Südamelihase eraldi kaalumise meetod

Mulleri-Iliini individuaalsete südame osade massi määramise meetod.

Kirjutas 1883. aastal Müller (W. Müller). Tuginedes uuringu 775 südamed täiskasvanutele (16-90 aastat) Muller on määratletud keskmistest näitajatest netomass südames lihasmassi ja vatsakeste vabastatud subepikardi koe, veresooned ja ventiilid, samuti vatsakeste indeks (suhe netokaal lihasesse parema vatsakese lihases kaal vasaku vatsakese mass) ja iga vatsakese massi protsent. Neile antakse nende näitajate jaotumine soo ja vanuse järgi. Berblingeri (W. Berblinger, 1947), G. I. Il'ini (1956), G. S. Kryuchkova ja H. M. Odina (1967) saadud südame netomassi keskmised numbrid, selle jaotused ja kaalu suhted. ); nad kasutasid seda meetodit keskmise normaalse väärtuse ja südame ventrikulaarse hüpertroofia taseme kindlaksmääramiseks. WHO ekspertkomitee (1961) soovitas südame eraldi kaalumist koos mõnede teiste meetoditega.

Sisu

Südame eraldi kaalumise meetod

Süda vabastatakse rasvkoest (mis moodustab 5-50% kogu südame massist) ja on jagatud neljaks osaks: mõlemad atria ja nende vaheseina eraldatakse mööda atrioventrikulaarset sulu, seejärel eraldatakse nende ventrikulaarsed seinad nende vaheseina küljest. Nii saadakse mõlemad atrium koos nende vaheseina, vasaku vatsakese, parema vatsakese ja interventricular vaheseina. Seejärel määrake iga südameosa mass. Võttes arvesse, et interventricular vaheseina sisaldab nii parem- kui ka vasaku vatsakese lihaseid, on see jaotunud vatsakeste vahel võrdselt, eelnevalt määrates kogu vaheseina massi. Seejärel tuleks kogu vaheseina (g) mass jagada mõlema ventrikli (g) massiga, et määrata, kui palju vaheseina massi langeb 1 g mõlema ventrikli üldise lihasmassi massi. Saadud koefitsient korrutatakse iga vatsakese arvu grammidega. Tulemused on iga vatsakese vaheseina mass, mis lisatakse vastava vatsakese massile. Seega on tulemuseks atria mass, vasaku ja parema vatsakese mass.

Südame eraldi kaalumise abil määratakse järgmised näitajad:

  • 1) vasaku vatsakese netokaal,
  • 2) parema vatsakese netokaal,
  • 3) ventrikulaarne indeks
  • 4) südameindeks,
  • 5) vasakpoolse vatsakese "protsent"
  • 6) parempoolse vatsakese protsent.

Atria ja vatsakeste kogumassi nimetatakse südame puhtaks massiks (HMS).

Ventrikulaarne indeks

Ventrikulaarsed indeksid määratakse parempoolse vatsakese kogumassi ja vasaku vatsakese massi suhte alusel. Juhtudel, kui südame hüpertroofia puudub, on parema vatsakese mass 70 g, vasakul on 150 g ja vatsakese indeks on 0,46.

Tavaline ventrikulaarne indeks on 0,4 kuni 0,6. Kui ventrikulaarne indeks on suurem kui 0,6, on nihkest iseloomulik parempoolse vatsakese hüpertroofia, vähem kui 0,4, vasaku vatsakese hüpertroofia.

Südameindeks

Südame indeks või südame netomassi suhe keha massini väljendatakse südame netomassi ja keha massi suhte järgi.

Tavaline südameindeks on vahemikus 0,004 kuni 0,006.

Ventrikulaarse südame protsent

Vasaku vatsakese (LV) protsent arvutatakse järgmise valemi abil:% = (LV mass × 100) / HMS

Parema vatsakese protsent ::% (pankrease mass × 100) / HMS

Tavaline on vasaku vatsakese protsent 59, parem - 26.

Müokardi mass: olemus, norm, arvutus ja indeks, mis tähendab

Mis on müokardi mass ja kuidas seda õigesti hinnata? Seda küsimust esitavad kõige sagedamini ehhokardiograafia läbinud patsiendid ja on muu hulgas leidnud ka südamelihase massi ja massiindeksit.

Müokardi mass on südamelihase mass, väljendatuna grammides ja arvutatuna ultraheliandmete põhjal. See väärtus iseloomustab paljusid patoloogilisi protsesse ja selle muutumine, tavaliselt ülespoole, võib näidata halva prognoosi patoloogilisest seisundist ja suurenenud tõsiste komplikatsioonide riskist.

Müokardi massi suurenemise aluseks on hüpertroofia, see tähendab paksenemist, mis iseloomustab südame lihase strukturaalset ümberkorraldamist, mis sundib arste mitte ainult dünaamilise vaatluse läbiviimist, vaid ka aktiivse terapeutilise taktika edasiarendamist.

Praegune soovitusi ravi ja diagnoosi erinevate südamehaiguste näitavad, et mass vasaku vatsakese (LV) ei ole mitte ainult võimalik, vaid ka kontrollida, ja seda teha protokollide riskiga patsientidel südame hüpertroofia sisaldavad perioodilisi ultraheliuuringud südame.

Müokardi keskmine mass meestele on keskmiselt vahemikus 135 - 182 g, naiste puhul - 95-141 g.

Ehhokardiograafia näitajate õige tõlgendamine on endiselt tõsine probleem, kuna on vaja korreleerida instrumenteeritud andmeid konkreetse patsiendiga ja teha kindlaks, kas hüpertroofia juba eksisteerib või massi kõrvalekaldumine normist võib pidada füsioloogiliseks tunnuseks.

Müokardi massi võib mingil määral pidada subjektiivseks indikaatoriks, sest erineva pikkuse, kehakaalu ja soo inimesi võib sama tulemust vaadelda erinevalt. Näiteks on massihävitusrelvadega tegeleva suure mehe sümptomiteks müokardi massi näitaja tavaliselt liiga lühikese kerge tüdruku jaoks liiga suur, kes ei ole huvitatud jõusaali sisenemisest.

On kindlaks tehtud, et müokardi massil on tihe seos patsiendi kehakaaluga ja kehalise aktiivsuse tasemega, mida tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta, eriti kui indikaator on normist natuke erinev.

Põhjus, miks südame massi ja massiindeksi kõrvalekalded normaalsetest numbritest

Müokardi mass suureneb patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad selle ülekoormust:

Lihasmassi suurenemine esineb tavalistes tingimustes - koos intensiivsema füüsilise väljaõppega, kui intensiivne harjutus põhjustab mitte ainult skeletilihaste, vaid ka müokardi, mis annab hapnikurikka vere treeneri organeid ja kudesid.

Sellegipoolest võivad sportlased aja jooksul riskida müokardi hüpertroofiaga inimestele, mis teatavatel tingimustel võivad muutuda patoloogiliseks. Kui südame lihase paksus muutub suuremaks, kui pärgarterid suudavad verd anda, on südamepuudulikkuse oht. Selle nähtusega seostatakse kõige sagedamini õudne surm hästiõppinud ja näiliselt täiesti tervetel inimestel.

Seega näitab müokardi massi suurenemine tavaliselt südamega suurt koormust, olgu selleks siis spordikoolitus või patoloogilised seisundid, kuid hoolimata südame lihase hüpertroofia põhjusest tuleb tähelepanelikult tähelepanu pöörata.

Müokardi massi ja massiindeksi arvutamise meetodid

Arvutus südamelihase massi ja selle indeksi toodetakse andmete ehhokardiograafia erinevates režiimides arst peab kasutama kõiki instrumentaalne uurimine mis korreleerus kahe- ja kolmemõõtmelise kujutise andmeid ja kohaldades Doppler ultraheli skannerid lisafunktsioone.

Kuna praktilisest vaatepunktist on suurimat rolli mänginud vasakust vatsakest suur mass, mis on kõige funktsionaalsemalt koormatud ja kalduv hüpertroofia all, siis me räägime sellest südamekambrist spetsiifilise massi ja massiarvu arvutamise kohta.

Müokardi massiindeksi ja massi arvutamisel erinevatel aastatel viidi läbi erinevate valemite kasutamine südamekambri geomeetria üksikute omaduste tõttu subjektides, mistõttu on tavapärase arvutussüsteemi loomine keeruline. Teisest küljest komplitseerus arvukalt valemeid spetsiifilise südameosa hüpertroofia kriteeriumite sõnastamisega, mistõttu järeldused selle esinemise kohta ühes ja samas patsiendis võivad erineda erinevate echoCG andmete hindamise viisidega.

Täna on olukord mõnevõrra paranenud, tänu osaliselt tänapäevasematele ultraheli diagnostilistele seadmetele, mis võimaldavad ainult väikseid vigu, kuid vasakule vatsakese (LV) müokardi massi määramiseks on veel mõned arvutusvalemid. Kõige täpsemad neist on kaks Ameerika ehhokardiograafilises kogukonnas (ASE) ja Penn Convention (PC) pakutud, milles võetakse arvesse järgmist:

  • Südamelihase paksus vatsakestevahelises vaheseinas;
  • Vasaku vatsakese tagumise seina paksus veres täitmise perioodi lõpus ja enne järgmist vähendamist;
  • Vasaku vatsakese end-diastoolne suurus (CDR).

Esimene valemiga (ASE), vasaku vatsakese endokardi paksus lisada paksus, mis on sarnane teise arvutamise süsteem (PC) see ei võta arvesse, kuid kasutatud valem peab ilmtingimata uurimistöö tulemusena, kuna andmete tõlgendamine võib olla ekslik.

Mõlemad valemid ei erine absoluutses täpsuses ja nende tulemused erinevad sageli lahkamise ajal tehtud tulemustest, kuid kõik väljapakutud on need kõige täpsemad.

Müokardi massi määramise valem on järgmine:

0,8 x (1,04 x (RVT + KDR + PWLV) x 3 - x 3 CRA) + 0,6 kus RVT - vatsakeste vaheseina laius sentimeetrites, KDR - lõpp-diastoolse mõõdet, PWLV - vasaku vatsakese posterior seina paksus sentimeetrites.

Selle indikaatori määr erineb sõltuvalt soost. Meeste seas on vahemikus 135-182 g normaalne, naiste puhul 95-141 g.

Müokardi massiindeks on väärtus, mis arvestab patsiendi pikkuse ja kehakaalu parameetreid, mis seovad müokardi massi kehapinna või -kõrgusega. Väärib märkimist, et kasvu arvestav massindeks on pediaatriapraktikas paremini kohaldatav. Täiskasvanutel on kasv pidev ja seetõttu ei mõjuta see südame lihase parameetrite arvutamist ega vii ebaõigete järeldusteni.

Massiindeks arvutatakse järgmiselt:

IM = M / H2.7 või M / P, kus M on lihasmass grammides, P on subjekti kõrgus, P on keha pindala m2.

Kohalikud eksperdid järgivad vasaku vatsakese müokardi maksimaalse massiindeksi aktsepteeritud arvu - 110 g / m2 naistele ja 134 g / m2 meespopulatsiooni puhul. Diagnoositud hüpertensiooniga vähendatakse seda parameetrit meeste puhul 125-ni. Kui indeks ületab kindlaksmääratud maksimaalsed lubatud väärtused, siis räägime hüpertroofia esinemisest.

Vormi ehhokardiograafia antakse tavaliselt madalam keskmine standardite kehamassiindeks seoses pinna: 71-94 g / m2 meestel ja 71-89 g / m2 naistel (kasutada erinevaid valemeid ja seetõttu võivad erineda). Need piirangud iseloomustavad normi.

Kui mass müokardi korrelatsioonis pikkus ja kehapiirkonda, lubatud hälvet tase on üsna kõrge: 116-150 meestel ja 96-120 naistel võttes arvesse ala keha, 48-50 meeste ja 45-47 naiste indekseerimine kasvu.

Arvestades ülalkirjeldatud arvutuste ja nendega seotud jooniste tunnuseid, pole vasaku vatsakese hüpertroofia väljajätmine võimatu, isegi kui massiindeks langeb normaalväärtuste vahemikku. Lisaks on paljudel inimestel normaalne indeks, samas kui nad on juba kindlaks teinud esialgse või mõõdukalt raske südamehüpertroofia esinemise.

Seega on müokardi massi ja massiindeksiks parameetrid, mis võimaldavad hinnata südame lihase hüpertroofia riski või olemasolu. Ehhokardiograafia tulemuste tõlgendamine on keeruline ülesanne, mis kuulub funktsionaalse diagnostika valdkonna piisavate teadmistega spetsialisti jõusse. Sellega seoses on patsientide iseseisvad järeldused alati alati õiged, seetõttu on parem minna arsti juurde, et tulemust de fi neerida, et vältida vale järeldusi.

Süda

Südame avamise tehnika "verevoolu abil"

. 1 - osa südame paremas servas; 2 - osa südame vasakust servast; 3 - parema vatsakese ja kopsuarteri eesmise seina sisselõige; 4 - vasaku vatsakese esiosa ja aordiku kaare sisselõige. Lahkimise tehnika on järgmine. Süda pannakse lauale ja pööra oma aluse patoloogi. Vasakul käes on pintsetid, käärid paremal käel. Kõhu vena-kaavi avamine (või õige kõrva sisselõige, kui süda on avatud "kohapeal"), asetatakse käärid lõualuu paremale aatriumile ja viiakse ülemisse vena kaavanisse, kusjuures aatrium seina lõigatakse läbi selle joone. Kontrollige paremat ateiumi õõnsust, hinnake selle sisu (vedel veri, konvolutsioonid), mis eemaldatakse sõrmega; hinnake Atria maht, määrake nende seinte paksus ja sisepinna seisund. Kontrollige koronaarse siinuse ja vaheseina seisundit, kus varem oli ovaalne aken (kontroll-sond). Kõrv on ümberpööratud või lõigatud ülevalt. Kontrollige tricuspidi ventiilide kodade pinda, kontrollige auku läbilaskvust, sisestage sõrmed sellele. Edasi viiakse parempoolse aatriumiga käärid haru sisse parempoolse vatsakese õõnsusse ja lõigatakse vatsakese välisserva tipuni (vt joonis 28). Uurige sisu olekut ja eemaldage viimane, kirjeldage sisemise pinna ja ventiilklapi olekut; Parema vatsakese avatud ava ja seina paksuse perimeetrit mõõdetakse tipu ja vatsaketi aluse keskmise vahemaa tasemel. Seejärel uurige südame vasakpoolset osa. Autopsied vasak koda, importimise lõualuu käärid auku lõiku kopsuveeni enne (vasak kõrv on ära lõigatud või kopsuveenid skalpelliga avamise juures sobivalt "kohapeal") ning peita välisseina selle aluse (ilma lõikuvate koronaararterite lamades põiksoon). Seejärel sisestatakse selle sisselõike ülemisest otsast vasakpoolsete kopsuveenide suunas asetsev kääride haru ja lahutatakse aatriumi ülemine sein. Kontrollige selle õõnsuse sisu, kontrollige sõrmedega topeltklapi ventiili läbilaskvust. Siis siseneb kääride haru vasakusse vatsakusse süvendisse sellesse auku ja lõigatakse läbi selle seina piki välisserva ülaosaga. Sisu kontrollitakse, avatud bikustüve ventiili perimeetrit ja vasaku vatsakese seina paksust mõõdetakse õigel tasemel. Siis pööratakse südameid tippu patoloogi juurde ja kopsuarteri avatakse, tehes sisselõiget parempoolse vatsakese esiosa selle keskkoha tasemel kopsuarteri koonuse suunas (vt joonis 28). Parema vatsakese õõnes sisestatud kääride haru peab läbima esiosa papillaarlihaste ja vatsakese eesmise seina sisepinna vahel. Kontrollige kopsuventiili aparaati, pöörake tähelepanu arteriaalse kanali tühjenduskohale. Aordi avamiseks tõstke vasaku vatsakese seina sisselõige vasakpoolse käe sõrmede eesmise serva sisse ja asetage kääride haru alumise otsa südame tipus. Seejärel juhitakse käärid ülespoole ja lõigatakse vasaku vatsakese eesmise osa kaudu, surudes haru vertikaalselt vastu vahevedeliku vaheseina aordiku koonuse suunas (vt joonis 28). Parema käe sõrme kontrollige aordiklapi läbilaskvust. Aorti klapi rõngast aorta kaudu aurutoru kaudu läbivad oksad ja tõmmake kopsuarteri paremale, lõigates läbi aordiklapi rõnga vahepeal kopsuarteri suu ja vasaku aatriumi otsa vahel. Pärast seda avage üleneva aordi vasak sein. Aordikadu piirkonnas pööratakse käärid veidi vasakule ja lõigatakse selle esisein, lõigates läbi vasaku aordiklapi klapi. Seejärel sulgege kahanevas aordis (rindkere ja kõhuõõne). Aorta kopsuarteri esialgne ettevalmistamine võimaldab säilitada selle ventiili seadet. Konserveeritud arteriaalse kanali puhul muutub avanemise järjekord: ainult vasaku vatsakese esiosa, aorta koonuse ja ventiili rõnga lõikamine toimub, sisselõige peatatakse aordikaru alguses. Aorta esiosa sisestatakse skalpelliga märgitud kohast kõrgemal ja sisselõike jätkatakse mööda kumerat pinda ja edasi aorta allapoole. Kui anorgaanilise aneurüsmide dissektsioon viiakse patoloogiliselt muundatud osakondadest ära. Pärast vasaku vatsakese avamist tõstetakse saadud kolmnurkse klapp, uuritakse aortaventiili, mõõdetakse nende perimeetrit, uuritakse koronaararterite ja suurte veresoonte kohti, koht, kus arteriaalne kanal on piiratud, ja aordikoha koht. Seega südame avamine "verevooluga" toimub nelja sisselõike abil: kaks mööda vatsakeste välisserva ja kaks mööda parema ja vasaku vatsakese esiosa. Kirjeldatud sobivalt dissection tehnikat mõnikord muutusid astmelise avanemise kopsuarterisse, sisselõiked kohta paremat vatsakest esiseina tooda selle poole, ning alustada oma südame tipust viia täiendavaid piki parema vatsakese vaheseina seina ja reguleeriti kopsuarterisse valendiku. Muud selle meetodi modifikatsioonid on toodud lapseea haiguste patoloogilise anatoomia osas. Pärast südame limaskestade üksikasjalikku uurimist kirjeldavad nad vere seisundit, määravad selle koguse, punaste ja valgete pindade jaotumise postmorteeritud pöördetena. Vere vahtkummi tuvastamisel, välja arvatud õhuemboolia korral, võimaldatakse õhuvool läbi lõigatud veenide või vere bakterite lagunemine. Pärast südame sisu eemaldamist loputatakse need õõnsused veega, määratakse nende maht, konfiguratsioon ja mõõdetakse. Erilist tähelepanu pööratakse endokardi seisundile (parietaalsete trombi esinemine trabekulaadide ja aniaravi kõrvade vahel). Tavaliselt endokardi on siledad, läikivad läbipaistvad ning toimuksid patoloogiliste seisundite -. Nürist, valkjas, kare, paksenenud fibrootiliste, Trombootiliste kihtide, hemorrhages jne Kui Faktooringuga, veres oli mustjas-punane värvus endokardiit, mis arendab arvelt rangusega immutamine. Erilist tähelepanu tuleb pöörata südame atrioventrikulaarse ventiili seadme seisundile. Kui mõõdetakse ümbermõõt ( "laiuse") atrioventrikulaarne avaused on järgmistele nõuetele: kolme- ja kahe kokkuklapitavad klappidega mõõdetuna haaramislapatsi ja klappe kopsuarterisse ja aordi - nende kokkupuutepunkti poolkuukujulised klapid. Kontrollige ventiilklappi, tähele nende suurus ja kuju, konsistents, mõõdetuna paksus (tavaliselt õhuke, poolläbipaistev, pehme, patoloogia nad paksendatud lühendatud on adhesioonid, tahkes või garantiieeskirjad tromboosi ülekate kergesti eemaldatav või mittekõrvaldatav, defekte (haavandid, perforatsioon, paarid, eendid jne). Kolme- ja kahe-lehe klapid kirjeldavad kõõluste niitide seisundit (lühenemine, paksenemine, adhesioonid, trombootilised ülekatted, puruned). Mõnikord määratakse veeproovi abil kindlaks klapide funktsionaalne olek vältida nende rike (südamesse avamise valada vett vastu verevoolu avausse aordi ja kopsuarteri või õõnsustesse ajuvatsakeste). Proov on suhteline väärtus. lihased sobivalt uuriti täiendavalt rangelt põiki mittetäieliku kärpimine. Koostada ja tasapinnaline anatoomilised infarkt, kirjeldavad seisundit Trabeekulid (lamestatud, paksenenud, normaalne välimus), lihaste konsistents, rasvkoe idanemine müokardis. Soovitav on teha papillaarlihaste pikisuunalised jaotustükid nende tipudest aluseni ja määrata nende värvus em Müokardi normaalne tumepunane värv võib muutuda punase tooniga küllastumise suunas, mis on muutunud sujuvaks ja muutub isheemiliseks. Need muutused on ühtlikud või fookuskaugused. Täheldatakse hemorraagiate olemasolu, hallo-kollakad nekroosi fookusjälgi, sidekoe valkjas kasvu (vahekihid, armid). Te peate kontrollima südamejuhtivuse süsteemi käigust vastavat ala ja vajadusel neid uurima. Südamejuhtivusüsteemi uurimine [Vitushinsky V.I., 1961] viiakse läbi, et teha kindlaks arütmia, südamehaiguste ja mõnel juhul ka äkksurma põhjused. Pidage meid sellest mõnevõrra üksikasjalikumaks. Patoloogi huvipakkuv on atooventrikulaar sõlme, samuti atrioventrikulaarse kimbu ühine jala, vasak ja parem (lühem) jala (tema kimp). Parema vena-cava liitumisel paremas aatris, selle ja parempoolse kõrva vahel on siinusõlge. Selle sõlme kiud ulatuvad piiri, mis eristab vena kaave paremat kõrva ja sinust mööda terminaalset sulu (joonis 29). Nurk ulatub 1,5-2,0 cm pikkuseks, sellel ei ole selgeid piire ja seda moodustavad lihaskiudude kimbud, mis läbivad mainitud piiriületust ja ulatuvad parempoolse vena-kaava seinale. Sõlme avamiseks eemaldage epikardium parempoolse vena-cava seinast (paremas kõrvapiirkonnas), terminaalne sulu ja osaliselt parempoolse kõrva pinnast, eemaldage rasvkoe, mis katab südame piiri nurka. Pärast ettevalmistamist (binokulaarsel suurendusklaasil) ilmnevad lihaste kimbud, mis mõnevõrra erinevad müokardist (neil on matt välimus, kergem halli-punane värv). Müokardi düstroofiliste muutustega on need märgid vähem väljendunud. Kui mikroskoopiliselt ei tuvastata sõlme, siis see terminali suluki piirkond eemaldatakse mikroskoopilise uurimise jaoks. Atrioventrikulaarne sõlm paikneb kodade vaheseina alumises osas ja see on kergesti avastatud parempoolse kodade endokardiumi all. Sõlme asukoha kindlaksmääramine seab Atria piirkonna kolmnurkse piirkonna piirid. Ülemäärtus vastab kõõluse nöörile (halli riba = algab paremast tsükloosi kolmnurgast). Kaal muutub märgatavaks, kui pügamismasinasse tõmmatakse pügamisvastase koroon-siinusklapi ja ovaalse kile rulli esiosa kokkuvolt.

Sinusõlme asukoht

. 1 = kõrgem vena cava; 2 - madalam vena cava; 3 = südame parem kõrv; 4 - otsa soon; 5 - siinuse sõlme; 6 - ala, mis tuleb eemaldada sõlme histoloogiliseks uurimiseks. Kolmnurga alumisele küljele on lisatud trikkilbi klapi lehe kinnitusliin. Kolmnurga alust tõmmatakse tagasi koronaartõve suu poole. Atrioventrikulaar sõlme asub selle kolmnurga lõigul, selle otsa lähemale (joonis 30). Sõlme on jäigem kui lihas, eksponeerides lihaskoe peene pealispinna kihti. Luminofoori all vabastades see ümbritsevast koest. Sõlm on pikliku ovaalse kujuga, pikkus kuni 6 mm ja jätkub õhemat pagasiruumi - atrioventrikulaarne kimp. Kimp läheb mööda vatsakeste vaheseina, kusjuures kahe kiulise rõnga vahel on lihase vaheseina seljaosa ülemises osas jagatud parema ja vasaku jalgade vahel. Parem jala, lühike ja õhem, järgneb vasaku vatsakese õõnespikkust vaheseina paksu lihase alusele ja levib vatsakeste lihaskihina õhukeste juhtivate lihaskiudude võrku. Vasak jalg, laiem ja pikem kui paremal, läbib vatsakeste vaheseina vasakpoolset külge. Alguses asub see endokardi alla ja liigub papillaaride lihaste aluse suunas, paiskub see õhukese kiudude võrgustikku, mis moodustavad vasaku vatsakese müokardist levinud eesmise, keskmise ja tagumise kimpude [Sinelnikov RD, 1963]. Tema kimbu ühine jala kiudises kolmnurgas on raske lahti lõigata. Membraanse vaheseina tagumisel serval on lihtsam alustada lõikamist paremast jalgast ja jälgida seda horisontaalse sisselõigetega lõigatud kolmnurgaga. Jalgade atrioventrikulaarne kimp läheneb ventrikulaarse vaheseina mõlemale küljele. Vasaku jalaga võib näha endokardiat (kergem tjaž) ja parem jalg vajab ettevalmistamist. Pärast müokardi uurimist mine koronaararterite uurimisele. Märkige suu seisund, määrake nende välimus ristlõikelistele osadele, mis põhjustavad arterites mitu pügalat. Tehke uusi kärpeid horisontaalsete ja kahanevate harudega. Väikesed käärid ühendavad need pügid laevade pikisuunalise avanemise jaoks ja märkavad valendiku laiust, kukkumist või paisumist, verehüüvete esinemist, seinte paksust ja konsistentsi, sisepinna seisundit, aterosklerootiliste muutuste esinemist ja iseloomu, valendiku stenoosi taset.

Trijulist diagramm atrioventrikulaarse sõlmpunkti leidmiseks

ja Tema ühised jalgpallid. 1 - Eustakia klapp; 2 - koronaarne siinus ja selle suu; 3 - kõõlusejuhe; 4 - vaheseina membranoosne osa; 5 - trikklappi esiosa; b - tricuspidi ventiili tagumine leht; 7 - atrioventrikulaarsõlm; 8 - septa lehe rida; 9 - Tema ühine kimp. Pärast südame uurimise lõpetamist jätkake veresoonte, eriti kopsuarteri ja aordi kontrollimist. Mõõdetakse nende perimeetrit ja paksust, vaadeldakse seinte konsistentsi, uuritakse sisepinda (siledad, läikivad, aterosklerootilised kahjustused, kokkutõmbed ja kortsus jne). Rindade ja kõhupiirkonna aordiku kaares kontrollitakse suurte ja väikeste arterite suu. Aorta õõnsusest avanevad nimetud, vasakpoolsed ja subklaviariarterid. Kõiki perifeerseid veresooni uuritakse samamoodi, kirjeldades nende valendiku, seina ja sisepinna seisundit. Põhiliste laevade avamise tehnika üksikasjalik kirjeldus on toodud allpool. Nagu rõhutasid A.T. Khazanov ja I.A.Calisov (1976) südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia sügavusuuringus koos tuntud meetoditega, on soovitatav kasutada G. G. G. pakutud väljapakutud koronaararterite kompleksset avamist aordi ja südamega. Avtandilovõm. Erinevalt eelnevalt kirjeldatud meetodist ventrikite seinte jaotamiseks selle meetodiga ei kattu koronaararterite esialgsed lõigud. Selle meetodiga saate uurida koronaarartereid, mõõta südame kandevõimet ja väljundeid, määrata müokardi seisundit, kaaluda eraldi südame sektsioone. Avtandilovi järgi koronaararterite ületamine südame süda. Südamik ulatub ülespoole, nii et selle tagapind on patoloogi ees [Avtandilov GG, 1962] (joonis 31). Õigus aatrium avatakse, seejärel viiakse kääride alumine haru õige vatsakese õõnsusse ja surutakse vastu vaheventiili vaheseina. Vaba ülemise haru vabastamine paremale, parema vatsakese tagakülg lõigatakse tipuni mööda joont, mis kulgeb mööda hästi märgistatud keskmise südame veeni ja tagumist pikisuunalist sulu. See sisselõige läbib vatsakese seina vahepealsete vaheseina kohal umbes 45 ° nurga all. Siis süda on ümber pööratud

Avtandilovi järgi on südame avamine ilma koronaararterite ületamata

. A - tagumist pinda sobivalt: A - paremal pärgarteri, b, c - ümbris- vatsakestevahelises haru vasakul pärgarteri, g - keskmine Viin sobivalt; 1-2 - esimese lõikuse käik, 3-4 - kolmanda lõigu liikumine; B - südame eesmine pind: a - parem koronaararter, b - ümbrik, - vasaku koronaararteri sektsioonidevahelised harud; 1-2 - teise lõigu käik, 3-4-5 - neljanda lõigu liikumine (vt selgitusi tekstis). päeva pind ise ja jätkake sisselõiget parempoolse vatsakese esiseinaga nii, et see läbib 0,5 cm vasakult esise pikisuunalise soone külge. Lõpeta lõikamine koos kääride haru sisseviimisega kopsuarteri vars ja selle lõikamine. Pärast südame parema poole kontrollimist pöörab süda oma tagasi pinna ise. Kääride haru sisestamine vasakpoolse aatriumi õõnsusse avatakse horisontaalse sisselõikega, mis on suunatud interatriaalse vaheseina külge. Siis lõualuu käärid on õõnde vasaku vatsakese tihedalt vajutades seda vatsakeste vaheseina ja vaba painutatud ülemise lõualuu mitme südame vasaku seina lõigata tops (lõikejoon on läbida täpselt avamise juures tehtud esimene osa parema vatsakese). Pärast seda asetatakse süda enda peale ülaosasse ja lõikamine jätkub mööda esimõtet täpselt piki esimest lõiget. Selleks pressiti ükskõik kääride vahekaevu vaheseinte vahele ja teine, vaba, lean vasakule. Pööra koronaarõõsi 2 cm-ni, lükatakse sisselõikejoone vasakule ja see peaks minema aordi esiosani selle keskjoonesse. Aordikõikumine jätkub nimega ja vasakpoolsete arterite suu kaudu. Järgnevalt kontrollige südame vasakut ja vahevedu vaheseina, mis oli tänu kirjeldatud sisselõikele isoleeritud (joonis 32). Klapid ei ühti kuhugi.

Avatud südame skeem ilma koronaararterite ületamata

(vastavalt Avtandilovile) vatsakeste seinte (1 - paremal, 2 - vasakul) ja müokardi uurimise vahetuskülg (3) suunas. Südamiku pärgartereid saab avada 5 mm läbimõõduga sisselõigete abil, pärast mida avatakse iga segment pikisuunas. Siiski on selgelt ja mugavamalt arterite pikisuunaline lõikamine, mis saadakse nende suudadest nõtke silma kääridega. Kaltsineerumise korral eraldatakse koronaaranumad täielikult lahtiselt ja neid uuritakse põiki sisselõigete abil. Esimene, kes avas parema koronaararteri. Vasakul koronaararteri ümbriku haru avatakse samamoodi, sisestage käärid harusse suunas ja vabastades haru vasakule kergelt. Seejärel avage kogu arteri allakäik. Kõik kolm laevade segmenti hoolikalt eraldatakse ja eemaldatakse koos aordiga. Koronaararterite areng määrab südame verevarustuse (paremal, vasakul, keskel). Aorta lõigatakse pooljuhtventiilide servadest välja. Vatsakeste ja vaheseina seinad kaalutakse, seejärel lõigatakse

Skeem otsazarivavnogo kompleksi

, mis koosneb pikisuunaliselt avatud aordist (1) ja koronaararteritest (2). a - paremal, b - vasakpoolse koronaararteri haru vahepealne ja ümbris.

Südamekujunduse tehnoloogiat Mulleri vatsakeste seinte ja membraanse vaheseina eraldi kaalumiseks

. 1 - madalama venakaava hõivamine; 2 - osa südame paremas servas; 3 - sektsioon mööda parema vatsakese keskjoont mööda sulgurit ja vaheseina lõikamist; 4 - osa südame vasakus servas; 5 - vasaku vatsakese eesmise seina sisselõige piki põiesahese vaheseina ja aordiku kaare lõhkumine. diagonaalplaadid arvutatakse plaatidele. Sel viisil valmistatud preparaat - koronaararterite aort - fikseeritakse 10% formaliinis lahuses kartongpakendis sirgestatud olekus ning salvestatakse demonstratsiooniks ja edasiseks uuringuks ning tuvastatud muudatused on märgitud diagrammi protokollis (joonis 33). Huvipakkuv on ka südame vatsakeste kandmise ja väljaränne. Südamelihase pikkuse võrdlemine südame vatsakeste õõvuste kuju arvutamisega võimaldab hinnata südame tooni ja müogeenset laienemist [Avtandilov G.G. et al., 1984]. Südamiku avamine selle osade eraldi kaaluks. Südame avamise tehnikat pakkus välja V. Muller [Miiller W., 1883] ja seda modifitseeris paljud autorid [Ilyin G.I., 1956, Lifshits AM, 1979, Fulton R. jt, 1952]. Peamine erinevus tavapärasest verevoolu läbilõikamise meetodist on asjaolu, et parema ja vasaku vatsakese tagumiste ja eesmiste seinte sisselõiked tehakse sektsioonidevahelise vaheseina parema ja vasakpoolse pinna vahelisest aatriumist. See saavutab südame vatsakeste kahe seina ja sektsioonidevahelise vaheseina kahe seina täieliku eraldatuse. Iga osakond kaalutakse ja saadakse diagnostilise väärtuse suhtelised näitajad. Joonis. 34). Südame süvauuringute läbiviimisel kasutage südame osade avamise ja eraldi kaalumise meetodit [Lifshits A. M., 1979]. Soovitatav on kohaldada klassikalise RVChS-meetodit vastavalt Müllerile koos Avtandiloviga südame avamise modifitseeritud meetodiga. Sellega seoses tegi A. M. Lifshits (1979) ettepaneku: 1) uurida pärgartereid enne õõnsuste avamist; 2) lõigake vatsakeste vabad seinad eptikari pinnast ristikujulise vaheseina külge. See muudab koronaararterite mugavamaks ja täielikumaks uuringuks, võimaldab täpsemalt määrata vatsakeste suhet, vaheseina massi. Viimane on märkimisväärne seoses ideedega interventricular vaheseina rollist infarktijärgse kardioskleroosi kompenseerimisel isheemilises südamehaiguses. Avtandilovi meetodi väljapakutud modifitseerimine võimaldab hästi kombineerida tavapärase lahkamise ülesandeid, RVChS-i ja spetsiaalset koronaararterite uuringut. Selle tehnika teostamisel on süda jagatud viieks osaks: 1) epikardiaalne rasv (EJ) koos anumate ja ventiilidega; 2) interatriaalse vaheseina (PS) atria; 3) vasaku vatsakese vaba seina (L); 4) parema vatsakese vaba seina (P); 5) interventricular vaheseina (MP), Atria eraldatakse ventrikle mööda koronaarsuunas. Epikardialus eemaldatakse võimalikult täies ulatuses, kuid mitte müokardi kihi hõivamiseks. Eraldi rasva paremad triibud kasutades kõveraid käärid. Seda preparaati ja sellele järgnevat kaalumist võib usaldada laboritehnikule, mis vähendab arsti poolt kulutatud aega. Kaalumine on mugavam, kui toota kaaluga kuni 200 g kaaluga. Nende viie osa masside summat võrreldakse kontrolliga, kasutades eelnevalt saadud südamelihase kogumassi (MS). Võimalikust kõrvalekaldumisest 5 g juures on võimalik tähelepanuta jätta ja MS-d saab vastavalt kohandada. Teisisõnu: EJ + PS + P + L + MP = MS ± 5 g. Pärast uuringu lõppu lõigatakse histoloogiliseks uurimiseks südame viilud. Absoluutsed kaalud. Esimene rühm sisaldab allpool kuut näitajat: MS, EJ, PS, P, L, MP (grammides) ja nende kolm tuletatud väärtust (HMS, RV, LV). Südame netomass (HMS) iseloomustab südame lihasmassi ja arvutatakse südame kogumassi ja epikardiaalse rasva massi ja ventiilide ja anumate vahe alusel: HMS = MS - EJ, g. Parema vatsakese mass (RV) on parema vatsakese vaba seina massi summa (P ) ja proportsionaalne selle osaga (p) interventricular vaheseina:

Vasaku vatsakese mass (LV) on vasakvahuarteri (L) vaba seina ja selle vahekauguse vaheseina proportsionaalse osa (l) massi summa:

Südame osade massisuhte indeksid. EFI (epikardiaalse rasvade indeks) arvutatakse epikardiaalse rasvasisalduse protsendina kogu südame massist:

Parema vatsakese (IPG) indeks - parema vatsakese massi protsent HMS-ile:

Vasaku vatsakese indeks (ILI) vastab vasaku vatsakese massi protsendile südame netomassi kohta:

Ventrikulaarne indeks (LM), parempoolse vatsakese massi ja hesoi massi suhe, mõõdetuna mõõtmeteta, nimetamata numbriga, mille täpsus on üks sajandik ühiku, võib arvutada kahel viisil:

Nende kahe valemi abil saadud LM väärtuste võrdlemine võib kontrollida mitmete näitajate arvutamise õigsust: PZh, LV, YIP, ILJ, LM. Fultoni indeks vastab vasaku vatsakese vaba seina massi ja vasaku vatsakese vaheseina massi ja õige vatsakese vaba seina massi suhte suhe. Südamiku ja keha massi suhte indeksid.

SI puuduseks on selle märkimisväärsed kõikumised, mis on põhjustatud kehamassi muutustest vahetult enne surma ävenemise või anasarca tõttu. Lisaks on surnukehade kaalumine seotud teadaolevate tehniliste raskustega, seega on kasulikumalt kasutada järgmisi indekseid. Kardiovaskulaarse kasvuindeksi (SRI) arvutatakse südame kogumassi ja kasvu suhte järgi; mõõtühik g / cm, ümardatud sajandiks:

Müokardi-Rosgos indeks (WRI) sarnaneb eelmisega, kuid südame kogumassi asemel võetakse arvesse selle netomassi, mis võimaldab täpsemalt kirjeldada südamelihase massi ja keha suuruse vastavust:

Südamelihase makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogias (2. osa)

Südamelihase makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogias: arst / LB juhend Mitrofanova, H.K. Aminev; ed. prof. Gb Kovalsky. - Peterbur: GPAB, 1998. - 60 p.

See käsiraamat annab südame ja süsteemide üksikasjaliku anatoomilise kirjelduse, mis tagab selle normaalse toimimise, kasutades meetodeid, mis võimaldavad adekvaatselt hinnata patoloogilisi muutusi. Arvestades keha ja selle koostisosade kvalitatiivseid kvantitatiivseid parameetreid vanuse, soo ja haiguse järgi. Peatükis "Südame juhtiv süsteem" on müokardi ajal elektrilise stimuleerimise käigus tekkinud muutused viidatud samade autorite metoodilisele käsiraamatusse "Müokardi histopatoloogia nomenklatuur ja atlas", Peterburi GPAB 1994

Käsiraamat on mõeldud patoloogidele, kohtuekspertiisi, kardioloogidele ja südame kirurgidele

Linnavalitsuse büroo. Peterburi. 1998

bibliograafiline kirjeldus:
Sümptomite makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogias (2. osa) / Mitrofanova LB, Amineva Kh.K. - 1998.

fikseerida koodi:

TRIKUSPIDAL VALVE

Kolmekordne klapp (TC) sisaldab kiulist rõngast, vööst, akordist, papillaarlihastest. Kiuline ring on suletud, kokkupuutes mitterakkilise aordi ja mitraalklapi kiulise tsükli alusega. Selle külge on kinnitatud parempoolse primaarse ja vatsakese, eesmise, tagumise ja septaventiilide lihaskimbud. Vahel võib klappide arv ulatuda 6-7-ni. Erinevad tagumised medialis, tagurpidi-lateraalsed ja anterolateraalsed kommissioonid. Suurim leht on ees, kõige väiksem on vahesein. Klapid on 3-kihiline struktuur, nagu mitraalklapp. Papillaarne lihased on kolm, kuid võivad olla 2 kuni 7. Igal on tavaliselt 5-10 akordi, lähevad kahe kõrvutiasetseva ukse juurde. Lanchizi papillaarne lihas, mis paikneb parempoolse vatsakese väljundraja piiril, millest korterid laienevad ettepoole, peetakse püsivaks.

Tricuspidi ventiil, samuti mitraalklapp, mis anatoomiliste omaduste tõttu ei saa välistada atria ja vatsakeste puudumist. Viimase ruumala muutus mõjutab paratamatult klapiseadet, eriti kiulise ringi laienemist suhteliselt tristilise puudulikkuse tekkimisega.

Tavaliselt on täiskasvanutel trikusterklapi läbimõõt 2,5-4,2 cm ja trikkilindri ventiili ümbermõõt 11-12 cm.

Tricuspid-klapi isoleeritud omandatud stenoose ei leita praktiliselt. Praegu on järjest enam täheldatud uimastisõltlaste nakkuslikku (septilist) endokardiiti - mittesteriilsed intravenoossed süstid, mis põhjustavad destruktiivset valvuliiti ja trikuspidi puudulikkust. Reumaatilisuse korral mõjutab trikusipudklapp juba kombineeritud mitraal- ja aordiklapi defektide taustal. Kõige sagedasem vorm on suhteline klapipuudulikkus, kui lehed muutuvad ja ringikujuline piir on üle 12 cm.

AORTAL VALVE

Aordiklapi koosneb aordipulbist, kiulistest ringidest ja kolmest poolajaga ventiilidest (joonis 11). Aordipulbis on kolm õõnsust - valsalva sinine: parem, vasak ja tagumine (mitte koronaarne). Vasaku ja parema ninasõõrmed on vastavate koronaararterite suu. Sulgurite alumiste servade külge kinnituvad ventiilid. Täiskasvanutel on sinususte kõrgus 1,7-2,0 cm, laius 2,0-2,5 cm, sügavus 1,5-3,0 mm. Valsavesi ninavere laius üle 5 cm on kirurgilise ravi näitaja. Vanuse järgi süvenevad patareid. Kasvava aordi läbimõõdu suhe aordipulbini on normaalne - 0,6-0,8 cm. Indeksi tõus võib näidata tõusvas aordis aneurüsmi.

Joon. 11. Aordiklapi

1 - tõusev aordi sein, 2 - koronaarne (tagumine) sinus, 3 - parem koronaarne sinis, 4 - parempoolse koronaararteri suu, 5 - parem klapp, 6 - vasakpoolne koronaarne sinus, 7 - vasaku koronaararteri suu, 8 - vasakpoolne arter, 9 - vasakpoolne koronaarne koronaarkommissioon, 10 - tagumine kusi, 11 - Henley ruum

Ventiili kiuline ring koosneb kollageenkiududest, mis on ühendatud põiksuunalise vaheseina membraanilise osaga. Täiskasvanutel on klapi ümbermõõt 7,0 cm, ventiili ava läbimõõt on 2,0-2,3 cm, ventiili ava pindala 2,5-3,0 cm 2 ja ventiilide pindala 4,0-5,0 cm 2. Kui ventiili avanemisala on vähendatud 0,8-1,0 cm-ni, siis tekib hemodünaamiliselt oluline stenoos. Mõõdetuna tehisproteeside ventiili valimiseks ei mõõdeta ventiili avanemise ülemist, vaid alumist mõõtu, mõõdetakse läbimõõduga klapi aluse taset.

Klapid (paremal, vasakul ja taga), nagu ka muudes ventiilides, on kihiline struktuur. Iga klapi (klapi) vaba serv on veidi piklik ja keskel on Arantia sõlme. Mõnikord võib ühes ja samas tsoonis näha serva läbivaid pilu-sarnaseid perforatsioone, mida peetakse normi variantideks. Ventiilid on lahutatud kommissures, mille all on Henley ruumid. Vastavalt aordiku seinte ventiilide vabale servale eristatakse kaarekarke (joonis 12). Need on suletud vormitud rõnga kujul. Aordiklapi võib kujutada jäiga karkassina fikseeritud põskede ja seinte kompleksi (joonis 13). Peamine hemodünaamiline koormus langeb ninasõõridele ja poollaenguklappid ainult ujuvad ja langevad.

Joon. 12. Aordiklapi kraan

1 - kaareline kraavi, 2 - Arancia sõlme, 3 - sulgemisjoon, 4 - vaba serv, 5 - pilu perforatsioon

Kõige sagedasem aort-klapitõbi põhjustaja on reumaravia koos südamehaiguse tekkimisega.

Reumaatilisel aordikuventilatsioonil on kolm kraadi kaltsifikatsiooni:

  • I aste - väike fokaalne kaltsiumi ladestumine kompressioonide paksuses või ventiilide korpuses;
  • II klass - ventiilide ja kommissioonide jämedat kaltsifikatsiooni, mis ei ulatu ventiilide kinnituspiirkonnani;
  • III aste - massiline kaltsifikatsioon koos kiulise ringi, aordiku seina ja väljundi LV sektsiooni, eesmise mitraalklapiga.

Joon. 13. Aorba pirn

1 - ninaotsad, 2 - kaarrõngas, 3 - suletud aknaluukid

Aordi ventiilide puudulikkus võib tekkida infektsioosse endokardiidi, süüfilise, klapi mesenhümaalse düsplaasia, bulb ateroskleroosi ja tõusvas aordi, vigastuse tagajärjel. Sageli esineb suhteline aordiklapi puudulikkus, mis on tingitud kiuline ringi laienemisest. Sellistel juhtudel tuleks lisaks ülalkirjeldatud haigustele eirata Ehlers-Danlusi sündroomi, Gzel-Erdheimi tõvega Marfani tõbe, aordi düsplaasiat ja eakatel isikutel esinevat aordikeskkonda kuuluvat atroofiat.

Isolustatud aordikonstruktsioonil on harva reumaatiline etioloogia. Sageli on see põhjustatud varase nakkusliku endokardiidi siirdamisest või kaasasündinud kõhunäärme kaltsineerimisest. Ventiilide kahe klapi mõõtmed võivad olla ühesugused, ühes neist on vale (täidetud) kommissure, mis jookseb alusest aluselt vaba servani, ilma klapi pinguta (joonised 14 a, b). Kaasasündinud kahepoolne ventiil on sageli ühendatud aorta koarktatsiooniga, avatud aordikanaliga, ventrikulaarsete vaheseina defektidega.

Eakate inimeste aordi stenoosiga kaasneb sageli ekseetilise mesenteriaarteri seedetrakti verejooks. Arterite laienemine on seotud seinte düsplaasiaga.

Eraldi loetakse düstroofse idiopaatilise kaltsifikatsiooniga (peamiselt eakatel) degeneratiivset aordikanhüpertooni. Selles haiguses on klapide liikumine piiratud kiulises ringis asuvate kaltsiumikonglomeraatidega, ventiilide baasiga, jõudes mõnikord Valsalva soolade sulgemisjoonesse. Ei ole ühtegi kommissuresit. Kaltsiumikonglomeraadid sageli haavuvad, tekitades verehüübed koos järgneva trombembooliaga.

Aterosklerootiline aordiklaaside haigus diagnoositakse kortikosteroidide stenootilise ateroskleroosi põldudel esinevate ateromatoossete, kaltsifitseerunud naastude ja langeva aordi kombinatsiooni korral.

Vanuse järgi muutuvad aordiklapi, aga ka mitraalklapp. Arantia sõlmede tõus, ulatudes 1,5-2,0 mm; sulgemisjoon muutub kumeraks, lukud aluses paksendavad, serva õlis ja fenestriruyut. Histoloogiliselt on klapi vananemisprotsess avaldunud ventiilide kollageeni ja elastsete kiudude levikuga, peamiselt kokkupuutepunktides ja painutusjoonel. Selles etapis esineb valgusmikroskoopia sageli ksantoomusrakkude klastreid. Tulevikus areneb klappide ja kiulise keeru põhjasektsioonide kaltsineerimine.

Kopsuarteri ventiil

Sellel on kolm lõunapoolset serva, millel on sõlmed vabal serval. Täiskasvanute suu perimeeter on keskmiselt 8 cm, diameeter - 1,9-3,3 cm. Omandatud kopsuklappide defektid on äärmiselt haruldased.

Omandatud või kaasasündinud südame defektide määramisel tuleks kasutada WHO klassifikatsiooni:

  • - kombineeritud südamehaigus - stenoosi olemasolu ja ühe ventiili rike;
  • - kombineeritud südamehaigus - kahe või enama ventiiliga esinev kas stenoos või rike;
  • - keeruline südamehaigus - nii stenoosi kui ka kahe või enama ventiili rikke olemasolu.

Südamekujuliste mõõtmete mõõtmine

Südamiku kambri mahu mõõtmiseks on kaks meetodit: otsene ja kaudne (arvutatud mahu määramine valemiga).

Otsemeetod on ette nähtud kiirete karmistamismassidega õõnsuste täitmiseks, millele järgneb vedeliku vooluhulga mõõtmine ventrikulaarsete kastmetega ja atriumidega. Kasutatakse želatiini, agarit, kummi, kummi, plastikut. I.Medvedev (1955) tegi ettepaneku seda riputada karbis südame parema fikseerimise jaoks, millele järgnes kipsist väljavool. I.D. Sperling (1983) õõnsus kohe täidetud veega.

Kiiresti kõvendavate ainete täitmine on üsna hoolikas menetlus. Peale selle tekivad valutamise eemaldamisel sageli tehnilised raskused trabekulaarse reljeefi (eriti parempoolse vatsakese) tõttu. See protseduur võimaldab mõõta vatsakeste tõelist mahtu, kuid ei ole mõeldud müokardi kontraktiilsuse saavutamiseks.

Kaudne meetod on arvutada mahtu ventrikulaari õõnsuse suuruse järgi koonuse, ellipsi, ellipsoidi või paraboloidi valemi abil. Elipsoidi valemi abil arvutatakse vatsakeste mahud ehhokardiograafilises uuringus. A. M. Vikhert et al. (1974) arvutamise mahud mõõdetakse ümbermõõdu ja pindala endokardiaalse vatsakese E. A.Geiser, K.E.Bove (1974) - välisümbermõõtu, kõrgus, paksus vatsakese seina, J.C.Lee jt (1975) - horisontaalsed ja vertikaalsed mõõtmed õõnsused. Rootsi insener N.Sternbey arvutas välja ventrikulaarmahu järgmise valemi:

kus Y on vatsakese piirkond, O on vatsakese ümbermõõt.

Meie arvates on soovitatav kasutada AV Svishchevi meetodit (1983), milles tehakse ettepanek lihtsustada koonuse valemiga vatsakeste õõnsuste mahtude arvutamist. Meetod on mugav teostada (teostatakse pärast südame tavapärast avanemist vereringe kaudu), võimaldades sobivaid kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi. Meetodi eesmärk on tuvastada vasaku või parema vatsakese kontraktiilsuse funktsiooni dekompensatsioon, nende õõnsuste laienemine või kitsendamine. See meetod näitab eriti müokardi puudulikkuse esialgseid ja latentseid vorme, kui kustutatakse kroonilise venoosse staasi kujutis (verejooks, ikterus jne).

SÜDAVALDUSE MÕÕTMISE MEETOD VASTAVALT DV SISTISHEVIST

1. Kõigi ventiilide perimeetrit mõõdetakse mööda kiuline ring (joonis 15).

2. Igas vatsaktis mõõdetakse sissevoolu ja väljavoolu pikkus. Parema vatsakese jaoks on sissevoolu pikkus kaugus trikusseibklapi kiulisest rõngast ja parempoolse vatsakese sisemise tipu vahel, väljavoolu pikkus on vatsakese sisemise otsa kaugus kopsuarteri klapi kiuliseks ringiks. Vasaku vatsakese jaoks on sissevoolu pikkus kaugel mitraklapi kiulistest ringidest kuni vatsakese sisese tipuni, väljavoolu pikkus on kaugus vatsakese sisestest tipust kuni aordiklapi kiuliseks ringiks.

3. Saadud numbrid on asendatud valemis,

kus h on sissevoolu või väljavoolu pikkus. Parema vatsakese sissevoolu mahu väärtused üle 27 cm 3; vasakpoolse vatsakese sissevooluhulk üle 21 cm3 näitab õõnsuste laienemist (vt südameuuringu kaart).

4. Reservmahu arvutamine (sissevoolu mahu ja ventrikulaarse väljavoolu vahe). Reservi maht (vaata südame kaardi uuringut) on samaväärne jääkogusega, mille tõttu südamega funktsionaalse koormuse ajal on võimalik vere rohkem välja visata. Tavaliselt reservi maht parema vatsakese (RObP) - 10-11 cm 3, varukoopia maht vasaku vatsakese (Robi) - 9-10 cm 3 backup maht määratletud väärtused on esitatud alltoodud kompenseerimata kroonilise müokardi kontraktiilsuse ajuvatsakest.

Kogemused näitavad, et kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimisel on kõige täpsem objektiivsem näitaja ventrikulaarmassi ja selle mahu suhe, st A. Lienzbachi pakutud 30-aasta tagasi pakutud mahtkaalu indeks (AFP).

5. Maht ja kaal indeks arvutatakse vastavalt järgmisele valemile:

(vt südame kaardi uuringut). Parema vatsakese AFP väärtused (üle 2,2 g / cm3) näitavad kroonilist vereringehäiret suurel ringil, parema südame dekompensatsiooni. Vasaku vatsakese (AFPL) väärtused üle 6 g / cm3 näitavad kroonilist südamepuudulikkust väikeses vereringes, vasakpoolse südame dekompensatsiooni.

ERALDATUD SÜSTEEMI OSADE MÄÄRAMINE

Hea viis ulatuse määramiseks ja vorm müokardi hüpertroofia makroskoo- tase on eraldi kaalumise südame-osadesse (RVCHS), milleks on tehnoloogia esimese ettepandud W.Muller (1883).

Meie arvates on RHPS-i olemasolevad modifikatsioonid kõige paremini A. M. Lifshitzi meetodil (1979), eriti kuna kõik autori pakutud standardid (vt lisa) on statistiliselt testitud suurel proovil ja vastavad kaasaegsetele kliinilistele nõuetele.

Meetod sisaldab järgmisi samme:

  1. PIMA, PA, LOA perimeetrite mõõtmine laevade proksimaalse kolmandiku kitsastes kohtades.
  2. Epikardiaalse rasva eemaldamine ja epikardiaalsete ja suurte anumate lõikamine.
  3. Vatsakeste vabade seinte lõikamine vuukidevahelisest vaheseinast paralleelselt sulguriga (vajutage kääride haru vaheplokkide vaheseinale, teine ​​haru on epikardiale risti) (joonised 16, 17).

Südamiku osade absoluutkaalude normaalsed massväärtused

SÜSIARVATUSTE ERALDI MÄÄRAMISE NÄITAJAD

TÄIELIKUD NÄITAJAD RVChS

Südame mass. Nagu juba märgitud, on see vähe informatiivne näitaja, kuid seda võib teataval määral kasutada diferentsiaaldiagnostikas. Kui kaal sobivalt üle 510 g tuleks diferentseerida: 1) kaasasündinud ja omandatud südamehaiguste ja veresoonkonna 2) kardiomüopaatia, 3), krooniline müokardiit, 4) "cor pulmonale", 5) ühendati patoloogiat (samaaegne esinemine neeruhaiguse, kroonilise bronhiidi, südame isheemiatõve ja jne).

Massiga üle 800 g tuleb eristada järgmist: 1) aordne stenoos, 2) südame amüloidoos, 3) hüpertroofiline kardiomüopaatia, 4) krooniline müokardiit.

Ägeda isoleeritud müokardiidiga ei sisaldu südame mass tavaliselt rohkem kui 405 g, subakuutne - 406-510 g ja krooniline rohkem kui 510 g.

Mass südame alkoholi Müokardidüstrooia ( "Müokardidüstrooia kõhn" - kasutamine suur hulk madala kvaliteediga alkoholi, sealhulgas asendajad) peaaegu kunagi ületada 405 g, samas alkohoolne kardiomüopaatia ( "Müokardidüstrooia paks" - kasutamine kvaliteetse joogid, kõrge elatustase, ehk geneetiline eelsoodumus), see on rohkem kui 510 g.

Tuleb meeles pidada, et südame massi indikaator võib mõnedel juhtudel patoloogi eksitada. Nii III astme rasvumise korral, kui kehakaal jõuab 180 kg ja rohkem, võib süda kaaluda 1 kg. Müokardi hüpertroofia väljajätmisel arvutatakse südameindeks - südame massi ja kehamassi suhe (mõõdetuna ühikutes g / kg meestel kuni 5,7 g / kg, naistel kuni 5,3 g / kg).

Kiirabi mass. Objektiivne näitaja erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Parema aatriumi mass on kopsu hüpertensiooni esialgse arenguetapi väikseks indikaatoriks.

Õiget aatriumi mass on 19-26,5 g (õige ateiumi mõõdukas hüpertroofia), on vaja eristada:

1) hüpertensioon, 2) isheemiline südamehaigus, 3) sekundaarne neerupuudulikkus neeruhaigus, 4) bronhide ja kopsude kroonilised haigused (kopsu hüpertensiooni esialgne staadium), harvem 5) müokardiit, 6) kardiomüopaatia.

Kui kaal paremasse kotta 26,5 g (tähistatud hüpertroofia) tuleks diferentseerida: 1) kodade virvendus, 2) kroonilised kopsuhaigused nespetsificheskio, 3) kapillaarieelsetele kopsuhüpertensioon, 4) südamehaigused koos Kopsuvereringe hüpervoleemia, 5) müokardiit, 6) kardiomüopaatia.

Kui vasakpoolse aatriumi mass on 18,5 kuni 26,5 g (vasaku aatriumi mõõdukas hüpertroofia), tuleb see eristada:

1) hüpertensioon, 2) isheemiline südamehaigus, 3) sekundaarne neerupuudulikkus, 4) kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, 5) müokardiit, 6) kardiomüopaatia.

Kui vasakpoolse aatriumi mass on suurem kui 26,5 g (märgistatud vasakpoolne eesnäärme hüpertroofia), eristatakse: 1) postcapillaarne kopsuarteri hüpertensioon, 2) mitraalarteri defektid, 3) müokardiit, 4) kardiomüopaatia.

Viimase aastakümne uuringud (Serov AV, 1986, Storyoritis EI jt, 1986, Draganov V. jt, 1987, GenoveseM et al., 1984, Maruyarna Y., 1989) näitasid, et müokardi hüpertroofia erinevatel südamehaigused, sealhulgas müokardiit, kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, kõrge vererõhk, südame isheemiatõbi, krooniline mittespetsiifilised kopsuhaigused sekundaarse neerupuudulikkuse hüpertensiooni ja teised, pidades silmas anatoomiliste ja füsioloogiliste suhte lihaskiudude kõigi osade sobivalt erineval määral esineb kõikides kambrites südamed. Müokardi hüpertroofia raskusastme järgi südame üks või teine ​​osa võib diagnoosida mitmesuguseid patoloogiaid. Sel eesmärgil kasutame A.M. Lifshitsi (1984) poolt kasutatavat mõistet "hüpertroofia vorm" (tabel 10), mis määratakse südameindeksi (CI) ja ventrikulaarse indeksi suhte järgi (parempoolse vatsakese vaba seina massi ja vabade vatsakeste massi suhe vasaku vatsakese sein; LM).

Müokardi hüpertroofia vormid (vatsakesed)

MS on südame mass,

kus EJ on suurte anumate epikardiaalse rasva mass.

Seejärel arvutatakse arterite luumenuse kogupind:

kus L on koronaararteri perimeeter (vt peatükk "Koronaararterid").

Müokardiaalse verevarustuse indeks määratakse valemiga:

Näiteks südame kaal - 650 g, -50 g epikardirakkudest rasva, ümbermõõt anterior vatsakestevahelises arteri - 3 mm, vasak tsirkumfleks arteri - 2 mm, südame parema arteri - 10 mm.

See näitaja on müokardi isheemiat väga informatiivne näitaja. Selle väärtused 21,5 kuni 25 g / mm2 vastavad stenokardia või stenokardia sündroomile kardiomüopaatias ja müokardiidis. Müokardiinfarkti esinenud isikud on täheldatud väärtustest 25 kuni 39 g / mm 2. Ja lõpuks, müokardiaalse verevarustuse indeks - 40 g / mm2 ja rohkem näitab ägedat isheemilist katastroofi - ägedat koronaarset puudulikkust või äge müokardi infarkti.

Epikardiaalse rasvade indeks (FPI) näitab südame rasvumist (vt ka peatükki "Perikardium"). Arvutatakse valemiga:

Seega südame organomeetria, kaasa arvatud RHPS ja selle õõnsuste mahumõõtmised, suuresti objekteerivad morfoloogilist diagnoosi, võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat ja annavad lisateavet patoloogilise protsessi raskusastme kohta. Eriti oluline on, et patsiendil, kellel on südame kvantitatiivne tunnus, oleks võimalik teostada kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi, võttes arvesse ehhokardiograafia, koronaatorraotograafia, arvutite ja magnetresonantsuuringute andmeid, mis aitavad kaasa terapeutilise ja diagnostilise protsessi paranemisele.

SÜSTEEMI JUHTIMISSÜSTEEM

Juhtimissüsteemi komponentide hulka kuuluvad sinususeta südamelihase (siinuse sõlme, Keith-Flacki sõlme), sõlmedetraktide, atrioventrikulaarse sõlme (atrioventrikulaarse sõlme, Aschotf-Towara sõlme) ja atrioventrikulaarse kimbu His.

Sinoaurikulaarne sõlme (SAU) asub piiriala esialgses osas (joonis 19), alustades parempoolse vena-kaava eesmistest seintest, kusjuures sõlm on määratletud kui epikardiala kahvatu ja kollakas kudede saar ning vanusega see sügavale sügavale seina. Osa kuju on erinev: kirjeldage rüütli kujul olevat sõlme, puu-tüüpi, spindlilaadseid ja fänikakujulisi vorme. Soovitav on eristada peaosa (asub epikardialale, parempoolsele vena-cavale), sõlme keha ja sabaosa - laienevad sügavalt ja sügavalt aatriumüokardisse piki piirikoormust. Täiskasvanute ACS mõõtmed varieeruvad pikkusega 10 kuni 18 mm (mõne autori puhul kuni 30 mm), laius 2-5 mm, paksus 1-2 mm. ACS-i arter läheb sõlme, painutatakse ümber parempoolse vena cava ees (harvem seljas), liikudes eemale parempoolsest või vasakust rüfofiilse arteri - see sõltub südame verevarustuse tüübist. Ilma erioskusteta on äärmiselt raske isoleerida sõlme teadusuuringute jaoks, seda on histoloogilistes näidetes lihtsam seda uurida. ACS, samuti juhtimissüsteemi kõik elemendid, on ümbritsetud kollageenkiududega, mis ulatuvad sõlme koesse, jaotavad need kimpudeks. ACS-i arteril on ebaproportsionaalselt suur kaliibrik ja see paikneb ACS-i kudede kimpude seas või nende kõrval piki piiri kodade müokardi. Kaks kotikest koosnevad morfoloogiliselt mittehomogeensetest rakkudest. Suured kahvatuid rakke (kahvatuid, P-rakke), sisaldavad kontraktiilsete müotsüütidega võrreldes vähem, müo-fibrillide, mitokondrite arv on ümarad või ovaalsed, ebaproportsionaalselt suured tsentraalselt asetsevad tuumad. Rakkude läbimõõt on 10-13 mm. P-rakkude keskmes on tsoon, mis koosneb sünkroonsest elektrilisest aktiivsusest sõlme-rakkudest (sõlme, M-rakkudest), kõrgeima automatiseerituse tasemega. Morfoloogiliselt on M-rakkudel läbipaistev tsütoplasma umbes 5 mikronit. Sõlme perifeeriat esindavad üleminekurelemendid (üleminekuperioodid, T-rakud). Need on tumedamad kui N- või T-rakud, kuid palavamad kui kontraktiilsed müokardirakud, on pikliku kujuga, kuid väiksemad kui kontraktiilsed müotsüüdid. Lõpuks on sõlme lihaste sõlmed läbimõõduga 16 urn, nende tsütoplasma on intensiivsemalt värvitud (tumedamad kui sõlme rakud).

Joon. 19. Südame juhtimissüsteemi struktuur

1 - aordis, 2 - kopsuarteri, 3 - vasak kojakõrvakese, 4 - ülemine õõnes Viin, 5 -ovalnoe kasti 6 - mitraalklappi 7 - trikuspidaalklapp 8 - osa membraanne vatsakeste vaheseina 9 - lihaste osa vatsakeste vaheseina, 10 - sinoauricular sõlme 11 - al-rioventrikulyarny sõlme 12 - Hisi kimbu, 13-tala vasakus kojas, 14 - eesmine tala atrioventrikulaarsõlme 15 - tagumise tala atrioventrikulaarsõlme, 16 - hargnevate lahkus kimbu sääre blokaad, 17 - Tema komplekti paremas jalgade hargnev

Internoodaalsete impulsside käitumise osas (ACSilt AVU-le) on kolm mõistet. Vastavalt ühele neist, sinusootsüstide sõlme kaudu levib impulss läbi laia esiosa mööda kodade müokardi kuni atrioventrikulaarse sõlme. Teisel juhul pakutakse teatud piirkondades impulsside eelistatavat juhtimist, näiteks nende rakkude õige ja paralleelse paigutuse mõju. Kolmanda kontseptsiooni toetajad arendavad arusaamist eri sõlmede ja interatrialise juhtimise erijuhtudest. Nendes esildistes on:

1. Külgmised otsad kõrvale.

2. Esikülg - Bachmani kimp vasakule silma.

3. Tagantpoolne silmapiir on Tandleri kimp vasakule aatriumile ja kopsuveenide suu.

4. Venkebachi-Tandleri ülemised kimbud kõrgema vena cava külge.

5. Alumised kimbud madalama vena-kaavaga.

6. Bachmanni sõlmede komplektid.

7. Meditsiinilised kimbrid müokardi kimbu sekkumiseks. Praktikas on arütmoloogiakliinikus eristatavad normaalsed rajad (joonis 19):

- kimp vasakule aatriumile;

- tagumine kimp arioventrikulaarse sõlme külge;

- esiotsa atrioventrikulaarse sõlme külge. Oletatakse, et normaalses südamelihases kodade ja vatsakeste sobivalt isoleeritud kiud- formatsioonid aluse (fibrootiliste tsükkel, fibrootilised kolmnurgad kiud- organ) ning suhtleb ainult läbi Eritootmisviiside, kahju, mis on põhjuseks atrioventrikulaarblokaadi. Kuid praktika on näidanud, et on olemas täiendavad juhtivad atrioventrikulaarsed rajad, mille kaudu ergutus jõuab vatsakeseteni, möödudes atrioventrikulaarsest sõlmest. A.E.Kent (1913) kirjeldas selliseid teid südame külgseintel. Lisaks sellele on selliste rajate olemasolu kinnitust leidnud mitte ainult morfoloogiliselt (Anderson R., 1981), vaid ka elektrofüsioloogiliselt. Atrioventrikulaarrakkude olemasolu ja aktiveerumine põhjustab seedetärgi tahhükardiat, fibrillatsiooni ja nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi tõttu nende talade olulise mitmekesisuse tõttu viiakse kaardistamine läbi anomaalsete talade lokaliseerimine ja hävitamine.

Ebanormaalsed lihaskimbud paiknevad kõikjal atrioventrikulaarses sulas. Praktikas määratakse kindlaks järgmised täiendavad atrioventrikulaarsed rajad (joonis fig 20);

Joon. 20. Ebanormaalsete (täiendavate) atrioventrikulaarsete teede asukoht

1 - kopsuventiil, 2 - aordi ventiil, 3 - mitraalklapp, 4 - kolmikventiil, 5 - eesmine kiuline kolmnurk. Rada

6 - tagumine septaal, 7 - eesmine vaheseina, 8 - tagumine paraseptiaalne, 9 - külgne

Tagumine septaal asub tagumise kiudikujulise kolmnurga kohal, mis asub tagumises sekkumisvööst.

Eesmine vahesein - tsentraalse kiuline keha tsoonis.

Tagumine paraseptaal - mitraal- ja trikuspetsiini ventiilide kiuliste rõngaste tagaosa.

Külg - üle kiuliste rõngaste külgsuunaliste osade, südame tuimade ja teravate servade tsoonis.

Ebanormaalsete radade morfoloogiline otsimine on vaevatu ja vajab teatavat oskust: uuritakse kiudrõngast koosneva histoloogiliste preparaatide rida, mis on koos epikardiga. Tihtipeale lahutatakse mitraal- ja (või) tritsüklilise klapi kiulised rõngad, mis on ajutüvest ventrikli külge, mis võivad paikneda ka epikardikudes.

Atrioventrikulaarne sõlme asub parempoolse aatriumi epikardist parempoolse kiulise kolmnurga all, mis asub tricuspidi klapi vaheseinaga (joonis 21). Sõlme avastamise klassikaline võrdluspunkt on kolmnurk: Kochi kolmnurga eesmist ülemist seina moodustab To-Daro kõõlus, alumine sein tritsüpse ventiili kiulisest ringist ja koronaarse sinususe suu kaudu tagumine ülemine sein. Kuid projektsiooni-rioventrikulyarnogo sõlm epikardi paremasse kotta on lihtsam ja täpsemaks määramiseks kolmnurka järgmises viites aspekti: alumine serv koronaarsiinusesse, anterior commissure kohta trikuspidaalklapp, keskelt alus vaheseina infolehel trikuspidaalklapp (SinevA.F., 1981). Atrioventrikulaarsõlme ja tala paiknevad koronaarpõletiku suu alumises servas jooksev ristlõikega kolvi ventiili sektsioonklapi esiosas (Mihailov S. S., 1987). Pindala on pikkusega 5-15 mm, kõrgus 4-7 mm, paksus kuni 1-2 mm, asub püstiasendis sügavuses 1-2 mm. Selle kuju võib olla klavate, ovaalne, kolmnurkne, ebaregulaarne. Histoloogiliselt eristatakse atrioventrikulaarses sõlmes perifeerseid, ülemineku- ja kesksemaid osi. Perifeerne osa koosneb kergematest ja mõnevõrra väiksematest rakkudest kui kontraktiilsed. Keskne kompaktne tsoon koosneb väikse suurusega rakkudest, millel on kerge tsütoplasma, kusjuures müofibrillidel on vähe ja ristlõige on halvasti määratletud. Nende tuumad on ovaalsed. Rakud asuvad juhuslikult, põimunud. Skeletirakkude hulgas on hajutatud rakud, mis on sarnased endoteeliaga. Atrio-ventrikulaarses sõlmes on sinakärsjaga võrreldes palju vähem elastseid ja kollageenikiude. Atrioventrikulaarse sõlme arteriga kaasneb selge sidekoe kiht. See arter langeb sagedamini (90% juhtudest) südame ristlõikes sõltuvalt müokardiaalse verevarustuse tüübist, paremalt ja harvemalt vasakul koronaararterist. Tali ja tema jalgade kimpude piirkonnas on see arter anastomoosid eesmiste vaheseinte arteritega, mis ulatuvad esiosa vahetukulaarse, mõnikord ka tagumikust sekvestrikulaarsest arterist. Venoosne väljavool tekib suurte veenide esiosa sektsioonide sektsioonis, osaliselt parempoolse aatriumi õõnes. Närvi ganglia võib leida sõlme ümber ja närvi kimbud on leida sõlme. Pistikupesa kotikestik läheb kimbu korpusesse, mis läbistab keskmist kiudaine keha.

Sekundaarse vaheseina membraanilise osa tagumise alumise serva alla asub atrioventrikulaarne kimp (tema kimp), pikkusega 6-20 mm, paksus 1,5-2,0 mm (joonis 21). Sisevetikambri haru kohal õige aorditüve tasemel on jagatud vasak ja parem jalg. Tema kimp on ristumiskohas tricuspidi klapi vaheseinaga. Makroskoopiliselt näitab tala halli-valget keermestust. Histoloogiliselt ei sisalda Tinna kimbu mitte ainult kiuline sidekoe, vaid ka omakorda eraldi kimpudeks. Tema kimbu rakud on pikisuunas orienteeritud, erinevad sõlme rakkudest suure läbimõõduga, kuid ei jõua kokkutõmbuvate müokardite rakkude suurusele. Vasaku põlved on üsna hästi määratletud endokardiumi ülemises ja keskmises kolmandas osas. Jalgade kere on jagatud 2-4 harusse, millest üks läheb ettepoole papillaarlihasesse, teine ​​- tagaküljele, ülejäänud - südame tipuni. Peamised oksad on eraldatud, sisenevad trabekulaarsete lihaste ja anastomooside vahel. Parem jala jätkab Tema kimbu ja reeglina saab seda jälgida reeglina parempoolse vatsakese eesmise papillaarne lihase külge. Enamasti on parem jalalad distaalsed. Kui me liigume proksimaalsest kuni distaalsetesse piirkondadesse, siis eristatakse spetsiifilise ja kontraktiilse müokardi histoloogilist struktuuri erinevusi.

Atrioventrikulaarsel sõlmel ja kompleksil on püsimajad (täiendavad) rajad. Nendest kõige olulisemad on:

Atriofascicular - alates ACS et tema kimbu,

sõlme-ventrikulaarne - AVU-st, mööduti tema kimbu ventrikle,

fastigulentrikulaarne - mis ulatub tema kimpude küljest kõhuäärsete vatsakeste külge.

AVU kompleks - tema kimp asub parempoolse ja vasaku küljes olevate atrioventrikulaarsete ventiilide, aordiklapi, membraanilise osa vaheltõkke vaheseina. Seetõttu võib südamepuudulikkuse parandamiseks kirurgiliste sekkumiste (klapi asendamine, põletikuline vaheseina defekt) kõrvaldamine juhusliku süsteemi kahjustusega seotud tüsistuste tekkimisel. Atrioventrikulaarse juhte kahjustatud kliiniliste ilmingute korral on vaja uurida histoloogilist uurimist pärast südame uurimist, AVU asukoha ja rajaalade uurimist. 3-4 viilu lõigatakse teineteisega paralleelselt, kus atrioventrikulaarsete koostiste morfoloogia tuvastatakse ja uuritakse sektsioonis. Van Giesoni värvimispreparaadid hõlbustavad orientatsiooni, selgelt esilevad kiudstruktuure.

Sinoaurikulaarne sõlm on südamestimulaatorite kompleksi keskne mehhanism. AVU funktsioone vähendatakse: 1) ajutorust lähtuvate impulsside füsioloogilisest viivist vatsakestele, seega sünkroniseerides kontraktsioonifaase, 2) filtreerides kodade erutuvat laine, 3) kaitses vatsakesi enneaegsest ergastusest (Kushakovsky MS, 1992).

KÕRVALDAMINE SÜSTEEMI ELEKTROSTIMULATSIOONIS

Elektrokardioteraapia võimaluste laiendamise ja levikuga seoses on soovitatav pidada silmas kõige sagedasemaid tüsistusi. Elektromagneetilist ravi (EIT) viiakse läbi, et taastada rütmi koos ta-chyrhythmias ja bradükardiaga reeglina hädaolukordades. EIT jaguneb defibrillatsiooniks ja kardioversiooniks (elektriline impulss sünkroniseeritud südame tsükliga). Transtortikaalne (läbi rindkere seina), sisemine (otse südamesse, tavaliselt kirurgiliste operatsioonide käigus) eristatakse transesophagealset ja transvenoosset intrakardiaalset elektropulse teraapiat.

Pärast EIT-i avatud südames, histoloogiliselt müokardis leitakse üksikute või mitmete külgnevate lihaskiudude vahelised lõtkud ja lõhestatud piirkondade leukotsüüte; segmenditud ja subsegmentaalsed kontraktsioonid (atlas 1.4-1.5), tuvastatakse piirialadel kindlaks märganud hemorraagia, mis asuvad sageli subepikardiaalselt (atlas 4.6). Kui elektropulseeritus rindkere seina kaudu on tuvastatud naha jälgi elektroodi kujul pindmised põletused. Müokardis ei leia kohalikke muutusi, leidub vaid hajutatud lümfisõlmede killustumist (joonis 3.5 atlas) ja subsegment contractures (joonis 1.4.2 atlas). Korduv heitmetega kaasneb müokardi kahjustuse levimuse ja raskuse suurenemine ning seos tuvastatakse pigem sagedusega kui impulssenergia suurusega. Müokardi kahjustuse ilmnemisel võib tekkida kopsuturse.

Viimastel aastatel on tahhüarütmiate kirurgiline ravi palju sagedasem. Juhtudel, kui heitmist kasutatakse täiendavate atrioventrikulaarsete rajatiste või atrioventrikulaarse sõlme hävitamiseks, tuvastatakse kokkupõrke tsoonis koagulatsioonikoe nekroos. Sellistel juhtudel on oluline kindlaks teha muutuste levimus, et tagada, et struktuuride (ventiilid, suured anumad, põiktõstevahelise vahemiku haru), mis asuvad tegevusvööndiga, ja perforatsiooni puudumine on terved. Nekroosiga võivad kaasneda väikesed hemorraagilise kudede immutamise alad, mida ei tohiks pidada iatrogeenseks. Nekroosi tsoonis on üleminekupiirkond (perifokaalne) tsoon, kus koekahjustuste avaldumine müotsüütide dehüdratsioonil ja kontraktuuril, stroomaastme ja spetsialiseeritud struktuuride rakusisese turse väheneb järk-järgult keskelt perifeeriasse. Eduka hävimise korral on perifokaalne tsoon väike - 1-4 mm, kuid sellel on mõningad strukturaalsed omadused. Kui perifeerse tsooni koed on heterogeensed, siis on perifeeria suunas suurenenud kahjustuse tunnused; see tähendab, et sidekoe vahekihid, veresooned jms mängivad võimendava objektiivi rolli.

Elektrilöögi, kõrge sagedusega fokuseeritud ultraheli ja raadiosagedusliku kiirguse poolt hävitamise morfoloogilised ilmingud on peaaegu ühesugused. Üks kuu hiljem võib hävitamise tsoonis näha kiulist kudesid, lipomatiiti.

Kunstlikult süntestimulaatorite paigaldamise näpunäited on nüüd oluliselt laienenud. Autopsia ajal peavad patoloogid üha enam ajutise ja püsiva elektrilise stimulatsiooni komplikatsioonide kõrvaldamiseks. Selliste juhtude uurimisel on vaja uurida südamestimulaatori positsiooni, ümbritsevate kudede seisundit ja elektroodide asendit. Salvestage südamestimulaatori positsioon ja arv dokumentatsioonis. Elektroodid ei tohi mingil juhul välja tõmmata, pead neid lõigama subklaviaansete (või jugular) veenide tasemel. Seejärel peate tagama elektroodi õige asukoha. Kõige tavalisemad ühekambrilised elektroodid. Sellistel juhtudel tuleb elektroodi ots kinnitada parempoolse vatsakese tipu müokardile. Libiseerimisel liigub elektrood verevoolu arteriaalsesse koonusse kopsuarteri suu suunas. Kui elektrood asub parempoolse vatsakese ümara kolmandiku kohal, võib elektriline stimulatsioon olla mittetäielik. Kakskambrilised südamestimulaatorid on vähem levinud. Sellistel juhtudel kinnitatakse üks elektroodi parempoolse aatriumi seinale.

Kardiaalsuhtega seotud komplikatsioonid (Witte I., 1995).

I. Intraoperatiivsed komplikatsioonid:

  • 1) asüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • 2) müokardi perforatsioon;
  • 3) pneumotoraaks, hüdrotoraks;
  • 4) õhumembolism.

Ii. Pärastoperatiivsed komplikatsioonid:

  • 1) südamestimulaatori voodi esmane infektsioon;
  • 2) stimulaatori voodi hematoom;
  • 3) lohutus, sekundaarne südamestimulaatori infektsioon;
  • 4) sepsis;
  • 5) diafragma stimuleerimine;
  • 6) rinnalihaste stimulatsioon.

III. Elektroodi tüsistused:

  • 1) elektrostimulaatori dislokatsioon;
  • 2) suurendab müokardi tõve künnist;
  • 3) avastamise rikkumine;
  • 4) veenitromboos;
  • 5) elektroodi murrud;
  • 6) isolatsiooni läbikukkumine, sulgemine.

Iv. Elektrostimulaatori tõttu esinevad komplikatsioonid on tehniliste probleemide tõttu suur hulk komplikatsioone (sh toiteallika kadumine, programmeerimisel tekkinud vead). Morfoloogiliselt on võimalik välja tuua madala ejtektsioonisündroomi ilmnemised.

Kõige sagedasemad rütmihäired ja juhtivus on: kodade virvendus, nõrk sinussõlm, WPW sündroom, atrioventrikulaarne blokk, ventrikulaarsed ekstrasüstolid, ventrikulaarne fibrillatsioon, samuti morfoloogiline diagnoos, mis on spetsiaalse juhendi objektiks.

Pinterest