Südamehaigused vastsündinutel

Müstilise imetaja arengu ajal mõjutavad mõnikord kudede ja elundite kasvu- ja moodustumisprotsessid, mille tagajärjeks on defektide ilmnemine. Üks kõige ohtlikumad on südamefaktid.

Mis on südame defekt?

Niinimetatud patoloogia südame struktuuris ja suuri laevu, mis sellest väljuvad. Südamefunktsioonid mõjutavad normaalset vereringet, tuvastatakse ühel 100st vastsündinust ja statistikast lähtuvalt on nad kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Vormid

Esiteks on autoimmuunprotsessides, infektsioonides ja muudes haigustes tekkinud kaasasündinud defekt, millega laps sünnib ja omandab. Lapsepõlves on kaasasündinud väärarendid sagedasemad ja jagunevad:

  1. Patoloogia, mille puhul on vere juhtimine õiges suunas. Sellise kurjuse nimetatakse "valgeks" lapse pallori tõttu. Nendega kaasneb arteriaalne veri venoosseks, mis sageli põhjustab kopsude verevoolu suurenemist ja suurte vereringe vähenemist. Selle rühma vead on südamekambrit (atria või vatsakesed) eraldava vaheseina defektid, arteriaalne kanal, mis töötab pärast sünnitust, aordi koarktatsioon või selle voodi kitsendamine, samuti kopsu stenoos. Viimase patoloogia korral väheneb verevool kopsuarteritesse vastupidi.
  2. Patoloogiad, milles vere juhtimine toimub vasakult. Neid defekte nimetatakse "siniseks", sest nende sümptomiteks on tsüanoos. Neid iseloomustab venoosse veri sisenemine arteriaalsesse verre, mis vähendab vere küllastumist hapnikuga suurtes ringides. Selliste defektidega väike ring võib mõlemad olla tühjaks (koos triada või Fallot's tetradiga, samuti Ebsteini anomaaliaga) ja rikastatud (valulike arterite või aordi vale paigutusega, samuti Eisenheimeri kompleksiga).
  3. Patoloogiad, mille korral verevool on takistatud. Nende hulka kuuluvad aordi-, trikus- või mitraalklapi ebanormaalsused, milles nende ventiilide arv muutub, nende puudulikkus tekib või esineb ventiili stenoos. Ka see defektide rühm hõlmab aordiku kaarte ebaõige paigutamist. Selliste patoloogiate korral ei esine arteriaalse-venoosset väljaannet.

Sümptomid ja tunnused

Enamusel beebidel esineb südamefakte, mis on tekkinud intrauteriíliselt, manifest kliiniliselt isegi sünnitushaiguse trumlite peatumisel. Kõige sagedasemad sümptomid on täheldatud:

  • Kiire pulss.
  • Sillad jäsemed ja nägu ülemise ääre kohal (seda nimetatakse nasolabiaalseks kolmnurksiks).
  • Peopesade palavik, nina ja jalgade tipp, mis on ka puhtale küljele.
  • Bradükardia.
  • Sagedane regurgitatsioon.
  • Hingeldus.
  • Nõrk imemiseks rinnad
  • Ebapiisav kehakaalu tõus.
  • Häbistamine
  • Turse.
  • Higistamine

Miks on lapsed südamepuudusega sündinud?

Nende patoloogiate täpsed põhjused ei ole arstid veel kindlaks teinud, kuid on teada, et südame ja veresoonte arengu häired põhjustavad selliseid tegureid:

  • Geneetiline sõltuvus.
  • Kromosomaalsed haigused.
  • Tulevase ema kroonilised haigused, näiteks kilpnäärmehaigus või diabeet.
  • Tulevase ema vanus on üle 35-aastane.
  • Ravimi võtmine raseduse ajal, millel on lootele negatiivne mõju.
  • Ebasoodsad keskkonnaseisundid.
  • Hoidke rasedaks kõrge radioaktiivse taustaga.
  • Suitsetamine esimesel trimestril.
  • Uimastite või alkoholi kasutamine esimesel 12 nädalal pärast lapse sündi.
  • Kehv sünnitusjärgne ajalugu, näiteks minevikus esinev viletsus või abort, enneaegne eelmine sünnitus.
  • Viiruslikud haigused raseduse esimestel kuudel, eriti punetised, herpes-nakkus ja gripp.

Kolmanda kuni kaheksanda rasedusnädala perioodi nimetatakse südamevea kujunemise kõige ohtlikumaks perioodiks. Selle aja jooksul olid lootele paigutatud südamekambri, selle vaheseinad ja suured anumad.

Järgmine video annab üksikasjalikumalt põhjused, mis võivad põhjustada kaasasündinud südamehaigusi.

Iga lapse puhul toimub südamepuudulikkuse areng kolmes faasis:

  • Kohanemise etapp, millal lapse keha probleemi kompenseerida, mobiliseerib kõik reservid. Kui neid ei piisa, sureb laps.
  • Lavakompensatsioon, mille kestel lapse keha on suhteliselt stabiilne.
  • Dekompenseerimisetapp, kus reservid on ammendatud, ja südamepuudulikkuse kriips.

Diagnostika

Raseduse ajal rutiinsete ultraheliuuringute käigus on võimalik kahtlustada kaasasündinud südamehaiguste tekkimist lastel. Mõned patoloogiad muutuvad märkimisväärseks arstlikule lapsele alates 14. rasedusnädalast. Kui sünnitusarstid on asjasse teadlikud, töötavad nad välja töö juhtimise spetsiaalse taktikana ja otsustavad südame kirurgidega lapse südameoperatsiooni ette.

Mõnel juhul raseduse ajal ultraheli ei näita südamehaigust, eriti kui see on seotud väikese vereringestikuga, mis ei toimi lootel. Siis saate tuvastada vastsündinu patoloogiat pärast lapse südame uurimist ja kuulamist. Arst tunneb häirivaks väikelapse naha või tsüanoosi, südame löögisageduse muutuste ja muude sümptomite üle.

Pärast beebi kuulamist tuvastab pediaatril müra, helitugevuse jaotamise või muud häirivad muudatused. Selle põhjuseks on lapse saatmine kardioloogile ja tema määramine:

  1. Ehhokardiograafia, mille kaudu saate kuvada defekti ja määrata selle raskusastet.
  2. EKG südame rütmihäirete tuvastamiseks.

Mõned beebid röntgeniagnostika jaoks kannavad röntgenkiirte, kateteriseerimist või CT-d.

Ravi

Enamikul juhtudel vajab vastsündinu südamepuudulikkus kirurgilist ravi. Südamekahjustusega laste operatsioon sõltub kliinilistest ilmingutest ja patoloogia raskusest. Mõnedel lastel on viivitamatult kirurgiline ravi kohe pärast defekti avastamist, samas kui teised teostavad teise etapi jooksul sekkumist, kui keha kompenseerib selle tugevust ja on operatsiooni lihtsam.

Kui dekompensatsioon tekib defekti ajal, pole kirurgilist ravi vaja, sest see ei suuda kõrvaldada lapse siseorganites ilmnenud pöördumatuid muutusi.

Kõik diagnoosiga kaasasündinud väärarengutega lapsed on jagatud 4 rühma:

  1. Lapsed, kes ei vaja kiireid toiminguid. Nende ravi on edasi lükatud mitu kuud või isegi aastaid ning kui dünaamika on positiivne, ei pruugi kirurgiline ravi olla üldse vajalik.
  2. Imikuid, kellele tuleb manustada esimesel kuuel elukuul.
  3. Imikud, kes peavad tegutsema esimesel 14 elupäeval.
  4. Rähed, mis kohe pärast sündi saadetakse operatsioonilauale.

Operatsiooni võib teha kahel viisil:

  • Endovaskulaarne. Lapsele tehakse väikesed löögid ja suured anumad lähevad südamesse, kontrollides kogu protsessi röntgenikiirguse või ultraheli abil. Vaheseadete defektide korral viib sond sulgurit, sulgeb avamise. Lukustamata arteriaalse kanaliga on sellele paigaldatud spetsiaalne klamber. Kui lapsel on ventiili stenoos, viiakse läbi balloonplastide operatsioon.
  • On lahti Rind on lõigatud ja laps on ühendatud kunstliku vereringega.

Enne kirurgilist ravi ja pärast seda on defektiga lastele ette nähtud erinevatest rühmadest pärinevad ravimid, näiteks kardiotoonika, blokaatorid ja antiarütmikumid. Mõnede defektide korral ei vaja laps kirurgiat ja ravimiteraapiat. Näiteks on seda olukorda täheldatud aordi kahepoolse klapiga.

Tagajärjed

Enamikul juhtudel suureneb teie lapse mitmesuguste komplikatsioonide risk, kui te eirab aega ja ei tee õigel ajal operatsiooni. Väikelastel, kellel on väärareng, infektsioonid ja aneemia esinevad sagedamini ja võivad tekkida isheemilised kahjustused. Tänu ebastabiilse südame tööle võib kesknärvisüsteemi töö katkestada.

Endokardiidi, mida põhjustavad bakterid südames, peetakse üheks kõige ohtlikumateks tüsistusteks kaasasündinud väärarengute ja südameoperatsioonide ajal. Need mõjutavad mitte ainult elundi ja selle ventiilide sisemist voodrit, vaid ka maksa, põrandat ja neere. Sellise olukorra vältimiseks on lastele ette nähtud antibiootikumid, eriti kui on planeeritud operatsioon (luumurd, hammaste eemaldamine, adenoidide kirurgia ja teised).

Kaasasündinud südamerikke põdevatel lastel on suurenenud oht sellistele tüsistuste tüsistustele nagu reuma.

Prognoos: kui palju lapsi elab südamehaigusega

Kui te ei kasuta operatsiooni viivitamatult, siis umbes 40% defektiga lapseist ei ela kuni 1 kuu ja aastaks sureb umbes 70% selle patoloogiaga lastest. Sellised suured suremusnäitajad on seotud defektide tõsidusega ja nende hilinemise või vale diagnoosimisega.

Uutlastel esinevad kõige sagedasemad defektid on tihendamata arteriaalne kanal, interatrialse vaheseina defekt ja vatsakeste eraldamine vaheseinas. Selliste defektide edukaks kõrvaldamiseks on see vajalik toimingu tegemiseks õigeaegselt. Sel juhul on laste prognoos positiivne.

Saate rohkem teada saada kaasasündinud südame vigu, vaadates järgmisi videoid.

Kaasasündinud südamerike

Kaasasündinud südamerikke on haiguste rühm, mis on seotud sünnituse, selle valvulaarse aparatuuri või sünnitusjärgse perioodi anatoomiliste defektide esinemisega, põhjustades intrakardiaalse ja süsteemse hemodünaamika muutusi. Kaasasündinud südamehaiguse manifestatsioon sõltub selle tüübist; Kõige iseloomusemateks sümptomiteks on naha lööve või tsüanoos, südame murus, füüsilise arengu lag, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tunnused. Kui te kahtlustate, kaasasündinud südamerike toimub EKG, PCG, röntgeni-, ehhokardiograafia südame kateeterdamisseadmed ja aortography ehhokardiograafia südame MRI jne Kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigused kasutama südameoperatsiooni -.. Of kirurgiline korrigeerimine rike.

Kaasasündinud südamerike

Kaasasündinud südamerikke on väga suur ja mitmekesine südamehaiguste ja suurte veresoonte haiguste rühm, millega kaasnevad muutused verevoolus, südame ülekoormus ja puudulikkus. Kaasasündinud südame defektide esinemissagedus on suur ja erinevate autorite andmetel on kõik vastsündinutel 0,8 kuni 1,2%. Kaasasündinud südamerikke moodustavad 10-30% kõikidest kaasasündinud väärarengutest. Kaasasündinud südamerikefunktsioonide grupp hõlmab nii suhteliselt väikseid südame- ja veresoonte arengu häireid kui ka südamehaiguse raskeid vorme, mis ei sobi kokku eluga.

Paljusid kaasasündinud südame defektide tüüpe leitakse mitte ainult isoleerituna, vaid ka erinevate kombinatsioonidega üksteisega, mis oluliselt raskendab defekti struktuuri. Umbes kolmandikus juhtudest on südamehaigused kombineeritud kesknärvisüsteemi, luu-lihassüsteemi, seedetrakti, suguelundite süsteemi jne ekstrakardiaalsete kaasasündinud defektidega.

Kõige tavalisem variante kaasasündinud südame defekte, mis tekivad kardioloogia hulka vatsakeste vaheseina defekte (VSD - 20%), kodade vaheseina defektide (ASD), aordi stenoosi, koarktatsioon, avatud arterioosjuha (PDA), ülevõtmise suur suur laevade (TCS), kopsuarteri stenoos (igaüks 10-15%).

Kaasasündinud südamehaiguse põhjused

Kaasasündinud südamerike defitsiidide etioloogia võib olla tingitud kromosomaalsetest kõrvalekalletest (5%), geenimutatsioonist (2-3%), keskkonnategurite (1-2%) ja polügeenselt-multifaktoristlikust eelsoodumusest (90%).

Erinevad kromosoomide aberratsioonid põhjustavad kvantitatiivseid ja struktuurseid muutusi kromosoomides. Kromosomaalsete ümberkorralduste korral on täheldatud mitmeid polüsiomeetrilisi arenguhäireid, sealhulgas kaasasündinud südame defekte. Autosoomide trisoomia puhul on kõige sagedasemad südamepuuded eesnäärme- ja sekvenäärse vahedevahelised defektid ja nende kombinatsioonid; sugukromosoomide ebanormaalsusega, kaasasündinud südamerikke on vähem levinud ja neid esineb peamiselt aordikarrektsioon või ventrikulaarne vaheseina defekt.

Ühtsete geenimutatsioonide põhjustatud sünnikahjustused on enamikul juhtudel seotud ka teiste siseorganite anomaaliatega. Nendel juhtudel, südame väärarengud kuuluvad autosoomne dominantne (Marfani sündroomid, Holt-Oram, Crouzon sündroom, Noonani jt.), Autosoomne retsessiivne sündroom (Kartagener sündroom, Carpenter, Roberts, Hurler'i jt.) Või sündroomid seotud X kromosoom (Golttsa, Aaze, Gunter jne).

Kaasasündinud südame defektide arengu kahjulikud tegurid põhjustavad rase naise viirushaigusi, ioniseerivat kiirgust, teatud ravimeid, emapoolseid harjumusi ja kutsehaigusi. Lootele kahjulike mõjude kriitiline periood on loote organogeneesi esinemissagedus esimesel kolmel kuul rinnal.

Emakasisene Inimloode punetiste viiruse kõige sagedamini põhjustab triaad kõrvalekaldeid - glaukoomi või katarakti, kurtust, kaasasündinud südamehaigus (Fallot ülevõtmise suurte veresoonte, avatud arterioosjuha, truncus arterioosjuha, riketest, kopsu stenoos, VSD jne). Tavaliselt esineb ka mikrotsefaalia, kolju ja luu luude kahjustus, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.

Embrüo ja loote alkoholisündroomi struktuur sisaldab tavaliselt ventrikulaarset ja interatrialist vaheseina defekti, avatud arterite kanalit. On tõendatud, et amfetamiine põhjustab teratogeenset toimet loote südame-veresoonkonna süsteemile, mis toob kaasa suurte anumate ja VSD üleviimise; antikonvulsandid, aordi stenoosi ja kopsuarteri arenemise areng, aordi koarktatsioon, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, vasaku südame hüpoplaasia; liitiumi preparaadid, mis põhjustavad tricuspidi klapi atresia, Ebsteini anomaalia, DMPP; progestogeene, mis põhjustavad Fallot's tetradi, teisi kompleksseid kaasasündinud südamefakte.

Pre-diabeetikute või diabeediga naistel sünnivad sünnikahjustusega lapsed sagedamini kui terved emad. Sel juhul moodustab loote tavaliselt VSD või suurte anumate üleviimine. Reumaatilise naisega kaasasündinud südamehaigusega lapse suremise tõenäosus on 25%.

Lisaks esmastele põhjustele on tuvastatud ka südamehaiguste tekke riskitegurid lootes. Nende hulka kuuluvad vanus rase naine alla 15-17 aastat ja üle 40 aasta, ma trimestri toksikoos, oht spontaanse katkestamist raseduse endokriinsüsteemi häired ema, surnultsünni ajalugu, laste olemasolu perekonnas ja teised lähedased sugulased kaasasündinud südamehaigus.

Kaasasündinud südamevea klassifikatsioon

Sõltumatud südamefakteerimise klassifikatsioonid on mitmed variandid, mis põhinevad hemodünaamiliste muutuste põhimõttel. Võttes arvesse defekti mõju kopsu verevoolule, vabastatakse need:

  • kaasasündinud südamerikefunktsioonid muutumatul kujul (või pisut muutunud) vereringes kopsu vereringes: aordi ventiilide atresia, aordne stenoos, kopsuarteri puudulikkus, mitraaldefektid (valvulari puudulikkus ja stenoos), täiskasvanu aordi koarktatsioon, kolmekordne kodade süda jne.
  • Kaasasündinud südamehaiguse suurenenud verevoolu kopsudesse ei vii varajase tsüanoos (avatud arterioosjuha, kodade vaheseina defekt VSD, aortolegochny fistulit koarktatsioon lapse tüüp aordi Lutembacher sündroom), mis viib arengut tsüanoos (atresia kohta trikuspidaalklapp suure VSD, open arteriaalse pulmonaarse hüpertensiooniga kanal)
  • kaasasündinud südamerike, mille kopsu verevool on nõrk: tsüanoos (isoleeritud kopsuarteri stenoos) ei põhjusta tsüanoosi arengut, mis põhjustab tsüanoosi (keerulised südamepuuded - Fallot 'haigus, parempoolse vatsakese hüpoplaasia, Ebsteini anomaalia)
  • Kombineeritud kaasasündinud südamehaigus, kus purustatud anatoomiliste vahekord suure laevade ja südame erinevate osakondade: ülevõtmise suur arterite truncus arterioosjuha, TAUSSIG-Bing anomaalia heakskiidu aordi ja kopsuarteri tüve ühe vatsakese ja nii edasi.

Praktikas kardioloogias kasutatakse kaasasündinud südamefektide jagunemist 3 rühma: veno-arteriaalse šundi (Fallo triada, Fallo tetrad, suurte veresoonte üleviimine, trispisiidi atresia) defektide "sinine" (tsüanoos) tüüp; "Kahvatu" defektid arteriovenoossusega (septa defektid, avatud arteriaalne kanal); vekkide vere vabanemise takistus (aordi ja kopsu stenoos, aordi koarktatsioon).

Hemodünaamilised häired kaasasündinud südamerikke

Selle tulemusena ülalmainitud põhjustel arenevale lootele võib rikutud õige struktuuride moodustumise südame, mille tulemusena puudulik või hilinenud sulgemise membraanide vahel vatsakesed ja kodades, vale moodustamine klapid ebapiisav kurvides esmane süda toru ja mahajäämus vatsakese anomaalsed kokkulepe laevade ja t. D. Pärast Mõnedel lastel on arteriaalne kanal ja ovaalne aken, mis prenataalsel perioodil toimivad füsioloogilises järjekorras, avatud.

Tänu sünnitusjärgse hemodünaamika tunnustele ei ole areneva loote vereringes reeglina kaasasündinud südame defekte. Kaasasündinud südame vigu esineb lastel kohe pärast sündi või mõnda aega, mis sõltub sõnumi sulgemise ajastust suurte ja väikeste ringlusringide vahel, kopsu hüpertensiooni raskust, kopsuarteri süsteemi survet, verevoolu suunda ja mahtu, individuaalseid adaptiivseid ja kompenseerivaid võimeid lapse keha. Sageli tekitab hingamisteede infektsioon või mõni muu haigus sünnikaalude defektidena raskete hemodünaamiliste häirete tekkimist.

Arteriovenoosse kahjustusega kaasasündinud südamehaiguste korral suureneb kopsuarteri hüpertensioon hüperloomia tõttu; venoarteriaalse šundi sinistes defektide korral tekib patsientidel hüpoksemia.

Umbes 50% lastel, kellel on suur vereringe kopsu vereringesse, sureb südamepuudulikkuse tõttu esimese sünnitusjärgse südameoperatsioonita. Laste puhul, kes on selle kriitilise joone ületanud, väheneb vereringe väike ring, tervislik seisund stabiliseerub, kuid sklerootilised protsessid kopsude veresoontes muutuvad järk-järgult, põhjustades kopsu hüpertensiooni.

Tsüanootiliste kaasasündinud südamerekkudega põhjustab vere või segu veenide väljutamine suurte vereringe väikese ringi ja hüpovoleemia ülekoormust, põhjustades vere hapniku küllastumist (hüpoksedeemia) ja naha ja limaskestade tsüanoosi esinemist. Ventilatsiooni ja elundi perfusiooni parandamiseks areneb tagantjärele vereringevõrk, mistõttu hoolimata hemodünaamilistest häiretest hoolimata võib patsiendi seisund olla pikka aega rahuldav. Kuna kompensatsioonimehhanismid on ammendunud, südamelihase prolongeeritud hüperfunktsiooni tagajärjel tekivad südame lihases tõsised pöördumatud düstroofsed muutused. Tsüanootilistel kaasasündinud südamerikefunktsioonidel on operatsioon näidustatud varases lapsepõlves.

Sünnikaal sümptomid

Kaasasündinud südamerike defektide kliinilised ilmingud ja kulg määratakse kõrvalekalde tüübist, hemodünaamiliste häirete olemusest ja vereringe dekompensatsiooni arengu ajastust.

Tsüanootiliste kaasasündinud südamerikega vastsündinutel on täheldatud naha ja limaskestade tsüanoosi (tsüanoosi). Tsüanoos suureneb vähimatki pinget: imemiseks, nutt beebi. Valge südame defektid ilmnevad naha blanšimise, jäsemete jahutamise teel.

Kaasasündinud südamefaktoritega lapsed on tavaliselt rahutu, keelduvad rinnast, kiirelt väsinud toitumisprotsessis. Nad tekitavad higistamist, tahhükardiat, arütmiaid, hingeldamist, turse ja pulmonaati kaela anumas. Kroonilise vereringesüsteemi häirete puhul jäävad lapsed kehakaalu suurenemisele, kõrgusele ja kehalisele arengule. Kaasasündinud südamefaktorites südameheid kuulevad tavaliselt kohe pärast sündi. Leidub täiendavaid südamepuudulikkuse märke (tursed, kardiomegaalia, kardiogeenne hüpotroofia, hepatomegaalia jne).

Komplikatsioonide kaasasündinud südamehaigusega võib olla bakteriaalne endokardiit, polütsüteemia, tromboos perifeerne vaskulaarne haigus ja ajuveresoonkonna trombemboolia, kongestiivse kopsupõletikku, sünkoop, odyshechno-tsüanootilised episoode, angiini sündroomi või müokardiinfarkti.

Kaasasündinud südamehaiguste diagnoosimine

Kaasasündinud südame defektide tuvastamine viiakse läbi põhjalikul uurimisel. Lapse uurimisel on märgitud naha värvus: tsüanoosi olemasolu või puudumine, selle olemus (perifeerne, üldistatud). Auskultatsiooni südame sageli tuvastatud muutus (sumbumine, võimendamine või lõhustamine) südame kõlab, müra jne Füüsiline läbivaatus kahtlustatakse kaasasündinud südamerike täiendavad Diagnostika -. Elektrokardiograafiat (EKG), phonocardiography (PCG), psüühilise, ehhokardiograafia ( Ehhokardiograafia).

EKG võib paljastada südame erinevate osade hüpertroofiat, EOS patoloogilist kõrvalekaldeid, arütmiate esinemist ja juhtivushäireid, mis koos teiste kliinilise läbivaatuse meetoditega võimaldavad meil hinnata kaasasündinud südamehaiguste raskust. Igapäevase Holteri EKG jälgimise abil avastatakse latentse rütmi ja juhtivuse häired. PCG kaudu on südame toonide ja müra laadi, kestust ja lokaliseerumist hoolikamalt ja põhjalikumalt hinnatud. Rindkere organite röntgenograafilised andmed täiendavad eelmisi meetodeid, hinnates kopsu ringlust, südamepaigust, kuju ja suurust, muutusi teistes elundites (kopsud, pleura, selgroog). Ehhokardiograafia ajal on visualiseeritud vaheseinte ja südameklapi anatoomilised defektid, suurte anumate asukoht ja hinnatakse müokardi kontraktiilsust.

Selleks, et täpselt anatoomilist ja hemodünaamilist diagnoosi teha keeruliste kaasasündinud südamerekkudega ja kaasuva pulmonaalse hüpertensiooniga, on vaja teha südame erutusvõime ja angiokardiograafia.

Kaasasündinud südamevea ravi

Kõige raskem probleem pediaatrilises kardioloogias on esimese eluaasta laste kaasasündinud südamefraktsioonide kirurgiline ravi. Enamik varajasi lapsepõlveoperatsioone viiakse läbi tsüanootiliste kaasasündinud südamerikefektide korral. Sünnitushaiguse sümptomite puudumisel vastsündinul, tsüanoosi mõõdukas raskusastmes võib kirurgia edasi lükata. Kaasasündinud südamerekkudega laste jälgimist teostab kardioloog ja südame kirurg.

Eriravitus sõltub igal juhul kaasasündinud südamehaiguste tüübist ja raskusastmest. Südame seinte (VSD, DMPP) kaasasündinud defektide operatsioon võib hõlmata plastilist kirurgiat või vaheseina sulgemist, defekti endovaskulaarset oklusiooni. Raske hüpoksieemia esinemisel kaasasündinud südamerikefaktoritega lastel on esimene etapp palliatiivne sekkumine, mis tähendab mitmesuguste intersisüsteemide anastomooside rakendamist. Selline taktika parandab vere hapnikustamist, vähendab komplikatsioonide riski, võimaldab radikaalset korrektsiooni soodsates tingimustes. Aordi defektide korral viiakse läbi aordikarrektsiooni, aordi stenoosi plastika jne resektsioon või balloonide laienemine. OAD-s ligeeritakse. Kopsuarteri stenoosi ravi seisneb avatud või endovaskulaarses valvuloplastikas jne.

Anatoomiliselt keerulised kaasasündinud südamerekked, mille puhul radikaalne operatsioon ei ole võimalik, nõuavad hemodünaamilist korrektsiooni, st arteriaalse ja venoosse verevoolu eraldamist ilma anatoomilise defekti kõrvaldamata. Nendel juhtudel võib operatsiooni teostada Fonten, Senning, Sinep ja teised. Tõsised defektid, mida ei saa kirurgiliseks raviks, vajavad südame siirdamist.

Kaasasündinud südamevea konservatiivne ravi võib hõlmata mittetoimivate tsüanootiliste rünnakute sümptomaatilist ravi, äge vasaku vatsakese defekt (südame astma, kopsuödeem), krooniline südamepuudulikkus, müokardiisheemia ja arütmia.

Kaasasündinud südamevea prognoosimine ja ennetamine

Vastsündinute suremuse struktuuris on suguelundite defektid esikohal. Ilma kvalifitseeritud südameoperatsioonita esimesel eluaastal surevad 50-75% lastest. Kompensatsiooniperioodil (2-3 aastat) vähendatakse suremust 5% -ni. Kaasasündinud südamehaiguste varane avastamine ja korrigeerimine võib prognoosimist oluliselt parandada.

Ennetamiseks kaasasündinud südame defekte nõuab hoolikat planeerimist raseduse välistamiseks mõju kahjulikke tegureid lootele geneetilise nõustamise ja teavitamise kõrge riskiga rühmade sünnitanutest imikutele südamehaiguste, käsitledes sünnieelse diagnoosimise plekk (ultraheli, koorioni hattude proovivõtu, lootevee uuring) ja abordi näited. Sünnitusabi säilitamine kaasasündinud südamehaigusega naistel nõuab sünnitusabi-günekoloogi ja kardioloogi suuremat tähelepanu.

Laste südamehaigus: sümptomid ja ravi

Laste südamehaigus - peamised sümptomid:

  • Nõrkus
  • Südamete südamepekslemine
  • Silmad tumedamaks
  • Kiire hingamine
  • Naha tsüanoos
  • Südame murmur
  • Üldine paistetus
  • Letargia
  • Sagedane regurgitatsioon
  • Ema rinnaga loobumine
  • Imiku imestab natuke rinda

Kaasasündinud südamehaigused vastsündinutel - südameelementide mitmesuguste anatoomiliste defektide moodustumine. Tavaliselt hakkavad need patoloogiad sünnitusjärgsel perioodil arenema. Vastsündinutel eraldavad arstid umbes 20 erinevat tüüpi defekte.

Mugavuse huvides olid need kõik jagatud kolmeks rühmaks:

  • "valge tüüpi" laste sünnikahjustused. Sellesse rühma kuuluvad defektid, mille tagajärjel tekkis vere ülerõhk arteriaalsest verevoolust venoossele. Nende hulka kuuluvad aordi defektid, avatud arteriaalne kanal, interventricular ja interatrial vaheseina defektid;
  • UPU "sinine tüüp". Selle rühma patoloogiate iseloomulik sümptom on püsiv tsüanoos. See progresseerub venoosse vere tagasivoolu tõttu arteriaalse verevoolu. Selliste kaasasündinud defektide hulka kuuluvad Fallot's tetrad, suurte veresoonte üleviimine, aordi aterosioon, kopsuarter ja venoosne suu (paremal);
  • CHD, kus täheldatakse obstruktsiooni tekkimist normaalse verevoolu teel, kuid see ei ole seotud arterio-venoosse šuntiga. Nende hulka kuuluvad stenoosid, koarktatsioon, südame ektoopia, südameelementide hüpertroofia ja nii edasi.

Etioloogia

Sünnitushaigus vastsündinutel võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • mitmesugused mutatsioonid geenitasemel;
  • ebasoodsast keskkonnaseisundist piirkonnas, kus rase naine elab;
  • kellel on abortide, abortide ja vastsündinud laste ajalugu;
  • teatud ravimirühmade kasutamine sünnituse ajal. Antibiootikumid, viirusevastased ja teised tugeva toimega ravimid on loote jaoks eriti ohtlikud;
  • pärilik eelsoodumus. Risk, et lapsel tekib südamepuudulikkus, suureneb mitu korda, kui rase naisele on samas patoloogias lähedased sugulased;
  • nakkushaigused, mida naine kandis sünnituse ajal. Tsütomegalia, punetised ja herpes peetakse eriti ohtlikeks. Eriti suureneb risk juhul, kui need patoloogiad satuvad naisele raseduse alguses. Fakt on see, et praegu moodustuvad kõik elundid;
  • raseduse vanus. Teadlased on märganud sellist tendentsi, et mida vanem naine, seda suurem on tõenäosus, et tal on südamepuudulik laps. Riskirühma kuuluvad nüüd 35-aastase verstaposti ületanud naised;
  • tugev röntgenikiirgus;
  • suurema annusega alkohoolsete jookide lapse kandmisega naine. Hiljuti on see sügamishäirete tekkeks esile toonud. Alkohol kahjustab negatiivselt mitte ainult ema keha, vaid ka tema sündimata lapse kehast.

Sümptomatoloogia

Sümptomid, mis näitavad südamehaigust vastsündinutel, sõltuvad otseselt defekti tüübist ja patoloogilise protsessi tõsidusest. Väikesed defektid praktiliselt ei avaldu mingil moel, mis muudab nende õigeaegse diagnoosimise oluliselt keerukaks. Kuid Väärib märkimist, et isegi raskete anomaaliate vormid võivad olla täiesti asümptomaatilised, mis sageli muutub vastsündinute surma põhjuseks tema elu esimestel päevadel. Raske defektidega lapse elu on võimalik päästa, mis takistab südame töötamist normaalselt ainult operatiivse sekkumise kaudu. Konservatiivset ravi ei saa rääkida.

Peamised sümptomid, mis võivad viidata kõrvalekallete esinemisele lapse kardiovaskulaarses süsteemis:

  • suurenenud hingamisliikumine minutis;
  • turse moodustumine (eriti jalgadel);
  • nõrkus;
  • letargia;
  • laps imeb rinda nõrgalt ja võib isegi täielikult sellest loobuda;
  • raske tahhükardia;
  • sagedane regurgitatsioon;
  • tsüanoos See on eriti väljendunud jäsemete ja nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas;
  • südame murus. Ausklatsiooni ajal võivad neid tuvastada ainult kvalifitseeritud arst.

Kraadid

Haigusaste määratakse sõltuvalt sümptomite raskusastmest. Kokkuvõttes eristavad nende arstid 4:

1. aste - lapse seisund on suhteliselt stabiilne. Südame aktiivsus on normaalsetes piirides. Tavaliselt ei nõuta sellel astmel eritöötlust;

2. aste - sümptomid suurenevad järk-järgult. Lapse toitmisel esineb probleeme ning hingamisfunktsioon on ka kahjustatud;

3. etapp - kliinikut täiendavad neuroloogilised ilmingud, kuna aju ei ole piisavalt verega varustatud;

4 kraadi - terminal. Selle progresseerumise korral on patsient rõhutunud hingamisteede ja südametegevuse poolt. See lõpeb tavaliselt surmaga.

Diagnostika

Praeguseks on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid südame struktuuris, ECHO-kardiograafia. See meetod annab arstile võimaluse hinnata kõigi südamekambritest, vaheseinte, ventiilide, avauste elementide olekut. Arstid kasutavad sageli ka dopplerograafiat. Meetod võimaldab saada teavet verevoolu intensiivsuse, selle turbulentsuse kohta.

Täiendavad diagnostikameetodid:

Meditsiinilised üritused

Südamefunktsioonide puhul on ainus õige ravi toimiv sekkumine. Ravim võib sümptomite raskusastmest ainult summutada. Nüüd kasutavad nad kahte liiki toiminguid: avatud ja minimaalselt invasiivsed.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid sobivad paremini atriumide ja vatsakeste vaheliste vaevuste ebanormaalsuse kõrvaldamiseks. Röntgen-endovaskulaarne meetod võimaldab kirurgil paigaldada okuler, mis sulgeb tekkinud defekti.

Tõsiste kaasuvate defektide avastamise korral tehakse avatud operatiivne sekkumine. Operatsiooni ajal avatakse rinnus. Seega on arstil otsene juurdepääs patsiendi südamele. Need sekkumised, kuigi traumaatilised, on väga tõhusad.

Kui arvate, et teil on südamehaigus lastel ja selle haiguse sümptomid, võivad arstid teid aidata: lastearst, kardioloog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Südamefunktsioonid on südame üksikute funktsionaalsete osade anomaaliumid ja deformatsioonid: ventiilid, vaheseinad, anumaid aurude ja kambrite vahel. Tänu nende talitlushäirele on häired vereringes ja süda lakkab täielikult oma põhifunktsiooni - hapniku tarnimise kõigisse elunditesse ja kudedesse.

Hüpovoleemia on patoloogia, mida iseloomustab inimese keha ringleva vere mahu vähenemine. Ta viitab patoloogiliste protsesside arengule. See seisund on eluohtlik, seega on vajalik kiire meditsiiniline abi. Võib esineda kõigil inimestel, olenemata soost ja vanusest.

Haigust, mida iseloomustab kopsu puudulikkuse moodustumine, mis on kujutatud transudaadi massi vabanemisest kapillaaridest kopsuõõnde ja alveoolide infiltratsiooni, nimetatakse kopsuödeemiks. Lihtsamalt öeldes on kopsuödeem olukord, kus veresoonte lekkimisest kopsudesse jääb vedelik. Seda haigust iseloomustab iseseisev sümptom ja see võib moodustuda ka teiste raskete tervisehäirete tõttu.

Kardiopulmonaarne puudulikkus on hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide patoloogia, mis suureneb kopsu vereringes. Selle tulemusel südame parem südamepeks hakkab intensiivsemalt toimima. Kui haigus kulgeb pikema aja jooksul ja ravi ei toimu, südame paremal küljel olevad lihaste struktuurid suurendavad massi järk-järgult (intensiivse töö tõttu).

Pneumotsüütiline kopsupõletik või pneumotsüstoos - on kopsude põletikuline kahjustus, mille põhjustab patogeeni mõju. Peamine riskirühm on imikud ja immuunpuudulikkusega isikud. Patoloogiline aine võib inimkehasse tungida mitmel viisil, kuid kõige sagedamini nakatatakse seda õhu kaudu pihustites. Lisaks sellele teavad arstid paljudest soodustavatest teguritest, mis suurendavad sellise haiguse tekkimise tõenäosust.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Lastel esinevad kaasasündinud südamerikefunktsioonid, sümptomid ja ravi, mõjud

Kaasasündinud südamehaigused (CHD) on südame, selle ventiilide ja anumate patoloogiline struktuur. Meditsiinis on umbes 100 südame patoloogiat. Kõik vajavad viivitamatut sekkumist.

CHD on üks alla 1 aasta vanemate laste hulgas kõige levinumaid surmapõhjuseid. Sel põhjusel on tähtis tunnustada loote või vastsündinu patoloogiat õigeaegselt ja võtta kiireid meetmeid.

Südamehaigused vastsündinutele nõuavad viivitamatut arstiabi.

Kaasasündinud südamehaiguse põhjused

Kaasaegsed meditsiinid ei tunne ühel või teisel juhul täpselt ka kaasasündinud väärarengute täpseid põhjuseid. Eksperdid on arvamusel, et see koosneb mitmest tegurist:

  • Kromosoommutatsioonid geenitasemel. Nad moodustavad ligikaudu 10% CHD-st.
  • Viiruslikud nakkused, mida naine põdeti raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad punetised, toksoplasmoos, enteroviirus, gripp jne. Viirused kujutavad endast suurimat ohtu rasedusele esimesel trimestril.
  • Rasedate naiste tõsised kroonilised haigused, nagu erütematoosluupus, diabeet, epilepsia jne
  • Raseduse vanus üle 35 aasta. See alus ei ole üks peamisi, kuid naised selles vanuserühmas on ohus. Mida vanem on naise vanus, seda rohkem on ta haigusi saanud. Immuunsus ja kaitsevõime muutuvad nõrgemaks, on suurem oht, et raseduse ajal haigestub haige. Samuti on ohustatud liiga noored vanemad.
  • Raske keskkonna olukord vanemate elukohas. See võib olla kiirgusest vabastamine, kiirgus, metallide ja muude kahjulike ainete raske õhusaaste jne. See tegur ei ole algpõhjus ega mõju tulevase lapse kehale koos teistega.
  • Tugevate ravimite kasutamine raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad võimsad valuvaigistid, hormonaalsed ja muud vahendid. Peaaegu mis tahes ravimi kasutamine rasedate naiste puhul tuleb kokku leppida järelevaatajaga.
  • Suitsetamine, alkohol ja narkootikumide tarvitamine on rasedad. Statistika kohaselt on suitsetavatele tüdrukutele 60% suurema tõenäosusega südamehaigusega beebi. Passiivne suitsetamine on ka negatiivne tegur.
  • Varem külmunud rasedused või surnud loote sünnitamine. Võib-olla olid nad südame patoloogia tõttu.
  • Sageli on CHD osa teistest, vähem tõsistest patoloogiatest (Downi sündroom, Marfan jne).
  • Pärilatus mängib suurt rolli loote kujunemisel. Kui ühel vanematel on patoloogia, siis suurenevad lapse vigade riskid.

Lootel on kõige suurem risk raseduse kahe kuni seitsme nädala tagant. Selles mõttes pannakse põhiorganid, sealhulgas südamed koos selle elementidega. PPS-i on peaaegu võimatu hoida, kuid riske saab märkimisväärselt vähendada.

Patoloogia klassifikatsioon

Lastel on kahte tüüpi südamefakte, olenevalt nende välimusest: sinine ja valge (kahvatu). Erinevad eriomadused:

Statistiliste andmete kohaselt on kõige sagedamini kasutatavad sinise pahameetodid Fallot 'tõbi. Alloleval pildil näete ühte selle sorti - Fallot's tetrad.

Suurte anumate üleviimist peetakse kõige tõsisemaks südamepatoloogiaks. See seisneb aordi ja kopsuarteri asendamises, mille tagajärjel väikeste ja suurte vereülekanderühmade rikkumine põhjustab vere hapniku rikastamist. Ülevõtmist käsitletakse ainult siis, kui seda diagnoositakse väikestes rasedusperioodides, vastasel juhul sureb vastsündinu enne pool aastat.

On veel üks klassifikatsioon - keerukuse aste tõttu on vead jagatud:

  • lihtne;
  • kompleks (kahe muudatuse kombinatsioon);
  • kombineeritud.

Südamehaiguse sümptomid

Vastsündinud

Udutel on südamehaigused sageli diagnoositud pediaatriaga kohe pärast lapse sündi. Seda tehakse teatud tunnuste abil:

  • Sünnitushaiguste sümptomiteks vastsündinutel on südamepekslemine. Kuid neid ei tunnustata alati kohe pärast sündi.
  • Naha ja limaskestade ebanormaalne värvumine. Erinevalt roheliste põskede tervete väikelastega on CHD-l lapsel sinakas või kahvatu jume ja keha värv (olenevalt tüübist).
  • Näo ja keha sinine nahk. Tekib hapnikupuudus imiku veres.
  • Flaktsity, rinnapiima äratõukereaktsioon. CHD diagnoosiga laps on pidevalt ebakindel, rahutu või, vastupidi, liiga apaetiline.
  • Südamete südamepekslemine.
  • Jäsemete ja kuiva naha külmutamine.
  • Käte, jalgade turse ja siseorganite (maksa, põrna) suurenemine. Need sümptomid avalduvad kõige raskematel juhtudel.
  • Sage südamepekslemine (tahhükardia).
  • Tõsine hingeldus, mis tekib isegi aktiivsuse puudumisel. Tervisliku lapse hingamiste arv puhkeasendis (uni) ei ületa 60.
  • Arütmia. Imiku südamehaigusega kaasneb sageli selle sageduse või rütmi rikkumine.

Üle ühe aasta vanustel lastel

Laps saab kiiresti väsinuna, talub kerge füüsilist pingutust, nahk muutub pärast sportimist siniseks. Ta imab kehvasti lasteaiaga kooli materjale või ülesandeid, tihti naughty. Kahtlustatava CHD lapsel ei ole sageli söögiisu ja kehakaalu langust.

Sellised sümptomid ei näita alati südamefakte. Siiski, kui need ilmnevad, on tingimata vaja uurida ravirežiimi määramise põhjust.

Lastel omandatud südamehaiguse põhjused

Omandatud defektid tulenevad asjaolust, et üks või mitu südame klapid kitsenevad ja veri seiskub vabalt tsirkuleerides. Selle tulemusena on südame löögisagedus.

Omandatud vigade ilmnemise põhjused on palju:

  • reumaatiline endokardiit - südame ventiilide kahjustus - enamasti põhjustab;
  • tugeva löögi tõttu tekkinud rinnakahjustus;
  • südameoperatsioonide tüsistused;
  • ateroskleroos - veresoonte seinte naastude moodustumine;
  • dermatomüosiit, erütematoosluupus, südame komplikatsioonid;
  • Infektsioosne endokardiit on haigus, mille korral südame ventiilidesse paigutatud bakterid asuvad vereringes.

Vanematel lastel esinevad kõige sagedamini omandatud defektid. Viimase paari aasta jooksul on omandatud südamehaiguste all kannatavate inimeste arv vähenenud, kuna lapseea reumaatilisus on vähenenud.

Lastel omandatud südamehaiguste põhjuste väljaselgitamine on vanemate ja arstide oluline ülesanne, sest sõltuvalt neist määratakse ravi. Enamikul juhtudel on lapse varasema eluea tagasisaamiseks vajalik sooritada proteesiga südameklappe.

Kuidas patoloogia diagnoositakse?

Mõned defektid tunnevad raseduse ajal 14 kuni 24 nädalat. Kasutatud ehhokardiograafia, mis tehakse spetsiaalse sensori abil. Sellisel juhul võetakse sünnitust erikontrolli all ja vastsündinut rakendatakse pärast sündi.

Vastsündinutel näitab pidev unisus, väsimus ja soovimatus võtta rinnapiima südame patoloogiat. Välismärkidele lisatakse südameheid, südame piiride suurenemine, häiritud rütmid.

Diagnostika kinnitamiseks viige läbi järgmised uuringud:

  • Ultraheli diagnoosimine (ultraheli) näitab südame vales struktuuri;
  • elektrokardiogramm näitab südame löögisagedust;
  • angiokardiograafia;
  • ehhokardioskoopia uurib südame funktsioneerimist;
  • Röntgenkiirgus näitab veresoonte läbilaskvuse taset;
  • MRI;
  • rõhu mõõtmine südamekahjustustes.
Kui lapsel on südamehaigus, tehakse ehhokardiograafia.

Kaasasündinud südame defektide ravi lastel

Raviprotseduurid

Lastel südamehaigust praktiliselt ei ravita konservatiivse meetodiga. Terapeutilised meetodid parandavad seisundit, kuid ei takista südame struktuuri hävitamist. Sellised protseduurid on teisejärgulised ja ei suuda täielikult ravida lapse patoloogiat. Neid kasutatakse juhul, kui teatud aja näitajad ei tööta teatud indikaatorite puhul.

Harvadel juhtudel ei vaja CHD lastel operatsiooni. Peaasi, et laps jälgib kardioloogi järjekindlalt. On tõenäoline, et tema vanemateks on väikesed puudused. Ravi on ette nähtud kahvade defektide jaoks tingimusel, et haigus ei parane ega ohusta elu.

Kirurgiline sekkumine

Enamikul juhtudel võimaldab operatsioon last saada tervena ja vabaneda haigusest. Hea tulemus sõltub reageerimise kiirusest. Mida kiiremini tehakse CHD diagnoos, seda lihtsam on spetsialistidega töötada.

Kõige sagedamini teevad südame kirurgid avatud südameoperatsiooni, peatavad selle mõneks ajaks ja ühendavad eriseadme. Operatsiooni tüüp sõltub patoloogilisest tüübist: laeva ligeerimine või ristumiskoht, südamekambris paikneva plaastri paigaldamine, kateteriseerimine kitsenevate anumate suurendamiseks, aordi osa eemaldamine, südameklappide liikumine ja proteeside paigaldamine anumadele. Keerukate kaasasündinud südamerikefaktoritega tehakse korduvaid toiminguid. Mõnikord vahepeal mitu aastat.

Pärast operatsiooni sõltub lapse tervis vanemate ja arstide edaspidistest kooskõlastatud tegevustest. Need on korrapärased väljasõidud arstiabiasutusse, et uurida kardioloogi lapsi ja rehabilitatsioonimeetmeid: tasakaalustatud toitumine ja tervislik eluviis, puutumatuse toetamine ja kõnniteed värskes õhus, piiratud raske füüsiline töö.

Kirurgiliselt on südamehaiguste ravi kallis, operatsiooni mõõdetakse sadades tuhandetes rublaosides. Operatsiooni tegemine Euroopas on veelgi kallim. Venemaal on mitmeid fonde, mis koguvad raha haigete laste vanemate abistamiseks.

CHD ennetamine

Kaasaegne meditsiin ei saa kuidagi mõjutada loodet, sealhulgas südant, sündimata lapse moodustumist. Loote arengu kohandamine täna ei ole võimalik. Selles suhtes eeldab südamehäirete ennetamine tulevaste vanemate täielikku uurimist enne nende kujunemist. Rasedatel naistel tuleb oma elus kahjulike harjumuste kõrvaldamine: alkohol, suitsetamine jne, vaadata oma töögraafikut, olla vähem närviline. See vähendab südamehaiguste tekitamise tõenäosust. Kolm kuud enne väidetavat kontseptsiooni on väärt unustada ka halbu harjumusi.

Põlvnemist tuleb uurida sugulastel esineva kaasasündinud südamehaiguse teema osas. Patoloogia võib pärida. Kui perekonnas on olnud CHD, on lapsel tõenäoliselt ka üks. Sellisel juhul peate eriti rangelt kontrollima rase naise seisundit. Enne lapseea planeerimist on vaja meeles pidada, kas oodatav ema oli punetis, ja kui ei, siis kas vaktsineerimine viidi läbi. Infektsioon võib vallandada südametegevuse ebanormaalsuse.

Tulevane ema peab läbima ultraheliuuringu, mille määrab arst. Ultraheli võib varases staadiumis ilmneda südame ebanormaalsus lootes, mis võimaldab võtta erakorralisi meetmeid. Sellise lapse sünnist kontrollivad kardioloogid. Vajadusel on vastsündinu koheselt toiming.

Kui rase naine on südameprobleemidega, peab ta esimesel ametissenimetamisel sellest arstile rääkima. Sünnid tehakse arstide osakonnas südame kirurgiaga.

Kas vaktsineerimine on lubatud südamehaiguste korral?

See küsimus tekitab vanemate hulgas palju vaidlusi. Vastavalt ametlikele metoodilistele juhenditele Vaktsiinide profülaktika "Vastunäidustused riiklikul vaktsineerimiskalendil profülaktiliseks vaktsineerimiseks", kaasasündinud väärarendid, sealhulgas süda, lubavad vaktsineerimist, kui ei ole teisi vastunäidustusi. Erandid on juhtudel, kui vaktsiini moodustavate üksikkomponentide suhtes on allergia.

Kaasasündinud südamerike ja nende põhjused

Kaasasündinud südamerikke esineb lapse arengu sünniperioodil. Anatoomiliselt on nad anomaalia tekkimist ja kasvu südame ja selle struktuurielemendid - lihaste loksutada kambrid, klapid klapid vahel Arteri ja vatsakestes õõnsusi, aordi ja kopsuarteri.

Erinevatest allikatest saadud andmed selle tüüpi patoloogiate esinemise sageduse kohta on üksteisest erinevad. Mõned autorid väidavad 100 vastsündinu kohta umbes 5-10 defekti juhtumit, teised - umbes 1 -st 300-st.

Pange tähele: haiguse prognoos sõltub defekti tüübist ja radikaalse ravi algusest. Mõnda tüüpi haigusi tuntakse arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult. Ilma ravita jäävad sellised patsiendid vanadusse.

Umbes 30 protsenti defektiga patsientidest ei saa haiguse tõsiduse tõttu salvestada. Ülejäänud saab ravida varajaste toimingutega. Lisaks võimalike tüsistuste ohule on kirurgiliste sekkumiste negatiivne külg nende kõrge hind. Lihtsalt ei ole kõigil patsientidel ja nende sugulastel rahalist võimalust endale sellist kallist tüüpi ravi, nagu südameoperatsioon.

Video "Kaasasündinud südamerakendused lapsel":

Kaasasündinud südamehaiguste haigusseisundite ja põhjuste prognoosimine

Patoloogiad tulenevad pärilikust eelsoodumusest ja kokkupuutest kahjulike keskkonnatingimustega, nakkushaiguste, rasedate naiste kahjulike harjumustega, võttes teatud ravimeid. Nende põhjuste kahjuliku mõju tulemus raseduse esimesel trimestril on sageli kaasasündinud südamepuudulikkus lastel.

Lapse risk, millel on üks kaasasündinud väärarengu variantidest, tõuseb koos rasedate kuni 17-aastaste ja vanemate kui 40-aastaste vanusega. Haigus areneb ka koormatud pärilikkuse korral. Kui perekonnas esineb defekte, siis nende esinemise tõenäosus pärijatena on suhteliselt kõrge.

Ema endokriinsetesse haigustesse peetakse loote defekti kujunemisel kaasa aidanud teguriks:

  • diabeet;
  • türeotoksikoos ja teised kilpnäärmehaigused;
  • neerupealiste patoloogia;
  • hüpofüüsi neoplasmid.

Vea põhjuseks võivad olla nakkushaigused:

  • leetrite rubella;
  • teatud tüüpi herpese infektsioon;
  • süsteemsed sidekoehaigused (luupus);
  • kodumaised ja tööstuslikud mürgid, erinevat tüüpi kiirgus;
  • patoloogilised harjumused (alkoholi tarbimine, suitsetamine, kontrollimatu ravim, ravimid jne)

Defektide kombineeritud süstematiseerimine

Kõige olulisem kriteerium, mille alusel hinnata kaasasündinud väärarenguid, on vereringe seisund (hemodünaamika), eriti selle mõju kopsu vereringe verevoolule.

See vara jagab puudused nelja peamise rühma:

  • defektid, mis ei põhjusta kopsu vereringes muutusi vereringes (ICC);
  • väärarengud, mis suurendavad survet ICC-s;
  • patoloogiad, mis vähendavad verevoolu ICC-s;
  • kombineeritud rikkumine.

Vead, mis ei põhjusta verevoolu muutusi ICC-s:

  • ebanormaalsed südamelihased;
  • aordikarja ebatüüpiline asend;
  • aordi koarktatsioon;
  • aordi erinevus;
  • atresia (kolmekordse aordiklapi enda spetsiifiline kitsendus);
  • kopsuventilise puudulikkus;
  • mitraalse stenoos (niinimetatud mitraalklapi vähenemine, mis võimaldab veres edasi minna vasakust aatriumist vasakusse vatsakusse);
  • atreesia mitraalklapi puudulikkus (väljendatud klapipulgadetailide mittetäieliku sulgemisel, mis põhjustab veresoovastamist ventrikulaarsest aatriumist süstooli ajal;
  • süda koos kolme atriaga;
  • koronaararterite defektid ja juhtimissüsteem.

Vigastused, mis põhjustavad verevoolu suurenemist ja vooluhulka ICC-s:

  • ei ole kaasas sinakas (Tsüanoos) - avatud (lõhestumine) arterioosjuha (Botallo) juha vaheseinadefekti vahel kodade vaheseina defekti vahel vatsakestes kompleksi Lyutembashe (kaasasündinud ahenemine vahelisse avasse vasak koda ja vasak vatsake ja vice vaheseina vahel Arteri), fistul vahel aordi ja kopsuarteri, laste koarktatsioon;
  • sinakasusega - kolmekordse klapi aterosioon ja ajukõigetava ava vähenemine ventrikulaaride vahel, avatud kanalite kanal, mis tagab kopsuarteri kaudu aordi verd.

Defektid, mis põhjustavad vereülekande (hüpovoleemia) vähenemist ICC-s:

  • kopsuarteri (kere) kitsenemine (stenoos) ilma sinuta (tsüanoos);
  • sinise nahaga (tsüanoos) - triada, tetrad, Fallot pentad, kopsuarteri stenoosiga kolmikklappide atresia. Ebsteini anomaalia (haigus), millega kaasneb parempoolse vatsakese õõnsusega tricuspidi ventiilide "ebaõnnestumine", parema vatsakese halvendamine (hüpoplaasia).

Kombineeritud defektid, mis tekivad laevade anatoomiliselt ebatüüpilise asukoha ja südame struktuuride tõttu:

  • kopsuarteri ja aordi arteri üleviimine (aordist väljub paremast vatsakest ja kopsuagris vasakult);
  • aordi ja kopsuarteri pagasiruumi väljutamine ühest vatsakest (paremal või vasakul). Võib olla täielik, osaline erinevate valikutega;
  • TAUSSIG-Bing sündroom, kombineerides kõrge vatsakeste vaheseina defekti aordi ülevõtmist, vasak paigutus kopsuarteri tüve ja parema vatsakese hüpertroofia, veresoonte ühise pagasiruumi, süda, mis koosneb kolmest kaamerate ühe vatsake.

Pöörake tähelepanu: loetletakse peamised tõrjemeetodid ja rühmad. Tegelikult on seal enam kui sada neist. Iga defekt on individuaalne omal moel. See on spetsiifiline ka diagnoosi, uurimise ja ravimeetodite kohta, mida käsitletakse allpool.

Mitu põdevate südamehaigustega patsiente elab

Kestus ja elukvaliteet sõltuvad defekti tüübist ja raskusastmest. Mõne kurjaga inimesed elavad vanaks, teised surevad esimesel eluaastal. Peamine probleem on hiline kirurgiline ravi. Kahjuks südameoperatsioonide maksumus on väga kõrge ja materiaalsete ressursside puudumisel ei ole kõigile patsientidele kättesaadav. Ka probleemi täiendab selles valdkonnas töötavate meditsiinitöötajate ja haiglate puudus.

Kuidas teha kindlaks kaasasündinud südamehaigus?

Tüsistunud südame defektid määratakse endiselt emakasisese vastsündinuga. Vanemas eas võib tuvastada kergeid kaasasündinud südamehaiguste raskusi, mis on kompenseeritud olekus ja mida patsient ei taju. Esimene olemasoleva kaasasündinud defekti kindlakstegemine võib olla rase naine uuriv ultraheli skanner.

Südame uuring koosneb diagnoosimeetoditest, sealhulgas:

  • patsiendi uurimine. Selle kaasasündinud defekti diagnoosimise etapis hinnatakse naha väljanägemist, kehaehitust ja värvimist. Juba saadud tulemuste põhjal võib kahtlustada haiguse esinemist;
  • südameklappide kuulamine (auskumine). Välise müra ja toonide jaotuse järgi on võimalik kindlaks teha olemasoleva südamehaiguse variant lapsel ja täiskasvanul;
  • rindkere sõrme koputamine (löökpillid). See meetod võimaldab teil määratleda südame piirid, selle suurus.

Polikliinilises ja haiglas kasutatavad tingimused:

  • elektrokardiograafia;
  • Doppleri ehhokardiograafia;
  • Südame ja veresoonte ultraheli;
  • radioloogilised meetodid;
  • laboratoorne diagnostika olemasolevate komplikatsioonide olemasolu kindlakstegemiseks;
  • angiograafilised tehnikad.

Kaasasündinud südamerikefunktsioonide kaebused ja sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad defekti tüübist ja raskusastmest. Sümptomeid saab määrata kohe pärast sünnitust ja mõnikord ka erinevates vanusegruppides: noorukitel, noortel ja isegi eakatel patsientidel, kes ei ole varem uuritud ja kellel on kompenseeritud, kerge enesemääratluse vorm.

Patsiendid esitavad sagedamini järgmisi kaebusi:

  • südame (südame) valu, katkestused ja südamepekslemine;
  • "Püsivad" nähtused, mille puhul üksikutes elundites ja kehaosades on vere kogunemine. Tänu südame suutmusele toimida naha "pumbana", valulahusena või tsüanoosina, ilmneb akrotsüanoos (käte sõrmede tsüanoos, nasolabiaalne kolmnurk) ja rindkere väljaulatuvuse tekkimine (südame kump). On hingeldamise, minestamise, nõrkuse, pearingluse, üldise füüsilise nõrkuse, kuni liikumisvõimetuse vastu põhjustatud rünnakud. Maksa suurenemine, paistetus, stagnantne vedeliku kogunemine kõhuõõnde, pleura membraanide vahele, köha koos röga väljakuleerimisega, mõnikord koos verega, hingelduse nähtus;
  • kudede hapnikuvarustuse sümptomid, füüsilise arengu puudumine, ainevahetushäired (sõrmed, mis sarnanevad kobaratega, välimusega sarnased küüned).

Reeglina toimub kaasasündinud väärarengu areng kolmes etapis:

  • I etapp - organismi kohandamine. Kerged defektid on ka haiguse väikesed sümptomid. Tõsised defektid põhjustavad südame dekompensatsiooni märke kiiret moodustumist.
  • II etapp - kompenseeriv, kaasa arvatud kõik keha kaitsevarud ja alati kaasnevad patsiendi üldise seisundi paranemine.
  • III faas - terminal, mis on tingitud siseruumide reservide kahanemisest ning ravitavate patoloogiate ja vereringe häirete kohutavate sümptomite tekkimisest

Kaasasündinud südamefunktsiooni ravi tüübid

Kerge vaevaga võib inimene elada. Kuid rasked neist kuuluvad kohustuslikule kirurgilisele ravile, vastasel juhul on suur probleem ka kaasasündinud südamehaiguste tekitamiseks isegi täiskasvanueas.

Milliseid ravimeetodeid kohaldatakse:

  • ravitud (konservatiivne). Tema eesmärk on kroonilise südamepuudulikkuse vähendamine, patsiendi ettevalmistamine operatsiooni jaoks;
  • kirurgiline Ainus meetod, mis võimaldab patsiendil elada. Operatsiooni võib läbi viia erakorralisel juhul, kui patsiendi elu on planeeritud või kui see on hetkel ohtlik.

Planeeritud kirurgiliste sekkumiste jaoks on vajalik kindel aeg, mis on vajalik patsiendi heaolu parandamiseks ja infektsioonide vastupanuvõime suurendamiseks.

Ravi meetodi valik sõltub suuresti kaasasündinud defekti tüübist ja selle arenguperioodist. Reeglina on haiguse esimeses faasis operatsioon ette nähtud ainult siis, kui patsiendi elu ähvardab sümptomeid. Patsiendil on näidatud füüsilise ja vaimse stressi piiramine, tema seisundi jälgimine, õige toitumine, emotsionaalne rahu.

II staadiumi arenguga on kogu terapeutiline protsess suunatud patsiendi seisundi hoidmisele kompenseerivas faasis. Vajadusel määrake ravimeid, viime läbi kavandatud toiminguid.

III faasi haigus - terava kahjustuse aeg, südamepuudulikkuse kohutavate sümptomite ilmnemine. Selle kaasasündinud väärarengu faasi peamine ravi on ravim, mis parandab südame funktsioneerimist.

Võib määrata:

  • südameglükosiidid, suurendades südame löögisagedust;
  • diureetikumid, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku;
  • vasodilataatorid, veresoonte laiendamine;
  • prostaglandiinid (või nende inhibiitorid), mis põhjustab kopsude ja teiste organite ja süsteemide verevoolu paranemist;
  • antiarütmikumid.

Kirurgia selles etapis on äärmiselt haruldane, mis on seotud patsiendi väga halva üldise seisundiga.

Oluline: raske kahjustuse korral tuleb kirurgilist ravi võimalikult varakult kasutada, mis vähendab komplikatsioonide riski ja väldib plekkide tagajärgedest tingitud elundite olulisi muutusi.

Sageli kaasasündinud südamefunktsioonide ravimisel kasutatakse kaheetapilist operatsiooni. Eriti kui me räägime patsiendist dekompenseeritud riigis. Esimene samm on kirurgia hõlbustamine (palliatiivne), mis väikese vigastusteguriga võib parandada patsiendi heaolu ja valmistada seda järgmise etapi jaoks.

Radikaalne operatsioon võimaldab teil täielikult kõrvaldada defekt ja sellega seotud tagajärjed.

Sel juhul saab rakendada mitut tüüpi toiminguid:

  • Röntgenravi kirurgia - vähese kokkupõrkega operatsioonid, mis hõlmavad südamelihase sisestamist spetsiaalselt volditud torude ja pihustite anumate kaudu, mis vajadusel võib kas suurendada laeva valendikku, kasutada patoloogia avasid või luua puuduvaid auke, eemaldada ventiili stenoos.
  • Suletud toimingud - operatsioonid ilma südametegevuse avanemiseta. Selles meetodis tehakse audiitori ja stenoosi lahtiühendamine kirurgi sõrmedega või spetsiaalse tööriistaga ja arst läheb südame südames südamehaavade kõrva kaudu.
  • Avatud toimingud - operatsioonid, mis hõlmavad kopsu ja südametegevuse ajutist katkestamist, patsiendi ülekandmine kardiopulmonaarsele möödaviigule, järgneva südamepuru avamine ja olemasolevate defektide kõrvaldamine

Juhtudel, kui operatsioon ei saa vältida kaasasündinud väärarenguid ja patsiendi seisund on väga tõsine, võib kasutada südame siirdamist.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad mõnikord operatsiooni läbi viia ja kaotada kaasasündinud defektid isegi loote arengus.

Video "Kaasasündinud väärarengute kirurgiline ravi":

Millised on kaasasündinud südamehaiguste komplikatsioonid?

Ravita jäänud plekide tagajärjed võivad olla järgmised:

  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • nakkus-toksiline endokardiit (endokardi põletikuline protsess - sisemine südamemembraan);
  • kopsupõletik;
  • aju ringluse häired;
  • stenokardiavalu, mis on põhjustatud südame lihase ebapiisavast verevarustusest;
  • südame seiskumine.

Ennetamine

Kaasasündinud väärarengute esinemise ennetamine hõlmab rasedate naiste sünnitamise ettevalmistamist, halbade harjumuste kõrvaldamist, head toitumist, kõndimist, ravimite hoolikat kasutamist, punetiste fookuste vältimist, kaasuvate haiguste ravi.

Andmed kõige sagedasemate kaasasündinud südamerikke tüüpide kohta

Interventricular vaheseina defekt - esineb väga sageli. Rasketel juhtudel on sektsioon täiesti puudulik. Selles patoloogias siseneb vasakpoolse vatsakese osade õõnesse hapnikuga rikastatud veri õige suunas. Selle akumuleerumine viib vererõhu suurenemiseni kopsu ringis. Lastel esineb defekt järk-järgult. Patsiendid näevad lethargic, kahvatu, koos koormus sinakas. Kui kuulate südant, on teatud müra. Ilma ravita lastel suureneb tõsine puudus ja nad surevad varases lapsepõlves. Operatsioon hõlmab aukude õmblemist või plastmaterjalide plaastrite paigaldamist.

Kodadevahelise vaheseina defekt on tavaline defekt, mille korral parempoolses ateias tekitatav kõrgenenud rõhk on hästi kompenseeritud. Seetõttu võivad mittetoimivad patsiendid elada täiskasvanueas. Operatsioon kõrvaldab defekti, samuti vahepealsete vaheseina probleemide korral - õmbluste või paksendamise teel.

Arteriaalse (potilisest) kanali mitte-dilatatsioon on pärast sünnitust normaalne, arteri ja areneva loote kopsuarteri ühendatud kanal kaob. Mittelahjendus aitab aordist vere juhtimist kopsuhaagise luumenisse lasta. Vererõhu tsüklite kopsu ringis on rõhk ja liigne veri suurenenud, mis põhjustab südame mõlema ventrikli järsult suurenevat koormust. Ravi koosneb kanali rihmast.

Stepanenko Vladimir, kirurg

5 301 kogu vaateid, 10 seisukohti täna

Pinterest