Esmakordne stenokardia: põhjused, ennetus, ravi

Esmakordselt kutsutakse esile üks ebastabiilse stenokardia vorme, mis on ohtlikud, sest patsient võib hiljem arendada müokardiinfarkti ja muid tüsistusi. Seda patoloogiat iseloomustab esimese rünnakute ilmumine, mis pahutab patsiendi 4-6 nädala jooksul. See viib asjaolu, et patsient tunneb oma elukvaliteedi märgatavat langust.

Lisaks hõlmab see kategooria eelnevalt diagnoositud stenokardiat, mis ilmub pärast pikka stabiilset perioodi.

Esimest korda on käesolevas artiklis peetud haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD 10) patoloogiat tähis - I20.

Stenokardia põhjused

Sellised probleemid on tingitud spasmidest ja koronaararterite üldisest kitsendamisest, mis omakorda viib hapnikupuudustesse, mis areneb südame lihasesse.

Enamasti tekib see laevade seisund tänu:

  • aterosklerootiliste naastude hävitamine;
  • ateroskleroos põhjustatud veresoonte seerumite degeneratiivsed protsessid;
  • trombemboolia;
  • teised ebanormaalsed muutused koronaarses piirkonnas.

Põhimõtteliselt tekib probleem südame ja veresoonte, kesknärvisüsteemi või seedetrakti häirete raskete haiguste taustal. Need tegurid peaksid eelkõige sisaldama järgmist:

  • hüpertensioon;
  • suur emotsionaalne stress taustal;
  • ainevahetusprobleemid;
  • rasvumine;
  • suur füüsiline stress.

Kuid kõigepealt ilmneb esmakordselt esinev stenokardia tänu aterosklerootilise naastude struktuuride hävitamisele. See koosseis koosneb järgmistest elementidest:

  • tuumad, mis üldiselt moodustavad vahtrakud, kristalne kolesterool, selle aine estrid ja kollageen;
  • kiuline membraan.

Tavaliselt on naast ülemine kiht laeva luumeniga. Struktuurseid kahjustusi võib põhjustada mitmesugused välised tegurid. Need hõlmavad järgmist:

  • hüpertensioon;
  • veresoonte spasmid, mis asuvad südamega kohe;
  • suur hulk kolesterooli;
  • ebanormaalne fibrinogeeni sisaldus.

Peale selle aitab naastude hävitamine kaasa ka mitu sisemist tegurit:

  • tuuma kiire proliferatsioon;
  • kahjustatud veresoonte lihasrakkude osakaalu vähenemine;
  • madala kollageeni sisaldus;
  • selles esinevad põletikulised protsessid.

Kuidas ebastabiilne stenokardia areneb

Esimesel etapil, pärast ebaühtlast naastut, tekib laeva sisepinnal ebaühtlus. Siis on koore täielik hävitamine ja tuum on väljapoole, mis viib trombotsüütide ja muude spasmi tekitavate ainete aktivatsiooni. Väga lühikese aja jooksul on täielik tromb. Ta omakorda täielikult koronaararteri hülgab.

Lisaks moodustuvad verehüübed tihti ka otse naastude pinnal või on selle sees. Selle tulemusena suureneb see suurus dramaatiliselt, mis aitab kaasa luumenemise kitsendamisele.

Verehüüvete tekkimine toimub erinevatel kiirustel. Mõnikord juhtub see vaid mõne tunni jooksul, teistes episoodides kulub palju aega. Samuti võib see täielikult blokeerida laeva või ainult osaliselt. Esimesel juhul on patsiendil südameatakk.

Peale selle langevad mõnikord trombist välja fragmendid, mis põhjustavad pärgarteri piirkonnas asuvate väikeste anumate ummistumist, mille tulemuseks on mõne südame lihase osa surm.

Nendes olukordades, kus tromb ei ole lahustunud, asendatakse see lõpuks suure tihedusega sidekoega. Laeva osalise avanemise juuresolekul voolab stenokardia stabiilne staadium. Stenokardia rünnaku väljaarendamisel mängib esmast rolli spasm, mis tekkis anumas aterosklerootilise naastu vahetus läheduses.

Haiguse progressioon

On mitmeid arendusstsenaariume. Patoloogia võib hakata edenema, mis viib:

  • stabiilse stenokardia areng;
  • tõsiste ebastabiilsete vormide esinemine.

Lisaks on õigeaegseks raviks regressioon ja veresoonte remont.

Rünnaku etioloogia

Nagu näitab praktika, esinevad krambid kõige sagedamini tugeva füüsilise koormuse tõttu. Tulevikus säilitavad nad raskuse ja intensiivsuse või teisisõnu stereotüüpsed.

Lisaks võivad rünnakud aeg-ajalt suureneda ja sagedus suureneda. Muuhulgas ilmneb valu sellistes hetkedes, kui inimene on rahul. Spontaansed ägenemised tekivad jälle raske füüsilise koormusega. Nende kestus on tavaliselt vahemikus 5 minutit kuni veerand tunnis.

Negatiivse prognoosi põhjusena peetakse rünnakute suurenenud intensiivsust ja kestust ning kahtlusi kaardiogrammis.

Kuidas diagnoositakse stenokardia esimest korda?

Diagnoos tehakse patsiendiga intervjueerides. Samuti uuritakse tema juhtumianalüüsi ja lisaks põhineb järgmiste uuringute andmetel:

  • elektrokardiogramm;
  • Südame ultraheli;
  • veri ja uriini testi tulemused;
  • radionukliiditestid;
  • kroonograafia.

Sümptomid

Patsient kogeb selliseid üsna tõsiseid valusid:

Need esinevad rinnas, mõnikord vasakul õlal või alalõualus. Mõnel juhul on see põhjustatud külmetusest. Valu tekib ka hommikul või pärast treeningut. Reeglina ei kesta rünnak kauem kui 5 minutit. See eemaldab raskesti nitroglütseriini. See aitab ka puhata.

Lisaks on:

  • õhupuudus;
  • tunne teatavas ühekordses kõri piirkonnas;
  • hapniku puudumine;
  • rindkere tihedus.

Progressiivse stenokardia sümptomid

Rünnakute sagedus suureneb. Nad kestavad ka palju kauem. Valu ilmneb isegi ebaolulise füüsilise koormusega. Nitroglütseriin lõpetab abi. See toime ilmneb pärast annuse suurendamist. Rünnakuga kaasneb tugev südamelööke ja hapniku puudumine. On higistamine.

Vahel tekib valu öösel. Rünnakute kestus suureneb 15 minutiga. EKG andmed hakkavad varem saadud andmete põhjal erinema. Kõik see näitab koronaarpuudulikkuse arengut.

Esimeses etapis näitab elektrokardiogramm müokardi isheemilisi protsesse ebastabiilselt. Peale selle registreeritakse neid ainult krambihoogude hetkedel. Aja jooksul esinevad ägenemised mitu päeva järjest ja nende jäljed on EKG-s isegi pärast valu katkestamist.

Igapäevased seireandmed:

  • lühiajalise isheemia olemasolu, millele pole kaasnenud valu;
  • rünnakute kestus;
  • kõik ebaregulaarsed südamelöögid.

Analüüsib

Laboratoorsed proovid näitavad leukotsüütide kasvu võrreldes normiga. Samal ajal säilivad kardiovaskulaarsed ensüümid oma varasemates väärtustes või nende maht veidi suureneb.

Troponiini T suurenenud tase kinnitab, et südamelihas on kahjustatud.

Südame ultraheliuuring

Seda tüüpi uuring võimaldab tuvastada müokardi kahjustatud piirkondi, kelle verevarustust ei piisa. Mida tõsisem on probleem, seda vähem mõjutatavat piirkonda.

Radionukliidi meetod

Soovitav on olukord, kui EKG-d ega laboratoorset vereanalüüsi ei ole selgeid andmeid. Sellega saab spetsialist kergesti kindlaks teha, mis täpselt haigestunud südamega toimub - südameatakk või lihtsalt äge stenokardia. Tänu sellele meetodile on võimalik tuvastada kahjustunud alasid pärast eelnevalt sisestatud pürofosfaadi kogunemist.

Koronaarangiograafia

See meetod võimaldab tuvastada:

  • kui palju müokardit oli kahjustatud;
  • isheemiliste kahjustuste ulatuslikkus;
  • spasm;
  • trombemboolia koronaarses piirkonnas.

Ravi

Ravi ise on suunatud:

  • ägeda rünnaku eemaldamine;
  • hoiatus uus;
  • hilinenud südameatakk.

On ette nähtud järgmised ravimid:

  • Aspiriin (verehüüvete vältimiseks);
  • Nitroglütseriin;
  • Nitrosorbitool.

Viimane võimaldab teil rünnakuid kiiresti peatada. Lisaks vähendavad adrenoretseptorite blokaatorid hapnikutarbimist müokardi enda poolt. Lisaks vajadusel tehke kirurgilisi protseduure, et täielikult vereringet taastada.

Need hõlmavad järgmist:

  • mehaaniline revaskularisatsioon;
  • intrakoronaarne proteesimine.

Esmakordne stenokardia

Esmakordselt on stenokardia üks ebastabiilse stenokardia vormidest, mis ähvardab müokardi infarkti ja selle tüsistuste tekkimist.

Seda haigust iseloomustab stenokardia rünnak esinemas elus, mis kestab 4-6 nädalat, oluliselt vähendades patsiendi elukvaliteeti ja põhjustades talle märkimisväärset ärevust. See haiguste rühm hõlmab stenokardia tüüpi, rünnakud hakkasid ilmnema pärast pikka stabiliseerumist.

Stenokardia põhjused

Stenokardia peamised põhjused on vähenenud ja koronaararterite spasm, mis piirab hapniku juurdepääsu südamelihasele. Selle põhjuseks on:

  • aterosklerootilise naastude struktuuride terviklikkuse rikkumine,
  • ateroskleroosi tagajärjel vaskulaarseina muutused,
  • verehüüvete ja emboolide moodustumine
  • koronaararterite anomaalia.

Sama oluline haiguse areng on:

  • hüpertensioon
  • emotsionaalne stress
  • ainevahetushäired, rasvumine jne

Aterosklerootilise naastude komponendid:

  • vahtrakkude, kristalse kolesterooli, selle estrite, kollageeni sisaldav naastude tuum;
  • kiuline kapsel;
  • naastu pealmine kiht on suunatud anuma valendikesse.

Väiksemad tegurid, mis aterosklerootilise naastude kahjustusele kaasa aitavad:

  • kõrge vererõhk
  • veresoonte spasm, mis sööb südame lihaseid (koronaararterid);
  • madala tihedusega lipoproteiinide ("rasvad rasvad") kõrge sisaldus
  • fibrinogeeni molekulide kõrge tase jne

Aterosklerootiliste naastude struktuuride nõrgenemisega seotud sisemised tegurid:

  • sisemise lipiidse tuuma suurenemine
  • veresoonte seinte lihasrakkude arvu vähendamine,
  • kollageeni koguse vähendamine,
  • plekkide sisemiste kihtide põletik jne.

Ebastabiilse stenokardia tekke mehhanismid

Esialgu kattuvad aterosklerootilised naastud, mille tõttu moodustub pinnakihi defekt. Järgnevalt on plaat purunenud ja selle sisemine sisu väljub, aktiveerides vereliistakud ja ained, mis põhjustavad vasospasmi. Lühikese aja jooksul tekib tromb, mis esialgu osaliselt ja lõpuks puurib koronaarlaeva luumenit.

Verehüübed asuvad tihti naastude pinnal (rebenemise kohal) või tungivad naastudesse, mille tõttu suureneb see, täiendavalt blokeerides laeva valendiku.

Verehüüb võib tekkida aeglaselt või kiiresti välkkiirega. See võib blokeerida laeva valendiku osaliselt või täielikult, mistõttu süveneb müokardi infarkt.

Verehüüve osad võivad kokku puutuda. Siis esineb koronaararterite väikeste harude blokeering, mis põhjustab südame lihase piirkondade nekroosi, mida nad söödavad.

Kui trombil ei olnud aega lahustumiseks, asendatakse see järk-järgult tiheda sidekoega. Kui vaskulaarne läbilaskvus on osaliselt taastatud, muutub stenokardia stabiilsus.

Stenokardia arengul on oluline osa aterosklerootilist naastust asuvate anumate spasm.

Haiguse variandid:

  1. Haiguse progresseerumine kuni stabiilse stenokardia tekkeni.
  2. Haiguse progresseerumine ebastabiilse stenokardhi raskemateks vormideks.
  3. Haiguse regressioon.

Võimalused insultide väljaarendamiseks:

  1. Rünnakud tekivad treeningu ajal ja siis ei muuda värvi ja intensiivsust, st jääb stereotüüpideks.
  2. Krampide esinemine füüsilise koormuse ajal. Krampide suurenemine intensiivsuse ja sageduse järgi. Valud hakkavad ilmnema rahulikus olekus.
  3. Spontaansete rünnakute esinemine, mida võib treeningu ajal korrata 5 kuni 15 minutiga.

Rünnaku sageduse suurenemine ja nende kestus samaaegselt muutustega elektrokardiogrammis on haiguse negatiivsed prognostilised tunnused.

Esmakordse stenokardia diagnoosimine

Stenokardia diagnoosikriteeriumid:

  • kliinilised tunnused
  • EKG ja ehhokardiograafia
  • laboratoorsed andmed
  • radionukliidi uuring
  • koronaaranograafia.

Kliinilised tunnused

Valus on sageli pigistamine, vajutamine või põletamine. Esineb sagedamini rinnaku taga, mis mõnevõrra levib sagedamini vasaku õla ja alaosa lõualuu. Mõnikord tekib külm ilm. Kui füüsiline koormus või hommikul võib patsient voodist välja pääseda, võib tekkida valu. Hommikuste tualetid, töötasu ja päeva jooksul ei saa nad patsiendile häirida.

Valud on 3 kuni 5 minutit. Rest ja nitroglütseriini võtmine rahustab valu.

Rünnakute kestus - 3-5 minutit. Nad peatuvad puhkeolekus või pärast seda, kui patsient on võtnud nitroglütseriini.

Hingeldus, kõhtu ühekordne tunne ja õhupuudus, rinnaku taga purustamine ja südame piirkonnas.

Haiguse progresseerumise tunnused:

  • Valud on rohkem ja kauem.
  • Rünnakute intensiivsus suureneb.
  • Valu-rünnakud hakkavad ilmnema vähese koormusega.
  • Vähendab nitroglütseriini efektiivsust. Sageli on vaja kasutada pillide uuesti võtmist.
  • Rünnaku ajal hakkab häirima südame löögisagedus, õhupuudus. Näol ilmub higistamine.
  • On öövibu.
  • Suurendab valu kestust kuni 15 minutit.
  • EKG-s on uusi muudatusi.

Elektrokardiogrammi andmed

Müokardi isheemiatunnused EKG haiguse arengu alguses on ebastabiilsed, registreeritakse ainult valu alguse ajal. Aja jooksul registreeritakse krambid 2-3 päeva järjest ja need püsivad interaktiivse perioodi jooksul.

Igapäevase EKG jälgimise korral on võimalik registreerida mööduva ja valutute isheemiate juhtumeid, nende kestust ja südame rütmihäireid.

Laboratoorsed andmed

Leukotsüütide arv suureneb 10 x 10 9 / l-ni.

Kardiovaskulaarsete ensüümide näitajad võivad olla normaalsed või suureneda, kuid mitte üle 50% normist.

Troponiini T suurenenud valgu tase on südamelihase kahjustuse marker.

Ehhokardiograafia

See meetod võimaldab tuvastada müokardi piirkonna rikkeid verevarustuse vähenemisega, mis kaotab selle liikuvuse. Mida raskem on kliinilised ilmingud, seda suurem on isheemiline piirkond.

Radionukliidide uuringud

Seda uurimismeetodit kasutatakse juhul, kui arst ei saa kinnitada kindlate ensüümide ja EKG andmete andmeid ning võimaldab meil eristada stenokardiat akuutsest müokardiinfarktist. Meetod põhineb Tc99m pürofosfaadi akumulatsiooni kindlakstegemisel südamelihase kahjustuse piirkondades.

Koronaarangiograafia

Selle meetodi abil saate hinnata müokardi kahjustuse asupaika ja ulatust, levimust, määrata, kas on olemas spasm ja tuvastada trombi moodustumine koronaararterites.

Ravi

  • Stenokardiahoogude leevendamine.
  • Korduvate insultide vältimine.
  • Müokardi infarkti ennetamine.

Stenokardia esimesed ilmingud

Meie uimastuse ja kõrgendatud aktiivsuse ajastul on tavaks ignoreerida valud südames. Vahepeal on stenokardia südamehaiguste ja koronaarsüsteemide hulgas üks levinumaid diagnoose. Reeglina ei pööra inimene valu tähelepanu. Ent stenokardia on esimene süda südamelihase infarkti vastu.

Mis on esimene tekkinud stenokardia?

Esimest korda on tekkinud stenokardia üks ebastabiilse stenokardiatüübist. Haigel patsient tunneb rinnus paroksüsmaalset valu, kõige sagedamini vasakul. See on ebamugav tunne, et on raske ignoreerida, see toob palju ebamugavusi, nagu on kramplik looduses. On tõestatud, et inimesed, kes kannatavad stenokardia, ebastabiilne iseloom müokardiinfarkti riski on palju suurem kui inimeste stabiilne stenokardia.

Uue väljakujunenud angina peamine näitaja on pikk valu periood. Eksperdid eristavad seda perioodi 1-2 kuud, mõnikord ka üle 3 kuu. See tähendab, et patsient, sellisel ajaperioodil, perioodiliselt, ilma igasuguste eeltingimusteta, on valu rindkeres.

Funktsionaalsed klassid

Stenokardia jaguneb tavaliselt neljaks funktsionaalseks klassiks:

  • 1 klass. Valu harva esineb, rünnak läbib ise, ilma narkootikumide võtmata. Kõige sagedamini põhjustab füüsiline stress valu.
  • 2 klass. Enamasti tekib valu varahommikul. Samuti tähistatud terava külma. Rünnak võib ilmneda pikkade vahemaade kõndimisel. Valu sündroom läbib iseenesest.
  • 3 klass. Valu ilmneb minimaalse kehalise aktiivsusega. Eriti raske ronida trepist. Rünnak peatub ainult ravimi, nitroglütseriini poolt.
  • 4. klass Valu sündroom esineb füüsilise tegevuse puudumisel, isegi kõige minimaalsem. Vähendab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti. Sellised patsiendid on reeglina osakonna kardioloogide järelevalve all.

Stenoki tüübid

Kui me räägime valusündroomi pärast aktiivseid füüsilisi tegevusi, stressi, emotsionaalset ülekoormust, siis on diagnoosiks rindkere stenokardia.

Kui patsient kaebab südamehaigusi, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega, siis on tegemist stenokardiaga. Seda iseloomustab ka lämbumine, naha ja silma limaskestade mügaravimid ning nn "röövitud" impulss.

Stabiilne stenokardia viitab stressi südamele. Valu kasvab looduses järk-järgult teatud füüsilise aktiivsusega.

Ebastabiilne stenokardia on pikaajaline valu sündroom, millel on väljendunud paroksüsmaalne iseloom. Selline stenokardia põhjustab tihtipeale ägeda müokardi infarkti tekkimist.

Esimeste esilekerkinud angina põhjused

Stenokardia tekib alati koronaararterites esineva kitsenduse või spasmina, kuna sellega seostub hapniku üleminek südame lihasele.

Üks levinumaid põhjusi on ateroskleroos. Täpsemalt - aterosklerootilised naastud. Nad blokeerivad anuma valendiku, blokeerides seeläbi südamega hapniku verevarustuse.

Muud levinumad põhjused võivad olla:

  1. patoloogilised häired veresoonte seintel;
  2. verehüübed;
  3. aordi stenoos;
  4. hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Arstid omistavad stressiolukordadele erilist rolli. Kui pikaajaline viibimine stressis on, hakkab keha end kaitsma, kuna kannatavad kõik organid ja süsteemid. Välisest probleemist lähtuvalt mõjutab inimene esmalt kerget ebamugavust, siis harva valu ja 2-3 kuu pärast saab ta kindlalt stressi diagnoosida.

Tubakasõltuvus ja rasvumine võivad kaasa aidata ka selle diagnoosi arengule.

Esmakordse stenokardia sümptomid

Stenokardia kliiniline pilt on üsna hele ja seda võib harva segi ajada teise diagnoosiga.

Haigestunud inimene algusest peale kurdab rinnus, kõige sagedamini vasakul olevaid valusid, mida võib anda lõualuulele, vasakule käele, harvemalt alaseljale. Valu olemust peetakse rõhuvaks. Nad ütlevad, et süda, nagu oleks pigistatav.

Rünnakud tulenevad aktiivsetest füüsilistest tegevustest, enamasti hommikul, teravas külmas. Valus rünnak ise ei kesta kauem, mitte kauem kui 20 minutit. Sageli ei katkesta patsiendid rünnakuid, nad ei võta ravimeid. Nad lihtsalt aeglustavad füüsilist aktiivsust ja lühikese ajaga kaob valu.

Mitte sageli patsiendid kurdavad äkilist iiveldust ja isegi oksendamist. Valu rünnak põhjustab nende paanika, nad kardavad, et see viib müokardi infarkti. Rünnaku ajal ei ole haruldane, et nad visatakse palavikku, seejärel külmale ja nad higistatakse.

Stenokardiaga seotud rünnakute arendamise viisid:

  1. Rünnaku kujunemine pärast väljendunud kehalist aktiivsust. Hinnanguline kellaaeg kuni 20 minutit
  2. Rünnakute areng pärast tavalist füüsilist aktiivsust. Ligikaudne aeg pikeneb. Väiksed valud ja ebamugavustunne tekivad rahulikult.
  3. Spontaansete valu rünnakute areng. Ligikaudne aeg kuni 10 minutit. Nad võivad olla nii puhata kui kehalise aktiivsuse ajal.

Mida teha, kui valu rünnakud ei kesta kaua?

Ainuke asi, mis võib sellist isikut nõustada, on ekspertidega ühendust võtta. Eriti kardioloogidele. Arst viib läbi kliinilise uuringu.

Esiteks, ajalugu uurimine ja andmete kogumine.

Intervjueerides patsient kaebab paroksüsmaalse valu rinnus, ütleb teile, kuidas ja millal need tekivad. Ta võtab nitroglütseriini koos näpistama või mitte, mis on selge märk stenokardia ka valu, kui võtta seda ravimit. Juba nendel kaebustel võib stenokardia kahtlustada. Hele kliiniline pilt räägib iseendale.

Teiseks tuleb läbi viia diagnostilise uuringu läbimine.

Esimene asi, mida arst nõuab, on EKG test. See võib esile kutsuda isheemia märke, kuid see on siis, kui rünnaku ajal registreeriti EKG. Samuti peaksite läbima igapäevase seire. Patsient hangib väikese seadme, mis salvestab südame lihase tööd päeva jooksul. Sellisel igapäevase kuvari korral saab fikseerida südame töö muutusi, millega pole kaasnenud valulik rünnak.

Pärast kõiki uuringuid soovitatakse patsiendil jääda haiglasse. Lõppude lõpuks ei ole nii raske identifitseerida stenokardiat, on terapeutiliste meetmete mõju jälgimine palju olulisem. Esmakordse stenokardia varajane ravi on tervisliku tuleviku võti.

Ravi

Ravimeetmed on jagatud raviks ja raviks.

Terapeutilised meetmed hõlmavad järgmist:

  1. Režiim Enamasti on see voodi või salong. Erand tugev aktiivsus.
  2. Kaalu ja toitumise kontroll. Toit peaks olema rikkalikult vitamiinide ja mineraalide sisaldusega, välistades vürtsikad, rasvased ja soolased toidud. Sisaldab rohkem köögivilju ja valku.
  3. Andmeid koormate kohta. Seal peaks olema koormusi, kuid esmalt rangelt arsti järelevalve all. Peaasi - ärge liigutage keha, et mitte põhjustada uusi valu rünnakuid.
  4. Igapäevane visiit kardioloogis, kui patsient on haiglas. Siis - 1 kord kuus 3 kuud.
  5. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Eelkõige alkoholist ja tubakast.

Narkootikumide ravi hõlmab:

  1. Nitroglütseriini võtmine valu katkestamiseks. Stenokardiaga aitab see ravim peaaegu kohe. Ja selle tegevus kestab kaua.
  2. Vasodilatatsioonravimid. Suurendada verevoolu ja hapniku juurdepääsu südamele.
  3. Narkootikumid, mis peatavad kaltsiumi sisenemise südame rakkudesse ja kudedesse, suurendades sellega anumaid.
  4. Narkootikumid, mis soodustavad vere hõrenemist, kõrvaldavad selles vere hüübimised.

Kirurgiline ravi viiakse läbi harvem. Seda kasutatakse ainult siis, kui tavapärane ravi enam ei aita. Sisaldab pärgarteri šunteerimise operatsiooni. Selle operatsiooni eesmärk on verevarustuse taastamine täiendava vereringe abil, mis blokeeritava anuma kaudu mööda läheb.

Ennetamine

See on sarnane ägeda müokardiinfarkti arengu ennetamisele. Alustuseks - tasakaalustatud toitumine ja õige toitumise järgimine. Mõõdukas rasvkude, vürtsikas ja eriti soolane tarbimine. Piirata ka jahu ja magusat kasutamist. Lõpeta suitsetamine ja alkoholi joomine.

Üks kord aastas on oluline arstlik läbivaatus ja ekspertide läbivaatus. On tõenäoline, et haigusel on kalduvus geneetilisele eelsoodumusele. Seetõttu peavad patsiendid, kellel on südameinfarkt sugulastel ajaloos, jälgida kindlasti südame- ja veresoonte töö staatust.

Uue väljakujunenud stenokardia tagajärg võib olla valulike rünnakute täielik lõpetamine ja elukvaliteedi paranemine, rünnakute halvenemine ja äge müokardi infarkt. Esimene võimalus on võimalik raviprotseduuriga. Narkootikumide, raviskeemi ja dieediga saab määrata ainult spetsialisti kardioloogi. Teine arengu variant on enesehoolduse tagajärg, tervise ebapiisav hindamine, enda enda elukvaliteedi hooletus.

Äsja tekkinud angina kirjeldus

Paljud inimesed, kui nad esimest korda seisavad silmitsi valusate rünnakutega südames, eelistavad seda unustada, nagu oleks tegemist õudusunenäoga. Selles peitub nende peamine viga, sest sellised valud võivad näidata järk-järgult tekkivat stenokardiat.

Stenokardia, mis esimest korda areneb, on ebastabiilne stenokardia erinevus ja see on esimene märk müokardi infarkti märkimisväärse ohu eest.

Patoloogia peamine omadus on esimesed tekkinud valusad rünnakud südame piirkonnas, mida saab fikseerida 4-6 nädala jooksul, andes patsiendile tõsist ebamugavust ja oluliselt mõjutades tema elatustase.

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
  • Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
  • Tervis teile ja teie perele!

Lisaks esimesele salvestatud rünnakutele on tavaline rünnakute omistamine väga pikkade ajavahemike järel, kui täheldati pikka stabiilsust.

Klassifikatsioon

Stenokardia meditsiinis jaguneb 4 põhifunktsiooniklassi, mis hõlmavad järgmist:

Stenokardia, mis on esmakordselt fikseeritud, kuulub ebastabiilse stenokardia gruppi, mille tõttu tal puudub individuaalne liigitus.

Põhjused

Stenokardia peamiste põhjuste hulka kuuluvad kõigepealt veresoonte luumenuse järsk kitsene mine, mis annavad südame verd.

Sellise kokkutõmbumise tekitamiseks võib:

  • eraldamine selle osa aterosklerootilisest naastudest, millele järgneb luumenuse blokeerimine;
  • aterosklerootiliste protsesside toimel anumas oleva seina deformatsioon;
  • trombootiliste masside või emboolide moodustumine;
  • koronaararterite patoloogiline areng.

Selliste patoloogiate puhul võib pidada ennetavaid tegureid:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pikaajaline kokkupuude stressiteguritega;
  • ainevahetuse patoloogilised muutused (rasvumine jne).

Kui koronaararterite luumenuse kitsendamise põhjuseks on ateroskleroos, siis ei ole nii palju laeva täitematerjali suurust, vaid seda, kui palju on plaadi esialgne struktuur muutunud.

Sümptomid

Stenokat iseloomustab sageli üsna ilmne kliiniline pilt. Kõigepealt kurdavad patsiendid valu sümptomit, mis paikneb südame lihase piirkonnas, rinnaku taga. Valu iseloomustab patsient erineval viisil, kuid enamasti põleb, purustab, pigistab.

Mõnel juhul on valu sümptomi märkimisväärne kiiritus kehas vasakul poolel, olgu see siis käsi, õlg või lõualuu.

Esimest korda esineb tekkiv stenokardia vastusena rangelt määratletud füüsilisele koormusele, mis tavaliselt muutub intensiivsemaks, kui see väljub külmalt või hommikul. Rünnakut iseloomustab tavaliselt lühike kestus, keskmiselt 10-15 minutit. Võite selle peatada lühikese aja jooksul, võttes Nitroglycerin.

Teised stenokardia sümptomid on:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • surmahirmu välimus, paanikahood;
  • naha valgendamine;
  • köha;
  • higistamine

Patsiendid peavad hoolikalt jälgima aega ja, kui valu ei vabane nitroglütseriiniga 15 minuti jooksul, pöörduda otsekohe arsti poole. Nitroglütseriini reaktsioonide puudumine - südameinfarkti esmakordne sümptomaatika märk!

Tõsisemat stenokardia loetakse stenokardiaks, mis ilmnes esmakordselt puhata, mida iseloomustab valulik rünnak ilma füüsilise koormata.

Siit saate teada, kuidas eristada stenokardiat rindkere osteokondroosist.

Diagnostika

Stenokardia diagnoosimine põhineb järgmiste kriteeriumide hindamisel:

Pöörake tähelepanu märkidele, mis võivad rääkida patoloogia arengust:

  • konfiskeerimiste suurenemine ja nende kestuse pikenemine;
  • krambid halvendavad;
  • koormushälve väheneb;
  • Nitroglütseriin toimib halvemini, peate ravimit kordama;
  • lisaks on muid kõrvalnähte kui valu;
  • valud häirivad öösel;
  • Isheemia tunnuseid saab registreerida EKG-s.
  • Elektrokardiogrammis esialgsetel etappidel võib isheemiat registreerida ainult rünnaku kõrgusel, kuid haiguse progresseerumisel püsivad märgid kaks kuni kolm päeva pärast rünnakut ja seejärel registreeritakse rünnakute vahel pidevalt.
  • Diagnoosimisel aitab igapäevane jälgimine, sh südame lihase töö muutused, millega kaasneb valu sümptom.
  • Ehhokardiograafias on isheemiline kude määratletud fikseeritud piirkonnana. Selle suurus suureneb isheemiate progresseerumisega.
  • Veres tõuseb leukotsüütide tase 10 x 10 9 / l tasemele. Pöörake tähelepanu südame lihase spetsiifiliste ensüümide tasemele, kuid see ei ole alati usaldusväärne näitaja.
  • Hinnake südame lihase kahjustumise korral vereringesse siseneva troponiini T-valgu hulka.

Põhimõtteliselt põhineb ravi terapeutiliste ja meditsiiniliste ainete kasutamisel ja kirurgiat kasutatakse ainult siis, kui patoloogia on resistentse teiste ravimeetodite suhtes.

Esmakordse stenokardia ravi

On soovitatav, et patsiendi hooldus toimub haiglas, mitte ambulatoorsetel alustel, sest arstid saavad haiglas jälgida patsiendi seisundit ja kohandada ravi.

Terapeutiline

Terapeutiline ravi algab asjaoluga, et patsiendile määratakse rangelt voodipesu, mille füüsiline aktiivsus on maksimaalselt piiratud. Haiglas on selles suhtes eeliseid, kuna patsiendi kehalise aktiivsuse kera on võimalik piirata maksimaalselt.

Ka arst soovitab muuta elustiili.

Soovitused võivad olla järgmised:

  • kontrollida kehakaalu ja toitumist, järgides korralikku ja tasakaalustatud toitu;
  • käsitseda lubatud koormusi, ilma et keha ületaks;
  • et vältida spetsialisti korrapäraseid külastusi.

Kui diagnoositakse stenokardiat, on patsiendil soovitatav loobuda halvast harjumustest, sest need suurendavad oluliselt südameinfarkti tekke riski.

Ravim

Stenokardia ravi algab sümptomite leevendamisega, st nitroglütseriini ja neuroleptanalgeesia kasutamisega, mis võimaldab leevendada valulikku rünnakut ja samal ajal paanikahoogu. Siis, sõltuvalt stenokardia tekitamisest, on välja kirjutatud ravimid, mis võivad oluliselt erineda ühelt patsiendilt teisele.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimite loend sisaldab järgmist:

Arengu põhjused, sümptomid, ravi taktika ja äsja välja kujunenud stenokardia ennetamine

Tema tähenduses on südamevalu tervisele ohtlik. See sümboliseerib mitmesuguseid ebanormaalseid protsesse südames, sest tähtis on aeg-ajalt valu allikas eristada ja võtta meetmeid selle õigeaegseks kõrvaldamiseks. Sageli on korduvalt aeg-ajalt valusündroomide südame rütmihäired esmase iseloomuga stenokardia. Stenokardia on esmakordselt kardioloogilise kategooria patoloogia, mida iseloomustab süstemaatiline kordumine, mis tekitab südame piirkonnas piirkonnas esinevaid põgusaid valulikke rünnakuid. Selles artiklis räägime teile, mis see haigus on, millised tegurid seda arengut põhjustavad, räägime haiguse sümptomitest, ravist ja ennetamisest.

Esimest korda võib stenokardia saada müokardi infarkti eellasena.

Haiguse kirjeldus

Angina, hoolimata lihtsast ja ohutu nimega, on tõsine terviseprobleem. Seda haigust peetakse müokardi vaegse verevarustuse tõttu südame isheemiatõbe - CHD. Vere mikrotsirkulatsiooni katkemine koronaararterites toimub kõige sagedamini aterosklerootiliste neoplasmide tekke taustal või verearterite spasmide taustal.

Esimest korda tähendab stenokardia all haigus, mis hakkab kulgema varem puudunud südame patoloogiate ja tõsiste südamehaiguste taustal. Selle arengu esimene märk ei ole iseloomulik, kui isikul on südame piirkonnas valusid, mida korratakse mitme nädala jooksul süstemaatiliselt. Lisaks tekib haigus ennast ebakorrapärase õhupuuduse ja lämmatuse tõttu, millega kaasnevad südame biorütmi tõrked.

Statistika kohaselt on stenokardia tihtipeale müokardiinfarkti eelkäijaks, mis paneb selle inimelu ebakindluse juhtpositsioonile. Erinevalt südameatakkest esineb esmakordselt tekkinud stenokardia, mida iseloomustab vähene valu tugevus ja lühiajalised rünnakud. Enamasti kaovad nad mõne minuti jooksul pärast tavalise nitroglütseriini võtmist ja neid korratakse algfaasis mitte rohkem kui üks kord kahe päeva jooksul. Ravi puudumisel muutub patoloogia hoogu ja krambid ilmnevad üha sagedamini ja intensiivsemalt.

Põhjused

Stenokardiat ei esine kunagi mingil põhjusel, selle arengule eelneb alati ebasoovitavad asjaolud, mis on füsioloogiliselt või sotsiaalselt kindlaksmääratud. Statistiliste andmete kohaselt on kõige sagedamini esmakordselt tekkinud stenokardia ateroskleroosi loogiline jätkamine, mis süveneb südame veresoontes. Selle protsessi tulemusena toimub hapniku puudus südame lihastes ja areneb haigus. Sellised protsessid südame veresoontes arenevad järgmistel põhjustel:

  • aterosklerootiliste naastude deformatsioonid, trombemboolia edasine areng;
  • aordi stenoos;
  • vaskulaarseinu muutused;
  • patoloogilised protsessid koronaararterites.

Stenokardia intensiivistamist võivad mõjutada sellised tegurid nagu:

  1. Hüpertensioon, mis sageli muutub ateroskleroosi jätkuks. Südamik, mis on tingitud patoloogilistest protsessidest laevadel, hakkab töötama suurema intensiivsusega, et kompenseerida keha funktsioone ja pakkuda elundeid ja organeid hapniku ja kasulike ainetega.
  2. Emotsionaalne stress ja stressitingimused.
  3. Ainevahetusprotsesside rikkumine, mis kõige sagedamini tekib ebaõige eluviisi taustal, suitsetamise kuritarvitamine, alatoitumine, mis põhjustab kahjuliku kolesterooli tõusu ja rasvumist.

Patoloogia põhjuseks ei ole spetsiifiline ateroskleroosi fakt, vaid selle spetsiifilised omadused: oluline roll on naastude struktuuriline terviklikkus ja järjepidevus, mitte nende parameetrid. Nende lahtrite koosseisus on tuum, kiuline kapsel ja välimine kiht, mis asub laeva keskosas. Kui need jäävad monoliitseks, on stenokardia progresseerumise oht madal. Haigus hakkab arenema, kui naastude struktuur destabiliseerub, põhjustades nende kahjustusi.

Sellesse pretsendiandisse võivad kaasa aidata inflatoorsed protsessid sklerootiliste moodustiste sisesel kihil, madala tihedusega kolesterooli ja fibrinogeeni molekulide suurenemine veres, kollageeni koefitsientide vähenemine kasvutes või naatriumtõve suurenemine.

Uue väljakujunenud stenokardia klassifikatsioon

Kardioloogias esinev stenokardia viitab ebastabiilsetele protsessidele, tuvastatakse nende kategooriate sümptomite intensiivsuse ja sagedusega:

  1. Patoloogia esimese faasi iseloomustab valu esinemine märkimisväärse füüsilise koormuse taustal. Krambid on harva diagnoositud ja minema iseseisvalt, ilma ravimeid võtmata.
  2. Patoloogia teist faasi iseloomustab mõõduka füüsilise koormuse sümptomid. Rünnaku algatamiseks on võimalik pikk ja kiire käimine või väljasõit. Äkilised valud ilmnevad kõige sagedamini hommikul või külmas ilmastikuoludes. Tõsiste sagedus on madal ja valu iseenesest puhkeb.
  3. Haiguse kolmandat faasi iseloomustab ägenemiste sagedus ja intensiivsus, mis tekivad juba tavalise leibkonna töö taustal. Isegi tavaline maja puhastamine või teise korruse tõus võib rünnaku tekitada. Valu ei lähe iseenesest ära, võite selle eemaldada narkootikumide abiga, eriti nitroglütseriiniga.
  4. Neljanda astme stenokardiat iseloomustavad ägenemiste puhangud isegi rahuliku inimese seisundis, mis esinevad vähem kui kahe päeva järel. Selles etapis on südameatakkide tekkimise tõenäosus väga kõrge, vajab kvaliteetset ravi, kuna inimene kaotab oma tegevuse ja tulemuslikkuse.

Sõltuvalt ägenemiste esinemissagedusest ja nende intensiivsusest nõuab stenokardia meditsiiniliste vahendite kohustuslikku külastamist patoloogia ja ravi diagnoosimiseks. Iga haiguse faas kujutab endast ohtu tervisele ja isegi inimese elule, sest varasemad piisavad ravimeetmed võetakse, seda suurem on patsiendi taastumise võimalus.

Arengumehhanismid

Stenokardia ohu mõistmiseks on vaja mõista selle arengu mehhanisme. Stenokardia tunnused ja sümptomid hakkavad ilmnema inimesel, kellel on aterosklerootiliste naastude deformatsioon südame veresoontes. Deformatsiooniprotsessiga kaasneb sklerootilise moodustumise ülemise kihi kahjustus, mis toob kaasa plaque tuumast väljumise pinnale. Selline pretsedent käivitab trombotsüütide ja teiste vereproovide aktiveerimise, mille tagajärjeks on vereringe spasm. Laeva hõrenemise kohas lühikese aja jooksul moodustub tromb, mis katab kogu verejoone või selle osa.

Tromboaniga täieliku sulgemisega tekib südameatakk, selle killustatus põhjustab verevoolu halvenemist ja rõhu suurenemist, et anda vajalikke aineid organitele läbi piirava ava. Need protsessid on valu esinemise põhjuseks.

Paralleelselt võib selle fragmente eraldada trombist, mis rõhu all sisenevad väikeste vaskulaarsete oksadeni, blokeerivad neid, põhjustades seeläbi südame teatud lihasegmentide nekroosi. Tsentraalsetes anumates lahustumatu trombi tagajärjel luuakse koos ühendava epiteeliga, mis hõlmab anesteesia pidevat osalist obstruktsiooni. Selle pretsedendi tulemusena toimub haigus ebastabiilsest staadiumist stabiilse stenokardia raviks.

Stenokardia diagnoosimine

Stenokardia esialgne diagnoos tehakse kõige sagedamini patsiendi esialgse läbivaatamise käigus, tema kaebuste, patoloogia ja südame kuulamise põhjal. On oluline, et arst määrab diagnoosi, et teada saada valuliku sündroomi olemust, kui valu esmakordselt ilmnes ja kui sageli see kordub, samuti rünnakute kestus. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalik patsiendi täiendav diagnoos, mis hõlmab järgmisi valdkondi:

  1. Elektrokardiogramm, mis võimaldab määrata südamefunktsiooni kõrvalekalde olemust.
  2. Vere ja uriini laboratoorsed testid.
  3. Südame ultraheliuuring, mille kaudu saate uurida südamejoonte seisundit, patoloogilisi neoplasmaid ateroskleroosi kujul.
  4. Koronaaranograafia võimaldab kindlaks määrata aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete lokaliseerimise, samuti vaskulaarse stenoosi ja südame verevarustuse klassi.
  5. Radionukliiditestid aitavad määrata esmakordset stenokardia keerukust, nimelt patsiendi füüsilise koormuse taluvuse määramiseks ja müokardi infarkti välistamiseks.

Katsetulemuste ja instrumentaalsete uuringute võrdlus võimaldab patsiendil määrata täpset diagnoosi. Meditsiinilises dokumentatsioonis registreeritakse esmakordne stenokardia, kasutades spetsiaalset koodi vastavalt viimase rahvusvahelise ravivastuse klassifikatsioonile. Vastavalt ICD-10 patoloogiale määratakse ametlikult nimetus "ebastabiilne stenokardia", haigus on koodi I20.0.

Patoloogiline ravi

Ebastabiilne esmakordne stenokardia nõuab kohest ja kohest ravi, sest haiguse kontrollimatu progresseerumine tekitab sageli südameatakki, mis on patsiendi surmav tegur või muud samavõrd ohtlikud tagajärjed tema tervisele. Stenokardia korral on arstide põhiülesanded järgmised:

  1. Rünnaku leevendamine ja korduvate ägenemiste ennetamine.
  2. Müokardi infarkti ennetamine.

Ebastabiilse stenokardia ravi viiakse otse haiglasse, sest haiguse kulgu ei ole võimalik ette näha. Haiglas viibib patsient arstide ööpäevaringselt järelevalvet, mis võimaldab patoloogia süvenemist või ettenägematute komplikatsioonide korral anda patsiendile kohe abi.

Ravi põhineb peamiselt ravimitel ja raviprotseduuridel. Mõnikord, kui ravimiteraapia ei anna positiivseid tulemusi või kui veresooned on tekitanud verehüübe, mis võib ohustada patsiendi elu, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Terapeutilised meetmed hõlmavad patsiendi kehalise aktiivsuse piiramist, peamiselt voodipesuga. Selline meede on peamine verehüübide eraldamine ja selle "liikumine" läbi veresoonte, mis võib põhjustada südameatakki. Peale selle on patsiendi toitumine kooskõlastatud ja soodustatakse narkomaanide kohustuslikku tagasilükkamist. Patsient peab järgima kolesterooli dieeti, mis võib vähendada patoloogia progresseerumise riski, aga ka suitsetamisest loobumist, mis põhjustab veresoonte korduvaid spasme. Alkoholi tarbimine on samuti keelatud.

Narkootikumide ravi sõltub haiguse tõsidusest. Ennekõike määravad arstid selliste rühmade ravimite kompleksi:

  1. Vasodilataatorid ja beetablokaatorid, mis aitavad stabiliseerida südame rütmi.
  2. Antitrombootilised ained. Enamasti on tavapärane "aspiriin" ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks.
  3. Kaltsiumi antagonistide määramist kasutatakse, et pärssida kaltsiumi tungimist südame lihasesse, verevoolu laienemist.
  4. Vere hõrenemise ettevalmistamine.
  5. Nitraadid on ette nähtud valusate rünnakute leevendamiseks.

Lisaks võib patsiendile määrata paralleelsete sümptomite leevendamiseks või tüsistuste vältimiseks teisi ravimeid.

Meditsiiniline kirurgiline sekkumine toimub ainult siis, kui ravimiravim ei anna positiivseid tulemusi. Fakt on see, et kardioloogilise klassi operatsioone tehakse eranditult olukordades, kus patoloogia ähvardab patsiendi elu.

Igas individuaalses olukorras kaalutakse pärast operatsiooniperioodi tüsistuste tõenäosust ja raskust patsiendi praeguse tervisliku seisundiga. Stenokardia raviks kasutatakse kõige sagedamini koronaarsüsteemi ümbersuunamise või angioplastika meetodeid. Mõlemat tüüpi kirurgia hõlmab vereülekande taastamist spetsiaalsete seadmete abil: möödaviikanal või stent. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse ka patsiendile ravimiravim, mis aitab taastada vere mikrotsirkulatsiooni, vähendab haiguse tüsistuste progresseerumise ja haiguse taastekke ohtu.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedamini on spetsialiseerunud ja kvalifitseeritud ravi õigeaegselt pöörduv, on primaarne stenokardia patsiendile head prognoosid. Tüsistused esinevad sageli olukordades, kus patsient ei pööra tähelepanu oma keha lubadustele ja jätab kardioloogi külastuse esimese sümptomite ilmnemise korral tähelepanuta. Stenokardia esialgsed ilmingud võivad olla sellised tüsistusedeta ravimata:

  1. Stabiilse stenokardia perioodilise vormi progresseerumine.
  2. Müokardi infarkti areng.
  3. Krooniline südamepuudulikkus.
  4. Südame löögisagedus
  5. Hüpertensiooni ja teiste südame patoloogiate areng.

Haiguste ennetamine

Kõige huvitavam on asjaolu, et enamiku kardiovaskulaarsete haiguste, sh stenokardia haiguste puhul on võimalik vältida mõne elementaarse reegli järgimist. Selleks piisab, et parandada oma elukvaliteeti:

  1. Võimsus Säilitades tasakaalustatud toitumise, mis ei tohiks sisaldada rasvade, suitsutatud liha, marineeritud marineeritud, säilitus- ja praetud toiduaineid, on võimalik vältida ateroskleroosi, rasvumist, metaboolsete protsesside talitlushäireid, kahjulikke mõjusid tervisele, põhjustades probleeme südame ja veresoontega.
  2. Sport Teadus on tõestanud, et noored ja elavad inimesed soodustavad kehalist aktiivsust ja on vähem kardiovaskulaarsete haiguste suhtes vastuvõtlikud.
  3. Sõltuvustest keeldumine. Suitsetamine ja alkoholism on kaasaegse ühiskonna probleemid. Need sõltuvused tekitavad palju haigusi, mis on seotud südame ja veresoontega ja mitte ainult.

Süstemaatilised kontrollkäigud tervishoiuasutustesse tervise ja haiguste kirurgilise ravi kontrollimiseks vähendavad stenokardia progresseerumise riski nullini.

Kokkuvõtteks

Süda piirkonnas valulikkus - see on esimene hoiatus keha kohta kõige olulisema organi tööga seotud rikkumiste kohta. Enam kui ohtlik on ignoreerida selliseid organisatsiooni lubadusi, sest see võib olla signaal uuenenud stenokardia arengust. Esmapilgul muutub primaarne stenokardia harva surma põhjustavaks, stimuleerib seda protsessi, suurendab patoloogiat raskemate tagajärgedega, millest kõige tavalisemad on stabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt.

Eluohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline kohe ja kohe pärast sümptomite ilmnemist konsulteerida arstiga ja alustada viivitamatut ravi. Kaasaegne meditsiin võimaldab mitte ainult sümptomeid eemaldada, vaid ka vältida patoloogia kordumist. Ärge ise ravige: südameprobleemid ei ole haiguste kategooria, mida saab pillide võtmisega kõrvaldada. Südamehaiguste likvideerimiseks on tähtis integreeritud ja spetsiifiline lähenemine ravile, mida võivad pakkuda ainult kvalifitseeritud spetsialistid.

Diagnoosi sõnastamise näited:

1. CHD, III föderatsioonist tingitud stenokardia.

2. IHD, esmakordne rütmihäge.

3. IHD, spontaanne stenokardia.

Stenokardia kliinilised ilmingud

Stenokardia diagnoosi aluseks on kvalifitseeritud patsiendi küsitlemine. Tuleb pöörata tähelepanu:

Valusündroomi olemus. Stenokardia rünnakut iseloomustab rõhu, lõikamise ja surve all olev valu. Tihtipeale peetakse stenokardia rütmi tõsidust, tihendust, tihedust, igavust valu rinnus.

Valu lokaliseerimine ja kiiritamine. Kõige tüüpilisem külgmine lokaliseerimine. Harvemini võib valu alata rinnaku vasakpoolsusest, epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolsel õlaribal ja vasakus õlal.

Erinevatel patsientidel on stenokardia valu intensiivsus väga erinev.

Stenokardi rütmi põhjustavad tegurid. Harjutus on kõige sagedasem ja ilmselgem angoni põhjustav tegur. Emotsionaalne stress. Külmakahjustus. Toit (eriti rikkalikult).

Valu leevendavad asjaolud. Koormuse lõpetamine põhjustab tihti stenokardiatõbi katkestamist. Stenokardia raskust aitab tavaliselt nitroglütseriini võtmine. Nitroglütseriini toime ilmneb mitte varem kui 1-3 minutit.

Diagnostiliste uuringute programm

Hoolimata asjaolust, et anamneesiandmed on sageli piisavad, et diagnoosida stenokardiast, on diagnoosi kinnitamiseks tavaliselt vaja lisauuringuid, hinnata haiguse prognoosi ja valida kõige sobivam ravi.

Stenokardia funktsionaalne diagnoos:

EKG 12 üldtunnustatud juurest. Kuid ainult EKG-l võib esineda südamehaiguse sümptomid nagu müokardiinfarkt või müokardi repolarisatsiooni patoloogiline iseloom. Lisaks võib EKG demonstreerida teiste häirete, nagu vasaku vatsakese hüpertroofia, tüvi kimbu blokaadi, vatsakeste eelhakkamist, rütmi või juhtivuse häireid, esinemist;

ambulatoorset elektrokardiograafilist (Holteri) EKG jälgimist;

südamehaiguste transesophageal elektriline stimulatsioon;

stress-ehhokardiograafia (dobutini stresstestimine).

Kohustuslikud parakliinilised uuringud:

täielik vereanalüüs (leukotsütoos, suurenenud ESR);

indikaatorid, mis peegeldavad põletikulise protsessi aktiivsust: C-reaktiivne valk (CRP), fibrinogeen;

LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, triglütseriide.

Eksami abimeetodid:

rindkeres rindkeres: südame laienemine;

radionukliidide angiograafiat, kasutades tehnetüüpi märgistatud punaseid vereliblesid, saab kasutada puhkuse ja kasutamise ajal vasaku vatsakese funktsiooni (kogu väljutusfraktsiooni ja piirkondliku seina liikumise) hindamiseks;

kompuutertomograafia - südame aneurüsm, verehüübed;

pärgarteri angiograafia (sellel on kroonilise stabiilse stenokardiaga patsientide ravis keskne koht ja see on kõige usaldusväärsem meetod koronaartõve anatoomilise raskusastme määramiseks);

ventrikulaarne (vasakpoolne vatsakese kontrastsus);

radionukliidi uuringud: müokardi perfusiooni määramine (kõige sagedamini kasutatavad isotoobid on tallium-201 ja tehneetsium-99m-märgistatud perfusioon-radioaktiivsed näitajad).

Stenokardiaga patsientide ravi

Selle eesmärgi saavutamiseks tuleks prognoosi parandamiseks, müokardi infarkti ja surma ennetamise teel, püüda pöörata edasi arengut või peatada koronaararteri ateroskleroosi arengut, samuti vältida tüsistuste esinemist, eriti tromboosi. Sellisel juhul mängib olulist rolli elustiili muutused ja ravimid, kuid ka müokard on võimalik kaitsta, suurendades selle perfusiooni, kasutades invasiivseid meetodeid.

Stenokardia sümptomite minimeerimine või kõrvaldamine selles osas mängib rolli elustiili muutustes, ravimites ja invasiivsetes sekkumistes.

Üldjuhtumikorraldus

Patsiente ja nende vahetut keskkonda tuleks teavitada stenokardia olemusest, diagnoosi olulisusest ja soovitavast ravist. Patsiendile võib olla kindel asjaolu, et enamikul juhtudel parandatakse stenokardia kulgu nõuetekohase ravi abil. Kõigil juhtudel tuleb hinnata riskitegurite olemasolu, eriti suitsetamist ja vere lipiidide taset. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eluviisiga seotud aspektidele, mis võivad aidata kaasa selle seisundi arengule ja mõjutada haiguse prognoosi. Suitsetamisest loobumine

Toitumine Patsiente tuleks julgustada kinni pidama köögiviljadest, puuviljadest, kaladest ja kodulindudest pärineva "Vahemere" toiduga. Toitumise vajalike muutuste väljendusaste sõltub üldkolesterooli (LDL) sisaldusest veres ja muudes lipiidide häiretes. Rasvunud inimesed peaksid järgima dieedi, mis vähendab kehakaalu. Mõõdukas alkoholis võib olla kasulik, kuid kuritarvitamine on ohtlik, eriti hüpertensiooni või südamepuudulikkusega patsientidel.

Samaaegseid haigusi tuleks vastavalt ravida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kõrge vererõhu ja diabeedi tõrjele. Mõlemad seisundid suurendavad südame isheemiatõve süvenemise riski, eriti kui need on halvasti kontrollitud.

Füüsiline aktiivsus Patsiente tuleks julgustada kasutama oma vahendite piires, kuna see võib suurendada treenimise taluvust, leevendada haiguse sümptomeid ja avaldada positiivset mõju kehakaalule, vere lipiididele, vererõhule, glükoositaluvusele ja insuliinitundlikkusele. Soovitades harjutust, peate arvestama indiviidi üldise kehalise võimekuse ja sümptomite tõsidusega.

Psühholoogilised tegurid. Kuigi stressi roll pärgarterihaiguse tekkel on vastuoluline, pole kahtlust, et psühholoogilised tegurid on stenokardia rünnakute tekitamisel olulised.

Stenokardia farmakoloogiline ravi hõlmab nii koronaararteri ateroskleroosi komplikatsioonide ennetamist kui ka selle sümptomite vähendamist. Viimastel aastatel on ilmnenud, et ravimid, mis muudavad lipiidide sisaldust või vähendavad tromboosi, suurendavad märkimisväärselt haiguse prognoosi, vähendades nii müokardiinfarkti kui ka surmajuhtumit. Sellega seoses ei ole nitraatide ja kaltsiumi antagonistide efektiivsust tõestatud, kuid suurtes uuringutes on leitud, et vähemalt müokardiinfarkti põdevatel patsientidel vähendavad β-blokaatorid suremus ja südamehaiguse sagedus.

Antianginaalsed ravimid: stenokardia sümptomite ilmne nõrgenemine on tingitud:

koronaararterite dilatatsioon;

koronaararteri spasmide ennetamine;

perifeersete veenide laienemine;

järelkoormuse vähendamine ja koronaarne laienemine

Nitraatide peamine kõrvalmõju on peavalu, mis võib olla valulik, kuid kipub vähenema, kui jätkate uimastite kasutamist. Muud kõrvaltoimed hõlmavad näo ja kaela äkilist punetust ja minestamist.

On kolme tüüpi orgaanilisi nitraate: 1) nitroglütseriin; 2) isosorbiiddinitraat; 3) isosorbiid-5-mononitraat.

nitroglütseriin, mida kasutatakse stenokardia rütmi leevendamiseks, mõju ilmneb pärast 1-3 minutit;

nitroglütseriini sissehingamise vorm - nitromiint;

sissepritse / sissejuhatus (perlinganiit - 10 ml ampulli, mis sisaldavad 10 mg nitroglütseriini;

Pikaajalise toimega nitroglütseriini preparaadid:

Sustac - tabletid 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tabletid 2,5, 5 mg, nitrograanulong - tabletid 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

lühitoimelise isosorbiddiinitraadi tabletid ja kapslid: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, isomac tabletid või 20 mg kapslid;

pika toimeajaga isosorbiiddinitraadi tabletid ja kapslid: kardiaalne retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletid 20, 40 mg, olikard-retard-kapslid 40,50,60 mg, efox-tabletid 60 mg.

südame löögisagedus;

müokardi kontraktiilsuse vähendamine;

vähendada müokardi hapnikutarve ja seega isheemia raskust;

-blokaatorid, mis on ette nähtud sobivates annustes, aitavad vältida stenokardiatõbe;

Enamikul stenokardiaga patsientidel on vastunäidustuste puudumisel blokeerijad näidustatud;

eriti näidustatud müokardiinfarktiga patsientidele.

Kaltsiumi antagonistid põhjustavad:

pärgarterite ja perifeersete veresoonte laienemine;

silelihaste lõõgastus ja vähenenud järelkoormus;

müokardi hapnikuvajaduse vähendamine;

bensotiasepiinilaadsed kaltsiumi antagonistid: verapamiil aeglustab läbipääsu läbi atrioventrikulaarse sõlme ja sellel on märkimisväärne negatiivne inotroopne toime ja see põhjustab ka silelihaste lõõgastumist, mis põhjustab koronaarset verevoolu suurenemist ja järelkoguse vähenemist.

dihüdropüridiinid: nifedipiin, amlodipiin, põhjustavad samuti silelihaste lõõgastumist, kuid ei mõjuta südamestimulaatori kude, mis võib põhjustada südame löögisageduse reflektoorse suurenemise. Kaltsiumi antagonistide eesmärki tuleks arutada, kui -blokaatorid on vastunäidustatud või ei ole efektiivsed. Need on eriti näidustatud vasospastiliseks stenokardiks.

Molsidomiin (syndopharm, corvaton) kuulub siddnoniinide klassi, mis oma tegevuses sarnaneb nitroglütseriiniga. Kaaliumikanalite aktivaatoril Nicorandil on samuti nitraatega sarnane aktiivsus. See lõdvestab veresoonte silelihaseid ja ilmselt ei põhjusta kroonilises kasutuses sallivust.

Hüpolipideemilised ravimid - simvastatiin, atorvastatiin, lovastatiin vähendavad märkimisväärselt müokardiinfarkti, surma ja operatsioonide vajadust.

Atsetüülsalitsüülhape (75... 125 mg päevas) avaldab antitrombootilist toimet, inhibeerides tsüklooksügenaasi ja sünteesides tromboksaani A2 trombotsüütide arv. Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel parandab atsetüülsalitsüülhappe ravi nii lühiajalist kui ka pikaajalist prognoosi, vähendades fataalse ja mittefataalse MI esinemissagedust. Soodne toime müokardi infarktiga patsientidele.

Metaboolsed (tsütoprotektiivsed) ravimid suurendavad müokardi hapniku kasutamist. Trimetasidiin. Seda kasutatakse nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis mistahes antianginaalsete ravimitega, vähendades insultide arvu.

Müokardi infarkt on müokardi nekroosi keskus, mis tekib koronaarse verevoolu järsu halvenemise tagajärjel ja sellega kaasneb iseloomuliku kliinilise pildi areng, EKG muutused ja müokardi nekroosi markerite kontsentratsiooni muutused veres.

Epidemioloogia: tööstusriikides on MI palju tavalisem. Haigestumus suureneb vanusega. Mehed haigeid sagedamini kui naised, eriti noortel ja keskeastel. Mis on seotud ateroskleroosi hilisema arenguga naistel. Üle 70-aastased mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli.

Kõige sagedasem müokardi infarkti põhjus on koronaararterite tromboos, mis tekkis aterosklerootiliste muutuste taustal. Kõige sagedamini võib müokardi infarkti põhjuseks olla:

koronaararteri spasm;

emboliseerumine (taimestik, seinte hüübimised, kasvajaosad);

tromboos (arteriit, südamehaigused, amüloidoos);

Pinterest