Ülevaade kopsuarteri emboolist: mis see on, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on kopsuarteri emboolia (kõhu kopsuemboolia), mis põhjustab selle arengut. Kuidas see haigus avaldub ja kui ohtlik, kuidas seda ravida.

Kopsuarteri trombemboolia korral sulgeb tromboos arter, mis kannab südame veenisisest verd hapnikuga rikastamiseks kopsudesse.

Embolism võib olla erinev (näiteks gaas - kui aur on blokeeritud õhumulliga, bakteriaalne - anuma lihase sulgemine mikroorganismide trombiga). Tavaliselt blokeerib kopsuarteri luumenit jalgade, käte, vaagna või südame veenides moodustatud trombi. Verevooluga viiakse see tromb (embolus) üle kopsu vereringesse ja blokeerib kopsuarteri või ühe selle haru. See häirib verevoolu kopsudes, mis põhjustab süsinikdioksiidi hapnikuvahetust.

Kui kopsuarteri tromboos on tõsine, saab inimkeha vähe hapnikku, mis põhjustab haiguse kliinilisi sümptomeid. Hapniku kriitilise puudumisega on otsene oht inimese elule.

Kopsuemboolia probleemi teostavad eri erialade arstid, sealhulgas kardioloogid, südame kirurgid ja anesteesiaarstid.

Kopsuemboolia põhjused

Patoloogia areneb süvaveenide tromboosi (DVT) tõttu jalgades. Nendes veenides võib verehüüb pudru ära lõigata, viia kopsuarterisse ja blokeerida. Tromboosi põhjused veresoontes kirjeldavad Virkhovi triadat, mille hulka kuuluvad:

  1. Verevoolu katkemine.
  2. Vaskulaarseina kahjustus.
  3. Suurenenud verehüübimine.

1. Verevoolu rikkumine

Jalade veenide verevarustuse peamine põhjus on inimese liikuvus, mis põhjustab veres stagnatsiooni neis anumates. See ei ole tavaliselt probleem: kohe, kui inimene hakkab liikuma, suureneb verevool ja verehüübed ei moodustu. Kuid pikaajaline immobilisatsioon põhjustab vereringe märkimisväärset halvenemist ja süvaveenide tromboosi arengut. Sellised olukorrad esinevad:

  • pärast insult;
  • pärast operatsiooni või vigastust;
  • muude tõsiste haigustega, mis põhjustavad inimese lamamist;
  • lennuki pikkade lendude ajal, sõites autos või rongis.

2. Vaskulaarseina kahjustus

Kui anuma sein on kahjustatud, võib selle luumenit kitsendada või blokeerida, mis viib trombi moodustumiseni. Vereülekanded võivad vigastuste korral - luumurdude korral - toimingute ajal kahjustada. Põletik (vaskuliit) ja teatud ravimid (näiteks kemoteraapiast vähivastased ravimid) võivad kahjustada vaskulaarset seina.

3. Vere hüübimise tugevnemine

Kopsuarteri trombemboolia tekib tihtipeale inimestel, kellel on verehüübed tingitud tavalisest kergemini. Need haigused hõlmavad järgmist:

  • Pahaloomulised kasvajad, kemoterapeutiliste ravimite kasutamine, kiiritusravi.
  • Südamepuudulikkus
  • Trombofiilia on pärilik haigus, mille puhul inimese verele on suurenenud kalduvus moodustada verehüübeid.
  • Antifosfolipiidide sündroom on immuunsüsteemi haigus, mis põhjustab vere tiheduse suurenemist, mis muudab verehüüvete moodustumise lihtsamaks.

Muud tegurid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu

On ka teisi tegureid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu. Nende hulka kuuluvad:

  1. Vanus üle 60 aasta.
  2. Varem üle kantud süvaveenide tromboos.
  3. Sugulase olemasolu, kes varem oli süvaveenide tromboos.
  4. Ülekaaluline või ülekaalulisus.
  5. Rasedus: kopsuemboolia riski tõstetakse kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
  6. Suitsetamine
  7. Kasutamine rasestumisvastaseid tablette või hormoonravi.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsuarteri tromboembolismil on järgmised sümptomid:

  • Rindkerevalu, mis sügava hingamise korral on tavaliselt äge ja halvem.
  • Köha koos verise rögaga (hemoptüüs).
  • Hingamishäire - inimesel võib olla raskusi hingamisega isegi puhata ja treeningu ajal hingeldamine halveneb.
  • Suurenenud kehatemperatuur.

Sõltuvalt blokeeritud arteri suurusest ja kopsukude kogusest, milles verevool on häiritud, võivad elutähtsad tunnused (vererõhk, südame löögisagedus, hapniku küllastus ja hingamise määr) olla normaalsed või patoloogilised.

Kollase emboolia klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad:

  • tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
  • tachypnea - hingamissageduse suurenemine;
  • vere hapniku küllastatuse vähenemine, mis põhjustab tsüanoosi (naha ja limaskesta värvimuutus siniseks);
  • hüpotensioon - vererõhu langus.

Haiguse edasine areng:

  1. Keha püüab kompenseerida hapniku puudumist, suurendades südame löögisagedust ja hingamist.
  2. See võib põhjustada nõrkust ja peapööritust, kuna elunditel, eriti ajus, ei ole piisavalt hapnikku normaalseks toimimiseks.
  3. Suur tromb võib täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, mille tagajärjeks on inimese surm.

Kuna enamikel juhtudel kopsuarteri trombemboolia põhjuseks on vaskulaarne tromboos jalgades, peavad arstid pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele, millega nad kuuluvad:

  • Valu, turse ja tundlikkuse suurenemine ühes alajäsemes.
  • Kuum nahk ja punetus tromboosi kohas.

Diagnostika

Trombemboolia diagnoosimine on kindlaks tehtud patsiendi kaebuste, arstliku läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Mõnikord on raske diagnoosida kopsuembolust, kuna selle kliiniline pilt võib olla väga erinev ja sarnane teiste haigustega.

Läbiviidud diagnoosi selgitamiseks:

  1. Elektrokardiograafia.
  2. D-dimeeri vereanalüüs on aine, mille tase suureneb tromboosi olemasolul organismis. D-dimeeri tavalisel tasemel puudub kopsuemboolia.
  3. Hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine veres.
  4. Rindkere õõnesorganite radiograafia.
  5. Ventilatsioon-perfusioonskaneerimine - kasutatakse gaasivahetuse ja verevoolu uurimiseks kopsudesse.
  6. Kopsuarteri angiograafia - pulmonaarsete veresoonte röntgenülevaade kontrastaine abil. Selle uuringu abil saab tuvastada kopsuembooli.
  7. Kopsuarteri angiograafia, kasutades arvutatavat või magnetresonantstomograafiat.
  8. Ultraheliuuringud alajäsemete veenides.
  9. Echokardioskoopia on südame ultraheli.

Ravi meetodid

Kopsuemboolia ravi taktikat valib arst lähtuvalt patsiendi eluea vahetu ohu olemasolust või puudumisest.

Kopsuarteri emboolia korral toimub ravi peamiselt antikoagulantidega - ravimitega, mis nõrgendavad vere hüübimist. Need takistavad verehüüve suuruse suurenemist, nii et keha imendub neid aeglaselt. Antikoagulandid vähendavad veelgi vere hüübimist.

Rasketel juhtudel on trombide eemaldamiseks vaja ravi. Seda saab teha trombolüütikutega (ravimid, mis lõhestavad verehüübeid) või operatsiooni.

Antikoagulandid

Antikoagulante nimetatakse tihtipeale verehüübivateks ravimiteks, kuid neil ei ole tegelikult vere vedelikku. Need mõjutavad verehüübimist soodustavaid tegureid, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist.

Kopsuembooliaks kasutatavad peamised antikoagulandid on hepariin ja varfariin.

Hepariin süstitakse kehasse intravenoossete või subkutaansete süstide teel. Seda ravimit kasutatakse peamiselt kopsuemboolia ravi algetapis, kuna selle toime areneb väga kiiresti. Hepariin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • palavik;
  • peavalud;
  • verejooks.

Enamikel kopsuarteri trombembooliaga patsientidel on vaja vähemalt 5 päeva jooksul ravi hepariiniga. Siis määratakse varfariini tabletid suukaudseks manustamiseks. Selle ravimi toime areneb aeglasemalt, see on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Seda ravimit soovitatakse võtta vähemalt 3 kuud, kuigi mõnedel patsientidel on vaja pikemat ravi.

Kuna varfariin toimib vere hüübivuse ajal, tuleb koagulogrammi korrapärase määramisega (vere hüübimise vereanalüüs) patsiente hoolikalt jälgida. Need testid viiakse läbi ambulatoorsetel alustel.

Varfariiniravi alguses võib osutuda vajalikuks võtta testid 2-3 korda nädalas, mis aitab määrata ravimi sobivat annust. Seejärel on koagulogrammide avastamise sagedus ligikaudu üks kord kuus.

Varfariini toimet mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas toitumine, teiste ravimite võtmine ja maksafunktsioon.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad kopsuarteri filiaale järsult. Vere hüübimised ilmuvad esialgu inimese suure ringluse veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonnahaiguste all kannatavate inimeste hulk südameveresoonkonna tekke tõttu. Sageli on operatsiooniperioodiks patsientide surm põhjustanud kopsuarteri emboolia. Meditsiinilise statistika järgi sureb umbes viiendik kõigist kopsuarteri trombembooliaga inimestelt. Sellisel juhul toimub surm enamikul juhtudel kahe esimese tunni jooksul pärast embooli tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on keeruline, kuna ligikaudu pooled haigusjuhtudest jäävad märkamata. Haiguse tavapärased sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu diagnoos on tihti vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini esineb kopsuarteri trombide tekkimine verehüüvete tõttu, mis algselt esinesid jalgade sügavustes. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus kõige sagedamini jalgade süvaveenide tromboosi tekkeks. Harvematel juhtudel tekitab trombemboolia verehüübed õige südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenides. Väga sageli esinevad verehüübed neil patsientidel, kes muud haiguste tõttu pidevalt järgivad voodit. Enamasti on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, samuti neid, kes on kannatanud seljaaju vigastuse, on reie läbi teinud operatsiooni. Tromboflebiidiga patsientidel suureneb märkimisväärselt trombemboolia risk. Väga sageli esineb kopsuemboolia südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reumaatilisus, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Kuid kopsuemboolia mõnikord mõjutab inimesi, kellel puuduvad krooniliste haiguste tunnused. See juhtub tavaliselt siis, kui isik on pikka aega sunniviisilises asendis, näiteks ta lendab sageli lennukiga.

Selleks, et inimkeha moodustuks verehüübe, on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte kahjustuse olemasolu, kahjustuskoha aeglane verevool, kõrge vere hüübimine.

Veeni seina kahjustus tekib sageli põletiku, vigastuse ja intravenoosse süstimise ajal. Omakorda aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse kujunemisel, pikaajalisel sunniviisil (kipsi kandmine, voodipesu).

Arstid määravad mitmeid pärilikke häireid verehüübimise suurenemise põhjusteks, mis võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti rasvunud patsientidel on suurem verehüüvete tekkerisk.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast kinnituvad anuma seina külge, samas kui verehüübivaba ots on laeva valendikus. Piisab vaid väikseid jõupingutusi (inimene võib köha, äkiline liikumine, tüvi), ja selline tromb laguneb. Lisaks on verehüüve kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb laeva seina ja puruneb väikesteks tükkideks. Sellisel juhul võivad kopsu väikesed anumad blokeeruda.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kopsude veresoonte kahjustust täheldatakse. Massiivse kopsuarteri emboolia korral on mõjutatud rohkem kui 50% kopsuarteritest. Sellisel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomiteks šokk, vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, õige vatsakese puudulikkus. Tserebraalsed häired muutuvad sageli tserebraalse hüpoksia tagajärjel, millel on suur trombemboolia.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30 kuni 50% kopsuarteri kahjustustega. Selle haiguse vormis kannatab inimene hingeldamise, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese väärtalitlus on vähem väljendunud.

Mittesissiveeruva trombemboolia korral ei kahjustata parempoolse vatsakese funktsiooni, kuid patsient kannatab õhupuuduse all.

Haiguse raskusastme järgi on trombemboolia jaotunud ägedaks, alaäguseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis tekib PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parempoolne ventrikulaarne ja hingamispuudulikkus, infarktopneumoonia tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuudus, kopsupõletiku sümptomid.

Tromboembolismi sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massiivsusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsu seisundist. Kopsuarteri trombemboolia arengu peamised sümptomid on raske õhupuudus ja kiire hingamine. Hingelduse ilming on reeglina terav. Kui patsient on lamamisasendis, muutub see lihtsamaks. Hingelduse esinemine on esimene ja kõige iseloomulikum sümptom kopsuemboolia suhtes. Hingamispuue näitab ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub isikule, et ta on vähe õhku, muudel juhtudel avaldub eriti õhk hingeldustunne. Samuti on trombemboolia tunnuseks tugeva tahhükardia: südametegevus on sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale ilmnevad ka valu rinnus või mõni ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis märgib enamus patsientidest, et rinnaku taga on terav piik vahel. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui tekib kopsuarteri peamise kere emboolia, siis võib valu olla rebenenud ja tunda rinnakuha. Suurte trombembooliate korral võib valu levida rinnakorruse piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib üldse ilmneda ilma valuuta. Mõnel juhul võib esineda verevool, huulte sulgemine või blanšimine, nina kõrvad.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes hingeldamise, südamepiirkonna süstoolse nalja. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse verehüübed kopsuarterites ja südame paremas osas, samuti on märke õige vatsakese väärtalitlusest. Röntgenkiirguses on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parempoolse vatsakese pumpamise funktsioon, mille tagajärjel vasakusse vatsakusse ei voola piisavalt verevoolu. Sellel on täis vere vähenemine aordis ja arterites, mis põhjustab vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, ateltektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuur tõusnud subfebriilile, mõnikord palavikule. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verest. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõni päev pärast kopsuarteri trombemboolia võib mõnedel inimestel esineda valu rinnus, köha, veri köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise käigus tehakse teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks patsiendi füüsilist läbivaatus. Arst saab määrata hingamise, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb esimese kopsuemboolia tunni jooksul.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere rindkeret, ehhokardiogrammi ja biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% -l juhtudest ei ole EKG-i abil võimalik määrata trombemboolia arengut, kuna muutusi ei toimu. Selliste uuringute käigus on kindlaks määratud mitmeid konkreetseid märke.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on ventilatsioon kopsu kopsu skaneerimisel. Samuti viidi läbi angiopulmonograafia uuring.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alajäseme flebotromboosi esinemise. Venoosset tromboosi avastamiseks kasutatakse radiopaatilist venograafiat. Jalapanuste Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide läbipaistvust.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni suurendamisele. Samuti on ravi eesmärgiks vältida posttembolilise kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemist.

Kui arvatakse, et kahtlustatakse kopsuarteri emboolia olemasolu, siis on haiglas enne haiglasse paigutamist oluline tagada kohe, et patsient järgiks kõige rangemat voodipesu. See takistab trombemboolia kordumist.

Tsentraalveeni kateteriseerimine viiakse läbi infusioonitööks, samuti tsentraalse veenirõhu hoolikas jälgimine. Kui tekib äge hingamispuudulikkus, on patsiendil intubatsioon trahhea. Tõsise valu vähendamiseks ja vereringe väikese ringi leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (sel eesmärgil kasutatakse peamiselt morfiini 1% lahust). See ravim vähendab samuti õhupuudust.

Patsiente, kellel esineb äge õige ventrikulaarne puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral.

Survise vähendamiseks kopsu vereringes on näidustatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarktne ​​pneumoonia, on ta määratud antibiootikumravi.

Kopsuarteri läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi ennetamist, et vältida uuesti trombemboolia tekkimist. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et viivitamatult taastada verevarustust läbi sulgunud kopsuarterite.

Selline ravi viiakse läbi, kui arst on kindel diagnoosi õigsuses ja suudab terapeutilise protsessi täieliku laboratoorselt jälgida. Sellise ravi rakendamiseks tuleb arvestada mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete esinemist, kus esineb hemorraagiliste komplikatsioonide, tuberkuloosi aktiivse vormi, hemorraagilise diatsesiini, söögitoru veenilaiendite veenide oht.

Kui vastunäidustusi ei esine, hakatakse ravi hepariiniga kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida ükshaaval. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Varfariiniga ravitud patsientidel oli vähemalt kolm kuud aega.

Inimestel, kellel on selgeid vastunäidustusi trombolüütilise ravi korral, on kirurgiliselt eemaldatud tromb (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada laevadele kaave filtrid. Need on sõelad, mis võivad hoida verehüübeid ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Sellised filtrid süstitakse läbi naha - peamiselt sise-kõri- või reiearteri kaudu. Paigaldage need neerude veeni.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ennetamiseks on oluline täpselt teada, millised haigusseisundid soodustavad venoosse tromboosi ja trombemboolia esilekutsumist. Oma seisundile eriti tähelepanu tuleb pöörata inimestele, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega jääma voodisse, läbima massilist diureetikumravi ja kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Lisaks on riskitegur mitmed sidekoe süsteemsed haigused ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia risk suureneb insultide, seljaaju vigastuste, pikaaegse kateetri püsimisega tsentraalses veeni, vähi esinemise ja keemiaravi. Eriti tähelepanelik oma tervise seisund peab olema neile, kellel on diagnoositud jalgade varikoossed veenid, rasvunud vähiga inimesed. Seega, kopsuemboolia arengu vältimiseks on oluline vältida pärast operatiivset voodipärast õigeaegset jalvõi tromboflebiidi ravimist. Inimestel, kes on ohustatud, näidatakse profülaktilist ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiaggregantid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhape võib olla väike.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Mis on kopsuemboolia (PE)?

Kopsuarteri emboolia (kopsuemboolia) - kopsuarteri verevoolu järsk pidurdus verehüübe (trombi) blokeerimise tõttu, mille tagajärjeks on selle verevarustuse verevool. Tuleb selgitada, et tromb on teise trombi moodustunud fragment ja asub väljaspool kopsuarteri. Tingimust, mille korral vere hüübimist levib organismis veresoontes, nimetatakse trombembooliaks.

Kopsuemboolia on üks kõige sagedasemaid ja kohutavaid komplikatsioone paljude postoperatiivse ja sünnitusjärgse perioodi haiguste puhul, mis kahjustab nende käiku ja tulemusi. Ägeda surm 1/3 juhul on tingitud kopsuarteri trombemboolist. Umbes 20% kopsuembooliaga patsientidest sureb, enam kui pooled neist esimese kahe tunni jooksul pärast emboolia tekkimist.

Trombemboolia põhjused ja mis juhtub?

Selle olemasolu võimaluseks on inimkeha vaja hapnikku ning hapniku vool organismis peab toimuma pidevalt. Selleks on kopsud pidevalt gaasivahetuseks. Kopsu kude väikseimas koostises, mida nimetatakse alveooliks, kopsuarteri oksad, kantakse venoosne veri kehasse. Siin vabaneb see veri süsinikdioksiidist, mis eemaldatakse kehast väljahingamise ajal ja on küllastunud hapnikuga atmosfääriõhust, mis siseneb kopse sissehingamise ajal. Gaasivahetuse tagajärjel muutub veri arteriaalseks, hapnikuga varustatuks ja see toimetatakse kehasse kõik organid ja kuded.

Tromboembolismi tagajärjel ei mõjuta haavatud kopsupiirkond praktiliselt verega varustatust, gaasivahetusest välja lülitatakse, vere läbib vähem kopsud, vere hulk on küllalt hapnikuga küllastunud ja see võib halvimal juhul põhjustada ebapiisava hapnikuga verd jõudmiseks elunditesse vererõhu ja šoki järsk langus. Kõik see võib kaasneda müokardi infarkt, atelkeaas (kopsukoe langus) kopsudes.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjus on sügavtõvega tekkinud verehüübed ja kõige sagedamini alajäseme sügavustes.

Verehüübeme moodustamiseks peab teil olema kolm tingimust:

Tala mis see on?

Kopsuarteri emboolia on äge kardiovaskulaarne patoloogia, mis on tingitud trombembolüüsi kopsuarteri äkilisest blokeerimisest. Kõige sagedamini moodustuvad verehüübed, mis sulgevad kopsuarteri okste, südame paremas osas või kopsu vereringe venoosse veresoonkonna ulatuses ning põhjustavad kopsukoes verevarustuse häireid.

Kopsuarteri emboolia korral on kõrge suremuse määr, mille põhjused seisnevad enneaegse diagnoosimise ja ebapiisava ravi korral. Kõigepealt leiab aset elanikkonna surmamõju südame-veresoonkonnahaigustest, kopsuemboolia osakaal sellest indikaatorist on 30%.

Kopsuemboolia surm võib esineda mitte ainult südame patoloogiate, vaid ka operatsioonijärgse perioodi jooksul ulatuslike kirurgiliste sekkumiste, tööjõu ja ulatusliku traumaatilise vigastuse korral.

Kopsuemboolia risk suureneb koos vanusega ja selle patoloogia sõltuvus soost (meeste esinemissagedus on 3 korda suurem kui naistel).

PE on klassifitseeritud vastavalt lokaliseerimine verehüüve kopsuarterisse süsteemi: massiivne (trombi asuvad peamised rinnaosa projektsioon) segmentaaltasandi (tromboosi mass valendikus segmentfrontooni pulmonaalartereid) ja emboolia väikeste harude pulmonaalartereid.

Tella põhjused

Kopsuemboolia põhjuste hulgas tuleb märkida:

- alajäseme akuutne flebotromboos, mida tromboflebiit komplitseerib (90% juhtudest);

- C.S.S.S. haigused millega kaasneb suurenenud tromboos kopsuarteri süsteemis (isheemiline südamehaigus, reumaatilise südamepuudulikkuse sümptomid, põletikulised ja nakkuslikud südame patoloogiad, mitmesuguse geneetilise kardiomüopaatia);

- kodade virvendusarütmia, mille tagajärjel tekib vereringe moodustumine paremas aatriumis;

- verehaigused, millega kaasneb hemostaasi düsregulatsioon (trombofiilia);

- autoimmuunne fosfolipiidide sündroom (endoteeli fosfolipiidide ja trombotsüütide antikehade suurenenud süntees, millega kaasneb suurenenud kalduvus tromboosile).

- istuv eluviis;

- südame-veresoonkonna puudulikkusega kaasnevad haigused;

- vedeliku tarbimisega ebapiisavate diureetikumide pideva tarbimise kombinatsioon;

- hormonaalsete ravimite võtmine;

- alajäsemete varikooshaigus, millega kaasneb venoosse vere stagnatsioon ja mida iseloomustab tromboosi tekitamise tingimused;

- haigused, millega kaasnevad keha metaboolsed protsessid (diabeet, hüperlipideemia);

- südame kirurgia ja invasiivsed intravaskulaarsed manipulatsioonid.

Mitte kõik tromboosid on trombembooliaga keerukad ja ainult ujuvad trombid suudavad laevade seest lahti tulla ja siseneda kopsu verevoolusüsteemi verevooluga. Selliste ujuvate verehüümide allikaks on kõige sagedamini alajäsemete sügavad veenid.

Praegu on olemas flebiotromboosi esinemise geneetiline teooria, mis on kopsuemboolia põhjus. Selle teooria kasuks tunnistatakse tromboosi arengut noortel ja kinnitust leidnud PE-i episoode patsiendi sugulastel.

Kopsu sümptomid

Kopsuemboolia kliiniliste ilmingute aste sõltub verehüübseisust ja kopsu verevooluhulgast, mis blokeerimise tagajärjel välja lülitatakse.

Mis kahjustab mitte rohkem kui 25% kopsuarteritest, tekib väike kopsuarteri emboolia, mille puhul säilib parempoolse vatsakese funktsioon ja ainus kliiniline sümptom on õhupuudus.

Kui toimub 30-50% kopsuarterite obstruktsioon, siis tekib alammassiaalne kopsuemboolia, milles tekivad parempoolse vatsakese ebaõnnestumise esmased ilmingud.

Eri kliiniline pilt areneb siis, kui üle 50% kopsuarterist on vereringest välja lülitatud teadvuse häire, vererõhu languse või kardiogeense šoki arengu ning muude ägedate vasaku vatsakese defektide sümptomite tekkimisega.

Olukorras, kus mõjutatud kopsuarterite maht ületab 75%, tekib surm.

Kliiniliste sümptomite suurenemise määra järgi on kopsuemboolia käigus 4 varianti:

- pikne (surm saabub mõne minuti jooksul, kuna tekib ägeda hingamispuudulikkuse tõttu ummistus peamisi kopsuarteri kliiniliste haigusnähtude -. Äge algusega taustal heaolule valesid angiin, psühhoemotsionaalsete erutuse, hingeldus, tsüanoos naha ülemistesse keha ja peanaha veenide turse);

-. Äge (iseloomustab kiiresti kasvav sümptomid hingamisteede ja südamepuudulikkuse areneb paar tundi Selle aja jooksul patsiendi heidab hingelduse kuni rünnakuid hingeldus, köha ja hemoptysis väljendatuna rinnavalu survejõu milline valgustavad ülajäsemete arengut soodustavad müokardiinfarkti );

- alaäge (kliinilisteks ilminguteks kasvada mitu nädalat, mille jooksul kuvand väikesed alad kopsuinfarkt ajavahemikul täheldatud temperatuuritõus subfebrile, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, mida süvendab sõidab ja hingamine need sümptomid näitavad kõike.. kopsupõletiku esinemine kopsuinfarkti taustal);

- krooniline (iseloomustab korduvalt esinenud korduvad embooliaid ja moodustamise multiinfarktne ​​kombineerida pleuriit täheldatakse sageli asümptomaatiline kopsuemboolia ning see variant esiplaanile kliiniliste ilmingute patoloogiate kardiovaskulaarse süsteemi.).

Kopsuarteri emboolia korral pole selle patoloogia puhul ainult spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid, kuid peamine erinevus kopsuemboolia ja teiste haiguste vahel on heleda kliinilise pildi ilmumine täieliku heaolu taustal. Siiski on märke kopsuemboolia, mis on kättesaadavad igale patsiendile, kuid erinevaid avaldumisviise on erinevad: sagenenud pulss, rinnavalu, tahhüpnea, köha verise röga, palavik, krepitatsioonid ilma selgete lokaliseerimine, kollaps, kahvatumine ja tsüanoos nahka.

Kopsuemboolia sümptomite arengu klassikaline variant koosneb viiest peamisest sündroomist.

- vererõhu järsk langus koos südame löögisageduse suurenemisega, kui äge vaskulaarne puudulikkus;

- terava kompressivastase valu, mis ulatub alajurveeni ja ülemisest otsast rinnakujulisest koosmõjudega kodade virvendusarütmia tunnuste suhtes, mis näitab ägedat koronaarpuudulikkust;

- tahhükardia, positiivne venoosne pulss ja kaela veenide turse on ägedate kopsuarterite sümptomid;

- pearinglus, tinnitus, teadvusekaotus, krampide sündroom, söömata oksendamine, samuti positiivsed meningiaalsed sümptomid näitavad akuutset tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkimist.

- ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite kompleks avaldub hingeldes kuni lämbumiseni ja väljendub naha tsüanoos;

- kuiva hingelduse olemasolu näitab bronhospastilise sündroomi arengut;

- infiltratiivse muutusi kopsu tulemusena kopsuarteri koldeid müokardikoe väljenduvad palavik, köha esinemise raskesti röga, rinnavalu mõjutatud poolel ja vedeliku kogunemine rinnaõõnt. Kui kopsude ausklikatsioon määratakse kohalike niiskete aurude ja pleura hõõrdumise müraga.

Hüpertermiline sündroom avaldub kehatemperatuuri tõusuga 38 kraadini 2-12 päeva ja on tingitud põletikulistest muutustest kopsukoes.

Kõhu sümptom avaldub akuutse valu esinemisena paremas hüpohoones, oksendamine ja rövimine. Selle areng on seotud sooleparesisiga ja maksakapslite venitamisega.

Immuunsusündroom avaldub urtikaaria-sarnase lööbe ilmnemisel nahal ja vere eosinofiilide suurenemisega.

Kopsuarteri emboolia on mitmeid kaugemaid komplikatsioone, nagu kopsuinfarkt, krooniline pulmonaalne hüpertensioon ja vereülekande suure ringi süsteem, emboolia.

TELA diagnostika

Kõik kopsuemboolia diagnostilised meetmed on suunatud trombide lokaliseerimise varajasele avastamisele kopsuarteri süsteemis, hemodünaamiliste häirete diagnoosimiseks ja trombi moodustumise allika kohustuslikuks tuvastamiseks.

Diagnostiliste protseduuride loetelu pulmonaalse emboolia kahtluse korral on piisavalt suur, seetõttu on diagnoosimise eesmärgil soovitatav patsiendil hospitaliseerida spetsiaalses veresoontehoones.

Kohesed diagnostilised meetmed kopsuemboolia sümptomite varajaseks avastamiseks on:

- patsiendi põhjalik objektiivne läbivaatus haiguse ajaloo kohustusliku kogumisega;

- vere ja uriini üksikasjalik analüüs (põletikuliste muutuste kindlakstegemiseks);

- veregaasi koostise määramine;

- Holteri EKG jälgimine;

- koagulogramm (vere hüübimise määramiseks);

- kiirguse diagnostilised meetodid (rindkere röntgend) võimaldavad määrata kopsuarteri emboolia esinemist infarkt-pneumoonia kujul või efusiooni esinemist pleura õõnes;

- südame ultraheli, et määrata südame katete seisundit ja verehüüvete olemasolu nende valendikus;

- angiograafia (võimaldab täpselt määrata mitte ainult asukoht, vaid ka suuruse trombi asemel hinnanguliselt lokaliseerimine trombi määrati täites defekti silindrikujuline ja tähistatud sümptom "amputeerimine kopsuarteri" täis soonevalendiku obstruktsiooni.). Pange tähele, et manipuleerimise on mitmeid kõrvalreaktsioone: allergia kontrastaine manustamise, müokardi performatsioon erinevates vormides arütmiate tõus rõhk kopsuarteri ja isegi surma tõttu arengus äge südamepuudulikkus;

- alajäseme veenide ultraheliuuring (lisaks trombootilise oklusiooni lokaliseerimise kindlakstegemisele on võimalik määrata trombi ulatust ja liikuvust);

- kontrasti venograafia (võimaldab määrata trombemboolia allikat);

- kontrastiga arvutimontomograafia (verehüügiga on tegemist kopsuarteri valendikus täituv defekt)

- perfusioon-stsintigraafia (hinnanguline kopsukude küllastumise määr radionukliidiosakestega, mida enne uurimist süstitakse intravenoosselt. Kopsuinfarkti alasid iseloomustab radionukliidide osakeste täielik puudumine);

- cardiospecific markers (troponiinide) taseme määramine veres. Troponiinide tõusud näitavad südame parempoolse vatsakese kahjustust.

Kui te arvate, et PEHE on, annab EKG diagnoosi koostamisel olulist abi. Elektrokardiograafilise mustri muutused ilmuvad kopsuarteri emboolia esimestel tundidel ja neid iseloomustavad järgmised parameetrid:

• RS-T segmendi ühesuunaline nihe III-s ja parempoolses rindkere juurtes;

• T-laine samaaegne pööramine III, aVF ja parempoolse rindkere juurdevool;

• Q-laine välimus III juhtmes koos RS-T-i sujuva nihkega III, V1, V2 all;

• Tema komplekti parempoolse haru astmeliselt suurenemine;

• Õiguse aatriumi ägeda ülekoormuse märgid (P-laine suurenemine II, III, aVF-i juhtudel.

Kopsuembooliat iseloomustab EKG muutuste kiire pöördprognoos 48-72 tunni jooksul.

Diagnostika "kullastandard", mis võimaldab usaldusväärselt tuvastada kopsuemboolia diagnoosi, on renaalsete uuringute meetodite kombinatsioon: angiopulmonograafia ja retrograafia või angiograafia.

Erakordse kardioloogia korral on välja töötatud diagnoosimeetodite algoritm, mille eesmärk on õigeaegne diagnoosimine ja patsiendi ravi individuaalne taktika. Selle algoritmi kohaselt jagatakse kogu diagnostiliseks protsessiks kolm peamist etappi:

♦ 1. etapp on toimunud eelnevalt haigla järelmeetmete patsiendi ja sisaldab põhjalikku ajaloo andmeid identifitseerimine komorbiidsusi, samuti objektiivne uuring patsiendi, mille jooksul sa peaksid pöörama tähelepanu välimusele patsiendi kanda löökpillid ja auskultatsiooni kopsude ja südame. Juba selles etapis on võimalik kindlaks teha kopsuemboolia olulised tunnused (naha tsüanoos, kopsuarteri kuulamise ajal tooni II suurenemine).

♦ Kopsuemboolia 2. faasi diagnoosiks on mitte-invasiivsete uurimismeetodite läbiviimine mis tahes haigla tingimustes. Elektrokardiograafia viiakse läbi, et välistada müokardiinfarkt, millel on sarnane kliiniline pilt kopsuemboolia korral. Kõiki patsiente, kellel kahtlustatakse kopsuemboolia näitab rakendus radiograafia of rinnaõõnesse eesmärgil diferentsiaaldiagnoosimist muud kopsuhaiguste, kaasnenud ägeda hingamispuudulikkuse (eksudatiivsete pleuriit, polysegmental atelektaasid õhkrinna). Olukorras, kus uurimise käigus tuvastati ägedaid häireid hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kujul, suunatakse patsient edasiseks uurimiseks ja raviks intensiivravi osakonda.

♦ 3. etapp hõlmab keerukamaid uurimismeetodeid (stsintigraafia, angiopulmonograafia, alajäsemete doppleri veen, spiraalne kompuutertomograafia), et selgitada verehüüve lokaliseerumist ja selle võimalikku eliminatsiooni.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri ägeda ägeda ägeda perioodi ajal on patsiendi ravi peamine probleem patsiendi elu säilitamine ja pika aja jooksul on ravi eesmärgiks vältida võimalikke tüsistusi ja vältida kopsuemboolia korduvaid juhtumeid.

Kopsuemboolia ravil on peamised suunad hemodünaamiliste häirete korrigeerimine, trombootiliste masside eemaldamine ja kopsu verevoolu taastamine, trombemboolia kordumise ennetamine.

Olukorras, kus diagnoositakse segmentide okste kopsuarteri embolism ja millega kaasnevad väikesed hemodünaamilised häired, piisab antikoagulantravi läbiviimisest. Antikoagulantide rühma preparaadid on võimelised peatama olemasoleva tromboosi progresseerumist ja segmentaalararterite valendikus väikesed trombemboolid on ise lüüsitud.

Haiglas on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, millel puuduvad hemorraagilised komplikatsioonid, kõrge biosaadavus, ei mõjuta trombotsüütide funktsioneerimist ja neid on kerge annustamisel kasutada. Madala molekulmassiga hepariinide ööpäevane annus jaguneb kaheks doosiks, näiteks Fraxiparin'i kasutatakse subkutaanselt ühe monoteraapiana kuni 2 korda päevas. Hepariiniravi kestvus on 10 päeva, pärast seda on soovitav jätkata antikoagulantravi kaudsete antikoagulantidega tablettide kujul 6 kuu jooksul (5 mg varfariini 1 kord päevas).

Kõik patsiendid, kes kasutavad antikoagulantravi, tuleks kontrollida laboratoorsete tulemuste põhjal:

- varjatud verekulguse analüüs;

- vere hüübivuse näitajad (APTT päevane kogu hepariiniravi ajal). Antikoagulantravi positiivset toimet peetakse APTT suurenemiseks võrreldes algväärtusega 2 korda;

- üksikasjalik vereanalüüs vereliistakute arvu kindlaksmääramisega (hepariinravi katkestamise näide on trombotsüütide arv vähenenud rohkem kui 50% võrreldes esialgse väärtusega).

Kahjustatud ja otseste antikoagulantide absoluutne vastunäidustus kopsuemboolia korral on dekompensatsiooni staadiumis tserebraalne tsirkulatsioon, vähk, igasugune kopsutuberkuloos, krooniline maksa- ja neerupuudulikkus.

Teine efektiivne suund kopsuemboolia ravis on trombolüütiline ravi, kuid selle kasutamiseks peab olema veenvad näpunäited:

- massiline kopsuarteri emboolia, kus verevoolu seiskumine moodustab rohkem kui 50% vere mahust;

- kopsude perfusiooni tõsised rikked, millega kaasneb raske kopsuarteri hüpertensioon (rõhk kopsuarteris on üle 50 mm Hg);

- parema vatsakese vähendatud kontraktiilsus;

- raske hüpoksemia.

Trombolüütiliseks raviks on valitud järgmised ravimid: vastavalt streptokinaasile, urokinaasile ja Alteplazale vastavalt välja töötatud skeemidele. Streptokinaasi kasutamise skeem: esimese 30 minuti jooksul sisestatakse sisestusannus 250000 RÜ ja seejärel vähendatakse annust 100 000 RÜ tunnis 24 tunni jooksul. Urokinaasi manustatakse 2400 RÜ / kg kehamassi kohta 24 tundi. Alteplazat kasutatakse annuses 100 mg 2 tunni jooksul.

Trombolüütiline ravi on efektiivne verehüübi lüüsimiseks ja verevoolu taastamiseks, kuid trombolüütiliste ainete kasutamine on ohtlik verejooksu tõttu. Trombolüütiliste ainete kasutamise absoluutsed vastunäidustused on: varajane postoperatiivne ja sünnitusjärgne periood, püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Trombolüütilise ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsiendil korrata stsintigraafiat ja angiograafiat, mis sellises olukorras on diagnoosimeetodite skriining.

On olemas meetod selektiivse trombolüüsi tegemiseks, mis hõlmab trombolüütiliste vahendite sisseviimist okuleeritud kopsuveeni kasutades kateetrit, kuid selle manipuleerimisega kaasnevad sageli ka hemorraagilised komplikatsioonid kateetri sisestamise kohas.

Pärast trombolüüsi lõppu viiakse antikoagulantravi alati madala molekulmassiga hepariinide kasutamisega.

Meditsiiniliste ravimeetodite kasutamise mõju puudumisel on kirurgilise ravi kasutamine, mille peamiseks eesmärgiks on emboolide eemaldamine ja kopsuarteri peavõru verevoolu taastamine.

Kõige optimaalne embolektoomia meetod seisneb operatsiooni teostamises intrakardiaalse juurdepääsu abil venoarteri vereringe tingimustes. Embolektoomia toimub trombi fragmenteerimise teel, kasutades intravaskulaarset kateetrit, mis paikneb kopsuarteri luumenil.

TELA hädaabi tuba

Kopsuemboolia on ägeda seisundi, nii et patsient vajab esmatasandi arstiabi andmiseks esmaabi,

Patsiendile täielik puhkepaus ja igasuguste elustamismeetmete viivitamatu rakendamine, sealhulgas hapnikuravi ja mehaaniline ventilatsioon (kui on märgitud).

Antikoagulantravi läbiviimine eelhospitalia faasis (fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine annuses 10000 RÜ koos 20 ml reopolüglütsiini manustamisega).

No-shpy intravenoosne manustamine annuses 1 ml 2% lahust, Tableifilina 1 ml 0,02% lahust ja Euphyllinum 10 ml 2,4% lahust. Enne taotluse eufillin vaja selgitada mitmeid küsimusi: kas patsient on epilepsia, ei müokardiinfarkti, puudumisel raske hüpotensioon, puudumisel kramplik tahhükardia episoodi ajaloos.

Retrosternaalse survevaba valu esinemisel on näidustatud neuroleptilise algeesia (Fentanüüli intravenoosne manustamine 1 ml 0,005% lahuse ja Droperidoli 2 ml 0,25% lahuse manustamisega).

Suurenenud südamepuudulikkuse märkete korral soovitatakse Strofantini 0,5-0,7 ml 0,05% lahuse või Korglikoni intravenoosset manustamist 1 ml 0,06% lahusega koos 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Novokaiini intravenoosne manustamine 10 ml 0,25% lahust ja 2 mm kordiamiini.

Kui esineb püsivat kokkuvarisemist, tuleb manustada 400 ml reopoliglukiini intravenoosselt tilk-infusioon, millele on lisatud prednisoloon 2 ml 3% lahust. Reopolügliukiini vastunäidustused on: kuseteede organismis kahjustused koos aneuriaga, hemostaatilise süsteemi esinenud häired, dekompensatsiooni staadiumis südamepuudulikkus.

Tõsine valu sündroom on näidustus narkootilise analgeetikumi Morfiini 1 ml 1% lahuse kasutamiseks 20 ml isotoonilises veenisiselises lahuses. Enne morfiini kasutamist on hädavajalik selgitada konvulssi sündroomi olemasolu ajaloos oleval patsiendil.

Pärast patsiendi haigusseisundi stabiliseerumist on edasiste ravitaktikate kindlaksmääramiseks vaja kiiresti südamehaiguste haiglasse anda.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia esmane ja sekundaarne ennetus on olemas. Esmane ennetus tegevuse eesmärk on vältida kopsuemboolia üksikjuhul phlebothrombosis süvaveenides alajäsemete süsteemi elastne kokkusurumine alajäsemete kestuse vähendamises voodirežiimi ja varajase aktivatsiooni patsientidest operatsioonijärgsel perioodil, läbiviimisel ravivõimlemine liikumatute patsientidel. Kõik need tegevused peavad tingimata toimuma patsiendi poolt, kes viibib pikka aega stabiilse ravi käigus.

Kompressioonravi kasutamisel kasutatakse laialdaselt spetsiaalseid meditsiinilist kudumisvärvi valmistatud "emboolia vastaseid sukaid" ja nende pidev kulumine vähendab oluliselt alajäseme flebotromboosi ohtu. Absoluutne vastunäidustus kompressioonirõivaste kasutamisele on aterosklerootiline vaskulaarne haigus selgroogse isheemiatõvega alajäsemetel ja pärast autodermoplastika operatsioone pärast operatsiooni.

Raviprobleemina on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine fllebotromboosi ohus olevatel patsientidel.

Sekundaarsete ennetusmeetmete korral kasutatakse kopsuembooliat, kui patsiendil on flebotromboosi tunnused. Sellises olukorras, see näitab kasutamist antikoagulante otseses terapeutilise annuse, ja kui on ujuv trombi valendikus venoosse laeva, on vaja kasutada kirurgilist korrektsiooni meetodeid: plication õõnesveeni, paigaldamist cava filtreid ja Trombi.

Kopsuemboolia ennetamisel on oluliseks väärtuseks elustiili muutmine: võimalike riskitegurite kõrvaldamine, mis käivitavad tromboosi protsesse, samuti kaasnevate krooniliste haiguste säilimine hüvitamise etapis.

Kopsuemboolia tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks soovitatakse patsientidel testida Genfi skaalal, mis hõlmab lihtsate küsimuste vastamist ja tulemuste kokkuvõtmist:

- südame löögisagedus üle 95 löögi minutis - 5 punkti;

- südame löögisagedus 75-94 lööki minutis - 3 punkti;

- alajäseme sügavate veenide (pehmete kudede paistetus, veeni valulik palpatsioon) ilmsete kliiniliste ilmingute esinemine - 5 punkti;

- alajäseme veenide tromboosi eeldus (tõmbemeelne valu ühes eksis) - 3 punkti;

- usaldusväärsete tromboosi tunnuste olemasolu anamneesis - 3 punkti;

- viimase kuu jooksul sissetungivate kirurgiliste protseduuride läbiviimine - 2 punkti;

- verine röga ärajuhtimine - 2 punkti;

- onkoloogiliste haiguste esinemine - 2 punkti;

- 65-aastane vanus - 1 punkt.

Kui skoor on väiksem kui 3, tõenäosus PE on madal, kui skoor on 4-10, siis tuleb rääkida mõõdukas tõenäosus ja patsientide skoor suurem kui 10 punkti on risk selle haiguse ja vajadust ennetava ravi.

Pinterest