Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

• anuma järkjärguline kitsendamine;
• ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
• ebapiisavalt avatud ja suletud;
• suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

Aordi stenoos: sümptomid, kraadid, ravi

Teisisõnu, aorditsooni võib nimetada aordi stenoosiks. Esitatud haigus on kaasasündinud või omandatud aja jooksul. Seda iseloomustab aordiklapi lähedal asuva vasaku vatsakese väljavoolutrakti märkimisväärne vähenemine.

Aordi stenoosid

See haigus on võimeline provotseerima teatavat raskust vere väljavoolu vasakust vatsakest ning samuti aitab teatud määral aordi ja vatsakese vahelise rõhuerinevuse indikaatorite järsk tõus. Aordi stenoosil on mitu sorti:

1. Valve, mis on kaasasündinud või omandatud.
2. Üle ventiili on ainult kaasasündinud iseloomu.
3. Subvalvulaarne - omandatud või kaasasündinud.

Millised on omandatud aordi stenoosi põhjused?

Täna on suur hulk inimesi probleemi ees. Siis arst diagnoosib neid - omandatud aordne stenoos. On mitmeid levinumaid põhjuseid, miks inimene hakkab selle haigusega võitlema:

• Aorto ateroskleroos.
• Olulised degeneratiivsed muutused klapis. Kaltsineerimine võib tekkida tulevikus.
• Valvekolbide reumaatilised kahjustused. Just sel põhjusel arenevad inimesed kõige sagedamini omandatud aordi stenoosi.
• Infektsioosne endokardiit.

Reumaatiline valvulaarne või reumatoidne endokardiit aitab kaasa klapi infolehtede märkimisväärsele vähendamisele. Sel põhjusel võivad need muutuda jäigaks või tihedaks. See on ventiili ava vähenemise peamine põhjus. Sageli on spetsialistidel võimalus jälgida aordiklapi kaltsifikatsiooni, mis aitab oluliselt suurendada ventiilide liikuvust.

Infektsioosse endokardiidi tekke ajal on patsiendil sarnane muudatus, mis tulevikus viib sellise haiguse ilmnemiseni nagu aordne stenoos. Kui see juhtub, muutub primaarne degeneratiivne ventiil. Kaasasündinud haigused esinevad sageli tänu defekti tekkimisele ja klapi väljatöötamise kõrvalekalletele. Kui me räägime haiguse hilises staadiumis, võib peamine sümptomid ühineda hääldatud kaltsifikatsiooniga. See aitab kaasa haiguse süvenemisele.

Eespool toodud teabe põhjal on peaaegu kõigil patsientidel teatud aordi stenoosi staadiumides esinev aordiklapi deformatsioon ja raske kaltsifikatsioon.

Aordi stenoosi sümptomid

Arstid diagnoosivad üha enam oma patsiente aordi stenoosiga. Selle haiguse sümptomid võivad olla erinevad, sest tähelepanuta jäetud seisundi staadium sõltub haiguse astmest. Mõnedel pikka aega põetavatel patsientidel ei esine ebamugavust ega ebatavalisi aistinguid, seega isegi ei ole kahtlustatav, et nad on haiged.

Klapi ava täpse kitsendamise ajal saavad inimesed jälgida insuldi tekkimist. Samuti väsivad nad kiirelt, füüsilise koormuse ajal vaevavad nõrkust, väsimusest tekkivat võitu ja peapööritust kehapositsiooni kiire muutmise ajal. Kõik need haigused viitavad sellele, et isikul on tekkinud selline haigus nagu aordne stenoos. Sümptomid võivad olla sarnased teiste haigustega, seega peate arst läbi vaatama. Patsiendid kogevad sageli kõndimise ajal hingeldust.

Kui me räägime tõsistest juhtudest, võib isik tunda regulaarset hingelduse rünnakut, mis on põhjustatud kopsuturvast või südame astmast. Patsiendid, kellel esineb aordipõletiku isoleeritud stenoos, võivad kurdada õige ventrikulaarset ebaõnnestumist. See tähendab, et nad tunnevad raskust paremas hüpohandrias ja mitmesugustes tursed.

Kõik aordi stenoosi sümptomid tunduvad end isegi väiksemate kopsu hüpertensiooniga seotud ilmingute korral, mis on tingitud mitraalklapi defektidest koos aordi stenoosiga. Aordi stenoosi määrast sõltub patsient haiguse erinevatest tunnustest ja sümptomitest. Patsiendi üldise uurimise käigus võib tuvastada selle haiguse iseloomulikku nahka.

Kuidas ma saan haigust kindlaks teha?

Arst kasutavad patsiendi õigeks diagnoosimiseks mitmeid põhimeetodeid. Selle või selle meetodi valik sõltub aordi stenoosi tasemest.

• Elektrokardiogramm.
• Röntgenuuring.
• Ehhokardiograafia.
• Südame kateteriseerimine.

Iga patsiendi jaoks viib üldine eksam läbi spetsialisti ja kõik testid on kavas võtta. Saadud tulemuste põhjal on arstil võimalus diagnoosida patsiendi seisundit. Aordi stenoosi sümptomid lastel on tõsisteks tervislikeks seisunditeks alaealistega. Kuid tavaliselt väikesed patsiendid taluvad kõiki sümptomeid üsna lihtsalt ja hästi.

Aordi stenoosi ravi

Isegi seda haigust saab ravida, kui see avastatakse õigeaegselt ja taotleb kvalifitseeritud abi. Arst määrab aordiklapi raske stenoosi ja suudab ravi välja kirjutada, kui isik palub abi mitte liiga hilja. Haiguse viimase etapi ravi ravimite abil on võimatu ja ebaefektiivne. Ainuke radikaalne ravi on ventiilide proteesimine. Kui sümptomid ilmnevad, väheneb patsiendi ellujäämise tõenäosus järsult. Nagu meditsiinipraktika järgi, võib patsient pärast aordi stenoosi sümptomeid suureneda, valu südame ja vasaku vatsakese puudulikkuses, minestamine võib kesta kuni viis aastat. Pärast aordiklaaside stenoosi diagnoosi määramist saab ravi välja kirjutada ainult arst, kes töötab. Patsiendil soovitatakse profülaktilisi meetmeid nakkusliku endokardiidi vastu.

Kui inimene ei täida haiguse sümptomeid, siis antakse välja asjakohane meditsiiniline ravi, mille eesmärgiks on siinusrütmi pidev toetamine, vererõhu normaliseerimine ja koronaararterite haiguse ennetamine. Aordi stenoosi ja südame ventiili läbikukkumist saab ravida ravimitega, et kõrvaldada kopsu vereringes ummistused. Patsiendile määratakse diurees, kuid kui te neid aktiivselt ja regulaarselt kasutate, võib teil tekkida liigne diurees, arteriaalne hüpotensioon, hüpovoleemia.

Aortilise stenoosi määramisel patsiendile ei tohiks mingil juhul kasutada vasodilataatoreid, sest nende kasutamine põhjustab sageli minestamist. Kuid raske südamepuudulikkuse korral on täiesti vastuvõetav kasutada kõige ettevaatlikumat ravi naatriumnitroprusiidiga.

Kirurgiline ravimeetod

Aortilise defekt, mille esinemissagedus on stenoos, ravitakse kõige paremini aordiklapi proteesi kirurgilise meetodi abil. Proteesi protsess antakse patsientidele, kellel esineb raske aordi stenoos, sellistel juhtudel:

• Tõsise mädanemise, südamepuudulikkuse, stenokardia suurenemine.
• Kombineeritud koronaarne ümbersõit.
• Operatsiooni kombineerimine teise ventiiliga.

Aordi stenoosiga patsient võib aidata ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Operatsioon võib märkimisväärselt parandada üldist tervist, samuti parandada eluväljavaateid. Esitatud ravimeetodit saab eakate inimeste jaoks edukalt läbi viia. See vähendab enneaegse tõsise patoloogia tekkimise ohtu. Prosthetiseerimise ajal kasutavad arstid autograftsioone, halogeniidide proteesid, allografte, mehaanilisi proteesi ja sigade bioloogilisi proteesi. Mõnel juhul võib näidata veiste perikardi proteesid.

Operatsiooni abil on võimalik parandada aordi stenoosiga diagnoositud isiku tervist. Operatsioon võib kesta mitu tundi, pärast mida peab patsient järgima arsti soovitusi. Patsiendid peavad olema kardio-reumatoloogi range järelevalve all. See välistab igasuguse füüsilise koormuse ja seob voodipesu. Kui tekivad teatud komplikatsioonid, ravitakse seda vastavalt patsiendil.

Aordi stenoosi tunnused

Aordi stenoos on tavaline valvulaarne haigus. See haigus on eakatel kõige sagedasem. Seda haigust iseloomustab klappide tugevdamine ja seda iseloomustab aordiklapi enda ülalt või allapoole kitsendamine. Ventiil on stenooseeritud kolme lehe liitmisega või märkimisväärse kaltsifikatsioonpingega.

Stenoosi ülekaaluga aordi defekt on vananemine, kus suur hulk patsiente on 50-60-aastased. Kogu protsess kulgeb aeglaselt nii, et haiguse ilmingute ajal kaob suur hulk aega. Tavaliselt ilmnevad kõik sümptomid, kui haiguse staadium on tõsises seisundis. Aordikuava normaalset seisundit süstooli ajal mõõdetakse viies sentimeetris. Kui väärtus erineb normist, on patsiendil südame murus.

Kriitilise aordi stenoosi ravi

Kriitiline aordi stenoos diagnoositakse eksamiga, mis tähendab Doppleri ehhokardiograafia kasutamist. See on viis, kuidas määrata aordiklapi asendamise vajadust. Koronaaranograafia tehakse meestel, kes on üle neljakümne aasta vanused. Seda stenoosi määramise meetodit saab rakendada üle 50-aastastele naistele.

Kui patsiendil on stenokardia, mis on seotud mitraalse puudulikkusega, võivad arstid välja kirjutada vasaku ventrikulograafia.

Kriitilise aordi stenoosi üldpindala on väiksem kui 0,8 cm. Sellisel juhul tuleb haigust tingimata ravida kiire proteesiga aordiklapi abil, kui patsiendi seisund võimaldab esitada esitatud ravimeetodi. Peaaegu võimatu on leida juhtumeid, kui kriitiline aordne stenoos tekib ilma eriliste sümptomitega. Arstid ei saa käesoleval juhul määrata kirurgilise sekkumise kogukestust.

Operatsiooni absoluutne vastunäidustus on vasaku vatsakese kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumise esinemine. Paljudel patsientidel, kellel on vasaku vatsakese kokkutõmbavuse märkimisväärne langus, täheldati pärast operatsiooni oma seisundi paranemist. See tähendab, et operatsioon tehti proteesi ventiiliga. Patsiendid, kellel esineb koronaararteri hemodünaamiliste kahjustuste probleeme, peavad arst läbi vaatama. Ta määrab koronaararteri šunteerimise operatsiooni, sest intraoperatiivse surmamise võimalik tulemus suureneb. Selline oht on seotud isoleeritud proteesiga aordi ventiiliga.

Mis on mitraal-aordne stenoos?

Mitraal-aordne stenoos on stenoos, mis mõjutab vasaku atrioventrikulaarset ava, samuti stenoos, mis ulatub aordi avausse. See haigus leiab tänapäeval üsna sageli. Nende defektide kombinatsioon võib mõjutada olulisi hemodünaamilisi häireid. Väärib märkimist, et mitraalantenoos on mõnekümne millimeeter aordiku kohal.

Kõik hemodünaamika kõrvalekalded, mis on kõige sagedamini põhjustatud mitraalse stenoosi esinemisest, on säilinud väikese vere sissevooluga vasakusse vatsakusse. Selle haiguse ajal võivad patsiendid sarnaneda inimestele, kellel on esinenud isoleeritud mitraalse stenoosi. Esines juhtumeid, kus inimestel oli väike mitraal ja raske haigus aordi stenoosi piirkonnas. Sellises olukorras rikutakse hemodünaamikat sarnaselt aordi stenoosiga. Tuleb meeles pidada, et väikeses ringis võivad vereringehaiguste erinevad tunnused esineda veidi varem. See tähendab, et vasaku vatsakese hüpertroofia ekspressioonitaset praktiliselt ei esine, seetõttu pole valu südame piirkonnas, regulaarset minestamist ja peapööritust patsientidel ei täheldatud.

Mis on kaasasündinud aordi stenoos?

Kaasasündinud aordi stenoos esineb peaaegu 10% -l patsientidest, kellel on esinenud südamefakte. Mehed põevad seda haigust sagedamini, erinevalt naisest. Kaasasündinud valvulaarne ja subvalvulaarne aordi stenoosid omavad omavahel suurt hulka sarnaseid punkte. Kaasasündinud stenoosid on enamasti ventiilid.

Täiskasvanud patsientidel on immuunpuudulikult mitterahuldav, erinevalt lastelt või noorukitelt. Arstid tõestavad, et väljavoolutee takistuste astme järkjärgulist suurenemist on palju juhtumeid. Klapi defekti väljatöötamisel ja progresseerumisel on kommissioonid keevitatud olekus. Sellisel juhul lukud oluliselt paksenevad, klapid on väikese avaga kupliasendis. Raske vormi stenoosil on patsiendil vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia. Samas ei ole õõnsuse mahu olulisi muutusi. Samuti ei arenda inimene kasvavat aordi post-stenootilist laienemist. Subvalvulaarse stenoosi progresseerumisel toimub väljavoolutee märkimisväärne vähenemine. See on tingitud klapi all oleva diskreetse membraani olemasolust.

See võib näidata, et patsiendil on kiuline ring, mis asub veidi klapi all. Kõigil neil stenoosi vormidel on omavahel kombineeritud omadused, samuti räägitakse aordi koarktantsi olemasolust, avatud arteri kanalis.

Näo tunnuste tunnused, samuti tema uuring

Viletsa hemodünaamilised ilmingud suudavad avalduda süstoolse rõhu gradiendi kasutamisel. See paikneb vasaku vatsakese ja aorta enda vahel. Rõhu suurus sõltub löögi mahust, väljavoolu kogupikkusest ja stenoosi raskusastmest. Südamepuudulikkuse tekkes hilises staadiumis ilmneb sageli vasaku vatsakese dilatatsioon. Patsientidel on diastoolse rõhu suurenemine. Kui patsiendil on raske haigusjuht, siis võime rääkida kopsu hüpertensioonist ja parema vatsakese puudulikkusest.

Tuleb märkida, et kaasasündinud aordi stenoosi laboratoorsed ja kliinilised ilmingud ei oma reumaatilise aordi stenoosi haiguse ajal teatavaid erinevusi. Erineva diagnoosi tegemiseks on patsiendi ajalugu oluline. Ärge unustage ka igasuguste kaasuvate südamefunktsioonide määratlust. Need esinevad omandatud väärarengute, reumaatiliste kahjustuste ja mitraalsete ilmingute korral. Kui patsiendil leitakse supravvalgulaarset stenoosi, võib see näidata haiguse perekondlikku olemust. Mõne patsiendi haigusseisundi saab kindlaks teha tema üldise uurimise käigus ilma kliinilise läbivaatuseta. Igal juhul on spetsialisti nõuandmiseks vajalik olemasoleva haiguse õige kindlaksmääramine. Mida kauem on arsti külastamise kuupäev edasi lükatud, seda raskem on spetsialisti olemasoleva haiguse raviks.

Aordi stenoos / defekt: põhjused, sümptomid, operatsioon, prognoos

Südame defekte on nüüd üsna tavaline patoloogia veresoonkond ja on tõsine probleem, sest pikka aega võib tekkida varjatud ja ilming perioodi aste südameklapirikked on juba nii kaugele, et ainult kirurgiline sekkumine võib olla vajalik. Seetõttu peate vähemalt vähimagi tähise korral viivitamatult diagnoosi selgitamiseks külastama arsti. See on eriti iseloomulik sellisele defektile nagu aordi suu stenoos või aordne stenoos.

Aordiklapi stenoos on üks südamefakte, mida iseloomustab aordi kitsenemine, vasakpoolses vatsakeses lahkumine ja südame kõigi osade müokardi rõhu suurenemine.

Oht aordi plekk et valendiku ahenemisega aordi kogus verd vaja keha ei satuks veresooned, mis viib hüpoksia (hapnikupuudus) aju, neerud, ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks südamele, üritades suruda verd stenoosini, täieneb suurenenud töö ja pikaajaline töö sellistes tingimustes toob paratamatult kaasa vereringe ebaõnnestumise tekkimise.

Muude klappide haiguste hulgas esineb 25- 30% -l aordistlikku stenoosi ja areneb sagedamini meestel ja see koosneb peamiselt mitraalklapi defektidest.

Miks viga tekib?

kaasasündinud stenoos - ebanormaalselt arenenud aordiklapi

Sõltuvalt defekti anatoomilisest tunnusest on üleklass, ventiil ja subvalvulaarne aordi kahjustus. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapivastane stenoos on sageli tingitud omandatud põhjustest.

Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte veresoonte normaalse embrüogeneesi (sünnitusjärgne periood) areng. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halbu harjumusi, elab ökoloogiliselt ebasoodsates tingimustes, on halvasti toidetud ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.

Omandatud aordi stenoosi põhjused:

• Tulevikus esinevate korduvate rünnakutega seotud reumaatiline või äge reumaatiline palavik - streptokokkide infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe difusiooniline kahjustus, eriti südame ja liigeste piirkonnas,
• Endokardiit, või põletik sisevoodri sobivalt, millel on erinevad etioloogiate - põhjustatud bakterite, seente ja teiste mikroorganismide mis langevad suurde vereringesse sepsise ajal ( "saastumise" vere), näiteks patsientidel vähenenud immuunsuse, veenisisene narkomaanide ja teised,
• Aterosklerootilised ülekatted, aordiklaasi infolehed kaltsiumi soolade hoiused aordi ateroskleroos.

omandatud stenoos - aordiklapi mõjutab väliseid tegureid

Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab aordiklapihaigust enamasti reuma.

Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon

Sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanutel sümptomeid varajases staadiumis haiguse kui aordiklappi suudmeala kitsendatakse pisut (alla 2,5 cm2, kuid rohkem kui 1,2 cm2) ja kerge stenoos võib puududa või ainult veidi avaldub. Patsient on mures hingeldamise pärast, kellel on märkimisväärne füüsiline koormus, südamepekslemine või haruldased lihasvalu.

Kui aordi stenoosi teine ​​tase (avauste pindala 0,75 - 1,2 cm2) ilmub selgemalt stenoosi. Nendeks tugev õhupuudus pingutuse, valud südames angiini milline, kahvatus, nõrkus, väsimus, minestus seostatakse vähem verd eemalepaiskuvatest aorti, alajäseme turse, kuiv köha, rünnakute õhupuudustunde põhjustatud seisakut vere veresoontes kopsudesse.

Kriitilise stenoosi või 0,5-0,75 cm 2 suuruse pindala aordikoha tõsise stenoosi korral sümptomid häirivad patsienti isegi puhata. Lisaks on ägeda südamepuudulikkuse - tähistatud turse jalgadel, jalad, reied, kõhu- või kogu keha, õhupuudus ja astma minimaalselt majapidamises aktiivsus, sinine värvus naha ja sõrmed (akrozianoz), püsiva valu südames (hemodünaamiline stenokardia).

Sümptomid lastel

Vastsündinutel ja väikelastel on aordiklaaside haigus kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.

Aordi suu stenoos sümptomid vastsündinutel on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsk halvenemine. Laps muutub mürgiseks, raskelt võtab rinda, näo, käte ja jalgade nahk omandab sinakasvärvi. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib esimestel kuudel laps tunduda rahuldavana ning esimesel eluaastal täheldatakse halvenemist. Imikutel täheldatakse kehakaalu suurenemist ning täheldatakse tahhükardiat (rohkem kui 170 lööki minutis) ja hingeldust (üle 30 hingamistegevuse minutis või rohkem).

Selliste sümptomite korral peavad lapsevanemad viivitamatult lapse tervisliku seisundi selgitamiseks pöörduma lastearsti poole. Kui arst kujutab defekti olemasolul südamepuudu, siis määrab ta täiendavaid uurimismeetodeid.

Haiguse diagnoosimine

Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada ka patsiendi küsitlemise ja uurimise staadiumis. Haruldastest märksõnadest juhivad tähelepanu:

1. Terav täht, patsiendi nõrkus
2. Näo ja jalgade turse
3. Akrotsüanoos
4. Peatudes võib olla õhupuudus,
5. Stenoskoopi kuulamisel rinda kuulatakse aordiklapi (2. rinnakorvide paremas osas asuvas interkokõlakirjas) müra ja kopsudes märkeid või kuive.

Väljapakutud diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

• Echokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult südame valvulaarse aparatuuri visualiseerida, vaid ka hinnata olulisi indikaatoreid nagu intrakardiaalne hemodünaamika, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
• EKG, vajadusel koormusega, patsiendi motoorse aktiivsuse tolerantsi hindamiseks
• Koronaarangiograafia patsientidel, kellel on samaaegselt koronaararterite kahjustused (müokardiisheemia EKG või stenokardia kliiniliselt).

Ravi

Ravi valik toimub igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Rakenda konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Narkootikumide ravi vähendatakse ravimite määramisega, mis parandavad südame kontraktiilsust ja vasaku vatsakese verevoolu aordist. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja hõlbustada südame tööd diureetikumide abil, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja parandavad seeläbi veresoonte pumpamist. Sellest rühmadest kasutatakse indapamiidi, diuveri, lasix (furosemiidi), veroshpironi jne

Aorta klapi stenoosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid tal ei ole olnud aega raskekujulise väljaõppe saamiseks. Seetõttu on südame kirurgi jaoks väga tähtis seda joont püüda, kui operatsioon on juba näidatud, kuid pole veel vastunäidustatud.

1. Klapi kirurgilise plastilise kirurgia meetod seisneb operatsiooni teostamises üldanesteesia all, rinnakahjustuse lõikamine ja kardiopulmonaarse möödaviigu ühendamine. Pärast aordiklapi pääsu avatakse ventiili sektsioonid nende osade vajaliku sulgemisega. Seda meetodit saab rakendada lastele ja täiskasvanutele. Puudused on samuti kõrge korduva stenoosi risk ja klapi infolehtede rütmihäired.

plastika või klapi asendamise minimaalselt invasiivne operatsioon

Balloon-valvuloplastika meetod seisneb kateetri läbimisest arterite kaudu südames, mille lõpus on kokkuvarisenud olekus balloon. Kui arter röntgendifraktsiooni all jõuab aordiklapi külge, tõmbab balloon kiiresti paisunud hoogsalt. Seda meetodit saab rakendada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi puuduseks on mitte üle 50% efektiivsus ja ventiili stenoosi korduv suur oht.

Aordi stenoosiga seotud operatsioonide näitajad:

• Aordikoha suurus on väiksem kui 1 cm 2,
• Stenoos sündinud lastel,
• Kriitiline stenoos rasedatel naistel (balloon-valvuloplastika kasutamine),
• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähem kui 50%
• Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

Operatsiooni vastunäidustused:

1. Üle 70-aastane vanus
2. Südamepuudulikkuse lõppfaas,
3. Rasked kaasuvate haigustega (dekompensatsioonifaasis esinev suhkurtõbi, ägeda ägenemise ajal bronhiaalastmahaigus jne).

Aordiklapi stenoosiga eluviis

Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

• Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja kodulindude piiramine;
• Piisavad füüsilised tegevused - kõndimine, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga nõu pidades).

Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis.

Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist). Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

Tüsistused

Tüsistused ilma operatsioonita on:

1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine lõpp-lõppseks,
2. Äge vasaku vatsakese defekt (kopsuturse);
3. Fataalsed arütmiad (ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia),
4. Trombemboolilised komplikatsioonid kodade virvenduse korral.

Pärast operatsiooni on komplikatsioonid operatsioonijärgse haava verejooks ja nõtmine, mille vältimiseks on põhjalik hemostaas (väikeste ja keskmiste veresoonte haavade väljavoolamine) operatsiooni ajal ning regulaarne sidumine varases operatsiooniperioodis. Pikaajalises mõttes võib esineda äge või korduv tagasendokardiit koos klapi kahjustuste ja restenoosiga (klapi infolehtede uuesti liitmine). Ennetus on antibiootikumravi.

Prognoos

Prognoos ilma ravita on ebasoodne, eriti lastel, kuna esimesel eluaastal sureb 8,5% lastest ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos positiivne komplikatsioonide puudumise ja raske südamepuudulikkuse korral.

Aordiklapi mittekriitilise kaasasündinud stenoosi puhul viib raviarst korrapärase jälgimise tingimustes läbi paljude aastate vältel ellujäämise ja patsiendi 18-aastaseks saamiseni on operatsiooni küsimus lahendatud.

Üldiselt võime öelda, et kaasaegse, kaasa arvatud pediaatrilise südame kirurgia võimalused võimaldavad defekti korrigeerida nii, et patsient suudab elada pikka, õnnelikuna ja kaunilt elu.

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

Aordi stenoos

Aordi stenoos põhjustab vasaku vatsakese väljavoolutrakti järk-järgulist takistamist. Takistus põhjustab kontsentrilise vasaku vatsakese hüpertroofia ja sellised klassikalised aordi stenoosi sümptomid nagu südamepuudulikkus, minestamine, stressi stenokardia. Aordi stenoos võib olla valvulaarne, subvalvulaarne ja supravalvulaarne. Ilma ravita põhjustab aordi stenoos tõsiseid tüsistusi ja surma.

Tavaliselt aordiklapi avade pindala on 3-4 cm 2, raske aordi stenoos muutub vähem kui 1 cm2. Tavaliselt ei esine aordiklapi vastaskülgedel märkimisväärset rõhunäidust ja raske aordi stenoos võib keskmine trans-ventiili rõhu gradient olla suurem kui 50 mmHg. st. Kuid kuna rõhkude gradient sõltub nii aordiklapi kitsendamise astmest kui ka selle kaudu voolava vooluhulgast, ei tohiks tugineda ainult sellele indikaatorile.

Etioloogia

Ventilaatori aordi stenoos

Ventilaatori aordi stenoos võib olla põhjustatud mitmest tegurist, sealhulgas kaasasündinud aordi stenoosist, reumatismist, bikust-pidi aordi ventiilist ja aordiklaaside isoleeritud kaltsifikatsioonist (vananenud aordne stenoos).

Subvalvulaarne aordne stenoos (subaortne stenoos)

See on kaasasündinud defekt, kuid sündimisel ei pruugi see ilmneda. Vasaku vatsakese väljavoolutrakti aordiklapi all on tavaliselt avaga membraan, mis tihti puutub kokku mitrlaklapi esiosa külge. Harvematel juhtudel ei takista obstruktsioon mitte membraani, vaid vasaku vatsakese väljavoolusüsteemi lihasrulliga. Subvalvulaarse aordi stenoosi patogenees ei ole selge, kuid arvatakse, et see on adaptiivne reaktsioon, mis on tingitud hemodünaamika halvenemisest vasaku vatsakese väljavoolus. Subvalvulaarne aordne stenoos võib olla kombineeritud teiste obstruktiivsete vasaku südamega defektidega, kaasa arvatud aordi koarktatsioon, Shaun sündroomi osana. Subvalvulaarne aordne stenoos võib korduda isegi pärast membraani resektsiooni. Mõnikord on hüpertroofiline kardiomüopaatia, eriti vasaku vatsakese raske müokardi hüpertroofia raske hüpertroofiline kardiomüopaatia, subvalvulaarne aordne stenoos.

Üleventilise aordi stenoos

Üleventilise aordi stenoos on haruldane. See võib olla osa päriliku sündroomid, nagu Williams sündroom (idiopaatiline hüperkaltseemia, grotesque näojoonte kasvupeetuse, lühikese kasvu ja mitmekordne stenoosid aordi ja kopsuarteri oksad), samuti areneda ladestumise tulemusena lipoproteiinide raskete vormide päriliku hüperlipideemia. Obstruktsioon asub tõusvas aordis oleva ventiili kohal.

Pathogenesis

Rõhk ülekoormus

Kõik aordi stenoosi tüüpe iseloomustab vasaku vatsakese väljaheidete takistus ja aastate jooksul takistuste progresseerumine. Südamejõu säilitamine kõrgetel järelkoormuse tingimustel toimub vasaku vatsakese süstoolse rõhu suurenemise tõttu, mis suurendab seina pinget. Vastuseks sellele tekib vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia. Laplace suurenenud vasaku vatsakese paksus lubab seadus pinge vähendamiseks selle seinas: see on võrdne rõhk vatsakese korrutatud raadiusega õõnsuse ja jagatakse kahekordne seinapaksus.

Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon

Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon määratakse selle lõdvestumise (aktiivne protsess) ja vastavuse (st ruumala muutus, vastusena rõhu muutusele - dV / dP). Pärast laadimist suurenenud ja vasaku vatsakese hüpertroofia toovad kaasa selle vastavuse vähenemise ja selle tulemusena diastoolse düsfunktsiooni. Väheneb vasaku vatsakese varasema diastoolse täitmise osakaal, suureneb kodade süstooli panus.

Müokardi isheemia

Müokardi vajadus hapniku järele sõltub südame löögisagedusest, müokardi kontraktiilsusest ja pingetust ventrikulaarses seinas. Aja jooksul vasaku vatsakese hüpertroofia ei ole piisav, et säilitada vasaku vatsakese seina madalat pinget pidevalt kasvava laadimisjärgse tausta tagajärjel. Kui aordne stenoos muutub tõsiseks, suureneb vasaku vatsakese seina pinge ja sellega suureneb hapniku müokardi vajadus. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja diastoolne düsfunktsioon põhjustavad vasaku vatsakese suurenenud diastoolset rõhku. Seetõttu väheneb perfusioonirõhk koronaararterites ja nende väikesed subendokardi oksad on pigistatavad. Selle tulemusena väheneb pärgarteri reserv ja müokardi hapnikutarbe ja selle tarnimise vaheline erinevus põhjustab stenokardiat.

Praegune

Ellujäämise kõver aordistenoosi puudumisel kirjeldatud ravi Braunwald ja Ross ja kujutatud joonisel.

Kliiniline pilt

Kaebuste ilmnemine näitab tavaliselt aordi tõsist stenoosi ja nõuab operatsiooni arvestamist.

Stenokardia

Rasketel aordistenoosi ebakõla müokardi hapnikuvajadust ja selle toimetamiseks kaasuva isheemia ilmneb tänu kõrgele diastoolne rõhk vasakusse vatsakesse, vähendatud müokardi perfusiooni, kõrge sisepinged seina vasaku vatsakese. Lisaks võib stenokardia tekkida samaaegse koronaararteri haiguse tõttu. Ajuarteri ateroskleroos raske aordi stenoos on sageli: 40-80% stenokardiaga patsientidest ja 25% -l stenokardiaga patsientidest.

Häbistamine

Aordi stenoos hoiab ära südame võimsuse suurenemise, vähendades samal ajal OPSS-i (näiteks ravimite või vaskulaarsete reaktsioonide mõju all). Arenev hüpotensioon võib põhjustada teadvusekaotust, minestamist, šokki ja isegi surma. Lisaks võib minestamine tekkida ventrikulaarsete ja supraventrikulaarsete arütmiate tõttu, halvendada barorefleksi ja refleksi vaskulaarset dilatatsiooni vasaku vatsakese ülekoormuse korral rõhu all.

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus avaldub õhupuudus koormusel, ortopnea, öine südame astmahood ja väsimus; Nende sümptomite põhjal on vasaku vatsakese süstoolne ja diastoolne düsfunktsioon.

Füüsiline kontroll:

Pulss

Aordi stenoosi iseloomulikud tunnused on pulsilaine aeglane tõus unearterites ja aeglane ja väike pulss. Kuid eakatel patsientidel, kellel on vastupidavad veresooned ja samaaegne aordipuudulikkus, võib pulmonaalne südame arterite haigus normaalseks, vaatamata aordi stenoosile.

Pre-ventiili ja sub-ventiili stenoosiga on need sümptomid harvad.

Palpatsioon

Vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle õõnsuse normaalse suurusega on iseloomulik pikk, kuid mitte difuusne apikaalne impulss. Vasakpoolse vatsakese mittevastavuse tõttu vastab südame süstool kahekordne apikaalne impulss, see vastab kõhuõõne impulsi lainele A ja neljandale südame toonile. Teises parempoolses süstoolse värisemise vahelises ruumis saab palpeeruda.

Auskkulatsioon

Aordi stenoosi klassikaline müra on mesosüstoolne müra, mis on kõige paremini kuulda ülalnurga rinnakorvi paremal serval ja läbi kaela aurude. Liikuva kahepoolse aordiklapi korral võib aordiklapi avanemise tase eelneda mürale. Mida tugevam on stenoos, seda kauem on müra ja hiljem maksimaalne. Müra tugevus ei pruugi vastata aordi stenoosi tõsidusele. Aordi stenoosi südame tonaalsus ei muutu tavaliselt. Kui aordi stenoos progresseerub, muutub II tooni aordikomponent vaiksemaks ja lõpuks kaob, II toon muutub vaikseks ja laiguliseks. Raske aordi stenoosi korral muutub II tooni lõhestumine sageli paradoksaalseks, kuna aeg vere väljavooluks läbi aordiklaasi kitsema avanemise suureneb. III tooni välimus näitab vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni vähenemist. IV südame toon on üsna levinud ja esineb vasaku vatsakese väiksema vastavuse tõttu.

Diagnostika

Raske isoleeritud aordikonstruktsiooni korral esineb tavaliselt EKG-l vasaku antikulaari (80% juhtudest) ja vasaku vatsakese hüpertroofia (85% juhtudest) suurenemist.

Ehhokardiograafia

Transthoracic EchoCG on parim meetod aordi stenoosi diagnoosimiseks, mis võimaldab kindlaks teha selle põhjuse, lokaliseerimise ja raskusastme hindamise. EchoCG-d viiakse läbi kõigil patsientidel, kellel on kahtlustatav aordi stenoos. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tuleb patsienti korrapäraselt jälgida, et kaebuste ilmnemist ei jääks. EchoCG sagedus sõltub stenoosi raskusastmest: raske stenoos, seda tehakse igal aastal, mõõduka - iga 2 aasta tagant, kerge - iga 5 aasta tagant. EchoCG on vajalik uute kaebuste ilmnemisel.

• Parastemaalses pikema teljega vasak vatsake meie kahemõõtmeline ja M-mode modaalne - parim positsioon põhjuse kindlakstegemiseks aordistenoosi ja prognoosib selle tõsidusest, mõõtmist vasaku vatsakese suuruse ja paksusega selle seinad. Selles asendis asub normaalse tristilise aordiklapi sulgemise rida vasaku vatsakese väljavooluava keskele. Bikustüve aordiklapi sulgemise rida paikneb tihti ekstsentriliselt, tavaliselt tagasi nihutama. Kaasasündinud ja reumaatilise aordi stenoosiga võib näha ventiilide kuplikujulist ümardamist. Kahemõõtmelistes ja M-modaalsetes režiimides on võimalik hinnata vasaku vatsakese hüpertroofia raskusastet, vasaku vatsakese õõnsuste ja vasaku aatriumi suurenemist. Kahemõõtmelises režiimis samas asendis määratakse vasaku vatsakese väljavoolutrakti läbimõõt (asendada see voolu järjepidevuse võrrandiga, vt allpool). Lisaks sellele võib siin identifitseerida subvalvulaarset ja supravalvulaarset aordikanust. Subvalvulaarse aordi stenoosiga liiguvad aordiklapi lehed normaalselt ja nende all on näha õhuke membraan. Doppleri võimaldab näha takistuse ees klapi ja sageli aordi rike, mille põhjus - puudulik sulgemise klapid kahjustatud peksmist stenootilist jet. Supravalvulaarne aordne stenoos võib ilmneda ka kahemõõtmelises režiimis ja Doppleri värvi uuringu abil.

• Vasaku vatsakese vasakpoolne lühike telg - parim aste, mis võimaldab tuvastada kaasasündinud aordi stenoosi. Pöörake tähelepanu kommissioonidele ja ventiili aukule (vt joonis).

Joonis Kaasasündinud aordi klapi väärarengute skeemid ehhokardiograafiaga parasternaalsel lühikesel teljel.

• Aikaalne viiekäiguline asend võimaldab sageli Stenootilise vooga paralleelselt Doppleri uuringu saamiseks ultraheli kiirgust. Selles asendis mõõdetakse aordiklapi kaudu vooluhulka läbi konstantse lainepikkusega Doppleri uuringu ja impulsi voolu abil - vasaku vatsakese väljavoolu trakti kaudu; need mõõtmised on vajalikud aordiklapi avanemisala arvutamiseks, kasutades voolu järjepidevuse võrrandit.

• Aordiklapi kaudu verevoolu maksimaalse kiiruse saavutamiseks tuleb teha konstantse lainepikkusega Doppleri uuring kõikidest võimalikest positsioonidest, sealhulgas suprasternaarsest ja paremast parasarteriinist. Mõõtke tõusvas aordis läbimõõtu ja välistades aordi koarktatsioon, eriti kahepoolse aordiklapi korral.

Transesageelne ehhokardiograafia võimaldab sageli aordiklapi avanemisala otsest planeetimõõtmist. Lisaks sellele võimaldab see väga hästi näha klapi struktuuri kaasasündinud aordi stenoosil. Mõnikord on hüpertroofilise kardiomüopaatia ja klapivastase stenoosi subvalvulaarse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikaks vaja transsofageaalset EchoCG-d.

Hemodünaamilised arvutused

Doppleri uuringut kasutatakse aordiklapi trans-klapi rõhu gradiendi ja avause piirkonna hindamiseks.