Mis on subepikardiaalne müokardi isheemia ja kuidas seda ravida?

Isheemia - müokardi piirkonna hapnikuvaistus, mis on tingitud ebapiisavast verevarustusest. Kohalik vereringe tekib siis, kui koronaarlaev on aterosklerootilise kahjustuse või spasmi tõttu kitsendatud või seiskunud (oklusioon). Isheemia on suhteliselt lühiajaline seisund, verevarustus ja normaalne ainevahetus võib taastada või jätkuda, mis viib lihasrakkude surma.

Klassifikatsioon

Koronaartõve klassifitseerimiseks on palju võimalusi. Täpsemalt eristatakse müokardi kahjustuse sügavuses järgmisi isheemia variante:

  • Transmuraalne (transmuraalne müokardiinfarkt);
  • Sisemised;
  • Subendokardiaalne;
  • Subepikardiaalne.

Endokard on kõige isheemiliselt vastuvõtlikum, eraldatakse isoleeritud subepikardi müokardi isheemiat harva.

Haiguse põhjused

Kõige sagedamini on ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon peamine südame isheemiatõve kõigi vormide põhjus. Harvadel juhtudel võivad isheemia lühiajalised episoodilised rünnakud esineda täiesti tervetel inimestel.

Aterosklerootiliste naastude moodustumine viib laevade valendiku järkjärgulise kitsendamiseni ja, kui hingamisteede müokardi vajadus muutub, ei pea peamised ained vajaliku veremahuga varustama. Kui vererõhk tõuseb, võivad aterosklerootilised naastud kahjustuda. Naastude fragment kattub laeva valendiku külge, peatades verevarustuse koronaararteri eraldi osasse.

Ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja teiste kardiopatoloogiate arengut mõjutavad:

  • Pärilik eelsoodumus;
  • Krooniline mürgitus (alkohol, nikotiin, narkomaania, kahjulikud tootmistingimused);
  • Emotsionaalne ülekoormus;
  • Raske füüsiline töö;
  • Maitsev elustiil;
  • Tasakaalustamata toitumine;
  • Endokriinsed haigused, eriti neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired, suhkurtõbi;
  • Erinevat päritolu ägedad nakkushaigused;
  • Rindkere vigastused;
  • Ainevahetusprotsesside rikkumised;
  • Rasvumine;
  • Vanus

Sümptomid

Müokardi isheemia klassikaline sümptom on ebaselge ebamugavustunne või valu rinnaku taga. Valu intensiivsus sõltub patsiendi tundlikkusest valu ja kahjustuse tõsidusest. Valu iseloomustab põletustunne, kortsus, pressimine, mis tavaliselt kiirgub mööda rinna vasakut külge, käes, lambaliha all, harvem kaela ja alaosa vahel. Ulatuslike kahjustuste korral on kiiritus kogu rinnal. Akuutne isheemia tekib ebatüüpilisi vorme, kus valu on epigastilises piirkonnas lokaliseeritud või puudub. Haigusjuhtumite sagenemine on sagedamini diabeedi, alkoholismi ja eakate patsientide puhul.

Patsiendid kurdavad rünnaku ajal õhupuuduse tunnet, õhupuudust, pearinglust, teadvusekaotust. Isheemia ägenemistega võib kaasneda iiveldus, krampimine. Rasked isheemilised rünnakud võivad põhjustada paanika, ebamõistliku hirmu surma, ärevust.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse müokardi isheemiat, määrab kardioloog uuringute kompleksi. Patsient peab andma üldise uriini ja vereanalüüse, et hinnata keha üldist seisundit, biokeemilist vereanalüüsi.

Arst saab lisateavet kahjustuse tüübi, lokaliseerimise ja raskusastme kohta instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Need võivad olla:

  • Südame ultraheli;
  • Rinna röntgenuuring;
  • Stressitestid koos EKG ja Echo'ga;
  • CT scan, MRI;
  • EKG igapäevane jälgimine.

Müokardiaalse isheemia vormide diferentsiaaldiagnostika kõige informatiivsemate meetodite seas on ikkagi elektrokardiograafia. EKG-s registreeritakse südame elektrienergia aktiivsus ja arst saab määrata kahjustuse tunnuseid ja selle ümberpaigutamist kõvera muutustest. EKG subepikaardne isheemia on määratud T-laine inversiooniga. Usutakse, et selle hamba deformatsioon näitab ägedat isheemiat ja müokardi kahjustus avaldub ST-i segmendi nihutamisel, kuid mõlemad protsessid on omavahel seotud, tihti kokku ja ei pruugi alati olla selgelt eristatud. Kui subepikaardikiht on kahjustatud, registreeritakse STG segmendi tõus EKG kõverikus.

Isolustatud subepikardiaalne isheemia on väga haruldane, võib T-laine inversioon tähendada veelgi suuremat ja ulatuslikumat epikardiaalset kahjustust - transmural või ristlõikega.

Ravi

Subepikaardi isheemia ravi viiakse läbi vastavalt IHD skeemi standardile. Esimene on valu leevendamine ja karotiidivoolu normaliseerimine mõjutatud piirkonnas.

Patsient on välja kirjutanud järgmised farmakoloogilised rühmad:

  • Beetablokaatorid;
  • Antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid;
  • Vasodilataator;
  • Fibraadid;
  • Statiinid;
  • Diureetikumid.

Ravimite valikut tehakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse kliinilise juhtumi omadusi. Mõnel juhul on kirurgiline ravi näidustatud.

Müokardiaalse isheemiaga patsientidel soovitatakse kontrollida toitumisharjumusi, piirata soola ja loomarasva tarbimist ning suitsetamisest loobumist ja alkoholi. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse toimimise toetamiseks tuleb võtta mõnda uimastit. Näidatakse regulaarselt manustatud füüsilist koormust, mis on patsiendi jaoks teostatav. Selleks, et teha kindlaks haiguse käigus võimalikud muutused, soovitatakse patsientidel regulaarselt ennetada ja kontrollida.

Subepikardi müokardi isheemia

Südame lihase - müokardi - hapniku ebapiisava pakkumise tõttu areneb isheemia subendokardia. Tavaliselt avaldub see lühiajaliste rünnakute kujul ja mõjutab teatud südame osasid.

Selle patoloogia kõrval võib areneda ka subepikardiaalne isheemia, mille korral epikardium, südame lihase välissein, on mõjutatud.

Haiguse tunnused

Patoloogilised erinevused

Enne kui räägite patoloogia ja ravimeetodite põhjuste üle, peate mõistma haiguse olemust. Niisiis, subendokardiaalne isheemia - mis see on:

  1. Subendokardioloogiaga patoloogias kogeb hapniku defitsiit südame lihase siseküljel paiknevad rakud.
  2. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle ala verevarustuse eest vastutavad õhemad laevad ja südame kokkutõmbed alluvad kõige tugevamale kokkusurumisele.
  3. See patoloogia mõjutab ka vatsakeste repolariseerumist, häirides südametegevuse protsessi.

Subendokardi müokardi isheemia on südamehaigus, mis areneb müokardi siseküljele verevarustuse puudumisega

Järgmine küsimus on: "Subepikardiaalne isheemia - mis see on?" See patoloogia erineb selle lokaliseerimisest:

  1. Selle haiguse areng mõjutab müokardi välimist kihti.
  2. Hoolimata asjaolust, et südame lihase väliskihtide söötmisega seotud arteritel on suurem isereguleeruv võime, võib neid ka kahjustada.
  3. Tavaliselt areneb subepikardiaalne müokardiisheemia progresseeruva patoloogia kujul subendokardi piirkonnas.

Isheemiliste haiguste põhjused

Eksperdid usuvad, et südame lihase isheemiliste kahjustuste peamised põhjused:

  • aterosklerootilised muutused veresoontes;
  • arterite spasmid.

Perioodiline spasm võib tekkida isegi täiesti terve inimese puhul. Enamasti on selliseid spasme põhjustanud:

  • tugevaid lööke rinnale;
  • hüpotermia (eriti terav);
  • kaalutõstmine;
  • terav valu jne

See on tähtis! Mõnedel inimestel on geneetiline eelsoodumus spasmide suhtes, nii et isegi väike toime võib põhjustada isheemiliste muutuste tekkimist.

Lisaks sellele on subendokardi piirkonna ja subendokardiümbruse südame kokkutõmbumise ajal suurim kokkutõmbed

Ateroskleroosi puhul on riskifaktorid järgmised:

  • vanusega seotud muutused kehas;
  • istuv eluviis;
  • ebaõige toitumine.

Nende tegurite taustal võib inimene esmalt arendada subendokardioloogilisi patoloogiaid, mis sobiva ravi puudumisel muutuvad subepikardiaalseks isheemiaks.

Peamised sümptomid

Müokardit mõjutavate isheemiliste haiguste varajane diagnoosimine on oluliselt keerulisem sümptomite peaaegu täielikul puudumisel arengu esialgsetes staadiumides. Subendokardiaalsed häired ei ilmu üldse ega teatada end südamelihase efektiivsuse järkjärgulise vähenemise ja raskustunde tõttu rinnus.

Eksperdid usuvad, et isheemiat tekivad kopsuemärgid:

  • valulikud tuned, mis kiirguvad kaelale, vasakule õlale küünarnukki jms;
  • hapniku puudumise tunne objektiivsete põhjuste puudumisel;
  • letargia, töövõime vähenemine;
  • iiveldus.

Epikardia lõhega sümptomid süvenevad, mis võimaldab teil haiguse täpsemini diagnoosida. Kuid sel juhul on ravi keeruline asjaolu, et patoloogia mõjutab juba märkimisväärset osa südamelihast.

Haiguse sümptomid võivad olla erinevad

Mida teha subendokardi ja subepikardiaalse isheemiaga?

Diagnostilised protseduurid

Patoloogia täpseks kindlaksmääramiseks kasutatakse sageli kompleksset südame diagnostikat. Diagnostikaprotseduuride nimekiri sisaldab järgmist:

  • EKG;
  • Holteri seire.

Elektrokardiogrammi analüüsi läbiviimiseks peaks olema kvalifitseeritud spetsialist.

Selle põhjuseks on peamiselt asjaolu, et patoloogia täpset tüüpi ja selle lokaliseerimist saab määrata ainult EKG vormi õige tõlgendamisega:

  • seega võib märkimisväärse kõrgusega terav sümmeetriline T-laine tähendada, et patsiendil on alamjooksu subendotsaarne müokardiisheemia;
  • subepikardiaalse müokardi isheemia esinemine eesmises piirkonnas on näidatud negatiivse, st sümmeetrilise T-lainega, mis kulgeb nulljoone all;
  • kuid laia positiivse T-laine olemasolu võib näidata alaepikardi müokardi isheemiat alumises piirkonnas.

See on tähtis! EKG diagnoositakse ka apikaalse piirkonna subepikardiaalne müokardiisheemia ja muud patoloogia lokaliseerimisvõimalused.

Kui areneb eesmine seina subendokardi kihtide isheemia, on madalad amplituudis positiivne T-laine.

Tõhus ravi

Isheemiliste müokardi haiguste ravis on peamised ülesanded:

  • isheemia põhjuste kõrvaldamine;
  • luues tingimused kompenseeriva potentsiaali (s.o naabruses, puutumatute anumate verevarustuses) arendamiseks.

Kõige tõhusam tunnustatud integreeritud lähenemisviis, sealhulgas:

  • füsioteraapia;
  • ravimite kasutamine antikoagulantide, beetablokaatorite, diureetikumide ja muude vahendite abil;
  • valu leevendamine valuvaigistite kasutamisega;
  • loodusliku regeneratiivse potentsiaali tõus koos normotoniitsuse ja adaptogeenide kasutamisega.

Olukorras, kus patoloogia edasine areng kujutab endast tõsist ohtu tervisele, ja ravimaine ei too soovitud tulemust, saab kirurgilist sekkumist läbi viia.

Isheemia vältimine

Müokardi erinevate piirkondade isheemilised kahjustused arenevad paljude tegurite mõju taustal. Kui me välistame geneetilise eelsoodumuse, siis saab märkimisväärse osa neist teguritest kõrvaldada, vähendades patoloogia tekke tõenäosust.

Selleks on soovitav:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimise minimeerimine;
  • kohandada dieeti, vähendades rasvaste toitude hulka;
  • rohkem aega vabas õhus;
  • annavad mõõdetud harjutused.

Kui neid mitte koormavaid reegleid järgitakse, ei kahjusta isheemia, isegi kui selle areng on eeltingimuseks, elukvaliteeti ega ohtu tervisele.

Järeldus

Mõlemad subepikardi ja subendokardi müokardi isheemiad on patoloogiad, mis nõuavad õigeaegset diagnoosi ja efektiivset ravi. Vastasel juhul võib olukord halvendada, mis toob kaasa südame-lihase funktsionaalsuse vähenemise ning haiguse ravimine on palju raskem või isegi võimatu. Nii et teie tervise võtmeks on tõhus ennetus ja tähelepanu kahtlastele sümptomitele.

Müokardi isheemia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Müokardi isheemia on koronaartõve (CHD), mis on kõige sagedasem inimese kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Statistiliste andmete kohaselt kannatab see vähemalt pooled eakatest meestest ja kolmandik naistest ning suremus erinevatest isheemiatüüpidest ulatub 30% -ni.

Haigusel puudub geograafiline piir, see on levinud nii arenenud riikides kui ka arenenud riikides, kus on kõrge ravimi tase. Pikemas perspektiivis võib pärgarteri haigus olla asümptomaatiline, tekitades südame piirkonnas ainult mõnikord ebameeldivaid tundeid.

Väga tähtis on vaikne müokardi isheemia. Haigus ei ilmu ennast juba mitu aastat, kuid see võib põhjustada ulatuslikku südameinfarkti ja äkksurma. Mõnede andmete kohaselt mõjutab see patoloogia vorm kuni 20% praktiliselt tervislikest inimestest, kuid riskiteguritega.

Südame isheemia põhjused ja tüübid

Põhjustest, mis põhjustavad südame lihase isheemilisi muutusi, ei kuulnud ma seda laiska. Peamised riskifaktorid osutavad:

  • Kõrgem vanus;
  • Meessoost;
  • Pärilik eelsoodumus (perekondlik düslipideemia);
  • Suitsetamine;
  • Samaaegne patoloogia, nagu diabeet, hüpertensioon, ülekaalulisus;
  • Lipiidide spektrihäired;
  • Hüpodinoomia.

Eakad patsiendid - kardioloogia osakondade põhikontsentratsioon. See ei ole juhuslik, kuna vanurite düstroofsed protsessid esinevad veresoontes, metaboolsed häired süvenevad, sellega kaasneb patoloogia. Tuleb märkida, et hiljutised isheemiad avaldavad selgeid märke "noorendamisest", eriti suurlinnade elanike seas.

Hormonaalsete omaduste tõttu naised on vähem südame isheemiatundlikud, kuna östrogeenidel on mingi kaitsva toimega toime, kuid umbes menopausijärgse 70 aasta jooksul on nende esinemissagedus meestega sarnane. Östrogeeni puudumine määrab varasema ateroskleroosi arengu ja seeläbi isheemilise kahjustuse südamele meestel.

Rasva metabolismi katkestamine põhjustab lipiidide moodustumise sadenemist arterite seintele, mis takistavad verevoolu ja põhjustavad südame kudede hapnikut nälgimist. Neid nähtusi süvendab üldine rasvumine ja diabeet. Kriiside hüpertensioon aitab kahjustada arterite sisemist vooderdust ja rasvade ringikujulist ladestumist, mis põhjustab olulist verevoolu puudumist.

Need tegurid toovad kaasa südame hapniku puudumise otseseid põhjuseid: ateroskleroosi, veresoonte spasmi, trombi moodustumist.

pärgarteri verevarustuse ja järgneva müokardiisheemia põhjused

Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori järgi on müokardiisheemia variantid järgmised:

Stenokardia on kõige sagedasem südame isheemia vorm, mida diagnoositakse enamikes vanurites, kellel ei ole isegi kaebusi (asümptomaatiline vorm). Valu puudumine ei tohiks olla kindel, eriti inimestel, kellel esineb ateroskleroos, mis soodustab kaasuvaid haigusi ja kaldub riskitegureid.

Südamepõletik on müokardi nekroos, kui ägeda hapniku puudus põhjustab kardiomüotsüütide surma, südame aktiivsuse häireid suure surmaohuga. Südamepõlemine on üks isheemia kõige raskemaid ja pöördumatuid manifestatsioone. Pärast nekroosi fookuse paranemist on kahjustuskohas endiselt tihe rand (postinfarkti kardioskleroos).

Suurte fokaalsete infarktsioonidega märkimisväärne kogus nekrotiseerivat rääkimist tungib sageli kogu südamelihase paksust (transmuraalne infarkt). Südame membraanide all võivad esineda väikesed nekroosikestad. Subepikaardne isheemia tekib endokardiumi välimise membraani (epikardium) allendokardiidi kaudu - mediali.

isheemiast tingitud müokardi nekroos (infarkt) ja nende peegeldus EKG-s

Kõik isheemiate vormid varem või hiljem toovad kaasa kompenseerivate mehhanismide, struktuurimuutuste ja pidevalt kasvava südamepuudulikkuse vähenemise. Sellistel patsientidel on kõrge trombembooliliste komplikatsioonide tekke oht aju, neerude, jäsemete kahjustusega. Trombide esineb eriti sageli subendokardiaalsetes isheemiates, kui südame sisemine kiht on seotud.

Haiguse eriliseks vormiks on südame lihase niinimetatud mööduv või valutu, vaigistatud, isheemia. See esineb ligikaudu pooltel koronaararterite haigusega patsientidel, ei esine mingeid sümptomeid, kuid muutused müokardirakkudes esinevad endiselt ja neid saab tuvastada, näiteks kasutades EKG-d.

Hüpertensiivsetel patsientidel, suitsetajatel, südame paispuudulikkusega patsientidel on südame mööduv südame isheemia. Kõikidel patsientidel, kellel on eranditult mürav patoloogiline vorm, esineb südame suurte arterite, mitmete raskete aterosklerooside, suurte kitsendustega piirkondade kahjustus. Pole veel selge, miks valulike isheemiate esinemisel tekivad märkimisväärsed vaskulaarsed kahjustused, kuid võib-olla on see tingitud kõrvalekalduva verevoo arengust.

Mis juhtub isheemia korral südames?

Koronaararterite haiguse peamine sümptom on valu, mis esineb nii haiguse kroonilises ravis kui selle ägedates vormides. Valu välimuse aluseks on närvi retseptorite ärritus ainevahetusproduktidena, mis moodustuvad hüpoksilistel tingimustel. Süda töötab pidevalt, pumpades suures koguses verd, nii et hapniku ja toitainete maksumus on väga kõrge.

Südame lihase veri siseneb koronaaraihtidesse ja südame verevarustus on piiratud, müokard kannatab alati, kui arterid kahjustuvad. Aterosklerootiline naastud, tromb, äkiline vasospasm tekitavad verevoolu takistusi, mille tulemusena lihasrakud ei saa piisavalt verd, ilmnevad valu ja iseloomulikud struktuurimuutused müokardil.

Kroonilise müokardiaalse isheemia puhul, tavaliselt ateroskleroos, südamelihased "pidevalt näljuvad" selle taustal, stimuleeritakse fibroblastirakke, mis moodustavad sidekoe kiude, ja areneb kardioskleroos. Juhtivate närvipakettide kaasamine aitab kaasa arütmiatele.

Vaskulaarsed õnnetused tromboosi, naastude rebenemise, spasmide ajal kaasnevad veresoonte täieliku ja järsu peatumisega veres südamelihase kätte ning südameatakk - südame lihase nekroos - ähvardab müokardi isheemiat. Pikaajalise kroonilise isheemia taustal esinevad sageli haiguse ägedad vormid.

Isheemilised muutused salvestatakse tavaliselt südame vasakpoolsesse osasse, kuna sellel on oluliselt suurem koormus kui parempoolses osas. Müokardi paksus on siinkohal rohkem ja hapnikuga varustamiseks vajame head verevoolu. Lagede vasaku vatsakese seina isheemia moodustab tavaliselt koronaararterite haiguse, mille peamised südame-lihase nekroosi sündmused on lahti võetud.

Müokardi isheemia manifestatsioonid

Südame isheemia kliinilised tunnused sõltuvad arterite kahjustuse määrast ja patoloogia muutumisest. Kõige tavalisem isheemia tüüp on füüsiline koormuse ajal tekkiv valu, mis on tingitud stenokardiogrammist. Näiteks tõusis patsient trepist üles ja jooksis, selle tulemusena tekkisid valu rinnus.

Stenokardia sümptomid leiavad aset:

  • Valu südames, rindkere taga, mis ulatub vasakusse käpa, interscapular piirkonnas, suureneb või ilmub füüsilise koormuse ajal;
  • Hingeldus, kiire käimine, emotsionaalne ülekoormus.

Kui need sümptomid kestavad kuni poole tunni, eemaldatakse nitroglütseriini võtmisega, tekivad treeningu ajal, siis räägitakse rasedustööstungist. Kui kaebused tekivad spontaanselt, on rahulolematuses tegemist stenokardia puhkemisega. Valu süvenemine, stressiresistentsuse vähenemine ja kasutatud ravimite kehv toime võivad olla progresseeruva stenokardia tunnuseks.

Müokardiinfarkt on väga raske isheemia vorm, mis avaldub põletamisel, tõsine rindkerevalu kardiomüotsüütide nekroosi tõttu. Patsient on rahutu, on hirm surma, võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, õhupuudus, naha tsüanoos, südame kokkutõmbumise rütmi katkestused. Mõnel juhul ei ole nekroos päris tüüpiline - valu kõhupiirkonnas, täiesti ilma valuuta.

Südame isheemia teine ​​nähtus võib olla arütmia - atriaalne, intrakardiaalse juhtivuse häired blokaatide kujul, tahhükardia. Sellisel juhul tunnevad patsiendid südametegevuse, südamepekslemise või tuhmumistunde katkemist.

Kardiovaskulaarse südamehaigusega kõige ohtlikum variant peetakse äkkset südame surma, mis võib esineda stenokardia, nekroosi, arütmia rünnaku taustal. Patsient kaotab teadvuse, peatab südame ja hingamise. See tingimus nõuab kohest elustamist.

Müokardi isheemia diagnoosimine ja ravi

Koronaartõve diagnoos põhineb kaebuste selgitamisel, haigusseisundi tunnuste, sümptomite suhte ja koormuse selgitamisel. Arst teeb kopsude kuulamisi, kus stagnatsiooni tõttu tekib sageli viletsus, võib maksa palpeatsioon avaldada kroonilise südamepuudulikkuse suurenemist. Südamelihase auskumine võimaldab diagnoosida täiendava müra, rütmihäirete esinemist.

Eksami ajal ei ole usaldusväärseid märke, mis võimaldavad diagnoosi teha, seetõttu viiakse läbi laboratoorseid ja instrumentaalseid katseid. Lipiidispektri uurimisel määratakse patsiendile biokeemiline vereanalüüs, see on kohustuslik, kui viiakse läbi EKG, kaasa arvatud koormus (jalgratta ergomeetria, jooksulint). Holteri seire abil saab hankida palju teavet.

EKG korral kaaluvad isheemia tunnused ST-i segmendi vähenemist või tõusu rohkem kui 1 mm. Arütmia registreerimine, impulsi juhtimise blokeerimine on võimalik. Suur-fokaalse infarkti puhul on sügav Q-laine olemasolu, T-laine muutus ägeda staadiumi järsu tõusu kujul, see on negatiivne akuutses ja subakuurses perioodis.

EKG erinevad isheemia vormid

Südameinfarkti laboratoorse kinnituse saamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Seega näitab täielik vereanalüüs ESR-i, leukotsütoosi suurenemist, mis on põletikuline vastus nekroosi tekkele. Valgufraktsioonide analüüs võimaldab mõnes neist tõusta (ALT, AST, CPK, troponiinid, müoglobiin jne). Väärib märkimist, et sellised informatiivsed näitajad nagu troponiinide, müoglobiini, CPK südamefraktsioonide tase ei ole kõigis asutustes seadmete puudumise tõttu kindlaks määratud, nii et patsiendid kasutavad eraklientide abi ja mõnikord isegi jäävad analüüsimata.

Koronaararterite seisundi selgitamiseks tehakse pärgarteri angiograafia, CT kontrastsus, MSCT, stsintigraafia, mis on eriti vajalik valutute isheemiate korral.

Südame isheemia ravi sõltub haiguse vormist, patsiendi seisundist ja sellega kaasnevast patoloogiast. Erinevat tüüpi pärgarteri haigusega on see erinev, kuid selle põhimõtted jäävad samaks.

Südame isheemia ravi põhisuunad:

  • Füüsilise ja emotsionaalse stressi piiramine, säilitades piisava kehalise aktiivsuse (kõndimine, teostatav võimlemine);
  • Toitumine, mille eesmärk on normaliseerida rasva ja süsivesikute ainevahetust (sama mis ateroskleroosiga - piirdub loomset rasva, süsivesikuid, puuviljade, köögiviljade, piimatoodete, kala toitumine); kehakaalu langus rasvumise tõttu toidu kalorsuse ja selle mahu vähenemise tõttu;
  • Uimastitarbimine, sh diureetikumid, beeta-adrenoblokaatorid, kaltsiumi antagonistid, valulike rünnakute nitraadid, trombotsüütidega ravivad ained.

Narkootiline ravi on müokardi isheemia raviks kõige olulisem ja hädavajalik komponent. Ravimite loetelu valitakse individuaalselt ja patsient peab rangelt järgima kõiki kardioloogi soovitusi.

Anti-trombotsüütidega ravivad kõik südame isheemiatõvega patsiendid. Atsetüülsalitsüülhappe tõendatud kõrge efektiivsus väikestes annustes, mille põhjal loodi ravimite pikaajalise kasutamise (tromboosne perse, aspiriini südame, kardiomagnüül) ohutu kasutamine. Mõnel juhul tuleb välja kirjutada antikoagulandid (varfariin), müokardi infarktiga süstitakse hepariini.

Beeta-blokaatoreid peetakse ka müokardi isheemia raviks peamise rühma. Need võimaldavad teil vähendada südame kokkutõmbamise sagedust ja vajadust hapniku järele, pikendades patsientide elu. Kõige tavalisemad on metoprolool, bisoprolool, karvedilool.

Arvestades lipiidide spektri häireid, määratakse statiinid ja fibraadid, mis vähendavad aterogeense kolesterooli fraktsiooni (LDL, VLDL) kogust ja suurendavad anti-aterogeenset (HDL). Lovastatiini, simvastatiini, klofibraati, fenofibraati kasutatakse.

Nitraadid (nitroglütseriin) on tõhusad valusate rünnakute leevendamiseks. Neid kasutatakse tabletis või süstitavas vormis. Kõrvaltoime on vererõhu langus, peapööritus ja minestamine, nii et hüpotensiivsed naised peaksid olema väga ettevaatlikud.

Diureetikumid on vajalikud vedeliku eemaldamiseks, mis tekitab müokardi liigset koormust. Loop-silmus (furosemiid), tiasiid (indapamiid) diureetikume kasutatakse.

AKE inhibiitorid hõlmavad enamikku müokardiaalse isheemiat ravirežiimi, kuna nad mitte ainult säilitavad vererõhku normaalsetel väärtustel, vaid vähendavad ka arteriaalse vasospasmi. Nimetatud lisinopriil, kapropriil, Enap.

Arütmiate korral on näidatud antiarütmikumid. Tahhükardia korral on beeta-adrenoblokaatorid efektiivsed, teistes vormides - amiodaroon, korordoon.

Koronaararterite raskete kahjustuste korral, kui ravimeid ei saavutata soovitud tulemust, kasutatakse vaskulaarsete muutuste kirurgilist ravi. Kasutatakse endovaskulaarseid võtteid (balloon-angioplastika, stentimine), samuti radikaalseid operatsioone - koronaararterite šunteerimise operatsiooni.

Südame isheemiate prognoos on alati tõsine, enamus patsientidest puueteta, komplikatsioonide ja surmade oht on endiselt suur. Pidades silmas nii isheemia iseenesest ja selle väljanägemisega kaasnevaid tegureid kui ka patsientide kõrget taset, ei kao see probleem oluliselt ning spetsialistide tähelepanu keskmes on uute tõhusate viiside leidmine salakavalaks haiguse tekkeks.

Subepikaardi müokardi isheemiatunnused ja ravi

Müokardi isheemia on vereringehaigus südame lihas. Sellist nähtust peetakse ajutiseks, kuid see võib põhjustada väga kahjulikke mõjusid. Selle patoloogia üheks vormiks on subepikardiaalne müokardi isheemia. Mis see on ja kuidas seda ravida?

Mis on subepikardiaalne müokardi isheemia?

Südamelihase subepikardiaalne kahjustus tuleneb ebapiisavast verevoolust müokardis. See viitab haiguse hilises staadiumis, mida iseloomustab kahjustatud piirkonna suurenemine. Eesnäärme ja tagumise seina kõhukinnisus registreeritakse EKG-is septaalse ja apikaalse röövimise teel.

Eesmise piirkonna isheemia ja selle manifestatsioonid kardiogrammil

Eesmise ala subepikardiaalse müokardi isheemiat iseloomustab kahjustuse levik piirkonnas, mis on EKG-ga ühendatud elektroodi lähedal. Sellisel juhul toimub põneva vatsakese taastumine endokardist epikardisse.

Elektrokardiogrammil näib see isheemiline vorm nagu negatiivne T-laine, mis on aeglase repolarisatsiooniprotsessi tõttu pikendatud tüüpi. EKG-s on näha ka ST-i segmendi tõusu nulljoone kohal.

EKG alumise piirkonna isheemia märgid

Müokardi alumiste seintega koronaararterite haiguse arengus tekib vatsakese närvimembraanist taastumine epikardist endokardiini. Südamehaiguste sümptomid on kaardihormoonil erinevad varasema haigusvormi ilmingutest. EKG subepikardiaalne isheemia on esitatud positiivse T-laine kujul, mida iseloomustab teravus ja laienemine. Ja ST-segment langeb nulljoone suhtes.

Patoloogia põhjused

Isoleeritud müokardi haiguse mis tahes vormi arengu peamine põhjus seisneb ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni esinemise suhtes patsiendil. Väga harva esinevad isheemilised episoodid terve kardiovaskulaarsüsteemi inimestel.

Kui inimese veresoontes esineb ateroskleroos, on naastud, mille tõttu luuasend väheneb järk-järgult. Selle tulemusena süda saab ebapiisava hapniku koguse. Kui patsiendi vererõhk tõuseb, on need naastud purunenud, nende osakesed kooruvad, anum täielikult blokeeritakse. Selle tulemusel peatub verevool kahjustatud kohas, müokardirakud ei saa vajalikku toitu. See isheemia areneb.

Südamehaiguste ilmnemine esineb mitmete negatiivsete tegurite mõjul:

  • Söömisharjumused.
  • Pärilik eelsoodumus.
  • Halvad harjumused
  • Stress, depressioon.
  • Liigne treening.
  • Ebaõige toitumine.
  • Endokriinsüsteemi patoloogia.
  • Ägedad nakkushaigused.
  • Müokardi kahjustused.
  • Keha metabolismi ebaõnnestumine.
  • Ülekaaluline.

PAKK TÄHELEPANU! Isheemiatõve tekkimise tõenäosus suureneb oluliselt vanusega. Seepärast on ohustatud 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised. Need patsiendid peavad läbima regulaarsed südameuuringud.

Sümptomid

Subepikardiaalse müokardi isheemiaga kaasnevad sümptomid, mille raskusaste sõltub konkreetse patoloogia liigist. Sageli jätkub see valutu kujul. Südamehaiguste peamised sümptomid:

  • Valu rinnus, millel võib olla erinev iseloom, intensiivsus. Tavaliselt kurdavad patsiendid põletust, valu vajutamist, kiirgemist kehas vasakule alale.
  • Tõsise nõrkuse tekkimine kogu kehas.
  • Hingeldus, mis avaldub sõltumata sellest, kas isik on rahul või füüsiliselt koormatud.
  • Iiveldus
  • Ärevus

Isheemia kurbus ei kesta kauem, nii et inimesed ei pööra seda alati tähelepanu, kukutades tavalisele häirele. Valusündroomi esinemine võib siiski olla ülemise, külje, septainfarkti eellane, mistõttu tuleb pärast sellise sümptomi esinemist uurida.

Ravi

Eesmise või tagumise seina subepikardiaalse isheemia ravi on keeruline. Meetodite eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis võivad provotseerida selle haiguse arengut ja taastada vereringet müokardis.

Ravi ajal peavad patsiendid järgima arstide järgmisi soovitusi:

  • Loobu halbadest harjumustest.
  • Järgige kindlat toitu, et viia vere kolesterooli tase tavapärasesse tasemeni. Selleks viia toitumisse köögiviljad, puuviljad, piimatooted, tailiha ja kala.
  • Vältige stressitingimusi, saada rohkem positiivseid emotsioone.
  • Ärge pingutage keha füüsiliselt. Igapäevane harjutus ja käimine on patsientidele ideaalsed.

Esmase ravimeetodina määravad arstid ravimid või kirurgia.

Narkootikumide ravi

Müokardi isheemiatõve kõrvaldamiseks kasutatakse nitroglütseriini. Inimestel, kes põevad madalat vererõhku, tuleb neid ravimeid võtta äärmise ettevaatusega, kuna need aitavad vähendada rõhku.

Samuti määratakse vahendid, mis kuuluvad adrenergiliste blokaatorite rühma. Need aitavad vältida veresoonte kitsendamist, normaliseerida vereringet südames. Kui patsiendil on arütmia, on vajalik arütmiavastaseid ravimeid.

Soovitatav on võtta ravimeid, mis võimaldavad teil taastada ainete ainevahetusprotsessid rakkudes, kohandada kude ebapiisava hapniku sisaldusega.

Samuti nõuavad arstid statiinide võtmist kogu elu. Need ravimid vähendavad kolesterooli kontsentratsiooni veres, mis aitab vältida ateroskleroosi arengut.

Aspiriini patsiendid võtavad verd paksemaks, vähendavad vere hüübimist, vähendavad verehüüve veresoontes.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine isheemiasse on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui probleemi ei saa ravimitega lahendada. Tänu kaasaegsele südame kirurgiale on võimalik normaliseerida vereringet südamelihas, et taastada elundi täielik aktiivsus.

Kõige populaarsem operatsioon müokardi isheemiale on stendi paigaldamine anumasse, mis võimaldab tal laiendada oma valendikku. Kirurgilise sekkumise eesmärk, mille arst teeb pärast südame täielikku uurimist.

Taastusravi

Oluline roll on müokardi isheemiast tingitud rehabilitatsiooniperioodil. Seetõttu tuleb arsti soovitusi võtta tõsiselt. Rehabilitatsiooni eesmärk on veresoonte ja südame seisundi normaliseerimine, üldise tervise paranemine, keha ettevalmistamine füüsiliseks koormuseks.

Selleks peaksid patsiendid järgima samu reegleid, nagu ravi ajal. Nende hulka kuuluvad suitsetamisest loobumine, korralik toitumine, negatiivsete emotsioonide vältimine.

Samuti peaks patsient järk-järgult suurendama füüsilist aktiivsust. See on suurepärane füsioteraapia. Patsientide jaoks on välja töötatud harjutuste kompleks, mis on oluline regulaarselt teostada. Teatud aja jooksul on kardioloog vaja jälgida, et vältida isheemiate tüsistusi.

Prognoos

Müokardi isheemia prognoos sõltub paljudest teguritest. Need hõlmavad patoloogia arengutaset, südamelihase kahjustuse asukohta, südame seisundit, patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist jne. Tüsistuste puudumisel ja patsiendi vastavus kõigile ravitava arsti soovitustele on haiguse tagajärg.

OLULINE. Prognoos halveneb märkimisväärselt, kui isheemiat kombineeritakse kõrge vererõhuga, suhkurtõvega ja kehas rasvunud lipiidide metabolismi raske vormiga.

Ennetamine

Haiguse arengut on alati lihtsam vältida, kui ravida seda hiljem. Eriti see puudutab südame patoloogiaid. Subepikaardia isheemia vältimiseks peaks iga inimene juhtima aktiivset elustiili, mängima sporti. On vaja tagada, et keha ei oleks ülekoormatud.

Peaksite ka suitsetama ja alkoholi jooma. Kahjulikud harjumused avaldavad negatiivset mõju tervisele, mõjutades peamiselt veresooni. On vaja süüa korralikult, et mitte ummistada kolesterooli artereid.

Subepikaardi või subendokardiaalsed isheemia tekke vältimiseks peaks iga isik läbi uurima kardioloog. Seda tuleks teha vähemalt kord aastas. Tuleb mõista, et just tervise tähelepanuta jätmine põhjustab selliseid patoloogia nagu koronaararteri haigus.

Subendokardiaalne ja subepikardiaalne isheemia EKG-s

EKG dekrüptimise kujul esineb mõnel juhul kirje "repolarisatsiooniprotsesside rikkumine". Käesolevas artiklis uurime, mida see sõnastus tähendab ja millist haigust me räägime.

Südamelihase müokardiaalse isheemia kahjustuse sügavus jaguneb järgmistesse kategooriatesse:

  • subendokardiaalne;
  • subepikardiaalne;
  • transmural.

Subendokardiaalne isheemia on see, mis see on ja kuidas see erineb subepikaardist, nende diagnoosi ja ravi omadusi kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Mis on subendokardiaalne müokardi isheemia?

Subendokardiaalne müokardi isheemia on südamehaigus, mis areneb müokardi siseruumides verevarustuse puudumisega. Esimesed, kes kannatavad südame verevarustuse häirete all, on subendokardiarterid.

See tuleneb asjaolust, et südame lihase sisemised kihid varustavad hapnikku kõige laiemate oksade kaudu. Lisaks sellele on subendokardi ala ja subendokardiõõnde südame kokkutõmbumise ajal suurim kokkutõmbumine.

Südamepeksid on põhjustatud südamelihase närvirakkude kaudu läbivatest elektrilistest impulsstest. Sellest lähtuvalt eraldage:

  • depolarisatsioonifaas (mille kestel süda on alla surutud);
  • repolarisatsioonifaas (mille käigus südame lihas lõdvestab ja valmistab järgmise kokkutõmbumise).

Repolarisatsioonifaas on pikem: selle ajal taastatakse negatiivne intratsellulaarne laeng. Südame verevarustuse häire tõttu tekib ventrikulaarse repolariseerimise käigus muutusi, mis kajastub EKG-s.

Märgid EKG-s

Elektrokardiogrammis on ventrikulaarse repolariseerimisega seotud rekord esindatud ST-i ja ka T-laine poolt. Et EKG korralikult dekodeerida, peate kõigepealt leidma horisontaalse lõigu kahe korduva läbisõidu vahel ja joonestama selle joonise kaudu joonlauale horisontaaljoont. Seda rida nimetatakse nulliks (isoelektriline).

EKG subendokardiaalne isheemia määratakse ST-i segmendi depressioonis (asub nulljoone all). Samal ajal räägib patoloogia rohkem kui 0,5 mm depressiooni, kuigi on vaja pöörata tähelepanu joone kuju suhtes. T-laine tüübi muutus sõltub verevarustuse häiritud müokardi pindalast. Kui esiseina mõjutab subendokardiaalne isheemia, on T-laine kõrge, positiivne (tõuseb üle nulljoone), terav. Kui tagumine seina verevarustus on rikutud, on see pehmendatud ja vähendatud.

EKG-i subendokardi ja subepikardiaalse isheemia tunnused

Mis on subepikardiaalne müokardi isheemia?

Subepikaardne isheemia tekib siis, kui müokardi väliskihi verevarustus on vähenenud.

Tavaliselt on subepikardiaalne kiht paremini varustatud verest kui subendokardiast, välised arterid on paremini kohandatud isereguleerimisega kui sisemine. Subikardi müokardi isheemiatase on haiguse hiline staadium, kui verevarustuse häirega piirkond suureneb ja jõuab epikardini. Samal ajal jääb enamus müokardile negatiivse laengu.

Eesmise piirkonna isheemia ja selle sümptomid EKG-s

Esiplaani subepikaardne isheemia tähendab haiguse levikut pistik-elektroodi (eesmine seina) lähimale alale. Repolarisatsioon selles esineb endokardist epikardisse. Kui tagaseinast läheb protsess epikardist endokardiini. Seega on mõlemad vektorid suunatud samamoodi, nimelt elektroodist. Negatiivsed tasud suunatakse elektroodi.

Alaosa isheemia ja selle sümptomid EKG-s

Kui haigus levib alamseina alamperikaardi kihist, toimub protsess "peegli".

Nimelt: elektroodis kõige lähemal asuva seina repolarisatsioon toimub epikardist endokardiini ja vereringehaiguste seina, vastupidi (alumine piirkond on negatiivselt laetud). Mõlemad vektorid on suunatud elektroodi suunas.

Kas müokardiisheemia vorm on ravi seisukohalt fundamentaalne?

Südamelihase vereringehäirete ravi tähendus on kõrvaldada patoloogia põhjus. Selle haiguse kõige levinum põhjus on koronaararterite blokeerumine (ateroskleroos). Subepikardiaalse ja subendokardiaalse isheemia ravimine viiakse läbi vastavalt standardsele ravirežiimile.

Narkomaania hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  • trombotsüütide ja antikoagulandid (verevoolu parandamine);
  • beetablokaatorid (aeglane südame löögisagedus);
  • statiinid, fibraadid (alumine kolesterool);
  • diureetikumid (eemaldage liigne vedelik, vähendage koormust südamele).
  • ravimid, mis vähendavad valu (nitroglütseriin);
  • südame rütmi taastanud ravimid;
  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku.

Kasulik video

Lisateavet südame isheemiatõve kohta vaadake seda videot:

Subendokardiaalne isheemia

Kardiovaskulaarhaiguste esinemissagedus kasvab kiiresti, omandades epideemia iseloomu. Samuti suureneb nende probleemide suremus, mis muudab ravi ja eriti ennetamise probleemi tänapäeva ühiskonnas kõige olulisemaks. Koronaarsed südamehaigused, nagu üks veresoonte ateroskleroosi ilmingud, on mitmel kujul. Üks neist nimetatakse subendokardiaalseks isheemiaks. Mis on keerukas mõiste tähendus ja mida teha, kui arst on sellist diagnoosi teinud?

Mõiste "müokardiaalse isheemia" ja selle tüübid

Isheemia all mõeldakse ebasobivat hingamisteede nõudlust elundite või kudede tarnimise järele, mille tulemusena tekib hüpoksia. Hapnikku kudedesse koos arteriaalsete veresoontega. Kui nende läbilaskvus on häiritud, väheneb verevool ja sellest tulenevalt hapniku hulk. Kui organ täidab pidevalt mehaanilist tööd, nagu südame müokard, vajab see isheemi kiiret kõrvaldamist, muidu võivad tekkida pöördumatud muutused (nekroos).

  • epikard (välimine);
  • müokard (keskmine);
  • endokardia (sisemine).

Sel põhjusel võib isheemia paikneda müokardi välise seina kerakese (subepikardiaalselt) all, sisemise (subendokardi) all või läbida kogu seina (transmulaarselt). Subendokardi alad on tundlikumad isheemia suhtes kui teised, kuna koronaararterid lähevad epikardiale südame lihasele. Endokardi all on väikseima kaliibriga arterid. Seetõttu on vere subepikardi kihid võimsamad, kuid nende tsoonide isheemia on alati suurem. Peale selle on südamelihase väliskülg ja sisemine kiht alati tihedamini surutud ja südame kokkutõmbed kui keskmised.

Subendokardiaalne isheemia on mööduv (mööduv) ja piirneb väikese osa müokardi. See põhjustab kardiomüotsüütide negatiivse laengu tekkimist. Elektrilise impulsi moodustumise ja paljundamise protsess südames toimub tänu südamejuhtivuse süsteemile. Selle südamelihase möödumisel müokardist toimub rakkudes keerukad bioelektrilised protsessid:

Subendokardiaalne isheemia mõjutab repolarisatsiooni protsesse ilma depolariseerumist muutmata. Subepikaardne isheemia ulatub endokardiini ja epikardini, mis katab müokardi suurema ala.

Põhjused

Subendokardiaalse tsooni isheemia peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroos, milles lipiidid hoitakse arteriseinas. Moodustatakse plekid, mis kitsendavad valendikku. Lisaks võib vererõhu kõikumiste, füüsilise koormuse märkimisväärse suurenemise tõttu tekkida selline naastude kaane, mille tagajärjel tekivad kõik tingimused tromboosi tekkeks. See võib põhjustada laeva täieliku blokeerimise.

Teine subendotsaarse isheemilise protsessi arendamise mehhanism võib olla ajutine vaskulaarne spasm, mis esineb kokkupuutel ebasoodsate teguritega:

  • endokriinsüsteemi häired;
  • tugev valu;
  • liigne harjutus;
  • külmaga kokkupuutumine;
  • emotsionaalne segadus.

Enamik keha protsessidest, mis aitavad kaasa müokardi isheemiale, tulenevad ebaõigest elustiilist:

  • hüpodünaamia;
  • magusate ja rasvaste toitude kuritarvitamine;
  • suitsetamine;
  • krooniline stress ja unehäired.

Lisaks koronaararterite aterosklerootilistele kahjustustele võib subendotsaarse isheemia põhjuseks olla orgaaniline vaskulaarne kahjustus, mis tekib sidekoe süsteemse haiguse, süüfilise või muu vaskulaarse patoloogia tõttu.

Sümptomid

Subendokardiaalse isheemia esimeseks sümptomiks võib olla rinnakujuga rindkeres ebameeldiv raskus. Võimalik, et valu rindkeres on rõhuv, kitsendav või põletav. See kiirgub vasakpoolsele õlglauale, vasakule käele, kaela vasakule poolele ja alumise lõualuule. Valuliku rünnaku kestus ei ületa 15 minutit. Seda põhjustab füüsiline koormus või emotsionaalne murrang.

Muud südame-lihase subendokardi paksude verevarustuse sümptomid:

  • õhupuudus;
  • üldise nõrkuse tekkimine;
  • liigne higistamine;
  • iiveldus

Samuti on valutute patoloogiliste vormid, mida diabeediga patsientidel sageli täheldatakse, sest nad on kaotanud tundlikkuse diabeetilise polüneuropaatia tõttu. See vorm on väga ohtlik, sest seda on varakult raske kindlaks teha. Sellisel juhul peaksite pöörama tähelepanu nn stenokardiavalu samaväärsusele - hingeldamise, raske nõrkuse või higistamise äkiline ilmnemine.

Diagnostika

EKG-l võib diagnoosida subendokardi müokardi isheemiat. Valu rünnaku ajal on oluline film eemaldada, kuna vahepealsel perioodil ei pruugi muutusi olla. Seda silmas pidades võib tüüpiline kaebus stenokardiitsuse kohta arst välja kirjutada Holteri EKG jälgimise - südame igapäevase elektrilise aktiivsuse kindlaksmääramise. Mõnikord on ette nähtud provokatiivsed testid (jalgratta ergomeetria või jooksulint), et registreerida haiguse latentsed vormid ja määrata stenokardia raskusastet.

EKG subendokaarsed isheemiad ilmnevad tüüpiliste muutuste tõttu T-laine ja ST-i segmendis, mis kajastavad repolarisatsiooniprotsesse. Subendokardialset isheemiat tuleb eristada subendokardi kahjustusest. Kui see algab, muutub ST-segment oma depressiooni kujul. Kui isheemiast ilmneb ST depressioon, siis on see mööduv.

Selle põhjal, mis vasakpoolse vatsakese seina on mõjutatud, ilmneb filmile erinev EKG-pilt.

Müokardi esiosade löömisega, milline osa läheb rindkere seinale ja vastavalt sellele elektroodile, on rindkere juurtes kõrgendatud T-laine, mis on orienteeritud tipust isoliini kohal.

Seda T nimetatakse ka "koronaarseks".

Mis vasaku vatsakese tagumiste sektsioonide katkestamine, mis on kaugemal rindkere seinast ja elektroodist, on rinnavähistes positiivne T-laine vähendatud amplituudiga. Mõnikord on see täiesti ühtlane.

Samuti täheldatakse T-laine laienemist müokardi läbib impulsi aeglustumise tõttu.

Ravi ja ennetamine

Subendotsaarse isheemia ravi südame isheemiatõve ilmnemisega vähendatakse elustiili paranemiseni, aga ka ravile, mis hõlmab:

  • trombotsüütidevastased ravimid (kardiomagnüül, klopidogreel);
  • kolesterooli alandavad ravimid - statiinid (rosuvastatiin, atorvastatiin);
  • kaltsiumi antagonistid (amlodipiin, lerkanidipiin);
  • antianginaalsed ravimid nitraatide rühma (nitroglütseriin, isoket).

Samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga antihüpertensiivne teraapia (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, šartanid) on vajalik. Need ravimid, nagu ka diureetikumid, on näidustatud südamepuudulikkuse korral, et saada hüvitist haiguse eest.

On soovitav, et patsiendid läbiksid koronaarangiograafiat, et tuvastada arterite orgaanilise stenoosi saite. See aitab lahendada müokardi infarkti arengut vältivat operatsiooni vajadust.

Südame lihase isheemia ennetamise peamine vahend on:

  • regulaarne mõõdukas harjutus;
  • rasvade ja magusate toitude toitumise piiramine, suurendades samal ajal viljade, köögiviljade ja teraviljade tarbimist;
  • suitsetamisest loobumine;
  • korrapärased kontrollid.

Müokardi alatoitumise varane avastamine võib ära hoida tõsiseid ateroskleroosi (südameataki, arütmia, südamepuudulikkuse) komplikatsioone, mis põhjustavad patsiendi puudeid ja kujutavad endast otsest ohtu tema elule.

EKG subepikardiaalne isheemia

Isheemiat iseloomustab ebapiisav verevarustus müokardile. Kuid sellist seisundit peetakse mööduvaks ja lühiajaliseks. Selle käigus tekivad mitmesugused elektrolüütide ja biokeemilised häired, kuigi raku enda struktuur jääb endiselt. Isheemia kaob pärast protsesside kadumist.

On oluline mõista, et isheemia mõjutab täpselt ventrikulaarse repolariseerimise protsessi, mis jätkub müokardi subepikardiaalsetest osadest subendokaardi lõigudest. Müokardil on negatiivne laeng. Subendokardiaalne isheemia tähendab, et kogu südamerütm omandab negatiivse laengu, kuid depolarisatsiooniprotsessid ei ole häiritud.

Subepokardiaalsete isheemiate subendokardi vormi on vaja eristada. Esimesel juhul areneb isheemia piiratud piirkonnas, mis on subendokardi ala. Teisel juhul läbib isheemiat endokardist epikardisse.

Põhjused

Enamasti areneb isheemia ateroskleroosi või arteriaalse spasmi tõttu. Väärib märkimist, et mööduv isheemia võib tekkida ka täiesti terve inimese puhul, kuna arteriaalne spasm võib esineda järgmistel põhjustel:

  • hormonaalsed häired;
  • külm;
  • valu ja nii edasi.

Ateroskleroosi esmased põhjused võivad olla väga erinevad, alates vanusest kuni ebaregulaarse eluviisini. Praeguseks on ateroskleroos üsna levinud haigus, isheemia muutub üha sagedamini.

Sümptomid

Haiguse sümptomid võivad olla erinevad. Enamasti ilmuvad nad järgmiselt:

  • põletava või rõhuva iseloomuga valud, mis võivad ulatuda vasakusse kätt, kaela jms;
  • iiveldus;
  • nõrkus;
  • hingeldus.

Tavaliselt on esimesed sümptomid valulikud aistingud. Sellega tuleb tähelepanu pöörata niipea kui võimalik, sest varasem edu sõltub pakutud ravist. Samuti tuleks arvestada, et mõnel isheemiaga patsiendil võib see sümptomiteta ilma minna. Seetõttu on parem regulaarselt diagnoosida.

Diagnostika

Isheemia diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Oluline on alati Holteri seire teostamine. Subendokardiaalne isheemia on määratud mitme punktiga.

Näiteks on olemas sügav negatiivne T-laine, mis on registreeritud repolarisatsiooni protsessi muutuse tõttu. Samuti on vastuolulised muutused. Kui areneb esiosa subendokardi kihtide isheemia, siis on täheldatud positiivset T-laine madalal amplituudil. Selle hamba vähendamine on uuesti seotud repolariseerimisega. EKG võib välja tuua isheemiat iseloomustavad iseloomulikud tunnused:

  • S-T segmendi depressioon;
  • positiivne kõrge tüvest T-laine;
  • negatiivne jõgi T.

Ravi

Isheemia ravi hõlmab tingimuste loomist, mis aitavad kaasa kompenseerivate võimaluste arendamisele. See tähendab, et muutunud laev tuleks asendada uute laevadega, mis sobivad kehaga ja lähevad ümber vana voodi. Seda saab teha füsioterapeutiliste protseduuride, meditsiiniliste preparaatide ja kirurgia abil. Kui isheemia hakkab ägedaks, on ette nähtud valu ravimid.

Väärtust tuleb kontrollida sellise omaduse puhul, nagu viskoossus. Pärast koagulatsiooni ja antikoagulatsiooni süsteemide kontrollimist on võimalik tuvastada teatud kõrvalekaldeid, mille korral määratakse parandusmeetmed.

Kogu kohtumine peab toimuma arsti poolt. Enesehooldus võib veelgi halvendada, sest ravimite ja protseduuride väljakirjutamisel võtab arst arvesse mitte ainult südame-veresoonkonna seisundit, vaid ka kogu organismi tervikuna. Tervisliku eluviisi ja toitumise säilitamiseks on ravi käigus väga oluline. Sama meetmed on võetud isheemia ennetamiseks

Ennetamine

Esimene asi, mida peaksid tegema suitsetajad, kuid kes soovivad vältida isheemiat või selle süvenemist, tuleb sellest harjumusest ilma jääda. Lisaks peaks keha kogema regulaarseid treeninguid. Loomulikult tuleks seda küsimust tasakaalustatult käsitleda ja kõige parem on arutada koormat spetsialistiga.

Sama oluline on ka toitumise järgimine. Õige toitumine on alati olnud tervise tagatis. Toitumise osas on oluline pöörata tähelepanu kaloritele, mis sõltuvad füüsilise aktiivsuse intensiivsusest.

Isheemia iseenesest ei kujuta endast potentsiaalselt ohtlikku ohtu inimestele, kui see ei parane ega halvendata. Paljuski sõltub isik ise ja tema suhtumine tema tervisele.

Mis on subendokardiaalne müokardi isheemia?

Subendokardiaalne müokardi isheemia on südamehaigus, mis areneb müokardi siseruumides verevarustuse puudumisega. Esimesed, kes kannatavad südame verevarustuse häirete all, on subendokardiarterid.

See tuleneb asjaolust, et südame lihase sisemised kihid varustavad hapnikku kõige laiemate oksade kaudu. Lisaks sellele on subendokardi ala ja subendokardiõõnde südame kokkutõmbumise ajal suurim kokkutõmbumine.

Südamepeksid on põhjustatud südamelihase närvirakkude kaudu läbivatest elektrilistest impulsstest. Sellest lähtuvalt eraldage:

  • depolarisatsioonifaas (mille kestel süda on alla surutud);
  • repolarisatsioonifaas (mille käigus südame lihas lõdvestab ja valmistab järgmise kokkutõmbumise).

Repolarisatsioonifaas on pikem: selle ajal taastatakse negatiivne intratsellulaarne laeng. Südame verevarustuse häire tõttu tekib ventrikulaarse repolariseerimise käigus muutusi, mis kajastub EKG-s.

Märgid EKG-s

Elektrokardiogrammis on ventrikulaarse repolariseerimisega seotud rekord esindatud ST-i ja ka T-laine poolt. Et EKG korralikult dekodeerida, peate kõigepealt leidma horisontaalse lõigu kahe korduva läbisõidu vahel ja joonestama selle joonise kaudu joonlauale horisontaaljoont. Seda rida nimetatakse nulliks (isoelektriline).

EKG subendokardiaalne isheemia määratakse ST-i segmendi depressioonis (asub nulljoone all). Samal ajal räägib patoloogia rohkem kui 0,5 mm depressiooni, kuigi on vaja pöörata tähelepanu joone kuju suhtes. T-laine tüübi muutus sõltub verevarustuse häiritud müokardi pindalast. Kui esiseina mõjutab subendokardiaalne isheemia, on T-laine kõrge, positiivne (tõuseb üle nulljoone), terav. Kui tagumine seina verevarustus on rikutud, on see pehmendatud ja vähendatud.

Mis on subepikardiaalne müokardi isheemia?

Subepikaardne isheemia tekib siis, kui müokardi väliskihi verevarustus on vähenenud.

Tavaliselt on subepikardiaalne kiht paremini varustatud verest kui subendokardiast, välised arterid on paremini kohandatud isereguleerimisega kui sisemine. Subikardi müokardi isheemiatase on haiguse hiline staadium, kui verevarustuse häirega piirkond suureneb ja jõuab epikardini. Samal ajal jääb enamus müokardile negatiivse laengu.

Eesmise piirkonna isheemia ja selle sümptomid EKG-s

Esiplaani subepikaardne isheemia tähendab haiguse levikut pistik-elektroodi (eesmine seina) lähimale alale. Repolarisatsioon selles esineb endokardist epikardisse. Kui tagaseinast läheb protsess epikardist endokardiini. Seega on mõlemad vektorid suunatud samamoodi, nimelt elektroodist. Negatiivsed tasud suunatakse elektroodi.

Alaosa isheemia ja selle sümptomid EKG-s

Kui haigus levib alamseina alamperikaardi kihist, toimub protsess "peegli".

Nimelt: elektroodis kõige lähemal asuva seina repolarisatsioon toimub epikardist endokardiini ja vereringehaiguste seina, vastupidi (alumine piirkond on negatiivselt laetud). Mõlemad vektorid on suunatud elektroodi suunas.

Kas müokardiisheemia vorm on ravi seisukohalt fundamentaalne?

Südamelihase vereringehäirete ravi tähendus on kõrvaldada patoloogia põhjus. Selle haiguse kõige levinum põhjus on koronaararterite blokeerumine (ateroskleroos). Subepikardiaalse ja subendokardiaalse isheemia ravimine viiakse läbi vastavalt standardsele ravirežiimile.

Narkomaania hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  • trombotsüütide ja antikoagulandid (verevoolu parandamine);
  • beetablokaatorid (aeglane südame löögisagedus);
  • statiinid, fibraadid (alumine kolesterool);
  • diureetikumid (eemaldage liigne vedelik, vähendage koormust südamele).
  • ravimid, mis vähendavad valu (nitroglütseriin);
  • südame rütmi taastanud ravimid;
  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku.

Kasulik video

Lisateavet südame isheemiatõve kohta vaadake seda videot:

Järeldus

  1. Verejooksude häired nii subendokardi kui ka subepikaardi piirkondades mõjutavad ventrikulaarset repolariseerumist.
  2. EKG puhul esinevad subepikardiaalsed ja subendokardiaalsed isheemiad järgmiste teguritega:
    • ST kõrvalekalle nulljoonega;
    • suur positiivne T-laine;
    • negatiivne terav tuult T.
  3. Subepikaardi ja subendokardiaalse isheemia ravi seisneb südame veresoonte läbilaskvuse ja verevarustuse taastamisega seotud riskide kõrvaldamises.

Haiguse põhjused

Subendokardiaalne isheemia võib tekkida kroonilise ateroskleroosi ja arteriaalse spasmi tõttu. Arst võib neid muudatusi läbi vaadata elektrokardiogrammi tulemuste põhjal. Ja iga inimene peaks seda igal aastal tegema, sest selline südame patoloogia võib äkki ilmuda isegi täiesti tervena inimesele. On mitmeid tegureid.

Mis võib mõjutada selle haiguse ilmingut:

  • Valu sündroom
  • Kaalutõstmine
  • Hormonaalsed häired.
  • Hüpotermia
  • Raske verevalumid ja paljud muud tegurid.

Ateroskleroosi tekkimine aitab kaasa ka paljudele põhjustele ja teguritele. Näiteks võib see ilmneda tasakaalustamata toitumise või täiskasvanu vanuse tõttu. Lähtudes sellest, et ta hakkas diagnoosima keskmise vanusega inimesi, võime öelda, et haigus muutub nooremaks. Nii süveneb ka müokardiisheemia.

Iseloomulikud sümptomid

Sellel haigusel on palju erinevaid sümptomeid, kuid mõned neist on kõige levinumad:

  • Iiveldus
  • Patsient hakkab hingama, kuid põhimõtteliselt on see vale õhupuudus.
  • Kõhu ja käsivarre ilmuvad valu sümptomid.
  • Keha nõrkus.

Reeglina on selle haiguse tekitanud isiku esimesed aistingud koorem. Ja selle nähtuse kohta pole mingit seletust. Kuid tuleb märkida, et sellist tüüpi isheemiline haigus ei pruugi üldse esineda. Seetõttu on patsiendile õigesti diagnoosida väga raske.

Seetõttu arstid ja soovitatakse läbida iga-aastased rutiinsed uuringud. Nii suureneb patoloogiate varajase arengu tuvastamise võimalus ja võimalused haiguse edukaks raviks.

Diagnoosimine

Õige diagnoosi tegemiseks kasutavad arstid tavaliselt mitmeid diagnoosi meetodeid. See aitab kindlaks teha haiguse arenguetapi ja selgitada välja põhjus, miks see ilmnes. Põhimõtteliselt suunab arst haiguse arengu alguses patsiendi elektrokardiogrammi. Pärast haiguse esinemist näitas patsient Holteri seiret.

Sellist haigust diagnoositakse, kui põhjalik uurimine näitas, et T-laine olemasolu on sügavalt negatiivne. See ilmneb, kui on tekkinud ventrikulaarse repolariseerimise muutused. Paralleelselt nende patoloogiatega esineb ka vastuolulisi muutusi, mida saab elektrokardiogrammis selgelt näha.

Võimalikud ravimeetodid

Haiguse peamine ravi on kompenseerivate võimete arendamine. See tähendab, et kui veresoon on kahjustatud, on vaja luua uus, mis võimaldab kahjustatud ala voolata. Seetõttu suunab arst patsiendi füsioterapeutiliste protseduuride kompleksi. Need aitavad taastada vereringet.

Paralleelselt füsioteraapia protseduuridega on ette nähtud ravimite või kirurgia kasutamine. Kui patsient kaebab tugevat valu, on talle ette nähtud ravimeid, mis võivad valu blokeerida.

Efektiivse ravi peamine näitaja, mida nimetatakse patsiendi vere viskoossuseks. Seetõttu diagnoositud haiguse ajal kontrollitakse kõigepealt verd. Kui analüüs näitab kõrvalekallet normist, väljastab raviarst selle ravimiseks ravimeid.

OLULINE! Patsient peaks mõistma, et kõiki ravimeid peab määrama ainult kogenud spetsialist, sest ta pöörab tähelepanu mitte ainult haigusele, vaid ka patsiendi südamele. Kui inimene tegeleb enesehoolitsusega, raskendab ta olukorda, mis pole veel lihtne. Kõik, mis sel juhul võib patsiendi teha, on jälgida nende toitumist ja kehalist aktiivsust.

Peamine asi ravi käigus on taastada südame löögisagedus haiguse ajal. Peamine põhjus võiks olla ateroskleroos. Kui patsient juba tunneb end südamepuudulikkuse korral, tähendab see seda, et arst taastab oma töö spetsiaalsete ravimite ja diureetikumide abil, et vältida turset.

Võib öelda, et peamine ravim on aspiriin. Seda saab võtta terapeutilisteks ja profülaktilisteks eesmärkideks. Samuti on vaja meeles pidada, et kõigi ravimite annust määrab ka raviarst.

Väga sageli määrab arst kolesterooli alandamise ravimeid, sest isheemiline haigus esineb metaboolsete protsesside rikkumise tõttu organismis. Sel juhul määrab arst statiinide kasutamise. Kuid neid ei saa kasutada, kui arst ei järgi seda patsienti. Kuna sellised ravimid mõjutavad neerude ja maksa negatiivselt, eriti kui patsiendil oli enne isheemiat probleeme eemaldatud.

Ennetusmeetmed

Isheemia ägenemine võib tekkida, kui patsiendil on halbu harjumusi. Ennetava meetmena võib patsient lõpetada joomise ja suitsetamise, spordi mängida vaid mõõdukates kogustes, tasakaalustada oma igapäevast toitu. See mitte ainult ei tugevda südant, vaid kogu keha.

Soovitus. Arvestades asjaolu, et iga inimene on individuaalne, peaks ainult selle raviarst valima selle haiguse füüsilised harjutused. Ta valib meetodi, mis sobib ainult teie keha jaoks.

Kui haigus läheb ilma süvenemiseta, siis ohtu patsiendi tervisele ja elule ei ohusta midagi.

Pidage meeles, et parem on vältida haigusi, kui neid ravida ja tekivad tüsistused. Kui te järgite arsti tavapäraste ülevaatuste ajal kõiki arsti nõuandeid ja soovitusi, siis on võimalik vältida isheemia esinemist.

Müokardi infarktis on kahjustuse kolm tsooni:

  1. nekroosi tsoon;
  2. kahjustatud piirkond;
  3. isheemia tsoon.

Isheemia häirib ventrikulaarset repolariseerumist (taastumist), mis on tingitud verevarustuse vähenemisest müokardi teatud osadele ateroskleroosi tagajärjel verega varustavate arterite poolt.

Isheemia arengu korral aeglustuvad müokardirakkudes toimuvad bioelektrilised protsessid, neilt ei saada kaaliumi, kuid muutusi müokardis ei täheldata. Isheemia on endokardist vastuvõtlikum kui epikaard, kuna endokardiarakud põevad vere halvenemist ja veres südame vatsakeses vererõhk.

ISKEMIA - peamine veresoonte funktsionaalne (orgaaniline) kontraktsioon (või söötmisanali valendiku sulgemine) põhjustatud lokaalne veritsus. Raske pikaajaline isheemia põhjustab südameataki.

Isheemia ei kesta pikka aega. Kaalude tasakaal langeb ühel või teisel viisil: kas müokardi metabolism taastatakse või verevarustuse puudulikkus progresseerub ja põhjustab südame lihaskiudude kahjustamise edasist metaboolset häiret.

Nagu eespool mainitud, mõjutab isheemia ainult repolarisatsiooniprotsessi, seetõttu on EKG-l isheemia korral T-laine normaalne välimus (QRS kompleks, ST-segment). Kuna repolariseerumise protsess aeglustub isheemia ajal, on T-laine mõnevõrra laiem. Muudatused T-ahelas sõltuvad sellest, kuidas elektrokeemiliste osadega võrreldes on isheemiaalune koht ja millises müokardi isheemia osas on lokaliseeritud. Alljärgnev tabel näitab võimalike isheemia lokaliseerimise võimalusi. Pilt näitab vasaku vatsakese esiosa sektsiooni: joonise vasakpoolne osa vastab vatsakese tagumisele seinale; parem - esi (kus asuvad elektroodid).

Vasaku vatsakese eesmise seina (vasaku vatsakese esiosa endokardia isheemia (subendotsaarne isheemia elektroodi all) - kõrge sümmeetriline terav T. hammas.

Vasaku vatsakese eesmise seina epikardia isheemia (subepikardiaalne isheemia elektrodi all) on negatiivne T sümmeetriline hammas, millel on terav tipp.

Vasaku vatsakese esiosa transmuralne isheemia (transmuralne isheemia elektroodi all) on negatiivne T sümmeetriline sümmeetriline terav tipp.

Vasaku vatsakese esiosa transmuralne isheemia (elektrood paikneb transmuraalse isheemia tsooni perifeerses piirkonnas) on kahefaasiline T-laine või vähendatud silutud T-laine.

Vasaku vatsakese tagumise seina endokardiumi isheemia (subendotsaarne isheemia elektroodi vastas oleval seinal) - vähenenud lamedat T.

Vasaku vatsakese tagumise seina transmuralne isheemia (transmuraalne isheemia elektroodi vastas oleval seinal) - kõrge sümmeetriline T. hammas.

T-laine kuju isheemias

Tavaliselt on T-laine amplituud tavaliselt 1/10 kuni 1/8 R-laine amplituudist. Isheemia ajal võib täheldada järgmisi T-laine kuju variante:

  1. T-laine normaalne amplituud;
  2. negatiivne sümmeetriline T-laine (sellist koronaarhaiget jälgitakse sageli müokardi infarkti ajal);
  3. suur positiivne sümmeetriline T-laine (võib täheldada ka hüperkaleemiat, perikardiiti, tervetel inimestel);
  4. kahefaasiline T-laine (- +);
  5. kahefaasiline T-laine (+ -);
  6. vähendatud T laine;
  7. silutud (isoleelektriline) T-laine;
  8. veidi negatiivne T.

Tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud T-laine muutused ei tähenda tingimata isheemia esinemist - neid võib täheldada isegi selle puudumisel.

Erinevad esmased (defektsed repolariseerimisega seotud muutused QRS kompleksi muutustega, näiteks isheemiate ajal) ja sekundaarsed (seotud QRS kompleksi muutusega, näiteks tema kimbu kimbu blokeerimisega) T-laine muutused.

Pinterest