Koronaarne stentimine: kuidas see läheb, jõudlus, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline on koronaararterite stentimine, milliste haiguste puhul seda tehakse. Stentide tüübid, stentimise ettevalmistus ja selle rakendamine. Postoperatiivne periood.

Arteri stentimine on protseduur stentide implanteerimiseks nende luumenisse, et taastada verevoolu läbi kitsendatud või blokeeritud veresoonte.

Koronaarne stend on meditsiiniseade, mis sarnaneb väikese diameetriga õõnestoruga, mille seinad koosnevad metallist või plastikust võrgusilmast. Stent viiakse volditud olekusse arterisse, röntgenkiire kontrolli all asetatakse laeva kitsendamise kohale. Siis arste lõõgastab see õhupalliga. Survest allapoole suunatud stend laiendab mõjutatud anumat ja taastab selle kaudu verevoolu.

Stantsi paigaldamine koronaararterisse. Klõpsake foto suurendamiseks

Koronaararterite (mida nimetatakse ka koronaararteriteks) stentidega tehakse üsna tihti, seda kasutatakse südame isheemiatõve raviks, mis on põhjustatud aterosklerootiliste naastude veresoonte lühenemisest. See protseduur koos pärgarteri angiograafia ja angioplastikaga on osa perkutaansetest koronaarsetest sekkumistest.

Südame kirurgid või sekkumisravi kardioloogid sooritavad südame veresoonte stentiooni.

Stentide tähised

Arterite stentimine viiakse läbi selleks, et laiendada oma luumenit, mida saab aterosklerootiliste naastude abil blokeerida või kitsendada. Need naastud koosnevad rasvast ja kolesteroolist, mis akumuleeruvad vaskulaarseina sees.

Arteri kitsendus tänu aterosklerootilisele naastule

Stentide valmistamiseks võib kasutada:

  • Koronaararteri blokaad müokardi infarkti ajal või pärast seda.
  • Ühe või mitme koronaararteri blokeerimine või kitsendamine, mis võib põhjustada südame funktsiooni häireid (südamepuudulikkus).
  • Südame vasokonstriktsioon, mis võib piirata verevarustust ja põhjustada tõsist stenokardiat (valu rinnus), mida ravimite kasutamine ei kõrvalda.

Tuleb meeles pidada, et stabiilse isheemilise südamehaigusega (stenokardia) patsientide stentimine ei paranda nende prognoosi, kuigi see võib leevendada kliinilist pilti ja suurendada elukvaliteeti. Mõnele patsiendile ei sobi see stentimine, kuid koronaararteri šunteerimine on avatud südameoperatsioon, kus südame kirurgid loovad lahenduse, mis võimaldab veresoonkonnal vasokonstriktsiooni saidi mööda minna.

Vastunäidustused

Müokardi infarkti raviks absoluutne vastunäidustus puudub.

Kavandatud olukordades peaksid arstid kaaluma kõiki stentimisega kaasnevaid plusse ja miinuseid võrreldes optimaalse ravitava või mööduva operatsiooniga. Paljud kaasuvaid haigusi võivad suurendada komplikatsioonide riski, mistõttu on meditsiiniline teraapia neile patsientidele sobivam.

Kuna tromboosi ennetamine pärast stentide tegemist on anti-trombotsüütide võtmise seisukohalt otsustava tähtsusega, tuleb arstid kaaluda ka vastuseid järgmistele küsimustele:

  1. Kas on olemas võimalus, et lähitulevikus vajab patsient operatsiooni? Tuleb meeles pidada, et kui trombotsüütidega ravimeid suurendatakse, suureneb verejooksu oht ja kui need on tühistatud, siis on tegemist stendi tromboosiga.
  2. Kas patsient suudab järgida trombotsütopeeniaga seotud soovitusi (ja kui tal on selleks piisavalt raha).
  3. Kas on olemas vastunäidustused trombotsüütide vastu?

Stentide liigid

Esimene südame stentimine toimus 1986. aastal Prantsusmaal. Sellest ajast alates on loodud palju erinevaid stente, mis jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

  • Tühjad metallist stentid (BMS - Bare-Metal stents) on esimese põlvkonna tooted, mille kasutamisel oli laevade ümbersuunamise oht üsna suur. Umbes veerand koronaararteritest, kuhu need sisestati, suleti uuesti 6 kuu jooksul.
  • Ravile elueeruvad stentid (DES - ravim elueeriv stent) on kaetud ravimiga, mis järk-järgult vabaneb anuma luumenist, mis aitab vältida sidekoe kasvu arterite seintes. See aitab laevalt sileda ja avatud, tagades hea verevarustuse ja vähendades uuesti kitsendamise ohtu. Siiski, kui kasutatakse DES-d, suureneb stentsioonitromboosi tõenäosus, mistõttu peavad patsiendid eriti hoolikalt järgima arsti poolt trombotsütopeeniaga seotud soovitusi.
  • Bioengineeritud stent (biotehnoloogia stend), mis on kaetud antikehadega, mis äratab luuüdi poolt eritatavaid endoteelirakke. Need rakud aitavad kiirendada tervisliku endoteeli moodustamist stenti, mis vähendab varajase ja hilise tromboosi tekke ohtu.
  • Bioloogiliselt lagundatavad stentid (BVS - bio-vaskulaarne karkass) - koosnevad lahustuvast kehast kattekihiga, mis vabastab ravimi, mis aitab vältida sidekoe kasvu arteri seintes.
  • Kahekordse kattega stentid (DTS - Dual Therapy Stent) on stentide uusim põlvkond, mis ühendab DES-i ja bioengineerimise toodete eelised. DTS-il on kattekiht nii sees kui ka väljaspool, mis vähendab verehüüvete tekke tõenäosust ja põletiku arengut ning aitab arterite tervendavat protsessi. Vastunäidikus kokkupuutuva stendi pind sisaldab ravimit, mis aitab vältida selle põletikku ja turset. Vereringet ümbritsev külg on kaetud antikehadega, mis soodustavad arteri looduslikku paranemist.
Erinevate vormide stentid

Ettevalmistus stentimiseks

Koronaararterite kavandatud stentide läbiviimisel peate arutama oma arstiga soovitusi preoperatiivse ettevalmistuse kohta. Tavaliselt on need järgmised näpunäited:

  • Kui te võtate veritsust vähendavaid ravimeid (varfariin, ksarelto või teised antikoagulandid), peate võib-olla lõpetama nende võtmise 2-3 päeva enne stentide saamist (vältimaks liigset verejooksu veresoonte ligipääsu kohas).
  • Kui te võtate diabeediravimi insuliini või glükoositaset langetavate ravimite tableti, peate võib-olla muutma nende manustamisaega. Mõnede nende vastuvõtmine tuleb tühistada 48 tundi enne operatsiooni. Neid küsimusi tuleb arutada arstiga.
  • Teilt võidakse paluda mitte süüa ega juua midagi 8 tundi enne stentide tegemist.
  • Teil võib paluda rinda oma kubeme mõlemal küljel.

Patsiendile antakse tavaliselt elektrokardiograafiat, ehhokardiograafiat ja laboratoorseid uuringuid. Selleks, et välja selgitada, kus peaks olema stent, tehakse koronaarangiograafia - koronaararterite visualiseerimine kontrastseisundi abil, millele järgneb röntgenograafiline uuring. Koronaarset angiograafiat võib teha kas vahetult enne stentimist või mõnda aega enne seda.

Koronaarangiograafia. Klõpsake foto suurendamiseks

Töö käik

Stentimine viiakse läbi operatsiooniruumis, mis on varustatud angiograafi, röntgeniseadmega, mis võimaldab arstil saada reaalajas arterite pilti. Stentingimise ajal peitub patsient spetsiaalsel laual, elektroodid kinnituvad rinnale ja jäsemetele, mis võimaldavad tal jälgida elektrokardiogrammi. Alalise ja usaldusväärse venoosse ligipääsu korral teostatakse veeni kateteriseerimine käsivarre.

Protseduuri ajal on patsient teadlik. Sageli süstitakse ta intravenoosselt koos rahustidena, mis muudavad ta uniseks ja rahulikuks, kuid säilitab siiski võimaluse teha meditsiinitöötajatega koostööd.

Koronaarne stentimine toimub reieluukaela või radiaalse arteri kaudu, mis vastavalt langevad kubemesse või küünarvarre.

Stentide paigaldamise arstide järjestus:

  1. Asetage vaskulaarne juurdepääs antiseptiliseks lahuseks ja katke steriilsete riidetega. Seejärel viiakse läbi kohalik anesteesia, mis võimaldab reie- või radiaalset arterit nõelaga peaaegu valutult hõõruda.
  2. Nõela kaudu sisestatakse anuma valendikusse õhuke traat, mis sarnaneb metalltraadiga. Seejärel eemaldatakse nõel, mille järel sisestatakse arter läbi dirigendi - spetsiaalse lühikese suure diameetriga kateetri, mille kaudu kõik muud instrumendid sisestatakse.
  3. Pärast juhendi väljaviimist tutvustaja kaudu suunab arst pikka ja õhukese kateetri koos stentega kokkuvolditud olekus lõpus. Ta liigub kateetri suunas südame suunas aeglaselt. Kui kateeter siseneb koronaararteri suu, süstib arst kontrastaine ja teostab fluoroskoopia, et täpselt näha, kus paigutada stent.
  4. Stent liigub aeglaselt läbi arteri soovitud asukohta. Pärast stendi õiget positsioneerimist kinnitab arst seda ballooniga, pressides aterosklerootilist naastut anuma seinte vastu.
  5. Mõnikord vajab patsient ühe või mitme arteriaga mitmete kitsenemiskohtade stentimist. Sellistel juhtudel lisatakse uus luuüdi stent ja kogu protseduuri korratakse.
  6. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldatakse kateeter ja sisendainer anumast, mille järel arst tungib selle koha 10-15 minuti jooksul tugevalt ja seejärel rakendab suru sidemeid. On olemas spetsiaalseid seadmeid, mis võimaldavad reiearteril auku liimida, sellistel juhtudel ei ole rõhk vajalik. Saadaval on ka spetsiaalsed mansettid, mis pumbatud korral suruvad kiiritatud radiaalset arterit.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse patsient üle kindlustusse, kus meditsiinitöötajad jälgivad oma seisundit, mõõdavad vererõhku ja südame löögisagedust, kontrollivad urineerimist.

Kui stentimine tehti reiearteri kaudu, peaks patsient pärast sekkumist laskma umbes 6 tunni vältel selga ilma vastava jalaga painuta. Horisontaalse positsiooni täitmiseks vajalik täpne aeg näitab igal juhul arsti. Lamamisasendi kestuse vähendamiseks võite kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis "sulgevad" arteri punktsiooniavu. Sellistel juhtudel jääb horisontaalsesse olekusse umbes 2 tundi.

Kui radiaalarteri kaudu tehti stentimine, võib patsient istuda kohe pärast protseduuri. Tal on lubatud mõne tunni pärast kõndida.

Kuna koronaarsetest arteritest visualiseerimiseks tehtud kontrastsioon eemaldatakse kehast neerude kaudu, tuleb patsiendilt kohe pärast salmonelloosi tagasi pöördumist juua piisavalt suur kogus vett, mis stimuleerib urineerimist.

Tavaliselt läheb patsient haiglasse järgmisel päeval pärast plaanitud stentide saamist, andes üksikasjalikud soovitused kodu rehabilitatsiooniks, täiendavaks ravimaanduseks ja elustiili muutmiseks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida koronaararterite stentimise ajal või pärast seda:

  • Verejooks või hemorraagia sissejuhatuse sissetoomisel - areneb 5% patsientidest.
  • Vähem kui 1% patsientidest täheldatakse arteri kahjustust, millesse sisestatud ravimit manustati.
  • Protseduuri ajal süstimisel tekkinud allergilised reaktsioonid arenevad vähem kui 1% -l patsientidest.
  • Südamearteri kahjustus - areneb harvem kui üks juhtum 350protseduuril.
  • Raske verejooks - esineb vähem kui 1% -l patsientidest.
  • Müokardiinfarkt, insult või südameseiskus - need rasked komplikatsioonid tekivad harvem kui 1% patsientidest.
Müokardi infarkt

Taastumisperiood

Mõned päevad pärast stentide saamist võivad patsiendil tekkida ebamugavustunne rinnus ja valu veresoonte ligipääsu piirkonnas. Paratsetamooli võib vajadusel võtta valuvaigisteid.

Nädala jooksul pärast protseduuri ei saa te kaalu tõsta, autot juhtida ega sporti mängida.

1-2 nädala jooksul ei saa te vanni minna sauna, vanni või basseini juurde. Võite pesu dušiga alates stentimisele järgnevast päevast.

Kui stentimine tehti kavandatud tingimustes, saate pärast nädala tööle naasta.

Narkomaania ravi pärast stentide tegemist

Stent on võõrkeha keha sees. Kuigi need seadmed on spetsiaalselt valmistatud kõige sobivamate materjalide hulgast, ei vasta nende omadused täielikult veresoonte loomulikele kudedele. Seetõttu suureneb stendi ümbritsev veresoonkond seeläbi põletiku ohu ja selle sisepinna kokkupuutel verega suureneb trombide tekke risk. Need protsessid võivad viia proteesiarteri uuesti kattumiseni ja müokardiinfarkti arenguni.

Verehüüve moodustumine. Klõpsake foto suurendamiseks

Et vähendada tõenäosust nende komplikatsioonide lisaks uute põlvkondade stendid, arstid ettenähtud dual antiagregantravina kuhu kuuluvad aspiriin väikestes annustes ja üks järgmistest ravimitest:

  • klopidogreel;
  • ticagrelor;
  • prasugreel.

Sellise ravi kestus sõltub stendi tüübist ja võib olla kuni 1 aasta. Pärast seda aega patsient jätkab ainult ühe trombotsüütidega ravimi võtmist - tavaliselt aspiriini.

Lisaks antiagregantravina arstid sageli ette ravimitena ateroskleroosi, südame isheemiatõbi või hüpertensioon, nagu stendi on kõige sagedamini läbi viia neid haigusi põdevatel patsientidel.

Eluviis muutub pärast stentimise tegemist

Et vältida probleemide edasist arengut pärast stentide saamist, soovitatakse patsientidel tungivalt muuta oma elustiili paremaks:

  1. Kui teil on ülekaaluline, proovige seda normaliseerida.
  2. Kui sa suitsetad - lahkuge.
  3. Sööge tervislikku toitu, mis on madala rasvasisaldusega ja soolaga.
  4. Korrapärase kehalise aktiivsuse säilitamine.
  5. Vähendada stressi.

Prognoos

Koronaararterite stentimise prognoos sõltub haigusest, mille ravimiseks seda kasutatakse, südame kokkutõmbumisfunktsiooni ja muude tegurite seisundi suhtes. Arvatakse, et müokardi infarkti stentimine võib vähendada selle ohtliku haiguse suremus peaaegu poole võrra, võrreldes ainult konservatiivse raviga.

Kuid kavandatud olukordades on stentide tõhusus kahtluse alla. Fakt on see, et teaduslikud uuringud on näidanud, et kavandatud stentide mõju puudumine nende patsientide eeldatavale elueale ei vasta optimaalse konservatiivse ravi tulemustele. Kuid stentimine võib parandada nende elukvaliteeti ja leevendada sümptomeid.

Koronaararteri stentimine: mis see operatsioon on?

Kirurgiline tehnika ei seisa veel. Nende haiguste puhul, mis olid patsiendiks surmapõhjuseks, on tänapäeva kirurgid andnud otsustava vastuse. Me räägime endovaskulaarsetest veresoonte sekkumistest, millest üks on koronaararterite stentimine. Selle välimus on koronaartõve suremus oluliselt vähenenud. Patsientidel ja spetsialistidel on tõelised võimalused seista nii ägedate kui ka krooniliste vormide vastu.

Mis see operatsioon on?

Inimese südamega varustatakse verd kahe suure laeva - parema ja vasaku koronaararteritega. Need on üsna suured aarded, mis ulatuvad otse aordist. Kui neid mõjutavad aterosklerootilised naastud, spasmid või verehüübed, vähendatakse arteri luumenit ja väheneb südame lihase verevoolu intensiivsus. Selle tulemusena on tegemist hapnikuvaegusega ja isheemiliste kahjustustega. Probleemi lahendamiseks on meetod endovaskulaarse kirurgilise koronaarse stentimise jaoks.

Varem oli seda võimalik teha vaid aorto-koronaarse mööduva operatsiooni abil, mis toimus plaanipäraselt, oli väga töömahukas ja soovitas luua uusi südame veresooni. Täna on kõik lihtsustatud nii, et koronaararteri stentimise abil on võimalik mõjutatud anumat laiendada isegi sellistes kriitilistes olukordades nagu müokardiinfarkt.

Kasutusvõimalused ja -näitajad

Koronaarsest stentimisest tulenev paranemise mõju on väga vastuvõtlik. Peamine eesmärk on õige hinnata sellise sekkumise riski ja teostatavust. See võib tõesti aidata:

  1. Väikese ulatusega koronaararterite fokaalne ateroskleroos;
  2. Südame isheemiatõve kroonilised vormid stabiilse kõhukinnisuse või ebastabiilsete vormide kujul, mis on põhjustatud aterosklerootilise protsessi progresseerumisest;
  3. Äge müokardi infarkt 6-tunnise perioodi jooksul pärast selle esinemist.

Koronaartestentimine pole soovitatav järgmistel juhtudel:

  1. Mitu monotüübilist aterosklerootilist koronaararterite kitsust;
  2. Kitsendatud pindala on pikem kui 1-2 cm;
  3. Koronaarmahu läbimõõt alla 2,5 mm;
  4. Mistahes päritolu dekompenseeritud südamepuudulikkus, isegi arteri kohaliku väikese kitsenduse taustal;
  5. Ebastabiilne stenokardia, eriti koronaari spasmi tõttu;
  6. 6-tunnise verstaposti juhtumid pärast müokardi infarkti esinemist.

Sekkumismeetod

Ainult meditsiinikeskused ja -asutused, kellel on asjakohane varustus ja luba endovaskulaarsete sekkumiste teostamiseks, võivad koronaarses stentimisega tegeleda. Operatsiooni otsene tehnika koosneb mitmest etapist:

  1. Valu leevendamine Kasutatakse kohalikku anesteesiat või pindmiselt intravenoosset anesteesiat. See on suur pluss sekkumine, sest see kõrvaldab kahjulike narkootikumide toksilise mõju anesteesiale halb süda;
  2. Operatsioonivahendi töötlemine antiseptikumide alkoholilahustega ja steriilse pesu piiramine. Tavaliselt on see üks reiearteri projektsiooni kohas üks ahenepiirkondadest;
  3. Reiearteri kateteriseerimine vastavalt Seldinger-meetodile. See etapp kujutab kateetri sisestamist reiearterisse pärast operatsiooniala ümbritsevat piirkonda kohaliku anesteetikumiga (novokaiin, lidokaiin). Samal ajal tungib arter läbi kateetri, mille sees olev juhend on ülaosas. Juht eemaldatakse ja kateetri valendikusse pannakse õhuke kateetri haru. Selle abiga viiakse läbi peamine sekkumisetapp;
  4. Mõjutatud veresoonte struktuuri uurimine (koronaarangiograafia). Pärast õhuke kateetri sisestamist liigub see aordi suunas südame suunas. Seda protsessi täheldatakse röntgenikiirguse monitoril, mis perioodiliselt sisestab radiopaatilise aine. Kui nad lähevad vasaku ja parema koronaararteri aordi hargnemise kohale, täidetakse nad kontrastiga, kitsenevad piirkonnad määratakse kindlaks ja määratakse stentimise teostamise võimaluse ja otstarbekusega;
  5. Stendi seadistamise viivitamatu protseduur. See on mitmesuguste metallide kõrge kvaliteediga püsivate sulamitega ümmargune võrgusilma. Ta on eraldi kateetri otsas kokkuvarisenud olekus. Pärast seda, kui stend jõuab kitsendusse, on see järk-järgult sirgendatud spetsiaalse õhupalliga. See asub ka kateetri otsas stendi all. See juhtub pärast seda, kui hepariini süstal on kinnitatud paadi otsa. Kolvi vajutamisega kontrollib kirurg silumise intensiivsust ja kiirust, mis on ekraanil kohe nähtav;
  6. Steeni õigsuse jälgimine. Laiendatud balloon, stent toimib kitsendatud laeva skelettina, hoides seda õiges asendis. Koronaararteri loputatakse hepariiniga;
  7. Kateetrite eemaldamine. Reiearteri süstekohta pressitakse tihedalt mitu minutit, et vältida verejooksu ja hematoomide moodustumist. Kasutatakse steriilset riietust.

Võimalikud tüsistused

Koronaarsest stentimise operatsioon on nii vähene ja kergesti talutav, et patsiendi saab öösel koju välja viia. Kuid ärge kartke avaldusega. Lõppude lõpuks on see sekkumine oluline keha struktuuride jaoks. Keegi pole immuunne varajase postoperatiivse tüsistuse tekkest:

  1. Äkiline koronaarne spasm ja müokardiinfarkt;
  2. Stendi maksejõuetuse ja verehüüve tekkimise asemel selle tootmise kohas;
  3. Reiearteri verejooks;
  4. Trombemboolse olemuse tüsistused;
  5. Suurte hematoomide moodustamine reitel.

Nende vältimiseks järgige rangelt voodit mitme tunni jooksul. See on vajalik, et tagada stendi kindlalt arterisse kinnitamine ja reiearteri süstekoht on kaetud väikese verehüüvega. Järgnevad soovitused korrektse käitumise kohta pärast operatsiooniperioodi vähendavad nende esinemise ja tõsiste tagajärgede ohtu.

Taastumine ja elu pärast operatsiooni

Rehabilitatsioon algab esimesest sekkumise päevast. Seda esindab vähemalt kuu aega säästv raviskeem ja füsioteraapia. See võib olla jäsemete ja jalgsi kõige elementaarsem liikumine. Nende maht laieneb harjutuste kujul järk-järgult. Kui patsiendi seisund ei ole häiritud, võite kõndida õhtul. Parem on see, kui rehabilitatsiooniprotsessi jälgib spetsialist, kasutades diagnostilisi meetodeid: elektrokardiograafia (EKG) ja jalgratta ergomeetria, mis aitab kindlaks teha konkreetse patsiendi lubatud koormuste piiri.

Toitumis- ja ravialaseid soovitusi järgides ei saa olla täieõiguslikku rehabilitatsiooni. Nende hulka kuuluvad:

  1. Kasutatud vedeliku piiramine;
  2. Soola suutmatus või maksimaalne vähendamine toidus;
  3. Toit ei tohiks sisaldada loomset rasva, sest see on kolesterooli peamine allikas. Eelistatakse värskeid köögivilju ja puuvilju, mereande, madala rasvasisaldusega ja maitsvaid kalu, taimeõlisid;
  4. Psühho-emotsionaalne lõõgastus, mis tahes tunde ja stressi väljajätmine;
  5. Atheroskleroosivastaste ravimite aktsepteerimine: atorvastatiin, aterokardia, atoris;
  6. Antikoagulandid. Nende vastuvõtt peaks olema kogu elu. Ainuke asi, mida saab parandada, on nende välimus ja annus. Varasel postoperatiivsel perioodil peaksid need olema kaudsed antikoagulandid (varfariin). Nende sissevõtmine toimub rangelt verehüübimise kontrolli all, kasutades INRi laboratoorseid indikaatoreid (rahvusvaheline normaliseerimisaste). Tulevikus saab patsiendi üle kanda rohkem tundmatutele vormidele: klopidogreel, aspiriin-kardio, kardiomagnüül. Antikoagulantide reeglite järgimine on stendi pikaajalise ohutuse võti, mida tõendavad arvukad arstide ja nende patsientide ülevaated;
  7. Metaboolne kardioprotektiivne ravi. Patsiendid peavad jätkama südame-lihase säilitamiseks kasutatavaid ravimeid: metamaks, predukt, ATP, mildronaat;
  8. Antihüpertensiivsed ravimid. Vererõhu säilitamine normaalsel tasemel võimaldab teil stendi eluiga pikendada. Selleks võtke enalapriil ja selle analoogid, liprasiid, losartaan, bisoprolool ja muud beetablokaatorid;
  9. Töö- ja ametialane rehabilitatsioon. Raske füüsiline töö on rangelt vastunäidustatud patsientidel pärast koronaarset stentiooni. Sekkumine iseenesest ei ole puuete rühma registreerimise aluseks. Kui samal ajal ilmnevad südamepuudulikkuse või normaalse tööhõive häireid mõjutavate füüsiliste võimete olulised piirangud, saab probleemi lahendada patsiendi kasuks.

Mis määrab tegevuse maksumuse

Koronaararterite stentimise hind määrab kindlaks riik ja kliinik, kus toimub sekkumine, kasutatavate stentide arv, sekkumise tehnilised omadused kindlal patsiendil, täiendavate ravimite vajadus. Stendi hind ise on hinnakujunduses väga oluline. See on ilmselt hindade peamine element. Valiku tegemine ei ole odavaim, kuna need ei teeni pikka aega, vaid ärge proovige kõige kallimat osta. Garantii nende teenindus- ja tootmistehnoloogia ajastamisel on umbes samad. Kogu tegevuskulud katavad sisekliinikus sekkumise tegemiseks 2-3 tuhat eurot ja välismaal viibides 3-8 tuhat eurot.

Enamiku koronaarsest stentimisest läbinud patsientide positiivsed ülevaated näidustuste ja operatsioonijärgse raviskeemi järgse operatsiooni korral näitavad selle suurt efektiivsust. Ainus puudus ja teostuspiirang on koronaararterite laiaulatuslik ja dekompenseeritud stenoos.

Seepärast on äärmiselt tähtis leida mitte kallis kliinikus, vaid mõistmise spetsialist, keda te usaldate. See on ainus viis ravi tõhususe maksimeerimiseks.

Südame stentimine: operatsiooni kirjeldus, selle eelised, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline operatsioon on südame veresoonte stentimine, miks seda peetakse üheks parimaks meetodiks koronaarhaiguste erinevate vormide, eriti selle rakendamiseks.

Stentimiseta südame pärgarterite - see on väheinvasiivsete (õrn) Veresoonesisesed (intravaskulaame) operatsiooni varustavad arterid süda, mis on suurendada nende kitsenenud ja sulustatud portsjonite sobitamisega avausse vaskulaarse stendi.

Selliseid kirurgilisi sekkumisi teevad endovaskulaarsed kirurgid, südame kirurgid ja veresoonte kirurgid endovaskulaarse südame kirurgia spetsialiseeritud keskustes.

Operatsiooni kirjeldus

Ateroskleroos koronaararterite, mis avaldub teket veresoonte valendikku kolesterooli naastude - tüüpiline põhjuslik mehhanism Koronaartõve Need naastud nägema nukkide väljaasteid, milles on põletik, löövet, hävitamine sisekihiks laeva ja vere hüübimist. Sellised patoloogilised muutused vähendavad vaskulaarset luumenit, tungivad arterisse osaliselt või täielikult, vähendades müokardi verevoolu. See ähvardab isheemiat (hapnikurmahaigus) või südameatakk (nekroos).

Südame stentimise tähendus on koronaararterite luumenuse taastamine kitsaravimise kohtades koos aterosklerootiliste naastudega spetsiaalsete dilatorite - koronaarsete stentide abil. Seega on võimalik normaalselt vereringet südames usaldusväärselt ja täielikult taastada.

Stentimine ei vabasta ateroskleroosi, kuid ainult mõne aja vältel (mitu aastat) kõrvaldab koronaarhaiguse manifestatsioonid, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaarse stentimise tehnika tunnused:

  1. See endovaskulaarne kirurgia - kõik manipulatsioonid tehakse eranditult veresoonte luumenis, ilma naha lõikamiseta ja nende terviklikkus kahjustatud piirkondades.
  2. Suletud arteri luumenit taastatakse mitte aterosklerootilise naastude eemaldamise teel, vaid stenti kasutades - õõnes metallist vaskulaarproteesi võrgusilma toru kujul.
  3. Arteri kitsendatud ala sisestatud stendi ülesanne on ahterosklerootiliste naastude vajutamine anuma seintesse ja nende vahelejätmine. See tegevus võimaldab teil laiendada luumenit ja stent ise on nii tugev, et see toimib luustikuna, mis seda stabiilselt hoiab.
  4. Ühe operatsiooni käigus saab paigaldada nii palju stente, kui vaja, sõltuvalt kitsendatud piirkondade arvust (üks kuni kolm või neli).
  5. Stentide läbiviimine nõuab patsiendile radiopaatiliste ainete (preparaatide) sisseviimist, mis täidetakse koronaararteritega. Kõrge täpsusega röntgeniseadmeid kasutatakse nende kujutiste salvestamiseks, samuti kontrasti edenemise jälgimiseks.

Rohkem infot stentide kohta

Kitsendatud koronaararteri luumenis paigaldatud stent peaks olema usaldusväärne sisemine raamistik, mis ei lase laeval kitsendada. Kuid selline nõue tema jaoks pole ainus.

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudedes võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni vältimiseks raske vältida. Kuid kaasaegsed koronaarsed stentid on nii hästi läbi mõeldud ja kavandatud, et praktiliselt ei põhjusta täiendavaid muutusi.

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on:

  • Valmistatud metallist sulamikobaltist ja kroomist. Esimene tagab kudede hea vastuvõtlikkuse, teine ​​- tugevus.
  • Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkusega toru läbimõõduga 2,5 kuni 5-6 mm, mille seintel on võrgu välimus.
  • Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu miinimumist, mis on vajalik ummistumise koha saavutamiseks, nii et see oleks vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
  • Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Nad vabanevad järk-järgult, vältides koagulatsioonisüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete moodustumist stenta ise.
Klõpsake foto suurendamiseks

Stentide vanematel proovidel on olulised puudused, peamine neist on antikoagulantkatte puudumine. See on ummistumise tõttu üks ebaõnnestunud stentide peamine põhjus.

Meetodi reaalsed eelised

Südame arterite stentimine pole ainus viis koronaarivoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks koronaartõve probleem juba lahendatud. Kuid on eeliseid, mis võimaldavad stentide lugemist tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks.

Nendega konkureerivad tehnikad - koronaararteri šunteerimine ja ravimteraapia. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Mitte ühtegi neist ei tohiks kasutada mallipõhimõtte kohaselt, vaid individuaalselt võrrelduna konkreetse patsiendi haiguse kulgiga.

Koronaaride ümbersõidu põhimõte

Tabel näitab kirurgiliste tehnikate võrdlevat omadust, et rõhutada koronaarsest stentimise tegelikku kasu.

Prognoos taaskasutamiseks pärast südame veresoonte stentiooni

Kirurgilise ravi tänapäevaste meetodite, nagu südame veresoonte stentimise toimimine koos meditsiinilise ja operatsioonijärgse meditsiinilise abiga, on suurepärane kliiniline tulemus südamehaiguste korral lähiajal ja pikas perspektiivis. Efektiivse stentimise ainus oluline tingimus on arstiabi õigeaegne ravi patsiendile.

Kirurgilise ravi näidustused

Verevoolu taastamine südame veresoontes suurendab patsientide kestust ja elukvaliteeti. Ühe või teise ravimeetodi eelistamiseks hinnake kliiniliste ilmingute raskusastet, verevoolu vähenemise taset südames, mõjutatud veresoonte anatoomilist kulgu. Samal ajal võrreldakse võimalikke riske, võttes arvesse jätkuvat konservatiivset ravi.

Südame veresoonte stentimise näitajad:

  • ravimite ravi ebaefektiivsus;
  • progresseeruva stenokardia esinemine;
  • müokardi infarkti varajases staadiumis viiakse läbi kiire operatsioon;
  • ravi tagajärjel isheemia nähtude suurenemine pärast infarkti;
  • müokardi infarkt;
  • eelinfarkti olek;
  • märkimisväärne stenoos, üle 70% vasakust koronaararterist;
  • 2 või enama südame veresoonte stenoos;
  • südame isheemiat tingitud eluohtlike komplikatsioonide tekke oht.

Koronaararterite stentimine viiakse läbi selleks, et laieneda veresoonte sissepoole ja taastada selle kaudu verevoolu.

Vastunäidustused kirurgiale

Stentidega seotud vastunäidustused võivad olla tingitud südamehaigustest või raskekujulistest kaasnevatest patoloogiatest:

  • patsiendi agoniseeriv seisund;
  • operatsiooni ajal kasutatavaid jodi sisaldavaid kontrastaineid;
  • laeva luumen, mis vajab vähem kui 3 mm stendi;
  • müokardiümbriste difuusne stenoos, kui stent ei ole enam efektiivne;
  • vere hüübimise edasilükkamine;
  • dekompenseeritud hingamisteede, neeru- ja maksapuudulikkus.

Kirurgia stentide sortid

Stent on seade, mis laiendab laeva valendikku ja jääb igaveseks. Sellel on võrgusilma struktuur. Stente erinevad kompositsiooni, läbimõõdu ja võrgusilma konfiguratsioonist.

Koronaarantennide stentimine toimub tavaliste stentide ja ravimiga kaetud balloonide abil. Tavapärane roostevaba teras, koobalt-kroomitud sulam. Selle ülesandeks on hoida laev laiendatud olekus.

Restenoosid arenevad sagedamini uimasti-elueerivates stentides, need ei ole hüübinud. Siiski on võimatu arvestada kõiki ravimi elueerivaid stente kui imerohi. Analüüsis ei näidata olulist erinevust, kui palju kaugel surmajuhtum erineb müokardiinfarktist steriliseerimise ajal koos ravimainega või ilma selleta.

Stentide katmiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Millist stendi vajab patsient, otsustab arst sõltuvalt olukorrast. Kui varem oli stentimine ja seal esines stenoosi kordumine, siis oleks vaja uuesti sekkuda - ICD stentimine.

Operatsiooni kohta otsuse tegemiseks vajalikud diagnostilised meetodid

Kui südamega veresoonte koronaarsist stentimine toimub plaanipäraselt, siis määratakse eksamikompleks, mis sisaldab:

  • üldvere ja uriinianalüüsid;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogram - näitab vere hüübimissüsteemi seisundit;
  • EKG puhkepaus ja stressitestid;
  • üksikute footonite emissioon CT;
  • funktsionaalsed testid;
  • perfusiooni stsintigraafia;
  • ehhokardiograafia ja stress-ehhokardiograafia;
  • PET;
  • Stressi MRI;
  • Koronaarograafia, mis mitmel viisil ületab ülaltoodud meetodeid, kuid on invasiivne.

Südame stentimine toimub pärast koronaararterite koronaarangiograafiat, kus hinnatakse kahjustuse olemust, stenootilise anuma läbimõõtu ja selle anatoomilist kulgu.

Operatsiooni peamised etapid

Sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal röntgenkiirte ruumi tingimustes. Samal ajal sisestatakse reiearterisse kateeter ja tehakse koronaarangiograafia.

Kateetri lõpus on stendiga õhupall. Stenoosi kohal balloon tõuseb, purustades aterosklerootilist naastut, laeva läbimõõt suureneb kohe. Stent on vaskulaarseina rajatis. Pärast verevoolu taastamist puhub õhupall ja stent jääb anumas seisma.

Pärast südame veresoonte stentide saamist on patsient haiglas 3 päeva, kes saavad antikoagulante ja trombolüütikume. Esimesel päeval antakse voodipesu, sest reiearteri punktsioonikohas esineb hematoomide moodustumise oht. Kui esineb tüsistusi, võib haiglaravi kestus tõusta.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni:

  • koronaarne spasm;
  • südameatakk;
  • stendi tromboos;
  • trombemboolia;
  • suurte suuruste hematoom reitel.

Taastumisperiood

Alates teisel päeval pärast stentide väljakirjutamist on välja kirjutatud hingamistegevuse ja füsioteraapia harjutused. Esiteks hoitakse neid voodis.

Nädal pärast operatsiooni toimub füsioteraapia arst, harjutusravi juht.

Taastumisaja kestus sõltub südame aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse raskusastmest, stenteerunud veresoonte arvust ja müokardi infarkti esinemisest varem. Müokardi infarkti ja stentide taastumine võtab kauem ja raskemaks.

Statsionaarse ravi ja voodikoha kestvus pikeneb, harjutusravi kestus meditsiinilise järelevalve all kestab umbes 2,5-3 kuud.

Müokardi revaskularisatsioon on üks turvalisemaid südameoperatsioone. Ta päästis elu ja tõi tuhandetele patsientidele tagasi tööle. Kuid selle edukus sõltub teatud tingimuse täitmisest - pädevus ja järjekindel taastusravi pärast stentimise tegemist on kohustuslik:

  • esimesel kuul soovitati piirata füüsilist aktiivsust, rasket tööd;
  • kergeid füüsilisi harjutusi nõutakse hommikul pulssil mitte rohkem kui 100 lööki minutis;
  • vererõhk ei tohiks olla suurem kui 130/80 mm Hg. st;
  • On vaja välistada üleliiskamine, ülekuumenemine, insolatsioon, vann, saun, bassein.

Parem on elada vaikselt, kõndida jalgsi ja hingata värsket õhku.

Rekonstrueerimine pärast operatsiooni, lisaks doseeritud füüsilisele koormusele, õige toitumise järgimine, psüühikahäirete ravimine hõlmab ka uimastiravi. Koolitus püsivale tervislikule eluviisile peaks algama esimestel päevadel pärast operatsiooni, kui taastumise motivatsioon on endiselt väga tugev.

Narkootikumide ravi

Ravi valik, selle kestus ja ravi algusaeg sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast. Anti-trombotsüütide ja antitrombootiliste ravimite määrab arst.

Nende ametisse nimetamise eesmärk - tromboosi ennetamine anumates. Võtke arvesse verejooksude, isheemia oht. Elu pärast stentimist hõlmab teatud ravimite võtmist, mis sõltuvad kirurgilise sekkumise olemusest.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravimi annustamine ja kombinatsioon pärast stentide määramist toimub raviarsti poolt.

Vaskulaarhaiguste ennetamine

Pärast verevoolu taastamist ühes või mitmes laevas ei lahenda kogu organismi probleemi. Jätkuvalt moodustuvad veresoone seinad. Edasised arengud sõltuvad patsiendist. Arst soovitab tervislikku eluviisi, normaalset toitumist, endokriinset patoloogiat ja ainevahetushaigusi. Mitu patsienti elab sõltuvalt sellest, kuidas nad meditsiinilisi kohtumisi teevad.

Elu pärast südameatakki ja stentiooni sisaldab sekundaarset profülaktikat, mis hõlmab järgmisi protseduure:

  • laboriuuringute läbiviimine, kliiniline läbivaatus 1 kord kuue kuu jooksul;
  • füüsilise tegevuse individuaalne kava, mille kirjutab arst läbi;
  • toitumine ja kehakaalu kontroll;
  • vererõhu säilitamine;
  • diabeedi ravi, vere lipiidide kontrollimine;
  • psühholoogiliste häirete sõelumine;
  • gripivaktsineerimine.

Südame-veresoonte stentimise ülevaated näitavad kiiremat taastumist kui pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.

Kui stentimist ei ole võimalik teostada (ebasoodne anatoomia, tehniliste võimaluste puudumine), on vaja teha koronaararteri mööduva operatsiooni.

Dieet pärast stentimisega on eesmärgiks vähendada kehakaalu 10% võrreldes algtasemega.

  • välja arvatud rasvased, praetud ja soolased;
  • kasutage omega-3 rasvhappeid, kalaõli;
  • kergesti seeditavate süsivesikute koguse vähendamine; terve leib on lubatud;
  • mitmekesistada taimede, proteiini toitude dieeti.

Oodatava eluea taastamise prognoos

Eluea pikkuse analüüs näitas, et 5 aastat pärast stentimisega oli ellujäämise määr 89,3%, samas kui pärast esimest müokardi infarkti saavutatud suremus ilma operatsioonita oli 10% aastas.

Ebastabiilne stenokardia ilma 30% -lise stentimisega põhjustab müokardi infarkti esimese 3 kuu jooksul pärast selle ilmnemist. Pärast stentimisega ei arene infarkt.

Aja jooksul tehtud operatsioon, mis viis südame piisava verevoolu taastamiseni, parandab kvaliteeti ja pikendab pikaealisust. Kuid kirurgiline ravi ilma korraliku põhjuseta põhjustab patsientidele tarbetut riski. Sageli on stentimine mõistlik ägeda koronaarsündroomiga patsientidel keerulise infarkti kulgemise taustal.

Haigusümptomaatilise haigusega patsientide kirurgiline ravi on lubatud ainult nõrkade koormustestidega. Praegu peetakse seda ravi meetodit ebamõistlikuks.

Kardiaalsete veresoonte stentimine parandab patsientide tulevase elu prognoosi kümneid kordi.

Südame stentimine - mis see on?

Kaasaegsel kardioloogial on arteriaalsete südamehaiguste vastu võitlemise vahendite kogu arsenal ja südamelihaseinfarkti ennetamine, nõudes igal aastal miljoneid elusid. Üks meetod on koronaarsiseneb. Mis on see ja milliseid tulemusi võib pärast kardiovaskust oodata?

Miks stenti tuleb laev sisse vajada?

Stenokardia ja müokardiinfarkt on südame isheemia, haiguse, mis on seotud südame lihase hapnikust nägemisega, ilmnemine. Toitumise halvenemine on tingitud verevarustuse halvenemisest pärgarterites, mis tarnivad verd südamesse.

Ebapiisav verevarustus, mis on tingitud arterite kitsenemisest (stenoosist) nende kolesterooli naastude ummistumise tagajärjel. Vähem ohtlikud on verehüübed.

Laeva valendiku suurendamiseks sisestatakse stent. See on painduv võrgusilma disain, mis laiendab vereringet ja normaliseerib verevoolu. Täna, spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes, tehakse selline operatsioon kõigile müokardiinfarktiga patsientidele.

Stentid pannakse paremasse koronaararterisse (PKA), eesmise sekveneeritud sektsiooni (LAD), vasaku koronaararteri (LCA) ja aordina.

Stentide liigid ja nende omadused

Stent on silindriline vedelik, mis on valmistatud erilisest metallist või plastikust. See viiakse mõjutatud anumasse survestatud kujul ja laieneb õiges kohas, kasutades selleks silindrit, mille rõhk on rakendatud. Seejärel eemaldatakse õhupall ja vedrud jäävad paigale, hoides vaskulaarset seina.

Stentide tüübid erinevad disainist ja materjalist, millest need on valmistatud.

Südame kirurgias kasutatakse järgmisi konstruktsioone:

  • Tehakse õhuke traat, neid nimetatakse traadiks;
  • Koosneb individuaalsetest sidetest rõngaste kujul;
  • Tahke toru - torukujulise;
  • Valmistatud võrgu kujul.

Ägeda seisundi korral (südameatakk või ebastabiilse stenokardiaga rütm) kasutatakse sagedamini metallist stente. Neid kasutatakse juhul, kui koronaararterite kitsendamine ei ulatu kriitilise tasemeni ja edasise stenoosi tõenäosus on väike.

Ravitud stentid

Uue põlvkonna stente toodetakse koos ravimvärviga, mis takistab komplikatsioonide esinemist ja vähendab arteri taaslülitumise ohtu.

Selliseid stente on mitu tüüpi. Need on metallkonstruktsioonid, millel on polümeerikiht, millele on lisatud ravimi kiht, mis pärsib anuma kudede kasvu.

Järk-järgult jõuab see ravim kehasse ja polümeer lahustub. Seal jääb metallraam, mis toetab arteri seinu. Biosobivaid ravimeid elueerivaid stente kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Venemaa kliinikutes.

Biolaguneva kattega stend

Resorptsiooni tingimused

Kõige kaasaegsem stendi tüüp on karkass. Ta täidab laevas tellingute rolli. Toimimispõhimõte on järgmine - pärast seda, kui stend süstitakse arterisse, säilitab see seinad soovitud olekus.

Spetsiaalse kolbampulli varem hävitatud aterosklerootiline naast tuleb paraneda nii, et sellele ei moodustuks verehüübed. Ajavahemikus 3-6 kuud on stent "töötab", rõhutades ravimit, mis paraneb anuma endoteel (sisemine membraan) ja ei võimalda patoloogiliselt kasvatada.

Tellingud on valmistatud kõige õhemast metallist võrgust (peaaegu 20 korda õhem kui inimese juuksed) kahe lahustuva polümeerkattega. Kuue kuu pärast on struktuur endoteeli täielikult kaetud ja ravimit sisaldav polümeerkatte lahustub. Selle tulemusena säilib arteris normaalne valendik ja selle seinad jäävad elastseks.

Stentide eelised, puudused ja eluiga

Koronaarne stentimine lahendab paljusid probleeme, mis on seotud arterite aterosklerootiliste kahjustustega. See võimaldab teil taastada vereringet, parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti, hoiab ära müokardi infarkti. Igal juhul ei ole stentid ideaalsed ja nendega kaasnevad eelised on ebasoodsad.

Stentimisprotsessi eelised on:

  • Madal invasiivsus võrreldes avatud südamekirurgiaga;
  • Kasutage ainult kohalikku anesteesiat;
  • Lühike taastusravi periood;
  • Kõrged tulemused - rohkem kui 85% toimingutest on edukad.

Stentidega seonduvaid puudusi võib seostada:

  • Tüsistuste ja re-stenoosi oht on ravimite elueerivate stentide paigaldamisel madalam;
  • Operatsiooni keerukus laevade kaltsiumisisalduse juuresolekul;
  • Vastunäidustuste olemasolu.

Lisaks sellele rikub metallkonstruktsioon, mis jääb laeva seinale, selle suutlikkus kokku leppida ja lõõgastuda. Ravimit sisaldav mittetäielikult imendunud polümeermaterjal võib põhjustada allergia vormis eraldatud toimet.

Kui kaua stent läheb?

Stentide kasutusiga sõltub paljudest teguritest:

  • Stendi püsimajäämine (tagasilükkamine on äärmiselt haruldane);
  • Patsiendi vastavus kardioloogi kõikidele ettekirjutustele järgmisel aastal (mõnel juhul on see, kui kaua, eriravitus kestab);
  • Hea tolerantsus vajalike ravimite suhtes;
  • Teiste tõsiste haiguste, näiteks diabeedi, troofiliste haavandite või maohaavandite olemasolu või puudumine.

Kõigil soodsatel tingimustel kestab stent kuni elu lõpuni.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Stentimine ei ole näidustatud kõigile südame isheemiaga patsientidele.

Seda tehakse ainult järgmistel juhtudel:

  • Müokardiinfarkti ägenemise ohuks eelinfarktne ​​seisund;
  • Ebastabiilne stenokardia;
  • Stenokardia progresseerumine sagedaste raskete episoodidega, mis ei vabasta nitroglütseriini;
  • Äge südameatakk;
  • Stenokardia esinemine esimese 2 nädala jooksul pärast äge südameatakk;
  • Stabiilne stenokardia 3 ja 4 funktsionaalne klass;
  • Arteri uuesti kitsendamine pärast stendi paigutamist.

On olemas patsientide rühm, kellel on näidatud ravimi elueeriva stendi paigaldamine.

Need hõlmavad patsiente:

  • Suhkruhaigus;
  • Hemodialüüsi ajal;
  • Korduv stenoos pärast Holometallilise stendi paigaldamist;
  • Šundi stenoosi tekkega pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.
sisu ↑

Vastunäidustused

Stendi paigaldamiseks on olemas mitmeid vastunäidustusi (isegi hädaolukordades):

  • Raske hingamisteede, maksa- ja neerupuudulikkus;
  • Äge insuldi aeg;
  • Praegused nakkushaigused;
  • Sisemine verejooks;
  • Verejooksu ohu vähendamine verehüübimisel.

Operatsiooni röntgenkiirguse kontrastaine sisaldab joodi. Seetõttu ei saa sellel allergiaga inimesi paigaldada stendi. Ärge kasutage seda meetodit, kui arteri luumenus on väiksem kui 3 mm ja üldine aterosklerootiline kahjustus vaskulaarsele vette.

Tööetapid

Stendi paigaldamise protseduur nõuab patsiendi ettevalmistamist. Selles etapis tehakse pärgarteri angiograafia, et selgitada ummistunud laeva lokaliseerimist ja määrata selle kahjustuse ulatus. Hädaolukorras tehakse täiendavaid vereanalüüse ja EKG-d. Plaanitud operatsiooni korral viiakse läbi patsiendi põhjalikum uurimine.

See sisaldab:

  • Uriini ja vere üldine ja biokeemiline analüüs, vere hüübimise määramine, hepatiit ja HIV;
  • Südameuuringud - ehhokardiograafia, igapäevane EKG jälgimine, dupleks skaneerimisega koronaararterite ultraheliuuring ja Doppler.

Vajadusel nimetage ka magnetresonants või kompuutertomograafia. Enne operatsiooni saavad patsiendid verehüübimise ja verehüübimise ravimid, aga ka rahustavaid ravimeid.

Kuidas panna stendi?

Juurdepääs koronaararteritele on läbi reiearteri või läbi käe. Teine meetod - sissejuhatuse sissetoomine stendiga läbi käsivarre radiaalse arteri - kasutatakse sagedamini lihtsamal juurdepääsul koronaararteritele.

Operatsiooni järjekord:

  • Punkeratsioonikoht anesteseeritakse ja õhurõhk juuresse sisestatakse.
  • Verevarustus röntgenkiirte kontrolli all jõudes jõuab arterisse õigesse kohta;
  • Pärast ballooni kinnitamist õiges kohas pumbatakse see süstlaga;
  • Surve all hävitatakse aterosklerootiline naast;
  • Ballooniga juhik eemaldatakse ja stent paigaldatakse selle kohale, kusjuures sees on õhupall;
  • Kateeter süstitakse uuesti mõjutatud anumasse, balloon laieneb rõhu all ja avab stendi, kinnitades selle kindlalt hävitatud plaadi kohale arteri seintel.

Pärast operatsiooni patsient viibib intensiivravi üksuses 1-2 päeva, seejärel viiakse üldisesse. Stentide taastumine on piiratud liikuvusega ja võtab 5-7 päeva, pärast mida patsient haiglasse heidetakse.

Kuidas stentaga elada?

Elu pärast operatsiooni tuleb järgida teatavaid reegleid. Arst enne heakskiidu andmist annab soovitusi ravimi, kehalise aktiivsuse ja toitumise kohta.

Video: kõike südame stentimise kohta

Pärast operatsiooni patsient kohe tunneb end kergendatult - hingeldamine, rindkerevalu ja muud stenokardia sümptomid kaovad.

Tüsistuste edasiseks vältimiseks ja uuesti stenoosiks on vaja järgida järgmisi tingimusi:

  1. Võtke arsti poolt esimesel aastal ette nähtud ravimeid. Need on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket (Plavix, Aspiriin Cardio või Cardiomagnyl). Aasta pärast saate annust vähendada.
  2. Loomsete rasvade sisaldusega toiduainete väljajätmiseks või selle järkjärguliseks piiramiseks keelduge soolatud, suitsutatud ja maitsestatud saadustest. Vajadusel võtke statiine, mis vähendavad vere kolesteroolitaset.
  3. Hüpertensiivsed patsiendid vajavad pidevat rõhu kontrolli ja võtavad arsti poolt määratud antihüpertensiivseid ravimeid. See aitab vähendada südamelihase ja insuldi riski pärast stentimise tegemist.
  4. See peaks vabanema halbadest harjumustest.
  5. Kohustuslik doseeritud füüsiline aktiivsus. Piisavalt, et teha igapäevaseid jalutuskäike 30-40 minutiga.

Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise ajal peate vältima vigastusi ja kärpeid. Kui selle perioodi vältel on vaja hädaolukorda, peab raviarst teadma, kui palju aega pärast stent paigaldamist on möödunud. Meditsiinilise stendi paigaldamisel tuleb neid tingimusi rangelt järgida. Lihtne paljas metall ei vaja sellist ravi.

Südamehaigus meie aja jooksul tugevalt "noorendas." Sageli tehakse südame testid väga noortel meestel. Edukas operatsioon ilma komplikatsioonita võimaldab neil jätkata elus täielikku elamist.

Kui mitu elab pärast stendi paigaldamist operatsiooni

Kui jälgite tervislikult aktiivset eluviisi, kõiki meditsiinilisi soovitusi ja teiste raskete haiguste puudumist, südame isheemiaga patsientide oodatav eluiga märgatavalt suureneb. Seda kinnitavad ka patsiendi ülevaated.

Võimalikud tüsistused

Täna stentimistegevust peetakse tavapäraseks ja tehniliselt täiuslikuks. Seetõttu on tüsistused pärast selle rakendamist - haruldus.

Kuid need on ja on järgmised:

  • Operatsiooni ajal võib see olla allergia kasutatavate ravimite suhtes, verejooks (mitte rohkem kui 1,5% juhtudest), arütmiate esinemine, stenokardiaalse rütmi tekkimine ja müokardi infarkt;
  • Pärast operatsiooni on hematoom reieluu või radiaalse arteri (tavaline) sisenemispunktis, aneurüsm, arütmia, tromboos;
  • Kaug-tromboos, arteri ümberkardumine.
sisu ↑

Kui palju on koronaarsiseneb Vene Föderatsioonis ja Ukrainas?

Hädaolukorras, kui stendi paigaldamine toimub tervislikel põhjustel, tehakse seda kohustusliku tervisekindlustuse osana. See tähendab, et see on patsiendile tasuta.

Kavandatud tegevuse maksumus koosneb paljudest komponentidest ja arvutatakse individuaalselt sõltuvalt operatsioonikuludest. Ukraina ja Venemaa Föderatsiooni stentimishind on umbes võrreldav. Venemaal saab stendi tarnida 100-150 tuhande rubla eest, Ukrainas toimib operatsioon maksma 30-40 tuhat grivna.

Arvamused

Marina Sergejevna, 58-aastane, Kemerovo

Minu emale anti stenti 8 aastat tagasi südameinfarkti ajal erakorraliselt. Tegi seda tasuta. Sellest ajast alates on stenokardia rünnakud peaaegu peatunud, kuigi tugev hingamissurve püsib. Kuid ta on juba 81-aastane ja hunnik teisi haavandeid. Ta on endiselt mõõdukalt aktiivne, eelistab elada eraldi. Ma arvan, et stend pikendas oluliselt oma elu.

Mihhail Mihhailovitš, 60-aastane, Voronež

Saatsid kirurgid pärast südameatakki. Stendi paigaldamise operatsioon kanti üsna lihtsalt üle. Pärast operatsiooni olid probleeme pulsisagedusega - pärast tavalist 50 - 55 tõusis ta 90 kuni 110-ni. Ja surve aga vastupidi vähenes normini - 120/80. Mõne kuu pärast kõik normaliseerus - rõhk tõusis uuesti ja pulss normaliseerus. Juba kolm aastat olen elanud vaikselt ilma pideva hirmuta südameatakketa. Minu seisund on märgatavalt paranenud.

Pinterest