Angina Stress

Stenokardia on müokardi isheemia mööduv rünnak, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi tõttu südame lihase hapnikutarbimise suurenemisega. Stenokardia avaldub valud südames, pigistustunne ja ebamugavustunne rinnus, õhupuudus, vegetatiivse reaktsioonid et arendada hetkel tegevuse kahjulikke tegureid. Diagnoosimisel stenokardia moodustas kliinilise ning meditsiinilise ajalugu, EKG leiud ajal valu rünnak, stressitestid, Holteri monitooringu, südame ultraheli pärgarteriangiograafiat, PET. Stenokardia ravi viiakse läbi nitraatide, beeta-adrenoblokaatorite, AKE inhibiitorite, kaltsiumi antagonistidega; Vastavalt näidustustele viiakse läbi koronaararterite angioplastika või CABG.

Angina Stress

Stenokardia on südame isheemiatõve kliiniline vorm, mida iseloomustavad stenokardia-rünnakud, mis arenevad müokardi suurenenud metaboolsete vajaduste taustal. Stenokardia manifestatsioonid ilmnevad ja suurenevad seoses koormusega ning peatuvad rahulikus seisundis või pärast nitroglütseriini võtmist.

Stenokardia levimus korreleerub vanusega: näiteks 45-54-aastaste vanuserühmas esineb haigus 0,5-1% naistest ja 2-5% meestest; üle 65-aastaste hulgas 10-14% naistest ja 11-20% meestest. Enne müokardi infarkti diagnoositakse stenokardia 20% patsientidest ja pärast infarktsiooni 50% patsientidest. Haiglas on enamasti üle 55-aastased mehed.

Stenokardia põhjused

Enamikul juhtudel on stenokardia põhjuseks pärgarterite ateroskleroos. On tõestatud, et erinevus hapniku südame lihase vajaduse ja selle tarvitamise vahel tekib koronaararterite luumenuse aterosklerootilisel kitsendamisel 50-75%. Kliiniliselt väljendub see stressist tingitud insuldi tekkes.

Teised potentsiaalselt võimalik etioloogialise tegurite hulka angiini hüpertroofiline kardiomüopaatia, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, raske hüpertensioon, koronarospazm, aordistenoosi, aordi puudulikkus, kaasasündinud väärarengute koronaararterite, koronarity. Äge koronaarne tromboos võib põhjustada verevoolu osalise või mööduva obstruktsiooni korral ka stenokardiat, kuid tavaliselt kaasneb selle haigusseisundiga müokardi infarkti areng.

Stenokardia tekke riskitegurid on vanus, suitsetamine, perekonna ajalugu, füüsiline aktiivsus ja rasvumine, menopaus ja suhkurtõbi. Raskekujuline aneemia või hüpoksia võib südame rütmihäire tekkimist süvendada. Füüsilised koormused, emotsionaalsed häired, rikkalik toit, temperatuuri langus, ilmateadete muutumine jne võivad olla otsesed tegurid, mis põhjustavad stenokardia rünnaku tekitamist.

Stenokardia patogenees

Stressi angiini patogeneesis on esmatähtis arteriaalse toonuse ja koronaararterite endoteeli düsfunktsioonide muutused. Stressi või stressi mõjul tekib vasokonstriktsioon, mis põhjustab tõsist müokardi isheemiat. Tavaliselt on stressi tase, mille tagajärjel on isheemia ja stenokardia rünnak suhteliselt prognoositav.

Müokardiaalse isheemiaga kaasneb südame lihase kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, sellega kaasnevad elektri- ja biokeemilised protsessid. Hapniku puudumine viib rakkude ülekandumiseni anaeroobse oksüdatsiooni tüübile: laktaadi akumuleerumine, rakusisese pH vähenemine ja energiavarustuse vähenemine kardiomüotsüütides. Rakulisel tasemel esineb rakusisese naatriumi kontsentratsiooni suurenemine ja kaaliumiioonide kadu. Transientset müokardi isheemiat väljendatakse kliiniliselt stenokardia stressi rünnaku alguses; pikaajalise isheemiaga muutuvad pöördumatud muutused - isheemilise müokardi piirkonna nekroos (infarkt).

Stenokardia klassifikatsioon

Kardioloogias eristatakse järgmisi kardiaalse angina vorme: esiteks tekkinud, stabiilne ja progresseeruv. Esimest korda näidatakse südame rütmihäiret, kui esimest valulikku rünnakut ei ole möödunud rohkem kui üks kuu. Uue arenenud stenokardia võib muutuda: see võib taanduda (kaduda) või muutuda stabiilseks stenokardiks. Sageli on äsja arendatud stenokardia ägeda müokardiinfarkti eellasraviks.

Stenokardia pikema perioodi vältel peetakse seda stabiilse (stabiilse) stenokardiaga. Stabiilset stenokardiat iseloomustab patsiendi stereotüüpne reaktsioon sama suurusega koormusele. Seda tüüpi stenokardia käik võib olla mitu aastat stabiilne. Progresseeruvat (ebastabiilset) surmavat angina iseloomustab krambihoogude sageduse, raskusastme ja kestuse suurenemine, mis areneb, kui patsient täidab tavalist koormust.

Võttes arvesse koormuse teisaldatavust, eristatakse kõhukinnisuse IV funktsionaalset klassi (FC):

I FC - normaalne koormus on hästi talutav. Stenokardia stressisündmused tekivad ainult siis, kui liigsed, ebatavalised koormused (pingeline või pikaajaline füüsiline aktiivsus: näiteks kiire käimine, ronimis trepid jne).

II FC - iseloomustab piiratud füüsiline aktiivsus. Stenokardia stressihooge võib põhjustada rohkem kui 500 meetri kauguselt kõndimine, trepist ülespoole ühel korrusel, emotsionaalsel segamisel, külmal või tuulise ilmaga.

III FC - treeningulahutus on oluliselt piiratud. Stenokardia stressihoogude põhjuseks on kõnnite normaalsel tempos tasasel pinnal, mis ulatub 100-500 meetrini või tõuseb üks trepist.

IV FC - füüsiline aktiivsus on väga piiratud. Stresside rünnakud angiini korral esinevad mõnel, isegi minimaalsel koormusel või puhkusel.

Stenokardia sümptomid

Kardiaalse angiini manifestatsioonid varieeruvad ebamugavustundlikkusest rinnaku taga ja sügavale intensiivsele ja kasvavale valu. Klassikaline stenokardia episood kestab keskmiselt umbes 2-5 minutit, on selge algus ja lõpp, peatatakse pärast provotseeriva faktori toimingu lõpetamist või nitroglütseriini võtmist. Stenokardia valu on tavaliselt rinnaku või epigastri taga, ulatudes lõualuu, lülisamba, vasaku käe, kaela külge. Mida rangem on stenokardia rünnak, seda suurem on kiirgava valu piirkond. Valu olemust kirjeldavad patsiendid nii pressimise, kokkusurumise, lõikamise kui ka põletamise teel.

Stenokardiaga võib kaasneda äkiline nõrkus, õhupuudus, tahhükardia, arütmia, külm higi, vererõhu tõus või langus. Rünnakute ajal on patsiendi füüsiline seisund ja heaolu tavaliselt normaalne. Stenokardia rütm võib tekkida ebatüüpilisel viisil - maos ebameeldivate tunnete, iivelduse, iivelduse, oksendamise, meteorismiga.

Localization valu on järgmises vormis angiini: Rinna-valu, prekordiaalne, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, alalõua, verhnepozvonochnuyu, kõrva, larüngofarüngeaalne, kõhu. Stenokardia mittespetsiifilised sümptomid võivad olla mitmesugused vegetatiivsed reaktsioonid: naha kõri, suu kuivus ja urineerimisvajadus.

Stenokardiaga seotud rütmihäirete esinemissagedus on erinev - mitme päevaga kuni ühekordsete episoodidega mitme nädala või kuu jooksul. Piisava kroonilise verevoolu väljaarendamisel on võimalik krampide arvu vähenemine või nende kadumine (näiteks kaasuva haigusega, mis piirab patsiendi aktiivsust). Tulevikus võib stenokardiaga liituda puhkenud stenokardia.

Stenokardia diagnoosimine

Stenokardia diagnoosi võib teha kardioloog kaebuste analüüsi, kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse uuringu põhjal. Stenokardia diagnoosimise kõige informatiivsem meetod on rütmi ajal võetud EKG. Selle perioodi jooksul on võimalik ST-ni nihutada üles (subendokardiaalse isheemiaga) või alla (transmuraalse isheemiaga). Isheemia provokatsiooniks kasutatakse stressitestid: jooksulint, jalgratta ergometry, külmkatse, isheemiline test, atropiini test, CPEKS. Holteri EKG jälgimise, valu ja valulike müokardiaalse isheemia episoodide abil avastatakse päeva jooksul võimalikud südame rütmihäired.

EchoCG protsessis hinnatakse müokardiakti kontraktiilsust ja teiste südamepatoloogiate väljajätmist. Stress-ehhokardiograafia on vajalik, et hinnata müokardi isheemia vastust stressile ja hinnata vasaku vatsakese liikuvust. Vere (kolesterooli, lipoproteiinide jne) biokeemiline analüüs võib näidata aterosklerootilist vaskulaarset haigust.

Koronaaranograafia (CT koronarograafia, multispiraalne CT koronarograafia) võimaldab kindlaks teha südamearterite lokaliseerumise ja kitsenemise määra, et määrata kindlaks stenokardia kirurgilise ravi näidustused. Usaldusväärne meetod CHD avastamiseks on südame PET. Pingutusel stenokardia tuleks eristada gastroösofageaalse reflukshaiguse, maohaavand, pneumotooraks, pleuropneumooniast PE, interkostaalneuralgia neuralgia, perikardiit, südamehaigused, kodade virvendus ja muud tüüpi stenokardia.

Närvisüsteemi stressi ravi

Stenokardia ravi alustamisel on vaja kõrvaldada kõik provotseerivad tegurid. Kui valulik rünnak on kõige tõhusam, kasutab nitroglütseriini sublingvaalselt. Rutiinselt, ennetamiseks isheemia nimetati nitraadid depoo (isosorbiiddinitraat isosorbiidmononitraadil nitroglütseriini plaastri või salvi), vereliistakute vastased toimeained (atsetüülsalitsüülhape), b-blokaatorid (atenolooli, betaksolooi, metoprolool), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kui stenokardia sümptomid püsivad vaatamata meditsiinilisele ravile või angiograafia kohaselt on suur surmaoht, valitakse kirurgilise taktika kasuks. Stenokardia, stenokardia, endovaskulaarne angioplastika ja koronaararterite stentimine, koronaararteri ümbersõit, mammarokoronaarne ümbersõit on võimalikud.

Kardiaalse stenokardia südameoperatsiooni efektiivsus on 90-95%. Võimalikud tüsistused on restenoosid, stenokardia jätkamine, müokardiinfarkt.

Püsivastaste stenokardia prognoosimine ja ennetamine

Püsiva stenokardia kõige soodsam prognoos; äsja arenenud stenokardia võib olla ettearvamatu; ebastabiilse stenokardiaga on prognoos kõige tõsisem. Raskendavad hetked on müokardi infarkt, südamelihase infarkt, kõrges eas multivessel koronaararteri stenoos vasaku pärgarteri, kõrge funktsionaalne klass stenokardia. Fataalne müokardi infarkt tekib 2-3% -l patsientidest aastas.

Stressi angiiniavastuse ennetamine sisaldab meetmeid, mis kõrvaldavad riskifaktorid: suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, dieedi määramine, hüpertensiooni ravi, ettenähtud ravimite profülaktiline manustamine. Stenokardiaga patsiendid vajavad õigeaegselt juurdepääsu kardioloogile ja südame kirurgile, et otsustada koronaararterite haiguse kirurgilise ravi vajaduse üle.

Angina FC 1 kliiniliselt

Dalneva ja Ko-Dalneva: soovitused kasutamiseks

Ravim Dalneva toodab Venemaal firma KRKA-RUS, kuid see töötati välja Sloveenias. See on hüpertensiooni, perindopriili ja amlodipiini raviks kasutatavate tuntud ainete kombinatsioon.

Ko-Dalneva sisaldab lisaks indapamiidi, mis võimaldab vähendada teiste ravimkomponentide arvu:

Sellised mitmesugused annused viitavad sellele, et ravimit võib välja kirjutada ainult arst. Selle ravimi manustamine võib põhjustada kõrvaltoimeid või ei anna soovitud tulemust. Kõikides Dalnev ja Ko-Dalnev'i kasutamisega seotud küsimustes tuleb konsulteerida arsti või kardioloogiga.

Need ravimid kuuluvad antihüpertensiivsete ja antianginaalsete ravimite kliinilise farmakoloogilise rühma.

Kuidas ravimit

Juhendis on märgitud, et ravimi toime on tingitud kahest (või Ko-Dalnevi) toimeaine koostisest. Lisame oma tegevused eraldi.

Perindopriil

See aine kuulub samasse rühma kui enalapriil või kaptopriil, mida tuntakse paljudele inimestele, see tähendab angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitor) inhibiitoritele. Inaktiivse valgu angiotensiin I, mis konverteeriva ensüümi toimel muundub angiotensiin IIks, tsirkuleerib inaktiivse inimveri pidevalt. Viimane on tugev aine, mis ahendab veresooni. Teine AKE-i omadus on võime hävitada bradükiniini, vasodilatsete omadustega veres oleva ühendi.

Perindopriili toimel on AKE aktiivsus inhibeeritud. Selle tulemusena väheneb angiotensiin I ja angiotensiin II muutumise määr, suureneb reniini sisaldus, aldosterooni aktiivsus väheneb ja kallikreiin-kiniini süsteem aktiveerub.

Mida see tähendab praktikas? Perindopriilil on terapeutiline toime mis tahes raskusega hüpertensioonis. See vähendab nii "ülemist" (süstoolset) kui ka "madalamat" (diastoolset) vererõhku. Patsiendi (vale või seisva) positsiooni ravimi toime suhtes ei mõjuta.

Kaugkudedes asuvate väikeste laevade laiendamiseks vähendab perindopriil perifeersetes kudedes veresoonte resistentsust verevoolu, nii et see toimib hästi organite jaoks ja tagab nende hapnikuvarustuse. Eriti paraneb verevool neerudes. Resistentsuse vähenemine viib veresoonte rõhu languseni.

Pärast ravimi ühekordset kasutamist registreeritakse selle maksimaalne sisaldus veres 6 tunni pärast ja jätkub kogu päeva vältel. Sama rõhu langus kestab. Kui te võtate regulaarselt perindopriili või selle kombinatsioone, areneb terapeutilist toimet ühe kuu jooksul. Ravimi eeliseks on see, et rõhu vähenemine selle kasutamise taustal ei kaasne südametegevuse suurenemisega.

Ravimi kaotamisega ei kaasne kõrvaltoimeid.

Seega on Dalnev ja Ko-Dalnevi osa perindopriili peamine toime:

  • veresoonte laienemine;
  • veresoonte seinte vastavuse taastamine (elastsus);
  • väikeste laevade seinte struktuuri normaliseerimine;
  • vasaku vatsakese seina hüpertroofia (paksenemise) vähendamine - südame peamine pumpamiskamber.

Amlodipiin

Rakumembraanis on palju auke - kanalid, mille kaudu ioonid (kaalium, naatrium, kloor, kaltsium jne) lähevad rakku ja jätavad selle. Teadlased on leidnud, et kaltsiumioonide sisenemine lihasrakkude sisekeskkonda suurendab kontraktiilsuse protsessi. Seetõttu kaltsiumikanalite blokaadi ajal vähendatakse veresoonte seina juures asuvat lihaskoe vähem jõududega.

Amlodipiin, mis on Dalnevi ja Ko-Dalnevi osa, blokeerib kaltsiumikanaleid ja seeläbi takistab insuldi ja vähendab vererõhku. See laiendab väikesi arteriaid, vähendab veresoonte võrgustiku perifeerset resistentsust, vähendades seeläbi verd survestamiseks nõutavat jõudu (koormus). Ateroskleroosi kahjustamata südame arterite laiendamine vähendab selle elundi toimimiseks vajalikku hapnikku ja toitaineid. See takistab ka müokardiarteri äkilist kokkutõmbumist (spasm) vasospastilise stenokardia ajal või näiteks suitsetamise ajal. Samaaegselt südame isheemiaga patsientidel suureneb koormuste taluvus, väheneb stenokardia rütmi tõenäosus, väheneb nitroglütseriini ja teiste nitraatide vajadus.

Amlodipiin pikemas perspektiivis vähendab rõhu suurenemist ja selle toime ilmnemine sõltub otseselt ravimi annusest. Sellise toime mehhanism on otsene vasodilateeriv toime. Kasutamisjuhistes on öeldud, et ühekordne annus vähendab rõhku päeva jooksul. Samas ei vähene südame võime suhelda, pikaajalisel kasutamisel südame seinu paksenemise määr väheneb. Amlodipiin ei põhjusta müokardi kontraktsioonide sageduse reflektoorse suurenemise. See ei mõjuta bronhide tööd, rasvade ja süsivesikute ainevahetust organismis ning seda saab määrata bronhiaalastma, podagra ja diabeedi raviks. Toime ilmneb 6 tundi pärast ravimi kasutamist.

Indapamiid

See on tiasiidrühma kuuluv diureetikum. Ravim vähendab arterite vaskulaarses seinas asuvate lihaste pinget, vähendades seeläbi vaskulaarset resistentsust. Indapamiidi toimel on primaarses uriinis naatriumi-, vee- ja kloriidioonide sisaldus kergelt vähenenud, nii et diureetilist toimet ei ole väga tugev ja soola kaotus on ebaoluline.

Indapamiid vähendab selliseid vasokonstrikteerivaid aineid nagu angiotensiin II ja norepinefriin vaskulaarset tundlikkust. Teiselt poolt suurendab prostaglandiinide tootmine, arterite valendiku laiendamist. Sellel ravimil puudub ateroskleroosi ja diabeedi suhtes negatiivne mõju.

Indapamiid vähendab ainult suurenenud rõhku, selle toime areneb pärast nädala püsivat kasutamist ja muutub kõige selgemaks pärast kolme manustamist manustamist.

Jaotumine kehas

Puuduvad olulised erinevused ravimi komponentide assimilatsioonis ühe tableti või eraldi osana.

Perindopriil imendub täielikult tund aega pärast ravimi võtmist. Toit aeglustab seda protsessi, seetõttu soovitatakse seda ravimit võtta tühja kõhuga hommikul. Umbes viiendik võetud ravimeid muudetakse aktiivseks metaboliidiks, selle maksimaalne sisaldus veres registreeritakse 4 tunni pärast. See aeg langeb kokku terapeutilise efektiga. Aktiivne metaboliit väljutatakse kiiresti uriiniga. See protsess aeglustab neeru- ja südamepuudulikkust ning eakatel inimestel.

Amlodipiin imendub seedetraktist verre 6 tunni jooksul ja toit ei mõjuta imendumise kiirust. Ravim metaboliseerub maksas, kusjuures pool kehasse sisenevast ainest elimineerub enam kui ühe päeva jooksul, nii et ravimit manustatakse üks kord päevas. Maksa funktsiooni ebapiisavuse korral on tõenäoline ravimi eliminatsiooni kiiruse langus, mis võib nõuda annuse vähendamist.

Indapamiid imendub kohe pärast manustamist väga suurel määral, maksimaalne sisaldus veres on tund aega. Poolväärtusaeg on 18 tundi. Aine eritub uriiniga.

Näidud ja vastuvõtu režiim

Dalneva't ja Ko-Dalnevat võib kasutada hüpertensiooniks, kestva stenokardia või kombineeritud ravi korral.

Ravimit tuleb võtta hommikul enne hommikusööki. See on väga mugav, sest kahe või kolme tableti asemel tuleb võtta ainult üks.

Esialgu valitakse ravimi üksikkomponentide annus, võttes neid vähemalt kuu aega ja registreerides päevikusse rõhu muutused. Pärast kõigi ainete väikseimate efektiivsete annuste määramist asendatakse kaks või kolm ravimit ühega. Pärast seda on vajalik ka regulaarne rõhureguleerimine. Vajadusel muudab arst ravimit, kasutades tablette ühe komponendi suurema või väiksema annusega.

Meditsiinipreparaatide väljakirjutamise piiramine on neerukahjustusega patsientidel, kelle töö on halvenenud. Kuseelundite aktiivsuse indikaatoriks on kreatiniini kliirens (CC), see tähendab, et lämmastikjäätmete (kreatiniini) sisaldus uriinis elimineeritakse. Kui QA on vähem kui 60 ml minutis, ei kasutata Dalnev'i ja Ko-Dalneoni ravimeid. Sellisel juhul näidatakse iga komponendi annuse valikut eraldi.

Maksa puudulikkuse korral, näiteks tsirroosi korral, pole täpseid juhiseid kasutamise kohta. Sellisel juhul on vajalik ettevaatlik ja perioodiliselt kontrollida aminotransferaaside ja bilirubiini taset veres.

Eakate annuste kohandamine pole vajalik.

Ravimit ei ole alla 18-aastastel lastel uuritud, mistõttu puudub teave selle ohutuse kohta selles populatsioonis. Sama kehtib ka üksikute komponentide kohta (perindopriil, amlodipiin, indapamiid ja nende analoogid).

Kahjulikud sündmused

Muutused tundlikkuses, "haaratsi haaratsi" tunne kehal või jäsemetel

Kuumahoogude tundmine näole

Arteriaalse rõhu märkimisväärne langus

Hingeldus ja köha

Kõhukinnisus või kõhulahtisus

Nahalööve, sügelus

Unetus, ebastabiilne meeleolu

Maitse vahetus

Punased laigud nahal

Ülitundlikkus päikese käes

Valu liigestes, lihastes ja seljas

Rindade laienemine meestel

Kehakaalu tõus või kaotus

Suurenenud glükeemia (veresuhkur)

Rindkerevalu, müokardiinfarkt, aju verevarustuse häired, rõhu järsu langusega arütmia

Maksa, kõhunäärme ja kõhu raske haigus

Äge neerupuudulikkus

Transaminaaside sisalduse suurenemine veres

Kui ükskõik milline neist sümptomitest ilmneb, on soovitatav kohe pöörduda arsti poole.

Vastunäidustused

Loomulikult lisatakse rohkem komponente kombineeritud ettevalmistusse, seda rohkem piiratakse selle kasutamine:

  • tõsine allergiline reaktsioon pärast ühe toimeaine või selle analoogi võtmist;
  • alla 18-aastased patsiendid;
  • "ülemise" rõhu tase on alla 90 mm Hg. v.;
  • mis tahes päritolu šokk;
  • märkimisväärne aordne stenoos;
  • ebastabiilne stenokardia (va variant);
  • äge müokardi infarkt ebastabiilse hemodünaamikaga;
  • neerupuudulikkus.

Kasutamise piirangud:

  • maksafunktsiooni puudumine (raske hepatiit, tsirroos);
  • kongestiivne südamepuudulikkus, eriti III ja IV funktsionaalsed klassid;
  • südamelihase stenoos;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia (raske haigus, millega kaasneb südame seinte paksenemine ja südamepuudulikkus);
  • mõlema poole neerude arterite kitsendamine;
  • sidekoe patoloogia, näiteks Sjogreni sündroom ja teised;
  • anti-immuunsusevastaste ainete samaaegne kasutamine või proatsiinamiid-antiarütmikumid;
  • verehulga vähenemine, mis on võimalik diureetilise ravina, soola restriktsioon dieedil, oksendamine, kõhulahtisus;
  • ateroskleroos, sealhulgas ajuveresooned;
  • renovaskulaarne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • veroshpironi, kaalium ja liitiumpreparaatide samaaegne kasutamine;
  • kirurgia, kasutades üldist anesteesiat;
  • teatud tüüpi hemodialüüsi;
  • samaaegne allergeen-spetsiifiline immunoteraapia;
  • seisund pärast neeru siirdamist;
  • vanadus

Kasutamine raseduse ajal

Dalneva ja Ko-Dalneva on vastunäidustatud raseduse ajal.

Kui planeerite rasedust või selle esinemise võimalust, peate kohe loobuma ravimi kasutamisest ja konsulteerima arstiga, et valida ohutu vahend rõhu vähendamiseks. Arvatakse, et ravimi esimene trimester ei põhjusta teratogeenset toimet, kuid see tõenäosus ei ole välistatud.

Perindopriili toime loote arengule raseduse teisel poolel võib selle arengut halvendada. See ilmneb neerude kahjustumisel, vee puudumisel, kolju luustumise aeglustumisel. Vastsündinu võib tekkida rõhu langus, kaaliumisisalduse suurenemine veres ja neerupuudulikkus.

Kui on teada, et naine sai neid ravimeid või nende analooge raseduse ajal, on neerude ja kolju seisundi hindamiseks vajalik loote ultraheliuuring. Arst peab jälgima vastsündinuid, sest neil on kõrge hüperkaleemia oht, uriini mahu vähenemine ja vererõhu langus.

Imetamise ajal ei ole Dal'nevi ja Ko-Dalnevi kasutamine soovitatav, kuna puuduvad tõendid nende ohutuse kohta lapsele.

Soovimatu kombinatsioon teiste ravimitega

Juhend ei soovita kasutada Dalnev'it ja Ko-Dalneini samaaegselt järgmiste ravimitega:

  • kaaliumisäästvad diureetikumid (veroshpiron, spironolaktoon), kaaliumisisaldusega ravimid (asparkam, panangin), soolaasendajad, naatriumi kaaliumisisaldusega kaaliumisisaldused - tõenäoliselt kaaliumisisalduse märkimisväärne suurenemine kehas ja südamepuudulikkus;
  • liitiumpreparaadid - selle toksilise toime võimalik areng;
  • intravenoosne dantroloon - võimalik südame rütmihäire;
  • Estramustiin - tõenäoliselt angioödeem.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb asjakohaste näitajate korrapärase jälgimisega võtta neid ravimeid järgmiste ravimitega:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas aspiriin - võimalik vererõhu tõus ja neerude halvenemine;
  • diabeedi ravimid või insuliin - tõenäoliselt veresuhkru langus;
  • rifampitsiin, hüperikumravimid, antikonvulsandid - on oht suurendada vererõhku;
  • seentevastased ained (itrakonasool, ketokonasool), makroliididevastased ravimid (erütromütsiin, klaritromütsiin), verapamiil ja diltiaseem võivad põhjustada amlodipiini kahjulikke toimeid;
  • baklofeen - vererõhu järsk langus on võimalik.

Meditsiinilist abi vajavad kombinatsioonid:

  • bisoprolool, metoprolool ja karvedilool - võimalik hingeldamise, turse, rõhu langus;
  • hüpotüasiid ja furosemiid - ei ole välistatud tugev rõhu langus;
  • sümpatomimeetikumid, näiteks astma ravimid - tõenäoliselt rõhu suurenemine;
  • kuldkarkassid - võib põhjustada verd pea, iiveldust ja oksendamist, rõhu langust;
  • immunosupressandid, glükokortikoidid ja prokaiinamiid - tõenäoliselt leukotsüütide taseme langus veres;
  • üldanesteesia ravimid, tritsüklilised antidepressandid ja neuroleptikumid - rõhu vähendamine ei välista;
  • nitraadid (nitroglütseriin ja teised) - hüpotensioon on võimalik;
  • alfa-adrenergilised blokaatorid (praososiin, doksasosiin jt) - suurenenud hüpotensiivne toime.

Toimeaine "Dalneva" täielikud analoogid - Venieri äriühingu Atoll ja Prestans ravimid "Amlodipiin + Perindopriil", toodetud Servier Laboratory poolt. Prestanzil on palju annuseid, mis võimaldab ravimeid veelgi täpsemalt valida. Muud perindopriili sisaldavad kombinatsioonisaadused ei sisalda amlodipiini, mis seletab eelpool kirjeldatud ravimeid soodsalt.

Ravimi Dalneva analoogid toimeainete rühmade (kaltsiumi antagonistid AKE inhibiitorid:

  • enalapriil ja lerkanidipiin (Koripren, Enanorm, Enap L Combi);
  • lisinopriil ja amlodipiin (Tenliza, Equacard, ekvaator, Eclamiz);
  • ramipriil ja felodipiin (Triapin);
  • ramipriil ja amlodipiin (Egiptus).

Neil kõigil on mõnevõrra väikesed erinevused, kuid üldiselt on nende farmakoloogiline toime sama.

Uimastis Ko-Dalneva pole analooge.

Kliiniliste uuringute andmed

Dal'nevi efektiivsust ja kahjulikku toimet uuriti 28 809 patsiendil, kes oli umbes 64 aastat. Tavaliselt määrati neile annused 4 mg + 5 mg. Nendes tingimustes oli pooltel patsientidel võimalik saada vajalikke vererõhu näitajaid juba kuu aja jooksul pärast manustamist ja pärast kolme kuu möödumist täheldati ravimi häid tulemusi 7 patsiendil 10st, kes seda ravimit võttis.

Samal ajal vähenes süstoolne rõhk umbes 28 mm Hg. Art., Diastoolne - 12 mm Hg. st.

Pärast 4-kuulist manustamist oli suurem osa patsientidest suurepärane ja hea toime. 91% neist ei esine kõrvaltoimeid.

Lisaks näitas see uuring perindopriili ja amlodipiini valmiskombinatsiooni parimat efekti võrreldes ühe või teise ravimiga monoteraapiaga. Selles rühmas vähenes süstoolne rõhk 26 mm Hg. Art., Diastoolne - 11 mm Hg juures. Art., Efekt saavutati 80%.

Uuringu tulemuste põhjal sai firma KRKA perindopriili ravimid, sealhulgas meie arvates kombinatsioonid, Euroopas kõige sagedamini üldise perindopriili rühma kohta. Nad on hästi talutavad ja neil on tugev antihüpertensiivne toime. Kuid nende ravimeid omav ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid, mistõttu peate enne nende kasutamist konsulteerima üldarsti või kardioloogiga.

Angina pectoris: mis see on ja kuidas see avaldub?

Koronaarlaagrid, mille kaudu tehakse südame verevarustust, on sageli aterosklerootiliste muutuste all. Nad kitsenduvad kolesterooli naastude tõttu, mistõttu on raske hapnikku siirdada müokardi. Selle tulemusena süveneb südame isheemiatõbi. Stenokardia on peamine sümptom äge hüpoksia. Sündroomi manifestatsioon on seotud teatavate faktorite kokkupuutega. Kõige sagedamini on rünnak seotud füüsilise koormusega.

Mis on stenokardia pinge 2 fk?

Angina 2 fc on sümptomaatiline kompleks, mis tekib vastusena raskele hapnikuvaegusele. See võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul on tegemist pinge stabiilse isheemilise stenokardoga 2 fk.

Inimene tunneb oma tunnuseid intensiivse füüsilise koormuse hetkedel, kui süda vajab rohkem hapnikku. Rõõmsas seisundis provokatiivsete tegurite puudumisel ei esine krampe.

Teatud aktiivsuse määr on pärast seda halvenenud patsiendi tervislik seisund.

Ebastabiilne stenokardia areneb igal ajal, sõltumata füüsilise aktiivsuse tasemest. See võib häirida patsiendi rahulikus olekus. See on raskem patoloogiline vorm, mis põhjustab eluohtlikke tüsistusi. See piirab peaaegu täielikult inimest igapäevastes olukordades, muutes ta ise eneseteenistuseks võimatuks.

Angina võib kuuluda erinevatesse funktsionaalsetesse klassidesse. Tavaliselt on välja toodud neli sellist klassi. Igal neist on oma tunnusjooned, nende manifestatsioonid. Neljanda astme patoloogiat (4 fk) peetakse kõige tõsisemaks, fc 1, millel puuduvad peaaegu mingid sümptomid ja mis tuvastatakse uuringu ajal. FC 3 - üleminekuetapp mõõdukate ja raskete häirete vahel.

Kõige sagedamini peavad meditsiinitöötajad tegelema teise funktsionaalse klassi kestva stenokardiaga (ICD-10 kood 120.8 "Muud stenokardia vormid"), mis teatud tingimustel stabiilselt areneb. Sellel etapil on sümptomatoloogia juba selge, et isikul on teatud füüsilist tegevust piiratud, on tema elukvaliteet märkimisväärselt halvenenud. Kuid samal ajal sobib ka sündroom hästi ennetava ravi ja kontrolli all ning tõsiseid tüsistusi saab ära hoida.

FC-2 klassi stressi "koronaararteri haiguse angiini diagnoos" on patsiendi ühe puuete grupi moodustamise põhjus.

Põhjused

2-fk stabiilse stenokardia arengu peamine põhjus südame isheemiatõve sümptomiks on koronaararterite ateroskleroos. See kitsendab veresooni, takistab südamega täielikku ringlust. Valu rünnak tekib siis, kui müokardi kudede hapnikutarve nõudlus vastab ja verevoolu võime seda vajadust rahuldada.

On ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada stenokardiatõbe. Need hõlmavad järgmist:

  • hüpertensioon;
  • aordi stenoos;
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • postinfarktiaeg kardioskleroosiga;
  • tahhükardia;
  • südamekambritest hüpertroofiaga seotud kardiomüopaatia;
  • kopsu veresoonte rõhu suurenemine;
  • koronaarne

Isheemia rünnak tekib siis, kui vajadus hapniku ja täiendava südame toitumise järele suureneb. Neid olukordi võib kujutada järgmise loendiga:

  • Tugevad emotsioonid, mis aitavad kaasa adrenaliini vabanemisele. See hormoon kitsendab veresooni, stimuleerib müokardiat, suurendab survet. Vere pumbatakse intensiivsemalt.
  • Lihaskoe koormusele on lisatud biokeemilisi reaktsioone, millega kaasneb suure hulga hapniku imendumine. Südamepeksude sagedus suureneb, veresoonkonna rõhk suureneb, mis süvendab isheemiat.
  • Ületamine põhjustab mao ja soolte venitamist. Nad avaldavad survet kopsukudele, kellel on raske hingata. Samal ajal saadetakse enamik vereringetest seedetrakti organidesse, et hõlbustada söömata toidu aktiivset töötlemist. Nendel põhjustel puudub südame hapnik.
  • Keha jahutamine põhjustab veresoonte kitsendamist ja rõhu tõusu ülespoole, mis põhjustab vereringeelundi peamise lihase ägeda hüpoksia.
  • Sigarettide suitsetamine põhjustab südamepekslemist, veres levib norepinefriin, vererõhk tõuseb. Süda töötab kõvasti.
  • Kui inimene võtab endale valitseva seisundi, surub veri müokardi, on ta sunnitud lepingut sagedamini ja kiiremini tegema. Lisaks muutuvad siseorganid pisut nihkeks, tekitades täiendavat survet südamelihasele ja kopsuantele.

Kliinilised sümptomid

Angina FC 2 tuvastatakse spetsiifiliste tunnustega:

Terav valu valvur vasakul. Nad on rõhuv, lõikamine, põletav iseloom. Raske süda tekib. Valu levib keha vasakus pooles (kätt, õlg, lõpmatu osa), tungib kaela, alaosa, kõrva. See võib kahjustada mao või tagasi.

  1. Raske valu rünnaku kestus 3 kuni 5 minutit.
  2. Raske hingeldamine on raske sügavalt hingata. Selline sümptom võib olla stenokardiaga seotud valu sündroomiga seotud või sellega kaasnev.
  3. Järsk jaotus.
  4. Paanika, peaaegu surma ettekujutus.
  5. Higistamine tõuseb.
  6. Südame löögisageduse rütm.
  7. Tonometri tunnistuses on erinevusi.
  8. Iivelduse või oksendamise võimalus ei ole välistatud.

Sellised ilmingud esinevad teatud tingimustel, mis on iga funktsionaalse klassi jaoks erinevad.

Stenokardia tunnused 2 fk

Stenokardia teise funktsionaalse klassi iseloomustavad järgmised tunnused:

  • Raskesti mees ületab ühe trepi lendu.
  • Mõõdukas tempos poole kilomeetri kaugusel tekib märkimisväärne ebamugavus.
  • Running, isegi aeglane, tekitab rünnaku.
  • Suurenenud emotsionaalne reaktsioon on potentsiaalne oht.
  • Halvad ilmastikutingimused tuule, vihma, lume ja külma kujul põhjustavad ka tervise halvenemist.
  • Mõnikord väljendatakse hommikust eelsoodumus ebameeldivate sümptomite tekkeks.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Mitut liiki uuringud võivad avaldada rasedustarbimisega seotud stenokardiat:

  • Patsiendi uuring, millega määratakse valu olemus ja selle esinemise tingimused. On ilmnenud pärilik eelsoodumus. Õppinud elustiili ja provotseerivate tegurite olemasolu.
  • Isheemia võimalike põhjuste ja komplikatsioonide kindlakstegemiseks on vaja bioloogiliste vedelike laboratoorseid uuringuid. Võimaldab hinnata ateroskleroosi ohtu. Kindlasti hoidke koagulogrammi ja lipidogrammi.
  • Informatiivne diagnostiline meetod on EKG. Näidud võetakse rünnaku ajal. Holteri EKG jälgimine on soovitatav päeva jooksul, see võimaldab teil registreerida asümptomaatilisi isheemia juhtumeid. Kandekatset kasutatakse haigusnähtude kunstlikuks provokatsiooniks, kui on salvestatud kardiogrammide lugemid.
  • Koronaararterite angiograafiline uurimine. Kasutatakse kontrastset süstimist ja röntgenkiirte.
  • Südame kolmemõõtmelise kuju saamiseks on vaja kompuutertomograafiat (multislice meetod).
  • Doppleri ultraheliuuringud perifeersete veresoonte kohta. Juhtuda ateroskleroosi avastamiseks.
  • EchoCG koos füüsilise aktiivsusega registreerib müokardi kontraktiilsuse kõrvalekaldeid stressis.

Ravi

Pingutusväljaanne ei ole iseseisev haigus. Ta on südamepuudulikkuse märk. Seda patoloogiat tuleb ravida. Isheemiaga tegelevate anumate pöördumatud muutused täielikult kõrvaldatakse ainult operatsiooniga. Seepärast on stenokardiavastane ravi suunatud ainult rünnakute peatamisele ja nende esinemissageduse vähendamisele, kuid ei suuda inimesele selle haiguse tõttu püsivalt päästa.

Kõige sagedamini kasutatavad stenokardiaga seotud ravimid:

  1. Vere hüübimine, verehüüvete riski vähendamine trombotsüütidega: "Aspiriin", "Dipprimool".
  2. Kiiresti laiendage veresoonte luumenit, leevendage ägeda rünnaku, parandage nitraatide rühma kuuluvate ravimite verevoolu - erakorralised ravimid: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
  3. Vähendage kolesterooli sisaldust statiinide kehas: "Atoris", "Torvakar".
  4. Aitab vähendada beetablokaatorite südame koormust. Nad mõjutavad südame löögisagedust, normaliseerides seda: "Bisoprolool", "Concor".
  5. See tähendab, et kaltsiumioonide tungimine lihaskoesse takistab. See viib veresoonte spasmi ja vaba verevoolu eemaldamiseni. Narkootikumide näited: "Amlodipiin", "Diltiaseem".
  6. Vähendage vererõhku veresoonte seintele, laiendades need, ACE blokaatorid: "Enalapriil", "Ramipriil", "Captopriil".

Lisaks ravimireaktsioonile peate sööma õigesti (vähem rasva ja süsivesikuid, rohkem puuvilju, köögivilju, kala), harjutada arsti juhtimisel mõõdukat stressi (võrkpall, jalgpallitreeningud, jalgrattasõidud, jalutuskäik, ujumisõpetus on lubatud).

Kirurgilise ravi meetodid:

  • Koronaarse plastilise kirurgia.

See kujutab stendi kitsendatud osa sees oleva stendi (metallkarkassi) paigaldamist, et parandada selle läbipaistvust või ballooni angioplastikat spetsiaalse laieneva ballooni sisestamisega anumasse. Mõlemad protseduurid on minimaalselt invasiivsed.

Operatsiooni käigus teostab kirurg täiendavat verevoolu (shund), mööda kahjustatud piirkonda. Shundi materjaliks võetakse osa teisest elundist (näiteks jäsemetelt) võetud laev. Seda tüüpi operatsioon on keerulisem, protseduur viiakse läbi patsiendiga, kes on ühendatud kunstliku verevarustussüsteemiga. Teine võimalus on avatud südameoperatsioon.

Koronaararteri haiguse tagajärjed, angina 2 fk

Teise funktsionaalse klassi stenokardia tervikuna ei kujuta endast inimeste surmaohtu. Komplikatsioonid on võimalikud, kuid harvadel juhtudel. Sellisel juhul viib patsient vale elustiili, ei järgi kavandatud soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid. Korralikult läbi viidud ravi ja piisav patsiendi käitumine aitavad teda üsna pikka aega ja minimaalsete piirangutega. Tõsise taastumise võimalused ilmuvad inimesele pärast kahjustatud laevade käitamist.

  • Kodade fibrillatsioon ja muud südame rütmihäired.
  • Patsiendi äkksurm südametegevuse lõpetamisest.
  • Äge müokardi infarkt.
  • Teise funktsionaalse klassi stenokardia progresseerumine, ebastabiilse patoloogia kujunemine.
  • Krooniline müokardi puudulikkus.

Isik, kellel on diagnoositud "2-fikse stenokardiaga", võib eeldada 3 invaliidsusrühma.

IHD ja stenokardia sündroom FC 2 - tavaline ja üsna murettekitav meditsiiniline aruanne. See näitab tõsiste rikkumiste tekkimist pärgarteri verevarustuse valdkonnas. Rünnaku kergeid sümptomeid on raske kaotada. Nende esmakordne ilmumine peaks olema signaal arsti kiireks raviks. Enne ravimist võib lõppeda surmaga. Traditsioonilise meditsiini meetodid võivad ainult baasravi täiendada. Mis õigeaegne diagnoosimine ja toetavate ravimeetodite kasutamine võivad elada stenokardiaga vanuritele.

Stenokardia erinevate funktsionaalsete klasside tunnused

Stenokardia on müokardiaalse isheemia tulemus, mille põhjuseks on tema verevarustuse ja hapnikutarbimise tasakaalustamatus. Kõige sagedamini esineb haigus südamevalu, mis kestab kuni 5-10 minutit, hoides seda vasaku poolega keha, vajutades või küpsetades looduses, millele sageli kaasneb surmaoht. Ägenemise episoodid on põhjustatud füüsilisest või psühho-emotsionaalsest stressist. Tinglikult on stenokardia liigitatud ebastabiilseks ja stabiilseks. Viimase struktuuri raames eristatakse 4 funktsionaalset klassi (FC), mis erinevad patsiendi elukvaliteedi ja raviviiside rikkumise astmest.

Stenokardia põhiklasside kirjeldus

Stenokat nimetatakse kroonilise südame isheemiatõbi (CHD), kus sümptomid püsivad ilma märkimisväärse süvenemise mitmeks kuuks. Sellise variandiga kaasnevad reaktsioonid ilmnevad lävivõtmise ajal (täpsed väärtused mõõdetakse jalgratta ergomeetriga) müokardi hapnikutarbe suurenemise tõttu.

Kaasaegsed arstid kasutavad Kanada klassifikaatorit funktsionaalsete klasside kohta, mida täiendavad Euroopa kardioloogiaühingu töögrupp.

PK patsientide ravimiseks tuleb küsida infektsioonide sagedust, valu raskust ja episoodides kasutatavate nitroglütseriini tablettide arvu. Peamised kaebused patsientidele:

  • häiriv rindkere ebamugavustunne (rõhk, raskustunne, põletus või hingamine);
  • valu paikneb peamiselt epigastrias, seljas, kaela, lõualuu või õlgades;
  • stress, toiduga, külma või emotsionaalse stressiga tekitatud valu kestab umbes 1-5 minutit ja vabaneb puhkega või nitroglütseriiniga;
  • intensiivsus ei muutu hingamise, köha või positsiooni muutmisega.

Stenokardia puhkemist diagnoositakse nädala jooksul pärast sündi, kui sümptomid ei ole seotud füüsilise koormusega.

Kliinilise diagnoosi kehtestamine eeldab patoloogia täielikku iseloomustamist võimalike komplikatsioonidega. Näiteks "koronaararteri haigus, stenokardia FC 2. vereringe ebaõnnestumine 2A. Ühekordse ventrikulaarse ekstrasüstolid ".

Erinevused stabiilse ja ebastabiilse stenokardia vahel

Ebastabiilne stenokardia viitab ägedatele koronaarsümptomitele ja nõuab kiiret arstiabi. Kliinilises praktikas on riik määranud stabiilse suuna ja müokardi infarkti vahelise "ülemineku". Erinevalt krooniliste haigusseisundite tüüpidest iseloomustab patoloogiat pöördumatute muutuste ja surmaohtlikkuse suur arengumäär.

Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab anginaalsete krambihoogude kestus ja kestus. Täiendavad halveneva seisundi tunnused: raske õhupuudus, nõrkus, suur pulsisagedus, südame löögisageduse tunne. Ebastabiilse valuga võib tekkida puhkus. Samas märgitakse tihtipeale nitraatide ja muude antianginantsete ravimite ebatõhusust.

Ebastabiilse stenokardia töö klassifikatsioon:

  • esmakordne vorm (haiguse kestus on kuni 4 nädalat, kusjuures teatud muutused elektrokardiogrammis on puhkusel);
  • järkjärguline;
  • varajane postinfarktsiooni stenokardia (3 kuni 28 päeva).

Milline on terapeutiline lähenemine patsiendile sõltuvalt stenokardia vormist?

Stabiilset stenokardiat ja ägedaid koronaarsündroomi (esmakordse destabiliseerimise tundides) ajal on statiinidel oluline roll. Selle rühma ravimeid (simvastatiin, lovastatiin, rosuvastatiin, atorvastatiin) peetakse õigustatult lipiide alandavaks raviks kõige tõhusamaks vahendiks. Nad stabiliseerivad aterosklerootilist naastut, mille rebimine on enamikul juhtudel ägeda koronaarsündroomi peamine põhjus.

Stenokardiaga III-IV FC-ga patsientidel on tavaliselt soovitatav läbi viia koronaarangiograafia ja seejärel invasiivsed meetodid (balloon-angioplastika, stentimine). Operatsiooni ajal paigaldab kirurg väikese kateetri, millel on arteri valendiku lõpus täisvõimsus. See balloon paisub laeva laiendamiseks. Järgmine sekkumise etapp võib olla löömine - metallraam on valmistatud õhukest traadist, mis toetab arteri avatud luumenit.

Stabiilset stenokardia ravi eesmärgid:

  • sümptomite vähenemine;
  • koronaararteri-ateroskleroosi ja kardioskleroosi stabiliseerumise või regresiooni saavutamine;
  • ägenemise vältimine ja tüsistuste tekkimine;
  • paranenud prognoos patsientidele.

Patsiendihalduse põhimõtted, mille eesmärk on: elustiili muutmine, riskifaktorite kontrollimine, selliste ravimite kasutamine, millel on positiivne mõju patsientide prognoosile. Samaaegsete haiguste (nt hüpertensioon) esinemise korral viiakse läbi ravi korrigeerimine. Eluviisi soovitused hõlmavad suitsetamisest loobumist, tervislikku toitumist, regulaarseid kehahoone, kaalujälgimist, vererõhku, vere lipiidide ja vere glükoosisisaldust.

Nooremas eas suitsetamisest loobumine on kõige tõhusam meetod IHD arengu vähendamiseks, mis parandab patsiendi heaolu ja elu prognoosi.

Erinev lähenemine ravile määratakse kindlaks patoloogilise funktsionaalse klassi järgi:

  1. Angina 1 FC. Narkootikumide antianginali ravi ei toimu tavaliselt. Löövete puhul soovitatakse kasutada 0,5-1 mg nitroglütseriini või 2-4 mg "Molsidomini" ("Korvaton") keele alla. Profülaktika eesmärgil on soovitatav võtta nitraate enne füüsilist koormust.
  2. Angina 2 FC. Soovitage monoteraapiat ühe antianginaalse ravimiga. Valikuline ravim on beetablokaator (kardiolektiivne, pikaajalise toimega, ilma sisemise sümpaatilise aktiivseta). Sellesse rühma kuuluvad ravimid on näidustatud kaasuvate haigustega patsientidele: arteriaalne hüpertensioon, sinus tahhükardia, ekstrasüstolid, gastroösofageaalne refluks (madalama sfinkteri toonuse parandamiseks).

Monoteraapia ebaefektiivsusele antakse sageli pärgarterihaiguse ja stenokardiaga patsientidele FC 2 kombinatsioon kahest esitatud ravimist: beeta-adrenoblokaatorid, kaltsiumi antagonistid ja pika toimeajaga nitraadid.

Sellistel patsientidel kestab ravi 1... 1,5 kuud, samas kui raskemad vormid on võimelised elule teraapiaks.

  • Angina 3 FC. Ravi algab kahekordne ravi, ebaefektiivsus pärast 2 nädala möödumist kolmekordistub. Paralleelselt lisatakse trombotsüütide ravimid (aspiriin, klopidogreel) ja statiine.
  • Angina pinge 4 FC. Ravi algab kolmikravi. Samuti tehke südamepuudulikkuse korrigeerimist, lisage ainevahetusvahendeid, trombotsüütidega ravimeid. Nitraatide halva talutavuse korral - "Molsidomin" ("Korvaton"). Beeta-blokaatoreid võib asendada "Kordaron" ("Amiodaroon").
  • Stenokardiaga patsientide kliiniline läbivaatus toimub piirkonna arsti või perearsti poolt, eksamite sagedus - 2-4 korda aastas, sõltuvalt PK-st. Kardioloogi, neuroloogi, psühhoterapeudi läbivaatus - 1 kord aastas.

    Järeldused

    Stenokardia diagnoosimine ja ravi on praktilise meditsiini tõsine probleem, sest sellest sõltub elanike tõeline suremus. Pidades silmas haiguse progresseerumist ja selle ägenemisi, on kõige parem haigus varajases staadiumis identifitseerida ja sobivusravi teha sõltuvalt patoloogia funktsionaalsest klassist.

    Esimese funktsionaalse klassi stenokardia

    Esimese funktsionaalse klassi (või 1 fk) stenokardia on üks isheemilisest ilmingutest, mis hoolimata välimisest tähtsusest on tõsine terviseoht. Selle patoloogilise vormi korral saab patsient edukalt toime tulla füüsilise ja psühholoogilise stressiga, mis on tüüpiline normaalsete seisundite olemasolul, kogevad valu südame piirkonnas alles pärast tugevat füüsilist koormust.

    Isheemia on verevarustuse puudumine organismi kudedes hapniku ja teiste toitainetega. Selle patoloogilise protsessi peamine põhjus on veresoonte stenoos (kitsenemine) ja blokeerimine (oklusioon). Selle tulemusena tekib patoloogilise protsessiga mõjutatud kudede piirkondades rakumaterjali nekroos. See isheemia manifest nagu 1 fK stenokardia on täheldatud minimaalsete muutustega südame keset lihaskihti söönud koronaararterites, mida nimetatakse müokardiks.

    Sellise patoloogilise protsessi kontrollimatu areng toob kaasa asjaolu, et esimene funktsionaalne klass muutub järk-järgult, toimub verevarustuse ja lihasrakkude ala nekroosi halvenemine. Tavalise verevoolu puudumine kujutab endast südameataki riski - enneaegse surma tekkimist. Samal ajal saab edukalt ravida ainult stenokardiapõne FC 1 kraadi, mis annab õigeaegse terapeutilise toime.

    Patoloogilise protsessi arengu märgid

    Haigus areneb verevarustuse vajaduse ja vajaliku verevarustuse tagamise vahelise erinevuse tagajärjel. Peamine sümptom on ebamugavustunne ja valu südame piirkonnas pärast märkimisväärse füüsilise koormuse katset. Väärib märkimist, et angina FC viitab patoloogilise protsessi stabiilsele vormile ja koronaarse vereringe ägedale südamepuudulikkusele.

    Reeglina ei pöördu ebamugavustunnet ja lühiajalist valu sümptomitega patsiendid kunagi spetsialisti juurde, sest nad ei pea seda vajalikuks - ebamugavustunne aja jooksul väheneb ja kaob. Sümptomatoloogia esineb erinevates vanusegruppides ning see on sageli täheldatav inimestel, kes ilma eelneva väljaõppeta korraldasid pikki vahemaid ujumisõppusi või sprime.

    Valu võib samuti täheldada:

    • pärast rasket jahu;
    • kui tekib märkimisväärne emotsionaalne stress;
    • psühhofüüsiline ülepinge.

    Valud on looduses survet avaldavad ja kitsendavad ja põlevad sagedamini. Neid võib tunda mitte ainult südame piirkonnas, vaid ka "loobuda" vasakpoolse õlariba, kaela või alaosa lõualuu piirkonnast. Sageli on sellised valusad tunded seostatud emakakaela või rindkere selgroo osteokondroosi tagajärgedega.

    Patoloogia põhjused

    Arengu põhjused on peidetud normaalse vereringesüsteemi rikkumisega, mida täheldatakse järgmistel juhtudel:

    • arterite kahjustuse aterosklerootiline protsess;
    • kolesteroolitaseme veresoonte seinte settimine;
    • veresoonte (arterite) blokeerimine;
    • veresoonte spasm (arterid);
    • aordi puudulikkus;
    • veresoonte kaasasündinud väärareng (aordi);
    • kopsu ja arteriaalne hüpertensioon.

    Patoloogia arendamise riskirühm hõlmab inimesi, kes vastavad vähemalt ühele mitmest lihtsast nõudest:

    • on jõudnud 45-aastaseks saamiseni;
    • alkoholi kuritarvitamine;
    • suitsu;
    • on pärilik eelsoodumus vaskulaarhaiguste tekkeks;
    • viib istuv eluviis;
    • on ülekaalulised;
    • naiste püsimine menopausi ajal.

    Valulike aistingute rünnak on alati tingitud tugevast füüsilisest koormast või psühho-emotsionaalsest üleküllusest. Kui rindkere piirkonnas ilmnevad ebamugavused, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult ühendust võtma vastava spetsialistiga.

    Peamised diagnostilised meetmed

    Patoloogia, hoolimata diagnoosimise keerukusest, on varajases arenguetapis edukalt tunnustatud spetsialiseerunud spetsialistide poolt. Sõltumatult diagnoosida ja proovida patoloogiat ravida ei soovitata. Koronaararterite minimaalseid muutusi on raske ära tunda, kuid diagnoosimeetmete kogumi abil saab seda teha.

    Kasutatakse haiguse staadiumi ja omadusi:

    • kliinilised vereanalüüsid;
    • biokeemiline vereanalüüs;
    • glükeemia hindamine, samuti müokardi kahjustust näitavate biokeemiliste markerite määramise tulemused;
    • rahulikult südame lihase jõudluse ja pärast treeningutestide elektrokardiograafiliste uuringute tulemused;
    • igapäevane Holteri seire;
    • ehhokardiograafia;
    • stsintigraafia;
    • kroonograafia.

    Koronaaranurkade seisundi uurimine (koronograafia) on seotud erinevate komplikatsioonide diagnoosimisprotsessi arenguga. Kuid seda meetodit soovitatakse kasutada patsientidel, kellel on südameseiskus enne müokardi revaskularisatsiooni, samuti juhtudel, kui diagnoosi ei olnud võimalik diagnoosida teiste diagnostiliste meetoditega.

    Peamised ravimeetodid

    Esimese funktsionaalse klassi stenokardia tekitatav terapeutiline toime on suunatud patoloogiliste sümptomite vähendamisele ja kõrvaldamisele, samuti haigusprotsessi arengu prognoosimise parandamisele. Peamised terapeutilised meetmed hõlmavad järgmist:

    • elustiili muutused, suitsetamisest loobumine, mõõduka kehalise aktiivsuse testimine, kaalukaotus;
    • eriala soovitatud dieedi järgimine, küllastunud rasvade ja soola tarbimise piiramine;
    • trombotsüütide, peamiselt atsetüülsalitsüülhappe või klopidogreeli kasutamine;
    • β-blokaatorite kasutamine;
    • kaltsiumi (kiire) kanalite blokaatorite kasutamine;
    • nitraate sisaldavate ravimite kasutamine;
    • antianginaalsete ravimite kasutamine;

    Hiljuti on patoloogia raviks sageli kasutatud tüvirakuravi meetodit. Kuigi see on kliinilises uuringus, on see paljutõotav meetod ennast tõestanud ja see näitab positiivset suundumust edu saavutamisel.

    Kirurgia on erakordne terapeutilise mõju meetod.

    Kirurgilise sekkumise omadused

    Operatsioon on lubatud ainult juhul, kui muud stenokardia ravimeetodid ja -meetodid pole olnud tõhusad ja patoloogia edasine areng kujutab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Õnneks ei täheldatud selliseid tingimusi esimese funktsionaalse klassi stenokardiaga. Patoloogilise kontrollimatu arengu korral võib osutuda vajalikuks teha koronaararterite šundilõikust või angioplastikat.

    Pinterest