Südamelihase ablatsiooni olemus: näited, kuidas toimub postoperatiivne periood

Sellest artiklist saate teada, milline on sellise südameoperatsiooni olemus, nagu raadiosageduslik ablatsioon (RFA), millistel juhtudel seda saab näidata. Kuidas toimub sekkumine ja kuidas seda ette valmistada. Kas võib esineda komplikatsioone ja mida oodata pärast operatsiooniperioodi.

Raadiosagedusliku ablatsiooni all peetakse silmas väikese mõju (minimaalselt invasiivse) kirurgilist operatsiooni südames, mille eesmärk on rütmihäirete kõrvaldamine. Seda peetakse üheks kõige efektiivsemaks ravimeetodiks, kuna isegi kõige raskemaid arütmia vorme saab igaveseks ravida. RFA toimimise täiendav eelis on kergesti talutav ja sisselõigete puudumine. Ainuüksi puuduseks on kõrge hind, mis on tingitud vajadusest kasutada kulukaid ja täpseid seadmeid.

Raadiosagedusliku ablatsioonireaktsiooni haruldane nimi viitab sellele, et seda kasutatakse südamehaiguste kitsas ulatuses. Kuid sarnaselt nimetatakse ka kosmeetilist kirurgiat alumiste jäsemete veenilaiendite elimineerimiseks. Südame-ablatsioon võib olla mitte ainult raadiosagedus, vaid ka laser ja ultraheliuuring.

Arstid sekkuvad südame kirurgidesse spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes.

Operatsiooni tähendus

Kõige südame rütmihäirete peamine põhjus on stimuleerivate impulsi tekitavate patoloogiliste (täiendavate, ebanormaalsete) fookuste esinemine. Nende tõttu tekitab lisaks normaalsetele regulaarsetele kokkutõmbedele müokard ka kaootilisi täiendavaid omadusi.

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni eesmärk on tuvastada ja hävitada need ectopic (ebanormaalsed) arütmiliste impulsi fookus. Seda on võimalik saavutada kõrgsageduslike raadiolainete füüsiliste mõjudega. Kokkupuutudes südame kudedega, kuumutatakse neid kontaktpunkti 60 kraadi. Selline termiline efekt on piisav tundliku närvirakkude hävitamiseks ja muundamiseks armiks, mis on arütmia patoloogilised fookused.

RFA kõige olulisemad erinevused klassikalisest sekkumisest südame kirurgias:

  • Töötab südamega, kellel on minimaalne anesteesia.
  • Ei vaja ühtki lõiget.
  • Mitte kaasnevad müokardi tervete alade hävitamisega.
  • Südamelöökide otsene kokkupuude keskkonnaga (suletud endovaskulaarne operatsioon läbi vaskulaarsete punktsioonide spetsiaalsete kateetrite manipulaatorite abil) puudub.
  • RFA-d on võimalik teostada ainult spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes, kus on olemas vajalikud täppisinstrumendid.
Klõpsake foto suurendamiseks

Näidustused: kellel on vaja operatsiooni

Ükskõik kui sekkumine on ohutu, on see alati kirurgiline operatsioon, kuna see hõlmab teatud riske ja ohte. See reegel kehtib raadiosagedusliku ablatsiooni korral. Selle rakendamise otstarbekust otsustab ainult spetsialist, mitte patsient. Näidud võivad olla järgmised:

  1. Ravilaadsed püsiva või paroksüstilise kodade virvendusarütmia variandid, mis ei ole ravile allutatavad.
  2. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia.
  3. Püsivad supraventrikulaarsed enneaegsed võitu.
  4. Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom.
  5. Hüpertroofiline kardiomüopaatia (müokardi suurenemine ja paksenemine), millega kaasneb raskused südame vere väljavoolul.

RFA peamised näited on väljendunud supraventrikulaarsetele arütmiatele (atriumi seest ja nende ja vatsakeste vahelisest sõlmest), kui neid ei saa ravida.

Vastunäidustused

Vaatamata tõendusmaterjali olemasolule ei toimu südameadmist raadiolainete abil, kui patsiendil on:

  • Kõik nakkuslikud suppuratiivsed protsessid.
  • Endokardiidi nähtus (südame sisemise kihi põletik).
  • Dekompenseerunud (raske) südamepuudulikkus.
  • Raske ateroskleroos ja koronaararterite tromboos.
  • Müokardiinfarkt ja järgmine periood pärast seda (vähemalt 6 kuud).
  • Stenokardiast sagedased rünnakud.
  • Südame aneurüsm.
  • Pahaloomuline hüpertensioon koos kriisidega üle.
  • Allergia joodile.
  • Aneemia 3 kraadi.
  • Patsiendi tõsine üldine seisund, maksa-, neeru- ja kopsupuudulikkus.
  • Halb ja suurenenud verehüübimine.

Kuidas valmistuda

Operatsiooni positiivne mõju sõltub õigest ettevalmistusest. See hõlmab eelkäija perioodi soovituste läbivaatamist ja vastavust.

Uuring

Standardne diagnostikaprogramm enne RFA soovitab:

  • üldanalüüs ja veresuhkur;
  • uriinianalüüs;
  • hepatiidi markerid, HIV ja süüfilis;
  • vere biokeemia ja koagulogramm;
  • rindkere röntgenograafia;
  • EKG ja täielik südame elektrofüsioloogiline uurimine;
  • Holteri seire;
  • Südame ultraheli;
  • stressitase - suurenenud närviline ärrituvus;
  • tomograafia (MRI või CT);
  • vajaduse korral nõustamine erinevate kitsaste spetsialistidega (neuropatoloog, endokrinoloog, pulmonoloog jne) ja anesteesioloog.

Enne operatsiooni

2-3 päeva enne RFA kavandatud kuupäeva paigutatakse patsiendi süda haiglasse. See on vajalik kontrollieksamite läbiviimiseks ja sekkumise ettevalmistamiseks:

  1. Füüsilise ja psühho-emotsionaalse rahu režiimi järgimine.
  2. Arütmiavastaste ravimite katkestamine EKG, pulsi ja rõhu päeva jälgimisel.
  3. Õige toitumine (üle uinuda, rasva, jäme ja ärritava toidu eemaldamine).
  4. Viimane söögikord on õhtu enne operatsiooni (8-12 tundi) kerge õhtusöögi kujul.
  5. Sekkumise hommikul:
  • sa ei saa süüa ja juua;
  • peate valmistama kirurgilist välja - raseerima juukseid kubeme-reieluupiirkondades.

Nagu kõik läheb, on operatsiooni etapid

Radiofrequent ablation viiakse operatsiooniruumis läbi range steriilsuse, kasutades spetsiaalseid seadmeid. Tegevuste järjestus RFA-s on järgmine:

  • Anesteesioloog paigaldab käsivarre kateetri ja teostab anesteesiat. Klassikalistel juhtudel ei ole vaja sügavat anesteesiat. Peamine eesmärk on anda immobiliseeritud asend ja rahulik patsient.
  • Südame kirurg infiltreerib (rebeneb) reieluuarteri pulsatsioonikoha kohas lokaalanesteetikumi (novokaabe, lidokaiini) naha kõhupiirkonnas.
  • Eri kateeter koos nõelaga lõigati reiearteri (läbistati) ja süstiti seda kateetrit südame suunas valendikesse.
  • Kateetrisse ühendatud süstalt süstitakse kateetri kaudu läbi röntgenkontrastatiivse joodi (Verografin, Triombrast).
  • Ravimi kasutuselevõtu ajal läbi patsiendi läbivad röntgenikiirgus. See on vajalik selleks, et näha digitaalrežiimis kateetri asukohta ja seda, kuidas laevad südamesse jõuavad.
  • Kui kateeter asub südame süvendis, sisestatakse selle valendiku kaudu elektroodid. Süvendades neid atria sisepinna erinevate osade suhtes, tehakse elektrilise aktiivsuse (EKG) salvestus.
  • Südamelihase otsene raadiosageduslik ablatsioon - piirkonnad, kus elektrood tuvastab elektrimaskuste ebatüüpilised (anomaalsed) allikad, kohe põlevad kõrgsageduslike raadiolainete kaudu. Sellisel juhul soojendatakse ainult ala, millele elektrood puudutab. Selle tulemusena hävitatakse ja hävitatakse impulsse.
  • Seega uuritakse kõiki südame osasid järjest ja hävitatakse neosüstalt. Operatsioon lõpeb, kui EKG-de arütmogeenset aktiivsust ei esine.
  • Kateetrid eemaldatakse anumatest ja naha punktsioonikoht suletakse steriilse apreteerimisega.
  • Kui vastavalt EKG andmetele ei leidu emakaväliseid fookusi, kuid normaalset rütmi ei taastata, on näidustatud tehisimmuniseerija süstimine.

RFA kestus sõltub haigusest, milleks seda tehakse, ja ulatub ühe tunni jooksul Wolf-Parkinsoni tõbi sündroomiga kuni 6 tunnini kodade virvendusarütmia korral.

Klõpsake foto suurendamiseks

Elu pärast operatsiooni ja rehabilitatsiooni

Patsiendid, kes läbivad südame rütmihäiret, hoitakse haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all 2-4 päeva. Pärast operatsiooniperioodi esimesel päeval kuvatakse iga 6 tunni järel ranget voodipäeva, EKG-d ja tonometrit. Anesteesia on harva vajalik, sest punetuspiirkonna valu on väike.

Lubatud toitumine väikeses koguses. Alates teisest päevast saate sisse ja kõndida kõigepealt koridoris, siis haiglas. Katsetamine on tingimata läbi viidud ja hinnatakse, kas anuma punktsioonialal on tekkinud hematoom. Kui selle aja jooksul ei esine komplikatsioone ja patsiendi seisund on rahuldav, vabaneb see 3-4 päeva jooksul. Noored patsiendid, kelle sekkumine on kiiresti möödas, saab vabaneda juba 2 päeva pärast.

Otsus töövõime kohta võtab iga juhtumi puhul läbi raviarst. Üldiselt heakskiidetud rehabilitatsiooniperiood on 2-3 kuud. Sel ajal võib näidata nõrkade antikoagulantide (Aspiriin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ja antiarütmiliste ravimite (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) vastuvõtmist.

Järgige kindlasti järgmisi soovitusi:

  • Toit, mis piirab loomseid rasvu, vedelikku ja soola.
  • Kohvi, alkoholi, suitsetamise erand.
  • Säästlik režiim (välja arvatud raske füüsiline töö ja stressid).

Kui spetsialistid sooritasid südame RFA vastavalt näidustustele ja õiges mahus ning patsient järgib kõiki soovitusi, võib esimestel päevadel pärast sekkumist näha positiivset tulemust.

Tüsistuste tõenäosus ja prognoos

95% -l arvustust on spetsialistid ja patsiendid positiivsed ja nad on rahul sagedusega südame rütmihäired. Püsivus Wolff-Parkinsoni-White sündroomi ja supraventrikulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiaga noortel annab elukestva toime. Kodade virvendus toimub alati 75% ulatuses ja 20% kestab määramata aja jooksul (kuud, aastad) või vähendab tõsidust.

Tüsistuste tõenäosus ei ületa 1%: arütmiate süvenemine, verejooksude ja hematoomidega veresoonte kahjustus, verehüübed, neerupuudulikkus, kopsuveenide kitsenemine ja vere stagnatsioon kopsudesse. Need esinevad peamiselt eakatel patsientidel, kellel on raske kodade virvendusarütmia ja sellega kaasnevad haigused (suhkurtõbi, hüübimishäired jne).

Raadiosageduslik ablatsioon on tänapäevane ja õige lahendus raskete südame rütmihäiretega seotud probleemidele.

Südame raadiosageduslik ablatsioon (RFA): operatsioon, näidustus, tulemus

Mõni aastakümmet varem tekkisid tahhükardia tüübi rütmihäiretega patsiendid (südamerütmiga südamepekslemine) ja neil oli suur südamehaiguste tekkeoht, nagu trombemboolia, südameinfarkt ja insult. See on tingitud asjaolust, et mitte alati hästi valitud meditsiiniline ravi võib takistada tahhüarütmiate äkksurvet (paroksüme) ja hoida südame löögisagedust õiges rütmis.

Praegu lahendatakse südame-lihasega kiirendatud impulsside probleem, mis on tahhükardia aluseks, radikaalse lahendusega raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) või südame juuksekaristuse meetodiga. Selle tehnika abil eemaldatakse väike koe piirkond, mis viib südame lihase patoloogiliselt sagedase stimulatsiooni. Seda tehakse, avastades kangast raadiosageduslikud signaalid, millel on kahjulik mõju. Selle tulemusena katkestatakse impulsside läbiviimise täiendav tee, samal ajal ei kahjustata impulsside läbiviimiseks tavapäraseid teid ja süda langeb tavapärase kiirusega, sagedusega 60-90 lööki minutis.

Operatsioonijärgud

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni peamised näited on rütmihäired nagu tahhükardia või tahhüarütmia. Need hõlmavad järgmist:

Kodade virvendusarütm on rütmihäire, kus kodade lihaskiud komponeeritakse individuaalselt, üksteisest eraldi ja mitte sünkroonselt, nagu tavalises rütmis. See loob impulsi ringluse mehhanismi ja atriumil on põletiku patoloogiline fookus. See ergutus laieneb vatsakestele, mis sageli hakkavad kokku leppima, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Südame löögisagedus jõuab samal ajal 100-150 lööki minutis, mõnikord ka rohkem.

  • Ventrikulaarne tahhükardia on sagedane vatsakeste kontraktsioon, mis on ohtlik, sest kiiresti, isegi enne leevendust, võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon ja südame seiskumine (asüstool).
  • Supraventrikulaarsed tahhükardiad.
  • ERW sündroom on haigus, mis on põhjustatud kaasasündinud häiretest südamejuhtivus süsteemis, mille tulemusena südame lihasele on oht ohtlikke paroksüsmaalseid tahhükardiaid.
  • Krooniline südamepuudulikkus ja kardiomegaalia (südame õõnsuste laienemine), mille tagajärjel tekivad südame rütmihäired.
  • Vastunäidustused

    Hoolimata meetodi olemasolust ja madala invasiivsusega, on sellel oma vastunäidustused. Seega ei saa RFA meetodi rakendada, kui patsiendil on järgmised haigused:

    1. Äge müokardi infarkt,
    2. Äge insult
    3. Palavik ja ägedad nakkushaigused,
    4. Krooniliste haiguste ägenemine (bronhiaalastma, suhkurtõve dekompenseerimine, maohaavandi ägenemine ja teised)
    5. Aneemia
    6. Raske neeru- ja maksapuudulikkus.

    Menetluse ettevalmistamine

    Haigla haiglas, kus ablatsioon viiakse läbi, viiakse läbi plaanipäraselt. Selleks tuleb patsienti maksimaalselt uurida arütmoloogi juures asuvas kliinikus elukohas ja samuti tuleb konsulteerida südame kirurgiga.

    Eksamite loend enne operatsiooni hõlmab järgmist:

    • Üldvere ja uriinianalüüsid
    • Vere hüübimissüsteemi analüüs - INR, protrombiiniaeg, protrombiiniindeks, APTT, vere hüübimise aeg (VSC),
    • Südame ultraheli (ehhokardiopsia);
    • EKG ja vajadusel Holteri EKG jälgimine (südame löögisageduse hindamine EKG-iga päevas),
    • CPEFI - transesophageal electrophysiological study - võib osutuda vajalikuks, kui arst peab täpsemalt kindlaks määrama patoloogilise erutuse allika lokaliseerimise, samuti kui ei ole registreeritud EKG rütmi, kuigi patsiendil on kaebusi südamepekslemise süvenemise kohta,
    • Müokardiisheemiaga patsientidel võib enne operatsiooni läbida koronaarangiograafia (CAG)
    • Kroonilise infektsioonide fookuste kõrvaldamine - konsulteerimine hambaarsti ja ENT arstiga, naiste uroloog ja naiste günekoloog - nagu enne operatsiooni,
    • HIV, viirushepatiidi ja süüfilise vereproovid.

    Pärast seda, kui patsient on plaanitud operatsiooniks, tuleb haiglas haiglas viibida 2-3 päeva enne kavandatud kuupäeva. Päeval enne operatsiooni peaksite keelduma võtmast anarütmilisi või muid ravimeid, mis võivad mõjutada südame rütmi, kuid ainult konsulteerige arstiga.

    Õhtul operatsiooni eelõhtul saab patsient endale kerget õhtusööki, kuid hommikul ei tohiks hommikusööki saada.

    Patsiendile on oluline säilitada positiivne suhtumine, sest sekkumise ja operatsioonijärgse perioodi edukus sõltub suuresti patsiendi psühholoogilisest olukorrast.

    Kuidas toimub arütmiaega operatsioon?

    Enne patsiendi suunamist röntgentarteri kirurgiasse uurib anesteesioloog võimalike vastunäidustuste tegemist anesteesia korral. Anesteesia on kombineeritud, see tähendab, et rahustajad süstitakse patsiendile intravenoosselt ja kohalik anesteetikum süstitakse nahasse kateetri sisestamise kohas. Kõige sagedamini valitakse reieluukaart või veen kubemekindlalt.

    Järgmine on juhi (Introducer) kasutuselevõtt, mis on lõpuks väike andur. Iga etappi jälgitakse, kasutades uusimat röntgeniaparatuuri, kuni sond paigaldatakse südame ühele või teisele osale, sõltuvalt sellest, kas arütmia tekib - aatriumis või vatsakeses.

    Järgmine samm pärast südame pääsemist "seestpoolt" on täpsustada südame-lihase ergutamise allika täpset lokaliseerimist. "Silma järgi" sellist kohta loomulikult võimatu luua, eriti kuna kiud on lihaskoe väikseim osa. Sel juhul on endo EFI arsti abiks - endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) elektrofüsioloogilised uuringud.

    EFI viiakse läbi järgmiselt - juhtivate arterite või veenide luumenisse juba paigaldatud sissejuhtajate kaudu sisestatakse spetsiaalse seadme elektrood ja südame lihased stimuleeritakse füsioloogiliste vooluheitega. Kui südame koe antud stimuleeritud ala viib normaalses režiimis impulsse, siis südame löögisageduse märkimisväärset suurenemist ei esine. See tähendab, et seda piirkonda ei ole vaja toota.

    Seejärel stimuleerib elektrood järgmisi valdkondi, kuni EKG-s saadakse südame lihase ebanormaalne impulss. Selline sait on soovitud ja vajab ablatsiooni (hävitamist). Just soovitud koesobjekti otsimisega seoses võib operatsiooni kestus varieeruda poolteist kuni kuue tunni ulatuses.

    Pärast protseduuri arst ootab 10-20 minutit ja EKG jätkab normaalse südame rütmi registreerimist, eemaldage kateeter ja kasutage rõhku aseptilise sidemega naha punktsioonikohale (punktsioon).

    Pärast seda peab patsient jälgima päeva jooksul ranget voodit ja mõne päeva pärast haiglasse laskmist jälgida hiljem elukoha kliinikus.

    Video: kateetri ablatsioon arütmiate jaoks

    Võimalikud tüsistused

    Ablatsiooni kirurgia on vähem traumaatiline, seetõttu võivad komplikatsioonid esineda äärmiselt harvadel juhtudel (alla 1%). Siiski registreeritakse järgmised operatsioonijärgsed ebasoodsad seisundid:

    1. Nakkus-põletikuline - naha nõtkumine punktsioonikohas, nakkuslik endokardiit (südame südame sisepõletik)
    2. Trombemboolilised komplikatsioonid - verehüüvete tekkimine trauma tõttu vaskulaarseina ja nende levik läbi siseorganite veresoonte,
    3. Südame rütmihäired
    4. Arterite ja südame seina perforeerimine kateetri ja sondi abil.

    RFA operatsiooni maksumus

    Praegu on operatsioon võimalik igas suuremas linnas, kus on kardioloogiakliinikud, mis on varustatud südame kirurgia üksuse ja vajalike vahenditega.

    Operatsiooni maksumus varieerub erinevates kliinikutes 30 000 rubla (RFA kodade virvendusarütmia ja kodade tahhükardiad) kuni 140 000 rubla (RFA ventrikulaarse tahhükardia) jaoks. Operatsiooni saab tasuda föderaalsest või piirkondlikust eelarvest, kui patsiendile antakse kvood tervishoiuministeeriumi piirkondlikes osakondades. Kui patsient ei saa mitme kuu jooksul kvoodi saada, on tal õigus saada sellist tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi tasulistele teenustele.

    Näiteks Moskvas pakuvad RFA teenuseid endosurgia ja litotripisuse keskuses, Volyni haiglas, niinimetatud kirurgiainstituudis. Vishnevsky, uurimisinstituut SP neile. Sklifosovsky, samuti teistes kliinikutes.

    Peterburis viiakse sarnased operatsioonid läbi sõjalise meditsiini akadeemias. Kirov, FIZI neile. Almazov, nende SPGMU. Pavlov, nende kliinikus. Peeter Suur, piirkondlik südamehaigla ja teised linna meditsiiniasutused.

    Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

    Eluviis pärast operatsiooni peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

    • Ratsionaalne toitumine. Kuna südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, peaksite püüdma ennetavaid meetmeid, mis vähendavad "kahjuliku" kolesterooli taset veres ja takistavad selle ladestumist veresoonte seintele, mis söödavad südame lihaseid. Kõige olulisematest nendest sündmustest on vähendatud loomsete rasvade, kiirtoiduainete, praetud ja soolatud toidu tarbimist. Teretulemast on teravili, kaunviljad, taimeõlid, tailiha ja linnuliha, piimatooted.
    • Piisav kehaline aktiivsus. Kerge võimlemine, jalgsi käimine ja liikumine on hea südame ja veresoonte tervisele, kuid seda tuleks alustada mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja ainult raviarsti loal.
    • Halbade harjumuste keeldumine. Teadlased on juba pikka aega tõestanud, et suitsetamine ja alkohol mitte ainult ei kahjusta veresoonte seinu ega südant seestpoolt, vaid võivad omada ka otsest arütmogeenset toimet, see tekitab paroksüsmaalseid tahhüarütmiat. Seetõttu on suitsetamisest loobumine ja tugevate alkohoolsete jookide tagasilükkamine suures koguses rütmihäirete ennetamine.

    Kokkuvõtteks - vaatamata sellele, et RFA on kirurgiline sekkumine kehasse, tüsistuste riski on suhteliselt ole suur, kuid kasu operatsiooni on väljaspool kahtlust - enamus patsientidest, otsustades ülevaateid, ei tunne enam ebameeldivaid sümptomeid, ja väiksem oht ​​atakkide seotud paroksüsmaalsed tahhüarütmiad.

    Elu pärast südame ablatsiooni

    Kirurgia südamehaiguste korral on sageli mõeldud mitte ainult patsiendi elukvaliteedi parandamiseks, vaid ka tema päästmiseks. See kehtib eriti sellise südame kirurgilise operatsiooni jaoks nõutava protseduuri kohta kui südame raadiosageduslik ablatsioon.

    Diagnostilistel andmetel põhineva operatsiooni vajaduse kohta teeb otsuse kardioloog või südame kirurg. See määrab tulevaste südameoperatsioonide tüübi ja järgneva postoperatiivse taastumise stsenaariumi.

    Südame kirurgia tüübid

    Hiljuti on minimaalselt invasiivsed operatsioonil põhinevad meetodid, mis põhinevad laparoskoopial ja kateteriseerimisel, koos avatud südame operatsioonidega:

    Avatud südameoperatsioon

    Koos ravimteraapiaga võivad teatud südame-veresoonkonna haigused teatud juhtudel vajada otsest operatsiooni, mis viiakse läbi rinnakorvi avamisega, südame otsese eksponeerimisega ja selle sunniviisilise peatumisega (südame-kopsu masin toetab vereringet patsiendi kehas). kopsud ").

    Selline südame seiskumine viiakse läbi näiteks südame siirdamise, ventiili asendamise, südame- ja veresoonte kaasaskantavate defektide kõrvaldamise, manööverdamise jms läbiviimiseks. Pärast edukat operatsiooni süda "taastub" uuesti - ta normaliseerib oma aktiivsust.

    Koronaararterite šunteerimine

    Koronaararterite ateroskleroosi korral võib patsiendile määrata aordoordinaarse möödaviigu manööverdamise (CABG). Tihendav ja arterite ahenemine kogunemisest tingitud kolesterool, kaltsiumi, surnud rakud ja nii edasi. Oma seinas patsiendi insuldi, et al., Ja mitte alati "raskuporka" arterite kateetri või stendi implantatsiooni (täiteainena veresoonest) otsustab tekkinud meditsiiniline probleem.

    Praeguseks on mitmeid manööverdamise võimalusi: traditsiooniline - rinnaküpsuse avamine ja südame seiskumine ning uued, peksmise südamega - OPCAB ja MIDCAB tehnikad. Šuntide süsteemi abil manööverdamise toimingu tulemusena tekitab kirurg laeva kahjustatud osa ümber täiendava tee.

    Operatsioon südame ventiili asendamiseks

    Neli südameklapid (trikuspiidse mitraalse, aordi ja kopsuarteri), hoida õiget voolusuunda, st vasakust vatsakesest -.. Et aordis erinevatel põhjustel (kaasasündinud südamehaigused, erinevate infektsioonide või trauma, artriit, nõrkus koe lupjumise ja jne) võib aastate jooksul varieeruda enneaegselt. Selle tulemusena on südame töö häiritud, mis põhjustab südamepuudulikkuse ja võimaliku surma vältimiseks vajadust kirurgia parandamiseks või asendamiseks.

    Enamasti ei vaja selline operatsioon rinda avamist. Kirurgid saavad juurdepääsu torudele torakotoomia abil - rindkere keskmine sisselõige, kuid kirurgiline laparoskoopia muutub üha populaarsemaks - operatsioon väikese sisselõigetega (0,5-1,5 cm) rindkere rindade vahel. Nii saab kirurg otsejuurdepääsu südamesse, kasutab kaamerat ja spetsiaalseid tööriistu klapi parandamiseks või selle asendamiseks teise bioloogilise või mehaanilise ventiiliga, mis taastavad normaalset verevoolu.

    Aordi kirurgia

    Olles inimkehas suurim veresoon (umbes 3 cm läbimõõduga), põhjustab aordi vere kohaletoimetamine kõigisse elunditesse. Juhul mõned selle patoloogiate (aneurüsm, t. E. Expansion, aordi rebenemise või kimp) patsiendile ähvardab surmaga lõppenud, siis saab määrata kirurgiaga asendada kahjustatud piirkonda plasttoru alates Dacroni.

    Selline operatsioon hõlmab rindade avamist, ühendades südame kopsude aparaati, aordi kahjustatud ala eemaldades ja asendades selle mylar implantaadiga.

    Kodade virvendusarütmia kirurgiline ravi

    Meditsiinilises terminoloogias on kodade fibrillatsioon (AF) südame rütmihäired (kodade virvendusarütmia). See võib käivituda primaarse elektrilise ahela arvu suurenemisega, mis põhjustab südame vatsakeste valimatut kokkutõmbumist ja tõhusa kodade kontraktsiooni puudumist. See omakorda põhjustab verehüüvete moodustumist atriaalis, mis võib lõpuks viia ajuveresoonte blokeerimisele ja patsiendi surma.

    Kõige olulisemad kodade virvenduse ravimeetodid on täna ravimite ravi, kateteriseerimine ja kirurgiline labürindi tehnika (Maze), mis on üsna keerukas ja seetõttu südame kirurgide hulgas väga populaarne.

    Südamelihase raadiosageduslik ablatsioon (RFA), minimaalselt invasiivne operatsioon väikeste punktsioonide kaudu, mis on tehtud kõige uuemate arvutitehnoloogiate abil ja pideva röntgendikihi kontrolli tingimustes, on saanud kodade virvendusarengu ravis "uueks sõnaks".

    Video: südameoperatsiooni spetsialist ja arütmia

    Südamelihase lihased

    Normaalne südamerütmi taastatakse ablatsioon cauterization väikese piirkonna sobivalt kasutades erinevaid füüsikaliste tegurite ja luues seega AV blokaad :. T. Et Saadud cauterization see sait blokeerib ettevõttest pulssi ja toimimist kudedega südamelihas, mis külgneb saadud armi ei ole häiritud, tahhükardia peatub.

    Seda tehnikat hakati 80-ndatel kirurgias aktiivselt kasutama ja juba 90. aastatel kasutati esimest korda raadiosageduslikku ablatsiooni.

    Kaasaegne südameoperatsioon on "relvastatud" mitme liiki ablatsiooniga.

    Südame raadiosageduslik ablatsioon

    See viiakse läbi kombineeritud anesteesiaga ja esindab järgmisi toimemehhanisme: pärast kohalikku ja intravenoosset anesteesia tehakse patsiendi südame kaudu ühe anumaga kateeter (seega seda kirurgilist protseduuri nimetatakse ka "kateetri ablatsiooniks").

    Sellele järgneb kõigepealt endokardioloogse sondi elektroodide paigaldamine (nad teostavad püsiva kiiruse ja õige vatsakese ajutine stimulatsioon) ja teiseks paigaldatakse ablatsioon elektrood parema atriumi paremasse kodade piirkonda. Järgmise etapi operatsioon - diagnoosi ventriculonector aktiivsuse korduva permutatsiooni elektroodid ning sellele järgnenud kõrglöögikindel kõrgel temperatuuril võrdne 40-60 ° C, - et keskenduda lagunemise genereerimiseks ebanormaalse elektrilisi impulsse põhjustades tahhükardiat.

    Saadud täielik kunstlik AV-blokaad nõuab südame rütmi säilitamist, ajutiselt stimuleerides õiget vatsakese, kasutades eespool mainitud endokardi elektroode. Kui toime on stabiilne, lõpeb RF ablatsioon püsiva südamestimulaatori implantatsiooniga - kui selline vajadus on olemas.

    Pärast ablatsiooni: arütmia tekitavad kaootilised impulsid ei saa sattuda kodade õõnesse

    Kõik operatsiooni etapid, mis kestavad 1,5 kuni 6 tundi, läbivad vajaliku elektrofüsioloogilise varustuse ja röntgentelevisiooni pideva kontrolli.

    Patoloogilise fookuse sarnane hävimine võib toimuda ka teiste füüsiliste mõjude kaudu, mille järgi eristatakse ka teisi ablatsioonivorme:

    Laseri ablatsioon Ultraheli ablatsioon. Cryodestruction, s.t ablatsioon, kasutades madalaid temperatuure.

    Kuid praegu tunneb kõrge sagedusega elektrienergia kasutamine tahhükardia ajal AV-blokaadi tekitamiseks kõige turvalisemaks ja samal ajal kõige tõhusamaks meetodiks. Sellepärast on kateetri kirurgiline ablatsioon südame kõige enam "populaarseks" ablatsiooniks.

    Ettevalmistused südame RF-ablatsiooniks

    Selle toimingu ettevalmistus on südame elektrofüsioloogiline uuring (EFI). Raviajahaige vajadus kindlale patsiendile tuvastab tema raviarst haiguse ajaloo ja selliste diagnostiliste meetodite andmete põhjal, nagu:

    Elektrokardiograafia (EKG) on populaarne elektrofüsioloogilise instrumendi diagnostika meetod, mis põhineb südame töötamise ajal tekkivate elektriväljade registreerimisel ja uurimisel. Pikaajaline EKG-kirje (Holteri seire) on elektrofüsioloogiline diagnoos, mille põhiolemus seisneb elektrokardiogrammi pidevas registreerimises vähemalt 24 tundi.

    Pärast EKG-ga tahhükardiaartikliga registreerimist võetakse patsiendi haiglasse kogu eksamikursus ja nimekiri vajalikest testidest, mille põhjal saab teda südame rütmihäired:

    Laboratoorsed vereanalüüsid (biokeemiline analüüs, hormonaalsete tasemete uuring, lipiidide taseme määramine, elektrolüüdid jne); Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia); Stressitesti, jooksulint, veloergomeetria; Magnetresonantstomograafia (MRI).

    Kohe enne operatsiooni patsient lõpetab toidu ja vee võtmise 8-12 tunni jooksul. See kehtib ka paljude ravimite kohta.

    Raadiosagedusliku ablatsiooni näitajad

    RF-ablatsiooni näideteks on südame rütmihäired, mida ei saa ravimitega enam korrigeerida:

    Atriumi kodade fibrillatsioon. Ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia. Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom või WPW sündroom. Südamepuudulikkus Kardiomegaalia. Paroksüsmaalne tahhükardia. Vähendatud väljutusfraktsioon.

    RFA näidustuste kohaselt on ablatsioonil vastunäidustuste loetelu:

    Patsiendi tõsine üldine heaolu. Ägedad nakkushaigused. Hingamiselundite ja / või neerude rasked haigused. Endokardiit on südame sisemise voodri põletik. Ebastabiilne stenokardia 4 nädala jooksul. Äge müokardi infarkt. Südamepuudulikkus patsiendil dekompensatsiooni staadiumis. Raske arteriaalne hüpertensioon. Vasaku vatsakese aneurüsm trombiga. Verehüüvete olemasolu südame õõnes. Hüpokaleemia ja muud elektrolüütide tasakaaluhäired veres. Aneemia, st vere rakulise koostise patoloogia. Raado kaudu leviva aine põhjustatud allergiline reaktsioon. Joodi talumatus ja teised.

    Taastusravi periood pärast RFA

    Tüsistused pärast südame RFA-d on äärmiselt haruldased: ablatsiooni negatiivsete mõjude tõenäosus ei ületa 1%. Seetõttu on RFA hinnatud madala riskitasemega tegevusvaldkondadeks. Kuid tüsistuste ennetamiseks on tahhükardia avastamise ja ravi kõikidel etappidel mitmeid erimeetmeid.

    RFA-ga seotud riskide hulka kuuluvad järgmised tõenäolised komplikatsioonid:

    Verejooks kateetri kasutuselevõtu piirkonnas. Kateetri edasikandmisel veresoonte terviklikkuse rikkumine. Südame lihase koe terviklikkuse juhuslik rikkumine ablatsiooni ajal. Rike südame elektrisüsteemis, raskendab südame rütmihäireid ja nõuab südamestimulaatori implantatsiooni. Verehüüvete moodustumine ja nende levik läbi veresoonte, ähvardades surma. Kopsuveenide stenoos, s.o nende valendiku kitsendamine. RFA-s kasutatav värvaine kahjustus neerudele.

    Selliste komplikatsioonide risk suureneb juhtudel, kui patsient on diabeetikuline, kui ta on purunenud vere hüübimist, samuti kui ta on üle 75-aastase vanusepiiri.

    Pärast operatsioonijõudu jälgib patsient mõnda aega arst, kes kontrollib tema üldist seisundit.

    Kohe pärast operatsiooni võib operatsiooniga patsiendil tekkida mõni ebamugavus, mis on seotud kirurgilise sisselõike koha rõhutundega. Kuid see seisund harva kestab rohkem kui 25-30 minutit. Kui see tunne püsib või süveneb, peab patsient sellest arstile teatama.

    Üldiselt rehabilitatsioon pärast RFA kestab mitu kuud, mille jooksul patsiendile võib määrata antiarütmikumid (näiteks propafenoon, propanorm jne), kaasa arvatud need, mida patsient võttis enne ablatsiooni. Voodipunkt kontrollib südame löögisagedust ja patsiendile näidatakse vererõhku ainult esimesel päeval pärast operatsiooni, mille kestel patsient kiiresti taastub ja stabiliseerub. Nagu näitab praktika, on re-RFA vajadus opereeritavatel patsientidel väga haruldane, eriti kui patsient vaatab oma tavalist eluviisi uuesti:

    Alkohoolsete jookide ja kofeiini piiratud tarbimine; Vähendage oma toidus soola hulka; Sobib sobivale dieedile; Valige füüsilise aktiivsuse optimaalne režiim; Lõpeta suitsetamine ja loobuma muudest halbadest harjumustest.

    Seega on võimalik usaldusväärselt rääkida südame raadiosagedusliku ablatsiooni kahtlusteta eelistest võrreldes traditsiooniliste invasiivsete südameoperatsioonidega:

    Madal invasiivne, kõrvaldades vajaduse märkimisväärsete kärpete järele. Kerge tolerantsus operatsioonile patsiendi poolt, organismi terviklikkus ja vereringesüsteemi toimimine ei ole oluliselt halvenenud. Operatsioonijärgse taastusperioodi vähendamine on 2-7 päeva. Kosmeetiline efekt - puuduvad olulised armid pärast naha punktsioonimist kateetrite sisestamiseks. Pärast operatsioonijõre kaalu taastumine, mis välistab vajaduse valuvaigisti järele.

    Need eelised on RFA kulude kasuks peamised argumendid: sõltuvalt selle keerukusest võib operatsiooni hind varieeruda 12 000-100 000 vene rubla ulatuses.

    Video: aruandlus südameoperatsioonist, kasutades RFA-d

    1. samm: tasu konsulteerimise eest vormi abil → 2. samm: pärast maksmist küsige oma küsimus allpool olevas vormis ↓ 3. samm: võite lisaks spetsialistile tänada teise maksega suvalise summa eest ↑

    Südame (või, nagu seda nimetatakse ka kateetriks) radiofrekventiivne ablatsioon on südame kirurgias väga oluline operatsioon. RFA viiakse läbi juhtudel, kui isikul on komplitseeritud kodade virvendusarütmia.

    See protseduur on minimaalselt invasiivne ravimeetod, sest see ei nõua sisselõiget selle täitmiseks.

    Ajalugu

    RFA alustas oma arengut kahekümnenda sajandi 80. aastatel. Seejärel tegi S. Huang koos oma kolleegidega koera katsed. Nad kasutasid raadiosageduslikku energiat, et häirida kõhukinnisuse ja vatsakeste vahelise elektrilise side terviklikkust. Sel eesmärgil kasutati spetsiaalset kateetrit - elektroodi.

    Eksperimendid olid edukad ja juba 1987. aastal tehti esimesele patsiendile kateetri ablatsioon. Alates sellest hetkest algas ablatsiooni arengute ajalugu - üks kõige tõhusamaid menetlusi arütmiate kõrvaldamiseks.

    Näidustused

    Südame raadiosageduslik ablatsioon ei ole protseduur, mida patsient võib oma ravi jaoks valida. Arst määrab täpselt, millal seda toimingut rakendada. Näited selle rakendamiseks:

    ebarahuldavad tulemused ravimi kasutamisega, kõrvaltoimete ilmnemine ravimite kasutamisel, südameatkestuse äkksurma suur tõenäosus.

    Südame kateetri ablatsioon on üks kõige tõhusamaid viise arütmia vastu võitlemiseks

    RFA suudab selliste haigustega võidelda:

    ventrikulaarne tahhükardia; vastastikune tahhükardia; Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom (WPW sündroom); südame laienemine.

    Vastunäidustused

    Kateetri ablatsioonil on palju vastunäidustusi. Need hõlmavad järgmist:

    pidevalt suurenenud kehatemperatuur, püsiv hüpertensioon, kopsupõletik, tõsine tundlikkus joodi suhtes, neerupuudulikkus, vere hüübimishäired.

    Siiski on mõningaid vastunäidustusi, mille korral RFA lükatakse edasi kuni remissiooni või täieliku taastumiseni. Need hõlmavad järgmist:

    RFA ettevalmistus

    RFA-ga või selle ajal tekkivate komplikatsioonide vältimiseks peab patsient läbima eksamikomplekti. Need hõlmavad järgmist:

    vereanalüüs. See toimub grupi ja Rh-veres. Samuti tehakse katseid inimese immuunpuudulikkuse viiruse B- ja C-hepatiidi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks. Samuti tehakse süüfiisitesti, EKG-d, stressitesti, Echo-KG-i ja südame magnetresonantstomograafiat.

    Stressitest on enne RFA väga oluline analüüs, sest närvisarnastel on seda protseduuri väga raske taluda.

    Kui uuringute tulemused on positiivsed, võib RFA perioodi määrata. Seda tehes valmistab arst patsiendi ette, andes neile mõned juhised. Kaks kuni kolm päeva enne protseduuri peate lõpetama teatud ravimite võtmise. See kehtib arütmiavastaste ravimite, veresuhkru taset vähendavate ravimite ja nii edasi. Patsient peaks lõpetama söömise ja jooma 12 tundi enne protseduuri. Samuti on vaja raseerida alad, mille kaudu kateeter sisestatakse.

    Kateetri ablatsiooni eelised

    RFA on teadlikult üks paljudest südamehaiguste vastu võitlemise parimatest menetlustest. Kirurgilise sekkumise eelised on järgmised.

    1. Enamik patsiente talub seda operatsiooni väga lihtsalt. Kui patsient peab seda protseduuri läbi viima, on ohutu öelda, et ta ei viibi haiglas enam kui kaks või kolm päeva. See on väga lühike periood, võrreldes operatsiooniga. Avatud käitumise ajal kahjustatakse inimkeha terviklikkust, mis viib pikaks taastumiseks. Seetõttu on patsient haiglas rohkem kui üks nädal.

    2. Seda protseduuri kohaldatakse minimaalselt invasiivse operatsiooni suhtes. Kateetri sisenemiseks ei pea suurt sisselõiked olema. Soovitud nõel sisestatakse puusade väikese sisselõike kaudu.

    Kateetri sisseviimine arterisse - protseduur praktiliselt valutu

    3. Keerutav protseduur. Pärast seda, kui patsient on läbinud avatud operatsiooni, seisab ta silmitsi kohutava valuga. Selle allasurumiseks antakse talle valuvaigisteid. Pärast ablatsiooni seda ei täheldatud. Isik tunneb ebamugavust ainult protseduuri ajal. Tundub üsna ebamugav kui valulik. Kui protseduur on lõpetatud, muutub mõne tunni jooksul rindkere väljapressimise tundlikkus. Tuleb märkida, et teil ei ole vaja võtta valuvaigisteid.

    4. Kiire taastumine pärast operatsiooni. Juba paar päeva pärast operatsiooni, kui patsiendi ütlus on normaalne, saab ta vabastada.

    5. Kosmeetiline toime. Pärast ablatsiooni ei jää armiks. See erineb väga avatud operatsioonist, kus patsiendi rinnus on suur sisselõige, mille järel jääb tohutu kosmeetiline defekt. Pärast kateetrite sisestamist jäävad väikesed punktid kiiresti ja täielikult kaduma, jätmata armid taha.

    Menetluse läbiviimine

    See protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis, kus sellised seadmed peavad olema:

    südame kateteriseerimiseks vajalikud spetsiaalsed tööriistad; kateetrite-elektroodid; seadmed inimese keha oluliste tunnusjoonte määramiseks; elektrogrammide salvestamise aparatuur; defibrillaator ja muud seadmed südametegevuse taastamiseks.

    Kateeter asetatakse südamekambrisse, seejärel ühendatakse impulsside salvestamiseks spetsiaalne varustus

    Enne operatsiooni alustamist annab arst patsiendile rahustava ravimi (muudab inimese rahulikuks ja rahulikuks) ja viib läbi kohalikku anesteesia. See toimub punktsioonikohas, see tähendab koht, kus punktsioon läbi viiakse. Seejärel jätkake RFA-ga.

    1. Arteriliseks juurdepääsuks vali kas parema või vasaku reiearteri arterid. Nad võivad valida ka radiaalseid artereid. Aurutsooni töödeldakse spetsiaalse antiseptilise lahusega ja seejärel kaetakse steriilse lapiga.

    2. Seejärel sisestatakse nõusse juhik anumasse. Kohe pärast seda teeb arst kusetektori elektroodi kasutuselevõtmise arterisse röntgenu seire abil. Kateeter sisestatakse läbi hemostaatilise toru, mis edastab selle otse südamesse.

    3. Pärast kateetrite sisestamist asetab arst need südame sektsioonidesse. Kui see on tehtud, on kateetrid ühendatud seadmetega, mis salvestavad EKG signaale. See protsess võimaldab tuvastada pulse, mis on arütmia allikas. Vajadusel võib arst läbi viia spetsiaalseid teste rütmihäire tekitamiseks.

    4. Võite teha ablatsiooni läbi AV-sõlme või mõne teise rütmiallika osa. Kui elektrood toimib südame kudedes, hakkavad nad soojenema ja jõuavad temperatuurini 40 ° C. Selline kuumutamine põhjustab mikroskari väljanägemist ja kunstlikku AV-blokaadi.

    5. Kunstlikult loodud AV-blokaadi toetamiseks kasutab arst eelnevalt sisestatud elektroode.

    6. Et mõista, kas menetlus annab positiivseid tulemusi või mitte, EKG uuesti läbi. Kui elektrokardioloogilise uuringu tulemused näitasid, et tulemus ei ole rahuldav, võib arst süstikijaid implanteerida. Kui tulemused on positiivsed, loetakse toiming lõpule. Sellisel juhul eemaldab arst patsiendilt kateetrid ja elektroodid.

    Operatsiooni tulemuste põhjal saab patsiendi toetamiseks paigaldada rütmihalduri.

    7. Aukude sisseseadmisel asetage spetsiaalne hemostaatiline ja antibakteriaalne sidematerjal.

    8. Pärast RFA katkestamist peab patsient 24 tundi hoidma voodis. Kui reieluuarteri läbitorkamine toimub RFA ajal, on keelatud jalgade painutamine.

    Selle operatsiooni kestus võib varieeruda poolteist kuni kuue tunni ulatuses. Kõik sõltub arütmia põhjuse sügavusest.

    Patsiendi tühjendamine 2-4 päeva jooksul pärast protseduuri lõppu.

    Võimalikud probleemid

    Südame raadiosageduslik ablatsioon viitab menetluste kategooriale, kus peaaegu pole postoperatiivseid probleeme. RFA risk on minimaalne. Protsentides negatiivsete tagajärgede võimalus ei ulatu isegi 1% ni.

    Siiski ei ole kõik patsiendid kindlustatud komplikatsioonide vastu. Need hõlmavad järgmist:

    inimesed, kellel on probleeme vere hüübimisega, diabeediga inimesed, eakad inimesed. Inimesed, kes on juba üle seitsmekümne, on tüsistuste esinemise suhtes kõige tundlikumad.

    Tüsistused, mida võib täheldada nii kohe pärast operatsiooni kui ka mõnda aega, on järgmised:

    Verejooks esinemisjuhtumite arterite kohas. Vaskulaarseina kahjustus. See võib häirida juhi või kateetri edasiliikumise ajal. Arterite kaudu levivate verehüümide moodustumine. Kopsuveenide luumenuse kitsendamine. Südame rütmi häired, mis põhjustab arütmia halvenemist. Sellisel juhul implanteeritakse südamestimulaator. Neerude normaalse toimimise häired.

    Laeva seina kateetri kahjustus

    Postoperatiivne periood

    Pärast operatsiooni lõpetamist antakse patsiendile voodipesu. Ta on pidevas meditsiinilises järelevalve all ja oma keha seisundi jälgimisel. Peale selle peab patsient korduvalt manustama EKG protseduure. Esmakordselt tehakse elektrokardiograafia kuus tundi pärast ablatsiooni lõppu. Veelgi enam, kaksteist tundi ja viimati päevas.

    Samuti mõõdab see survet ja kehatemperatuuri.

    Kohe pärast operatsiooni lõppu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne rindkere piirkonnas ja kerge valu arterite läbitorkavas piirkonnas. See on normaalne operatsioonijärgne seisund. See kestab kuni kolmkümmend minutit ja läheb ilma ravimeid võtmata.

    Kui selline ebamugavustunne muutub valulikuks või ei kao pärast kolmekümne minuti möödumist, peaks patsient sellest kohe arsti sellest teatama.

    Esimesed päevad võivad inimene tunda ebaregulaarset südamelöögisagedust. Kuid see probleem kulgeb väga kiiresti.

    Patsiendile võib vabaneda järgmisel päeval pärast RFA lõppu. On juhtumeid, kui inimeste tervise seisund võimaldab tal lahkuda haiglas paar tundi pärast ablatsiooni. Kui vastunäidustusi ei ole ja arst lubab patsiendil kohe pärast operatsiooni patsiendist tühjendada, siis ei soovitata seda isikut autosõidu taha panna. Parimat, kui keegi võtab ta koju.

    Taastusravi

    Pärast kateetri ablatsiooni võib taastusperiood varieeruda kahe kuni kolme kuu jooksul. Taastumise ajal võib patsient välja kirjutada spetsiaalseid arütmiavastaseid aineid, nagu propanorm, propafenoon ja teised.

    On mitmeid reegleid, mille järgi patsient saab kiirelt taastuda ja unustada eelmise menetluse igaveseks. Need hõlmavad järgmist:

    Järgige füüsilist aktiivsust. Patsienti ei tohi töödelda. Kuid samal ajal mitte alati voodis. On vaja leida optimaalne aktiivsus, mille puhul südametegevuse rütmi ajal ei esine hüppeid. Taastusravi ajal peab patsient vähendama soola tarbimist miinimumini. Vältimaks alkohoolsete jookide tarbimist, loobuma kohvi ja kõigist jookidest, mis sisaldavad kofeiini Jälgige dieeti. Eelkõige kehtib see loomse päritoluga rasvade kohta. Nende tarbimist tuleks minimeerida. Kui võimalik, siis tavaliselt dieedist eemalduda. Kui teil on selline halb harjumus nagu suitsetamine, suitsetamisest loobuda.

    Alkoholi joomine pärast RFA-protseduuri võib tekitada tõsiseid tagajärgi.

    Kui arst on kvalifitseeritud, viidi operatsioon edukalt läbi ja pärast seda, kui patsient järgis kõiki reegleid, siis ei pea see kordama. Lisaks on sel juhul taastumisperiood minimaalne ja ilma igasuguste tagajärgedeta.

    Patsientide arvamus

    Interneti-arvustuste põhjal otsustamine ei tohiks olla vähemalt tingitud asjaolust, et see pole veel kõik jäänud. Inimesed, kellel ei olnud probleeme, ei tekitanud ebamugavust ega andnud harva ülevaadet. See ei ole uus protseduur, mistõttu see ei põhjusta elanike hulgas segunemist. Kuid arstide pikaajaline kogemus võimaldab patsiendil ette valmistada protseduuri ja taastuda pärast seda.

    Puuduvad negatiivsed arvustused. Paljud teatavad ebameeldivatest tundetest rinnus, mis esinevad nii operatsiooni ajal kui ka pärast selle lõpetamist. Kuid arstid on märganud, et enamik patsiente ei tunne midagi üldse.

    RFA eeliseid Internetist pärinevatel arvustustel ei ole võimalik hinnata. Otsust menetluse vajalikkuse kohta peaks tegema kvalifitseeritud spetsialist.

    Paljud patsiendid, kes on seda protseduuri läbinud, on haigusest täielikult vabanenud ja neil ei ole arütmiat aastaid kogenud.

    Negatiivsed arvustused puudutavad peamiselt menetluse kulusid. See protseduur ei ole odav, sest see nõuab uusimaid seadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste.

    Arstid on märganud, et peaaegu kõigil närvisõbralatel patsientidel esineb valu tekkimisel nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Seetõttu viiakse enne protseduuri läbi stressitest.

    Kahtlased patsiendid ei saa enne operatsiooni piisavalt magada, mõtlesid pidevalt negatiivsetele tagajärgedele, mis toimivad platseeboga. Selle tulemusena mõjutab see oluliselt nende tervist.

    Arstid soovitavad mitte muretseda ja magada vähemalt seitse tundi enne protseduuri.

    Mõni aastakümmet varem tekkisid tahhükardia tüübi rütmihäiretega patsiendid (südamerütmiga südamepekslemine) ja neil oli suur südamehaiguste tekkeoht, nagu trombemboolia, südameinfarkt ja insult. See on tingitud asjaolust, et mitte alati hästi valitud meditsiiniline ravi võib takistada tahhüarütmiate äkksurvet (paroksüme) ja hoida südame löögisagedust õiges rütmis.

    Praegu lahendatakse südame-lihasega kiirendatud impulsside probleem, mis on tahhükardia aluseks, radikaalse lahendusega raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) või südame juuksekaristuse meetodiga. Selle tehnika abil eemaldatakse väike koe piirkond, mis viib südame lihase patoloogiliselt sagedase stimulatsiooni. Seda tehakse, avastades kangast raadiosageduslikud signaalid, millel on kahjulik mõju. Selle tulemusena katkestatakse impulsside läbiviimise täiendav tee, samal ajal ei kahjustata impulsside läbiviimiseks tavapäraseid teid ja süda langeb tavapärase kiirusega, sagedusega 60-90 lööki minutis.

    Operatsioonijärgud

    Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni peamised näited on rütmihäired nagu tahhükardia või tahhüarütmia. Need hõlmavad järgmist:

    Kodade virvendusarütm on rütmihäire, kus kodade lihaskiud komponeeritakse individuaalselt, üksteisest eraldi ja mitte sünkroonselt, nagu tavalises rütmis. See loob impulsi ringluse mehhanismi ja atriumil on põletiku patoloogiline fookus. See ergutus laieneb vatsakestele, mis sageli hakkavad kokku leppima, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Südame löögisagedus jõuab samal ajal 100-150 lööki minutis, mõnikord ka rohkem.

    Ventrikulaarne tahhükardia on sagedane vatsakeste kontraktsioon, mis on ohtlik, sest kiiresti, isegi enne leevendust, võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon ja südame seiskumine (asüstool). Supraventrikulaarsed tahhükardiad. ERW sündroom on haigus, mis on põhjustatud kaasasündinud häiretest südamejuhtivus süsteemis, mille tulemusena südame lihasele on oht ohtlikke paroksüsmaalseid tahhükardiaid. Krooniline südamepuudulikkus ja kardiomegaalia (südame õõnsuste laienemine), mille tagajärjel tekivad südame rütmihäired.

    Vastunäidustused

    Hoolimata meetodi olemasolust ja madala invasiivsusega, on sellel oma vastunäidustused. Seega ei saa RFA meetodi rakendada, kui patsiendil on järgmised haigused:

    Äge müokardi infarkt, äge rabandus, palavik ja äge nakkushaigused, süvenemine kroonilised haigused (bronhiaalastma, dekompensatsioonita suhkurtõve ägenemine maohaavand, jne), aneemia, raske neeru- ja maksapuudulikkuse.

    Menetluse ettevalmistamine

    Haigla haiglas, kus ablatsioon viiakse läbi, viiakse läbi plaanipäraselt. Selleks tuleb patsienti maksimaalselt uurida arütmoloogi juures asuvas kliinikus elukohas ja samuti tuleb konsulteerida südame kirurgiga.

    Eksamite loend enne operatsiooni hõlmab järgmist:

    General vere ja uriini analüüs, vere hüübimine - INR, protrombiini aeg, protrombiini indeks, APTT hüübimisajast (VSC), ultraheli südame (ehhokardioskoopia), EKG ja vajadusel Holter EKG-monitooring (hindamise südamelöögisagedus EKG päevas), CHPEFI - Transösofageaalne elektrofüsioloogilised uuringud - võib olla vajalik juhul, kui arst peab looma täpsem lokaliseerimine allikas ebanormaalne erutus või kui rütmihäired ei salvestata EKG, kuigi patsient on säilitanud on kaebusi kramplik südamepekslemine, patsientidel müokardi isheemia saab näidata, kellel koronaarangiograafia (CAG) enne operatsiooni, välja arvatud koldeid krooniline infektsioon - hambaarstiga konsulteerimise ja ENT ja uroloogia meeste ja günekoloogi naistele - ja enne, HIV, viirushepatiidi ja süüfilise vereproovid.

    Pärast seda, kui patsient on plaanitud operatsiooniks, tuleb haiglas haiglas viibida 2-3 päeva enne kavandatud kuupäeva. Päeval enne operatsiooni peaksite keelduma võtmast anarütmilisi või muid ravimeid, mis võivad mõjutada südame rütmi, kuid ainult konsulteerige arstiga.

    Õhtul operatsiooni eelõhtul saab patsient endale kerget õhtusööki, kuid hommikul ei tohiks hommikusööki saada.

    Patsiendile on oluline säilitada positiivne suhtumine, sest sekkumise ja operatsioonijärgse perioodi edukus sõltub suuresti patsiendi psühholoogilisest olukorrast.

    Kuidas toimub arütmiaega operatsioon?

    Enne patsiendi suunamist röntgentarteri kirurgiasse uurib anesteesioloog võimalike vastunäidustuste tegemist anesteesia korral. Anesteesia on kombineeritud, see tähendab, et rahustajad süstitakse patsiendile intravenoosselt ja kohalik anesteetikum süstitakse nahasse kateetri sisestamise kohas. Kõige sagedamini valitakse reieluukaart või veen kubemekindlalt.

    Järgmine on juhi (Introducer) kasutuselevõtt, mis on lõpuks väike andur. Iga etappi jälgitakse, kasutades uusimat röntgeniaparatuuri, kuni sond paigaldatakse südame ühele või teisele osale, sõltuvalt sellest, kas arütmia tekib - aatriumis või vatsakeses.

    Järgmine samm pärast südame pääsemist "seestpoolt" on täpsustada südame-lihase ergutamise allika täpset lokaliseerimist. "Silma järgi" sellist kohta loomulikult võimatu luua, eriti kuna kiud on lihaskoe väikseim osa. Sel juhul on endo EFI arsti abiks - endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) elektrofüsioloogilised uuringud.

    EFI viiakse läbi järgmiselt - juhtivate arterite või veenide luumenisse juba paigaldatud sissejuhtajate kaudu sisestatakse spetsiaalse seadme elektrood ja südame lihased stimuleeritakse füsioloogiliste vooluheitega. Kui südame koe antud stimuleeritud ala viib normaalses režiimis impulsse, siis südame löögisageduse märkimisväärset suurenemist ei esine. See tähendab, et seda piirkonda ei ole vaja toota.

    Seejärel stimuleerib elektrood järgmisi valdkondi, kuni EKG-s saadakse südame lihase ebanormaalne impulss. Selline sait on soovitud ja vajab ablatsiooni (hävitamist). Just soovitud koesobjekti otsimisega seoses võib operatsiooni kestus varieeruda poolteist kuni kuue tunni ulatuses.

    Pärast protseduuri arst ootab 10-20 minutit ja EKG jätkab normaalse südame rütmi registreerimist, eemaldage kateeter ja kasutage rõhku aseptilise sidemega naha punktsioonikohale (punktsioon).

    Pärast seda peab patsient jälgima päeva jooksul ranget voodit ja mõne päeva pärast haiglasse laskmist jälgida hiljem elukoha kliinikus.

    Video: kateetri ablatsioon arütmiate jaoks

    Võimalikud tüsistused

    Ablatsiooni kirurgia on vähem traumaatiline, seetõttu võivad komplikatsioonid esineda äärmiselt harvadel juhtudel (alla 1%). Siiski registreeritakse järgmised operatsioonijärgsed ebasoodsad seisundid:

    Nakkusliku põletikuvastane - suppuration naha hetkel punktsioonikohas, infektsioosne endokardiit (põletik sisemise õõnsustesse sobivalt), Tromboemboolsed tüsistused - teket vereklompide tingitud trauma veresoone seina ja viige siis läbi laevade siseorganeid, südame rütmihäired, perforatsioon ja arteriseintesse südame ja kateetri sondiga.

    RFA operatsiooni maksumus

    Praegu on operatsioon võimalik igas suuremas linnas, kus on kardioloogiakliinikud, mis on varustatud südame kirurgia üksuse ja vajalike vahenditega.

    Operatsiooni maksumus varieerub erinevates kliinikutes 30 000 rubla (RFA kodade virvendusarütmia ja kodade tahhükardiad) kuni 140 000 rubla (RFA ventrikulaarse tahhükardia) jaoks. Operatsiooni saab tasuda föderaalsest või piirkondlikust eelarvest, kui patsiendile antakse kvood tervishoiuministeeriumi piirkondlikes osakondades. Kui patsient ei saa mitme kuu jooksul kvoodi saada, on tal õigus saada sellist tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi tasulistele teenustele.

    Näiteks Moskvas pakuvad RFA teenuseid endosurgia ja litotripisuse keskuses, Volyni haiglas, niinimetatud kirurgiainstituudis. Vishnevsky, uurimisinstituut SP neile. Sklifosovsky, samuti teistes kliinikutes.

    Peterburis viiakse sarnased operatsioonid läbi sõjalise meditsiini akadeemias. Kirov, FIZI neile. Almazov, nende SPGMU. Pavlov, nende kliinikus. Peeter Suur, piirkondlik südamehaigla ja teised linna meditsiiniasutused.

    Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

    Eluviis pärast operatsiooni peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

    Ratsionaalne toitumine. Kuna südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, peaksite püüdma ennetavaid meetmeid, mis vähendavad "kahjuliku" kolesterooli taset veres ja takistavad selle ladestumist veresoonte seintele, mis söödavad südame lihaseid. Kõige olulisematest nendest sündmustest on vähendatud loomsete rasvade, kiirtoiduainete, praetud ja soolatud toidu tarbimist. Teretulemast on teravili, kaunviljad, taimeõlid, tailiha ja linnuliha, piimatooted. Piisav kehaline aktiivsus. Kerge võimlemine, jalgsi käimine ja liikumine on hea südame ja veresoonte tervisele, kuid seda tuleks alustada mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja ainult raviarsti loal. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Teadlased on juba ammu tõestanud, et suitsetamine ja alkohol mitte ainult ei kahjusta veresoonte seina ega südant seestpoolt, vaid neil võib olla ka otsene arütmogeense toime, see tekitab paroksüsmaalsete tahüarütmiate teket. Seetõttu on suitsetamisest loobumine ja tugevate alkohoolsete jookide tagasilükkamine suures koguses rütmihäirete ennetamine.

    Kokkuvõtteks - vaatamata sellele, et RFA on kirurgiline sekkumine kehasse, tüsistuste riski on suhteliselt ole suur, kuid kasu operatsiooni on väljaspool kahtlust - enamus patsientidest, otsustades ülevaateid, ei tunne enam ebameeldivaid sümptomeid, ja väiksem oht ​​atakkide seotud paroksüsmaalsed tahhüarütmiad.

    Video: raadiosagedusliku ablatsiooni operatsioonid

    Online-testide dekreetimine - uriin, veri, üldine ja biokeemiline. Mida tähendavad bakterid ja kaasamine uriinisisestes analüüsides? Kuidas mõista lapse analüüsi? MRI analüüsi eripärad. Erianalüüsid, EKG ja ultraheliuuringud. Raseduse määrad ja ebanormaalsed väärtused.

    Tänapäeva meditsiinis on tendents arendada ja parandada minimaalselt invasiivset sekkumist inimese kehas. Anesteesia ja suured sisselõiked on järjest enam asendatud kohaliku anesteesia ja mitmete punktsioonidega. Selliseid sekkumisi hindavad paljude erinevate haigustega patsiendid, kelle ravi hõlmab operatsioone. Sellised meetodid hõlmavad kirurgilist meetodit arütmiate raviks - südame röntgenkiirte kateetri ablatsiooni.

    Raadiosagedusliku ablatsiooni meetodi olemus

    Raadiosageduslik ablatsioon on minimaalselt invasiivne sekkumine arütmiate raviks, millega kaasneb patoloogiline sagedane impulss (tahhüarütmia).

    Raadiosagedusliku ablatsiooni sünonüümid on: RFA, kateetri hävitamine.

    Tavaliselt on terve inimese impulsi vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis. Rütmilise kontraktsiooni aluseks on elektrilise signaali läbimine läbi südamelihase (müokardi) spetsiaalse koe - juhtivus. Tavaliselt moodustub signaal peamise südamestimulaatorist - siinuse sõlme. Teises sõlmes on atrioventrikulaarne südamekambrist sünkroonsest kontraktsioonist viivitus, mille järel see jõuab südamelihase otse, põhjustades vere voolamist anumatesse.

    Elektrilise signaali poolt vaadeldav tee moodustab elektrokardiogrammi normaalse pildi. Kõrge pulssikiirusega arütmiate tekke põhjus on südamelihase pulse patoloogiline läbimine. Operatsiooni eesmärk: kirurgilise sekkumisega, et inaktiveerida südame juhtivate kudede teatud anatoomilisi piirkondi.

    Meetod põhineb raadiosagedusliku generaatori poolt tekitatava energia mõju südamekoes. Sellel on teatud temperatuuri, võimsuse ja kokkupuute kestuse näitajad.

    Elektroodide paigutus RFA läbiviimisel

    Meetodi eelised ja puudused

    Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

    anesteesia ja kärpete puudumine; sihtotstarbelised mõjud; minimaalsed tüsistused südame normaalsetest radatena; kirurgilise ravi efektiivsuse kontrollimine; kiire taastumine pärast operatsiooni;

    Sekkumise puudused on järgmised:

    pikaajalise kokkupuute ajal radiofunktsioonenergia jõudmise peatamine arütmia keskpunktis, mille tagajärjel tuleb protseduuri korrata üks arütmia sekkumine ei takista selle teiste tüüpide esinemist südames; mitte kõik tüüpi arütmiaid ei saa RFA kirurgiliseks raviks; suurte südame suurustega on arütmilise fookuse asukoha diagnoosimine keerukas ning selle tulemusena väheneb eduka ravi osakaal;

    Arütmiate raviks on meetod südame koore eksponeerimiseks väga madalate temperatuuride - krüoablatsiooni tagamiseks. Eelistatult on see lastel, normaalsetes ja patoloogilistes rajatistes, suurtes anumates läheduses. Krüoablatsiooniga on efekt vähem püsiv ja selle tagajärjel kasvab vajadus korduvate protseduuride järele võrreldes raadiosagedusliku ablatsiooniga.

    Näidustused

    Kodade virvendusarütmia (sümfoonia kodade virvendusarütmia korral) on populaarne näidustus raadiosagedusliku kateetri hävitamiseks. See patoloogia on praegu ainult elanikkonna hulgas jaotatud. Selle põhjuseks on suured vasakpoolses ateürios asuvad fookused suurte veresoonte liitumisel - neli kopsuveeni. Selle tulemusena koosneb rütm juhuslikest südamelöökidest.

    Kodade virvendusarengu mehhanismi skeem

    Samuti on näidustus kateetri ablatsiooniks radu kaasasündinud anomaalia - Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom. Põhjus on patoloogilise raja tegevus - atrioventrikulaarne kimp. Sellest tulenevalt ilmub muudetud EKG vorm. Kui associated elektrilise signaali vastavalt tavalisele ja erineval viisil arütmia täheldatud kõrge sagedusega südamelöökide mis võib lõppeda surmaga tänu ülemineku ohtlikum tüüpi rütmihäireid.

    Wolff-Parkinsoni-White sündroomi tahhükardia arengu mehhanismi skeem

    Väga sarnane eelmise teise tüüpi arütmiaga - atrioventrikulaarne sõltuv tahhükardia. Seda iseloomustab elektrisignaali ringlus kahel viisil - normaalne ja ebanormaalne. Kuid mõlemad on osa samas anatoomilisest moodustumisest - atrioventrikulaarsest sõlmest.

    Atrioventrikulaarse sõlme tahhükardia arengu mehhanismi skeem

    RFAR-i näidustuste teine ​​oluline aspekt on kodade kõhulahtisus. Seda tüüpi arütmia on suletud vooluring. Selle kaudu läbib elektriline signaal EKG-l suurejooneliste piltidega (seega nimega arütmia). RFA eesmärk on muuta selle ahela nõrk koht inaktiivseks.

    EKG pilt kodade kõhulahtisusest

    Oluline märge on ventrikulaarsed enneaegsed lööbed. See termin tähendab elektrilist signaali, mis põhjustas südame kokkutõmbumise. Põhjus on südame vatsakeses asuva südame koe aktiivne elektriline piirkond (peamised pumpamiskomponendid). RFA läbiviimise otsuseks on tähtis parameeter selliste vähenduste arv päevas. Operatsioon rakendub, kui normaalse rütmi korral on rohkem kui kakskümmend tuhat ekstrasüstooli.

    Südame arütmia ja nende põhjused - video

    Vastunäidustused

    Vastunäidustused on järgmised:

    ägedad hingamisteede haigused; äge insuldi aeg ja müokardiinfarkt; krooniliste haiguste ägenemine; laboratoorsetes parameetrites esinevad kõrvalekalded;

    Ettevalmistus kirurgiale

    Enne operatsiooni:

    arst läbivaatus koos üksikasjaliku selgitusega haiguse üksikasjade kohta (alguses, arenguetappidel, katsetatud ravimeetoditel); elektrokardiograafia salvestamine - analüüsitakse elektrilise signaali läbisõidu visuaalset juhtivate rajadest, sealhulgas arhiivkiledest; Elektrokardiogrammi igapäevane salvestamine (Holteri seire) on vajalik teatud ajahetkel ilmuvate rütmihäirete registreerimiseks. Lisaks on vaja arvutada ventrikulaarset ekstrasüstooli; kui kahtlustatakse arütmia isheemilist laadi, viiakse läbi südame veresoonte uuring - koronarograafia; vere, rühma ja Rh-faktori üldanalüüsi uurimine; enne kirurgiat kodade virvendusarütmia korral on vajalik kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;

    Metoodika

    Raadiosageduslik ablatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia (Lidocaine, Ultracain). Kateetrite paigutamiseks (ablative and diagnostic) kasutatakse kõige sagedamini kahte läbikestust: vasakpoolse kõhupiirkonna ja paremas kubeme piirkonnas. Lisaks sellele viiakse röntgen- ja elektrokardiograafilise kontrolli all läbi arütmiaala otsimine. Seejärel tehakse raadiosagedusliku energia punktmõju müokardi koele. Sellisel juhul võib patsient tunda valu ja põletustunnet südame piirkonnas, mis läbib kokkupuute lõppu. Erinevat tüüpi arütmiatega seotud protseduuride mõju protsent sõltub üksikutest ja mitmest kümnest, sõltuvalt anatoomilise piirkonna pindalast. Pärast sekkumise vahetu mõju kontrollimist eemaldatakse instrumendid ja kasutatakse aseptilisi sidemeid.

    RFA - operatsioonide skeemid

    Raadiosagedusliku ablatsiooni läbiviimine õhupalli ja endoskoopiga. Südame rajad ja arütmia keskendumine. Kodade virvendus: operatsiooni skeem

    Röntgen- ja EKG-pilt täiendava atrioventrikulaarse komplekti ablatsiooniga (Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom)

    Taastusravi ja operatsioonijärgne periood

    Operatsiooni tavapärase käigu ajal naaseb patsient paranemisele pärast selle lõpetamist. Juurdepääsu kaudu veenide (madala rõhuga aurud) abil on lubatud lühiajalise aja jooksul normaalse elu. Kui arterit kasutati, siis selleks, et vältida verevalumite moodustumist hommikuni, täheldatakse ranget voodipärast, selleks ajaks rakendatakse survetanget. Lisaks saab operatsiooni kõrvaltoime diagnoosimiseks kasutada elektrokardiograafiat, Holteri EKG jälgimist. Seejärel arutatakse vestluses arstiga teatud ravimite võtmise vajadust, uute konsultatsioonide ja teadustöö ajakava.

    Tüsistused

    Sellise sekkumise komplikatsioonid on järgmised:

    verekaotus; verevalumid punktsioonikohas; allergiline reaktsioon ravimitele kohaliku anesteesia korral; kopsukahjustus punktsiooni ajal ja õhu kogunemine rindkere sees; südame löögisageduse areng (võib-olla peate võib-olla paigaldama südamestimulaatorit); korduv arütmia;

    Selline sekkumine anesteesia ja sisselõike puudumise tõttu on patsiendile minimaalne oht. Suremus on alla 1%.

    Südame raadiosageduslik ablatsioon: patsiendi ülevaated

    RFA süda: kardioloogi arvamus

    Radiofrequent ablation on tõhus radikaalne meetod paljude arütmiate korrigeerimiseks. Anesteesia ja operatiivse trauma puudumine muudab patsiendi operatsiooni protseduuri mugavaks ja tagab ka normaalse elu kiire naasmise.

    Pinterest