Aordikõikumise täielik tunnus: põhjused, diagnoos, ravi

Artiklis antakse teavet selle kohta, mis moodustab aordi dissektsiooni. Kuidas see erineb eraldamisest, millised sümptomid viitavad patoloogia olemasolule. Miks esineb rikkumine, kuidas seda tuvastada ja kõrvaldada. Haiguse prognoos.

Aordikõikumine viitab patoloogilisele protsessile, kui veri siseneb anuma seina kihtide vahel, jagades need omavahel ja häirides elundi funktsiooni.

Aordi eraldumine on kirurgiline termin, mis tähendab operatsiooni ajal ümbritsevate kudede laeva eraldamist või mobiliseerimist. See ei ole stratifitseerimisega seotud.

Aordil, nagu igasugusel vaskulaarel kujul, on kolm kest:

1. Sisemine vooder või sugu.
2. Keskmine, paksim lihaskiht.
3. Väline seroosne membraan või adventiit.

Kui kihistumine 95% -l juhtudest esineb esialgu sisemise voodri kahjustuse korral ja rõhu all olev veri siseneb aordi lihaskiudude vahele, jagades need omavahel. Sõltuvalt lihas- ja seerumi kihi laiendusest võib protsess ajutiselt peatada või viia laeva purdamiseni.

Aordi struktuur. Stratifitseerimisprotsess, mis mõjutab erinevaid tsoone. Klõpsake foto suurendamiseks

Esialgne kõnnitee defekt tekib korraga ühes või mitmes tsoonis:

• mõni sentimeetrit pärgarteritest (65%);
• alaneva aordi ülaosas (20%);
• kaarestik (10%);
• ülejäänud aordis (5%).

Aorta on kogu organismi peamine veresoon, seina defekt viib organite funktsiooni vähenemiseni ja halvendab kõikide süsteemide verevarustust. See on eriti oluline südame- ja aju lihaste jaoks.

Stratifitseerimine on äärmiselt ohtlik tingimus, mis ilma õigeaegse abita põhjustab surmajuhtumeid nädalas rohkem kui 70% juhtudest ja pärast kolme kuu jooksul ellujäänud jääb vähem kui 10%.

Patoloogilise protsessi ja ravitaktika küsimuse tuvastamise probleemiks olid vaskulaarsed kirurgid. Väikestes haiglates kuulub haiguse esmane diagnoos üldiste kirurgide juurde.

Haigus numbritega

Põhjused

Aordi dissektsioon võib tekkida ainult siis, kui häiritakse anuma seinakonstruktsiooni normaalset struktuuri. Selliste muudatuste peamised põhjused on pärilikud või omandatud.

Kaasasündinud väärarengud

Aordiklapi (stenoos) kitsendamine

Aordi stenoos (coarctation)

Omandatud patoloogiad

Laeva seinte ristumisvöönd

Patch või shunt fix ala

Plastikust või aordiklaaside asendamine

Aordi proteeside nakkus

Aordihäirete kunstlik tõus, mis rikub vasaku vatsakese funktsiooni

Klassifikatsioon

Patoloogia jagunemine liikideks sõltub seina eraldamise algusest ja protsessi lokalisatsioonist kehas.

Aja jooksul

• Terav - kuni kaks nädalat.
• Subakuutne - kuni kaks kuud.
• Krooniline - rohkem kui kaks kuud.

Lokaliseerimise ja pikkuse järgi

Laieneb aordikaarele

Liigub allapoole

Edaspidi allavoolu osa

Jaotatakse kõhuparvlaevu

Vastavalt kliinilistele näidustustele ja prognoosile

Ja (või) hõlmab aordi kaar

See ei sõltu kahaneva osa olekust

Ei löö proksimaalset

Haiguse ilmingud

10-15% -l juhtudest väikese kahjustuskohaga puuduvad aordi dissektsioonid, primaarsed sümptomid. Haigus ilmneb ennast hiljem, kui seinte edasiste erinevustega ilmnevad siseorganite verevoolu halvenemine.

Ägeda vormil on erksad kliinilised sümptomid, seisundi raskus muudab kohe abi otsima.

Krooniline vorm läheb varjemalt, haiguse ilmnemised järk-järgult tõusevad ja sõltuvad seinakimbudest. Esimestel etappidel saavad patsiendid tavaliste asjadega toime tulla, kuid sümptomite progresseerumisega väheneb resistentsus stressile.

Äge vorm

Rindala taga - 1. ja 2. tüüpi kihistumine

Vaherõngaste vahel - kolme tüüpi korral

Kuna levik läheb kõhule ja alaseljale

See püsib kogu valu sündroomi vältel, kuna aordimassi survest retseptorite kaotamine ja neerude reniinisüsteemi aktiveerimine.

Ei ole ravimi korrektsioon

Kui ägenemine süveneb, muutub sügav hüpotensioon.

Külm, kleepuv nahk

Impulsi nõrgendamine arterites

Klõpsake foto suurendamiseks

Südame löögisageduse tõus

Kõne, nägemise, kuulmise häired

Kõik tüüpi tundlikkuse kaotus

Põgeneb pool näo lihaseid

Vaagnaorganite düsfunktsioon (urineerimine, defekatsioon)

Väljaheide ja gaas

Soole toksiini mürgistusmärgid

Uriini lahutamise vähenemine või puudumine

Neerupuudulikkuse kiire suurenemine

Esimeses etapis naha marmor ja suriseerumine

Kuna kogu jalg turse halveneb sinakas värvimisega ja täieliku liikumise puudumine

Alamaksu ja krooniline vorm

Sümptomid on sarnased aordi aneurüsmiga, kuid nad hakkavad ilmsiksid, et seinte kihistumine kasvab ja anum suureneb.

Tagant, õlaribaste vahele - löögi või lühema osa rinnakorviga

Kõhu või alaseljale - laeva kõhuosa patoloogia puhul

Stenokardia, kui südamearterid on kaasatud

Suureneb koos suureneva survega

Hingamiselundite häired treeningu ajal

Silmade tumenemine, minestamine

Käte, kaela ja pea turse

Keha ülemise poole tsüanoos

Müokardi kontraktsioonide suurenenud rütm

Hingamisraskused

Tavapärase füüsilise tegevuse suutmatus

Võimetus neelata toitu, vett (söögitoru)

Häälimuutused (korduv närv)

Südame ja süljeerituse vähenemine (vagusnärv)

Hingeldus, vilistav hingamine, kopsudes hingamine (hingetoru ja bronhide)

Stroke-sarnased haigusseisundid (aordi arhi oksad)

Valu ülemises kõht

Raske hüpertensioon, mitte ravitav

Diagnostika

Aordi äge lõikamine tavaliselt ei tekita probleeme õige diagnoosi paigaldamisega. Kui protsess on krooniline, kliinilised ilmingud imiteerivad mitmeid kardiovaskulaarseid haigusi ja patsiendi kaebusi üksi ei piisa, et kahtlustada diagnoosi.

Pulseerinevus perifeersetes arterites

Käte ja jalgade surve on suurem kui 10-20 mm Hg. st.

Palsamiline pulsiv moodustumine kõhupiirkonnas (koos kõhuosa kaasamisega)

Aordiklapi kohal esinev süstoolne ja diastoolne ummik (ebaõnnestumise märk)

Täiendava varii välimus pleuraõõne vasakul kuplikul

Naaberorganite kitsendusmärgid

Aordiklapi kaudu vere tagasivoolu astme taseme hindamine, vasaku vatsakese ja aatriumi funktsionaalsus

Keha seinte hindamine

Südame lihase ja selle ventiilide funktsiooni uurimine

Ümbritsevate kudede osalemine või puudumine

Aordi mõjutamata seinte seisund

Verevarustuse hindamine südame arterites

Aordiklapi puudulikkuse aste ja vasaku vatsakese funktsionaalne düsfunktsioon

"Kuld" standard aordi dissektsiooni diagnoosimiseks:

• Röntgenikiirgus
• Ultraheli.

Kõik tüüpi tomograafiad - kõrgtehnoloogilised, kuid väga kallid kontrollimeetodid, mida kõikides haiglates pole saadaval. Sageli ei võimalda patsiendi seisundi tõsidus neid uuringuid.

Angiograafia puhul tehakse otsus selle rakendamise kohta vastavalt kliinilisele olukorrale. Meetod nõuab aordi sisenemist, mis ägeda dissektsiooni tingimustes võib põhjustada seina purunemise. Kui patsient on stabiilses seisundis ja kahtlustatakse südameartereid, võib uuringut läbi viia.

Ravi

Ajutine diagnoositud ja ravitud aordi dissektsioon võib elimineerida või viia stabiilsele faasile. Haigust eristab suures protsent surmajuhtumeid, mis on tingitud keha purunemisest või verevoolu kriitilisest rikkumisest südames ja ajus. Isegi pärast eemaldamist on haiguse põhjus jäänud, mis võib põhjustada seinte lagunemise korduvaid episoode.

Patsientide ravi alustatakse diagnoosimise etappides, seisundi stabiliseerimiseks ja erakorralise kirurgia aja möödumiseks.

Uimastitoetus ägeda perioodi jooksul

1. Beeta-blokaatorid ja perifeersed vasodilataatorid, mis toetavad vererõhu taset alla 100 mm Hg. Art. Ja pulss 60 minutiga.
2. Narkootilised valuvaigistid.
3. Hapnikravi.
4. Mõõdukas intravenoosne infusioon neerufunktsiooni toetamiseks.

Kirurgilise ravi näidustused

• Proksimaalse dissektsioonitüübi akuutne faas - erakorraline kirurgiline ravi.
• Krooniline proksimaalne faas - defekti kavandatav kõrvaldamine.
• Distaalset dissektsiooni tüüpi äge faas ebaefektiivsusega katsed vähendada rõhku ja impulssi, suurendades laeva läbimõõduga üle 5 cm, halvenenud verevoolu nähud elunditesse.
• Krooniline distaalfaas elundite verevarustuse puudulikkuse ilmnemisel ja laeva suurusega üle 5 cm.

Kirurgiline ravi

• See viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates kunstliku vereringe tingimustes ja kehatemperatuuri langetamisel, et säilitada aju normaalne funktsioon.
• See hõlmab aordi patoloogiliselt muudetud osa asendamise (proteeside) ja deformeerunud aordiklapi asendamise võimalust, kui see on näidustatud.
• Intravaskulaarsed meetodid stentide (tiheda võrgusilma) paigaldamiseks elundi eraldamise tsoonis.

Krooniliste vormide ravi, mis ei vaja operatsiooni

1. Surve taseme ranget kontrolli (mitte üle 140 kuni 90 mm Hg art.) Kasutada antihüpertensiivsete ravimite rühmi.
2. Ultraheli läbi söögitoru vähemalt kaks korda aastas.
3. Kontrolli neerude, südame ja aju funktsionaalsust.

Prognoos

Aordi dissektsiooni ägedas faasis sureb 70% patsientidest esimese 48 tunni jooksul ilma ravita ja 90% kuus. Kolm aastat kogemust 8% patsientidest.

Fataalsed komplikatsioonid postoperatiivsel perioodil esinevad avatud operatsioonide ajal 2-8% ja intravaskulaarse ravi ajal 9,5... 12,5%.

Pärast operatsiooni on 60% patsientidest esimesed viis aastat ja 22% kogenud 15 aastat.

Aorditõbi: kliiniline esitus, tüübid, diagnoos ja ravi

Aordi dissektsioon - üks laeva kõige tõsisemaid kahjustusi, on surmaohtlik elu. Statistiliste andmete kohaselt sureb 65-70% ohvritest, kes ei otsinud abi, rasket sisemist verejooksu. Umbes 30% operatsiooni läbinud patsientidest ei ela. Prognoosid selle haiguse jaoks pole kaugeltki eredad.

Aordi dissektsiooni ellujäämise jaoks on väga tähtis õigeaegne diagnoos. Hoolimata kahjude tuvastamise üsna lihtsatest meetoditest, ei ole mittetunnustamise juhtumid ebatavalised.

Kliiniline pilt

Aorta sisaldab kolme kihti - sisemine, keskmine ja välimine. Stratifitseerimine on seotud keskmise kihi halvemusega kindlal alal. Selle kahjustuse tõttu võib sisemine kiht (intima) olla rebitud ja moodustada vale vahe intima ja välimise kest vahel. Pisar võib lüüa osa aordist või levida kogu sisemise ruumala ulatuses.

• Avariilse aneurüsmi moodustumine võib peatada kohas, kus aordikuded ei ole muutunud. Saadud õõnsust nimetatakse "pimekateks". Tulevikus võib see täiesti täis verehüübeid, mis viib purunemise enesehävituseni.
• Vere tungimine kihtide vahel aitab kaasa kahjustuse levikule: pealegi liigub aordi veri kõrge rõhu all. Aordi dissektsioon võib arteritele levida, põhjustades globaalse vereringe häireid. Kui laeva välimine kiht puruneb, on tohutu verekaotus. Patsiendi salvestamine selles olukorras on peaaegu võimatu.

Aorta mis tahes osas võib moodustuda dissektsioon või anektine aneurüsm ja mõne tunni või päeva jooksul lõpeb laeva purunemine.

Kõige haavatavamad piirkonnad on algstaadiumis langetava ja ülestõstetava aordi kaare algsed segmendid: siin on maksimaalne surve laeva sisemisele kihile. Reeglina liigub aordikõikumine kaare, nii et kui kasvav ala on kahjustatud, on enamjaolt võimalik aneurüsmide levikut.

Voolu allavoolu tõusuteel tekkinud pragude edenemine on äärmiselt haruldane.

Enamasti lõpeb aneurüsmi areng intima intima allavoolu verevoolu suunas. See loob vale ja tõese lõhe.

Seda efekti nimetatakse kahekordse püstoliga. Sellisel juhul siseneb veri väljuvate arterite osast praegusest valendikust ja selle osalt valehädas. Kuid kuna nende vererõhk on erinev, on verevarustus häiritud. Valedesse luumenitesse verd saabuvad anumad moodustavad madala voolu vereringe, seetõttu ei saa kõhu või rindkere arteri poolt läbiviidavad elundid piisavalt hapnikku.

Aordi lahtikäivitus tõuseb, kahju on rohkem eluohtlik.

• Esiteks vähendab valeõõnes vererõhk tööd, tõelist luumenit, mis viib vasaku vatsakese survet kriitiliselt. Häire diagnoositakse aordipuudusena.
• Teiseks, tõusvas aordis toidab aju ja süda ning tema töö katkemine mõjutab nende funktsioone kohe. Kui katkestatav aneurüsm puruneb, valatakse südame membraanile veri, mis viib südame seiskamiseni.

Kahjustuse aordipuu ristumine ei tähenda nii kategooriliselt surma. Sellisel juhul tekib hemorraagia kõhu aordi ümber paiknevate kopsude ja kudede vooder. See on väga ohtlik seisund, kuid võtab kauem aega, mis võimaldab teil ravi alustada.

Kimpude liigid

Aneurüsmi klassifikatsioon põhineb selle lokaliseerimisel. Haiguse täielik pilt hõlmab mitte ainult aordi dissektsiooni ennast, vaid ka häireid nende süsteemide toimimises, mis on seotud laeva kahjustatud osaga. Sageli on aneurüsmi sümptomid seotud rinna- või kõhuarteri kahjustuste, samuti väiksemate anumate kahjustusega.

• Tüüp 1 - aordikohane lõikamine algab tõusvas osas ja liigub vähemalt kaare suunas. Statistika järgi on seda vormi 50% ohvritest täheldatud.
• Tüüp 2 - aneurüsmide dissektsioon lokaliseeritakse ainult kasvavas segmendis. See haigus mõjutab umbes 35%.
• Tüüp 3 - vale valendiku moodustamine algab kahanevas osas ja areneb kaugemale või ülespoole mööda kaarti, mis esineb harvemini. 3. tüüpi koorimisega aneurüsmiga patsiendid on 15%.

Lihtsustatud klassifikatsioon jaotab haigused vastavalt A-tüübile, mis vastab kasvava kaare kahjustustele, ja tüüp B - kahaneva kaare kihistumine.

Haiguse põhjused

Aordi dissektsioon moodustub juba olemasolevate degeneratiivsete muutuste taustal keskele. Rikkumise mehaaniline põhjus on muu füüsikaline pingutus, kogemus või mõne muu faktori põhjustatud vererõhu hüppeline tõus.

Tõelised põhjused on häired ja haigused, mis vallandavad veresoonte koe degeneratsiooni.

• Ateroskleroos, eriti selle vorm, mis mõjutab veresoonte veresooni - arterioole ja kapillaare, mis teenivad aordi ennast.
• Hüpertensioon ja muud haigused, mis võivad põhjustada äkilisi vererõhu hüppeid. Aneurüsmide provokatsioonid on järsud tilgad, mitte ainult selle kõrge väärtus.
• Süüfilis
• Liigne füüsiline koormus, liiga nõrkade veresoonte taustal valus kogemus ja kalduvus hüpertensioonile.
• Kaasasündinud väärarengud - näiteks hüpoplaasia ja sellega seotud haigused - spondüliit.

Põhjus võib olla otsene mehaaniline kahjustus, kui võõrkeha satub laeva sisse, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni.

Haiguse sümptomid

Väga harva ei kaasne aordi dissektsiooni valu. Kuid see erand, kergelt öeldes, ei ole julgustav: kui aneurüsm on juba üles kasvanud, siis on selle eraldamine valutu.

Kõikidel muudel juhtudel on aordikirjete sümptoomid rasked talumatu valu. Lisaks hõlmab ravi ka valuvaigistit, kuid mitte alati ei saa sümptomeid allutada. Valu on lokaliseeritud vastavalt kahjustatud alale ja kui anektine aneurüsm liigub edasi, võib see liikuda organismi erinevatele osadele.

• Kasvava ala löögi - rindkere aordiga - valu on rinnaku ees koondunud. See on tavaliselt proksimaalse kihistumise märk.
• Distaalses dissektsioonis on iseloomulik pigistuse piirkonnas esinev valu.
• Tüüpi 1 haigusega kaasneb valu nii eesmistes kui ka tagumikates piirkondades. Kui dissektsioon laieneb kaugemal, voolab valu kaela ja lõualuu piirkonda, seejärel selja, alaserva ja isegi kubemeni.
• Kõhu aordi katkestamine põhjustab kõhuvalu. Samuti on aordikõikumiste märgiks jalgade tuimus ja valu. Kõhu aordi kahjustusele võib kaasneda näiteks siseorganite - soolte ebaõnnestumine. Ja seljaaju verevarustuse blokeerimisega tekitab kõhu aordi lõikamine mobiilsust ja osalist halvatus.

Paljud patsiendid kirjeldavad kimbu valu kui pisaraid. Kuid samasugused sümptomid esinevad ägedas südameinfarktis, ägedas verevarustuses ajus ja isegi "ägedas kõhus." Terav, ootamatu ja püsiv valu on iseloomulik nii kõhu kui rindkere aordi lõikamisele.

Patsient on väga rahutu, pidevalt üritades muuta keha asendit valu leevendamiseks. See on teine ​​iseloomulik tunnus, sest näiteks stenokardia korral väheneb piiratud aktiivsusega valu.

Diagnoosimine ja ravi

Südame- ja veresoontehaigusi iseloomustab sümptomite sarnasus täiesti erinevatel põhjustel, mistõttu haigus ja selle ravi on äärmiselt raske kindlaks teha. Mõnikord põhjustab see surmavaid vigu.

Seega on proksimaalse aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased koronaarse isheemiaga, mille ravimiseks on vaja trombolüütikumide kasutuselevõtmist - ravimeid, mis lahustavad verehüübeid, mis sarnanevad surmajaotusega, sest see põhjustab haiguse aktiivset arengut.

Diagnoosi kindlakstegemine

Rindade või kõhu aordi lõikamine peaks olema kahtlustatav kõigil patsientidel, kellel esineb ägedat, pisaravooluvalu rinnakus või õlavöötmes, tundmatutel põhjustel minestamata, eriti juhtudel, kui registreeritakse impulsi ja vererõhu vaheline erinevus.

Eeldatav diagnoos on võimalik kindlaks teha või seda ümber lükata, kasutades järgmisi meetodeid:

• Peamine diagnostika on traditsiooniline radiograafia. Meetod võimaldab tuvastada muutusi aordi kontuuris, rindkere organite nihkumist ja isegi vedelikku kopsude vooderduses. Sellise pildi kohta radiograafil on määratud üksikasjalikumad uuringud.
• Ehhokardiograafia (transesophageal) - see meetod annab kõige täpsema pildi, kuna andur asub aordi vahetus läheduses oleva südame taga. Kihistamisel määrab see kahekordse silueti.
• Kõhu aordi katkestamisega viiakse läbi kõhu ultraheli. Siin kasutatakse meetodit tavaliselt doppleri sonograafia abil, mis võimaldab täpsemalt kirjeldada vereringe häireid.
• MRI on väga informatiivne meetod, kuid selle kasutamine on õigustatud ainult mittekritilistel juhtudel, mis juhtuvad harva. Tavaliselt on selline diagnoos kiire operatsiooni põhjus ja patsiendil pole lihtsalt aega, mis kestab rohkem kui 10-20 minutit.
• Angiograafia - selle informatiivsus on uuringu võrdlusalus. Selle peamine eesmärk on paigaldada kateeter läbi arterite ja viia see aordi suunas. Siiski on oht, et kateeter satub valele teele, mis võib pildi täielikult moonutada. Lisaks võib võõraste esemete liikumine põhjustada edasist hõõrumist. Selle tulemusena kasutatakse ehhokardiograafiat, hoolimata mõnest ebatäpsusest, sagedamini.

Aordi aneurüsmiga patsiendi ravi

Kursus sõltub hõõrumisest ja lokaliseerimisest. Kuid igal juhul hõlmab ravi viivitamatut haiglasse toimetamist ja täielikku füüsilist puhata, sest mis tahes tegevus põhjustab laeva membraanide edasist kahjustamist ja võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Selliste toimete pärssimiseks manustatakse vererõhku langetavaid ravimeid patsientidele intravenoosselt.

Rindade aordi lõikamine on kohe kirurgilise sekkumise näide, olenemata moodustumise ajastust. Ravi, see tähendab, et operatsioon hõlmab kahjustatud ala väljapööramist ja selle proteesimist sünteetiliste anumatega.

Kui tõusukarvi on kahjustatud, on kiropistumise täielikuks kaotamiseks piisavaks üks kirurgiline sekkumine. Kui ka kahanev osa mõjutasid, viiakse selle protees, samuti kõhu aort, teisele kohale.

• Kõhupiirkonna aordi hõõrumisega patsientide seisund ei ole nii kriitiline ning operatsioon toimub sel juhul vastavalt plaanile. Siiski, kui esineb aordi rebendite oht ja kõhuõõneorganite töö on progressiivselt häiritud, antakse patsiendile hädaabi.
• Juhul kui uuringud veenvalt näitavad, et vales lõik on edukalt trombitud, ei toimi operatsioon.

Aordi dissektsioon on eluohtlik haigus. Ei ole asjakohane kahtlustada, kas toiming on vajalik või mitte. Isegi hoolikalt läbi viidud väljaõpe ja suurepärased tulemused ei taga patsiendi ellujäämise 100% garantiid. Kuid kui ravi ei toimu, vähendatakse edasise elu võimalusi 20-30% -ni.

Kõhu aordi aneusüümi hõõrumise põhjused

Üheks eluohtlikuks vaskulaarseks komplikatsiooniks, mis on seotud keha peamise arteriaalse kere seina eraldamisega, on anorgaaniline aneurüsm. Ägeda aordipatoloogia sümptomid on eredad ja tugevad, kuid alati ei ole võimalik anda tõhusat abistamist. Selle probleemi tuvastamiseks on prognoositult väga tähtis aeg, sest vaskulaarse rebendioht suureneb oluliselt ja ägeda lagunemise hiline avastamine vähendab järsult ellujäämisvõimalusi. Optimaalseks ravivõimaluseks on rindkere või kõhu aordi operatsioon. Mõnel juhul on võimalik ajutine konservatiivne taktika: pärast riigi stabiliseerimist teostab arst plaanitavat toimingut.

Miks koorib vaskulaar sein

Tegelikult on dissektsioon aordiku seina lokaalne ja osaline rebend. Survestatud veri siseneb äsja moodustunud seina vahele, luues täiendava paralleelse verevoolu kanali, ning lagunenud ja rebenenud vaskulaine sein võib igal ajahetkel murda ja põhjustada massilist verejooksu. See äärmiselt ebameeldiv ja ohtlik olukord tekib järgmistel põhjustel:

• pärilikud ja kaasasündinud degeneratiivsed muutused, mida väljendavad nõrkus ja aordi kihtide elastsus;
• põletiku ja nekroosi põhjustavate tsüstiliste õõnsuste esinemine seina ruumis;
• aordiosa vaskulaarseina aterosklerootiline kahjustus;
• kõrge vererõhk ilma pideva korrektsioonita;
• tõsised ja pikaajalised hormonaalsed muutused, mis mõjutavad veresooni;
• minevikus aordikirurgia.

Olenemata põhjusest võib peamise veresoonte kere mis tahes osas tekkida kihistumine. Siiski on rinnavähi esinemisel aordiku aneurüsmi avastamisel ohtlikum, sest ägeda dissektsiooni korral on pooledel patsientidel ebasoodsad tulemused. Aordiku seina täieliku rebenemisega on kõhu lahtilõikamise korral ellujäämise võimalus palju suurem.

Millised on valikukomplektid?

Eluohtliku vaatepunktist on osaline aordimishoonus jagatud järgmisteks perioodideks:

• terav, püsiv 48 tundi alates eraldamise ajast;
• subakuutne, kui vaskulaarseina eraldumine toimub 2-4 nädala jooksul;
• krooniline, kus aorta probleem kestab mitu kuud.

Kahjuks on just ägeda perioodi jooksul enamik haigeid (45%) enam abist ei saa. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada aneurüsmi ravi juba ammu enne aordi vaskulaarseina levimise ohtu.

Sõltuvalt rinnakorvide ja kõhu aordi kimbu tüüpilisest asukohast on järgmised võimalused:

Rinnus

• Tüüp 1 (2 cm aordikerest);
• Tüüp 2 (kohe pärast vasakpoolse klakkiaarteri aordist eraldumist).

Randmekaotus rindkere piirkonnas võib levida ülespoole mööda tõusvas kaares või allapoole kõhuosa, tekitades vaskulaarseina kotti sarnaseid aneurüsmade laienemisi, mis oluliselt halvendab haiguse kulgu ja loob tingimused äkksest massiivsest verejooksust. Iga tüüp jaguneb edasi mitmesse varianti sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust ja tüüpiliste sümptomite esinemisest.

Kõhu piirkonnas

• neerude arterite (suprarenali) tühjaks saamine;
• alumised neerudarterid (infrarenaal).

Tähepunase märgid

Aordilõike aneurüsmide levitamine ilmneb paljude sümptomitega, mida on võimatu märkamata. Ägedate sümptomite tekkimise korral tuleb südame-veresoonkonna kirurgia osakonnas viivitamatult kutsuda esmaabi. Isegi kui uuringu tulemusel selgub, et see ei ole aneurüsmide lahutamine, vaid müokardi infarkt, siis on kiire ravi alustamine suurepärane võimalus säilitada tervis ja elu.

Lisaks kaebuste ja kliiniliste sümptomite hindamisele tuleks erakorraliselt läbi viia järgmist tüüpi uuringuid:

• EKG müokardiinfarkti välistamiseks;
• Doppleri ultraheli skaneerimine;
• radiograafilised kujutised.

Kui olukord seda võimaldab, siis optimeerige kontrastiga aortograafiat. Selle tehnika abil saab stratifitseerimispaika kindlaks määrata suure täpsusega ja valida õige ravi taktika.

Milliseid ravimeetodeid on efektiivne?

Kirurgiline ravi

Ägeda perioodi jooksul on ainus optimaalne ravivõimalus hädaoperatsioon. Kirurgilise sekkumise eeltingimus on kardiopulmonaarse möödaviigu esinemine. Sõltuvalt aordiku seina osalise rebenemise asukohast ja raskusastmest võib meditsiiniline kirurgiline meeskond sooritada järgmisi toiminguid:

• aordi resektsioon seina õmblusega;
• aordi eemaldamine proteesiga;
• manööverdamine

Kirurgilise ravi näideteks on järgmised seisundid:

• vere kogunemine südame kotti või kopsu piirkonnas, mis põhjustab südame häireid;
• aordi kooruvosa halvenemise ilmingud, millel on reaalne aneurüsmipuuduse oht;
• aordipuudulikkuse ilmingud, mis ohustavad elu;
• suur suhkru aneurüsm moodustamine;
• mis tahes vaskulaarsete oksuste äge tromboos või suurte veresoonte trombemboolia;
• suutmatus vähendada vererõhku ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Te ei saa hädaolukorras töötada järgmistel juhtudel:

• raske südamepuudulikkus;
• äge maksa- ja neerupuudulikkus;
• üldine märgatav keha nõrgenemine vanuse ja sellega seotud haiguste taustal.

Igal juhul peab arst valima parima ravivõimaluse, võttes arvesse patsiendi eluohtu kirurgilisest sekkumisest ja aneurüsmi eraldamisest.

Narkootikumide ravi

Kui elule ei ole tõeline risk või kui operatsioonil on vastunäidustusi, valib arst konservatiivse ravistrateegia. Uimastite abil saate haige inimese üle kanda alatoonilisse või kroonilisse perioodi, et operatsioon hiljem planeeritult teostada. Kõik terapeutilised meetmed tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas pideva jälgimise kontrolliga. Peamised konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• vererõhu alandamine;
• tromboosi ja trombemboolia riski vähendamine;
• efektiivne valu leevendamine;
• verevoolu taastamine elutähtsates elundites;
• tagada kuseteede tavapärane toimimine.

Isegi kui see tehti ilma operatsioonita, peaks patsiendi jälgimine aordi problemaatilise seisundiga püsima kaua. On vaja pidevalt jälgida vererõhku ja pulsi, kontrollida regulaarselt (EKG, ultraheli) ja kasutada arsti poolt ettekirjutatud ravimeid.

Et vältida seisundi halvenemist ja vältida aordikirjete uute episoodide tekkimist, tuleb järgida järgmisi arsti nõustamisi:

• suitsetamine ei ole;
• osalema füsioteraapias;
• keelduda kõrge kalorsusega toidust, et mitte tekitada rasvumise tingimusi;
• kasutate ateroskleroosi vastu võitlemiseks narkootikume ja traditsioonilist meditsiini.

Auliseerimisega seotud ägedad seisundid ja aordi seina täieliku rebenduse oht lõpeb sageli kurbusega. Soovitav on seda mitte lubada: kui ennetavat uurimist viiakse läbi õigeaegselt, siis on aneurüsmi olemasolu võimalik avastada varases staadiumis. Arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos on haiguse olulised negatiivsed seisundid: nende haiguste vastu võitlemisel tuleb rangelt ja järjekindlalt järgida arsti soovitusi. Ootamatu valu korral südames võib üheks patoloogiliseks otstarbeks peale müokardi infarkti olla aneurüsmi hõivamine. Sellisel juhul võib inimese elu päästa vaid kiirabi.

Aordi seina eristamine: sümptomid, põhjused, ravi, operatsioon, prognoos

Aordi dissektsioon on tõsine patoloogia, kui laeva sisemise voodri kahjustus (intima) tekib kahjustust ning veri ulatub selle all, seina purustades ja rikkudes selle terviklikkust. See on ohtlik seisund, kus on suur surmaoht, mis esineb peamiselt inimestel, kes on pärast 50 aastat, mitu korda sagedamini meestel.

Aorta on inimese keha suurim anum, mille kaudu südamega südamega veresoonte veri saadetakse teistele elundeid ja kudesid tarvitavatele laevadele. Aorta koormus igas mõttes on südames tohutu, veri lööb oma seinad suure jõuga, mis on eriti väljendunud hüpertensioonil. Ateroskleroosi, ateroskleroosi ja põletikuliste protsesside käigus muutunud anumas muutub habras ja see ei talu koormust, siis on sisemembraani pisar ja delamination.

näide aordikirikumise arengu kohta

Aordi kahjustus esineb nendes kohtades, kus vere värinad on maksimaalsed - tõusvas osas ja kaares, vasakpoolse klaviariarteri allapoole suunatud allapoole langevas osas. Intiima kohas ja selle keskmise kihi eraldumisest langeb veri ilmnenud defekti, raskendades seda ja viies veelgi suurema sisemise voodri pinna küljest lahti.

aordi dissektsiooni mitmesugused variandid, 2 - koosmõjul aneurüsmiga, 3 - aordiaarkide lõikamine

Aortilise dissekteerimisega võib kaasneda mõne läbimõõdu laiendamine, siis räägitakse anektesti aneurüsmist. See on äge ja eluohtlik seisund, kui loendus kulgeb tundide ja minutite jooksul ning peaaegu võimatu päästa patsiendi, kui aneurüsm on purunenud, ja kuni 90% patsientidest sureb enne haiglast lahkumist.

Aordi dissektsiooni põhjused

Põhjuste hulgas on:

• Meessoost;
• Pärilikkus;
• Kaasasündinud valvular südamehaigus;
• Hüpertensioon;
• Kõrgem vanus;
• Ateroskleroos;
• Nakkus-põletikulised muutused arteriaalses seinas.

Statistiliste andmete kohaselt on meestest 2-3 korda sagedamini kui naistel arteriaalne dissektsioon. See võib olla tingitud ateroskleroosi varasemast arengust, kalduvusest halbadele harjumustele ja nende tervise ebapiisavale kontrollimisele. Eakad inimesed, kes kannatavad kõige sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, diabeedi tagajärjel, on enamikul neist mõnel või teisel struktuurilisel muutusel aordis, nii et nad on vastuvõtlikumad seinte eraldamiseks.

Aordilises dissektsioonist põhjustatud pärilike tegurite hulgas on kõige olulisem Marfani sündroom, mille puhul on geneetiliste kõrvalekallete tõttu tekkinud veresoonte seinte ja sidekoe areng. Anumad muutuvad rabedaks, nad ei suuda vastu pidada suure survekoormusega ja mingil hetkel on sisemise korpuse purunemine. Marfani sündroomiga ilmneb komplekt noorukieas (20-40-aastased).

Olulise tähtsusega on sünnijärgsete klapivarude (aordi koarktatsioon, defektid) sünnitushaigused, samuti juba läbi viidud südameoperatsioonid (kunstklapi implantatsioon, aordi resektsioon).

Aordikanali eraldamise kõige olulisemaks põhjuseks peetakse hüpertensiooni. Selles haiguses toimib suurenenud rõhk veri vaskulaarses seinas ja põhjustab selle kahjustamist, eriti sellistes kohtades, kus tekivad turbulentsed vooluhulgad (kaar, kasvav osa, suurte veresoonte haruotsad). Aordiku seina krooniline traumatioon hüpertensiooni taustal leiab aset absoluutse enamuse patsientidel. Süstoolne insult aitab kaasa intima purunemisele ja laeva terviklikkuse häirimisele.

Ateroskleroos muutub tihti aneurüsmide lõikamiseks substraatiks. Ainevahetusprotsesside rikkumine, rasvade sadestumine veresoonte seina sisemise ja keskmise kihi vahel põhjustab intima pisaraid, lokaalne tromboos, märgatav arterioskleroos. Aorta seintest aterosklerootiliste sadekohtades on äärmiselt habras ja mehaanilise toime suhtes painduv.

aordne aneurüsm ateroskleroos, paremal - märkimisväärne dissektsioon

Infektsioos-põletikulised protsessid (süüfilis, aordoarteriit jne) aordi (keskkond) keskmise kihi nekrootiliste muutustega levivad. Need võivad esineda ilma aneurüsmide moodustamiseta.

Kohalikud struktuurimuutused - kas nekroos, ateroskleroos või mikrotrauma - põhjustavad selle purunemise intima, vere tungimist selle all, moodustades vale kanali, mille kaudu veri hakkab laeval liikuma, segades seina veelgi. Harvadel juhtudel ei ole pisarate tuvastamine võimalik, kui membraane kooritakse siseruumori aordiku seina sisse, kuid sisemise kihi läbivate defektide välimus on vaid aja küsimus.

Aordne aneurüsmide dissektsioon toimub samadel põhjustel nagu vaskulaarseina muutumine väljaspool luu laienemist, kuid aneurüsmiga kaasneb hüpertooniatõve või ateroskleroosi esinemise oht ebaproportsionaalselt kõrgem. Aneurüsm on laeva valendiku lokaalne laienemine ja selle seina selles kohas on alati muutunud põletik, ateroskleroos ja nekroos. Kui aneurüsmil on väga suur tõenäosus purustada mitte ainult laeva sisemist vooderdust, vaid ka teisi kihte. Aortilise aneurüsmi hajutamise korral on täielik rebend täis äkilist surma massiivse hemorraagia ja kogu verevarustuse häirimise eest kõikides elundites.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Aordilõikuse salakaubavuseks on see, et patoloogia võib olla asümptomaatiline ja kui ilmnevad esimesed probleemid, on diagnostika ja ravi jaoks väga vähe aega.

Rääkides akuutsest kihistumisest, tähendab see kestust mitte rohkem kui kaks nädalat, see on kõige ohtlikum stsenaarium.

Krooniline eraldamine ulatub nädalat ja kuud.

Aordiliku dissektsiooni sümptomid sõltuvad veresoonte kahjustuse kohast ja muutuste raskusastmest. Stratifitseerimise märke võib arvestada:

1. Valusündroom;
2. Peapööritus, vererõhu järsk langus, šokk;
3. Pulsisagedus, märgitud bradükardia;
4. Vereringe häired siseorganites.

Valu on tavaliselt lokaalne rinnus, alaselja, jäsemed, kael. Patsiendid kirjeldavad seda kui talumatut, "kärpimist". Kui kimp levib mööda anuma seina, liigub valu, mis tekib teistes kehaosades.

Peapööritus ja vererõhu järsk langus on otsene tagajärg aordi terviklikkuse rikkumisele, kui veri hangub oma seinte valede kanalite kaudu või isegi kaugemale. Siseorganitel puudub toitumine, süda, aju, neerud kannatavad. Mõned patsiendid nõrgendavad talumatu valu.

Massiivse verekaotusega sümptomaatiline südamehaiguse (südame tamponaadi) südamehaigus, organite ajutine isheemia, šokk areneb kiiresti, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, ta kaotab teadvuse ja südame seiskamine ja surm on võimalikud.

Tsentraalse tsirkulatsiooni ebaõnnestumine, vererõhu tagasivool vastassuunas läbi aordiklapi (regurgitatsioon) aitavad kaasa südamepuudulikkusele. Paljudel patsientidel on täheldatud bradükardiat ja impulsi defitsiiti ning jäsemete vererõhk võib märkimisväärselt varieeruda, mis kajastab väga halba prognoosi.

Verevoolu kahjustus elundites põhjustab müokardi infarkti, insuldi, ägedat neerupuudulikkuse sümptomeid. Patsient muutub kahvatuks, tekib tsüanoos, esineb õhupuudus, vabaneva uriini kogus väheneb.

Kõhu aordi dissektsioon on sageli ateroskleroosi tulemus. Vereringe häirete taustal on soole, neerude ja alajäsemete isheemiline kahjustus laeva alumises osas. Omadused sekundaarse neeruarteri hüpertensioon.

lõigatud aordi seina purunemine

Rindade aordi lõikamine ja selle kasvav osa põhjustab valu, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja ägeda ajuisheemia kiiret suurenemist. Nende sektsioonide kahjustused kipuvad levima kiiresti laeva alamkogusse. Kõige ohtlikumad lõikemissümptomid ülestõstetud osas on perikardi hematopoeetiline ja kogu aordi seina purunemine.

Aordiku seinapulgaliitmise kahtlus nõuab arsti kiiret tegevust diagnoosi kinnitamiseks ja ravi alustamiseks kohe. Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on rindkere rind, ehhokardiograafia, aortograafia, CT ja MRI.

Ravi

Aordikõikumisravi lähenemisviisid sõltuvad protsessi lokalisatsioonist ja selle raskusastmest, sümptomitest ja vereringehäirete raskusastmest elundites. Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Aordiliku dissektsiooni stabiilse kulgemise korral, kui ei ole aju seina purunemise ohtu ja hemodünaamilisi parameetreid ei kahjustata, on näidustatud ravimi teraapia, mille eesmärk on peamiselt vererõhu normaliseerimine. Hüpertensioon on kõige olulisem kõigist faktoritest, mis aitavad kaasa anuma erutusseansi väljakujunemisele ja progresseerumisele. Seega on kõigi patsientide puhul, kellel on tõestatud aordi dissektsioon, ette nähtud hüpotensioonravi:

• Beetablokaatorid (metoprolool, labetalool);
• Naatriumnitroprussiid (vasodilataator) samaaegselt beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega;
• AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil jne);
• Kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kroonilise stabiilse läbivoolamise korral valib arst individuaalselt optimaalse raviskeemi ja ravimite kombinatsiooni ning progresseerumise ja ägeda dissektsiooni korral kasutatakse tavaliselt naatriumnitroprusiidi ja beetablokaatoreid. Naatriumnitroprussiidi peetakse parimaks esmaabiks kiirele rõhu alandamisele patsientidel, kellel esineb aordi dissektsioon, manustatakse intravenoosselt ja see võimaldab säilitada rõhku, mis ei ületa 100-120 mm Hg. st.

Patoloogilise progressiooniga, eluohtlike komplikatsioonide arenguga, vajab patsient kiiret meditsiinilist abi ja hospitaliseerimist. Anesteesia jaoks kasutatakse narkootikumidevastaseid ja narkootilisi analgeetikume (morfiini). Kui rõhku rakendatakse järsult, näidatakse dopamiini, mezatoni ja suure hulga naatriumnitroprussiidi. Reeglina tutvustatakse neid ravimeid isegi prehospitali staadiumis kiirabiarstide poolt.

Komplitseeritud kihistumise korral on vaskulaarse kirurgia osakonnas näidatud patoloogiate äge areng, aneurüsmi purunemise oht, kiire hospitaliseerimine, kus pärast hemodünaamika stabiliseerumist viiakse läbi operatsioon.

Aortilise dissekteerimise operatsioon

Kirurgiline ravi on näidustatud tõusvas aordi ägeda dissektsiooniga patsientidel haiguse progresseerumisega ja konservatiivse ravi puudumisega krooniliste vormide korral.

Eriliseks ohuks on tõusvas aordi löömine, kus hemoperikard, raske hüpotensioon, äge südamepuudulikkus, mis nõuab kohest sekkumist, on tavalised. Tavaliselt eemaldatakse sellisel juhul laeva kahjustatud osa, millele järgneb proteesimine.

proteeside näited (vasakul) ja aordi kahjustatud ala stentimine

Aordikõikamise operatsioon võib olla järgmises vormis:

1. Kahjustatud laeva fragmendi ekstsisioon proteesiga kunstlike materjalidega;
2. Pisaratsooni eemaldamine laeva otste lähenemisega.

Kasvava aordi lahutamisega on sageli võimalik jälgida aordiklapi erinevaid muutusi ja tugevat regurgitatsiooni (pöördvoolu lõikamine). Hüdodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks pärast kimpude eemaldamist võib teostada aordiklapi proteeside parandust ja kortsude plastilist kirurgiat.

Aordi dissekteerimise mitteinvasiivseks raviks on stentimine juhul, kui anumasse sisestatakse õõnestoru (sttent), mille kaudu verevool on loodud, või ballooni angioplastika, kus balloon laieneb aordiku seinale dissektsioonipaigas, vältides patoloogia edasist arengut.

Video: näide ülestõusva aordiku kaarte proteesi kirurgias

Kui on tõestatud aordi dissekteerimine, näib patsient piiratud füüsilist aktiivsust, ranget vererõhumäärade kontrollimist ja dieedi, mille eesmärk on normaliseerida rasva ja süsivesikute ainevahetust. Diabeedid peaksid jälgima hoolikalt nende veresuhkru taset.

Aordikõikamise prognoos sõltub veresoonte muutuste määrast ja patoloogia lokaliseerimisest. Kihistumise ägenemise, tüsistuste ilmnemise ja ravi puudumise tõttu sureb suremus esimese aasta jooksul alates haiguse diagnoosist 90% -ni. Akuutsete haigusseisundite korral, kus aneurüsm lahutatakse, sureb iga viies patsient enne kiirabibrigaadi saabumist.

Aordi dissektsioon: vaskulaarpatoloogia sümptomid ja oht

Diagnostikat on võimalik diagnoosida mitmete visuaalsete uuringute meetoditega: CT-skaneerimine koos angiograafiaga, MRI, kontrastsusega aortograafia ja transesophageal ehhokardiograafia. Ravi käigus peab patsient olema haiglas, kuna see nõuab pidevat vererõhumõõturite jälgimist ja aja jälgimist.

Lisateavet selle haiguse ohtudest ja patsiendi elu päästmiseks võetud meetmetest.

Mis see on?

Aordi dissektsioon on primaarne või sekundaarne, kuid igal juhul tekib see keskmise ümbrise tõttu hemorraagia tõttu. Igasse aordi segmendis võib tekkida pragunemine ja seejärel kaugemal ja proksimaalselt levinud teistesse arteritesse. Oluline märk on arteriaalne hüpertensioon.

Aordikiruumi märk võib pidada nimmepiirkonna või rinnakuse teravaks valu. Stratifitseerimine toob kaasa aordi regurgitatsiooni, mille tagajärjel väheneb verevool arteriaalsetes harudes.

Kirurgiline sekkumine ja proteesimine sünteetiliste implantaatide abil on vajalikud tõusvas aordis ja konkreetsete kollakujuliste lõikude murdmiseks.

Põhjused ja riskifaktorid

Stratifitseerimine võib tekkida siis, kui patsiendil on ajutine aordimembraani degeneratiivsed haigused. Põhjused võivad olla sidekoe ebanormaalsused või vigastus. Kolmandikul patsientidest on varem täheldatud ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni tunnuseid.

Mõne patsiendi kihistumise peamine tegur on sisemise voodri purunemise tulemus ning keskmisest membraanist teisejärguline hemorraagia kõrvalekalle voolab keskmise kihina. Luuakse vale kanal verevoolust, mis viib distaalse või proksimaalse arteriaalse piirkonna laienemiseni.

Levitamise ajal võib aordi keskosast eemal asuval alal tekkida vaskulaarne luumen, mis on sisemise rebendiga ja seega säilib verevoolu esialgne intensiivsus. Kuid inimesel ei ole peaaegu mingit võimalust ellu jääda, sest tekivad tõsised tagajärjed: verevarustuse protsess sõltuvates arterites on häiritud, aordikarukk laieneb, esineb kõrvalekalle, südamepuudulikkus ja surmav rebend.

Seda nimetatakse ägedaks lahtisteks ja on ohtlik, kui see on vähemalt kaks nädalat vana. Surmaoht on märkimisväärselt vähenenud, kui see lõhe oli rohkem kui kaks nädalat tagasi ning vale luumeniga on selgeid tromboosi märke ja tõeliste ja valede laevade vahelise suhtluse kadu.

Liigi liigitus

Stratifitseerimise protsess liigitatakse vastavalt anatoomilistele tunnustele, selleks kasutatakse tavalist DeBakey süsteemi:

• Lõhkumine algab kasvavas osas ja ulatub aordikarpi;
• See algab ja on piiratud ainult üleneva jagunemisega;
• Alates alaneva rinnaaordis mõnevõrra madalam feeder lahkus RANGLUUALUSE arteri ja sirutub lähimises ja distaalselt;
• Rasedatel võib see lokaliseerida spetsiifilises üksikarteris, näiteks karotiidis või koronaar.

Oht ja tüsistused

Iga patsient, kes on läbinud operatsiooni, peab aeg-ajalt läbima antihüpertensiivse ravi kursused. Terapeutiline skeem hõlmab sageli: AKE inhibiitorit, ß-blokaatorit, kaltsiumikanali blokaatorit.

Need ravimid on kombineeritud antihüpertensiivsete ravimitega. Soovitatav on hoiduda liigsest füüsilisest koormast. Iga kahe aasta järel on patsient kohustatud läbima MRI uuringu.

Hilinenud tüsistuste korral eristuvad korduvad kordusreaktsioonid, piiratud aneurüsmade esinemine nõrgestatud aordi kehas ja regurgitsionaalse aordi protsessi edenemine. Nende patoloogiate arendamisel langeb patsient paratamatult kirurgilisele laudile.

Sümptomatoloogia

Aordilises dissektsioonis esinev sümptom on terav valu õlaribade või eelkadalia piirkonnas, sageli kirjeldavad patsiendid seda "pisarateks". Sageli kiirgab ta aordi pragude levikut.

Valus on nii tugev, et mõned inimesed kaotavad teadvuse valusast šokist, samuti aordiparoretseptorite ärritusest ja ajuarteri ekskraniaalsest obstruktsioonist. Südame tamponaat areneb.

Mõnedel patsientidel on arterites osaline impulsside kadu. BP on iga jäseme jaoks oluliselt erinev. Kuulmisvoolu mürad on kuulda.

Kolmas juhtudel esineb äge südamepuudulikkus. Vasaku pleuraõõnde sisenev vere tekitab pleuraefusiooni. Arteriaalsed oklusioonid põhjustavad jäsemete, anuuria ja oliguuria nähtusid isheemia või neuralgia puhul, kui tegemist on neeruhaigusega.

Millal ja millise arstiga ühendust võtta?

Kihistumine on nii ohtlik ja valus, et patsient ise ei saa erakorralise arstiabi küsimustes osaleda. On vaja viivitamatult kutsuda arste või viia ohvri iseseisvalt arsti juurde, kus ta paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Vaja on kohe nõu kirurgi, vaskulaarse kirurgi, kardioloogi ja anesteesioloogiga.

Kuidas selgub alumiste jäsemete sügavate veenide tromboos ja kui ohtlik see on? Siin käsitletakse seda üksikasjalikult.

Tutvuge selles väljaandes kummalise Kawasaki sündroomi põhjustega ja sümptomitega lastel.

Diagnostika

Sümptomid on eristatud insuldi, soole- ja müokardiinfarkti, parapearsiast ja parapleegiumist seljaaju verevarustuse häire korral, jäseme isheemiat äge distaalse arteri oklusiooni tõttu.

Patsiendil määratakse rinnaku erakorraline röntgenograafia, mis näitab mediaanooni varii laienemist ja aneurüsmile iseloomulikku väljapõlve suurenemist. Enamikul juhtudest leitud vasaku külje piurja efusioon.

Pärast stabiliseerumist peab patsient läbima transösofageaalse ehhokardiograafia, MPA ja CTA. Selle tulemuseks võib olla andmete saamine sisekesta pisarate raskuse ja kahekordse valendiku moodustumise kohta.

Kontrastsete angiograafia tehakse vahetult enne operatsiooni. Tema abiga selgitatakse välja aordi peamiste harude kaasamise määr. Diagnostika kinnitamiseks on vajalik aortograafia ja see aitab kindlaks teha, kas patsiendil on koronaararteri šunteerimine. Ehhokardiograafia abil määratakse regurgitatsiooni protsesside intensiivsus ning ventiili asendamise vajadus.

Laboratoorsed uuringud määravad CK-MB seerumi ja troponiini taseme, see aitab eristada kimbu südameatakist, välja arvatud juhtudel, kus see lõhe on põhjustatud südameatakkest. Üldine vereanalüüs näitab leukeemia ja aneemia esinemist.

Ravi meetodid

Kui patsient ei läinud haiglasse transportimise ajal, viiakse ta intensiivravi osakonda ja ühendatakse intraarteriaalne rõhuandur. Uriini eraldamiseks sisestatakse kateeter. Viiruse ja Rh-faktori määramine kohe tuleb, sest operatsiooni ajal on vajadus punaste vereliblede massi järele. Ebastabiilse hemodünaamika puhul on inimene intubatsioon.

Ärge andke ravimit vererõhu langetamiseks, arteriaalsete seinte spasmi leevendamiseks, valu ja ventrikulaarse kontraktiilsusega. Narkootikumide nimekiri sisaldab enamasti b-blokaatoreid, näiteks "Propranolool" või "Metroprolol" ja "Labetalool". Alternatiivina kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid - Verapamil ja Diltiazem.

Ainult ravimravimite kasutamine on õigustatud ainult lihtsa ja stabiilse kihistumisega. Kirurgia on näidatud 98% juhtudest. Operatsiooni näitajad on:

• Jäseme või elundi isheemia;
• Kontrollimatu hüpertensioon;
• Aordi pikenenud laienemine;
• Leviku kimbud;
• Aordipuuduse märgid;
• Marfani sündroom.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg valede kanali sissepääsu ja taastab aordi. Regurgitatsiooni korral toimub aordiklapi plastikust kirurgia või proteesimine.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mõned patsiendid ei ela kiirabi saabumiseni. Kui meetmeid ei võeta, sureb inimene järgmise 24 tunni jooksul 3% -l juhtudest, esimesel nädalal - 30%, kahe nädala jooksul - 80% ja ühe aasta jooksul - 90%.

Haiglaravi suremus on mõnevõrra madalam, operatsioonilaua proksimaalne dissektsioon, sureb 30% patsientidest ja distaalsete patsientide puhul 12%.

Hülgamisvastase ennetamise korral on soovitatav igal aastal arstlik läbivaatus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste avastamiseks. Pideva südame seire abil on võimalik vältida aordikirtuid, mis hõlmab vererõhu ja kolesterooli taseme igapäevast jälgimist. Ja ka perioodiliselt läbides UZDSi või USDG protseduure.

Aordiliku dissektsiooni sümptomid leiti ligikaudu 3% -l autopsialide koguarvust. Spetsiifiliste riskirühmade hulka kuuluvad mehed, mõlema soo vanemad inimesed ja Negroidi rassi liikmed. Maksimaalsed arvud langedes vanuses 55-65 aastat ja sidekoe patoloogiate korral - 25-45 aastat.