Aordi stenoos - vanemate meeste nuhtlus

Südame anatoomilise struktuuri defekt või rikkumine viib pidevalt kogu organismi toimimise halvenemiseni.

Eriti kui see defekt häirib vereringeelundite suurima arteri normaalset aktiivsust - aordi, mis varustab verd kõigile siseorganitele ja süsteemidele. See on aordiklapi või aordi stenoosi stenoos.

Haiguse kirjeldus

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus nii, et südamega aordi normaalne juhtivus häiriks. Selle tulemusena halveneb enamiku inimorganismi siseorganite ja süsteemide verevarustus, "ühendatud" suure vererakkude ringiga.

Igal tervetel inimestel on kolmekordne sulgurklapp südame vasaku vatsakese piiril ja sellest lähtuv aord - selline "uks", mis võimaldab verd südamest laevalt edasi minna ja ei vabasta seda tagasi. Tänu sellele klapile, mis on täiesti avatud, on vähemalt 3 cm laiune, liigub veri südamest siseorganitesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see ventiil täielikult avaneda, selle avamine muutub sidekoe all üle kasvatuks ja kitsendab. Selle tulemusel väheneb südame verevool aordina ja veresoonte pumbatavus jääb vasaku vatsakesega stagneeruma, mis järk-järgult suurendab ja venib.

Inimese süda hakkab seega töötama ebanormaalsel viisil, seda süvendab stagnatsioon - see kõik avaldab tervisele üldist negatiivset mõju.

Põhjused ja riskifaktorid

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Haiguse omandatud vorm areneb mitmel põhjusel. Selle haiguse klassikalised provokatsioonid on:

  • reumaatiliste haiguste tõttu ventiili infolehtede orgaaniline kahjustus - 13-15% juhtudest;
  • ateroskleroos - 25%;
  • aordiklapi kaltsifikatsioon - 2%;
  • südame sisekesta infektsioonipõletik või endokardiit - 1,2%.

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel on klapi infolehtede mobiilsus rikutud: need on kokku ühendatud, rabatud sidekoe kudedega, kaltsineeritud - ja ei ole enam täielikult avatud. Seega on aordi ava järkjärguline kitsendus.

Lisaks eespool toodud põhjustele on olemas riskifaktorid, mille ajalugu suurendab märkimisväärselt aordi stenoosi tõenäosust inimestel:

  • geneetiline eelsoodumus sellele asetusele;
  • elastiini geeni pärilik patoloogia;
  • diabeet;
  • neerupuudulikkus;
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon.

Klassifikatsioon ja etapp

  • Kitsenduse lokaliseerimise kohas: supravalve, subvalvular ja klapp.
  • Vastavalt vähendamise astmele:

Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos

Aordi stenoos (AS) on arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõve (CHD) järgi kõige sagedasem südame klapipõletik ja kolmas kõige levinum kardiovaskulaarhaiguse vorm Lääne-maailmas. Seda leiti 2-7% -l üle 65-aastastelt patsientidelt.

AU on haigus, mis aeglaselt areneb, ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda, kuid lõppkokkuvõttes on see kiire kliiniline seisund ja pärast sümptomite tekkimist on patsientide suremus väga kõrge.

Aordi stenoosi etioloogia ja patofüsioloogia

Kõige sagedamini esinev AS-i põhjustaja täiskasvanutel (80% -l kõigist USA-s ja Euroopas aset leidnud AS-i juhtumitest) on normaalse tristilise aordiklapi (AK) degeneratiivne kahjustus, mis põhjustab kaltsineerimist. Haigus esineb kliiniliselt peamiselt üle 60-aastasena. Mõtlesin, et see on degeneratiivne kahjustus, mille põhjuseks on see, et klapi ventiilid vananevad, tekivad nendes mikro-puruned ja seetõttu koguneb kaltsium. Kuid nüüd on valdav seisukoht, et see on põletikuline haigus, millel on palju sarnasusi ateroskleroosiga. Kaltsifitseerimise spektri ühes otsas on AK - skleroos, mis määratletakse kui ventiilide paksenemine ilma märke ilmse verevoolu takistamisest, ja teisel otsal - tõsise AS-ga ventiili märgatav kaltsineerimine.

Kaasasündinud bicuspid AK on teine ​​kõige levinum. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini meestel ja tüüpilistel juhtudel ilmnevad sümptomid varem (vanuses 50-60 aastat). AU ilmneb kliiniliselt varem, kuna struktuurselt kahepoolne AK põhjustab oluliselt verevoolu.

Aeg-ajalt on reumaatilised südamehaigused olnud AS-i oluline põhjus, kuid nüüd, kui arenenud riikides ravi õigeaegselt välja antavat retsepti, ei juhtu sageli reumaatilist ventiilidehaigust; arengumaades on aga reumaatiline haigus AS-i oluline põhjus. On oluline märkida, et reumaatilise AS-ga patsientidel on peaaegu alati iseloomulik reumaatiline mitraalklapi haigus. A-rühma arengut võib kiirendada ka kroonilise neeruhaigusega patsientidel, Paget'i haigusel, kiiritusjärgsel perioodil ning perekondliku homosügootse hüperkolesteroleemia olemasolul.

AU raskusastme suurenemisel suureneb vasaku vatsakese (LV) järelkoormus ja tekib kompenseeriv müokardi hüpertroofia. Teatud etappidel võimaldab see kohanemismehhanism normaalset toimet normaalselt hoolimata AK-i verevoolu takistuste olemasolust. Kuid kui saavutab teatud taseme stenoosi, muutub kohanemismehhanism ebamõistlikuks ja end-diastoolne rõhk LV-s hakkab kasvama. Järgnevalt hakkab LV-i süstoolne funktsioon vähenema ja selle õõnsust laieneb.

Aordi stenoosi sümptomid

AS-i klassikalisteks sümptomiteks on: stenokardia, minestamine ja südamepuudulikkus ning ilma ravita on nad seotud kõrge suremusega (vastavalt 50% pärast 5, 3 ja 2 aastat).

AU esmakordne manifest - süstoolse müra esinemine auskulatsioonil. Müra olemus on crescendo-decrescendo, ja seda paremini kuulda teise interkupandi ruumis rinnaku paremal ja viiakse südame arterisse. Nagu AS edeneb, muutub müra väga valjemaks, üleminek müra tippudele hilisematele süstoolsetele faasidele ning pulmonaalne unearter on parvus ja tardus. Eriti kriitilise AS-ga patsientidel saab müra intensiivsust vähendada, kuna LV-i süstoolne funktsioon väheneb.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Üle 90% AS-ga patsientidest on elektrokardiogramm patoloogiline, kui LV hüpertroofia esineb valdavalt süstoolse ülekoormuse nähtudega. Rindkere organite standardradiograafiaga on mõnikord võimalik avastada AK-i projektsioonis kaltsifitseerimist, kardiomegaaliaid haiguse hilises staadiumis ja samuti tõusvas aordis aneurüsmi.

Transthoraakset ehhokardiograafiat peetakse parimaks diagnostiliseks vahendiks AS-i diagnoosimiseks ja selliste patsientide järelkontrolliks. Ainult juhtudel, kui transthoraakne ehhokardiograafia ei suuda diagnoosimiseks saada piisavat kujutist, suunatakse patsiendile südame kateteriseerimise või transesophageal ehhokardiograafia. Te saate diagnoosi kinnitada ja AK-d iseloomustada üksikasjalikumalt arvutiga ja magnetresonantstomograafiaga.

Aordi stenoosi ehhokardiograafiline hindamine.

AK-haiguse ehhokardiograafia uuringu ülesanne on diagnoosida, mõõta ventiili kahjustuse raskusastet ja hinnata ka LV funktsiooni. LV funktsiooni hindamine on oluline, sest see näitaja on prognostiline väärtus ja mängib olulist rolli patsiendi ravitaktika valikul. Lisaks vähendab KV-i vähenenud süstoolfunktsioon rõhu gradiendi suhet klapi ja AK-i piirkonna vahel, muutes keeruliseks klapi kahjustuse raskusastme kvantifitseerimise. Teised AK haiguse all kannatavale patsiendile tingimata hinnatud kõrvaltoimed on proksimaalse aordi laienduse olemasolu ja ulatus, samaaegne mitraklapi tõve esinemine, pulmonaarse arteri rõhu määramine ja samaaegne koronaararteri haigus.

Au kvaliteedi diagnoosimisel on tegemist kahemõõtmelise ehhokardiograafilise uuringuga. Vaadates AK-i avamist ja sulgemist süstoolist ja diastoolist, võite kindlalt määrata ventiilide stenoosi olemasolu või puudumise. Tavapärase klapiga isikutel on AK-klappid õhukesed ja delikaatsed ning mõnikord on neid raske visualiseerida. Ventilaatorite arvu kindlaksmääramiseks ja ühe või enama kommissiooni liitmiseks kasutage AK-ventiilide tasemel lühikese teljega sektsiooni. Kui AK-klappi on raske visualiseerida, on see kaudne tõendusmaterjal selle kohta, et klapp on morfoloogiliselt normaalne.

Kui omandatud vahelduvvoolu ventiil varre muutub paksemaks ja nende liikumine on piiratud. Ventiilide asukoht süstooli ajal ei ole enam aorta seintega paralleelne ja sageli on näha, et ventiilide servad on suunatud aordi keskpunkti. Rasketel juhtudel võib klappide liikumine olla üldse mitte ja anatoomia võib nii moonutada, et üksikute klapide identifitseerimine on võimatu.

Aordi stenoosi Doppleri hinnang.

Aafrika Liidu hindamine algab stenootilise klapi kaudu verevoolu jõu suurima kiiruse kindlaksmääramisega. Ja selle maksimumkiiruse alusel, kasutades lihtsustatud Bernoulli võrrandit, määratakse ventiili kaudu maksimaalne (maksimaalne) rõhu gradient. Kuna verevoolu kiirus stenootilise ventiili kaudu on kõrge, kasutatakse stenootilise klapi hindamiseks pidevat dopplerograafiat. Saadud Doppleri kiiruskõvera kuju aitab välja selgitada, millisel tasemel on takistus, samuti ventiili takistuse raskusastet. Tugeva klapivastase stenoosi korral liigub kiiruse tipp hilisemate süstoolfaasidega ja Doppleri kõvera kuju muutub ümardatumaks. Kopsu või keskmise astme stenooside korral saavutatakse süstooli varajastes faasides maksimaalne kiirus ja Doppleri kiiruskõveral on kolmnurkne kuju.

Aordi stenoosi raskusastme kriteeriumid

Tavalises täiskasvanu piirkonnas on AK 3-4 cm 2. Selleks, et AS muutuks kliiniliselt oluliseks, tuleb AK-i ala vähendada umbes 4 korda, see tähendab 0,75-1 cm 2.

American Heart Association / American College of Cardiology soovitustes / pakutud parameetrid, mis võimaldavad teil teostada AU gradatsiooni. AK-piirkonna suhe ja stenoosi raskus võib mõjutada patsiendi suurust. Näiteks võib vahelduvvoolu vahelduvvoolu pindala 0,9 cm2 olla suurte patsientide jaoks kriitiline, kuid selle raskus võib olla mõõdukas, kui inimene on väike. Samuti selgitatakse, kas A-süsteem põhjustab sümptomeid, mis on ravistrateegia valimisel väga oluline tegur.

Aordi stenoosi loomulik rada ja progresseerumine.

AS-i esinemine üle 65-aastastel patsientidel, kellel puudusid andmed koronaararteri haiguse kohta, kaasnes müokardiinfarkti ja kardiovaskulaarse surma riski suurenemine 50 aasta jooksul 5-aastase järelkontrolli käigus. Siiski toimub ainult umbes 5% AK-i skleroosiga täiskasvanud patsientidest aordi stenoos. Kuid kui patsiendil on juba kerge AS, siis on väga suur tõenäosus, et 5-10 aasta jooksul toimub tõsine südamepuudulikkus.

Aordi stenoosi ravi

Täna pole ühtegi ravimit, mille puhul oleks tõestatud, et see parandab AS-ga patsientide ellujäämist. Paljud uuringud on uurinud statiinide efektiivsust ASi progresseerumise aeglustamisel. Mitmetes retrospektiivsetes ja mitterandomiseeritud uuringutes on tõendeid selle kohta, et statiinid võivad aeglustada AS-i progresseerumist, kuid kolmes suurtes uuringutes ei leitud mõõduka raskusega AS-i ja raske aordi-stenoosiga patsientidel statiinide positiivset mõju.

Kirurgiahetuse valimisel arvestatud võtmetegurid on sümptomite ja LV funktsiooni tekkimine. Sümptomite ilmnemine viitab halvale prognoosile ja keskmine suremus pärast 3 aastat ilma operatsioonita on 75%. Kirurgiline suremus patsientidel, kes täidavad isoleeritud AK-i manustamist, on 2,6%. Üle 70 aasta vanustel isikutel on kirurgilise surma risk 1,3% ja vanuserühmas 80-85 aastat 30päevane suremus on alla 5%. Operatsioonis elanud patsientidel on peaaegu normaalne eluiga. Peaaegu kõik patsiendid, sealhulgas raske rühma, pärast operatsiooni suurenevad väljutusfraktsioonist ja südamepuudulikkuse sümptomid kaovad või vähenevad oluliselt.

20 aasta jooksul on sümptomaatilise raske AS-iga ja samaaegselt väga suure kirurgilise riskiga patsientidel viidatud balloonvalvuloplastikale, mis on palliatiivne protseduur. Selle protseduuri käigus viiakse balloon AK-i tasemeni kateetri abil välja ja pumbatakse, et vähendada selle stenoosi. Enamikus patsientidest, pärast seda protseduuri, sümptomid ja rõhu gradient läbi AK vähenevad, kuid see toime on ajutine ja paranemist täheldatakse keskmiselt 6-12 kuud. Kuid nüüd on selle protseduuri sagedust vähendatud varaste tüsistuste sageduse ja suremuse positiivse mõju puudumise tõttu.

  • Aordiklapi transkateerse asendamine.

Aordiklapi (CHZAK) kateetri asenduse välimus on toonud kaasa pöördumise raske südamepuudulikkusega patsientide raviks, kellel on suur avatud südameoperatsiooni risk. Uue AK paigaldatakse stenti, mis viiakse läbi kateetri. Kateeter sisestatakse südames või retrograafiliselt läbi reiearteri või antegrade läbi südame tipu pärast minimaalse eesmise külgmise torakotoomia tegemist. Pärast ballooni täispööramist paigaldatakse stent ja ventiil mõjutatud AK asemele.

Mitmete registrite andmed on näidanud, et CHZAK-i võib läbi viia kõrge kirurgilise riskiga patsientidel ja kliinilised tagajärjed on võrdsed AK-i kirurgilise asendamisega. Nüüd on sellise sekkumise edukus ligikaudu 95%. Siiski tuleb märkida, et sellise protseduuriga kaasnevad üsna sagedased komplikatsioonid, eriti insult ja vaskulaarsed sündmused.

  • Aordiklapi asendamine.

Kõigil patsientidel, kellel on raske AS, kellel on kirurgilise seisundi näitajad ja avatud südameoperatsioonide riski puudumisel, on soovitatav proteesi AK. Proteesi valik (mehaaniline või bioloogiline) viiakse läbi individuaalselt, võttes arvesse erinevaid kaasuvaid tegureid.

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

Aordi stenoos: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade kitsene mine, mille kaudu veri siseneb vasaku vatsakese süsteemsesse vereringesse. Erinevatel põhjustel, mida me hiljem vaatleme, auratõve kitseneb ventiili piirkonnas. See patoloogiline olukord raskendab oluliselt verevoolu vatsakest, mis toob kaasa mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Aordiklapi luumeni kitsendamine viib negatiivsete tagajärgedeni.

Tähtis teada! Aorta on üks suurimaid ja kõige olulisemaid organismis olevaid veresooni, mis tagab selle hapnikurikka verd. Aordi suu stenoos on südame ja suurte veresoonte defekt, mille tõttu kogu kehas ja selle olulisemates elundites väheneb arteriaalne veri ja sellest tulenevalt hapnik.

Aordiklapi koosneb kolmest klapist, mis avanevad vere edasilükkamisel. Ventiilide struktuur võib muutuda mõne haiguse mõjul, mistõttu tekib aordi stenoos.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Esiteks on aordiklapi stenoos jagatud kaasasündinudks ja omandatud. Kaasasündinud on kolme liiki: supravalvulaarne, valvulaarne ja subvalvulaarne aordne stenoos. Omandatud kõige sagedamini on klapi tüüp stenoos.

Lisaks on aordi stenoos jagatud viieks etapiks, sõltuvalt haiguse tõsidusest:

  • 1. etapp Kas kompenseeritud võimalus, milles aordi kitsendamine on tühine. Selles staadiumis patsient ei tohiks unustada oma diagnoosi: kardioloogit tuleks regulaarselt külastada.
  • 2. etapp Nn latentne südamepuudulikkus. Patsient tunneb regulaarselt pearinglust, nõrkust, hingeldust isegi vähese kehalise aktiivsusega, kiiresti väsinud. Kirurgia on tavaliselt vajalik.
  • 3. etapp Need on samad sümptomid nagu eelmises etapis, kuid sagedamini ja raskemad, lisaks sellele lisatakse minestus ja stenokardia. Kirurgiline sekkumine on vajalik.
  • 4. etapp. Seda nimetatakse tõsiseks südamepuuduseks. Eelmise etapi märgid süvenevad, hingeldamine ilmneb ilma füüsilise koormata ja südame astma võimalikud rünnakud. Sellel etapil toimuvat operatsiooni kasutatakse väga harva ja see ei anna maksimaalset mõju.
  • 5. etapp Kas terminal. Sümptomiteks on pidev õhupuudus, alakätete turse. Selle etapi toiminguid ei teostata. Ravitoime abil saab patsiendi seisundit lühikese aja jooksul parandada.

Aordi stenoosi sümptomid

Haiguse tunnuseks võib arvata, et see võib olla paljude aastate jooksul asümptomaatiline ja avalduda ainult siis, kui aordi valendiku maht halveneb poole võrra. Seepärast on oluline läbi viia kardioloogi ennetavad uuringud.

Kuna organism saab vähem verega hapnikuga rikastatud vett, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

  • pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • väsimus;
  • kibe
  • õhupuudus;
  • minestamine;
  • valu rinnus piirkonnas, andes vasakule käele ja / või lambaliha;
  • alajäseme turse (peamiselt pahkluudel);
  • seisva vedeliku tõttu kõhu tõus;
  • südame astma;
  • südamepekslemine;
  • tõrkeid südame rütmis.
Kui organismis esinev stenoos ei saa piisavalt hapnikku, võite minestada

Mõtle mõned sümptomid ja nende põhjused üksikasjalikumalt:

  1. Stenokardia ja valu sündroom. Aordipuu stenoosi korral on vasakpoolne vatsakese hüpertrofeerunud, sest selleks, et ületada kitsendatud valendiku, peab see suurendama verevoolu tagamist. See koos asjaoluga, et südame veresooned ei saa korralikult südamelihase hapnikuga varustada, põhjustades stenokardiat ja valu rindkeres. Kõige olulisemad on need sümptomid füüsilise koormuse ajal, kuid mida rohkem haigus areneb, seda sagedamini nad häirivad patsiendi ja puhuvad.
  2. Hingeldus, turse, südamehaigus. Veres püsib mitmesugustes organites, nagu kopsud, neerud, maks, lihaskude jne, stagnatsioon, kuna süda ei suuda suurenenud koormusega toime tulla. See viib nende sümptomite ilmnemiseni. Varasematel etappidel ilmuvad nad harva, ebatavaliste või raskete koormustega. Haiguse areng ilmneb sagedamini ja stressist hoolimata.

Aordi stenoosi tüsistused

See on tähtis! Kui ravimata ravimata, haigus areneb edasi, läbides kõik arenguetapid kuni terminalini ja viies surma.

See haigus on surmav, sest see põhjustab komplikatsioone, mis ei ole eluga ühilduvad. Need ilmuvad reeglina pärast aordi valendiku kitsendamist poole võrra. Mõtle neile:

  • arütmia;
  • südame astma;
  • kopsu turse;
  • müokardi infarkt;
  • veritsus seedetraktis;
  • isheemilised häired;
  • süsteemne trombemboolia;
  • südameatakkudega samaväärsed südame rütmihäired: ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV-blokaad jne;
  • äkiline südame surm.

Lisaks otseselt progresseeruvale haigusele võivad operatsioonid põhjustada komplikatsioone. Pärast aordiklapi operatsiooni võivad esineda järgmised komplikatsioonid:

  • rütmihäired;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • trombemboolia (verehüübed);
  • restenoos (haiguse kordumine).
Stenoosiga ei saada organism aordi kitsendamise tõttu piisavalt hapnikku.

Tüsistuste ennetamine

Ennetust saab jagada kahte rühma:

  1. Püsiv ennetamine. See hõlmab vere hüübimist soodustavate ravimite pidevat kasutamist, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist ("Curantil", "Aspiriin", "Cardiomagnyl", "Varfariin" jne).
  2. Ennetus pärast operatsiooni. See koosneb antibiootikumide ravi läbiviimisest, et vältida nakkuste arengut. Lisaks aorta operatsioonile kehtib see ka kõikide teiste operatsioonide kohta patsiendi elus, sealhulgas hamba väljavõtmine. See tähendab, et on vaja täielikult vältida bakteriaalse infektsiooni riski, mis võib viia bakteriaalse endokardiidini.

Aordi stenoosi põhjused

Aordi stenoos võib olla kahte tüüpi: omandatud ja kaasasündinud. Mõelge mõlemat tüüpi haiguse põhjustele.

  • aordi ventiilide reumaatika;
  • suitsetamine;
  • nakkuslik endokardiit;
  • aordi ateroskleroos;
  • hüperkolesteroleemia;
  • ventiili kaltsifikatsioon jne

Kõik see viib ventiilide deformeerumisele ja aordi valendiku kitsenemisele.

  • kaasasündinud aordi ava;
  • süvaortiline stenoos, mis mõjutab stenokardia vaheseina;
  • bicuspid aordi ventiil.

Nad avastavad vastsündinute kaasasündinud aordi stenoosi meie aja jooksul, reeglina üsna edukalt. Kui teda ei diagnoositud, ilmneb see inimest kuni umbes 30 aastat. Võrdluseks märgitakse, et omandatud stenoos ilmneb kõige sagedamini 60-aastaselt. Kaasasündinud stenoos on esimesel eluaastal imikutel umbes kümneprotsendiline suremus. Subaortne stenoos on pärilik haigus, nii et kui see on lähedastel sugulastel, tuleb lapse hoolikalt uurida.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Kui on mingeid sümptomeid, siis diagnoos viiakse läbi erinevate meetoditega:

  1. Patsiendi kontrollimine tema kaebustega. See sisaldab väljanägemise (plekk, puhitus jne) hindamist ja rinda kuulamist, mis võib avastada südamehoogusid ja kopsudes hingeldamist, kui neil on vere staasi.
  2. Laboratoorsed meetodid hõlmavad üldist uriinianalüüsi ja erinevaid vereanalüüse (üldine, biokeemiline, immunoloogiline). Nende abil saate tuvastada põletiku olemasolu, siseorganite häired jne.
  3. Instrumentaalsed meetodid annavad kõige täpsemaid tulemusi ja võimaldavad teil kõige täpsemat diagnoosi teha. Need hõlmavad järgmist:
  • EKG (elektrokardiograafia), läbi viidud ühekordse või igapäevase seirega;
  • PCG (fokokardiograafia);
  • radiograafia;
  • Ultraheli - kõige täpsem kõigi mitteinvasiivsete uurimismeetodite kohta. See võimaldab teil hinnata aordiklaasi seisundit, aordikursuse vähenemise taset, mõõta luumenuse pindala, avastada ja hinnata vasaku vatsakese hüpertroofiat jne.

Kui eespool kirjeldatud meetodid ei ole rafineeritud diagnoosi tegemiseks piisavad, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Enamasti kasutatakse neid enne operatsiooni aordiklapi juures. Näiteks teostavad nad südamekambritest kateteriseerimist, mis võimaldab täpselt määrata haiguse staadiumi.

Täielikult aordi stenoos ei ole terve

Aordi stenoosi ravi

Alustades ravi, on vaja mõista, et see haigus pole täielikult ravitud. Kuid õigeaegne ravi võimaldab teil haiguse arengut peatada ja patsiendi elu pikendada ja lisaks vältida koronaartõve arengut, normaliseerida arütmia ja hüpertensiooni.

Kasutatakse kahte peamist stenoosi ravimeetodit:

Narkootikumide ravi

Ilma kirurgiaeta on ravimteraapia efektiivne ainult esialgsetes etappides, kui valendiku kitseneb mitte rohkem kui 30% -ni ja peaaegu pole iseloomulikke sümptomeid. Seda kasutatakse ka kaasasündinud stenoosi korral, kuni patsient jõuab vanusele, mille jooksul võib ventiiliga (14-18 eluaastat) läbi viia operatsiooni.

Kõik terapeutilised ravimid määratakse individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi. Vaadake neid üksikasjalikumalt:

  • Beeta-blokaatorid (Coronal, Concor) kasutatakse südame rütmi normaliseerimiseks;
  • südame kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja tugevuse suurendamiseks näitavad südame glükosiidid ("Digitoksiin", "Strofantiin");
  • antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse vererõhu alandamiseks (lisinopriil, perindopriil);
  • diureetikumid ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks, rõhu ja turse vähendamiseks;
  • Metaboliidid (Preductal, Mildronate) on ette nähtud metaboolseks normaliseerimiseks müokardi rakkudes.

Kirurgiline sekkumine

Tähtis teada! Tavaliselt esineb aordi stenoos pärast 60 aastat. Kirurgiline sekkumine parandab prognoosi alates 2 aastat (ilma operatsioonita) kuni 10 aastat (pärast operatsiooni).

Kirurgiline sekkumine on vajalik esmakordsel ilmsetel aordi stenoosi tunnustel:

  • mõõduka füüsilise koormuse hingeldus;
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • minestamine;
  • rindkerevalu.

Kui aorta luumenus on väiksem kui 75%, ei ole kirurgiline operatsioon sobimatu, sest tõenäoliselt tekitab see südame äkksurma.

Mõtle, milliseid toiminguid selle haiguse jaoks tehakse.

Tegevuse tüübid

  1. Aordi õhupalli laienemine (paisumine). Minimaalselt invasiivne operatsioon, kus ballooni kateeter sisestatakse reiearterisse, viiakse kitsendamise kohale ja täidab ballooni, laiendades seega kitsendatud ruumi.
  2. Aordiklapi plastika. Kõhuõõne operatsioon, kus süda ühendatakse südame kopsumahuga. Operatsiooni meetod (aordiku seina lõikamine plaastri kattega, kiudplaadi eemaldamine jne) sõltub spetsiifilisest stenoosi tüübist (subvalvulaarne, supravalvulaarne, ventiil).
  3. Aordiklapi asendamine. Ka kõhuõõne operatsioon, kus aort lõhestatakse, eemaldatakse klapp ja asendatakse kunstliku proteesiga.
  4. Rossi proteesimine. Kaasasündinud stenoosiga noortel patsientidel soovitatakse veel ühte kõhupiirkonda. Kui aordiklapi asemel asetatakse, pane see kopsu, mis omakorda asendab kunstliku. See operatsioon näitab, et pärast operatsioonijärgseid tüsistusi on väike risk ja et implantaadi vastupidavuse tõttu on hea prognoos.
Rossi proteesimine - kõhu aordi ventiilide asendamine

Patsiendi prognoosimine

Ilma õigeaegse raviprotseduurita on prognoos ebasoodne: stenoos kulgeb kiiresti kõigisse etappidesse ja viib surma 2-3 aastat. Narkootikumide ravi varajases staadiumis ja operatsioon õigel ajal parandab oluliselt prognoosi. Omandatud stenoosi statistika kohaselt pikendab üle 70% manustatud patsientidest prognoosi 10 aastaks.

Aordi stenoosi ennetamine

Ennetust saab jagada esmaseks ja sekundaarseks. Peamine on ennetus nende patsientide jaoks, kelle jaoks seda diagnoosi ei tehta. Selle eesmärk on vältida seda haigust. Mida teha:

  • suitsetamisest loobumine, sest nikotiin suurendab märkimisväärselt südame-veresoonkonna haiguste riski;
  • ateroskleroosi vältimiseks järgima tervislikku toitumist;
  • kõik kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kariis, krooniline tonsilliit).

Sekundaarne profülaktika määratakse patsientidele, kellel on aordi stenoos. See hõlmab elukestvaid meetmeid:

  • regulaarsed visiidid kardioloogi (1-2 korda aastas);
  • regulaarne eksam on ka 1-2 korda aastas (EKG jne);
  • antikoagulantide pidev kasutamine;
  • mis tahes invasiivse toimega antibiootikumide (hambaravi jne) korral;
  • optimaalse kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi toitumine.

Ärge unustage kliinikus läbi viia ennetavaid uuringuid, nad aitavad sageli varjatud haiguste avastamiseks ja õigeaegse ravi alustamiseks. Õnnistagu sind!

Aordi stenoos

Aordi stenoos on haigus, mis on seotud südame süsteemi defektidega. Sõna "vice" all mõeldakse orgaanilist kahjustust südameklapi või ventiili ava struktuurile. Selliste haiguste põhjused on varieeruvad kaasasündinud häiretest nakkusliku endokardiidi tagajärgedega.

Aordi stenoosi sisaldavate haiguste rühma tunnuseks on tõsiste hemodünaamiliste häirete ilmnemine. Kuna normaalne verevool on häiritud, peab süda pumbama suuri koguseid verd ja sellega toime tulla suurema intrakardiaalse rõhuga kui see, kui see suudab normaalselt toime tulla. Selle tulemusena esineb üksikute elundite töös mitmeid vigastusi.

Samuti peate teadma, et aordi stenoosil on üks oluline tunnus - see on tema manifestatsioonis väga aeglane. See on tingitud vasaku vatsakese tugevamast lihaskihist. Ta suudab toime tulla kõrgvererõhutõvega, mis tekib temas aordi stenoosiga.

Aordi stenoos

Meditsiinilise stenoosiga mõelge kitsendamist. Aordiklapi stenoosi iseloomustab aordi suu püsiv ahenemine. See võib olla nii omandatud (teatavate haiguste mõjul) kui ka kaasasündinud (aordi suu geneetiliselt määratud ventiili defekt ja järelikult ka kaasasündinud aordi stenoos).

Vastavalt kahjustuste lokaliseerimisele jagatakse aordiklapi stenoos subvalvulaarseks ja ventiiliks. Aordi stenoosi kõige sagedasem tüüp on loomulikult omandatud valvulaarne aordne stenoos. Kui meditsiinilises kirjanduses on nimetatud aordi stenoosi diagnoos, on see vaikimisi tingitud kaasasündinud ventiilide aordi stenoosist.

Aordi stenoos põhjusel

Aordi stenoosi kõige sagedasemad põhjused on reumaatiline palavik. Reumaatilise B-hemolüütilise streptokoki tekitaja all mõjutavad kommissioonid sulamit (sidekoe ventiil toetab), seejärel aordiklapi lehed ühendatakse ja fibroos. Seejärel kaltsineeritakse klapid ja aordiku suu suurus on oluliselt vähenenud. Selle tulemusel tekib aordi stenoos.

Vanusega seotud muutused toovad kaasa ka aordi stenoosi ilmnemise: aordiklapi kaltsiumisoolade ilmnemise, selle järgneva fibroosi ja mobiilsuse halvenemise.

Samuti on oluline mõista, mida patoloogilised protsessid aordi stenoos käivitatakse südames. Need protsessid on väga olulised kliinilise pildi õigeks tundmiseks ja praeguse ravirežiimi määramiseks.

Tavaliselt on täiskasvanu aordikarmeeni suurus ligikaudu 4 cm. Aordikonstruktsiooni väljanägemisega see ava kitseneb. Selle tagajärjel on aordiku avaus normaalselt palju väiksem. Aordikiaava ala vähendamine põhjustab vasaku vatsakese aordist verevoolu raskema läbimise. Selle raskusastme muutmiseks ja eemaldamiseks ning normaalse verevarustuse häirimiseks organismis püüab süda vasaku vatsakese kambris rõhu tase tõsta. Vask-vatsakese süstooli ajal suureneb rõhk - hetk, kui verd ületatakse südametegevusega aordile. Lisaks suurendab süda süstooliaega automaatselt. Seega süda püüab verd välja tõmmata läbi aordi stenoosiga mõjutatud kitsendatud aordi ava ja suurendada aordi läbimise aega veres. Südame käivitab need mehhanismid ainsaks eesmärgiks tagada normaalne verevool aordi süsteemis.

Suurenenud rõhu mõju vasaku vatsakese kambris ei jää südames karistamata. Vastuseks süstoolse rõhu suurenemisele ilmub vasaku vatsakese lihaskihi (müokardi) hüpertroofia. See areneb nii, et müokard saab toime tulla kõrgsurve gradiendiga ja tagada vere hulga vabanemine, mis suudab varustada vereid vajavad organid. Kuid vasaku vatsakese suurenenud lihasmass on tunduvalt halvem kui lõõgastav ja venitatav. Selle tulemusena suureneb diastool (vasaku vatsakese lõõgastumine) kiiresti.

Tavaliselt süda täidab järgmist tsüklit:

1. Koduse süstool: lihaste kokkutõmbumise tõttu langeb veri vatsakesse. Seejärel lõõgastub atria ja süstitakse diastool.

2. Ventrikulaarsed süstoolid. Ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumise ajal voolab veri vasakust vatsakust vasaku vatsakese kopsuveeni ja vasaku vatsakese vasakpoolsesse aordisüsteemi. Ja siis surub ta vereringe ringidesse.

3. Kokku diastool.

Oluline on mõista, et kui südame tsükli üks osa on südame tsükli üks faas, toimub vastupidi teises sektsioonis. Niisiis, kui süstool on atria piirkonnas, siis on diastool praegusel hetkel vatsakestes.

Seega, vasaku vatsakese kambri kõrgsurve selle leevendamise ajal häirib protsessi, milles vasakpoolne aatrium tõmbab vasaku vatsakese kambrisse verevoolu. Lihtsamalt öeldes ei lase vasakpoolne aatrium täielikult tühjaks ja seal on teatud kogus verd. Seepärast suurendab vasakpoolne aatrium kontraktsioonide arvu nii, et selles pole veel "ekstra verd".

Kuid hoolimata asjaolust, et vasaku vatsakese müokard on piisavalt tugev, ei suuda ta alati toime tulla suureneva survega. Teatud ajahetkel lööb ventrikel surve alla ja laieneb oma tegevuse all. Pingutatud vatsakesega tõuseb rõhk ja see mõjutab juba vasakpoolset aatriumi. Ventrikulaari kambris ei suudeta võidelda suurte diastoolse rõhu all, täis verd, venib ka atria. Vasaku aatriumi kõrgrõhk mõjutab kopsuveeni ja ilmneb kopsu hüpertensioon.

Selle tagajärjel põhjustab aordi stenoosi ilmnemine järgmisi patoloogilisi seisundeid:

1. Kõrgenenud vasaku vatsakesega ei saa enam välja voolata normaalset verevooluhulka, mis tähendab, et vasaku vatsakese funktsiooni puudulikkus võib tekkida.

2. Aortilise stenoosi, mida ei kaasne enam kompenseerimisprotsess, pika eksisteerimisega võib mõjutada õige süda. Kasvava surve tagajärjel tekib vasaku vatsakese, seejärel vasaku aatriumi ja selle järgneva mõju kopsuveenides mitraal-aordne stenoos. Seda iseloomustab aordi stenoos ja mitraalklapi puudulikkus, mis ilmneb õige südame venitamise tõttu.

Arvatakse, et aeg, mille jooksul vasaku vatsakese müokard ei suuda enam kõrge süstoolse rõhuga toime tulla ja ulatub lõpuks, põhjustades järgnevaid aorditsoonis iseloomulikke muutusi, keskmiselt 4 aastat.

Muide, aordi stenoosi kliinikus on nn kriitilise stenoosi mõiste. See on aordiklapi avatuse vähenemine 0,75 cm2-le. Selle aordikonstruktsiooni variandi korral tekib patsiendil kiiresti kopsuturse ja südamepuudulikkus.

Ja kui aordiklapi avatus on 1,2 kuni 0,75 cm, siis nimetatakse seda stenoosi mõõdukaks aordi stenoosiks.

Seega, kui aordiklapi ava on kitsendatud vahemikus 2,0 kuni 1,2 cm, nimetatakse seda stenoosi väiksemaks.

Aordi stenoosi sümptomid

Nagu eespool juba kirjeldatud, ei kaota patsiendid üsna pikka aega aordi stenoosi ilmnemisel. Juba pikka aega on ta hüvitusetapis. Patsientide kaebused ilmnevad ebameeldivate tunnete korral, kui aordiklapi avamine on juba peaaegu pooleks.

Aordi stenoosi esinemise esimesed "kutsed" on sünkoop või minestamine. Nende manifestatsiooni selgitatakse järgmises mehhanismis, mis kaasneb aordi stenoosiga. Fakt on see, et aordi stenoosi puhul ilmub "püsivate vabanemise" mehhanism. See seisneb selles, et südame löögisageduse ajal ei saa aordiklapi avamise kitsendamise tõttu südame võimet suurendada. Vajaliku verevarustuse puudumise tõttu ilmneb aordi stenoosiga patsientidel füüsilise koormuse ajal pearinglus, iiveldus ja nõrkus. Stenoosi hilinemisega võib isegi ilmneda ajutine teadvuse kaotus.

Samuti võivad südame isheemilise valu ilmneda ka aordi stenoosi sümptomid. Seda kliinilist ilmingut selgitab asjaolu, et aordiklapi infolehed alustatakse südame verevarustussüsteemi kuuluvatest koronaararteritest. Kuna vasaku vatsakese ja aordi avause vahelise normaalse rõhu tase on häiritud, väheneb nende arterite verevool. Selle tagajärjel ei ole südame verevarustuse piisav, mis tähendab, et ilmnevad müokardi isheemia ja selle kliinilised ilmingud, südamevalu.

Kolmas subjektiivne kaebus aordi stenoosiga on õhupuudus. Vasaku vatsakese, esmalt diastoolist ja seejärel süstoolist tingitud vasaku vatsakese funktsiooni halvenemise tagajärjel võib hingamine muutuda vasaku vatsakese puudulikkuseks. See ilmneb köhaga, kus on rohkelt, vahva roosa röga. See on vahukas rukk roosa värviga - ereignaal stagnatsioonist vereringes olevas kopsu ringis. Röga roosa värv on tingitud pulmonaarse arterite süsteemi punaste vereliblede vähest ülekandumisest alveolidele, mis on tihedalt ümbritsetud kopsuarteritega.

Kuid lõplikult kinnitada, et aordi stenoosi diagnoosimine on võimalik ainult patsiendi täielikul uurimisel. See on ainus viis paljastada aordi stenoosile iseloomulikke sümptomeid.

Kõigepealt pöörake tähelepanu välimusele. Aordi stenoosil on nahk kahvatu. See on tingitud sama häiretest ja vähenenud vasaku vatsakese väljutusest.

Kuna vasaku vatsakese aordi stenoos on saavutanud veelgi suurema lihasmassi ja tungib kiiremini, ei ole raske kindlaks määrata kogu kodade piirkonna tugevat apikaalset impulsi ja iseloomulikku värisemist. Kõige sagedamini sattub see põrutusseisust südamerütteni.

Kui paned oma käed teise intercostilise ruumi mööda parema okoloprudnoy liini (see on koht, kus aorta tavaliselt kuivatatakse), võite tunda treemor käeulatuses, mis ilmub vasaku vatsakese kokkutõmbamise ajal. See värisemine on tingitud verevoolust läbi kitsendatud aordi. Mida rohkem aort kitseneb, seda heledam ja parem on see värisemine või "purr".

Kui alustate impulsi uurimist, on aordikonstruktsiooniga patsiendil haruldane väike täidis. Harvemaid kontraktsioone seletatakse teise kompensatsioonimehhanismiga, mis käivitab südame - suurendades vasaku vatsakese kontraktsioonide sagedust.

Ja kui uurite vererõhku, siis näitab aordikonstruktsiooni olemasolu võrreldes tavapärase süstoolse ("ülemise") rõhuga võrreldes väiksemat.

Kuid kahtlemata on kõige täpsem aordi stenoosi kliiniline tunnus kindel pilt, mida arst kuulab stetofonendoskoobi abil.

Kui aordiklapi kuivatatakse aordi suu stenoosi märgiks, on seda raske leida süstoolse ja jämeda müraga. Selle esinemise põhjus on sama, mis eelnevalt kirjeldatud "nõtruses". Veri läheb läbi aorta kitsendatud osa, tekib selle "keerdumine" ja kuuleb müra. Nagu värisev, esineb see nähtus vasaku vatsakese kokkutõmbamisel (st selle süstool).

Lisaks sellele on muid huvitavaid muutusi ka südamekujuliste seadmete töös, mida saab kuulata. Kuna süsteemsele vereringele suunatakse suhteliselt väike kogus verd, on 2. toon (mis vastab ventrikulaarse diastooltooniga ja saavutatakse kolme aordi ventiili hõõrumisega) on tavapärasest nõrgem. Väike kogus verd lööb aordiklapi vähese jõuga. Mõnikord on see teine ​​toon isegi raske kuulda. Selle põhjus on äärmiselt lihtne: aordi stenoosi puhul on ventiilid sageli fibroos, mis tähendab, et nad on passiivsed ja jällegi jäljendavad palju vähem jõudu ja heli.

Kui diastoolne rõhk vasaku vatsakese kambris ei hakka suurenema, hakkab 1. toon (puhtuse toon) suhteliselt normaalseks. Kuid kuna vasaku vatsakese süstooli kestus on suurenenud, saab muusikalise kõrva arst kuulata süstoolse tooni sonoorsuse vähest langust.

Lisaks sellele, kui dekompensatsioon tekib ja rõhk suureneb diastooliperioodi jooksul, ilmuvad kolmanda ja neljanda tooni südame tipu piirkonnas. Need toonid ei esine südame klapi aparatuuri normaalse funktsioneerimise perioodil ja seetõttu peetakse neid patoloogiliseks. Need toonid räägivad arstile, et vasakpoolne aatrium on juba kaasatud, ja see üritab verd suruda vasakusse vatsakesse, kus seda takistab suur diastoolne rõhk.

Kui patoloogilist protsessi ignoreeritakse, ulatuvad kliinilised sümptomid südame piiridest kaugemale ja asuvad nende organite puhul, kelle verevarustus on kahjustatud, ühe või teise prohvetiga. Aordi stenoosis on kõige sagedamini kopsud. Kui te kuulate neid stetofonendoskopiga, siis võite kuulda niisket kihisevat hingeldamist - märki vedeliku olemasolust kopsudes. Samuti, kui te kopsud kopeerite, kui need on vedelikud, saate kuulda löökkindlust lühemaks ja vähem resonantsiks.

Aordi stenoosi ravi

Aordi stenoosi ravi hõlmab kirurgilisi ja konservatiivseid meetodeid. Konservatiivsetes meetodites keskendutakse verevoolu häirete, südame rütmihäirete ja nakkusliku endokardiidi esilekutsumise vältimisele.

Esmalt proovige kõrvaldada verevarustuse pulmonaarse ringluse stagnatsiooni nähtused. Diureetikumid on välja kirjutatud (kõige sagedamini kasutatav furosemiid). Oluline on neid välja kirjutada, võttes arvesse kõiki kliinilisi, instrumentaalseid ja subjektiivseid andmeid ning rakendada neid väga ettevaatlikult.

Koduse fibrillatsiooni korral on ette nähtud südameglükosiidid (digoksiin).

Kaaliumi preparaadid on aordi stenoosi ravis üsna laialt levinud.

Hüpertroofilise müokardi lõõgastumise parandamiseks kasutatakse B-blokaatoreid või kaltsiumblokaatorite antagoniste (eriti neid, mis kuuluvad Verapamili seeriasse).

Aorti stenoosiga nitraatide rühma kasutamine on vastunäidustatud. Nitraadid vähendavad südame väljundi ja minuti vere mahtu. See võib kergesti põhjustada vererõhu langust kriitilisele tasemele.

Kõige sagedamini on konservatiivsed ravimeetodid kombineeritud kirurgilistega: neid kasutatakse patsiendi preoperatiivsel ettevalmistamisel ja pärast operatsiooni.

Kuid aordi stenoosi peamine ravimeetod on kirurgilised ravimeetodid. Need sõltuvad defekti dekompenseerimisastmest, defektist tingitud mitmesugustest rikkumistest ja vastunäidustustest.

Kõige sagedamini kasutatakse proteesi ventiil aordi või õhupalli plastikklapp.

Aordi stenoosi kirurgilise korrektsiooni peamised näited on:

1. Suure müokardiaalse funktsiooni olemasolu.

2. Kui aordiklapi piirkonnas on süstoolse rõhu gradient kõrgem kui 60 mmHg. st.

3. Kardiogrammis on märke vasaku vatsakese hüpertroofia suurenemisest.

Operatsiooni peamised vastunäidustused on omakorda järgmised:

1. Aordiklapi survekõver on kõrgemal kui 150 mm.

2. Täiskasvanud düstroofsed muutused vasaku vatsakese müokardis.

Aordi stenoosi operatsioon

Üks kõige sagedamini kasutatavaid operatsioone on kunstlik aordi ventiilide asendamine. Kui aga aordikonstruktsiooni klapi lehtedes leitakse väikesi muutusi, on otstarbekas patsient piirata vähem ulatuslikku kirurgilist protseduuri: aordiklapi külgklapi kiire eraldamine.

Kolmekordset aordiklapi kunstliku asendamise toimingut teostatakse, eelnevalt ühendades patsiendi kardiopulmonaarse möödavooluga. See tähendab, et süda on üldiselt verevoolust lahti ühendatud ("pingestatud").

Pärast kardiopulmonaarse möödaviigu käivitamist lahutatakse aort ja aordiklapi uuritakse, seejärel eemaldatakse. Mõõdetakse aordiklapi ava suurust, selle mõõtmeid võrreldakse implantaadiga, mis asub operatsiooniruumis otse seal. Veenduge, et implantaat sobib augu suurusega, see on õmmeldud. Seejärel kontrollib kirurg operatsiooni ala terviklikkuse tagamiseks. Seejärel kontrollitakse uue ventiili-proteesi funktsionaalset võimekust. Seejärel eemaldatakse võimalikud õhumullid, sest nende esinemine südame looduslikus verevoolus võib põhjustada emboolia ja surma. Lõppude lõpuks on rind sulgunud ja õmbleeritud.

Pärast operatsiooni pööratakse suurt tähelepanu pärastoperatiivsete komplikatsioonide ennetamisele. Enamik neist kardab postoperatiivse nakkusega endokardiidi tekkimist. Sellepärast saavad patsiendid pärast aordikonstruktsiooni korrigeerimise operatsiooni teraapia antibiootikumidega raviks. Teine komplikatsioon, mida kõige enam kardetakse, on trombemboolia. Selle tulemusena saavad patsiendid pärast sellist kirurgilist operatsiooni pikka aega antikoagulante ja trombotsüütide ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse aspiriini ja hepariini.

Proteesi kasutamisel kasutatakse mitmesuguseid implantaate: palli- või ketta proteesid, mis on valmistatud tehismaterjalidest või bioloogilistest implantaatidest, mis on võetud patsiendi bioloogilisest materjalist. Loomulikult parim, nimelt proteesi teine ​​alatüüp. Kuna need on võetud patsiendi kehast, vähendab see aordikontsentratsiooniga patsientide uut ventiili hülgamisriski.

On oluline mõista, et mida varem uus klapp implanteeritakse, seda paremaid tulemusi saab. Kui operatsioon viiakse läbi aordi stenoosi varajases staadiumis, on postoperatiivsete komplikatsioonide risk palju madalam ja patsiendi enda jaoks on pärast operatsiooni taastusravi lihtsam.

Pinterest