Surma põhjused portaal-hüpertensioonis

Portaali hüpertensioon on sümptomite kompleks, mis sageli avaldub tsirroosi komplikatsioonina. Tsirroosi iseloomustab nohude moodustumine armide kudedest. See muudab maksa struktuuri. Patoloogia on tingitud rõhu suurenemisest portaalveeni süsteemis, mis ilmneb siis, kui märgitud laeva mõnes sektsioonis on takistusi. Portaalveeni nimetatakse ka portaaliks. See on suur vein, mille ülesandeks on transportida verd põrnast, soolestikust (õhuke, paks), maost maksa.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Vastavalt ICD-10 portaali hüpertensioonile on kood K76.6 määratud. Portaali hüpertensiooni sündroom meestel, naistel areneb erinevate etioloogiliste tegurite mõjul. Täiskasvanutel selle seisundi arengu peamiseks põhjuseks peetakse selle organi selliste haiguste poolt põhjustatud maksa parenhüümi massilist kahjustust:

• tsirroos;
• hepatiit (äge, krooniline);
• parasiitnakkused (schistosomiasis);
• kasvajad.

Portaali hüpertensioon võib olla selliste patoloogiate tagajärg:

• ekstra-, intrahepaatiline kolestaas;
• koledoku kasvajad;
• biliaarne tsirroos (sekundaarne, primaarne);
• pankreasepea vähk;
• sapikivitõbi;
• intraoperatiivne kahjustus, sapiteede ligeerimine;
• maksa sapipõie turse.

Haiguse arengus on eriline roll mürgitusel hepatotroopsete mürgistega, mis hõlmavad seeni, ravimeid jne.

Portaal-hüpertensioon põhjustab ka järgmisi häireid:

• portaalveeni stenoos;
• kaasasündinud atresia;
• portaalveeni tromboos;
• maksaensüümide tromboos, mida arstid jälgivad koos Budd-Chiari sündroomiga;
• portivoomi kasvaja kompressioon;
• konstriktiivne perikardiit;
• suurenenud rõhk parempoolse südame lihasesse;
• piirav kardiomüopaatia.

See sümptomite kompleks võib areneda patsiendi kriitilises seisundis, mida täheldatakse vigastustes, operatsioonides, põletustes (ulatuslik), sepsis, DIC.

Arstid märgivad, et kui otsustavaid tegureid (kohene), mis aitavad kaasa portaalhüpertensiooni kliinilise pildi kujunemisele,

• diureetikumravi, trankvilisaatorid;
• seedetrakti verejooks;
• operatiivsed sekkumised;
• alkoholi kuritarvitamine;
• infektsioonid;
• liigse loomse valguga toidus.

Lapsed kannatavad sageli haiguse ekstrahepaa vormis. See on käivitatud portaalveeni süsteemi anomaaliates. Seda põhjustab ka kaasasündinud, omandatud maksahaigused.

Vormid

Spetsialistid, võttes arvesse porrulaukis asuva kõrge rõhuala levimust, eristavad järgmisi patoloogia vorme:

• kokku. Seda iseloomustab portaali süsteemi kogu veresoontevõrgu katkestamine;
• segmendiline portaal. Kui täheldatakse verevoolu piiratud rikkumist põrna veeni. Seda patoloogilist vormi iseloomustab normaalse verevoolu säilimine, veresoonte rõhk, mesenteriaalsed veenid.

Maksa vereringe süsteem

Kui klassifikatsioon põhineb venoosse ploki lokalisatsioonil, eristavad arstid seda tüüpi portaalhüpertensiooni:

• intrahepaatiline;
• prehepaatiline;
• posthepaatiline;
• segatud

Igaühel neist patoloogilisest vormist on oma arengu põhjused. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Intrahepaatiline vorm (85-90%) sisaldab selliseid plokke:

• sinusoidaalne. Maksa sinusoidide sees moodustub verevoolu takistus (patoloogiat iseloomustab tsirroos, kasvajad, hepatiit);
• kõhukinnisus. Mööda teed, intrahepaatilisi verevoolu on takistus ees kapillaarid, sinusoidides (selline takistuste iseloomulik sõlmeline transformatsiooni maksas, schistosomiasis, sarkoidoos, polütsüstiliste, tsirroos, vähk);
• postisinusoidne. Väljaspool maksa sinusoide (haigusseisund, mida iseloomustab fibroos, veno-oklusiivne maksahaigus, tsirroos, alkoholist tingitud maksahaigus), tekib obstruktsioon.

Prehepaatilist väljanägemist (3-4%) põhjustas verevoolu halvenemine portaalis, põrnarakud, mis tekkisid stenoosi, tromboosi ja nende anuma kokkusurumise tõttu.

Postpechenochny vormi (10-12%) on tavaliselt tekitanud tromboos, kokkusurumine õõnesveeni, konstriktiivsele perikardiit, Budd-Chiari sündroom.

Vähehaigete veenide (ekstrahepaatiline portaalne hüpertensioon) ja maksa veenides esinev verevoolu kahjustus on iseloomulik patoloogilise segu vormile. Arstid määravad veenipuuduse veenipiirkonna tromboosi korral, maksa tsirroos.

Portaal-hüpertensiooni patogeneetilised mehhanismid on järgmised:

• portaalvere väljavoolu takistus;
• portaali filiaalide suurenenud resistentsus, maksa veenid;
• portaalivoolu mahu suurenemine;
• portaalveeni väljavool läbi tsentraalsete veenide tagatiste süsteemi.

Patoloogia arengu etappid

Portaal-hüpertensiooni kliiniline areng hõlmab nelja arenguetappi:

1. Esialgne (funktsionaalne). Paremal poolel on kõhukinnisus, kõhupuhitus.
2. Mõõdukas (kompenseeritud). Seda etappi iseloomustab mõõdukas splenomegaalia, astsiidi puudumine ja söögitoru veenide kerge ekspansioon.
3. Väljendatud (dekompenseeritud). Selles staadiumis kaasneb tugev hemorraagiline, ödeematoorset astsiitsündroomi, splenomegaalia.
4. Keeruline. Seda iseloomustab verejooks veres (veenilaius), söögitorus, pärasooles. Seda etappi iseloomustab ka maksapuudulikkus, spontaanne peritoniit, astsiit.

Portsiini hüpertensiooniga astsiit

Patoloogia sümptomid

Esitame esimesi portaal-hüpertensiooni märke, mis on kujutatud düspeptiliste sümptomitega:

• vahelduv väljaheide;
• söögiisu vähenemine;
• kõhupuhitus;
• valulikkus hüpoglükeemia, epigasmist ja nõgestõve piirkonnas;
• iiveldus;
• maitsetunde tunne maos.

Seotud märke on:

• väsimus;
• nõrk tunne;
• kollatõve manifestatsioon;
• kaalu kaotamine

Mõnel juhul on portaali hüpertensioon esimene sümptom splenomegaalia. Selle patoloogia sümptomi tõsidus sõltub obstruktsiooni määrast, portaali süsteemi sisestatud rõhust. Põrna muutub seedetrakti verejooksu tõttu vähenenud, porruveeni rõhulangus.

Mõnikord on splenomegaalia kombineeritud sellise patoloogiaga nagu hüpersplenism. See seisund on sündroom, mis avaldub aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. See areneb tänu suurenenud hävimisele, põrna sees olevate veresoonte osalisele ladestumisele.

Portaalhüpertensiooniga võib tekkida astsiit. Kui seda peetakse, iseloomustab haigust püsiv kulg, resistentsus ravile. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• pahkluude turse;
• kõhu suuruse suurenemine;
• laienenud veenide võrgustiku olemasolu maos (eesmine kõhuseina). Nad on nagu millimalli pea.

Vererõhk on eriti ohtlik märk portaalhüpertensiooni tekkeks. See võib alata järgmiste elundite veenidest:

Seedetrakti verejooks algab äkki. Nad on altid ägenemistele, mida iseloomustab suur vere lekkimine, võib põhjustada pärast hemorraagilist aneemiat.

• Verejooks kõhus, söögitoru võib kaasneda verine oksendamine, melena.
• Hemorroidide verejooksu iseloomustab verekarlaste värvide vabastamine pärasoolest.

Veretustamine, mis esineb portaalhüpertensiooniga, mõnikord põhjustatud limaskestade vigastamisest, vere hüübimise vähenemisest, suurenenud intra-abdominaalsest rõhust.

Diagnostika

Portaalhüpertensiooni on võimalik avastada ajaloo, kliinilise pildi hoolika uurimisega. Samuti vajab spetsialist instrumentaalseid uuringuid. Patsiendi uurimisel on arst kohustatud pöörama tähelepanu kõrvalnähtudele, mis on esitatud:

• astsiit;
• keerdunud aurud nabas;
• kõhupiirkonna veenide laienemine;
• nabaväädlus;
• hemorroidid.

Portaalhüpertensiooni laboratoorne diagnoos koosneb järgmistest analüüsidest:

• koagulogram;
• vereanalüüs;
• biokeemilised parameetrid;
• uriini analüüs;
• seerumi immunoglobuliinid (IgA, IgG, IgM);
• hepatiidi viiruste antikehad.

Arstid saavad patsienti röntgenpildiks suunata. Sellisel juhul määrake täiendavad diagnostikameetodid:

• portograafia;
• cavography;
• splenoportograafia;
• mesenteersete veresoonte angiograafia;
• tseliaograafia.

Need diagnoosimeetodid annavad arstile võimaluse tuvastada veresoonte verevoolu blokeerimise tase, et selgitada vaskulaarsete anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundi hindamine statistilise maksestsintigraafia abil.

1. Erilist rolli mängivad ultraheli diagnostika. Ultraheli aitab tuvastada astsiit, hepatomegaalia, splenomegaalia.
2. Portaali suuruse, suurte mesenteriaalsete ja põrnaveenide suuruse hindamiseks viiakse läbi maksa anumate doppleromeetria. Nende veenide laienemine näitab portaalhüpertensiooni arengut.
3. Perkutaanne põrnaomanomeeter aitab määrata rõhku portaali süsteemis. Antud patoloogias ulatub põrnaveeni rõhuindeks 500 mm vette. st. Tavaliselt ei ületa need arvud 120 mm vett. st.
4. MRI Tänu magnetresonantstomograafiale saab arst täpse ülevaate uuritud elunditest.

Portaal-hüpertensiooni kohustuslikud diagnostikameetodid on järgmised meetodid:

Need uurimismeetodid aitavad tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Mõnel juhul asendavad arstiga endoskoopiat söögitoru ja mao röntgenikiirtega. Äärmuslikel juhtudel määrake maksa biopsia, diagnostilise laparoskoopia. Neid diagnostilisi meetodeid on vaja morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad väidetavat haigust, mis põhjustas portaalhüpertensiooni.

Ravi

Alustalaks ravi diagnoos "portaalhüpertensioonist" peetakse ravida patoloogia, mis on põhjustanud haiguse arenemisel liigist (alkohoolses maksakahjustust välistatud joomisest kui viiruse kahjustuse elundi läbi viirusevastase ravi).

Toitumisravi peaks erilist tähelepanu pöörama. See peab vastama järgmistele nõuetele:

• soola koguse piiramine. Päevas lubatud on selle toote kasutamine koguses kuni 3 g. See on vajalik vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks kehas;
• vähenenud tarbitud valgu kogus. Võite tarbida kuni 30 g päevas päevas. See maht peaks kogu päeva jooksul olema ühtlaselt jaotunud. See nõue vähendab maksakese entsefalopaatia tekkimise ohtu.

Ravi tuleb läbi viia haiglas. Kui see nõuab pidevat ambulatoorset seiret. Portaal-hüpertensiooni ravis kasutatakse konservatiivseid kirurgilisi meetodeid. Rahvakeeleid ei kasutata.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi kompleks sisaldab järgmisi meetodeid:

• hüpofüüsi hormoonide tarbimine. Need ravimid vähendavad maksa verevoolu, vähendavad porruveeni sisemist survet. See on tingitud kõhuõõne arterioolide kitsendamisest;
• diureetiline manustamine. Diureetikumide abil kõrvaldab kehas liigne vedelik;
• beetablokaatorite manustamine. Need ravimid vähendavad südame kokkutõmbed sagedust, tugevust. See vähendab maksa verevoolu;
• nitraatide kasutamine. Ravimid on lämmastikhappe soolad. Nad aitavad kaasa veenide, arterioolide laienemisele, väikeste veresoonte kogunemisele, verevoolu vähendamisele maksas;
• AKE inhibiitorite kasutamine. Need ravimid vähendavad veresurve veenides.
• laktuloosravimite kasutamine. Neid esindab laktoosi (piimatoode) analoog. Selle rühma ravimid eemaldatakse kahjulike ainete sooltest, mis akumuleeruvad maksatalitluse häirete tõttu ja põhjustavad seejärel ajukahjustusi;
• somatostatiini analoogide vastuvõtt (sünteetiline). Need ravimid on esindatud aju poolt toodetud hormoon, pankreas. See hormoon aitab pärssida paljude teiste hormoonide, bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist. Nende ravimite mõju tõttu väheneb portaal-hüpertensioon tänu sellele, et kõhuõõne arterioolid on kitsad;
• antibakteriaalne ravi. See terapeutiline meetod hõlmab mikroorganismide eemaldamist, mida peetakse erinevate haiguste kehas põhjustavateks aineteks. Teraapia toimub tavaliselt pärast mikroorganismi tüübi määramist, millel on negatiivne mõju.

Kirurgiline sekkumine

Portaal-hüpertensiooni kirurgia on ette nähtud, kui patsiendil on järgmised näidustused:

• splenomegaalia (põrna mahu suurenemine), millega kaasneb hüpersplenism (seda seisundit iseloomustab vererakkude suurem purustumine põrna sees);
• mao varikoossed veenid, söögitoru;
• astsiit (see patoloogia esineb kõhuõõnde kuuluva vaba vedeliku klastris).

Haiguse ravimiseks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

• splenorenaalne möödaviik. See protseduur on luua täiendav verevool neeruviinist põrnveeni kaudu. Selles uues kanalis möödukse maksa;
• portosisteemiline manööverdus. Selles protseduuris moodustab kirurg uut verevoolu teed sisenemisveeni alamvina kaavast. Uus kanal läbib ka maksa;
• siirdamine. Kui patsiendi maksa normaalset toimet ei ole võimalik taastada, siirdatakse seda. Tihti kasutage kehaosa, mis on võetud lähisugulast;
• söögitoru devaskularisatsioon (alumine osa), mao ülemine tsoon. Seda operatsiooni nimetatakse ka Sugiuraks. Seda esindab teatud arterite, mao veenide, söögitoru ligeerimine. See toiming viiakse läbi, et vähendada mao vereringe ohtu maos ja söögitorus. Selle operatsiooni täiendab splenektoomia (operatsioon on esindatud põrna eemaldamisega).

Tüsistused

See patoloogia võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• hüpersplenism. See patoloogia on vere elementide arvu tõhustatud vähenemine;
• GI veritsus (varjatud). Need esinevad portaali gastropathy, kolopaatia, soolehaavandite tõttu;
• verejooks veenisisestest veenidest. Need võivad olla pärasoole, söögitoru, kõhu veenid;
• maksa entsefalopaatia;
• küpsus
• süsteemsed infektsioonid;
• bronhiline aspiratsioon;
• hepatorenaalne sündroom;
• spontaanne bakteriaalne peritoniit;
• neerupuudulikkus;
• hepato-kopsu sündroom.

Ennetamine

Haigus on kergem vältida kui seda ravida. Portaalhüpertensiooni ennetamine hõlmab teatud kliiniliste juhiste rakendamist.

Eksperdid tuvastavad 2 tüüpi profülaktikat:

• primaarne. Eesmärgid vältida haigust, mis võib provotseerida portaalhüpertensiooni;
• sekundaarne. Selle eesmärk on portaalse hüpertensiooniga (maksa veeni tromboos, maksa tsirroos) põhjustatud haiguste õigeaegne ravi.

Takistuste tekkimise vältimine aitab teatud tegevusi:

1. Veritsuse ennetamine mao suurenenud veenides, söögitorus. Selleks viivad nad läbi FEGDSi, õigeaegselt ravivad veenilaiendeid, veenide regulaarset uurimist.
2. Maksa-entsefalopaatia ennetamine. Selleks vähendage tarbitava valgu kogust, võtke narkootikume laktuloosi.

Prognoos

Vaatlusaluse patoloogia prognoos sõltub veritsuse olemasolust, raskusastmest, maksa läbikukkumise ilmingu heledusest. Intrahepaatilist vormi iseloomustab ebasoodne tulemus (patsiendid surevad tänu seedekulgla veritsusele, maksapuudulikkus). Vähese veresoonkonna hüpertensiooniga prognoos on positiivne. Patsientide elu pikendamine vaskulaarsete portokavali anastomooside määramisega.

Portaali hüpertensioon

Portaalhüpertensioon - sündroomist, mida iseloomustavad kõrgenenud vererõhk Värativeeni koos veenilaiendid alumises kolmandikus söögitoru, mao ja kõhupiirkonda, pärasoole ja arengut splenomegaalia (põrna suurenemine) ja kuvab hüpersplenismi (liigne hävitamise Punaliblede ( punetus verelibled, leukotsüüdid, trombotsüüdid), mis esinevad põrnas).

Gate või portaali Viin - veresoon, mis võtab verd paardumata kõhuorganite (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, peensool ja käärsoolevähi, pankreas, põrn) ja toob paisule maksas, alates siin tekib laeva nimi.

Maksas on portaalveen jagatud paljudeks väikesteks veresoonteks, mis sobivad igale maksaosale (maksa morfofunktsionaalne ühik). Maksa hargnimedes filtreeritakse veri, mis siseneb portaalveeni toksilistest ainetest ja ainevahetusproduktidest. Iga maksa lobuli filtreeritud veri voolab läbi maksa veenide, mis voolavad madalama vena-kaavaga. Seejärel veri jõuab kopsudesse, rikastatakse hapnikuga ja südamega läbi levib kogu keha, toites kõik elundisüsteemid.

Lisaks maksale on ka teisi kohti, kus portaalveeni anumad ühendavad madalama vena-kaava laevad - need on nn portocavali anastomoosid, millest kõige olulisemad on:

• Portocavali anastomoos söögitoru ja mao alumises kolmandas osas;
• Portaali anastomoos esiosa kõhu seinal;
• Portocavali anastomoos rektaalses piirkonnas.

Need anastomooside portocaval esitatud skeemil suured nooled nummerdatud 1 - anastomoos söögitoru ja mao numbri 2 - anastomoos aasta eesseina kõhu ja number 3 - anastomoos pärasooles.

Maksa parenhüümi arhitektoonika (struktuuri) rikkumiste korral, samuti portaalveeni või maksa veenide stenoosi (kitsenemise) korral liigub veri nende anastomooside ümber rohkem ja rohkem. Kuna vere kogus on palju suurem kui portokavali anastomooside läbilaskevõime, esinevad neis piirkondades veenilaiendid ja sageli laine seinte purunemised, millega kaasneb massiline, pikaajaline verejooks.

Portaali hüpertensioon on laialt levinud, kuid täpset teavet juhtudel on raske kindlaks määrata, kuna haigus areneb mitmete põhjuste tõttu. On kindel, et 90% -l maksa tsirroosiga patsientidest esineb vererõhu tõus portaalveeni süsteemis ja 30% juhtudest esinevad sellised haiguse tüsistused kui verejooksud.

Haiguse prognoos on hoolimata õigeaegsest meditsiinilisest ja kirurgilisest ravist halvasti. Pärast vererõhu esimest episoodi portaal-hüpertensiooniga sureb suremus 30-55%. Kui veritsus tekkis ja patsiendid seda säilitasid, siis 70% juhtudest järgneb sellele veel üks, vähemalt eluohtlik.

Põhjused

Portaali hüpertensioon tekib poräärivoolis halvenenud verevoolu tõttu, maksahaigus, millega kaasneb elundi parenhüümi hävitamine ja verevoolu halvenemine läbi maksa veenide ja madalama vena-cava.

Verevarustuse häiring portaalveenis põhjustab:

• portaalveeni kaasasündinud väärarendid;
• portuelliini stenoos, skleroos või tromboos;
• porruveeni kokkupressimine kõhuõõne kasvaja moodustumise tõttu, põrna või lümfisõlmede laienemine, rümbadetakistused, mis võivad tekkida vigastuste või kõhu organite toimel.

Maksa parenhüümi hävitamine toob kaasa:

• maksa tsirroos;
• maksavähk;
• maksafibroos;
• anomaaliad portaalveeni jagamiseks väikestesse veresoontesse;
• sidekoe nodulaarne proliferatsioon maksas, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu reumatoidartriit, sarkoidoos, skistosomias, südamepuudulikkus, suhkurtõbi;
• alkohoolne hepatiit;
• polütsüstiline maks;
• maksa ehhinokokoos või alveokokoos;
• tsütotoksiliste ravimite (asatiopriin, metotreksaat jne) võtmine;
• kokkupuude mürgiste ainetega (vask, arseen, kloor jne);
• pärilik maksahaigus:
  • Caroli sündroom - intrahepaatiliste sapiteede tsüstiline dilatatsioon;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase ainevahetus organismis;
  • Gaucher 'tõbi on ensüümi glükotserebrosidaasi puudus, mis põhjustab toksiinide sadestumist maksas ja hävitab selle struktuuri.

Verevoolu häired maksaensüümides ja madalam vena cava põhjustavad:

• Budd-Chiari sündroom (maksa veeni tromboos);
• maksaensüümide või madalama vena-kaava kokkutõmbumine kasvaja või rütmihäiretega;
• parema vatsakese südamepuudulikkus;
• perikardiit (südamehaiguse põletik), millega kaasneb õige südame surumine.

Tavaliselt portaalveeni 1 minuti jooksul ligikaudu 1,5 liitrit verevoolu rõhul 4-7 mm Hg. st. Suureneva rõhuga 12-20 mm Hg. st. veri hakkab kulgema maksa ja püüdma portocaval anastomoses.

Klassifikatsioon

Portaal-hüpertensiooni vormid jagunevad:

• Prehepaatiline portaalne hüpertensioon - portaali verevoolu rikkumine porruveenis, enne kui see siseneb maksaväravasse;
• Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte veresoonte kahjustus, mis esineb maksas;
• Posthepaatiline portaalne hüpertensioon - verevoolu kahjustus maksa veenides või alasiseses vena-kaavas;
• Segaportnurga hüpertensioon - portaalhüpertensiooni eespool nimetatud vormide kombinatsioon.

Portaal-hüpertensiooni sümptomaatiline vorm jaguneb mitmesse tüüpi:

• sümptomaatiline intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte kahjustus portaalveeni enne sisenemist maksa koigele;
• sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - väsimus veresoontes portaalveenil maksa peavalu tasemel;
• sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - verevool nõrgenenud maksas veeni, mis väljub maksa lobule.

Järk-järgult portaalhüpertensioon jaguneb:

• Prekliiniline või algetapp, mida iseloomustab kaebuste puudumine, kinnitatakse ainult eksamiga;
• Mõõdukas või kompenseeritud staadium - iseloomustab maksa vereringe, maksa ja põrna suurenemise sümptomeid;
• Raskekujuline või dekompenseeritud staadium - esinevad kõik portaali hüpertensiooni sümptomid, vähene verejooks;
• Terminali faas - seedetrakti veenide ulatuslik, pikaajaline verejooks.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Haiguse tavalised ilmingud:

• nõrkus;
• letargia;
• apaatia;
• peavalu;
• pearinglus;
• iiveldus;
• maine muutumine;
• naha koorimine;
• sügelev nahk;
• Jade'i nägu suu nurkades;
• sagedased viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
• verejooksud igemed;
• väike dot roosa lööve kehal;

• vähendada või lõpetada isutus;
• kõhupuhitus;
• valu maos;
• parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
• valu naba piirkonnas;
• ärritunud väljaheide, vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;

Splenomegaalia koos hüpersplenismi sümptomitega:

• laienenud põrn;
• aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
• leukopeenia (vere leukotsüütide arvu vähenemine, mis toimivad keha kaitsefunktsioonis ja on seotud immuunsuse tekkega);
• trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis põhjustavad hüübimist). Nende moodustunud elementide puudulikkusega tekib pikaajaline verejooks;

Verejooksu nähtudega anastroomoosid:

• oksendamine "kohvipaksus" mao veredel verejooksu korral;
• vere oksendamine verejooksu söögitoru alumises kolmandikus;
• "Tarry väljaheide", kui verejooks peensoole väikeste või ülemiste osade veenides;
• tumeda punase veri väljanägemine väljaheites veretustunult pärasoole hemorroidi veenides;
• "Mesilaspea" veenilaienditel veenilaius subkutaanse kude eesmise kõhu seinal;

• hüdrotoraks (vabade vedelike esinemine pleuros - kopsude vooder);
• astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
• munandite turse;
• alajäseme turse.

Portaali hüpertensioon

Portaali hüpertensioon on sündroom, mis areneb verevoolu häirete ja vererõhu suurenemise tõttu portaalveeni basseinis. Portaali hüpertensioonile on iseloomulikud düspepsia sümptomid, söögitoru ja mao varikatoosi veenid, splenomegaalia, astsiit ja seedetrakti verejooks. Diagnoosimises portaalhüpertensioonist juhtiv koht ray tehnikaid (radiograafia söögitoru ja mao, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutaanne splenomanometriya, endoskoopia, ultraheli jne Radikaal ravi portaalhüpertensioonist -. Küsimine (superpositsioneerimisega portocaval anastomoos selektiivse splenorenal anastomoos, mesenteriaalne anatoomoos).

Portaali hüpertensioon

Vastavalt portaalhüpertensioonist (portaalhüpertensioonist) viitab patoloogilised sümptomid tingitud suurenenud hüdrostaatilise rõhu Värativeeni ja veeni seostada kahjustatud venoosse verevoolu erinevate tekkepõhjused ja lokalisatsiooni (tasandil kapillaarid või suurte veenide portaali basseini, maksa- veenid, õõnesveeni). Portaali hüpertensioon võib komplitseerida mitmete haiguste käigust gastroenteroloogias, veresoonte kirurgias, kardioloogias, hematoloogias.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Portugu hüpertensiooni arengut põhjustavad etioloogilised tegurid on erinevad. Acts peapõhjus suuri kahjustusi maksas parenhüümi tingitud maksahaigused: akuutne ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksavähk, parasiitide (schistosomiasis). Portaalhüpertensioon saab arendada patoloogias põhjustatud lisa- või intrahepaatilisi kolestaas, sekundaarsed maksatsirroos, primaarne biliaartsirroos ja maksatuumoreid choledoch sapijuha sapikivid, kõhunäärmevähi pea, intraoperatiivset kahjustuse või sapijuha ligeerimine. Mürgine maksakahjustus mängib teatud rolli hepatotroopsete mürgiste (ravimid, seened jne) mürgituse korral.

Tromboos, kaasasündinud atresia, kasvaja kokkusurumine või portaalne stenoos võib põhjustada portaalhüpertensiooni; maksa-veeni tromboos Budd-Chiari sündroomis; surve suurenemine südame paremas osas koos kitsa kardiomüopaatia, kitseneva perikardiidiga. Mõnel juhul võib portaal-hüpertensiooni areng olla seotud kriitiliste tingimustega toimingute ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsise korral.

Lubava kohest tegurid, mis saadi tõuke kliinilise pildi portaalhüpertensioonist sageli toimida infektsioonid, seedetrakti verejooks, massiivne teraapia rahustid, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, liigne loomne valk toidus operatsiooni.

Portaalhüpertensiooni klassifikatsioon

Olenevalt piirkonnast kõrgvererõhutõve Värativeeni levimus eristada kõigi (katavad kogu veresoonkonda portaali süsteem) ning segmentaarne portaalhüpertensioonist (piiratud rikkumise põrna veeni verevoolu hoides normaalset verevoolu ja rõhu portaali ja mesenteersete veenid).

Veeniploki lokaliseerimise järgi on isoleeritud prehepaatiline, intrahepaatiline, posthepaatiline ja segatud portaalhüpertensioon. Erinevad portaal-hüpertensiooni vormid on nende põhjused. Seega on prehepaatilise portaalhüpertensiooni (3-4%) areng seotud veresoonte halvenemisega portaalis ja põrnaveenides nende tromboosi, stenoosi, tihenduse jne tõttu.

In-hepaatilise portaal-hüpertensiooni (85-90%) struktuuris on olemas presinusoidset, sinusoidaalset ja postsünusoidaalset plokki. Esimesel juhul takistuseks intrahepaatilisi verekapillaaride toimub enne-sinusoidides (leidub sarkoidoos, skistosomiaas Alveococcosis, maksatsirroos, polütsüstiliste, kasvajad, sõlmeline transformatsiooni maksas); teisel juhul maksa sinusoide ise (põhjused on kasvajad, hepatiit, maksatsirroos); kolmas - maksa sinusoide väljaspool (areneb alkoholilises maksahaiguses, fibroos, tsirroos, veno-oklusiivne maksahaigus).

Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (10-12%) on põhjustatud Budd-Chiari sündroomist, kitsendavast perikardiidist, tromboosist ja madalama vena-cava tihendusest ning muudest põhjustest. Portaal-hüpertensiooni segatud kujul esineb verevoolu rikkumine nii ekstrahepaatilistes veenides kui ka maksas ise, näiteks maksatsirroosi korral ja portaalveeni tromboosi korral.

Aluselised patogeneesimehhanisme toimida portaalhüpertensioonist juuresolekul takistused väljavool portaali veri suurendamist portaali verevoolu resistentsuse suurenemist haru portaali ja maksaveeni, portaali verevoolu külgsugulased süsteemi (potrtokavalnyh anastomoos) keskmist veeni.

Portaal-hüpertensiooni kliinilises protsessis saab eristada 4 etappi:

• algne (funktsionaalne)
• mõõdukas (kompenseeritud) - mõõdukas splenomegaalia, kerge söögitoru veenilaiendid, astsiidid puuduvad
• raske (dekompenseeritud) - väljendunud hemorraagilised, ödeem-astsiidilised sündroomid, splenomegaalia
• portaalne hüpertensioon, mis on keeruline söögitoru, mao, pärasoole, spontaanse peritoniidi ja maksapuudulikkuse veenilaiendite verejooksu tõttu.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Portaal-hüpertensiooni esimesed kliinilised ilmingud on düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, maos täisnähud, iiveldus, isutus, epigasmistunnetus, parema jõhkerkeha ja nõgestõbi. Tundub nõrkust ja väsimust, kaalulangus, kollatõbi.

Mõnikord muutub splenomegaalia portaalhüpertensiooni esimeseks märkiks, mille raskusaste sõltub obstruktsioonist ja rõhu suurusest portaalisüsteemis. Samal ajal muutub põrna suurus pärast gastrointestinaalse verejooksu ja rõhu langust portaalveeni basseinis. Splenomegaalia võib kombineerida hüpersplenismi - sündroomist iseloomustab aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja arendades tulemusena suurenes hävitamist ja osalise ladestumise põrnast vererakke.

Portaalhüpertensiooniga astsiiti iseloomustab pidev rada ja ravimiresistentsus. Samal ajal on täheldatud kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust ja kõhu kontrollimisel on nähtav "vaseliigutübi" eesmise kõhuseina laienenud veenide võrk.

Portaal-hüpertensiooni iseloomulikud ja ohtlikud ilmingud on söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendite veritsused. Seedetrakti verejooks areneb äkki, on rikka loodusega, leevendab ägenemisi ja põhjustab kiiresti hemorraagilise aneemia tekkimist. Kui veritsus söögitorust ja maost on verine oksendamine, melena; hemorroidi verejooksuga - vabanemine punetest verest pärasoolest. Portaal-hüpertensiooniga veritsust võib põhjustada limaskestade haavad, intrakranulaarse rõhu suurenemine, vere hüübimise vähenemine jne.

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine

Portaalhüpertensiooni tuvastamine võimaldab põhjalikult uurida ajalugu ja kliinilist pilti ning korraldada instrumentaalsete uuringute komplekti. Patsiendi uurimisel pöördu tähelepanu kõrvaliste vereringehähtude esinemisele: kõhu seina laienemine, ninamiku lähedal olevate keerdunud anumate esinemine, astsiidid, hemorroidid, paramubiilsed vaigud jne

Maht laboridiagnostikale in portaalhüpertensioonist Uuring sisaldab kliinilise analüüsi veres ja uriinis, koagulatsioon, biokeemilised näitajad antikehade hepatiidiviiru seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostika kompleksis kasutatakse cavograafiat, portograafiat, mesenteriaalsete antikehade angiograafiat, splenoportograafiat, tseliaograafiat. Need uuringud võimaldavad meil tuvastada portaalivoolu blokeerimise taset, hinnata veresoonte anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundit saab hinnata staatilise maksenstsintigraafia abil.

Splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi avastamiseks on vajalik kõhu ultraheli. Maksaensüümide doppleromeetria abil hinnatakse portaali, põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide suurust, mis võimaldab hinnata portaalhüpertensiooni esinemist. Selleks, et registreerida rõhku portaali süsteemis, kasutatakse percutaneous splenomanometry. Portaal-hüpertensiooniga võib põrnaveeni tase ulatuda 500 mm-ni vette. Art., Samas kui normis pole rohkem kui 120 mm vett. st.

Portaal-hüpertensiooniga patsientide uurimine näeb ette esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskoopia kohustusliku läbiviimise, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Endoskoopia asemel tehakse mõnikord söögitoru ja mao röntgenikiirte. Vajadusel kasutatakse maksu biopsia ja diagnostilist laparoskoopiat morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad portaal-hüpertensiooni põhjustavat haigust.

Portaali hüpertensiooni ravi

Portaal-hüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Ravis portaalhüpertensioonist kasutatakse nitraate (nitroglütseriini, isosorbiid), β-blokaatorid (atenolooli, propranolooli), AKE inhibiitorid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaanideks (sulodeksiid) ja teised. Ägeda arenes hemorrhages vaariksitest söögitoru või mao kasutanud nende endoskoopiline ligeerimine või kõvenemine. Konservatiivsete sekkumiste ebaefektiivsusega on näidustatud veenilaienduslike veenide limaskesta läbipõlemine.

Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näited on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon seisneb millega portocaval veresoonte läbitavuse taastamine, mis võimaldab luua ümbersõit vaheline anastomoos värativeeni ja selle lisajõed (superior mesenteersete, põrna veeni) ja alumise õõnesveeni või neeruveeni. Sõltuvalt kuju portaalhüpertensioonist oleks võimalik teostada vahetult portocaval šunteerimine mesocaval selektiivse splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemse sundi vähendamise põrna arteriaalse verevoolu Splenektoomiale.

Dekompenseeritud või tüsistunud portaalhüpertensiooniga seotud palliatiivseteks meetmeteks võib olla kõhuõõne väljavool, laparotsentiiist.

Portaal-hüpertensiooni prognoos

Portaalhüpertensiooni prognoos, mis on tingitud haiguse olemusest ja liikumisest. Portaal-hüpertensiooni intrahepaatilises vormis on tulemuseks enamasti ebasoodne: patsientide surm tuleneb massilistest seedetrakti verejooksudest ja maksapuudulikkusest. Extrahepaatiline portaal hüpertensioon on rohkem healoomuline muidugi. Vaskulaarsete portokavali anastomooside manustamine võib pikendada elu mõnikord 10-15 aastat.