Mis on kodade enneaegsed võitu, põhjused, sümptomid, kui ravi on vajalik

Sellest artiklist saate teada, mis see on - kodade ekstrasüstool; kuidas see avaldub ennast ja mis võib olla põhjustatud. Samuti kirjeldatakse enneaegse kodade kontraktsiooni diagnoosimise ja ravi meetodeid ja nende ärahoidmist.

Kõhuõõne ekstrasüstool (lühend PE) on südame rütmihäire tavaline tüüp, mida iseloomustab südame varajane kontraktsioon, mis on põhjustatud süstimisest tuleneva elektrilise signaali poolt.

Enamasti on PE täiesti healoomuline seisund, mis esineb täiesti tervetel inimestel ilma südamehaigusteta ja mis ei põhjusta mingeid sümptomeid. Sellises olukorras ei ole ravi vaja. Harvemini võib PE olla märgiks teatud südame-veresoonkonna haiguste kohta. Sellistel juhtudel muutub see mõnikord ohtlikeks südame rütmihäireteks, näiteks kodade virvendusarütmia ja kodade libisemine.

Kardioloogid tegelevad kodade arütmia probleemiga.

Enneaegsete eesnäärme kontraktsioonide põhjused

Südame kontraktsioonid on tavaliselt tingitud impulsstudest, mis tekivad siinusõlmel, mis on parempoolses ateiuses paiknevate rakkude rühm. See sõlme kontrollib südame kontraktsioonide rütmi, millest impulsid levivad üle kogu südamelihase. Mõnikord võivad signaalid esineda mujal südames, põhjustades sellega enneaegselt kokkutõmbumist (peksid). Kui erakordsete impulsside esinemise koht on atria, räägi arstilt arütmiaga.

Normaalne südame impulss põlvkond

PE täpne põhjus on enamasti teadmata. Enamikul südame rütmihäirega inimestel pole südamehaigusi. Enneaegseid lööki võib põhjustada mõni järgmistest põhjustest:

  • kofeiini tarbimine;
  • alkoholitarbimine;
  • suitsetamine;
  • stress;
  • väsimus või unetus;
  • võttes ravimeid, mille kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda südame rütmihäired.

PE-i olemasolu võib tähendada seda, et südamejuhtivusüsteemis oleval isikul on täiendavad viisid elektrilise impulsi paljundamiseks. Need täiendavad rajad võivad põhjustada erinevaid südame rütmihäireid, sealhulgas PE-sid.

Mõnikord tekivad kahjustuste või südamehaiguste tõttu enneaegsed eesnäärme kontraktsioonid, sealhulgas:

  • hüpertensioon;
  • valvular südamehaigus;
  • kaasasündinud südame defektid;
  • nakkushaiguste kahjustus;
  • eelmine müokardiinfarkt.

PE võib esineda ka siis, kui vere kaaliumi- või magneesiumisisaldus veres on häiritud ja südame glükosiidimürgistus tekib.

Aordi stenoos

Täiendavad tegurid, mis aitavad kaasa PE-i tekkimisele, on järgmised:

  1. Vanadus
  2. Ebanormaalne kasv.
  3. Kõrgenenud vere kolesterool.

Koduse arütmia sümptomid

Paljudele inimestele ei kaasne PE-i välimusega mingeid sümptomeid, see tähendab, et nad ei tea isegi selle probleemi olemasolust. Kuid mõnedel patsientidel esinevad südamehaiguse enneaegsed kontraktsioonid, neil on järgmised sümptomid:

  • Tund, et süda jäi peksma.
  • Lühikesed jaotustükid muutuvad veidi tugevamaks või intensiivsemaks.
  • Südamepiirkonna uimastamise tunne.

Koos PE-ga võivad esineda sümptomid, mis osutavad tõsiste südamehaiguste esinemisele. Kui teil on järgnevad tunnused, peate kohe pöörduma arsti poole:

  • Tundub lünki südame töös või selle löömises koos minestamisega või peapööritusega.
  • Higistamine või südamepekslemine südametegevuse ajal.
  • Rindkerevalu.
  • Raske hingamine.
  • Enneaegsete südame kontraktsioonide minutis üle 6 ennetava episoode, mis sisalduvad kolme või enama ekstrasüstoli rühmas.
  • Pulse kiirus puhkeolekus üle 100 löögi minutis.

Diagnostika

Kui isikul on PE sümptomeid, saavad arstid kõigepealt teada, millistel tingimustel nad ilmusid, kas nende areng ei ole seotud stressi või füüsilise koormusega.

Isegi kui eesnäärme enneaegsed lööbed ei põhjusta sümptomeid, peavad patsiendid üksikasjalikumat kontrolli, kui neil on järgmised haigused:

  1. Diabeet.
  2. Kõrge kolesterool.
  3. Kõrge vererõhk.
  4. Ülekaaluline.
  5. Suitsetamine
  6. Südamehaiguste perekonna ajalugu.

Sellistel juhtudel viib arst läbi patsiendi põhjalikku uurimist ja näeb ette täiendava uuringu, sealhulgas:

  • Laboratoorsed testid vere kolesterooli ja biokeemiliste parameetrite määramisega.
  • Elektrokardiograafia on südame elektrilise aktiivsuse registreerimise meetod.
  • Holteri seire - elektrokardiogrammi igapäevane registreerimine.
  • Ehhokardiograafia - südame sisemise struktuuri kujutiste saamine, mille abil saate tuvastada selle struktuurilist patoloogiat või väärtalitlust.

Kardioloogilise arütmia ravi

Kui muutub südame rütm, peate konsulteerima arstiga. Enamikul juhtudel ei nõua PE mingit arstiabi. Kui arst arvab, et südame enneaegsed kokkutõmbed ei ole ohtlikud, ei pea inimene uuesti ilmumise korral pöörduda arsti poole, tingimusel et ekstrasüstoolid ei muutu sagedasemaks ja neile ei kaasne muid sümptomeid.

Kui arst leiab, et PE on ohtlik, näeb ta ette ravi põhjustanud haiguse. Kasutatavate ravimite valik sõltub ekstrasüstooli täpsest põhjusest.

Mõnikord võivad mitte-ohtlikud kodade primaarsed võitu olla väga sagedased, elukvaliteedi halvenemine ja igapäevaste tegevuste kaalumine. Sellistel juhtudel võib arst välja kirjutada ravimeid - näiteks beetablokaatoreid või muid ravimeid, mida kasutatakse tõsiste arütmiajuhtude raviks. Need ravimid pärsivad tavaliselt südame enneaegseid kokkutõmbeid.

Ennetamine

Keelates ravimeid, tubakat, alkoholi ja kofeiini, on võimalik vältida healoomulist kodade rütmihäireid. Samuti peate järgima tervisliku eluviisi reegleid, mille hulka kuuluvad:

  • Tervislik toitumine, mille toit sisaldab rohkesti täisteratooteid, puuvilju ja köögivilju. Rasvade, soolaste ja praetud toitude tarbimine on piiratud.
  • Regulaarne kehaline aktiivsus, sealhulgas aeroobsed harjutused, nagu kõndimine, sörkimine või ujumine.
  • Kaalu normaliseerimine toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu.

Samuti on kardioloogiliste arütmiate vältimiseks oluline järgida arstide soovitusi kõrge vererõhu ja hüperkolesteroleemia (kõrgendatud vere kolesterool) raviks.

Prognoos

Enamikul juhtudel ei põhjusta eelvarustus süstimisega inimeste tervisele ja tervisele. Ühes teaduslikes uuringutes selgus, et Holteri seire ajal leiti, et PE-d on 99% üle 50-aastastest inimestest.

Teatud haiguste esinemisest tingitud kodade arütmia prognoos sõltub mitte ainult ennetähtaegsetest kokkutõmbumisviisidest, vaid ka nende välimuse ja haiguse raskuse poolest. Sellistel juhtudel esineb risk, et PE muutub raskemaks arütmiaks, nagu näiteks kodade virvendusarütmia või kodade rütmihäired.

Norma ekstrasüstolid päevas

Selline nähtus kui ekstrasüstolüüs muudab märkimisväärselt keerulisemaks südame lihase töö, põhjustades selle täiendava "planeerimata" kontraktsiooni ja stimuleerides müokardi aktiivsemat kulumist. Südamelihase ebaühtlases rütmis väljastpoolt väljendudes tekivad ekstrasüstlosoolid hapniku puudumise tunne ja koputavad patsiendi hinge. Suurte ilmingute tagajärjel suureneb ekstrasüstoolide arv, kui koormus saadakse - füüsiline ja psühholoogiline; rahulikult ei tundu see nähtus tavaliselt haigeks. Ekstvolüstooli keskmine päevane päev võib erinevatel patsientidel veidi erineda, selle indikaatori osakaal sõltub oluliselt tervislikust seisundist üldiselt ja eriti südameseisundist, koormusastmest päevas ja inimese elustiili.

Kaasaegne meditsiin annab andmeid südamelihase kontraktsioonide arvu kohta, mida võib nimetada tervisliku inimese keskmiseks statistiliseks standardiks. Iga juhtum on üksikisik, seetõttu võib keskmisest arvnägemisest olla erinevad kõrvalekalded. Sellise haigusseisundi väljaselgitamiseks, kui teil on extrasüstool, peate tähelepanu pöörama oma tundedele ja kui te arvate, et teil on südametegevuse talitlushäire, peate konsulteerima kardioloogiga tervikliku uuringu tegemiseks. Lõppude lõpuks ekstrasüstolid, mis sageli esinevad kogu päeva jooksul, ei halvenda mitte ainult patsiendi üldist heaolu, vaid võivad põhjustada ka tõsiseid südame muutusi.

Sageli esinevate südame ekstrastüroolide tõenäolised tagajärjed

Kui südamega palpeeritavate manust ekstrasüstoolide esineb sageli, suureneb südame lihase koormuse kogumaht. See toob kaasa südamelihase kulumise suurenemise, suurendab tõsiste tervisemõjude tõenäosust üldiselt. Südamehaiguste südamega südamehaigustest tingitud südamehaigusi põhjustab südame lihase koe kahjustus, müokardi tööprotsessi halvenemine ja inimeste tervisele avalduvate negatiivsete mõjude tõenäosus.

Extrasystoles tekivad siis, kui suureneb väljastpoolt tekkivate elektriliste impulsside tase (tavaliselt psühholoogiliste kogemuste ja emotsionaalse ülekoormuse tõttu) ja mõjutavad müokardit. Tavaline on sellise plaanilise ekstrasüstoolide mõju arteriaalsele sõlmele, mis on sellistest mõjudest vähem vastuvõtlik.

Extrasüstool on sisuliselt tühine, tühine südame lihase kontraktsioon, mis ei põhjusta vere vabanemist südame veresoonte. See on tingitud südame ebapiisavast täitumisest verega, kui saabub elektriline impulss, mis on vähendatud verd pumpamata õiges suunas. Samal ajal märgitakse lihaste kokkutõmbumist ilma vajalike tulemusteta. Ühekordne ekstrasüstool ei põhjusta tõsist südamekahjustust, kuid selliste manifestatsioonide sagedase kordamisega on suur südamevalu tõenäosus, selle kudede hõrenemine ja elektrilise impulsi juhtivuse vähenemine.

Ekstersüstoolide tüüpide eristamine

Sõltuvalt sellest, mis tüüpi see patoloogia on pärit kehast, võivad selle peamised sümptomid varieeruda. Kokkuvõtete arv südamelihase päeva jooksul on kooskõlas ka inimese tervise üldise seisundi ja selle südamekahjustuse tüübiga.

Praegu on meditsiinipraktikas kaks peamist erakorralist ekstrasüstoolt:

  1. Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid on ekstrasüstolid, mis tekivad, kui südamelihase aneemia mõni osa või osa, välja arvatud siinuse sõlme, ei edastata elektrilist impulssi.
  2. Ventrikulaarset ekstrasüstoolide erinevust iseloomustab nende esinemine südame vatsakeste mis tahes osas.

Südamelihase töös on selline nähtus spetsiaalselt klassifitseeritud, nagu näiteks ekstrasüstolid, vastavalt järjestikuste ebaõnnestunud südame kokkutõmbede arvule, kus süda veres ei pumbata. See klassifikatsioon näeb välja selline:

  • üksikud ekstrasüstolid;
  • paaritud või paaritud;
  • grupp, mis tundub kõige rohkem. Tavaliselt on kolm (kolmikut) või neli südamega ekstrastüstolt järjest.

Need ekstrasüstoolide klassifitseerimise meetodid aitavad esialgset diagnoosi teha käimasolevate uuringute põhjal.

Kõige iseloomulikumad avaldumised

Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib ekstrasüstoolide määr samuti varieeruda. Tavaliselt võib isikul, kellel ei ole kardiovaskulaarsüsteemi probleeme avaldatud, päevas umbes 30-40 "plaanitud" südamelihase kontraktsiooni, millel ei ole südamelihasele märkimisväärseid negatiivseid tagajärgi.

Paljude uuringute kohaselt ei põhjusta südame ekstratrasüstolid alati tõsiste südame patoloogiate esinemist. Selle avaldumise normid on olemas, mida tunnustatakse normina ega kujuta endast reaalset ohtu inimeste tervisele.

Norma ja ülemäärane norm ekstrasüstoolide manifestatsioonis

Sõltuvalt registreeritud täiskasvanute arvust võib kardioloog diagnoosida südamepatoloogia esinemist või puudumist. Südame igapäevaste kontraktsioonide arv ilma vere pumpamiseta, mis on oma olemuselt ekstrasüstolid, on täiesti terve inimese jaoks ligikaudu 100 korda. Selle näitaja suurenemine võib juba näidata südame patoloogia esinemist, mis nõuab kiiret meditsiinilist ravi, et ennetada kehal ja eriti südant.

Arsti poolt patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks arvutatakse kontraktsioonide arv päevas. See arv määrab kindlaks südamepatoloogia esinemise või puudumise. Südame ekstratrasüstolid moodustuvad müokardi koe kaudu edastatavate elektriliste impulsi väljanägemise tõttu ning põhjustavad selle ebaefektiivseid kokkutõmbeid.

Ekstrasüstoolide arv võib varieeruda sõltuvalt sellest, kas isikul on kõrvalekalded südame-veresoonkonna seisundi normist järgmiselt:

  • täiendavaid elektrilisi impulsse summas 650-960 võib nimetada keskmiseks normiks inimesele, kellel ei ole tõsiseid tervisehäireid;
  • 960-1150 pulsed ei ole ilmselge terviseriski ja on klassifitseeritud kui "polümorfsed ekstrasüstolid";
  • kui müokardile mõjuvate elektriliste impultide arvu suurenemine on suurem kui 1200, tekib juba rahustuse alus ja tekib tervisele ohtlikkus. Selle nähtuse kõige sagedasemaks tagajärjeks on tahhükardia, samuti südame kontraktsioonide sageduse ja rütmihäired.

Tavaliselt leitakse, et südame lihase koes on umbes 580-850 impulsi: sellises olukorras pole olulisi muutusi südame seisundis, selle kokkutõmbumise sageduses ja inimese üldises heaolus. Esimesed ülaltoodud elektriimpulsside ilmnemise rühmad ei kujuta endast terviseriski, ei kahjusta inimese üldist heaolu ega saa seetõttu pidada tervisele ohtlikuks.

Kuid ebameeldivate subjektiivsete manifestatsioonide ilmnemise ja südame kontraktsioonide rütmi suurenemise tõttu tuleb konsulteerida kardioloogiga, kes kontrollib teisi tervise näitajaid ja teeb esialgse diagnoosi. Südamepeade arv minutis sõltub üksikisikust; Meditsiinilise statistika järgi on peaaegu 75-80% kogu Maa elanikkonnast päevas vähe "ettenägematute" ekstrasüstoolide, mis ei oma märkimisväärset negatiivset mõju tervisele.

Isegi selle patoloogia algusjärgus peaks alustama ennetavat toimet, mis takistab peamiste sümptomite sissetoomist tähelepanuta jäetud seisundisse. See on esialgne etapp, mis on kõige paremini ravimiseks vajalik. Seepärast peaks arstina lähtuma ka väikesed kõrvalekalded tervisehäiretest ja esimeste sümptomite ilmnemisest.

Kõige iseloomulikud sümptomid ekstrasüstolid

Kasutades selliseid haigusseisundeid, nagu erakordsed ekstrasüstolid, iseloomulikud tunnused, on võimalik konkreetse südamekahjustuse esialgne staadium kiiresti identifitseerida. Extrasystoles'e peamised sümptomid on järgmised:

  • subjektiivsed tunned, mida iseloomustavad südamerikkumiste rütmi tõrked, südame poolt transporditava vere hulga vähenemine, mis põhjustab ebapiisavat õhku ja hingamisasetust;
  • "Fading" ja rütmihäired südame rütmis, mille puhul paljudel patsientidel on kuumus ja higistamine, samuti tugev nõrkus;
  • Haiguse arengu hilisemates etappides kurdavad paljud patsiendid pearinglust, enese tajumise ebastabiilsust. Need aistingud tekivad organismi kudede ebapiisava verevoolu tõttu selle kokkutõmbumisaktiivsuse katkestustes.

Südame kontraktsioonide normaalses rütmis ei tundu ülaltoodud ilminguid. Liiga sagedaste elektriliste impulsside esinemine toob esile hapnikupuuduse vähenemise õhutranspordis, väsimuse ja peapöörituse suurenemise.

Prognoosid südamega tuvastatud ekstrasüstoolide kohta

Kõige enam tänapäevaste kardioloogide arvates ei mõjuta mõlemat liiki ekstrasüstolle, samas leides nende manifestatsioonide sagedust kindlaksmääratud normi järgi, patsiendile märgatavat ebamugavust ega kahjusta tema tervist. Terapeutiliste efektide meetodid sel juhul ei too kaasa märkimisväärseid positiivseid muutusi, sest südame lihase stabiilse ja katkematu töö tagamiseks piisab, kui regulaarselt kogu südame-veresoonkonna süsteemi täielik uurimine.

Uuringute kohaselt on supraventrikulaarsed enneaegsed võitlused tervisele kõige vähem ohtlikud. Selle manifestatsioonid on igapäevaelus vähem märgatavad ja ei mõjuta südame löögisageduse rütmi ega südame lihase verepumpamise kvaliteeti.

Ventrikulaarne ekstrasüstool ei kujuta endast samuti tõsist ohtu inimeste tervisele. Kuid kui täiskasvanute maksimaalne päevane annus ületab 3000, tuleb läbi viia südamehaiguste täielik kontroll: esineb südamepuudulikkuse ja tahhükardia tõenäosus, mis juba kujutab endast terviseriski, ja patsiendi elus on oht, et see hoiab tähelepanuta.

Mis on normaalne ektrasüdool?

Kindlasti on kõik tuttavad väljendiga "süda hüppab rinnast välja" - tihti inimene kogeb sellist riiki tõsise emotsionaalse stressi hetkedel. Selle ebameeldiva ja hirmutava tunne kõige levinum põhjus on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, päevane kiirus, mille korral inimene ei tohiks ületada lubatud piirnorme. Mis on ekstrasüstolid? Millised märgid võivad näidata, et isik vajab spetsialisti abi?

Mis on ekstrasüstolid ja nende põhjused?

Kaasaegses meditsiinis tähendab termin "ekstsisüstool" müokardi enneaegset kontraktsiooni, see on siis, kui süda ei ole piisavalt täis verd järgmisel südame veresoonte sattumisel, see tähendab, et see on südame aktiivsuse rikkumine.

Enneaegsed kokkutõmbed võivad olla nii sagedased ja vastupidi haruldased. Ühel päeval tundub äkki, et tema süda töötab katkendlikult. See tunne tekitab inimestele sellist hirmutavat mõju. Sümptomid, mis on seotud sarnaste häiretega südame töös, nimetatakse võituks.

Arütmia eripära on see, et selle sümptomid võivad esineda peaaegu kõigil inimestel, olenemata tema tervisest või vanusest. Lisaks on sellel patoloogial põhjustatud mitmeid põhjuseid:

  • südamehaiguste esinemine - südame isheemia, müokardi infarkt, müokardiit ja kardiomüopaatia, südamepuudulikkus;
  • endokriinse häirega seotud haigused - diabeet, kilpnäärmehaigus ja neerupealised;
  • antiarütmikumide, diureetikumide, glükosiidide pikaajalise kasutamise kõrvaltoimed;
  • elektrolüütide tasakaalu puudumine inimese kehas;
  • toksiinide negatiivsed mõjud alkoholile ja tubakatarbimisele;
  • aneemia või bronhopulmonaarsete haiguste põhjustatud hapnikupuudus.

Eespool nimetatud põhjustel on patsiendil vaja põhjalikku uurimist ja terviklikku ravi, mille eesmärk on kõrvaldada tema seisundi algpõhjus või stabiliseerida.

Sümptomid, mis näitavad inimestele ekstrasüstoolse nähud

Enamikul juhtudel, kui südame löögisagedus on häiritud, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • surub rütmisid või äkilisi puhanguid rinnale;
  • hukkuva südamega tunne;
  • tunne, et süda on vahelduv;
  • naha kõht;
  • hirm, ärevus ja ärevus;
  • angina valud;
  • õhu puudumine.

Tavaliselt eksisteerivad üksikud ekstrasüstolid sageli kliiniliselt ja tuvastatakse ainult arstliku läbivaatuse käigus.

Ekstersüstolite klassifikatsioon ja omadused

Extrasystoles võib olla - orgaaniline ja funktsionaalne. Südamehaiguste põhjustatud patoloogia on orgaaniline - IHD, südamehaigused, kardiomüopaatia ja muud südamehaigused.

Sellised haigused soodustavad müokardi düstroofsete protsesside esilekutsumist, mis võib olla ekstrasüstoolsete sümptomite ilmnemise põhjus. Funktsionaalne võib ilmneda normaalses, tervislikus südames.

Extrasystoles jagunevad vastavalt impulsi moodustumise kohale:

  • ventrikulaarne või ventrikulaarne - pulse moodustamisel südame vatsakeses;
  • eesnäärme- või supraventrikulaarsed ekstrasüstolid - on iseloomulikud erakordse impulsi moodustumisega aniaravia mis tahes osas, välja arvatud siinuse sõlme.

Ja ka järjekindlate vähenduste arvu järgi liigitamine:

  • ühtne vähendamine;
  • paaritud ekstrasüstolid (paksud);
  • rühm - kolm või enam järjestikust vähendust (kolmikud).

Ventrikulaarse tüübi ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks kõige levinumaid südame rütmihäireid. Holteri uuringu ajal südame rütmi seire meetodi järgi avastati ventrikulaarset tüüpi arütmiate olemasolu ligikaudu 50% -l inimestelt, kelle seas olid ka üsna terveid inimesi, kellel ei olnud südamehaigusi.

Tervetel inimestel võib ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ilmnemist põhjustada elustiil - ebanormaalne toitumine (overeating), unetus, kõrge vaimne või füüsiline koormus. Nende välimus aitab kaasa ebatervisliku elustiili säilitamisele - suitsetamine, alkohol ja muud halvad harjumused.

Ventrikulaarsete (vatsakeste) ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Ventrikulaarset tüüpi ekstrasüstoolid jagunevad järgmistesse klassidesse:

  1. registreeritakse monomorfsed üksikud ekstrasüstolid (kuni 30 tunni jooksul);
  2. rohkem kui 30 monohüpealse monoteraapia supraventrikulaarse ekstrasüstooli esinemine tunnis;
  3. kui elektrokardiogrammis registreeritakse polümorfsed ventrikulaarsed ekstsitosüstolid;
  4. olenevalt erakorraliste paaride lühendite olemasolust: monomorphic ja polümorfne tüüp;
  5. rühma enneaegsete kokkutõmbede registreerimine (3 ja enam 30 sekundi jooksul) niinimetatud - varajased ekstrasüstolid.

Samuti on nullklass, kus elektrokardiogrammis registreeritakse südame enneaegsete ventrikulaarsete kontraktsioonide täielik puudumine. Esimese klassi ventrikulaarne ekstsüstesüstol, millel puudub südame patoloogia, on funktsionaalne ja ei vaja kardinaalset ravi.

Kui leitakse sümptomeid, mis on seotud kõrgemate klassidega (2 kuni 5), on ventrikulaarse fibrillatsiooni ja äkksurma ohu tõttu patsiendi põhjalikum uurimine vajalik.

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ekstrasüstool

Erakorraliste impulsside tekkimine südame atriumil või atriaoventrikulaarses vaheseinas südame vatsakeste ja südame vatsakeste vahel aitab kaasa supraventrikulaarse ekstrasüstooli moodustumisele. Selle tulemusena on inimesel enneaegsed defektsed südame kokkutõmbed.

Kardioloogiliste ekstrasüstoolide põhjused ja haiguse sümptomid on üldiselt sarnased teiste südame rütmihäiretega. Kuid erinevalt ventrikulaarsest enneaegsest löögist, on kodade arütmia inimestel kergemini talutav ja see ei põhjusta äkilist südameseiskust.

Tuleb märkida, et lapseeas jätkub supraventrikulaarne ekstsitosüdolatsioon ilma halva tervise sümptomite või kaebuste ilminguteta. See juhtub kõige sagedamini, sest lapsed ei saa vanuse tõttu õigesti oma tundeid sõnastada. Vanemad peavad tähelepanu pöörama, kui beeb muutub ärritatavaks ja sageli nutuks.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüübid

Supraventrikulaarsete või kodade enneaegsete löökude liigitamine toimub järgmiste tunnuste põhjal:

  • fookuse moodustamise kohas - kodade või atrioventrikulaarne;
  • fookuste arv - monotroopne, polütroopiline;
  • mittetootlike vähenduste sageduse järgi - üksik, paaris, mitmekordne rühm;
  • nagu tellitud;
  • esinemise aeg - varane, keskmine, hilinemine.

Statistiline päevaraha ekstrasüstool

Ekstrasüstolite kvantitatiivne kiirus päevas sõltub otseselt paljudest teguritest, sealhulgas:

  • Inimese vanus - kui kuni 35-40-aastane, tuvastatakse sageli südame rütmihäirete puudumine, siis vanemas eas inimene, EKG igapäevase jälgimise käigus tuvastatakse peaaegu kõigil juhtudel.
  • Individuaalne tolerantsus - halva tolerantsusega, isegi ühe ekstrasüstoliga võib nõuda isiku ravi. Sellisel juhul muutub normatiivne mõiste suhteline.
  • Tahhükardia provokatsiooni esinemine - kui ekstrasüstool põhjustab südame tahüarütmia välimust. Sõltumata erakorraliste vähenduste arvust, vajab selline rünnak kohustuslikku ravi.

Kui esineb nn varajane ekstsüstei-kulool - elektrokardiogrammil vahetult järgneb eelmine südame löögisagedus, ei tohiks esialgsete kodade ekstrasüstoolide esinemissagedus olla rohkem kui 30-40 päevas, tervetel inimestel ei tohiks olla ventrikleid.

Südame löögisageduse keskel ilmuvad keskmised südame löögisagedused, ja tavatu arv sellist tüüpi ekstrasüstoolide peaks olema vatsakeste puhul 200 ja supraventrikulaarse tüübi puhul mitte rohkem kui 400.

Hiliseid ekstrasüstoleesid iseloomustab enne järgmise südame kokkutõmbumist välimus ja peaaegu samaaegne, nende kiirus on kuni 700 päevas, sõltumata ekstrasüstooli tüübist. Tuleb märkida, et kui eakatel inimestel esineb ekstrasüstoolt, võib seda määra kahekordistada.

Diagnostilised meetodid

Mõlema ventrikulaarse ja kodade tüübi ekstrasüstooli määramiseks kasutatud diagnostilised meetodid on täiesti identsed. Esialgsel etapil viib kardioloog läbi patsiendi ajaloo kliinilise läbivaatuse ja kogumise.

Välise eksami sooritamisel arst kuulab rinda, mõõdetakse vererõhku toonimeetriaga ja uuritakse pulse. Kaebuste ja kogutud teabe põhjal patsiendi kohta tehakse esialgne diagnoos, mis on aluseks labori- ja instrumentaaluuringutele.

Laboratoorsed testid

Endokriinsüsteemi patoloogiate, liigeste ja autoimmuunhaiguste haiguste välistamiseks tuleb määrata patsiendile üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, hormoonide vereanalüüsid, reumatoloogilised ja immunoloogilised testid. See võimaldab tuvastada, kas inimesel on haigusi, mis võivad kaasa aidata erinevate südamefaktorite omandamisele.

Patsiendi instrumendi uurimise meetodid

Kaasaegse meditsiinilise tehnoloogia kasutamine võimaldab arstil täpselt kindlaks teha, kas patsiendil on südame töö kõrvalekalded ja ekstrasüstool. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringutüüpe:

  • Elektrokardiogramm - kõige sagedasem südame uurimine. Sellega saate tuvastada südame isheemiatõve, aneurüsmi või erinevate südamealade hüpertroofia tunnuseid. Kuid ekstrasüstooli diagnoosimise korral ei ole alati võimalik ühe ekstrasüstoli välimust fikseerida. Kõige sagedamini registreeritakse rikkumisi rutiinsel arstlikul läbivaatusel.
  • Holteri EKG seire päeva jooksul - on kõige ratsionaalne arütmia diagnoosimise meetod. Seda tüüpi uuring võimaldab teil kõige täpsemalt määrata enneaegsete kokkutõmbede arvu, hinnata nende omadusi ja välimuse põhjust. Ja ka selle seadme abil saate jälgida järgneva ravi efektiivsust.
  • Ehhokardiograafia on südame ultraheliuuring, mis on efektiivne südamehäirete tuvastamisel. Protseduuri käigus määratakse südametegevuse näitajad, kodade ja vatsakeste suurus.
  • Koronaarangiograafia - protseduuri kasutatakse koronaararterite patoloogiate väljajätmiseks, mis võivad põhjustada südame isheemiat.

Kas on vaja ravida kõrvaltoimeid?

Ekspertide sõnul on peamine kriteerium arütmia ravi vajaduse kindlakstegemiseks patsiendi patsiendi talumatus patoloogia sümptomite suhtes. Lisaks sellele on kohustuslik ravi vaja siis, kui ekstrasüstoolide arv ületab 1200-2000 päevas.

Igal juhul otsustab arst patsiendi tervisliku seisundi põhjal, sest mõnel juhul võib 200 plaanivälist annust päevas vähendada inimese elukvaliteeti märkimisväärselt ja muudel juhtudel tundub ta kõrgel tasemel.

Kui uuringud on näidanud, et ekstrasüstool võib ohustada patsiendi elu (enamasti ventrikulaarne ekstsitosterool) või kellel on raske südamehaigus, tuleb ravi viivitamatult läbi viia.

Arütmia ravi alused

Diagnostikat kinnitades - ekstrasüstolle esimene asi, mida peate oma elustiili üle vaatama. Halbade harjumuste kõrvaldamine - suitsetamine, alkohol. Reguleerige oma toitumist ja igapäevast rutiini. Pikad jalutuskäigud värskes õhus ja mõõdukas füüsilises tegevuses annavad olulise toetuse inimese kardiovaskulaarsele süsteemile.

Uimastiravi peamine ülesanne on vältida sümptomeid ekstsüsteeriumist ja arütmia ennetamisest. Ravi ajal kasutatakse valgustundlikke ja β-blokaatoreid.

Tänu neile saavutati positiivne mõju, mis väljendub ekstrasüstoolide vähendamises ja patsiendi üldise heaolu parandamises. Sellise ravi ebaõnnestumise korral otsustab arst antiarütmikumeid kasutatavate ravimite sobivuse.

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui ravimite ravimeetod ei anna positiivset mõju ja on olemas fibrillatsiooni oht. Protseduur hõlmab raadiosageduslikku ablatsiooni ja seda tehakse haiglas. Patsiendile süstitakse kiirgusallikaga kateetrit subklaviaveeni ja raadiolainete abil ekstraktist süstitakse välja.

EXTRASISTOLIA: kliiniline tähtsus, diagnoos ja ravi

Extrasystoles nimetatakse enneaegseks kompleksiks (enneaegsed kontraktsioonid), mis on tuvastatud EKG-s. Enneaegsete komplekside esinemise mehhanism on jagatud ekstrasüstoolideks ja parasüstoliteks. Erinevused ekstrasüstoolide ja parasystoolide vahel on

Extrasystoles nimetatakse enneaegseks kompleksiks (enneaegsed kontraktsioonid), mis on tuvastatud EKG-s. Enneaegsete komplekside esinemise mehhanism on jagatud ekstrasüstoolideks ja parasüstoliteks. Ekstrasüstoolide ja parasüstoolide vahelised erinevused on üksnes elektrokardiograafilised või elektrofüsioloogilised. Ekstsisüstrooleede ja parasüstoolide kliiniline tähtsus ja terapeutilised meetmed on täpselt samad. Arütmiate allika lokaliseerimise järgi on elektrosüstolid jagatud supraventrikulaarseks ja ventrikulaarseks.

Extrasystoles on kahtlemata kõige sagedasem südame rütmihäire. Neid registreeritakse sageli tervetel isikutel. EKG igapäevase jälgimise korral kogunevad statistilised "normaalsed" ekstrasüstoolid ligikaudu 200 supraventrikulaarsele ekstrasüstoleile ja kuni 200 ventrikulaarsele ekstrasüstoleile päevas. Extrasystoles võib olla üksik või kahekordne. Kolm või enam ekstrasüstooli järjest nimetatakse tahhükardiaks (tahhükardia "jookseb", "ebastabiilse tahhükardia lühikesed episoodid"). Ebastabiilse tahhükardia nimetus on tahhükardia episoodid, mille kestus on alla 30 s. Mõnikord tähistatakse 3-5 ekstrasüstoli järjestuses mõistet "grupp" või "salvo" ekstrasüstolid. Väga sagedased enneaegse lööki, eriti seotud ja korduvad "jog" ebastabiilne tahhükardia, võib jõuda aste pidevalt korduvad tahhükardia, kus 50 kuni 90% vähendamine päev kuni emakaväline komplekse ja sinus vähendamise registreeritakse ühe kompleksi või lühike mööduv episoode sinus rütm.

Praktilises töös ja teadusuuringutes keskendutakse ventrikulaarsetele enneaegsetele löökadele. Üks kõige tuntumaid ventrikulaarsete arütmiate klassifikatsioone on B. Lowni ja M. Wolfi klassifikatsioon (1971).

  • Haruldased üksikud monomorfsed ekstrasüstolid - vähem kui 30 tunnis.
  • Sagedased ekstrasüstolid - rohkem kui 30 tunnis.
  • Polümorfsed ekstrasüstolid.
  • Ekstrüstolüütide korduvad vormid: 4A - paar, 4B - rühm (sh vatsakeste tahhükardia episoodid).
  • Varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid (tüüp "R on T").

Eeldati, et ekstrasüstoolide (3-5. Klass) kõrgemad gradatsioonid on kõige ohtlikumad. Ent edasistes uuringutes leiti, et ekstrasüstoolide (ja parasüstoolide) kliiniline ja prognostiline väärtus on peaaegu täielikult määratud haiguse olemuse, südame isheemiatõve ja müokardi funktsionaalse seisundi alusel. Isikud ilma märke südamelihase kahjustuse normaalse kontraktsiooniga vasaku vatsakese (väljutusfraktsiooniga suurem kui 50%) võidab, sealhulgas episoode ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia ja isegi pidevalt ühekordsed tahhükardia, ei mõjuta prognoosi ja ei kujuta endast ohtu elule. Inimestel, kellel pole südamehaiguste sümptomeid, on arütmiad nimega idiopaatiline. Müokardi orgaaniliste kahjustuste (postinfarktsioonne cardiosclerosis, dilatatsioon ja / või vasaku vatsakese hüpertroofia) patsientidel peetakse ekstrasüstooli esinemist täiendava prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Kuid isegi nendel juhtudel ei mõjuta extrasüstolüüs sõltumatut prognostilisi väärtusi, vaid kajastab vasaku vatsakese müokardi kahjustust ja düsfunktsiooni.

1983. aastal tegi J. T. Bigger välja ventrikulaarsete arütmiate prognostilise klassifikatsiooni.

  • Ohutu arütmia - mistahes ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia episoodid ja episoodid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid inimestel, kellel pole südamehaiguste sümptomeid.
  • Potentsiaalselt ohtlikud arütmia on ventrikulaarsed rütmihäired, mis ei põhjusta organismis südamehaigusega inimestel hemodünaamilisi häireid.
  • Eluohtlikud rütmihäired ( "pahaloomuline arütmia") - episoode ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus koos aju verevoolu või vatsakeste virvendus. Eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel esineb tavaliselt südame ökoloogilist kahjustust (või "elektrilist südamehaigust", näiteks Q-T pikenenud intervalli sündroomi, Brugada sündroomi).

Nagu märgitud, ei ole vatsakeste enneaegsete löökudel iseseisev prognostiline väärtus. Enamikul juhtudel on ohutuse tagajärjel ekstrasüstoolid iseenesest ohutud. Extrasystoles nimetatakse isegi "kosmeetiliseks" arütmiaks, rõhutades seeläbi selle ohutust. Ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia isegi "sörkimist" nimetatakse ka kui "kosmeetiliseks" arütmiaks ja seda nimetatakse "entusiastlikeks liugrütmiks" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Igal juhul ei parane südamepuudulikkuse ja antiarütmikumide (AAP) ravimine paranemisega. Mitmete suurtes kontrollitud kliinilistes uuringutes tuvastati AARP I klassi kuuluvate patsientide puhul üldine suremus ja ootamatu surma sagedus (2-3 korda või rohkem), hoolimata ekstrasüstoolide ja ventrikulaarsete tahhükardia episoodide efektiivsest elimineerimisest. Kõige kuulsam uuring, kus esimest korda avastati ravimite kliinilise efektiivsuse erinevus ja nende mõju prognoosile, on CAST-uuring. Uuringut CAST ( «uurida mahasurumine südame rütmihäired") patsientidel müokardiinfarkti, taustal tõhusat kõrvaldamist ventrikulaarne arütmia I klassi ravimid (flekainiidiga, enkainiid ja moritsisiin) näitas olulist suurenemist Kogusuremuse 2,5 korda ja sagedust äkksurma 3,6 korda võrreldes platseebot saanud patsientidega. Uuringu tulemused sundisid uuesti läbi vaatama ravi taktikat mitte ainult rütmihäiretega patsientidel, vaid ka südamehaigustega patsientidel üldiselt. CAST-uuring on üks "tõenditel põhineva meditsiini" väljatöötamise peamine osa. Ainult β-adrenergiliste blokaatoritega ja amiodarooniga patsientidel vähenes suremus infarktijärgse kardioskleroosi, südamepuudulikkuse või reanimatsiooniga patsientidel. Siiski ei sõltu amiodarooni ja eriti β-blokaatorite positiivne mõju nende ravimite antiarütmilisest toimest.

Arütmia (ja ka kõigi teiste rütmihäirete variantide) tuvastamine on uuringu põhjus, mille eesmärgiks on peamiselt arütmiate, südamehaiguste või ekstrakardiaalse patoloogia põhjuste kindlakstegemine ja müokardi funktsionaalse seisundi kindlaksmääramine.

AARP ei ole arütmia raviks, vaid see kõrvaldab ainult ravimi võtmise aja. Samal ajal võivad peaaegu kõigi ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimed ja komplikatsioonid olla palju ebameeldivamad ja ohtlikumad kui peksid. Seega iseenesest ei peegeldab võitu (sõltumata sagedusest ja "gradatsioonist") AARP määramise viisi. Asümptomaatilised või oligosümptomaatilised ekstrasüstolid ei vaja erirežiimi. Sellised patsiendid näitasid ehhokardiograafiaga kliinilist jälgimist ligikaudu kaks korda aastas, et teha kindlaks võimalikud struktuurimuutused ja vasaku vatsakese funktsionaalse seisundi halvenemine. LM Makarov OV Gorlickie (2003) pikaajalise vaatlemise 540 idiopaatilise sagedased enneaegse lööki (ekstrasüstolid rohkem kui 350 tunnis ja rohkem kui 5000 päevas) leitud 20% patsientidest tõusuga õõnsused südame ( "arütmogeensete kardiomüopaatia"). Ja sagedamini täheldati südame limaskesta suurenemist kõhulahtisuse juuresolekul.

Näidustused arütmia raviks:

  • väga sagedased, reeglina grupi ekstrasüstolid, põhjustades hemodünaamilisi häireid;
  • väljendunud subjektiivse sallimatuse tunnete katkestused südame töös;
  • müokardi funktsionaalse seisundi halvenemise ja struktuursete muutuste (väljutusfraktsiooni vähenemine, vasaku vatsakese dilatatsioon) korduv ehhokardiograafiline uuring.

Arütmia ravi

Patsientidele tuleb selgitada, et oligosümptomaatilised ekstsisüstolid on ohutud ja arütmiavastaste ravimitega võib kaasneda ebameeldivad kõrvaltoimed või isegi ohtlikud komplikatsioonid. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kõik potentsiaalselt arütmogenilised tegurid: alkohol, suitsetamine, tugev tee, kohv, sümpatomimeetilised ravimid, psühho-emotsionaalne stress. See peaks kohe hakkama järgima kõiki tervisliku eluviisi reegleid.

Kui AARP-i määramisel on näidustatud orgaanilise südamehaigusega patsientidel, kasutatakse β-blokaatoreid, amiodarooni ja sotalooli. Patsientidel, kellel puuduvad südamehaiguste sümptomid, kasutatakse lisaks neile ravimitele AARP I klassi: etatasiin, allapiniin, propafenoon, kinidiin Durules. Etatsisiini manustatakse 50 mg 3 korda päevas, 25 mg allapiniini 3 korda päevas, 150 mg propafenooni 3 korda päevas, 200 mg Kinidin Durules 2-3 korda päevas.

Arütmia ravi viiakse läbi katse-eksitusega, pidevalt (3-4 päeva), et hinnata antiarütmikumide võtmise mõju keskmisele päevasele annusele (võttes arvesse vastunäidustusi), valides selle patsiendi jaoks kõige sobivama. Amiodarooni arütmiavastase toime hindamiseks võib kuluda mitu nädalat või isegi kuud (amiodarooni suuremate annuste kasutamine, näiteks 1200 mg päevas, võib lühendada seda perioodi mitmepäevaga).

Amjodooni efektiivsus ventrikulaarsete ekstrasüstoolide pärssimisel on 90-95%, sotalool - 75% ja I C klassi ravimid - 75-80% (B. N. Singh, 1993).

AAP-i efektiivsuse kriteerium - katkemise tunne kadumine, tervise paranemine. Paljud kardioloogid eelistavad alustada ravimite valimist β-blokaatorite määramisega. Südame orgaaniliste kahjustustega patsientidel, kellel puuduvad β-blokaatorite toime, kasutatakse amiodarooni, sealhulgas kombinatsioonis esimesega. Bradükardia taustal ekstrasüstoliga patsientidel algab ravi valik südame löögisagedust kiirendavate ravimite manustamisega: võite proovida võtta pindolooli (Visken), aminofülliini (Teopek) või I klassi ravimeid (etatsisiini, allapiniini, kinidiini Durulesi). Antikolinergiliste ravimite nagu belladonna või sümpatomimeetikumide manustamine on vähem efektiivne ja sellega kaasneb arvukalt kõrvaltoimeid.

Monoteraapia ebaõnnestumise korral hinnatakse erinevate AAP kombinatsioonide mõju vähendatud annustes. AAP-i kombinatsioon β-blokaatorite või amiodarooniga on eriti populaarne.

On tõendeid, et β-blokaatorite samaaegne määramine (ja amiodaroon) neutraliseerib suurenenud riski mis tahes antiarütmikumide kasutamisel. CAST-uuringus müokardiinfarkti saavatel patsientidel, kes võtsid koos I C-klassi ravimitega β-blokaatorit, ei suurenenud suremus. Lisaks leiti arütmilise surma sageduse vähenemine 33%!

Eriti efektiivne on β-blokaatorite ja amiodarooni kombinatsioon. Sellise kombinatsiooni taustal oli suremus veelgi suurem, kui iga ravimi puhul eraldi. Kui südame löögisagedus ületab 70-80 lööki minutis puhkuse ajal ja P-Q intervall on 0,2s, siis ei ole amiodarooni ja p-adrenoblokaatorite samaaegsel manustamisel probleeme. Bradükardia või AV-blokaadi I-II astme korral on vajalik amiodarooni, P-adrenoblokaatorite ja nende kombinatsiooni määramiseks DDD (DDDR) režiimis töötava südamestimulaatori implantatsioon. On teatatud, et AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatorite, statiinide ja oomega-3-küllastumata rasvhapete ravimitega AARP kombineeritud anarütmia ravi tõhusust suurendab.

Amiodarooni kasutamisel esineb mõningaid vastuolusid. Ühest küljest näitavad mõned kardioloogid amiodarooni viimase abinõuna ainult juhul, kui muud ravimid ei mõjuta (eeldades, et amiodaroon põhjustab sageli kõrvaltoimeid ja nõuab pikka küllastumisperioodi). Teiselt poolt võib olla mõistlikum alustada ravimi valimist amiodarooniga kui kõige efektiivsemat ja mugavamat ravimit manustamiseks. Madala säilitusannusega (100-200 mg päevas) amiodaroon põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid või komplikatsioone ning on isegi ohutum ja paremini talutav kui enamik teisi antiarütmikumeetodeid. Igal juhul südame orgaaniliste kahjustuste olemasolul on valik väike: β-blokaatorid, amiodaroon või sotalool. Kui pärast amiodarooni võtmist (pärast "küllastusperioodi" - vähemalt 600-1000 mg päevas 10 päeva jooksul) ei ole tulemusi, võite jätkata selle võtmist säilitusannusena 0,2 g päevas ja vajaduse korral hinnata järjestikuse lisamise mõju ravimid klass I C (etatsütsiin, propafenoon, allapiniin) poolannustel.

Südamepuudulikkusega patsientidel võib ACE inhibiitorite ja Veroshpironi kasutamise ajal täheldatud ekstrasüstoolide arvu märkimisväärset langust.

Tuleb märkida, et EKG igapäevane jälgimine antiarütmikumraktika efektiivsuse hindamiseks on kaotanud oma tähenduse, kuna ekstrasüstoolide supressiooni määr ei mõjuta prognoosi. Uuring CAST märkimisväärselt suurenenud surmajuhtumite esinemist taustal kõik kriteeriumid täielikult arütmiavastaste mõjud: üldarvu vähendamist enneaegse lööki rohkem kui 50%, paaris ekstrasüstolid - mitte vähem kui 90% ja täielik kõrvaldamine episoode ventrikulaarne tahhükardia. Ravi tõhususe peamine kriteerium on heaolu parandamine. See tavaliselt langeb kokku ekstrasüstoolide arvu vähenemisega ja ekstrasüstoolide supressiooni määra määramine ei ole oluline.

Üldiselt võib AAP-valiku järjestust organiseeritud südamehaigusega patsientidel, korduvate arütmiate, sealhulgas beats'ide ravis, kujutada järgmises vormis.

  1. β-blokaator, amiodaroon või sotalool.
  2. Amiodaroon + β-blokaator.
  3. Ravimi kombinatsioonid:
    • β-blokaator + I klassi ravim;
    • amiodaroon + klass I C ravim;
    • sotalool + klass I C ravim;
    • amiodaroon + β-blokaator + I klassi ravim.

Patsientidel, kellel ei ole südame isheemiatõve märke, võite kasutada mis tahes ravimeid ükskõik millises järjekorras või kasutada kava, mis on ette nähtud organiseeritud südamehaigusega patsientidele.

AARP lühikirjeldus

β-blokaatorid. Pärast CAST-uuringut ja I klassi AAP-i kasutamise uuringute metaanalüüsi tulemuste avaldamist, kus on näidatud, et peaaegu kõik I klassi AAP-d võivad suurendada suremust orgaanilise südamehaigusega patsientidel, on β-blokaatorid muutunud kõige populaarsemaks arütmiavastasteks ravimiteks.

P3-adrenergiliste blokaatorite antiarütmiline toime tuleneb täpselt β-adrenergiliste retseptorite blokeerimisest, st südamelihase sümptomaatilise ja neerupealise toime vähenemisest südames. Seetõttu on β-adrenergilised blokaatorid kõige efektiivsemad sümpaatilise ja neerupealise toimega seotud arütmiate puhul - nn katehhoolamiinist sõltuvad või adrenergilised arütmiad. Selliste arütmiate esinemine on tavaliselt seotud füüsilise koormuse või psühheemotional stressiga.

Kateholaminzavisimye arütmia enamasti on ka "tahizavisimymi" t. E. tekivad siis, kui teatud kriitiline sagedus südame löögisagedus, nagu treeningu ajal sagedaste vatsakese enneaegse lööki või ventrikulaarne tahhükardia tekkida ainult siis, kui sagedus siinusrütm 130 lööki minutis. Patsientide piisava annuse β-adrenergiliste blokaatorite vastuvõtmisel ei suuda patsient jõuda ühelgi füüsilise aktiivsuse tasemel sagedusega 130 lööki minutis, vältides seeläbi ventrikulaarsete arütmiate esinemist.

P-adrenoblokaatorid on valitud ravimid arütmiate raviks suguelundite korral, mis pikendavad Q-T intervalli.

Täiskasvanutel ei seostata aktiveerimist sümpaatilise närvisüsteemi β-blokaatorid on märksa vähem tõhusad, kuid lisades β-adrenoblokaatorid sageli oluliselt suureneb tõhusus teiste antiarütmikumidega ja vähendab arütmogeensete efekti UE I klassi preparaadid klassi I kombinatsioonis β-blokaatorid ei suurenda suremust kardiaalse kahjustusega patsientidel (CAST-uuring).

Niinimetatud "vagaliliste" arütmiatega on β-blokaatoritel arütmogeenne toime. "Vagali" arütmia tekib pärast söömist une ajal, rahustades südame löögisageduse languse taustal ("brad-sõltuvad" arütmiad). Samal ajal on mõnedel juhtudel, kui bradiisist sõltuvad arütmiad, efektiivne pindolool (Visken) - sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus (ICA) p-blokaator. Lisaks pindoloolile sisaldavad ICA-ga beta-adrenergilisi blokaatoreid oksprenolooli (Trazicor) ja acebutolooli (Sectral), kuid maksimaalsel määral väljendub sisemine sümpatomimeetiline toime pindoloolis.

P-adrenoblokaatorite doosid reguleerivad antiarütmikumi toimeid. Piisava β-blokaadi täiendav kriteerium on südame löögisageduse vähenemine kuni 50 lööki minutis puhkusel. Varasematel aastatel kui juhtivaks β-blokeerija propranolool oli (Inderal, obzidan), on juhtumeid, kui tõhus kasutamine propranolool vatsakeste arütmia annustes kuni 960 mg / päevas või rohkem, näiteks kuni 4 grammi päevas! (R. L. Woosley jt, 1979).

Amiodaroon. Amiodarooni tabletid 0,2 g (originaalravim on Cordarone) omab kõigi nelja AARP klassi omadusi ning lisaks sellele on see mõõdukas a-blokeeriv toime. Amiodaroon on kahtlemata kõige efektiivsem olemasolevate arütmiavastaste ravimite puhul. Seda nimetatakse ka "arütmolüütiliseks ravimiks".

Amiodarooni peamine puudus on ekstrakardiaalsete kõrvaltoimete esinemissagedus, mida esineb 10-75% pikaajalisel kasutamisel. Kuid amiodarooni kaotamise vajadus esineb 5-25% (J. A. Johus jt, 1984; J. J. Best et al., 1986; W.M. Smith jt, 1986). Amiodarooni peamised kõrvaltoimed hõlmavad valgustundlikkust, naha värvuse muutust, kilpnäärme funktsiooni halvenemist (nii hüpotüreoidism kui ka hüpertüreoidism), maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, perifeerne neuropaatia, lihasnõrkus, treemor, ataksia, nägemishäired. Enamik neist kõrvaltoimetest on pöörduvad ja kaduvad pärast ravi katkestamist või amiodarooni annuse vähendamist. Hüpotüreoidismi saab kontrollida levotüroksiini võtmisega. Amiodarooni kõige ohtlikum kõrvaltoime on kopsude kahjustus ("amiodarooni kopsude kahjustus") - interstitsiaalse pneumoniidi esinemine või harvemini kopsufibroos. Enamikus patsientidest tekib kopsukahjustus vaid pikaajalise amiodarooni säilitusannuse - rohkem kui 400 mg päevas - manustamisega. Selliseid annuseid kasutatakse Venemaal väga harva. Venelises amiodarooni säilitusannus on tavaliselt 200 mg päevas või isegi vähem (200 mg päevas 5 päeva nädalas). B. Clarke ja tema kolleegid (1985) esitavad 48-st tähelepanekust ainult kolm juhtumit, kus tüsistus esineb, saades amiodarooni annuses 200 mg päevas.

Praegu uurime efektiivsust dronedaroon derivaat amiodaroon ilma joodi. Esialgsed andmed näitavad, et dronedaroonil ei esine ekstrakardiaalseid kõrvaltoimeid.

Sotalol Sotalool (Sotalex, Sotagexal) 160 mg tabletti kasutatakse päevases annuses 240-320 mg. Alustada annusega 80 mg kaks korda päevas. Tulekindlate arütmiate korral kasutatakse sotalooli mõnikord kuni 640 mg päevas. Sotalooli p-adrenergiline blokeeriv toime ilmneb 25 mg annusest.

Sotalooli võtmise ajal on suurenenud risk, et tekib "pirouette" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia. Seetõttu on sotalooli vastuvõtt soovitav alustada haiglas. Sotalooli väljakirjutamisel tuleb Q-T intervalli hoolikalt kontrollida, eriti esimese kolme päeva jooksul. Parandatud Q - T intervall ei tohi ületada 0,5 s. Sellistel juhtudel on pirouett-tahhükardia tekkimise oht väiksem kui 2%. Sotalooli annuse suurenemise ja Q-T intervalli pikenemise tasemega suureneb pirouettide tahhükardia tekkimise oht. Kui korrigeeritud Q - T intervall ületab 0,55 s, suureneb piroüette tahhükardia risk 11%. Seega, Q-T intervalli pikendamisel kuni 0,5 s, on vaja vähendada sotalooli annust või ravimi tühistamist.

Sotalooli kõrvaltoimed vastavad β-blokaatorite tüüpilistele kõrvaltoimetele.

Etatsiziin. Etatsisiini tabletid 50 mg. Kõige uuritud kodumaine narkootikum (loodud NSV Liidus). Suhe arütmiate ravis kohaldatud alates 1982. kiiresti saavutatud kliinilist toimet saab edukalt kasutada Etatsizin patsiendid ilma orgaaniliste südamehaiguste ravis vatsakese ja supraventrikulaarset rütmihäireid: ekstrasüstolid, kõiki variante paroksismaalse ja krooniliste tahhüarütmiaid, sealhulgas kodade virvenduse, kui Wolf-sündroom Parkinsoni tõbi. Etatsizin tõhusaim patsientidel öise rütmihäired, samuti vatsakese ekstrasistolii.Srednyaya etatsizin päevane annus on 150 mg (50 mg 3 korda päevas). Maksimaalne ööpäevane annus on 250 mg. Nimetamisel etatsizina jaoks kordumise ärahoidmist kodade virvendus, supraventrikulaarset ja vatsakeste tahhükardia selle tõhusust on tavaliselt parem kui teised APP I klassi Ravimit taluti hästi, vajadus tühistamise põhjuseks on ligikaudu 4% patsientidest. Peamised kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, keele tuimus, silma fikseerimise rikkumine. Tavaliselt täheldatakse kõrvaltoimeid suhteliselt harva ning nende raskusaste väheneb pärast esimest neutatsiini võtmise nädalat.

Allapinin. Kodused ravimid Allapiniini 25 mg tabletid (loodud ka NSV Liidus) on kliinilises praktikas kasutusel alates 1986. aastast. Neid on ette nähtud 25... 50 mg kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg. Allapiniin on supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate korral üsna efektiivne. Peamised kõrvaltoimed on peapööritus, peavalu, nägemise fikseerimine. Vajadus tühistada on umbes 6% patsientidest. Allapiniini üks omadusi ja teoreetiliselt selle puuduseks on β-adrenostimuleeriv toime.

Propafenoon (Ritmonorm, propanorm), tabletid 150 mg, ampullid 10 ml (35 mg). Määra 150-300 mg 3 korda päevas. Vajadusel suurendage annust 1200 mg / päevas. Propafenoon, lisaks aeglustumisele, pikendab südame kõikides osades kergesti säilitusperioode. Lisaks on propafenoonil väike β-adrenoretseptorit blokeeriv toime ja kaltsiumi antagonistide omadused.

Propafenooni peamised kõrvaltoimed on pearinglus, nägemise fikseerimine, ataksia, iiveldus, metalliline maitse suus.

Kinidiin. Praegu kasutavad Venemaal peamiselt Kinidin Durules, laud. 0,2 g ühekordne doos 0,2-0,4 g, keskmine päevane annus - 0,6-1,0 maksimaalne päevane annus kinidiin varasematel aastatel (kui kinidiin oli aluseline arütmiavastast ravimit) jõudis 4, 0 g! Praegu ei kasutata selliseid annuseid ja kinidiini ligikaudset maksimaalset ööpäevast annust võib kaaluda 1,6 g.

Väikestes annustes (600-800 mg / päevas) on kinidiin hästi talutav. Kõrvaltoimed tekivad tavaliselt suuremate annuste korral. Kinnidiini võtmisel on kõige sagedasemad kõrvaltoimed seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Harvem on peavalu, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon. Kiniidiini kõige ohtlikum komplikatsioon on "pirouette" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia. Kirjandusest ilmneb, et see tüsistus esineb 1-3% -l patsientidest, kes võtavad kinidiini.

P.H. Janashia, professor
S.V. Shlyk, MD, professor
N. M. Shevchenko, professor
Vene riiklik meditsiinikeskus, Moskva

Pinterest