Posttrombofelebiidi sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Post-trombofelebiidne sündroom (PTFS) on krooniline ja tõsiselt ravitav venoospatoloogia, mille põhjuseks on madalate jäsemete süvaveenide tromboos. See kroonilise venoosse puudulikkuse raske vorm avaldub tugevate ödeemide, naha troofiliste häirete ja sekundaarsete veenilaiendite tõttu. Statistika järgi on PTFS-i täheldatud 1-5% planeedi populatsioonist, mis ilmnes esmakordselt 5-6 aastat pärast alajäseme sügelaste veenide tromboosi esimest episoodi ja seda täheldati 28% venoossete haigustega patsientidel.

Põhjused

PTFS-i peamine põhjus on verehüüb, mis moodustub sügavustes. Enamikul juhtudel lõpeb ükskõik milliste veenide tromboos osaliselt või täielikult verehüüve lüüsi, kuid tõsiste juhtude korral on anum täiesti hävitatud ja venoosne obstruktsioon täiesti lõpetatud.

Tromboosi moodustumisel 2-3 nädala jooksul toimub resorptsiooni protsess. Tema lüüsi ja põletiku tulemusena on veenisiseses seinas ilmnenud sidekoe. Hiljem kaotab veen klapi aparaadi ja muutub sarnaseks sklerootilisele torule. Sellise deformeerunud anuma ümbritseb paravaalset fibroosi, mis pressib veenit ja põhjustab intravenoosse rõhu suurenemist, sügavate veenide pinnalt vere tagasivoolu ja alajäsemete venoosse verevarustuse tõsiseid rikkumisi.

90% juhtudest omavad need pöördumatud muutused lümfisüsteemi negatiivset mõju ja 3-6 aasta jooksul põhjustavad tromboflebiidi sündroomi. Patsiendil ilmneb tugev turse, venoosne ekseem, naha ja nahaaluse rasva karedus. Tüsistuste korral moodustuvad mõjutatud kudedes troofilised haavandid.

Post-trombofelebiidi sündroomi kliinilised vormid

Sõltuvalt teatud sümptomite esinemisest ja raskusastmest võib posttromboosi sündroom esineda järgmistes vormides:

Posttrombootilise sündroomi ajal on kaks etappi:

  • I - süvaveeni oklusioon;
  • II - veresoonte rekanalüüs ja taastamine sügavate veenide kaudu.

Hemodünaamiliste häirete astme järgi eristatakse järgmisi etappe:

Peamised sümptomid

Patsient, kes on märganud üht järgnevatest sümptomitest, peab koheselt konsulteerima arstiga ravi põhjalikul uurimisel, diagnoosimisel ja retsepti väljastamisel:

  1. Veeni, retikuli ja spider veenide teatavates piirkondades harilik tuberkuli jalgade nahk.
  2. Pikk ja tugev turse.
  3. Väsimus ja raskustunne jalgades.
  4. Episoodide krambid.
  5. Alajäsemete tundlikkuse vähenemine.
  6. Tuju ja tuuletõmbetugevuse tunded, mis kipuvad jalgsi pikemaks ajaks seistes seisma.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudel sarnaneb PTFS-i ödeemoosne sündroom tema veenilises veenis esineva tursega. See võib areneda pehmete kudede vedeliku väljavoolu häirete, lümfi ringluse häirete või lihaspinge ja suuruse suurenemise tõttu. Umbes 12% süvaveenide tromboosiga patsientidest näeb seda sümptomit aasta pärast haiguse algust ja kuue aasta pärast saab see näitaja 40-50%.

Patsient hakkab märganud, et alaosa nahk paistab päeva lõpuks. Sellisel juhul täheldatakse vasaku jala suurt turset. Edema võib ulatuda ka hüppeliigese või hüppeliigese piirkonda. Patsiendid märgivad tihti, et nad ei saa oma saapadel tõmblukk kinnitada ja kingad hakkavad pigistama jalga (eriti õhtul) ja pärast sõrme vajutamist naha turse piirkonda on lääts, mis pole venitatud pikka aega. Sokkide või golfi kandmisel pingul elastne jalgade jälgi.

Hommikul, reeglina, paistetus väheneb, kuid see ei kao täielikult. Patsient kannatab pidevalt jalgade raskust, jäikus ja väsimust ning kui te üritate oma jalga tõmmata, tekib igav ja igav valu, mis süvendab pika viibimise ühes asendis. Alamruumi kõrgendatud asendis väheneb valu.

Mõnikord kaasneb valu esinemine krampidega. Eriti sageli on seda täheldatud pikka aega, öösel või pikka aega ebamugavas asendis jalutades. Mõnel juhul patsient ei jälgi valu ja tunneb seda ainult jalgade palverdamisel.

60-70% progresseeruva tromboflebiidse sündroomiga patsientidel tekivad korduvad veenilaiendid. Enamikul juhtudel laienevad jala ja sääre peamistest venoossete kudede külgsuunalised süvendid ning suurte ja väikeste saphenoosveeni tüvede struktuuri laienemist täheldatakse palju harvem. Statistika järgi on 10% posttrombofelebiidse sündroomiga patsientidest täheldatud troofilisi haavandeid, mis paiknevad sagedamini pahkluude sisepinnal või alajäsemetel. Nende väljanägemisele eelneb märgatavad naha troofilised häired:

  • nahk tumeneb ja hüperpigmenteerub;
  • plommid ilmuvad;
  • nahaaluse rasva sügavates kihtides ja nahapinnal täheldatakse põletikunähte;
  • enne haavandite esilekutsumist määratakse atroofeeruvate kudede valkjad laigud;
  • Troofilised haavandid on sageli sekundaarselt nakatunud ja kestavad kaua.

Diagnostika

Koos patsiendi uurimise ja mitmete funktsionaalsete testidega (Delbe-Perthes, Pratt jne) kasutatakse trombofelebiidijärgse sündroomi diagnoosimiseks ultraheli-angioskanatsiooni meetodit verevoolu värvide kaardistamisega. See on uurimismeetod, mis võimaldab arstil tuvastada vere hüübimist ja vaskulaarset obstruktsiooni, et tuvastada mõjutatud veenid väga täpselt. Samuti võib spetsialist määrata ventiilide efektiivsuse, verevoolu kiiruse veenides, ebanormaalse verevoolu olemasolu ja lainete funktsionaalse seisundi hindamise.

Kui tuvastatakse iluu ja reieluu venivaid haavandeid, on patsiendil näidatud vaagnafleograafia või phlebostsintigraafia. Samuti võib näidata, et oklusiivne plethismograafia ja ultraheliuuringud võimaldavad hinnata PTFS-ga patsientidel hemodünaamilise kahjustuse olemust.

Ravi

Post-trombofleebian sündroom ja samaaegne krooniline venoosne puudulikkus ei ole võimelised ravi lõpetama. Ravi peamised eesmärgid on suunatud haiguse progresseerumise võimalikult kiirele aeglustumisele. Selleks võite taotleda:

  • kompressioonravi: tihenduspesu kandmine ja jäseme sidumine elastsete sidemetega venoosse hüpertensiooni kõrvaldamiseks;
  • elustiili korrigeerimine: piisav füüsiline aktiivsus, keeldumine halvatest harjumustest ja toitumishäiretest;
  • ravimite ravi: ravimite võtmine, mis võivad parandada venoossete seinte seisundit, soodustavad põletikulise protsessi kaotamist ja verehüüvete tekke ärahoidmist;
  • kohalikud ravimid: salvide, kreemide ja geelide kasutamine, mis soodustab troofiliste haavandite ravimist ja vereringe normaliseerumist;
  • füsioteraapia: aitab kaasa jäsemete vereringluse normaliseerimisele ja parandab naha ainevahetust;
  • kirurgiline ravi: mille eesmärgiks on vältida trombide emboliseerumist ja patoloogilise protsessi levikut teistele venoossetele veresoontele, kasutatakse üldjuhul radikaalseid protseduure kasutades PTFS-i meetodeid.

Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse soodsa dünaamika ja operatsioonide tulemuste vastunäidemete esinemisega.

Kompressioonravi

Kroonilise venoosse puudulikkusega ja troofiliste haavanditega patsientidel on kogu ravi vältel soovitatav kasutada jäseme sideme ja elastsete sidemetega sidumiskindlat sokki, sukkpüksid või sukkpüksid. Kompressioonravi efektiivsust kinnitavad pikaajalised kliinilised uuringud: 90% -l patsientidest võimaldab pikaajaline kasutamine parandada jäsemete veenide seisundit ja 90-93% -l troofiliste haavanditega patsientidel on kahjustatud naha kiireim paranemine.

Tavaliselt on haiguse varajastes staadiumides patsiendil soovitatav kasutada rihmakinnitusega elastseid sidemeid, mis võimaldavad säilitada igas kliinilises juhtumis nõutavat tihendustase. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, soovitab arst seda kanda compression knitwear (tavaliselt sokid).

Kui III klassi kompressioonirõivaste kasutamise kohta on antud märke, võib patsiendil olla soovitatav kasutada spetsiaalset Saphenmed UCV komplekti, mis koosneb kahest golfiväljakust, mille pahkluu tasandil tekib kokkupidurdusrõhk 40 mm. Sisekasvatusmaterjali struktuur sisaldab taimseid komponente, mis aitavad kaasa kiirema regenereerivate protsesside voolule ja veenide toonilisusele. Nende kasutamine on mugav ja asjaolu, et tooteid on kerge kanda, ja üks golfiväljakud on võimalik öösel une vältimiseks eemaldada ebamugavustunnet.

Mõnikord on elastsete sidemetega või kompressioonikudumisest valmistatud esemetega rihma kandmine patsiendile märkamatu ebamugavustunne. Sellistel juhtudel võib arst soovitada patsiendile Saksa tootjalt Varolast'ilt kasutada spetsiaalseid tsinki sisaldavaid laiendamatuid sidemeid. Nad on võimelised looma madalat survet ja füüsilise aktiivsuse suurt stabiilsust. See kõrvaldab täielikult ebamugavuste tunned, mida saab täheldada tavapäraste kokkusurumisravimitega ja tagab püsiva venoosse ödeemi kõrvaldamise. Varolast sidemeid kasutatakse ka edukalt avatud ja pikaajaliste troofiliste haavandite raviks. Need sisaldavad tsinkpasta, mis stimuleerib kudesid ja kiirendab nende regenereerimise protsessi.

Tõsise trombofelebiidse sündroomi, progresseeruva venoosse lümfetami ja pikka ravitseva troofilise haavandi korral võib kompresseraamismeetodil kasutada pneumaatilise vahelduva kokkusurumise meetodit, mis viiakse läbi elavhõbeda ja õhukambrist koosneva eriseadme abil. See seade tekitab alajäseme erinevates osades intensiivset järjestikust tihendust.

Elustiili korrigeerimine

Kõik posttrombofelebiidse sündroomiga patsiendid on soovitatav järgida neid reegleid:

  1. Regulaarne järelkontroll flebioloogil või vaskulaarse kirurg.
  2. Füüsilise tegevuse piiramine ja ratsionaalne tööhõive (pole soovitatav töö, mis on seotud pikaajalise seisundi, raske füüsilise töö, tööga madala ja kõrge temperatuuri tingimustes).
  3. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  4. Harjutused füüsilise tegevuse annusega sõltuvalt arsti soovitustest.
  5. Toitumise järgimine, mis tähendab, et toidust ja toidudest väljajätmine toidust ja toidudest, mis aitavad kaasa vere paksenemisele ja tekitavad veresoonte kahjustusi.

Narkootikumide ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse raviks, mis kaasneb posttrombootilise sündroomiga, kasutatakse reoloogiliste parameetrite ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks ravimeid, vaskulaarseina kaitsmist kahjustavate tegurite eest, stabiliseerub lümfisüsteemi drenaaž ja takistab aktiveeritud leukotsüütide vabanemist ümbritsevatest pehmetest kudedest. Uroloogia ravis tuleks läbi viia kursused, mille kestus on umbes 2-2,5 kuud.

Vene fleboloogid soovitavad raviskeemi, mis koosneb kolmest järjestikusest etapist. I staadiumis, mille kestus on umbes 7-10 päeva, kasutatakse ravimid parenteraalseks manustamiseks:

  • disaggregandid: reopoligluukiin, trental, pentoksüfülliin;
  • antioksüdandid: vitamiin B6, emoksipiin, tokoferool, mildronaat;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ketoprofeen, reopiriin, Dikloberl.

Kui patsiendile tekib troofilisi haavandeid, siis pärast taimede kasvatamist taimestikul määratakse antibakteriaalsed ravimid.

Ravi teises etapis koos antioksüdantide ja trombotsüütidega anti patsientidele:

  • Parandajad: Solkoseril, Actovegin;
  • polüvalentne flebotoonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Selle raviperioodi kestus määratakse individuaalsete kliiniliste ilmingute järgi ja jääb vahemikku 2 kuni 4 nädalat.

Ravipraktika kolmandal etapil on patsiendil soovitatav võtta polüvalentseid flebotonikaid ja erinevaid ravimeid kohalikuks kasutamiseks. Vastuvõtmise kestus on vähemalt 1,5 kuud.

Samuti võib ravirežiimis olla kergeid fibrinolüütikume (nikotiinhape ja selle derivaadid), diureetikumid ja trombotsüütide agregatsiooni vähendavad ained (aspiriin, dipüridamool). Troofiliste häirete korral soovitatakse antihistamiine, Aevit'i ja püridoksiini ning dermatiidi ja allergiliste reaktsioonide tunnuste juuresolekul konsulteerige edasise ravi eesmärgil dermatoloogiga.

Ravimid kohalikuks raviks

Sisemisel kujul kasutatavate ravimitena kasutatakse aktiivselt posttrombophlebitic sündroomi ravimeetodit lokaalsete kokkupuuteviiside kujul salvide, kreemide ja geelide kujul, millel on põletikuvastane, põletikuvastane või antitromboosne toime:

  • Hepariini salv;
  • Trokserutiini ja Rutosiidide salvi vormid;
  • Lioton;
  • Venobeen;
  • Indovasiin;
  • Venitan;
  • Troksevasiin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 kreem ja teised.

Erinevate efektidega ravimeid tuleb regulaarselt kasutada kogu päeva vältel. Tööriista tuleb rakendada eelnevalt puhastatud nahale kergemas massaažiringidega mitu korda päevas.

Füsioteraapia

Posttrombofelebiidse sündroomi ravi erinevates etappides võib rakendada mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure:

  • veeni toonimiseks: intragonoomne elektroforees, kasutades ventoonikat;
  • lümfosfaasi vähendamine: segmentaalne vaakumravi, proteolüütiliste ensüümidega elektroforees, lümfidrenažimassaaž, LF magnetoteraapia;
  • defibrotiseerimiseks: elektrofooseerimine koos defibroosi preparaatidega, jood-broomi ja radooni terapeutilised vannid, ultraheliravi, peloidteraapia;
  • autonoomse närvisüsteemi korrigeerimiseks: suf-kiiritamine, diadineemiline ravi, HF magnetoteraapia;
  • koe regenereerimise kiirendamiseks: LF magnetoteraapia, kohalik darsonvalisatsioon;
  • hüpokoaguleeriv toime: antikoaguleerivate preparaatidega elektroforees, infrapuna laserravi, vesiniksulfiid ja naatriumkloriidi vannid;
  • stimuleerib venoossete seinte lihaskihti ja parandab hemodünaamikat: impulss magnetravi, amplifitseeritud teraapia, diadineemiline ravi;
  • kudede hüpoksia kõrvaldamiseks: hapniku baroteraapia, osoonivannid.

Kirurgiline ravi

Posttrombofelebiidse sündroomi raviks võib rakendada erinevaid kirurgilisi operatsioone ja teatud meetodi näidustused määratakse rangelt individuaalselt sõltuvalt kliinilisest ja diagnostilistest andmetest. Nende hulgas on kõige sagedamini sekkutud suhtlemis- ja pinnapealsed veenid.

Enamikul juhtudel saab kirurgilise ravi määramise pärast verevoolu taastamist sügavates, kommunikatiivsetes ja pindmiste veenide anumates, mida täheldatakse pärast nende täielikku reanaliseerumist. Sügavate veenide mittetäieliku reanaliseerumise korral võib nahaaluste veenide operatsioon viia patsiendi tervisliku seisundi märkimisväärse halvenemisele, sest sekkumise ajal kõrvaldatakse tagatiste venoosse väljavooluga teed.

Mõnel juhul võib kahjustatud ja hävitatud venoosse ventiilide parandamiseks kasutada Psatakise meetodit ekstravasaalklapi loomiseks põlve veeni. Selle sisuliselt peitub mingi klapi mehhanismi imitatsioon, mis kõndimise ajal pigistatavalt kahjustab popliteaalveeni. Selleks sekkub kirurg kärbib kitsa riba jalaga välja õhuke lihaste kõõlused, viib selle vahel popliteaalveeni ja arteri vahel ja fikseerib selle reie bicepsi kõõluni.

Kõhulahtiste veenide oklusiooni kaotamise korral võib teostada operatsiooni Palma, mille käigus tekib ülekaugne šunti mõjutatud ja normaalselt toimiva veeni vahel. Vajadusel tugevdab ka venoosne verevool, seda meetodit saab täiendada ka arteriovenoossete fistulitega. Palmi peamine puudus on laevade uuesti hüübimise kõrge risk.

Reieluukõõnsuse segmendi veenide oklusiooni korral, pärast haigete veenide eemaldamist, on võimalik teostada autovenoosse transplantaadi kaugemal asuvat manööverdamist. Vere tagasivoolu vältimiseks võib vajadusel sekveneerida reanalüüsitud veenide eemaldamiseks.

Vere stagnatsiooni ja tagasihaaretava verevoolu kõrvaldamiseks patsiendi nahaaluse ja lõpetatud sünteetiliste veenide reanaliseerumise laiendamisel võib olla soovitav teha selline opereerimine nagu safenektomiya koos Kombineeritud veenide Kokket, Felder või Linton ligeerimisega. Pärast sellist kirurgilist operatsiooni läbinud patsiendi patsiendil peab haigla pidevalt läbima ravimi profülaktilised kursused ja füsioteraapia ravi, kandma tihendusrõivastust või teostada jalgade sidumist elastsete sidemetega.

Enamik flebolooge ja angiosurgereid peetakse vere kahjustatud ventiili seadmete riketeks, mis on posttrombofelebiidsündroomi arengu peamine põhjus. Sellega seoses on aastaid läbi viidud venoosse puudulikkuse kirurgilise ravi parandamise uute meetodite väljatöötamine ja kliinilised uuringud, mille eesmärk on luua kunstlikke ekstra- ja intravaskulaarseid ventiilid.

Praegu on välja pakutud mitmeid meetodeid, et kõrvaldada ülejäänud mõjutatud venoosilised ventiilid, ja kui praeguse ventiili seadme taastamine on võimatu, siis saab läbi viia ventilaatorite siirdamise. Reeglina kasutatakse seda tehnikat popliteaalsete või suurte saphenoosveenide segmentide rekonstrueerimiseks ning transplantatsioonimaterjaliks võetakse aksillaarne veeni ventiilidega. See operatsioon viiakse edukalt lõpule ligikaudu 50% -l patsientidest, kellel on trombofelebiidi sündroom.

Väljasvaalset Vedenski korrektorit saab kasutada ka popliteaalveeni ventiili taastamiseks, mis koosneb fluoroplastilistest heeliksitest, nitinooli meander-heeliksidest, ligatuurmeetodist ja veenisisest valvuloplastikast. Kuigi need posttromboflebiidse sündroomi kirurgilise ravi meetodid on arenemas ja neid ei soovitata laialdaseks kasutamiseks.

Post-trombofelebiidi sündroom: mis on alajäsemete PTFS ja kuidas patoloogiat ravida

Pärast trombofelebiidset sündroomi diagnoositakse 10% töötavas elanikkonnast, eriti arenenud riikides. Seda peetakse kõige sagedasemaks perifeerseteks vaskulaarhaigusteks. PTFS on mitmesuguse lokaliseerimise sekundaarse venoosse puudulikkuse tüüp, kuid sagedamini on see mõjutatud alajäsemete veenidest.

Mis on PTFS alajäsemed?

Post-trombofelebiidne sündroom (PTFS) on patoloogia, mis areneb patsientidel, kellel on süvaveenide tromboos. See sündmus esineb haiguse teisese manifestatsioonina. Pärast tromboosi katkestamist (ravi mõjust või iseseisvalt) taastatakse venoosne väljavool anumas, mis põhjustab veeni ventiilide hävitamist või seinte kahjustamist verehüübimise jääkidega.

Terminit "posttrombophlebitis sündroom" kasutati esmakordselt 20. sajandi alguses. Täna on sellel palju nimesid - tromboosi sümptomite kompleks, krooniline venoosne puudulikkus, posttrombootiline haigus.

Arvatakse, et tromboosivastane sündroom on kollektiivne kontseptsioon, mis ühendab erineva keerukuse ja erineva lokaliseerumisega seotud hemodünaamilisi häireid (niudesoole veenid, veresoonte intrarenaalne veenide lõik, reide ja alaseljad). See esineb nii tromboosi kui ka pärast alajäseme sügavate veenide siseseina põletikku.

Sündroomi areng toimub kahes etapis:

  1. Oklusioon (laeva blokeerimine). Täheldatud laeva täiendav karmistumine ja sidekoe kasv.
  2. Uuendamine (taastumine väljavool). Erinevate läbimõõtude ja kuju kanalid moodustuvad, trombit ei ole täielikult reanalüüsitud. See mitte ainult suurendab sidekoe moodustumist, vaid lisaks viib ka veenide ventiilide hävitamine.
Püstrombofelebiidse sündroomi tekkimise skeem: tekkinud verehüüpe kutsub esile selle ümber kujunenud sidekoe leviku ja laeva ventiili hävitamise

Haiguste klassifikatsioon

Sellel sündroomil on järgmised vormid:

  • veenilaiendid;
  • pääärtuslik
  • induratiiv;
  • induratiiv-haavandiline.

Vastavalt hemodünaamiliste häirete astmele võib sündroom olla järgmistes etappides:

  • hüvitis (pehmete kudede toitumist ja haavandite tekke häirimist);
  • dekompensatsioon (trofilised muutused on olemas).

Põhjused ja arengutegurid

Posttrombofelebiidi sündroomi peamine põhjus on verehüübimine. Just selle esinemine süvaveenis, näiteks parempoolne põlveliik, viib laeva deformatsiooni, verevoolu muutumiseni ja intravenoosse rõhu suurenemiseni. Sellised rikkumised mõne aja pärast põhjustavad haiguse sümptomeid ja patsiendi seisundi halvenemist.

Hele kliiniline pilt ilmneb 5-6 aastat pärast ägedat flebotromboosi. Ainult 10% -l patsientidest ilmneb PTFS-i sümptomid aastas.

Funktsionaalsete raadiospektriarenduse arengut juhtivate tegurite hulka kuuluvad:

  • rasedus ja sünnitus;
  • siseorganite vigastused ja jäsemete luumurrud;
  • operatiivsed sekkumised;
  • alajäseme sügavate veenide varikooshaigus;
  • verehäired, mida iseloomustab vereliistakute arvu suurenemine;
  • ülekaalulisus.

Mis on ja kuidas ohtlik flebotromboos on - video

Post-tromboflebiidse sündroomi sümptomid meestel ja naistel

Peaaegu iga viies, kes PTFS-ist kannatab, esinevad haiguse esialgsed staadiumid ilma nähtavate ilminguteta. Seejärel tekivad venoosse puudulikkuse subjektiivsed aistingud:

  • jalgade raskustunne ja väsimus, eriti pärast seisva või istuva seisundi tekkimist;
  • jäsemete valu ja valu tunne, mis langeb jalgade kaldenurkade alla;
  • ödeem, mis võib levida kogu jäsemele;
  • krambid;
  • laienenud ja deformeeritud venoosse võrgustiku olemasolu jalg- või reie piirkonnas, pubi, eesmine kõhu sein;
  • dermatiidi olemasolu, pigmentide laigud, troofilised haavandid ja nende valu;
  • tugev sügelemine ja koorimine.

Turse intensiivsus sõltub kehalise aktiivsuse tasemest.

Kompensatsiooniperioodil on kõik need sümptomid, välja arvatud haavandid, võimalikud, sest troofilised muutused (söömishäired) räägivad juba protsessi kompenseerimast. Haiguse sümptomid on meestel ja naistel ühesugused, kuid nende manifestatsiooni tugevus sõltub patoloogia vormist.

Veenilaiendivorm

Seda posttromboosi sündroomi iseloomustab madalate jäsemete veenilaiendite esinemine, mis on sündroomi arengu põhjustaja. On täheldatud:

  • raskused jalgadel pärast treeningut;
  • kergeid nahainfektsioone (nahk muutub kahvatuks, kuivaks);
  • juuste väljalangemine alajäsemetel;
  • alajäsemete turse;
  • valu ja täiuslik tunne, mis läbib pärast puhkamist, kui jalad on üles tõstetud.

Haigus algab sageli veenilaiendite ja ägeda veenitromboosi taustal, mida patsiendid ei ole märganud.

Veenilaius PTFS on üks kõige sagedasemaid sündroomi variante.

Põlenud kuju

Selle sündroomi kujul ei ole kudede toitumishäireid veel olemas. Erineva lokaliseerimise ja valu turse, isegi puhkepaus, loetakse seda iseloomulikuks. Selles haigusseisundis esineb venoosse väljavoolu mittetäielik taastumine, mis viib veelgi klapi seadme deformatsiooni ja haiguse raskemate ilmingute väljakujunemiseni.

PTFS-i tursed põhjustavad pehmete kudede alatoitumist ja tekivad venoosse voodi stagnatsiooni tõttu.

Induktiivne vorm

Naha induktsioon ilmneb tumedate täppide, desquamation, veenilaiendite sõlmede tihenemisega selge turse ja valu taustal. Pehmete kudede trofee (toitumine) on häiritud, ilmnevad põletikunähud (punetus, kohaliku temperatuuri tõus) ja nahaalune rasvkoe muutub õhemaks. Patsiendid kurdavad sageli krampe. Ventiili seade on deformeerunud, mistõttu muutused toimuvad.

Jäseme induktsioon ilmneb pehmete kudede alatoitumises ja põletiku tekkes.

Tundlik-haavandiline vorm

Posttrombofelebiidse sündroomi induktiivne vorm muutub sujuvalt induratiivseks haavandiks. Püsiv pehmete kudede põletik ja venoosse vere stagnatsioonist tingitud toksiinide reabsorptsioon aitavad kaasa pahkluude või alaosa siseosas olevate troofiliste haavandite tekkele. Nad on altid sekundaarsele bakteriaalsele infektsioonile ja haiguse pikalejõule. Lisaks kohalikele muutustele võib PTFS-i induratiiv-haavandiline vorm kaasneda üldise mürgistuse sümptomitega: kehatemperatuuri tõus, nõrkus, tugev valu.

PTFS induratoorset haavandilist vormi iseloomustavad nii lokaalseid muutusi troofiliste haavandite kujul kui ka üldiste sümptomitega.

Pideva posttrombophlebitic sündroomi, olenemata haiguse vormist, võib olla komplitseeritud lümfide äravoolu ja lümfeedi moodustumisega.

Lümfedema on tihe ödeem, mis põhjustab jäsemete eritsipelasid.

Lümfeedi üks põhjus on posttrombofelebiidne sündroom.

PTFS diferentseeritud diagnoosimine

Post-trombofelebiidi sündroomi tuleb eristada haigustest, millel on sarnased sümptomid:

  1. Kaasasündinud arteriovenoosne fistul. Need erinevad PTFS-ist tänu jäseme suurenemisele nii mahu kui ka pikkuse ulatuses, leidub mitmeid veenilaiendeid ja pehmete kudede toitumise muutused põhjustavad jalgade tumedate laikude moodustamist vastavalt geograafilise kaardi tüübile. Kaasasündinud arteriovenoossete fistulitega täheldatakse liigset juuste kasvu jäsemete nahal.
  2. Primaarsed veenilaiendid. Patsient ei kaevasta varem esinevat ägedat flebotromboosi ega tromboflebiiti.
  3. Südame- või neerupuudulikkus. Nende patoloogiatega täheldatakse ödeemi kahel osal samal ajal, valu sündroomi ja troofilisi muutusi jalgades ei esine.

Diagnostilised uuringud PTFS-is

Post-trombofelebiidse sündroomi diagnoos kinnitatakse pärast üldist uurimist, funktsionaalseid analüüse ja mitut instrumentaalset protseduuri.

Funktsionaalsed testid - tabel

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Haiguse täpsem diagnoosimine ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine muude uuringute meetodite abil:

  1. Röntgenkiirtekonfelebograafia on kõige usaldusväärsem uurimisviis. Kontrastainet süstitakse veeni ja hinnatakse selle jaotumist kogu võrgu ulatuses, määratakse venoosse anuma sisemised kontuurid, täidetavad defektid ja lokaliseeritakse verehüübed.
  2. Radionukliidide flebiograafia - radionukliidne element sisestatakse venoosse süsteemi, mis on patsiendile ohutu. See meetod võimaldab hinnata venoosse väljavoolu kiirust ja olemust.
  3. Ultraheli angiograafia - kasutades ultraheli, hinnake saidi kahjustusi, trombootiliste masside olemasolu ja olemust, ventiilide seisukorda ja venoosse veresoonkonna patoloogilist tagasivoolu (tagasivoolu tagasivoolu).
  4. Flubomanomeetria on täiendav diagnostiline meetod, mis mõõdab intravenoosset survet.

Posttrombofelebiidi sündroomi ravi

Selle haiguse meditsiiniline taktika hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka füsioteraapiat, elustiili muutusi, mitmeid füüsilisi harjutusi, mis aitavad vältida tõsiste komplikatsioonide tekkimist ja vajadust kirurgilise sekkumise järele.

Narkootikumide ravi

Ravimite kasutamine aitab parandada venoossete veresoonte seisundit, leevendada valu ja vähendada vere hüübimist.

Selleks kasutamiseks:

  • disaggregandid - ained, mis vähendavad vereliistakute sidumise riski ja verehüüvete moodustumist (aspiriin, kardiomagnüül, curantiil);
  • flebotoonika - ravimid, mis parandavad venoosseina ja selle ventiilide seisundit (Detralex, Phlebodia, Vazoket);
  • antikoagulandid - koos trombotsüütidega takistavad verehüübe ja parandavad veresoonte kiirust (varfariin, hepariin, enoksipariin);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendavad oluliselt valu ja põletikuprotsessi (Ibuprofeen, Nimesiil, Ketoprofeen, Diklofenak, Voltaren);
  • diureetikumid - aitab vähendada turset ja venoosset ummistumist (Furosemiid, Lasix);
  • kohalikud fondid salvide ja geelide kujul, mis aitavad kõrvaldada sümptomid ja leevendada patsiendi seisundit (hepariinilahus, Lioton, Indovasiin, Troxevasin).

Kuna diureetikumid põhjustavad vere kaaliumisisalduse kaotamist, tuleb neid joob koos ravimitega, mis täidavad selle mikroelemendi varusid kehas (Asparkam, Panangin).

Ravimid PTFS raviks - foto

Elustiili korrigeerimine

Eluviis mõjutab ka posttrombofelebiidi sündroomi käiku. Selle diagnoosi vajavad inimesed vajavad:

  1. Sööge dieettoidud, keelduge rasvavabade toiduainete, jahu ja alkoholiga ning ärge võtke ka puuviljapõhja ja loodusliku roosi puljoneid, nii et need suurendavad vere hüübimist. Dieedil peaks eelistama köögivilju ja puuvilju, tuleks eelistada mereande, oliiviõli, pähklid.
  2. Füüsilise aktiivsuse annustamine ja töö valimisel tuleb meeles pidada, et PTFS-i patsiendil ei tohi pikka aega või istumisasendis, samuti kõrgetel ja madalatel temperatuuridel püsida jalgadel.
  3. Suitsetamisest loobuda
  4. Kontrollige korrapäraselt vaskulaarse kirurgi.

Kompressioonravi

Kombineeritud sukkide (sidemed, sokid, sukad) kasutamine vähendab venoosse hüpertensiooni jalgade ja jalgade pindkudedes ja mõjutab ka lümfide äravoolu funktsiooni. Kompressiooni materjalid on esitatud kahes vormis - ennetav ja raviv. Valides meditsiinilisi sokke või sukad, tuleb pöörata tähelepanu kompressiooniklassile, mida tähistatakse millimeetrites. Hg Art., Mitte denas. Ligikaudu 100% -l patsientidest parandab kompressioonravi veenide seisundit ja troofiliste haavandite ravimist. Kutüvekompressiooniklass tuleks valida venoosse puudulikkuse ilmingute põhjal.

Kompressiooniga elastne riietus aitab kaasa veenide seisundi normaliseerimisele ja kiirendab troofiliste haavandite paranemist

Kompressiooni kudumise valik - tabel

  • saphenoosveenide esialgne kahjustus (spider veenid, retikulaarsed veenilaiendid);
  • raskete jalgade sündroom.
  • veenilaiendid ilma troofiliste häireteta;
  • venoosne puudulikkus raseduse ajal.
  • posttrombootiline haigus;
  • lümfis puudulikkus;
  • jala naha troofilised häired.
  • venoosse süsteemi kaasasündinud väärareng;
  • sekundaarne lümfetam.

Terapeutiline väljaõpe ja füsioteraapia PTFS-is

Terapeutilist treenimist näidatakse posttrombofelebiidse sündroomi varikoos ja ödeematoorsetes vormides ainult arsti järelevalve all, sest traumajärgse ja induktiivse haavandumisjärgse etapi korral on patsiendil rangelt keelatud harjutus.

Füsioteraapia protseduurid on suunatud:

  • veenide seina parandamine - ventoonika elektroforees;
  • lümfide äravoolu parandamine - lümfidrenažimassaaž, vaakumravi, LF magnetoteraapia;
  • sidekoe moodustumise vähendamine - radooni terapeutilised vannid, ultraheliravi, elektroforees;
  • verevoolu kiiruse parandamine - antikoagulantide elektroforees, infrapuna kiiritus, vesiniksulfiidivannid;
  • lihaskihi ja klapi seadme tugevdamine - impulsiivne magnetravi, diadünamiline teraapia.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidatud klapi seadme taastamiseks ja trombootilise protsessi kaotamiseks. Sõltuvalt pehmete kudede kahjustuse astmest viiakse läbi avatud operatsioon või mikrokirurgiline sekkumine. Kuid neid ei määrata varem kui kolm kuud pärast troofiliste häirete ja haavandite kaotamist.

Kui pärast laevade ultraheliuuringut tehakse kindlaks, et vere väljavool tekib tänu pinnapealsetesse veenidesse juhtimiseks, siis need eemaldatakse ja sügavvenoosne süsteem shundted, verevool ja kahjustatud ventiilid taastatakse.

Traditsioonilised ravimeetodid

Traditsioonilise meditsiini meetodeid saab kasutada ainult täiendava ravivõimalusena, et vähendada PTFS-i sümptomeid haiguse alguses. Näiteks:

  1. Hirudoteraapiat (leech therapy) kasutatakse veno väljavoolu ja mikrotsirkulatsiooni kiiruse parandamiseks. Hirudiin, mis sekreteeritakse lehe hambumusest koosneva süljega, vähendab vere hüübimist ja avaldab trombile hävitavat toimet.
  2. Turse ja valu vähendamiseks kasutatakse meresoola vedelikke suhtega 1 spl. l 1 liitri vee kohta, mida tuleks 3-4 korda päevas muuta.
  3. Loodusliku aspiriini allikas on vaarikas, nii et seda saab kasutada nii värske kui ka tee valmistamiseks mõeldud moosina.
Hammustusega taganeb leech hirudiini, mis siseneb vereringesse ja vähendab hüübimisvõimet.

PTFS prognoos, komplikatsioonid ja tagajärjed

Absoluutse taastumise prognoos on ebasoodne. Haigust ei saa täielikult ravida. Kuid õigesti valitud teraapia puhul võimaldab kõigi soovituste rakendamine saavutada stabiilse remissiooni.

Trombooshaavanditega posttrombofelebiidne sündroom võib olla keeruline bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Mitte nii sageli, kuid esineb venoosne gangreen. Kroonilise põletiku fookuste olemasolu organismis põhjustab immuunsüsteemi häireid ja allergiat.

Aja jooksul suureneb pärast trombootilist haigust pidev puue.

PTFS-i ennetamine

Posttrombofelebiidi sündroomi arengu ennetamine on fllebotromboosi tekke ärahoidmine. Selleks peate:

  • hoiduma halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol, üleküpsus);
  • veenilaiendite veenide õigeaegne ravi;
  • võidelda istuva eluviisiga;
  • järgige raviarsti soovitusi.

Posttrombofelebiidi sündroomi parimaks raviks on selle vältimine: õigeaegne tromboosi kontroll, aktiivne elustiil ja õige toitumine. Südame veenide tromboosiga patsientidel on vaja trombotsüütide ja antikoagulante. Kursuse kestust määrab raviarst. Selles võetakse arvesse kaasnevaid haigusi ja täiendavaid riskitegureid, et vältida PTFS-i arengut.

Alajäsemete posttrombofelebiidne sündroom

Alumiste jäsemete tromboflebiidse sündroomi seisund on seisund, mis areneb pärast ägedat tromboosi. Tavaliselt tekib patoloogiat mitu aastat pärast haigust ja põhjustab vere väljavoolu jalgade, ebamugavustunde, valu ja krampide ning naha muutuste raskust.

Kui te ei ravi - patsiendi puude oht on kõrge. Mõtle, mis on posttromboflebiitsuse sündroom (PTFS), millised on selle põhjused, kliinilised ilmingud ja ravimeetodid.

Etioloogia ja patogenees

Pärast trombootilist haigust areneb pärast trombooshaigust, kuna veenid ei saa enam täielikult taastuda ja pöördumatud toimed tekivad, provotseerides patoloogia arengut. Selle tulemusena on anum deformeeritud, venoosse ventiilid on kahjustatud - nende funktsioon on vähenenud või täielikult kadunud.

PTFS-i arendamise peamistest põhjustest ei saa kirjeldada, kuna üks püsiv häire põhjustab posttrombofelebiidse sündroomi - venoosse veresoonte tromboosi tekkimist. See haigus viib veenide valenemise blokeerimiseni ja halvendab verevoolu. Ravi taustal hakkab paaril päeval verehüüe järk-järgult lahustuma ja kahjustatud anum täidetakse uuesti verega.

Kuid praegusel etapil on üks eripära - pärast taastumist ei ole veen enam võimeline täielikult oma funktsioone täitma - see on deformeerunud, seinad ei ole nii siledad ja klapiseade ei tööta korralikult. Kõik see viib stagnatsiooni ja jäsemete venoosse süsteemi ebapiisavast rõhust. Verd ei voola läbi sügavate veresoonte perforeerivate veenide pindmiste anumate kaudu, mistõttu posttrombootiline sündroom hõlmab kõiki alajäseme veresooni.

Aja jooksul suurenevad subkutaanse ja sisemise veenide kogunemine, surumisrõhu langus, aeglasem verevool ja uute hüübimiste esilekerkimine. Selle tagajärjel tekib haigus krooniliselt, püsivad patsiendile häired ja tunnused.

Statistika järgi on posttromboosivastane sündroom kõige sagedamini tekkinud veenilaiendite taustal. See haigus aitab kaasa tromboflebiidi moodustumisele, raskendab selle kulgu ja viib PTFS-i moodustumiseni.

Kliiniline pilt

Post-tromboosi sündroom tekib pärast kannatab tromboos - on tavaliselt esimene ilming salvestatud paar aastat hiljem, kuid mõnedel patsientidel valu võib tekkida paari kuu jooksul.

Posttromboflebiidse haiguse peamised sümptomid on:

  • Turse välimus esineb tavaliselt pärast pika füüsilise koormuse lõppu. Tundub venoosse süsteemi stagnatsiooni tõttu, kui vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi. Patsient märgib, et õhtul jalgade piirkonnas on turse, mis osaliselt hommikul lõpeb;
  • Vähendatud tundlikkus ja väsimus jäsemetes - patsiendid kurdavad ebaharilikke tundeid jalgades, kus taktiilsed aistingud ja valu tajumine mõjutatud veenide puhul on vähenenud. Seal on nõrkus ja raskustunne, mis esmalt arenevad pärast kõndimist ja seejärel puhata;
  • Sümpaatia - see sümptom kliinikus PTFS liitub hiljem kui eelnevad sümptomid. Inimene tunneb jäsemetel kõverasid, mis süvendatakse jalgade asendite, selle liigutamise või kogu keha liigutamise teel. Ravimite puudumisel ja taastava ravi korral tekib püsiv post-tromboosi sündroom;
  • Põletik - areneb, kui haigus on pikenenud, on keha kaitsev reageerimine kudede hävitamisele ja uute verehüüvete teket;
  • Krampide välimus avaldub posttrombootilise sündroomi viimases etapis, kui laguned tooted koguneda lihasesse ja närvidesse, millel on negatiivne mõju nende tööle. Staatilised vähendused esinevad valdavalt öösel;
  • Naha toonuse muutus - areneb verevoolu häirete taustal, kui veenisüsteemis esineb ummikuid. Esialgsete ilmingute ajal on nahk kahvatu, haiguse progresseerumisega või PTFB sümmeetriaaluste madalate jäsemete - sinine või sinine - juuresolekul. Üsna sageli on märgitud veresoonte tärnid ja rõngakujulised konsolideerumised.

Sümptomite ulatus sõltub suuresti jäsemete kahjustuste raskusastmest post-trombofelebiidse sündroomi korral. Sõltuvalt ülekaal teatud sümptomite lähtuvat klassifikatsiooni postthrombophlebitic haiguse - neli selle vormides: põletikuvastane teraapiad, valu, veenilaiendid, peptiline ja segati.

Trombofelebiidijärgne sündroomi kood 10 vastab šifrile "I 87,2".

Garantiipreemiaandmete allikate sümptomid

Sellist tüüpi haigust iseloomustab ülekaalus valu ja jäsemete turse ülejäänud sümptomite suhtes. Selle sündroomi manifestatsioon viitab venoossele puudulikkusele - patsiendi alguses on murettekitav väsimus ja raskustunne jalgades, mis hiljem järk-järgult muutub valusaks.

Posttrombofelebiidse haiguse raskusaste on tipphetk õhtul, patsient on vaevu valu, hõrenemine ja pulseeriv valu. Hommikul sümptom märgatavalt kaob või ei pahanda üldse. Paralleelselt jalgade tursega, mis suureneb või väheneb sünkroonselt koos valu avaldumisega. Selline PTFS-i tüüp on kõige tavalisem, vajab viivitamatut ravi ja meditsiinilist järelevalvet.

Veenilaiendite vormi ilmingud

Selles posttromboflebiidse häire sümptomid ilmnevad mõõdukalt, kuid venoossete veresoonte tugevus on laienenud. Välisuurimisel on patsiendil sapiteede veenide turse jalamil ja jalgadel, nende piirkondade paistetus koos valuga.

Seda tüüpi post-trombofelebiidne sündroom esineb enamikul juhtudel ja räägib sünteetiliste veenide reanaliseerumisest - kui vereringe süvenevates veresoontes taastatakse ja verevool jätkub. Pindmiste veenide rõhk langeb, need jäävad "venitatud".

Haavandi variant PTFS

Sellist venoosse puudulikkust iseloomustavad troofilised häired - rakkude toitumishäired tänu arteriaalse verevarustuse puudulikkusele. Esiteks on naha tumeneb jäseme alumises osas, ringikujuliste tihendite moodustumine, põletikulise reaktsiooni tekkimine, pärast mida tekib haavand.

PTFS kombineeritud vorm

Sellisel juhul on venoosseid muutusi iseloomustanud segapiltid: patsient võib häirida valu ja paistetust, mis võib perioodiliselt ilmneda ja seejärel üldse mitte häirida. Peaaegu kõikidel patsientidel on veenilaiendid, sageli täheldatakse naha haavandilisi kahjustusi.

Diagnostika

Alumiste jäsemete järeltrombootiline haigus tuvastatakse arstliku välishindamise alusel, kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid ja anamneesiandmeid. Viimasel juhul küsitletakse patsiendist ja uuritakse eelneva haiguse ajalugu - kui patsiendil tromboosiga ravitud, on PTFS-i tõenäosus väga suur.

Posttrombofelebiidsündroomi diagnoosimisel on "kuldstandard" ultraheliuuring.

Dupleks-skaneerimise abil avastatakse venoosseina seisund, verevoolu kiirus, vere evakueerimine ja väljavool jäsemetelt. Samuti sisaldab ultraheli, mis läbib kõvasid ja pehmeid koesid, teavet verehüüvete olemasolu või puudumise kohta.

PTFS diagnoosimise täiendusena võib patsiendile anda kontrastainet kasutades röntgendit. Pärast haiguse kinnitamist määratakse sobiv ravi.

Prognoos ja tüsistused

Prognoos on postthrombophlebitic lüüasaamist veenid suhteliselt soodne nendel juhtudel, kui patsient järgib põhilisi soovitusi arsti - ei riku ravi programm ja teostab põhireeglid ennetamise haiguse kordumise. Selle lähenemisviisi abil on võimalik saavutada optimaalse seisundi säilimine pikka aega.

Terviseprogrammi reeglite rikkumise korral on patsiendil komplikatsioonid jäsemete vereringehaiguste kujul, mis võib põhjustada gangreeni, mis nõuab amputatsiooni. Teine tõsine komplikatsioon on aju või siseorganite tserebraalne infarkt üldise vereringe olemasolul verehüüve.

Ravi

Posttrombofelebiidse veenihaiguse raviks on vajalikud kaks peamist reeglit: ravimi nõuetekohane väljakirjutamine ja patsiendi soov taastuda. Ainult teadliku lähenemisega PTFS-i ravimiseks on võimalik saavutada soovitud tulemus, stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida kliiniku ägenemist jäsemete kroonilise venoosse haiguse korral. Programm hõlmab uute eeskirjade kasutuselevõtmist igapäevaelus, ravimeid ja mitmeid taastavaid protseduure. Operatsioon on vajalik ainult siis, kui PTFS vorme töötab.

Elustiili korrigeerimine

Venoosse puudulikkusega patsiendid peavad järgima mitmeid põhireegleid, mis on haiguse vältimine:

  • Ärge unustage külastada fleboloogit või vaskulaarhaigurit - vajadusel arstid võivad välja kirjutada profülaktilise ravi, mis hoiab ära sündroomi soovimatu mõju;
  • Piirata rasket füüsilist koormust, vältige tööd, mis nõuab pikaajalist seisundit;
  • Loobuge halbadest harjumustest;
  • Jälgige dieeti - ärge sööge toitu, mis suurendab verehüüvete tekkeriski ja PTFS-i arengut;
  • Igapäevase võimlemise läbiviimine - mõõdukas füsioteraapia soodustab jalgade paremat vereringet, tugevdab veenide seinu.

Eluviiside muutus ei ole mitte ainult posttrombofelebiidi sündroomi ennetamine, vaid parandab ka ravimite toimet ravi ajal.

Narkootikumide ravi

Posttrombofelebiidse sündroomi ravi ravimitega on suunatud verehüübimise parandamisele, venoosseina terviklikkuse taastamisele ja põletiku vältimisele. Peamine ravirežiim hõlmab posttrombofelebiidse haiguse kolme astme ravi.

Esialgu kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Disagreganty (Trental, reopoliglyukin, pentoxifillin) - need vahendid takistavad trombotsüütide adhesiooni ja PTFS arendamist;
  • Valutajad (ketoprofeen, troksevasiin) - vähendab venoosseina valu, paistetust ja põletikku;
  • Antioksüdandid (B-vitamiin, tokoferool, Mildronaat) - õhutage verd, hõlbustades selle vereringet läbi veenide.

Kui on nahakahjustuse tunnuseid, on näidustatud antibakteriaalne ravi. See posttrombofelebiidse sündroomi ravi kestab 7-10 päeva, seejärel määratakse järgmised ravimid:

  • Parandajad: Solkoseril, Actovegin;
  • Pletoonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Kursuse lõpus määratakse salv väliseks kasutamiseks:

PTFS-i ravivõrgustiku kestus on umbes 2-3 kuud. Tavaliselt jälgitakse pärast selle programmi kulgu venoosse puudulikkuse kõrvaldamist ja pärast trombofelebiidset jäsemekahjustust peamised ilmingud.

Füsioteraapia

Tugevuskorra kasutamine on väga oluline nii posttrombofelebiidse haiguse raviks kui ka selle vältimiseks. Kui venoosse puudulikkuse korral on täheldatud veresoonte mahu laienemist, milles vere stagneerub ja tekib hüübivusi. Füsioteraapia seansside ajal suureneb veenide toon, paraneb vere väljavool jäsemetelt.

Kõige sagedamad meetodid PTFS-i raviks:

  • Ravimi elektroforees;
  • Magnetravi;
  • Laserravi;
  • Iontophoresis;
  • Radooni ja männi vannid jäsemetele.

Ravi efektiivsust jälgitakse ainult füsioterapeudi süstemaatilise visiidiga - kui patsient ei suuda istungjärke läbi viia, ei saa vaevalt haigust taanduda.

Tähtis on PTFS-i ja ravivõimlemise ravi, kes määrab arsti. Oluline on märkida, et seda tüüpi harjutused on tohutult kasulikud - väike füüsiline tegevus parandab vereringet, leevendab turset ja suurendab veresoonte toonust. Jäätmete ülekoormamine on keelatud - see parandab venoosse väljavoolu.

Tihendusriide kasutamine

Posttrombofelebiidse sündroomi tüsistuste ennetamiseks ja selle raviks kasutatakse pindmiste veenide pigistamiseks kasutatavaid sidemeid ja spetsiaalset kudumiskindlust. See suurendab rõhku sügavates anumates ja parandab jäsemete veenide väljavoolu.

Rahvameditsiin

Post-trombofelebiidseid häireid saab ravida kodus. Oluline on kasutada seda tehnikat kui täiendust PTFS-i teraapiale ja mitte ise seda rakendada.

Kaks kõige tõhusamat retsepti on:

  • Kalanchoe Tinktuura - peeneks hakitud lehed taime valatakse alkoholi või viina ja infundeeritakse pimedas kohas 10 päeva. Kompositsioon hõõrub kahjustatud jäsemetesse;
  • Pärast trombootilist haigust võideldes aitab mägine tuhk - peate võtma taime koort ja valama keeva veega, laske küpsetada 10 tundi. Võtke kolm korda päevas ja 1 supilusikatäis.

Operatsioon

Kirurgiline korrektsioon ei aita vabaneda PTFS-ist, vaid viivitab vaid väljendunud tüsistustega. Seetõttu on selle rakendamine oluline konservatiivse ravi ebaefektiivsuses. Kõige tavalisemad toimingud on:

  • Veenide väljalangemine ja ligeerimine;
  • Verevoolu ümbersuunaliste teede loomine;
  • Verehüüvete eemaldamine setete kohtades.

Tromboosivastane haigus on tegelikult tromboosi krooniline vorm ja põhjustab sageli puude. Kui teil on varem olnud venoosse süsteemi haigus, on soovitatav külastada raviarsti ja teostada PTFS-i ennetamist.

Alumiste jäsemete post-tromboflebiidne sündroom: me käsitleme seda püsivalt, metoodiliselt, asjatundlikult

Trombofelebiidijärgset sündroomi, mis on venoosse puudulikkuse tekkimisega levinud vaskulaarhaigus, täheldatakse paljudel inimestel, keda on ravitud trombooside korral, mis on mõjutanud süvaveeni, kannatanud jalgade tõsiseid vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi. Haigusel on mitmeid sümptomeid ja ravi sageli on raske. Sel põhjusel võimaldab patoloogiate diagnoosimine varases staadiumis alustada kõikide võimaluste kasutamist meditsiinis, füsioteraapias ja vajadusel kirurgilises ravites nii varakult kui võimalik.

Alamtõve post-tromboflebiidne sündroom: haiguse kirjeldus

Post-trombofelebiidne sündroom on patoloogiline raskesti käsutatav seisund, millel on iseloomulik sümptomite komplekt, mis sageli areneb pärast peamist nahaalust ja sügavaid süstimisjärgseid jalgade paistetust. Sellega kaasneb venoosse ja klapivähiga puudulikkus, mis avaldub veresoonte verevoolu, lümfisüsteemi, veenilaiendite, püsiva ödeemi, naha troofiliste kahjustuste ja jalgade nahaaluse koe kujul.

Patoloogil on ka teisi meditsiinilisi nimetusi - PTFS, tromboosi järeltõve, tromboosivastane venoosne puudulikkus, trombofleebiajärgne sündroom. Vastavalt ICD-10 (meditsiiniline klassifikaator haiguste kohta) patoloogia on kood I 87.0.

Haiguse esmased sümptomid ilmnevad 3-6 aastat pärast jalgade venoosse tromboosi esimest episoodi ja seda täheldatakse veenisisese haigusega patsientide kolmas riigis.

Meditsiinistatistika kohaselt mõjutavad umbes 5% inimestest.

Klassifikatsioon

Erinevate tunnuste, ravivormide ilmingute põhjal on teatud tüvede vabanemise järel tekkinud trombooshaiguse klassifikatsioon:

  • veenilaiendid;
  • varrevalu koos märgatava valuga;
  • haavandiline;
  • segatud (sealhulgas mitmed peamised sümptomid).

Haigusviis jaguneb patoloogiliste muutuste arenguetappideks:

  • esialgset staadiumi iseloomustab venoossete veresoonte oklusioon (stabiilne kattuvus luustikus), mille moodustub verehüügiga, turse, hellus, veenilaiendid;
  • teine ​​etapp vastab järkjärgulisele rekanaliseerimise protsessidele (verehüübiga blokeeritud anumate taastumine ja selle kaudu vere liikumine) ja nahmiproovide ilmnemise suure tõenäosusega;
  • kolmandal etapil (ebasoodne rada), tühjendamine (sidekoe nakkamine), mis katab täielikult verevoolu, samuti väsimuslike muutuste areng, suurenenud puhitus ja valulikud aistingud.

Alumiste jäsemete veenide kahjustuse kohas eritub sündroom:

  • mis rikub laeva verevoolu reieluukude põlve piirkonnas;
  • veenide ileo-reieluupiirkonnaga kattuvad.

Põhjused ja arengutegurid

PTFS esilekerkimise ja arengu peamine põhjus on verehüübeme tekkimine jalgade venoossetel anumatel.

Pärast tromboosi esialgset episoodi ja ägedate ilmingute seostumist võib trombootiliste masside hüübimine ravi või rentimise mõjul osaliselt või täielikult lahustuda. See protsess algab 10-12 päeva pärast verehüüve tekkimist, mis kestab kuni aasta või rohkem.

Samal ajal taastatakse anuma kaudu verevool (rekanaliseerumine). Kui normaalsust ei toimu, on laev täiesti üle kasvatatud. Kuid isegi pärast laeva valendiku taastumist ei toimunud veen pärast tromboosi täisvõimsusel tänu ventiilide kahjustusele, mis on spetsiaalne mehhanism, mis tagab verevoolu koronaaridest südamesse. Kuna ventiilid ei tööta (või töötavad halvasti), on jalgade vere stagnatsioon, sügavate ja pinnapealsete veenide süsteemi verevool on häiritud ja nende sees on liigne rõhk.

Selline ebaloomulik rõhk toob kaasa veresoonte paisumise (ekvaasia), veeniseinte hõrenemise, mikrovagunite verevarustuse puudumise.

Veenisisese rõhu suurenemine muudab lümfi voolamise raskemaks, sest kapillaaride nõrgestatud seinte kaudu ulatub vere vedel osa hõljuvasse ruumi. See viib jalgade, jalgade ja põlvepoolsete piirkondade püsiva turse (kui tromb on ileo-sisenemisvööndis "istunud"), sklerootilisi ja troofilisi muutusi nahas ja nahaalus koes.

Lisaks põhjustab isheemiat (rakkude hapniku puudumine veresoonte kattuvuse tõttu), väheneb lihase kontraktiilsus, põhjustades venoosse puudulikkuse progresseerumist.

Põhjustavad tegurid võivad olla:

  • hematoloogiliste haiguste vere hüübivuse suurenemine, ateroskleroos, diabeet, neeruhaigus;
  • luumurdude, põletushaiguste, kirurgiliste sekkumiste korral veresoonte kahjustus;
  • veenilaiendid;
  • liigne kehakaal, jalgade laadimislaevad;
  • tegevusetus, tegevusetus, tõsised haigused;
  • akuutsete haiguste tõttu veresoonte infektsioon, septilised komplikatsioonid, intravenoossete süstidega antiseptikumide mittejärgimine;
  • patogeensete mikroorganismide levik kroonilistest fookustest (kops, ninasõletik, suuõõne, neerud);
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine

Sümptomid

Trombofelebiidijärgse haiguse sümptomid võivad patoloogia, arenguetapi ja selle eripärade tõttu muutuda. Mõnede sümptomite ülekaalukus muudel juhtudel võimaldab teil valida haiguse vormi, kuid sagedamini jälgivad nad sümptomite segu.

PTFS peamised sümptomid sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist - tabel

  • Väikeste punkt-, retikulaarsete ja tärnide kujuliste vaskulaarsete koostiste moodustumine teatavates piirkondades (telangiektasia), läbimõõduga kuni 1 mm, peamiselt põlvede, sinakas ja punakaslõviline värvus;
  • intradermaalsete segmentidega veenilaiendite järk-järguline areng;
  • veresoonte mustri blanšeerumine kohapealse survega telangiektasiaga ja taas selle välimus.
  • Väikese läbimõõduga tuberkuloossete venoossete koosluste moodustumine (2-4 mm);
  • suu ja alaosa peamiste koonuste külgmiste süvendite laienemine, tihti lahtised;
  • mõnikord - peamist veresoonte laiendid;
  • sügelustunne jalgade ja alajäsude nahal;
  • põletustunne mööda haiget laeva.
  • Raske venoosne dilatatsioon koos klapipuudulikkuse arenguga, millega kaasnevad troofilised nahakahjustused, ulatub ka reide nahka;
  • roopade venoosse sõlme tekkimine kuni 7-9 mm. Veenide märkimisväärne väljaheide ("kaotus"). Kõndimisel on märkimisväärne valu;
  • pindmiste veresoonte laienemine allpool kõhtu ja pubi kohal.
  • Lihaste väsimus ja jalgade nõrkus;
  • pinge tunded, tuimus (süvenenud pikaajalisel liikumisel või seismisel);
  • haruldaste öökrambide ilmumine kaaviari tsoonis;
  • naha tundlikkuse vähenemine;
  • õhtul esinev huulte turse ilma sõrmi mõjutamata, hommikul või lamades;
  • esialgne ja peaaegu märkamatu jala (sagedamini vasaku vasika) suurenemine (paksus muutub tihedaks);
  • kukutavad valud (mida vaadeldakse sagedamini öösel või pärast pikaajalist seisundit);
  • vasika lihaste palpatsioonist tingitud valulikkus, jala serva surve.
  • Paistetus ja turse suurenemine - põlve ja allapoole - pahkluu kohal;
  • raskused suured kingad (kaaviar ei sobi, kui tõmblukk on kinnitatud);
  • sõrmede, jalgade ja jalgade tugeva pigistamise ja leviku tunne;
  • kõhulahtisuse ajal vajutades jääb nahk (nagu pesu ja golf) - kui haigus areneb, kestab see kauem ja kauem;
  • suurenenud krambid vasika lihastes;
  • turse horisontaalses asendis ja hommikul ei liigu ja jääb konstantseks;
  • turse edenedes reiele, mõnikord - suguelundite, tuharate kudedel. Sümptomitega võib puusa ümbermõõde suureneda 9-12 cm võrra;
  • valu, "keerdumine", üsna intensiivne valu öösel. Tugevdab kohapeal istumist, lihtsam jalgade tõstmisel. Mõnikord kaasneb valu jalgadega valu ristluu nimmepiirkonnas.
  • veidi laienenud veeni kergelt pigmenteerunud (pruunid ja roosad) laigud;
  • naha hõrenemine haigete laevade piirkonnas;
  • tugev pikaajaline sügelemine pigmentatsiooni kohtades;
  • turse ja punetus;
  • hüpopigmentatsiooni ilmumine teatud piirkondades valkade laikude kujul, mis viitab verevarustuse rikkumisele ja koe atroofia esialgsele staadiumile.
  • tihendatud alade, lõhed ja madal erosioon;
  • tihendid on kaasas laiad tumedad rõngad üle pahkluu ülemise pahkluu ümbermõõdu;
  • nahaaluskoe põletik koos turse ja õrnusega;
  • ekseemi areng (kuiv ja nutt), millel on tugev naha sügelus ja valulikkus;
  • pahkluude nahale, haavanditele, sõrmedele, külgedele, mis on üsna haruldased ja reageerivad ravile.
  • venoosne ekseem, seinte haavandid;
  • Deep sklerootilised muutused subkutaanse koes koos märgatava tursega. Rasva nekroosi sagedane areng;
  • suurte sügavate haavandite ilmumine koos võimaliku nakkusliku nõtriga, mida ei saa ravida;
  • suured valgel atroofiaga piirkonnad sügavate degeneratiivsete protsesside tõttu nahas.

Arvatakse, et naistel esineb posttrombootiline haigus sagedamini kui meestel, kuna raseduse, sünnituse, abordiga seotud akuutne tromboos tekib. Veenilaiend on ka naistel sagedamini madalama venoosse tooni ja naha tiheduse tõttu. Selle tagajärjeks on ka raseduspatoloogiad, mis on tingitud venoosse voodi suure koormusest, samuti lapse kandmisel esinevad hormonaalsed hüpped ja menopaus.

Dr LS Lihunikud tromboosi sümptomaatiliseks - video

Posttrombofelebiidi sündroomi diagnoosimine

Posttrombootilise haiguse täpselt diagnoosimiseks kasutatakse lisaks eksamile ka instrumentaalseid diagnostikameetodeid.

Kõige informatiivsem on ultraheli (ultraheli), mis võimaldab teil:

  • väga täpselt kindlaks tegutsenud laevade konkreetsed alad;
  • varakult kindlaks verehüübed ja vaskulaarne obstruktsioon;
  • määrata trombootiliste masside tiheduse aste, trombi fiksatsiooni määr anuma seinal ja selle eraldamise tõenäosus;
  • määrata vaskulaaride kahjustuse aste ja hinnata nende funktsionaalsust;
  • identifitseerima esialgsed rekanalisatsiooni omadused ja ala ning laeva täielik tühjendamine;
  • kontrollige veresoonte seina, ümbritsevate kudede tihendeid;
  • määrama verevoolu kiiruse, patoloogilised kõrvalekalded vere liikumisel;
  • hinnata laevade üldist funktsionaalset seisundit;
  • jälgida dünaamikat ja hinnata ravi efektiivsust.

Lisaks ultraheliuuringutele kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • ultraheli skaneerimine koos värvide kaardistamisega, mis võimaldab teil kontrollida käimasolevate protsesside dünaamikat verevoolu muutuste jälgimiseks;
  • Doppleri sonograafia, kus on võimalik määrata verehüüvete lokaliseerumist ja veresoonte puudulikkuse taset. Veeni värvide kaardistamise meetod võimaldab teil näha kõige ohtlikumaid piirkondi;
  • oklusiivne pletysmograafia võib määrata ebapiisava vere väljavoolu;
  • flebiograafia, kontrastainega radioisotoopse fleosotsintigraafia abil on võimalik hinnata sügavate veenide seisundit ja diagnoosida nende tromboosi, kuid seda kasutatakse harvemini kiirguse suurenemise ning flebiidi ja kudede nekroosi ohu tõttu.

Diferentsiagnostika

Diagnoosimisel on oluline eristada varieeruvat esmast haigust sekundaarsest haigusest, mida täheldatakse täpselt post-trombootilise venoosse puudulikkusega.

PTFS-i kahtluse korral patsiendi ajaloos on viited sügavate veresoonte sügavale tromboosile, veenilaiendite tüübid on tavaliselt "lahtised" tüübid, troofilised nahahaigused on rohkem väljendunud. Peale selle kurdavad patsiendid sageli jalgade elastse sidemega ja tihendusrõivastega valu, mis pehmendab sapeniiniveene.

Ravi meetodid

Posttrombootilise haiguse ja venoosse puudulikkuse ravis on aktiivselt ja edukalt rakendatud konservatiivseid meetodeid, sealhulgas kompressioonravi, ravimite kasutamist, füüsikalisi protseduure, füsioteraapiat, traditsioonilisi meetodeid ja erinevaid kirurgilisi sekkumismeetodeid.

Narkootikumide ravi

Posttrombofelebiidse haiguse ravi peamised eesmärgid on järgmised:

  • vere viskoossuse ja voolavuse normaliseerimine;
  • mikrotsirkulatsiooni ja verevoolu stimulatsiooni parandamine;
  • suurenenud venoosne toon ja vaskulaarseina tugevnemine;
  • lümfiseerimise aktiveerimine, et vältida stagnatsiooni kudedes ja paistetus;
  • ennetada troofiliste haavandite arengut ja stimuleerida nende paranemist;
  • põletiku pärssimine.

Esitatakse retseptiravimid ja töötatakse välja raviskeem, mis hõlmab kolme etappi.

Esimene etapp kestab ligikaudu 8-12 päeva (haiglas), mis on seotud valusate sümptomite raskusega. Selles etapis on ravimite intramuskulaarne intravenoosne manustamine kõige produktiivsem.

  • Disagreganty - spetsiaalsed ravimid, mis takistavad trombide agregatsiooni (adhesiooni) hüübimistesse ja verehüüvete moodustumist veresoontes, vähendavad õrnalt vere viskoossust. Neist kõige levinumad:
    • Reopolikliukiin (madala molekulmassiga dekstraan), Reomakrodeks, Reoglyuman
    • Pentoksifülliin (Trental);
    • Curarliini kasutatakse praegu harvem, kuna sellel ei ole nii tugevat toimet piisavalt suurte vastunäidustuste ja kõrvaltoimete esinemisel.
  • Antioksüdandid, mis aeglustavad oksüdatiivseid reaktsioone, mis takistavad DNA struktuuride, valkude, ensüümide, rakumembraanide kahjustamist. Neist sagedamini kasutatakse:
    • Emoksipiin (süst, tabletid). Lisaks antioksüdantsele omadustele tugevdab see veresoonte seinu, annab elastsuse, takistab vererakkude agregeerumist, parandab selle voolavust, suurendab juba moodustunud verehüüvete lüüsimist (resorptsiooni), vähendab samas veresoonte läbilaskvust, hoiab ära ja kõrvaldab hemorraagia.
    • Mildronaat (meldoonium) aktiveerib verevarustust, ainevahetust, suurendab veresoonte toonust, kahjustab resistentsust;
    • Vitamiin B6, tokoferool.
  • Mithormoonilised põletikuvastased ravimid, mis leevendavad valu ja põletikulist turset:
    • Ketoprofeen;
    • Diklofenak, Dicloberl;
    • Ksefokam;
    • Ketoonilised injektsioonid (ja tabletid).

Kõik mittesteroidsed valuvaigistajad kasutavad lühikesi kursusi, et vältida ravimite endi tüsistusi ja soovimatuid kõrvaltoimeid.

  • Spasmolüütiliste ravimite süstid: Spazmalgon, No-Spa, Spazgan, Papaverine.
  • Trofiliste haavandite moodustumisel on lisaks põletikuvastastele ja trombotsüütide vastastele ainetele ette nähtud antibiootikumid (pärast külvamist floras, et määrata kindlaks antud patsiendile kõige tõhusam).
  • Fibrinolüütikumid (urokinaas, streptokinaas), mis vähendavad verehüüvete tekkeriske, on määratud ainult alaliselt ja rangelt vastavalt sisemise verejooksu vältimiseks.

Ravi teine ​​etapp hõlmab järgmiste ravimite esimese etapi ravimite lisamist:

  • parandavad kudede regeneratsiooni, haavandi paranemist: solkosiiri, süstides ja tablettidena Actovegiini;
  • flebotoniseerivad ravimid, ampullide puhastamine ja tugevdamine, mikrotsirkulatsiooni stimuleerimine, verevarustus, verehüübide eemaldamine ja põletiku leevendamine: Detralex, Phlebodia, Venoruton, Vazoket, Venarus, Ginkor-fort, Endotelon, Rutozid. Ja ka Dienay, Venomax, Antistax.

Selle raviperioodi kestus sõltub sümptomite tõsidusest ja on ligikaudu 3 nädalat kuni 3 kuud.

II etapi lõpus on soovitatav kasutada:

  • Nikotiinhappe preparaadid süstides, trombotsüütide hõrenemise vastu võitlemine, veresoonte laiendamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine - Theonikol (ksantiool nikotinaat), Complamin.
  • Anti-trombotsüüdid:
    • Tiklid (tiklopidiin) - võimas disaggregant (tablettidena), mis pärsib verehüüvete moodustumist. Ambulatoorse verehüübimise kohustusliku kontrolliga (2 korda kuus);
    • Trombass, dipüridamool, aspiriin (vastunäidustatud seedetrakti patoloogias).
  • B-grupi vitamiinid, Aevit, soodustavad vaskulaarsete kahjustuste ja haavandite paranemist.
  • Ensüümi preparaadid, mis korralikult kasutamisel avaldavad verehüübivastaseid toimeid - Flogenzym, Wobenzym.
Pinterest