Portaali hüpertensiooni sündroom: sümptomid, kuidas ravida

Portaali hüpertensioon on sümptomite kompleks, mis sageli avaldub tsirroosi komplikatsioonina. Tsirroosi iseloomustab nohude moodustumine armide kudedest. See muudab maksa struktuuri. Patoloogia on tingitud rõhu suurenemisest portaalveeni süsteemis, mis ilmneb siis, kui märgitud laeva mõnes sektsioonis on takistusi. Portaalveeni nimetatakse ka portaaliks. See on suur vein, mille ülesandeks on transportida verd põrnast, soolestikust (õhuke, paks), maost maksa.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Vastavalt ICD-10 portaali hüpertensioonile on kood K76.6 määratud. Portaali hüpertensiooni sündroom meestel, naistel areneb erinevate etioloogiliste tegurite mõjul. Täiskasvanutel selle seisundi arengu peamiseks põhjuseks peetakse selle organi selliste haiguste poolt põhjustatud maksa parenhüümi massilist kahjustust:

  • tsirroos;
  • hepatiit (äge, krooniline);
  • parasiitnakkused (schistosomiasis);
  • kasvajad.

Portaali hüpertensioon võib olla selliste patoloogiate tagajärg:

  • ekstra-, intrahepaatiline kolestaas;
  • koledoku kasvajad;
  • biliaarne tsirroos (sekundaarne, primaarne);
  • pankreasepea vähk;
  • sapikivitõbi;
  • intraoperatiivne kahjustus, sapiteede ligeerimine;
  • maksa sapipõie turse.

Haiguse arengus on eriline roll mürgitusel hepatotroopsete mürgistega, mis hõlmavad seeni, ravimeid jne.

Portaal-hüpertensioon põhjustab ka järgmisi häireid:

  • portaalveeni stenoos;
  • kaasasündinud atresia;
  • portaalveeni tromboos;
  • maksaensüümide tromboos, mida arstid jälgivad koos Budd-Chiari sündroomiga;
  • portivoomi kasvaja kompressioon;
  • konstriktiivne perikardiit;
  • suurenenud rõhk parempoolse südame lihasesse;
  • piirav kardiomüopaatia.

See sümptomite kompleks võib areneda patsiendi kriitilises seisundis, mida täheldatakse vigastustes, operatsioonides, põletustes (ulatuslik), sepsis, DIC.

Arstid märgivad, et kui otsustavaid tegureid (kohene), mis aitavad kaasa portaalhüpertensiooni kliinilise pildi kujunemisele,

  • diureetikumravi, trankvilisaatorid;
  • seedetrakti verejooks;
  • operatiivsed sekkumised;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • infektsioonid;
  • liigse loomse valguga toidus.

Lapsed kannatavad sageli haiguse ekstrahepaa vormis. See on käivitatud portaalveeni süsteemi anomaaliates. Seda põhjustab ka kaasasündinud, omandatud maksahaigused.

Vormid

Spetsialistid, võttes arvesse porrulaukis asuva kõrge rõhuala levimust, eristavad järgmisi patoloogia vorme:

  • kokku. Seda iseloomustab portaali süsteemi kogu veresoontevõrgu katkestamine;
  • segmendiline portaal. Kui täheldatakse verevoolu piiratud rikkumist põrna veeni. Seda patoloogilist vormi iseloomustab normaalse verevoolu säilimine, veresoonte rõhk, mesenteriaalsed veenid.
Maksa vereringe süsteem

Kui klassifikatsioon põhineb venoosse ploki lokalisatsioonil, eristavad arstid seda tüüpi portaalhüpertensiooni:

  • intrahepaatiline;
  • prehepaatiline;
  • posthepaatiline;
  • segatud

Igaühel neist patoloogilisest vormist on oma arengu põhjused. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Intrahepaatiline vorm (85-90%) sisaldab selliseid plokke:

  • sinusoidaalne. Maksa sinusoidide sees moodustub verevoolu takistus (patoloogiat iseloomustab tsirroos, kasvajad, hepatiit);
  • kõhukinnisus. Mööda teed, intrahepaatilisi verevoolu on takistus ees kapillaarid, sinusoidides (selline takistuste iseloomulik sõlmeline transformatsiooni maksas, schistosomiasis, sarkoidoos, polütsüstiliste, tsirroos, vähk);
  • postisinusoidne. Väljaspool maksa sinusoide (haigusseisund, mida iseloomustab fibroos, veno-oklusiivne maksahaigus, tsirroos, alkoholist tingitud maksahaigus), tekib obstruktsioon.

Prehepaatilist väljanägemist (3-4%) põhjustas verevoolu halvenemine portaalis, põrnarakud, mis tekkisid stenoosi, tromboosi ja nende anuma kokkusurumise tõttu.

Postpechenochny vormi (10-12%) on tavaliselt tekitanud tromboos, kokkusurumine õõnesveeni, konstriktiivsele perikardiit, Budd-Chiari sündroom.

Vähehaigete veenide (ekstrahepaatiline portaalne hüpertensioon) ja maksa veenides esinev verevoolu kahjustus on iseloomulik patoloogilise segu vormile. Arstid määravad veenipuuduse veenipiirkonna tromboosi korral, maksa tsirroos.

Portaal-hüpertensiooni patogeneetilised mehhanismid on järgmised:

  • portaalvere väljavoolu takistus;
  • portaali filiaalide suurenenud resistentsus, maksa veenid;
  • portaalivoolu mahu suurenemine;
  • portaalveeni väljavool läbi tsentraalsete veenide tagatiste süsteemi.

Patoloogia arengu etappid

Portaal-hüpertensiooni kliiniline areng hõlmab nelja arenguetappi:

  1. Esialgne (funktsionaalne). Paremal poolel on kõhukinnisus, kõhupuhitus.
  2. Mõõdukas (kompenseeritud). Seda etappi iseloomustab mõõdukas splenomegaalia, astsiidi puudumine ja söögitoru veenide kerge ekspansioon.
  3. Väljendatud (dekompenseeritud). Selles staadiumis kaasneb tugev hemorraagiline, ödeematoorset astsiitsündroomi, splenomegaalia.
  4. Keeruline. Seda iseloomustab verejooks veres (veenilaius), söögitorus, pärasooles. Seda etappi iseloomustab ka maksapuudulikkus, spontaanne peritoniit, astsiit.

Portsiini hüpertensiooniga astsiit

Patoloogia sümptomid

Esitame esimesi portaal-hüpertensiooni märke, mis on kujutatud düspeptiliste sümptomitega:

  • vahelduv väljaheide;
  • söögiisu vähenemine;
  • kõhupuhitus;
  • valulikkus hüpoglükeemia, epigasmist ja nõgestõve piirkonnas;
  • iiveldus;
  • maitsetunde tunne maos.

Seotud märke on:

  • väsimus;
  • nõrk tunne;
  • kollatõve manifestatsioon;
  • kaalu kaotamine

Mõnel juhul on portaali hüpertensioon esimene sümptom splenomegaalia. Selle patoloogia sümptomi tõsidus sõltub obstruktsiooni määrast, portaali süsteemi sisestatud rõhust. Põrna muutub seedetrakti verejooksu tõttu vähenenud, porruveeni rõhulangus.

Mõnikord on splenomegaalia kombineeritud sellise patoloogiaga nagu hüpersplenism. See seisund on sündroom, mis avaldub aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. See areneb tänu suurenenud hävimisele, põrna sees olevate veresoonte osalisele ladestumisele.

Portaalhüpertensiooniga võib tekkida astsiit. Kui seda peetakse, iseloomustab haigust püsiv kulg, resistentsus ravile. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • pahkluude turse;
  • kõhu suuruse suurenemine;
  • laienenud veenide võrgustiku olemasolu maos (eesmine kõhuseina). Nad on nagu millimalli pea.

Vererõhk on eriti ohtlik märk portaalhüpertensiooni tekkeks. See võib alata järgmiste elundite veenidest:

Seedetrakti verejooks algab äkki. Nad on altid ägenemistele, mida iseloomustab suur vere lekkimine, võib põhjustada pärast hemorraagilist aneemiat.

  • Verejooks kõhus, söögitoru võib kaasneda verine oksendamine, melena.
  • Hemorroidide verejooksu iseloomustab verekarlaste värvide vabastamine pärasoolest.

Veretustamine, mis esineb portaalhüpertensiooniga, mõnikord põhjustatud limaskestade vigastamisest, vere hüübimise vähenemisest, suurenenud intra-abdominaalsest rõhust.

Diagnostika

Portaalhüpertensiooni on võimalik avastada ajaloo, kliinilise pildi hoolika uurimisega. Samuti vajab spetsialist instrumentaalseid uuringuid. Patsiendi uurimisel on arst kohustatud pöörama tähelepanu kõrvalnähtudele, mis on esitatud:

  • astsiit;
  • keerdunud aurud nabas;
  • kõhupiirkonna veenide laienemine;
  • nabaväädlus;
  • hemorroidid.

Portaalhüpertensiooni laboratoorne diagnoos koosneb järgmistest analüüsidest:

  • koagulogram;
  • vereanalüüs;
  • biokeemilised parameetrid;
  • uriini analüüs;
  • seerumi immunoglobuliinid (IgA, IgG, IgM);
  • hepatiidi viiruste antikehad.

Arstid saavad patsienti röntgenpildiks suunata. Sellisel juhul määrake täiendavad diagnostikameetodid:

  • portograafia;
  • cavography;
  • splenoportograafia;
  • mesenteersete veresoonte angiograafia;
  • tseliaograafia.

Need diagnoosimeetodid annavad arstile võimaluse tuvastada veresoonte verevoolu blokeerimise tase, et selgitada vaskulaarsete anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundi hindamine statistilise maksestsintigraafia abil.

  1. Erilist rolli mängivad ultraheli diagnostika. Ultraheli aitab tuvastada astsiit, hepatomegaalia, splenomegaalia.
  2. Portaali suuruse, suurte mesenteriaalsete ja põrnaveenide suuruse hindamiseks viiakse läbi maksa anumate doppleromeetria. Nende veenide laienemine näitab portaalhüpertensiooni arengut.
  3. Perkutaanne põrnaomanomeeter aitab määrata rõhku portaali süsteemis. Antud patoloogias ulatub põrnaveeni rõhuindeks 500 mm vette. st. Tavaliselt ei ületa need arvud 120 mm vett. st.
  4. MRI Tänu magnetresonantstomograafiale saab arst täpse ülevaate uuritud elunditest.

Portaal-hüpertensiooni kohustuslikud diagnostikameetodid on järgmised meetodid:

Need uurimismeetodid aitavad tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Mõnel juhul asendavad arstiga endoskoopiat söögitoru ja mao röntgenikiirtega. Äärmuslikel juhtudel määrake maksa biopsia, diagnostilise laparoskoopia. Neid diagnostilisi meetodeid on vaja morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad väidetavat haigust, mis põhjustas portaalhüpertensiooni.

Ravi

Alustalaks ravi diagnoos "portaalhüpertensioonist" peetakse ravida patoloogia, mis on põhjustanud haiguse arenemisel liigist (alkohoolses maksakahjustust välistatud joomisest kui viiruse kahjustuse elundi läbi viirusevastase ravi).

Toitumisravi peaks erilist tähelepanu pöörama. See peab vastama järgmistele nõuetele:

  • soola koguse piiramine. Päevas lubatud on selle toote kasutamine koguses kuni 3 g. See on vajalik vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks kehas;
  • vähenenud tarbitud valgu kogus. Võite tarbida kuni 30 g päevas päevas. See maht peaks kogu päeva jooksul olema ühtlaselt jaotunud. See nõue vähendab maksakese entsefalopaatia tekkimise ohtu.

Ravi tuleb läbi viia haiglas. Kui see nõuab pidevat ambulatoorset seiret. Portaal-hüpertensiooni ravis kasutatakse konservatiivseid kirurgilisi meetodeid. Rahvakeeleid ei kasutata.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi kompleks sisaldab järgmisi meetodeid:

  • hüpofüüsi hormoonide tarbimine. Need ravimid vähendavad maksa verevoolu, vähendavad porruveeni sisemist survet. See on tingitud kõhuõõne arterioolide kitsendamisest;
  • diureetiline manustamine. Diureetikumide abil kõrvaldab kehas liigne vedelik;
  • beetablokaatorite manustamine. Need ravimid vähendavad südame kokkutõmbed sagedust, tugevust. See vähendab maksa verevoolu;
  • nitraatide kasutamine. Ravimid on lämmastikhappe soolad. Nad aitavad kaasa veenide, arterioolide laienemisele, väikeste veresoonte kogunemisele, verevoolu vähendamisele maksas;
  • AKE inhibiitorite kasutamine. Need ravimid vähendavad veresurve veenides.
  • laktuloosravimite kasutamine. Neid esindab laktoosi (piimatoode) analoog. Selle rühma ravimid eemaldatakse kahjulike ainete sooltest, mis akumuleeruvad maksatalitluse häirete tõttu ja põhjustavad seejärel ajukahjustusi;
  • somatostatiini analoogide vastuvõtt (sünteetiline). Need ravimid on esindatud aju poolt toodetud hormoon, pankreas. See hormoon aitab pärssida paljude teiste hormoonide, bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist. Nende ravimite mõju tõttu väheneb portaal-hüpertensioon tänu sellele, et kõhuõõne arterioolid on kitsad;
  • antibakteriaalne ravi. See terapeutiline meetod hõlmab mikroorganismide eemaldamist, mida peetakse erinevate haiguste kehas põhjustavateks aineteks. Teraapia toimub tavaliselt pärast mikroorganismi tüübi määramist, millel on negatiivne mõju.

Kirurgiline sekkumine

Portaal-hüpertensiooni kirurgia on ette nähtud, kui patsiendil on järgmised näidustused:

  • splenomegaalia (põrna mahu suurenemine), millega kaasneb hüpersplenism (seda seisundit iseloomustab vererakkude suurem purustumine põrna sees);
  • mao varikoossed veenid, söögitoru;
  • astsiit (see patoloogia esineb kõhuõõnde kuuluva vaba vedeliku klastris).

Haiguse ravimiseks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • splenorenaalne möödaviik. See protseduur on luua täiendav verevool neeruviinist põrnveeni kaudu. Selles uues kanalis möödukse maksa;
  • portosisteemiline manööverdus. Selles protseduuris moodustab kirurg uut verevoolu teed sisenemisveeni alamvina kaavast. Uus kanal läbib ka maksa;
  • siirdamine. Kui patsiendi maksa normaalset toimet ei ole võimalik taastada, siirdatakse seda. Tihti kasutage kehaosa, mis on võetud lähisugulast;
  • söögitoru devaskularisatsioon (alumine osa), mao ülemine tsoon. Seda operatsiooni nimetatakse ka Sugiuraks. Seda esindab teatud arterite, mao veenide, söögitoru ligeerimine. See toiming viiakse läbi, et vähendada mao vereringe ohtu maos ja söögitorus. Selle operatsiooni täiendab splenektoomia (operatsioon on esindatud põrna eemaldamisega).

Tüsistused

See patoloogia võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • hüpersplenism. See patoloogia on vere elementide arvu tõhustatud vähenemine;
  • GI veritsus (varjatud). Need esinevad portaali gastropathy, kolopaatia, soolehaavandite tõttu;
  • verejooks veenisisestest veenidest. Need võivad olla pärasoole, söögitoru, kõhu veenid;
  • maksa entsefalopaatia;
  • küpsus
  • süsteemsed infektsioonid;
  • bronhiline aspiratsioon;
  • hepatorenaalne sündroom;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit;
  • neerupuudulikkus;
  • hepato-kopsu sündroom.

Ennetamine

Haigus on kergem vältida kui seda ravida. Portaalhüpertensiooni ennetamine hõlmab teatud kliiniliste juhiste rakendamist.

Eksperdid tuvastavad 2 tüüpi profülaktikat:

  • primaarne. Eesmärgid vältida haigust, mis võib provotseerida portaalhüpertensiooni;
  • sekundaarne. Selle eesmärk on portaalse hüpertensiooniga (maksa veeni tromboos, maksa tsirroos) põhjustatud haiguste õigeaegne ravi.

Takistuste tekkimise vältimine aitab teatud tegevusi:

  1. Veritsuse ennetamine mao suurenenud veenides, söögitorus. Selleks viivad nad läbi FEGDSi, õigeaegselt ravivad veenilaiendeid, veenide regulaarset uurimist.
  2. Maksa-entsefalopaatia ennetamine. Selleks vähendage tarbitava valgu kogust, võtke narkootikume laktuloosi.

Prognoos

Vaatlusaluse patoloogia prognoos sõltub veritsuse olemasolust, raskusastmest, maksa läbikukkumise ilmingu heledusest. Intrahepaatilist vormi iseloomustab ebasoodne tulemus (patsiendid surevad tänu seedekulgla veritsusele, maksapuudulikkus). Vähese veresoonkonna hüpertensiooniga prognoos on positiivne. Patsientide elu pikendamine vaskulaarsete portokavali anastomooside määramisega.

Portaali hüpertensioon

Portaali hüpertensioon on sündroom, mis areneb verevoolu häirete ja vererõhu suurenemise tõttu portaalveeni basseinis. Portaali hüpertensioonile on iseloomulikud düspepsia sümptomid, söögitoru ja mao varikatoosi veenid, splenomegaalia, astsiit ja seedetrakti verejooks. Diagnoosimises portaalhüpertensioonist juhtiv koht ray tehnikaid (radiograafia söögitoru ja mao, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutaanne splenomanometriya, endoskoopia, ultraheli jne Radikaal ravi portaalhüpertensioonist -. Küsimine (superpositsioneerimisega portocaval anastomoos selektiivse splenorenal anastomoos, mesenteriaalne anatoomoos).

Portaali hüpertensioon

Vastavalt portaalhüpertensioonist (portaalhüpertensioonist) viitab patoloogilised sümptomid tingitud suurenenud hüdrostaatilise rõhu Värativeeni ja veeni seostada kahjustatud venoosse verevoolu erinevate tekkepõhjused ja lokalisatsiooni (tasandil kapillaarid või suurte veenide portaali basseini, maksa- veenid, õõnesveeni). Portaali hüpertensioon võib komplitseerida mitmete haiguste käigust gastroenteroloogias, veresoonte kirurgias, kardioloogias, hematoloogias.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Portugu hüpertensiooni arengut põhjustavad etioloogilised tegurid on erinevad. Acts peapõhjus suuri kahjustusi maksas parenhüümi tingitud maksahaigused: akuutne ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksavähk, parasiitide (schistosomiasis). Portaalhüpertensioon saab arendada patoloogias põhjustatud lisa- või intrahepaatilisi kolestaas, sekundaarsed maksatsirroos, primaarne biliaartsirroos ja maksatuumoreid choledoch sapijuha sapikivid, kõhunäärmevähi pea, intraoperatiivset kahjustuse või sapijuha ligeerimine. Mürgine maksakahjustus mängib teatud rolli hepatotroopsete mürgiste (ravimid, seened jne) mürgituse korral.

Tromboos, kaasasündinud atresia, kasvaja kokkusurumine või portaalne stenoos võib põhjustada portaalhüpertensiooni; maksa-veeni tromboos Budd-Chiari sündroomis; surve suurenemine südame paremas osas koos kitsa kardiomüopaatia, kitseneva perikardiidiga. Mõnel juhul võib portaal-hüpertensiooni areng olla seotud kriitiliste tingimustega toimingute ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsise korral.

Lubava kohest tegurid, mis saadi tõuke kliinilise pildi portaalhüpertensioonist sageli toimida infektsioonid, seedetrakti verejooks, massiivne teraapia rahustid, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, liigne loomne valk toidus operatsiooni.

Portaalhüpertensiooni klassifikatsioon

Olenevalt piirkonnast kõrgvererõhutõve Värativeeni levimus eristada kõigi (katavad kogu veresoonkonda portaali süsteem) ning segmentaarne portaalhüpertensioonist (piiratud rikkumise põrna veeni verevoolu hoides normaalset verevoolu ja rõhu portaali ja mesenteersete veenid).

Veeniploki lokaliseerimise järgi on isoleeritud prehepaatiline, intrahepaatiline, posthepaatiline ja segatud portaalhüpertensioon. Erinevad portaal-hüpertensiooni vormid on nende põhjused. Seega on prehepaatilise portaalhüpertensiooni (3-4%) areng seotud veresoonte halvenemisega portaalis ja põrnaveenides nende tromboosi, stenoosi, tihenduse jne tõttu.

In-hepaatilise portaal-hüpertensiooni (85-90%) struktuuris on olemas presinusoidset, sinusoidaalset ja postsünusoidaalset plokki. Esimesel juhul takistuseks intrahepaatilisi verekapillaaride toimub enne-sinusoidides (leidub sarkoidoos, skistosomiaas Alveococcosis, maksatsirroos, polütsüstiliste, kasvajad, sõlmeline transformatsiooni maksas); teisel juhul maksa sinusoide ise (põhjused on kasvajad, hepatiit, maksatsirroos); kolmas - maksa sinusoide väljaspool (areneb alkoholilises maksahaiguses, fibroos, tsirroos, veno-oklusiivne maksahaigus).

Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (10-12%) on põhjustatud Budd-Chiari sündroomist, kitsendavast perikardiidist, tromboosist ja madalama vena-cava tihendusest ning muudest põhjustest. Portaal-hüpertensiooni segatud kujul esineb verevoolu rikkumine nii ekstrahepaatilistes veenides kui ka maksas ise, näiteks maksatsirroosi korral ja portaalveeni tromboosi korral.

Aluselised patogeneesimehhanisme toimida portaalhüpertensioonist juuresolekul takistused väljavool portaali veri suurendamist portaali verevoolu resistentsuse suurenemist haru portaali ja maksaveeni, portaali verevoolu külgsugulased süsteemi (potrtokavalnyh anastomoos) keskmist veeni.

Portaal-hüpertensiooni kliinilises protsessis saab eristada 4 etappi:

  • algne (funktsionaalne)
  • mõõdukas (kompenseeritud) - mõõdukas splenomegaalia, kerge söögitoru veenilaiendid, astsiidid puuduvad
  • raske (dekompenseeritud) - väljendunud hemorraagilised, ödeem-astsiidilised sündroomid, splenomegaalia
  • portaalne hüpertensioon, mis on keeruline söögitoru, mao, pärasoole, spontaanse peritoniidi ja maksapuudulikkuse veenilaiendite verejooksu tõttu.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Portaal-hüpertensiooni esimesed kliinilised ilmingud on düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, maos täisnähud, iiveldus, isutus, epigasmistunnetus, parema jõhkerkeha ja nõgestõbi. Tundub nõrkust ja väsimust, kaalulangus, kollatõbi.

Mõnikord muutub splenomegaalia portaalhüpertensiooni esimeseks märkiks, mille raskusaste sõltub obstruktsioonist ja rõhu suurusest portaalisüsteemis. Samal ajal muutub põrna suurus pärast gastrointestinaalse verejooksu ja rõhu langust portaalveeni basseinis. Splenomegaalia võib kombineerida hüpersplenismi - sündroomist iseloomustab aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja arendades tulemusena suurenes hävitamist ja osalise ladestumise põrnast vererakke.

Portaalhüpertensiooniga astsiiti iseloomustab pidev rada ja ravimiresistentsus. Samal ajal on täheldatud kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust ja kõhu kontrollimisel on nähtav "vaseliigutübi" eesmise kõhuseina laienenud veenide võrk.

Portaal-hüpertensiooni iseloomulikud ja ohtlikud ilmingud on söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendite veritsused. Seedetrakti verejooks areneb äkki, on rikka loodusega, leevendab ägenemisi ja põhjustab kiiresti hemorraagilise aneemia tekkimist. Kui veritsus söögitorust ja maost on verine oksendamine, melena; hemorroidi verejooksuga - vabanemine punetest verest pärasoolest. Portaal-hüpertensiooniga veritsust võib põhjustada limaskestade haavad, intrakranulaarse rõhu suurenemine, vere hüübimise vähenemine jne.

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine

Portaalhüpertensiooni tuvastamine võimaldab põhjalikult uurida ajalugu ja kliinilist pilti ning korraldada instrumentaalsete uuringute komplekti. Patsiendi uurimisel pöördu tähelepanu kõrvaliste vereringehähtude esinemisele: kõhu seina laienemine, ninamiku lähedal olevate keerdunud anumate esinemine, astsiidid, hemorroidid, paramubiilsed vaigud jne

Maht laboridiagnostikale in portaalhüpertensioonist Uuring sisaldab kliinilise analüüsi veres ja uriinis, koagulatsioon, biokeemilised näitajad antikehade hepatiidiviiru seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostika kompleksis kasutatakse cavograafiat, portograafiat, mesenteriaalsete antikehade angiograafiat, splenoportograafiat, tseliaograafiat. Need uuringud võimaldavad meil tuvastada portaalivoolu blokeerimise taset, hinnata veresoonte anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundit saab hinnata staatilise maksenstsintigraafia abil.

Splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi avastamiseks on vajalik kõhu ultraheli. Maksaensüümide doppleromeetria abil hinnatakse portaali, põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide suurust, mis võimaldab hinnata portaalhüpertensiooni esinemist. Selleks, et registreerida rõhku portaali süsteemis, kasutatakse percutaneous splenomanometry. Portaal-hüpertensiooniga võib põrnaveeni tase ulatuda 500 mm-ni vette. Art., Samas kui normis pole rohkem kui 120 mm vett. st.

Portaal-hüpertensiooniga patsientide uurimine näeb ette esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskoopia kohustusliku läbiviimise, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Endoskoopia asemel tehakse mõnikord söögitoru ja mao röntgenikiirte. Vajadusel kasutatakse maksu biopsia ja diagnostilist laparoskoopiat morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad portaal-hüpertensiooni põhjustavat haigust.

Portaali hüpertensiooni ravi

Portaal-hüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Ravis portaalhüpertensioonist kasutatakse nitraate (nitroglütseriini, isosorbiid), β-blokaatorid (atenolooli, propranolooli), AKE inhibiitorid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaanideks (sulodeksiid) ja teised. Ägeda arenes hemorrhages vaariksitest söögitoru või mao kasutanud nende endoskoopiline ligeerimine või kõvenemine. Konservatiivsete sekkumiste ebaefektiivsusega on näidustatud veenilaienduslike veenide limaskesta läbipõlemine.

Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näited on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon seisneb millega portocaval veresoonte läbitavuse taastamine, mis võimaldab luua ümbersõit vaheline anastomoos värativeeni ja selle lisajõed (superior mesenteersete, põrna veeni) ja alumise õõnesveeni või neeruveeni. Sõltuvalt kuju portaalhüpertensioonist oleks võimalik teostada vahetult portocaval šunteerimine mesocaval selektiivse splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemse sundi vähendamise põrna arteriaalse verevoolu Splenektoomiale.

Dekompenseeritud või tüsistunud portaalhüpertensiooniga seotud palliatiivseteks meetmeteks võib olla kõhuõõne väljavool, laparotsentiiist.

Portaal-hüpertensiooni prognoos

Portaalhüpertensiooni prognoos, mis on tingitud haiguse olemusest ja liikumisest. Portaal-hüpertensiooni intrahepaatilises vormis on tulemuseks enamasti ebasoodne: patsientide surm tuleneb massilistest seedetrakti verejooksudest ja maksapuudulikkusest. Extrahepaatiline portaal hüpertensioon on rohkem healoomuline muidugi. Vaskulaarsete portokavali anastomooside manustamine võib pikendada elu mõnikord 10-15 aastat.

Mis on maksa portatiivne hüpertensioon ja selle ravi

Maksa tsirroosne protsess toob kaasa pöördumatu muutuse elundi koes. Selle haiguse prognoos sõltub suuresti komplikatsioonide esinemisest ja edaspidisest arengust. Raskema tsirroosikursuse põhjustav sündroom on portaalne hüpertensioon. See määratlus viitab sümptomite kombinatsioonile, mis on tingitud rõhu suurenemisest portaalveeni süsteemis. Verevoolu kahjustus mõjutab negatiivselt ka väiksemate sisemiste veresoonte läbipaistvust ja kõigi teiste kehasüsteemide tööd.

Haigus mehhanism

Praegusel hetkel pole täielikult uuritud portaal-hüpertensiooni ilmnenud mehhanismi. Peamine impulss, mis annab tõuke patoloogia kujunemiseks, on veresoonte vastupanu suurenemine portaali (või portaali) veenil. See protsess on seotud patoloogiliste muutustega, mis esinevad otseselt maksas.

Sellepärast arvatakse, et portaalhüpertensiooni arengut mõjutavaks peamiseks teguriks on ravimatu tsirroosi haigus.

Selles patoloogias tekitatakse sidekoe maksas selle funktsionaalsete rakkude asemel. See põhjustab maksapuudulikkust. Portaalveeni rõhk hakkab märkimisväärselt tõusma.

Portaalveen on venoosne pagasiruumi, samas üsna suur. Selle mõõtmed on olulised siseelundite jaoks: läbimõõt ületab 1,5 cm ja pikkus ulatub 8 cm-ni. Selle anumaga moodustub kolm väiksema suurusega veeni liitumist. See pagas saab vere pahatainete sisemiste organite maksa: mao, pankrease, põrna ja sooled.

Maksa korral jaguneb portaalveen kaheks haruks. Järgnevalt anumaid, millel on väiksem valendik kuni interlobulaarne, eralduvad neist igast. Nii moodustatakse väravasüsteem. Vere, mis jõuab suuresse ja seejärel väikestesse anumatesse, ulatub lõpuks hepatotsüütidega (maksarakud). Kui see juhtub, eemaldatakse see ülejäänud ainevahetusproduktidest ja toksiinidest.

Portaali maksesüsteem

Seejärel (pärast hepatotsüütide läbimist) suurendatakse veresooni uuesti. Maksa veenide moodustumine. Nad ühendavad madalama vena-kaava, mille kaudu veri südame sisse. Veelgi enam, kui mõnda nendest piirkondadest esineb takistus, suureneb laevade surve. Portaali hüpertensioon areneb. Erinevates kohtades võib tekkida takistus.

Tsirroos on maksakudede asendamine sidekoega. Vale viilude moodustamine, samuti regeneratiivsed sõlmed. Samal ajal ilmuvad paljud vaheseinad, katkestades kapillaarivõrgu. Maksahooldussüsteejad raskendavad vere läbi organismi. Selle sissevool kehasse muutub kõrgemaks kui väljavool sellest. Portaalveeni rõhk muutub kõrgemaks.

Sellisel juhul kasutatakse vere eemaldamiseks portaali anastamoose. Nad on kõigil inimestel, kuid tervetel inimestel neid ei kasutata. Anastamosid edastavad laevade vahel kanaleid. Seega, portaalveenide pagasist juhitakse osa vere venakaavast (nii ülemine kui ka alumine), kuid see ei ole normaalse organi funktsiooni jaoks piisav.

Patoloogia põhjused ja ilmingud

Portaalhüpertensiooni sündroomi põhjused on jagatud kahte tüüpi: etioloogilised ja lahutatavad. Esimesed on:

  1. Elundite kahjustusega seotud maksatalitlused. See võib olla parasiitne kahjustus, krooniline hepatiit ja kasvaja.
  2. Erineva iseloomuga sapiteede vahetused. Nende haiguste hulka kuuluvad sapijuha kasvajad, primaarne biliaarne tsirroos, kivide esinemine või sapipõie põletik, samuti lõikamine ja sapiteede kahjustus operatsiooni ajal.
  3. Elundi mürgitus See võib hõlmata alkoholi, seente või ravimite mürgistust.
  4. Vigastused, põletused, mitmesugused südame- ja vaskulaarsed kahjustused.
  5. Olles tõsiselt haige sepsise, operatsiooni või vigastuse tõttu.
Portaalhüpertensiooni vormid

Eraldi eraldatud lahendustegurid. Nad annavad impulsse halvenenud portaalververesoonkonna kliiniliste tunnuste ilmnemisele. Lubatavad tegurid hõlmavad veritsust seedetraktis ja söögitorus, teatud ravimite (rahustid või rahustid) ja alkoholi kuritarvitamist, diureetilist ravi, infektsioone, operatsiooni ja suures koguses loomseid valke.

On teatavad etapid, mille kohaselt toimub patoloogia areng:

  1. Esialgne etapp. Sündroomi varajases staadiumis esinevad sümptomid on just hakanud ilmnema. Patsient on mures nõrkuse, kõhupuhituseni, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast, halveneb isu, mis põhjustab kehakaalu langust. Kuid on tunne, et maos on pidev üleküllus. Perioodiliselt, iiveldusega, millega kaasneb kõhukinnisus. Parema hüpohoonia ja kõhuga on valusid. Tunnustatud kollane skler, samuti nahk.

Portaal-hüpertensiooni kliinilised etapid

  • Mõõdukas (kompenseeritud) etapp. Söögitoru põrn ja veenilaiendid suurenevad. Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde ei toimu veel.
  • Kõige tõsisemat etappi nimetatakse dekompenseerituks. Suureneb mitte ainult põrn, vaid ka maksa. Kõhuõõnes hakkab kogunema vaba vedelikku. Portaal-hüpertensiooni väljendunud staadium on keeruline avatud verejooksu tõttu. See on tingitud liigselt laienenud veenidest. Avaldub patsiendi maksapuudulikkuse eluks väga ohtlik.
  • Klassifitseerimine ja diagnoosimine

    Portivoones on verevoolu kahjustused, mis sõltuvad sündroomiga kaetud vööndist:

    • kui lisaks portaalile on mõjutatud kogu veresoonte süsteem - üldine hüpertensioon;
    • kui rikkumised puudutasid ainult vaskulaarvõrgu saiti - sündroomi segmendiline vaade.

    Maksa suhtes võib erinevates kohtades esineda takistus veresoonte läbimisel. Sõltuvalt sellest eristatakse ka erinevaid patoloogia vorme:

    Portaal-hüpertensiooni täpse diagnoosimise korral uurib arst hoolikalt kliinilist pilti, mis on avaldunud patsiendile, kogub ajalugu ja näeb ette kõik vajalikud testid ja uuringud. Reeglina on haiguse tuvastamiseks vaja järgmisi meetodeid:

    • Konsultant. Arst hindab patsiendi välimust ja teostab kõhuõõne palpatsiooni. Ta peab mõistma, kas seal on olemas vaba vedelikku. Kõhukelme uurimisel ilmneb arst, valu, para-nimmelöödu või sõlmede olemasolu. Uurib silmade, naha, peopesade ja jalgade sklerat.
    • KLA täitmine. Portaal-hüpertensiooni esinemisel näitab analüüs väikest arvu erütrotsüüte ja leukotsüüte, samuti erütrotsüütide arvu vähenemist.
    • Vere biokeemilise analüüsi läbiviimine. Haiguse esinemise korral näitab selline analüüs mitmeid näitajaid.
    • Maksa ultraheli portaalhüpertensiooniga

    Ultraheli. Seda meetodit peetakse patoloogia tuvastamiseks kõige informatiivsemaks. Ultraheli abil näitasid muutused põrna, maksa suuruses. Võimaldab tuvastada astsiidid, tsirroos, samuti määrata portaalveenide suurus. Kui nende läbimõõt on 15 mm või rohkem, on ohutu öelda, et see on portaalne hüpertensioon.

    Sageli on vaja läbi viia ultraheli Doppleri abil. See uuring võimaldab näha veresoonte suunda, mahtu ja kiirust.

  • Fibroesofagooduodenoskoopia. See on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine. See võib avastada veenilaiendeid.
  • Kolonoskoopia. Avastavad laienenud hemorroidi veenid.
  • Kontrastiga röntgen. Tavaliselt kasutatav kontrastaine on baariumsulfaat.
  • CT ja MRI. Need uuringud annavad täielikku teavet elundi kuju, suuruse ja struktuuri kohta.
  • Splenomanomeetria. Kui Waldmani aparaat on sisestatud, lööb see põrn. See võimaldab teil mõõta vererõhku (kui porriveeni verevoolu on rikutud, on see suurem kui 250).
  • Angiograafia. Viidi läbi kontrasti kasutades. Samal ajal võetakse röntgenikiirgusid.
  • Kuidas aidata?

    Portaalhüpertensiooni ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama haiguse ravi. Seal on uimasti- ja mitteravimi-meetodid. Esimesed jagunevad kahte tüüpi: konservatiivsed, kirurgilised. Narkomaania - sisaldab toitumise ja toitumise järgimist ning tervisliku eluviisi säilitamist.

    Haigusravi aluseks on konservatiivne ravi. See hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

    • Nitraadid (nitroglütseriin). Need on ravimid, mis soodustavad perifeersete veenide leevendamist. Samal ajal säilib perifeersete veresoonte süsteemis suurem vere hulk kui enne ravimite võtmist. See aitab vähendada verevoolu portaalveeni.
    • Beeta-blokaatorid (nifedipiin, amlodipiin). Need ravimid vähendavad ka rõhku portaalveeni süsteemis. Nad reguleerivad südame poolt vabanenud verd. Ravimi võtmine vähendab südamelihase kontraktsioonide sagedust ja tugevust.
    • Oktreotiid. See on hormooni somatostatiini analoog, samal ajal kui ravim on pikema toimeajaga. See aitab kaasa arteriaalsete veresoonte kitsenemisele, mis moodustab portaalis verevoolu mahu.
    • Vasopressiin on kõige tõhusam arterite kitsendamisel. Siiski on ravimil väga tõsised kõrvaltoimed. Sellega seoses kasutatakse selle analooge - Terpressini ja Glipressiini.
    • Verejooksu korral portaalanumatest on välja kirjutatud antibiootikumid nakkushaiguste kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse tsiprofloksatsiini ja tsefalosporiine (Zaviceft).

    Veenilaiendid on suur oht. Verejooksu võimalik areng portaalveenidest. Selliste komplikatsioonide või suutmusega vabaneda astsiitidest koos diureetikumidega võetakse erakorralisi meetmeid. Võib kasutada skleroteraapiat. See on endoskoopilise hoolduse "kullastandard". Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset ainet, portaali anumate seinu "liimides".

    Muud endoskoopilised meetodid on vilkuv või doping. Mõnikord kasutatakse veritsust portaalina veenilaiendite veenide tamponaadiga - anumate tihendamist ballooni abil. See kokkusurumise meetod on piiratud 12 tunniga. Pikema kasutamise korral võivad olla rasked komplikatsioonid. Verejooksu korral on portaali hüpertensiooni ravis hädavajalik kasutada punaliblesid või plasmasid. Verekaotuse korvamiseks on võimalik kasutada plasmaasendajaid.

    Mõjud ja ennetusmeetmed

    Kõige tõsisemad sümptomid, mis iseloomustavad portaal-hüpertensiooni sündroomi, võib pidada sisemiseks verejooksuks. Nende ilmnemise prognoosimine on võimatu isegi uusima meditsiiniseadme kasutamisel. Nad ilmuvad äkki ja neil on rikkalik iseloom. See toob kaasa raua puudumise inimkehas.

    Söögitoru või maos tekkinud sisemine portaal verejooksu võib tuvastada oksendamise teel veriste lisanditega. Kui allikas on pärasooles olevad anumad, siis ilmneb selline ohtlik tunnus fekaalide värvist. Närviline veri ilmub väljaheites.

    Portaali hüpertensiooni teine ​​komplikatsioon on valgete vererakkude - valgete vererakkude arvu vähenemine. Nad vastutavad verehüübimise omaduste eest. Kui portaali ringluse rikkumiste tagajärjel tekib astsiit, mida iseloomustab kõhukelme vaba vedeliku kogunemine, kõhu maht suureneb, pahkluu paistub.

    Kui portaali verevool on häiritud, võib esineda sümptom, näiteks "meduusipea pea". Sellisel juhul on laiendatud sinine veenide võrgustik, mis erineb külgede nabast. Moodustub iseloomulik muster. Astsiiti iseloomustab kõrge vastupanu mõnele ravimeetodile.

    Selliste haigustega nagu tsirroos ja portaalhüpertensioon võivad inimesed elada rohkem kui kümme aastat. Siiski peate järgima teatavaid reegleid ja piiranguid. Kõigepealt tuleb loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest. Toitumine peab toitma ainult toiduga.

    Kui patsiendil on astsiit, siis on portaalne hüpertensioon ebasoodne. Tavaliselt on selline seotud haigus elada mitte rohkem kui viis aastat. Sellisel juhul tuleb patsiente piirata stressi ja raskete koormustega. Patsientidel, kellel on portaali verevoolu rikkumised, on ette nähtud voodipesu, kuna kõik äkilised liikumised võivad põhjustada varikoossete sõlmede purunemist.

    Portaali verevoolu häirete kirurgilisel ravimisel on patsiendi surma oht suhteliselt kõrge. Tsirroosi viimastel etappidel, mis on keeruline mitte ainult portaali ringluse rikkumisega, vaid ka astsiidiga, jäävad patsiendid ainult 30% juhtudest. Selliste haiguste korral võib maksa siirdamine nii täis kui ka osaliselt pikendada patsiendi elu veel ühe aasta võrra.

    Kui portaali verevoolu rikkumisega kaasneb hepatiit, siis ei saa siirdamist üldse teha, kuna viiruserakud nakatavad uut kudesid kergesti.

    Meditsiinitöötajad soovitavad korrapäraselt läbi viia uuringuid, et vähendada portaal-hüpertensiooni riski. Samal ajal sisaldab arstide nõuanne õiget toitumist, alkoholi kasutamist ainult mõõdukas koguses (paremini välistada) ja venootiliste ravimite kasutamist ennetamiseks.

    Tervislik toit

    Portaali ringluse rikkumiste menüü, nagu tavalise tsirroosiga, peaks põhinema kasutatavate toodete korrektne suhe. Kiire rasv suhkruga ei tohiks olla üle 5%. Kalad, liha, piimatooted ja meretooted - 20%, teravili - 40%. Ülejäänud 35% on puuviljad ja köögiviljad.

    Sa ei saa süüa marinaati, margariini, kondiitritooteid, gaseeritud jooke ja maiustusi. Kõik söödud toidud peavad sisaldama vitamiine, mikroelemente ja taimseid kiude. Peame süüa rohkem marju ja rohelisi. Dieet sisaldab 5-6-kordset sööki. Viimane peaks olema kaks tundi enne magamaminekut.

    Patsientidel, kellel on maksatalitluse portaaliga verevool, on soovitatav järgida toidust nr 5. See võimaldab säästa maksa, soodustab selle nõuetekohast toimimist, samuti parandab sapiteede sekretsiooni.

    Portaali hüpertensiooni dieet toob kaasa sellised reeglid:

    1. Võib-olla kasutada nisu, rukist, külvatud leiba. Jahust saab ka küpsetatud küpsised või küpsised. Menüüst tuleb välja jätta värske leiba, praetud küpsetatud viigimarjad ja võiga, aga ka kartulitooted.
    2. Supid peaksid olema köögiviljad, piimatooted, millele lisatakse teravilja või pasta. Köögivilju ei tohi praadida. Ärge kasutage suppi või liha, seeni ega kala. On vaja välistada okroshka ja rohelise kapsa supi kasutamine.
    3. Liha ja kalatoidud peavad olema lahjad, ilma nahata. Võid süüa veiseliha, kana, talle või küülikuliha. Neid tuleks keeta, küpsetada ahjus. Võite süüa ka piima vorsti. Soovitatavad kapsa rullid ja madala rasvasusega plats. Kalalt on soovitav valmistada lihapallid.

    Toiduse peamised omadused Tabel 5

  • Menüü piimatoodetest on soovitav lisada piim, jogurt või madala rasvasisaldusega jogurt. Maitsestamiseks võib kasutada madala rasvasisaldusega hapukoori. Tuleks süüa rohkem kodujuust. Sellest saate teha suupisteid, pudinguid ja laiskke pelmeele. Ärge kasutage rasvaseid piimatooteid ja juustu.
  • Soovitatav on riis, kaerahelbed ja tatar. Pilafi saate valmistada, lisades kuivatatud puuvilju ja pudinguid. Pasta on samuti soovitatav. Sa ei saa kaunvilju süüa.
  • Eelroad kasutatakse erinevatest mereannidest, köögiviljadest või puuviljadest. Saate süüa vinegretti, täidisega kala, dieedi vorste. Konserveeritud toidud, spinat, roheline sibul, marineeritud köögiviljad ja küüslauk on keelatud.
  • Keelatud on süüa šokolaad ja jäätis, sinep ja pipar, must kohv, kakao.
  • Patsiendi ülevaated

    Patsiendid ja spetsialistid tunnistavad kursuse raskust ja portaal-hüpertensiooniga seotud raskusi:

    Nikolai Ivanovitš, Tver: "Tsüroosi diagnoosimine on asümptomaatilise perioodi tõttu keeruline ja paljud inimesed jätkavad sel perioodil praadimist ja alkoholi tarbimist, mis põhjustab juba vigastatud elundile tõsist kahju. Minu perekonna kogemusest võin öelda järgmist. Alkohol tuleks täielikult välja jätta. Mu isa oli natuke joomine. Teda diagnoositi tsirroosiga.

    Ta lõpetas kogu joomise, sõitis, mis oli välja kirjutatud ja täidetud kõik ettekirjutused aastas. Kuid nagu ta ise ütles, oli ta väsinud reeglitest elada ja ta oli viinale sõltuvuses. See sai lihtsaks ja lõbusaks. Kuid lõbus ei kesta kaua. Kuus kuud hiljem diagnoositi portaal-hüpertensioon, siis paisunud kõht. Jäänud kuus kuud. Aga reeglite järgi elamine võib pikka aega ulatuda. Mees oli hea. "

    Tsirroos on ravimatu patoloogia. Prognoos muutub portaal-hüpertensiooni lisamisega veelgi negatiivseks. Siiski võib konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine koos dieediga ja korrigeeritud elustiiliga pikendada patsiendi elu aastaid, isegi kui portaal verevoolu on vähenenud. See eeldab, et patsient ise soovib elada ja täita kõiki arstiretsepte.

    Portaali hüpertensioon: esinemissfäärid, märgid, loomulikkus, eliminatsioon

    Portaali hüpertensioon (vererõhu suurenemine porruveinis) tekib siis, kui veresoonte tõus vere liikumisest portaalveeni basseinist - madalam, maksa sees või sellest kõrgem. Portaalisüsteemi rõhk on umbes 7 mm Hg. sammas, mille suurenemine on rohkem kui 12-20 mm, kasvab venoossete laevade stagnatsioon, need laienevad. Viletsad venoosseinad, erinevalt arteritest, ei oma lihaset osa: nad kergelt venivad ja lõhuvad. Maksa tsirroosiga moodustuvad peaaegu 90% juhtudest söögitorus, maos, soolestikus, maos, söögitorus varitsuse dilatatsioonid. Kolmas on keeruline verejooks, kuni 50% - surm pärast esimest verekaotust.

    Veresoonte topograafia

    kõhu verevarustuse skeem

    Portal vein (portaalvein, ladina keeles. Vena portaal) - kogub venoosset verd peaaegu kõigist kõhuõõnes asuvatest organitest: alumine 1/3 söögitorust, põrn ja sooled, pankreas, maos. Erandiks on pärasoole (lat. Rectum) alumine kolmas osa, kus venoosne verevool läbib hemorroidaalset plexust. Seejärel voolab portaalveen maksa, jaguneb mitmeks oksaks, siis laguneb kõige väiksemateks venuleeks - mikroskoopiliselt õhukeste seintega anumad.

    Siis venenev vool voolab läbi maksarakkude (hepatotsüütide), kus ensüümide abil toimub toksiliste ainete "puhastamine", kasutatakse vanu vereliblesid. Väljumisprotsess läheb laevade laiendamise suunas, mille tulemusena nad kogunevad ühtsesse maksavalgulaarsesse veeni, mis voolab madalamasse vena-kaavasse (Vena Cava inferior) ja läbi selle jõuab veri südame parempoolsesse vatsakesse.

    Portaalveeni süsteem suhtleb vähenev vena cava ja mööda maksa, moodustades porto-caval ja recto-caval anastomoses - selline "alternatiivne rada", mis toimib portaali hüpertensiooni sündroomi tekkimisel. Venoossed anastomoosid avanevad ainult rõhu suurenemise (hüpertooniatõve) korral portaalveeni süsteemis, mis aitab veret langetada ja maksa koormust vähendada. Ajutise nähtusena juhtub kõhu vigastus ja normaalne, näiteks tavalise kõhukinnisusega.

    Portaali hüpertensiooni (PG) sündroomi põhjused

    Väljumisploki lokaliseerimise tase: vena cava piirkonnas võib olla maksa, selle sees või sellest kõrgemal. Selle haiguse põhjuste (etioloogia) järgi on klassifikatsioon vastu võetud, portaalhüpertensioon jagatakse kolmeks rühmaks.

    1. Verevoolu kõrge (adepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksaensüümide tromboos (Chiari haigus) ja nendest madalamad vena-kaave (Budd-Chiari sündroom), luumenvena cava infect. kompressiooni korral kasvaja või armekoes. Perikardi (südamekoti) põletik koos oma infolehtede (kitseneva perikardiidiga) kleepumisega võib põhjustada vena cava rõhu suurenemist ja takistada väljavoolu maksas.
    2. Maksa sees verevoolu takistusi - PG maksa vormi - täheldatakse tsirroosi, kroonilise maksapõletiku, kasvaja kasvu ja mitmete adhesioonide pärast vigastust või operatsiooni. Mürgised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüte, samuti tsütotoksilisi ravimeid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades resistentsust verevoolu suhtes.
      Maksa rakud on üllatavalt elujõulised ja võivad taastuda: isegi kui kogu fraktsioon hävib, elundi ülejäänud osad kasvavad ja selle funktsioon on täielikult normaliseeritud. Teine asi - püsiv joobesus, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad nad aktiivse koe asendamisele sidekoega, moodustades fibroosi ja peaaegu välistades maksa vereringest.
    3. Maksa kõrvalekalle (ekstrahepaatiline blokaad) võib olla kõhuõõnes põletik, mis põhjustab portaalveeni okste tihendamist või täielikku kattumist; veenide kaasasündinud väärarendid ja tüsistused pärast maksakahjustuse ja sapiteede vigastusi. Lastel esineb isoleeritud v.portae tromboosi sageli vastsündinu intrakrannaalse infektsiooni (või nabavere sepsise) või seedetrakti nakkushaiguste (sõltumata vanusest) tagajärjel.

    Sümptomid ja probleemi areng

    PG esmased tunnused ja patogenees on seotud haigusega, mis on portivoole peamise rõhu all. Protsessi järgselt ilmnevad kliinilised sümptomid kõigi maksapuudulikkuse hüpertensiooni sündroomide vormide puhul:

    • Suurenenud põrn (splenomegaalia), trombotsüütide arvu vähenemine, punavereliblede ja valgete vereliblede higistamine, verehüübimise häirimine (hüpersplenism);
    • Mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
    • Venoosne verejooks ja aneemia suurenemine;
    • Astsiit (vedelik kõhuõõnes);

    PG kliinilised etapid:

    1. Staadium on prekliiniline - patsiendid tunnevad end rindade all raskeks, magu on levinud ja halb enesetunne.
    2. Tõsised märgid: kõhupiirkonna ülemistel osadel ja parema külje all asetsevad valud, seedetrakti häire, maksa ja põrna suurenemine.
    3. Kõik PG sümptomid esinevad, on astsiit, kuid veel pole verejooksu.
    4. Tüsistuste, sealhulgas tõsise verejooksuga tase.

    olulise portaalhüpertensiooni sümptomid

    Enne maksavormi algab sageli lapsepõlves, läbib üsna õrnalt, prognoos on positiivne. Anatoomiliselt asendatakse portaalveen kaernoomiga (õhukeste ja laienenud veresoonte konglomeraat), sagedased komplikatsioonid - verejooks söögitoru alumise kolmanda osa veenidest, porruvaina valendiku kattuvus, muutused verehüübimisel.

    Maksa PG korral muutub maksa tsirroos juhtivaks sümptomiteks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni põhjusest. Esinev on peamine ja korduv verejooks, astsiid on olemas. Naha ja limaskestade kollasus näitab sügavaid probleeme maksafunktsiooniga, muutudes maksapuuduseks. Esimesed kollasusmärgid on paremini nähtavad keele, peopesade all.

    PG sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari haigusega (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algatus: äkiline, väga tugev valu kõhu ülaosas (epigeinistik) ja parema küljega hüpohondrium, maks tõuseb kiiresti (hepatomegaalia), kehatemperatuuri tõus, astsiidid liidetakse. Surma põhjuseks on verejooks ja äge maksapuudulikkus.

    Veritsuse põhjused

    Portaalveeni süsteemis on rõhk kõrgem kui õõnesveenides: tavaliselt on veesammas 175-200 mm. Blokeerimisel langeb verevoolu kiirus, rõhk suureneb ja võib ulatuda kuni 230-600 mm. Venoosse rõhu tõus (maksa tsirroos ja ekstrahepaatiline PG) on seotud plokkide arengu ja porto-caval venoossete radade moodustamisega.

    Anastomooside olulised kategooriad, mis lõpuks põhjustavad lokaalsete veenide laienemist ja verejooksu:

    • Kõhu ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel saate söögitoru ja maoosa madalama kolmanda osa veenilaiendid. Neist on verejooks kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel - surmav.
    • Paramumbilise ja alaväärse vena-cava vahel. Hingamisteede veenid kõht, mis erinevad nabast külgedelt, näevad välja nagu kummardunud maod: neid nimetatakse "Medusa juuksed" (caput medusae). See viitab Kreeka müütide heroiinile - Medusele Gorgonile, kellel oli tema peas asemel elus maod. Maksatsirroosi iseloomulik sümptom.
    • Hemorroidi plexus (alumine kolmas pärasoolku) ja alumine vena-cava, moodustades lokaalseid veenilaiendeid (hemorroidid).
    • Splenomegaalia põhjused: veres stagnatsioon vena portae basseinis põhjustab põrna suurenenud täitmist veresega ja selle suuruse suurenemist. Tavaliselt sisaldab põrand 30-50 ml vere ja splenomegaalia üle 500 ml.

    Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde): peamiselt täheldatud PG-i maksa vormis koos vähenenud albumiini (valgufraktsioon) tasemega plasmas, funktsionaalseteks häireteks maksas ja neerude kaudu naatriumioonide hilisemast eritumisest.

    Portaali hüpertensiooni komplikatsioonid

    Veritsus veenilaiendist, manifestatsioonid:

    1. Vere punaliblede oksendamine, ilma eelneva valu tundmata - kui söögitoru veritsetakse.
    2. Oksendamine - "kohvipaksuse" värvus - mao veresoonte verejooks või lekkimine (söögitorust) koos raske verejooksuga. Maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape mõjutab hemoglobiini ja annab sellele pruunika värvuse.
    3. Melena - fekaalne must, solvav.
    4. Punane veri eritub väljaheitega - veretustamine pärasoole hemorroididest.

    Maksa entsefalopaatia on närvisüsteemi häirete kompleks, aeg on pöördumatu. Dekompenseeritud portaalhüpertensiooni tagajärg on täheldatud maksa tsirroosil ja ägeda maksapuudulikkuse korral. Põhjus - mürgiste lämmastikusisaldustena on neid tavaliselt maksaensüümide poolt inaktiveeritud. Kliinilised etapid vastavalt sümptomitele vastavad haiguse tõsidusele:

    • Probleemid on seotud unehäiretega (unetus), patsiendil on raske keskenduda. Meeleolu on ebaühtlane, kalduvus depressioonile ja ärritatavusele, ärevuse ilming väikseimatele põhjustele.
    • Püsiv uimasus, reaktsioon ümbritsevale on inhibeeritud, liikumine on aeglane ja vastumeelsus. Patsient on aja ja ruumi hajutatud - ta ei saa helistada praegusele kuupäevale ja kindlaks teha, kus ta on. Käitumine on olukorda ebapiisav, ettearvamatu.
    • Teadvus on segaduses, ei tunne teisi ära, mäluhäired (amneesia). Viha, hullumeelsed ideed.
    • Kooma - teadvuse kaotus, tulevikus - surm.

    Bronhiline aspiratsioon - oksendamine ja veri sissehingamine; bronhide avade või aspiratsiooni kopsupõletiku (kopsupõletik) ja bronhiidi kattumisest võib tekkida hingamine.
    Neerupuudulikkus - vere staasi levimise ja toksiliste neerukahjustuste tekke tõttu lämmastikuvahetusainetega.
    Süsteemsed infektsioonid - sepsis (üldine vereinfektsioon), soolepõletik, pneumoonia, peritoniit.

    Portaalhüpertensiooniga kaasnev hepatorenaalne sündroom

    Hepatorenaalse sündroomi tunnused:

    1. Nõrkuse tunnetus, tugevuse puudumine, maitsetundlikkuse (düsgeusia)
    2. Päeva jooksul vähenenud uriiniväljund - vähem kui 500 ml
    3. Andmed patsiendi uuring: muutuva kuju sõrmed ja varbad - "sääri", küüned kaardus ja nägema "tund klaas" kõvakesta icteric, peopesad punased laigud üle kogu tema keha "star" laienemist nahaaluse kapillaarid, ksantelasmi - kollakas klastrite naha ja limaskestade all.
    4. Astsiidid, sapiteede veenide laienemine kõhuõõnde ("Meduse pea"), kõri naba ümbritsev kõri, jalgade ja käte turse.
    5. Suurenenud maks, põrn.
    6. Meestel on rinnanäärmete kasvu (günekomastia).

    Diagnostilised meetmed

    • Diagnoos vastavalt üldisele vereanalüüsile: hemoglobiini ja raua taseme langus näitab verejooksu üldist verekaotust; väheste punaste vererakkude, valgete vereliblede ja vereliistakute esinemine on hüpersplenismi ilmingud.
    • Biokeemilised vereanalüüsid: maksarakkudes tavaliselt leiduvate ensüümide tuvastamine on hepatotsüütide hävitamise tõendusmaterjal. Viiruse antikehade markerid - viiruslikus hepatitis, autoantikehad - süsteemsetel reumaatilistel haigustel.
    • Esofagograafia: söögitoru röntgenograafiline uurimine kontrastaine ainega (baarium sulfaat) kasutades näitab laienenud veenide tõttu seinte kontuuride muutust.
    • Gastroduodenoskoopia: optilise painduva seadme kasutamine - söögitoru kaudu maost sisestatud gastroskoop, erosioonid ja haavandid, veenilaiendid.
    • Retroomanoskoopia: pärasoole visuaalne kontroll, nähtavad hemorroidid.
    • Ultraheliuuring: määratakse ultraheli skleroosilised muutused maksas, hinnatakse portaalide ja põrnaveenide läbimõõtu, diagnoositakse portaal-süsteemi tromboos.
    • Angiopaatia ja venograafia: kontrastaine süstitakse veresoonde, seejärel võetakse rida röntgenikiirte. Kontrastsuse progresseerudes muutuvad muutused arterite ja veenide kontuuride topograafias ja mustris, tromboosi esinemine muutub märgatavaks.

    Ravi

    Arstide tegevus poriine hüpertensiooni ravis kliinikus on suunatud eelkõige eluohtlike komplikatsioonide (verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia) kõrvaldamisele. Teiseks käsitlevad nad peamisi haigusi, mis põhjustasid portaalveeni süsteemis toimunud stagnatsiooni. Peamised ülesanded on venoosse rõhu vähendamine, verejooksu peatamine ja vältimine, verekaotuse kompenseerimine, vere hüübimissüsteemi normaliseerimine ja maksapuudulikkuse ravimine.

    Portaal-hüpertensiooni varajasi staadiume käsitletakse konservatiivselt. Kirurgiline ravi muutub peamiseks staadiumiks raskete sümptomite ja tüsistustega. Hädaolukorra sekkumine toimub söögitoru ja kõhu rasket verejooksu ja söögitoru 2-3-kraadise veeni, astsiidi ja hüpersplenismi sümptomitega splenomegaaliaga patsientidel teostatakse valikaineid.

    Operatsioonile vastunäidustused: vananemine, tuberkuloosi hiline staadium, siseorganite dekompenseeritud haigused, rasedus, pahaloomulised kasvajad. Ajutised vastunäidustused: aktiivne põletik maksas, ajutine tromboflebiit portaalveeni süsteemis.

    1. Propranolool, somatostatiin, terlipressiin (vähendab verejooksu tõenäosust poole võrra) koos veenilaiendite veenide ligeerimisega või skleroteraapiaga. Somatostatin võib vähendada neerude verevarustust ja häirida vee ja soola tasakaalustamist, kusjuures astsiit peab olema ettevaatlik.
    2. Endoskoopiline skleroteraapia - somatostatiini endoskoobi (gastroskoopi) sisestamine söögitoru, mao muutunud veenides. Tulemuseks on veenide luumenuse blokeerimine ja nende seinte "liimimine" (kõvenemine). Tõhusus on kõrge - 80% juhtumitest, viitab meetod meetodi "kulla standardile".
    3. Tamponaadi (kompressioon sees) söögitoru: sondist-cuffed ballooni viiakse maos, balloon, siis surub paisunud laevad maos ja söögitoru alaosas, verejooks peatub. Kokkusurumise kestus ei ületa päeva, muidu võivad tekkida elundite seinte (lohuväljad) defektid, komplikatsioon - kihtide purunemine ja peritoniidi areng.
    4. Endoskoopiline veeni ligeerimine (söögitoru ja mao) elastsete tsüklitega (doping). Tõhusus on 80%, kuid praktiline rakendamine on verejooksu jätkumise korral raske. Hea korduva veritsuse ennetamine.
    5. Operatsioon veenilaiendite raviks: ainult patsiendi seisundi ja normaalse maksafunktsiooni stabiliseerumise korral, terapeutiliste ja endoskoopiliste meetodite ebaefektiivsus. Pärast kirurgilist ravi väheneb hepatorenaalse sündroomi, astsiidi ja peritoniidi esinemissagedus (kõhukinnisuspõletik).
    6. Maksa siirdamine: näited - ainult maksatsirroosi korral, pärast kahe verejooksu tekkimist vereülekande vajadusega.

    Prognoos sõltub portaalhüpertensiooni tekitanud haiguse käigust, maksapuudulikkuse arengu astmest ja arsti poolt valitud ravi meetodite efektiivsusest.

    Pinterest