Pulss

Pulss on vaskulaarse seina kõikumine, mis on seotud südame tsükli ajal verevarustuse muutustega. Seal on arteriaalsed, veenilised ja kapillaarimpulsid. Arteriaalse impulsside uuring annab olulist teavet südame töö, vereringe seisundi ja arterite omaduste kohta. Pulssi uurimise peamine meetod on arterite uurimine. Radiaalse arteri palpimise jaoks on uuritava isiku käe vabalt randmealas, nii et pöidlas asub küünarvarre tagaküljel ja teistel sõrmedel radiaalse luu esiosas, kus tundub naha alla pulseeriv radiaalne arter. Pulssi uuritakse mõlemal käel üheaegselt, sest mõnikord paremal ja vasakul käel eksponeeritakse seda ebavõrdselt (aeglustikus anomaalia, subklaviaarse või brachiaarteri tihendus või blokeering). Lisaks radiaalsele arterile uuritakse impulsi kaunite, reieluu, ajaliste arterite, suuarterite jms puhul (joonis 1). Impulsi objektiivne tunnus on antud graafilise registreerimisega (vt sfügmograafiat). Tervislikul inimesel tõuseb pulssvool suhteliselt järsult ja aeglaselt (joonis 2, 1); mõnes haiguses muutub impulsi lainekuju. Pulsi uuringus määratakse kindlaks selle sagedus, rütm, täidis, pinge ja kiirus.

Kuidas mõõta südame löögisagedust

Tervetel täiskasvanutel vastab pulsisagedus südame löögisagedusele ja on 60-80 minutiga 1 minut. Südame löögisageduse suurenemisega (vt. Tahhükardia) või nende vähenemist (vt. Bradükardia) muutub pulss vastavalt vastavalt ja pulsi nimetatakse sagedaseks või haruldaseks. Kui keha temperatuur tõuseb 1 °, siis tõuseb pulss kiirusega 8-10 lööki 1 minut. Mõnikord on impulsihoogude arv väiksem kui südame löögisagedus (HR), nn impulsi defitsiit. Seda seletatakse asjaoluga, et südame väga nõrkade või enneaegsete kokkutõmbede ajal vähe verevoolu aordiasse, et selle impulsi laine ei jõua perifeerseteks arteriteks. Mida suurem on impulsi defitsiit, seda ebasoodsam on see vereringes. Pulsi kiiruse määramiseks kaaluge seda 30 sekundit. ja tulemus korrutatakse kahega. Südame rütmihäire korral loetakse impulsi 1 minut.

Tervislikul inimesel on impulss rütmiline, see tähendab, et pulssväljad järgivad regulaarselt üksteise järel. Südame rütmihäired (vt südame rütmihäireid) juhitakse tavaliselt impulsside laineid ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiaks (joonised 2, 2).

Impulsi täitmine sõltub süstooli arteriaalses süsteemis vabanenud vere kogusest ja arteriaalse seina elastsusest. Tavaliselt tunneb pulsiliba head - täisimpulssi. Kui vähene veri siseneb arteriaalsesse süsteemi kui tavaline, väheneb impulsi laine, pulss muutub väikeseks. Tõsises verekaotuses, šokis, kollapsis, impulsi lained ei saa vaevu tunda, sellist impulssi nimetatakse filamentaalseks. Impulsi täitmise vähenemine on samuti täheldatud haiguste korral, mis põhjustavad arteriaalse seina paksenemist või nende valendiku (ateroskleroosi) kitsendamist. Tõsise südame lihase kahjustusega on vaheldumisi suur ja väike impulsslaine (joonis 2, 3) - vahelduv impulss.

Pulssi pinge on seotud vererõhu kõrgusest. Kui hüpertensioon nõuab teatud jõupingutusi, et pigistada arterit ja peatada selle pulsatsioon - kõva või intensiivne impulss. Madalate vererõhkudega arter surutakse kergesti kokku, pulss kaob vähese vaevaga ja seda nimetatakse pehmeks.

Pulssi määr sõltub arteriaalses süsteemis toimuvast rõhu kõikumisest süstooli ja diastooli ajal. Kui süstooli ajal suureneb rõhk aordis kiiresti ja langeb kiiresti diastool, siis toimub arteriaalse seina kiire paisumine ja kokkuvarisemine. Sellist impulssi kutsutakse kiireks ja samal ajal on see suur (joonised 2, 4). Kõige sagedamini täheldatakse aordiklapi puudulikkusega kiireid ja suuri impulsse. Aordi ajutine aeglasem tõus süstooli ajal ja selle aeglane langus diastoolis põhjustab arteriaalse ajutise paisumise ja aeglase kokkuvarisemise - aeglane impulss; samal ajal on see väike. Selline impulss ilmneb siis, kui aordipuu kitseneb vasaku vatsakese vere väljaheidete raskendamise tõttu. Mõnikord pärast peamist impulsi laine ilmub teine, väiksem laine. Seda nähtust nimetatakse impulssdikrostimiks (joonis 2.5). See on seotud muutustega arteriaalse seina pinges. Dikrotismi pulss esineb palavikus, mõnedes nakkushaigustes. Kui sondi arterid uurivad mitte ainult pulssi omadusi, vaid ka vaskulaarseina seisundit. Seega, kui kaltsiumisoolad oluliselt sadestuvad laeva seina, palpeeritakse arter tiheda, keerdunud, jämeda toru kujul.

Laste pulss on sagedam kui täiskasvanutel. See on tingitud mitte ainult vaguse närvi väiksemast mõjust, vaid ka intensiivsemast ainevahetusest.

Vanuse järgi väheneb pulsisagedus järk-järgult. Igas vanuses tüdrukute südame löögisagedus on suurem kui poisid. Löök, ärevus, lihaste liikumised põhjustavad lastel märkimisväärset impulsi. Lisaks on lapsepõlves hingamistega seotud hingamisteede (hingamise arütmia) korral tuntud ebaregulaarsus.

Impulss (Lats. Pulsus - push) on veresoonte seinte rütmiline, pinguldav vibreerimine, mis tuleneb vere sattumist südamesse arteriaalsesse süsteemi.

Antiikteadlased (India, Kreeka, Araabia idaosa) pöörasid suurt tähelepanu impulsi uurimisele, andes sellele otsustava diagnostilise väärtuse. Pulsi uurimise teaduslik alus oli saadud pärast Harvey (W. Harwey) avastatud vereringet. Sfügmograafi leiutis ja eriti tänapäevaste impulsi registreerimise meetodite kasutuselevõtt (arteriograafia, kiirfunktsioonide elektrofüüsograafia jne) on selles valdkonnas oluliselt tõhustatud.

Igas südame süstoolis viiakse kiiresti teatud kogus verd aordi, venitades elastse aordi esialgse osa ja suurendades selle rõhku. See rõhu muutus levib mööda aorti ja selle oksasid lainete kujul arterioolideks, kus pulssvälk lõpeb nende lihaskoormuse tõttu. Impulsslaine levimine toimub kiirusel 4-15 m / s, ja selle poolt põhjustatud arteriaalse venituse venitamine ja venitamine moodustab arteriaalse pulsi. Seal on tsentraalsed arteriaalsed impulsid (aordi-, karotiidi- ja subklaviaarsed arterid) ja perifeersed (reieluu, radiaalsed, ajalised, dorsaalsed arterid jalgades jne). Nende kahe pulsi vormi erinevus tuvastatakse, kui see on graafiliselt salvestatud spfgmograafia abil (vt.). Pulsi kõveral - sfügmogrammil - eristatakse kasvavat (anakroot), kahanevat (katakroo) osi ja dikroti laine (dicrote).

Kõige sagedamini uuritav impulss on radiaalne arter (a Radialis), mis paikneb pinnapealselt paneeli ja naha vahel radiaalse luu stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Arteri asukoha anomaaliaga, käes olevate sidemete või massiivse turse esinemisega uuritakse impulsi teistes arterites, mis on palpeeritavad. Radiallarteri pulss lükkub südame süstooliga ligikaudu 0,2 sekundiks edasi. Radiaalarteri impulsi uurimine tuleb läbi viia mõlemal käel; ainult impulsside omaduste erinevuse puudumisel saame piirduda edaspidiste teadusuuringutega ühelt poolt. Tavaliselt on subjekti käe vabalt haaratud parempoolse randmega randmevasendi piirkonnas ja asetatud objekti südame tasemele. Samal ajal peaks pöidik paiknema küünarliigese küljel ja indeks-, kesk- ja rõngast sõrmed tuleks asetada otse radiaalsest arterist pärit radiaalsest arterist. Tavaliselt on tunne pehme, õhuke, sile ja elastne toru, mis pulseerib sõrmede all.

Kui võrrelda impulssi vasakul ja paremal käel, siis leitakse selle erinev väärtus või pulss on ühelt poolt teisega võrreldes väiksem, siis sellist impulssi nimetatakse teistsuguseks (pulsus erinevad). Enamasti täheldatakse ühepoolseid anomaaliaid laevade asukohast, kasvajate kompressioonist või suurendatud lümfisõlmedest. Aordikadu aneedium, kui see paikneb nimetatute ja vasakpoolsete subklaviariarterite vahel, põhjustab vasaku radiaalarteri viivitust ja impulsi laine vähenemist. Mitraaltsentoosist võib laienenud vasakpoolne aatrium pigistada vasaku subklaviaarteri, mis vähendab vasakpoolses radiaalses arteris asuvat impulsslaine, eriti vasakpoolses asendis (Popov-Saveljevi märk).

Impulsi kvalitatiivne omadus sõltub südame aktiivsusest ja veresoonkonna seisundist. Pulsi uurimisel pöördu tähelepanu järgmistele omadustele.

Pulsisagedus. Impulssjälgede loendamine peaks toimuma mitte vähem kui 1/2 min., Kuigi saadud arv korrutatakse kahega. Kui impulss on vale, tuleb loendamist teha 1 minuti jooksul; patsiendi terava ärritusega uuringu alguses on soovitav loendamist korrata. Tavaliselt on täiskasvanud meestel impulsihoogude arv keskmiselt 70, naistel 80 - st 1 minutiga. Pulsi kiiruse automaatseks lugemiseks kasutatakse praegu fotoelektriliste pulsimeetoreid, mis on väga olulised, näiteks patsiendi seisundi jälgimiseks operatsiooni ajal. Nagu kehatemperatuur, põhjustab impulsi kiirus kahte päeva pikkust tõusu - esimene umbes kella 11 pärastlõunal, teine ​​kella 6 ja 8 vahel õhtul. Kui pulsisagedus tõuseb rohkem kui 90 minutiga 1 minuti jooksul, siis räägitakse tahhükardist (vt.); sellist sagedast impulssi nimetatakse pulusssagedensiks. Kui pulsisagedus on väiksem kui 60 minutiga 1 minuti jooksul, siis räägitakse bradükardist (vt.) Ja impulsi nimetatakse pulsus raruuks. Kui vasaku vatsakese individuaalsed kontraktsioonid on nii nõrgad, et impulsi lained ei ulatu perifeeriasse, muutub pulsside hulk väiksemaks kui südame kokkutõmbed. Seda nähtust nimetatakse bradisfigmiaks, südame löögisageduse ja impulssimurdude arvu erinevus 1 minuti kohta on impulsside puudus ja pulss iseenesest nimetatakse pultsuse defitsiitseks. Kui kehatemperatuur tõuseb, vastab igal astmel üle 37 võrra tavaliselt pulsi kiiruse tõus keskmiselt 8 löögi minutis. Erandiks on palavik tuhhoos ja palatõbi: esimesel juhul täheldatakse sageli impulsi suhtelist aeglustumist, teises - suhtelist suurenemist. Kehatemperatuuri languse korral väheneb tavaliselt impulsi kiirus, kuid (näiteks kokkuvarisemise ajal) kaasneb sellega impulsi märkimisväärne suurenemine.

Pulsirütm. Kui impulsihüpe järgib üksteise järel võrdsete ajavahemike järel, siis räägitakse õigest rütmilisest impulsist (pulsus regularis), vastasel juhul on täheldatav ebaregulaarne ebaregulaarne impulss (pulsus irregularis). Tervetel inimestel esineb sageli pulsi sissehingamise ja selle inhibeerimist inhalatsioonil - respiratoorne arütmia (joonis 1); Hinge hoidmine kõrvaldab sellist tüüpi arütmiat. Pulssi muutmisel saab diagnoosida mitmesuguseid südame rütmihäireid (vt.); täpsemalt öeldes on need kõik määratud elektrokardiograafiaga.

Joon. 1. Respiratoorne arütmia.

Pulsi kiirus määratakse impulsslaine läbimise ajal arteri rõhu tõusu ja languse olemuse tõttu.

Kiirel kopsakas impulss (puluss celer) kaasneb väga kiire tõusu ja samas kiire impulsi laine vähenemisega, mis on praegusel hetkel otseselt proportsionaalne rõhu muutumise kiirusega radiaalses arteris (joonis 2). Reeglina on selline impulss üheaegselt suur, kõrge (pulsus magnus, s. Altus) ja kõige suurem väljendus aordipuuduse korral. Sellisel juhul leiab uurija sõrmus mitte ainult kiiret, vaid ka suurt tõusu ja vähenemist impulsi laine. Oma puhtal kujul täheldatakse füüsilise koormuse ajal sageli suurt impulssi ja sageli täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga. Aeglane pulss (pulbus tardus), millele järgneb aeglase tõusu ja aeglase pulsi laine vähenemise tunne (joonis 3), tekib siis, kui aordiabi aeglustub, kui arteriaalne süsteem täidab aeglaselt. Selline pulss on reeglina väike suurus (kõrgus) - pulvus parvus, mis sõltub aordi vähest tõusu ajutüstooli vasaku vatsakese ajal. Seda tüüpi pulss on iseloomulik mitraaltsentoosile, vasaku vatsakese südamelihase märgatav nõrkus, minestamine, kollaps.

Impulsi pinge määratakse jõuga, mis on vajalik impulsi laine leviku lõplikuks peatamiseks. Distaalse nimetissõrme uurimisel eemaldatakse anum täielikult, et vältida tagasipööratud lainete tungimist, ja kõige proksimaalselt libisev sõrme sõrm tekitab järk-järgult suureneva rõhu seni, kuni kolmandat sõrmejälg enam ei tunne impulssi. On pingeline, kõva pulss (pulsus durum) ja koormuseta pehme impulss (pulsus mollis). Impulsi pinge aste sõltub maksimaalse vererõhu suurusest; seda suurem on, seda intensiivsem impulss.

Impulsi täitmine on impulsi suuruse (kõrgus) ja osaliselt pinge summa. Impulsi täitmine sõltub arterite vere kogusest ja kogu vereringesurve kogusest. Üldiselt on pulsisusaldus (pulsus plenus) suur, suur ja tühi (pulsus vaccuus) reeglina väike. Suurte verejooksudega, kollaps, šokk, pulss võib olla vaevu palpeeritav, filiform (pulsus filiformis). Kui impulsi lained ei ole suurusjärgus ja täitmisastmes sama, siis räägitakse ebaühtlasest impulsist (pulsus inaequalis), erinevalt ühtsest impulsist (pulsus aequalis). Ebaühtlane pulss on peaaegu alati täheldatud arütmiavälise pulsega kodade virvendusarütmia korral, varajastes ekstsisüstoolides. Ebaühtlase impulsi variatsiooniks on vahelduv impulss (pulses alternans), kui tunnete erineva suuruse ja täidisega impulssjälgede õiget muutumist. Selline pulss on üks rasket südamepuudulikkuse varajasi tunnuseid; see on kõige paremini tuvastatud sfügmograafiliselt koos õla kerge koormamisega sfügmomanomeetri mansetiga. Perifeersete veresoonte toonuse vähenemise korral on võimalik palpeerida teine, väiksem, dikroti laine. Seda nähtust nimetatakse dikrotismiks ja pulss-mikroobiks (pulsus dicroticus). Sellist pulse jälgitakse tihti palaviku ajal (arterite lihaste lõõgastav toime), hüpotensioonil, mõnikord tõsise infektsiooni ajal taastumisperioodil. Samal ajal on peaaegu alati täheldatud minimaalse vererõhu langust.

Pulsus paradoxus - impulsslainete vähendamine sissehingamisel (joonis 4). Ja tervetel inimestel, kellel on sissehingamise kõrgus negatiivse surve all rinnusõõnes, südame vasakpoolsete osade veresoonte tase väheneb ja südame süstool muutub raskeks, mis viib pulssi suuruse ja täitumiseni. Ülemine hingamisteede kitsenemine või müokardi nõrkus on see nähtus selgem. Lihase perikardiidi korral sügavus on tugevasti venitatud, sissehingates rindkere, lülisamba ja membraani, mis muudab süstoolse kontraktsiooni raskemaks, vähendab verevoolu aordiasse ja viib tihti impulsi täielikku kadu sissehingatava kõrguseni. Liimiku perikardiidi puhul on lisaks sellele nähtusele iseloomulik ka paremate vena-cava ja nimetud veenide kompressioonist tingitud emakakaela veenide paistetus.

Joon. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillaarne, täpsemalt pseudokapillaarne, impulss või Quincke pulss on väikeste arterioolide (mitte kapillaaride) rütmiline laienemine, mis on tingitud kiire ja märkimisväärse rõhu tõusust arteriaalses süsteemis süstooli ajal. Samal ajal ulatub suur pulssvälk väikseimateks arterioolideks, kuid endiselt kapillaarides verevool jääb pidevaks. Pseudokapillaarne impulss on kõige enam väljendunud aordipuuduses. Tõsi, mõnedel juhtudel on kapulaarid ja isegi venuleid ("tõelised" kapillaarimpulsid) kaasatud pulsatsioonivõtustesse, mis mõnikord toimub termilise protseduuride ajal raske tüübi türotoksikoosi, palaviku või tervete noorte seas. Arvatakse, et nendel juhtudel laieneb kapillaaride arteriaalne põlve venoosse ummistuse korral. Kapillaarimpulssi saab kõige paremini tuvastada, kui kergelt klambriga klambriga surutakse, kui see alternatiivselt vastab pulssile, tuvastatakse selle limaskestade punetus ja blanšatsioon.

Venoosimpulss peegeldab veenide mahtude kõikumist, mis on tingitud süstoolist ja parempoolse aretriumi ja ventrikli diastoolist, mis põhjustavad kas aeglustumist või vere väljavoolu kiirenemist veenist paremasse anriumina (vastavalt veenide turse ja langetus). Venoosset impulsi uuritakse kaela veenides, vältimaks välise unearteri impulsi samaaegset uurimist. Tavaliselt esineb sõrmedel vähe märgatavat ja vaevumärgatavat pulseerimist, kui kõhuõõne pundumine eelneb pulmonaalsele lainele unearterist - õigest kodade või "negatiivse" venoosse impulsi korral. Kolmekordse klapi puudulikkuse korral muutub venoosne pulss parempoolseks ventrikulaarseks, "positiivseks", kuna tritsüklilise ventiili defekti tõttu on paremast vatsakest teise parempoolsesse aatriumitesse ja veenidesse pööratud (tsentrifugaalne) verevool. Sellist venoosse impulsi iseloomustab kõhuõõne tugev hääbumine samaaegselt pulmonaalse laine tõusuga unearterisse. Kui samal ajal vajutage kaela veeni keskel, siis jätkub selle alumine segment pulseerivaks. Sarnane pilt võib toimuda ekspresseeritud parempoolse vatsakese puudulikkuse korral ja kolmekihilise ventiili kahjustamata. Veenisimpulsi täpsemat pilti saab graafiliste registreerimismeetodite abil (vt Flebogram).

Maksaimpulss määratakse kontrollimise ja palpatsiooniga, kuid täpsemalt, selle iseloom tuvastatakse graafilisel registreerimisel maksa pulsatsioonist ja eriti röntgenuuse elektroskoopia abil. Tavaliselt määratakse maksapulss suure raskusega ja sõltub dünaamilisest stagnatsioonist maksas veenides, mis on tingitud parempoolse vatsakese aktiivsusest. Tricuspidi klapi väärarengute korral võib selle väljavooluteede "hüdraulilise katiku" tulemusena tekkida maksa süstoolne (klapipuudulikkus) või presstoolne pulsatsioon (koos avanemise stenoosiga).

Pulss lastel. Lastel on impulss palju sagedasem kui täiskasvanutel intensiivsema ainevahetuse, südamelihase kiire kontraktiilsuse ja vagusnärvi mõju tõttu. Suurim pulsisagedus vastsündinutel (120-140 lööki 1 minuti kohta), kuid isegi 2-3. elupäeval võib nende südame löögisagedus aeglustada kuni 70-80 lööki 1 minutiga. (A.F Tour). Vanuse järgi väheneb pulss (tabel 2).

Lastel on pulss kõige sobivam uurida radiaalses või ajalises arteris. Väikseimates ja kõige rahutumatutes laslates saab impulsi lugedes kasutada südamehoogude ausklustust. Kõige täpsemalt määratakse pulsisagedus puhata, une ajal. Ühel lapsel on 3,5-4 hingetõmmet.

Laste pulsisagedus sõltub suurtest kõikumistest.

Suurenenud pulss kergesti tekib ärevuse, karjumise, lihaste harjutuste, söömisega. Välisõhu temperatuur ja õhurõhk mõjutavad ka pulsi kiirust (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Kui lapse kehatemperatuur tõuseb 1 ° võrra, kiireneb pulss 15-20 korda (A.F. Tour). Tüdrukute puhul on pulss sagedam kui poistel, 2-6 löögi võrra. See erinevus on eriti väljendunud seksuaalse arengu perioodil.

Laste impulsi hindamisel tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult selle sagedusele, vaid ka rütmile, laevade täitmise määrale ja nende pingele. Endokriidi ja müokardiidiga, südamefaktoritega ja nakkushaigustega täheldatakse pulsisageduse järsku suurenemist (tahhükardiat). Paroksüsmaalne tahhükardia kuni 170-300 lööki 1 minutiga. võib esineda väikelastel. Pulssi vähenemine (bradükardia) toimub intrakraniaalse rõhu suurenemisega, mille puhul esineb tõsiseid alatoitluse vorme, ureemia, epideemiline hepatiit, tüümiapõletik ja digitaalise üleannustamine. Pulsi aeglustamine üle 50-60 löögi 1 minuti kohta. paneb kahtlustama südame blokeeringu olemasolu.

Lastel täheldatakse sama tüüpi südame rütmihäireid nagu täiskasvanutel. Laste puhul, kellel on tasakaalustunud närvisüsteem puberteedieas ja bradükardia taustal ägeda infektsiooni taastumise ajal, esineb tihti sinus hingamisrütmiat: pulsisageduse suurenemine sissehingamise ja aeglustumise ajal väljahingamise ajal. Extrasystoles lastel, sageli ventrikulaarsed, tekivad müokardi kahjustusega, kuid võivad samuti olla funktsionaalsed.

Madala täidisega nõrk impulss, sagedamini tahhükardiaga, näitab südame nõrkuse, vererõhu languse sümptomeid. Lastel on kõige sagedamini jade puhul täheldatud pingelist pulse, mis näitab vererõhu suurenemist.

Pulsa peamised omadused

Pulss on veresoonte seinte võnkumine, mida põhjustavad rütmilised järjestikused kokkutõmbed ja südame lõdvestumine. Meditsiinis eristatakse selle arteriaalset, venoosset ja kapillaarseid sordi. Impulsi täielik omadus võimaldab teil saada üksikasjalikku ülevaadet anumate seisundist ja hemodünaamika (verevoolu) omadustest. Suurimaks praktiliseks tähtsuseks on unearteride ja radiaalsete arterite näitajad. Tööparameetrite mõõtmine võimaldab diagnoosida südame-veresoonkonna haigusi õigeaegselt.

Kuus peamist impulsi iseloomulikke omadusi

Tähtis teada! Arstid on šokis: "Efektiivne viis hüpertensiooni raviks ja Malysheva laevade puhastamiseks. Vajalikud on enne magamaminekut." Loe edasi.

Rütm - südametegevuse kõikumine korrapäraste ajavahemike järel. Enamasti võib tsüklilisuse rikkumist põhjustada ekstrasüstool (kontraktsioonist tingitud täiendavate signaalide tekitatavate fookuste esinemine) või südame blokaad (st närviimpulsside juhtivuse rikkumine).

Sagedus

Sagedus (HR) on südamelöökide arv minutis. On kahte tüüpi kõrvalekaldeid:

• bradükardia (kuni 50 lööki minutis) - südame löögisagedus;
• tahhükardia (alates 90 lööki minutis) - pulssväljade arvu suurenemine.

See arvutatakse 1 minuti jooksul tonomomeetriga või palpeerimise teel. Südamelöögisagedus sõltub vanusest:

Surve läheb normaalseks! Ärge unustage üks kord päevas.

• vastsündinud - 130-140 lööki minutis;
• alla 1-aastased lapsed - 120-130;
• vanuses 1 kuni 2 aastat - 90-100 lööki;
• 3 kuni 7 aastat - 85-95 võitu;
• vanuses 8-14 aastat - 70-80 lööki;
• täiskasvanud vanuses 20 kuni 30 aastat - 60-80 lööki;
• 40-50 aastat - 75-85 lööki;
• 50-aastasest - 85-95 võitu.

Paljud meie hüpertensiooni raviks kasutatavad lugejad rakendavad aktiivselt Elena Malysheva avastatud looduslike koostisosade tuntud tehnikat. Soovitame teil lugeda.

Suurus

Impulsi impulsi suurus sõltub pingest ja täitumisest. Neid parameetreid määravad arteri seina astme kõikumine süstooli, diastooli ja veresoonte elastsuse vahel. Erinevad järgmised kõrvalekalded:

• Aordiklapi patoloogiatega, hüpertüreoidismiga, täheldatakse suurt impulssi (st kui vereringe pumbatakse läbi arterite suurema tooniga vereringes).
• Väike Võib põhjustada aordi stenoosi, südame tahhükardiat ja veresoonte elastsuse suurenemist.
• Threaded. (st kui stantsid pole praktiliselt avastatavad). Seostub šoki seisunditega või märkimisväärse verekaotusega.
• Vahelduv. See tekib väikeste ja suurte lainete võnkumiste vaheldumisega. Tavaliselt on selle esinemist põhjustanud müokardi tõsised kahjustused.

Pinge

Seda määrab jõud, mida tuleb rakendada, et verevool täielikult voolata läbi arteri. See sõltub süstoolse rõhu tasemest. Erinevad järgmised kõrvalekalded:

• kõva või kõva pulss - laeval kõrge rõhu all;
• pehme - täheldatakse, kui arterit saab ilma palju vaevata blokeerida.

Täitmine

See sõltub arterites levivast verest. Sellest sõltub laeva seinte võnkumise määr. Kui see parameeter on normaalne, loetakse pulss täielikuks.

Tühi pulss näitab, et ventrikid ei eralda arterites piisavalt vedelikku.

Vorm

Määratakse kindlaks rõhu muutuse kiirusega kokkutõmbamise ja südame lõdvestumise vahel. Normist on mitu erinevat tüüpi kõrvalekaldeid:

• Kiire pulss tekib siis, kui verevool verevoolust kogub palju vereplasma suurema elastsusega. See põhjustab rõhu järsu vähenemise diastoolil. See on märk aordiklapi puudulikkusest ja harvem kui türotoksikoos.
• Aeglane Seda iseloomustavad väikesed rõhulangud. See on märk aordiku seina kitsendamisest või mitraalklapi puudulikkusest.
• Diktaatorlik Täheldatakse, kui täiendava laine läbib laevu peale peamise laeva. Selle põhjuseks on perifeersete veresoonte tooni halvenemine müokardi tavapärase toimimise ajal.

Olete ikka veel mõelnud, et te ei saa rääkida hüpertensioonist. ?

Kas olete kunagi proovinud normaliseerida survet? Otsustades seda, et loete seda artiklit, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi ei tunne südamega sümptomeid:

• Kas teil tekib peavalu (valu, pearinglus) sageli ebameeldivaid tundeid?
• Järsku võib tunduda nõrk ja väsinud...
• Suurenenud surve on pidevalt tunda...
• Hingelduse kohta pärast vähimatki füüsilist koormust ja midagi öelda...
• Ja sa oled juba pikka aega võtnud hunnikke ravimeid, kaalutledes dieeti ja jälgides...

Kuid otsustades on asjaolu, et lugesite neid jooni - võit pole sinu poolel. Sellepärast soovitame teil tutvuda uue tehnika, mis sobib hüpertensiooni ja veresoonte puhastamiseks. Loe intervjuud.

impulss

Pulss (ladina keeles. Pulsus - beat, push) - südame tsüklitega seotud kopsudest tingitud ostsillatsioonid. Laiemas tähenduses tähendab impulsi mistahes muutusi südame aktiivsusega seotud vaskulaarses süsteemis, mistõttu eristatakse kliinikus arteriaalset, venoosset ja kapillaarimpulssi.

Sagedus

Pulse kiirus - väärtus, mis kajastab arterite seinte võnkumiste arvu ajaühikus. Sõltuvalt sagedusest eristatakse impulsi:

mõõdukas sagedus - 60-90 lööki minutis;

harv - vähem kui 60 lööki minutis;

sagedane - rohkem kui 90 lööki minutis.

Rütm

Impulssrütm on kogus, mis iseloomustab intervalli üksteise järel järgnevate impulsi lainete vahel. Seda indikaatorit eristavad:

rütmiline impulss - kui impulsi lainete vahelised intervallid on samad;

arütmiline pulss - kui need on erinevad.

Täitmine

Impulsi täitmine - verehulk arteris pulssvälja kõrguselt. On olemas:

mõõduka täitmise pulss;

täisimpulss - impulsi täitmine normi kohal;

tühi impulss - halvasti palpeeritav;

filiformne impulss on vaevu tundlik.

Pinge

Impulsspinget iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri täielikult kinni hoidmiseks. On olemas:

mõõduka pinge impulss;

Kõrgus

Pulsi kõrgus on arteriaalsete seerumite võnkumiste amplituud, mis määratakse pinge ja impulsi täisväärtuse hindamise põhjal. On olemas:

mõõduka pikkuse impulss;

suur impulss - suur amplituud;

väike pulss - madal amplituud.

Pulssi määramise peamine meetod on palpeerimine esimese sõrme aluses (radiaalsel arteril). Patsiendi käe peaks olema vaba, nii et lihaste ja kõõluste pinged ei häiri palpatsiooni. Radiaalarteri pulss tuleb kindlaks määrata kahel käel, ja ainult erinevuse puudumisel saame piirduda selle määratlemisega ühelt poolt.

Pulse tuvastamine piltidel

unearterist

radiaalsel arteril

Impulssdetektoritehnika

Patsient istub või paistab mugavalt, käsi on vabad.

Patsiartikkel on käe randmeaukel vabalt haarde parempoolse käega.

Pöial paikneb küünarnuki küljel ja ülejäänud neli - otse radiaalses arteris. Tavaliselt on tunne pehme, õhuke, sile ja elastne toru, mis pulseerib sõrmede all.

Vajutage mõõduka jõuga arteri raadiuse siseküljele. Seda ei tohiks tugevalt suruda, kuna impulsi laine võib surve all kaduda.

Mingil põhjusel ei kuulnud radiaalset arterit impulsi, see määratakse ajalisele või unearterile.

Impulssjälgede loendamine peab toimuma vähemalt 30 sekundit, tulemusena saadud arv korrutatakse kahega. Arütmilise pulsi olemasolul peaks loendamine olema vähemalt 1 min.

Pulse nõrk või tugev täidis

Üks impulsi omadustest - selle sisu. See sõltub peamiselt vere hulgast, mis väljutatakse südamest aordi sisse ja siseneb arterites iga südametegevuse ajal.

Arteriaalsed seinad on elastsed, mistõttu impulsi laine möödudes vererõhku mõjutavad mõnevõrra venitatud anumad. Immuunsuse uurimisel, näiteks radiaalsel arteril, tundub rõhu muutumine anumas, mis iseloomustab selle täitmist.

Impulss, sõltuvalt täitelaine kõrgusest, võib jagada 4 rühma:

1. Mõõdukas impulss;
2. Täielik impulss;
3. Tühi impulss;
4. Threaded impulss.

Impulsi täitmist määravad tegurid

See impulsi laine omadus määratakse kahe tegurina:

• insuldi maht;
• vereringe ringlus.

Insuldi maht on südame vasaku ventrikli väljavooluline veres kogunenud süstool (süstool). Tavaliselt on see 40-70 ml. Südame löögisageduse märkimisväärse suurenemisega lühendatakse diastooliperioodi, mille kestel vasakpoolne ventrikk vastab vasaku aatriumi verest, seega väheneb selle kogus ja järelikult ka insuldi maht raske tahhükardiaga.

Tsirkuleeriva vere kogus - selle kogus, mis südame pumbatakse vereringesse. Tavaliselt on see 4,7 - 5 liitrit minutis. See väärtus võib väheneda vedeliku retentsiooniga ekstravaskulaarses ruumis, näiteks turse põhjustatud. Samuti vähendab tsirkuleeriva vere hulk dehüdratsioonist, mis on põhjustatud välistest põhjustest (vedelikupuudus) või uriini mahu suurenemisest, näiteks diabeedi ja diabeedi korral.

Ringleva vere kogus suureneb:

• koos suureneva kehavigastuse vajadusega (kehaline aktiivsus);
• plasmakontsentratsiooni suurenemisega (suuremahuliste lahuste intravenoosne infusioon);
• punaste vereliblede arv (erütreemia ja erütrotsütoos).

Kõik need seisundid kajastuvad impulsi täitmisel.

Kuidas määrata impulsi täitmist

See on subjektiivne väärtus. Õppige sisu kindlaksmääramiseks saab erinevate haigustega inimestega regulaarselt palpeerima pulse. Meditsiinikõrgkoolide õpilasi õpetatakse seda praktilistes klassides.

Tavaline inimene saab sisu kindlaks määrata, võrreldades arteri sondeerivaid tundeid erinevates tingimustes - stressi ajal, leegides, kehatemperatuuri tõusu ajal ja nii edasi.

Impulsi täitmise määramiseks peate:

• asetage käe indeks ja keskmised sõrmed käsivarre madalaimale kolmandikule ja randmele;
• tunned radiaalset arterit pulseerides;
• vajutage sõrme küünarnuki, arteri lähedal, kuni pulsatsioon peatub, mis määratakse teise sõrmega, mis asuvad mööda arteri;
• Järk-järgult tõsta sõrme, mis on laeva säilinud, kuni pulsatsioon on täielikult taastatud.

Sellest tulenev vererõhu tunne ja iseloomustab täidis. Normist kõrvalekalded nimetatakse täis (pulsus plenus) ja tühjaks (pulsus vacuus) pulss. Täispulss määratakse isegi ilma arteri seina vajutamata, on väga raske leida tühi.

Pulsi suurenenud täitmise põhjused

Täisimpulssi täheldatakse südame löögisageduse suurenemise ja / või vereringe hulga suurenemisega.

Tervislikul inimesel saab seda treeningu ajal salvestada. Mida suurem on sobivus, seda tõhusamalt süda väheneb. See määrab piirid, millele südame löögisageduse suurenemisega kaasneb insuldi helitugevuse suurenemine. Näiteks, pulssiga 150 minuti kohta, on selle täitmine sportlasele ja treenimata eakatele erinev.

Füsioloogiline erütrotsütoos, st erütrotsüütide arvu tõus veres, on samuti hästi täidetav pulss. See on iseloomulik mägismaalaste elanikele.

Patoloogilised seisundid ja haigused, millega kaasneb suurenenud täitumisimpulss:

• hüpertensioon, eriti arengu varases staadiumis;
• hüpertüreoidism, see tähendab kilpnäärme liigne hormonaalne aktiivsus;
• märkimisväärne kogus intravenoosse infusiooni, mis ületab organismi vajadusi;
• kopsuhaiguste hingamispuudulikkus;
• krooniline mürgitus vask, fosfor, mangaan, koobalt;
• Erythremia on luuüdi kasvaja, millega kaasneb punavereliblede liigne tootmine.

Halva impulsi täitmise põhjused

Haigusnähtude registreerimiseks on nõrk täitekulu, millega kaasneb südame voolu vähenemine või tsirkuleeriva vere mahu vähenemine. Võimalikud põhjused:

• müokardiinfarkti äge südamepuudulikkus, mis on keeruline hüpertensiivse kriisi tõttu;
• paroksüsmaalne tahhükardia - supraventrikulaarne ja ventrikulaarne;
• kodade virvendusarütmia tahhüstoliinne vorm või kodade virvendusarütmia;
• fibrillatsioon ja kodade flutter - eluohtlik arütmia;
• III-IV funktsionaalne klassikaline südamepuudulikkus koos südamelihase süstoolse funktsiooni halvenemisega, st kontraktiilsuse vähenemine;
• intensiivse higiga põhjustatud dehüdratsioon ja keha ebapiisav vooluhulk (töötades kõrgetel välistemperatuuridel);
• mis tahes šokist tingitud veresoonte puudulikkus - anafülaktiline (allergiline olemus), hemorraagiline (kiire verekaotus), traumaatiline, valu jne;
• hüpotensioon - vererõhu langus hüpotüreoidismil, neerupealiste puudulikkus;
• äge verekaotus põhjustatud aneemia pärast vigastust, operatsiooni, verejooksu;
• diabeet insipidus, kus uriiniga kaotatakse kuni 10-12 liitrit vedelikku päevas;
• diabeedi dekompensatsioon, millega kaasneb märkimisväärne uriini eritumine;
• raske neerupuudulikkus;
• tugev põletus;
• haigused, millega kaasneb korduv oksendamine ja / või pikaajaline intensiivne kõhulahtisus, näiteks koolera ja teised sooleinfektsioonid.

Kehv nõrk, filamentne või tühine impulss on kliiniliselt olulisem, kuna see on tingitud müokardi kontraktiilsuse või raske veresoonte kahjustuse olulisest kahjustusest. Selliste tingimustega kaasneb aju, neerude, südame hapnikust tingitud nälgimine ja erakorraline arstiabi.

Artikli autor: kardioloog, Chubeiko V. O. Kõrgem meditsiiniline haridus (Omski Riikliku Meditsiinikõrgkooliga), meditsiinikandidaadi kraad.

Inimpulss

Kardiovaskulaarsüsteemi õigsus näitab impulsi omadust. See on esimene asi, mida nad kontrollivad kiirabi palunud isiku kohta. Kuigi esmapilgul tundub, et sellel indikaatoril puudub konkreetne teave organismi seisundi kohta ja see ei ole nii oluline, kuid sellele tuleks pöörata erilist tähelepanu. Pulsatsioonide sagedusega, südamepuudumuse korral määratakse põletiku ja muude tõsiste haiguste esinemine. Impulssmärk annab üldise pildi kehas olevast olukorrast. Spetsiifilist haigust ei ole võimalik diagnoosida vaid impulsi abil, kuid probleemi suunda on võimalik kindlaks teha.

Mis see on?

Südame pumpab pidevalt vere läbi kogu keha. Kui see läbib veenide ja arterite, tabab see vastupanu tõttu nende seinu. Neid mõjusid tuntakse nendes kohtades, kus laevad ulatuvad nahapinna lähedusse. Seda nimetatakse impulsiks ja seda näitab lööki minutis. Impulsi omadused sõltuvad faktorite arvust ja määravad südame löögisageduse. Sellised impulsid on:

• arteriaalne impulss - raputas vibratsioon arteris, mis tekib siis, kui täidetud on verd ja millel on impulsi omadused;
• venoosne - suurte veenide pulsatsioon kaelas ja südame lähedal;
• Kapillaarit nimetatakse küünte voodri värvi muutuseks.

Uuringus määratletavate omaduste kohta lühidalt:

• sagedus peegeldab palpeerumisega määratud anumas olevate seinte täielikku võnkumist;
• rütm määratakse intervalliga verejooksude vahel, näitab südame õigsust;
• impulsi täitmine iseloomustab arterisse sisenenud verd;
• pinge viitab jõule, mis on vajalik arteri lõikamiseks;
• impulsi kuju tähendab kiirust, millega arteri maht muutub;
• kõrgus on kogus, mis ühendab pingeid ja täitmist, mis vastab nende näitajate summale.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas mõõta?

Südame löögisageduse mõõtmise viis on impulsi palpatsioon. Sageli viiakse impulsi uurimine läbi randmele asetatud arteri pöidlaga ja seda nimetatakse radiaaliks. Käsi tuleb lõdvestuda ja käsi panna nii, et pöidlasse jääks seljaosa ja ülejäänud pealispind. Täpse tulemuse saamiseks tehakse mõõtmised kahel käel üheaegselt. Võite mõõta impulsside šokki muudes arterites:

• unine;
• reieluu;
• ajutine;
• õla.

Kõigile keha pinnale kõige lähemal asuvate arterite pulsatsioonide palpatsioonipaigad.

Aeglane, nõrk südamelöögisagedus ja perifeerne impulss on nõrgalt tunda, nii et seda on raske leida ja otsustada. Sellisel juhul tuleb uurida unearterit. Selle aarde piirkonnas - sperma lihase esiosas, natuke Adami õuna kõrgemal - peate panema kaks sõrme, indeksi ja keskosa. Sellisel juhul pole võimatu samaaegselt mõlemast küljest korraga määrata impulsi lainete sagedust.

Südame normaalse töö ajal arvutatakse pulsatsioonide arv 30 sekundi jooksul ja tulemus kahekordistub. Kui on rütmihäire, siis tehakse mõõtmised minut. Isik, kes teab põhireegleid, mõõdab iseseisvalt ja isegi kõrvalekaldeid: kas veri on rütmiline ja sagedus. Diagnostika õigsus sõltub mõõtmise kvaliteedist.

Mida see sõltub?

Impulsi olemus sõltub mitmetest teguritest - keskkonna toimest, füsioloogilistest, patoloogilistest teguritest ja vanusest. Naistel on mõju ja sugu - sagedus on suurem kui meestel. Peamised põhjused, mis mõjutavad kokkutõmbumise määra:

• Füsioloogiline. Harjutus, stress, toitumine ja toidu seedimine, nagu kohv, kokakola, alkohol, suitsetamine, südametegevuse suurendamine. Une ajal ja monotoonne vaikne töö tekib aeglustumist.
• Patoloogiline. Impulsi suurenemine põhjustab nakkushaigusi, hüpertensiooni, kasvajaid, astma, bronhiiti, verekaotust. Südame rünnak, erinevate ravimite kõrvaltoimed aeglustavad pulsi. Südamelihase häire korral muutub pulssvälk ebaregulaarseks. Kui jäsemetel on ummistunud anum, võib see üldse puududa.

Tagasi sisukorra juurde

Vanusepiirangud

Pulssi määra mõjutab inimese vanus. Vastsündinud vastsündinutel on tavaliselt sagedus, erinevalt täiskasvanust. Samuti leitakse, et enne surma suureneb impulsi lainete sagedus, mistõttu ei ole täpset selgitust. Tabelis on tavaline pulss sõltuvalt vanusest. Kuid tuleb mõista, et need näitajad on seotud ainult terve inimesega, ilma patoloogiateta ja normaalses rahulikus olekus.

Pulseerituse peamised omadused ja indikaatorid on normaalsed

Pulssi kontseptsioon on tuttav kõigile inimestele, eriti sportlastele, kes jälgivad südame löögisagedust pulssiga. Pulss on pikka aega tuntud biomarker, mis võimaldab hinnata mitte ainult südame tööd, vaid ka kogu organismi seisundit.

Pulssi määramise meetod on üsna lihtne, võib ta juhtida iga isikut, kellel puudub meditsiiniline haridus, kuid kõigi näitajate korrelatsiooniks ja rikkumise põhjuse väljaselgitamiseks võib olla ainult arst.

Pulss: mis see on, peamised omadused

Pulss iseloomustab veresoonte seisundit ja verevoolu parameetreid.

Impulsse nimetatakse südame lihase kontraktsioonist tingitud arterite seinte võnkumiseks. Süda pumpab vere läbi veenide ja surveanumate, nii et veresoonte elastsed seinad täidavad vereringe all pulseerivaid liikumisi. Kui arterid ja anumad asuvad naha lähedal, on see protsess nähtav ja märgatav.

Pulssi omadused sisaldavad tavaliselt mitmeid näitajaid. Kõige sagedamini mõõdavad sportlased ainult pulsi kiirust minutis, kuid on ka teisi näitajaid:

• Sagedus See on arterite seinte võnkumiste arv ühe minuti jooksul. Impulsi peamine näitaja. Eraldage harv, mõõdukas ja sagedane pulss. Südame löögisagedus ja südame löögisagedus ei pruugi siiski sobida Näiteks südame töö mõnede häirete korral ei ole see täis veres täis. 2 kärpete tegemisel süttib õige vatsakese verd, vasakul jääb tühjaks. Selle tulemusena süda sai 2 lööki ja pulss näitas 1 lööki.
• Rütm Rütm näitab järjestikuste vajutustega intervalli. Seega võib see olla rütmiline (intervallid joltide vahel on võrdsed) ja arütmilised (intervallid on erinevad) impulsi.
• Täitmine Sõltuvalt vallandatud verest võib vabaneda täis ja tühi impulss. Kui verehulk on piisav, täidetakse arterid täiesti, seetõttu on seinakiirgused märgatavamad. Tühi pulss näitab, et süda pumpab väikese koguse verd.
• Pinge. Stressi mõõdetakse jõupingutustega, mida tuleb rakendada, et arter täielikult kinni hoida. On kõva ja pehme impulss. Pehme impulsi korral on arter kergesti ja vaevata kinni.
• Vorm See on arteri mahu muutuste määr vere täitmisel. Seda indikaatorit saab mõõta ainult spetsiaalse seadmega, palpatsiooni ei saa kindlaks määrata. On kiire, aeglane ja dikrotiline (vahelduv) impulss.

Pulssimäära ja kõrvalekalde põhjused

Pulsisagedus vastab südame löögisagedusele.

Rääkides pulsisagedusest, kõige sagedamini selle sagedus. Tavaline sagedus on 60-90 lööki minutis. Selle indikaatori vähenemist nimetatakse bradükardiaks, tõusu nimetatakse tahhükardiaks. Kuid need arvud kehtivad ainult täiskasvanule.

Väikesel lapsel on südame lihas nõrgem, seega on see sagedamini kokku lepitud ja vanusega ta normaliseerub. Vastsündinud beebi pulss võib ulatuda 140 löögi minutisse, mida peetakse normaalseks. 6 aastaks on normaalne ülempiir lubatud kuni 95 lööki minutis.

Väljaõppinud isikul sportlane, pärast südame harjutusi, tugevdab südame lihaseid ja see võtab vähem jõupingutusi vajaliku verehulga pumbamiseks, nii et sportlaste impulsi saab pisut aeglustada kuni 50 lööki minutis.

Lugege lisateavet impulsi kohta ja selle määra leiate videost:

Impulsi mõjutavad paljud näitajad:

1. See võib kiirendada füüsilise koormuse, emotsionaalse ärritatuse, alkoholi ja kofeiinivoogude ajal. Need on väikesed ja ajutised kõrvalekalded, mis mõjutavad veidi organismi seisundit. Kui räägime haigustest, mis võivad põhjustada tahhükardiat või bradükardiat, siis on kõige sagedasemad järgmised.
2. Kaasasündinud südamerike. Kaasasündinud südamerekkudega kaasnevad mitmesugused häired, mis võivad põhjustada nii tahhükardiat kui ka bradükardiat. Kõige sagedamini põhjustab südamehaigused tugevat tahhükardiat.
3. Endokriinsed haigused. Kilpnäärmehaigused ja hormonaalsed häired mõjutavad südame tööd, põhjustades südame löögisageduse aeglustamist või suurendamist. Sellisel juhul võib bradükardia põhjustada hormonaalsed ravimid.
4. Müokardi infarkt. Müokardi infarkti korral on südame lihase verevarustus vähenenud, mistõttu on raske seda vähendada. See põhjustab bradükardiat ja aeglast pulsi.
5. Müokardi põletik. Südame lihasepõletik põhjustab sageli bradükardiat, sest põletikuline protsess aeglustab südant ja vähendab kontraktiilsust.

Kuidas impulsi mõõta?

Palpatsioon on kõige lihtsam viis südame löögisageduse mõõtmiseks.

Pulssi saab mõõta mitmel viisil. Arteriaalne pulss on hõlpsam mõõta palpatsiooniga. Arstid eristavad ka venoosset ja kapillaarimpulssi, mida ei tuvastata palpimise meetodil, ja seetõttu vajavad nad erilist lähenemist.

Palperatsiooni abil saab inimene ilma arsti abita mõõta impulsi ise. Täiskasvanu puhul mõõdetakse tavaliselt täppide radiaalset arterit randmel. Kahe sõrmega suruvad nad piisavalt arteri, nii et pulsatsioon on märgatav. Tugevalt pigistada ei ole vaja. Pange tähele aega (1 minut) ja loendke lööke. Kui pulss on tunda, on selle mõõtmisega üsna raske viga teha.

Võimalik on lugeda lünkade arv mitte minut, vaid 30 sekundit ja seejärel korrutada tulemus lihtsalt 2-ga.

Impulsimõõtmismeetodid:

1. Ülevaatus. Kui pulss on piisavalt tugev ja märgatav, saate seda ilma palperatsioonita teha. Visuaalselt võite arvutada löökide arvu minutis. Kuid arstid eelistavad siiski palpatsiooni kui usaldusväärsemat mõõtmismeetodit.
2. Sfügmograafia. See on impulsi mõõtmise instrumentaalne meetod. Sfügmograaf graafiliselt impulssi lööb. See on informatiivsem meetod, mis võimaldab täpselt määratleda mitte ainult sagedust, vaid ka pulsi laine kõrgus südamelihase kokkutõmbamise ja lõdvestumise ajal.
3. Sfgmomanoomia. See protseduur viiakse läbi, kasutades sfügmomanomeetrit, see tähendab tavalist vererõhumassi. Lisaks vererõhu määramisele võimaldab see teil ka hinnata pulsisagedust. Selle meetodi eripära on see, et kätt pannakse käsivarre, mis tõmbab kätt, mis muudab pulsi märgatavamaks.
4. Pulssoksümeetria See meetod ei määra mitte ainult pulsi, vaid ka hapniku küllastumist veres. Nimetissõrmale pannakse spetsiaalne mansett ja seadme ekraanil kuvatakse vere hapniku küllastatuse protsent.

Pulsi määramise kohad

Mõõdetage impulssi unearteril korralikult!

Inimese kehas on palpatsiooni- või instrumentaalsete meetodite abil pulsisageduse kindlaksmääramiseks mitu kohta. Kuid pulse mõõtmiseks kasutatavate meetodite mitmekesisus on palpatsioon kõige lihtsam ja kõige populaarsem.

Pulssi saab palpeerida inimese keha osadel, kus nahale lähedased arterid on:

• Randmepael Radiaalne arter paikneb randmel, mis on hõlpsasti palpeeritav ja võimaldab mõõta impulsi. Radiaalarteri leidmine on üsna lihtne, piisab, kui panna 2 rõngast sõrme alla palmi all pöidla alla.
• Küünararter. Nii õnar- kui ka radiaalsed arterid on trahviarteri jätk, mistõttu võib lisaks randmele tunda pulssi küünarnukist või randme keskosas.
• Aksillaararter. Aksillaarne impulss palpeeritakse aksillaararteri piirkonnas, mis asub esimese ribi serva tasemel. Lihtsaim viis pulsi leidmiseks keskse rindkere arteri piirkonnas.
• Reie Sääreluu sümptomid on hästi tundlikud reie sisemisel küljel, lähemal kõri sümfoesile (habeme liigestele). Loomadel uuritakse sagedamini reieluu pulsi, sest see on kõige tugevam.
• Temporaalne arter. Kõrgendatud rõhul lühendab ajutine arter nii tugevalt, et see on visuaalselt märgatav. Pulssi leidmiseks peate panema kaks põsed peaaegu pühakoja külge.
• Karotiidarter. Karotiidarter asub kaelas. Pulssi määramiseks peate kaelale panema kaks sõrme, lähemale lõugile ja kilpnäärme kõhre küljele. Selline palpatsioon peaks toimuma õrnalt ja soovitatavalt kaldenurga asendis.

Profülaktikaks on soovitatav mõõta pulsisagedust, nagu ka vererõhku. Kõrvalekaldumisel normist peaksite nõu pidama arstiga.

Pulsa peamised omadused. Pulss ja selle parameetrid.

Pulss on veresoonte seintest põhjustatud veresoonte seina kitsenev vibratsioon. Impulsi omadused määratakse sageduse, rütmi, pinge ja täidise järgi.

Pulsside määr on tavaliselt 60 kuni 80 lööki ühe minuti kohta. Naistel on pulsisagedus kõrgem kui meestel. Vastsündinutel jõuab pulss 130-100 minutis, imikutel - 100-110 -l, üle 90 - 100-aastastel lastel, seejärel väheneb pulss koos vanusega. Kui palavik, agitatsioon, füüsilise töö pulss suureneb. Pulsiiruse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust nimetatakse bradükardiaks.

Pulsi määravad kohtades, kus arterid paiknevad pealiskaudselt ja palpeeruvad. Tüüpiline koht on küünarvarre distaalsest kolmandikust paiknev radiaalne arter, sagedamini määratakse pulss ajalises, reieluudis või unearterites. Pulssi määramiseks kasutage samaaegselt kolme sõrme (II-III-IV), samal ajal püüdes veidi arterit, et seda mitte pigistada, vastasel juhul pulssvälk võib kaduda. V-sõrme ei saa kasutada, sest tal on pulseeriv arter, mis võib olla eksitav.

Impulsi olemus sõltub südame aktiivsusest ja arteri seisundist.

Pulsside loendamine toimub 30 sekundit ja seejärel korrutatakse kahega. Mõnel juhul on südamelihase individuaalsed kontraktsioonid nii nõrgad, et impulsi laine ei ulatu perifeeriasse ja seejärel esineb impulsi defitsiit, st südame löögisageduse ja impulsihoogude arvu erinevus.

Tavaliselt on pulss rütmiline, st pulseerivused jälgivad üksteist korrapäraste ajavahemike järel. Mõnel juhul esineb tavaliselt arütmia pulss, mis on seotud südame lihase haigusega ja südame närvijuhtimise rikkumisega. Arütmia võib täheldada ka tervetel inimestel - sissehingamisel ja väljahingamisel (kiirenemine ja kontraktsioon), nn hingamisteede arütmia.

Pulsspinge on jõud, mida vajatakse arteri surumiseks pulsatsiooni peatamiseks. Pulsisageduse järgi saab maksimaalse arteriaalse rõhu suurust hinnata - seda suurem, seda intensiivsem impulss.

Impulsi täitmine määratakse kindlaks vere hulga järgi, mis moodustab impulsi laine ja sõltub südame süstoolsest mahust. Hea täidisega on tunda sõrme all suure impulsslaine ja halb on impulss nõrk, impulsi laine on väike, mõnikord on seda raske eristada. Impulsi nõrk täis näitab südame lihase töö nõrgenemist, st südamehaiguste kohta. Vaevalt tajutavat impulssi nimetatakse filamentaalseks. Filamentne impulss on prognostiline halb märk ja see näitab patsiendi tõsist seisundit.

Südamelihase kontraktsiooni ajal surutakse veresoonte süsteemi teine ​​osa verest. Selle mõjud arteri seinale tekitavad võnkumisi, mis laevade kaudu levivad, järk-järgult suruvad äärepikkuse suunas. Nad said ka pulse nime.

Mis on impulss?

Inimestel on kolme tüüpi veresooned: arterid, veenid ja kapillaarid. Südame vere vabastamine mõnevõrra mõjutab igaüks neist, muutes nende seinad kõikuks. Loomulikult on arterid, nagu südames lähimad anumad, südameväljundile tundlikumad. Nende seinte kõikumised on palpeerumisega hästi määratletud ja suurte laevade puhul, mis on isegi palja silmaga nähtavad. Sellepärast on arteriaalne pulss diagnoosimiseks kõige olulisem.

Kapillaarid on inimese kehas väikseimad anumad, kuid ka need peegelduvad. Nende seinad kõikuvad koos südame löögiga, kuid tavaliselt saab seda määrata ainult spetsiaalsete seadmete abil. Palja silmaga nähtav kapillaarimpulss on patoloogia tunnuseks.

Veenid on südames nii kaugel, et nende seinad ei kõiku. Niinimetatud venoosne impulss on suurte arterite lähedal paiknevad edastusvee kogunemised.

Miks määrata pulss?

Milline on diagnoosi väärtus, on veresoonte seinte kõikumine? Miks see nii tähtis on?

Pulss võimaldab teil hinnata hemodünaamikat, kuidas see tõhusalt vähendab veresoonte täisväärtust, südamelöökide rütmi.

Paljudes patoloogilistes protsessides muutub impulss, pulse iseloomulik tunnus enam normile mittevastavaks. See võimaldab kahtlustada, et südame-veresoonkonna süsteemis pole õige.

Millised parameetrid määravad impulsi? Pulss iseloomulik

1. Rütm Tavaliselt südametega sõlmitud regulaarsete ajavahemike järel, mis tähendab, et pulss peab olema rütmiline.
2. Sagedus Impulsi lained on normaalsed, kuna palju südame löögisagedusi minutis.
3. Pinge. See näitaja sõltub süstoolse vererõhu väärtusest. Mida kõrgem see on, seda raskem on arteri sõrmedega pigistada, st impulsspinge on suurepärane.
4. Täitmine See sõltub südame süstoolist väljuvast vere hulgast.
5. Suurus See mõiste ühendab sisu ja pinge.
6. Vorm - teine ​​parameeter, mis määrab impulsi. Sellisel juhul sõltub impulsi iseloomulikkus süstoolse (kokkutõmbumisest) ja südame diastoolist (lõõgastus) vererõhu muutusest.

Rütmihäired

Südame lihase impulsi tekitamise või juhtimise rikkumiste korral muutub südame kontraktsioonide rütm ja sellega muutub ka impulss. Veresoonte seinte üksikud võnked hakkavad kukkuma või ilmuvad enneaegselt või järgivad üksteist ebaregulaarselt.

Mis on rütmihäired?

Süsusõlme muutused (müokardi pindala, mis tekitab südame lihase kontraktsioonist tingitud impulsse) arütmiad:

1. Sinus-tahhükardia - kontraktsioonide sageduse suurenemine.
2. Sinus-bradükardia - kontraktsioonide sageduse vähendamine.
3. Sinusarütmia - südame kokkutõmbed ebaregulaarsete intervallidega.

Ektoparilised arütmiad. Nende esinemine muutub võimalikuks, kui müokardile ilmneb kahjustus, mille aktiivsus on kõrgem kui siinuse sõlme. Sellises olukorras surub uus südamestimulaator viimase aktiivsuse ja surub südamesse oma kontraktsioonirütmi.

1. Extrasystole - erakordse südame löögisageduse välimus. Sõltuvalt ektoopilise ergastuse fookuse asukohast on ekstrasüstoolid atriaalne, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne.
2. Paroksüsmaalne tahhükardia - rütmi äkiline tõus (kuni 180-240 südame löögisagedust minutis). Nagu ekstrasüstolid, võib see olla eesnäärmevähk, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne.

Müokardi impulsi rikkumine (blokaad). Sõltuvalt probleemi lokaliseerimisest, mis takistab ninaimpulssi normaalset progressi sinusosas, on blokaad jagatud rühmadeks:

1. (impulss ei ületa siinusõlme).
2. Sisemine kodade blokaat.
3. (impulss ei lähe edasi kõhukinnisest ventrikulaaridele). Täieliku atrioventrikulaarse ploki (III astme) korral saab olukord tekkida, kui on olemas kaks südamestimulaatorit (südame vatsakeste südame rütmihäire ja aksiaalsus).
4. Intraventikulaarne blokaad.

Eraldi peaksite jääma vilkuma ja ventriküüli. Neid tingimusi nimetatakse ka absoluutseteks arütmiateks. Sellisel juhul ei ole siinusõlm enam südamestimulaatoriks ja südame-veresoonte või vatsakeste südamerütm moodustub mitu emakavälist ängistuse fokusse, mis annab südamele rütmi, millel on suur kontraktsiooni sagedus. Loomulikult ei suuda südame lihas sellistes tingimustes piisavalt kokku leppida. Seetõttu on see patoloogia (eriti ventriketest) eluohtlik.

Südame löögisagedus

Täiskasvanu puhkeaja pulss on 60-80 lööki minutis. Loomulikult on see näitaja kogu elu ulatuses erinev. Pulss vanuse järgi on oluliselt erinev.

Võimalik, et südame kokkutõmbed ja pulssväljade arv on ebakõla. See juhtub, kui vereringesse viiakse väike kogus verd (südamepuudulikkus, vereringe hulga vähenemine). Sellisel juhul ei pruugi laeva seinte võnkumisi esineda.

Seega ei ole perifeersete arterite puhul alati kindlaks määratud inimese impulsi (vanusepiirangud on näidatud eespool). See aga ei tähenda seda, et ka süda ei lööks kokku. Võibolla põhjustab väljutusfraktsiooni vähenemist.

Pinge

Sõltuvalt selle indikaatori muutustest muutub ka impulss. Pulsa iseloomulikkus sõltub selle pingest jaotuseks järgmistesse liikidesse:

1. Raske pulss. Kõrge vererõhu (BP) tõttu on peamiselt süstoolne. Sel juhul peksake arteri oma sõrmedega väga raskeks. Seda tüüpi pulsi välimus viitab vajadusele hüpertensioonivastaste ravimite vererõhu kiireks korrigeerimiseks.
2. Pehme pulss. Arter kergendab kergesti ja see ei ole väga hea, sest seda tüüpi pulss näitab liiga madal vererõhku. See võib olla erinevatel põhjustel: vereringe vähenemine veres, veresoonte toonuse vähenemine ja ebatõhus südametegevus.

Täitmine

Sõltuvalt selle indikaatori muutustest eristatakse järgmist tüüpi impulsse:

1. Lõpetage. See tähendab, et arterite verevarustus on piisav.
2. Tühi Selline impulss tekib siis, kui süstoolist välja süttib väike kogus vere. Selle seisundi põhjused võivad olla südamehaigused (südamepuudulikkus, liiga kõrge südame löögisagedusega arütmiad) või organismis verehulga vähenemine (verekaotus, dehüdratsioon).

Impulsi väärtus

See indikaator ühendab impulsi täitmise ja pinge. See sõltub peamiselt arteri laienemisest südame kokkutõmbamisel ja selle kokkuvarisemise ajal müokardi lõdvestamisel. Suurimad eristavad järgmist tüüpi pulse:

1. Suur (kõrge). See esineb olukorras, kus väljutusfraktsioon suureneb ja arteri seina toon vähendatakse. Süstool ja diastool on samal ajal erinevad (südame töö ühe tsükli jooksul suureneb dramaatiliselt ja seejärel oluliselt väheneb). Suurte impulsside esinemise põhjused võivad olla aordiaalne puudulikkus, türotoksikoos, palavik.
2. Väike impulss. Vere verre on visatud vähe, arteriaalsete seinte toon on suur, süstool ja diastool rõhu kõikumised on minimaalsed. Selle seisundi põhjused: aordne stenoos, südamepuudulikkus, verekaotus, šokk. Eriti rasketel juhtudel võib impulsi suurus muutuda tähtsusetuks (sellist impulssi nimetatakse filamentaalseks).
3. Ühtne impulss. Nii on pulsi suurus normaalne.

Impulsi lainekuju

Selle parameetri abil jagatakse pulss kahte põhikategooriasse:

1. Varsti Sel juhul süstoolse ajal suureneb rõhk aordis oluliselt ja langeb kiiresti diastoolis. Kiire pulss on aordipuudulikkuse tunnusjoon.
2. Aeglane Vastupidine olukord, kus süstool ja diastool ei anna märkimisväärset survet langeda. Selline impulss viitab tavaliselt aordi stenoosi esinemisele.

Kuidas õigesti impulsi uurida?

Tõenäoliselt kõik teavad, mida tuleb teha, et teha kindlaks, milline pulss on isikul. Kuid isegi sellisel lihtsal manipulatsioonil on omadused, mis peavad olema teada.

Immuunsust uuritakse perifeerses (kiiritus) ja peamise (karotiid) arterites. Oluline on teada, et perifeerse nõrga südame väljundiga pulsi lained ei pruugi tuvastada.

Mõelge, kuidas pulse kätt palpeerida. Radiaalarter on saadaval randme uurimiseks vahetult allapoole pöiale. Pulsi määramisel palpeeritakse mõlemad arterid (vasakule ja paremale), kuna Võib juhtuda olukordi, kus impulsi võnkumine mõlemal käel on ebavõrdne. See võib olla tingitud laeva survest väljast (näiteks kasvaja) või selle valendiku (trombi, aterosklerootilise naastude) blokeerumisest. Pärast võrdlust hinnatakse impulsi kätel, kus on parem palpeeruda. Oluline on, et arteri pulseerivate võngete uurimisel ei olnud ühtegi sõrme, vaid mitu (see on kõige efektiivsem randme kinnitamiseks nii, et 4 sõrmed, välja arvatud pöidla, oleksid radiaalses arteris).

Kuidas määratakse unearteri pulss? Kui impulsi lainete perifeeria on liiga nõrk, saate uurida impulsi peamistes anumates. Lihtsaim viis on seda leida. Selleks tuleb paigutada kaks sõrme (indeks ja keskosa) alale, kus nimetatud arter on projekteeritud (spermuse lihase esiosas üle clycada'i). Oluline on meeles pidada, et impulsi pole mõlemalt poolt korraga võimalik uurida. Kahte südame arterite vajutamine võib põhjustada veresoonte häireid ajus.

Puhke pulss ja normaalsed hemodünaamilised parameetrid on kergesti kindlaks määratud nii perifeersetes kui ka tsentraalsetes anumates.

Mõni sõna lõpus

(uuringusse tuleb arvestada normi vanuse järgi) võimaldab teha järeldusi hemodünaamika seisundi kohta. Mõned muutused impulsi võnkumiste parameetrites on sageli iseloomulikud teatud patoloogiliste seisundite tunnused. Sellepärast on impulsi uurimisel oluline diagnostiline väärtus.

Kõige tõsisemad siseelundite haigused on südame- ja veresoontehaigused, mis sageli põhjustavad äkilist surma, mistõttu õde on selliste patsientide hooldamisel väga suur ja vastutustundlik. Õde on kohustatud mitte ainult hoolitsema hoolikalt ja hoolikalt läbi arsti ettekirjutusi, vaid ka suutma kindlaks määrata pulse, mõõta vererõhku, tundma esimest südamepuudulikkuse märke, olema valmis alati esmaabi andma.

Pulss on veresoonte seinte kitsenev vibratsioon, mis on põhjustatud südame poolt väljutatava vere liikumisest. Vasaku vatsakese poolt aordist vabanev rütmiliselt vabanev veri tekitab arteriaalses voodis kõikumisi ja põhjustab arterite seinte elastset venitamist ja kokkuvarisemist. Impulsi omadused määratakse selle sageduse, rütmi, pinge ja täidise järgi. Pulsside määr on tavaliselt 60-80 minuti kohta. Pulss võib väga varieeruda ja selle sagedus sõltub vanusest, soost, kehatemperatuurist ja keskkonnast ning füüsilisest pingest. Kõige sagedasem pulss on täheldatav sünnitusjärgsel perioodil ja esimestel eluaastatel. Ajavahemikus 25-60 aastat püsib pulss stabiilsena. Naistel on pulss sagedamini kui meestel. Mida intensiivsem on lihaste töö, seda sagedamini pulss.

Kontrollige pulsi kohtades, kus arterid asuvad pealiskaudselt ja on otseselt palpeeritavad. Pulsi sondi ühine koht on radiaalne arter. Te võite tunda pulse ajalises arterites, karotiidis ja reieluuarterites. Pulssi määramine Pulssi uurimise põhimeetodiks on palpatsioon, mis toimub tavaliselt käsivarre alamrubriigi palmipinnal esimese radikaalarteri aluses. Patsiendi käe peaks olema vaba, nii et lihaste ja kõõluste pinged ei häiri palpatsiooni. Radiallarteri impulsi uurimine tuleb läbi viia mõlemal käel ja ainult impulsside omaduste erinevuse puudumisel võib see piirduda sama käe täiendavate uuringutega. Objekti käsi on vabalt haavatud parempoolse randmeosa randmeosa külge ja asetatakse parempoolse käega patsiendi südame tasandil. Sellisel juhul asetatakse V-sõrm küünarnuki külge ja IV, III ja II - radiaalsest küljest otse radiaalsesse arterisse. Tavaliselt saadakse sõrmega pulseeriva pehme, õhuke, sile ja elastse toru tunne. Kontrollija neljas sõrm peab olema patsiendi viienda sõrme vastu (joonis 52).

Mõõduka jõuga kolmas sõrmega pulseeriva arteri tundmine, vajutage seda raadiuse siseküljele. Ärge tugevasti vajutage arterit, kuna surve all võib impulsside laine kaotsi minna. V-sõrmega pole võimalik impulsi proovida, sest selles on pulseeruv arter, mis võib teadurit eksitada. Kui mõnel põhjusel pole radiaalset arterit impulss palpeeritav, siis uuritakse pulsi ajaliselt või unearterist.

Impulsi olemus sõltub südame aktiivsusest ja arterite seisundist. Immuunsuse muutused kergesti tekivad vaimse stimuleerimisega, töö ajal, ümbritseva keskkonna temperatuuri kõikumistega ja erinevate stimulantide (alkohol, ravimid) sisestamisega kehasse. Pulsi uurimisel pöördu tähelepanu selle sagedusele, rütmile, sisule ja pingele. Pulsiiruse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust nimetatakse bradükardiaks. Nii tahhükardia kui ka bradükardia korral on patsiendi hoolikas jälgimine, et vältida igasuguseid tüsistusi.

Pulsisagedus. Impulssjälgede loendamine peaks toimuma mitte vähem kui ½ min, samas kui saadud tulemus korrutatakse kahega. Arütmilise pulssiga loendatakse 1 min. Tavaliselt on pulsisagedus 60-80 lööki minutis. Juhul kui vasaku vatsakese individuaalsed kontraktsioonid on nii nõrgad, et impulsi lained ei ulatu perifeeriasse, esineb impulsi defitsiit (perifeerse pulsi ja südametegevuse erinevus). Pulssi tuleks pidada kahele inimesele: radiaalse arteri pulss ja südamelöökide arv. Kui impulsi peksud järgivad üksteise järel võrdse aja jooksul, siis räägitakse õigest rütmist või rütmilisest impulsist. Vastasel korral on ebaregulaarne ebaregulaarne pulss. Tervetel inimestel sageli suureneb impulsi sissehingamine ja selle lõppedes kokkutõmbumine - hingamisteede arütmia, hingamise hoides kõrvaldab seda tüüpi arütmiat. Täpsemalt öeldes määratakse elektrokardiograafia abil kindlaks kõik tüüpi arütmia.

Pulsi kiirus määratakse impulsslaine läbipõlemise iseloomu järgi ja arteri rõhu langus.

Pulsspinge on jõud, mida rakendatakse pulssatsiooni peatamiseks arterite seina vajutamisel. Impulsi pinge määratakse jõuga, mis on vajalik impulsi laine leviku lõplikuks peatamiseks. Pulsisageduse järgi saab maksimaalse arteriaalse rõhu suurust hinnata - seda suurem, seda intensiivsem impulss.

Impulsi täitmine koosneb impulsi kõrgusest ja osaliselt pingest. Impulsi täitmine määratakse kindlaks vere hulga järgi, mis moodustab impulsi laine ja sõltub südame süstoolse mahust. Hea täidisega võite tunda oma sõrmega suure impulsslaine ja halb, impulss on nõrk, impulsi lained on väikesed ja halvasti eristatavad. See võib viidata südamelihase nõrgenemisele. Eriti halb märk on vaevu tundlik pulss, mida nimetatakse filamentaalseks. Õde, kellel on diagnoositud niit-sarnane pulss patsiendil, peab viivitamatult arstile teatama.

Pulpaserdamine koos tähelepanu ja asjakohase oskusega annab väärtuslikke tulemusi, kuid jääb suures osas subjektiivseks. Viimastel aastatel on pulsi pikk ja pidev uurimine kasutusel spetsiaalseid seadmeid - südame löögisageduse mõõtjad, mis jälgivad ja arvestavad südame löögisagedust, mis on pikkade operatsioonide ajal väga oluline.

Pulss - veresoonte seinte pingetav vibratsioon, mis tuleneb verest südamest vabanemiseks veresoonte süsteemi. Seal on arteriaalsed, veenilised ja kapillaarimpulsid. Suurim praktiline tähtsus on arteriaalne pulss, mis on tavaliselt randmel või kaelal palpeeritav.

Impulsimõõtmine. Randmeosa alumises kolmandas otsas enne vahetut randmeliigesega ühendatud radiaalne arter on pealiskaudne ja seda saab kergesti raadiuse vastu suruda. Käsi määrava impulsi lihased ei tohiks olla pinges. Kaks sõrme pannakse arterisse ja surutakse jõuga, kuni verevool on täielikult peatunud; siis väheneb järk-järgult rõhk arterile, hinnates impulsi sagedust, rütmi ja muid omadusi.

Tervetel inimestel vastab pulsisagedus südame löögisagedusele ja on puhkusel 60-90 lööki minutis. Südame löögisageduse tõus (enam kui 80 minuti kohta lamamisasendis ja 100 minuti juures seisva asendis) nimetatakse tahhükardiaks ja vähenenud (vähem kui 60 minutiga) - bradükardia. Pulssi määr südame õige rütmiga määratakse, loendades poolteist minuti pikkuse pulseerituse arvu ja korrutades tulemuse kahega; südame rütmihäirete korral loetakse impulssimurdude arv täisminuti jaoks. Mõnel südamehaiguse korral võib pulsisagedus olla vähem kui südame löögisagedus - defitsiit pulssil. Lastel on pulss sagedasem kui täiskasvanutel, tüdrukute puhul on see pisut sagedam kui poistel. Öösel pulss on väiksem kui päeva jooksul. Harv pulss tekib siis, kui esineb mitmeid südamehaigusi, mürgitust ja ka ravimite toimet.

Tavaliselt suureneb pulss füüsilise koormuse, neuro-emotsionaalsete reaktsioonidega. Tahhükardia on vereringeelundkonna adaptiivne reaktsioon organismi suurenenud hapnikuvajadusele, aidates kaasa organite ja kudede verevarustuse suurenemisele. Kuid koolitatud südame (näiteks sportlaste) kompenseerivat reaktsiooni väljendatakse pulsi kiiruse suurenemises nii südame kontraktsioonide tugevuses, mis organismile eelistatakse.

Pulsi omadused. Paljud südamehaigused, sisesekretsioonisüsteemid, närvisüsteemi ja vaimuhaigused, palavik, mürgistus on seotud südame löögisageduse suurenemisega. Arteriaalse impulsi palpimise ajal põhinevad selle omadused pulseerituse sagedusel ja impulsi selliste omaduste hindamisel nagu rütm, täidis, pinge, pigi, kiirus.

Pulssi määratakse, loendades pulseerivust vähemalt ühe minuti jooksul ja ebanormaalse rütmiga - minuti jooksul.

Impulss-rütmi hinnatakse üksteise järel impulsi lainete korrektsusega. Tervetel täiskasvanutel märgitakse pulss-laineid, nagu südame kokkutõmbed, regulaarselt, st pulss on rütmiline, kuid sügava hingamise korral reageerib tavaliselt impulsi sissehingamine ja väljahingamine (respiratoorne arütmia). Erinevat südame rütmihäiret täheldatakse ka ebaregulaarset pulse: samal ajal jälgitakse pulseeriale ebaregulaarsetest intervallidest.

Impulsi täitmine sõltub palpeerunud arteri ruumala impulsside muutumisest. Arteri täitmise aste sõltub peamiselt südame löögi mahust, kuigi ka arteriaalse seina elastsus on samuti oluline (seda enam, seda väiksem on arteriaalne toon

Impulsi pinge määratakse pulseeriva arteri täielikuks kokkusurumiseks vajalike jõupingutustega. Selle saavutamiseks surub üks palaterva käe sõrmed radiaalset arterit ja samaaegselt teise sõrmega määravad impulsi kauguselt, fikseerides selle vähenemise või kadumise. Seal on pingeline või kõva pulss ja pehme impulss. Impulsipinge määr sõltub vererõhu tasemest.

Pulsi kõrgus iseloomustab arteriaalse seina impulsi võnkumise amplituudi: see on otseselt proportsionaalne pulssirõhu suurusega ja pöördvõrdeliselt arteriseinte toonilise pinge astmega. Erinevate etioloogiate šokiga vähendab impulsi väärtus järsult, impulsi laine on vaevu tuvastatav. Sellist impulssi nimetatakse filamentaalseks.

Inimpulss on veresoonte seinte kitsas vibratsioon, mis on põhjustatud südame poolt väljaheidetud verest. Vasaku vatsakese aordist rütmiliselt vabanev veri tekitab arteriaalses voodis kõikumisi ja põhjustab arterite seinte elastset venitamist ja kokkuvarisemist.

Tervisliku inimese impulsi (norm) on 60-80 lööki minutis.

Impulsi omadused määratakse selle sageduse, pinge, täidise ja rütmi järgi. Pulsside määr on tavaliselt 60-80 lööki minutis, kuid võib sõltuvalt vanusest, soost, kehatemperatuurist ja keskkonnast oluliselt erineda, samuti füüsilist koormust. Ajavahemikus 25-50 aastat püsib pulss stabiilsena. Naistel on see tõenäolisem kui meestel. Mida intensiivsem on lihaste töö, seda sagedamini pulss.

Impulsi pinge määratakse jõuga, mida tuleb rakendada pulsside peatamiseks arterite seinte vajutamisel. Pulsisageduse järgi saab maksimaalse rõhu suurust hinnata ligikaudu: seda suurem, seda intensiivsemaks on impulss.

Impulsi täitmine määratakse kindlaks vere hulga järgi, mis moodustab impulsi laine ja sõltub südame süstoolse mahust. Impulsi hea täidisega saate oma sõrmedega suure impulsslainega haavata ja halva ja nõrga impulsi, kui impulsi lained on väikesed, on need halvasti eristatavad. Vaevalt tajutavat impulssi nimetatakse filamentaalseks.

Impulssrütm: tavapärased impulsside lained jälgivad üksteist korrapäraste ajavahemike järel. Tervislikul inimesel on pulss rütmiline. Rütm on määratud südame aktiivsusega. Südamehaigusega inimestel on häiritud õige rütm ja seda nimetatakse arütmiaks.

Pulsiiruse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust nimetatakse bradükardiaks.

Kontrollige pulsi kohtades, kus arterid asuvad pealiskaudselt ja on kättesaadavad otsese palpatsiooniga. Pulsi sondi ühine koht on radiaalne arter. Te võite tunda pulsi nii ajalises kui ka karotiidis ja reieluuarterites.

Pulssi määramise peamine meetod on palpeerimine esimese sõrme aluses (radiaalsel arteril). Patsiendi käe peaks olema vaba, nii et lihaste ja kõõluste pinged ei häiri palpatsiooni. Radiaalarteri pulss tuleb kindlaks määrata kahel käel, ja ainult erinevuse puudumisel saame piirduda selle määratlemisega ühelt poolt.

1. tema jalgadel
2. tempel
3. unearterist
4. radiaalsel arteril

Impulssdetektoritehnika

1. Patsient istub või paistab mugavalt, käsi on vabad.
2. Patsiartikkel on käe randmeaukel vabalt haarde parempoolse käega.
3. Pöial paikneb küünarnuki küljel ja ülejäänud neli - otse radiaalses arteris. Tavaliselt on tunne pehme, õhuke, sile ja elastne toru, mis pulseerib sõrmede all.
4. Vajutage mõõduka jõuga arteri raadiuse siseküljele. Seda ei tohiks tugevalt suruda, kuna impulsi laine võib surve all kaduda.
5. Mingil põhjusel ei kuulnud radiaalset arterit impulsi, see määratakse ajalisele või unearterile.
6. Impulssjälgede loendamine peab toimuma vähemalt 30 sekundit, tulemusena saadud arv korrutatakse kahega. Arütmilise pulsi olemasolul peaks loendamine olema vähemalt 1 min.