Hüpovoleemilise šoki täielik kirjeldus: põhjused, mida teha

Sellest artiklist saate teada, mis on hüpovoleemiline šokk, millistes haigustes see areneb ja kuidas see avaldub. Selles seisundis diagnoosi, esmaabi ja ravi põhimõtted.

Hüpovoleemiline šokk on eluohtlik seisund, kus kehavedelike kiire kadu põhjustab suures verevarustuses ebapiisava verevarustuse tõttu tõsiseid häireid paljude elundite toimimisel.

Vedelikukadu vähendab vereringe ringlust, vererõhu langust ja kõigi elundite perfusiooni (verevarustust) halvenemist. Selleks, et hüpovoleemilise šokiga patsient saaks ellu jääda, vajab ta kohest arstiabi. Kui võimalikult lühikese aja jooksul ei parane elutähtsate elundite verevarustust, ilmnevad pöördumatud muutused kudedes ja patsient sureb.

Mis juhtub hüpovoleemilises šokis?

Mis õigeaegne ja nõuetekohane ravi, on enamikul patsientidel võimalik kiiresti parandada verevarustust kõikidele organitele. Prognoos patsientidel sõltub seisundi arengu põhjustest.

Kõik šokiga patsiendid vajavad ravi intensiivravi osakondades (reanimatsioon), nii et nende ravi viib läbi anesteesia.

Hüpovoleemilise šoki põhjused

Hüpovoleemia on ringleva vere mahu vähenemine. See võib tekkida tänu kehas märkimisväärsele ja kiirele vere või vedeliku kadumisele. Kui hüpovoleemilise šoki põhjus on verekaotus, nimetatakse seda hemorraagiseks.

Tabel 1. Hemorraagilise šoki võimalikud põhjused:

Emaka veritsus (metrorraagia)

Söögitoru limaskesta rebend raske oksendamise tõttu (Mallory-Weissi sündroom)

Aordi soolefistul (kanal, mis ühendab aordi soole valendikesse)

Mao või kaksteistsõrmiksoole haavandite veritsus

Haavandilise koliidi või divertikuliidi seedetrakti verejooks

Verejooks mao või soolte kasvajast

Aordi aneurüsmide rebenemine

Vaagna või reieluu rütm

Verekaotus operatsiooni ajal või pärast seda

Veres kannab hapnikku ja muid vajalikke aineid elunditele ja kudedele. Tõsise verejooksu tekkimisel kardiovaskulaarses süsteemis muutub veri ebapiisavaks, mis viib elundite funktsiooni häirete ja hemorraagilise šoki tekkimiseni.

Teine hüpovoleemilise šoki põhjus on keha vedeliku kadu, mis põhjustab tsirkuleeriva vere mahtuvuse vähenemist plasmakahjustuse vähenemise tõttu.

Tabel 2. Võimalikud põhjused, miks keha suures koguses vedelikku kaotaks:

Raske kõhulahtisus (koolera, rotaviiruste infektsioon lastel)

Diureetikumide võtmine suhkruhaigusest põhjustatud polüuuria (suures koguses uriinis)

Äge neerupealiste puudulikkus koos polüuuria, oksendamise ja kõhulahtisusega

Hüpovoleemilise šoki sümptomid

Hüpovoleemiline šokk võib ilmneda erinevate sümptomite tõttu, sõltuvalt vere raskusastmest või vedeliku kadumisest. Kuid igasuguse tõsiduse šokk on eluohtlik ja vajab viivitamatut ravi.

Üks meditsiinilise haridusega inimestele kättesaadavatest kriteeriumidest, mille puhul võib šokki kahtlustada, on süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. st.

Verekaotuse taseme kindlaksmääramine toimub Algoveri indeksi abil

Kliiniline pilt areneb, kui täiskasvanutel või 30% lastel on kadunud 10-20% tsirkuleerivast verehulgast. Varajased sümptomid ja tunnused:

  1. Janu.
  2. Iiveldus
  3. Ärevus, ärrituvus, unetus, segasus.
  4. Paks hõrega kaetud nahk.
  5. Verejooksu sümptomiteks on vere oksendamine, veri väljaheites, valu rindkeres, selja või kõhu piirkonnas (aordi aneurüsmide lõhkumine), verejooks välistest suguelunditest naistel.
  6. Kehavedeliku kaotuse sümptomid - oksendamine, kõhulahtisus, tõsised põletused.
  7. Lahjendatud õpilased.
  8. Suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia).
  9. Vererõhu alandamine
  10. Kiire hingamine.
  11. Dehüdratsioonimärgised lastel - kehv nahk turgor, imikutele süvenenud kevad, kaalulangus.

Kui nende sümptomitega patsient ei saa viivitamatut ja piisavat arstiabi, halveneb tema seisund. Hilinenud hüpovoleemilise šoki sümptomid tekivad:

  • pearinglus;
  • minestamine;
  • üldine nõrkus ja väsimus;
  • segadus;
  • letargia (raske unisus);
  • raske tahhükardia;
  • väga kiire (üle 30 korra minutis) või aeglane (vähem kui 12 korda minutis) hingamine;
  • kehatemperatuuri langus;
  • vererõhu järsk langus;
  • uriini hulga vähenemine või täielik puudumine;
  • kooma.

Diagnostika

Lihtsaim viis hüpovoleemilise šoki diagnoosimiseks on arst, kellel tuvastatakse vererõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus, madal kehatemperatuur ja muud šoki tunnused.

Pärast uuringut võib arst määrata hüpovoleemia antagonistilise teabe põhjal järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalanalüüse:

  • Täielik vereanalüüs koos hemoglobiini, erütrotsüütide ja hematokriti määratlusega.
  • Biokeemiline vereanalüüs naatriumi, kaaliumi, kloori, uurea, kreatiniini ja glükoosi taseme määramiseks.
  • Uriini uurimine.
  • Vereanalüüs hüübimiseks.
  • Arvutatud või magnetresonantsuuring, ultraheli- ja röntgenograafia uuring, kus on võimalik verekaotus.
  • Seedetrakti endoskoopiline uurimine (seedetrakti verejooksu kahtluse korral).
  • Rasedusanalüüs fertiilses eas naistel.

Kõik need uuringud ei läbi iga patsiendi kohta. Mõnikord on palja silmaga nähtav hüpovoleemilise šoki põhjus - näiteks väline verejooks pärast vigastusi veresoonte kahjustus.

Hüpovoleemilise šoki etapid ja astmed

Hüpolekulaarsest šokist on palju liigitusi, mille peamine eesmärk on tuvastada hemorraagilise šoki staadium ja ulatus.

Hüpovoleemiline šokk: erakorraline abi, õiged meetmed

Hüpovoleemia või hüpovoleemiline šokk on patoloogiline seisund, mis tekib vedeliku ja elektrolüütide kadumise tõttu liiga suurtel kaalutlustel.

See patoloogia on eriti ohtlik, kuna see põhjustab ainevahetusprotsessis teravaid negatiivseid muutusi ning raskendab ka kardiovaskulaarsüsteemi normaalset toimimist.

Spetsiaalne hüpovoleemilise šoki hädaabi aitab vältida selle hävitavat toimet kogu kehale.

Manifestatsiooni sümptomid

Kliinilised ilmingud ja sümptomid sõltuvad teatud teguritest, mille seas on verekaotuse maht, kiirus ja intensiivsus ning organismi kompenseeriv potentsiaal, mis on otseselt seotud vanusega, põhiseadusega ja muude näitajatega. Lisaks võivad sümptomid mõjutada aju, kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ohtlikud somaatilised patoloogiad.

Peamised esialgsed ilmingud on järgmised:

  • tahhükardia - haigusseisund, kus pulsisagedus suureneb oluliselt ja on progressiivne;
  • arteriaalne hüpotensioon - vererõhu tavaliste näitajate märkimisväärne langus;
  • naha blanšeerumine;
  • verejooksu ilmnemine juhul, kui patoloogia on tekkinud vigastuse tagajärjel.

Hilisemaid etappe iseloomustab ka tahhükardia ja naha pallor.

Siiski lisatakse need sümptomid:

  • bradükardia;
  • kiire pindmine hingamine - tahhüpnea;
  • oliguuria;
  • ülemiste ja alumiste jäsemete jahutamine;
  • kogu keha märgatava nõrkuse tunne;
  • raske iiveldus;
  • intensiivne pearinglus;
  • teadvuse rikkumine ja mõtte selgus.

Ameerika kirurgide kolleegium on välja töötanud spetsiaalse klassifikatsiooni, mida traumatoloogias kasutatakse hüpovoleemilise šoki määra kindlaksmääramiseks ja haigusseisundi kõige täpsemat hindamist.

Selle klassifikatsiooni järgi ei esine märke minimaalse veremahu kadu (vähem kui 15%) ja horisontaalasendis olevat inimest. Siiski muutub keha asend horisontaalselt vertikaalselt, südame löögisagedus hakkab suurenema.

Verehulga kaotus 20 kuni 25% põhjustab pulsi vähest tõusu ja madalamat vererõhku. Selles olekus pulsisagedus jõuab 110 lööki minutis ja vererõhk ei lange alla 100 mm Hg. ja sellel on süstoolne iseloom.

Ringleva vere koguse kadumisel 30-40% -l on pulsisagedus suurem kui 100 lööki minutis ja vererõhk langeb alla 100 millimeetri elavhõbeda. Seda seisundit iseloomustab oliguuria, samuti naha tugev valgendamine ja jahutamine.

Iga hüpovoleemilise šoki tüüp areneb koheselt ja õigeaegse abi puudumisel võib see lõppeda surmaga.

Üle 40% tsirkuleeriva vere mahu kaotusest iseloomustab naha tugev blanšimine ja jahutamine - see saab isegi marmorist varju. Vererõhk langeb kiiresti ja perifeersetes jäsemetes täiesti puuduvad sümptomid. Mõnel juhul on teadvuse rikkumised ja isegi kooma seisund.

Lugege siin valu šokist.

Umbes põlemisjõu tüübi kohta vaata siit.

Hädaolukorra algoritm hüpovoleemilises šokis

Pädev erakorraline abi aitab vältida kahjustavaid muutusi enne kiirabi saabumist. Sellistel juhtudel on oluline teada saada, mis on soovitatav, ja vastupidi, see on rangelt keelatud.

Selleks peate tegema õiges järjekorras järgmisi samme:

  1. Asetage ettevaatlikult inimene ideaalselt tasasele ja kõvale pinnale, näiteks põrandale.
  2. Tõstke jalad üles nii, et need oleksid pisut kõrgemad pea kohal. Selle positsiooni parandamiseks peaksite jalgade alla panema padja. Selle tulemusena suunatakse vereringe keskus südame suunas.
  3. Hinnake inimese elujõudu - kontrollige oma impulsi, hingamist, samuti teadvuse depressiooni taset.
  4. Kui inimene on teadvuseta - pane see teda küljes olevasse asendisse, langetage keha ülemine osa ja pisut tagasi.
  5. On vaja vabastada inimene pingulistest riietest ja katta temaga soe tekk.
  6. Seljaaju murru vigastatud isik peab asuma seljal kõvas ja tasasel pinnal.
  7. Kui inimesel on luu luumurd, tuleb see ette näha nii, et jalad on lahutatud ja painutatud põlvedel.
  8. Kui leiame jäseme murde, tuleb kahjustatud jäseme kinnitada splintesse.
  9. Kui verejooks on avatud, tuleb see kohe katkestada. Sel eesmärgil peaksite vajutama anumat luudele veidi vigastatud alast ülespoole ja seejärel rakendama pingutatavat jalgpalli. Rakmete kasutamise aeg tuleb registreerida.
  10. Avatud haavale on vaja suruda tiheda ja tiheda sideme, mis on leotatud tõhusas antiseptilises lahuses.
  11. Valu leevendamiseks võib anda analgeetikumi.

Mida mitte teha

Esmaabi andmisel on oluline teada, millised tegevused ja ravimid on sellistes olukordades vastuvõetamatud.

Mitte mingil juhul ei saa viivitada, sest dehüdratsioon ja toimub väga kiiresti - eriti lapsepõlves. Kuni kiirabi saabub, lastele ei tohi anda antibiootikume ega muid ravimeid.

Kui teil on seljaaju vigastus, siis ei tohiks pead oma pead tagasi pöörata.

Edasine ravi

Teraapiat võib läbi viia nii kiirabiautos kui ka haigla intensiivravi osakonnas. Enne saabumist intensiivravi osakonda patsient hingatakse puhta hapnikuga ja vajadusel tehakse kunstlikku hingamist. Samuti süstitakse ravimeid, mis stimuleerivad vereringet ja, kui on näidatud, valuvaigisteid.

  • kardiovaskulaarsüsteemi parandamine;
  • veresoonte kiirendatud taastumine;
  • kaotatud punaste vereliblede arvu täiendamine veres;
  • vedeliku puuduse korrigeerimine;
  • vigastatud homöostaasi süsteemide taastamine;
  • siseorganite düsfunktsiooni kõrvaldamine.

Loe Meniere'i haiguse diagnoosist siin.

Tõhusateks ravimeetoditeks on sümpatomimeetiliste ravimite ja diureetikumide kasutamine, hapniku kokkupuude ja trombotsüütide transfusioon.

Hüpovoleemiline šokk on väga ohtlik seisund, seega peate teadma tõhusate ennetusmeetmete kohta. Tervislik toitumine, samuti raua toidulisandite ja muude hemoglobiinisisaldust suurendavate ravimite võtmine aitab vähendada verekaotustest tingitud vigastuste tekitatud šoki tekkimise ohtu.

Hüpovoleemiline šokk

Vere hulga vähenemisega kehas on võimalik ebasoodsate ja tõsiste seisundite tekkimine, mis on saanud nime "hüpovoleemiline šokk". See haigus on inimesele väga ohtlik, kuna see põhjustab südame ja veresoonte metabolismi ägedat häiret. Patsiendi ja arsti sugulaste tegevus peab olema väga kiire, sest muidu inimene sureb hüpovolekemia destruktiivse toime tõttu kehale.

Haiguse tunnused

Hüpovoleemilist šokki mõeldakse keha kompenseerivas mehhanismis, mille eesmärk on vereringe ja verevarustuse pakkumine tsirkuleeritava verre vähendatud kogusega süsteemidele ja organitele. See seisund tekib siis, kui veresoonte normaalne verehulk väheneb järsult elektrolüütide ja vee kiirete kadude taustal, mida võib täheldada raskete oksendamise ja kõhulahtisuse korral nakkushaiguste, verejooksude ja muude patoloogiate korral. Hüpolekulaarse šoki ajal kehas esinevad muutused on põhjustatud tõsistest, mõnikord pöördumatutest kahjustustest siseorganitele ja ainevahetusele. Kui tekib hüpovoleemia:

  • südame venoosse verevoolu langus;
  • insuldi mahu langus, südame vatsakeste täitmine;
  • kudede hüpoksia;
  • kudede perfusiooni kriitiline halvenemine;
  • metaboolne atsidoos.

Hoolimata asjaolust, et keha püüab kompenseerida hüpovoleemilise šokiga peajõuseadmete aktiivsust, on liiga palju vedelike kadu, et kõik selle toimingud on ebaefektiivsed, seega põhjustab patoloogia kõige raskemaid rikkumisi ja surma. See tingimus nõuab erakorralist hooldust ja elukutseliste spetsialistid on selle raviks kaasatud. Selleks, et kaotada ravi aluseks olev patoloogia, on vaja kaasata mitmed teised spetsialistid - gastroenteroloog, traumatoloog, kirurg, nakkushaiguste spetsialist ja teised arstid.

Patoloogia põhjused

Seal on neli peamist tüüpi põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpovoleemilise šoki arengut. Need hõlmavad järgmist:

  1. Raske veritsus koos pöördumatu verekaotusega. Seda seisundit täheldatakse välise sisemise verejooksu ajal operatsiooni ajal, pärast vigastust, seedetrakti mis tahes osade (eriti ravi ajal MSPVA-dega) verekaotusega, vere akumuleerumisega pehmetes kudedes, murdepunktis, verejooksu kasvajaprotsessides trombotsütopeenia esinemise tõttu.
  2. Vigastuste ja teiste ägedate patoloogiliste seisundite korral pöördumatu plasmakahjustus, plasmasarnane vedelik. See võib esineda ulatuslike keha põletuste, samuti seedetrakti plasmasarnase vedeliku akumuleerumisega, kõhukelmega koos ägeda peritoniidi, seedetrakti obstruktsiooniga, pankreatiidiga.
  3. Suure koguse isotoonilise vedeliku kaotus kõhulahtisusega, oksendamine. See haigus esineb ägedate sooleinfektsioonide taustal, nagu näiteks koolera, salmonelloos, düsenteeria ja paljud teised haigused.
  4. Vere kogunemine (sadestumine) kapillaarides suurtes kogustes. Tekib traumaatiline šokk, mitmed nakkushaigused.

Hüpovoleemilise šoki patogenees

Inimorganismis veres vereringe ei levinud ainult veresoontes, vaid on ka erinevates funktsionaalsetes seisundites. Loomulikult liigub suurim veri (kuni 90%) pidevalt läbi laevade, tarnides hapnikku ja toitaineid kudedesse. Kuid ülejäänud 10% pärineb deponeeritud verest, "strateegilisest reservist", mis üldises ringluses ei osale. See vere koguneb põrnas, maksas, luudes ja on nõutav vedeliku koguse täiendamiseks veresoontes erinevates äärmuslikes olukordades, kus toimub vedeliku kadu.

Kui mingil põhjusel väheneb ringleva vere kogus, baroretseptorid on ärritunud ja vereringest verest vabaneb "varude" veri. On vaja kaitsta kõige olulisem elundi organite - süda, kopsud, aju. Selleks, et mitte kulutada verd teistel elunditel, piiratakse perifeerseid veresooni oma piirkonnas. Kuid väga tõsise seisundi korral ei teki see selle seisundi kompenseerimiseks, mistõttu perifeersete anumate spasm kasvab jätkuvalt, mis lõpuks viib selle mehhanismi ammendumiseni, vaskulaarseina halvatusest ja veresoonte järsu laienemiseni. Perifeerne verevarustus jätkub elutähtsate elundite vere väljavoolust, millega kaasnevad ka ainevahetuse häired ja organismi surm.

Kirjeldatud haiguse patogeneesis on kolm peamist etappi (faasid):

  1. Tsirkuleeriva vere puudus. Verejooksu vähenemine südamele, ventrikulaarse insuldi mahu langus. Vedeliku aspiratsioon kapillaaridesse ja interstitsiaalse veesektori arvu vähenemine (esineb 36-40 tundi pärast patoloogiliste muutuste tekkimist).
  2. Sümpoeesi-neerupealise süsteemi stimuleerimine. Baroretseptorite stimuleerimine, sümpaatilise ja neerupealise süsteemi aktiveerimine ja ärritus. Norepinefriini ja adrenaliini suurenenud sekretsioon. Veenide sümpaatiline toon, arterioolid, süda, müokardi kontraktiilsus ja südame löögisagedus. Verevarustuse tsentraliseerimine, verevarustuse halvenemine maksale, soolestikule, kõhunäärmele, nahale, neerudele, lihastele (praeguses staadiumis normaliseerub verehulk kiiret taastumist).
  3. Hüpovoleemiline šokk Pikaajaline isheemia vere tsirkulatsiooni taustal. Tsirkuleeriva verehulga defitsiidi progresseerumine, südamepuudulikkus, venoosne tagasipöördumine, vererõhk. Mitu organi puudulikkust ägeda hapniku ja toitainete puudumise tõttu.

Hüpolekulaarses šokis esinev isheemiajada on järgmine:

  • nahk;
  • skeletilihased;
  • neerud;
  • kõhuorganid;
  • kopsud;
  • süda;
  • aju

Manifestatsiooni sümptomid

Patoloogiakliinik sõltub selle põhjusest, kiirusest ja verekaotuse suurusest, samuti kompenseerivate mehhanismide mõjust antud ajahetkel. Samuti võib patoloogia toimuda erinevalt sõltuvalt vanusest, südame ja kopsu kaasnevate haiguste olemasolust, inimese kehast ja kehakaalust. Hüpolevaalse šoki raskusastme klassifikatsioon ja selle sümptomid võivad olla erinevad:

  1. Verekaotus vähem kui 15% tema kogumahust. Verekaotuse sümptomid ei pruugi ilmneda, läheneva šoki ainus märk on südame löögisageduse tõus 20 või rohkem lööki minutis võrreldes standardi, mis tõuseb patsiendi püstiasendis.
  2. Verekaotus - 20-25% koguarvust. Ortostaatiline hüpotensioon tekib horisontaalses asendis, rõhk püsib või väheneb veidi. Vertikaalasendis langeb rõhk alla 100 mm Hg. (me räägime süstoolse rõhu kohta), tõuseb pulss 100-100 võrra. Sellele riigile määratud šokkide indeks on 1.
  3. Verekaotus - 30-40% kogutoodangust. On naha jahutamine, valulikkus või "kahvatu koha" sümptom, impulss üle 100 löögi minutis, hüpotensioon horisontaalses asendis, oliguuria. Shokiindeks on suurem kui 1.
  4. Verekaotus on suurem kui% kogumahust. See seisund ähvardab otseselt inimese elu ja tekib tõsine dekompenseerunud šokk. Seal on terav valulikkus, naha marmor, külmetus, impulsi puudumine perifeersetes veresoontes, rõhulangud ja südame väljastus. Anuria on täheldatud, inimene kaotab teadvuse või langeb kooma. Šokiindeks on 1,5.

Hüpolevaalse šoki sümptomit tuleks täpsemalt märkida, mis võimaldab patsiendi sugulastel reageerida kiiremini ja korrektsemalt ning kutsuda kiirabibrigaadi. Seega on kompenseeritud staadiumi varases staadiumis šokk kliinilised tunnused järgmised:

  • tahhükardia;
  • südametegevuse tõus;
  • normaalne rõhk;
  • "Jumping" perifeerne impulss;
  • limaskestade lööve;
  • tachypnea;
  • nähtav verejooks, kui patoloogiat põhjustab trauma.

Hilinenud märgid (dekompenseeritud šokk) on järgmised:

  • tahhükardia või bradükardia;
  • kahvatu nahk ja limaskestad;
  • jäseme külmtus;
  • perifeerne šokk;
  • kapillaaride täitmise pikk aeg;
  • oliguuria;
  • tachypnea;
  • tugev üldine nõrkus;
  • stuupor või kooma.

Diagnostilised meetodid

Eelhospitalia staadiumis tuleb isiku seisundit hinnata iseloomulike tunnuste ja anamneesis (oksendamine, kõhulahtisus, põletus, verekaotus jne) alusel. Kui patsient saabub haiglasse, viiakse paralleelselt erakorralise raviga läbi mitmed diagnostilised uuringud - täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, veregrupp, röntgenikiirgus (luumurdude ja vigastuste korral), laparoskoopia (kahjustuse korral kõhukelmele). Kuid enne, kui patsient lahkub kriitilisest seisundist, peavad kõik uuringud olema ainult olulised, mis aitab kiiresti kõrvaldada šoki põhjused ja vältida inimese surma. Üleliigsed nihked ja meditsiinilised manipulatsioonid hüpovoleemilise šokiga on keelatud!

Patsiendi hädaabi

Kuna see patoloogia võib viia inimese kiire surma, peaksite teadma esmaabi algoritmi. See võimaldab pikendada kuni pöördumatuid muutusi ja enne kiirabi saabumist. Sõltumata hüpovoleemilise šoki staadiumist ja isegi kõige esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb viivitamatult helistada kiirabile või viia see kiiresti haiglasse.

Kodus on etiotroopiline ravi võimalik läbi viia ainult siis, kui hüpovoleemilise šoki põhjus on täiesti selge. Kahjuks saab ainult meditsiinilise haridusega inimene täpselt määratleda, mis toimub ohvri või haige vahel, ja muul viisil teatud ravimite võtmine võib ainult põhjustada tervise halvenemist. Seetõttu ei tohiks enne kiirabi saabumist anda inimestele antibiootikume ega muid tablette, eriti kui tegemist on lapsega.

Patogeneetiline ravi, see tähendab, ravi, mida rakendatakse ilma täpset diagnoosi teadmata, on vastupidi lubatav. See võimaldab kõrvaldada hüpovoleemilisest šokist tingitud kõige raskemad muutused kehas. Seega on selle patoloogia erakorraline ravi järgmine:

  1. Lase inimesel põrandale, teine ​​lame, kõva pind.
  2. Tõstke oma jalgu padjaga. Jalad peavad olema pea kõrguselt kõrgemal, mis suunab vereringe keskosa südame suunas.
  3. Kontrollige pulssit, hinnake isiku elujõudu - hingamise intensiivsus, teadvuse depressiooni määr. Kui inimene on teadvuseta, siis peate panema teda külje alla, visata oma pea tagasi, alumine keha ülemine osa.
  4. Eemalda inimestest piinlik riietus, kattekiht.
  5. Kui patsiendil on lülisamba luumurd, peaks ta lamama kõva põranda taga selja taga ja kui patsient puruneb oma vaagnakonstruktsiooni, pannakse ta lamamisasendisse, kusjuures jalad on üksteisest lahutatud ja painutatud põlvedes. Kui jäseme puruneb, on see rehviga seotud.
  6. Kui kannatanul on avatud verejooks, tuleb see peatada, vajutades laeva luukoe küljest veidi kõrgemale kahjustustsoonist, samuti määrates kitsast käännist või keerates üle haava. Rakmete kasutamise aeg on rangelt fikseeritud.
  7. Haavale tuleks paigaldada antiseptiline kast, võimaluse korral tihedalt ja tihedalt.
  8. Vajadusel anna patsiendile analgeetiline tablett.

Täiendav ravi viib läbi arst haiglas või kiirabibrigaadis. Tavaliselt viib patsiendi transportimine intensiivravi osakonda teel, hingavad teda puhta hapnikuga, tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni (vajadusel), süstitakse veenisisest vedelikku, pannakse preparaate süstides, et stimuleerida vereringet. Tugeva valu korral manustatakse inimestele võimas valuvaigisteid.

Edasine ravi

Järgneva hüpovoleemilise šoki ravi eesmärgid on:

  1. Südame ja veresoonte töö parandamine.
  2. Intravaskulaarse verehulga kiire taastumine.
  3. Punaste vereliblede arvu taastamine.
  4. Vedelikupuuduse korrigeerimine kehas.
  5. Halbade homöostaasi süsteemide ravi.
  6. Teraapia siseorganite düsfunktsioonile.

Intravaskulaarse verehulga taastamiseks on kõige tõhusamad heterogeensed kolloidsed lahused - tärklis, dekstraan jt. Neil on tugev anti-shock mõju ja aitavad tagada adekvaatse verevoolu südamele. Kolloidsete lahuste infusioonravi kombineeritakse elektrolüütide (naatriumkloriid, Ringeri lahus, Trisol, Lactosol), glükoosi ja glükoosilahuse lisamisega. Patsiendi tõsise seisundi korral manustatakse lahuseid voogudena, mõõduka raskusastmega - tilgutades.

Vereülekande näited - vereülekanne või punavereliblede mass - on väga ranged. Peamine näitaja on hemoglobiinisisalduse tase (alla 100-80 g / l). Samuti on vereülekande näide verekaotus rohkem kui 50% ulatuses tsirkuleeriva vere mahust. Viimasel juhul kasutatakse plasma või albumiini infusiooni. Vedeliku levikut anumates ja kudedes jälgitakse Tomassetti meetodi abil - erinevate kehade tsoonide elektrilise takistuse hindamine.

Järgmised on hüpovolekulaarse šoki ravimise meetodid ja ravimid:

  1. Sümpatomimeetilised ravimid (dopamiin, dobutamine) südamepuudulikkuse arenguga.
  2. Vereliistakute massi transfusioon tohutu verekaotusega.
  3. Diureetikumid (furosemiid), mille diureetika taastamiseks ja stimuleerimiseks on piisav vedelikupärane, vältida neerupuudulikkust.
  4. Antibiootikumid sooltehaiguste tekkeks, mis põhjustasid hüpovoleemilist šokki.
  5. Hapnikravi - nina kanüüli või hapniku maski kasutamine.

Muud ravimid, mida võib kasutada, kui on märgitud:

  • Reopoliglyukin;
  • Prednisoloon;
  • Insuliin;
  • Kontüüriline;
  • Aminokaproonhape;
  • Droperidool;
  • Hepariin;
  • Kaltsiumglükonaat;
  • Pipolfen;
  • Seduxen;
  • Mannitool

Hüpovoleemilisest šokist võib kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel väga halvasti ravida, kellel enamasti areneb ajuturse. Sellisel juhul rakendatakse neerude eritumisvõime erakorralist korrektsiooni, rehüdratsiooni ettevalmistamine viiakse samaaegselt läbi vereülekande. Ravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi viiakse läbi selleks, et stabiliseerida inimese tervislikku seisundit kõigis eluliste näitajatega.

Mida mitte teha

Rangelt on keelatud viivitada mis tahes kahtlusi vigastuse, talumatu oksendamise või kõhulahtisuse ja mis tahes verejooksu suhtes. Kui te ei kutsuta õigeaegselt kiirabi spetsialisti ja ei anna seda haiglasse, võivad muutused kehas muutuda pöördumatuks. Eriti kiiresti areneb dehüdratsioon ja hüpovoleemiline šokk väikelastel. Esmaabimeetmete puhul ei ole võimalik seljaaju vigastustega inimesi, hoolimata nende seisundist, visata. Samuti on keelatud veritsuskoha ületamine vales piirkonnas (haavapiirkonna all).

Ennetusmeetmed

Patoloogia vältimiseks tuleks välja jätta traumaatilised ametid - töö, sport. Mis tahes seedetrakti nakkuse tekkimisel tuleb seda ravida rangelt arsti järelevalve all, alla 2-aastastel lastel - haiglas. Nakkushaiguste korral peab rehüdratsioonravi olema õigeaegne ja täielik. Õige toitumine, võttes raua toidulisandeid ja eritooteid hemoglobiini suurendamiseks vähendab ka verekaotusega vigastatud šoki tõenäosust.

Hüpovoleemiline šokk: erakorraline abi. Hüpovoleemiline šokk: põhjused, ravi

Keha šokk on ohtlik. Tõepoolest, antud juhul on olemas oluliste muutuste kaskaad, mis võivad patsiendi seisundit väga negatiivselt mõjutada. Selles artiklis tahaksin teile rohkem teada saada, mis hüpovoleemiline šokk on.

Mis see on?

Algusest peale on vaja mõista peamist terminit, mida artiklis kasutatakse. Niisiis on hüpovoleemiline šokk keha kriitiline ja väga ohtlik seisund, mis tekib tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tagajärjel.

Pathogenesis

Eraldi peate ka rääkima sellest, mis toimub selle riigi arengus. Niisiis, patogenees. Hüpovoleemilises šokis on kaasas järgmised probleemid, mis võivad tekkida teatud seisundis:

  1. Vereringe vähenemise ajal saavad rakud vähem toitaineid, mis viib asjaolu, et nendest ei eemaldata ainevahetuse saadusi.
  2. Veremahu langus peegeldub aju töös, samuti kesknärvisüsteemi teiste komponentide toimimises.
  3. See probleem on ohtlik ka kardiovaskulaarsüsteemile ja muudele suurematele kehasüsteemidele.
  4. Šoki esinemine on piiratud kolme suurema probleemiga: verekaotus, vedeliku kadu keha poolt ja vere ümberjaotamine mikrokapillaarse voodisse.

Sümptomid

Kuidas sa saad aru, et inimene on hüpovoleemilise šoki seisundis? Haiguse varases staadiumis võivad esineda järgmised sümptomid:

  1. Suurenenud südame löögisagedus, tahhükardia.
  2. Surve võib olla veidi kõrgendatud, kuid sageli on see heas seisukorras.
  3. Inimese impulsi saab hüpata.
  4. Võib olla verine limaskestusega limaskest.
  5. Inimese limaskestad on kahvatud ja naha peensus on samuti märgatud.

Hilise etapi hüpovoleemilise šoki sümptomid

Kui hüpovoleemiline šokk on juba hilises staadiumis, tekib patsiendil järgmised sümptomid:

  1. Bradükardia või tahhükardia.
  2. Impulss on nõrk.
  3. Jäsemed on külmad.
  4. Võib esineda hüpotermiat, s.o kehatemperatuuri.
  5. Uriini kogus on oluliselt väiksem (oliguuria).
  6. Inimene tunneb üldist nõrkust.
  7. Samuti võib esineda depressiivne seisund või stuupor.

Etapid

Hüpovoleemilisest šokist on kolm peamist etappi:

  1. Esimene. Shok areneb, kuna verekaotus ei ületa 25% kogumahust (maksimaalselt 1300 ml). Siinkohal tuleb öelda, et see etapp on täiesti pöörduv. Kõik sümptomid on mõõdukad, mitte eredalt ekspresseeritud.
  2. Teine etapp (dekompenseeritud šokk). Ka pöörduv, areneb, kaotades 25-45% vere kogusest (maksimaalselt 1800 ml). Võib suureneda tahhükardia, vererõhu muutused. Ka selles etapis on hingeldustunne, külm higi, rahutu käitumine.
  3. Kolmas etapp, pöördumatu. Sellisel juhul kaotab patsient üle 50% vere, ligikaudu 2000-2500 ml. Tahhükardia suureneb, vererõhk langeb kriitilistesse väärtustesse. Nahk on kaetud külma higi ja patsiendi jäsemed muutuvad "jäine".

Põhjused

Samuti on vaja välja selgitada, miks inimesel võib tekkida hüpovoleemiline šokk. Selle põhjused on järgmised:

  1. Vigastused Neid võib kaasneda vere kaotus ja ilma selleta edasi minna. Põhjus võib olla isegi ulatuslik vigastus, kui väikesed kapillaarid on kahjustatud. Nendest plasmas liigub kudedesse intensiivselt.
  2. Soole obstruktsioon. See võib põhjustada ka organismi plasmakoguse olulist vähenemist. Sellisel juhul on põhjus soolehulk, mis blokeerib verevoolu ja viib kohalikesse kapillaaridesse suurenenud rõhu. See toob kaasa ka asjaolu, et vedelik filtreeritakse kapillaaridest soole luumenisse ja viib plasma taseme vähenemiseni.
  3. Tõsiste põletuste tõttu võib tekkida suuri vedeliku ja plasmakahjustusi.
  4. Kasvajad on sageli hüpovoleemilise šoki põhjused.
  5. Hüpovoleemiline šokk juhtub sageli soolestiku nakkushaiguste korral. Sellisel juhul on vedeliku kadu, mis oluliselt kahjustab vere seisundit.

See patoloogiline seisund võib tekkida muude põhjuste tõttu. Siiski on see kõige tavalisem ja kõige tavalisem.

Esmaabi

Kui inimesel on hüpovoleemiline šokk, on hädaabi oluline. Seega on väärt meeles pidada, et kannatanule tuleks anda mitmeid teenuseid, mis ei halvenda patsiendi seisundit.

  1. Alguses on vaja täielikult kaotada šoki põhjused. Seega tuleb verejooksu peatada, põletusrõivad või keha koed hävitada, et vabastada kinni jäänud jäsemed.
  2. Järgmine peate hoolikalt kontrollima ohvri nina ja suu. Vajadusel tuleb sealt eemaldada kõik tarbetud esemed.
  3. Kindlasti kontrollige ka pulse olemasolu, kuulake hingetõmmet. Sellel etapil võib tekkida vajadus kaudse südame-massaaži või kunstliku hingamise järele.
  4. Kindlasti veenduge, et ohver on õigesti valetanud. Nii et tema pea peaks kallutama ühele küljele. Sellisel juhul ei lange keelt ja patsient ei suuda oma opositsioonist kinni hoida.
  5. Kui ohver on teadlik, võib ta anesteetikumi anda. Kui kõhu traumal pole, võite patsiendile pakkuda ka kuuma tee.
  6. Ohvri keha ei tohiks midagi kinni hoida, kõik riided tuleks vabastada. Eriti ei tohiks suruda rindkere, kaela, nimmepiirkonda.
  7. Kindlasti veenduge, et ohver ei ülekuumenenud või üleküllastunud.
  8. Samuti peate meeles pidama, et ohvrit ei saa jätta üksi. Selles seisundis on rangelt keelatud suitsetamine. Ärge paigaldage kuumutusplaati mõjutatud kohtadele.

Ravi

Kui inimesel on hüpovoleemiline šokk, on väga tähtis kohe kutsuda kiirabi. Lõppude lõpuks saavad ohvrile pakkuda ainult kvaliteetset abi ainult spetsialistid. Seejärel peate tegema kõik, et patsiendi seisund arstide saabumisel ei halveneks. Mida arstid probleemi lahendamiseks teevad?

  1. Kõige võimsam infusioonravi on oluline. See on ainus viis patsiendi vereringe taastamiseks. Selleks paneb patsient esimesel astmel endale sobiva plastkateetri.
  2. Kompleksses ravis on vereasendajad (eriti dekstraanid) äärmiselt olulised. Nad võivad püsida veres pikka aega ja muuta oma eripära. Niisiis, nad õhutavad verd, toetavad selle osmolaarsust. Need ravimid on samuti väga olulised neerufunktsiooni säilitamiseks.
  3. Tihti on vaja vereülekannet (vajadusel põhinev jugavool või tilguti). Tavaliselt valatakse 500 ml Rh-ühilduvat verd, veidi soojendatud (kuni 37 ° C). Siis vala sama kogus plasmas albumiini või valku.
  4. Kui verel on happe reaktsioon (metaboolne atsidoos), saab seda seisundit korrigeerida bikarbonaadiga (400 ml).
  5. Suurepärane aitab probleemiga toime tulla ja naatriumkloriid (või ringeri lahus). Helitugevus kuni 1 liitrine.
  6. Šokk võib põhjustada perifeerset vasospasmi. Selleks koos vere asendamisega määravad patsiendid tihtipeale glükokortikosteroide (ravimit prednisoloon). Samuti aitab see parandada müokardi kontraktiilset toimet.
  7. Me kaalume täiendavat hüpovoleemilist šokki, probleemi käsitlemist. Samuti on vaja hapnikuteraapiat. Ja see pole mitte ainult suur verekaotus, vaid ka koekahjustus.
  8. Samuti on vajalik hoolikalt jälgida patsiendi diureesi. Kui teil on probleeme, on vajalik infusioonvesiravim.

Pärast hüpovoleemilist šokki tagasi võtmine keha tagasi normaalseks on pigem pikk protsess. Enamik ajast, mil patsient haiglas viibib.

Aidake patsiendil hüpovoleemilist šokki

Iga šoki olek on äärmiselt ohtlik isegi absoluutselt terve inimese jaoks, kuna seda iseloomustavad tohutud muutused, mis võivad kahjustada ohvri keha. Üks nendest kriitilistest tingimustest on hüpovoleemiline šokk, mis tekib sise- või välise verejooksu tõttu ägedate verekaotusteni.

Kui see tekib inimesel, väheneb vererõhk dramaatiliselt, tekib pearinglus, iiveldus ja minestamine. Kui ohver ei paku õigeaegselt kiiret abi, tekib siseelundite tõsise kahju oht, mis toob kaasa inimese surma.

Mis see on?

Šokk on keha kaitsev reageering, mille eesmärk on taastada verevarustust siseorganitele ja kehasüsteemidele, kui vereringe on vähe.

Kui verekaotus on märkimisväärne, pole see kompensatsioon ebaefektiivne, siseorganid hakkavad järk-järgult kokku kukkuma. See seisund põhjustab südamelihase ja vaskulaarsüsteemi tugevat tõrget, mis põhjustab järgmisi häireid:

  • ainevahetusprotsesside rike;
  • südame löögisageduse langus;
  • südame vatsakeste täitmine;
  • kudede hüpoksia.

Ainult selle haiguse kõrvaldamine on võimatu, sest selleks on vaja vabaneda probleemi esialgsest allikast. Patoloogiat tuleks ravida ainult kvalifitseeritud spetsialist: traumatoloog, kirurg, resuscitator. Patsiendi elu päästmiseks peate viivitamatult teda kliinikusse viima.

Põhjused

Arstid väidavad, et seda seisundit põhjustavad ainult teatud tegurid. Hüpolekulaarse šoki peamised põhjused:

  • suurte verekaotusteni erinevate traumaatiliste vigastuste tõttu. See võib käivituda seedetrakti verejooksu, kirjaoskamatuna kirurgiaga, vere sekvestreerimisega luukahjustuse piirkonnas, pehmete kudede deformeerumisega;
  • plasmataseme ja plasmasarnaste vedelike kaotus ilma täiendava kompensatsioonita. Selle haiguse esialgse allika rollis tekib pankreatiit, naha põletus, soole obstruktsioon;
  • suure koguse vere kogunemine kapillaarides. Sellised muutused esinevad ainult nakkushaiguste ja traumaatiliste vigastuste ilmnemisel;
  • suures koguses isotoonilisi vedelikke pärast pikaaegset kõhulahtisust või nakkushaiguste põhjustatud pikaajalist oksendamist.

Selleks, et taastada ohvri seisund ja päästa oma elu, peab arst kindlaks tegema šoki põhjuse ja ka kohe ravima probleemi esmast allikat.

Hüpovoleemilise šoki patogenees

Inimese kehas võib veri olla ainult kahes peamistes seisundites:

  • tsirkuleeriv veri (moodustab umbes 80% kogumahust). Selle põhifunktsiooniks on keha hapniku küllastumine ja toitainete tarnimine kõikidele kudedele;
  • verevarustus - see osa paikneb luudes, põrnas ja maksas ning ei osale üldises vereringes. Selle eesmärk on säilitada vajaliku verevarustuse hädaolukordades ja pikendada organismi elu.

Verekaotusega seotud erinevate vigastuste saamisel ärritatakse baroretseptoreid ja vere "varud" vabanevad peamist vereringesse. Kui see number ei põhjusta märkimisväärseid paranemisi, sisaldab keha kaitse mehhanismi, mille eesmärk on aju, südame lihaste ja kopsude säilitamine.

Vähem olulised elundid ja jäsenavarude varustamine on kitsad ja veri liigub edasi ainult olulistes elundites.

Kui pärast sellist hüvitamist vereringet ei normaliseeru, vähendab keha veelgi "tarbetuid" veresooni ja tarnib vere ainult keskorganitele.

Selline seisund on üsna tugev ja põhjustab sageli vaskulaarse seina halvenemist ja kapillaaride laienemist.

Sellise olukorra tagajärjel suunatakse enamus tsirkuleerivat vedelikku teistesse osakondadesse, mis suurendab ainult verevarustuse puudumist keskasutustes. Kvalifitseeritud abi puudumisel põhjustavad sellised protsessid igat liiki kudede kahjustusi ja vahetus süsteemides läbikukkumist.

Haiguse etapp

Hüpovoleemilisel šokil on kolm arenguetappi:

  • tsirkuleeriva verehulga puudumine - selle defitsiit viib südame venoosse voolu vähenemisele. Selle tulemusena väheneb rõhk ja väheneb lihase insuldi maht. Vere, varem kudedes, hakkab veresoonte voolama;
  • hüpovoleemilise šoki ilmnemine - vere puudumise tõttu süda ei ole sellega täielikult täis, vererõhk väheneb. Vitaalsed elundid ei saa hapnikku ja selle tagajärjel tekkivad mitmesuguste ebaõnnestumiste tagajärjed. Organid mõjutavad teatud järjekorda: esiteks kahjustavad nahk ja luustiku lihased, siis kahjustavad neerud ja kõhuorganeid ning lõpuks kopsud, süda ja aju;
  • sümpaat-neerupealise süsteemi stimulatsioon - barokareede ärrituse tõttu suureneb katehhoolamiini sekretsioon. Adrenaliini ja norepinefriini kogus suureneb dramaatiliselt kümneid kordi.

Nende hormoonide vabanemine viib veresoonte toonini ja taastab südame kontraktiilsuse. Kogu keha (isegi lihased ja nahk) ja põrna venitused ka alustavad.

Sellised toimingud aitavad säilitada aju ja südant vererõhku, kuid need blokeerivad verevarustust vähem tähtsatele organitele.

Selline kompenseerimine on lühikese aja jooksul piisavalt efektiivne, kuid kui normaalset vereringet ei taastata võimalikult lühikese aja jooksul, on see kaitsemehhanism ebaefektiivne ja tekitab elundite ja kudede isheemiat;

Sümptomid

Hüpovoleemiline šokk võib ilmneda erineval moel, sõltuvalt sellest, kui kiiresti verekaotus toimus, kui palju vere ohver kaotas. Lisaks sõltuvad sümptomid ka organismi individuaalsetest omadustest, inimese vanusest, krooniliste haiguste (eriti südame- ja kopsuprobleemide) esinemisest. Hüpolekulaarse šoki peamised tunnused on:

  • tahhükardia - impulsside järkjärguline suurenemine;
  • vererõhu alandamine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • naha kõht;
  • probleemid arusaamisega.

Sõltuvalt verekaostust ilmnevad sümptomid järgmiselt:

  • umbes 15% - kui inimene on horisontaalses asendis, ei häiri ta midagi. Ainus märk on südame löögisageduse tõus vertikaalse positsiooni võtmisel;
  • 20-25% - pulss muutub kiiremaks (110 lööki minutis), väheneb vererõhk veidi. Horisontaalses asendis on inimese seisund tavapärasest lähedane;
  • 30-40% - isegi kui ohver on, surub rõhk alla 100 mm Hg, pulss ületab 100 lööki minutis. Inimesel muutub nägu järsult kahvatuks ja jäsemeteks on külm;
  • rohkem kui 40% - ohver nahk ei ole mitte ainult külm ja kahvatu, vaid kohad tunduvad läbipaistvad. Vererõhk langeb nii palju, et perifeersete arterite pulsi ei tunne. Inimene aeg-ajalt kaotab teadvuse, ei saa aru, mis temaga juhtub. Kui erakorralist abi ei pakuta, võib ohver langeda kooma.

Ainult kogenud traumatoloogid või kirurg suudavad hinnata üldist kliinilist pilti ja patsiendi seisundit, mistõttu tuleb selliste haigusnähtude tekkimisel koheselt haiglas viibida.

Esmaabi

Kuna hüpovoleemiline šokk võib põhjustada inimese surma, tuleb ohvrile anda meditsiiniline abi, mis pikendab tema elu kuni kvalifitseeritud spetsialistide saabumiseni. Sellise šoki jaoks on hädaabi järgmised:

  • probleemi allika tuvastamine;
  • patogeneesi analüüs;
  • šoki kõrvaldamine

Sõltumata verekaduse sümptomitest ja kogusest aitab patogeneetiline ravi parandada ja kõrvaldada peamised häired, mis tekivad šokis inimestel. Kui selle haigusseisundi põhjus on tuvastatud, võite proovida end ise kõrvaldada (etiotroopne ravi).

Minimaalse meditsiinilise hariduse puudumisel ei ole otstarbekas etiotroopse ravi alustamine ja inimese elu oht, sest kirjaoskamatu sekkumisega süveneb ohvri seisund ainult halvemaks.

Selleks, et aidata inimesel nii palju kui võimalik, on kaalutlustel palju erinevaid tegureid, kuid hädaabikõne algoritm on alati ühesugune:

  • ohver tuleb asetada horisontaalsesse olekusse, nii et kehas on vere ringlus hõlpsam, lisaks läheb suurem osa südamele lähemale. Sellisel juhul tuleks vigastatud jalad üles tõsta pea kõrgusele;
  • kasutage žoketti või arteri surumist, proovige verejooksu peatada;
  • kui kannatanule on haavad, tuleb neid ravida antiseptiliste vahenditega ja kasutada sideme;
  • pärast selliseid manipuleerimisi on vaja kontrollida inimese impulsi ja hinnata tema seisundit tervikuna;
  • valu leevendamiseks tuleb anda valuvaigisteid

Pärast kõiki neid toiminguid on ainult ohver soojenemine ja ootamine arstide saabumisel. Täiendavat abi osutavad ainult kvalifitseeritud spetsialistid.

Ravi

Ravi alguses on arstide põhiülesanne tagada elutähtsatele organitele adekvaatne verevarustus ja normaliseerida hingamine. Hüpolekulaarse šoki edasine ravi viiakse läbi venoosse kateteriseerimisega. Patsiendile antakse spetsiaalseid ravimeid, dekstroosi ja polüioonilahuseid.

Nende ravimite vastuvõtu kiirus peaks olema piisavalt kõrge ja vererõhu kiire normaliseerimine (see ei tohiks langeda alla 70 mm Hg). Kui pärast kõigi nende vahendite kasutuselevõtmist ei stabiliseerita patsiendi seisundit, tehakse dekstraani, želatiini ja erinevate tehisplasmaasendajate infusioon.

Patsient hingatakse üheaegselt hapniku seguga. Kui traumatoloog on kindlaks määranud selle haigusseisundi põhjuse, antakse ohvrile üle kirurgid edasiseks raviks.

Hüpovoleemiline šokk on ohtlik patoloogia, mida on raske ravida ja umbes pooltel juhtudel viib inimese surm.

Kuid hoolimata sellest peaks igaüks teadma, kuidas pakkuda sellistes tingimustes esmaabi, et maksimeerida ohvri elu ja aidata oodata arstide saabumist.

Kirjutage arstile: +7 (499) 519-32-84

Hüpovoleemiline šokk on inimese keha patoloogiline seisund, mis käivitub tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemise tõttu. Selle seisundiga kaasnevad ohtlikud muutused kardiovaskulaarsüsteemi normaalses toimimises ja ägedad ainevahetushäired.

Hüpovoleemiline šokk on keha kompenseeriv mehhanism, mille eesmärk on tagada ebapiisava vereringe ebapiisav sisemine süsteem ja verevarustus. Suuremahulise vere kaotusega hüvitis on ebaefektiivne, nii et see tingimus avaldab kehale hävitavat mõju.

Põhjused

Erinevad hüpovoleemilise šoki arengut soodustavad tegurid ja asjaolud:

  • Vere kaotus suurel hulgal erinevate traumaatiliste vigastuste, seedetrakti verejooksude, kirurgilise sekkumise, vere sekvestratsiooni tõttu luumurdude või deformeerunud pehmete kudede piirkonnas.
  • Raskekujuliste vigastuste ja patoloogiliste seisundite (koos märkimisväärse koe põletuse, peritoniidi, soole obstruktsiooni, pankreatiidi) tõttu kompenseerimata plasmakontsentratsioonide ja plasmasarnaste vedelike kadu.
  • Suurte vereliblede kontsentratsioon kapillaaride veresoontes (traumaatiliste vigastustega ja mitmete nakkushaigustega).
  • Suurte isotooniliste vedelike kadu intensiivse kõhulahtisuse ja oksendamise korral, mis on põhjustatud soole infektsioonidest ägedas faasis.

Pathogenesis

Tervisliku inimese kehas asuv veri on korraga kahes funktsionaalses faasis:

  • Esiteks: tsirkuleeriv veri (85-90% kogu veremahust), mis tagab toitainete ja hapniku kõikide siseorganite kudedele.
  • Teine: spetsiifiline verevarustus, mis üldises ringluses ei osale. See verevool on leitud luudest, põrnast ja maksast. Selle peamine funktsionaalne eesmärk on toetada keha vajalikus koguses verd äärmuslikes elukorraldustes, mida iseloomustab vereringe olulise osa äkiline kaotus.

Kui verehulk väheneb kehas, siis baroretseptorid on ärritunud ja deponeeritud veri siseneb üldisse vereringesse. Kui see ei ole piisav, siis töötab spetsiaalne mehhanism, mille eesmärk on kaitsta ja säilitada aju, südame ja kopsude normaalset toimimist. Perifeersed veresooned, mis tarnivad verd "kõige vähem olulistesse elunditesse" ja inimese jäsemed, seiskuvad ja aktiivne vereringe jätkub ainult elutähtsates siseorganites.

Kui keha vereringe puudusi ei saa kompenseerida, suureneb tsentraliseerimine ja perifeersete veresoonte spasm suureneb järk-järgult. Seejärel asendatakse kaitsemehhanismi kahanemise tõttu spasm vaskulaarseina paralüüsiga ja veresoonte terava laienemisega (laienemine). Selle tulemusel liigub märkimisväärne osa vereringest perifeersetesse osadesse, mis viib elutähtsate siseorganite verevarustuse ebapiisavuse juurde. Neid ohtlikke protsesse kaasnevad alati igasuguse koe ainevahetusega seotud tõsised rikkumised.

Hüpovoleemiline šokk võib tekkida järgmistel põhifaasidel:

  • Esimene faas (tsirkuleeriva verre koguse puudulikkus): defitsiidi, venoosse sissevoolu südame ja venoosse keskmise rõhu languse all väheneb südamehaiguse maht. Varem kudedes asuv vedelik liigub kompileerivateks kapillaaranumateks.
  • Teine faas (sümpatadrenaadi süsteemi stimulatsioon): baroreleptoreid ärritavad protsessid stimuleerivad katehhoolamiinide sekretsiooni järsu suurenemise. Adrenaliini hulk veres suureneb sadu kordi ja norepinefriin kümneid kordi. Beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine suurendab veresoonte toonust, müokardi kontraktiilset võimekust ja südame löögisagedust. Samuti on kontraktsioonil tekkinud naha, neerude, skeletilihaste ja põrna veenid.

Keha, mis on tingitud vagusnärvi (nt sooled, maksa-, kõhunääre) sattunud naha, neerude, lihaste süsteemi ja siseorganite verevarustuse halvenemisest, suudab säilitada arteriaalset ja venoosset keskmist survet õigel tasemel, et tagada vajalik vereringe südames ja ajus. See kaitsemehhanism on efektiivne ainult lühikese aja jooksul, tsirkuleeriva vere koguse kiire taastumine, patsient taastub.

Siiski, kui säilitatakse veremahu puudus, ilmnevad ka edaspidi siseelundite ja kudede pikaajalise isheemia tagajärjed. Perifeersetes veresoontes esinevad spastilised protsessid teevad paralüüsi, suurtes kogustes vedelikud lähevad veresoones olevatesse kudedesse, mille tagajärjeks on tsirkuleeriva vere koguse järsk vähenemine üldise vere koguse esialgse puudujäägi tingimustes.

  • Kolmas faas (otsene hüpovoleemiline šokk): tsirkuleeriv vererõhk väheneb, progresseerub, venoosne tagasitulek ja südame löögisagedus väheneb, arteriaalne rõhk väheneb järsult. Kõik siseorganid, sealhulgas elutähtsad, ei saa piisavas koguses hapnikku ja olulisi toitaineid ning esineb mitu organi rike.

Hüpolekulaarse šokiga sisehaiguste ja kudede isheemiate arengus on märgatav teatud järjestus: esiteks, nahk on avatud negatiivsetele mõjudele, siis eksponeeritakse skeletilihased ja neerud, seejärel siseelundid kõhuõõnes ja lõppstaadiumis kopsud, süda ja aju.

Sümptomid

Hüpovoleemilise šoki sümptomid sõltuvad otseselt verekaotuse mahust ja intensiivsusest, inimkeha kompenseerivast potentsiaalist, mille määravad mitmed tegurid, näiteks patsiendi vanus, konstitutsioon, ohtliku somaatilise patoloogia esinemine (näiteks südame- ja kopsuhaigused, aju). Hüpolekulaarse šoki peamised tunnused on:

  • Tahhükardia (südame löögisageduse järk-järguline tõus).
  • Hüpotensioon (vererõhu langus).
  • Paks nahk.
  • Raske iiveldus.
  • Intensiivne pearinglus.
  • Loome rikkumine.

Selleks et hinnata patsiendi seisundit adekvaatselt ja korrektselt ning määrata traumatoloogias hüpovoleemilise šoki aste, kehtib American Surgical Board poolt välja töötatud spetsiaalne klassifikatsioon:

  1. Kui vereringe ringluses olev verehulk ei ületa 15%: kui patsient on rangelt horisontaalses asendis, puudub verekaotus. Ainus hüpovoleemilise šoki sümptom võib olla südame löögisageduse tõus enam kui kakskümmend minut, kui patsient läheb püstiasendisse.
  2. 20-25% tsirkuleeriva vere koguse kadu: vererõhk väheneb ja impulss suureneb. Surve on süstoolne - vähemalt 100 millimeetrit elavhõbedat ja pulsisagedus on umbes sada löö minutis. Patsiendi horisontaalses asendis võib vererõhk vastata normaalsetele väärtustele.
  3. 30-40% tsirkuleeriva vereringe vähenemisest: patsiendi horisontaalses asendis alla 100 millimeetri elavhõbeda vererõhu langetamise, südame löögisageduse näitajate üle saja löögi minutis, naha raske plekk ja külmus, oliguuria.
  4. Kaotuse üle 40% vere mahust külm ja kahvatu nahk kihiga, marmoreerimine, madal vererõhk, impulsi perifeersete arterite. Patsiendi teadvus on häiritud, tõenäoliselt ka kooma.

Kõik hüpovoleemilise šoki variandid, välja arvatud traumaatiline, arenevad ühel hetkel. Sellise seisundi lähtepunkt on alati retseptori ärritus ja vererõhu langus, mis avaldub küüneplaatide, huulte, naha, südamepekslemise, nõrkuse ja õhupuuduse all.

Löögi hüpovoleemilist seisundit saab kompenseerida või kompenseerida. Esimesel juhul võimaldab keha "dehüdratsioon" (verehulkade vähendamine) pikka aega säilitada vereringet elusorganites nõuetekohasel tasemel. Kompenseerimata šokk põhjustab kiiret surma.

Diagnostika

Sageli ei avasta peamine diagnoos šoki hoiatusmärgiste avastamiseks, iseloomulikud sümptomid esinevad tavaliselt siis, kui patsient on elu ja tervist ähvardavas seisundis. Standardse üldise uurimise käigus võib arst märganud šoki märke, nagu madal vererõhk, kiire südametegevus. Patsient on spetsialisti küsimustele aeglane, loid ja mitteaktiivne.

Omakorda on intensiivne verejooks avatud haavidest koheselt märgatav ja sisemist verejooksu on raske kindlaks teha enne, kui ilmnevad hemorraagilise šoki sümptomid. Lisaks arsti tavapärasele eksamile võib patsiendil hüpovoleemilise šoki olemasolu kindlakstegemiseks kasutada erinevaid diagnoosimeetodeid:

  • Elektrolüütide tasakaaluhäirete määramiseks tehke täielik vereanalüüs.
  • CT või ultraheli, mis võimaldab visualiseerida siseorganite seisundit.
  • Echokardiograafia, mis mõõdab südame rütmi.
  • Endoskoopia söögitoru ja teiste seedetrakti siseste organite uurimiseks.
  • Parem südame kateteriseerimine, mis aitab kontrollida vereringet.
  • Kusepõie kateteriseerimist kasutatakse uriini koguosa suuruse mõõtmiseks põisas.

Olemasolevate sümptomite põhjal võib arst määrata teisi täiendavaid uuringuid:

  • Vaagnaelundite radiograafia.
  • Rindkere siseorganite röntgenikiirgus.
  • Varjude verd esinemise analüüsimine.
  • Vererõhu igapäevane jälgimine.

Ravi ja hädaabi

Hüpovoleemilise šoki erakorraline ravi sisaldab järgmisi meetmeid:

  1. Lõpeta arteriaalne veritsus, vajutades arteri luukudele vigastuspiirkonna kohal, rakendades kitsat arteriaalkaablit või keerates üle vigastuse. Sellisel juhul on rakmete täpse rakendamise aeg kindlaksmääramine kohustuslik.
  2. Patsiendi olulise aktiivsuse seisundi hindamine (tsüklilisuse ja perifeerse arteriarterite arterite olemasolu määramine, teadvuse depressiooni tase, hingamisteede läbilaskvus)
  3. Patsiendi õige asukoha tagamine. Teadmata isikul peate oma küljelt kinni panema, pea tagasi natuke tagasi ja keha ülemine osa allapoole laskma. Spinaalsete murdudega patsiendid (need tuleks asetada kõvale pinnale) ja vaagnakontserdid vajavad erilist positsiooni (lamav positsioon, kus jalad on üksteisest lahti, painutatud liigeses). See on absoluutselt vastunäidustatud, et visata peas selgroogu kahjustatud patsientidel.
  4. Deformeerunud jäsemete terviklikkuse tagamine rehvide või muude käsikirjaliste materjalidega.
  5. Soojas patsient.
  6. Antiseptilise apreteerimise paigaldamine haavale. Kui kapillaarne või venoosne veritsus on tihe ja kitsas apretid, on hemostaatiline toime.
  7. Avatud tüüpi pneumotooraksi korral tuleb kasutada õhukindlat liimbändi.

Kombinatsioonravi hüpovoleemilise šoki seisundis sisaldab kahte peamist komponenti:

  • Patogeneetiline ravi: on ravi, mille eesmärk on korrigeerida ja kõrvaldada peamised häired, mis esinevad šokis.
  • Etiotroopne teraapia: sisaldab terapeutilisi meetodeid šoki põhjuste kõrvaldamiseks.

Kui hüpovoleemilisest šokist on selged põhjused ja kompenseeritud sümptomid, kasutatakse etiotroopset ravi. Pathogenetic ravi kasutatakse ebaselgeid tegureid ja kompenseerimata šokk.

Pärast kõigi vajalike erakorraliste meetmete võtmist tuleb hüpovoleemilise šoki edasine ravi läbi viia ainult intensiivravi üksuse tingimustes. Hüpolekulaarse šoki hemorraagilised ja põlemisjärgud vajavad patsiendi ja selle põhikomponentide kiiret infusiooni vereproduktidega. Konkreetsed lahuste ruumalad kasutatud sõltuvad ja jõudlusele hüpovoleemia ja füsioloogilisi kaotuse (higistamine intensiivsus, urineerimine, hingamisraskused).

Hüpovoleemilise šoki raviks ja selle negatiivsete mõjude kõrvaldamiseks kasutatakse standardseid ravimeid:

  • Reopoliglukiin - 15-20 milliliitrit kilogrammi kohta, manustatakse IV tilguti kaudu.
  • 5% albumiini lahus - 150-200 ml päevas.
  • Prednisoloon - 3-5 milligrammi kilogrammi kohta päevas intravenoosselt manustatava jet meetodiga.
  • 10% glükoosilahus - 500 ml tilguti.
  • Insuliin - 12 ühikut intravenoosselt.
  • Füsioloogilised lahused (näiteks kvartsool, atsesool, trisool, laktosool) tilguvad veeni.
  • Contrikal - 500 ühikut kilogrammi kohta päevas tilgutades naatriumkloriidi isotoonilise lahuse lahuses.
  • 5% aminokaproehappe lahus - 1 milliliitrit kilogrammi kohta, tilguti intravenoosselt.
  • 0,25% droperidooli lahus - 0,1-2 milliliitrit kilogrammi intravenoosselt süstitakse.
  • Hepariin - 300-500 ühikut kilogrammi kohta päevas intravenoosselt.
  • 10% kaltsiumglükonaadi lahus - 10,0, süstitakse intravenoosselt.
  • 0,5% seduxeni lahus - 2,0 või 2,5%.
  • Pipolfena lahus - 2,0 intramuskulaarselt või intravenoosselt.
  • 15-20% mannitooli lahus - 100 milliliitrit intravenoosselt.
  • Antibakteriaalne teraapia: suukaudne, intramuskulaarne, intravenoosne.

Hüpovoleemilise šoki ravi algetapil peamine eesmärk on tagada kõigi oluliste elundite piisav verevarustus ja hingamisteede ja vereringe hüpoksia kõrvaldamine. Selleks manustatakse patsiendile dekstroosi, polüioonseid ja kristalloidi lahuseid, mille manustamise kiirus peaks tagama vererõhu kõige kiirema normaliseerimise ja selle stabiliseerumise tasemel, mis on vähemalt seitsekümmend millimeetrit elavhõbedat.

Nende ravimite soovitud tulemuse puudumisel viiakse dekstraani, želatiini, hüdroksüetüültärklise ja teiste sünteetiliste plasmakomponentide infusioon. Kui hemodünaamiline parameetrid ajas ebastabiilne, kasutamisel intravenoosse sümpatomimeetikumid (nt norepinefriini, Fenülefriini dopamiini).

Paralleelselt hapniku-õhu segu inhalatsioon vastavalt mehaanilise ventilatsiooni näitajatele. Pärast ringleva vere hulga vähenemise põhjuste paigaldamist kasutatakse kirurgilist hemostaasi ja muid meetodeid, mille eesmärk on peatada vere koguste edasist vähendamist. Hemilist hüpoksiat korrigeeritakse looduslike kolloidsete lahuste (albumiini) infusiooniga.

Suurte raskustega on ravi hüpovoleemilistele šokiseisund patsientidel kroonilise alkoholismi patsientidel, kellel tekib võõrutussündroom ähvardab ilming ajuturse. Sellistel juhtudel on vaja kasutada ulatuslikku rehüdratatsiooni, tingimusel, et neerud on piisavalt eraldunud. Paralleelselt peate sisestama naatriumoksübutüraadi ja sedukseeni suurtes annustes.

Mis arst ravib

Traumatoloogiliste osakondade hüpovoleemilise šoki ravi ja elustamine toimub traumatoloogide ja kirurgide poolt.

Üks arstukokkuleppe keskus on telefonil +7 (499) 519-32-84.

Pinterest