Operatsioon, mis kõik muutis. Esimene südame siirdamine maailmas

Kirurg Christian Barnard kindlustas oma igavese au, edukalt läbi viinud, mida keegi ei olnud enne seda - südame siirdamine. Kuigi tema vähemtuntud kolleeg Theodor Billroth, rohkem kui sajand tagasi, ütles, et selline arst ei saa midagi, välja arvatud oma kolleegide umbusaldamine, selgus, et kõik juhtus erinevalt.

Südame siirdamise taust

19. sajandil tehti südame siirdamisoperatsiooni üritusi.

Enne Christian Barnardit on palju südame siirdamise katseid. Esimesed teadaolevad edukate toimingute asjad pärinevad 19. sajandi lõpust, kuid puuduvad otsesed tõendid positiivse tulemuse kohta.

Kuid selle aja jooksul teostati kirurgiat hüppeliselt ja kahekümnendal sajandil registreeriti esimene südame klapi eduka laienemise juhtum. Ja 15 aasta pärast hakkasid arstid aktiivselt võtma meetmeid, mida varem tundus võimatu - südame lähedaste laevade anomaaliate korrigeerimiseks tehti sekkumisi.

Neljakümne keskel suutsid arstid päästa sadu laste elusid - teaduse saavutused võimaldasid võidelda sünnipäraste südamepuududega.

Aastaks 1953 loodi aparaat, mis tagab patsiendile pideva vereringluse. Ta lubas Ameerika kirurgil George Gibbonil teostada interatriaalse vaheseina ajal esimest kodade remondioperatsiooni. See sündmus tõi kaasa uue ajastu südameoperatsioonide valdkonnas.

Esimene edukas tegevus ja selle tulemus

Christian Netling Barnard on transplantoloog. Tuntud selle eest, et 3. detsembril 1967. aastal tegi ta maailma esimese inimese-inimese südame siirdamise.

Esimene südame siirdamine maailmas esines Lõuna-Aafrikas, Kaplinna linnas. 3. detsembril 1967. aastal päästis 45-aastane kirurg Christian Barnard Grote Schuri haiglas elukaupmehe Louis Vashkansky elu, siirdades autoõnnetuses hiljuti surnud naise südant.

Kahjuks suri patsient 19 päeva pärast, kuid eduka elundisiirdamise tulemus tõi endaga kaasa tohutu resonantsi maailmas. Lahkimine näitas, et mees suri kahepoolse kopsupõletiku tõttu, mitte meditsiinilise vea tõttu. Teine katse oli edukam. Keerulise südamega on Philip Bleiberg elanud üle pooleteise aasta.

Edukas kogemus, et esimene südame siirdamine maailmas andis inspireeritud teistele kirurgidele. Kahe aasta jooksul läbi viidud enam kui 100 sellist operatsiooni.

Kuid aastaks 1970 oli nende arv järsult langenud. Selle põhjuseks oli suur suremus mõni kuu pärast manipuleerimist. Arstidele tundus, et see oli juba võimalik siirdamiseks rist teha, kuna immuunsüsteem jätsid uut südant tagasi.

Olukord muutus kümne aasta pärast. 20. sajandi 80. aastate algul avastati immunosupressante, mis lahendas ellujäämisprobleemi.

Olles saanud kogu maailmas tunnustuse, alustas Christian Barnard aktiivset teaduslikku tööd ja heategevust. Kakskümmend artiklit kardiovaskulaarsete haiguste kohta kirjutati tema käega. Ta ise toetas aktiivset eluviisi ja õiget toitumist. Heategevuslikud sihtasutused, mille ta loonud ja rahastavad enamasti iseseisvalt, aitavad inimesi kogu maailmas:

  1. Tänu keskkonnasõbralike toodete tootmisega saadud raha ja autoriõigusega kaitstud kirjanduse müümise eest tuntud kirurg abistas rahaliselt vähktõve kliinikuid.
  2. Tema teine ​​fond pakub olulist abi vaestele naistele ja lastele madala elatustasemega riikidest.

Kaasaegsed südametransplantaadid

Valeri Ivanovitš Shumakov - nõukogude ja vene transplantoloog, professor

Kristlaste Barnardi kõige kuulsam järgija postsovetlikus ruumis oli kirurg Valerii Ivanovitš Shumakov. Ja hoolimata sellest, et operatsioon tehti 20 aastat hiljem, avaldas see märkimisväärset mõju kodumaise meditsiini kogu arengule.

Kuid maailmas ei muutunud see toiming sensatsiooniks. Enne Shumakovit viidi üle tuhande selliseid operatsioone ja edukamaid tulemusi. Kirurgi esimene patsient suri paar päeva hiljem - neerud ei talunud immunosupressante.

Kuid Valeri Ivanovitš ei andnud lootust ja pärast tema meeskonda läbikukkumist viis ta läbi mitmeid edukaid siirdamisi.

Nüüd võimaldab teaduse tuhandeid südametransplantaate igal aastal läbi viia. Umbes 80% neist lõpeb edukalt. Pärast siirdamist elavad inimesed 10 kuni 30 aastat. Kõige sagedasemad siirdamisnähud:

  • Südamefaktid ja vereventiilid;
  • Koronaararteri haigus;
  • Dilateerunud kardiomüopaatia.

Ja kõige kuulsam juhtum kardioloogia ajaloos oli miljardär Rockefelleri juhtumiaeg. Tema seisund võimaldas tal teha midagi, mida vaevalt keegi kord järgnevatel aastakümnetel kordaks, muutis Rockefeller oma südant nii palju kui 7 korda! Rekordaja 101, suri elu eemal põhjustel, mis ei olnud seotud kardioloogiaga.

Pärast esimest südame siirdamist maailmas on palju muutunud. Nüüd toimub siirdamine nii kõrgele tasemele, et paljud patsiendid ei ela ainult täisväärtuslikku elu, vaid osalevad ka maratonis ja osalevad aktiivselt spordis.

See oli esimene südame siirdamine maailmas, mis muutis ravimivälja igaveseks. Üle 50 aasta pärast seda päästsid tuhanded elusid nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Sellest videost saate teada esimese südame siirdamise kohta maailmas:

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Südame siirdamise operatsioon: näidustused, juhtimine, prognoos ja rehabilitatsioon

Kaasaegne meditsiin on läinud nii kaugele edasi, et täna see ei üllata kedagi elundi siirdamisega. See on kõige tõhusam ja mõnikord ainus võimalik viis inimese elude päästmiseks. Südame siirdamine on üks keerukamaid protseduure, kuid samal ajal on see väga nõudlik. Tuhanded patsiendid on oodanud oma "doonororgani" mitu kuud ja isegi aastaid, paljud ei oota, kuid kellelegi siirdatud süda annab uue elu.

Siirdamisorganite katsed tehti juba eelmise sajandi keskpaigaks, kuid seadmete ebapiisav tase, mõne immunoloogilise aspekti puudumine ja efektiivse immunosupressiivse ravi puudumine andis operatsiooni mitte alati edukaks, elundid ei püsinud ja abisaajad surid.

Esimene südame siirdamine tehti poole sajandit tagasi, 1967. aastal Christian Barnar. Ta oli edukas ja uus siirdamisjärk sai alguse 1983. aastal tsüklosporiini kasutuselevõtuga praktikas. See ravim on suurendanud elundite elulemust ja retsipientide elumust. Transplantaadid on läbi viidud üle kogu maailma, sealhulgas Venemaal.

Modernse siirdamise põhiprobleemiks on doonororganite puudumine, sageli mitte sellepärast, et nad ei ole füüsiliselt kohal, vaid ebatäpsete õiguslike mehhanismide ja ebapiisava üldsuse teadlikkuse tõttu elundisiirdamise rollist.

See juhtub, et terve inimese sugulased, kes surid näiteks vigastuste eest, on kategooriliselt vastu nõusolekule elundite kogumiseks vajalike patsientide ümberpaigutamiseks, isegi kui nad on teadlikud võimalusest korraga mitme elu päästa. Euroopas ja USA-s pole neid küsimusi praktiliselt arutatud, inimesed vabatahtlikult annavad sellise nõusoleku oma eluea jooksul, ja Nõukogude-Nõukogude riikides peavad spetsialistid ikkagi ületama tõsise takistuse inimeste teadmatusest ja soovimatusest sellistes programmides osaleda.

Operatsiooni näited ja takistused

Doonori südame siirdamise peamine põhjus inimesele on selgelt väljendunud südamepuudulikkus alates kolmandast etapist. Sellised patsiendid on elutähtsate tegevustega olulisel määral piiratud ja isegi lühikestel vahemaadel kõndimine põhjustab tugevat hingeldust, nõrkust, tahhükardiat. Neljandal etapil on märke südamepuudulikkuse puhkemisest, mis ei võimalda patsiendil midagi näidata. Tavaliselt on nendel etappidel ellujäämisprognoos mitte pikem kui aasta, nii et ainus viis on aidata doonororgani siirdamist.

Haigusnähtude hulgas, mis põhjustavad südamepuudulikkust ja võivad osutuda südame siirdamise näitajaks, märkige:

  • Dilateerunud kardiomüopaatia;
  • Raskekujuline müokardi düstroofia raske isheemiline haigus;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid, mida ei saa parandada südame plastilise kirurgia abil;
  • Südame healoomulised kasvajad;
  • Pahaloomulised rütmihäired, mida ei saa käsitleda teiste ravimeetoditega.

Tõendite kindlaksmääramisel võetakse arvesse patsiendi vanust - see ei tohiks olla pikem kui 65 aastat, ehkki see probleem lahendatakse individuaalselt ja teatavatel tingimustel toimub eakate inimeste siirdamine.

Teine võrdselt oluline tegur on retsipiendi soov ja võime järgida elundi siirdamise järel raviskeemi. Teisisõnu, kui patsient ilmselt ei soovi siirdamist minna või keeldub vajalike protseduuride läbiviimisest, sealhulgas postoperatiivse perioodi jooksul, muutub siirdamine end kohatuks ja doonori südant saab siirdada teise abivajaja juurde.

Lisaks tõendusmaterjalidele on kindlaks määratud mitmeid tingimusi, mis ei sobi südame siirdamisega:

  1. Vanus üle 65 aasta (suhteline tegur, arvestatud individuaalselt);
  2. Surve püsiv tõus kopsuarteris üle 4 ühiku. Puit;
  3. Süsteemne infektsioon, sepsis;
  4. Sidekoe süsteemsed haigused, autoimmuunprotsessid (luupus, sklerodermia, anküloseeriv spondüliit, aktiivne reumaatika);
  5. Vaimsed haigused ja sotsiaalne ebastabiilsus, mis takistab kontakti, jälgimist ja suhtlemist patsiendiga kõigil siirdamisetappidel;
  6. Pahaloomulised kasvajad;
  7. Siseorganite tõsine dekompenseeritud patoloogia;
  8. Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (absoluutsed vastunäidustused);
  9. Raske rasvumine võib olla tõsine takistus ja isegi südame siirdamise absoluutne vastunäidustus;
  10. Patsiendi soovimatus operatsiooni läbi viia ja järgida täiendavat ravi kava.

Krooniliste kaasuvate haigustega patsiente tuleks maksimaalselt kontrollida ja ravida, siis võivad siirdamise takistused muutuda sugulastena. Need seisundid hõlmavad suhkurtõbe, insuliiniga korrigeeritud, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandit, mida saab üle kanda remissiooni etappi, mitteaktiivse viirusliku hepatiidi ja mõnede teiste raviskeemide kaudu.

Ettevalmistused doonor südame siirdamiseks

Planeeritud siirdamise ettevalmistamine hõlmab mitmesuguseid diagnostilisi protseduure, alates tavapärasest kontrollimismeetodist kuni kõrgtehnoloogiliste sekkumisteni.

Saajal peab olema:

  • Üldised kliinilised uuringud vere, uriini, hüübimiskatse kohta; veregrupi ja reesuseadmete määramine;
  • Viirusliku hepatiidi (äge faas - vastunäidustus), HIV (immuunpuudulikkuse viiruse nakatumine muudab toimingu võimatuks) uuringud;
  • Viroloogilised uuringud (tsütomegaloviirus, herpes, Epstein-Barr) - isegi mitteaktiivses vormis võivad viirused põhjustada immuunsuse pärssimise tõttu pärast transplantatsiooni nakkuslikku protsessi, mistõttu nende tuvastamine on ettekääne selliste komplikatsioonide esialgseks raviks ja ennetamiseks;
  • Vähktõve sõeluuring - naistele mõeldud mammograafia ja emakakaelavähk, meeste psüühikahäire.

Lisaks laboriuuringutele viiakse läbi instrumentaaluuring: koronaarangiograafia, mis võimaldab selgitada südame veresoonte seisundit, mille järel võib mõned patsiendid saata stentide või mööduva operatsiooni, südame ultraheli, mis on vajalik müokardi funktsionaalsuse väljaselgitamiseks, väljutamise fraktsioon. Kõik on eranditult näidanud kopsude röntgenülevaatust, hingamisfunktsiooni.

Invasatiivsete uuringute hulgast kasutatakse südame paremat poolt kateteriseerimist, kui on võimalik määrata kopsu vereringe veresoonte rõhk. Kui see arv ületab 4 ühikut. Puit on toimimine võimatu kopsu ringluses pöördumatute muutuste tõttu, rõhk on vahemikus 2-4 ühikut. komplikatsioonide oht on suur, kuid transplantatsioon võib toimuda.

Potentsiaalse retsipiendi uurimise kõige olulisem samm on immunoloogiline kirjutamine vastavalt HLA süsteemile, mille tulemuste põhjal valitakse sobiv doonororgan. Kohe enne siirdamist viiakse läbi ristkatse donorlümfotsüütidega, mis võimaldab kindlaks teha mõlema elundisiirde osaleja vastavuse taseme.

Kogu sobiva südame ooteaeg ja ettevalmistusaeg enne kavandatud sekkumist on abistajal vaja olemasoleva südamepatoloogia ravi. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on välja kirjutatud standardne režiim, sealhulgas beeta-adrenoblokaatorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid, AKE inhibiitorid, südameglükosiidid jne.

Patsiendi heaolu halvenemise korral võib neid hospitaliseerida elundi- ja koe siirdamise keskuses või südamehaiguste haiglas, kus on võimalik paigaldada spetsiaalne seade, mis voolab läbi ringi. Mõnedel juhtudel võib patsient olla lükatud ooteregistrisse.

Kes on doonorid?

Doonororganeid saab võtta nii elavatest kui ka surnud inimestest, kuid südame puhul on esimene valik loomulikel põhjustel võimatu (elund on paaritu ja eluline). Vahepeal saate Internetis kohtuda paljude inimestega, kes soovivad anda oma terve südame neile, kes seda vajavad. Mõned neist, kes soovivad saada abiandjateks, ei saa täielikult aru, et nende endi elu lõpeb, teised aga on teadlikud, kuid on valmis jagama selle tähenduse ja elu eesmärgi kaotamise tõttu.

Südame siirdamine tervislikust elavast isikust on võimatu, sest selle organi kogumine tähendaks mõrva, isegi kui potentsiaalne doonor ise soovib seda kellelegi anda. Siirdamise südamete allikaks on tavaliselt inimesed, kes surid õnnetusjuhtumite käigus, ajukahjustuse ohvrid. Siirdamise takistus võib olla kaugus, mida doonori süda peab vastuvõtjalt teel ületama - elund jääb elujõuliseks mitte kauemaks kui 6 tunniks ja seda väiksem see intervall, seda tõenäolisemalt on siirdamise edukus.

Ideaalset doonori südant loetakse selliseks elundiks, mida ei mõjuta isheemiline haigus, mille funktsioon ei ole kahjustatud, ja selle omaniku vanus on kuni 65 aastat. Samal ajal saab siirdamiseks kasutada mõningate muudatustega südant - atrioventrikulaarse klapipuudulikkuse esialgsed ilmingud, südame vasaku poola piirjoone hüpertroofia. Kui abistaja seisund on kriitiline ja nõuab siirdamist nii kiiresti kui võimalik, siis võib kasutada ka "mittetäieliku" südant.

Siirdatud organ peab olema retsipiendile sobiva suurusega, sest see peab olema suhteliselt piiratud ruumis. Doonori ja retsipiendi vastavuse põhikriteeriumiks peetakse immuunsuse ühilduvust, mis määrab edukuse saavutamise tõenäosuse.

Enne doonori südame kogumist uurib kogenud arst pärast rinnavähi avamist uuesti, kui kõik on hästi, asetatakse orel külmas kardiopleegilisse lahusesse ja transporditakse spetsiaalsesse isolatsioonimahutisse. Soovitav on, et transpordi aeg ei ületaks 2-3 tundi, maksimaalselt kuus, kuid müokardi isheemilised muutused on juba võimalikud.

Südametransplantaadi tehnika

Südame siirdamine on võimalik ainult kunstliku vereringe tingimustes, see hõlmab rohkem kui ühte kirurgide meeskonda, kes asuvad üksteisest erinevatel etappidel. Pikaajaline siirdamine kestab kuni 10 tundi, mille jooksul patsient on anesteesioloogide hoolika kontrolli all.

Enne operatsiooni võetakse patsiendil uuesti vereanalüüs, hüübimishäire, rõhk, vere glükoosisisaldus jne, kuna kunstliku vereringluse tingimustes on pikaajaline anesteesia. Operatiivväli töödeldakse tavalisel viisil, arst teeb ristluus pikisuunalist sisselõike, avab rindu ja pääseb südamele, millele järgneb edasine manipuleerimine.

Sekkumise esimeses etapis eemaldab retsipient südame vatsakesed, samal ajal kui suurte anumate ja aniaravimite säilib. Seejärel õmmeldakse doonori süda ülejäänud elundi fragmentidesse.

On heterotoopiline ja ortotoopne siirdamine. Esimene võimalus on säilitada retsipiendi enda elund ja doonori süda asub selle all paremal, anastomoosid sisestatakse anumate ja eluruumide vahele. Operatsioon on tehniliselt keeruline ja aeganõudev, nõuab järgnevat antikoagulantravi, kaks südant põhjustavad kopsude kokkupressimist, kuid see meetod on soovitatav raske väikerelise hüpertensiooniga patsientidele.

Ortotoopiline siirdamine viiakse läbi nii doonor-südame atriumi kokkutõmbamise teel otse retsipiendi atriumiga pärast vatsakeste eemaldamist kui ka bikuliiniga, kui mõlemad vena-kaave on eraldi õmmeldud, mis võimaldab vähendada parema vatsakese koormust. Samal ajal saab trikusupudklapi plaastrit teha, et hiljem selle puudulikkus ära hoida.

Pärast operatsiooni jätkab immunosupressiivne ravi tsütostaatikumide ja hormoonidega doonori organismi tagasilükkamist. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, äratab ta, kopsude kunstlik ventilatsioon lülitatakse välja, vähendatakse kardiotooniliste ravimite annuseid.

Siirdatud organi seisundi hindamiseks tehakse müokardi biopsia üks kord iga 1-2 nädala järel operatsiooni esimesel kuul, seejärel vähem ja vähem. Hemodünaamikat ja patsiendi üldist seisundit jälgitakse pidevalt. Pärastoperatiivsete haavade paranemine toimub ühe kuni poolte kuu jooksul.

Peamised komplikatsioonid pärast südame siirdamist võivad olla verejooksud, mis nõuab korduvaid operatsioone ja peatamist ning siiriku tagasilükkamist. Siirdatud organi tagasilükkamine on tõsine probleem kogu siirdamise ajal. Keha ei tohi kohe seisma jääda või tagasilükkamine algab kahe või kolme kuu järel.

Doonori südamelihase tagasilükkamise vältimiseks on välja kirjutatud glükokortikosteroidid ja tsütostaatikumid. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks on näidustatud antibiootikumravi.

Operatsiooni esimesel aastal pärast operatsiooni saavutab patsientide ellujäämise määr 85% ja veelgi enam tänu operatsioonitehnikate ja immunosupressiooni meetodite parandamisele. Võrreldes ajaga väheneb see tagasilükkamisprotsessi, nakkuslike komplikatsioonide, siirdatud elundi muutuste tõttu. Praegu elab kuni 50% patsientidest, kellel on südame siirdamine, üle 10 aasta.

Siirdatud süda suudab töötada 5-7 aasta jooksul ilma muutusteta, kuid vananemise ja düstroofia protsessid arenevad sellega palju kiiremini kui tervislikus oma kehas. See asjaolu on seotud tervise järkjärgulise halvenemise ja siirdatud südamepuudulikkuse suurenemisega. Samal põhjusel on siirdatud tervisliku elundiga inimeste eluiga endiselt madalam kui kogu elanikkonnal.

Sageli on patsientidel ja nende sugulastel küsimus: kas transplantaadi edasilükkamist on võimalik transplantaadi halvenemise korral? Jah, tehniliselt seda saab teha, kuid prognoos ja eeldatav eluiga on veelgi väiksemad ja teise organi kasutuselevõtu tõenäosus on oluliselt madalam, mistõttu on tegelikkuses korduvalt siirdamine väga haruldane.

Sekkumise maksumus on kõrge, kuna see on äärmiselt keeruline, nõuab see kvalifitseeritud personali olemasolu, tehniliselt varustatud operatsiooniruumi. Doonororgani otsimine, selle kogumine ja transportimine nõuavad ka materiaalseid kulutusi. Elund ise annetatakse doonorile, kuid teisi kulusid tuleb maksta.

Keskmiselt maksab operatsioon tasulisel tasemel 90-100 tuhat dollarit, välismaal - loomulikult kallim - kuni 300-500 tuhat. Tervisekindlustussüsteemi raames toimub tasuta ravi, kui patsiendile, kes vajab seda, kantakse ootenimekirja ja omakorda, kui on olemas sobiv keha, siis töötab ta.

Arvestades doonororganite akuutset puudust, teostatakse tasuta siirdamist üsna harva, paljud patsiendid neid kunagi ei oota. Sellises olukorras võib Valgevene ravi olla atraktiivne, kus transplantoloogia on jõudnud Euroopa tasemele ja tasuliste operatsioonide arv on umbes viiskümmend aastat.

Doonori otsimist Valgevenes aitas oluliselt kaasa asjaolu, et aju surma korral ei nõuta südame eemaldamist nõusolekuta. Seoses sellega vähendatakse ooteperioodi 1-2 kuuni, ravikulud on umbes 70 tuhat dollarit. Selleks, et otsustada sellise ravi võimaluse üle, piisab dokumentide ja eksamitulemuste koopiate saatmisest, mille järel spetsialistid võivad anda soovituslikku infot kaugjuhtimise teel.

Venemaal toimub südame siirdamine ainult kolmes suures haiglas - Federal Transplantoloogia ja Kunstiorganisatsioonide Teaduskeskus. V. I. Shumakova (Moskva), Novosibirski Vere Vereringe Patoloogia Uurimisinstituut nimega. E. N. Meshalkin ja Loode-Föderaalne meditsiini- ja pediaatriakeskus. V.A. Almazova, Peterburi.

Siirdamisoperatsiooniga patsientide ülevaated on positiivsed, kuna operatsioon aitab elusid päästa ja pikendada seda vähemalt mitu aastat, kuigi esineb juhtumeid, kus abistajad elavad 15-20 aastat või rohkem. Raske südamepuudulikkusega patsiendid, kes enne operatsiooni ei suutnud isegi kolmesada meetrit minna, kogesid ainult õhupuudust, pärast ravi pikendasid järk-järgult oma aktiivsuse ulatust ja elust aktiivsus ei erine teistest oluliselt.

Südame siirdamine on võimalus päästa surematu haige inimese elu, mistõttu kogu elundi suremus selle organi patoloogiast sõltub nende sekkumiste olemasolust. Elundisiirdamise õigusliku raamistiku väljatöötamine, üldsuse teadlikkuse suurendamine annetamise rolli, tervishoiusüsteemi materjalide süstimise kohta südameoperatsioonide varustamiseks, kvalifitseeritud personali koolitamine - kõik need tingimused võivad muuta südametransplantaadi kättesaadavamaks. Asjaomane töö on juba käimas riigi tasandil ja võib-olla toob see kaasa lähitulevikus vilja.

Südame siirdamine: operatsiooni olemus ja tegelikkus, näited, käitumine, prognoos

Südame transplantoloogia kui eraldi meditsiini valdkond pärineb kardioloogiast ja immunoloogiast - teadusest, mis tegeleb inimese immuunsusega ja on siiriku ("siirdatud" biomaterjal) kasutuselevõtu ja tagasilükkamise seisukohalt otsustava tähtsusega.

Südame siirdamise valdkonna esimesed uuringud algasid eelmise sajandi viiekümnendatel. Lõuna-Aafrika ja Ameerika Ühendriikide arstid viivad edukalt läbi 1980ndatel. 1986. aastal viis NSV Liidus esimest südame siirdamist läbi V.I. Shumakov. Kuna transplantaadi ja peremeesorganismi reaktsioonide immunoloogilised alused ei olnud varem hästi teada, elukvaliteet ja selle kestus pärast operatsiooni ei vastanud soovitud tulemustele ja prognoos oli ebakindel.

Praegusel etapil võimaldab teadmiste tase selliseid operatsioone teostada minimaalse komplikatsioonide riskiga ja piisava eeldatava elueaga südame siirdamise järel (veidi vähem kui pooled operatsioonijärgsetest patsientidest elavad üle 10 aasta).

Mõnel juhul on isegi korduvad siirdamised võimalikud, näiteks üks rikkamaid inimesi maailmas, vastavalt ajakirja Forbes sõnul oli David Rockefelleril 99-aastaselt kuus süda siirdamist.

Operatsioonijärgud

Südame siirdamise operatsioon on üks kõige tavalisemaid südame operatsioone. See on seotud mitte ainult suurte finantskuludega, vaid ka järgmiste nüanssidega:

  • Piiratud arv abiandjaid - need, kellel on aju surm, kuid kellel on tervislik süda,
  • Pikk ajavahemik, mis on vajalik doonori valimiseks vastavalt ootenimekirjas, eriti südame siirdamiseks,
  • Eetilised küsimused, sealhulgas usulisest vaatepunktist (eriti, vastavalt kristlikele uskumustele loetakse inimene eluks, kui tema süda lööb)
  • Patsientide postoperatiivse ravi probleemid, mis on seotud rehabilitatsiooniperioodi kestuse ja kõrge maksumusega,
  • Doonor-südame lühike säilitamisaeg (kuni kuus tundi).

Kuid hoolimata sellise plaani probleemidest jätkatakse operatsioone, kuigi harva, aga veel väga edukalt.

Peamine näidustus, milleks on vajalik südame siirdamine, on kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) lõpp-staadium või 3-4 funktsionaalne klass (FC), mida ravimitega ei saa ravida, kusjuures selle seisundi puhul on elulemuse prognoos väiksem kui aasta.

Viimase etapi iseloomulikud sümptomid (märkimisväärne aktiivsuse piiramine, jäsemete või kogu keha märkimisväärne paistetus, õhupuuduse ilmnemine üksinda) konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral võib nõuda doonori südame siirdamist.

Selline tõsine südamepuudulikkus võib tekkida järgmiste haiguste tõttu:

hüpertroofiline CMP - südame siirdamise peamine näitaja

Kardiomüopaatia (CMP) - müokardi kiude ümberkorraldamine, selle asendamine armide kudedega, mis põhjustab südame lihase kokkutõmbumise ja lõdvestumise halvenemist; sageli tekib CHF-i tekitatud laienenud ja isheemiline kardiomüopaatia,

  • Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus
  • Südame kasvajad
  • Kontrollimatu stenokardia ja raskekujulised südame rütmihäired, mis ei ole ravimispetsiifilised ja põhjustavad tõsist südamepuudulikkust.
  • Lisaks ülaltoodud näidustustele võetakse arvesse objektiivsete uurimismeetodite andmeid (südame ultraheli ja kopsuarteri kateteriseerimine):

    Operatsiooni planeerimisel tuleb täita ka teatud tingimused:

    1. Abisaaja vanus (inimene, kellele süda siirdatakse) on alla 65-aastane,
    2. Patsiendi sooritus ja soov järgida täiendavat ranget ravi ja jälgimise plaani.

    Milline peaks olema doonori süda?

    Südame doonor võib olla isik, kes on kooma, kellel on aju surm, kelle südametegevust toetavad intensiivravi osakonna seadmed. Reeglina täheldatakse raskeid patsiente pärast liiklusõnnetusi või insuldi haiglas. Tegelikult on inimene juba surnud, kuna ventilaator hingab teda ja süda töötab ravimite abil. Aga kui selline süda on istutatud teisele inimesele, töötab see uue organismi iseseisvalt. Selle südame eemaldamiseks sellise patsiendi kehast on nõutav sugulaste või patsiendi nõusolek, mis on kirjutatud tema eluajal. Kui sugulasi ei ole või kui patsient jääb määramatuks, võidakse tema süda ilma ametlike dokumentideta ära võtta.

    Doonor süda on siirdamiseks valmis

    Pärast mitmete inimeste, kaasa arvatud doonori kliiniku peaarst, täideviimist on vajalikud dokumendid täidetud, arst pärineb transplantoloogia keskusest, alati abistava meditsiiniõega. Seejärel viiakse läbi operatsioon doonori südamiku kogumiseks, mis asetatakse kardioplegilise lahusega mahutisse ja transporditakse keskusesse.

    Allpool on toodud kriteeriumid doonorite südamete valimiseks:

    • Kardiaalse patoloogia puudumine, mida kinnitavad EKG tulemused, südame ultraheli ja koronaarangiograafia (CAG, viiakse läbi 45-50-aastastele doonoritele),
    • Pahaloomuliste kasvajate puudumine
    • HIV-nakkuse, viirusliku hepatiidi (B, C),
    • Doonori ja retsipiendi veregruppide kokkusobivus ABO süsteemis,
    • Doonori ja retsipiendi südame ligikaudne suurus, mis on hinnatud vastavalt südame ultraheli tulemustele.

    Kui kaua oodata operatsiooni?

    Selleks, et patsient saaks uut siirdatud südant, peab ta looma transplantoloogia keskuses ootenimekirja. Sellised keskused teevad koostööd meditsiiniasutustega, kus potentsiaalsed doonorid võivad olla täheldatavad - trauma ja neuroloogilised haiglad jne. Perioodiliselt saadab keskus haiglatele võimaliku südame donori taotluse ja seejärel võrdleb neid, kes vajavad siirdamist, ja olemasolevaid doonoreid vastavalt eespool nimetatud valikukriteeriumidele. Patsiendil saab raviarsti - kardioloogi ja / või südame kirurgiga transplantatsioonikeskuse poole pöördumise.

    Pärast ootenimekirja koostamist võib läbida piisavalt aega ja kui sobivat doonorit ei leita, võib patsient sureb südamepuudulikkuse eest operatsiooni ootamata. Kui doonori leitakse, viiakse operatsioon järgmistel nädalatel pärast seda.

    Kuna CHF peamine näitaja on prognoositav patsiendi ellujäämise määr alla ühe aasta, on vaja otsida doonorit täpselt nendel kriitilistel perioodidel.

    Südame siirdamise maksumus

    Maailm on vastu võtnud seaduse, mis keelab elunditevahelise kauplemise, lubatud on vaid lohutu ja sellega seotud siirdamine. Seetõttu süda ise läheb patsiendile tasuta. Makstakse ainult operatsiooni maksumus, arstiabi enne ja pärast siirdamist, samuti rehabilitatsiooniperioodi maksumus. Üldiselt erinevad summad 70-50 tuhat dollarit, keskmiselt umbes 250 tuhat dollarit. Venemaal on võimalus rahvastikus tasuta pakkuda kõrgtehnoloogilistele abivahenditele ja kvooditoimingute eest tasumiseks (OMS-süsteemis), kuid igal juhul tuleks kontrollida arst-transplantoloogi tasuta operatsiooni täpset maksumust ja võimalust.

    Venemaal on ainult üks koordineeriv keskus, kes valib Moskva ja Moskva piirkonna territooriumil tegutsevad rahastajad. Otseselt südame siirdamine toimub:

    • Transplantoloogia ja kunstlike organite föderaalne teaduskeskus V. I. Shumakov Moskvas (FSBI "V.I. Shumakovi nimelise sünteesi ja radioloogia ja sünteesi föderaalne uurimiskeskus")
    • Teadusuuringute Instituut Circulation Pathology neid. E.N. Meshalkina Novosibirskis
    • Loode-Föderaalse Meditsiiniuuringute Keskuse FSBI. V. A. Almazov "Peterburis.

    Kuna meie riigis ei ole elundidoonorluse õiguspõhimõtteid täielikult välja arendatud, teostatakse südame siirdamist harva, näiteks 2014. aastal tehti ainult 200 operatsiooni, USA-s aga siirdati umbes 28 000 inimest.. Samal põhjusel (nooremate kui 18-aastaste patsientide elundite eemaldamise keeld) vajavad südame siirdamist vajavad lapsed kallist ravi välismaal (Itaalia ja India). Kuid 2015. aasta mais võeti vastu tekst, mis käsitleb ajuturbe tuvastamise menetlust vanuses üle ühe aasta vanustel isikutel, mis võimaldab edasi arendada lapse annetamise õiguslikku raamistikku.

    Vastunäidustused kirurgiale

    Operatsioon võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

    1. Raskekujuline kopsu hüpertensioon (kõrgrõhk kopsuarteris),
    2. Raske suhkurtõbi koos veresoonte, neerude, võrkkesta,
    3. HIV-nakkus, aktiivne tuberkuloos,
    4. Ägedad nakkushaigused
    5. Raske neeru- ja maksapuudulikkus
    6. Süsteemsed autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit jne),
    7. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on tõsine
    8. Alkohol või narkomaania
    9. Onkoloogilised haigused
    10. Vaimne haigus ägedas faasis.

    Ettevalmistus kirurgiale

    Kui patsient saadetakse siirdekeskusesse ja tehakse otsus viia südame siirdamise järjekorda, on ta kavas eksamiks. Nõutavad analüüsid on järgmised:

    • Rinnavähi fluorograafia või röntgenograafia
    • HIV-nakkuse markerite, viirusliku hepatiidi, süüfilise,
    • CBC, koagulatsiooni ja veregrupi tuvastamine,
    • Uriinianalüüs,
    • Südame ultraheli, EKG, vajadusel - CAG,
    • Südame kirurgi eksam,
    • ENT-arst ja hambaarst (nina-neelu ja suu krooniliste infektsioonide fookuste välistamiseks)
    • Günekoloogi või uroloogi läbivaatus (vastavalt naistele ja meestele).

    Selleks, et patsient saaks operatsiooni siirdamiskeskuses hospitaliseerimiseks, kui ta on leidnud, peab alati olema alljärgnevate dokumentide originaalid ja koopiad:

    1. Pass, meditsiinipoliitika, SNILS,
    2. Väljavõte saatva asutuse kohta uuringu tulemustega;
    3. Patsiendi alalise registreerimise koha raviasutuse suund.

    Kuidas operatsioon toimub?

    Südame siirdamine algab elundi eemaldamisega doonori kehast ja selle sattumisest kardiopleegilisse lahusesse mitte rohkem kui 4-6 tunni jooksul. Sel ajal on pretsedendi preoperatiivne ettevalmistamine (rahustite ja analgeetiliste ravimite kasutuselevõtt - premedikatsioon). Peale selle tehakse üldise anesteesia all operatsiooniruumis retsipiendi eesmise rindkere seina sisselõige, suured ained on ühendatud kardiopulmonaarse möödaviigusega (AIC), mis toimib kirurgia ajal "kunstliku südamega".

    Seejärel lõigatakse südame paremaks ja vasaku vatsakeseks, samal ajal kui atria säilivad. Sädesõlme säilimise ajal jääb aktiivne aktiivsus, määrates südametegevuse rütmi ja südamestimulaator.

    Kui doonori koda on õmblenud retsipiendi aatriumi, on pärast operatsiooni paigaldatud ajutine südamestimulaator. Rindkere õmmeldakse, aseptiline apreteerimine rakendatakse. Operatsioon kestab mitu tundi, mõnikord mitte rohkem kui kuus.

    Südamelihase transplantatsiooni järgmine etapp on immunosupressiivne ja kardiotoonne (südame-toetav) teraapia. Immuunsuse pärssimine (peamiselt tsüklosporiini abil) on vajalik transplantaadi hülgamisreaktsiooni takistamiseks ja selle paremaks imendumiseks.

    Abistaja südame eemaldamise ja siirdamise skeem:

    Video: südame vahetamise operatsiooni areng (18+)

    Tüsistused

    Varasel postoperatiivsel perioodil esinevad komplikatsioonid kirurgilise haava ja nakkuslike komplikatsioonide veretustamine. Esimest korda töödeldakse suhteliselt edukalt haava uuesti avamisega ja verejooksu allikatega. Nakkuslike (bakteriaalsete, seente ja viiruslike) tüsistuste ennetamine on antibiootikumide väljakirjutamine ja piisavad immunosupressioonirežiimid.

    Haigusjärgses postoperatiivses perioodis võib tekkida transplantaadi hülgamisreaktsioon ja koronaararteri düsfunktsioon doonori südame müokardiaalse isheemia arenguga.

    Prognoos

    Prognoos pärast operatsiooni on soodne - enam kui 90% patsientidest elavad esimesel aastal ohutult, umbes 60% - esimesed viis aastat ja veidi vähem kui pooled operatsioonidest (45%) on elanud doonor südamega üle 10 aasta.

    Eluviis pärast operatsiooni

    Pärast südame siirdamist eluviis koosneb järgmistest komponentidest:

    1. Ravimite vastuvõtt. See osa patsiendi elust pärast operatsiooni on ehk kõige olulisem. Patsient peab hoolikalt jälgima ravimi kestust ja jälgima täpselt arsti määratud annust. See puudutab peamiselt tsütostaatikumide ja hormonaalsete ravimite võtmist, mis pärsivad oma immuunsust ja on suunatud südame võõrkehade vastu.
    2. Füüsiline aktiivsus Esimesel kuul peab patsient järgima ranget piiravat režiimi, kuid igapäevane tegevus peab siiski olema olemas. Mõne kuuga saab patsient uuesti sõita ja mõne kuuga saab ta alustada kerget treeningut (võimlemist, kõndimist jne).
    3. Võimsus On vaja juhtida tervislikku eluviisi, kõrvaldada täielikult alkoholi, tubaka suitsetamise ja toidu järgimise, välja arvatud kahjulikud toiduained (rasvased, praetud, suitsutatud jne).
    4. Kaitse infektsioonide vastu. Patsient peaks vältima rahvast mahajäänud kohtade esinemist operatsioonide esimestel kuudel, vältima kokkupuudet nakkushaigustega tulevikus, pesema käed põhjalikult enne söömist, kasutama ainult keedetud vett ja termiliselt hästi töödeldud toitu. See on tingitud asjaolust, et immunosupressioon võib pärast immunosupressiivse ravi alustamist põhjustada bakteriaalsete, seen- ja viirushaiguste esinemise suurenemist.

    Üldiselt võib märkida, et kirurgiline elu kindlasti muutub palju, kuid elukvaliteet muutub ilma hingelduse, südamepekslemise ja ödeemi paranemiseta.

    Südame transplantatsioon religiooni seisukohalt

    Ajalugu, mil transplantoloogia hakkas arenema, oli erinevate usundite esindajatel südame siirdamise puhul mitmetähenduslik vaade. Eelkõige pidas kristluse esindajad sellist toimingut mitte jumalakartlikuks, sest tegelikult võeti inimestest "elus" süda ja inimene võib isegi mõne kuu pärast välja tulla (jäljendusjuhtumid meditsiinis). Kuid kuna arstid eristavad selgelt mõistet "kooma" ja "ajukahjustus", on viimastel aastatel üha rohkem vaimulikke rääkinud sellest, mida pärast surma teenida teise inimese elu on kristlase tõeline eesmärk, sest õpetamine on ohverduse mõiste. Ja teie südamega annetamine ei ole teise inimese jaoks hea?

    Võimalus pikk ja õnnelik elu - südame siirdamine: operatsiooni iseärasused ja patsientide elu

    Kuigi siirdamise kohta on palju näpunäiteid, on selle rakendamisega kaasas raske valima sobiva doonori, mis on kooskõlas peamiste parameetritega - vere tüüp, kaal ja pikkus, kasvaja puudumine või nakkushaigused. Seepärast ei ole piisavalt operatsiooni ja patsientidel, kellel on tõsine vereringe dekompensatsioon, on see viimane lootus inimeste päästmiseks.

    Survitavus pärast südame siirdamist on ligikaudu 85% ja pooled patsiendid saavad täieliku taastumise.

    Lugege seda artiklit.

    Siirdamise ajalugu

    D. Hardy tegi 1964. aastal ahvi esimesi kogemusi inimese südame siirdamise kohta, patsient elas veidi üle tunni. Südame transplantaadi asutajaks loetakse K. Barnardit. 1967. aastal sõitis L. Vashkansky siirdanud 25-aastase autosõidu järel surma saanud tüdruku südant. Kuigi operatsioon ise oli väga edukas, elas 55-aastane patsient umbes 2 nädala jooksul, surma põhjustas raske pneumoonia.

    Enne seda tegi Nõukogude teadlane Demikhov 50. aastatel mitmeid edukaid katseid kopsude ja südame, pea ja maksaga koertele siirdamiseks, kuid poliitilistel põhjustel talle ei antud võimalust jätkata tööd.

    Shumakovi toimimine aastal 1987 oli esimene edukas NSV Liidu siirdamine. Patsiendil tekkis laienenud müokardiopaatia, tema elu pikendati, et pikendada, kuid pillide võtmise vea tõttu algas tagasilükkamisreaktsioon, mis lõpeb surmaga. Salvesta eluiga Ameerika Ühendriikides Hughesmani pärast siirdamist, elas ta siirdatud südamega umbes 30 aastat ja suri nahavähki.

    Maailmas tehakse igal aastal ligikaudu 4000 operatsiooni sagedusega võrrelduna neeru siirdamisega. Miljardär D. Rockefeller oma elu jooksul kannatas 7 südame siirdamist, viimane oli 100-aastane. Aastal 2009 siirdati südant, mis oli kasvatatud tema enda tüvirakkudest.

    Soovitame lugeda artiklit kunstlikust südamest. Siit saate teada mehhaanilise organi paigaldamisest, siirdatud südame sündroomi esinemisest, seadme tööpõhimõtetest ja võimalikest tüsistustest.

    Ja siin on rohkem müokardi hüpertroofiat.

    Kui teil on vaja südame siirdamist

    Kõigist operatsioonidest tehakse pooleldi südame isheemiatõve viimase astme tõttu, kardiomüopaatia võtab veidi väiksema osa ja on palju väiksem tõenäosus, et südamefaktorid ja muud haigused põevad.

    Vastuvõtvatele patsientidele on välja töötatud väga ranged valikuparameetrid:

    • vereringevarade ebaõnnestumise etapp 4
    • hinnanguline eeldatav eluiga ei ületa kuut kuud
    • vanuseklassid - alates sünnist kuni 60 (mõnikord 65 aastat),
    • kopsude seisund, maksa- ja neerufunktsioonid on normaalsed või on pöörduvad häired,
    • vaimne stabiilsus
    • kopsukoes olevad anumad on normaalsed toonid või on ravitavad,
    • puudub nakkusliku või onkoloogilise haiguse sümptomid, trombemboolia,
    • kõigi teiste ravimeetodite võimalused on ammendatud.

    Kes ei ole operatsiooni

    Siirdamise järjekorrast võivad patsiendid välja arvata, kui nad leiavad selliseid vastunäidustusi:

    • soovi puudumine läbi pikaajalise rehabilitatsiooni ja järgida kõiki arstide soovitusi;
    • kopsuarterite pöördumatu kitsendus;
    • diabeet, keda on ketoatsidoos, ilmnes angiopaatia, retinopaatia ja neerupõletik, glükoosiga hemoglobiinisisaldus üle 7,5%;
    • süsteemne vaskuliit, autoimmuunsed ja neuroloogilised haigused;
    • tuberkuloos, HIV, süüfilis;
    • neerupuudulikkus;
    • bronhiaalastma või raske hingamispuudulikkusega obstruktiivne bronhiit;
    • insult või mööduvad isheemilised atakid;
    • vere hüübimissüsteemi häired, mida ei kompenseerita ravimitega;
    • ülekaal, indeks üle 35 kg / m 2;
    • narkootikumide või alkoholi sõltuvus;
    • vaimuhaigused, sotsiaalne ebastabiilsus;
    • kasvajad.

    Kuidas doonorid valitakse?

    Inimesel, kes võib olla südame donor, tuleb ajukahjustuse tekkimine. Samal ajal peab südame tööd enne siirdamist toetama ettevalmistustega ja olema võimalik kiiresti operatsiooniruumis transportida. Valikukriteeriumid on:

    • vanus kuni 60 aastat
    • sama veregrupp
    • normaalne EKG ja ehhokardiograafia
    • doonori südame suurus on 30-50% saajast.

    Kas tegutseb Venemaal, Ukrainas, Valgevenes

    Kõigist postsovetlikest slaavi riikidest on praegune olukord transplantoloogiaga Valgevenes kõige parem. See on koht, kus enamik operatsioone läbi, tingitud asjaolust, et avaldus ajusurma kõik surnud, võib pidada elundidoonorite.

    Venemaal ja Ukrainas on selleks vaja sugulaste nõusolekut. Seepärast suudavad Valgevene arstid hoolimata üsna kõrgetest kuludest (70 tuhat dollarit) siirdada edukalt mitte ainult kaasmaalasi, vaid ka välismaalasi.

    Umbes 1000 inimest Ukrainas ja kuni 4000 patsienti Venemaal ootab südame siirdamist. 16 aastat on Ukraina arstid suutnud läbi viia väga vähe operatsioone, selle põhjuseks oli ka traallantoloogide seas valitsev skandaal, keda süüdistatakse ebaseaduslike elunditransplantaatide suhtes. Need olid õigustatud, kuid tervishoiuküsimused ei kaotanud.

    Kontrollimine enne siirdamist

    Südame siirdamise kõige olulisemate vastunäidustuste puudumise tagamiseks peavad patsiendid läbima järgmised uuringud:

    • vereanalüüs koos trombotsüütide arvu ja leukotsüütide arvuga;
    • koagulogram;
    • uriini analüüs;
    • bilirubiini biokeemilised parameetrid, ensümaatiline aktiivsus ja lipiidide spekter, suhkrusisaldus ja lämmastikalused;
    • veregrupp, immunoloogilised uuringud;
    • doonori ja retsipiendi koe ühilduvuse ristkontroll;
    • hepatiidi, HIV, herpesviiruse, tsütomegaloviirusnakkuse, tuberkuloosi, seenhaiguste test;
    • onomarkerid;
    • naiste mammograafia ja günekoloogi järeldus;
    • meeste uroloogi läbivaatus;
    • koronaaranograafia;
    • EchoCG - kui väljutusfraktsioon on alla 25-27%, on ellujäämisprognoos pessimistlik;
    • rindkere röntgenograafia;
    • Neerude ja maksa ultraheli, aju laev.

    Kuidas südame siirdamine on tehtud?

    Esialgu lõikus viiakse keskväljal rindkere ja rinnaku on ühendatud läbi õõnsa veeni patsientidel kehavälist vereringet. Tulevikus võib tööprotsess sõltuvalt valitud suvandist olla erinevates etappides.

    Kui doonori süda pannakse paika, kus patsiendi süda oli, siis nimetatakse seda meetodit ortotoopseks ja seda saab teostada, pannes doonori paremale aatriumile õmbluse patsiendi enda südame ajutusele.

    Heterotoopiline siirdamine tähendab uue südame asetamist vana vanuse lähedale. Selliste paaristsoonide vahel luuakse ühendus:

    • mõlema südame vasakpoolne atria,
    • mõlemad aordid
    • hea vena cava
    • kopsuarterid.

    Viimane meetod on soovitatav patsientidel, kellel esinevad kopsu hüpertensioon, südamete ebaproportsionaalsus.

    Taastumine pärast

    Kõige raskem etapid pärast operatsiooni on esimesed nädalad, kuna keha peab kohanema uute verevarustuse ja välismaiste antigeenide tingimustega. Enamasti sõltub ravi edukus õige ventrikulaarse rünnaku progresseerumisest. Peaaegu kõigil patsientidel on täheldatud rütmihäireid ja siinusõlme nõrkust. Kahte sümptomit peetakse ka vasaku ja parema vatsakese hemodünaamilise dekompensatsiooni kombinatsiooniks.

    Kui doonori süda oli vigastatud, siis täheldati ainevahetushäireid, pikka hüpoksia perioodi, siis on vaja kardiotooniliste ravimite suuri annuseid. Sellistel juhtudel on prognoos sageli ebasoodne.

    Siirdatud südame kliiniliste ilmingute tunnused on järgmised:

    • valu pole isegi raske isheemia korral;
    • püsib suur pulsisagedus, see ei muutu hingamistsükli faasides, keha asendit ei muudeta;
    • paradoksaalne reaktsioon ravimitele;
    • Elektrokardiogrammil on 2 R-i hambaid.
    Tsüklosporiin pärast südame siirdamist

    Enamikel patsientidel on näidustatud tsütostaatikumide ja hormoonide kolmikravi, milles kasutatakse tsüklosporiini, metüülprednisolooni ja asatiopriini. Bakteriaalsete infektsioonidega seotud immuunsuse märkimisväärne vähenemine, mis nõuab skeemil antibiootikumide lisamist.

    Kõige hirmutavam komplikatsioon on transplantaadi hülgamine. See võib alata erinevatel aegadel, nii et pärast ravi lõpetamist peaksid arstid pidevalt jälgima patsiente, läbima tervikliku uuringu, sealhulgas biopsia.

    Kuidas elada laps uue südamega

    Kui südamesse siirdatakse imikule, siis on hea taastumise põhireegel rahulik keskkond, laps ei peaks nutma, ületootmine toitmise ajal. Selleks, et vähendada nakkusohtu, on oluline kaitsta seda kontaktis loata isikutega.

    Kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus ja hea toitumine. Kardioloogi külastusi soovitatakse vähemalt üks kord kuus pärast heakskiidu andmist ja nende sagedus võib olla väiksem. Kooliealistele lastele on sageli raskusi oma liikumismustrite piiramise ja suhtlemisega oma eakaaslastega. Kuid selleks, et aktiivsuse laienemist, peate ravivabalt arstile loa saama.

    Järk-järgult, kui südame töö taastub, viiakse läbi kehalise aktiivsuse suurenemine füsioteraapiana.

    Kui palju elab pärast operatsiooni

    Südame siirdamise kogunenud andmete kohaselt on kõikides maailma kliinikus iga-aastane ellujäämise määr pärast operatsiooni 85% ja mõnikord isegi suurem. Kõige sagedamini määratakse elu prognoos esimese nädala ja kuu jooksul. Tulevikus on oht tsütostaatikumidega raviks (madal immuunsus, toime maksale), südamepuudulikkus ja koronaararterite angiopaatia areng.

    Üle kümne aasta eluiga siirdatud südamega täheldati pooletel patsientidel. Need riskifaktorid on madalamad:

    • doonori ja / või retsipiendi vananemine;
    • doonori süda oli pikka aega isheemia seisundis;
    • patsiendil on kõrge bilirubiini ja kreatiinfosfaadi sisaldus;
    • nakkushaigus, mis tekkis enne siirdamist või 1 aasta pärast seda;
    • ajuverevoolu rikkumine;
    • diabeet, eriti 1. tüüpi.

    Umbes pooledest patsientidest õnnestub tööle naasmine, on oodatav eluiga üsna kõrge. USAs elab enam kui 20 tuhat inimest, kellel on doonori südamed, nende elutähtsate tegevuste põhiparameetrid ei erine tervetelt inimestelt.

    Soovitame lugeda artiklit kaasasündinud südamevea kohta. Siit saate teada patoloogia ilmnemise põhjuste, funktsionaalsete häirete arengu mehhanismi, diagnostika käitumise ja ravimeetodite kohta.

    Ja siin on rohkem südame biopsia kohta.

    Südame siirdamine on ainus elu võimalus lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel müokardi isheemia või dekompenseeritud kardiomüopaatia ajal. Toetajad ja abisaajad valitakse rangelt. Probleemi seostatakse riikidega, kus doonor võib olla lähedane sugulane ja surnud isiku elundite siirdamiseks on nõutav sugulaste kirjalik nõusolek.

    Pärast edukat toimet on vaja ravimeid pikka aega võtta, järgida toitumis- ja kehalise aktiivsuse soovitusi ning neid regulaarselt kontrollida. Kõige tõsisem komplikatsioon on doonori südame lükkumise reaktsioon.

    Patoloogiline laienenud kardiomüopaatia on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ootamatut surma. Kuidas tehakse diagnoos ja ravi, millised komplikatsioonid võivad tekkida kongestiivse dilatatsiooniga kardiomüopaatia korral?

    Sellist uuringut nagu südame biopsia ei tehta asjatult. Näiteks on oluline südame siirdamise järgselt endomüokardi biopsia. Kuidas toimub südame biopsia ja kuidas see patsient?

    Kui tuvastatakse südame aneurüsm, võib operatsioon olla ainus võimalus pääseda, ainult prognoos paraneb. On võimalik ilma operatsioonita tervikuna elada, kuid ainult siis, kui aneurüsm, näiteks vasaku vatsakese, on väga väike.

    Isheemiline kardiomüopaatia võib tekkida raske südamehaiguse korral. Põhjuseks on vereringe puudumine. Diagnoosimine ja ravi peavad olema õigeaegsed, muidu sureb patsient.

    Enne doonori saamist seadke kunstlik süda ajutise võimalusena. Seade töötab tavalise põhimõtte kohaselt, kuid sellel on keerulisi süsteeme ja mehhanisme. Selline vereringe südame kirurgias on salvestanud palju elusid, kuid see võib tuua komplikatsioone.

    Müokardi hüpertroofia võib areneda märkamatult, esialgu on kaudsed sündmused ja sümptomid. On teada vasaku vatsakese hüpertroofia ja aniaravimite tekke mehhanism, nende tüübid eristuvad kontsentriline, ekstsentriline. Millised on ekg-märgid ja ravimeetodid antud juhul?

    Südame punktsioon viiakse läbi osana elustamisest. Siiski on nii patsientidel kui sugulastel palju probleeme: kui see on vajalik, miks see viiakse läbi tamponaadiga, millist nõela kasutatakse ja muidugi on võimalik müokardi läbida protseduuri ajal.

    Üks südame patoloogilisest tüübist on Abramov-Fiedleri müokardiit või seda nimetatakse ka idiopaatiaks. Patoloogia võib tekkida sõna otseses mõttes spontaanselt ja tõsiselt ohustab elu.

    Teatud haiguste tagajärjel süvenevad südame laienemine. See võib olla paremas ja vasakpoolses osas, vatsakese, müokardiõõnde, kambreid. Täiskasvanute ja lapse sümptomatoloogia on sarnane. Ravi eesmärgiks on eelkõige haiguse laienemine.

    Pinterest