Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Kiire südametegevus, mis äkki ilmub ja lõpeb ootamatult, on haiguse tunnuseks nagu paroksüsmaalne arütmia. Rünnaku kestus - kümme sekundit päevani ja rohkem. Kui sellised olukorrad ei ole üksikud, perioodiliselt korduvad, tuleb teil uurida.

Paroksüsmaalse tegevuse märgid

Haigust tuntakse mitme nimetuse all, ametlik: paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, lühendatud PNT. Sümptomid tekivad spontaanselt. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kestus on vähemalt kolm südame tsüklit. Mis on ohtlik tahhükardia: kui paroksüsmaalne rünnak lükkub mitu päeva ja ravi ei toimu, on surm võimalik, siis vananeb see tõenäosus suureneb.

Rünnaku (paroksüsmi) tekkimist peetakse südame löögiks või isegi lööbiks, siis südametegevus suureneb. Südame tahhükardia on lihaste kontraktsioonide sagedusega kuni 250 lööki minutis. Rünnaku ajal on tõenäoliselt järgmised sümptomid:

  • suur impulss, kuigi mõnikord ei ole see tuvastatav nõrga täitmise tõttu;
  • müra peas, pearinglus;
  • higistamine, nõrkus;
  • vererõhu alandamine.

Rünnakute põhjused

Südame paroksüsmaalne aktiivsus tuleneb närvisüsteemi patoloogilistest või orgaanilistest kahjustustest. Esimesel juhul tekib paroksüsmaalse tahhükardia korral südame lihase närviline stimulatsioon. Selle mehhanism on järgmine: tekib põletiku patogeenne koht, mis põhjustab müokardi anomaalset aktiivsust. Südame rütm on häiritud, südame ebaühtlased kokkutõmbed, ekstrasüstolid ja supraventrikulaarne ekstrasüstool. See on tavaline arütmia tüüp.

Haiguse orgaanilised põhjused:

  • südame löögisageduse, isheemia, südamepuudulikkuse, müokardiidi ja kardiopaatia tekitatud südame lihase kahjustus; südamejuhtivus;
  • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom ja muud haigused, mille puhul ilmnevad täiendavad rajad;
  • südame patoloogia, südame struktuuri tunnused: täiendavad akordid, adhesioonid, mitraalklapi prolaps.

Paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstolüüs võivad tekkida tervetel inimestel patogeensete tegurite mõjul, pikaajaliste intensiivsete koormuste, raske stressi korral. Kõiki neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseks. Need hõlmavad ka halbu harjumusi - näiteks suitsetamist, alkoholi kuritarvitamist, armastust kofeiini ületava tootega. Kui täheldatakse kodade tahhükardiat, soovitatakse kontrollida kilpnäärme hormoonide taset. Muude elundite haigused võivad põhjustada paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat. Need hõlmavad järgmist:

  • neerude häired;
  • kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
  • seedetrakti patoloogia.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Tahhükardia jaguneb sinusaks ja paroksüsmaalseks, mis sõltub südame kiudude lekitamise põhjustanud elektriliste impulsiallikate lokaliseerimisest. Selle haiguse täpse põhjuse kindlakstegemiseks kogub arst esimesel etapil anamneesi, uurib ja küsitleb patsiendi. Arst tuvastab, kui tihti ja kuidas äkki tekib tahhükardia, kui kaua jätkub arütmia, kuidas rünnak lõpeb.

Paroksüsmaalse tahhükardia kahtlusega uuringute tüübid:

  1. Füüsiline (elundi seisundi kindlaksmääramine). Auskumamine, kuulamine. Kui südame löögisagedus (südame löögisagedus) ületab 150 lööki minutis, kaotab sinus tahhükardia diagnoos. Kui see näitaja on üle 200, siis pole maohappe tahhükardiat, on ka paroksüsmaalse tahhükardia kahtlus. Pulss sageli ja nõrk. Kui füüsilist läbivaatust saab kasutada ja vagali proovid, pressitakse teatud kehaosasid stimuleerima vaguse närvi retseptoreid, mis on otseselt seotud aatriumiga.
  2. Instrumentaaluuring: elektrokardiogramm, holter (igapäevane jälgimine), stressitest, EKG stressitestid, ehhokardiogramm, MRI, multispiraalne CT skaneerimine.

PNT-EKG peamine diagnostiline meetod. Kardiogramm annab selge vastuse. EKG paroksüsmaalne tahhükardia näitab märgid, mis on lindil selgelt nähtavad:

  • paroksüsmi ägenemine ja lõpetamine;
  • HR rohkem kui 140 lööki minutis;
  • regulaarselt südamelöögisagedus;
  • EKG spetsiifiline hammaste muster.

Paroksüsmaalse arütmia ravi

Arst määrab patsiendi ravimise taktika, võttes arvesse arütmia vormi, selle päritolu, krambihoogude arvu, kestust ja nende kordumist, tüsistuste esinemist paroksüsmees. Mõnel juhul võib hospitaliseerimine olla vajalik, kui haiguse rünnakud korduvad enam kui kaks korda kuus. Nimetatud:

  • planeeritud haiglaravi;
  • süvaanalüüs;
  • kirurgia näidustuste hoolikas hindamine.

Hädaabi ägeda rünnaku korral

Kõne saabudes saavad arstid peatada paroksüsmaalse rünnaku. Nad kasutavad vagaliproovide abi, näiteks Ashneri testi, kus meditsiinitöötaja surub 5 sekundi jooksul silmahaaval patsiendile. Valsalva manööver on efektiivne, kui inimene tungib ja hoiab oma hinge 20-30 sekundi jooksul. Ilma EKG andmeteta kasutatakse ravimeid ainult erandjuhtudel, kui patsiendi seisund on kriitiline, või on tõendeid selle kohta, et ravimid anti varem ja negatiivseid reaktsioone ei olnud. Patsiendile manustatakse:

Narkootikumid

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia raviks kasutatakse järgmisi vahendeid:

  • sedatiivid nagu broom, rahustid, barbituraadid;
  • beeta-adrenoblokaatorid: atenolool, metoprolool, kinidiini bisulfaat, isoptiin (teise nimega Verapamil, rasedate naiste jaoks digitaalse ravimina kasutatav ravim), prokaainamiid, sotalool;
  • kaaliumipreparaadid: panangiin, tromkardiin, kaaliumkloriid (10% lahus, süstitakse 20 ml neli korda päevas).

Füsioteraapia

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral määratakse sageli vee füsioteraapia protseduurid:

  • dušš;
  • hõõrumine (külma veega);
  • ümmargune dušš;
  • ravi vannid;
  • hüdromassaaž.

Kuidas tahhükardiat kodus eemaldada

Traditsiooniline meditsiin võib peatada paroksüsmaalse rünnaku, leevendades seisundit. Patsiendi ravimiseks on vajalik taastada elektrolüütide suhe veres. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia kaasneb tõsise tasakaalustamatusega. Nõuab selliste ainete nagu kloor, kaltsium ja kaaliumi täiendamine. Selle saavutamiseks võite kasutada taimseid ravimeid, taimseid glükosiide. Viimase allikas: emaljakivi, sidrunipalsam, vilksa-, piparmünt, valeriaan.

Ravi ilma pillideta:

  • 40 grammi armastav juured valatakse üheksa liitrit kuuma vett pärast 8 tunni möödumist äravoolu. Jooge pisut terve päeva, kuni see muutub paremaks.
  • Vala 3-liitrisesse mahutisse 3 tassi viburnum marju, vala keevasse vette (2 liitrit), sulgege purk, mäepida, laske 6 tundi seista. Infusioonitüvi, pigistage puu, lisage 0,5 liitrit mett, asetage anum külmkappi. Jooge enne sööki 1/3 tassi kuus. Lõdvestuge 10 päeva, jätkake kursust. Lihtsalt koos paroksüsmaalse arütmiaga jookse kolm tsüklit.
  • Sega ravimtaimed emaljakest, põldsuha, valeriaani, iga pudelis. Pange külmkapis, jooge teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Kui paroksüsmaalne tahhükardia rünnak leiab kodus, peate tegutsema järgmiselt:

  • rahuneda, proovige emotsioone ohjeldada, ära paanikat;
  • iiveldusega, äkiline pearinglus, nõrkus, peate lamama või istuma mugavalt;
  • värske õhk peab patsiendile jõudma, peate oma riided lahti võtma, avama akna;
  • põhjustada vagusnärvi ärritust: hoidke hingetõmmetega 20 sekundit, vajutage silmadele, suruge rinnakorvi;
  • arsti soovitatud ravimeid, jälgides annust;
  • kui tunnete ennast halvasti, helistage kiirabi.

See aitab paroksüsmaalse tahhükardia, jooga hingamise ja muude sarnaste meetoditega. Sobiv meetod Strelnikova, Buteyko. Hingamise harjutuste näited rünnaku ärahoidmiseks:

  • sulgeda ühe ninasõõriga sõrmega, sisse hingata läbi vaba, välja hingata läbi eelnevalt kinnitatud;
  • sisse hingata 3 loendisse, ärge hingake 2 loendisse, siis hingake 3 hulgale, hinge kinni 2 hulgale.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksümpaamne tahhükardia on arütmia tüüp, mida iseloomustab südameatakk (paroksüsm), mille südame löögisagedus on 140 kuni 220 või rohkem minutis, mis on põhjustatud ektoopilistest impulsidest, mille tagajärjel muutub normaalne siinusrütm. Tahhükardia paroksüsmid on äkki tekkinud ja lõppenud, erineva kestusega ja reeglina tavalise rütmiga. Eritoopia impulsid võivad tekkida atrioventrikulaarses ristumises või vatsakeses.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksümpaamne tahhükardia on arütmia tüüp, mida iseloomustab südameatakk (paroksüsm), mille südame löögisagedus on 140 kuni 220 või rohkem minutis, mis on põhjustatud ektoopilistest impulsidest, mille tagajärjel muutub normaalne siinusrütm. Tahhükardia paroksüsmid on äkki tekkinud ja lõppenud, erineva kestusega ja reeglina tavalise rütmiga. Eritoopia impulsid võivad tekkida atrioventrikulaarses ristumises või vatsakeses.

Paroksümpaamne tahhükardia on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt sarnane ekstrasüstooliga ja mitu järjestikku järgnevat ekstrasüstooli peetakse lühikese tahhükardia paroksüsmaks. Paroksüsmaalse tahhükardia korral süda toimib ebaefektiivselt, verevarustus on ebaefektiivne, mistõttu tahhükardia paroksüsmid, mis tekivad kardiopatoloogia taustal, põhjustavad vereringe puudulikkust. Erinevates vormides esineb paroksüsmaalne tahhükardia 20-30% -l patsientidest, kellel on pikaajaline EKG jälgimine.

Paroksüsmaalse tahhükardia klassifikatsioon

Patoloogiliste impulsside lokaliseerimise kohas on isoleeritud paroksüsmaalse tahhükardia atriaoventrikulaarne (atrioventrikulaarne) ja ventrikulaarne vorm. Kõhuõõne ja atrioventrikulaarsed paroksüsmaalsed tahhükardiad ühendavad supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) vormi.

Poolt, milline on vool tekkida äge (paroksismaalse), pidevalt korduvad (krooniline) ja pidevalt ägenemiste vormid paroksismaalse tahhükardiat. Pideva ägenemiste vorme võib kesta aastaid, põhjustades arütmogeensete dilateeruvasse kardiomüopaatia ja vereringe puudulikkus. Vastavalt mehhanismi arengut erinevate vastastikuste (seostatakse taassissesõiduloa mehhanismi siinussõlmes), emakaväline (või lobulaarne), multifokaalne (või multifokaalne) moodustab paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia.

Paroksüsmaalse tahhükardia tekke mehhanism põhineb enamikul juhtudel pulssi taaskäivitamisel ja ergastuse ümmarguse liikumisel (vastastikune sisenemismehhanism). Harvem on tahhükardia paroksüsm, mis tekib anomaalse automatiseerimise ebatüüpilise fookuse esinemise või depolarisatsioonipöördejärgse tegevuse fookuse tõttu. Paroksüsmaalse tahhükardia esinemise mehhanismist hoolimata eelneb see alati võistluste arengule.

Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused

Vastavalt etioloogilised tegurid sarnaseid paroksismaalse tahhükardia arütmia, kusjuures supraventrikulaarset kujul on tavaliselt põhjustatud suurenenud aktiveerimist sümpaatiline osa närvisüsteemis ja vatsakeste - põletikulised, kärbumiste, degeneratiivsed või sklerootiliseks kahjustuste südamelihas.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarsel kujul asub ektopiaalse ergastuse fookus juhtivuse süsteemi ventrikulaarsetes osades - tema kimp, jalad ja Purkinje kiud. Ventrikulaarse tahhükardia arengut jälgitakse sagedamini eakatel inimestel, kellel on pärgarteri haigus, müokardi infarkt, müokardiit, hüpertensioon ja südamepuuded.

Oluliseks eelduseks arengut paroksismaalse tahhükardia on juuresolekul radasid südamelihases impulsi sünnipärane milline (Kent tala vahel vatsakesed ja kodades, atrioventrikulaarsõlme ristises; Maheyma kiudude vahel vatsakestesse ja atrioventrikulaarsõlm) või südamelihase kahjustused (müokardiit, süda, kardiomüopaatia). Impulsi täiendavad rajad põhjustavad müokardi kaudu patoloogilist ärritust.

Mõningatel juhtudel arendatud AV sõlme, niinimetatud pikisuunalise dissotsiatsioon viib koordineerimata operatsiooni atrioventrikulaarne ühendused kiude. Kui dissotsiatsioon nähtus pikilõiguni juhtiva kiu süsteem töötab ilma kõrvalekalle, vastaspoolasetsevas, läbiviiva ergastus vastassuunas (retrograadne) suunas ning annab aluse ümarale ringlust impulsid kodades ja vatsakestes seejärel retrograadne kiududest tagasi aatriumi.

Lapsepõlves ja noorukieas on mõnikord esinenud idiopaatiline (oluline) paroksüsmaalne tahhükardia, mille põhjuseid ei saa usaldusväärselt kindlaks teha. Paroksüsmaalse tahhükardia neurogeensete vormide aluseks on psühho-emotsionaalsete tegurite mõju ja suurenenud sümpatadrenaadi aktiivsus ektopiinsete paroksüstide arengul.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Tahhükardia paroksüsm on alati järsult erinev alguses ja sama lõpus, kuid selle kestus võib varieeruda mitmepäevase kuni mitme sekundi jooksul.

Patsient tunneb paroksüsmi algust südamepiirkonna survel, muutudes südametegevuse suurenemiseks. Südame löögisagedus paroksüsti ajal saavutab õige rütmi säilitades 140-220 või rohkem minutis. Paroksüsmaalse tahhükardia tekkega võib kaasneda peapööritus, peas olev müra, südame kitsendustunne. Kõige sagedamini esinevad mööduvad fokaalsete neuroloogilised sümptomid - afaasia, hemiparees. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsti käik võib esineda autonoomse düsfunktsiooni sümptomitega: higistamine, iiveldus, kõhupuhitus, kerge subfebriil. Rünnaku lõpus täheldatakse polüuuriat mitu tundi, suure valguse ja madala tihedusega uriiniga (1,001-1,003).

Pikaajaline tahhükardia paroksüsmi kulg võib põhjustada vererõhu langust, nõrkuse ja minestamise tekkimist. Kardiopatoloogilistel patsientidel on parooksüstiline tahhükardia taluvus halvem. Ventrikulaarne tahhükardia areneb tavaliselt südamehaiguste taustal ja on raskemini prognoositud.

Paroksüsmaalse tahhükardia tüsistused

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarne vorm, mille rütmi sagedus on üle 180 löögi. minutis võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon. Pikaajaline paroksüsm võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone: äge südamepuudulikkus (kardiogeenne šokk ja kopsuturse). Tahhükardia paroksüümsuse ajal südame väljutusmahu vähenemine põhjustab südame-lihase koronaarse verevarustuse ja isheemia (stenokardia või müokardi infarkti) langust. Paroksüsmaalse tahhükardia käik viib kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumiseni.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Paroksüsmaatilist tahhükardiat võib diagnoosida tüüpilise äkilise alguse ja lõpu rünnakuga, samuti südame löögisageduse uuringu andmetega. Tahkardia supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid varieeruvad suurenenud rütmi tasemega. Ventrikulaarses tahhükardias südame löögisagedus tavaliselt ei ületa 180 lööki. minutis ja vagusnärvi ergastamisega proovid annavad negatiivseid tulemusi, supraventrikulaarse tahhükardia korral saavutab südame löögisagedus 220-250 lööki. minutis ja paroksüsm peatub vagunite manööverdamisel.

Kui rünnaku ajal registreeritakse EKG, määratakse kindlaks P-laine kuju ja polaarsuse iseloomulikud muutused, samuti selle asukoht ventrikulaarse QRS kompleksi suhtes, mis võimaldab eristada paroksüsmaalse tahhükardia kuju. Kriidi vormis on P-laine asukoht (positiivne või negatiivne) tüüpiline enne QRS kompleksi. Atrioventrikulaarset seost paroksüsmil registreeritakse negatiivne hamba P, mis paikneb QRS kompleksi taga või sellega ühinevad. Ventrikulaarse vormi jaoks iseloomustab QRS kompleksi deformeerumine ja laienemine, mis sarnaneb ventrikulaarset ekstrasüstoolt; regulaarselt muutmata R-laine saab registreerida.

Kui paroxysm tahhükardia ei saa määrata elektrokardiograafia Resort läbi iga päev jälgida EKG, salvestamine lühike episoode kramplik tahhükardia (3 kuni 5 vatsakese kompleksid) subjektiivselt tundis patsient. Mõningatel juhtudel läbi post endokardiaalne EKG paroksismaalse tahhükardia manustamisega infrakardiaalse elektroode. Selleks et välistada orgaanilised patoloogia toimub südame ultraheli, MRI või südame MDCT.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Küsimus taktika patsientide raviks kramplik tahhükardia on lahendatud võttes arvesse kujul arütmia (kodade, atrioventrikulaarne vatsakese), selle etioloogia, sagedus ja kestus rünnakud, olemasolu või puudumise tüsistuste ajal paroxysms (südame või veresoonkonna haigus).

Enamik ventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat vajab haiglaravi erakorraliseks haiglasse. Erandid on idiopaatilised variandid, millel on healoomuline väljavedu ja kiire vabastuse võimalus spetsiaalse antiarütmikumi ravimi kasutuselevõtuga. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral südame- või kardiovaskulaarset ebaõnnestumist ähvardavad patsiendid haiglasse kardioloogia osakonda.

Planeeritud hospitaliseerimist patsientidel paroksismaalse tahhükardia viiakse läbi sagedaste> 2 korda kuus, rünnakuid tahhükardia põhjalikku uurimist, ravirežiimi määramiseks ja näidustused kirurgilist ravi.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku esinemine nõuab kohapeal erakorraliste meetmete võtmist ning primaarse paroksüsmi või samaaegse südamepatoloogia korral on vaja samaaegset kutset hädaabi kardioloogiateenuse järele.

Tahhükardia paroksüsmi leevendamiseks kasutavad nad vagaalseid manöövreid, tehnikaid, millel on mehhaaniline mõju vaguse närvile. Vaguse manöövrid hõlmavad pingutamist; Valsalva manööver (üritus intensiivselt välja hingata ninakinnisusega ja suuõõne suletud); Ashneri test (ühtlane ja mõõdukas surve silma ülaosas); Chermak-Geringi test (surve ühe või mõlema kõhunüpsuse piirkonda unearteri piirkonnas); katse kutsuda keele juurde ärritavaks kummardusrefleks; hõõrumine külma veega jne. Vagaliga manöövrite abil on võimalik peatada ainult supraventrikulaarsete tahhükardia paroksüümide rünnakud, kuid mitte kõigil juhtudel. Seetõttu on paroksüsmaalse tahhükardia arengu peamiseks abiks arütmiavastaste ravimite manustamine.

Esmaabi näidatud intravenoosse universaal antiarütmikumid efektiivne tahes vormides paroxysms: prokaiinamiidiga propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidiin ritmodana (disopüramiid, ritmileka) etmozina, Verapamiilvesinikkloriidil, Cordarone. Pikaajalise äkiline tahhükardiat ei peatata ravimi tuginemine kardioversioonile.

Tulevikus paroksüsmaalse tahhükardiaga patsiendid alluvad ambulatoorsele monitooringule kardioloogi poolt, kes määrab antiarütmikumravi määramise hulga ja ajakava. Tahhükardia vastunäidustusevastase antiarütmikumi ravi eesmärk on määrata rünnakute sagedus ja tolerantsus. Püsivat antiretensiivravi viimine on näidustatud paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidele, mis esinevad 2 või enama korraga kuus ja vajavad arstiabi nende leevendamiseks; harvemate, kuid pikaajaliste paroksüsmidega, mis on keeruline akuutse vasaku vatsakese või kardiovaskulaarse ebaõnnestumise kujunemise tõttu. Patsientidel, kellel esinevad sageli supraventrikulaarset tahhükardiat, lühikesed episoodid, kes on iseenesest peatunud või vagaalsete manöövritega, on näidustused anti-retsidiivravi kohta küsitav.

Pikaajalisel ennetusravi paroksismaalse tahhükardiatena läbi arütmiaravimite (kinidiin bisulfaat, disopüramiid, moratsizinom, etatsizin, amiodaroon, verapamiil jt.) Ning südameglükosiididel (digoksiin, lanatozidom). Valik ravimit ja annus on alla elektrokardiograafilisi jälgimine ja kontroll patsiendi tervislikust seisundist.

P3-adrenergiliste blokaatorite kasutamine paroksüsmaalse tahhükardia raviks vähendab ventrikulaarse vormi muutumist ventrikulaarseks fibrillatsiooniks. Kõige efektiivsem β-blokaatorite kasutamine koos antiarütmikumidega, mis võimaldab vähendada iga ravimi annust, ilma et see mõjutaks ravimi efektiivsust. Tahhükardia supraventrikulaarsete paroksüsmade kordumise ennetamine, nende sageduse, kestuse ja raskusastme vähendamine toimub südame glükosiidide pideva suukaudse manustamise abil.

Kirurgiline ravi on kasutusel raskekujulise paroksüsmaalse tahhükardia korral ja taastumisvastase ravi ebaefektiivsuses. Nagu kirurgilist abi paroxysms tahhükardia kohaldada lagunemise (mehaaniline, elektri-, laser, keemilised, krüotehnilised) täiendavaid võimalusi erutusjuhte või emakaväline koldeid automatismi raadiosagedusliku ablatsioon (RFA süda), proteesimine südamestimulaatorid programmeeritud režiimid paari ja "põnev" stimulatsiooni või implantatsiooni elektri- defibrillaatorid.

Paroksüsmaalse tahhükardia prognoos

Ennustaja paroksismaalse tahhükardia on oma kuju, etioloogia kestus rünnakute juuresolekul või puudumisel komplikatsioonide seisundi kontraktiilsuse (kuivõrd tõsiseid kahjustusi südamelihas on risk ägeda südameveresoonkonna või südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon).

Kõige soodsam on paroksüsmaalse tahhükardia oluline supraventrikulaarne vorm: enamik patsiente ei kaota oma töövõimet aastaid, harva esineb täielikke spontaanseid ravivõtteid. Müokardi haiguste põhjustatud supraventrikulaarse tahhükardia käik sõltub suuresti haiguse arengu kiirusest ja ravi efektiivsusest.

Halvim prognoosiga täheldatakse vatsakeste kujul paroksismaalse tahhükardia, mis arendab taustal müokardi patoloogiat (akuutne südamelihase infarkt, suur mööduvad isheemia, korduvad müokardiit, primaarne kardiomüopaatia, äge müokardi düstroofia, südamehaiguse tõttu). Müokardi kahjustused aitavad kaasa paroksüsmaalse tahhükardia muutumisele vatsakeste fibrillatsioonis.

Komplikatsioonide puudumisel on ventrikulaarse tahhükardiaga patsientide ellujäämine aastaid ja isegi aastakümneid. Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia surmad esinevad tavaliselt südamepuudulikkusega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on varem olnud äkiline kliiniline surm ja elustamine. Paroksüsmaalne tahhükardia, pidev antiretensiivravi ja rütmi kirurgiline korrektuur paraneb.

Paroksüsmaalse tahhükardia vältimine

Paroksüsmaalse tahhükardia olulise vormi vältimise meetmed, samuti selle põhjused, ei ole teada. Tahhükardia paroksüümide arengu ennetamine kardiopatoloogia taustal nõuab haiguse ennetamist, õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Arenenud paroksüsmaalse tahhükardia korral on näidustatud sekundaarne profülaktika: provokatiivsete tegurite (vaimne ja füüsiline koormus, alkohol, suitsetamine) väljajätmine, rahustite ja arütmiavastaste ravimitevastaste ravimite tarvitamine, tahhükardia kirurgiline ravi.

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia: põhjused, sümptomid, parooksüsti abiga, diagnoosimine, ravi

Terve inimese süda tekitab oma kontraktsioonide rütmi, mis vastab kõige paremini kogu organismi vajadustele verevarustuses. Sellisel juhul on südamelihase kontraktsioonide sagedus 55-60 kuni 80 minuti kohta. See sagedus määratakse sinusussõlme rakkudes elektrilise ergastamise korrapärase esinemisega, mis seejärel katab järk-järgult kodade ja vatsakeste kudede ja aitab kaasa nende vaheldumisi. Juhul, kui südames esineb patoloogilisi muutusi, mis võivad häire tekkimist häirida, muutub südame normaalne toimimine ja esinevad mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired.

südame löögisagedus on normaalne

Nii näiteks südame-põletikuliste või infarktijärgsete muutuste esinemisel moodustatakse murtud kude fookuses, mis ei suuda impulsse läbi viia. Selle põrgu impulss tuleb, kuid ei saa minna kaugemale ja tuleb tagasi. Tulenevalt asjaolust, et sellised impulsid tulevad üsna tihti, toimub impulsi ringluse patoloogiline keskendamine - sarnast mehhanismi nimetatakse uuesti sisenemiseks või ergutava laine korduvseks sisenemiseks. Individuaalsete lihasrakkude järjestikune erutus südames defordeerub ja esineb kiire (üle 120 minuti) anrija või ventriküüli ebanormaalne kontraktsioon - tekib tahhükardia.

südame löögisagedus normaalsel ja taaskäivitamise mehhanismil

Kirjeldatud mehhanismi tõttu areneb tavaliselt paroksüsmaalne tahhükardia, mis võib olla supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ja ventrikulaarne (ventrikulaarne, intraventrikulaarne).

Supraventrikulaarse tahhükardia korral muutuvad lihaskoe südame-veresoonte või atrioventrikulaarse sõlme müokardis ja teises vatsakeste koes.

Joonis - erinevad supraventrikulaarsed rütmid:

Poksüstilise supraventrikulaarse tahhükardia kujul olev arütmia näib olevat patsiendile vähem ohtlik kui ventrikulaarne eluohtlike tagajärgede ja äkksurma tõttu, kuid selliste tingimuste tekkimise oht on endiselt püsinud.

Supraventrikulaarse tahhükardia levimus elanikkonna hulgas on umbes 0,3%. Paroksüsmid esinevad sagedamini naistel kui meestel, erinevalt ventrikulaarsest tahhükardist. Seoses haigestumuse struktuuriga võib märkida, et puhas kodade vorm on umbes 15% juhtudest ja atrioventrikulaarne - 85% juhtudest. Üle 60-aastastel inimestel tekib tõenäoliselt supraventrikulaarne tahhükardia, kuid see haigus võib tekkida ka noorukieas.

Supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) tahhükardia põhjused

SVT (supraventrikulaarset - inglise «vatsakese» -. Vatsakese (südame) ja «supra» - üle, kohal ülal) võib olla põhjustatud mitte ainult mehaanilise takistus põnevust ja moodustamise re-entry erutus, aga ka suurenenud automatismi rakud südamejuhtivusüsteem. Nende mehhanismide põhjal eristatakse järgmisi tahhükardia paroksüsmi tekitavaid haigusi ja seisundeid:

  • Südame aktiivsuse funktsionaalsed häired, samuti südametegevuse neurohumoraalse regulatsiooni häired. See põhjuste rühm hõlmab vegetatiivset vaskulaarset või neurotsüklilist düstooniat (VVD, NDC). Paljud autorid on näidanud, et sümpatohapetaparaadi suurenenud aktiivsus koos südame juhtivuse süsteemi suurema automatiseerimisega võib põhjustada supraventrikulaarse tahhükardia paroksüüsi.
  • Endokriinsete organite haigused - türotoksikoos ja feokromotsütoom. Kilpnäärme ja neerupealiste näärmete tekitatud hormoonid, kui nad veres liiguvad, stimuleerivad südame lihaseid, mis samuti tekitab eelsoodumust tahhükardia paroksüsti esinemisele.
  • Keerukamate ainevahetusprotsesside häired. Raske või pikaajaline aneemia, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimine, raske maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimine, toitumine ja vähese toitumisega valkude puudus põhjustavad müokardi düstroofiat, mis on südame lihaskoe kahanemine.
  • Orgaaniline südamehaigus. Sellesse rühma kuuluvad kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb müokardi normaalne struktuur või südame normaalse arhitektuurikunsti rikkumine. Näiteks südameriketega viia arengut ülirohketoitelisi või dilateerida kardiomüopaatia, äge müokardiinfarkt - nekroos (surm) kardiomüotsüütide, krooniline südamelihase isheemia - järkjärgulist asendamist normaalse kardiomüotsüüdide armkoega, müokardiit ja post-põletikuliste muutuste - kiulisele ümberkujundamine südamekoe.
  • MARS või südametegevuse väikesed kõrvalekalded. See rühm sisaldab mitraalklapi prolapsi, täiendavat saki vasaku vatsakese õõnes ja mõningaid muid kõrvalekaldeid, mis võivad olla arütmogeensed ja põhjustada arütmiaid lapseeas või täiskasvanueas.
  • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom või ERW sündroom. Selle sündroomi areng on geneetiliselt kindlaks määratud - sünnitusjärgse südame arengu protsessi käigus on atria ja vatsakesed moodustunud täiendav kimp, mille kaudu läbi viia impulsid. Impulsi saab läbi viia kõhuõõnde kuni vatsakestega ja vastupidi. ERW sündroom on supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide substraat.
  • Supraventrikulaarse tahhükardia idiopaatiline vorm on kindlaks tehtud, kui patsiendil ei leidu ühtki ülalmainitud haigust.

Käivitavad tegurid, mis võivad põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat koos olemasoleva põhjusliku haigusega, on overeating, stressirohke olukord, intensiivne füüsiline koormus ja harjutus, joomine alkoholi, tugevat tee, kohvi või energia kokteile ning suitsetamine.

Kuidas supraventrikulaarne tahhükardia avaldub?

Kuna enamikul juhtudest esineb seda tüüpi arütmia paroksüsmaalse vormi kujul, kujutatakse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi pilti väga vägivaldselt.

Südamepekslemise algust (150 või rohkem minutis) algab äkki, eelkäijatelt on võimalik eristada ainult väikseid katkestusi südame töös pealetükkide järgi. Rünnaku kestus erineb suuresti - mitmest minutist kuni tunni ja isegi päevani. Rünnak võib spontaanselt peatada, isegi ilma meditsiiniliste ravimite kasutuselevõtmiseta.

Lisaks südamepekslemisele on paljudel patsientidel tekkinud autonoomsed sümptomid - külmavärinad, värisemine, higistamine, hingeldus, naha punetus või blanšimine. Raskekujuliste väärarengute või ägeda müokardiinfarktiga patsientidel võib olla teadvuse kaotus, vererõhu järsk langus või isegi arütmogeenset šoki tekkimine.

Patsientidel, kellel on raskekujuline südamepatoloogia, eriti noortel, võivad supraventrikulaarse tahhükardia paroksümeed ilmneda väikeste katkestustega südame töös peapöörituse ja üldise nõrkusega.

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoos tehakse kindlaks EKG diagnoosikriteeriumide alusel. Juhul, kui paroksüsm ei peatata spontaanselt ja patsient arstliku kontrolli käigus jätkab südamepekslemisega seotud kaebusi, on EKG järgmistel juhtudel täheldatud:

  • Õige sinusurütm sagedusega üle 150 löögi minutis.
  • Muutumatu, mitte laienenud ventrikulaarsete QRST komplekside olemasolu.
  • P-laine olemasolu enne ventrikulaarset kompleksi, selle ajal või pärast seda. Praktiliselt tundub, et P-laine kattub QRST kompleksiga või T-lainega ("P on T").
  • Kui AV ühendus on tahhükardia, on P-laine negatiivne (P-laine inversioon).

püsiv supraventrikulaarne tahhükardia

supraventrikulaarse tahhükardia "sörkimine" episood

Sageli võib supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi olla raske eristada kodade virvendusarütmilisest paroksüsmist, kuid täpselt viimase rütmilisest vormist.

Seega, kodade virvendusarütmia korral on vatsakeste komplekside vahelised kaugused tavaliselt erinevad, rütmihäired ja supraventrikulaarne tahhükardia on samasugused. Erinevus siin on P-laine olemasolu - vilkuvatel juhtudel ei ole tõmme ja supraventrikulaarne tahhükardia on olemas ja seostatud iga QRST kompleksiga. Samuti võib see varieerida südame kokkutõmbamise sagedust - supraventrikulaarselt, see on umbes 150-200 minutis ja peegeldumisel võib see jõuda 220-ni või rohkem. Kuid see ei ole kohustuslik kriteerium, kuna vilkumine võib ilmneda brady ja normosüsteoloogilistel variantidel.

Igal juhul kirjeldavad kõik kaardiogrammi üksikasjad EKG spetsialiseerunud funktsionaalsete arstidega ning terapeutide ja kardioloogide ülesanne on diagnoosida paroksüsmi ja pakkuda erakorralist abi, eriti kuna vilju ja supraventrikulaarset tahhükardiat kasutavad ravimid on sarnased.

Lisaks EKG-le on diagnoositud supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel echokardiostoopia (südame ultraheliuuring), vererõhu ja EKG igapäevane jälgimine ning mõnedel juhtudel on füüsiline harjutus või elektrofüsioloogiline uurimine (transesophageal EFI või intracardiac EFI) õigustatud.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia hädaabi

Enamikul juhtudest on prehospatiilide etapil narkootikumide abil kergesti peatatud südame südamepekslemise rünnakud, mida põhjustab tahhükardia eesnäärme või nodulaarne vorm. Erandiks on raske südame-veresoonkonna haigusega patsiendid.

Rünnaku leevendamiseks kasutatakse ravimite intravenoosset manustamist nagu verapamiil, prokaiinamiid, korordoon või adenosiintrifosfaat. Koos nende ravimitega kasutatakse ka resorptsiooni tablette anaprilina, obzidani või verapamiili.

Lisaks sellele rakendatakse edukalt näo langetamist külmas vees, köhimist ja kükitamist. Nende meetodite mehhanism põhineb vaguse (vagusnärvi) ärkvel, mis põhjustab südame löögisageduse languse.

Video: näide supraventrikulaarse tahhükardia leevendusest, kasutades modifitseeritud Valsalva annustamist

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Patsientide supraventrikulaarse tahhükardia korduvate paroksüstide ennetamiseks kasutatakse ravimvormide tablette. Peamiselt kasutatakse beetablokaatoreid (egiloc, Concor, koronaalne, anapriliin, metoprolool, bisoprolool jne), kaltsiumikanalite antagonistid (verapamiil) ja antiarütmikumid (sotalool, propanorm, allapiniin jne). Püsivad ravimid on näidustatud supraventrikulaarse tahhükardia sagedaste paroksüstidega inimestele (rohkem kui kaks korda kuus), eriti kui seda on raske lõpetada, samuti raskete sümptomitega sümptomaatiliste või tüsistuste tekkimise ohu korral.

Kui antiarütmilisi ravimeid on võimatu pidevalt vastu võtta, võib südame kirurgiat kasutada näiteks täiendavate juhtivate talade hävitamiseks elektromehaanilise või laserravi abil (ERW-i sündroomiga) või südamestimulaatori implantatsiooniga.

Kuidas vältida tüsistuste tekkimist?

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia peamised tüsistused on trombemboolia (kopsuarteri emboolia või kopsuemboolia, isheemiline insult), äkiline südame surm, äge kardiovaskulaarne puudulikkus koos kopsuödeemiga ja arütmogeense šokk.

Supraventrikulaarse tahhükardia keeruline paroksüsm nõuab alati südame-elusvaktsiini osakonnas patsiendi haiglaravi. Tüsistuste ennetamine on õigeaegne juurdepääs arstile rünnaku toimumise ajal ja arsti poolt ettenähtud kõigi ravimite korrapärane tarbimine.

Prognoos

Supraventrikulaarse tahhükardia prognoos on kahtlemata soodsam kui ventrikulaarne, kuid on ka surmaga lõppevate komplikatsioonide oht. Nii võib südame äkksurma suurenemine tekkida 2... 5% supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel. Selle arütmia prognoos on soodsam, seda vähem on selle põhjustanud haiguse raskus. Kuid komplikatsioonide riski ja prognoosi hindab arst individuaalselt pärast patsiendi terviklikku uurimist. Sellepärast on tähtis konsulteerida aegsasti arstiga ja järgida kõiki tema soovitusi.

Supraventrikulaarse tahhükardia peamised põhjused, meetodid diagnoosimiseks ja raviks

Palpitatsioonireaktsioonid viitavad ohtlikule südamepatoloogia tekkele. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on supraventrikulaarsete arütmiate üks levinumaid variante, provotseerides ägedaid seisundeid, millel on suur tüsistuste oht. Arütmiliste häirete õigeaegne tuvastamine ja ravi õige taktika võib olla peamine faktor kodade virvenduse ja kodade virvenduse põhjustatud äkksurma sündroomi ennetamisel.

Supraventrikulaarse päritoluga tahhükardia

Supraventrikulaarse tahhükardia tüüpiline paroksüsmil on järgmised omadused:

  • äkiline algus;
  • terav lõpp;
  • südame löögisagedus 140 kuni 250 lööki minutis;
  • vatsakeste kontraktsioon sünkroonselt atriumiga.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on tahhüarütmiate kõige sagedasem variant (umbes 80%) ja see on potentsiaalselt ohtlik patoloogiline tüüp, mis raskendab südamehaigusi.

Sõltumata haiguse ilmingutest on vajalik läbi viia kardioloogi määramine uurimiseks ja raviks isegi rütmihäire ühekordse rünnaku korral.

Patoloogia peamised põhjused

Paroksüsmaalne kodade tahhükardia tekib ebanormaalse südame rütmi moodustamisel järgmiste mehhanismide taustal:

  • korduv (vastastikune) impulsi sisestamine südame lihase samasse piirkonda (uuesti sisenemine);
  • päästiku rütmi moodustumine, rikkudes südamekambrit repolariseerumise protsesse;
  • südametegevuse automaatsust mõjutavate ebatüüpiliste kahjustuste esinemine.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate peamised põhjused on järgmised:

  • südamega kaasasündinud väärarengud juhtivussüsteemi puudustega;
  • noorukieas neurokütkuloosiline düstoonia;
  • peavigastused ajukahjustusega häiretega;
  • raske südamepatoloogia (stenokardia, südameatakk, kardiomüopaatia);
  • südameoperatsioon;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kilpnäärme hüperfunktsioon;
  • siseorganite haigused (maks, neerud, kopsud);
  • raske voolav menopaus;
  • üleannustamine või ravimite mürgitus.

Kardioloogilise tahhükardia episoodi esinemise jaoks on väga tähtis provotseerivad tegurid:

  • stressirohke olukord;
  • raske hingamisteede infektsioon;
  • vale ravim;
  • toitumisharjumused, mis mõjutavad vere kaaliumisisaldust järsult;
  • kõva vedeliku kasutamine;
  • suitsetamine;
  • hapniku puudumine (kinnine ruum).

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia põhjuste täpne tuvastamine aitab diagnoosida ja alustada haiguse efektiivset ravi.

Rütmihäire võimalused

Kõik supraventrikulaarsete tahhükardia vormide erinevaid vorme võib jagada kahte põhirühma:

  1. Paroksüsmaalne (paroksüsmaalne);
  2. Püsiv (pidevalt korrata).

Sõltuvalt patoloogilise rütmi niduse moodustumisest eristuvad järgmised tahhüarütmia variandid:

  • sinus (allikas - sinoatrial tsoon);
  • eesnäärmevähk
  • atrioventrikulaarne sõlme tahhükardia.

Patogeensetel alustel (patoloogilise impulsi moodustumise mehhanism) on võimalikud järgmised tüübid:

Tahhüarütmiate erinevate variantide kombinatsioonid, eriti südame patoloogia põhjal, halvendavad inimese seisundit ja loovad reaalse ohu elule. Prognostiliselt oluliselt halveneb südamehaiguste südamehaiguste südamehaiguse südamehaiguse või kodade tahhükardia korral: ohtlike komplikatsioonide oht nõuab efektiivseid ravimeetodeid.

Paroksüsm: rünnaku manifestatsioonid

Supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid on peaaegu alati tüüpiline paroksüsm (väljendunud südamelöögisageduse suurenemine selgelt määratletud rünnaku alguses ja lõpus), mis on põhjustatud provotseerivatest teguritest. Südame löögisageduse tõus 140-200 lööki minutis põhjustab järgmisi ilminguid:

  • rinnaku taga või rinnakorvi vasakul küljel;
  • hingeldus või hingeldus;
  • vererõhu järsu vähenemisega põhjustatud pearinglus koos teadvusekaotusega;
  • kasvav paanikahirm;
  • pallor ja väljendunud higistamine;
  • liigne urineerimine (tavaliselt rünnaku lõpus).

Rünnaku kestus võib mõnest sekundist tundideks ja päevadeks varieeruda, nii et peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik, et vältida ohtlikke komplikatsioone. Paroksüsm võib olla müokardi infarkti esimene ilming ja pikaaegne oksüdatiivne tahhükardia võib põhjustada südamepuudulikkuse tekkimist koos turse, akrotsüanoos ja raske õhupuudus.

Sõltumata rünnaku tagajärgedest igal juhtumil, isegi pärast ühte ja lühikest paroksüsmi, on vaja täieliku diagnoosiga läbi viia kogu uuringu ulatus.

Diagnoosimise põhimõtted

Uuringu aluseks on rünnaku ajal tehtud elektrokardiogramm. EKG supraventrikulaarne tahhükardia ilmneb järgmiste sümptomite all:

  • õige kiire rütm;
  • deformatsioon või P-laine kadumine;
  • R-R intervalli lühendamine;
  • kitsad või laia QRS kompleksid.

Paroksüsmaalne AV-sõlme vastastikune tahhükardia avaldub puuduva P-laine kaardiogrammil, mis ühendab endise vatsakeste QRS-kompleksi.

Diagnoosi kinnitamiseks ja patoloogilise rütmi põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik kardioloogilises haiglas täielik eksam. Kohustuslikud uurimismeetodid on järgmised:

  • üldine kliiniline laboriuuring;
  • pikaajaline EKG jälgimine;
  • elektrofüsioloogilised uurimismeetodid;
  • Südame ja suurte anumate ultraheli.

Väga oluline valida ravi ja prognoos haiguse on kvalitatiivne hindamine veresoonkond: tõsidusest hemodünaamika tüsistuste sõltub riski ja eluohtlike olukordade iga episood kodade või atrioventrikulaarne kramplik tahhükardia.

Ravi taktika

Mistahes supraventrikulaarse tahhükardia ravimise põhimõtted määratakse kindlaks paroksüsmi ülimuslikkuse ja tuvastatud diagnoosiga. Kiirabi meeskonna arst annab esmaabi, haigla kardioloogia osakonnas tuleb läbi viia terviklik uurimine ja ravimiteraapia valik.

Esmaabi

Esmaabi maht paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia taustal ja rütmihäirete ravimisel sõltub üldise seisundi stabiilsusest ja teadvuse muutumise tõsidusest. Kui südame rütmihäirega inimesel puudub vererõhk ja selge teadvus, tuleb kasutada vagalimeetmeid:

  • Valsalva meetod (sügava hingeõhuga taandumine);
  • püüdke kutsuda oksendamist, rakendades survet keele juurtele;
  • väljakutse köha refleks;
  • neelamine kuiv lehe koorik;
  • näo langetamine külmas vees.

Soovitav on mitte kasutada sinokarotiidivaba massaaži eakatel, kui esineb ajuvereringe kahjustus, ja silmahaarde surve võib põhjustada võrkkesta kahjustusi nägemiskahjustusega.

Mistahes vagalikatse positiivne efekt ilmneb supraventrikulaarse rütmihäire tüübist: ventrikulaarse tahhükardia ajal südame löögisagedus ei vähene.

Kui verevool on arstiabi esimeses etapis ebastabiilne, kasutab arst elektrilisi impulssmeetodeid. Peamised näpunäited tehnika rakendamiseks on järgmised:

  • minestamine;
  • madal vererõhk;
  • tugev valu rinnus;
  • südamepuudulikkuse sümptomid.

Isegi madala intensiivsusega elektriline vooluhulk võib tagada rünnaku lõpu.

Narkootikumide ravi

Efektiivteraapia ja spetsiifiliste ravimite valik põhineb elektrokardiogrammi näitel. EKG laialdaste QRS-komplekside tuvastamisel on väga raske soovitada mõned antiarütmikumid, kui AV-sõlme tahhükardia võib olla ettekirjutus kusepidamatus. Kitsate QRS-kompleksidega on ravimite valik laiem ja komplikatsioonide risk on madalam.

Kardioloog valib individuaalselt ravimeid, hinnates kõiki sümptomeid, diagnostilisi kriteeriume, näidustusi ja vastunäidustusi tahhüarütmia spetsiifilise vormi raviks.

Paroksüstide ennetamise jaoks on eriline tähtsus eriala nõustamisele elustiili muutustes, loobudes kehvatest harjumustest ja toitumise korrigeerimisest.

Rünnaku võimalikud tagajärjed

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, üks levinumaid variante arütmia nõuab tõsist suhtumist ravi ja ennetamine: kooskõlas kõigi soovitusi arsti halvenemise riski või haiguse progresseerumist on madal. Kuid isegi üks lühike arestimine ilma uurimiseta ja ravi ei saa olla aluseks tulevastele ohtlikele olukordadele, millest järgmised tingimused on kõige olulisemad:

  • müokardi infarkt;
  • kardiomüopaatia;
  • ventrikulaarne tahhükardia;
  • kõhulahtisus ja kodade virvendus;
  • ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • äkiline südame seiskumine.

Et vältida surmavaid olukordi ja vähendada südame rütmihäire taustal tekkinud südamepatoloogia riski, peate rangelt järgima arsti retsepti. Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate tüüpide prognoos on soodne, kuid õigeaegne juurdepääs spetsialistile ja terapeutiliste ja preventiivsete meetmete täielik rakendamine.

Supraventrikulaarse tahhükardia parooksüsm mis see on?

Paroksüsmaalne (supraventrikulaarne) supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalne tahhükardia on südame kokkutõmmete arvu järsk tõus ajaühiku kohta, mille jooksul nende rütm säilib. Supraventrikulaarse tahhükardia parooksüsm tekib siis, kui ectopic (ebanormaalselt asetsev) südamestimulaator paikneb atriaaltaseme piirkonnas.

Mis juhtub haigusega?

Kui üks neist on normaalne, füsioloogiline, siis impulsside allikas enam kontrollib südamelööke. Neid hakatakse läbi viima automaatsuse anomaalse tsentri signaalide abil. See fookus võib asuda atrioventrikulaarse või kodade tsooni, st mis asub südame vatsakeste kohal, mis andis seda tüüpi haigust paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia või supraventrikulaarseks.

Teine mehhanism on patoloogia tekke - impulsi ringlus suletud ringis, mis toetab ebanormaalselt kõrget südame löögisagedust (nn ängistuse taaskehtestamine). Sellise seisundi tekkimine saab võimalikuks ergastuse impulsside "ümbersõiduteede" ilmumisega.

Tahhükardia põhjused

Haigusel on palju faktoreid. Patoloogia välimuse peamised põhjused on järgmised:

  • Sümptomaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemine, mis võib olla tingitud mitmest pingest, mis viib pidevalt adrenaliini ja noradrenaliini kontsentratsiooni verest.
  • Patoloogilisest muutusest tingitud püsiv reflekside ärritus. Seda võib täheldada lülisamba (osteokondroosi, spondüloarthroosi), hingamisteede ja seedetrakti haiguste puhul.
  • Südame lihase düstrofilised muutused (aterosklerootiline ja infarkti kardioskleroos, müokardiit, südamefaktid, toksilised muutused difusioonseibri piirkonnas, raskekujulised infektsioonid).
  • Meditsiinilise iseloomuga südamega (foxglove, quinidine jt) mürgine kahjustus.
  • Krooniline ja äge mürgitus alkoholiga, ravimitega, tööstuskemikaalidega.
  • Südame impulsi täiendavate (ebanormaalsete) teede esinemine. Nad võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Viimasel juhul võib põhjus olla kardiomüopaatia, müokardiit.

Sümptomid ja kliiniline paroksüsmaalne tahhükardia

Supraventrikulaarse tahhükardia rünnakut (paroksüsm) iseloomustab selgelt märgatav algatus ja sama äkiline lõpp. Patsient märgib südame piirkonnas rütmi, mis muutub kohe kiireks südametegevuseks.

Mõnikord ilmnevad enne paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud sümptomid, mis on prekursorid - ebameeldivad aistingud ja katkestused südame töös, peapööritus ja tinnitus. Algatust võib käivitada alkoholi tarbimine, suitsetamine, emotsionaalne ja füüsiline stress.

Südame lihase kokkutõmbed sagedase paroksüsmaalse tahhükardia rütmi ajal ületavad 100 lööki minutis ja võivad jõuda 200-ni või rohkem (kuni 300-le lastel), säilitades samas rütmi õigsuse. Episoodi kestus võib erineda sekunditest mitmepäevani.

Paroksüsmaalse tahhükardia episoodi otsene seisund võib jääda rahuldavaks, mõnel juhul tekib haisustunne, silmade tumedus ja sõrmede värised. Mõnikord on võimalik neuroloogilised häired - kõnehäired, hemiparees (ajutine tundlikkuse häire ja aktiivsed liigutused ühes keha poole).


EKG tahhükardiaga

Mõnikord võib esineda nähtusi, mis tunnistavad autonoomsete häirete kasvu - suurenenud soole peristaltikat, higistamist. Rünnaku lõpus võib tekkida urineerimine.

Pikaajaline rünnak kujutab endast ohtu elule, kuna suur hulk südamelihase kontraktsioone ei toimi funktsionaalselt. Südame väljastus (veres pumbatud vere kogus veres) väheneb järsult, mille tagajärjel suureneb südamepuudulikkus. See omakorda toob kaasa siseorganite hapnikurõõmu. Kõige olulisem on aju hüpoksia ja südame lihase ise - võimalik minestamine ja müokardi infarkt, samuti trombemboolilised komplikatsioonid.

Haiguse diagnoosimine

Supraventrikulaarse tahhükardia esialgset diagnoosimist saab teha pärast seda, kui patsiendil küsitletakse iseloomulike rünnakute olemasolu alusel selge alguse ja lõpu.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal tekitatud südame südame südame ja kontrollimisega säilib rütm koos kontraktsioonide arvu suurenemisega, südamehäired püsivad puhtad.

Süstoolne vererõhk väheneb, diastoolne väheneb või jääb normaalse vahemikku.

Paroksüsmaalse tahhükardia ajal tehtud EKG korral on normaalsed muutused ventrikulaarsetes kompleksides, võib kodade hamba P olla normaalne ja tihti ühendub ventrikulaarse kompleksi. Rütm on õige, see on järsult kiirendatud. Võib olla märke arioventrikulaarsest juhtivusest kuni täieliku blokaadini.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad südame ultraheli ja tomograafiat.

Mida rünnaku ajal teha?

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsma ravi on igal üksikjuhul individuaalne ja seda määravad patsiendi seisundi raskusaste, rünnakute sagedus ja nende kestus, komplikatsioonide esinemine või puudumine (südamepuudulikkus).

Meditsiinilises astmes on võimalik kasutada lihtsaid meetodeid, mis stimuleerivad vaguse närvi, mis mõjutab südamelööke kontraktsionaalselt. Selleks võite proovida indutseerida oksendamise liikumist sõrmedega, mis on sisestatud kurgusse või vajutada silmamudele, alustades membraani projektsiooni kõhupressi massaaži.

Soovitame artiklit lugeda:

Kui paroksüsmaalne tahhükardia tekitab rütmihäireid, on karotüüpsisüsti stimulatsioon sageli efektiivne. See moodustumine asub sternocleidomastoid lihase aluses, mis paikneb kaela anterolaarsel pinnal ja on selgelt nähtav pea pea külgsuunas pöörlemisega. Stimuleerimine viiakse läbi, surudes sinise piirkonda sõrmedega mitu sekundit vaheldumisi mõlemal küljel. Eakatel tuleb hoolduse vastuvõtt läbi viia väga hoolikalt, sest see võib põhjustada ajukoe verevarustust.

Mõnikord võib tahhükardia rütmi katkestada, hoides hinget, pingutades, keerates pead, pesemine jääveega, tahke toitu neelates. Kui rünnak õnnestus peatada, tuleb patsient paigutada ja pakkuda füüsilist ja emotsionaalset rahu.

Alates ravimitest on näidustatud adrenergiliste blokaatorite (propranolool), verapamiil, prokaiinamiid, südameglükosiidid (digoksiin) manustamine ja mezatoni märkimisväärne rõhu langus.

Südamepuudulikkuse (lämmatuse tunne, näo naha tsüanoos) või südameinfarkti kahtluse korral (tugev valu südame piirkonnas) on kohustuslik haiglaravi ja ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Meditsiiniline abi

Erakorraline hooldus toimub haiglas või "Hide Aid" arstide poolt:

  • Antiarütmikumid (novokinamiid, intravenoosne glükoosilahus).
  • Kaltsiumi antagonistid (verapamiil intravenoosselt).
  • Adenosiintrifosfaat (ATP) on intravenoosne. Ravim on võimeline katkestama taasärrituse patoloogilise ringluse.
  • Surve järsu vähenemisega teostatakse elektropulse teraapia.

Rünnaku väljaspool näidatakse glükosiidide, adrenoblokeerijate, verapamiili, amiodarooni, aymaliini manustamist.

Kirurgiline ravi

Raskete haigusjuhtude korral ja ravimiresistentsuse suhtes on näidustatud paroksüsmaalse tahhükardia kirurgilist ravi. Selle eesmärk on südames esinevate ebanormaalsete rütmiallikate hävitamine (hävitamine), täiendavate radade katkestamine või südamestimulaatori paigaldamine (siirdamine).

Enne operatsiooni eemaldatakse mitmed elektrokardiogrammid elektroodidest otse müokardisse, et määrata patoloogiliste impulsiallikate täpne paiknemine.

Ebanormaalsete koosluste hävitamist saab teha kõrgel või madalal temperatuuril, laserkiirguse, mehaanilise vibratsiooni või elektrivoolu abil.

Südamestimulaatori või defibrillaatori paigaldamine on suunatud seadme automaatsele sisselülitamisele pärast tahhükardia rünnaku algust ja selle lõpetamist, luues õige rütmi jõulise allika.

Haiguste ennetamine

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia esinemise vältimine on haiguse põhjuste õigeks tuvastamine ja ravi - patoloogia põhjused (kardiomüopaatia, südamehaigused, endokriinhaigused).

Inimesed, kellel on tahhükardia rünnakute tekkimine, peaksid hoiduma alkoholi ja narkootiliste ainete tarbimisest. Tööstuslike ja kodumaiste toksiliste ainetega kokkupuutumine tuleb kõrvaldada.

Antiarütmikumide soovitatud meditsiiniline vaatlus ja profülaktiline manustamine, vajadusel haiguse kirurgiline ravi.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Inimese süda täidab elutähtsaid funktsioone, nii et kui see ebaõnnestub, läheb kogu keha läbi rasked ajad, mis võivad mõjutada inimese seisundit. Väga sagedane rike on südame rütmihäire. See paroksüsmaalne tahhükardia, mida peetakse patoloogiliseks seisundiks ja millel on südamepekslemise vorm. Tavaliselt nad hakkavad äkki ja südame löögisagedus võib ulatuda 140 kuni 250 lööki minutis. Lisaks tekib inimesel muid sümptomeid, mida me ka käesolevas artiklis arutame. Kuid see pole ainult tahhükardia. me arutame paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia nähtust

Miks on see nähtus normist kõrvalekalleks? Tavalises seisundis tekib ajutalmis sinussõlme rakkudes elektriline impulss, see tähendab ülemise südame piirkonnas. Selle impulsi tõttu süstitakse kõhuõõnesid sünkroonselt ja surutakse verd alumiste südamete piirkondadesse, st vatsakesse. Seejärel läbib impulss atrioventrikulaarse sõlme ja liigub seejärel tema kimbu jalgade ja Purkinje kiude ventrikulaarse müokardi külge. Tulenevalt asjaolust, et atrioventrikulaarses sõlmes on impulss edasi lükatud, on atriumil kontraktsioonide aeg, mistõttu voolab verevool verevoolu, kus impulss levib. Ventriklid kokku lepivad ja suruvad veresooni veresse.

Inimese südame rütmihäired võivad avaldada negatiivseid tagajärgi.

Kui kõrvalekalded, mida käesolevas artiklis käsitletakse, vähendavad impulsside juhtimist, toob kaasa tõusust, et ventriklaaside ja antsülaatide kontraktsioonide sagedus suureneb. See sagedus on kaootiline ja terav, mistõttu seda nähtust nimetatakse paroksüsmaalseks. Ebanormaalsed juhtimisradad on võimelised moodustama atriaja eri kohtades, samuti atrioventrikulaarse sõlme lähedal. Nüüd, kui oleme mõelnud, kuidas süda toimib normaalses seisundis ja tahhükardia, on aeg mõista, miks see nii juhtub.

Haiguse põhjused

Kõrvalekaldumise täpse põhjuseni tuvastamiseks võib kasutada ainult elektrokardiograafilist uuringut. Siiski on võimalik välja selgitada üldised põhjused, mis võivad kaasa tuua supraventrikulaarse vormi tahhükardia paroksüsmaalse arengu. Enamasti areneb see mitmete haiguste esinemise tõttu. Need võivad olla:

Diureetikumide kasutamise tõttu võib tekkida supraventrikulaarne tahhükardia paroksüsmid. Lisaks võib see seisund ilmneda rasedatel naistel ja lastel.

Rasedusaeg koosneb suuremast koormusest kõigile elunditele ja loomulikult südamele, mis nüüd peab intensiivselt töötama. Tihti juhtub, et supraventrikulaarne tahhükardia muutub rase naise mõnede tingimuste komplikatsiooniks.

Näiteks võib see ilmneda aneemia, vee ja soola tasakaalustamatuse, hüpertensiooni või kõrge hormonaalse taseme tõttu. Kui need tingimused elimineeritakse, võib tahhükardia täielikult katkestada.

Lapsed ja noorukid sageli ei ole paroksüsmaalne tahhükardia põhjustanud orgaanilise südamehaiguse esinemist. Tavaliselt on põhjused:

  • elektrolüütide häired;
  • füüsiline või psühho-emotsionaalne stress;
  • ebasoodsad tingimused, näiteks lasteaia kõrge õhuniiskus, kehatemperatuuri tõus, ventileerimata ruum.

Peamised sümptomid

Alguses me mainisime, et tahhükardia väljendub krampide tekkel. Tavaliselt on need üsna ilmsed. Rünnak algab südame "tõukejõuks". Rünnaku ajal tuntakse ka üldist halb enesetunne, valu rindkeres, nõrk pulss, kiire hingamine, hirmu tunne, kerge pearinglus, afaasia ja hemiparees.

Võib ilmuda ka välisnähud, nagu naha peapööritus ja higistamine. Tuleta meelde, et rünnak algab äkki ja selle kestus võib olla mitu tundi või mitu päeva või isegi nädalat.

Haiguse diagnoosimine

Kõigepealt peaks patsient kirjeldama üksikasjalikult tema seisundit. Kui esineb terava südamelöökide rünnakuid, viiakse läbi spetsiaalne uuring, mis aitab õigesti diagnoosida. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksümeedid saab tuvastada mitmete meetoditega.

  1. Füüsiline kontroll. Paroksüsmaatilist tahhükardiat iseloomustab rütmi jäikus, see ei mõjuta füüsilist koormust ega hingamise määra. Seepärast on oluline läbi viia auskulatoorsed uuringud, mis aitavad tuvastada rütmilisi südamehoogusid.
  2. Südame MRI, MSCT ja südame ultraheli. Need uuringud viiakse läbi, kui tekib parokseksiliseks tahhükardia kahtlus, et kõrvaldada orgaaniline patoloogia.
  3. Instrumentaalne eksam. See hõlmab Holteri uuringut, stressi EKG katseid, EKG-d ja intrakardiaalset elektrofüsioloogilist uuringut.

Kui supraventrikulaarne tahhükardia on kindlaks tehtud, on aeg ravi alustada. Kõigepealt vaatame, kuidas rünnaku korral anda hädaabi.

Parim on pakkuda sellist abi, püüdes olla refleksivastane mõju vaguse närvile. Seda on võimalik saavutada, kui patsient täidab sügava hingeõhu pinget. Lisaks sellele on võimalik sünokarditsoonis käituda, pannes maskeerima karotiidne siinus. Soovitatav on seda teha, kui patsient langeb selga, vajutades unearteri paranemist. Võite vajutada ka silmamurme, kuigi see meetod on vähem efektiivne.

Kui neil meetoditel pole soovitud tulemust, peate kasutama ravimeid. Kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Kõige tõhusam on verapamiil, mida manustatakse intravenoosselt. Kasulik on ka adenosiintrifosfaadi kasutamine, mida manustatakse ka intravenoosselt. Naatriumkloriidi isotoonilise lahuse kasutamine võib rõhku vähendada. Sel põhjusel on tahhükardia rünnaku korral, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, soovitatav kasutada prokaiinamiidi koos mezatoni lahusega.

Need ei ole ainsad ravimid, mida saab kasutada paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravimiseks. Arst võib lubada selliste ravimite nagu aymaliini, propononooli, disopüramiidi, digoksiini, amiodarooni kasutamist.

Elektriline südame stimulatsioon, kasutades söögitoru elektroodi

Isegi kui see ravimaine ei too oodatud tulemust, võib arst määrata teisi meetodeid. See hõlmab elektropulsentsteraapiat ja südame elektrilist stimuleerimist, kasutades endokardi ja söögitoru elektroodi. Südamestimistamine toimub sondi-elektroodiga. See sisestatakse veenide kaudu südameosakondadesse paremal. Stimulaatori pulssisagedus on ligikaudu kümne protsendi jooksul südame löögisageduse ajal ligikaudu kümme protsenti, seejärel vähendatakse seda järk-järgult, kuni rütm normaliseerub.

Ravi ajal tuleb arvestada paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vormi. Näiteks, kui see on seostatud digitaalse mürgistusega, siis ei tohi mingil juhul kasutada südame glükosiide. Kui tekib ektopariline kodade tahhükardia, ei ole vagusnärvi stimuleerimise meetodid väga efektiivsed.

Võimalikud tagajärjed

Kui tahhükardia rünnak püsib pikka aega, võib tekkida kardiogeense šokiga sarnane komplikatsioon, mis tähendab teadvuse häirega kaasnevat häiret ja kudede vereringe häireid.

Samuti võib tekkida südamepuudulikkus ja hilisem kopsuödeem, sest süda ei suuda verepumpamisega toime tulla, see püsib kopsudes, vedel osa läbib veresooni ja tekib kopsude üleujutused.

Lisaks võib südame rünnak tekkida, kuna südame vooluhulk väheneb ja selle tulemusena väheneb pärgarteri verevool. Supraventrikulaarne tahhükardia ei ole muidugi nii ohtlik kui ventrikulaarne vorm, kuid tüsistused võivad siiski esineda ja nagu me nägime, võivad need olla inimestele väga ohtlikud. Nende tagajärgede tõttu tuleb ravi alustada õigeaegselt. Kuid kõige parem on proovida haigust ennetada.

Ennetusmeetmed

Parimad ennetused on tervislik eluviis. See tähendab, et peate vabanema halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest. Samuti peaksite proovima vältida vaimset ja füüsilist stressi. Kui algus algab, on teil vaja aega, et aidata ja selgitada nende esinemise põhjuseid.

Oma elustiili hoolikalt kaalumisel ja eksami sooritamisel võite vältida tõsiseid terviseprobleeme. Südame rütm suudab taastada, peate lihtsalt selleks kõik selleks püüdma.

Mis on supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia?

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia (NTP) tuvastatakse esmakordselt isegi lapseeas või noorukieas, harvem täiskasvanutel südamehaiguste tõttu harvemini. Selline arütmia on vahepealne potentsiaalselt surmaga lõppevate ja healoomuliste arütmiate vahel.

Rünnaku ajal tunnevad NTP-d inimesed end väga kiirelt või, nagu mõned patsiendid iseloomustavad, on lihtsalt meeletu südame löögisagedus (südame löögisagedus on 140... 220 lööki minutis). Tahhükardia võib püsida kuni mitu tundi. Pärast paroksüsmi katkestamist (nn tachükardia rünnakud) süda toimib peaaegu normaalselt, muidugi, kui puudub orgaaniline südame patoloogia.

Südame patoloogilised impulsid tekivad elundi struktuuri kaasasündinud nähtude, näiteks täiendavate juhtivate rajatiste tõttu, mille tõttu juhtivuse sõlmed ei saa täielikult kontrollida südame aktiivsust. Lisaks sellele võivad NTP põhjused olla ka orgaanilised südamekahjustused nagu müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos, kardiomüopaatia, kodade hüpertroofia ja muud seisundid, mille korral südame impulsside normaalne juhtimine võib olla NTP põhjus.

Füsiline koormus, emotsionaalne stress, alkohol, kofeiini kuritarvitamine, suur annus nikotiini ja teatud ravimite võtmine võivad põhjustada supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi. Sageli tekib rünnak järsku rahulikult.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku jooksul kaotavad patsiendid:

  • kiire, kuid püsiv südametegevus (puudub südamepuudulikkuse tunne jne);
  • pearinglus;
  • valu rinnus.

Mõned patsiendid ka mõnda aega nõrgendavad (aju ebapiisava verevoolu tõttu tekib nn sünkoopne seisund). EKG-l on ka seda tüüpi arütmia sümptomid:

  • Südame löögisagedus üle 140 löögi minutis.
  • Õige rütm.
  • Tavalised QRS kompleksid.
  • Deformeeritud jõgi R.

EKG on peamine NTP diagnoosimise meetod. Peale probleemi avastamiseks peab patsient pidevalt juhtima EKG-d ühe päeva jooksul, kuna ei ole võimalik täpselt teada, millal rünnak toimus. Sellist uuringut nimetatakse Holteri seireks. Lisaks sellele võivad tahhükardia põhjuste kindlakstegemiseks nõuda ka teisi uuringuid: EchoCG (südame ultraheliuuring), EFI (südame elektrofüsioloogiline uurimine) ja teised.

Esmaabi

Kui tekib supraventrikulaarne tahhükardia, tuleb kutsuda kiirabi (arst teeb EKG-d, vajadusel sisestage adenosiin, verapamiil või mõni muu antiarütmikum ravim). Kui paroksüsm on pikk ja raske, viiakse patsient haiglasse kardioloogia osakonda üksikasjalikumat kontrolli ja spetsialiseeritud arstiabi, sest võib vajalikuks osutuda ka südame elektriline stimulatsioon.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia harvadel ja lühikestel rünnakutel võivad patsiendid iseseisvalt abistada, kuid tingimusel, et neid on eelnevalt uuritud ja ravitud, ja on tehtud täpset diagnoosi. Paroksüsmi peatamiseks võite kasutada nn vagal-testid - tegevused, mis on suunatud vaguse närvi stimuleerimiseks. See närv reguleerib ülemise keha siseorganite, sealhulgas südame, toimimist. Võite kasutada järgmisi vaguseproove:

  • Näo kuhjumine basseinis külma veega või pesemisega.
  • Sügav hingamine ja pingutus (nagu tualettruumis).
  • Sõrme kutsumiseks keele juurest vajutades.
  • Squatting.

Varem nõustusid arstid NTP rünnakute ajal kaela küljel asetsevate silmade ja unearmasina (sisemise unearteri laienemise) massaažiga. Kuid nüüd ei ole nende tehnikate kasutamine soovitatav, sest liiga aktiivne kokkupuude silmadega võib põhjustada võrkkesta kahjustusi, ja vanemate inimeste karotüüpsisina massaaž võib tekitada insuldi või muid tõsiseid tüsistusi.

Ennetav ravi

Patsientidel, kellel on supraventrikulaarne tahhükardia, on vaja ennetavat ravi ja enesetäiendamise põhiprintsiipe.

Profülaktiliseks raviks on antiarütmikumide määramine pikaajaliseks kasutamiseks. Kerge haigusega (haruldaste ja lühiajaliste krambihoogudega) patsientidel ei määrata selle klassi ravimeid, kuna pikaajaline antiarütmikumravi pikemas perspektiivis kahjustab südant. Sellistele patsientidele õpetatakse paroksüsmaalse tahhükardia enesetestimise taktikat: eespool kirjeldatud vagali proovide nõuetekohane läbiviimine ja vajadusel individuaalselt valitud antiarütmikumide kasutamine.

Pinterest