Kopsu südame diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Kopsu süda on õigete südamete piirkondade patoloogia, mida iseloomustab kopsu vereringe hüpertensioonist tingitud parema vatsakese ja aretri suurenemine. Selle tagajärjel kannatab südame nende südamete osade töö ja areneb stagnatsioon suurtes ringluses. Rindkere, bronhopulmonaarsüsteemi, kopsuarterite haigused soodustavad haiguse arengut. Statistika kohaselt on see diagnoos kinnitatud 3% -l kopsuhaigustega patsientidest. Kopsu süda muudab kardiopaatiat keerukamaks ja vaskulaarsete ja südamehaiguste surmapõhjuste hulgas 4. koht.

Kuidas on haigus klassifitseeritud?

Kompensatsioonina võib krooniline kopsu süda olla:

Kursus eristab kolme tüüpi haigust:

  1. Vürtsikas See vorm areneb väga kiiresti, paarist minutist mitme tunni (päevani) juurde.
  2. Subakuutne. Selle haigusvormi areng toimub paaril päeval (nädalatel).
  3. Krooniline Krooniline kopsuarteri haigus võib kujuneda mitme aasta jooksul.

Vastavalt haiguse etioloogiale võib olla:

  1. Bronhopulmonaalne: pneumokonioos, bronhiaalastma, bronhiit põhjustab seda haigusvormi.
  2. Vaskulaarsed: esinevad patoloogiate puhul, mis mõjutavad kopsuartereid.
  3. Torakodiafragmaatiline: seda vormi kutsuvad esile haigused, mis halvendavad ventilatsiooni rinnakahjustuse liikuvuse tõttu.

Haiguse ägedat vormi sümptomid ja põhjused

Tõsine kopsu süda võib tekkida järgmistel põhjustel:

  1. Kopsuarteri trombemboolia.
  2. Rasvade emboolia. See seisund on pärast pika torukujuliste luude (näiteks puusaluu) hävitamist tekkinud luumurrud.
  3. Gaasi emboolia. See on haigus, mille puhul gaasimull on teatud patoloogilistes tingimustes aktiveerunud.
  4. Vähi embool. Samal ajal täidab arter metastaatilisi rakke.
  5. Amnioosi vedeliku emboolia (veresooned, mis on nakatudunud amnioksete vedelikega).
  6. Pneumotooraks. See on patoloogiline protsess, milles õhk siseneb rinnaõõnde.
  7. Astmaatiline seisund, mis raskendab raske bronhiaalastmahaiget.
  8. Raskekujuline emfüseem, milles õhk koguneb naha alla.
  9. Kopsupõletik.

Äge pulmonaalne süda avaldub ennast:

  1. Intensiivne hingeldus.
  2. Naha tsüanoos.
  3. Rinnal on valulikud aistingud.
  4. Tahhükardia.
  5. Hingamissageduse suurendamine 40 sekundini 60 sekundi jooksul.
  6. Kaela veenide pinge.
  7. Häbistamine
  8. Suurenenud maks ja valu hüpohondriumil paremal.
  9. Jalgade turse.

Kopsu südamehaiguste alajäseme kujul tekib mitu päeva ja isegi nädalat. Sellises seisundis ilmneb südamepuudulikkus, mis võib viia surma.

Tavaliselt iseloomustab haiguse alajäsemat vormi ootamatu valu hingamise ajal. Patsiendil tekib tahhükardia ja õhupuudus. Võib tekkida kõhulahtisus ja minestamine, täheldatakse pleuriidi märke.

Ägeda vormi diagnoosimine

Ägeda kopsu süda diagnoositakse olemasolevate sümptomite põhjal, mis põhinevad röntgen- ja EKG-de tulemustel. Biokeemilised ja üldised vereanalüüsid, troponiin-T ja I vereanalüüsid, veresuhkru analüüs, uriinianalüüsid.

Ka haiguse diagnoos viiakse läbi, kasutades pulmonaarset angiograafiat, mis määratakse kindlaks kahjustuse ja protsessi piirkonna järgi.

Võib teostada ka: kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni stsintigraafiat, südame kateteriseerimist, uurides selle parempoolsete sektsioonide rõhku, MRI (magnetresonantstomograafia).

Kuidas tunnustada haiguse kroonilist vormi?

Krooniline kopsu süda haiguse esialgses staadiumis ilmneb sama sümptomitega nagu kopsu esinev haigus. Aja jooksul ilmnevad sümptomid, mis on seotud südameala suurenemisega (parema vatsakese ja parema ajuvaba):

  1. Hingeldus, raskendab pinget. Kui see halveneb, võib see ilmneda puhkeolekus.
  2. Tsüanoetiline või helehall nahk, akrotsüanoos: nina, jalad, käed, kõrvaotsad, huuled muutuvad siniseks.
  3. Kaela veenide turse - need on pingelises olekus ja ei kahjusta nii sissehingamise kui ka väljahingamise ajal.
  4. Köha, valulik ja pikk. Samas eraldatakse roostevärvilise või roheliselt-kollase värvuse röga, olenevalt haigusest.
  5. Väikese koormusega märgatav väsimus, nõrkus, unisus.
  6. Täpne apaatia.
  7. Madal kehatemperatuur ja hüpotensioon.
  8. Turse.
  9. Harv urineerimine.
  10. Närvisüsteemi häired: depressioon, peavalu, pearinglus. Selle põhjuseks on hapniku puudumine veres.
  11. Ansarka (kogu keha ödeem): tekib turse suurenemise tõttu kõhuõõnes ja rinnakarbis vedeliku kogunemine.
  12. Ebaregulaarne ja kiire südametegevus. Sellise seisundi kujunemise põhjuseks on see, et laienenud süda ei suuda normaalselt kokku leppida ja pumpada vajalikku vedelikuhulka.

Haiguse kroonilise vormi põhjused ja diagnoosimine

Krooniline kopsu süda võib põhjustada 3 haigusrühma.

Esimene rühm sisaldab patoloogiaid, mis mõjutavad bronhopulmonaalsüsteemi. Need on bronhiaalastma, bronhiit, pneumokonioos, fibroos, tsüstiline fibroos, alveolaarne mikrolitiaas, berürioos, hüpoksemia jne.

II rühm koosneb haigustest, mis põhjustavad rindade liikumise muutuste tõttu ventilatsiooni. Need on kroonilised neuromuskulaarsed haigused, kehahaigused, rindkere deformatsioonid, Pickwicki sündroom, torakoplastia jne

III rühm hõlmab protsesse, mis mõjutavad kopsu veresooni. Need on kopsuarteri tromboos, nodi periarteriit, kopsu hüpertensioon, aneurüsmid ja mediastiinilised kasvajad, veenide ja kopsuarterite pressimine.

Haiguse krooniline vorm on diagnoositud patsiendi kaebuste ja haiguse anamneesi põhjal. Patsiendi uurib spetsialist, kes määrab südamehüüve, kopsudes hingeldamine, mõõdab vererõhku. Kohustuslikud diagnostilised meetodid on: elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (EchoCG), pulmonaalne röntgen.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, veregaaside määramine, uriinianalüüsid.

Röntgen-uuringu läbiviimisel ilmnes kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, parema vatsakese mahu suurenemine, parema vena-kaava laienemine.

Haiguse ravimeetodid

Terapeutilised meetmed on peamiselt suunatud suurte kopsuhaiguste raviks, nende ägenemiste ärahoidmiseks ja hingamishäirete raviks.

Sümptomaatiline ravi on mukolüütiliste ainete, bronhodilataatorite, analeptikate, hapnikuravi kasutamine. Kui kopsu süda on dekompenseeritud, on näidustatud hormonaalsed ravimid (glükokortikoidid).

Kopsude krooniline südame-, mis koos kõrge vererõhk, eufillin töödeldi algstaadiumis - nifedipiini, dekompenseerimata ajal - nitroglütseriini. Selline ravi viiakse läbi veresuhkru koostise kontrolli all, kuna hüpoksedeemia risk suureneb.

Kui ilmnevad südamepuudulikkuse nähud, kasutatakse glükosiide ja diureetikume. Selliste ravimite võtmise ajal tuleb võtta ettevaatusabinõusid, kuna hüpokaleemia ja hüpoksia korral on glükosiididel müokardi toksiline toime.

Hüpokaleemia ravi toimub kaaliumipreparaatidega (kaaliumkloriid, panangiin). Diureetikumidest tuleks eelistada vahendeid, mis säilitavad kehas kaaliumisisalduse (Aldactone, Triampura).

Kui verejooks nähtusi erütrotsütoos valduses 200-220 ml verd kasutuselevõtuga veeni infusioonlahustega madala viskoossusega (Reopoliklyukina ja t. D.).

Kopsuhaigusega patsientide ravi toimub ka prostaglandiinide, endogeensete vasodilataatoritega, millel on antiproliferatiivne, tsütoprotektiivne, antiagregatoorne toime.

Endotelini retseptori antagonistid mängivad erilist rolli kopsu südamehaiguste ravis. Bosentan on endoteliaalne vasokonstriktor, kelle tase tõuseb kopsu südame eri vormidega. Selliseid ravimeid kasutatakse, et vähendada parempoolse vatsakese järelkoormust ja kopsu hüpertensiooni raviks.

Kui areneb atsidoos, manustatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust intravenoosselt. Parandada metabolismi südamelihas pulmonaalse süda, nimetati Mildronat (sisemine omastamise 0,25 g kaks korda päevas), samuti Asparkam või kaalium oroaat.

Lisaks on ette nähtud treeningteraapia (füsioteraapia), hingamisõppused, hüperbaariline hapnikuga varustamine, massaaž. Trombide tekke riski ennetamiseks peab patsient võtma veretestijaid.

Ennetus ja prognoos

Kopsu südame arengu vältimiseks viiakse esmajärjekorras läbi kopsuhaiguste ennetamine ja haiguse ilmnemise korral viiakse läbi õigeaegne ravi. Sügisel ja talvel peavad krooniliste kopsuhaiguste all kannatavatel inimestel hoiduma viiruse nakkuse kandjatega, et vältida haiguse ägenemist.

Kui patsient ei ole allergiline, on iga sügisel soovitatav vaktsiini vaktsineerimine mitmevalentse vaktsiiniga gripiviiruste vastu. Raske bronhopulmonaarsete haiguste korral manustatakse patsiendile talveperioodil antibiootikume (ampitsilliin, tetratsükliin, erütromütsiin).

Haiguse ennetamiseks on sama oluline ka bronhide limaskesta ärritavate ainetega kokkupuute välistamine. Sellepärast peab patsient suitsetama. Samuti peaksite proovima olla võimalikult väikeses keskkonnas, kus on kõrge tolmu sisaldus õhus ja vältige aerosoolide kasutamist. Ärge alustage ravi ebaproduktiivse köha saamiseks, ärritage hingamisteed.

Kui inimene töötab tolmustes tingimustes, on soovitatav vähendada tolmu kontsentratsiooni ohutuks või viia see teisele töökohale. Kahjulike ainetega töötamisel tuleb kasutada respiraatorit.

Selleks, et hõlbustada röga ärajuhtimist ja parandada bronhide läbilaskvust, soovitatakse kasutada piisavas koguses vedelikku (kuni 1,5 liitrit päevas). Veelgi tõhusamalt eemaldatakse flegm, mis on kogunenud üleöö, posturaalne drenaaž eelneva bronhodilataatori sissehingamisega. Hiljuti ei mõjutanud ravi mukolüütiliste ainetega ja röstitud ravimitega märkimisväärset bronhide läbipaistvust.

Kui ilmnevad haiguse tunnused, ärge viivitage külastamist spetsialistile. Haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab vähendada komplikatsioonide riski.

Haiguse tüsistused võivad olla:

  1. Mõõgemine pingel.
  2. Perifeerne turse.
  3. Hemorroidid.
  4. Tricuspidi klapi puudulikkus.
  5. Äge pulmonaalne südamehaigus on sageli komplitseeritud kopsutursega, mille tagajärjel suureneb surmaoht.
  6. Hapniku puudumine treeningu ajal (hüpoksia).
  7. Maohaavand.
  8. Perifeerne veeni puudulikkus (veenilaiendid).
  9. Maksa tsirroos.

Kui krooniline kopsu süda jõuab dekompensatsiooni faasi, on töövõime, kestuse ja elukvaliteedi prognoos negatiivne. Juba haiguse varases staadiumis seab pulmonaarse südantõvega patsientide töövõime dünaamiline vajadus ratsionaalse töö vastu ja tegeleb puuete grupi määramise küsimusega. Varajane ravi parandab tööprognoosi ja suurendab oodatavat eluiga.

Äge pulmonaalne süda

Akuutse kopsu südame sümptomid

  • raske õhupuudus;
  • tsüanoos (naha tsüanoos);
  • valu rinnus;
  • tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • tachypnea (hingamisteede sageduse suurenemine - kuni 40 minuti kohta);
  • võimalik teadvusekaotus;
  • kaela veenide turse;
  • maksa laienemine ja selle valu;
  • alajäseme turse.

Põhjused

  • Kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri tromboos, kopsuarteri blokeerumine trombi (verehüübiga), mis on saanud teiste organite verest verd).
  • Embolism (kopsuarteri süsteemist pärinevad vereringe blokeerivad kõik verevoolu kaudu ülekantavad osakesed, mis ei tungivad normaalsetes tingimustes):
    • rasvade emboolia (arteri blokeerimine rasvapiimaga). Tekkib murdude komplikatsioon pika torukujuliste luude (nt reieluu) purustamisel;
    • gaasimboolia - mitmesugustes tingimustes gaasimulliga laeva blokeerimine;
    • tuumori emboolia - arteri oklusioon metastaaside rakkudes (pahaloomulise kasvaja läheduses esinevate ja kaugete organite tuumori kasvu sekundaarsed fookused);
    • amniokia vedeliku emboolia (amniokia vedeliku tilga veresoonte blokeerimine).
  • Pneumotooraks (õhu olemasolu rinnaõõnes).
  • Astmaatiline seisund (raske astma (bronhiahaigus astmahoogudega)).
  • Tõsine emfüseem (õhu kogunemine naha all).
  • Massiivne pneumoonia (kopsupõletik).

Kardioloog aitab haiguse ravimisel

Diagnostika

  • Kaebuste analüüs ja haiguse ajalugu - millal, mille ja kuidas haigus algas, millised olid esimesed sümptomid ja nii edasi.
  • Perekonnaajaloo analüüs - selgub, kas lähisugulaste isikul on südamehaigus, bronhopulmonaalne süsteem, vähk, millised neist on, kas perekonnas oli äkki surmajuhtumeid.
  • Arstlik läbivaatus - määratakse räginaid kopsudes, südamekahinad mõõdetud vererõhu tase, märke hüpertroofia (kaalu suurenemine ja suurus) südame vatsakeste paremal vatsakese puudulikkus (ebaõnnestumise kontraktiivsus paremat vatsakest südame) ja ateroskleroosi (tihenemine ja kaotus arteriseintesse elastsuse ahenemise luumen, millega järgnevalt rikutakse organite verevarustust) erinevatel kehaosadel.
  • Täielik vereanalüüs - suudab tuvastada märke organismis põletikku (paranemine leukotsüütide (valgeliblede), suurenenud ESR (erütrotsüütide settereaktsiooni (punased verelibled), mittespetsiifiline põletikunähtude)) ja tuvastada komplikatsioone ja võimalikku põhjust ägedate seisundite. Tuleb märkida, et pika aja vältel ei pruugi need vere parameetrid muutuda.
  • Uriini uurimine - võimaldab tuvastada haiguse tüsistusi.
  • Biochemical analüüs verest - see on oluline, et määrata üldkolesterooli tase (rasva-taolisi aineid, mis on "ehitusplokkide" jaoks keharakkudes), "halb" (soodustab aterosklerootiliste "laigud") ja "hea" (takistab moodustamine "laigud") kolesterooli, triglütseriidide ( rasvkude, rakkude energiaallikas), vere glükoosisisaldus (veresuhkur), ALAT (alaniinaminotransferaas), AST (aspartaataminotransferaas) - spetsiaalsed valgud, mis on seotud ainevahetusega ja mis on võimaliku düsfunktsiooni näitajateks maks, et välistada haiguse tüsistused.
  • Veregaaside analüüs, mis näitab hapniku kontsentratsiooni vähenemist ja süsinikdioksiidi, atsidoosi (vere happesuse suurenemist) suurenemist.
  • Vere hüübimisuuring (koagulogramm) võimaldab teil tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid normist ja vältida sellega seotud tüsistusi.
  • Analüüs vere troponiin T ja -I (esitatud ainete sisaldust veres ajal hävitamine südame lihasrakkude), et välistada ägeda müokardiinfarkti (südamelihas rakusurma tõttu vereringehäirete käesolevas paragrahvis), mida iseloomustab teatud sümptomite ägeda cor pulmonale.
  • Elektrokardiograafia (EKG) - südame elektrilise aktiivsuse salvestamise meetod paberil - võimaldab tuvastada selle patoloogia jaoks iseloomuliku (kuid mitte kohustusliku) pildi. Sarnase mustri võib täheldada ka südame tagumise seina ägedas müokardiinfarktis, mida tuleb diagnoosi tegemisel arvesse võtta.
  • Röntgeni võimalik (umbes kolmandik juhtudest) näitavad pilt ägeda kopsupõletiku sobivalt (kuigi mitte spetsiifiline) ekspressiooni infarktiga kopsupõletikku (kopsupõletik portsjoni saamata vere tõttu vaskulaaroklusiooni trombi) ammendumine kopsuhaiguste muster, suurendades laitmatu õõnesveeni - rõhu suurenemise tõttu südame paremas osas, atelktaasi piirkonnad (kopsude segmendi langus).
  • Kopsuarteri vaskulaarne angiograafia on veresoonte kontrastsuse röntgenuuringu meetod, mis võimaldab täpselt määrata trombi lokaliseerumist kopsuarteri emboolia ajal (vajadusel kirurgilise eemaldamise läbiviimiseks).
  • Rindkere spiraalne kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab teil teha kopsukude 3D mudelit, on tänapäeval parim meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks, kuna see võimaldab teil näha enamikku patoloogilisi muutusi ja valida täiendava ravi taktika.
  • Echokardiograafia (EchoCG) on südame ultraheliuuringu meetod, mis võimaldab tuvastada südame-veresoonkonna süsteemi paremale ossa suurenenud rõhu märke ja selle osade suurenemist ning südame kokkutõmbumisvõime hindamist.
  • Ventilatsiooni--perfusiooni kopsu stsintigraafia - radioisotoop uuringud meetod, mille abil hingamise ja intravenoosseks isotoope pealdisega läbi spetsiaalses kambris radioisotoop uurimistöö valgus (nähtav verevoolu ja ventilatsiooni); Väga oluline uuring ägeda kopsuhaiguse põhjuste väljaselgitamiseks.
  • Südame kateteriseerimine, uurides selle parempoolsete sektsioonide rõhku (sisestades spetsiaalse kateetri koos sensori kaudu veeni pulmasse), võimaldab tuvastada kõrgenenud rõhku kopsuarteris, mis võib olla patoloogilise arengu varajane diagnostiline tunnus.
  • Rindkere magnetresonantstomograafia (MRI) on diagnostiliste kujutiste saamise meetod, mis põhineb tuumamagnetresonantsi füüsilise nähtuse kasutamisel, seega on see kehas ohutu. Kasutatakse haiguse põhjuseks.
  • Samuti on võimalik pöörduda arsti, pulmonoloogi poole.

Akuutse kopsu südame ravi

  • valuvaigistajad (kuna kopsuarteri embooliaga kaasneb tõsine valusündroom, määratakse tihti tõhusad ja narkootilised valuvaigistid, mis vajavad nõuetekohast manustamist, kuna need võivad vähendada veresoonte laienemist);
  • veresoone asendavad ravimid parema südame verevoolu korrigeerimiseks
  • täiendava hapniku tarnimine spetsiaalse maskiga või kateetriga,
  • trombolüütilised ravimid, mis on ette nähtud suurte veresoonte luumenisse juba moodustunud suurte verehüübide lahustamiseks
  • otsesed antikoagulandid (ravimid, mis takistavad otseselt verehüüvete esinemist);
  • kaudsed antikoagulandid (ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisprotsessi mitmesuguseid osi, vältides seega verehüübe) - on ette nähtud vähemalt 3 kuud, et vähendada vere hüübimist, suurendatakse annust otseste antikoagulantide järkjärgulise kaotamisega. Kandke neid ravimeid pidevalt kontrollides vere hüübimist.

Kirurgiline ravi.
  • Verehüübimise kirurgiline eemaldamine spetsiaalsete vahenditega (trombektoomia).

Astmaatilise seisundiga (bronhiaalastma raske pikaajaline rütm - astmahoogudele järgnevad kopsuhaigused).
  • rahustid, sest selles riigis patsient on enamasti segaduses ja väga hirmul;
  • kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalse aparaadi abil (võimaldab arstil kontrollida patsiendi sügavust ja hingamise määra); see on selles eluohtlikus seisundis vaja paraneda kasvava hingamispuudulikkuse (hingamisteede ja gaasivahetushäiretega seotud sümptomite kompleks);
  • bronhodilataatorid (bronhide laiendamine) intravenoosselt ja / või läbi bronhoskoobi (spetsiaalne diagnostilist vahendit, mis võimaldab muuhulgas manustada ravimit otse bronhide õõnsusse);
  • glükokortikosteroidid (hormoonid) intravenoosselt haigusseisundi leevendamiseks, eriti allergilise iseloomuga bronhiaalastmia korral (allergia põhjustatud astma - kehavigastused (liigne, tavalisest suurem) stimulatsioonidele);
  • mukolüütikumid (ravimid, mis lahjendavad rögast) kombineeritult tagurpidi vahenditega, et evakueerida (välja tõmmata) kogunenud röga, mis häirib normaalset hingamist ja gaasivahetust.

Pneumotooraksiga (õhu olemasolu rinnaõõnes).
  • etiotroopne (eesmärgiga kõrvaldada põhjus) - ravi - spetsiifiliste antibiootikumide ja muude ravimitega seotud kopsupõletik
  • diureetikumide ravimid, et vähendada tsirkuleeriva vereringe mahtu ja leevendada kopsudes tekkivat ummistumist (kopsuverejokse vältiva venoosse verre koguse vähendamine kopsudes).

Tüsistused ja tagajärjed

  • Surmav.

Äge pulmonaalse südame ennetamine

  • tromboosiriskiga patsientide rühma uurimine;
  • pärast operatsiooni perioodi võimalikult varakult aktiveerima (pöördub, pääseb voodist välja);
  • tihendusrõivaste kasutamine profülaktiliste antikoagulantide annuste määramisega (ravimid, mis takistavad verehüüvete tekke tekkimist); tõsise seisundiga (sunniviisilise voodiga) patsientidel;
  • kirurgiline profülaktika kava filtrite implanteerimise vormis (spetsiaalne verehüübed, mis asetatakse peamistesse (suurtesse) veenidesse), et vältida kopsuarteri embooliaid kõrge riskiga patsientidel;
  • kõigi ettenähtud ravimite regulaarne sissevõtmine;
  • pöörduge arsti poole ja järgige hoolikalt soovitusi hingamisteede nakkushaiguste kohta, et vältida kopsupõletiku arengut või olemasoleva haiguse kopsupõletiku süvenemist.
  • Allikad

"Sisehaigused" Mukhin, Martynov, Moiseev, Geotar-Medi kirjastus, Moskva, 2005.

Kopsu süda

Pulmonaalsele südamehaigused - patoloogia otse südame, iseloomustanud üha suurenev (hüpertroofia) ja paisumise (dilatatsioon) of paremasse kotta ja vatsake, samuti vereringepuudulikkust, mis kujunevad välja hüpertensiooni, Kopsuvereringe. Bronhopulmonaarse süsteemi, kopsuarterite ja rindkere patoloogilised protsessid aitavad kaasa kopsu südame tekkimisele. Ägeda pulmonaalse südame kliinilised ilmingud on düspnoe, valu rindkeres, naha tsüanoosi tekke ja tahhükardia, psühhomotoorne agitatsioon, hepatomegaalia. Uurimine näitab südame piiride suurenemist paremale, galloprütmi, patoloogilist pulsatsiooni, sümptomite ülemise koormuse märke EKG-s. Lisaks tehakse rindkere röntgenikiirte, südame ultraheli, hingamisteede uuringut ja veresuhkru analüüsi.

Kopsu süda

Pulmonaalsele südamehaigused - patoloogia otse südame, iseloomustanud üha suurenev (hüpertroofia) ja paisumise (dilatatsioon) of paremasse kotta ja vatsake, samuti vereringepuudulikkust, mis kujunevad välja hüpertensiooni, Kopsuvereringe. Bronhopulmonaarse süsteemi, kopsuarterite ja rindkere patoloogilised protsessid aitavad kaasa kopsu südame tekkimisele.

Kopsu südame äge vorm areneb kiiresti, mõne minuti, tunni või päevade jooksul; krooniline - mitu kuud või aastaid. Peaaegu 3% -l patsientidest, kellel on kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, süveneb kopsu süda järk-järgult. Kopsu süda tõstab oluliselt kardiopatoloogiat, võttes 4. koha südame-veresoonkonna haiguste suremuse põhjuste hulgas.

Kopsu südame põhjused

Bronhopulmonaarset kujul pulmonalega arendab esmane kahjustuste bronhide ja kopsude tingitud krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, bronhiit, kopsupuhitus, hajusa kopsufibroosi erineva geneesiga, polütsüstiliste kopsu-, bronhoektaasia, tuberkuloos, sarkoidoos, pneumokonioos, Hamm sündroom -. Rich jne See vorm võib põhjustada umbes 70 bronhopulmonaalset haigust, mis aitavad kaasa kopsu südame moodustumisele 80% juhtudest.

Kopsuarteri torakodiafragmaatilise vormi tekkimist soodustavad rindkere primaarsed kahjustused, membraan, nende liikuvuse piiramine, mis oluliselt vähendab kopsude ventilatsiooni ja hemodünaamikat. Nendeks haiguste deformeerides rindkere (küfoskolioosi, anküloseeriva spondüliidi, jne), neuromuskulaarne haigus (poliomüeliidi), patoloogiate rinnakelme, diafragma (pärast thoracoplasty temperatuuril pnevmoskleroze, parees diafragma sündroom Pickwicki rasvumise ja m. P. )

Veresoonte kujul pulmonalega arendab primaarne pulmonaalne vaskulaarsed kahjustused: primaarne pulmonaalne hüpertensioon, pulmonaalne vaskuliit, trombemboolia, kopsuarteri haru (PE), kokkusurumine kopsuarteri aordi aneurüsm, ateroskleroos, kopsuemboolia, keskseinandi kasvajad.

Ägeda kopsu südame peamised põhjused on massiline kopsuarteri emboolia, astma raskekujulised rünnakud, klapivastane pneumotooraks, äge kopsupõletik. Subakuutsuuruse kopsu süda areneb koos korduva kopsuarteri trombembooliaga, kopsu vähkkasvaja lümfenagiidiga, kroonilise hüpoventilatsiooni korral, mis on seotud polio, botulismi, müasteeniaga.

Kopsu südamehaiguste mehhanism

Arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon on juhtiv roll kopsuarterihaiguse tekkimisel. Esialgsel etapil seostatakse seda ka südameväljundi reflektoorse suurenemisega vastusena hingamispuudulikkusest tingitud suurenenud hingamisteede ja kudede hüpoksiale. Vormis vaskulaarse resistentsuse verevooluga kopsuarteri südame pärgarterite Kopsuvereringe suureneb peamiselt tänu Orgaaniline valendiku ahenemisega of kopsuveresoontele nende embooliaid ummistumist (juhul trombemboolia), põletikulised või kasvajaliste infiltratsiooni seinad, imperforate nende valendiku (juhul süsteemse vaskuliit). Bronhopulmonaalsete ja kopsu südame torakodiafragmalnoy vormid ahenemine kopsuarteri veresooned on põhjustatud nende mikrotromboza, imperforate sidekoe või surve- põletikus, kasvajalise protsessiga või sclerosis, samuti nõrgenemist kopsu- ja venivust spadenie muundatud laevade kopsu segmentideks. Kuid enamikul juhtudel mängib juhtivat rolli kopsuarteri hüpertensiooni arengu funktsionaalsed mehhanismid, mis on seotud hingamisteede funktsiooni, ventilatsiooni ja hüpoksiaga.

Kopsu vereringe arteriaalne hüpertensioon põhjustab parema südame ülekoormust. Haiguse progresseerumisel esineb happe-aluse tasakaalu nihe, mis võib esialgu kompenseerida, kuid võib tekkida edasine dekompensatsioon. Kopsu südames on täheldatud parema vatsakese suuruse suurenemist ja kopsu vereringe suurte veresoonte lihaskihi hüpertroofiat, nende valendiku kitsendamist edasise kõvenemisega. Väikeseid veresooni on tihti mitu verehüüve. Järk-järgult areneb südame lihase düstroofia ja nekrootilised protsessid.

Kopsuarteri klassifikatsioon

Kasvukiirust kliinilise ilminguteks on mitu varianti kopsu südamehaiguste: äge (arendades üle mõned tunnid või päevad), alaäge (arendades nädalate ja kuude) ja krooniliste (tekib järk jooksul kuude või aastate pikenemisega hingamispuudulikkus).

Kroonilise kopsu südame tekkimise protsess läbib järgmisi etappe:

  • prekliiniline - väljendunud mööduv pulmonaarne hüpertensioon ja parempoolse vatsakese raske töö tunnused; tuvastatakse ainult instrumentaaluuringuga;
  • kompenseeritud - seda iseloomustab parempoolne ventrikulaarne hüpertroofia ja stabiilne kopsu hüpertensioon ilma vereringevarustuse tunnusteta;
  • dekompenseeritud (kardiopulmonaarset ebaõnnestumist) - ilmnevad parempoolse vatsakese defekti sümptomid.

Kopsu südameks on kolm etioloogilist vormi: bronhopulmonaarne, torakodiafragmaatiline ja veresoonte süda.

Hüvitise alusel saab kroonilist kopsu südant kompenseerida või dekompenseerida.

Kopsu südame sümptomid

Kopsu südame kliinilist pilti iseloomustab südamepuudulikkuse nähtude areng kopsu hüpertensiooni taustal. Ägeda kopsu südame arengut iseloomustab äkiline rindkerevalu, õhupuudus; vererõhu langus kuni kollapsi tekkeni, naha tsüanoos, kaela veenide paistetus, tahhükardia suurenemine; maksa järk-järguline laienemine parema hüpohondriumiga, psühhomotoorne agitatsioon. Iseloomustab tõhustatud patoloogiline pulseerimise (ülakõhus ja prekordiaalne), südamelihase suurenemine piiri õigus galopp on xiphoid piirkond, EKG märke parema koja ülekoormus.

Massiivne kopsuemboolia tekitab mõne minuti pärast šoki, kopsu turse. Sageli kaasneb äge pärgarteri puudulikkus, millega kaasneb rütmihäire, valu sündroom. 30-35% juhtudest täheldatakse äkksurma. Subakuutne kopsu süda ilmneb äkiline mõõdukas valu, õhupuudus ja tahhükardia, lühike minestamine, hemoptüüs, pleuropneumoonia tunnused.

Kroonilise kopsuhaiguse hüvitamise faasis täheldatakse haiguse sümptomeid koos hüperfunktsiooni järkjärgulise ilmnemisega ja seejärel parema südame hüpertroofiaga, mis on tavaliselt kerge. Mõnedel patsientidel on kõhupiirkonna pulsatsioon, mis on tingitud parema vatsakese tõusust.

Dekompenseerimise staadiumis tekib parema vatsakese puudulikkus. Peamine manifestatsioon on õhupuudus, süvendamine, külma õhu sissehingamine lamavas asendis. Südame piirkonnas esinevad valud, tsüanoos (soe ja külm tsüanoos), kiire südamerütme, inspiratsiooni püsiv kaela veenide paistetus, maksa suurenemine, perifeerne ödeem, ravi resistentsus.

Südame uurimine näitab südame toonide kurtust. Arteriaalne rõhk on normaalne või madal, südame paispuudulikkuse korral on iseloomulik arteriaalne hüpertensioon. Kopsu südame sümptomid muutuvad kergemaks põletikulise protsessi ägenemise korral kopsudesse. Hilisemas staadiumis suureneb turse, suureneb maksa suurenemine (hepatomegaalia), ilmnevad neuroloogilised häired (peapööritus, peavalu, apaatia, unisus), diurees väheneb.

Kopsu südame diagnoosimine

Kopsu südame diagnostilised kriteeriumid hõlmavad haiguste esinemist - kopsuarteri põhjustavaid tegureid, pulmonaalhüpertensiooni, parema vatsakese laienemist ja laienemist, parempoolset ventrikulaarset südamepuudulikkust. Sellised patsiendid vajavad konsulteerimist pulmonoloogi ja kardioloogiga. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu hingamispuudulikkuse nähtudele, naha tsüanoosile, südamevalu jne. EKG tuvastab otsesed ja kaudsed sümptomid parempoolse vatsakese hüpertroofia tekkeks.

Vastavalt X-ray valguse täheldatud ühepoolse kasvu varjus kopsu root, selle suuremat läbipaistvust, kõrgtaseme kuppel Diafragma lüüasaamist, punnis on kopsuarteri, suurendada südame parema kojad. Spiromeetria abil määratakse hingamishäire tüüp ja aste.

Ehhokardiograafia määrab õige südame hüpertroofia, pulmonaalne hüpertensioon. Kopsuemboolia diagnoosimiseks viiakse läbi pulmonaalne angiograafia. Ringlussevõtu uurimiseks kasutatava radioisotoopmeetodi abil uuritakse südame väljundi, verevoolu kiiruse, tsirkuleeriva vereringe ja venoosse rõhu muutusi.

Kopsuarteri ravi

Kopsu südame peamised terapeutilised meetmed on suunatud haiguse (pneumotoraks, PEH, bronhiaalastma jne) aktiivsele ravile. Sümptomaatilised efektid hõlmavad bronhodilataatorite, mukolüütikute, hingamisteede analeptikate, hapnikuravi kasutamist. Dekompenseeritud kopsuarteri haigus bronhiaalse obstruktsiooni taustal nõuab pidevat glükokortikoide (prednisolooni jt) manustamist.

Selleks, et korrigeerida arteriaalse hüpertensiooni raviks patsientidel, kellel on krooniline pulmonaalne sobivalt saab rakendada aminofülliiniga (veenisiseselt, suu kaudu, rektaalselt) algstaadiumis - nifedipiini, dekompenseerimata ajal - nitraadid (isosorbiiddinitraat nitroglütseriini) kontrolli all veregaasianalüsaatoriga ohu tõttu suurenenud hüpokseemias.

Südamepuudulikkuse sümptomitega on näidatud, et südameglükosiide ja diureetikume manustatakse ettevaatlikult glükosiidide toimel kõrge mürgisuse tõttu müokardile, eriti hüpoksia ja hüpokaleemia tingimustes. Hüpokaleemia korrigeerimine toimub kaaliumi preparaatidega (asparagiini või kaaliumkloriidiga). Diureetikumide hulgas eelistatakse kaaliumi säästvaid ravimeid (triamtereen, spironolaktoon jne).

Tõsise erütrotsütoosi korral viiakse verejooks läbi 200-250 ml verega, millele järgneb väikese viskoossusega infusioonilahuste intravenoosne manustamine (reopolüglütsiin jne). Kopsuarteri põdevate patsientide ravis on soovitav lisada prostaglandiinide kasutamine võimuliste endogeensete vasodilataatoritega, millel on lisaks tsütoprotektiivne, antiproliferatiivne, antiagregatoorne toime.

Endoteliiniretseptori antagonistidele (bosentaan) antakse pulmonaarse südamehaiguse oluline koht. Endoteliin on endoteeli päritolu tugev vasokonstriktor, mille tase suureneb kopsu südame eri vormides. Acidosi tekkimisel viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne infusioon.

Kui õigete ventrikulaarset tüüpi vereringetõve sümptomiks on määratud kaaliumi säästvad diureetikumid (triamtereen, spironolaktoon jne), kasutatakse vasaku vatsakese puudulikkuse südame glükosiide (intravenoosne korglütsiin). Südame lihase metabolismi parandamiseks kopsu südames on soovitatav määrata nii meldoonium kui ka orotataat või kaalium asparagiini. Kopsu südame hingamise harjutuste komplekssel ravil kasutatakse kehalist teraapiat, massaaži, hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

Kopsu südameprognoos ja ennetamine

Koerte südame dekompensatsiooni tekkimise korral ei ole töövõime, kvaliteedi ja pikaealisuse prognoos ebarahuldav. Tavaliselt kannatab pulmonaarse südantõvega patsientide töövõime juba haiguse varajastes staadiumides, mis määrab ratsionaalse tööhõive vajaduse ja tegeleb puuete rühmituse väärkasutamisega. Kompleksravi varajane alustamine võib oluliselt parandada tööprognoosi ja pikendada eluea pikenemist.

Kopsu südamelihase ennetamine nõuab selle tagajärjel tekkivate haiguste vältimist, õigeaegset ja tõhusat ravi. Esiteks puudutab see kroonilisi bronhopulmonaarseid protsesse, vajadust vältida nende ägenemist ja hingamispuudulikkuse arengut. Kopsu südame dekompensatsiooniprotsesside vältimiseks on soovitatav kinni pidada mõõdukas füüsilises tegevuses.

Sisemine / PULMONAARNE SÜLEARV

See fail on pärit Medinfo kogumist.

FidoNet 2: 5030/434 Andrei Novicov

Me kirjutame lühitutvusi tellimusele - e-post: [email protected]

Medinfo-s on teie jaoks suurim Vene meditsiinikogu

kokkuvõtted, juhtumiuuringud, kirjandus, koolitusprogrammid, testid.

Tule http://www.doktor.ru - Venemaa meditsiiniline server kõigile!

SISEKAHAHA LEKTOR.

TEEMA: PULMONAARILINE SÜLEARV.

Teema asjakohasus: Bronhopulmonaalses süsteemis esinevad haigused, rinnakarbid on südame kahjustuse seisukohast väga olulised. Kardiovaskulaarsüsteemi kaotamine bronhopulmonaarse aparatuuri haigustes, enamik autoreid viitab mõistele kopsu süda.

Krooniline kopsuarteri haigus tekib ligikaudu 3% -l patsientidest, kes põevad kroonilisi kopsuhaigusi, ning südame paispuudulikkusest tingitud suremuse üldstruktuuris moodustab krooniline kopsuarteri osakaal 30% juhtudest.

Pulmonaalsele südame - see hüpertroofia ja dilatatsioon või lihtsalt parema vatsakese dilatatsioon tulenevad hüpertensiooni Kopsuvereringe, mis arendas haigustest tingitud bronhide ja kopsude, rind deformatsioone või primaarne kopsuarteri kahjustused. (WHO 1961).

Parema vatsakese hüpertroofia ja selle laienemine südame-primaarse kahjustuse või kaasasündinud väärarengute tagajärjel tekkinud muutuste tõttu ei viita pulmonaalse südame kontseptsioonile.

Viimasel ajal on arstiteadlastest märganud, et parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon on juba kopsu südame hilinenud ilmingud, kui selliseid patsiente ei ole võimalik enam ratsionaalselt ravida, mistõttu tehti ettepanek uue pulmonaarse südame määratluse kohta:

"Kopsu süda on hemodünaamiliste häirete kompleks väikeses ringluses, mis tekib bronhopulmonaarse aparatuuri haiguste, rindkere deformatsioonide ja kopsuarterite esmaste kahjustuste tõttu, mis viimasel etapil mis ilmneb õige ventrikulaarse hüpertroofia ja progresseeruva vereringe rikkest. "

PULMONAARSE SÜNDI EITOLOOGIA.

Kopsu süda on kolme rühma haiguste tagajärg:

Bronhide ja kopsude haigused, mis mõjutavad peamiselt õhu ja alveoolide läbimist. Selles rühmas on umbes 69 haigust. Need põhjustavad kopsu südame arengut 80% juhtudest.

krooniline obstruktiivne bronhiit

mistahes etioloogia pneumoskloos

tuberkuloos, mitte iseenesest, kui tuberkuloosivastane tulemus

SLE, Beck'i sarkoidoos (Boek), fibroosne alveoliit (endogeenne ja eksogeenne)

Haigused, mis mõjutavad peamiselt rindkere, membraani ja nende liikuvuse piirangut:

mitu ribi kahjustust

Pickwicki sündroom ülekaalulisus

pleura suppuraadid pärast ülekantavat pleuriiti

Haigused, mis mõjutavad peamiselt kopsuartereid

primaarne hüpertensioon (Aerza haigus, Ayerza haigus)

korduv kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia)

kopsuarteri kokkukleepumine veenidest (aneurüsm, kasvaja jne).

Teise ja kolmanda rühma haigused põhjustavad kopsu südame arengut 20% juhtudest. Seetõttu öeldakse, et olenevalt etioloogilisest tegurist eristatakse kolme kopsu südame vormi:

Kopsu vereringe hemodünaamikat iseloomustavate väärtuste standardid.

pulmonaalne süstoolne rõhk

kopsuarteri rõhk

keskmine rõhk kopsuarteris

üldine kopsutakistus

150-200 dünn / cm 2 10 -5

Kopsuarteri süstoolne rõhk on väiksem kui viis korda väiksem kui süstoolne rõhk suurtes vereringes.

Kopsuarteri hüpertensioon on näidustatud, kui süstoolne rõhk puhkepiirkonnas on üle 30 mm Hg, diastoolne rõhk on suurem kui 15 ja keskmine rõhk üle 22 mm Hg.

Kopsuarteri patogenees põhineb kopsu hüpertensioonil. Kuna kopsu süda on kõige sagedamini tekkinud bronhopulmonaarsete haiguste korral, alustame sellega. Kõik haigused ja eriti krooniline obstruktiivne bronhiit põhjustavad peamiselt hingamisteede (pulmonaarset) puudulikkust. Kopsuarteri puudulikkus on seisund, kus vere normaalne gaasikompositsioon on häiritud.

See on organismi seisund, kus ei säilitata vere normaalset gaasikompositsiooni või kui see saavutatakse hingamisaparaadi ebatavalise toimimisega, mis viib keha funktsionaalsete võimete vähenemiseni.

Kopsapuudulikkus on 3 etappi.

hüpoksemia (vere hapniku osarõhu vähenemine), kuid koos norodokapniaga (45 mm Hg)

hüpoksemia ja hüperkapnia koos metaboolse atsidoosiga

Arteriaalne hüpoksemia on krooniliste südamehaigustega, eriti kroonilise obstruktiivse bronhiidiga seotud patogeneesi aluseks.

Kõik need haigused põhjustavad hingamispuudulikkust. Arteriaalne hüpoksemia põhjustab pulmonaalse fibroosi, pulmonaarse emfüseemi ja intraalveolaarrõhu suurenemise tõttu samaaegselt alveolaarset hüpoksiat. Arteriaalse hüpokseemia korral on häiritud kopsude mitte-hingamisfunktsioon - tekivad bioloogilised toimeained, millel ei ole mitte ainult bronhospastilist, vaid ka vasospastilist toimet. Samal ajal tekib kopsude veresoonte arhitektoonika rikkumine - mõned laevad surevad, mõned laienevad jne. Arteriaalne hüpoksemia põhjustab kudede hüpoksiat.

Patogeneesi teine ​​etapp: arteriaalne hüpoksemia põhjustab tsentraalse hemodünaamika ümberkorraldamist - eelkõige tsirkuleeriva vere hulga suurenemist, polütsüteemiat, polüklobuliat ja vere viskoossuse suurenemist. Alveolaarsed hüpoksiad viivad refleksiga hüpokseemilise vasokonstriktsiooni, kasutades refleksi, mida nimetatakse Euler-Liestrandi refleksiks. Alveolaarsed hüpoksiad põhjustasid hüpokseemilist vasokonstriktsiooni, suurenenud intraarteriaalset rõhku, mille tagajärjel suurenes kapillaaride hüdrostaatiline rõhk. Narushenisyu suitsetamine kopsufunktsiooni kopsu tagajärjel vabaneb serotoniini, histamiini, prostaglandiinid, katehhoolamiinide, kuid kõige tähtsam, nii koe terstiitsiumisse ja alveoolide hüpoksia hakkab tootma suuremas koguses AKE. Kui see ensüüm on moodustunud, on peamine kopsu. Ta konverteerib angiotensiin 1 angiotensiin 2 hüpokseemiliseks sokonstriktsiooni vabanemisega bioloogiliselt aktiivseid aineid keskses hemodünaamika ümberkorraldamise tulemusena ei teki mitte ainult suurenenud kopsuarteri rõhu, vaid pidev kasv selle (kõrgem kui 30 mm Hg), st arengule pulmonaalhüpertoonia. Kui protsessid jätkuvad veelgi, kui põhihaigust ei ravita, siis loomulikult sureb pulmonaarse arterisüsteemi kuuluvate anumate osa tavaliselt kopsuarteri tõttu ja rõhk stabiilselt suureneb kopsuarteris. Samaaegselt resistentsed sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon viib avalikustatud rööptakisteid vahel kopsuarteri ja bronhiaallümfisõlmed arterite ja neoksigenirovannaya veri siseneb süsteemsest vereringest bronhide veenides ja aitab kaasa ka paremat vatsakest.

Seega on kolmas etapp püsiv pulmonaarne hüpertensioon, venoossete šuntide areng, mis parandab parempoolse vatsakese tööd. Parem vatsakese ei ole iseenesest võimas, ja selles on kiiresti arenev hüpertroofia koos dilatatsioonielementidega.

Neljas etapp on parema vatsakese hüpertroofia või dilatatsioon. Parema vatsakese müokardi düstroofia aitab kaasa ka kudede hüpoksia.

Seega põhjustas arteriaalne hüpoksemia sekundaarset kopsuarteri hüpertensiooni ja parempoolset ventrikulaarset hüpertroofiat, selle laienemist ja peamiselt parempoolse vatsakese vereringehäire väljaarenemist.

Patogenees kopsuarteri süda torakodiafragmalnoy kujul: Sellisel kujul juhtiv hüpoventilatsiooniga tingitud küfoskolioosi, pleura suppuration, lülisamba moonutustega või rasvumise milles diafragma tõstetud kõrgeks. Kopsude hüpoventilatsioon põhjustab peamiselt hingamispuudulikkuse piiramist, erinevalt obstruktiivsest, mis on põhjustatud kroonilisest kopsuarteri haigusest. Ja siis mehhanism on sama - hingamispuudulikkuse piirav tüüp põhjustab arteriaalse hüpokseemia, alveolaarse hüpokseemia jne

Patogenees kopsuarteri südamehaiguste vaskulaarsete kujul on see, et tromboosi põhiharudes pulmonaalartereid, verevarustus on järsult vähenenud kopsukoe kuna koos tromboos harudele on sõbralik refleksi ahenemise peeneid oksi. Lisaks, kui veresoonte vormis, eriti arengus primaarne pulmonaalne hüpertensioon cor pulmonale esile humoraalse nihked väljendatakse, siis on märgatav suurenemine mitmeid sertonina, prostaglandiinid, katehhoolamiinide, valiku- konvertaasiga, AKE.

Kopsuarteri patogenees on mitmetasandiline, mitmetasandiline, mõnel juhul mitte täielikult selge.

PULMONAARSE SÜDA KLASSIFIKATSIOON.

Kopsu südame ühtset klassifikatsiooni ei ole olemas, kuid esimene rahvusvaheline klassifikatsioon on peamiselt etioloogiline (WHO, 1960):

Kõigile avatud pulmonaarse südame seade, mis näeb ette pulmonaarse südame jagunemise vastavalt arengu tempole:

Äge pulmonaalne süda tekib mõne tunni, minuti, maksimaalse päeva jooksul. Subakuutne kopsu süda areneb mitme nädala jooksul, kuudes. Krooniline kopsu süda tekib mitme aasta jooksul (5-20 aastat).

See klassifikatsioon annab kompensatsiooni, kuid äge kopsu süda on alati dekompenseeritud, see tähendab, et see vajab kohe abi. Subakuut saab kompenseerida ja dekompenseerida peamiselt parempoolse vatsakese tüübi korral. Kroonilist kopsu süda saab kompenseerida, subcompensated, dekompenseerida.

Geenis tekib akuutne kopsu süda vaskulaarsetel ja bronhopulmonaalsetel vormidel. Subakuursed ja kroonilised kopsuarterid võivad olla vaskulaarsed, bronhopulmonaalsed, torakodiafragmaatilised.

Äge kopsu süda tekib peamiselt:

embooliga - mitte ainult trombembooliaga, vaid ka gaasi, kasvaja, rasvaga jne

pneumotoraksiga (eriti ventiiliga)

bronhiaalastmahaigusega (eriti astmaatilise seisundiga - bronhiaalastma põdevate patsientide kvalitatiivselt uus seisund, beeta2-adrenoretseptorite täielik blokeerimine ja terav kopsu süda);

ägeda sujuvusega kopsupõletik

parempoolne täielik pleuriitis

Subakuutse kopsuarteri praktiline näide on kopsuarterite väikeste harude korduv trombolism, millel on bronhiaalastma rünnak. Klassikaline näide on perifeerse kopsuvähi vähi lümfangiit, eriti korionepiteeloomis. Thoracodiphragmatic vorm areneb kesknärvisüsteemi või perifeerse päritoluga hüpoventilatsiooniga - myasthenia, botulism, polio jne

Selleks et eristada, millises staadiumis hingamispuudulikkuse staadiumist pärinev kopsüda jõuab südamepuudulikkuse staadiumisse, pakuti välja teine ​​klassifikatsioon. Kopsu süda jaguneb kolmeks etapiks:

varjatud latentse puudulikkus - välise hingamise düsfunktsioon on - väheneb VC / VC kuni 40%, kuid vere gaasikompositsioonis ei muutu, see tähendab, et see staadium iseloomustab 1-2. etapi hingamispuudulikkust.

raskekujuline kopsuarteri puudulikkus - hüpoksedeemia, hüperkapnia, kuid mitte südamepuudulikkuse sümptomid perifeerses piirkonnas. Puhke on hingeldus, mida ei saa seostada südamekahjustusega.

erinevas ulatuses kopsuhaiguste (jäsemete turse, kõhuõõne suurenemine jne) staadium.

Krooniline kopsu süda jaguneb neljaks etapiks vastavalt kopsu puudulikkuse tasemele, arteriaalse vere küllastumisele hapnikuga, parema vatsakese hüpertroofia ja vereringevaruna:

esimene etapp - 1. astme kopsupuudulikkus - VC / VOL väheneb kuni 20%, gaasikompositsioon ei ole häiritud. EKG-is puuduvad parema vatsakese hüpertroofia, kuid ehhokardiogrammil on hüpertroofia. Selles etapis vereringe rike pole.

kopsuapuudulikkus 2 - VC / VOL kuni 40%, hapniku küllastus kuni 80%, esimesed kaudsed märke parempoolsest ventrikulaarsest hüpertroofist, verevoolu puudulikkus +/-, st ainult puhkepeetus.

kolmas etapp - kopsukahjustus 3 - VC / VC vähem kui 40%, arteriaalse vere küllastumine kuni 50%, EKG-de sümptomid otseste sümptomite kujul, parempoolse vatsakese hüpertroofia tunnused. Vereraktiivne ebaõnnestumine 2A.

neljas etapp - kopsukahjustus 3. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 50%, parema vatsakese hüpertroofia koos dilatatsiooniga, vereringe puudumine 2B (düstroofne, refraktaarne).

Ägeda pulmonaarse südame CLINIC.

Kõige tavalisem arengu põhjus on kopsuemboolia, bronhiaalastmahaiguse rünnaku tagajärjel suurenenud intraderaksne rõhk. Arteriaalne preapilliaalne hüpertensioon ägeda kopsu südames, samuti kroonilise kopsuarteri haiguse vaskulaarse vormi korral kaasneb kopsu resistentsuse suurenemisega. Järgmine on parema vatsakese laienemise kiire areng. Äge paremal vatsakese puudulikkus avaldub õhupuuduse muutumas lämbumine sissehingatava iseloomu, kiiresti kasvava tsüanoos, rinnavalu erineva iseloomuga, šokk või kollaps, kiiresti suureneb maksa suuruse vähenemist, seal turset jalgades, astsiit, ülakõhus pulseerimise, tahhükardia (120-140), hingamine raske, mõnes kohas nõrgenenud vesikulaarne; kuulda niiskeid, mitmesuguseid leherooteid, eriti kopsude alaosas. Akuutse kopsu südame arenemise oluliseks tähtsuseks on täiendavad uurimismeetodid, eriti EKG: elektrilise telje järsk hälve paremale (R3> R2> R1, S1> S2> S3) Ilmub P-pulmonale - terav P-laine, teises, kolmas standardne vool. Tema kimbu paremas jalgade blokaad on täielik või mittetäielik, ST-inversioon (kõige sagedamini tõus), S esimeses juhtmes on sügav, Q on kolmas juur sügav. Negatiivne samm S teise ja kolmanda plii. Sama märgid võivad esineda ka tagajärje ägeda müokardiinfarkti korral.

Hädaabi sõltub akuutse kopsu südamest. Kui kasutati TELA-d, määratakse kirurgilise ravi korral kasvajavastased ravimid, fibrinolüütilised ja antikoagulandid (hepariin, fibrinolüsiin), streptodekaas, streptokinaas).

Astmaatilise seisundiga - suurtes annustes intravenoossete glükokortikoidide, bronhodilataatorite ravimid läbi bronhoskoobi, üleminek mehaanilisele ventilatsioonile ja bronhide loputamine. Kui seda ei tehta, sureb patsient.

Valvekilega pneumotoraaks - kirurgiline ravi. Kui lahustunud kopsupõletik koos antibiootikumidega on vajalik, on vaja diureetikume ja südameglükosiide.

Kroonilise pulmonaarse südame kliinikud.

Patsiendid on mures hingelduse pärast, mille iseloom sõltub kopsude patoloogilisest protsessist, hingamispuudulikkuse tüübist (obstruktiivne, piirav, segatüüp). Ebastabiilsete protsessidega, hingamisraskustega muutumatu hingelduspuhanguga, piiravate protsessidega, väljahingamise kestus väheneb ja hingamise kiirus suureneb. Objektiivne uuring koos haigusnähtude ilmnemisega esineb erinevalt südamepuudulikkusega patsientidest tsüanoosi, sageli difuus, sooja tõttu perifeerse verevoolu säilimisega. Mõnedel patsientidel on tsüanoos on niivõrd märgatav, et nahk muutub värviliseks rauaks. Tupe kaela veenid, alajäsemete tursed, astsiidid. Pulssi kiirendatakse, südame piirid laienevad paremale ja seejärel vasakule, kurtide toonid emfüseemi tõttu, teise tooni rõhk kopsuarteri kohal. Xipoid-protsessi süstoolne ummik õige vatsakese laienemise ja parema kolmekihilise ventiili suhteline puudulikkus. Mõnel juhul, kui teil esineb tõsine südamepuudulikkus, saate kuulata kopsuarteri diastoolset murret - Graham-Stilli müra, mis on seotud kopsuarteri ventiili suhteliselt ebapiisavusega. Üle kopsude löökpillide heli kasti, vesikulaarne hingamine, kõvasti. Kopsude alumiste osade seisvad, mittekõrvalised niisked aurikud. Kõhu palpatsioon - suurenenud maks (üks usaldusväärseid, kuid mitte varajasi kopsu südame tunnuseid, sest maks võib emfüseemi tõttu liigutada). Sümptomite raskusaste sõltub etapist.

Esimene etapp: peamise haiguse taustal tõuseb hingeldus, tsüanoos ilmub akrotsüanoosina, kuid südame õiget piiri ei pikendata, maks ei laiene, kopsudes sõltuvad füüsilised andmed haigusest tingitud haigustest.

Teine samm - õhupuudus liigub astmahood, kusjuures vaevaline hingeõhku, tsüanoos muutub hajus, andmetest objektiivsete uurimisvaldkonda on pulseerimist epigastrumi piirkonna kurtide toonid on rõhk teise tooni kopsuarter ole püsivad. Maks ei ole laienenud, seda võib ära jätta.

Kolmas etapp - õige ventrikulaarse rünnaku sümptomid liidetakse - südame pimeduse parema piiri suurenemine, maksa suuruse suurenemine. Alajäseme püsiv turse.

Neljas etapp on õhupuudus, sundimine, tihti hingamisrütmihäired nagu Cheyne-Stokes ja Biota. Turse on püsiv, ei ole ravitav, pulss on nõrk, sageli, bullish süda, kurtide toonid, süstoolne murru juures xiphoid protsessi. Kopsudes on märja hingeldamise mass. Maks on märkimisväärse suurusega, seda ei vähenda glükosiidide ja diureetikumide toime tõttu fibroosile. Patsiendid pidevalt uinuvad.

Diagnoos on sageli raske torakodiafragmalnogo süda, me peame alati meeles pidama võimalust oma arengu küfoskolioosi, anküloseeriva spondüliidi, ja teised. Kõige olulisem omadus on alguses välimus tsüanoos ja märkimisväärselt suurenenud hingeldus ilma lämbumine sobib. Pickwicki sündroomi iseloomustab sümptomite triada - ülekaalulisus, unisus, märgatud tsüanoos. Esimest korda kirjeldas Dickensit selle sündroomi "Pickwicki klubi surma märkustes". Seotud traumaatilise ajukahjustusega, rasvumusega kaasneb janu, buliimia, arteriaalne hüpertensioon. Sageli diabeet tekib.

Krooniline kopsu süda primaarse kopsu hüpertensioonina nimetatakse Aersa haiguseks (kirjeldatud 1901. aastal). Polüetioloogiline haigus, mitte selge geneezias, enamasti naised on haige 20 kuni 40 aastat. Patomorfoloogilised uuringud on tõestanud, et primaarne pulmonaalne hüpertensioon esineb intimapaksenemise kapillaarieelsetele arterid, st lihaste tüüpi arterid tähistatud meedia paksenemine ja fibrinoidnekroosiga arendab skleroos ja järgnes kiire areng pulmonaalhüpertoonia. Sümptomid on erinevad, tavaliselt kaebused nõrkusest, väsimusest, südamevalu või liigestes, võib 1/3 patsientidest tekkida minestust, pearinglust, Raynaudi sündroomi. Ja veelgi, suureneb õhupuudus, mis on märk, mis näitab, et primaarne pulmonaarne hüpertensioon jõuab stabiilsesse lõppfaasi. Tsüanoos, mis väljendub malmist värvi tasemele, kasvab kiiresti, muutub püsivaks ja paistetus suureneb kiiresti. Primaarse pulmonaalhüpertensiooni diagnoosimine on tõestatud väljajätmisega. Enamasti on see diagnoos patoanatoloogiline. Nendel patsientidel areneb kogu kliinikus ilma taustata obstruktiivse või piirava hingamispuudulikkuse vormis. Ehhokardiograafiaga jõuab kopsuarteri rõhk maksimaalsele arvule. Ravi on ebaefektiivne, surma põhjustab trombemboolia.

Täiendav uurimismetoodikad kopsuarteri südame kroonilise protsessi kopsudes - leukotsütoosist suurenemist mitmeid punaseid vereliblesid (polycythemia seostatakse suurenenud erütropoeesi tingitud arteriaalse hüpokseemia). Radioloogilised andmed: ilmuvad väga hilja. Üks varajasi sümptomeid on kopsuarteri paisumine röntgenograafias. Kopsuarteri hõrenemine, tihti südame talvine silumine, ja paljud arstid võtavad selle südame südame mitraalse konfiguratsiooniga.

EKG: on otsesed vatsakeste hüpertroofiaga seotud kaudsed ja otsesed sümptomid:

südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale - R3> R2> R1, S1> S2> S3, nurk üle 120 kraadi. Kõige lihtsam kaudne sümptom on R-laine intervalli tõus V-s1 rohkem kui 7 mm.

otsesed märgid - tema kimbu paremas jala blokaad, R-laine amplituud V-s1 rohkem kui 10 mm, täieliku blokaadi õige kimbu tema. Negatiivse T laine välimus, kus hamba nihe on kolmandas, teises standardse plii, V1-V3 isoliini all.

Suur tähtsus on spirograafia, mis näitab hingamispuudulikkuse tüüpi ja ulatust. EKG korral ilmnevad parempoolse vatsakese hüpertroofia sümptomid väga hilja ja kui ilmnevad vaid elektrilise telje kõrvalekalded paremale, siis räägivad nad juba märgitud hüpertroofiat. Kõige põhiliseks diagnoosiks on dopplerokardiograafia, ehhokardiograafia - parema südame tõus, pulmonaarse arteri rõhu tõus.

PULMONAARSE SÜSTEEMI HALDAMISE PÕHIMÕTTED.

Kopsu südame ravi on haiguse ravi. Obstruktiivsete haiguste ägenemise korral on välja kirjutatud bronhodilataatorid ja röstitud ravimid. Pickwicki sündroom - rasvumise ravi jne

Vähendage rõhku kopsuarteri kaltsiumikanali antagonistidel (nifedipiin, verapamiil), perifeersed vasodilataatorid vähendavad eelkoormust (nitraadid, korvatoon, naatriumnitroprussiid). Kõige olulisem on naatriumnitroprussiid kombinatsioonis angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega. Nitroprusside 50-100 mg intravenoosselt, capoten 25 mg kaks korda päevas või enalapriil (teise põlvkonna 10 mg päevas). Kasutatakse ka ravi prostaglandiini E, anti-serotoniinipreparaatidega jne. Kuid kõik need ravimid on efektiivsed alles haiguse alguses.

Südamepuudulikkuse ravi: diureetikum, glükosiidid, hapnikuravi.

Antikoagulandi antiaggregantnaya teraapia - hepariin Trental jne Kuna kudede hüpoksiat kiiresti arenema müokardi seepärast ette cardioprotectors (kaaliumi oroaat, Pananginum, Riboxinum).. Väga ettevaatlikult südame glükosiidid.

Esmane - kroonilise bronhiidi ennetamine. Sekundaarne - kroonilise bronhiidi ravi.

Pinterest