Angina Stress

Stenokardia on müokardi isheemia mööduv rünnak, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi tõttu südame lihase hapnikutarbimise suurenemisega. Stenokardia avaldub valud südames, pigistustunne ja ebamugavustunne rinnus, õhupuudus, vegetatiivse reaktsioonid et arendada hetkel tegevuse kahjulikke tegureid. Diagnoosimisel stenokardia moodustas kliinilise ning meditsiinilise ajalugu, EKG leiud ajal valu rünnak, stressitestid, Holteri monitooringu, südame ultraheli pärgarteriangiograafiat, PET. Stenokardia ravi viiakse läbi nitraatide, beeta-adrenoblokaatorite, AKE inhibiitorite, kaltsiumi antagonistidega; Vastavalt näidustustele viiakse läbi koronaararterite angioplastika või CABG.

Angina Stress

Stenokardia on südame isheemiatõve kliiniline vorm, mida iseloomustavad stenokardia-rünnakud, mis arenevad müokardi suurenenud metaboolsete vajaduste taustal. Stenokardia manifestatsioonid ilmnevad ja suurenevad seoses koormusega ning peatuvad rahulikus seisundis või pärast nitroglütseriini võtmist.

Stenokardia levimus korreleerub vanusega: näiteks 45-54-aastaste vanuserühmas esineb haigus 0,5-1% naistest ja 2-5% meestest; üle 65-aastaste hulgas 10-14% naistest ja 11-20% meestest. Enne müokardi infarkti diagnoositakse stenokardia 20% patsientidest ja pärast infarktsiooni 50% patsientidest. Haiglas on enamasti üle 55-aastased mehed.

Stenokardia põhjused

Enamikul juhtudel on stenokardia põhjuseks pärgarterite ateroskleroos. On tõestatud, et erinevus hapniku südame lihase vajaduse ja selle tarvitamise vahel tekib koronaararterite luumenuse aterosklerootilisel kitsendamisel 50-75%. Kliiniliselt väljendub see stressist tingitud insuldi tekkes.

Teised potentsiaalselt võimalik etioloogialise tegurite hulka angiini hüpertroofiline kardiomüopaatia, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, raske hüpertensioon, koronarospazm, aordistenoosi, aordi puudulikkus, kaasasündinud väärarengute koronaararterite, koronarity. Äge koronaarne tromboos võib põhjustada verevoolu osalise või mööduva obstruktsiooni korral ka stenokardiat, kuid tavaliselt kaasneb selle haigusseisundiga müokardi infarkti areng.

Stenokardia tekke riskitegurid on vanus, suitsetamine, perekonna ajalugu, füüsiline aktiivsus ja rasvumine, menopaus ja suhkurtõbi. Raskekujuline aneemia või hüpoksia võib südame rütmihäire tekkimist süvendada. Füüsilised koormused, emotsionaalsed häired, rikkalik toit, temperatuuri langus, ilmateadete muutumine jne võivad olla otsesed tegurid, mis põhjustavad stenokardia rünnaku tekitamist.

Stenokardia patogenees

Stressi angiini patogeneesis on esmatähtis arteriaalse toonuse ja koronaararterite endoteeli düsfunktsioonide muutused. Stressi või stressi mõjul tekib vasokonstriktsioon, mis põhjustab tõsist müokardi isheemiat. Tavaliselt on stressi tase, mille tagajärjel on isheemia ja stenokardia rünnak suhteliselt prognoositav.

Müokardiaalse isheemiaga kaasneb südame lihase kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, sellega kaasnevad elektri- ja biokeemilised protsessid. Hapniku puudumine viib rakkude ülekandumiseni anaeroobse oksüdatsiooni tüübile: laktaadi akumuleerumine, rakusisese pH vähenemine ja energiavarustuse vähenemine kardiomüotsüütides. Rakulisel tasemel esineb rakusisese naatriumi kontsentratsiooni suurenemine ja kaaliumiioonide kadu. Transientset müokardi isheemiat väljendatakse kliiniliselt stenokardia stressi rünnaku alguses; pikaajalise isheemiaga muutuvad pöördumatud muutused - isheemilise müokardi piirkonna nekroos (infarkt).

Stenokardia klassifikatsioon

Kardioloogias eristatakse järgmisi kardiaalse angina vorme: esiteks tekkinud, stabiilne ja progresseeruv. Esimest korda näidatakse südame rütmihäiret, kui esimest valulikku rünnakut ei ole möödunud rohkem kui üks kuu. Uue arenenud stenokardia võib muutuda: see võib taanduda (kaduda) või muutuda stabiilseks stenokardiks. Sageli on äsja arendatud stenokardia ägeda müokardiinfarkti eellasraviks.

Stenokardia pikema perioodi vältel peetakse seda stabiilse (stabiilse) stenokardiaga. Stabiilset stenokardiat iseloomustab patsiendi stereotüüpne reaktsioon sama suurusega koormusele. Seda tüüpi stenokardia käik võib olla mitu aastat stabiilne. Progresseeruvat (ebastabiilset) surmavat angina iseloomustab krambihoogude sageduse, raskusastme ja kestuse suurenemine, mis areneb, kui patsient täidab tavalist koormust.

Võttes arvesse koormuse teisaldatavust, eristatakse kõhukinnisuse IV funktsionaalset klassi (FC):

I FC - normaalne koormus on hästi talutav. Stenokardia stressisündmused tekivad ainult siis, kui liigsed, ebatavalised koormused (pingeline või pikaajaline füüsiline aktiivsus: näiteks kiire käimine, ronimis trepid jne).

II FC - iseloomustab piiratud füüsiline aktiivsus. Stenokardia stressihooge võib põhjustada rohkem kui 500 meetri kauguselt kõndimine, trepist ülespoole ühel korrusel, emotsionaalsel segamisel, külmal või tuulise ilmaga.

III FC - treeningulahutus on oluliselt piiratud. Stenokardia stressihoogude põhjuseks on kõnnite normaalsel tempos tasasel pinnal, mis ulatub 100-500 meetrini või tõuseb üks trepist.

IV FC - füüsiline aktiivsus on väga piiratud. Stresside rünnakud angiini korral esinevad mõnel, isegi minimaalsel koormusel või puhkusel.

Stenokardia sümptomid

Kardiaalse angiini manifestatsioonid varieeruvad ebamugavustundlikkusest rinnaku taga ja sügavale intensiivsele ja kasvavale valu. Klassikaline stenokardia episood kestab keskmiselt umbes 2-5 minutit, on selge algus ja lõpp, peatatakse pärast provotseeriva faktori toimingu lõpetamist või nitroglütseriini võtmist. Stenokardia valu on tavaliselt rinnaku või epigastri taga, ulatudes lõualuu, lülisamba, vasaku käe, kaela külge. Mida rangem on stenokardia rünnak, seda suurem on kiirgava valu piirkond. Valu olemust kirjeldavad patsiendid nii pressimise, kokkusurumise, lõikamise kui ka põletamise teel.

Stenokardiaga võib kaasneda äkiline nõrkus, õhupuudus, tahhükardia, arütmia, külm higi, vererõhu tõus või langus. Rünnakute ajal on patsiendi füüsiline seisund ja heaolu tavaliselt normaalne. Stenokardia rütm võib tekkida ebatüüpilisel viisil - maos ebameeldivate tunnete, iivelduse, iivelduse, oksendamise, meteorismiga.

Localization valu on järgmises vormis angiini: Rinna-valu, prekordiaalne, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, alalõua, verhnepozvonochnuyu, kõrva, larüngofarüngeaalne, kõhu. Stenokardia mittespetsiifilised sümptomid võivad olla mitmesugused vegetatiivsed reaktsioonid: naha kõri, suu kuivus ja urineerimisvajadus.

Stenokardiaga seotud rütmihäirete esinemissagedus on erinev - mitme päevaga kuni ühekordsete episoodidega mitme nädala või kuu jooksul. Piisava kroonilise verevoolu väljaarendamisel on võimalik krampide arvu vähenemine või nende kadumine (näiteks kaasuva haigusega, mis piirab patsiendi aktiivsust). Tulevikus võib stenokardiaga liituda puhkenud stenokardia.

Stenokardia diagnoosimine

Stenokardia diagnoosi võib teha kardioloog kaebuste analüüsi, kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse uuringu põhjal. Stenokardia diagnoosimise kõige informatiivsem meetod on rütmi ajal võetud EKG. Selle perioodi jooksul on võimalik ST-ni nihutada üles (subendokardiaalse isheemiaga) või alla (transmuraalse isheemiaga). Isheemia provokatsiooniks kasutatakse stressitestid: jooksulint, jalgratta ergometry, külmkatse, isheemiline test, atropiini test, CPEKS. Holteri EKG jälgimise, valu ja valulike müokardiaalse isheemia episoodide abil avastatakse päeva jooksul võimalikud südame rütmihäired.

EchoCG protsessis hinnatakse müokardiakti kontraktiilsust ja teiste südamepatoloogiate väljajätmist. Stress-ehhokardiograafia on vajalik, et hinnata müokardi isheemia vastust stressile ja hinnata vasaku vatsakese liikuvust. Vere (kolesterooli, lipoproteiinide jne) biokeemiline analüüs võib näidata aterosklerootilist vaskulaarset haigust.

Koronaaranograafia (CT koronarograafia, multispiraalne CT koronarograafia) võimaldab kindlaks teha südamearterite lokaliseerumise ja kitsenemise määra, et määrata kindlaks stenokardia kirurgilise ravi näidustused. Usaldusväärne meetod CHD avastamiseks on südame PET. Pingutusel stenokardia tuleks eristada gastroösofageaalse reflukshaiguse, maohaavand, pneumotooraks, pleuropneumooniast PE, interkostaalneuralgia neuralgia, perikardiit, südamehaigused, kodade virvendus ja muud tüüpi stenokardia.

Närvisüsteemi stressi ravi

Stenokardia ravi alustamisel on vaja kõrvaldada kõik provotseerivad tegurid. Kui valulik rünnak on kõige tõhusam, kasutab nitroglütseriini sublingvaalselt. Rutiinselt, ennetamiseks isheemia nimetati nitraadid depoo (isosorbiiddinitraat isosorbiidmononitraadil nitroglütseriini plaastri või salvi), vereliistakute vastased toimeained (atsetüülsalitsüülhape), b-blokaatorid (atenolooli, betaksolooi, metoprolool), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kui stenokardia sümptomid püsivad vaatamata meditsiinilisele ravile või angiograafia kohaselt on suur surmaoht, valitakse kirurgilise taktika kasuks. Stenokardia, stenokardia, endovaskulaarne angioplastika ja koronaararterite stentimine, koronaararteri ümbersõit, mammarokoronaarne ümbersõit on võimalikud.

Kardiaalse stenokardia südameoperatsiooni efektiivsus on 90-95%. Võimalikud tüsistused on restenoosid, stenokardia jätkamine, müokardiinfarkt.

Püsivastaste stenokardia prognoosimine ja ennetamine

Püsiva stenokardia kõige soodsam prognoos; äsja arenenud stenokardia võib olla ettearvamatu; ebastabiilse stenokardiaga on prognoos kõige tõsisem. Raskendavad hetked on müokardi infarkt, südamelihase infarkt, kõrges eas multivessel koronaararteri stenoos vasaku pärgarteri, kõrge funktsionaalne klass stenokardia. Fataalne müokardi infarkt tekib 2-3% -l patsientidest aastas.

Stressi angiiniavastuse ennetamine sisaldab meetmeid, mis kõrvaldavad riskifaktorid: suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, dieedi määramine, hüpertensiooni ravi, ettenähtud ravimite profülaktiline manustamine. Stenokardiaga patsiendid vajavad õigeaegselt juurdepääsu kardioloogile ja südame kirurgile, et otsustada koronaararterite haiguse kirurgilise ravi vajaduse üle.

Põletiku angina ravimise põhjused ja meetodid

Kardiovaskulaarhaiguste seas on arstide sõnul südame isheemiatõbi, eriti selle kliiniline tüüp - stenokardia, kõige levinum - miljonile inimesele kuni 40 tuhat stenokardia juhtumit. Haigus on tuntud tavanime all nagu stenokardia.

Stenokardia on sagedamini meestel, eriti vanuritel. Nii on viiekümne aastaga fikseeritud stenokardia 1% naistest, 2-5% meestest. Ja inimesed juba üle kuuskümmend juba: 10-14% naistest, 11-20% meestest. Pärast 55 aastat suureneb stenokardia tekke risk meestel märkimisväärselt. Teine asjaolu: müokardiinfarkti põdenud patsientidel on stenokardia kordumise oht 50%.

Haiguse kirjeldus

See haigus on tingitud südame lihase ebapiisavast hapnikustamisest. Põhjuseks võib olla koronaarlahenduste kitsenemine, veresoonte seinte naastude ilmumine, valendiku kitsendamine. Füüsilisest aktiivsusest nõuab inimkeha südame lihase suuremat küllastumist hapnikuga. Verevool suureneb, hapnik jõuab soovitud piirkonda. Angina takistab seda. On vajutatav valu. Kui poole tunni jooksul puuduvad vajalikud meetmed, seisundi raskus jätkub, tekib müokardi infarkt. Kokkuvõtvalt meenutame, et südame lihase osa hapnikust tingitud nälgimist füüsilise koormuse tõttu nimetatakse kõhukinnisust.

Möödunud sajandi 70. aastate lõpus tuvastasid Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid kahte liiki stenokardia: stressi ja puhata.

Stenokardia jaguneb järgmiselt:

  • pärineb esimest korda
  • stabiilne
  • progresseeruv

Esmakordselt esineb stenokardia - krambid kestavad kuni kuus. Kui haigus tekib ühekordsel põhjusel, võib haigus minna iseenesest.

Kui patsiendi valulikud krambid jätkuvad, on see juba teine ​​tüüp - stabiilne stenokardia. Siin on rünnakud stereotüüpsed, eriti reaktsioon sama tüüpi koormusele. Progresseeruv stenokardia võib põhjustada äge südameatakk, isegi äkiline südameseiskus.

Haiguse klassifikatsioon toimub vastavalt voolu intensiivsusele. Seal on neli funktsionaalset klassi (FC I, II, III, IV).

  • FC I - stenokardia avaldub ainult tugeva füüsilise koormuse hetkedel. Normaalsed igapäevased koormused jätavad patsiendi seisundi stabiilsena.
  • Teises klassis ilmnevad valusad aistingud, kui teisel korrusel asuv trepik on üle poole kilomeetri. Mõnikord on emotsionaalne ärritus või halb ilm, mõnikord hommikul, kui patsient ärkab.
  • Kolmas funktsionaalrühm: valud sagedamini - need on tingitud tavalisest jalutuskäigust esimese kuni kakssada meetri ulatuses, tõstes 10 astmelt. Patsient on tahtmatult sunnitud piirata füüsilist aktiivsust.
  • FC IV-ga südamehaigused häirivad vähimat füüsilist aktiivsust, tekivad need isegi kõndimisel lamedal pinnal.

Esinemise põhjused

Stressi stenokardia on alati seotud füüsilise koormusega, ehkki väike. Kuid haiguse esinemise põhjused on ühised mistahes tüüpi stenokardia puhul, nimelt:

  • ateroskleroos. See on kõige levinum põhjus. Plaate saab paigutada individuaalselt, terved rühmad, nii palju kui võimalik laevade luumenit blokeerides.
  • Tromboos Mitte-obstruktiivse verehüüve välimus, eriti kui veresoonte seintel on naastud, põhjustab laeva karmistumist.
  • Koronaararterite patoloogiline spasm.
  • Hüpotensioon. Vedeliku ebapiisav rõhk takistab veres voolamist südame lihasele vajalikus koguses.
  • Müokardi hüpertroofia.
  • Tahhükardia, arütmia. Need haigused rikuvad ka südame lihase nõutud vererõhu kättesaamise stabiilsust.
  • Hüpertensioon
  • Sapipõie kivid; neerukoolikud. Kummaline küll, kuid need probleemid põhjustavad ka angina tekkimist.
  • Tugev psühholoogiline stress (põhjustades vasospasmi).
  • Kehalise kehalise seisundi puudulikkus.
  • Rasvumine
  • Suitsetamine, alkoholism.

Kardiaalse angina põhjused võivad omada looduslikku füsioloogilist etimoloogiat, keskmise vanusega seotud muutusi, asotsiaalseid harjumusi, psühholoogilisi probleeme.

Sümptomid

Kõhukinnisuse peamine sümptom on valu. Valu on erineva intensiivsusega, see sõltub alguse põhjustest või individuaalsest valuäärtusest, tundlikkusest erinevates inimestes. Valus muutub tundlikeks. Sümptomid tekivad harjutusest, külmal või tuulise ilmaga hommikul.

Kuidas saab valu avalduda? Kõige sagedamini on see rindkere taga vaevatu pigistatav valu. Valu võib tõmmata, põhjustades ebamugava seisundi. Mõnikord põleb valu põiesana, nagu oleks midagi rinnapiima ebamugavaks küpsetamiseks. Mõned patsiendid tähistavad stenokardiat, nagu puurimise tunded - "nagu nad kinni kruvi, kerides sees".

Sensatsioonid ei ole alati piiratud rinnakorviga, kuigi enamasti on see seal ja sarnaneb sageli valulike aistingutega gastriidi või haavandi ajal. Samuti võib see olla valu tunne lusikaga. Sageli - valu annab vasakule käele, õlaribale, ka vasaku külje lõualuu alumises osas. Harvadel patsientidel esineb valu alaselja või vasaku jala lähedal.

Valu kestab minutist kuni pool tundi. Nagu nitroglütseriini valu leevendab valu üldiselt sedatiivse toimega, pakkudes patsiendile rahu. Patsient peab viivitamatult peatama mis tahes füüsilise tegevuse!

Kaasav valu on sageli teine ​​tavaline sümptom - õhupuudus. See sümptom tekib mõnikord enne valu esimeste harjutusnädalate jooksul. Isikule on raske hingata, õhku pole piisavalt. Mõnedel patsientidel, kellel on samaaegselt hingeldust, suureneb higistamine - alates kergest higistamisest kuni kleepuva külma higi ilmumiseni. Mõnedel patsientidel on kirjeldatud selliseid sümptomeid nagu sagedane hingamine, pearinglus, südametegevuse suurenemine ja rõhk. Vahel kutsuge urineerima.

Stenokardiast on harvadel juhtudel, kui patsiendil polnud valu üldse ning täheldati ainult ebamugavustunne hingelduse tekkimisega.

Diagnostika

Kogenud spetsialiseeritud kardioloog võib diagnoosida haigust - stenokardiat juba patsiendi kaebuste sümptomite põhjal. Sellegipoolest on täpse avalduse saamiseks vaja diagnoosi kinnitamist, eksamid on vajalikud. Kõige tavalisem olemasolev meetod haiguse tuvastamiseks on EKG. See meetod on kõige efektiivsem stenokardia rünnaku ajal.

Stenokardia diagnoositakse ka koormatega. Täieliku pildi annab igapäevane seire, mille käigus viiakse läbi koormusi, näiteks kõnnides ülakorrusel. 24 tundi kannab patsient vaatluste päevikut, registreerib kasutatud füüsilist aktiivsust ja monitor registreerib muutusi müokardi seisundis. Järgnev analüüs näitab täielikku ülevaadet südame-lihase seisundist teatud aja jooksul.

Teine selle haiguse diagnoosimeetod on südame lihase ultraheli.

Lisaks viiakse läbi kliiniline, biokeemiline vereanalüüs. Analüüsi indikaatorid võivad kaudselt kinnitada näiteks ateroskleroosi tõenäosust, naastude olemasolu veresoonte seintes.

Samuti on olemas kallis, harva kasutatav müokardi stsintigraafia meetod. See protseduur on üsna tõhus, kuna tulemus näitab koronaararterite haigestumise ulatust.

Kroonilise angiograafia peetakse üheks tõhusamaks kardioloogide seas. Lihtsamalt öeldes on see röntgenkiirgus. Ta kirjeldab üksikasjalikult koronaarlaevade muutuste nüansse.

Kuidas ravitakse?

Stenokardia ravi peab määrama kardioloog. Enesehooldus on rangelt vastuvõetamatu. Ainult meditsiinitöötaja valib sobiva ravi taktika, valib vajalikud ravimid, võttes arvesse patsiendi seisundit, haiguse etimoloogiat ja muid olulisi nüansse.

Niisiis, stabiilse stressi angiini korral valitakse sageli ravirežiim. Kasutatud ravimid, mis mõjutavad probleemi erinevaid osi. See on antianginaalne teraapia, mis hõlmab nitroglütseriini, dinitraadi, molsidomiini, verapamiili võtmist jne. See on kombineeritud ateroskleroosivastaste ravimitega - simvastatiiniga, pravastatiiniga. Lisaks on väljakirjutatud ravimid: aspiriin vere vedeldamiseks plius trimetatsidiin või trimetasidiin - ainevahetuse suurenemine.

Stenokardia ravi on pööratud suurt tähelepanu seotud haiguste otsusele. Vastasel korral kaotatakse retsidiivid praegust ravi. Paralleelselt soovitati patsiendil minimeerida riskitegureid - kehakaalu langus, halbade harjumuste tagasilükkamine, elustiili aktiveerimine.

Kui terapeutiline ravi ei toovad patsiendile oodatud tulemust, on võimalik südame seiskumist kiire, on võimalik endovaskulaarne või kirurgiline sekkumine. See võib olla plastist koronaararterite kaudu käsivarre, jalgade või koronaararterite šundilõikuse suurte arterite punktsioon.

Rahvad abinõud

Neid kasutatakse ainult peamise raviga kaasneva haiguse tõttu! Kasutatakse veresoonte tugevdamiseks, säilitamiseks, keha üldiseks seisundiks.

Võite võtta keedised, ravimtaimede ravimtaimed, millel on vasodilataator, spasmolüütiline toime. See näiteks on piparmünt, emalink, pastinaak, sidruneblus ja palju muud. Maitsetaimi võite ise koristada, saate osta valmis apteegi tasusid. Üks südamehaiguste raviks kõige tõhusam on hiina viirus. Suu viljad, lilled ja viimasel on kõige tugevam mõju.

Püsivastane stenokardia leevendab hingamist vastavalt Buteyko meetodile. Ühtne sügav hingamine lihtsate viivitustega sirutab hingamislihaseid, ained laienevad ja hapniku ülekanne südamelihasele suureneb.

Bouts. Esmaabi

Inimene peaks kohe lõpetama füüsilise tegevuse, peab ta andma puhkeoleku, juurdepääsu värskele õhule (kui rünnak algas siseruumides, avage aken). Saada koheselt nitroglütseriini tablett. Läbi keele satub nitroglütseriini tablett, mis imendub lõpuni. Kui on täheldatud kuivust, niisutage suuõõne enne nitroglütseriini võtmist veega.

Kui rünnak eemaldatakse, saate jätkata tavapäraseid toiminguid. Järgmine - võtke kindlasti ühendust oma arstiga. Te ei saa oodata järgmisi rünnakuid, pöörates need tagasi nitroglütseriiniga.

Pärast poole tunni tagajärge pole probleemi lahendatud, rünnak jätkub, inimene tunneb jätkuvalt valu? On vaja kutsuda kiirabi.

Tähtis teada! stenokardia rütm vabastavad ainult nitraadid (nitroglütseriin). Validol tõenäoliselt ei aita, vastupidi, see võib oluliselt kahjustada. Stenokardia all kannataval inimesel peaks alati olema nitroglütseriin (tabletid või pihusti)!

Tagajärjed ja ennetamine

Südame isheemiatõbi, nimelt stenokardia, on maailmas väga suur. Sageli lõpeb haigus patsiendiga, kellel on teatud puude tase. Seetõttu on oluline stenokardia riski asjakohane hindamine.

Haiguse tõsiste tagajärgede seas on kõige sagedamini täheldatud:

  • Vähemarenenud füüsilise tegevuse või isegi puhata rünnakute arvu suurendamine
  • Äge südameatakk
  • Arütmia
  • Südamepuudulikkus
  • Kroonilise südamepuudulikkuse areng

Aga haiguse varajane avastamine, pädev ravi, minimaalsed kaasnevad haigused, ennetusmeetmete järgimine - antakse südame rütmihäire prognoos enamasti optimistlikuks.

Ennetus on tavaliselt tervisliku eluviisi säilitamiseks, kehakaalu säilitamiseks, toitumise rakendamiseks, ravimite võtmiseks (kui arst määrab) ja regulaarselt jälgida kardioloogi. Kui te kasutate pikaajalisi ravimeid, ärge unustage neid võtta. Alati kandke nitroglütseriini.

Mida tähendab toitumine, kui patsient kannatab stenokardia all?

  • Rasvavarude tarbimise vähendamine kuni 30%. Loomsete rasvade asendamine taimse ja merelise päritoluga (omega 3).
  • Köögiviljade ja puuviljade korrapärane tarbimine.
  • Porridge eri teraviljadest, teraviljadest.
  • On rasvumine - kalorsuse vähendamine.
  • Minimaalne soola kasutamine.
  • Tugeva alkoholi keeldumine.

Tasakaalustatud toitumine on kõigile hea, ja see terviseprobleem muudab selle hädavajalikuks.

Tervislik eluviis

Kui angina on juhtunud, peate alustama kõikidest halbaharjumustest. Siis peate füüsiliselt aktiivsust järk-järgult suurendama.

Optimaalselt: külastage ravi- ja profülaktilise kehalise kasvatuse rühma, kus kursused toimuvad spetsialisti juhendamisel. Kui see ei ole võimalik, siis teeme seda ise. Võite alustada kõndimisega, järk-järgult suurendades liikumiskiirust. Kasulik - ujumine, jalgrattasõit, sujuvalt tantsimine, suusõit.

Kere raskust koormata ei saa. Klassid tuleks alustada 20 minutiga päevas, järk-järgult suurendada 40 minutiga. Kontrollige kindlasti impulsi muutust. Rütmi sagedus ei tohiks ületada normi 60-70% koormust.

Stressi angiin on tavaline, tõsine haigus, mis on nii vastuvõtlik korrektsioonile. Haiguse vastu võitlemiseks on vaja ainult haiguse õigeaegset ravi ja isiku soovi toime tulla.

Stenokardia ülevaade: patoloogia sümptomid, sümptomid, ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on stenokardia, selle arengu põhjused. Millised on selle tüübid (funktsionaalsed klassid - lühendatud FC), haiguse sümptomid ja ravi.

Stenokardiat nimetatakse kroonilisteks südamehaigusteks, mis on põhjustatud koronaararteri (südame) veresoonte veresoonte vähenemisest ja mis väljendub valu rinnakorruse taga rindkeres vastusena füüsilisele või psühho-emotsionaalsele stressile (st stressiga). Stenokardia on veel puhkenud, kui samad sümptomid ilmnevad ilma koormuseta.

Selles haiguses on südame arterite puhkeajal südame lihas (müokard) piisavalt verd ja koormuse all ei piisa müokardi suurenenud vajaduste rahuldamiseks. Sellega kaasneb iseloomulikke sümptomeid, valu ja struktuurseid muutusi südames.

Patsioloogia on väga levinud: 45-65-aastaselt haige pärast 65 aastat, 10-15% naistest ja 12-20% meest umbes 1-2% naistest ja 3-5% meestest. See võib häirida patsiente erineval määral. Sümptomite avaldamise määr sõltub haiguse jagunemisest funktsionaalseteks klassideks (FC), kokku on neli.

Esimestel etappidel (FC 1) on töövõime vaid mõnevõrra mõjutatud, on patsiendid sunnitud loobuma aktiivsest füüsilisest koormast, sest nad põhjustavad valu südames. Raske rasedustööstusliku stenokardia vorm (FC 3 või 4) muudab inimese invaliidiks, sest ilma valueta ei saa ta isegi mõnda sammu astuda. Aja jooksul südame seinad paksenevad, suurenevad ja ei suuda verd pumbata.

Stressi angiini saab 2-3 kuu jooksul ravida ainult varases staadiumis. Kõik muud vormid nõuavad pidevat vastavust mootori režiimi, dieedi, ravimi piirangutele. Ravi teostavad kardioloogid, üldarstid, südame kirurgid.

Patoloogia olemus

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on stenokardia üks südame isheemiatõve kroonilistest variantidest. Selle patoloogiaga südamega kaasneb isheemia (hapnikurmahaigus), mis on tingitud koronaararterite ebapiisavast verevoolust. Stenokardia peamine põhjuslik mehhanism on südame pärgarterite luumenuse vähenemine rohkem kui 50%.

Mõiste "stenokardia" tõlgendatakse iseenesest rinna valu pealetungina. Stenokardia nimetus on tingitud asjaolust, et see esineb ainult kehalise füüsilise või psühheemotional stressiga, kuna sellega kaasneb südame tõhustatud töö. Müokardiinrakkude intensiivselt hõivatud hapnikuvajadust ei saa suurendada kitsaste koronaararterite kaudu voolava verega. See põhjustab valu ja aja jooksul südame normaalse struktuuri häireid. Vaikses seisundis vastavad müokardi vajadused verepilastuva vere kogusele, nii et valu ei esine.

Kuidas süda muutub?

Stenokardia korral ei ole südame-veresoonkonna süsteemi vereringehäired kriitilised. Nad ei põhjusta südamelihase surma (südameatakk). Kuid pidev hapniku puudus muudab oma struktuuri: seinte paksenemine, õõnsuste suurenemine, laienemine, normaalse armarakkude asendamine madalamatega.

Kõik see veelgi kitsendab koronaarartereid ja vähendab verevoolu intensiivsust. On nõiaring, mille tulemuseks on kas südamepuudulikkus või südameatakk (südamelihase surm).

Stenokardia stressi peamised põhjused

Koronaarlaevade ja sellega seotud kõhukinnisuspõletiku tekke põhjuseks võib olla:

  • Peamine põhjus (85-90%) on ateroskleroos (kolesterooli ladestumine tuharte ja naastude kujul arterisse).
  • Spasm (veresoonte ümmarguse lihaskihi kontraktsioon).
  • Hüpertroofilise (paksendatud) või armist modifitseeritud müokardi (näiteks pärast südameatakk) pressimist.
  • Koronaararterite struktuuri kaasasündinud tunnused ja kõrvalekalded.
  • Seinapõletik ja trombide moodustumine südame veresoontes (näiteks vaskuliidi, süsteemse erütematoosluupuse, verehüübimise korral).

Olulised riskifaktorid

Inimesed, kellel esineb stressi suurenenud tõenäosus, on ohustatud. Need on inimesed:

  • pärast 45-aastaseks saamist;
  • mees;
  • kannatab hüpertensiooni all;
  • diabeedihaige;
  • rasvunud;
  • kuuma kuumusega (koeriline);
  • kes kannatavad haiguste all, millega kaasneb müokardi paksenemine (hüpertroofia);
  • mis viib istuv eluviis;
  • suitsetajad
  • tugeva kohvi kuritarvitamine.

Stenokardia tüübid ja funktsionaalsed klassid

Stenokardia võib esineda erinevatel viisidel, kuid alati krampide kujul. Sõltuvalt sellest, kui sageli krambid esinevad ja mis seda põhjustab, klassifitseeritakse haigus tüüpidesse ja funktsionaalsetesse klassidesse.

Stenokardia on kahte tüüpi:

  1. Stabiilne - need on sama tüüpi ja provotseerivad tegurid, mida on täheldatud rohkem kui kuu aega.
  2. Ebastabiilsed - erineva iseloomuga või sama tüüpi rünnakud vähem kui kuu aega.

1. Stabiilse stenokardia funktsionaalsed klassid

Funktsionaalsed klassid on ette nähtud ainult stabiilse kõhukinnisuse korral. Need peegeldavad seda, kui palju süda on võimeline koormusi tegema. Mida kõrgem on stenokardiidi funktsionaalne klass, seda madalam on koormus, mis võib provotseerida valulikku rünnakut, mis tähendab, et südame seisund halvendab.

Stenokardia määratlus

Stenokardia klassifikatsioon ja selle ravimeetodid

Tänapäeval on populatsiooni suremuse kõige levinum põhjus südame-veresoonkonna haigustega seotud haigused. Vaatamata asjaolule, et ravim areneb üha enam, on see probleem alati oluline. Selle rühma haiguste struktuuri peamine roll kuulub südame isheemiatõve hulka, mille üheks vormiks on pingeline stenokardia. Kuidas see toimub?

  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Ravi

Koronaararterid või koronaararterid annavad südamele hapnikku ja toitaineid. Nende päritolu on võetud aordist, mis on inimkeha peamine laev. Kui terve inimene suurendab keha koormust, vajab südame lihas hapnikku rohkem, mistõttu suureneb veresoontehulk läbi südamerütuste.

Kui ateroskleroos mõjutab koronaarartereid, moodustuvad seinad aterosklerootilised naastud, mis vähendavad anuma valendikku. See toob kaasa asjaolu, et mõne osa hapnikuga küllastunud südame lihasveest ei voolu piisavas koguses. Selle tagajärjeks on hapnikuusus või isheemia. Kui see kestab üle poole tunni, hakkavad müokardirakud surema, mis põhjustab müokardi infarkti.

Stenokardia või valu on isheemia kliiniline ilming. Me arutleme seisundi üle, mille käigus toimub treeningu ajal stenokardia. Esiteks arutlege põhjuste üle, miks süda on sellises ülitundlikus positsioonis.

Põhjused

Stenokardia arengut põhjustav peamine põhjus on ateroskleroos, mis mõjutab koronaarartereid. Arvatakse, et kui nende arterite valenemise kitsenevus jääb vahemikku 50 kuni 70 protsenti, tekib hapniku südamelihase kohaletoimetamise ja selle vajaduse vahel ebaühtlus. Kliinilises pildis on seda esindatud stenokardiaga. Siiski tekib küsimus: kust ateroskleroos tekib?

Ateroskleroosi põhjused võib jagada kahte rühma: muutlik ja muutumatu. Muutumatuks on need, mida tervisele ei sobi. Inimesed, kellel on need tegurid, peaksid olema eriti tähelepanelikud, sest nad võivad areneda ateroskleroosi ja selle tagajärjel progresseeruva rasedusnäge. Lisame need tegurid.

  1. Paul On täheldatud, et meestel on ateroskleroos 5 aastat varem kui naistel. Ka kuni viiekümne aasta jooksul meestel on selle haiguse tekkimise oht neli korda suurem. Pärast selle vanuse saavutamist on naiste ja meeste haigestumus, mis on seotud mitme teguriga, nagu hormonaalsed muutused ja nii edasi. Seega võib järeldada, et stenokardia on meestel sagedamini levinud, eriti kuna nad töötavad füüsiliselt rohkem.
  2. Vanus Vanusega, kehaga vananedes nõrgenevad anumad. Lõpuks tekib peaaegu kõigil inimestel ateroskleroos ja arengupõlemine suureneb pärast viiskümmend aastat. Kui see vanus saavutatakse, suureneb ka isheemia oht, eriti kui inimesel on muud põhjused.
  3. Pärilikkus. On täheldatud, et ateroskleroos on sageli pärilik haigus, see tähendab, et patsiendil, kellel on seda haigust, on sarnased diagnoosiga sugulased. Tuleb märkida, et geneetiline eelsoodumus on ateroskleroosi varajane areng, üle 50-aastastel inimestel, geneetiline eelsoodumus ei oma selle haiguse esinemisel olulist rolli.

Muutuvad põhjused on need, mis on seotud inimese eluviisiga ja mida saab kõrvaldada muutmise või ravi teel.

  1. Suitsetamine Suitsetamine põhjustab tavaliselt südame-veresoonkonna süsteemi, mis põhjustab kaasuvaid haigusi. Ateroskleroos võib samuti esineda suitsetamise tõttu, sest tubakasuitsu komponentidel on veresoontele negatiivne mõju.
  2. Rasvumine See probleem on põhjus paljude haiguste, mis on seotud nii südame kui ka teiste organite ja funktsioonidega inimese kehas.
  3. Hüpertensioon Hüpertensiooni tõttu on arterite seinad rasvade küllastunud, mis viib aterosklerootilise naastude tekkeni, mis võib siis arteri luumenit kasvatada ja sulgeda, mis viib hapnikuusalduseni.
  4. Diabeet. See haigus suurendab ateroskleroosi tekke riski nelja kuni seitse korda.

Need põhjused soodustavad ateroskleroosi arengut, mis võib põhjustada stenokardiat. Kuid mõned neist põhjustavad ennast stenokardia tekkeks. Stenokardia muud võimalikud tegurid hõlmavad järgmist:

  • primaarne kopsu hüpertensioon;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • koronaarne spasm;
  • aordi puudulikkus;
  • aordi stenoos;
  • koronariit;
  • kaasasündinud koronaararterite ebanormaalsused.

Stenokardia raskust võib põhjustada ka äge pärgarteritromboos, kui tekib verevarustuse mööduv või osaline obstruktsioon. Kuid kahjuks põhjustab see tingimus tavaliselt südamelihaseinfarkti. Hüpoksia ja raskekujuline aneemia võivad südamepekslemist sagedamini süveneda.

Kui isik teatas, et tal on vähemalt üks nendest põhjustest, peab ta hoolikalt jälgima tema tervist ja eluviisi, isegi kui seda ei peeta veel stenokardia iseärasuseks. Muide, tasub märkida, et stenokardiast tingitud rünnakud on põhjustatud sellistest teguritest nagu temperatuurilõhed, emotsionaalsed häired, füüsiline koormus, toitumisharjumused, ilmastiku järsk muutus ja nii edasi. Mis juhtub nende rünnakutega?

Sümptomid

Stenokardia, mis esineb pinge all, jaguneb kolmeks vormiks.

  1. Esmakordne stenokardia. See vorm on määratud juhul, kui umbes üks kuu on möödunud esimesest valusast rünnakust, mitte enam. Vooluhulk on varieeruv, see tähendab, et stenokardia võib kaduda või minna järgmisele stabiilsele kujule. Tihti juhtub, et esmakordsel angiiniga kaasneb äge müokardi infarkt.
  2. Stabiilne vorm. Kui haigus esineb pikema perioodi vältel. Selle tunnus määratakse stereotüüpse inimese reageerimisega sama plaani koormusele. Kursus võib olla stabiilne juba mitu aastat.
  3. Progresseeruvat stenokardiat iseloomustab krambi raskus, sagedus ja kestus, mis tekivad, kui patsient täidab tavalist koormust.

Kui räägime koormuse teisaldatavusest, siis stressi stenokardia klassifikatsioonil on neli funktsionaalset klassi.

  1. Esimest funktsionaalset klassi iseloomustab hästi talutav koormus. Rünnakud arenevad juhul, kui koormus on ebatavaline ja liigne, see tähendab, et füüsiline aktiivsus on pikenenud või intensiivne. See võib juhtuda, kui kõnnite kiiresti või ronitakse redeliga.
  2. Kahe FC korral on kehaline aktiivsus piiratud. Rünnakud võivad esineda näiteks siis, kui kõnnite üle poole kilomeetri kaugusel, emotsionaalse ärritusega, kõrgemal kui ühel korrusel ja tuul või külm ilm.
  3. Kolme PK-ga on kehaline aktiivsus veelgi piiratum. Isegi normaalse kiirusega käimise korral võib esineda stenokardia rünnakuid, see tähendab, et läbitud vahemaa võib olla nii saja meetri või kahesaja meetri, kuid mitte üle poole kilomeetri.
  4. 5 FC iseloomustab intensiivselt füüsiline aktiivsus. Rünnakud algavad igal koormusel või isegi puhkepiiril.

Valu on kõige sagedamini lokaalne epigastrias või rinnaku taga ja kiirgub lambaliha, kaela, vasaku käe või lõualuu külge. Ulatuslik kiiritus sõltub rünnaku raskusastmest. Valu iseloom piirab, surub, lõikab või põleb. Sellele rünnakule võivad kaasneda järgmised sümptomid:

  • külm higi;
  • arütmia;
  • õhupuudus;
  • tahhükardia;
  • vererõhu tõus või langus;
  • äkiline nõrkus.

Rünnakute vahel tunneb inimene tavaliselt end rahuldavalt. Kuna valu paiknemine on erinev, esinevad sellised stenokardia vormid nagu vasakukäelised, retrosternaalsed, vasakukäivad, eesnäärmevähid, mandibulaarsed, kõrva-, kõhu-, larüngofarüngeaalsed, ülemised selgroolised.

Mittespetsiifilised sümptomid võivad tekkida. Nende hulka kuuluvad suukuivus, kahvatu nahk, sageli nõutav urineerimine. Kuid ärge arvan, et kõiki rünnakuid kaasnevad ülaltoodud sümptomid ja ainult. On ebatüüpilised krambid. Samas esineb iiveldus, oksendamine, luulenemine, ebamugavustunne maos ja kõhupuhitus.

Rünnakute sagedus võib olla väga erinev. Päeval võib juhtuda mitu rünnakut. Võimalik on ka ühekordne episood, mille intervallid on mitu nädalat või isegi kuud. Kui piisava koguse koronaarset verevoolu tekib, võib rünnakute arv väheneda või nad võivad üldse kaduda. See võib juhtuda näiteks siis, kui patsiendil on kaasuv haigus, mis on tema tegevust piiranud. Stenokardia, mis esineb pingeasendis, võib täiendavalt täiendada puhkuse stenokardiaga.

Diagnostika

Haiguse diagnoos hõlmab nii vestlust arstiga kui ka otsest uurimismeetodit, mis aitab tuvastada haiguse spetsiifilist vormi ja teha täpset diagnoosi. On väga oluline eristada selliseid vorme nagu progresseeruv esinev stenokardia, esmakordselt tekkinud või stabiilne, kuna sellest tulenevalt mõjutab see sobiva ravi väljakirjutamist.

Laboratoorsed andmed omavad lisatähtsust, sest need aitavad ainult tuvastada kaasuvaid haigusi, riskitegureid, määrata düslipideemia esinemist ja kõrvaldada sümptomi tekkimise muud põhjused nagu valu. Instrumentaalsed andmed on palju olulisemad.

  1. EKG Kui see toimub rünnaku ajal, on EKG-l sellised muutused nagu ST-i segmendi isolatsioonidest, muutustest T-lainetes või ebanormaalse südame rütmi üleminek üles- või allapoole. EKG igapäevane jälgimine aitab tuvastada müokardiaalse isheemiaga seotud valutuid ja valusaid episoode, mis esinevad patsiendile tuttavatel tingimustel. Südame rütmihäired võivad samuti esineda.
  2. Ehhokardiograafia. See uuring, mis viiakse läbi puhata, aitab hinnata müokardi kontraktiilsust. See võimaldab teil teha valu diferentsiaaldiagnostika.
  3. Stress Echokardiograafia. See meetod on koronaararteri puudulikkuse tuvastamiseks täpsem. Kui muutub lokaalne müokardia kontraktiilsus, täheldatakse isheemia muid ilminguid näiteks valu sündroomi ja EKG muutuste näol. Koronaararterite puudulikkus tuvastatakse isegi ühe laeva lagunemise korral. Tavaliselt viiakse stressi ehhokardiograafia läbi järgmiste näidustustega: patsiendi valusündroomi fuzzy kirjeldus, stressitestide suutmatus või raskused nende juhtimisega, pingeolukorras atüüpiline stenokardia, jalgratta ergomomeetria infotundlikkus jne.
  4. Jalgratta ergomeetria või harjutuskatse koos EKG ja vererõhuga. Positiivse stresstest on selline kriteerium nagu EKG muutus, mida iseloomustab ST-i segmendi horisontaalne depressioon. Selle muutuse andmed: üks millimeeter pikkusega üle 0,08 sekundit. Stressitestid võivad tuvastada märke, mis on seotud halva prognoosiga stenokardiaga patsientidel.
  5. Koronaarangiograafia. See meetod näitab arterite paiknemist, olemasolu ja vähenemise määra. Sellise diagnoosimeetodi näited on järgmised: haiguse kolmas funktsionaalne klass koos ravimiravi ebaefektiivsusega; stenokardia, kellel on trombide blokaad ja isheemia tunnused, mis on tuvastatud müokardi stsintigraafia ajal; rasked supraventrikulaarsed arütmiad; stabiilne kõhukinnisus patsientidel, kes täidavad veresoonte operatsiooni ja nii edasi.
  6. Müokardi stsintigraafia. Selle meetodi abil tuvastatakse isheemia valdkondi. See meetod, mida see meetod annab, on eriti kasulik, kui tütarettevõtte kimbu blokeerimise tõttu ei ole võimalik EKG-d hinnata.

Stabiilse stenokardia tekitamiseks tuleks ajalugu koostada nii põhjalikult kui võimalik. Samuti viiakse läbi patsiendi üksikasjalik füüsikaline läbivaatus, samuti EKG salvestused puhkuse ajal. Kõik saadud andmed on hoolikalt kaalutud. Kui sellise uuringu käigus tekib kahtlus, siis tehke EKG ja teiste uuringute igapäevane jälgimine. Krooniline angiograafia on diagnoosi viimane etapp.

Ravi

Stenokardia ravi peamine eesmärk on vähendada sümptomite raskust ja vältida isheemiat või vähemalt vähendada selle astme taset. Kui esineb äge rünnak, tuleb nitroglütseriini võtta keele alla. Kui isikul on suur oht südamehaiguste tekkeks või see haigus on juba diagnoositud, palub arst temalt regulaarselt võtta ravimeid, mis võivad kuuluda erinevatesse rühmadesse.

  1. Anti-trombotsüütide ravimid. Nad pärsivad trombotsüütide agregatsiooni. Selle grupi iga ravim vähendab isheemia komplikatsioonide riski, kuid parim tulemus saavutatakse tavaliselt mitmete ravimite samaaegsel manustamisel. Kui mistahes ravimi suhtes on mingeid vastunäidustusi, peab patsient võtma teise ravimi. Beeta-blokaatorid vähendavad stenokardia nähud. Lisaks sellele on nad paremad kui teised ravimid, et vältida äkilist surma ja südameatakki. Neil on blokeeriv toime südamelihase südame stimulatsioonile, südame kokkutõmbed, süstoolne vererõhk, südame väljund ja südamelihase kontraktiilsus. Kõik see aitab vähendada müokardi hapnikutarbimist, muutes selle inimese füüsilise koormuse suhtes resistentsemaks. Need ravimid suurendavad ventrikulaarse fibrillatsiooni künnist. Enamik patsiente talub selliseid ravimeid üsna hästi. Lisaks on need saadaval. Annus valitakse järk-järgult. See juhtub, kuni ilmnevad kõrvaltoimed või bradükardia. Kui patsient ei saa selles rühmas kasutada ravimeid, määratakse talle kaltsiumikanali blokaatorid, millel on negatiivne kronotroopne toime.
  2. Nitraadid koos pikaajaliste mõjudega. Neid võetakse suu kaudu, nad võivad ka läbi naha toimida. Nende kasutamine on tingitud asjaolust, et beetablokaatorite maksimaalse annuse kasutamine ei anna soovitud tulemust, st stenokardia manifestatsioonid püsivad endiselt. Kui neid nähtusi on võimalik ette näha, on nitraadid selle ärahoidmiseks ette nähtud. Nitroglütseriini salvid asendatakse sageli nitroglütseriini plaastritega, kuna see on mugavam ja praktiline. Patsiendid aitavad kaasa ravimi aeglase vabanemisele, mis aitab kaasa pikaajalisele toimele. Pärast plaastri kleepumist viiakse treening 24 tunni jooksul. Selle rühma ravimite tolerantsus tekib sagedamini, kui ravimi kontsentratsiooni pidevalt täheldatakse vereplasmas.
  3. Kaltsiumikanali blokaatorid. Neid kasutatakse siis, kui nitraadid ei aita või patsient ei talu neid. Selles rühmas kasutatavad ravimid on eriti tõhusad koronaararterite spasmide ja hüpertensiooni raviks. Preparaadid erinevad üksteisest mõjudest. Näiteks dihüdropüridiinravimitel ei ole kronotroopset toimet, kuid need erinevad inotroopse negatiivse mõju poolest. Dihüdropüridiinid, millel on lühike toime, võivad põhjustada reflektoorset tahhükardiat. Nad aitavad kaasa ka suremuse suurenemisele. Püsset stenokardiat ei saa ravida. Pika toimega dihüdropüridiine kasutatakse sagedamini beetablokaatoritena.
  4. Nitroglütseriin. See on võimas vasodilataator ja lõõgastav silelihas. Peamine tegevus ulatub perifeersete veresoonte, venoosse depoo ja koronaararteritega. Sellel ravimil on sublingvaalselt ette nähtud ägeda rünnaku peatamiseks või selle vältimiseks enne koormust. Reljeef on umbes kaks minutit ja täielik vabastus ilmneb viie minutiga. Toime kestus kestab pool tundi. Nitroglütseriini vastuvõtmist saab korrata viie minutiga, kui soovitud mõju ei saavutata esialgu. Nii et saate seda teha kolm korda. Patsient peab alati kandma ravimit koos temaga, nii et seda saaks õigel ajal kiiresti rakendada. Tabletid tuleb hoida tihedalt suletud konteineris. On soovitav, et see oleks klaas ja ei lasknud valgust läbi. See aitab säilitada selle omadused. Me peame meeles pidama, et see ravim kaotab oma efektiivsuse üsna kiiresti, nii et peate seda vähesel määral hoidma ja seda sageli asendama.

Õigeaegne diagnoos aitab vältida stenokardia üleminekut raskemasse vormi, millest üks on progresseeruv vähivastane angiin. Hoolikalt jälgides oma tervist, väldite tõsiseid tüsistusi ja tervislikku eluviisi aitab vältida stenokardia esinemist. Pea meeles, et meie süda on väga tundlik ja funktsionaalne organ. Kui töö selles on häiritud, kannatab kogu keha, nii et te ei peaks lubama ennast hoolikalt kohtlema meie elutähtsat mootorit.

Äge koronaarsündroom: põhjused, riskifaktorid, ravi, krooniline puudulikkus

Ägeda koronaarsündroomi (ACS) määratluses on ühendatud sümptomaatilise südamehaiguse stabiilse vormi terava ägenemise iseloomulikud tunnused. Tegelikult ei saa ACS-i nimetada diagnoosiks, vaid müokardiinfarkti arengu ja ebastabiilse stenokardia kujunemisest tulenevate ilmingute (sümptomitega) komplekt.

Arstid kasutavad terminit äge koronaarsündroom, et anda soovituslik hinnang patsiendi seisundile ja anda piisavat abi isegi enne lõplikku diagnostikat.

Müokardi verevarustussüsteemi anatoomia

Hapnikuga rikastatud hapnik siseneb müokardisse (südamelihas) läbi tema pinnal asuva krooni kujul olevate arterite ning veenide kaudu, kus on suur süsinikdioksiidi sisaldus ja ainevahetusproduktid, voolatakse läbi veenide. Tänu kuningliku atribuudi sarnasusele nimetatakse südame pärgartereid venekeelse versiooni koronaarideks ja ladina keeles vastuvõetavas meditsiinis nimetatakse seda "koronaariks" (kroonist - kroon). Suur Leonardo da Vinci tegi esimesed inimorganite anatoomilised visandid, ta esitas mõned, nii poeetilised, nimed.

Lingist lähtuvalt pöördume utiitaarsete võrdluste poole, et muuta keerukad asjad lihtsamaks ja arusaadavamaks. Niisiis on mõne arteri seinal mingi hoone standard, mis sarnaneb hästi tuntud voolikuga, millel on punutud pael. Väljaspool - tihe sidekoe kiht, siis - lihaseline osa, suudab ta kokku leppida ja lõõgastuda, luues impulsslaine ja aidates vereringet. Siis - sisemine kest, kõige õhem ja ideaalselt sileda intima või endoteel, parandab verevoolu, vähendades hõõrdumist. Enamuse "südame" patsientide probleemid on sellega seotud. Anatoomilises mõttes südame isheemiatõbi algab koronaararterite sisemise voodri kahjustusega.

Lipiidide ainevahetuse häirete korral võib kolesterool koguneda lihaskihi ja intima piirides ning moodustada konglomeraate - pehme kolesterooli laigud. Nendest ülalpool asuv endoteel tõstetakse ja lahustatakse, selle tulemusena luumeneb õhuke kiht rakud ja tekib arteri sees asuv tõus.

Verevool tekitab lokaalse turbulentsi ja aeglustab, luues tingimused uuteks hoiusteks ja lahustumatute kaltsiumisoolade sadestamiseks - nende kaltsineerimine. Sellised "kasvanud" laigud, millel on ebaühtlane ja kõva kaltsifikatsioon, on juba väga ohtlikud: nad võivad haavanduda, kahjustada arterite lihaskihti; trombootilised massid on neile ladestatud, vähendades luumenit, kuni see täielikult kattub. Selle tulemusena esineb isheemia, stenokardia, südameatakk, see sündmus areneb selles järjekorras.

ACS-i põhjused

Arengu mehhanismid (patogenees) on kõigi isheemiliste haiguste puhul ühesugused, see on seotud hapniku puudumise, südamehaiguste, sealhulgas ägedate koronaarsündroomidega. On ainult kaks põhjust, mis häirivad arterite kaudu vere normaalset liikumist: muutused arterite toonil ja nende valendiku langus.

1. Veresoonte seinapõletik võib tekkida adrenaliini vabanemise suurenemisega, näiteks stressiolukorras. Väljend "süda suri rinnus" kirjeldab täpselt isheemia lühikese rünnaku all kannatava isiku seisundit. Kergesti kompenseeritakse lühikest hapniku puudust: südame löögisagedus tõuseb, verevool tõuseb, hapniku voog tõuseb, teie tervis ja meeleolu muutuvad veelgi paremaks.

Inimesed, kes on kirglikud ekstreemsportlaste ja puhketegevuse kohta, saavad pidevalt lühikesi adrenaliini "rünnakuid" südames ja nendega seotud meeldivaid tunnetusi - põnevust ja energiat. Igasuguse, isegi väikese koormuse füsioloogiline boonus - vähendada koronaararterite tundlikkust spasmile ja seega isheemia ennetamisele.

Kui stressirohke olukord on pikenenud (aeg varieerub sõltuvalt südame "sobivusest"), algab siis dekompensatsiooni faas. Lihasrakud tarbivad erakorralist energiavarustust, süda hakkab aeglasemalt ja nõrgemalt hõivama, süsinikdioksiid koguneb ja vähendab arterite toonust, verevool koronaararterites aeglustab. Sellest tulenevalt on metabolism häiritud südame lihastes, osa võib muutuda surnuks (nekroos). Südamelihase lihase seina nekroosi kutsuvad müokardiinfarkt.

2. Koronaararterite valenemise langus on seotud kas nende sisemise voodri normaalse seisundi häiretega või verevoolu sulgemisega trombi (verehüübiga, aterosklerootilise naastuga) kaudu. Probleemi sagedus sõltub riskiteguritest, mille pikaajaline kokkupuude põhjustab ainevahetushäireid ja verehüüvete moodustumist.

Peamised välised tegurid:

  • Suitsetamine - üldine joobesus, arterite sisemise kihi rakkude rikkumine, verehüüvete riski suurenemine;
  • Tasakaalustamata toitumine - suurenenud vere lipiidid; ebapiisav valkude tarbimine; vitamiinide ja mikroelementide tasakaalu muutmine; vahetuse tasakaalustamatus;
  • Madal füüsiline aktiivsus - "mittetreenitud" süda, südame kokkutõmbed, venoosse seisundi vähenemine, hapnikuvarustuse halvenemine kudedesse, nendes sisalduva süsinikdioksiidi kogunemine;
  • Stress - pidevalt suurenenud adrenaliini taust, pikaajaline arteriaalne spasm.

Peate tunnistama, et nimi "välimine" ei ole juhuslik, tema enda taset saab vähendada või suurendada, muutes lihtsalt eluviisi, harjumusi ja emotsionaalset suhtumist käimasolevatesse olukordadesse.

Aja möödudes koguneb riskide kvantitatiivne mõju ja toimub muutumine kvalitatiivseteks muutusteks - haigused, mis juba kuuluvad akuutse pärgarteri puudulikkuse sisemise riskifaktori hulka:

  1. Pärilikkus - veresoonte struktuuri omadused, ainevahetusprotsessid edastatakse ka vanematelt, kuid suhtelistest riskifaktoritest. See tähendab, et neid saab nii teravdada kui ka vältida oluliselt välistegurite vältimist.
  2. Vere lipiidide ja ateroskleroosi püsiv suurenemine - arterites olevad aterosklerootiliste naastude kujulised ained, luumenuse kitsendamine, müokardi isheemia.
  3. Rasvumine - veresoonte kogu pikkuse suurenemine, südame stressi suurenemine, lihaseseina paksenemine (müokardi hüpertroofia).
  4. Arteriaalne hüpertensioon - pidevalt kõrge vererõhu arv, arteriaalsete seinte (kõvenemise) muutused, nende elastsuse vähenemine, kongestiivne ilming - tursed
  5. Suhkurtõbi - suurendab vere viskoossust ja verehüüvete tekke riski, muutused arterioolides (väikseimad arteriaalsed veresooned) põhjustavad elundite, sealhulgas müokardi isheemiat.

Mitmete tegurite kombinatsioon suurendab verehüüvete tõenäosust, mis täielikult kattuvad südame enda arteritega. Sellise stsenaariumi sündmuste arengu tagajärg on järsk koronaarne surm, teine ​​ägeda koronaarsündroomi tulemus (pärast müokardiinfarkti).

ACS-i ja patsiendi riski kliinilised vormid

ACS on kaks põhilist vormi:

  • Ebastabiilne stenokardia on valu rindkeres, mis on iseloomulik südameatakile, mis esmakordselt ilmnes või taaskasutati kohe pärast füüsilist või emotsionaalset stressi või rahulikus asendis.
  • Müokardiinfarkt - südame lihase seina nekroos (nekroos). Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast on väike fookuskaugus (mikroinfarkt) ja ulatuslik lokaliseerimine - vastavalt südame seinte aktsepteeritud nimetustele - eesmine, külgne, tagumine-diafragmaalne ja põiksuunaline vaheseina. Peamised eluohtlikud komplikatsioonid on surmavad rütmihäired ja südame seina purunemine.

Klassifikatsioon on tähtis nii haigusseisundi raskusastme hindamisel kui ka äkilise koronaarse surma riski taseme analüüsimisel (esineb mitte rohkem kui 6 tundi pärast rünnaku algust).

Suur risk

vähemalt ühe märgi olemasolu:

  1. Stenokardia rünnak praeguseks rohkem kui 20 minutit;
  2. Kopsu turse (hingamisraskused, mullide hingamine, roosakas vahustatud röga, isiklik positsioon);
  3. EKG puhul: ST-segmendi vähenemine või tõus üle isolüniini üle 1 mm;
  4. Arterite rõhulangetusega stenokardia;
  5. Laboratory: müokardi nekroosi markerite taseme muutumine.

Keskmine risk

Vastuolu kõrge riskiga punktidega või ühe järgmise märgi olemasolu:

  1. Stenokardia rütmi vähem kui 20 minuti jooksul, peatatakse nitroglütseriini võtmisega;
  2. Stenokiini puhkepaus on vähem kui 20 minutit, pärast nitroglütseriini võtmist seiskunud;
  3. Öine rütmihäired;
  4. Raske stenokardia, esmakordselt ilmnes viimase 14 päeva jooksul;
  5. Vanus üle 65 aasta;
  6. EKG puhul: D-laine dünaamilised muutused normaalseks, Q-lained üle 3 mm, ST-i segmendi vähenemine puhkeolekus (mitmel otsal).

Madal risk

juhul kui on vastuolus kõrge ja keskmise riskiga kriteeriumidega:

  1. Sagedasemad ja karmimad kui tavalised krambid;
  2. Allpool on rünnaku põhjustanud füüsilise stressi tase;
  3. Esimest korda ilmus stenokardia, 14 päeva kuni 2 kuud;
  4. EKG: normaalne kõver vastavalt vanusele või uute muudatuste puudumine võrreldes varasemate andmetega.

Kuidas äge koronaarsündroom avaldub

Ägeda pärgarteri puudulikkuse peamised sümptomid on vähesed ja iseloomustavad iga ACS-i vormi.

  • Esimene ja kõige olulisem sümptom on raske, pidev valu rinnaku taga, pigistamise, põletamise või pigistamise iseloom. Rünnaku kestus võib varieeruda pool tundi kuni mitu tundi, kuid on juhtumeid, kus patsiendid kannatasid rohkem kui ühe päeva jooksul. Paljud kurdavad kiiritust (valgusimpulsside juhtimine kohalike närvilõpmete kohal) vasakpoolsesse ülemisesse keha - kätt, kätt ja kätt (väike sõrmeala), kaela ja alumisi lõualuusid. Müokardi infarkt, mis paikneb südame tagumise diafragmaatilise seina lokaliseerimisel, võib valusaid tunnetusi koondada ainult rinnakujulise rinnakorvi rinnakinnituse rinnakorviga.
  • Valu algab kohe pärast treeningut või täieliku puhke taustal - öösel või varahommikul, kui inimene on veel voodis.
  • Närvisüsteemi reaktsioon äärmuslikule stressile: rahutus ja äärmiselt rahutu. Iseloomustab paanikahuvi surmahirm, mis suureneb ainult rünnaku algusega võrreldes. Enesekontroll on minimaalne, teadvus on segaduses.
  • Nahk on kahvatu, otseinale ilmub külm higi. Patsient tunneb pidevat õhupuudust, üritab hingamisteedel mugavamalt (ortopeenia), küsib kõrgemat padi või proovib istuda.

Millist ravi saab enne arsti saabumist aidata?

  1. Hädaabi: esmalt anda nitroglütseriini tablett keele alla: see piirkond on rikas veresoontega, läbi aktiivsete komponentide limaskestade imendub kiiresti ja siseneb verdesse. Arterite lihaseina mõjutav ravim vähendab südame pärgarterite spasmi ja ajutiselt parandab verevoolu. Vajadusel on lubatud võtta 1 tablett iga 5-10 minuti järel. Pidage meeles, et intensiivse nitroglütseriini tarbimise kõrvaltoime võib olla aju varguse sündroom: pearinglus, nägemispiirkonna kitsenemine ja silmade pimenemine, iiveldus. Kõik need nähtused kaovad mõne minuti jooksul, kuid patsiendil on sel ajal parem lamada.
  2. Aspiriin, närida tableti, annus 160 - 325 mg. Atsetüülsalitsüülhappe väikesed kontsentratsioonid vähendavad vere hüübivust, seega on võimalik esimest korda kindlustada koronaararterites juba tekkinud verehüüvete suuruse suurenemine.
  3. Hapnik - avage aken, korraldage värske õhu voolu hõlbustamiseks eelnõu. Võimalusel kasutage meditsiinilist ballooni, tavaliselt on need kroonilises patsiendis valmis. Kandke gaasi läbi niisutaja või panege marli veega, mis on niisutatud veega ja pressitud: puhas hapnik kuivab limaskestad.

Arst määrab ravi edasise taktika, sõltub elektrokardiogrammi ja biokeemiliste vereanalüüside põhjal lõplikust diagnoosist. Ägeda pärgarteri puudulikkusega patsiendid on tingimata haiglas.

ACS diagnoosikatsed

Elektrokardiogramm ja selle väärtused erinevates ACS-i vormides

  • ST-segment: ilma tõsteta, kas labiilne või püsiv depressioon on suurem kui 2 mm, T-laine muutus. Südamepiirkonna valu taustal on selline EKG variant iseloomulik ägeda müokardi isheemiale.
    Kui müokardi nekroosi markereid ei leita verest, on ebastabiilse stenokardia diagnoos põhjendatud.
    Markerite taseme dünaamilise kasvu olemasolu või määramine viitab väikesele fokaalsele müokardi infarktile.
  • ST segment: stabiilne tõus kõrgem isoliini kui üle 2 mm, pluss juhtivus häired (tema kimbu vasaku haru blokaad), valu ja markerite esinemissageduse suurenemine on põhjustatud ägedast koronaarsest puudulikkusest, diagnoosiks on müokardiinfarkt.

Koronaarangiograafia (koronograafia)

Sissejuhatus röntgenkontrastaine arteritesse, mis võimaldab koronaarset musterit visualiseerida, hinnatakse veresoonte oklusiooni (kattuvust). See meetod kuulub südame isheemiliste kahjustuste diagnoosimise juhtivale kohale. Protseduuri komplikatsioonide risk ei ole suurem kui 1%, puudub absoluutne vastunäidustus, suhteline - äge neerupuudulikkus, šoki seisundid.

Puudused: kokkupuude kuni 6,5 mSv

Koronograafiat võib läbi viia ainult pärast seda, kui haiguse ajalugu (eraldi protokoll) on asjakohaselt registreerinud tunnistuse kohta ja pärast patsiendi või tema lähisugulaste nõusolekut.

Kompuutertomograafia (CT)

CT skaneerimine võimaldab tuvastada koronaararterite stenoosi, erinevate suuruste ja tihedustega aterosklerootilisi naastusid. Puudus: patsiendil palutakse hoida oma hinge kinni mõne sekundi jooksul, et saada kvaliteetseid pilte.

Elektronkiire CT: kõrge resolutsioon aja jooksul, vajalik hingeõhk hoia alles 1-2 sekundit, skaneerimine kihtides 1,5-3 mm, kogu südant uuritakse 1-2 hingetõmbega pausi.

Mitu CT-d: röntgenitoru pöörleb kiiresti patsiendi ümber, südame täieliku kuju saamiseks on vaja ainult ühte hingetõmbeaktsiooni.

CT meetodi puudused: kokkupuude (1 mS kuni 3,5 mSv), joodi sisaldava kontrastaine intravenoosne manustamine - vastunäidustused joodiga seotud allergiliste reaktsioonide suhtes.

Südame MRI (magnetresonantstomograafia)

MRI võimaldab teil teha tasapinnaliste pilte laia vaatega mis tahes tasapinnal. Võimalikud on arteriaalse verevoolu mõõtmised ja aniaria ja vatsakeste täitmine, hinnatakse müokardi verevarustust ja südamega kokkutõmmete tunnuseid. Patsient ei ole kokkupuutes ioniseeriva kiirgusega (kiirgusega) üldse.

Statsionaarne ravi

  • Trombolüütiline ravi - verehüübide lahustamiseks kasutatavad ravimid ja uute verehüüvete moodustumise vastu võitlemine.

Endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) ja kirurgilised meetodid verevoolu taastamiseks koronaararterites:

  • Angioplastika ja stentimine. Reiearteri kaudu sisestatakse koronaararterisse kateeter ja lõpuks paisub balloon, laiendades arteri valendikku. Siis paigaldatakse protees, mis sarnaneb metallvardaga - stend, mis tugevdab koronaarlaeva seina.
  • Koronaararterite šunteerimine. Kardiopulmonaarse ümbersõidu (südame seiskumisega) või südamega töötamise korral moodustavad need koronaararterite kahjustatud ala ümbritsevad marsruudid (shundid). Nende sõnul taastatakse normaalne verevool südame lihasesse.
  • Otsene koronaarne ahterektoomia. Selleks kasutage silindrilist seadet, millel on kateetri otsas asuv külg "aken". Seda serveeritakse tahvli all, pöörlev nug lõikab ja eemaldab selle.
  • Rotary ablation Tööriist on spetsiaalne mikro-puur (rotablator), mis on välja töötatud kaltsifitseeritud naastude eemaldamiseks. Pöörlemiskiirus 180 000 pööret minutis, mis on varustatud ellipsoidi otsaga. Arterisse sisestatud, see lihvib plaati mikroskoopilisteks fragmentideks, vabastades teed verevoolule. Tulevikus on soovitav teostada stentimine. Tromboosi ei näidata.

Video: äge koronaarsündroom ja elustamine

Krooniline koronaarne puudulikkus

Mõiste "pärgarteri puudulikkus" tähendab koronaararterite kaudu vähenenud verevoolu. Erinevalt akuutse vormi, krooniline koronaarpuudulikkusega tasahaaval tagajärjel ateroskleroos, hüpertensioon või haigusi, mille tulemusel "paksenemine" veres (suhkurtõbi). Kõik koronaarse vereringe kroonilised vormid on nn südame isheemiatõbi või südame isheemiatõbi.

Kroonilise koronaarse puudulikkuse peamised sümptomid on haiguse eri vormides ja funktsionaalsetes staadiumides sarnased:

  1. Hingeldus, kuiv köha - märke staasi kopsuvereringe, tursed rakkudevahelise ruumid kopsukoe (interstitsiaalne turse) ja fibroosi (asenduse aktiivsed sidekoe);
  2. Südame löögisageduse tõus;
  3. Stenokardia tüübi pingulised valud, mis tekivad pärast pingutamist (jalutuskäigu pikkade vahemaade või trepist üles, pärast südamlikku sööki või närvipinget);
  4. Seedetrakti häired: iiveldus, kõhupuhitus (puhitus);
  5. Suurenenud urineerimise sagedus.

Diagnostika

Ligikaudne diagnoos tehakse pärast kaebuste kuulamist ja patsiendi uurimist. Lõpliku diagnoosi jaoks on vaja laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

  • Täielik vereanalüüs: üksikasjalik valem, ESR;
  • Biokeemilised: lipoproteiinid, transferaasid, põletiku markerid;
  • Vere hüübimishäired: verehüüvete moodustumise kalduvus;
  • Koronaaranograafia: koronaararterite luumenuse kattumise tase;
  • Elektrokardiograafia: määratakse müokardi isheemiatase, selle juhtivus ja kontraktiilsus;
  • Rindkere röntgen, ultraheliuuring: teiste haiguste esinemise hindamine, südame isheemiatõve uurimine.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi (põhimõtted)

  1. Stabiliseerige müokardi isheemiat põhjustavat haigust (ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi);
  2. Vähendada väliste riskifaktorite mõju (suitsetamine, kehaline aktiivsus, rasvumine, stress, põletikulised protsessid);
  3. Insultide vältimine (vasodilataatorid, rahustid, vere viskoossuse vähendamine);
  4. Vajadusel - kirurgiliste meetodite (angioplastika, manööverdamine) kasutamine.

Kompleksse ravi eesmärk on anda südamelihasele tavaline hapnikuvarustus. Kirurgilised meetodid on näidatud ainult juhtudel, kui neid tunnustatakse antud patsiendile kõige tõhusamana.

Koronaarse puudulikkuse krooniline vorm ei ole kunagi täielikult ravitud, seetõttu antakse sellisele diagnoosile inimestele järgmised soovitused:

  • Säilitage oma vanuses ainevahetuse optimaalne tase: kehakaalu normaliseerimine, vähendatud rasvasisaldusega tasakaalustatud toitumine, vitamiinide ja komplekside ning Omega-3 (polüküllastumata rasvhapete) manustamine.
  • Piisav igapäevane füüsiline aktiivsus: laadimine, ujumine, rattarent, jalutuskäik (vähemalt üks tund päevas) värskes õhus.
  • Karmistamine: immuunsuse tugevdamine ja nohu vältimine.
  • Perioodilised visiidid arsti juurde, testid ja EKG - kaks korda aastas.
Pinterest