EKG stenokardia

Stenokardia on patoloogia, mis kuulub isheemiliste südamehaiguste rühma ja areneb vereringe häirete või verevoolu vähenemise tõttu teatud südame-veresoonkonna süsteemis. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitte ainult teada kliinilist pilti, vaid ka tuvastada haiguse EKG nähud.

On olemas järgmised patoloogiliste seisundite tüübid:

• stabiilne kõhukinnisus;
• variant (spontaanne);
• ebastabiilne;
• Sündroom X või mikrovaskulaarne.

Igasugusel südamelihase kahjustusel on oma arengu põhjus, kliiniline pilt ja EKG märgid.

Stabiilne vorm

Järgmised on stabiilse stenokardia tüübid ja nende funktsioonid.

Stabiilne stenokardia

See areneb südamerabanduse aterosklerootilise naastude oklusiooni tagajärjel. Kliiniliselt ilmunud valu paroksüsmaalne iseloom, paiknenud rinnaku taga. Valu on looduses survetundlik või põletav ja see peatub nitroglütseriiniga. Valu suureneb füüsilise koormuse taustal. See võib ka kiirgada vasaku õlgini, vasakust käest jms.

Elektrokardiograafia rünnaku väljapoolt leiate:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia (südame horisontaalne elektriline telg jääb vasakule, vasakpoolses rinnus olevate R-hammaste amplituud, S-hambaid parempoolses rinnus) tõuseb.
• Armide olemasolu, mis viitab müokardiinfarkti edasilükkumisele (Q - patoloogiline hammas rinnus või standardsete juhtmetega).
• Rütmi- ja juhtivushäired (erinevad AV- ja intraventrikulaarsed blokaadid).
• QRS kompleks mõõdukalt pikendab selle kestust (kuni 0,1 s).
• Q-T intervalli pikendamine /
• T-laine mittespetsiifilised muutused (sile, kahefaasiline, kõrge).
• R-ST segment on isoleelektriliini all.

Andmed, mis on salvestatud väljaspool stenokardia rünnaku, ei ole patognomoonilised (iseloomulikud ainult stenokardia korral). Samuti arenevad need haigused, mille puhul tekib vasaku vatsakese hüpertroofia (hüpertensioon, südamepuudulikkus, ateroskleroos).

EKG angiini rünnaku ajal ilmneb:

• R-ST-i segmendi allpool isoelektrilist joont (see tähendab, et subendokardi piirkonnas on tekkinud isheemia);
• ühtlane kahefaasiline või inversiooni T-tõmblukk.

Kui neid märke täheldatakse rinnakorvi juhtudel, siis on vasaku vatsakese esiosa isheemia. Kui need märgid on standardsetel II, III, ja ka AVF-is, siis on see isheemia tagumise freniini piirkonnas.

Spontaanne (variant)

Seda liiki kirjeldas Prinzmetal. Seda iseloomustab see, et see tekib järsult koronaararterite terava spasmina, ilma nähtavate provotseerivate tegurite mõjutamata.

Tõsise valu sündroomi esinemine sagedamini öösel või hommikul. EKG stenokardia näitab:

• R-ST tõus on isoleenist kõrgem (seega on isheemiline piirkond transmuralilises osas).
• Rütmihäired ja juhtivus (vatsakeste enneaegsed lööbed, II-III astme AV-blokaad).

Pärast rünnakute peatamist pöördub R-ST segment tagasi isolüniini.

Microvascular

Arendab sagedamini vanemate naiste (üle 45 aasta). Ebatavaline valu sündroom, mis ilmneb emotsionaalse šoki või stressiolukorra taustal. Nitroglytseriin ei saa seda rünnakut alati peatada. EKG korral on T-laine mittespetsiifilised muutused detekteeritavad R-ST segmendi madalat vähenemist.

Ebastabiilne vorm

Seda iseloomustavad isheemia valdkonnad, mis arenesid aterosklerootiliste naastudega komplitseeritud anumate blokeerimise tagajärjel. Ebastabiilne stenokardia võib olla mitut tüüpi.

Esiteks tekkis

Seda diagnoositakse, kui stenokardia rünnakud ilmnesid ≤ 30 päeva tagasi. Esialgu on valu sündroom sarnane stabiilse stenokardiaga. Kuid aja jooksul rünnaku kestus suureneb, valu intensiivistub, on vaja peatada suur hulk nitroglütseriini. Nad ühinevad sümptomitega hingeldamine, peapööritus, mis tuleneb normaalse või väikese füüsilise koormuse taustast.

Progresseeruv vähivastane angiin

See areneb pikema stabiilse stenokardiaga ja selle ägenemine. Sellel stenokardil on lihase südame rütmihäired (nõrkus, letargia, õhupuudus, ainult hingelduse rünnakud).

Südamepekslemine

See on tõsine pikaajaline stenokardia rütm, mille kestus on üle 20 minuti. Aeg-ajalt ilmnevad üldised nõrkused, higistamine, vererõhu langus ja arütmia. Valu ilmneb puhkeolekus, ilma eelneva väljaõppeta või normaalse liikumisega. Selle peatab narkootilised analgeetikumid (tramadool, morfiin).

Varajane postinfarkt

Arendab 48 tundi - 2 nädalat pärast ägeda müokardi infarkti tekkimist. Selline stenokardia näitab verehüüve ebapiisavat resorptsiooni mõjutatud koronaararteris. Valu sündroom on sama mis tavalisel stenokardiaga.

Kui EKG ebastabiilne stenokardia on määratud järgmiste tunnustega:

• R-ST raske depressioon;
• T-laine patoloogilised muutused (sile, kahefaasiline, inversioon T-lainejuhtumite puhul iseloomulikeks).

Need muutused võivad püsida mitu päeva ja osutada südame isheemiatõve destabiliseerumisele, mis võib viia müokardi infarkti. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja koguda põhjalikku haiguse arengu ajalugu, südame kliinilist pilti ja laboratooriumi ja instrumentaal-diagnostikat. Üks olulisemaid uurimismeetodeid on elektrokardiogramm, mille abil saate tuvastada südame isheemilisi protsesse ja luua täpset diagnoosi.

Stenokardia diagnoos EKGga

Stenokardia all on üldiselt mõistetav vaskulaarne kahjustus, mis on ateroskleroosi ja südame isheemiatõve tagajärg.

Haiguse arengu varases staadiumis muutused ei ole liiga tugevad, mistõttu krambid esinevad üsna harva.

Ent järk-järgult süveneb stenokardia, mis viib selle sümptomite ilmnemiseni isegi rahulikus olekus. Kui te ravi ajal ei alusta, võib haigus põhjustada müokardi infarkti. Kuidas diagnoosida stenokardia?

• Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
• Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
• Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
• Tervis teile ja teie perele!

Patoloogilise tuvastamise funktsioonid

Isheemia arengu varases staadiumis ilmneb valu südame piirkonnas ainult kõrge füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, samuti pärast suitsetamist. Meditsiinis nimetatakse seda haigust stenokardiaks.

Elektrokardiograafia abil on võimalik määrata müokardi varude puudulikkus vajalike ainetega ainult haiguse sümptomite taustal. Pärast EKG rünnaku lõppu puudub stenokardia tunnused.

See tähendab, et karakteristiku rikkumisi on võimalik kindlaks määrata ainult järgmistel tingimustel:

Milline on toimingute tegemise viis?

Stenokardia sümptomid tuleb tuvastada nii vara kui võimalik. Tänu sellele on võimalik valida efektiivsem ravi ja seda haigust kiiremini toime tulla.

EKG südame muutuste diagnoosimiseks tehakse järgmistel juhtudel:

• Paljud inimesed peavad pidevalt tööle jääma. Pingeliste olukordade süstemaatiline ilmumine on iseloomulik neile, kes teenivad sõjaväe või politsei, tegelevad transpordi, lennuliikluse või hädaolukordade juhtimisega. Seetõttu peab meditsiinilise läbivaatuse läbiviimisel teostama füüsilist aktiivsust.
• Stenokardia ravi ajal, südameinfarkti või kirurgilise südamepuudulikkuse taastumisel võib kardioloog nõuda organi resistentsuse pidevat jälgimist füüsilise koormuse suurenemise suhtes.
• Isheemia esmaste sümptomite tuvastamiseks tehtavad massiuuringud viiakse läbi sageli teatud territooriumide või eriprogrammide tingimustes. Sellise diagnoosi tulemusena on spetsialistidel võimalus prognoosida haiguse esinemissagedust.
• Koronaarsündroomi ravi on soovitatav alustada nii ruttu kui võimalik. Seetõttu on tähtis kasutada mitmesuguseid stenokardia diagnoosimise meetodeid rahutu sündroomi puudumisel.
• Haiguse kavalus on ebatüüpilise kliinilise pildi välimus. Mõnikord võtavad inimesed sapikivide, gastriidi, pankreatiidi vastu krambid. Sageli põeb stenokardia koletsüstiidi ja vahemerelise neuralgiaga. Paljud patsiendid väldivad valu külmetushaiguste ja kurgu kahjustuste eest.

Juhul, kui isik saab haiglasse teadmata etioloogiaga seotud kirurgias haiglasse, tuleb teha EKG. Igal juhul peab arst tegema diferentsiaaldiagnostikat.

Siit saate teada, kuidas ravida tugevat köha koos stenokardiaga.

Tahhükardia manifestatsioon EKG-s

EKG stenokardia muutused on järgmised:

• ST-intervalli nihe;
• muutused hamba T - see võib muutuda kõrgeks, saada äge vorm, liikuda allapoole, tema lamedus on ka mõnikord täheldatud.

Need rikkumised on fikseeritud rünnaku ajal. Harvematel juhtudel püsivad nad valusündroomi kadumiseni mitu minutit või tundi.

Kui ST intervalli ja negatiivse T väärtuse langust on pikka aega täheldatud, võib arst kahtlustada fokaalse müokardi düstroofia ägedat vormi. Sellised ilmingud võivad lisaks näidata kroonilist koronaarset puudulikkust.

Sõltuvalt T-laine kujust määrake isheemilise tsooni sügavus:

Rünnakutega kaasnevad tihti rütmi- ja juhtimishäired. On ka negatiivse U laine juhtumeid.

• Enamikul stenokardiaga patsientidel on EKG rahulikus olekus endiselt normaalne. Mõnikord võib täheldada ebanormaalseid Q-hambaid, mis näitavad edasi lükatud müokardiinfarkti. Samuti on inimesel sageli patoloogilised muutused ST tsoonis ja T-laine.
• Stenokardia tuvastamiseks tuleb valu tekkimisel läbi viia EKG. Praegu võib ilmneda ST-piirkonna depressioon, mis on horisontaalne või kaldus. Ka T-laine pöördumine toimub üsna tihti. Need kõrvalekalded kaovad pärast valusündroomi leevendamist.
• Harvadel juhtudel võib ST-i piirkonnas esineda mööduvat tõusu, mis näitab tõsist transmuraalse isheemiat. See võib olla ka koronaararteri spasmi sümptom.

• südamehaiguste kinnitus;
• südameataki tõenäosuse hindamine;
• antianginaliravimite kasutamise efektiivsuse määramine;
• varajane koronaartõve avastamine inimestel, kes on ohus või vastutavad teiste inimeste elu eest.

On mitmeid standardseid koormusproovide võtmise skeeme. Igal juhul on koormuse järkjärguline suurenemine - näiteks kiirendusmängur kiirus. Seda tehakse müokardi hapnikutarbe suurendamiseks. Samal ajal registreeritakse EKG-d ja südame löögisagedust kogu aeg. Lisaks sellele võetakse vererõhu mõõtmised iga minuti järel.

Südamelöögisageduse topelttootmine süstoolse rõhu indeksiga peegeldab müokardi hapnikuvajadust. Tänu sellele uuringule on arstil võimalus hinnata isheemilist künnist.

Pärast teatud südame löögisageduse saavutamist tuleb katse lõpetada. Reeglina on see vanus 85% maksimaalsest näitajast. Ka koormus peatub, kui esineb stenokardia. Uuring peab lõppema arteriaalse hüpotensiooni, ST-piirkonna depressiooniga üle 0,3 mV või ventrikulaarse arütmia ilmnemise, mis on eluohtlik.

Tüsistuste tõenäosus stressitesti ajal on väga väike. Südamepõletiku või surma juhtumid on väga haruldased. Kuid kui isikul on ebastabiilne stenokardia või keeruline aordi stenoos, suureneb oht. Sellised inimesed ei teosta stressitesti.

Uuring loetakse positiivseks, kui selle täideviimise ajal esineb valu rindkeres või tüüpilised EKG muutused. Need hõlmavad ST-piirkonna horisontaalse või kaldkriipsuga 0,1 mV depressiooni ja see esineb segmendis, mis on QRS kompleksist 0,08 s või rohkem.

Nende näitajate raskus ei vasta alati stenoosi ja selle asukoha raskusele. Kuid üldiselt on muutuste tõsidus EKG-s, nende esinemise periood, kestuste arv ja kestused võimaldavad meil välja selgitada isheemia hooletussejätmise.

Näiteks kui esimestel kolmel minuti jooksul esineb ST-i ala depressioon paljude juhtmete korral, on vasaku koronaararteri stenoos ja ka kolme anuma kahjustus suur tõenäosus. Negatiivse testi või valu ja depressiooni esinemisega pärast 9-minutilist harjutust ja südame löögisageduse sagedust rohkem kui 160 lööki võib rääkida positiivsest prognoosist.

Selle meetodi väärtus väheneb pärast teatud ravimite kasutamist. See kehtib eriti beetablokaatorite kohta, kuna need mõjutavad rõhu ja südame löögisageduse suurenemist.

Kui test tehakse isheemia kinnitamiseks, tuleb antianginaliravimite kasutamine katkestada 1-2 päeva jooksul. Valusündroomi korral tuleb nitroglütseriini võtta keele alla. Kui ülesanne on valida ravi taktika või hinnata selle tõhusust, siis ravimid ei tühista.

• numbrimälu;
• vaimne aritmeetika;
• ülesannete täitmine arvuti abil.

Selles uuringus on ajakava. Võrdlus viiakse läbi esialgse ja korduva EKG-ga.

Siin on kirjeldatud stenokardia sümptomeid meestel.

Stabiilse stenokardia ja südame isheemiatõve kirjeldust leiate siin.

Stenokardia on üsna tõsine haigus, mis võib põhjustada negatiivseid tervisemõjusid. Selle vältimiseks on väga oluline südame lihase seisundi diagnoosimine ja hindamine nii kiiresti kui võimalik. Sellepärast peaks spetsialistiga pöördumise põhjus olema igasugune kahtlus selle asutuse töö rikkumiste vastu.

EKG kirjeldus stenokardiaga

Stenokardia on esimene südamehaiguste sümptom, esimesel etapil avaldub see vasospasmina. Rindkere esiosa taga on kerge ebamugavustunne. Harjutuse ajal või pärast stressi ilmneb vasakule õlale, kaelas, alalõualus, lambaliha alla äkiline valu. Valu kestus võib ulatuda 15 minutiga.

Riskirühm hõlmab 40-55-aastaseid ja 60-75-aastaseid mõlema soo inimesi, kus viimase osakaal on 20-aastane.

Esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik konsulteerida spetsialistiga ja teha EKG, mis aitab tuvastada stenokardia tunnuseid.

Stenokardia EKG: sümptomite kirjeldus

Stenokardia valu tekib müokardi verevoolu puudumise tõttu, kui süda ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid. EKG puhul on stenokardia põhinäitajaks muutused T-laine ja ST intervallis (see võib liikuda üles või alla).

Ainult arst võib "lugeda" EKG, arvestades paljusid dekodeerimise põhjalikkust, on ainult mõned ligikaudsed üldised märked:

• T-laine on kõrge ja ST on madal, seega mõjutab isheemia endokardi piirkonda;
• kui T on tõusnud ja ST-i kõrgus on kaare kujul, on olemas epikardiaalne isheemia;
• kui ST-i lühiajaline nihe ja deformatsioon T on olemas, on müokardiinfarkt välistatud;
• kui ST langeb kaldus ja see väheneb, siis tuvastatakse äge isheemia.

Elektrokardiograafia on kõige lihtsam ja kiireim uuring, mis ei vaja palju aega ja ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Seetõttu antakse EKG-le stenokardia, sest ilma selleta ei suuda nad täpselt diagnoosida südamehaigusi.

Stenokardia elektrokardiograafia on kohustuslik.

Tavaprotseduuri menetlus

Selleks, et protseduur oleks võimalikult täpne, peate ette valmistama uuringu. Patsiendid peavad:

• valeta peal, lõdvestage oma lihaseid;
• avage rind ja vabastage jalanõud (käed, jalad) riietest;
• kümme andurit, kuus rinnal ja neljal jäsemetel, paigaldab spetsialist avatud aladel.

Pärast ettevalmistusi algab arst uuringu. Seal, kus andurid on fikseeritud, saadetakse impulsi, trükitakse ja dekodeeritakse andmeid kardioloog ja terapeut.

Siiski ei pruugi rahulikult esile kutsutud südamepekslemine, st diagnoosi tegemiseks, rünnak ise näha ja selleks on vaja läbi viia igasuguseid uuringuid, mis on suunatud erinevate riikide uuringutele.

Kogu protsess toimub spetsialisti järelevalve all, hoolikalt fikseeritakse.

Füüsilise stressi test

Raskused näitavad varjatud patoloogiat. Katse ajal mõõdetakse südame löögisagedust, rõhku ja registreeritakse südame lihase koormuse üldine tolerants.

Kõige sagedamini kasutatakse "Guardi samm-testi", see on dünaamiline ja koosneb astmetest ülespoole tõustes ja laskuvatest sammudest, kasutades selleks spetsiaalset algoritmi, mis kestab umbes poolteist minutit.

EKG südameatakkide puhul, mis sageli tehakse koormusega

Jalgrataste ergomomeetria abil (jalgratta kujul kasutatakse statsionaarset simulaatorit) nähakse EKG muutusi stenokardia korral, kui see on olemas, siis on kõrvalekalded nähtavad. Katse võib läbi viia mõõduka koormusega rööbastel ja staatiline test on ette nähtud ka siis, kui peate pigistama ja lahti hoidma või hoidke või tõstke raskusi.

Emotsionaalne test

See test sõltub otseselt teemast - tema haridusest, headest mälust ja mõtlemiskiirest.

Arvestades selle rakendamiseks mõnda aega. Paku:

• pidage meeles;
• mäleta numbrite rida;
• teostama harjutust arvuti abil.

Sümpaatilise osa uurimise tulemusena selgub, kas EKG näitab stenokardiat.

Elektriline südametegevus

Südame töö patoloogiat saab määrata ka müokardi stimuleerimisega, mõjutades seda elektriliste impulssidega. Selleks sisestatakse spetsiaalne elektrood kateetri abil söögitorusse või südame piirkonda. Test võimaldab südame lihast määrata teatud rütmi.

Koos elektrokardiograafiaga on mitmeid seisundit selgitavaid instrumendi diagnostikaid

Hüperventilatsiooni test

Lihtsamalt öeldes on see hingamisõppused. Katse tehakse hommikul tühja kõhuga. Esiteks kinnitatakse esialgne kaardiogramm puhata, seejärel teostatakse hingamise harjutused (hingamine ja hingamine) nii kiiresti kui võimalik, kuni 30 hingetõmmet pool minutit.

Seejärel tehke korduvalt kardiogrammi. Katse ajal võib esineda kerget peapööritust, valu rindkeres, silma mustanemine, kuid need läbivad kiiresti. Ja kõik sellepärast, et suur hapnik hakkab veres sisenema ja süsinikdioksiidi sisaldus väheneb, mille tulemusena ilmnevad muutused, mis on selgelt nähtavad kardiogrammile stenokardia tekkeks.

Külm katsetamine

Nad toimivad koronaararteritele külma abil, määratledes "spontaanse stenokardia". Subjekt soovitab alandada oma käsi külmas vees, põhjustades kunstlikult närvilõpudega kokku puutunud isheemia rünnakut. Katsetamine ei võta palju aega ja on tervisele ohutu. Uuringu ajal reaktsiooniga saate kindlaks teha, kas on patoloogia või mitte. Juhtudel, kui patsiendil on vastunäidustatud muud tüüpi stressid (südameatakk, insult või äge südamepuudulikkus).

Farmakoloogilised testid

Nimetatakse siis, kui on vastunäidustusi kõikidele muud tüüpi uuringutele või patsiendi seisundile. Veeni sisestatakse spetsiaalsed preparaadid, mis süstivad kunstlikult müokardit intensiivselt hapnikku tarbides. Võib toimuda koos jalgrattaga.

Stenokardia rünnaku ajal lööb EKG uuring kõik tekkinud muutused.

Dekodeerimise tulemused

Elektrokardiogramm on tõhus ja hõlpsasti kättesaadav südame patoloogiate kindlakstegemiseks. Pärast uurimist pöörab arst tähelepanu hammastele, intervallidele ja segmentidele. Nende kohalolekut, tähelepanu ja järjepidevust võetakse arvesse. Vähim kõrvalekalle normist näitab südame rikkumist. Samuti ilmnevad südame lihase tööparameetrid (rütm, sagedus, juhtivus).

See norm on:

• QRS (vatsakeste kontraktsiooni kestus) 0,06-0,1 sekundit;
• P (kodade kontraktsioon ja lõdvestusprotsess) 0,07-0,11 sek;
• Q (vatsakese ergutamine) 0,03 sekundit;
• T (vatsakeste lõõgastusprotsess) 0,12-0,28 sekundit;
• PQ (impulsi aeg) 0,12-0,20 sekundit;
• HR 60-80 lööki / min.

Kui normist kõrvale kaldutakse, suunatakse teid konsultatsioonile kardioloogile, kes EKG-i näidustuste põhjal soovitab raviskeemi.

EKG-ga seotud patoloogiate manifestatsioonid

Kui esineb stenokardia, registreeritakse EKG rünnaku ajal kõik muutused, sest retsidiivide tippkonna patoloogia käitub erinevalt ja see viitab haigusliigile. Kui haigus on varajases staadiumis, ei pruugi lihtne EKG diagnoosida. Püsivastane stenokardiogrammiga on tuvastatud ventrikulaarse QRS kompleksi muutused; paralleelselt võib tuvastada ka muid südamehaigusi.

Kui stenokardia on omandanud kroonilise kurgu, kajastub see EKG-s sarvade kujul, mis tekkisid südamelihase piirkondade kahjustumise korral. Sarmid püsivad juba mõnda aega. Kuid muutused koronaararteritega ilmuvad kohe.

Noortel võivad stenokardia tunnused jääda märkamatuks ja kõrvalekalded EKG-s on väikesed.

Igal juhul määrake kardioloogid täpse diagnoosi ja ettenähtud ravi. Ärge unustage konsultatsioone ja tugineda oma tugevusele.

EKG kirjeldus stenokardiaga

Ägeda koronaarsündroomi (ACS) all mõeldakse, nagu juba mainitud, koronaararterite haiguste ägedaid vorme, nimelt: ebastabiilne stenokardia, IMbSTST, IMPST ja lõpuks ootamatu südame surm. Kirjeldatud kliiniliste vormide vahel ei ole ranged piirid. ACS-i põhjuseks on tavaliselt koronaararteri stenoos, mis järk-järgult progresseerub, võib olla keeruline aterosklerootilise naastude pisaravool ja sellega kaasnev hemorraagia ning trombi moodustumine.

Loetletud koronaarsündroomide diferentseerimine, sealhulgas EKG kasutamine, võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja määrata efektiivse ravi (so müokardi reperfusiooni saavutamiseks).

• Ebastabiilne stenokardia viitab ägedale koronaarsündroomile (ACS) ja on põhjustatud koronaararterite stenoosist.

• Tüüpilistel juhtudel kurdavad patsiendid valu rinnus, mis omandab uusi omadusi või näib sagedamini ja on tavapärasest intensiivsem.

• EKG korral ilmuvad tihti ST segmendi depressioon ja negatiivne T-laine juhtides V5 ja V6.

• Ravi on sama kui stabiilse stenokardiaga, mis väljendub krampides, kui troponiin seerumis puudub, vastasel juhul (troponiini ilmnemisega seerumis) on taktika sarnane IMBSTST-iga.

• Müokardi nekroosi markerite vereproovid on tavaliselt negatiivsed.

Ebastabiilne stenokardia kuulub ACS-i. Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel esinevad samad kaebused nagu puhkusega stenokardiaga patsiendid, kuid määratluse kohaselt on ebastabiilne stenokardia, valu muutub uuteks, muutub intensiivsemaks, esineb sagedamini, vähem stressi ja isegi puhata. Valu muutuse kestus ja intensiivsus.

Ebastabiilse stenokardia patofüsioloogiliste mehhanismide alus on aterosklerootilise naastuga kaasneva hemorraagiga seotud pärgarteri stenoos ja sellele järgnev trombi moodustumine, mis põhjustab arteri valendiku osalist blokeerimist.

Kui võimalik, tuleb patsiendil esmakordselt eemaldada arstlik abi. Kui kramp taastub, tuleb EKG uuesti registreerida. Ta võib ikkagi olla normaalne. ST-segmendi depressioon rohkem kui 0,5 mm võrra V5 ja V6 otstes näitab müokardiinfarkti suurenenud riski.

Madal negatiivne T-laine, mis on salvestatud ainult juhtides V5 ja V6, pole lisaks selle dünaamilisele pöördumisele patoloogilist tähtsust. Hamba P ja QRS kompleksi ei laiendata, PQ-intervalli ei muudeta. ST-i segmendi tõus selles haiguspildis on väga haruldane.

Edasise uuringuna soovitatakse kõigepealt EKG-i uuesti võtta, et saaksite hinnata ST intervalli muutuste dünaamikat. Mida rohkem viiteid, mille korral registreeritakse EKG patoloogilisi muutusi (näiteks ST-i segmendi ja negatiivse T-laine eristatav langus), seda suurem on müokardiaalse isheemia piirkond ja seda prognoos halvemaks.

Ebastabiilse stenokardiaga patsiendi uurimisel on oluline roll troponiini kontsentratsiooni määramiseks seerumis, kuna ravi taktikate valik sõltub selle analüüsi tulemusest. Südame nekroosi markerite (kreatiinkinaasi aktiivsus ja troponiini kontsentratsioonid) vereproovi tulemused on sageli negatiivsed. Seerumi troponiinide ja normaalse EKG puudumisel on täiendavad taktikad samad, mis stabiilse stenokardia korral.

Sellisel juhul on prognoos positiivne. Kui avastatakse troponiine seerumis, on soovitatav jätkata IMbSTST-i kasutamist.

EKG iseloomustab ebastabiilne stenokardia:
• Muutused valu iseloomus, intensiivsuse suurenemises, krambihoogude suurenemises
• EKG: tavaliselt on ST segmendi ja negatiivsete T-lainete vähene langus
• Müokardi kahjustuse markerite seerumikontrolli tulemused on tavaliselt negatiivsed.

Südame isheemiatõbi ebastabiilne stenokardia.
Sinus-tahhükardia, südame löögisagedus 110 min-1. Tõsise müokardi isheemiatunnused (ST depressioon ja negatiivne T laine juhtides I, II, aVL, aVF ja V4-V6, eriti V4-V6 juhtudel).
Võrgus V5 on ST-i segmendi horisontaalne depressioon 4 mm võrra.

EKG stenokardia

Stenokardia korral on vajalik elektrokardiograafiline uuring. Patoloogia on südame isheemiatõbi (CHD) esialgne vorm, kuid see põhjustab sageli ka teisi tüsistusi. Stenokardia rünnakud põhjustavad veresoonte ja südame aktiivsuse negatiivseid muutusi: arterite spasm, müokardi hapniku vajadus järsult suureneb. Südame väikeste koronaararterite suurenemist ei täheldatud. Mida kauem on spasm, seda tugevamalt kannatab südame lihas.

Juhtimismeetodid

Diagnoosiga "stenokardia" on näidatud koormaga elektrokardiograafia. See annab arstidele võimaluse võrrelda tulemusi enne ja pärast stressitesti. Kui harjutuskontroll on vastunäidustatud või võimatu tänu vanusele, stenokardia raskusastmele või kombineeritud patoloogiate esinemisele, teostatakse Holteri seire päeva jooksul. Kõik südame funktsionaalsed muutused registreeritakse. EKG-il võib isegi täheldada asümptomaatilisi krampe, mida patsient ei võtnud tähelepanelikult. Meditsiinilise monitori informatsioon pärineb patsiendile kaasaskantavast seadmest.

Füüsilise stressi testid

Koormuskatsete läbiviimine on näidatud mitmel juhul:

• südame isheemia kinnitamiseks;
• südameataki riski määramisel;
• hinnata antianginaalse ravi efektiivsust;
• isheemi varajaseks diagnoosimiseks riskikategooria patsientidel või teiste inimeste elu eest vastutavatel inimestel.

Kui südame isheemiatõve kinnitamine on vajalik, peab patsient lõpetama paar päeva enne EKG võtmist arsti määratud arsti. Kui valu tekib, võib ta võtta nitroglütseriini. Kui me räägime terapeutiliste meetodite valikust või nende efektiivsuse kindlaksmääramisest, siis ravimeid ei tühistata. Tavaliselt kasutatakse:

• mõõdetud treeningproovid (Masters-Oppenheimer). Poolteist kuni kolm minutit (normaalne ja topeltproov) tõuseb patsient ja langetatakse trepid. See on kõige füsioloogilisem viis;
• jalgratta ergomentria (täpse koorma seadistusega elektrooniline jalgratas). Enamikul juhtudest esineb südame rütmihäireid, mis on registreeritud treeningu ajal, stenokardiaga. Riigihinnang peegeldab peamiste kaardiogrammi indeksite võimalikke kõrvalekaldeid millimeetrites ja nende kestust sekundi murdosades;
• jooksulint Jooksurattad on varustatud elektrimootoriga, mis võimaldab määrata erinevaid kiirusi;
• staatilised testid (koormused, mis põhjustavad lihaste kontraktsioone, millele ei kaasne kiudude pikkuse lühenemist) - käte venitamine ja pigistamine, hoides objekti jalgade ja kätega.

Koormuskatsed hõlmavad koormuse järkjärgulist suurendamist - südame hapnikuvajaduse suurendamiseks. Südame aktiivsuse lugemisel registreeritakse südame löögisagedus ja vererõhku mõõdetakse regulaarselt (iga paari minuti järel). Tulevikus oskab spetsialist hinnata isheemia künnist. Proovide lõpetamise tingimused võivad olla:

• stenokardia esinemine;
• vererõhu märkimisväärne langus;
• teatud südame löögisageduse saavutamine;
• ST-sektori depressioon EKG-le üle 0,3 mV;
• eluohtliku ventrikulaarse arütmia tekkimine.

Ebastabiilse stenokardia või tüsistunud aordi stenoosiga "Stress" EKG ei ole läbi viidud - need patoloogiad suurendavad komplikatsioonide tõenäosust.

See on tähtis! Haiguskahtlusega perikardiidi stenokardia diferentsiaaldiagnostika tuvastamine võimaldab ECHO-kardiograafiat. Stress ECHO näitab isegi peidetud patoloogiaid.

Emotsionaalsed testid

Patsiendi kehalise aktiivsuse ja tema haridustaseme põhjal kasutatakse mõnel juhul spetsiaalseid katseid, mis võimaldavad välja selgitada, kui palju sümpateetiline närvisüsteem mõjutab rünnakute ilmingut. Need testid nõuavad patsiendilt kõrget närvisüsteemi pinget ja hõlmavad tavaliselt järgmist:

• numbriseeria meeldejätmine;
• konto "enda kohta";
• arvutiga manipuleerimine.

Kõik ülesanded on ajaliselt piiratud. Pärast nende täitmist võrreldakse esialgseid ja korduvaid elektrokardiogrammisid.

Diferentsiagnostika

T-ja hambahammaste muutused, mis on registreeritud kardiogrammile, on omane mitte ainult stenokardia suhtes. Neid võib leida südame lihase kahjustustest ja elektrolüütide tasakaaluhäiretest. Stenokardia diferentseeritud diagnoosimine toimub ravimitestide abil:

• patsiendi seisundi paranemine pärast nitroglütseriini kasutamist näitab südame isheemiatõve esinemist;
• Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kaaliumisisaldust sisaldavaid ravimeid pole isheemiale iseloomulik. Ta räägib muutuste elektrolüütide olemusest;
• pärast Obzidani kasutamise tagajärge kinnitab müokardi neuroendokriinset metaboolset häiret, kuid seda võib täheldada ka stenokardia korral.

Stenokardia diferentseeritud diagnoosimine on vajalik. Seda haigust iseloomustavad atüüpilised sümptomid. Valud on sageli "maskeeritud" sapipõie, mao, pankrease patoloogiate ilmingute, vahetevaheliste närvide ärrituse ja isegi külmetuse all. Seetõttu tuleb kirurgilise osakonna patsiendi erakorralise hospitaliseerimise korral teha EKG-d.

See on tähtis! Stenokardia esialgne füüsiline läbivaatus eeldab naha seisundi, patsiendi kehamassi, tema hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide hindamist.

EKG-ga seotud patoloogiate manifestatsioonid

Stenokardiaalsete rünnakute ja kehalise aktiivsuse ajal registreeritakse EKG kõik muutused südamelihase töös. Kartograafia määrab tavaliselt:

• ST segmendi nihe isoliini kohal. Neid täheldatakse lühiajalise kahjustusega, mille on põhjustanud südame isheemiatõbi (südame veresoonte spasm) või transmuraalne isheemia;
• ST-positsiooni kontuurjoont. See pilt näitab ägeda isheemia ja vasaku vatsakese kahjustuse progresseerumist;
• ST-segmendi depressioon (kalduvalt allapoole või horisontaalselt);
• T-laine deformatsioon (kõrvalekalle normist kõrgusest ja laiusest, lamestamine, polaarsuse muutumine).

ST-segment või T-laine lühiajaline muutus kõrvaldab müokardi infarkti ohu. T-laine tähistab isheemilise tsooni sügavust:

• kõrvapõletik koos ST-i segmendi vähenemisega - subendokardiaalne isheemia;
• suur hambumus, mille suurenenud ST-osa on kaar kujul, on subepikardiaalne isheemia.

Sageli tekivad sageli stenokardiatõbi koos südamejuhtivuse ja rütmihäirega. Mõnikord on negatiivne U-laine. Ebanormaalse kujuga hammaste sümptom on südameatakkide märk. Harvadel juhtudel fikseeritakse stenokardiaga südame sümptomitega ventrikulaarse QRS kompleksi deformatsioon.

Stenokardia sümptomid on südame isheemia manifestatsiooniks muutused

Stenokardia ja koronaartõve sümptomid EKG-s

EKG muutused stenokardia ja krooniline südame isheemiatõbi ei esine rikkumise tõttu koronaararterite ise, kuid kuna suurenev müokardi hapnikuta puudumise tõttu verevarustus. Selle seisundi ilmingud on mittespetsiifilised ja võivad esineda muudes haigustes. Seetõttu on ECG-märkide kompleksil selge diagnoos kombinatsioonis kliiniliste sümptomitega ja funktsionaalsete testide tulemustega.

In CHD, EKG-l on iseloomulikud muutused ST-segmendis ja T-laine.

Koronaararterite puudulikkus ja vähendatud Saabuvad arteriaalse vere müokardi tavaliselt põhjustada depressiooni ja ST segmendi kuju muutus, mis tavaliselt sujuvalt liigub ülespoole kerge suu- hammaste T. CHD (südame isheemiatõbi) ja lisatakse selge üleminek järsk segment ST hammaste T. See on varajane diagnostiline märk pärgarterihaiguse tekkimisel patsiendil. Haiguse edasine progresseerumine seostub ST-i segmendi madalama isolatsiooniga, mis on seotud müokardi isheemiat tingitud subendokardi kahjustuse ja T-laine iseloomulike muutustega.

ST segmendi depressioon on 5 liiki:

1. 1. ST segmendi horisontaalne nihe. See väljendub selle nihkumisel peaaegu paralleelselt isoleinidega. ST-segment võib muutuda positiivseks või negatiivseks, isoelektriks või kahefaasiliseks T-laineks.
2. 2. ST-i segmendi nihutamine allapoole. Kuna see ulatub isoleelektriribast allapoole ja QRS kompleksist eemale, siis ST-i segmendi depressioon on järk-järgult suurenenud. Mõnikord kutsutakse seda nihet R-lt T-le. Seejärel läheb segment välja positiivseks või negatiivseks, isoelectric või two-phase T-laineks.
3. 3. ST-osa nihutamine kontuurist allapoole, kusjuures väljapoole jääv ava on ülespoole suunatud. Segmendi vähenemine väljendub võrdselt kogu selle pikkuses, kujul, mis sarnaneb kaarega, kusjuures tuhm on ülespoole suunatud. ST-segment muutub positiivseks või negatiivseks, isoelektriline või kahefaasiline T-laine.
4. 4. ST-i segmendi nihkumine ülespoole. Suurim depressioon selles variandis registreeritakse kohe pärast QRS kompleksi. Pärast seda tõuseb segment hõlpsalt isoleelektriliinini ja läheb positiivse või kahefaasilise T-lahtrisse.
5. 5. Külgjooneline ST segmendi nihe. See kuju sarnaneb kaarega, kumerus on suunatud allapoole ja läheb positiivseks, isoelectric või kahefaasilise T laineks.

Kõige sagedamini esineb stenokardia, ST-i segmendi horisontaalne ja kaldu langev nihe.

ST-segmendi nihke raskusaste on otseselt proportsionaalne isheemiliste muutuste raskusega ja koronaarpuudulikkusega. Selle nihkumine kontuurist 1 mm võrra või rohkem rindkere juurdevooludes, üle 0,5 mm standardvarraste korral, näitab usaldusväärselt müokardi isheemia esinemist. Tervetel inimestel esineb veidi kuni 0,5 mm sügavust.

Stenokardia ja koronaararterite haiguse korral võib täheldada ka ST-segmendi tõusu (tõusu). Tavaliselt on see kuju sarnane kaarekujulisele kumerale allapoole. Sel juhul sattub ST-i positsioon positiivseks või isoleermõõtuks T. ST-i segmendi diagnostiliselt oluline tõus peab olema vähemalt 1 mm. Sellisel juhul tehke diferentsiaaldiagnostika müokardiinfarktiga.

Muutused ST, tüüpiline stenokardia ja südame-isheemiatõbi, sageli lokaliseeritud vasakul prekordiaalne viib V4-V6 ja viib II, III, AVF, I, aVL.

Ägeda müokardi infarkti ja ägedate koronaarpuudulikkuse korral esinevad ST-segmendi sarnased nähtused. Korduva kroonilise südame isheemiatõve ja stenokardia vahe erinevus seisneb dünaamika muutuste puudumisel, pikaajalisel stabiilsusel.

EKG kirjeldus stenokardiaga

2) R-laine amplituudi vähenemine, kuni täielikku kadumist, QS kompleks;

3) ST-segmendi ja T-laine muutumine (mõnel juhul on see tähis kõige olulisem).

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristuvad järgmised müokardi infarktsioonid (joonis 143):

1) suur-fokaalne müokardiinfarkt (patoloogiline Q, amplituudi R vähenemine, ST-segmendi ja T-laine muutus;

2) transmuraalne müokardiinfarkt (QS kompleks mitmes otsas, ST ja T muutused);

3) intramuskulaarne müokardiinfarkt (amplituudi R vähenemine, ST ja T muutumine);

4) väike fokaalne müokardiinfarkt (ST ja T muutused);

5) subendokardi müokardi infarkt (ST-i segmendi raske depressioon kombinatsioonis T-laine muutus).

Joon. 143. Müokardiinfarkti tüübid, sõltuvalt kahjustuse sügavusest: a - suur fokaalne; b - transmural; in-intramural; g - väike fookuskaugus; d - subendokardiaalne.

Mõtle QRS kompleksi moodustumist rindkere juurdevooludesse sõltuvalt müokardi infarkti sügavusest ja lokaliseerumisest (joonis 144).

Kujutada, et anterolateraalsese vasaku vatsakese seina on macrofocal nekroos hõlmavad ulatuslikku ala südamelihase ning paigutatud endokardiaalse seina keskmistes kihtides. Samal ajal ei mõjuta anterolateraalse seina ja eesmise seina subepikardiaalsed osad.

Vastmikute ergastamise esimesel poolel (joonis 144, a), kui depolarisatsioon laine hõlmab vasaku vatsakese seina vahepealsete vaheseina ja subendokardiõõnde, ei ole anterolaarses seinas paiknev osa põnevil ega selles ei esine EMF-i. Selle aja jooksul tekitab QRS-i kogu impulsi vektor sekveneeritud vaheseina, vasaku seina ja vasaku vatsakese anteropartitsiaalse piirkonna põlemisvektorite poolt. See vektor on suunatud otsikute V negatiivsetele postidele₄-V₆. Seepärast, V-osades₄-V₆ Sel ajal registreeriti negatiivne kõrvalekalle - Q laine.

Järgmisel etapil depolarisatsioon (joon. 144, b) ergastus laine katab juba subepikardi puutumata lõigud vasaku vatsakese nekrootilise piirkonnas ja mujal süda. Samal ajal laieneb ergastus tavapärastes tingimustes epikardia suunas ja depolarisatsioonimudeli üldine vektor suunatakse rindkere positiivsete elektroodide poole V₄-V₆. Nendel juhtudel on nüüd registreeritud positiivne kõrvalekalle - väike R-laine.

Joon. 144. kihistu QRS kompleksi prekordiaalne viib kui suur fookuskaugus müokardi infarkt anterolateraalne seina vasaku vatsakese: a - alguses vatsakeste depolarisatsiooni; b - ventrikulaarse depolariseerimise lõpp.

Oletame, et nüüd on transmuraalne nekroos eesmine peregorodochny piirkonnas (joonis 145). Samal ajal ei osale märkimisväärne osa sektsioonidevahelise vaheseina esiosa müokardist ja vasaku vatsakese eesmistest osadest täielikult ergastuses ja EMF ei esine ventrikulaarse depolariseerumise ajal. Samal ajal laieneb südame lihase teistes osades, eriti vasaku vatsakese külg- ja tagajärjel seintes, aga ka vahevetikate vaheseina tagaosas, depolariseerumise laine, nagu see on normaalne, vabaneb endokardist vabalt epikardiale. Nende piirkondade EMF, mis ühendab, eemaldab kogu QRS-i vektori nekroosi piirkonnas vastassuunas, see tähendab tagasi ja veidi vasakule.

Joon. 145. QS-kompleksi moodustumine rindkere juurest vasaku vatsakese esiosa transmuraalse müokardi infarkti ajal: a - ventrikulaarse depolariseerimise algus; b - ventrikulaarse depolariseerimise lõpp.

Ventrikite esialgse ja lõpliku depolariseerimise hetkvektorid on suunatud vedelike V negatiivsetele postidele₁-V₃. Seepärast moodustatakse nendes otstes QS kompleks. Ülejäänud juhtudel registreeritakse madala muutusega ventrikulaarne QRS kompleks ja V-ks₄, kelle positiivne elektrood paikneb mitteseonduva nekroosi piirkonnas, registreeritakse Qr-tüüpi kompleks.

Müokardi infarktis, mis paikneb vasaku vatsakese alumises (zadnédiafragmalnyh) sektsioonis (joonis 146), on ventrikulaarse depolariseerimise kogu vekt suunatud nukleiinhappe III, aVF (II) negatiivsetele postidele, kus registreeritakse Q-laine või QS kompleks.

Joon. 146. QRS-kompleksi moodustumine jäsemete (II, III, aVF) juurest vasaku vatsakese alumise seina müokardiinfarkti ajal.

Vaatame nüüd, kuidas QRS-kompleksi kuju muutub zadnebasaal-nekroos lokaliseerimise ajal (joonis 147).

Joon. 147. QRS kompleksi moodustumine vasaku vatsakese tagumise basaalseina müokardi infarkti rinnakorvi juurest.

Sellisel juhul osaleb tagumise seina ulatuslik ala ängistuses. Vastuvähemõõtmelise vaheseina mõjutamata müokardi kokkuvõte, vasaku vatsakese esi- ja külgmised seinad lükkavad edasi kogu ventrikulaarse depolarisatsiooni vektori, mis edasi suunab, s.o otsikute V positiivsete postide suunas₁-V₃, mis põhjustab R-laine amplituudi suurenemise nendel otstel. Kuid see sümptom on vastunäidustatud (silmapaistev) zadnebasaalse müokardi infarktiga. Postilise baasmüokardiinfarkti märkimisväärseid tunnuseid saab registreerida ainult täiendavates juhistes (V₇-V₉), mis on fikseeritud nekroosi tsoonis.

Müokardiinfarktiga esinev EKG varieerub aja möödumisel nekroosi tekkimisest. Joonisel fig. 148 EKG dünaamikat õigeaegselt näidatakse suure fokaalse müokardiinfarkti korral.

Joon. 148. EKG dünaamika suurte fokaalsete müokardiinfarkt.

Sellega seoses võib südameinfarkti ajal eristada järgmisi etappe:

1) kahjujärk või kõige teravam lugu, mis kestab mitu tundi 1-3 päeva (ST ja + T tõus);

2) äge seisund - kuni 2-3 nädala jooksul alates stenokardia rünnakust (patoloogiline Q või QS, R amplituudi vähenemine, ST + + T tõus järgmistel +/- T);

3) alaägeline faas - kuni 1,5-2 kuud. südameataktsiooni algusest (ST läheneb isoleeritud, T-);

4) armistumisetapp - kuni 4-8 kuud. südameataktsiooni algusest (ST-i kontuurist, T-laine + või + või isoelektrilisest, QS asemele ilmub mõnikord rS).

Ägeda müokardiinfarkti (1., 2. ja 3. algusjärgus) korral on iseloomulikud vastastikused muutused, mis kujutavad endast ST ja T - + segmendi vähenemist müokardi infarkti vastas.

Joonisel fig. 149 näitab EKG dünaamikat sõltuvalt müokardi infarkti staadiumist.

Joon. 149. EKG dünaamika sõltuvalt müokardi infarkti staadiumist: a - kõige teravamal etapil; b - äge järk; alaotsakas staadiumis; g - armistumine.

Müokardiinfarkti etappi saab EKG diagnoosida ainult suurte fokaalsete ja transmuraalse müokardi infarktiga.

Sõltuvalt EKG patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib eristada järgmisi müokardi infarkte:

Kõik, mida sa pead teadma stenokardia kohta

Üksnes stenokardia ei ole haigus. Seda nähtust võib pigem kirjeldada südamehaiguse sümptomina. Seda sündroomi iseloomustab paroksüsmaalne ülem, areneb sagedamini stressiolukordades või füüsilise koormuse ajal. Teine üldtuntud nimi on stenokardia. Stenokardia on tugeva valuliku tunde, mis on pigistatava või pigistatava iseloomuga, millega kaasneb põletustunne. Nad on lokaliseeritud südame piirkonnas.

EKG angiatsioon: sümptomid

Valu tekib müokardi ebapiisava verevarustuse tõttu. Koos toitainete puudumisega on südame hapnikus puudulik. Isheemiaga seotud rünnakud on seotud oreli lihaskoega toitvate koronaararterite jäikusega. Arterite ja kapillaaride stenoos on enamikul juhtudel põhjustatud aterosklerootilistest hoiustest nende seintes.

EKG põhinäitajad igas stenokardias - muutunud elemendid on hammaste T (amplituud, suuna muutused), intervalli ST (liigub üles või alla).

Isheemiate nähtude kirjeldus:

1. Kui T-laine on kõrge ja ST-segment on kontuurist allpool, on endokardi piirkond muutunud isheemiaks.
2. T-laine suurenemise ja ST ((kaarekujulise) piirkonna samaaegse kõrguse korral avastatakse epikardiaalne isheemia.
3. U-laine võimalik esinemine negatiivse suunaga.
4. ST-i segmendi lühiajalise nihutamisega või T-laine deformatsiooniga võib välistada müokardiinfarkti.
5. Sektsioon ST võib laskuda alla kaldus kaldus. Kui see on vähenenud, avastatakse vasaku vatsakese kahjustus ja ägeda isheemia rünnak.
6. Koronaarlaevade transmuralne (läbi-läbi) isheemia ja lühiajaline spasm avalduvad ST-i kõrgemal kui kardiograafiline joon.

Elektrokardiograafia on üks kõige informatiivsemaid ja samal ajal lihtsaid uuringuid. See ei nõua operatsiooni, võtab veidi aega ega põhjusta patsiendile ebamugavust. Iga südamehaiguse diagnoosimine ei ole ilma EKG-st. Tavaprotseduuride protseduur (lugemine puhkusel) koosneb järgmistest:

1. Kõige täpsema teabe saamiseks peaks inimene olema selga (ja tagumises asendis) lamamisasendis, samal ajal kui ta peab proovima lõõgastuda ja rahuneda, mitte tegema asjatuid liigutusi, mitte rääkima.
2. Rindkere, randmete ja alumiste jalgade riided peaksid olema täiesti vabad.
3. Enne eksami sooritamist tuleb nimetatud kehade nimetatute nahka ravida spetsiaalse ainega (geel, mis suudab voolu läbi viia). Võite kasutada soolalahust. Seda tehakse edastatud elektriliste impulsside takistuse vähendamiseks.
4. Nendes tsoonides on fikseeritud elektroonilised andurid. Ainult 10 tükki: 4 jäsemetel (rihmatiste kujul), 6 rinnal (imemised).
5. Pärast elektroodide paigaldamist võib arst jätkata elektrokardiogrammi eemaldamist, sealhulgas spetsiaalset salvestusseadet. Pulsid, mis peegeldavad südame elektrilist aktiivsust, on väga nõrgad. Seepärast tulevad nad võimendusseadme andurite kaudu ja seejärel analüüsitakse nende sagedust galvanomeetriga. Saadud andmed kuvatakse paberil (või arvutimonitoril), võttes erinevaid elemente sisaldava kõvera joone.
6. Kardioloog või terapeut dešifreerib kardiogrammi.

Ainult EKG-uuring ei peegelda patoloogilisi protsesse, mis esinevad müokardis stenokardia ajal.

Sellepärast tuleks andmete salvestamine teha otse rünnaku ajal. Seetõttu ei ole alati võimalik, et stenokardia sündroomi kunstliku provokatsiooni korral kasutatakse erinevaid funktsionaalseid katseid:

• mõõdetud kehaline aktiivsus;
• psühho-emotsionaalne test;
• külma katsetamine;
• Uuringud ravimitega ("Atsetüülkoliin", "Ergometryn", "Adrenaliin", "Propanolool", "Atropiin", "Efedriin")
• hüperventilatsioon;
• elektriline kiirus.

Kõik need testid viiakse läbi arsti järelevalve all ja nendega on kaasas elektrokardiogrammi salvestus.

Füüsilise stressi test

Sellel uurimistööl on oma sortid:

1. Harvardi sammu test. Patsiendil tuleb mõne minuti pärast trepist üles tõusta ja laskuda. Selleks on arsti kabinetis kaheastmeline eriseade.
2. Staatiline koormus Sellisel juhul rakendatakse harjutusi koos pigistamise ja katkemisega, võib patsiendile ka mõnda aega hoida rasket eset. Mõlemad käed ja jalad kaasatakse.
3. Jalgrataste ergomeetria. Ülevaatus toimub jalgrattaga.
4. Jooksulint Jalutuskäik on mõeldud kõndimiseks või jooksmiseks.

Emotsionaalne test

See hõlmab teatavate vaimsete operatsioonide teostamist, mis nõuavad patsiendi tähelepanu, närvisüsteemi pinget. Katsetamisülesannete näited: numbrilise järjestuse meeldejätmine, meeles arvutamine, arvutite simulaatorite kasutamine. Kavandatud ülesannete täitmise aeg on piiratud. Uuring võimaldab teil kindlaks määrata sümpaatilise närvisüsteemi mõju astmiku arengule.

Elektriline südametegevus

Paroksüsmaalse isheemia provokatsiooni saab läbi viia südamelihase stimuleerimisel elektrivooluga. See on minimaalselt invasiivne protseduur, kus elektroodid sisenevad kateetrisse südamele või söögitorusse. Need elemendid on võimelised mõjutama südame lihase elektrilist aktiivsust, paludes seda ühel või teisel kokkutõmbumisrütmil.

Hüperventilatsiooni test

Seda uuringut kasutatakse "vasospastilise stenokardia" diagnoosimise kinnitamiseks. See on efektiivsem kui eelmine test. Enne katset patsient ei tohiks kasutada antianginaalseid ravimeid ja võtta toitu. Seda tehakse hommikul. See koosneb järgmistest toimingutest: registreeritakse esialgne kaardiogramm, seejärel asetatakse inimene diivanile ja hakkab sügavalt ja tihti hingama (kuni 30 hingamistegevust järjest 30 sekundi jooksul). Seejärel tehakse korduv elektrokardiograafiline salvestus.

Hüperventilatsioon toob kaasa hapniku suurenemise veres ja süsinikdioksiidi vähenemise, seda nähtust nimetatakse respiratoorseks alkaloosiks (hüpokapniaks). Selle tulemusel väheneb vereplasmas sisalduva kaaliumi sisaldus, EKG muutused stenokardiaga, impulsside kiirenemine, ehk väike pearinglus, arütmia, higistamine, suurenenud rõhk. Haigusravi põdevad patsiendid tekitavad rünnaku.

Külm katsetamine

Selleks, et määrata, kuidas koronaaranumad kalduvad spastilisi reaktsioone, kasutatakse külma testi. Sellisel juhul käivitab isheemia rünnak külma mõju naha otsa närvile. Patsiendil palutakse jää kätega küljes külma vette kokku panna. Spontaanse stenokardia diagnoosiga pärast selliseid manipulatsioone on kõrge kortikosteroidi spasmi oht. Külma testimise teabe sisu on suhteliselt madal, kuid menetlus ise on inimeste tervisele ohutum.

Farmakoloogilised testid

Need on katsed, mis põhinevad spetsiaalsete uimastite kasutamisel veeni. Nende esinemine veres põhjustab koronaararterite stenoosiga patsientidel isheemilist reaktsiooni angina kujul. Mõnikord kombineeritakse narkootikumide testid jalgrattaenergiaga, et suurendada kehalise harjutusega seotud teabe sisu. Teadmata rünnaku sümptomite leevendamiseks kasutage Propronalol (Obzidan), Verapamil, Nitroglycerin.

Teine rünnaku registreerimise viis on Holteri igapäevane seire. Sellisel juhul ilmneb EKG-s stenokardia tunnused ja teised südamega seotud muutused päevas inimese keha külge kinnitatud spetsiaalsete andurite abil. Sellisel juhul jätkab patsient oma tavalist eluviisi. Salvestamine ei lõppe isegi unistusel.

Lisaks elektrokardiogrammi eemaldamisele kasutab kardioloog täpselt diagnoosi tuvastamiseks teisi uurimismeetodeid.

1. Patsiendi uurimine ja kaebuste esitamine talle.

Patsient kaebab südamevalu, põletustunne, õhupuudus ja muud tüüpilised sümptomid.

Arst uurib nahka, kuulab toonid, mõõdab pulsi, hindab kehamassiindeksit, hingamisteede olemust.

Leukotsüütide arv suureneb, proteiini troponiin T suureneb, kardiovaskulaarsed ensüümid võivad normaalsest kõrgemad olla. Punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon on vähenenud.

1. Röntgenikiirgus.

Näitab verehüüvete esinemist, stagnatsiooni, müokardi hüpertroofiat.

Juhtimisel kasutatakse vööri - radioaktiivset ainet. Südamelähedane veresoonkond imab vähem vöökohta.

Määrab koronaararterite ateroskleroosi arengu taseme. Võimaldab määrata müokardi saidi halva verevooluga, see muutub vähem liikuvaks. Edastatud südameinfarkt leitakse.

Võimaldab tuvastada koronaarlaeva kitsendatud ala. See aitab tuvastada stenoosi, arteri läbimõõdu.

Stenokardia klassifikatsioon

Stenokardia on mitmeid liike:

• stabiilne kõhukinnisus;
• ebastabiilne stenokardia.

Stabiilne on jagatud mitmeks funktsionaalseks klassiks:

Paroksüsmid on lühiajalised (kuni 3 minutit), esinevad harva, neid põhjustab liiga terav füüsiline või psühho-emotsionaalne stress. Inimene viib normaalse elu.

Stenokardiat märgitakse pika jalutuskäigu, jooksu, tõusvas trepis. Sellel on ebameeldivate sümptomite tekkimine: stress, külm, sigarettid, tihe jahu. Harjumatu tegevus on mõnevõrra piiratud.

Rikkumine võib toimuda mõõduka koormuse korral: aeglasest jalutuskäigust lühikeseks (kuni 200 m), esimesel korrusel tõusmise, väikese emotsionaalse ärritusega. Patsiendi elukvaliteet on märgatavalt halvenenud, kuid ta teenib ennast.

Iga nõrk füüsiline tegevus antakse raskustes (inimene ei saa voodist välja tulla, ise riietuda). Rünnakud ilmnevad isegi puhata (eriti öösel unes). Selles seisundis olevaid inimesi ei saa jätta üksi, nad vajavad pidevat abi, et patsiente tuleks ööpäevaringselt jälgida.

Stabiilne stenokardia tekib sama intensiivsusega koormusega, mis alati näitab pidevat sümptomite kogumit, mis läbib pärast puhkust või täielikku kehalise aktiivsuse lõppemist. See kestab aastaid ilma muudatusteta.

Ebastabiilsete patoloogiliste tüüpide hulgas eristatakse:

• variant (sünonüümid: printsemetal, vasospastiline, spontaanne);
• esmakordne pingetõbe;
• progresseeruv stressi ananüüm.

Variant Angina

Angina printsemetal on selle ettearvamatuse tõttu ohtlik. Tema välimus on alati ootamatu, tagajärjed võivad olla tõsised. Sündroom areneb perioodiliselt rünnakute vahel ebavõrdsete intervallidega. Enamasti ilmnevad nad hommikul või öösel rahulikus olekus. Spontaanset stenokardiat põhjustab koronaararterite seinte äkiline spasm. See nähtus on haruldane, seda sagedamini kannatavad mehed. Patoloogia sai ebatavalise nime selle avastanud Ameerika nime järgi (kardioloog M. Prinzmetala). Selle seisundi diagnoosimiseks kasutati proovi külmalt "Ergonoviny", hüperventilatsiooni, samuti igapäevast Holteri seiret. Füüsikalise stressi testid ei ole informatiivsed.

Esimest korda südame rütmihäire

Esimest korda tekkinud rünnakud registreeriti viimase kuu jooksul, mis on otseselt seotud füüsilise tegevusega, seda nimetatakse sageli esmakordselt esinevaks esinevaks stenokardiaks. Nad võivad minna stabiilse või progresseeruva angina kategooriasse. Nitroglütseriini võtmine vähendab kiiresti tekkinud sümptomeid:

• rindkere taga jäik valu;
• põletamine südames;
• valu võib anda keha vasakule küljele (kätt, lõualuud, õla);
• õhupuudus ja õhupuudus;
• "Lump" kurgus.

EKG patoloogia sümptomid ilmnevad ainult rünnaku ajal. Nad näevad välja nii:

• segmendiline sektsioon ST nihkub (see muutub kõrgemaks või madalamaks kui isoliini tase);
• T laine on deformeerunud (amplituud väheneb või suureneb, positiivsed ja negatiivsed faasid on võimalikud);
• rikutud rütmi ja juhtivuse signaalid.

Progresseeruv vähivastane angiin

Seda diagnoositakse siis, kui patoloogilised sümptomid muutuvad dramaatiliselt, lisatakse uued, rünnakute käik on raskendatud, nad ilmuvad üha sagedamini, muutuvad nad kauemaks. Progressiivse stenokardia iseloomulikud ilmingud:

• arendada rahulikult ja öösel;
• tekkida ka pärast nõrkade koormuste tekkimist;
• Nitroglütseriin aitab halvasti;
• rünnaku tekitamine võib toimuda defekatsiooni või urineerimisega;
• süda lööb sagedamini;
• higistamine, iiveldus, lämbumine.

EKG sümptomaatilised sümptomid:

• T-lainel on negatiivne suund;
• täheldatakse depressiooni ST-segmendis;
• Q hambad suurenenud;
• ilmub negatiivne U laine.

Stenokardia on isheemiatõve sümptom. See näitab koronaararterite haigust. Suurim oht ​​on ebastabiilne patoloogia, mis hakkab kulgema. Raskendlike krambihoogude tagajärg võib olla müokardi infarkt, südamepuudulikkuse areng. Diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia vastavalt näidustustele ja patsiendi individuaalsetele omadustele. Funktsionaalsete testide eeskirjade eiramine võib olla surmav. Kõige tavalisem, üsna informatiivne ja ohutu uurimismeetod müokardi patoloogiliste protsesside kohta on elektrilise aktiivsuse registreerimine kardiogrammil. EKG andmete dekodeerimine nõuab erilist meditsiinilist väljaõpet ja kogemusi, seega peab diagnoosi koostama kardioloog või üldarst.