Südamelihase ablatsiooni olemus: näited, kuidas toimub postoperatiivne periood

Sellest artiklist saate teada, milline on sellise südameoperatsiooni olemus, nagu raadiosageduslik ablatsioon (RFA), millistel juhtudel seda saab näidata. Kuidas toimub sekkumine ja kuidas seda ette valmistada. Kas võib esineda komplikatsioone ja mida oodata pärast operatsiooniperioodi.

Raadiosagedusliku ablatsiooni all peetakse silmas väikese mõju (minimaalselt invasiivse) kirurgilist operatsiooni südames, mille eesmärk on rütmihäirete kõrvaldamine. Seda peetakse üheks kõige efektiivsemaks ravimeetodiks, kuna isegi kõige raskemaid arütmia vorme saab igaveseks ravida. RFA toimimise täiendav eelis on kergesti talutav ja sisselõigete puudumine. Ainuüksi puuduseks on kõrge hind, mis on tingitud vajadusest kasutada kulukaid ja täpseid seadmeid.

Raadiosagedusliku ablatsioonireaktsiooni haruldane nimi viitab sellele, et seda kasutatakse südamehaiguste kitsas ulatuses. Kuid sarnaselt nimetatakse ka kosmeetilist kirurgiat alumiste jäsemete veenilaiendite elimineerimiseks. Südame-ablatsioon võib olla mitte ainult raadiosagedus, vaid ka laser ja ultraheliuuring.

Arstid sekkuvad südame kirurgidesse spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes.

Operatsiooni tähendus

Kõige südame rütmihäirete peamine põhjus on stimuleerivate impulsi tekitavate patoloogiliste (täiendavate, ebanormaalsete) fookuste esinemine. Nende tõttu tekitab lisaks normaalsetele regulaarsetele kokkutõmbedele müokard ka kaootilisi täiendavaid omadusi.

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni eesmärk on tuvastada ja hävitada need ectopic (ebanormaalsed) arütmiliste impulsi fookus. Seda on võimalik saavutada kõrgsageduslike raadiolainete füüsiliste mõjudega. Kokkupuutudes südame kudedega, kuumutatakse neid kontaktpunkti 60 kraadi. Selline termiline efekt on piisav tundliku närvirakkude hävitamiseks ja muundamiseks armiks, mis on arütmia patoloogilised fookused.

RFA kõige olulisemad erinevused klassikalisest sekkumisest südame kirurgias:

  • Töötab südamega, kellel on minimaalne anesteesia.
  • Ei vaja ühtki lõiget.
  • Mitte kaasnevad müokardi tervete alade hävitamisega.
  • Südamelöökide otsene kokkupuude keskkonnaga (suletud endovaskulaarne operatsioon läbi vaskulaarsete punktsioonide spetsiaalsete kateetrite manipulaatorite abil) puudub.
  • RFA-d on võimalik teostada ainult spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes, kus on olemas vajalikud täppisinstrumendid.
Klõpsake foto suurendamiseks

Näidustused: kellel on vaja operatsiooni

Ükskõik kui sekkumine on ohutu, on see alati kirurgiline operatsioon, kuna see hõlmab teatud riske ja ohte. See reegel kehtib raadiosagedusliku ablatsiooni korral. Selle rakendamise otstarbekust otsustab ainult spetsialist, mitte patsient. Näidud võivad olla järgmised:

  1. Ravilaadsed püsiva või paroksüstilise kodade virvendusarütmia variandid, mis ei ole ravile allutatavad.
  2. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia.
  3. Püsivad supraventrikulaarsed enneaegsed võitu.
  4. Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom.
  5. Hüpertroofiline kardiomüopaatia (müokardi suurenemine ja paksenemine), millega kaasneb raskused südame vere väljavoolul.

RFA peamised näited on väljendunud supraventrikulaarsetele arütmiatele (atriumi seest ja nende ja vatsakeste vahelisest sõlmest), kui neid ei saa ravida.

Vastunäidustused

Vaatamata tõendusmaterjali olemasolule ei toimu südameadmist raadiolainete abil, kui patsiendil on:

  • Kõik nakkuslikud suppuratiivsed protsessid.
  • Endokardiidi nähtus (südame sisemise kihi põletik).
  • Dekompenseerunud (raske) südamepuudulikkus.
  • Raske ateroskleroos ja koronaararterite tromboos.
  • Müokardiinfarkt ja järgmine periood pärast seda (vähemalt 6 kuud).
  • Stenokardiast sagedased rünnakud.
  • Südame aneurüsm.
  • Pahaloomuline hüpertensioon koos kriisidega üle.
  • Allergia joodile.
  • Aneemia 3 kraadi.
  • Patsiendi tõsine üldine seisund, maksa-, neeru- ja kopsupuudulikkus.
  • Halb ja suurenenud verehüübimine.

Kuidas valmistuda

Operatsiooni positiivne mõju sõltub õigest ettevalmistusest. See hõlmab eelkäija perioodi soovituste läbivaatamist ja vastavust.

Uuring

Standardne diagnostikaprogramm enne RFA soovitab:

  • üldanalüüs ja veresuhkur;
  • uriinianalüüs;
  • hepatiidi markerid, HIV ja süüfilis;
  • vere biokeemia ja koagulogramm;
  • rindkere röntgenograafia;
  • EKG ja täielik südame elektrofüsioloogiline uurimine;
  • Holteri seire;
  • Südame ultraheli;
  • stressitase - suurenenud närviline ärrituvus;
  • tomograafia (MRI või CT);
  • vajaduse korral nõustamine erinevate kitsaste spetsialistidega (neuropatoloog, endokrinoloog, pulmonoloog jne) ja anesteesioloog.

Enne operatsiooni

2-3 päeva enne RFA kavandatud kuupäeva paigutatakse patsiendi süda haiglasse. See on vajalik kontrollieksamite läbiviimiseks ja sekkumise ettevalmistamiseks:

  1. Füüsilise ja psühho-emotsionaalse rahu režiimi järgimine.
  2. Arütmiavastaste ravimite katkestamine EKG, pulsi ja rõhu päeva jälgimisel.
  3. Õige toitumine (üle uinuda, rasva, jäme ja ärritava toidu eemaldamine).
  4. Viimane söögikord on õhtu enne operatsiooni (8-12 tundi) kerge õhtusöögi kujul.
  5. Sekkumise hommikul:
  • sa ei saa süüa ja juua;
  • peate valmistama kirurgilist välja - raseerima juukseid kubeme-reieluupiirkondades.

Nagu kõik läheb, on operatsiooni etapid

Radiofrequent ablation viiakse operatsiooniruumis läbi range steriilsuse, kasutades spetsiaalseid seadmeid. Tegevuste järjestus RFA-s on järgmine:

  • Anesteesioloog paigaldab käsivarre kateetri ja teostab anesteesiat. Klassikalistel juhtudel ei ole vaja sügavat anesteesiat. Peamine eesmärk on anda immobiliseeritud asend ja rahulik patsient.
  • Südame kirurg infiltreerib (rebeneb) reieluuarteri pulsatsioonikoha kohas lokaalanesteetikumi (novokaabe, lidokaiini) naha kõhupiirkonnas.
  • Eri kateeter koos nõelaga lõigati reiearteri (läbistati) ja süstiti seda kateetrit südame suunas valendikesse.
  • Kateetrisse ühendatud süstalt süstitakse kateetri kaudu läbi röntgenkontrastatiivse joodi (Verografin, Triombrast).
  • Ravimi kasutuselevõtu ajal läbi patsiendi läbivad röntgenikiirgus. See on vajalik selleks, et näha digitaalrežiimis kateetri asukohta ja seda, kuidas laevad südamesse jõuavad.
  • Kui kateeter asub südame süvendis, sisestatakse selle valendiku kaudu elektroodid. Süvendades neid atria sisepinna erinevate osade suhtes, tehakse elektrilise aktiivsuse (EKG) salvestus.
  • Südamelihase otsene raadiosageduslik ablatsioon - piirkonnad, kus elektrood tuvastab elektrimaskuste ebatüüpilised (anomaalsed) allikad, kohe põlevad kõrgsageduslike raadiolainete kaudu. Sellisel juhul soojendatakse ainult ala, millele elektrood puudutab. Selle tulemusena hävitatakse ja hävitatakse impulsse.
  • Seega uuritakse kõiki südame osasid järjest ja hävitatakse neosüstalt. Operatsioon lõpeb, kui EKG-de arütmogeenset aktiivsust ei esine.
  • Kateetrid eemaldatakse anumatest ja naha punktsioonikoht suletakse steriilse apreteerimisega.
  • Kui vastavalt EKG andmetele ei leidu emakaväliseid fookusi, kuid normaalset rütmi ei taastata, on näidustatud tehisimmuniseerija süstimine.

RFA kestus sõltub haigusest, milleks seda tehakse, ja ulatub ühe tunni jooksul Wolf-Parkinsoni tõbi sündroomiga kuni 6 tunnini kodade virvendusarütmia korral.

Klõpsake foto suurendamiseks

Elu pärast operatsiooni ja rehabilitatsiooni

Patsiendid, kes läbivad südame rütmihäiret, hoitakse haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all 2-4 päeva. Pärast operatsiooniperioodi esimesel päeval kuvatakse iga 6 tunni järel ranget voodipäeva, EKG-d ja tonometrit. Anesteesia on harva vajalik, sest punetuspiirkonna valu on väike.

Lubatud toitumine väikeses koguses. Alates teisest päevast saate sisse ja kõndida kõigepealt koridoris, siis haiglas. Katsetamine on tingimata läbi viidud ja hinnatakse, kas anuma punktsioonialal on tekkinud hematoom. Kui selle aja jooksul ei esine komplikatsioone ja patsiendi seisund on rahuldav, vabaneb see 3-4 päeva jooksul. Noored patsiendid, kelle sekkumine on kiiresti möödas, saab vabaneda juba 2 päeva pärast.

Otsus töövõime kohta võtab iga juhtumi puhul läbi raviarst. Üldiselt heakskiidetud rehabilitatsiooniperiood on 2-3 kuud. Sel ajal võib näidata nõrkade antikoagulantide (Aspiriin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ja antiarütmiliste ravimite (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) vastuvõtmist.

Järgige kindlasti järgmisi soovitusi:

  • Toit, mis piirab loomseid rasvu, vedelikku ja soola.
  • Kohvi, alkoholi, suitsetamise erand.
  • Säästlik režiim (välja arvatud raske füüsiline töö ja stressid).

Kui spetsialistid sooritasid südame RFA vastavalt näidustustele ja õiges mahus ning patsient järgib kõiki soovitusi, võib esimestel päevadel pärast sekkumist näha positiivset tulemust.

Tüsistuste tõenäosus ja prognoos

95% -l arvustust on spetsialistid ja patsiendid positiivsed ja nad on rahul sagedusega südame rütmihäired. Püsivus Wolff-Parkinsoni-White sündroomi ja supraventrikulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiaga noortel annab elukestva toime. Kodade virvendus toimub alati 75% ulatuses ja 20% kestab määramata aja jooksul (kuud, aastad) või vähendab tõsidust.

Tüsistuste tõenäosus ei ületa 1%: arütmiate süvenemine, verejooksude ja hematoomidega veresoonte kahjustus, verehüübed, neerupuudulikkus, kopsuveenide kitsenemine ja vere stagnatsioon kopsudesse. Need esinevad peamiselt eakatel patsientidel, kellel on raske kodade virvendusarütmia ja sellega kaasnevad haigused (suhkurtõbi, hüübimishäired jne).

Raadiosageduslik ablatsioon on tänapäevane ja õige lahendus raskete südame rütmihäiretega seotud probleemidele.

Südame RFA: operatsiooni maksumus, kes vajab seda

Raadiosageduslik kateetri ablatsioon toimus esmakordselt ainult aastal 1986, mistõttu üldsus tunneb seda ja sarnaseid operatsioone palju vähem kui traditsiooniliste kirurgiliste sekkumiste puhul. Praeguseks on see usaldusväärne ja ohutu, kuid ka kallis meetod arütmiate raviks. RFA-südamekulud erinevates arstikeskustes on väga erinevad.

Mis on RFA?

Arütmiate raviks kasutatakse südame raadiosageduslikku ablatsiooni.

Raadiosageduslik ablatsioon kuulub minimaalselt invasiivsele operatsioonile, see viiakse läbi südame arütmiate korrigeerimiseks.

Protseduuri sisuks on see, et südame lihase arütmogeensed piirkonnad põlevad kõrgsageduslike raadiolainetega - seega ka meetodi nimetus.

Need lained eraldavad elektroodid, need viiakse südamele õõnesse kateetri abil, mis kohaliku anesteesia all siseneb läbi veresoonte.

Tavaliselt kasutatakse reieluuk ja subklaviari veenid - paremal või vasakul küljel, olenevalt ablatsioonist, paremast räni ja küünarvarvide veenidest. Kui arteriaalne lähenemine on vajalik, tehakse parema reiearteri punktsioon, vajadusel vasakpoolne ja radiaalne arter.

RFA kestus määrab arütmia tüübi. Kui me räägime Wolf-Parkinsoni-White sündroomist, siis kestus võib olla ainult tund ja kodade virvendusarütmia - rohkem kui viis tundi. Esialgsete uuringute tulemuste põhjal võib arst patsiendile ruttu öelda, kui kaua protseduur kestab.

Selline operatsioon on organismist ohutu ja kergesti talutav, mistõttu seda kasutatakse mitmete arütmia tüüpide ja mitte avatud südameoperatsioonide raviks.

Samuti on olemas kaks alternatiivset meetodit - laser ja ultraheli ablatsioon. RFA peetakse kõige usaldusväärsemaks, kuid see on kallis, sest see nõuab väga täpselt kasutatavaid seadmeid ja kõrgelt spetsialiseerunud kirurgide tööd.

Pärast RFA-d tõuseb normaalne südame löögisagedus tänu arütmogeensete fookuste neutraliseerimisele - sagedamini kokku lepitud rakkude rühmad.

Kui ablatsioon on vajalik

Raske kodade virvendusarütm on RFA näidustus.

RFA-l on kitsas ulatus ja selged vastunäidustused.

Näidustused

Radiotsükli kateetri ablatsioon on arütmoloogide poolt ette nähtud järgmiste haiguste raviks:

  • kodade virvendus raske kujul
  • ventrikulaaride ja supraventrikite paroksüsmaalne tahhükardia
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega kaasneb obstruktiivne verevool
  • supraventrikulaarne ekstrasüstool
  • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom

Vastavalt arsti otsusele võib seda meetodit rakendada ka muudel rütmihäirete juhtudel, kui ravimi põhjust ei saa kõrvaldada.

Vastunäidustused

Operatsioon on keelatud, kui on olemas ajalugu:

  • endokardiit
  • radioloogiliste ravimite allergia
  • joodi talumatus
  • äge südamepuudulikkus
  • nakkushaigus
  • ebastabiilne stenokardia
  • kopsu turse
  • ateroskleroos, koronaararterite tromboos
  • vere hüübimisega seotud patoloogiad
  • müokardiinfarkt ja taastumisperiood
  • aneurüsm
  • kolmanda astme aneemia
  • krooniline neerupuudulikkus
  • kriisiperioodi hüpertensioon

Osa vastunäidustuste asjakohasus sõltub südame spetsiifilisest osast, mis vajab ablatsiooni. Operatsiooni läbiviimiseks või mitte, võib otsustada ainult arst.

Ettevalmistus

Enne RFA-operatsiooni tuleb teha mitu vereanalüüsi.

RFA on kavandatud ja selleks, et protseduur jätkuks ilma komplikatsioonideta ja annaks pikaajalise tulemuse, on vaja läheneda ettevalmistamisele vastutustundlikult, järgides kõiki kardioloogi juhiseid ja soovitusi.

Esialgne eksam

Seega peab patsient kõigepealt läbima mitmeid uuringuid, mis vastavad rahvusvahelisele protokollile:

  • laboriuuringud nagu üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulatsioon, vere elektrolüüdid, lipiidid, hormoonid ja uriinianalüüsid
  • südame ja EKG ultraheli diagnoosimine (vajadusel koormaga)
  • holter järelevalve
  • rindkere röntgenuuring
  • MRI või CT
  • stressi vastuse kontroll

Lisaks arstiteadlase-arütmoloogiga konsulteerimisele peaksite anesteesioloogilt nõu. Kui esineb muid tõsiseid somaatilisi haigusi, peaksite konsulteerima vastavate spetsialistidega.

Ettevaatlik diagnoos on kohustuslik, sest arsti poolt saab selle tulemuste põhjal teha täpset diagnoosi, prognoosida ja valida õige ravi.

Mida teha operatsiooni eelõhtul

Kordaron peab lõpetama 28 päeva enne RFA-d

Sest kõige tõhusam patsiendi ettevalmistamiseks haiglasse kaks või kolm päeva enne ablatsioon, see läbib kontrolli diagnoosida ja saab tingimusi, mis lihtsalt jälgida psühho-emotsionaalne ja füüsiline rahulik.

Kui patsient ei ole haiglasse viidud, peab ta kliinikusse minema mitu tundi enne operatsiooni algust.

28 päeva enne sekkumist peate lõpetama Cordarone'i ja teiste antiarütmikumide võtmise - 2-3 päeva pärast. Samal ajal on soovitatav meditsiiniline vaatlus, rõhu mõõtmine - iga päev pärast kuut tundi, kontrollige EKG-d, pulseerivat jälgimist.

Samuti on vaja arstiga selgitada, kas on võimalik võtta ravimeid, mis on ette nähtud teiste haiguste, eriti suhkurtõve korral, insuliini raviks.

Ablatsiooni ja viimase söögikorra vahele peaks kulgema vähemalt kaheksa tundi, eelistatavalt kaksteist. Hommikul enne protseduuri on keelatud süüa või juua. Öösel puhastatakse soolestikku. Kateetri paigaldamise kohas on vaja juukseid raseerida.

Pärast lihtsate toimingute rida on patsiendil positiivne mõju eelseisva operatsiooni tulemustele.

Kuidas RFA

RFA ajal põletab südame arütmogeniline tsoon elektrivooge.

Enne operatsiooni teostab anesteesioloog madalat anesteesiat, nii et patsient ei liiguks ega oleks rahulik, siis lokaalne anesteesia. Arst teeb läbitorkamist, sisestab kateetri läbi elektroodi sisestusseadmesse anumasse ja surub seejärel südame suunas.

Kui teete edasi, süstitakse radiopaatilist ravimit, mis võimaldab jälgida monitori kateetrit röntgenikiirtega.

Kui kõik kateetrid jõuavad südamele, asetatakse need eri kambritesse ja viiakse läbi elektrofüsioloogiline uurimine, mille tulemusi kuvatakse monitoril. Sel viisil tuvastatakse arütmogenilised fookused.

EFI läbiviimise käigus on võimalik valu rinnus valusad või lihtsalt ebamugavused - see on normaalne. Südame kirurg teostab ebanormaalsete piirkondade leidmiseks arütmiauringuid. Südame rütm korrapäraselt kiireneb või aeglustub, tekivad teineteisest peatumised - see tuleneb elektriliste impulssidega kokkupuutest, arst kontrollib olukorda tervikuna.

Arrütmogenilise tsooni kindlakstegemisel mõjutab seda raadiolainete mõju ja see mõjutab seda. Ainult need koed, millega elektrood kokku puutub, kuumutatakse ja seetõttu ei kahjusta ablatsioon tervislikke piirkondi.

Iga südame lõiku diagnoositakse pidevalt, ebanormaalsete piirkondade neutraliseerimiseks. Kakskümmend minutit pärast kõigi fookuste hävitamist viiakse läbi kontroll EFI. Rahuldava jõudlusega on menetlus lõpetatud: kateetrid eemaldatakse, punktsioonikohad töödeldakse ja suletakse steriilse pingulise sidemega.

Patsiendile soovitatakse täielikku puhata kaheteistkümne tunni jooksul: peate valetama oma selja ega painuta jalgu. Seega on võimalik pärast verbimist hemorraagiate ja hematoomide vältimiseks vältida veenide võimalikest vigastustest seestpoolt tekkida võivaid komplikatsioone.

Võimalikud tüsistused

Tromboos võib tekkida pärast RFA-d.

RFA kuulub minimaalselt invasiivse sekkumiseni, nii et invasiivsus on minimaalne ja komplikatsioonide risk on väike. Need on jagatud nelja liiki:

  1. Seotud RF kokkupuute: arteri perforatsiooni, mööduv rikkumise tserebraalvereringe, spasm või sulgumine koronaararterite atrioventrikulaarblokaadi.
  2. Perkueerimise ja kateteriseerimise mõju, eriti hematoomid ja tromboos, pneumotoraks, arteri perforatsioon ja arteriovenoosne šund.
  3. Otseselt põhjustatud kateetri manipuleerimise südame sees: müokardi seina perforatsioon või koronaarsiinusesse tromboos, microembolisms pärgarteri lahkamist mehaanilist vigastamist klapid.
  4. Kiirguse tagajärjel (≈ 1 millisievert), kuna operatsioon viiakse läbi fluoroskoopia abil. Kuid uue põlvkonna seadmed loovad südame kolmemõõtmelise kaardi ilma röntgenkiirteta, mis vähendab kiirgusdoosi.

Harva esinevad supraventrikulaarset tahhükardiat RFA-ga - 0,8% juhtudest. RFA puhul on kodade fibrillatsioon ja ventrikulaarne tahhükardia, mis on kombineeritud orgaanilise südamehaigusega, komplikatsioonimäär vastavalt 5,2 ja 6%. Surm on täheldatud vähem kui 0,2% juhtudest.

Komplikatsioonide tõenäosus sõltub operatsiooni tüübist, kasutatud seadmetest ja patsiendi seisundist.

RFA maksumus

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni hinda mõjutavad suuresti spetsiifiline haigus, mida tuleb ravida, kes teostab operatsiooni ja kus see läheb. Võib öelda, et viimane tegur on kõige olulisem - sealhulgas sellepärast, et prestii kliinikud reeglina on varustatud uusima varustusega.

Südame raadiosageduslik ablatsioon (RFA): operatsioon, näidustus, tulemus

Mõni aastakümmet varem tekkisid tahhükardia tüübi rütmihäiretega patsiendid (südamerütmiga südamepekslemine) ja neil oli suur südamehaiguste tekkeoht, nagu trombemboolia, südameinfarkt ja insult. See on tingitud asjaolust, et mitte alati hästi valitud meditsiiniline ravi võib takistada tahhüarütmiate äkksurvet (paroksüme) ja hoida südame löögisagedust õiges rütmis.

Praegu lahendatakse südame-lihasega kiirendatud impulsside probleem, mis on tahhükardia aluseks, radikaalse lahendusega raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) või südame juuksekaristuse meetodiga. Selle tehnika abil eemaldatakse väike koe piirkond, mis viib südame lihase patoloogiliselt sagedase stimulatsiooni. Seda tehakse, avastades kangast raadiosageduslikud signaalid, millel on kahjulik mõju. Selle tulemusena katkestatakse impulsside läbiviimise täiendav tee, samal ajal ei kahjustata impulsside läbiviimiseks tavapäraseid teid ja süda langeb tavapärase kiirusega, sagedusega 60-90 lööki minutis.

Operatsioonijärgud

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni peamised näited on rütmihäired nagu tahhükardia või tahhüarütmia. Need hõlmavad järgmist:

Kodade virvendusarütm on rütmihäire, kus kodade lihaskiud komponeeritakse individuaalselt, üksteisest eraldi ja mitte sünkroonselt, nagu tavalises rütmis. See loob impulsi ringluse mehhanismi ja atriumil on põletiku patoloogiline fookus. See ergutus laieneb vatsakestele, mis sageli hakkavad kokku leppima, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Südame löögisagedus jõuab samal ajal 100-150 lööki minutis, mõnikord ka rohkem.

  • Ventrikulaarne tahhükardia on sagedane vatsakeste kontraktsioon, mis on ohtlik, sest kiiresti, isegi enne leevendust, võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon ja südame seiskumine (asüstool).
  • Supraventrikulaarsed tahhükardiad.
  • ERW sündroom on haigus, mis on põhjustatud kaasasündinud häiretest südamejuhtivus süsteemis, mille tulemusena südame lihasele on oht ohtlikke paroksüsmaalseid tahhükardiaid.
  • Krooniline südamepuudulikkus ja kardiomegaalia (südame õõnsuste laienemine), mille tagajärjel tekivad südame rütmihäired.
  • Vastunäidustused

    Hoolimata meetodi olemasolust ja madala invasiivsusega, on sellel oma vastunäidustused. Seega ei saa RFA meetodi rakendada, kui patsiendil on järgmised haigused:

    1. Äge müokardi infarkt,
    2. Äge insult
    3. Palavik ja ägedad nakkushaigused,
    4. Krooniliste haiguste ägenemine (bronhiaalastma, suhkurtõve dekompenseerimine, maohaavandi ägenemine ja teised)
    5. Aneemia
    6. Raske neeru- ja maksapuudulikkus.

    Menetluse ettevalmistamine

    Haigla haiglas, kus ablatsioon viiakse läbi, viiakse läbi plaanipäraselt. Selleks tuleb patsienti maksimaalselt uurida arütmoloogi juures asuvas kliinikus elukohas ja samuti tuleb konsulteerida südame kirurgiga.

    Eksamite loend enne operatsiooni hõlmab järgmist:

    • Üldvere ja uriinianalüüsid
    • Vere hüübimissüsteemi analüüs - INR, protrombiiniaeg, protrombiiniindeks, APTT, vere hüübimise aeg (VSC),
    • Südame ultraheli (ehhokardiopsia);
    • EKG ja vajadusel Holteri EKG jälgimine (südame löögisageduse hindamine EKG-iga päevas),
    • CPEFI - transesophageal electrophysiological study - võib osutuda vajalikuks, kui arst peab täpsemalt kindlaks määrama patoloogilise erutuse allika lokaliseerimise, samuti kui ei ole registreeritud EKG rütmi, kuigi patsiendil on kaebusi südamepekslemise süvenemise kohta,
    • Müokardiisheemiaga patsientidel võib enne operatsiooni läbida koronaarangiograafia (CAG)
    • Kroonilise infektsioonide fookuste kõrvaldamine - konsulteerimine hambaarsti ja ENT arstiga, naiste uroloog ja naiste günekoloog - nagu enne operatsiooni,
    • HIV, viirushepatiidi ja süüfilise vereproovid.

    Pärast seda, kui patsient on plaanitud operatsiooniks, tuleb haiglas haiglas viibida 2-3 päeva enne kavandatud kuupäeva. Päeval enne operatsiooni peaksite keelduma võtmast anarütmilisi või muid ravimeid, mis võivad mõjutada südame rütmi, kuid ainult konsulteerige arstiga.

    Õhtul operatsiooni eelõhtul saab patsient endale kerget õhtusööki, kuid hommikul ei tohiks hommikusööki saada.

    Patsiendile on oluline säilitada positiivne suhtumine, sest sekkumise ja operatsioonijärgse perioodi edukus sõltub suuresti patsiendi psühholoogilisest olukorrast.

    Kuidas toimub arütmiaega operatsioon?

    Enne patsiendi suunamist röntgentarteri kirurgiasse uurib anesteesioloog võimalike vastunäidustuste tegemist anesteesia korral. Anesteesia on kombineeritud, see tähendab, et rahustajad süstitakse patsiendile intravenoosselt ja kohalik anesteetikum süstitakse nahasse kateetri sisestamise kohas. Kõige sagedamini valitakse reieluukaart või veen kubemekindlalt.

    Järgmine on juhi (Introducer) kasutuselevõtt, mis on lõpuks väike andur. Iga etappi jälgitakse, kasutades uusimat röntgeniaparatuuri, kuni sond paigaldatakse südame ühele või teisele osale, sõltuvalt sellest, kas arütmia tekib - aatriumis või vatsakeses.

    Järgmine samm pärast südame pääsemist "seestpoolt" on täpsustada südame-lihase ergutamise allika täpset lokaliseerimist. "Silma järgi" sellist kohta loomulikult võimatu luua, eriti kuna kiud on lihaskoe väikseim osa. Sel juhul on endo EFI arsti abiks - endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) elektrofüsioloogilised uuringud.

    EFI viiakse läbi järgmiselt - juhtivate arterite või veenide luumenisse juba paigaldatud sissejuhtajate kaudu sisestatakse spetsiaalse seadme elektrood ja südame lihased stimuleeritakse füsioloogiliste vooluheitega. Kui südame koe antud stimuleeritud ala viib normaalses režiimis impulsse, siis südame löögisageduse märkimisväärset suurenemist ei esine. See tähendab, et seda piirkonda ei ole vaja toota.

    Seejärel stimuleerib elektrood järgmisi valdkondi, kuni EKG-s saadakse südame lihase ebanormaalne impulss. Selline sait on soovitud ja vajab ablatsiooni (hävitamist). Just soovitud koesobjekti otsimisega seoses võib operatsiooni kestus varieeruda poolteist kuni kuue tunni ulatuses.

    Pärast protseduuri arst ootab 10-20 minutit ja EKG jätkab normaalse südame rütmi registreerimist, eemaldage kateeter ja kasutage rõhku aseptilise sidemega naha punktsioonikohale (punktsioon).

    Pärast seda peab patsient jälgima päeva jooksul ranget voodit ja mõne päeva pärast haiglasse laskmist jälgida hiljem elukoha kliinikus.

    Video: kateetri ablatsioon arütmiate jaoks

    Võimalikud tüsistused

    Ablatsiooni kirurgia on vähem traumaatiline, seetõttu võivad komplikatsioonid esineda äärmiselt harvadel juhtudel (alla 1%). Siiski registreeritakse järgmised operatsioonijärgsed ebasoodsad seisundid:

    1. Nakkus-põletikuline - naha nõtkumine punktsioonikohas, nakkuslik endokardiit (südame südame sisepõletik)
    2. Trombemboolilised komplikatsioonid - verehüüvete tekkimine trauma tõttu vaskulaarseina ja nende levik läbi siseorganite veresoonte,
    3. Südame rütmihäired
    4. Arterite ja südame seina perforeerimine kateetri ja sondi abil.

    RFA operatsiooni maksumus

    Praegu on operatsioon võimalik igas suuremas linnas, kus on kardioloogiakliinikud, mis on varustatud südame kirurgia üksuse ja vajalike vahenditega.

    Operatsiooni maksumus varieerub erinevates kliinikutes 30 000 rubla (RFA kodade virvendusarütmia ja kodade tahhükardiad) kuni 140 000 rubla (RFA ventrikulaarse tahhükardia) jaoks. Operatsiooni saab tasuda föderaalsest või piirkondlikust eelarvest, kui patsiendile antakse kvood tervishoiuministeeriumi piirkondlikes osakondades. Kui patsient ei saa mitme kuu jooksul kvoodi saada, on tal õigus saada sellist tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi tasulistele teenustele.

    Näiteks Moskvas pakuvad RFA teenuseid endosurgia ja litotripisuse keskuses, Volyni haiglas, niinimetatud kirurgiainstituudis. Vishnevsky, uurimisinstituut SP neile. Sklifosovsky, samuti teistes kliinikutes.

    Peterburis viiakse sarnased operatsioonid läbi sõjalise meditsiini akadeemias. Kirov, FIZI neile. Almazov, nende SPGMU. Pavlov, nende kliinikus. Peeter Suur, piirkondlik südamehaigla ja teised linna meditsiiniasutused.

    Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

    Eluviis pärast operatsiooni peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

    • Ratsionaalne toitumine. Kuna südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, peaksite püüdma ennetavaid meetmeid, mis vähendavad "kahjuliku" kolesterooli taset veres ja takistavad selle ladestumist veresoonte seintele, mis söödavad südame lihaseid. Kõige olulisematest nendest sündmustest on vähendatud loomsete rasvade, kiirtoiduainete, praetud ja soolatud toidu tarbimist. Teretulemast on teravili, kaunviljad, taimeõlid, tailiha ja linnuliha, piimatooted.
    • Piisav kehaline aktiivsus. Kerge võimlemine, jalgsi käimine ja liikumine on hea südame ja veresoonte tervisele, kuid seda tuleks alustada mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja ainult raviarsti loal.
    • Halbade harjumuste keeldumine. Teadlased on juba pikka aega tõestanud, et suitsetamine ja alkohol mitte ainult ei kahjusta veresoonte seinu ega südant seestpoolt, vaid võivad omada ka otsest arütmogeenset toimet, see tekitab paroksüsmaalseid tahhüarütmiat. Seetõttu on suitsetamisest loobumine ja tugevate alkohoolsete jookide tagasilükkamine suures koguses rütmihäirete ennetamine.

    Kokkuvõtteks - vaatamata sellele, et RFA on kirurgiline sekkumine kehasse, tüsistuste riski on suhteliselt ole suur, kuid kasu operatsiooni on väljaspool kahtlust - enamus patsientidest, otsustades ülevaateid, ei tunne enam ebameeldivaid sümptomeid, ja väiksem oht ​​atakkide seotud paroksüsmaalsed tahhüarütmiad.

    Rehabilitatsioon pärast RFA südames

    Südameoperatsioonide läbiviimisel selgitatakse kõigepealt vajadust päästa inimese elu. Kirurgiline sekkumine antud juhul on äärmuslik meetod, kui konservatiivsete meetodite kasutamine ei anna positiivseid tulemusi. Operatsioon tuleb läbi viia pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust ja see peab sisaldama piisavalt pika taastusravi perioodi.

    Mis on RFA süda?

    Südamefarktimine või raadiosageduslik ablatsioon viitab kirurgilisele sekkumisele, mis on seotud minimaalselt invasiivsete ravidega, mis hõlmavad südame pääsu mitte läbi avatud sisselõike, vaid endoskoopiliste vahendite kasutuselevõtmise kaudu ühe või enama punktsiooniga inimkeha nahas ja kudedes. Selle meetodi eeliseid võib nimetada vähem invasiivsuseks, mis vähendab oluliselt taastumisperioodi. Tuleb meeles pidada, et selle menetluse pikkus avatud juurdepääsu puudumise tõttu suureneb, mis toob kaasa üldise anesteesia pikema kasutamise vajaduse.

    RFA südame näited

    Südame raadiosageduslik ablatsioon toimub juhtudel, kui isikul on selle organi sellised haigused nagu:

    • kodade fibrillatsioon;
    • ventrikulaarne või supraventrikulaarne tahhükardia;
    • kardiomegaalia;
    • südamepuudulikkus;
    • WPW sündroom.

    Sellise kirurgilise sekkumise teostamine võimatuks isegi nende haiguste esinemise korral võib esineda järgmistel juhtudel:

    • ägete nakkusprotsesside käik;
    • endokardiit;
    • südame veresoonte tromboos;
    • äge müokardi infarkt;
    • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
    • stenokardia;
    • vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised;
    • allergia radiaalsete ainete suhtes;
    • 3. astme hüpertensioon;
    • südame aneurüsm;
    • rauapuuduse aneemia;
    • patsiendi üldine tõsine seisund.

    Südame RFA - postoperatiivne periood

    Pärast südame RFA-d algab postoperatiivne periood alates hetkest, mil isik lahkub operatsiooniruumist salongi juurde. Pärast seda operatsiooni intensiivravi hoidmine ei ole vajalik. Patsiendi seisundi jälgimine võib toimuda korrapäraselt statsionaarses pargis. See koosneb elektrokardiograafilise uuringu sooritamisest, kõigepealt 6 tundi pärast operatsiooni, seejärel 12 tundi ja viimase 24 tunni jooksul. Lisaks sellele mõõdetakse patsiendi esimesel päeval pärast operatsiooni patsiendi keha temperatuuri ja rõhku.

    Pool tundi pärast operatsiooni võib inimene tunda kõhupiirkonna ringlemise piirkonnas kergeid kipitusi ja kerget valu punktsioonikohas. Need tunded on üsna normaalsed ja liiguvad kiiresti ilma spetsiaalsete valuvaigistajateta. Kui valu ei katke aja möödumisel, ei kao, vaid vastupidi muutub üha intensiivsemaks, siis on see raviarsti viivitamatu ravi põhjus.

    See on ka tavaline esinemine pärast RFA-i esimeste päevade jooksul, kui esineb ebaregulaarne südametegevus. See tingimus peaks peagi mööduma. Kui seda ei juhtu, siis on sellel teemal ka apellatsioonikohustuslik arst.

    Esimesel päeval antakse patsiendile voodipesu. Tal on äärmuslikel juhtudel võimalik tõusta üles ja liikuda, sest hoolimata asjaolust, et RFA-d ei lõigatud kudede ajal, tehti neis väikesed löögid, isegi võivad nad hakata veritsema.

    Pärast seda, kui patsient on kogu operatsiooni jaoks vajaliku plaanilise EKG, kehatemperatuuri ja rõhu näitude planeeritud, on see võimalik tühjeneda. Täiendav rehabilitatsioon pärast RFA operatsiooni südames toimub kodus, tingimusel, et viibib arst.

    Kolme või nelja päeva jooksul ei soovitata patsiendil koondumise vajadust. Seetõttu tuleb istuda ratta taga või minna kusagile saatjata ei tohiks olla. Parim on, kui sel ajal läheb patsient kaasa keegi sugulastelt või palgatud meditsiinitöötaja.

    Taastusravi periood

    Rehabilitatsioon pärast südame rütmist kestab kaks kuni kolm kuud. Sellisel juhul määratakse arütmiavastaste ravimite, näiteks propafenooni või propanorma kasutamine ravimirežiimina. Muud rehabilitatsiooniperioodi reeglid on järgmised:

    • normaalse füüsilise tegevuse režiimi järgimine;
    • õige toitumine;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine.

    Suitsetamine ja alkoholi joomine avaldab inimestele alati negatiivset mõju. Pärast südame RFA läbiviimist on elund ise ja keha tervikuna nõrk ja seda ei saa mingil juhul suitsetamise ja alkoholiga lõpetada.

    Ülejäänud jaoks ei piirata patsiendi eluviisi midagi. Samal ajal peab ta ise pöörama tähelepanu kõigile tema tundele ja kaebuste korral külastama koheselt arsti.

    Füüsiline aktiivsus

    Patsiendilt rehabilitatsiooniperioodil teatud kehaliste harjutuste läbiviimine ei ole vajalik. Sellisel juhul on kogu taastumisperioodil parem aktiivsest tegevusest loobuda. Samuti ei ole raskete raskuste tõstmine vajalik ja kui on vaja küsida kedagi, kes aitaks seda teha.

    Kui kogu päeva jooksul peab isik teatud tegevusi läbi viima, siis tuleb neid kombineerida perioodilise puhkusega. Pidevalt valetades ja mitte midagi ei tohiks ka mitte. Samal ajal tuleb pidevalt jälgida oma heaolu, ja kui see halveneb, tuleb istuda või isegi leppida ja puhata.

    Väga kasulik selles taastumisetapis on jalutuskäik värskes õhus. Parim asi selleks on linnast väljuda. Lihtsad füüsilised liikumised koos suure hapniku hulgaga avaldavad positiivset mõju südame ja kogu organismi tööle.

    Õige toitumine

    Eelkõige on ülekaalulistel patsientidel vajalik üleminek korralikule toitumisele, mis seisneb toidus. Ülekaal igapäevaselt mõjutab negatiivselt kõigi organite tööd kehas ja veelgi enam südames. Massi suurenemine toob paratamatult kaasa organismi hapniku ja toitainete vajaduse suurenemise, et tagada selle töö. Ülekaalulisuse korral hakkab süda suurenenud koormusi, mis väljenduvad kontraktsioonide sageduse suurenemise ja sellega läbivate verehulga suurenemisega ühes kontraktsioonis. See mõjutab negatiivselt tema tööd ka siis, kui süda on terved. Samal juhul, kui selle keha rhea läbi viiakse, on see veelgi raskem toime tulla sellise koormaga, mis võib omakorda kaasa tuua ka muid negatiivseid tagajärgi, sealhulgas surma.

    Selleks, et tagada südame normaalne toimimine kogu taastusperioodi jooksul, on vaja sissetulevat toitu vähendada. Selleks, et inimene ei tunneks nälga, peab ta sööma rohkem proteiinisisaldust ja toitu, mis sisaldab taimseid kiude. Loomseid rasvu tuleks patsiendi dieedist piirata või täielikult eemaldada. Samal ajal peaks ta keelduda rasvade ja suitsutatud toidust. Selleks et vähendada erinevate vürtside, kuumade ja vürtsikute maitseainete tarbimist, samuti lauasoolast.

    Tähelepanu sellele, et õige toitumine on üsna lihtne seisund, milleks on süüa rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju. Samuti on vajalik tagada liha ja kala olemasolu menüüs. Sellisel juhul on nende valmistamise meetodi valimisel parem eelistada toiduvalmistamist või aurutamist. Ka terves rehabilitatsiooniperioodis peate loobuma kohvi ja muudest kofeiinidest valmistatud jookidest. Tavalise joogikorra tagamine on oluline vajadus. Selle aja parimad jookid on looduslikud mahlad, puuviljajoogid ja puuviljajoogid.

    Seega, rehabilitatsioon pärast RFA südames on ainult korraliku toitumise ja füüsilise aktiivsuse ühtlane jaotumine. Ravimi kogus on minimaalne. Suitsetamine ja alkoholi joomine on rangelt keelatud.

    Südameablatsioon: protseduuri ettevalmistamine, näidustused ja vastunäidustused, võimalikud tüsistused

    Inimesed kannatavad südame rütmihäirete all. See probleem on meie aja jooksul väga asjakohane, ja kaasaegne meditsiin pakub seda ravimeetodit - südame sügelust. Selle olemus seisneb eri tüüpi arütmiate kirurgilises eemaldamises.

    Kui teil tekib selline haigus nagu arütmia ja konservatiivne ravi ei toimi. Siis peate lihtsalt teadma, mis on südame sügelus, millised on vastunäidustused, tüübid, operatsiooni etapid ja võimalikud tagajärjed.

    Südameablatsioon on ühine tunnusjoon

    Ablatsioon on operatsioon südames, mis on suunatud rütmihäirete kirurgilisele eemaldamisele. Ablatsioon sisaldab mitut tehnikat, mis hävitab nende füüsilise mõjuga fookuse või mitu arütmia nõlva.

    Radiofrekvenentsus (raadiosaatja) kateetri ablatsioon (südame RFA) on üks kõige kaasaegsemaid rütmihäirete raviviise. Protseduur põhineb patoloogilise fookuse või ketiosa nähtavusel, mis põhjustab ebanormaalse pulsi moodustumist või levikut.

    Raadiosagedusliku ablatsiooni korral kasutatakse spetsiaalset seadet - ablatsioonikateeter, mis kiirgustab kõrgsageduslikku voolu.

    See on praeguse mõju, mis viib anomaalse raja hävitamiseni ja selle täieliku neutraliseerimiseni. Pärast patoloogilise fookuse blokeerimist moodustub müokardis väike arm, kuid see ei muuda üldiselt normaalset südame rütmi. See meetod viitab minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele, kuna see ei vaja südame sisselõikamist.

    Ainult harvadel juhtudel võib RFA-d läbi viia avatud südamega, kui vereringe süsteemi orgaaniliste patoloogiate paralleelne korrigeerimine on vajalik. Esimest korda kasutati RFA-d juba 1986. aastal ja 90ndate keskpaigaks võeti see kõikjal kasutusele ja sai valikuliseks meetodiks mitmesuguste arütmiate korral.

    Praegu on raadiosageduslik kateetri ablatsioon juba asendanud mõnda tüüpi avatud sekkumist ja on ka muutunud suurepäraseks alternatiiviks pikaajalisele või eluaegsele ravivahendile.

    Lisaks südameprobleemide vabanemisele kasutatakse RFA-d sageli veenilaiendite, selgroo valu ja isegi maksa ja teiste siseorganite kasvajate raviks.

    Edasised uuringud valdkonnas südame ablatsioon vähendatud asjaolule, et see oli vajalik leiutada selline protsess, millel on doosi mõju müokardikoe ning ei kahjusta struktuuri paiknev paigale. Nii algas raadiosagedusliku ablatsiooni ajastu.

    Sellisel juhul võimaldab punkt-elektroodi kasutamine mõjutada ainult selle rakenduskohta.

    See viib impulsi juhtimise blokeerimise kohale, kus on tehtud müokardi koe väljavoolamine ja seal läbitud rajad.

    Meetodi eeliseks on see, et läheduses asuvas piirkonnas ei esine patoloogilisi muutusi - nende kontraktiilsust ei häirita, samuti võime närviimpulssi juhtida.

    Seepärast tähendab südame raadiosagedusliku ablatsiooni kasutamine kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi, mille minimaalne arv komplikatsioone koos kõrge efektiivsusega.

    Meetodi olemus

    Südame kontraktsioonide rütm sõltub südamejuhtivusüsteemi toimimisest. Kui närviimpulsside läbimine läbi selle on häiritud, tekib arütmia. Selliste patsientide ravimiseks peavad südame kirurgid kõrvaldama juhtimissüsteemi töö häired.

    See on raadiosageduslik ablatsioon. Selle protseduuri sisuks on patoloogiliste rajatena esindatud raadiosagedusliku energiakandja arütmia hävitamine. Raadiosageduslik ablatsioon teostatakse ilma üldanesteesia.

    Anesteseeritakse ainult seadme sisestamise koht (elektroodide torud). Südame kirurg ei teosta sisselõikeid, juurdepääs südamekambritesse viiakse läbi suurte anumate (neid läbistavad ja nende kaudu sisestatakse instrumente).

    Et jälgida torud olevate elektroodide vereringesse, patsiendi valduses röntgenkiirte (röntgenkiirte läbivas feed näidik). Pöörduspunkti (veeni või arteri) valik sõltub sellest, millist südamekambrit peab operatsioonide meeskond sisestama.

    Kui elektroodid sisenevad südamekambritesse, hakkab kirurg stimuleerima arütmia keskpunkti otsimisel südame seina erinevaid osi (teostades niinimetatud elektrofüsioloogilist uuringut).

    See võib võtta rohkem kui tosin minutit, kuid selles osas on vigu vastuvõetamatu. Arst hävitab arütmogeensuse punkti spetsiaalse elektroodiga, ümbritsevad kuded ei kannata. Protseduuri ajal patsient võib tunda ebamugavustunnet, valu, südame löögisagedust.

    Te ei tohiks seda karta - arstid hoiavad kõik kontrolli all ja paljude ebameeldivate sümptomite tekitamine toimub täpselt, kui otsitakse patoloogiliste närviimpulsside allikat. Kui kõik manipulatsioonid on lõpule viidud, jäetakse patsient horisontaalasendisse vähemalt 12 tundi. See on vajalik verejooksu vältimiseks.

    Südamepuudulikkuse näited

    Südamelihase ablatsiooni vajadus tekib juhtudel, kus ravimiteraapiat ei saa läbi viia, sest selle ebaefektiivsus on eelnevalt teada, aga ka olukordades, kus seda ei soovitata tervislikel põhjustel.

    Seetõttu on peamiste vastunäidustuste loetelu järgmine:

    • kodade virvendusarütmia koos ajuvälise ängistuse fokuseerimisega;
    • kodade fibrillatsioon - seisund, milles on erinevat arvu fookusi, mis vähendavad impulsse. Selle taustal vähendatakse atriumit ühes rütmis ja vatsakese teises;
    • märkimisväärne tahhükardia, kusjuures ergastuse fookus paikneb kas südame vatsakeses või südame-veresoontes;
    • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom;
    • südamepuudulikkus, see tähendab, et müokardi kontraktiilsus ei suuda rahuldada elundite ja süsteemide vajadusi hapniku ja muude toitainete pakkumisel;
    • paroksüsmaalne tahhükardia;
    • südame suuruse märkimisväärne suurenemine (kardiomegaalia);
    • südame voolu vähenemine - peamine näitaja, mis iseloomustab müokardi kontraktiilsust.

    Vastunäidustused

    Kuid lisaks ablatsiooni positiivsetele aspektidele on olemas ka kehasisesed tingimused, mille puhul see protseduur võib olla patsiendile ebasoovitav või üldiselt vastunäidustatud.

    Kõige sagedasemad põhjused, mille puhul kateetri ablatsioon ei ole soovitatav, on järgmised:

    • kui patsiendi tervis ja seisund on väga tõsised;
    • tuvastatud endokardiit;
    • keha elektrolüütide tasakaalu muutused;
    • dekompenseeritud südamepuudulikkuse staadium;
    • tuvastatud haigused hingamisteedes;
    • ägedad hingamisteede viirusnakkused;
    • kõrge palavik;
    • hüpertensioon kõvas etapis;
    • raskekujuline allergia röntgenkontrastainetele;
    • negatiivne reaktsioon joodile;
    • muutused vererakkude struktuuris;
    • neeruprobleemid.
    Kui tuvastatakse üks või mitu nendest teguritest, on südametegevuse ablatsioon kategooriliselt võimatu, mistõttu arstid otsivad teisi ravivõimalusi.

    Ettevalmistused toiminguks

    Operatsiooni tõhusaks toimimiseks on vajalik sekkumiseks valmistuda. Tavaliselt toimub ablatsioon plaanipäraselt, mistõttu määratakse kuupäev vastavalt operatsiooniruumi ja kirurgide tööplaanile.

    Enne operatsiooni tuleks teha mitut liiki katseid ja teha instrumentaalseid uuringuid:

    1. üldine kliiniline vereanalüüs;
    2. biokeemia;
    3. uriinianalüüs;
    4. HIV, hepatiidi, süüfilise testid;
    5. veretüübi katse, Rh tegur;
    6. EKG 12 juhtmest;
    7. igapäevane Holteri seire;
    8. stressitest;
    9. ECHO-KG;
    10. MRI südamega kontrastiga.

    Viimati nimetatud uuringu liik on vajalik arütmia keskendumise otsimiseks ja ilma selleta muutub täpsem sihitud operatsioon raskemaks.

    Kohe enne operatsiooni on vaja ettevalmistust, mis sisaldab selliseid soovitusi:

    1. Keelduda teatud ravimite võtmisest 2-3 päeva (hormoonid, hüpoglükeemilised ravimid, antiarütmikumid). Seal on ravimeid, mille eliminatsiooniperiood on kehast tunduvalt suurem, seega peaksite oma arstile ka oma lubamise kohta teatama.
    2. Raseeri juukseid kubemes või kaenla - kohas, kus kateeter sisestatakse.
    3. Ärge sööge 12 tundi enne protseduuri ja ärge joomake 8 tundi enne operatsiooni.
    4. Enne sekkumist tehke puhastusklammas.

    Ablatsioonitehnika

    Eelduseks on piisava valu leevendamine. Seetõttu eelistatakse kombineeritud anesteesiat, see tähendab paiksete preparaatide manustamist koos intravenoosse anesteesiaga.

    Seejärel peate südame sisse tooma spetsiaalse kateetri. Tavaliselt tehakse suurt anumat, kas reiearteri või reiearteri tüvi. Kateeter viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all. See väldib teatud tüsistusi.

    Maksimaalse positiivse tulemuse saavutamiseks on vaja täpselt valida ablatsioonile kõige sobivam koht. See sõltub südame rütmihäire tüübist.

    Seejärel tuleb elektroodi asetada parempoolse aatriumi piirkonda. Raadiosageduslike impulsside tarnimine toob kaasa asjaolu, et kudede kohalik kuumutamine on 40-60 kraadi. See temperatuur on piisav, et tekitada koe nekroos. Siis on vaja saavutatud tulemusi hinnata.

    Mõnedel juhtudel võib südamelihaseablust ühendada südamestimulaatori kunstliku implanteerimisega. Sellel südame arütmia kirurgilisel töötlemisel lõpeb.

    Eelhospital. Protseduur viiakse läbi röntgenikiirgus ruumis, kus peaks olema saadaval järgmised seadmed ja instrumendid:

    • kateetri elektroodid;
    • südame kateetristamisseadmed ja -vahendid;
    • organite funktsioonide jälgimise vahendid;
    • röntgenisüsteemid;
    • elektrogrammide salvestamise seade (pindmine, intrakardiaalne);
    • kõik vajalikud vahendid ja ettevalmistused elustamiseks.
    Tavaliselt viiakse sekkumine läbi kohaliku anesteesia koos täiendava sedatsiooniga (näiteks Relaniumiga). Ravi kestab 1-6 tundi (tavaliselt mitte rohkem kui 4 tundi), mis sõltub patoloogiliste fookuste arvust ja nende asukohast.

    Arsti ja kolme assistendi tegevuse järjestus RFA-de ajal on järgmine:

    1. Kirurg valib reie arteri (paremale või vasakule) või ühe radiaalse arteri (harvemini - allklavia arteri) ligipääsu.
    2. Veenides olevat nahka ravitakse antiseptiliselt ja anesteetiliselt, kaetud spetsiaalse steriilse materjaliga.
    3. Arter puntatakse - sellele lisatakse soovitud pikkusjuhiga spetsiaalne nõel.
    4. Saadud punktsioon kasutatakse tulemusel anumas läbi hemostaatilise sisestamise elektroodi-kateetri.
    5. Elektrood süstitakse südame õõnsusse, täites kõik manipulatsioonid röntgenkiirte kontrolli all.
    6. Kui elektrood on juba südames, tehakse arütmogeensete tsoonide tuvastamiseks elundikatse - EFI (intrakardiaalne kardiogramm). Selleks tekitab arst tahhükardiat, sest ainult sellisel viisil leitakse patoloogiline piirkond (tavaliselt asub see kopsuveenide suuosas, AV-sõlm).
    7. Arütmia fookust mõjutavad ablatsioonielektrood, koetüki soojendamine 40-60 kraadi võrra ja kunstliku atrioventrikulaarse blokaadi loomine. Selle aja jooksul rütmi säilitamiseks on vaja sisestatud elektroodide tööd.
    8. Pärast 20 minutit tegema EFI jälle läbiviidud protseduuri tõhususe hindamiseks. Vajadusel korratakse kõiki manipulatsioone uuesti või kui positiivse tulemuse puudumisel implanteeritakse kunstlikku südamestimulaatorit.
    9. Eemaldage kateetrid, elektroodid, suruge mõõtepiirkonda survestatud sidemega.
    10. Pärast operatsiooni patsient ei saa oma jalgu painutada, kui viiakse läbi reiearteri punktsioon, päeva jooksul (mõnikord 12 tundi) ja samal ajal ka mitte voodist välja pääseda (rangelt voodipesu).

    Pärast operatsiooniperioodi jätkub tavaliselt komplikatsioonideta. Mõnedel patsientidel võib siiski esineda survetunne ja rindkere tihedus. Need on subjektiivsed sümptomid, mis iseenesest kaduvad. Pärast operatsiooni ei ole vaja kasutada südamejuhtivust parandavaid ravimeid.

    Südame lihase ja raja struktuuri käimasolevate muutuste tõttu normaliseerub südame löögisagedus. Pärast operatsiooniperioodi patsient ei tunne valu, kuna operatsioon on minimaalselt invasiivne.

    Raadiosageduslik kateeter südameadmest

    Raadiosageduslik kateeter südame (RFA) ablatsioon on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon südame lihase impulsi patoloogiliste fookuste kõrvaldamiseks, samal ajal kui selle operatsiooni rakendamiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.

    RFA on üks minimaalselt invasiivse operatsiooni uusimaid meetodeid, selle areng algas eelmise sajandi 80. aastate lõpus. Tegelikult tehakse südame RFA väikese süste abil - elektroodid läbivad elektroodid, mis läbivad protseduuri läbi arteri, mis võimaldab teostada vajalikke manipuleerimisi, ilma et rindkere otse avataks.

    Statistiliste andmete kohaselt langeb patsiendi ebamugavustunne alles mõne tunni jooksul pärast sekkumist. Kolm kuni neli päeva pärast operatsiooni patsiendi südames saab haiglast välja viia.

    Südame raadiosageduslik ablatsioon on eriline protseduur, milles spetsiaalne laser põletab pisikesi südant, et luua kunstlik AV-blokaad ja arütmia ravida. Keetmine viiakse läbi temperatuuril 40-60 ° C, kuid patsient ei tunne valu, kuna pihustamine toimub täpselt ja kiiresti ning instrumendi kohas kasutatakse kohalikku anesteesia.

    Patsiendile antakse rahustid. Enne protseduuri läbiviimist viiakse läbi elektrofüsioloogiline uuring: selle andmetele tuginedes määravad arstid, millise koha peaks toidustama. Elektriliste impulsside kasutamisel põhjustab südame kirurg, et patsiendil on arütmiapõletik, et piirkonna tuvastada.

    Millistest on patoloogilised impulsid. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida ebaregulaarse südametegevuse ebameeldiv tunne, kuid arstid on kontrolli all.

    Pärast kopsutamist viiakse EFI läbi uuesti, nii et arst hindab, kas patoloogilised signaalid on kadunud. Kui tulemus on saavutatud, eemaldatakse elektroodid. Üldiselt kestab operatsioon 1,5 kuni 6 tundi.

    Patsientide sõnul ilmnevad nõela sisestamisel ja sisestamisel kõige ebameeldivamad aistingud, mistõttu on psühholoogiliselt ebamugavaks valmistuda.

    Toimimispõhimõte on järgmine:

    1. Tehakse veresoonte punktsioon.

    See valitakse sõltuvalt sellest, millises südameosas on impulsi patoloogiline fookus leidunud, nii et kui patoloogia on paremas osas, siis lõigatakse reieluu või subklaviaan (mõnikord ka jugular) veen, kui patoloogia on vasakul, siis lõigatakse reieluu, radiaalset või unearterit.

    Mis tüüpi anum torkab, määrab kirurg individuaalselt.

  • Paindlik kateeter ja juhendamine. Eelkujutusega anumat hoitakse spetsiaalses kateetris, mis sisaldab juhendit. Röntgenkiirguse kontrolli alla kuuluv juht viiakse läbi südameosas, kus kahjustus tuvastatakse.
  • Kudede tuvastamine impulsside patoloogilise juhtimisega.

    Teatud meetodite kohaselt leiab kirurg spetsiifilisi kiude, mis vastutavad kodade virvendusarütmia eest.

    Seda tehakse selleks, et mitte kahjustada teisi (vajalikke) kiude ja määrata kõik patoloogilised piirkonnad, nii et tulevikus ei peegelduks ärevus.

  • Südamelihase surmamise protsess. Ablatsioon - tõlgitud ladina keelest, tähendab tühistamist, st Mõne meetme (antud juhul elektrivoolu) abil eemaldame südamelihas tarbetute kiudude funktsiooni, mis põhjustab kodade virvendust.
  • Kontrollige, kas kõik kiud on kaotanud funktsiooni. Pärast seda, kui on läbi viidud südame kiudude ablatsioon, kontrollib jälle jälle patoloogilisi impulsse veel kord, et vältida haiguse edasisi tagasilangemisi.
  • Juhise ja kateetri eemaldamine. Kui ühtegi uut patoloogilist kiudu ei leita, eemaldab kirurg kateetri ja rakendab survestuspunkti, et vältida hematoomi "inflatsiooni" või verejooksu. On oluline märkida, et kogu operatsioon viiakse läbi mitte pimesiini, vaid röntgenpildi all, mis välistab (võimaluse korral) ettenägematud asjaolud.
  • RFA eelised

    RFA efektiivsus kodade fibrillatsioonil on tõestatud paljude edukate südame rütmihäirete juhtudest. Menetlus on tunduvalt lihtsam taluda kui avatud operatsioon ja sellel on mitmeid eeliseid:

    • Raadiosageduslik ablatsioon on kergesti talutav ega vaja pikaajalist taastumist.

    Piisab, kui patsient valitseb arsti järelevalve all haiglas kuni 3-4 päeva. Kui teete avatud operatsiooni, kulub täielik taastumine palju kauem.

  • RFA on minimaalselt invasiivne kirurgia, mille käigus arst teeb puusa piirkonnas ainult väikest sisselõike.

    Pärast seda ei ole armid ja punktsioon paraneb aja jooksul, jätmata armid. Kui sekkumine on avatud, lõigatakse suur osa rinnast. Patsient jääb terveteks armideks eluks.

  • Ablatsioon on peaaegu valutu.

    Rindkere nõrk kokkupressitud sensatsioon esineb ainult protseduuri ajal ja siis kaob täielikult. Valuvaigisteid ei ole vaja kasutada.

    Avatud südameoperatsioon ei põhjusta ebamugavustunnet, kuid pärast nende lõpetamist kannatab patsient terava valu. Selle hõlbustamiseks on vajalik tugevate ravimite kasutamine pikka aega.

  • Torakoskoopiline ablatsioon

    Torakoskoopiline ablatsioon viiakse läbi anesteesia seisundis. Protsessi olemus on rakendada voolu ektoopilise signaali fookuses. Erinevalt minimaalselt invasiivsest RFA-st peetakse seda toimingut täielikuks.

    Patsiendi rindkere kaudu torgatakse. Neisse sisestatakse spetsiaalne nn torakoskoop. See täidab patoloogiliste piirkondade ablatsiooni, mõjutades südant väljaspool.

    Kui soovitud tulemust RFA abil ei saavutata, määratakse kodade virvendusarütmia korral torakoskoopiline ablatsioon. See operatsioon on üsna ohtlik ja tal on suurem tõenäosus tüsistuste tekkeks, kuid pärast seda esineb retsidiiv väga harva.

    Pärast torakoskoopiat kulutab patsient haiglas umbes nädal. Esimesed 3-4 päeva tuleb võtta valuvaigisteid ja voodist väljumine on lubatud vaid üks päev pärast operatsiooni lõppu.

    Laseri ablatsioon

    See meetod ei ole veel nõukogude riikides palju arengut leidnud, kuid selliseid operatsioone juba tegutsevad meditsiinikeskused. Laserlõhk, nagu raadiosagedus, on mõeldud südame arütmogeensete piirkondade välja lülitamiseks, erinevalt RFA-st kasutatakse siin laserkiirgust.

    Statistika järgi ei vähene laseriga seonduvate komplikatsioonide sagedus, kuid siin aga retsidiivide sagedus reeglina väheneb.

    Erinevalt RFA-st muudab laser ka vajaliku saatuse võimaliku selektiivsuse, mistõttu südamelihase kahjustus jääb minimaalseks ja järelikult on taastusperiood mõnevõrra lühem.

    Kuid kahjuks on see operatsioon patsiendile palju kallim. Lisateavet saate oma arstilt.

    Kuidas on postoperatiivne periood

    Kui pärast RFA-d järgitakse arsti nõutavaid eeskirju ja soovitusi, siis toimub südame ja kogu keha restaureerimine nii kiiresti kui võimalik. Selleks, et vältida veritsust punktsioonikohast sekkumise tagajärgede seas, ei tohiks te varajases operatsiooniperioodis voodist välja vallata ettekäändel.

    Tavaliselt tühjendatakse inimene 2-5 päeva pärast raadiosageduslikku ablatsiooni ja kogu aeg on ta pideva meditsiinilise järelevalve all. Haigla ajal viiakse regulaarselt läbi südametegevuse jälgimine, mille esimesel päeval tehakse EKG iga 6 tunni järel, mõõdetakse rõhku, kehatemperatuuri, diureesi ja südame ultraheli tehakse 1-2 korda.

    Kui pärast 30 minutit pärast protseduuri on rinnus ikka veel ebameeldivaid tunnet, peate viivitamatult arstile teatama: mõned ravimid võivad olla vajalik süstida.

    Üldiselt võib esimesel nädalal olla ebameeldivad aistingud, ebaregulaarsed südamelöögid, kuid siis see seisund iseenesest kaob. Rehabilitatsioon pärast RFA kestab 2-3 kuud. Sel ajal vajab patsient antiarütmikumeid, samuti kaudseid antikoagulante ja muid ravimeid vastavalt näidustustele.

    Taastusravi ajal on võimalik läbi viia ka seotud haiguste ja somaatiliste patoloogiate ravi. On näpunäiteid, mille rakendamine võimaldab patsiendil oma tervist kiiresti taastada:

    • kõrvaldada alkohol, suitsetamine oma elust;
    • keelduda suures koguses soola tarbimisest;
    • proovige kaalust alla saada, normaliseerides dieeti, vähendades rasva ja loomasööda toitumist;
    • ära jooma kohvi ja tugevat teed;
    • füüsilise koormuse vähendamine, kuid konkreetse harjutusravi sooritamine on vajalik.
    Kui ravi viidi läbi kvalifitseeritud arsti poolt ja järgiti kõiki operatsioonijärgseid soovitusi, siis patoloogia komplikatsioonide ja kordumise tõenäosus on üsna madal.

    Tüsistused

    Pärast RFA ventrikulaarne või kodade virvendusarütm on tavaliselt täielikult elimineeritud. Menetlus on ohutu sekkumisviis ja sellel on minimaalne tüsistuste oht. Võimalik areng on umbes 1%. Ebasoovitavad tagajärjed on järgmised:

    • halb vere hüübimine;
    • dekompenseeritud diabeet;
    • vanus (üle 65-70aastased).

    Tüsistused võivad ilmneda peaaegu kohe pärast raadiosageduslikku ablatsiooni või teatud aja möödumist. Nende nimekiri on järgmine:

    • veretustamine punktsioonikohalt;
    • uute südame rütmihäirete arendamine;
    • kateetri ajal anuma kahjustus;
    • verehüübed;
    • kopsuveenide stenoos (kitsenemine);
    • neerupuudulikkus.
    Komplikatsioonid on seotud juhendi või kateetri ebatäpse sisestamisega, voodipesuvahendi mittetäitmisega või muude haiguste arengut mõjutavate patoloogiatega.

    Ravi sõltub arütmiate kordumisest tingitud tagajärgede põhjusest, arst soovitab teil paigaldada südamestimulaator või korrata operatsiooni.

    Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

    Eluviis pärast operatsiooni peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

    Kuna südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, peaksite püüdma ennetavaid meetmeid, mis vähendavad "kahjuliku" kolesterooli taset veres ja takistavad selle ladestumist veresoonte seintele, mis söödavad südame lihaseid.

    Kõige olulisematest nendest sündmustest on vähendatud loomsete rasvade, kiirtoiduainete, praetud ja soolatud toidu tarbimist. Teretulemast on teravili, kaunviljad, taimeõlid, tailiha ja linnuliha, piimatooted.

  • Piisav kehaline aktiivsus. Kerge võimlemine, jalgsi käimine ja liikumine on hea südame ja veresoonte tervisele, kuid seda tuleks alustada mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja ainult raviarsti loal.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine. Teadlased on juba ammu tõestanud, et suitsetamine ja alkohol mitte ainult ei kahjusta veresoonte seina ega südant seestpoolt, vaid neil võib olla ka otsene arütmogeense toime, see tekitab paroksüsmaalsete tahüarütmiate teket.

    Seetõttu on suitsetamisest loobumine ja tugevate alkohoolsete jookide tagasilükkamine suures koguses rütmihäirete ennetamine.

  • Kokkuvõtteks - vaatamata sellele, et RFA on kirurgiline sekkumine kehasse, tüsistuste riski on suhteliselt ole suur, kuid kasu operatsiooni on väljaspool kahtlust - enamus patsientidest, otsustades ülevaateid, ei tunne enam ebameeldivaid sümptomeid, ja väiksem oht ​​atakkide seotud paroksüsmaalsed tahhüarütmiad.

    Ekspertide arvamus

    Eksperdid märgivad suure tõenäosusega taastumist pärast südame raadiosageduslikku ablatsiooni. Umbes 80% juhtudest on võimalik kodade virvendust täielikult vabaneda. Ülejäänud 20% -st on vaja protseduuri korrata või kasutada torakoskoopilist ablatsiooni.

    Saavutatud soovitud tulemus pole tingitud toimimisest tuntud uurimiskeskuses, vaid arsti valiku tõttu. Lõplik edu sõltub tema kogemusest ja professionaalsusest.

    Paljud tuntud südame kirurgid on nõus, et RFA on kohustuslik kodade virvendusarenguks. Eriti kui krambid (paroksüsmid) on levinud ja neid saab peatada ainult meditsiinilise abiga.

    Ravi edasilükkamine suurendab patsiendi surma tõenäosust hemodünaamika raskete ebaõnnestumiste tõttu 6-7 korda. Eakate signaalide allakäigu kõrvaldamiseks õigeaegselt läbi viidud minimaalselt invasiivne sekkumine parandab patsiendi elukvaliteeti. 30% juhtudest tühistasid eksperdid ka antiarütmikumid.

    Kardioloogide sõnul on eriti tähtis jälgida RFA-de profülaktika reegleid. Paljud patsiendid, kes on haiglas vabanenud, tunnevad end palju paremini, nii et nad hakkaksid viivitamatult kuritarvitama halbu harjumusi ja ennast ümber töötama. Järk-järgult arenevad nad retsidiivid, mis tuleb operatiivselt peatada.

    Järk-järgult on südame löögisagedus täiesti normaalne. Kõikidest muudatustest tuleb arstile teatada. Ta analüüsib patsiendi seisundit ja teeb raviskeemi.
    "alt =" ">

    Pinterest