Aordi koartatsioon

Aordi koarktatsioon - aordi kaasasündinud segmentaalne stenoos (või täielik aterosioon) sisselõigete piirkonnas - kaare üleminek kahanevasse ossa; harvem - kahanevas, kasvavas või kõhu piirkonnas. Aordi koartikatsioon avaldub lapsepõlves ärevuse, köha, tsüanoosi, düspnoe, hüpotroofia, väsimuse, pearingluse, südamepekslemise, nina veritsuse tõttu. Aordikarrektsiooni diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, rindkere rütmihäire, echoCG, südamehäired, tõusvas aortograafias, vasaku ventrikulograafiast ja koronaarangiograafiast. Aordikarrektuuride kirurgilise ravi meetodid on transluminaalne balloon-laienemine, ismoplastika (otsene ja kaudne), aordikarrektika resektsioon ja mööduva operatsioon.

Aordi koartatsioon

Aordi koarktatsioon on aordi kaasasündinud anomaalia, mida tavaliselt iseloomustab stenoos, tavaliselt režiimil - vasakpoolse klaviaarteri distaalsus, kaare ümbersuunamise alanev aord. Pediaatrilises kardioloogias esineb aordi koarktatsioon sagedusega 7,5% ja meestel 2-2,5 korda sagedamini. 60-70% juhtudest kombineeritakse aordipõletikku teiste kaasasündinud südamerikketega: avatud arteriaalne kanal (70%), ventrikulaarne vaheseina defekt (53%), aordne stenoos (14%), stenoos või mitraalklapi puudulikkus (3-5%), suuremahuliste laevade ülevõtmisega. Mõnedel väikelastel, kellel on aordi koarktatsioon, avastatakse raske ekstrakardioomseid kaasasündinud väärarenguid.

Aordikarrektsiooni põhjused

Südame kirurgias kaalutakse mitmeid aordikarrektsioonide teooriaid. Arvatakse, et defekti aluseks on aordikarkude liitumine embrüogeneesi perioodil. Skoda teooria kohaselt moodustub aordi koarktatsioon avatud arteriaalse kanali (CAP) sulgemisega koos aordi külgneva osa kaasamisega. Batallov kanali vallandamine toimub vahetult pärast sündi; samal ajal ka kanali seinad kukuvad ja küpsetatakse. Selle protsessi kaasamisel aordimõõdet on selle luumeniku kitsenev või täielik sulandumine kindlal kohas.

Andersoni-Beckeri teooria kohaselt võib koarktatsioon põhjustada aordi sirpja kujulise sideme esinemist, mis põhjustab piirkonna kitsendamist PDA hävitamise ajal selle asukoha piirkonnas.

Vastavalt Rudolphi hemodünaamilisele teooriale on aordi koarktatsioon loote emakasisese vereringe omaduste tagajärg. Sünnitusjärgse arengu ajal läbib 50% verekestavoolust verevoolu läbi tõusvas aordis, 65% läbi laskuvast aordist, kusjuures ainult 25% vere levib aordikohast. See asjaolu on seotud aordikiruu suhteliselt kitsusega, mis teatavatel tingimustel (vaheseina defektide olemasolul) säilib ja süveneb pärast lapse sündi.

Aordikarrektsiooni hemodünaamika tunnused

Tüüpiline stenoosi asukoht on arteriaalse kanali ja vasaku subklaviaarteri suu (aordi sisselõige) vahel paiknev terminaalne aordne ark. Sel hetkel tuvastatakse 90 kuni 98% patsientidest aordi koarktatsioon. Väljaspool võib kitsenevus olla proksimaalsete ja distaalsete sektsioonide kujul pesitsusklaasi või tallaga, mille aordi normaalne diameeter on. Välised vahelülid ole üldiselt vastab siseläbimõõt aordi sest aordis valendiku paiknev ulatuvatest poolkuu voltide või diafragma, mis mõnel juhul täielikult katma sisevalendikuga laeva. Aorta koarktantsi pikkus võib olla mõni mm kuni 10 cm või rohkem, kuid sagedamini piiratud 1-2 cm.

Aordi stenootiline muutus selle kaare ülemineku asemel alasesse ossa põhjustab suures ringis kahte vereülekande režiimi: arteriaalne hüpertensioon on proksimaalselt verevoolu takistuse kohale ja distaalne hüpotensioon. Aordikarrektsiooniga patsientidel esinevate hemodünaamiliste häirete tõttu aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid - tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, insult ja minutimahu suurenemine, kasvav aordi läbimõõt ja selle oksad laienevad ja tagatiste võrk laieneb. Üle 10-aastastel lastel on aordiosa ja anumates juba täheldatud aterosklerootilisi muutusi.

Hüdünaamika tunnuseid aorta koarktamise ajal mõjutavad oluliselt kaasasündinud südame- ja vaskulaarsed defektid. Aja jooksul arterites, kaasatud kollateraalne vereringe (roietevaheline, sisemine rinnanäärme, külgne rindkere spaatliga ülakõhus jne), muutused toimuvad: nende seinte õhenevad ja läbimõõdu suurenemisel soodustavaks teket aneurysms poststenotic prestenoticheskih ja aordianeurüsmide tserebraalarterid jne. Tavaliselt aneurüsmilist vasodilatatsiooni täheldatakse vanematel kui 20-aastastel patsientidel.

Ristseeritud ja laienenud interkokalade arterite rõhk ribidele aitab kaasa uurjate moodustumisele ribide alumises servas. Need muutused ilmnevad patsientidel, kelle koormaks on 15-aastane aort.

Aordikarrektsiooni klassifikatsioon

Patoloogilise kitsuse lokaliseerumise tõttu eristatakse koarktamist ristlõike piirkonnas, kasvavas, laskumises, rindkere ja kõhu aordis. Mõned allikad on järgmised anatoomiline variante vice - preduktalny stenoos (ahenevad aordi proksimaalse ühinemiskohta ÜPP) ja postduktalny stenoos (ahenemine aordi distaltnee koosmõjul CAP).

A.V. Pokrovski klassifitseerib südame ja veresoonte hulga anomaaliate kriteeriumi järgi kolme tüüpi aorti koarktamist:

  • 1. tüüp - isoleeritud aordi koarktatsioon (73%);
  • Tüüp 2 - aordi koarktatsioon koos OAP-ga; arteriaalse või venoosse verd (5%);
  • Tüüp 3 - aordi koarktatsiooni kombinatsioon teiste antikehade hemodünaamiliselt oluliste anomaaliatega ja CHD (12%).

Aordi koarkatiivi loomulikus suunas on 5 perioodi:

  • I (kriitiline periood) - alla 1 aasta vanustel lastel; mida iseloomustab vereringetõve sümptomid väikeses ringis; raske suremus kardio-kopsu ja neerupuudulikkuse korral, eriti juhul, kui aordi koarkatiivi kombineeritakse teiste südame-veresoonkonna haigustega.
  • II (adaptiivne periood) - lastel vanuses 1 kuni 5 aastat; mida iseloomustab vereringe puudulikkuse sümptomite vähenemine, mida tavaliselt iseloomustab väsimus ja õhupuudus.
  • III (kompenseeriv periood) - lastel vanuses 5 kuni 15 aastat; mida iseloomustab valdavalt asümptomaatiline suund.
  • IV (suhtelise dekompensatsiooni arengu periood) - 15-20-aastastel patsientidel; puberteedi ajal süvenevad vereringehäirete nähud.
  • V (dekompensatsiooniperiood) - 20... 40-aastastel patsientidel; mida iseloomustavad arteriaalse hüpertensiooni tunnused, raske vasaku ja parema vatsakese südamepuudulikkus, kõrge suremus.

Aordi koarktamise sümptomid

Aordikarrektsiooni kliinilist pilti on iseloomustanud palju sümptomeid; manifestatsioonid ja nende raskusaste sõltuvad defekti voolukiirusest ja sellega seotud anomaalidest, mis mõjutavad intrakardiaalset ja süsteemset hemodünaamikat. Aorta koarktatsiooniga väikelastel lastel võib täheldada kasvu pidurdumist ja kehakaalu tõusu. Valdavalt esinevad vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid: ortopeenia, õhupuudus, südame astma, kopsuturse.

Vanemas eas pulmonaarse hüpertensiooni tekkimise tõttu on iseloomulikud peapööritus, peavalu, südamepekslemine, tinnitus, nägemisteravuse langus. Koarktatsioon on sagedased ninaverejooksud, minestus, veriköha, tuimus ja külmatunne, vahelduv lonkamine, lihaskrambid alajäsemete, kõhuvalu tingitud sooleisheemia.

Aorta koarktatsiooniga patsientide keskmine eeldatav eluiga on 30-35 aastat, kriitilisel perioodil (kuni 1-aastased) sureb umbes 40% patsientidest. Kõige sagedasemad surmajuhtumid dekompensatsiooni perioodil on südamepuudulikkus, septiline endokardiit, aordiahüoone rebendid, hemorraagiline insult.

Aordikarrektsiooni diagnoosimine

Uurimisel pööratakse tähelepanu sportliku keha tüübi esinemisele (õhukeste alajäsemete õlavöötme domineeriv areng); südame-veresoonte ja interkuplaararterite pulsatsioon, pulmonaalsuse nõrgenemine või puudumine reiearterites; vererõhu tõus ülemistes jäsemetes, vererõhu alanemine alajäsemetel; süstoolne ummik üle tuju ja südame põhja, südame arterites jne.

Diagnoosimisel koarktatsioon on olulised instrumentaalne läbivaatuse: EKG, ehhokardiograafia, aortography, rindkere röntgen ja röntgenkiirte südame söögitoru Seevastu sondeerimine südamekambrite, ventrikulograafiaga ja teised.

Elektrokardiograafilised andmed näitavad vasaku ja / või parempoolse südame ülemäära ja hüpertroofiat, isheemilisi muutusi müokardil. Röntgenpildi iseloomustab kardiomegaalia, kopsuarteri paisumine, aordikadu varju konfiguratsiooni muutus ja ribide kokkutõmbumine.

Ehhokardiograafia võimaldab teil visualiseerida aordi koarktatsioone otseselt ja määrata stenoosi. Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib olla transösofageaalne ehhokardiograafia.

Süvavahude, prestenootilise hüpertensiooni ja post-stenootilise hüpotensiooni kateteriseerimise ajal määratakse hapniku osaline rõhk stenoosses aordis. Kasvava arterograafia ja vasakpoolse ventrikulaagia abil avastatakse stenoos, hinnatakse selle astet ja anatoomilist varianti. Stenokardia episoodide esinemise korral on näidatud koronarograafia koos aordi koarktatsiooniga, samuti operatsiooni planeerimisel üle 40-aastastele patsientidele IHD väljajätmiseks

Koarktatsioon tuleks eristada muude patoloogiliste seisundite esineda sümptomid pulmonaalhüpertoonia: Renovaskulaarse ja essentsiaalne hüpertensioon, aordi südamehaigused, mittespetsiifilised aortiidi (Takayasu tõbi).

Aordi koarktatsiooni ravi

Aorta koarktatsiooniga on vaja nakkusliku endokardiidi ravimi ennetamist, arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korrigeerimist. Aordi anatoomilise defekti kõrvaldamine toimub ainult operatsiooniga.

Aordi koarktatsiooni südame kirurgia viiakse läbi varajases staadiumis (kriitilise defektina kuni 1 aasta, teistel juhtudel vanuses 1 kuni 3 aastat). Aordi koarktatsiooni kirurgilise ravi vastunäidustused on kopsu hüpertensiooni pöördumatu tase, raske või korrektse kaasuva haiguse esinemine, südamepuudulikkuse lõppstaadium.

Aortilise koarktamise raviks on välja pakutud järgmist tüüpi avatud operatsiooni:

  • I. Aordi lokaalne plastilise rekonstrueerimine: aordi stenootilise osa resektsioon lõpposa anastomoosi määramisega; otsene istooplastika koos stenoosi ja aordikõnga pikisuunalise lõikamisega põikisuunas; kaudne ismoplastika (kasutades vasaku subklaviariarteri või sünteetilise plaastri klappi, rakendades karotiid-subklaviaanastomoosi).
  • II. Aordi koarktaapia resektsioon proteesiga: defekti asendamine arteriaalse homograftiga või sünteetilise proteesiga.
  • III. Möödaviikude anastomooside loomine: möödaviigu ümbersõit, kasutades vasakpoolset kloviaarterit, põrnaarterit või gofreeritud veresoonte proteesi.

Kohaliku või tandem-stenoosi korral ning hariliku kaltsifikatsiooni ja fibroosi puudumisel koarktumise piirkonnas teostatakse aordi transluminaalne balloon-dilatatsioon. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad hõlmata aordi reokartsatsiooni arengut, aneurüsmi, verejooksu; anastomooside rebendid, aordi rekonstrueeritud osade tromboos; seljaaju isheemia, vasaku ülemise jäseme isheemiline gangreen jne.

Aordi koartikatsiooniprognoos

Aordi koarktamise loomulik suundumus määratakse aordi kitsendamise võimaluse, teiste CHD esinemise ja üldiselt väga halva prognoosiga. Südame kirurgia puudumisel sureb esimesel eluaastal 40-55% patsientidest. Aortika koarktantsi õigeaegse kirurgilise ravi korral on pikaajalisi tulemusi võimalik saavutada 80-95% -l patsientidest, eriti kui operatsioon tehti enne 10-aastaseks saamist.

Aordikarrektsiooniga patsiendid on elu jooksul kardioloogi ja südame kirurgi all; soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust ja stressi, regulaarselt dünaamilisi uuringuid, et välistada postoperatiivseid tüsistusi. Raseduse tulemus pärast rekonstruktiivset operatsiooni aorta koarktatsioonile on tavaliselt soodne. Raseduse juhtimise protsessis määratakse antihüpertensiivsed ravimid aordipiire ennetamiseks ja ennetatakse nakkuslikku endokardiiti.

Mis juhtub aordi koarktamise ajal, põhjuste, diagnoosimise ja ravi ajal

Sellest artiklist saate teada, millist südamehaigust nimetatakse aordiliseks koarktatsiooniks, sissetungivate väärarendite vereringehähtudeks. Esinemise põhjused ja iseloomulikud sümptomid, kuidas patoloogia jätkub ja areneb. Diagnoos ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Aordi koartikatsioon on kaasasündinud väärareng, suurte veresoonte kitsenemine, mille kaudu vereplasma veri siseneb süsteemsesse vereringesse.

Mis juhtub patoloogias? Vasaku vatsakese väljumisel pöördub aordi sujuvalt rindkere piirkonda. Selles kohas (aordikadu üleminek kahanevas osas) on kitsenev (stenoos) vorm, mis sarnaneb kujutisega. Stenoos muutub normaalse verevarustuse takistuseks:

  • vasakpoolne vatsakese ei suuda suruda vajaliku koguse verd läbi kitsendamise, seinad venivad ja paksenevad;
  • defekti piirkonnas aurustub vererõhk pidevalt;
  • kitseneva rõhu all väheneb aordi piirkonnas.

Selle tagajärjel tekivad arvukad puudused elundite ja kudede verevarustuses, südamepuudulikkus, püsiv arteriaalne hüpertensioon ja elundite hapnikupuudus (aju, neerude, soolte ajuisheemia).

Coarskaat on raske kaasasündinud väärareng, mis ilmneb südame- ja veresoonte emakasisese moodustumise puuduste tõttu. Vereülekande häirete tõttu esimesel eluaastal sureb ligikaudu 55-65% vastsündinuid, ülejäänud lapsed pärast operatsiooni on võimalikud, nende eluiga tõuseb 30-40 aastani.

Täiskasvanute patoloogia erineb pediaatrilisest rohkem väljendunud ilmingutest: kui nad vananevad, suureneb südamepuudulikkus, liidetakse mitmed komplikatsioonid (elutähtsate veresoonte aneurüsm).

Patoloogia risk haigestuda surmaga lõppenud tüsistused: südame paispuudulikkus (südameatakk), rebend aneurüsm (punnis seinad) aort, insult (aju hemorraagia), bakteriaalne endokardiit (bakteriaalsed põletik sisevoodri südames).

Aorta kaasasündinud koarktatsiooni ravimine on täiesti võimatu. Kirurgiliste meetodite abil on võimalik parandada prognoosi ja pikendada patsiendi elu, pärast patsiendi operatsiooni jälgib patsient ja nõustab kardioloog kogu elu.

Aortika koarktamise ajal vereringe tunnused

Aorta väikese ribalaiuse tõttu areneb spetsiaalne vereringe režiim:

  • vererõhk suureneb defekti kohal olevatele anumatele, mistõttu süda töötab koormaga (vere väljavoolu maht löögis ja minutis suureneb);
  • vasaku vatsakese seinad vererõhu mõjul paksenevad;
  • suureneb aordi lateraalsete vaskulaarsete harude arv ja keha ülemise osa muud laused (vasakpoolsed, piirkondadevahelised, rindkere arterid); nende abiga üritab organism kompenseerida verevarustuse puudujääke;
  • kõik arterid suurenevad oluliselt diameetriga ja ajas (ja kõrge vererõhu mõjul) nende seinad välja paistma (aneurüsm).

Edasine prognoosimine ja oodatav eluiga on kõige olulisemad aordi ja tserebraalsete veresoonte aneurüsmid, nende purunemine viib surma (surmapõhjus 50-aastaselt 20-aastaselt)

88% -l vereringehaigustest tekib 2 tüüpi ja on tingitud täiendava seose olemasolust või puudumisest aordi ja kopsuarteri vahel (Botallova kanal, mis tavaliselt esineb lastel sigimises ja kasvab 3 kuud pärast sündi):

  1. Vastavalt "lapselikule" tüübile, kui Botallov kanal jääb pärast sündi avatuks, on sellisel juhul aju verevarustuse häired, pulmonaalne hüpertensioon (kõrgenenud rõhk kopsuarterites).
  2. Vastavalt "täiskasvanutele", kui Botallov kanal sulgub. Häired väljenduvad keha ülemise poole (pea, käed, kael) ja hüpotensiooni (madal rõhk) püsiva hüpertensiooniga keha alaservas.

Mõlemad haiguste tüübid ei sõltu patsiendi vanusest, vaid ainult Botallova kanali õigeaegse või ebaõiglase ülekasvu tõttu. 12% -l juhtudest liidetakse kaasasündinud aordi koarktatsiooni teiste südame ja veresoonte väärarengutega (segatüüp).

Patoloogia põhjused

Coarksatsiooni välimuse mehhanism pole täiesti selge, näitavad, et aordi moodustumise defektide põhjus võib olla:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • geneetilised mutatsioonid (Shereshevsky-Turneri sündroom, seksuaalse kromosoomi häired);
  • ravimi mõjud;
  • alkoholitarbimine;
  • nakkuslik mürgitus (punetised, leetrid, skarletpalavik).

Südamelihase moodustumise kõige olulisem periood on raseduse esimene trimestril, hetkel on välistegurite kahjulik mõju põhjustada defekti.

Riskitegur on sugu, kaasasündinud defekt meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Iseloomulikud sümptomid

Aorta koarktamise sümptomid sõltuvad laeva kitsendamise astmest, kui see ei ole liiga tugev, pikka aega (kuni 12-14 aastat), haigus läheb peaaegu märkamatult. Laps saab vaid füüsilise koormuse pärast nõrgendada ja hingeldada, kuid see ei halvenda patsiendi elukvaliteeti.

Aja jooksul südamepuudulikkuse ja vereringehäired elundite edenedes ja avalduvad raskemad sümptomid: väsimus ja õhupuuduse pärast mõõdukat ja kergeid harjutusi (edaspidi jaotamata rahuolekus), peavalud, ninna verejooksu jalakrampe, kõhuvalu ja rindkeres.

Raskete väärarengute korral (aordi märgatav kitsendamine) ilmnevad sümptomid vahetult pärast sündi ja on hästi väljendunud: laps on kahvatu, rahutu, tugevalt hingab (südame astma) ja palju higistamist. Selliseid lapsi iseloomustab tugev füüsilise arengu lag, üldine nõrkus, vähenenud immuunsus (sagedased nakkused) ja piiratud töövõime.

Aorta koorektsioon (kitsendamine): põhjused, sümptomid, kirurgiline ravi, komplikatsioonid

Aordi koartikatsioon on südamefunktsiooni nimetus, tavaliselt kaasasündinud, mida iseloomustab kitsendatud aordne luumen, sel juhul luuakse kaks vereringe režiimi. See seisund on üks enim levinud väärarenguid imikutel. See võib olla nii isoleeritud kui ka koos teiste südame lihaste patoloogiatega, seda diagnoosi teevad poisid ja mehed sagedamini kui naised ja tüdrukud, selle eelise põhjused on ebaselged. Aordi koarktantsi tase võib sõltuvalt sellest erineda, haiguse sümptomid ja prognoosid varieeruvad.

Miks tekib aordi kitsendus?

Aordi koarktatsioon on otseselt seotud loote aordi arengu ebanormaalsusega selle tekkimise algfaasis. Selle põhjuseks võib olla mitmesugused nakkushaigused, mida raseduse ajal naine kannatas, samuti ravimid, alkoholi tarbimine ja suitsetamine. Harvadel juhtudel võivad need olla geneetilised häired.

Aorta koarktatsioon võib ilmneda ka ateroskleroosi tekke ajal - sel juhul vähendavad kolesteroolitasked aordi valendikku ja põhjustavad selle kitsendamist. Muudel juhtudel esineb aordi koarktatsioon tiheda rinnakahjustuse või Takayasu sündroomi tekkimisega patsiendil.

Mis on aordi ohtlik coarctation?

Kui aort aeglustub, suureneb südame lihaste koormus, eriti selgub, et vasakpoolne vatsakese on ülekoormatud, sest süstli verd süstli survestamiseks anuma kitsendatud osast on vaja rohkem jõupingutusi. Selle tulemusena suureneb vererõhk veresoontes, keha ülemise poole peas ja kaelas ning vastupidi, organitele ja kudedele allapoole langeb verevarustus - see võib avalduda jäseme tuimususe, nõrkuse tunde. Kui alajäsemete verevarustus kompenseeritakse osaliselt möödaviikartoole, siis on keha ülaosas suurenenud rõhk normaalseks.

Arteriaalne hüpertensioon aorta koarktsatsiooni ajal on kangekaelne, raskesti võimatu või võimatu üldse reguleerida, ülemiste jäsemete rõhk võib ületada 200 mm Hg. (!) See seisund võib põhjustada hirmsaid komplikatsioone, sealhulgas ajuverejooks, septiline endokardiit ja südamepuudulikkus.

Aordikarrektsiooni tüübid

Aordikitsendus on jagatud mitmeks tüübiks, millest igaühel on oma omadused:

  • Aordikitsendus on isoleeritud;
  • Aordi kitsendamine koos avatud arteriaalse kanaliga;
  • Aordi koartatsioon koos muu kaasasündinud või omandatud südamehaigusega.

Kõikide nende tüüpide omadused ja erinevad haiguse arengu prognoosid.

Aordi koartikatsioon lastel

Laste kaasasündinud südamehaiguste (CHD) korral on mitmeid sündmuste väljatöötamise võimalusi, mis sõltuvad ka otseselt defekti tõsidusest ja krooniliste haiguste esinemisest. Tõsise plekiga on vastsündinud laps kahvatu, vererõhk on kõrge, hemorraagia on suurenenud, hingamine on raske.

Sellised lapsed vajavad südame kirurgi kiiret kirurgilist sekkumist, kui laeva luumenit kunstlikult laieneb, viiakse läbi angioplastika. Arvestades seda, et beebi kasvab pidevalt, tuleb sellist operatsiooni korduvalt läbi viia - aordikoha pinguldatud alale sisestatakse spetsiaalne ballooni kateeter, mille abil nad laiendavad kinnist ruumi. Lapse kasvatamisel avaneb teine ​​meetod: aordiku valendikusse siseneb spetsiaalne stent, st struktuur, mis takistab laeva uuesti kitsendamist. Arstid peavad seda defekti kõige kriitilisemaks kuni ühe aasta vanuseks - selle aja jooksul võib see defekt tõsiselt dekompensatsiooni tekkida kuni imiku surmani.

Operatsioonide vastunäidustused võivad hõlmata piiratud südamepuudulikkuse, pulmonaalse hüpertensiooni pöördumatu taseme või vastsündinute raske või mitteparanduslikult kaasuva patoloogia.

Video: aordikarrektsioonide endovaskulaarne sekkumine - angioplastika ja stentimine

Kui kitsendus ei ole tõsine, võivad aordikarrektiivi sümptomid esineda ainult noorukieas, kui keha ei suuda toime tulla südame kasvavate koormustega. See dekompensatsiooni nähtus avaldub järgmiste sümptomite poolt:

  1. Rindkerevalud;
  2. Teismeline on mures pideva peavalu pärast;
  3. Vererõhk on peaaegu pidevalt suurenenud;
  4. Pulsi ei tunne jalgade arterites palpeeritavat;
  5. Nina veritsus, nägemisteravuse vähenemine, kõrva müra;
  6. Üldine nõrkus, õhupuudus, eriti treeningu ajal;
  7. Katkendlik kummardumine, krampide sümptomid jalgades;

Sellele nimekirjale on mitmed sümptomid esitatud kaebustele patsientidele ja samal ajal peaks arst andma arstile mõelda aordikarrektide diagnoosimisele.

Aordikarrektsiooni diagnoosimine täiskasvanutel, kellel on kompenseeritud väärareng

aorta koarktatsioon pildil

Sageli võib seda diagnoosi tuvastada juhuslikult, samal ajal kui patsiendid võivad kasvada ja kõik need aastad ei ole teadlikud nende aordi defektist. Muidugi tekib see ainult aordi kerge ahenemisega. Kui kahtlustatakse koarktamist, võib arst määrata instrumente ja veresoonte diagnoosi, et tagada diagnoosimine õigesti ja määrata ravi.

Aorti lepinguliste uuringute meetodid

  • Rindkere radiograafia on ette nähtud;
  • Ehhokardiograafia võimaldab teil uurida aordi defekti ja tuvastada olemasoleva südamepatoloogia;
  • EKG - näitab südame vasaku vatsakese dekompensatsiooni ja hüpertroofiat;
  • MRI - aitab määrata aordikõnede kitsendamise lokaliseerimist täpselt;
  • Eriti rasketel juhtudel teostatakse südamega kõlbamist - see meetod võimaldab tuvastada aordi defekti anatoomilise struktuuri kitsendamise taset ja mõningaid iseärasusi.

Ühiselt võimaldavad need diagnostilised meetodid suure täpsusega määrata kahjustuse olemust, defekti täpset asukohta, kaasnevate komplikatsioonide esinemist ja sündmuste arengu tõenäolist prognoosi.

Video: MRT aordi koarktatsioon

Aordi koarktatsiooni tüsistused

aordi tugev ahenemine, mis on täis komplikatsioone

Diagnoosi kinnitades pakutakse patsientidele operatsiooni, mis on kavandatud defekti mehaaniliseks kõrvaldamiseks. Operatsiooni näitajad peaksid olema:

  1. Pikk aordne stenoos;
  2. Samaaegne aordi või interkupia arteri aneurüsm;
  3. Raskekujuline pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon.

Kui patsiendil ei esine erilist ebamugavust, välja arvatud kõrge vererõhk, ei pruugi nad aru arstide järeldustest ja nad keelduvad operatsioonist. Nendel juhtudel peab arst põhjendama oma järeldust ja hoiatama patsiendi, et aordi avamata koarktatsioon põhjustab tõenäoliselt suure tõenäosusega ühte sellistest tüsistustest nagu:

  • Hemorraagiline insult;
  • Aordi rebend;
  • Koronaarsed vaskulaarsed haigused;
  • Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm;
  • Ebatavaline verevarustus siseorganite aordi koarktamise ajal viib nende funktsioonide rikkumiseni;
  • Nakkuslik endokardiit - kehv ringlus tekitab soodsa keskkonna mitmesuguste patogeensete mikroorganismide arendamiseks südame lihastes.

Sellisel juhul on aordi koarktatsiooniga patsiendid ohustatud, peab arst juhinduma, et enne hambaarsti juurde pääsemist on soovitav läbi viia profülaktiline antibiootikumravi, et vältida endokardiidi arengut. Lisaks sellele peab ravi määrama arst. Enesehooldamine võib põhjustada katastroofilisi tulemusi.

Mitte-juhitud aordikarrega patsientide keskmine eeldatav eluiga on 35... 40 aastat.

Aorta koarktamise kirurgiline ravi

Kaasaegne meditsiin võimaldab kõige keerulisemat südame kirurgiat aordikarrektsiooni ravis nii vähe kui võimalik, minimaalse riskiga patsiendile. Nendes operatsioonides kasutavad südame kirurgid kõige uuemaid teaduslikke lahendusi, mis on välja töötatud patsiendi probleemide lahendamiseks ja aitavad tal seejärel normaalseks eluks tagasi minna.

  • Aordi kohalik plastist rekonstrueerimine: kitsendatud ala eemaldamine, anastomoosi paigaldamine ja üksikute piirkondade õmblemine; mõnel juhul kasutatakse doonori või sünteetilist asendusainet.
  • Aordi proteesimine, samal ajal kui kitsendatud ala eemaldatakse ja asendatakse patsiendi doonori materjaliga või sünteetilise proteesiga.
  • Tehakse ümbersõidu manööverdamine - kahjustatud ala ümbritseb verevoolu, patsiendi kehast õmbeldatakse suure laeva osa (pulmonaarne või põrnararter toimib doonoritena) või gofreeritud vaskulaarprotees.

Enne aorta ala korrigeerimise toimingut tuleb vererõhu stabiliseerimiseks läbi viia hüpertooniatõve ravi, samuti pikk periood pärast operatsiooni vererõhu normaalse taseme jälgimiseks, samuti näeb arst ette asjakohase ravi. See aorta koarktatsiooni ravi etapp on väga tähtis. Kui neid nõudeid ei järgita, võib aord olla kitsenev või aneurüsm võib tekkida - veresoone osa suurenemine ja hõrenemine, mis võib mis tahes ajal lõhkeda. Sellised olukorrad nõuavad korduvat operatsiooni ja ravi.

Joonis: mitmesugused aordikarakteristiku kirurgilise ravi meetodid:

Prognoos pärast operatsiooni

Tavaliselt pärast operatsiooni kaovad selle haiguse tüüpilised sümptomid, nii et tulemusi võib nimetada kasulikuks mitte ainult pärast operatsioonijärgset staadiumi, vaid ka pikemas perspektiivis ning see tulemus sõltub kirurgilise sekkumise tüübist ja defekti ravimiseks kasutatud meetodist: kas doonormaterjal oli kasutatav või tehti aordiprobleeme.

Mõnedel tõsistel juhtudel on võimalik aordi juhitavate piirkondade tromboosiga seotud komplikatsioonide areng, isheemilise gangreeni väljaarendamine jne. Võimalik on aordi rekonstrueerimine; puruneb anastomoosid; verejooks; aneurüsmi moodustumine (laienemine) koarktsatsiooni kohas ja mõned muud tüsistused.

Sõltumatu haiguse käik on ebasoodsad prognoosid sõltuvalt kitsenduse raskusest. Enamikul juhtudel surevad patsiendid ilma vajaliku südame kirurgia mitmesuguste tüsistustega, mis on otseselt seotud selle aordi defekti mõjuga.

Kui arstiabi antakse õigel ajal, täies ulatuses ja operatsioon läks ilma komplikatsioonita, on enamikul juhtudel võimalik saavutada häid pikaajalisi tulemusi - pärast paljusid aastaid ei tunne patsiendid selle haiguse tagajärgi, viies täieõigusliku elustiili, välja arvatud piiratud füüsilise koormuse korral.

Loomulikult peaksid need inimesed kogu elu jooksul kardioloogi ja südame kirurgi all hoolitsema, neid regulaarselt kontrollima, võttes arvesse taastumise dünaamikat ja südame stressi suurenemist.

Kui rase naise kirurgiline sekkumine aordi koarktatsioonist toimub, jälgib kardioloog ja sünnitusabi kogu rasestumist, et vältida võimalikke komplikatsioone. Raseduse ajal jälgitakse naisele täiendavaid ravimeid vererõhu alandamiseks ja aneurüsmi ajal aordi purunemise vältimiseks. Raseduse ja sünnituse prognoos on peaaegu alati soodne, arvestades arsti soovitusi. Samuti peate rangelt jälgima hemodünaamilisi parameetreid, sealhulgas vererõhu taset.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni aordil vabaneb patsient töölt kuni kuus kuud - ta saab täpsemalt määrata patsiendi seisundi hindamiseks kavandatud VC-i. Selle kogu perioodi vältel tuleks jälgida õrnat režiimi, värske õhu jaoks rohkem aega kulutada, füüsiline aktiivsus tuleks välistada ning välja kirjutatud ravimid tuleb võtta. Järk-järgult viiakse füsioteraapia harjutused ja muud füsioteraapia protseduurid päeva režiimi.

Aasta pärast on patsiendid täielikult taastatud, haigusloend (või puue) sulgeb, saavad nad tööle minna ja naasta normaalse elustiili juurde, ilma igasuguseid piiranguid tundmata.

Video: loeng aordikarrektsioonist

Aordikarrektsiooni vältimine

Kuna aordi koarktatsiooni põhjuseid ei ole täielikult mõista, arvavad arstid, et selle funktsiooni eest vastutavad teatud geenid. Sellise väärarenguga lapse tekkimise tõenäosus suureneb, kui sellised juhtumid on minevikus perekonnas juba toimunud. Geneetilise nõustamise ja testimise abil saate määrata sünnitusriski taset.

Suurim tõenäosus säilitada tervis palju aastaid olemasoleva aorta koarktatsiooniga säilib esialgses etapis, kuni patoloogia on vähenenud. Arstide ülesanne on selliseid patoloogiaid õigeaegselt tuvastada ja neid kohe kohtlema, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Aordi koartatsioon

Kardiovaskulaarsed haigused leiavad 80% maailma elanikkonnast. Paljud inimesed arvavad, et need on ainult vanusega seotud probleemid, kuid 30% juhtudest on noortel ja isegi lastel sarnased diagnoosid. Aordi koarktatsioon on üks kõige sagedasemaid südamefakte. Mis on see haigus ja milliseid tagajärgi see viib?

Üldteave

Aordi koartikatsioon on aordi seinte kaasasündinud segmentaalne kitsene mine või nende täielik adhesioon, mis on kontsentreeritud:

  • ristlõikepiirkond;
  • kõhu piirkonnas, siin on see vähem levinud.

Kortikosteras on erineva raskusastmega, sõltuvalt aordikitsenduse suurusest, mis võib ulatuda üks millimeeter kuni mitu sentimeetrit, mõnikord jõudes kogu laeva pikkusele. Aorta seinte kitsenemine viib veresoonte patoloogiasse ja alates lapsepõlvest tulenevad nad aterosklerootilistest muutustest, näiteks mao hüpertroofia.

Juba 15-aastaselt on selgroog kumer, kuna kõrgsurve all toimuvad laevad ringlevad ja ribad eemaldavad, nende servad muutuvad ebaühtlaselt, sümmeetria kaob.

Põhjused

Nagu juba selgunud, on koordineerimine kaasasündinud ebanormaalsus. Haigus on seotud aordi ebanormaalse funktsionaalse arenguga, alates sellest hetkest, kui loode oli emakas. Asi on selles, et kuni lapse sündimiseni on arteriaalne verevool täiesti normaalne, kuid niipea, kui see väljub emakast ja hakkab hingama alveoolarvu (iseseisvalt), sulgub see vool.

See ei ole ainus põhjus selle haiguse arenguks. Mõnikord saab koarktatsiooni omandada ja selliseid tegureid nagu:

  1. Kroonilised aterosklerootilised haigused.
  2. Venoosne ülekoormatus.
  3. Veenide ja veresoonte tromboos.
  4. Aorta füüsiline kahjustus.
  5. Tayasu sündroom. See on põletikulise iseloomuga aordi väga tõsine haigus, mis tekib meditsiinis teadmata põhjustel.
  6. Geneetika. Isegi kui laps sündis tervena, võib kardiovaskulaarsüsteemi pärilike nõrkuste tõttu haigus ilmneda.

See haigus ei pruugi alati areneda, kuid on olemas mitmeid riskifaktoreid, mis võivad seda tõsta:

  • Shereshevsky-Turneri sündroom;
  • aordiklapi paigaldatud;
  • haavatavad muutused maoloplastis;
  • avatud arteriaalne kanal;
  • mitraalklapi stenoos.

Inimestel, kellel on kõik eespool nimetatud probleemid, on suurenenud aordi anatoomia tekke oht. Nad peavad pidevalt jälgima nende heaolu ja konsulteerima arstiga.

Sümptomid

Aordikolpsiseerimise kliinilisel arengul on suur hulk sümptomeid, mis sõltuvad otseselt haiguse arenguastmest ja sellega seotud kõrvalekalletest. Selle patoloogia ajal võib täheldada järgmisi muutusi:

  1. Lapse kasvu märkimisväärne viivitus, kehakaalu järsk suurenemine.
  2. Diagnoositud turse või pneumoonia (eriti suvel, mis on selle haiguse jaoks täiesti ebatavaline).
  3. Tugevalt haisev köha.
  4. Hingeldus.
  5. Arütmia, kiirenenud südametegevus.
  6. Pearinglus.
  7. Mürad kõrvades.
  8. Visuaalne kahjustus.
  9. Noorukieas võib täheldada ninaverejooksu.
  10. Jäsemete krambid.
  11. Raskustes, teadvusekaotus, minestamine.

Coiling on väga tõsine haigus, mis nõuab kiiret ravi. Sarnase diagnoosiga inimeste keskmine eluiga on 30-35 aastat. Surm tekib ägeda südamepuudulikkuse perioodil.

Aordi kooratsioon lapsepõlves

Laste aordne kartsinoom on kaasasündinud defekt. Selle ainus erinevus seisneb selles, et arteriaalne vool on avatud. Sümptomid ei esine kohe, kuna vererõhu varajastes staadiumides on kerge tõus, kuid lapse keha areng kasvab järk-järgult.

Kui vererõhk on pikka aega kõrge, tekib kanali enda laienemine, mille tulemuseks on hüpertroofia:

Lapsepõlves kultuuri areng on väga ohtlik. Fakt on see, et arteriaalse voolu juuresolekul kõrge rõhu all mõjub veri kopsuarteridesse. Seetõttu võivad lapse kopsud:

  1. Kiiresti täida veri.
  2. Verejooksuga tekib tugev köha.
  3. Kopsude hüpertensioon areneb järk-järgult.

Me ei tohiks rääkida südamepuudulikkusest, mis areneb kiiresti ja väga noorelt, kuna lapse kehas, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemis, on äärmiselt haavatav.

Ravi

Selle haigusega peate:

  • kogu keha vereringe ja südame süsteemide tugevdamine;
  • mitmesuguste südamehaiguste, sealhulgas südamepuudulikkuse vältimine.

Loomulikult saab seda saavutada ainult teatud ravimitega, millel on positiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Reeglina annavad arstid ravimeid, nagu:

  1. Aspargi.
  2. Kokarboksülaas.
  3. Trimetasidiin.
  4. Omega-3 kompleks.
  5. Ginkor
  6. Venarus.
  7. Ryboksin.

Kõik ravimid toimivad samas suunas, kuid neil on erinevad tugevused, seega määratakse need sõltuvalt patoloogia raskusest.

Operatsioon

Patoloogia täielik ravi on ilma operatsioonita võimatu. Praeguseks on portimise kõrvaldamiseks järgmised toimingud:

  1. Resektsioon Operatsiooni käigus asendatakse kahjustatud aort homograftiga.
  2. Aortika plastika, mille käigus paigaldatakse veresoonte protees. Seda meetodit kasutatakse mõne sentimeetri aordikitsenduseks. Kogu ala on täielikult eemaldatud ja selle asemele paigaldatakse protees.
  3. Plastik, mis põhineb looduslikel bioloogilistel materjalidel. Kõige kallim, kuid ka kõige efektiivsem meetod, mis tähendab banaalset siirdamist või pigem deformeerunud aordi täielikku eemaldamist selle asemele uue koha.
  4. Kahjustatud ala manööverdus. Aordi kitsendatud ala ja selle all õmmatakse spetsiaalne protees, mis loob täiendava võimaluse vere transportimiseks.
  5. Ballooni angioplastika (stentimine). Seda toimingut teostatakse ainult juhtudel, kus pärast eelmist kirurgilist sekkumist on aordi jälle vähenenud. Sellesse on sisestatud spetsiaalne balloon, mis aurte seina paisub ja surub, vältides selle kitsendust.

Pärast operatsiooni peab inimene juua rohkelt vedelikke ja järgima ranget dieeti, mis välistab rasvade toiduainete, praetud toitude, suure hulga maiustuste, alkoholi ja erinevate energiajoogide (sh kohvi).

Pea meeles, et laps ei kaldu tundma muutusi oma kehas ja kaebab tema tervist. Pidevalt jälgige oma laste tervist, kontrollige korrapäraselt kõiki uuringuid, sest mida varem diagnoos tehakse, seda lihtsam on ravi läbimine.

Aordi koarktatsioon vastsündinutel ja täiskasvanutel: diagnoos, põhjused ja ravi

Aordi koartikatsioon on ohtlik, sest esialgses arengujärgus ei esine selgelt väljendunud sümptomaatilist sümptomaatika, mistõttu patsient võib tajuda seda, mis on põhjustatud. Kuid kui teate riskitegureid ja esialgset sümptomit, saate seda olukorda ennast või oma lähedasi tuvastada. Seepärast on aordiku koarktatsiooni diagnoosimise ja ravi osas veel põhjalikumalt uuritud.

Haiguse tunnused

Vastavalt L. A. Buzinova uuringute andmetel on alla 3-aastaste laste (41,5%) kõige sagedasem kaasrakteerimine avatud kanaliga. Teine koht oli hõivatud kaasarvestusega seotud defektidega (30%). Viimane koht antakse isoleeritud koarktatsioonile (28.5).

Täiskasvanutel täiesti erinev statistika.

  • A.V. Pokrovski uuringud on näidanud, et kõige sagedamini esineb 80% juhtudest esinevat isoleeritud koarktamist.
  • Järgnevalt on koormus, mis on seotud teiste südame- ja vaskulaarsete defektidega ja mida esineb üle 15-aastastel patsientidel 15,2% -l juhtudest. Teist tüüpi haigused diagnoositakse 5,9% patsientidest.

Samuti on laste ja täiskasvanute erinevus sümptomaatiline, mis on vastavas jaotises esile tõstetud.

Kuidas CT aordi koarktatsioon välja näeb, õpid, vaadates järgmist videot:

Klassifikatsioon

Aordi koarktatsioon on mitu liigitust. Seega klassifikatsioon 1950. aastast Burforit räägib kahte liiki: preoktaalne ja dünaamiline arteriaalne kanal, mis toimib või ei toimi.

Johnson ja Edwards 1951-1953 klassifikatsioonis on ka teisi tüüpe:

  1. isoleeritud;
  2. koos avatud arteriaalse kanaliga;

A. V. Pokrovski populaarsem klassifikatsioon:

  • 1. tüüp Isoleeritud
  • Tüüp 2 Koarkatsine koos avatud arteriaalse kanaliga.
  • Tüüp 3 Coartikatsioon koos teiste südame- või vaskulaarsete defektidega.

Aordi koarktamise põhjuste kohta lootes ja sündimata lastel loe edasi.

Aordi koarktatsioon (foto)

Põhjused

Koarktamise tekke mehhanism pärineb emakasisest arengust. Kõige sagedamini on kitseneb lokaalne ductus arteriosus. See kanal on seotud aordi ja vasaku kopsuarteriga, see toimib ainult loote arengus, sulgub pärast alveolaarse hingamise avanemist. Umbes 9-10 kuud raseduse ajal loote sünnituse ettevalmistamisel kantakse mõni kanali kude aordi, mis viib selle kitsendamiseni.

Mõnikord võib elu jooksul tekkida koarktatsioon, mille põhjuseks võib olla trauma, Takayasu sündroom või aordipõletik.

Lisaks geneetilisele eelsoodumusele võib tuvastada mitmeid riskitegureid, näiteks:

  • Syndrome Shereshevsky-Turneri ajalugu. Ühe kümnest selle sündroomiga patsiendist avastatakse koarktatsioon.
  • Bicuspid aordiklapi.
  • Interventricular vaheseina defekt. Selles defektis on vasak- ja parempoolsed vatsakesed ühendatud, mistõttu vasakpoolse vatsakese veri segub õige verest.
  • Avatud ductus arteriosus. Tavaliselt sulgub see pärast sündi, kuid võib jääda avatuks.

Aorta koarktamise märke ja sümptomeid vt.

Sümptomid

Aordi koarktantsi sümptomid võivad olla erinevad sõltuvalt haiguse kestusest ja teiste kõrvalekallete esinemisest. Sümptomeid saab jaotada levimuse järgi erinevates vanuserühmades:

  • Lapsed kuni 10 aastat. Kõige sagedamini esineb haigus kasvu aeglustumisel, kehakaalu suurenemisel, südameastmil, ortoapnea, õhupuudust, kopsuturse.
  • Üle 10-aastased patsiendid. Coarksatsioon ilmneb peapöörituse, peavalu, tinnituse, nägemise vähenemise, lonkatuse, krampide, kõhuvalu, hemoptüüsi, minestamise ja teiste sümptomite tõttu.

Keskmiselt elavad patsiendid kuni 35 aastat. Järgnevalt räägime teile aordikarrektsiooni diagnoosist ja ravist.

Aortilise koarktamise sümptomite ja diagnoosimise üksikasjalikumalt öeldakse järgmises videos:

Diagnostika

Sageli patsiendid isegi ei tea, et neil on väike koarktatsioon, nii et haigus avastatakse riistvara läbivaatamise käigus juhuslikult. Arst võib soovitada koartikatsiooni patsiendil, analüüsides tema sümptomeid, näiteks:

  1. kõrge vererõhk;
  2. suur erinevus rõhu all käel ja jalgadel;
  3. nõrk pulss jalgades;
  4. südame müra olemasolu;

Kui kahtlustatakse koarktamist, määrab arst eksamid:

  • Rinna röntgenuuring. Lihtsaim viis diagnoosi kindlakstegemiseks.
  • Ehhokardiograafia. Monitori defekti visualiseerimisel saab arst mitte ainult diagnoosida, vaid ka tuvastada kaasuvaid patoloogiaid, nagu kahepoolne aordiklapi.
  • Elektrokardiograafia. Võimaldab tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofiat.
  • MRI Aitab selgitada patoloogia asukohta.
  • Südamega Määrab südamekahjustuse ja defekti anatoomiliste tunnuste tõsiduse.

Patsiendi ja konkreetsete elundite üldise seisundi hindamiseks määratakse patsiendile täiendavad testid ja uuringud, näiteks ultraheli.

Ravi

Koarktamise peamine ravi on töötav. Seda haigust ei ole võimalik ravimise või meditsiiniliste meetoditega ravida. Veelgi enam, ära proovige rahvapäraseid abinõusid. See ainult raskendab olukorda.

Terapeutiline ja ravim

Terapeutiline ravi on tehtud vastavalt arsti üldistele soovitustele. Arst võib välja kirjutada madala rasvasisaldusega dieedi ja kerge harjutuse.

Ravimid ei saa koortikatsiooni ravida ega peatada. Kuid medikamentoosne ravi on ette nähtud endokardiidi ennetamiseks, samuti südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni korrigeerimiseks. Vastuvõtt on näidatud kallis. ravimid enne operatsiooni. Kõik patsiendid määravad ravimid sõltuvalt patsiendi seisundist.

Operatsioon

Aordikarrektuuri kirurgilise ravi sisuks on aordi resektsioon või rekonstrueerimine. On mitmeid toiminguid:

  • Resektsioon lõpeb lõpuni. See viiakse läbi, kui kitseneb piki väikest pikkust ja aordi otsad on pärast operatsiooni võimalik võrrelda. Keskmine maksumus on 40 tuhat.
  • Plasma aordi vaskulaarprotees. Operatsioon toimub siis, kui pikk lõik on kitsendatud. Eemaldatava piirkonna asemel õmblevad vaskulaarsed proteesid. Keskmine maksumus - 70 tuhat
  • Angioplastika. Operatsiooni koe on võetud vasakpoolsest subklaviaarsest arterist. Keskmine maksumus - 70 tuhat
  • Manööverdatud piiratud ala. Šundi õmbeldatakse nii, et veri võib takistamatult läbida kahjustatud ala. Keskmine maksumus on 80 tuhat rubla.

Sageli ühendatakse operatsioon stendide paigaldamisega, mis määravad laevade diameetri. Aordi koarktatsioonioperatsioonide keskmine maksumus on 60 tuhat rubla.

Haiguste ennetamine

Kuna haigus on pärilik, puudub spetsiifiline ennetus. Siiski, kui patsiendi perekonnas on koarktamisjuhtumeid juba täheldatud, peab ta läbima meditsiinilise geneetilise uuringu, sest haiguse oht tema lastel on kõrge.

Harvadel juhtudel võib haigus kogu elu jooksul areneda, kuid seal pole ka profülaktikat.

Tüsistused

Ajakohase ravi korral vähendatakse komplikatsioonide riski peaaegu nullini, aga vastupidisel juhul võib koarktatsioon areneda järgmiselt:

Coarksatsiooni tõttu häirub siseelundite verevarustus, mis võib põhjustada neerude, maksa, seedetrakti ja teiste süsteemide patoloogiat.

Prognoos

Aorta koarkatsatsiooni tulemuste ennustamisel on oluline arvestada kõiki selle arengut mõjutavaid tegureid. Sageli kaasneb haigusega muud patoloogiad, see areneb kiiresti, seega esimesel eluaastal ilma erakorralise ravita sureb kuni 50% patsientidest. Nõuetekohase ravi korral, eriti kui operatsioon viiakse läbi enne kümneaastast eluaastat, on viieaastane elulemus 80%.

Pärast täiskasvanutele ja lastele aset leidnud aordi koarktatsioonide operatsiooni peab patsient olema kardioloogide ja südame kirurgide all elukestva vaatluse all.

Stenting koos aordi koarktatsiooniga (pildi diagramm)

Kas aordikarrektsiooni ajal on puue antud?

On ühemõtteline öelda, kas patsiendil on puue, kuna see on ITU ülesanne. Tuleks kohe täpsustada, et tõsiste põhjustega inimestel on raske raske saada puue Venemaal, nii et patsient peaks seisma, et ta peab oma eksimust läbi viima eksamite ja eksamitega läbima pikka aega.

Puuetega seotud kriteeriume peetakse NK astmeks, võetakse arvesse SN 1B etappi ja teisi ülaltoodud näiteid.

Tuntud televisiooni saatejuht ütleb üksikasjalikult selle haiguse kohta aorta koarktatsioonina:

Aordi koartatsioon

Nagu avatud arteriaalne kanal, ei ole aordi koarktatsioon rangelt öeldes südame iseenesest defekt, sest see paikneb väljaspool seda, see mõjutab veresooni või pigem aordi. Süda ise on normaalne. Koarktamist nimetatakse alati südamehaiguseks, kuna see mõjutab kogu vereringesüsteemi ning koarktatsiooni iseenesest moodustumine on otseselt seotud südame struktuuridega ja on tihti seotud teiste kaasasündinud südamefaktidega.

Sõna coarctation tähendab kitsendamist. Tavalistel, kõige sagedasematel juhtudel asub see punkt, kus aordne kaar lahkub selle allapoole, st südame suunas, arteriaalse kanali lähedal, rindkere tagumise pinna sisepinnal, selgroo vasakul. Selles kohas on kaasasündinud aordikonstriktsioon palju võimalusi, kuid kõigil on verevoolu takistus, mis väljendub suuremal või vähemal määral, mis määrab defekti kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Aorta väga terava kitsendamisega jätkab vasaku vatsakese, mis süstib verd aordisse, pidevalt suurenenud stress. Selle tulemusena on arteriaalne rõhk ülemises osas (kaela, pea ja ülemiste jäsemete veresoontes) oluliselt kõrgem kui alasises osas (kõhuorganite ja alajäsemete veresoontes). Kere ülemine pool elab pidevalt "hüpertensiooniga" ja madalam - püsiva hüpotensiooniga. See ei tähenda, et madalamatele osadele voolab verevool vähem, nr. Südame väljastus jääb piisavaks. Südame käes on aga kokkutõmbumise rütmi suurenemise arvel, vasaku vatsakese ruumala suurenemine ja seinte paksenemine. Need nähtused, eriti aordi järsu kitsendamisega, võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Imetavate vastsündinute ja imikute esmakordsel eluajal võib aordi koarktatsioon olla nii tõsine, et madalamate osade verevarustust tehakse ainult avatud arterite kaudu. Olukord on väga ohtlik, kriitiline. Suurenenud on südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni tunnused keha ülemises osas, mis ähvardab ajulagude pöördumatuid vigastusi. See nõuab kiiret sekkumist südame kirurg.

Operatsioon ise seisneb aordikitsenduspiirkonna eemaldamises. Seda saab teha kahel viisil: kas koorma eemaldamise koha täielikult eemaldada ja seejärel siduda mõlemad terved osad üksteisest ("lõpuni") või lõigata mööda kinni lõigatud osa ja õmble plaaster selle sisse lapse enda allklaviaarterist või sünteetilistest materjalidest. Mõlemat meetodit katsetatakse üsna laialdaselt ja, pikaajaliste tulemuste põhjal - 10-15 aastat või rohkem - ei ole kummalgi neist mingeid erilisi eeliseid. Fakt on see, et 20-25% kõigist patsientidest, kellel opereeritakse varases eas, võib selle meetodist hoolimata esineda kitsenemine operatsiooni alal. See võib ilmneda mõne aasta pärast.

Täna, tänu röntgentrikulaarsele kirurgiale, saab uuesti kitsendada, lisades balloonkateetri aordisse. Balloonis tekib rõhk ja kitsenev ruum laieneb. Kui retseptsioonid nii sageli teevad. Ka vanematel lastel võib aordi kitsendatud osa olla stentimine, see tähendab, et aordiku valendikku, nn stendi, mis oma seintega skeleti all hoiab, aordiku seintest paigutatakse torukujulised struktuurid, mis hoiavad kokku koorma kokkutõmbumist ja kordumist. Kuid kõigil neil meetoditel on oma näidustused ja vastunäidustused, mida teie arst teile räägib.

Igal juhul peab kardioloogid kogu elu jälgima lapse, kes on läbinud kirurgia koormaksu alguses lapsepõlves. Kuid alati tuleb meeles pidada, et üks kord, kui ta oli väga väike, päästis operatsioon tema elu.

Vanematel lastel, isegi väikestel, aga mitte vastsündinutel, võib aordi koarktatsioon toimuda üsna rahulikult ja olla järgmisel arstlikul läbivaatusel juhuslikult leitud (loomulikult, kui pulse ei tunne mitte ainult tema kätes, vaid ka reiearterite arterites).

Kirurgia näitajad ei tähenda mitte ainult koarktamise diagnoosimist, vaid ka vereülekande ja ülemise keha arteriaalse hüpertensiooni häiret.

Operatsioon kavandatakse ja meetodi valik sõltub konkreetsest olukorrast. See ütleb teile operatsioonis kirurg. Kuid ärge oodake juba mitu aastat. Coartikatsioon ei liigu ega vähene ning aordi kitsendamise mõjud suurenevad. Täiskasvanutel on kaugelearenenud juhtudel seotud kaasarvestuse kaotamise toimimisega oluliselt suuremate komplikatsioonide riskiga kui enne kooliealistele lastele või isegi teismelistele.

Kahjuks ei saa röntgenravi kirurgilise protseduuriga aordi koarktatsiooni kõrvaldada (selle meetodiga saab vaid korduda). Kuid tehnoloogia liigub hämmastava kiirusega ja tõenäoliselt lähemas tulevikus muutub selline ravi üsna võimalikuks.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest. Lapsepõlves esinevad märkimisväärse kitsendusega patsientide sümptomid, kuid kerge kitsenemine ei pruugi pikka aega kehas muutusi põhjustada. Reeglina ilmnevad tõsised juhtumid kohe pärast sündi. Laps võib äkki muutuda kahvatuks, ärritatavaks, higistamine, hingamisraskused. Kui jäetakse korrigeerimata, võib see põhjustada südamepuudulikkust ja sellele järgnevat surma.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel sümptomid kustutatakse, kuna kitsenemine on ebaoluline. Sageli võib ainus sümptom olla kätes mõõdetud suurenenud rõhk. Muud sümptomid:

  • Hingeldus, peamiselt treeningu ajal;
  • Peavalu;
  • Lihasnõrkus;
  • Jäsemete jahutamine;
  • Nina veritsus;

Põhjused

Aordi koarktatsioon on seotud loote arengu ajal aordi moodustumise häirega. Põhimõtteliselt on kitsendamine yukstaduktalno, see tähendab arteriaalse kanali kõrval. Arteriaalne kanal ühendab aordi ja vasaku kopsuarteri ja toimib ainult uteros, sulgudes pärast alveolaarse hingamise algust. Võimalik, et looteperioodi ajal läheb osa kudedest läbi aordi, kaasates selle seina sulgemisprotsessi, mis kahtlemata viib kitsendamiseni.

Harva esineb aordi koartikatsioon kogu elu vältel. Põhjused võivad olla aterosklerootiline aordi vigastus, trauma või Takayasu sündroom.

Riskitegurid

Shereshevsky-Turneri sündroomiga patsientidel on geneetiline eelsoodumus koarktamise jaoks. Nendel inimestel on 46 kromosoomi asemel vaid 45 ja 10 patsiendil, loovutatud sündroomi puhul avastatakse aordikarrektsioon.

Samuti võib aordi koarktatsiooni kombineerida teiste kaasasündinud südamerikketega.

Millal abi paluda?

Kui teil on tõsine valu rinnus, äkiline õhupuudus, peate kiiresti ühendust oma arsti või teenistusega 03; Kui teie või teie arst on registreerinud raskesti kontrollitava vererõhu seletamatu vererõhu suurenemise, tuleb teie aordikarrektsiooni uurida, kuna õigeaegne ravi aitab vältida dramaatilist arengut.

Diagnostika

Patoloogia avastamise vanus sõltub haiguse tõsidusest. Kui kitsendav tase on suurepärane - diagnoosimine on võimalik juba varases eas. Kerge kitsenemisega patsiendid ei tea sageli, et neil on aordi defekt. Haigus on tihti juhuslikult tuvastatud.

Arst võib viidata patoloogilise aordi vähenemise esinemisele:

  • Kõrge vererõhk
  • Rõhu erinevus käte ja jalgade puhul
  • Nõrk pulss jalgades,
  • Kardiaalne müra.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Rindkere röntgen. On olemas teatavad radioloogilised märgid, mis võimaldavad kindlaks teha õige diagnoosi).

Ehhokardiograafia. Meetod, mis võimaldab defekti visualiseerimist, samuti samaaegse südame patoloogia tunnustamist, nagu kahepoolne aordne ventiil

Elektrokardiograafia. Kuna südamelihas on selles patoloogias suur koormus, võib arst määrata elektrokardiogrammis vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

Magnetresonantstomograafia. Koordakti täpse asukoha kindlaksmääramiseks kasutatakse kõrge resolutsiooniga meetodit.

Südamete uurimine on vajalik ka kahjustuse raskuse ja defekti anatoomiliste tunnuste väljaselgitamiseks.

Tüsistused

Kui te ei aorta koartikatsiooni raviks, siis võib aja jooksul esineda komplikatsioone:

  • Insult
  • Koronaararteri haigus
  • Aordi rebend
  • Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm,

Lisaks sellele tuleks öelda, et sisemised organid on veres viletsalt varustatud, kuna verevoolu takistuseks on, mis võib järk-järgult viia nende degeneratiivsetesse muutustesse järgneva funktsiooni halvenemisega.

Aordi koarktatsiooni ravi

Kirurgiline ravi

Aorta resektsioon ja rekonstrueerimine on mitmeid meetodeid:

  • Aordiku koarktatsiooni resektsioon anastomoosi vastu lõpuni. See meetod on võimalik, kui väikest pikkust kitseneb, kui on võimalik sobitada normaalse muutumatu aorta otsad.
  • Aordiplastikud koos veresoonte proteesiga. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kitseneb pikkadeks lõikudeks, ja otste kokkulangevus pole võimalik. Aorta resekteeritud patoloogilise piirkonna asemel õmblevad vaskulaarproteesid ja spetsiaalne sünteetiline materjal.
  • Angiopalstik, kasutades vasaku subklaviari arterikoore.
  • Manööverdatud piiratud ala rakendamine. Šundi õmbletakse kitsendatud alal proksimaalselt ja distaalselt, nii et veri saab vabalt aordi patoloogilisest alast mööda minna.
  • Ballooni angioplastika ja stentimine. Sageli kasutatakse seda tehnikat, kui pärast kirurgilist korrektsiooni on tekkinud piirkonna kitsendus. Arst juhendaja abiga tutvustab anorta kaudu laevade kaudu spetsiaalset ballooni, mis paisub ja kõrvaldab äsja loodud kitsenduse. Mõnikord on vaja paigaldada stente (mingi raami), mis võimaldab fikseerida vajaliku laeva läbimõõdu.

Narkootikumide ravi

Terapeutilised ravimid ei suuda aordi kitsendamist kõrvaldada, kuid neid võetakse enne kirurgilist korrektsiooni ja sageli pikka aega pärast seda, kui see kontrollib kõrgvererõhku.

Postoperatiivne periood

postoperatiivsel perioodil on võimalik, et teie vererõhk püsib mõnda aega kõrgemal ja peate võtma antihüpertensiivseid ravimeid. Ka isegi paar aastat pärast operatsiooni võib rekonstrueeritud ala (aneurüsm) laieneda või uuesti kokku panna, mis võib nõuda teist operatsiooni.

Ennetamine

Kui teie perekonnal on suur patoloogilise riski oht (see on peroraalselt selle patoloogia juhtum), peate läbima meditsiinilise geneetilise nõustamise ja määrama oma arstiga kindlaks, kui suur on teie lastele koarktamise oht.

Oluline on teada!

Raseduse ajal peab kardioloog ja sünnitusabi-günekoloog hoolikalt jälgima aordi koarktatsiooniga naise seoses südame-veresoonkonna tüsistuste võimaliku arenguga. Ja kui sellel on aordi rekonstrueeritud osa aneurüsm, siis raseduse ja sünnituse ajal on võimalik seda piirkonda murda. Sellega seoses on rangelt vaja kontrollida hemodünaamilisi parameetreid, eriti teie vererõhku.

Aordi koartaktsiooniga patsiendid on nakkusliku endokardiidi esinemise ohus, sest koarktatsioonide piirkonnas on aordikudede muutused patogeensete organismide kujunemise soodne keskkond. Ärge kartke nõu oma arstiga võimaliku antibiootikumi profülaktika pärast hammaste protseduure, et vähendada endokardiidi riski.

Pinterest