Kuidas toiminguid klapi asendamiseks südamega: täielik ülevaade

Sellest artiklist saate teada, kuidas südame ventiili asendaja, kellele see operatsioon on määratud. Võimalikud tüsistused, taastusravi periood. Elu pärast sellist operatsiooni.

Ventiilid on struktuurid, mis tagavad verevoolu õige suuna. Inimese südames on neli ventiilit:

1. Aordi.
2. Kopsupõletik.
3. Mitral.
4. Tricuspid

Erinevate haiguste tõttu võib osutuda vajalikuks kirurgiline asendamine ühe või mitmega neist. Kirurgilise sekkumise läbiviimise otsust teeb kardioloog, kes teostab südame kirurgioperatsiooni. Kardioloog tegeleb patsiendi rehabilitatsiooniga.

Lühidalt südame ventiilidest: mis see on ja miks nad vajavad?

Kõik klapid avanevad südamelihase kokkutõmbumisel ja sulguvad, kui süda lõdveneb.

Valve asukoht

Struktuur ja funktsioon

Kui on vaja proteesi ventiilid

Kõige sagedasemad näpunäited ventiilide asendamiseks:

• rike (kui klapp pole täielikult suletud ja veri voolab vastupidises suunas);
• stenoos (kitsenev, mille tõttu see ei suuda normaalselt avada ja ebapiisav veri liigub õiges suunas).

Kõige sagedamini on vaja aordi- või mitraalklapi asendust. Tricuspid (trikuspidi) defektid ilmnevad tavaliselt koos teiste ventiilide defektidega. See nõuab kõikide haigete ventiilide väljavahetamist.

Operatsioon viiakse läbi teatud määral ventiili kahjustusega, mille korral vereringes on oluliselt kahjustatud. Ilmuvad järgmised sümptomid:

• rindkerevalud;
• minestamine;
• õhupuudus.

Arst võib ka EchoCG-i andmetel teatada patsiendi operatsioonide vajadusest ilma raskete sümptomitega.

Millised on südame klapi asenduse ultraheli näpunäited

Veel üks näide klapi asendusest on nakkuslik endokardiit. Selles haiguses on operatsioon vajalik, kui:

• kahe nädala antibiootikumravi ei toimi;
• südamepuudulikkus areneb kiiresti;
• intrakardiaalne abstsess on ilmnenud;
• südames moodustavad verehüübed.

Vastunäidustused

Operatsiooni ei saa selliste patoloogiate puhul teha:

• äge müokardi infarkt;
• insult;
• raskete krooniliste haiguste ägenemine (diabeet, bronhiaalastma jne).

Kunstiventiili tüübid, nende omadused

Neid võib jagada kahte rühma:

1. Mehaaniline.
2. Bioloogiline.

Viimased on toodetud loomsetest kudedest: endokardiidsed või perikardi vasikad.

Aordiklapi väärarengute korral on Rossi kirurgia populaarne, kui asetatakse aordiklapi asemel kopsuklapp (see asendatakse bioloogilise proteesiga).

Bioloogiliste proteeside eelised ja puudused:

Mehaaniliste proteeside eelised ja puudused:

Erinevate ventiilide teostatavus:

Kuidas toimingut sooritatakse?

Ventilaatori vahetamise eelõhtul pakutakse patsiendile sedatiivseid vahendeid.

12 tundi enne manipuleerimist ei saa süüa. Samuti tühistage ravimite võtmine.

Operatsioon ise viiakse läbi üldanesteesiaga. Kestus 3-6 tundi. Operatsioon viiakse läbi avatud südamega, kasutades südame-kopsu masinat.

Südame operatsiooni läbiviimine kardiopulmonaarse möödaviigu abil

Operatsioon toimub mitmel etapil:

• ettevalmistavad tegevused (patsiendi sissetoomine sügavale uniseks, kirurgilise põneva ettevalmistus jne);
• ristluu sisselõikamine ja avamine;
• patsiendi ühendamine südame-kopsu masinaga;
• haigestunud ventiili eemaldamine;
• mehaanilise või bioloogilise proteesi paigaldamine;
• lahti südame-kopsu masinast;
• rinnakarbi sulgemine ja õmblus.

Esimesed 2-4 nädalat pärast operatsiooni viibite haigla kliinikus.

Postoperatiivne periood

Esimesed kaks päeva, kui patsiendile määratakse voodipesu. Sel ajal võite olla:

• valu rinnus;
• nägemiskahjustus;
• kehv isu;
• unetus ja unisus;
• jalgade turse.

Kui need sümptomid ilmnevad, teatage sellest oma arstile, kuid ärge paanikahood - sümptomid kaovad tavaliselt mõne nädala jooksul.

Rääkige oma arstiga kõigist teie heaolu muutustest.

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum komplikatsioon on verehüüvete esinemine. Mehhaanilise proteesi paigaldamisel on oht suurem, eriti mitraal- või trikusterklapi asemel.

Selle tüsistuse vältimiseks tuleb pärast operatsioonijärgset perioodi võtta antikoagulante (aspiriin, varfariin) ja hepariini süsti.

Installeeritud ventiili infektsioosne endokardiit on esinemissageduse poolest teine ​​koht. Bioloogilise proteesi paigaldamisel suureneb risk. Endokardiit võib ilmneda ka mehaanilise proteesi paigaldamisel. Sellisel juhul tungivad külgnevate kudede mikroorganismid sünteetilisest materjalist ja muutuvad veelgi keerulisemaks. See tüsistus on väga ohtlik ja sageli surmav.

1. Külmavärinad
2. Palavik
3. Paigaldatud ventiili rikkumine (jällegi esineb südamepuudulikkuse märke).

Selle tüsistuse ravi hõlmab antimikroobset ravi ja kui see on ebaefektiivne, on vajalik korduv kirurgiline operatsioon.

Endokardiidi ennetamiseks on kõikidel patsientidel pärast operatsioonijärgset ravi määratud antibiootikumid.

Prognoos

Prognoos pärast sellist südameoperatsiooni on soodne. Kirurgiline sekkumine vähendab oluliselt surma ohtu südamepuudulikkuse korral ja parandab elukvaliteeti.

Operatsioonijärgne suremus on vaid 0,2%. Surmadeks on peamiselt tromboos või endokardiit. Seetõttu on väga tähtis, et arst määraks kõik profülaktilised ravimid.

Elu pärast operatsiooni

Esimesel aastal pärast klapi vahetamist peate minema iga kuu arsti juurde. Teisel aastal - üks kord kuus kuud. Siis - kord aastas.

Eksami ajal tuleb teha EKG ja ehhokardiograafia.

Kogu elu peate järgima neid reegleid:

• Ärge unustage halbu harjumusi ja jooma kohvi.
• Nõustuda arsti määratud antikoagulantidega.
• Toidu hoidmiseks: keelduda rasvast, praetud, soolast, süüa rohkem puuvilju, kööki ja hapupiimatooteid.
• Töötage mitte rohkem kui 8 tundi päevas.
• Uni vähemalt 8 tundi päevas.
• Ärge viige istuv elustiili, kõndige rohkem, veedad vähemalt 1-2 tundi päevas värskes õhus.

Füüsiline aktiivsus

Konkurentsivõimelised spordialad ja raske töö on vastunäidustatud.

See on võimalik ja vajalik terapeutilise võimlemise läbiviimiseks, mis on kokku lepitud raviarstiga.

Ettevaatusabinõud tulevasteks toiminguteks

Mis tahes kirurgiline sekkumine, isegi hambaravi, võib põhjustada endokardiidi. Seetõttu teavitage kirurgi kindlasti, et teil on kirurgia, et asendada ventiil südames.

Südame põletikulise protsessi vältimiseks on vaja võtta antibiootikum 30-60 minutit enne kirurgilist protseduuri. Selleks võib valida amoksitsilliini, asitromütsiini, ampitsilliini või tsefaleksiini. Eelnevalt kontrollige seda oma arstiga.

Mu poeg oli ainult 40. Nad läbisid antibiootikumide kursusi Konakovas ja Tveris ootasid, et see kummardatud kvoot tõi nende poja, kuid keegi ei maganud öösel ja sa ei vaadanud mu poega, kui poeg sai poole kuuendast lohistades peaaegu surnud operirovat 10 tundi. Siin teie ja Bakulev, kas see on petlik Toilets vonishche toitnud halvasti, kui olete OM

ema on soovitatav vahetada klapp 78 aastat, kuidas saavad sellel patsiendil sellist operatsiooni taluda? Pärast operatsiooni, kui kaua taastumisaeg kestab, on ta väga aktiivne ja tegevusetus surmab ta kiiremini.

Elena, kõik sõltub organismi säilivusastmest, spetsiifilisest klapi patoloogiast, selle hüvitamise määrast, haigla tasemest ja kirurgide kogemusest. Praegu on mõnes kliinikus võimalik asendada aordiklapi ilma rinna avamata. Need on minimaalselt invasiivsed toimingud, kus südame seiskamist ei nõuta, samuti suured sisselõiked. Muidugi vajavad sellised kirurgilised sekkumised kirurgi tegelikke oskusi. Näiteks Iisraeli kliinikud on tuntud oma südame kirurgide kohta, nii et paljud sellised operatsioonid saadetakse sellesse riiki, kui rahalised vahendid seda lubavad. Aordiklapi asendamine (patsiendi arvustused näitavad seda) toovad mõne nädala jooksul märkimisväärseid tulemusi. Mõni kuu pärast ilmnevad märkimisväärsed positiivsed muutused (kui komplikatsioonid ei arene). Pärast operatsiooni soovitavad arstid jälgida töö- ja puhkeaja ning füüsilise tegevuse ranget väljastamist.

[email protected]
Hea päev! Palun ütle mulle, kuidas olla mu ema alates 2004. aastast südame rütmihäirega rühmas. Arstid diagnoosisid omandatud südamehaigusi, kes vajavad mitraalklapi asendamist, on ta 66-aastane. See, kas see toiming on selles vanuses võimalik, mõjutavad operatsiooni, sest see on korduvalt kannatanud mikrostroke ja mikrofiilset rünnakut. Varasematele tänulikele.

Tere, Alena. Jah, selline operatsioon on võimalik 66 aasta jooksul. Tulemuseks sõltub kirurgi kogemus, operatsiooni tüüp, patsiendi üldine ajalugu ja palju muud. jne. Tavaliselt kannavad kõik patsiendid normaalset operatsiooni.
Prognoos pärast sellist südameoperatsiooni on soodne. Kirurgiline sekkumine vähendab oluliselt surma ohtu südamepuudulikkuse korral ja parandab elukvaliteeti.
Operatsioonijärgne suremus on vaid 0,2%. Surmadeks on peamiselt tromboos või endokardiit. Seetõttu on väga tähtis, et arst määraks kõik profülaktilised ravimid.

Tere kõigile. Ma alustada lõpmatuseni roheline süüa ja südame nagu metsaline on (porrulauk, spinat, nõges, köömen, silderey, tilli ja peterselli, isegi kapsas kõrvits) ja peshochkom trepist üles ja alla, ja vaja värsket õhku ( hapnik). Kuid üldiselt vaadake filmi "ei ole veel kasti mänginud" - need rohelised on kasulikud, see on arusaadav, kuid moraalset külge (vaimne) tuleb arvestada. Mulle meeldib lapselaps võimatu vanaema suhelda, õppida, veenda, abistada, initsiatiivi (välja arvatud südame ambulants (ainult et kanal valmimata nooruk pozhivshey kogenud vanaema)), ja ei suvilad, kus saab bylob lahenda kõike kiiresti ja lihtsalt, et füsioteraapia (füsioteraapia füüsiline kultuuris) kohtleb, läksin Tskali koti poolest elu ostma, peaksin tegema sama, ainult 10kg pakke asemel kannab 1kg. Seega kõik individuaalselt, igaühel on oma stressi kes ugaral tootmise kemikaalide või valgust soojendus masin, üks leibkond, kes kõnnib palju, kõndida nõu ainult rütm kohati lihtsam naerda rohkem, ja mis kõige tähtsam ei hurjutama. p.s. tavaline inimene, kes eksperimenteeris ise ja läks oma vanaema juurde. Ja kui keegi ei allu, kutsuge kiirabi ja nende käest küsima, et saada nõu ja on roheline venitada käed põrandale (dyudi nõukogude ajal kui inimese vanusest õppinud) on mulle mõistlik arst saabus koos karisma ja positiivsed ootused, kindel toon. Veel üks RPZ kirjutan, et see arvamus pole arst, vaid tavaline inimene. kõik tervis nagu mina ja värske õhk rohelisega

Tere, mu isa tegi koronaararteri šunteerimise operatsiooni aastal 2015 ja klapi asendamine (mehaaniline) anti varfariiniks elu, kuus kuud hiljem hakkasid hambad lahti ajama (need tuleb eemaldada), see jätkub terve aja jooksul, ütle mulle, mis on põhjus? Ja külmade perioodide ajal määrab kohalik kardioloog alati antibiootikumide, hoolimata külma, köha või nohu iseloomust, võib leida teistsuguse ravi meetodi (antibiootikumid hävitavad immuunsuse)

Tere, Julia. Hammaste hakkavad lagunema paljud haigused:.. Diabeet, vitamiini vaegus, rike kilpnääre, kuna kõrvalmõjuna palju kemikaale jne Kui on tugev lõdvenemine, käesoleva kaariese mädane protsesse mõjutada juured, närvilõpmeid kuivanud, hambad tuleb eemaldada, et vältida nakkuse levikut teistele kudedele. Lisaks ravile on vaja kasutada hambapastasid nagu Parodontaks või Lakalut.

Muide, antibiootikumid võivad hambad ka kaotada. Et vältida nende kasutamist, peate tugevdama immuunsüsteemi: korrapäraselt kasutama värskeid köögivilju / puuvilju, tujusid, tegema võimlemist, pika käia värskes õhus ja. d.

Tere, minu abikaasale anti operatsioon klapi vahetamiseks, kui mitu sellist operatsiooni pärast patsiendist koju läheb?

Tere, Elena. Operatsiooni kestuse järgi kestab operatsioon umbes 3-6 tundi ja haigla viibimine on kuni 4 nädalat. Kõik isiklikult. Pärast operatsiooni on väga oluline võtta kõik arsti poolt välja kirjutatud profülaktilised ravimid.

Tere, Viimase aasta oktoobris, kui ma tajusin viga serdtsa.Trikuspidalnaya südameklapi puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, lisaks veel sündroom Reyno.Skazali kirurgiline, ma läbinud kõik tervise kontrolli ja analizy.Cherez paar päeva minu portaal oleksin pidanud saatma operatsiooni jaoks, kuid viimastel minutitel olen keeldunud, väga hirmutav, ma ei tea, mis juhtub edasi. Mul on ikkagi veelkord. Kuidas ma saan mulle palun öelda, ma olen kahju.

Tere, Natalia. Kui teie kohalikud arstid pakuvad teile operatsiooni, peate otsustama, sest aastate jooksul on komplikatsioonid, mitte täiustused, toimunud. Kuid see on teie jaoks.

Hea päev! Palun ütle mulle, kuidas peaksime olema! Mees on dünaamiline, juba 5-aastane patsient. Aastal 2013 diagnoositi talle infektsiooni, endokardiidi. Ta saatis klapivarustuse dokumendid Novosibirski kliinikule ja tuli keeldumine. Nüüd on ta haiglas, tekkis kopsu turse. Praeguseks on ödeem kõrvaldatud, üle viidud intensiivravi osakonnast reumatoloogiasse. Seal arst ütles, et "tursed on lõpu alguses", mida nad ei saa aidata ja kirjutada välja. Mida me peaksime tegema? AINULT MASINA SAVE. Kust me saame aidata?

Tere, Veronica. Mul on teile väga kahju, kuid meie saidil pole sidemeid ühegi kliinikuga. Sa pead sind otsima.

Mitralgia ja aordiklapi asendamiseks kulus 5 kuud pärast operatsiooni. Mul oli palavik ja köha pikka aega, kopsudes ja maksas oli ummikud. Pärast pikaajalist antibiootikumide võtmist suutis ma nendega toime tulla. Nüüd, halva halva enesetunde taustal on päeva, mil ilmneb tugev õhupuudus. Müriitmiline arütmia ebaõnnestus. Nõustun: nebivolool, tlrosemiid, lazortaan ja ksarelto. Bioveerõhk. Vanus 60 aastat. Perioodiliselt ilmneb kogu keha põletav tunne või kui see on pingestatud. Mida teha Aitäh

Lussi, meie veebisait ei näita ravist Interneti kaudu, see on vastuvõetamatu. Teie kommentaarile tuginedes peate täiendava kohapealse konsultatsiooni kardioloogiga teie kasutatavate ravimite kohandamise kohta.

Tere Minu emal oli operatsioon südames, et asendada mitraalklapp kunstlikuga. Operatsioon oli 8. veebruaril 2018. Ja järgmisel päeval sai ta väga värisevaks. Mis see võiks olla?

Tere, Nastya. See võib olla verevarustuse, vasospasmi, rõhu jms rikkumine, peate võtma ühendust oma arstiga.

Tere, 2004. aastal. Tegemist on tetrado fadoso'ga. Nüüd on soovitatav kasutada pulmonaarklapi puudust (mul pole seda, on üks infoleht). Ma olen väga karda, et mul on kaks väikelast. Nende sõnul on operatsiooni oht väga kõrge ja ma ei tea, kuidas seda teha ja kui palju ma saaksin ilma selleta teha. Kui ohtlik on see operatsioon?

Olga, kui nad pakuvad abi, peate otsustama. Iga tegevus on oht. Kuid keegi ei saa tulemust eelnevalt täpselt hinnata. Soovin teile rohkem optimismi ja kõik on korras!

Tere, tegin kirurgia, muutis ventiili. Tänan teid toetuse eest! Tõde on see, et mu jalg häbib ja seda häirib Bezrebernaya nevrolgiya.

Tere, Olga. Meil on väga hea meel, et olete sattunud ja muutnud oma elu paremaks.

Mesilastevahelise neuralgia tekkeks on palju põhjuseid: degeneratiivsed protsessid selgrool, eriti kroonilises või ägedas vormis, püsivad mured ja stressid, keha mürgitus erinevate toksiinide või kemikaalidega, ägeda vitamiini B puudus, mis paljudel juhtudel on tingitud soolest ebasobivusest ime üles ja palju muud teised

Neuralgiast kõrvaldamiseks peate teadma täpse põhjuse. Kõrvaldab valu koos spasmolüütilise ja rahustiga. Näiteks spazmolgon pluss fütoseeritud.

Proovige jooki mitmesuguste maitsetaimede seast: kummel ja sidrune palsam. Neid tuleb võtta võrdsetes osades, valada keeva veega ja keeda veevannis 15 minutit. Seejärel lisage tl kalju. Kasutada 2 korda päevas.

Tere pärastlõunal anti emale mitraalklapi asendus mehaanilise ventiiliga, trikuspidi ventiilplastidega. Vasaku atrioventrikulaari ava pindala oli 1,2 cm2, EI = 65. Tal oli restenoos. Esimest korda 2007. aastal tegi nad suletud kommissurotuumia. Nagu kirurgid pärast operatsiooni ütlesid. Tal oli suur süda (seal oli hüpertroofia). Ta käitus, ta rääkis normaalselt, kõndis. Siis, pärast 2 päeva, tema arstide sõnul peatas tema süda, sellepärast tekkis ajuturse. Kohe viidi ta reanimayu juurde. Isa ja mina ei ole lubatud intensiivravi. Arstid ütlevad, et riik pole stabiilne. Palun rääkige mulle. Mis põhjustas aju südameseiskuma ja turse? Olen väga mures selle pärast, see on minu elu, mu kõike. ((((((((.

Tere Faridun. Südamehäirete põhjused ja ajuturse tekke põhjused võivad olla näiteks terav vereringehaigused. Selliseid fakte pole võimalik täpselt välja tuua. Sa pead uskuma ja lootma, et kõik töötab välja.

Arst asendas mulle kaks mitraal- ja aordiklapi. Toidu küsimus on vürtside söömine.

Julia, vürtse ei ole soovitatav. See peaks olema loodusliku päritoluga valgutoodete menüü rikastamine: küpsetatud kala, värsked köögiviljad ja puuviljad, kuivatatud aprikoosid, rosinad, pähklid.

Ma näitan kiiremas korras klapi vahetamise toiminguid, ma olen juba aastaid ilma selleta elanud, kardan ja mul on 12 töökohta 12 kaudu, mida ma saan töötada? Ja postoperatiivne periood kantakse üle?

Tere Victoria Peate valima - töö või tervis. Südamehaigused 12 tunni jooksul on vastunäidustatud. Tühjendage operatsioon võimatu. Kui klapp peatub korralikult töötades, tekib isikul südamepuudulikkus. Südame lihased on samal ajal kulunud ja vere stagnatsioon tekib kõigis siseorganites. Selle tagajärjel: inimkeha on ammendunud. Aja jooksul need tüsistused põhjustavad surma. Paljuski sõltub kirurgide professionaalsusest ja proteesi paigaldamise konkreetsest meetodist. Patsiendi viibimise koguaeg südame kirurgia keskuses: 2 nädalat kuni 1,5 kuud.
Õnnistagu sind!

31. jaanuaril käis mu abikaasa südameoperatsioonil, et asendada metrüülventiil kunstlikuga. Lahustatakse 5 päeva pärast temperatuuri. Nüüd toimub temperatuur hästi. Retsiib ravimit küünla temperatuuril Diclofenac või Voltaren.
Kui te võtate küünlaid, kaob temperatuur. Millal see on nii hea?
Võib-olla on Warfarini asemel midagi parem ja vajalik ja odav. See ravim annab kõhule komplikatsiooni. Lühidalt, kõik välja lõigatud ja me ei ole arstid, kuidas hoolitseda, ma ei tea.
Kõige raskem on madal rõhk. Alguses oli see 80/57, nüüd on see 100/60 ja arütmia on sisse lülitatud.
Abi, pzhl.

Paigaldage haiglasse (Sklife)

Lyudmila, Ivanovna, vererõhku saab vähendada, kõrvaldades normaalse verevoolu takistuse (pärast mitraalklapi asendamist), mis peaks aja jooksul stabiliseeruma. Lisaks sellele saavad patsiendid pärast proteesimist palju ravimeid ja on võimalik, et nende seas on vererõhku langetav. Kontrollige kõiki ravimeid, mis on välja kirjutatud, ja kui teil on antihüpertensiivne ravim, vähendage manustamist 2 korda. Ja pärast kehapiirkonda kõrge kehatemperatuuri tagajärjel võib klapi asendamine olla väga suur. Kõige sagedamini on see enne nakatamist esinev krooniline põletikuline protsess endokardiit, hingamisteede infektsioon (pleuriit, kopsupõletik, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid jne). On oluline kindlaks teha põhjus. Kui patsient on spetsialisti poolt läbi vaadanud, on ravimid välja kirjutatud, ravimid ise vahet ei vahetata, proovige anda pärast söömist oma abikaasale, siis limaskestade ärritus on minimaalne.
Ole terve.

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

Mitraali proteesimine. Mitraalklapi remont

Plastikutehnikate abil saab 90% degeneratiivsete muutustega ventiilidest parandada.

Haigla suremus pärast isoleeritud mitraalklapi plaastrit ei ületa 1% ja pikaajaline elulemus on võrreldav üldise populatsiooniga.

Mitraalstihenoosi operatsiooni näitajad

Kliinilised märgid koos uuringuandmetega ja eelkõige vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonnaga määravad kindlaks operatsiooni ajastamise. Müraalist stenoosi mitraalklapi pindala ≤ 1 cm2 peetakse kriitiliseks. Füüsiliselt aktiivsetel patsientidel või suure kehamassiga patsientidel võib kriitiline olla ka 1,2 cm 2 avanemise vähenemine. Kirurgiline sekkumine (avatud mitraalse kommissurotomia või mitraalklapi asendus) parandab märkimisväärselt mitraalse stenoosiga patsientide funktsionaalset seisundit ja pikaajalist ellujäämist - 67 aastat ja 90% patsientidest on elus 10 aastat. Kuid patsientidel, kellele manustati kommissurotomeediat, raviti sageli kindlaksmääratud perioodil korduvalt (42% vs 4%). Hoolimata kõrgemast kopsu hüpertensioonist ja parempoolsest ventrikulaarse puudulikkusega patsientidest, kellel on kirurgiline operatsioon, on nende seisund paranenud kopsuarteri rõhu langusega. Seega on mitraalse stenoosiga patsientide operatsioonide näidustus mitraalklapi 2 ja II ala ja funktsionaalsema NYHA klassi vähenemine.

Mitraalipuudulikkuse operatsiooni näitajad

Sümptomaatilise mitraalklapi prolapsi ravimi ravi iga-aastane suremuse määr on 6,3%. Nendel patsientidel on diagnoosi varase operatsiooniga seostatud strateegia paremaks pikaajaliseks prognoosiks, mis viib vasaku vatsakese hüpertroofia kontraktiilsuse ja regresiooni paranemiseni ja vasaku südame hulga vähenemiseni. Seevastu oluliselt kahjustatud vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni saavate patsientide puhul ei pruugi see paraneda. Sellega seoses tuleb mitraalse puudulikkuse operatiivne ravi läbi viia enne, kui XI indeks jõuab 40-50 ml / m2-ni, kuna ≥60 ml / m2 suurenemine tähendab ebasoodsat prognoosi. Teised head prognostilised markerid, mis mõjutavad operatsiooni kahjulikku toimet, on kõrge funktsionaalne klass NYHA, samaaegne koronaarpatoloogia, vananemine ja õige vatsakese madal väljutusfraktsioon.

Preoperatiivne ettevalmistus

Kongestiivse südamepuudulikkuse nähtudega patsientidel on enne operatsiooni vaja agressiivset diureetikumravi ja naatriumisisalduse piiramist. Koduse fibrillatsiooni korral vajavad patsiendid südame löögisageduse aeglustamiseks digoksiini, β-blokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste. Ägeda mitraalse puudulikkusega patsiendid on sageli kardiogeense šoki korral, nende seisundi stabiliseerumine toimub inotroopsete ainete, arteriaalse vasodilataatorite ja intraaarterilise ballooni vasturüpsuse abil. Vasodilataatorid vähendavad perifeerset vaskulaarset resistentsust ja kiirendavad rütmi, vähendades vasaku aatriumis regurgitatsiooni mahtu.

Mitraal-kommissurotuumia

Mitraalse stenoosi korral jääb mitraalse kommissurotuumi operatsioon endiselt aktuaalseks. Pärast 1923. aastal Elliot Cutli poolt esimest valvulotoomia läbiviimist on tehtud mitmeid muudatusi. Võimalus reguleerida lahusti positsiooni mitraalava avause projektsioonis transesophageal EchoCG abil võimaldab seda protseduuri kasutada minimaalselt invasiivse ligipääsu korral. Selle tagajärjel tehakse vastsete torakotoomia abil V-hepatiidi pinnaosa 6- cm sisselõige. Pärast perikardi lõhkumist kinnitatakse tihendid tihenditele vasakpoolse ventrikli otsa tihendite külge ja läbi selle sisestatakse Dubost'i dilator. Transsofageaalse EchoCG kontrolli all olev lahusti oksad viiakse stenootilise avausse ja ilmutatakse kuni 2,5-3 cm-ni. Minimaalselt invasiivse commissurotomy efektiivsust kontrollib EchoCG

Mitraalklapi asendus

Operatsioon peaks toimuma, kahjustamata mitraaltsükli ümbritsevaid anatoomilisi struktuure (vasakpoolse koronaararteri tsentrifuugi haru, atrioventrikulaarsõlme, aordi klapi ja vasaku eesriide appendiaali), mille asukoht on toodud joonisel.

Seotud toimingud

Koronaararteri šunteerimine on kõige sagedasem protseduur mitraalse südamehaiguse, eriti isheemilise tekke korrektsiooniks. Enne klaviatuuri asendamist, et vältida vasaku vatsakese tagumise seina vigastamist südame süstimise ajal, tuleb distaalsete anastomooside paigaldamine südame selja ja põhja pinnale läbi viia. Tricuspid-klapihaiguse korrigeerimine toimub pärast mitraalklapiga manipuleerimise lõppu. Selleks kasutatakse täiendavat ligipääsu parema atriumi seina kaudu, kui seda ei avata mitraalklapi avamisel. Vajadusel on samaaegne aordi südamehaiguse korrigeerimine, tegevuste järjestus järgmine: esiteks aordiklapi eemaldatakse, seejärel viiakse mitraalse defekti korrektsioon, viiakse läbi aordi proteesi implantatsioon.

Mitraalproteesi operatsioonide tulemused

Haigla suremus pärast isoleeritud mitraalklapi asendamist on 5-9% ja see on seotud ägedate südame- ja multiorgani puudustega, verejooksudega, diabeediga, nakkusega ja väga harva tehniliste probleemidega. Suremus korreleerub preoperatiivse funktsionaalse klassi, vanuse ja koronaarpatoloogiaga.

Mitraalklapi remont

A. Carpentier 1983. aastal teoreetiliselt põhjendas ja tegi esmakordselt mitraalklapi plastilise kirurgia. Ta pakkus välja kolm peamist paranduste liiki:

Annuloplasty

Tavaliselt tekib mitraalklappide rõnga dilatatsioon oma tagakülje kulul, kuna rõnga esiosa on seotud jäiga struktuuriga - interventricular vaheseina. Mitraalklapi kontroll võimaldab määrata plastilise kirurgia võimalust: klapid peavad olema piisavalt liikuvad, ilma hääldamata prolapsi. Rõnga suuruse valimiseks kasutatakse spetsiaalset kalibreerimisseadet (mall), mis võimaldab kindlaks määrata plastist rõnga nõutava suuruse, lähtudes mitraalklapi esipaneeli aluse pikkuse mõõtmisest.

Plastik "servast servani"

O. Alfieri jt (2001) pakkus meetodit mitraalklapi esiosa prolapsi vältimiseks suu kaudu, mis kinnitas prolapsi esiosa muutumatu tagumise korpusega (joonis fig.). Selline manööver moodustab kahekordse valendiku atrioventrikulaarse ava, piirab esiklapi liikuvust ja tagab klapi tiheduse. Seejärel hakati täiendavalt kasutama O. Alfieri õmblust, et luua MC paremat pädevust mitraalklapi muude plastprotseduuride ebapiisavusega [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri, O., Maisano, F., De Bonis, M. et al., 2001].

Lehtede resektsioon

Manipulatsioon toimub peamiselt tagaküljel, kuna see kestab kõige sagedamini mükseomaalse klapi degeneratsiooni ajal. EchoCG ajal ja mitraalklapi intraoperatiivse läbivaatamise käigus avastatakse infolehe prolapsed osa (enamasti on see osa P2-RM). Selle neljakandiline resektsioon toimub koos piklike või purustatud akordidega. Rõnga vahe on suletud 1 või 2 õmblustega tihendites. Rõnga paling on operatsiooni kõige olulisem tehniline hetk, sest see ei tohi mitte ainult usaldusväärselt kindlustada lehtede resekteeritud osade lähendamist, vaid ka mitte a.circumflexa deformeerumist. Kui tihendusrõngas tekitab õmblusi, tuleb tagada, et lehe servad ei oleks liiga venitatud. Klamber õmmeldakse pideva 5 "õmblusega. Mitraalõng pärast kvadriangalite resektsiooni tingimata tugevdatakse kõva või pehme parandusrõnga abil.

Operatsioonid mitraalklapi akordidel ja papillaarlihastel

Mitraalklapi korallide ja papillaarlihaste operatsioone kasutatakse reeglina esiosa prolapsi korral. Kõige sagedamini kasutatavad toimingud on lühenemine, translokatsioon ja kunstlike akordide loomine.

Papillaarne lihaste translokatsioon

Isheemilise mitraalse puudulikkuse korral on regurgitatsioon põhjustatud tagumise papillaarlihase nihutamisest vasaku vatsakese tipu suunas, mis halvendab mitraalklapi korpuste kooptatsiooni. Selles suhtes vähendab tagajärjel paiknevate papillaaride lihaste lähendamist mitraalklapitüvele pinge tagantjäikus ja parendab kooptatsiooni. Selle protseduuri läbiviimise meetod seisneb trakside õmbluse paigaldamises papillaarlihaste kaudu ja selle kinnitamine mitraalklapi kiulise ringi tagaküljele.

Ventiilide ja akordide liikuvuse taastamine

Ventilaatorite liikumise piiramine on tingitud subvalvulaarse aparatuuri kiuline paksenemine, ventiilide endi poolest, liitumiskohtade liitmine ja kaltsifikatsioon. Enamikul patsientidest, kellel on nende struktuuride väljendunud muutused, on vajalik klapi proteesimine, kuid mõnedel patsientidel, kellel on klapid piiratud kaltsineeritusega ja subvalvulaarsete struktuuride fibroos, on võimalik avatud kommissurotuomia. Kleepuvate kapslite nihutamine kummutustele peaks lõppema 2 mm kaugusel rõngast, kuna ulatuslikum kommissurotomia võib põhjustada mitraalse puudulikkuse. Lisaks suurendatakse ventiilide mobiilsust, antakse primaarsete akordide ja papillaarsete lihaste fenestratsioon, samuti viiakse läbi sekundaarsete akordide resektsioon.

Mitraalplastide toimimise tulemused

Plastikutehnikate abil saab 90% degeneratiivsete muutustega ventiilidest parandada. Haigla suremus pärast isoleeritud mitraalklapi plaastrit ei ületa 1% ja pikaajaline elulemus on võrreldav üldise populatsiooniga. Tingimusel, et kasutatakse korrigeerivaid rõngaid ja pärast korrektsiooni jäänud tagasilöögisagedus on mitte rohkem kui I aste, on 10-aastane kordusvabadus 93-97%.

Professor, meditsiiniteaduste doktor Yu.P. Ostrovski

Mitraalklapi remont

Selle südameosa patoloogiate korral, mida ei saa konservatiivsete meetoditega parandada, viiakse läbi mitraalklapi plastika. Ventilaatori rekonstrueerimine võimaldab kõigi funktsioonide taastamist, südamepuudulikkuse vältimist ja patsiendi elu päästmist. Operatsiooni ajal kasutatakse plastistruktuure südame täielikuks rehabiliteerimiseks ja klapi korduvate probleemide vältimiseks. Protseduuri iseloomustavad oma läbiviimise iseärasused, ettevalmistus- ja restaureerimisreeglid.

Miks me vajame plastikut

Mitraalklapp on südameosa, mis eraldab vasaku vatsakese vasaku aatomi. See tagab vere püsiva liikumise südame lihases. See kehaosa võib muutuda kaasasündinud väärarengute või omandatud patoloogiate tõttu. Põhilisteks omandatud põhjusteks peetakse reumaatilisi südamehaigusi, infektsioone, rindkere vigastusi.

Patoloogiad põhjustavad klapi valendiku kitsendamist, seda nimetatakse stenoosiks. Samal ajal sügavkülmas vere vereringe väheneb, parempoolne vatsakese on ülekoormatud. Selle tulemusena on patsiendil ähvardatud puue ja isegi surm.

Mitraalklapi puudulikkus näitab seinte ebapiisavat sulgemist. See toob kaasa asjaolu, et kopsuarteri veri ei voola hästi ega lakka. Selline pilt ähvardab ka patsiendi elu tagajärgedega. Kui haigused avastatakse varases staadiumis, saab neid konservatiivselt ravida ilma kirurgilise sekkumiseta.

Probleem on selles, et varases staadiumis on selliseid patoloogiaid raske kindlaks teha. Patsient tunneb hingamisraskust, kiiret väsimust, kuid ei tea sellest probleemist. Patogeneesi hilisematel faasidel saab mitraalklapi funktsiooni taastada ainult operatsiooniga.

Plastiline kirurgia hõlmab endoskoobi ja kõhuõõne operatsiooni kasutades minimaalselt invasiivset operatsiooni. Operatsioonitehnikate tüüp valitakse sõltuvalt kliinilisest pildist: lihtsaid ülesandeid saab endoskoopia abil lahendada, rasketes olukordades on vajalik rinnaku avanemine. Kirurgi tööpiirkond sõltub ka haigusest ja selle staadiumist.

Kõige sagedamini on toiminguga kaasas tugirõnga või poolrõnga paigaldamine. Need kujundid valitakse ükshaaval ja õmmeldakse klapi enda külge. Tänu neile südame töö normaliseeritakse, re-stenoosi või ebaõnnestumise oht väheneb.

Kui ventiilid jäävad kinni, ei ole plastide korral proteesimist võimalik teostada. Mõnikord on klapide liikuvus häiritud sekundaarsete akordide tõttu. Kui need on liiga lühikesed või paksemad, rekonstrueeritakse need nii, et need parandavad ventiilide liikuvust. Mitraalklapi plastide taustal on enamus probleemidest selles valdkonnas lahendatud. Hoolimata menetluse keerukusest ja vastutusest, on tema prognoosid positiivsed. Enamik patsiente normaliseerub ilma komplikatsioonita.

Näidustused ja vastunäidustused

Menetluse näideteks on südamepuudulikkus koos ventiili häiretega. Sellise probleemi märgid on:

• jäsemete turse. Enamasti paistes jalgu, kuid mõnel juhul esineb sama nähtus puusade, suguelundite ja kõhu puhul;
• hingamisraskused. Reeglina on see õhupuudus, mõnikord võib teil olla liiga väike õhk, valu hingamisel rinnus;
• surudes ja pehmendades rindkerevalusid;
• sinine huulte, halli nahk, "silmad" silmade all;
• sümptomid treeningu ajal.

Sellised märgid räägivad areneva haigusega, varases staadiumis ei pruugi probleem ilmneda. Võttes arvesse patsiendi kaebusi, määrab arst mitut tüüpi diagnostikat, seejärel määrab diagnoosi. Kui kinnitub mitraalklapi tõsine kahjustus, käsitletakse kirurgilise sekkumise tüüpi.

Südamelihase rekonstrueerimine on raske ülesanne, nii et seda tehakse ainult siis, kui patsiendile ei aita teisi meetodeid. Plastkirurgia eesmärgil näeb raviarst ette patsiendile rea katseid, et teha kindlaks selliste manipulatsioonide vajadus. Kergemate haigusvormide korral kasutatakse kõige sagedamini ravi. Kui patsiendil on rasked neeru- ja maksahaigused, äge infektsioonide, kopsupõletiku, peptilise haavandi, diabeedi, vere hüübimishäirete, sepsise, on vaja ka teisi ravimeid.

Mitraalplastist on inimestel, kellel äsja oli insult ja ulatuslik müokardiinfarkt, keelatud.

Vajadusel kaaluvad mitraalplastide arstid kõiki riske. Isegi mõnede vastunäidustuste taustal võib operatsiooni teostada, kui see on mõeldud patsiendi salvestamiseks. Enne selle protseduuri määramist tuleb koolitada.

Patsiendi ettevalmistus

Edukaks rekonstrueerimiseks on vajalik nõuetekohane ettevalmistus. See vähendab ka tüsistuste tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast seda. Ettevalmistav etapp on iga juhtumi puhul individuaalne. Arst määrab arstliku ajaloo põhjal oma abisaaja toitumise, annab täiendavaid soovitusi kehalise ja puhkeaja kohta. Lisaks peate täiendavate uuringute läbiviimiseks läbi minema:

• südame kirurgiga konsulteerimine;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs;
• rindkere röntgenuuring.

Südameliha ja selle osade üksikasjalikumaks uurimiseks võib patsient saada kaasaegsemaid meetodeid. Näiteks angiograafia näitab vereringet igas kehaosas ja seda kasutatakse täpselt verevarustuse katkestamiseks. Arvutitest on arvutitomograafia üha enam populaarne, kuna see annab rohkem teavet. CT võimaldab teil kaaluda nii verevarustust kui ka keha enda struktuuri, et määrata kindlaks kogu probleemide hulk.

Mõne ravikategooria puhul on olemas täiendavad ettevalmistusreeglid:

1. Arütmia diagnoosiga inimestel ravitakse südame rütmi normaliseerituna.
2. Südamepuudulikkuse korral määratakse patsiendile dieet, mis vähendab naatriumisisaldust. Raviartiklile lisatakse diureetilist ravi, määratakse tabletid, teed ja infusioonid.
3. Kardiogeenset šokki peetakse mitraalklapi remondiks suhteliseks vastunäidustuseks. Seetõttu peab patsient enne operatsiooni läbima taastusravi.

Rekonstrueerimise päev määratakse, kui patsient on täielikult valmis. Haiglas määratakse diagnoosimiseks aega aega 1-3 päeva enne kavandatud kuupäeva. 6-8 tundi enne operatsiooni on keelatud süüa. Kaitsja rahulikuks arst selgitab talle, kuidas see protseduur on tehtud ja miks seda vaja on.

Töömeetod

Plastiline kirurgia tehakse ainult haiglas, operatsioonis spetsiaalselt varustatud büroos. Kui see tehakse endoskoopiga, siis jälgitakse protsessi ruumis monitori. Esiteks võetakse patsient ette premedikatsiooni, sedatiivsed ja uinutid süstitakse veeni. Pärast uinumisse sattumist hakkab plastmass ise enda peale.

Kirurg teostab rindkere esiosa, seejärel rindkere luudesse sisselõike. Kihid avavad juurdepääsu südamele. Ühendage südame-kopsude masin (AIC). See seade imiteerib kopsude tööd, hapnikuga küllastades hapnikku, kui manipuleeritakse südamega. AIK-i torud on ühendatud südame katetega, vere voolab, hapnikuga küllastunud ja kogu keha hajudes. Siis hakkab kirurg töö peamist staadiumi, sõltub sellest, mis täpselt klapiga juhtus.

Mitraalse puudulikkuse korral viiakse läbi nn annuloplasty. Luumendi ja normaalse verevoolu taastamiseks paigutatakse klapi avasse plastik rõngas.

Voldikuid saab käsitsi ühendada - see on õmblusmaterjalist plastik. Kui diagnoositakse stenoosi, on vajalik kommissurotomia. See on klapi külge kinnitatud kapslite käsitsi eraldamine. Stenoosi toimimine toimub ilma AIC-ga ühendamata, viiakse läbi väikese ava vasaku külje ribide vahele. Protseduuri ajal jälgitakse patsiendi seisundit meditsiinivahendite abiga. Vererõhku ja hingamist mõõdetakse pidevalt. Kui kõik tööd on lõpetatud, on AIC lahti ühendatud, kirurg õmmeldab kihtide levikut. Välissehtmeid töödeldakse koos antiseptiga, rakendatakse paksu sidemega. Enne patsiendi võtmist operatsiooniruumist kontrollige uuesti oma seisundit.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni jälgivad arstid pidevalt patsienti. Haiglas viibib ta veel 5-7 päeva, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja rehabilitatsiooni kiirusest. Esimeste 1-2 päeva jooksul on näidatud voodipesu ja toitumine.

Tegevus taastatakse järk-järgult arsti järelevalve all. Seejärel viiakse patsient välja, ettenähtud kardioloogi ja üldarsti rehabilitatsiooni ja rutiinse uurimise ravimid.

Mittekarakendumishaigused lahendatakse minimaalselt invasiivsete meetoditega. Rinnas on mitu väikest jaotustükki, millest ühes on paigutatud endoskoop - mikrokambriga seade. Kirurg teostab operatsiooni ilma bändi lahkamise, nii et pärast selliseid manipulatsioone patsient läbib taastusravi kiiremini.

Taastamine pärast plastist

Südameoperatsioon nõuab järkjärgulist rehabilitatsiooni. Plastmassi esimesel kuul soovitatakse terve keha väga hoolikalt ravida: loobuda halbadest harjumustest, järgida ettenähtud dieeti, vältida stressi.

Selle aja jooksul on vaja välistada liiga soolane, praetud, rasvane. Samuti, kui südame-veresoonkonna süsteem sisaldab rohkelt lisakoormust, peaksite proovima jooma mitte rohkem kui 1,5 liitrit vett päevas. Alkohol on täielikult välistatud.

Kindlasti edastage regulaarseid kontrolle. Arst hindab plasti tõhusust ja patsiendi seisundit, kohandab ravi. Kui postoperatiivse perioodi jooksul halvendab tervislik seisund, on see põhjus, miks kutsutakse kiirabiautomaatiliseks või planeeritaks vastuvõttu. Füüsilist aktiivsust tuleb vähendada, mõnikord jätkata ärkvel käimist, hingata värsket õhku.

Enamikul juhtudest lõpeb see operatsioon patsiendile edukalt. Aja jooksul taastatakse kõik südame funktsioonid ja inimene võib naasta aktiivsele eluviisile, mida kontrollid kinnitavad.

Pärast esimest 4 nädalat on protseduuri edukuse kontrollimiseks ette nähtud läbivaatamine. Selleks peate läbima südame ultraheli, kardiograafia, uriini ja vereanalüüsid. Esimesel aastal pärast plasti tegemist külastab patsient iga kuu arsti, seejärel kaks korda aastas, kui kaebusi pole.

Kust sellised toimingud toimuvad?

Mitraali plastikke tehakse ainult suurtes piirkondades, kliinikus või spetsialiseeritud keskustes kardioloogia osakondades. Selle teenuse maksumus on üsna kõrge, mitraalklapi plastilisuse hind sõltub tööpiirkonnast, kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku staatusest ja hinnapoliitikast.

Keskmiselt maksab selline operatsioon 3500 dollarit, hinna sees on haigla viibimine, diagnostika, kirurgia. Ka Euroopas kliinikud pakuvad rekonstrueerimisteenuseid, mille korral maksab teenus keskmiselt 45 000 eurot.

Plastmasside tagajärjed

Nagu iga operatsiooni puhul, on plastik seotud riskiga. Võimaliku infektsiooni negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad trombemboolilised komplikatsioonid, verejooks. Selliste tagajärgede ärahoidmiseks on ette nähtud ravimi ennetamine.

Pärast haavu on vajalik esmase operatsioonijärgse perioodi pidev järelevalve. Vaatamata selliste manipulatsioonide keerukusele on nende prognoos positiivne.

Lühemas perspektiivis läheb elu pärast plastist tagasi normaalsele kulgemisele, haiguse sümptomid kaovad: õhupuudus, kiire jõudluse kaotus, valu. Südame kirurgide ülevaated märgivad, et pärast sellise rekonstrueerimisega patsientidel suureneb oodatav eluiga, südameinfarkt ja defektid vähenevad.

Proteesilised südameklapid: mitraal, aordikirurgia, enne ja pärast

Südametihendid on südame sisemise skeleti aluseks, mis on sidekoe voldik. Nende funktsioonid on vähendatud vereerituste diferentseerumiseks atria ja vatsakeste vahel, võimaldades näidatud kambritel omakorda lõdvestuda pärast verevoolu surumist kokkupõrke hetkel.

Kui klapp mingil põhjusel ei suuda oma funktsiooni täita, on häiritud intrakardiaalne hemodünaamika või sisemine verevool. Sel põhjusel väheneb südame lihas ja tekib südamepuudulikkus. Lisaks ei saa veri tsirkuleeruda normaalselt kehas, kuna südame pumpamise funktsioon on häiritud ja siseorganite - neerude, maksa, aju - stagnatsioon. Varem või hiljem, kui ravimit ei kasutata, põhjustab ummistumine kõigi inimorganite düstroofiat ja selle tulemuseks surma. Seetõttu on klapitoort üsna tõsine probleem, mis mõnel juhul nõuab südameoperatsiooni.

Klaasitöödeks on kaks tüüpi - plastist ja ventiilide proteesimist. Esimesel juhul rekonstrueeritakse ventiil tugirõngale ja seda kasutatakse südame klapi tõrke korral. Teine toiming on ventiili täielik asendamine proteesiga. Allpool käsitletakse üksikasjalikumalt proteeseeritavaid südameklappe. Kõige sagedamini südamelihase proteaasi mitraal ja aordiaknad.

Operatsioonijärgud

Peamine näide klapi asendamiseks südames on selle orgaaniline kahjustus, mille käigus tekib südamefunktsioon, millel on oluline mõju hemodünaamikale. Ventiili defektid võivad tekkida reumaatilise palaviku (reuma) tõttu, streptokoki infektsiooni kujul, mida iseloomustavad liigeste ja südamekahjustused (tavaliselt sagedaste kurguvalu, kroonilise tonsilliidi tõttu).

Vajadust klapi asendamiseks võetakse arvesse südamepuudulikkuse staadiumis ja südame ultraheli (echokardioskoopia) andmete põhjal.

südamelihase struktuur ja proteesimist vajava mitraalse stenoosi näide

Niisiis, kliinilised näidustused operatsiooniks:

• Peapööritus, valu rinnus, aordiaklapi stenoosiga patsientide hingeldus
• Aordi stenoosi kliinilised ilmingud koronaararterite šunteerimisega patsientidel,
• Mõõduka või raske müraalse stenoosiga patsientidel on raske krooniline südamepuudulikkus - tõsine õhupuudus koos vähese majapidamistegevuse ja / või puhkega, jäsemete, näo ja kogu keha (anasarca) märkimisväärne paistetus,
• Esialgsed südamepuudulikkuse sümptomid (märkimisväärse füüsilise koormusega hingeldus, ebanormaalne südame rütm) mitraklapiini kergete stenoosidega patsientidel

endokardiit - üks valvulaarsete kahjustuste põhjuste kohta

Nakkuslik või bakteriaalne endokardiit - bakteriaalse põletiku taimestik südame siseruumides, sealhulgas ventiilid.

Ehhokardiograafia andmed:

1. Raske (kriitiline) aordne stenoos, isegi kliiniliste ilmingute puudumisel - aordiklapi sulgurpiirkond on alla 1 cm 2,
2. Vähendatud väljutusfraktsioon (aordi väljavoolatud vere maht iga vasaku vatsakese kontraktsiooniga) on alla 50%,
3. Mitraaltsükli pindala on väiksem kui 1,5 cm2,
4. Mitraalstihenoosi väljutusfraktsioon on alla 60%.

Vastunäidustused kirurgiale

Prosthetiliste südameklappide kasutamine on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• Äge müokardi infarkt,
• Aju ringluse ägedad häired (insult),
• Ägedad nakkushaigused, palavik,
• Krooniliste haiguste ägenemine ja halvenemine (diabeet, bronhiaalastma)
• Väga tõsine südamepuudulikkus, mille väljutusfraktsioon on vähem kui 20% mitraalantenoosis ja raviarst peaks otsustama südame siirdamise vajaduse üle.

Proteesid südameklapid - mis on?

Möödunud sajandi 70. aastatel on proteeside ventiilide konfiguratsioon muutunud. Palli proteesidel põhinevaid ventiilid peetakse üheks kõige aegunud.

Hiljem hakati kasutama hingedega ketaste proteeside baasil valmistatud ventiilid.

Kõige kaasaegsemad on klapid, mis põhinevad praegu kasutatavatel büskülastatavatel hingede proteesidel.

Lisaks suurendab trombide tekke riski saavate patsientide seas sigade südant pärinevaid meetodeid - bioloogilisi proteesi või ksenotransplantaate.

Mehaaniliste proteeside puuduseks on verehüübimiste tekke kõrge tase klapi infolehtedes, mis on seotud kopsuemboolia, isheemilise insuldi, reiearteri tromboosi suurenemisega, võimaliku jäseme amputatsiooniga jne. Sellega seoses on eakatel (üle 65-aastastel) Eelistatav on teostada operatsioon proteesi ventiilidega bioloogilise proteesiga. Võimalik on ka operatsioon aordiklapi proteesiga koos oma kopsuarteri ventiiliga, millel on samaaegne proteesimine ka bioloogilise proteesiga.

Bioloogiliste proteeside puuduseks on suur oht, et bakteripõletik taastub väljakujunenud seeneklapiga.

Ventilaatorite tööiga komplikatsioonide puudumisel on vahemikus 10 kuni 15 aastat, kui klapp on kulunud, on võimalik seda asendit korrata.

Ettevalmistus kirurgiale

Kui tuvastatakse südamehaiguste diagnoos või nakkuslik endokardiit, tuleb otsustada, kas asendada mõjutatud ventiil, nii kiiresti kui võimalik. Pärast seda läbib patsient vajalikke minimaalseid kliinilisi uuringuid ja lähetab raviarst südame kirurgia keskuses. Reeglina võib operatsiooni läbi viia mõne kuu jooksul pärast diagnoosi. Kui patsient esitab piirkonna tervishoiuosakonnale kviitungi (eelarvelised eraldised föderaaleelarvest, et pakkuda elanikkonnale kõrgtehnoloogilist abi), siis saab kvoodile vastuse saada pärast 20 päeva.

Südame kirurgia osakonna haiglaraviks on vajalikud järgmised dokumendid ja eksamid:

1. Pass, kindlustuspoliis, SNILS,
2. Kardioloogi või terapeudi poole pöördumine
3. Väljavõte varasemast haiglaravi kohast (kardioloogia, ravi) uuringumeetoditega,
4. Kui patsient ei ole hospitaliseeritud, on vaja teha üldine kliiniline veri ja uriinitestid, biokeemilised vereanalüüsid, veregrupi tuvastamine ja koagulatsioon, südame ultraheliuuring, EKG, EKG ja vererõhu igapäevane jälgimine, röntgenograafia rindkeres, veloergomeetria)
5. Võib olla vajalik konsulteerida ENT-arsti, günekoloogi, uroloogi ja hambaarstiga, et vältida kroonilise infektsiooni fookusi.

Kuidas operatsioon läheb?

Preoperatiivset ettevalmistust vähendatakse sedatiivsete ja hüpnootiliste ravimite määramisega. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga samal või järgmisel päeval pärast hospitaliseerimist kardiopulmonaarse möödaviigu abil, mis toimib manipulaatorite käigus vere pumpamise kaudu.

Pärast seda, kui patsient on sügavasse ungustesse sattunud, tehakse keskmine sternotomiat - naha ja rinnaku pikisuunaline lõikamine. Seejärel tehke vasaku aatriumi osa, millel on proteesiitne mitraalklapp ja proteesiga aordiklapi aordne sein. Pärast seda kinnitatakse proteesi rõngas pidevate õmblustetaga ja südamekoha lõigatud osa õmmeldakse.

Pärast proteesi paigaldamist on tingimata määratud elektroodid ajutiseks katseks ja kirurgiline haav õmblustega. Rinnaku servade sulatamiseks pane traat õmblustesse.

Varasel postoperatiivsel perioodil on patsient intensiivravi üksus kunstliku kopsu ventilatsiooniga, mida saab peatada ainult siis, kui patsient on täielikult stabiliseerunud ja hingamine taastatakse.

Tööaeg on kolm kuni kuus tundi ja haiglas viibimise aeg sõltub patsiendi üldisest seisundist ja jääb vahemikku kaks kuni neli nädalat.

Lisaks avatud südame operatsioonidele on nüüd võimalik teha minimaalselt invasiivseid operatsioone, eriti minipääsu korral interkokaltilise sisselõikega paremale või vasakule, rinnaku lahtivõtmisel, samuti endovaskulaarse sekkumisega.

minimaalselt invasiivne aordiklaaside asendamine

Viimast kasutatakse ainult proteesi aordikuventiiliks ja viiakse läbi bioloogiline protees rekombinantse veeni kaudu paremale ja seejärel vasakusse aatriumile asuvasse aatriumist.

Südame klapi endovaskulaarsed proteesid on eelkõige eelistatavad inimestele, kelle avatud südameoperatsioon on vastunäidustatud.

Video: aruanne ventiilide proteesi kirurgia kohta

Tööde maksumus

Enamikul juhtudel toimub südame ventiilide vahetamise operatsioon tasuta, tänu Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi kvootidele OMS-süsteemis. Siiski, kui mingil põhjusel kvettit ei ole võimalik saada, on alati võimalus operatsiooni teostada omal kulul.

Operatsiooni, proteesi ja taastusravi kulu varases operatsiooniperioodis on 90 kuni 300 tuhat rubla ja hind on kõrgem, seda keerukam on operatsioon, näiteks ühekordne aordiklapi ja kopsuarteri ventiili asendamine on suurem kui üks neist.

Südame klapi proteesid tehakse kõigis suuremates linnades Venemaal ja nüüd ei ole sellised sekkumised haruldased või üldsusele kättesaamatud.

Tüsistused

Kõige kohutavad komplikatsioonid pärast proteesi sissetoomist on trombemboolia. Selle arengu ennetamine on elutne antitrombootiline ravi koos antikoagulantide ja trombotsüütidega - ravimeid, mis sisaldavad "õhuke" verd. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Hepariini nahaalused süstid varases operatsiooniperioodis,
• Varfariini pidev vastuvõtt INR-i (rahvusvaheline assotsieerunud suhe) igakuise kontrolli all - oluline näitaja vere trombi moodustamise süsteemist, tavaliselt peaks see olema vahemikus 2,5 - 3,5,
• Aspiriini pidev tarbimine (tromboAss, acecardol, Cardio aspiriin jne).

Vähem ohtlikud tagajärjed on nakkusliku endokardiidi areng või kordumine, mille ennetamine on antibiootikumide mõistlik kasutamine pärast operatsiooni, samuti nende edasine vastuvõtmine mis tahes operatsioonide ajal ja minimaalselt invasiivsed sekkumised (hamba väljaviimine, günekoloogilised ja uroloogilised manipulatsioonid jne).

Eluviis

Isiku edasine elu pärast operatsiooni langeb järgmiste punktide juurde:

1. Regulaarsed visiidid arsti juurde - igakuiselt esimesel operatsioonijärgsel aastal, igal teisel aastal kuus kuud ja seejärel igal aastal, jälgides EKG ja echokardioskoopiat kasutades südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone,
2. Regulaarne ettenähtud ravimite tarbimine (antikoagulandid, antibiootikumid),
3. Jätkunud südamepuudulikkuse ravi digoksiini ja diureetikumide (indapamiid, veroshpiron, diuver jne) pideva kasutamisega
4. Piisav kehaline aktiivsus
5. Töö- ja puhkerežiimi järgimine
6. Toitumine on erand rasvata, praetud, soolast toidust, söömas suures koguses köögivilju, puuvilju, piima ja teravilja,
7. Halbade harjumuste täielik kõrvaldamine.

Prognoos

Prognoos pärast operatsiooni on kahtlemata kõrgem kui ilma selleta, sest südamefaktoritega tekib tõsine südamepuudulikkus, mitte ainult normaalse füüsilise koormuse taluvuse halvenemine, vaid ka surm. Operatsioonijärgsetel patsientidel on suremus palju väiksem ja see on seotud peamiselt trombembooliliste tüsistuste tekkimisega (0,2% surmajuhtudest aastas). Seetõttu on südame ventiilide vahetamise operatsioon sekkumine, mis pikendab oluliselt patsiendi elu ja parandab selle kvaliteeti.