Mis on äge koronaarsündroom, esmaabi ja ravi

Inimeste seisundi äkki järsk halvenemine, mida iseloomustab tugev valu valu rinnavalveosas, õhu puudumine, nõrkus ja higistamine, muudavad teisi tõsiselt muret ja põhjustavad meditsiinipersonali.

Kõne, kes saabub kõnele, uurib patsiendi, teeb EKG-d ja teeb selle tulemuste põhjal haiglaravi, pannes samas väga ettevaatliku ja ebamäärase diagnoosi - äge koronaarsündroom.

Miks asuvad arstid sellises ebamäärases vormis, kui tegemist on haigusseisundi väga tõsise halvenemisega?

Kaks ühes

Ägeda koronaarsündroomi diagnoosimisel soovitavad eksperdid ühte stsenaariumi - ebastabiilse stenokardia või müokardiinfarkti rünnakut, kuna nad kuuluvad ACS-i kontseptsioonis.

Hädaolukorras ei ole võimalik täpselt välja selgitada, mis toimub patsiendiga: mõlema patoloogia eristamine nõuab mitte ainult EKG eemaldamist, vaid ka mitmeid labori- ja riistvaratseid, mida tehakse haiglates.

Pealegi kujutavad mõlemad ägedat müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia, mis on ühendatud ühe nime all, palju suuremat ohtu patsientide elule kui näiteks krooniline isheemiline südamehaigus.

Seevastu krooniline südame isheemiatõbi, mis võivad olla piisavalt pikk, et voolata ilma tõsiste komplikatsioonide ja kergesti dokkida vastuvõtu nitroglütseriinitablettide, akuutne koronaarsündroom arendab mõne minuti või tunni, suure tõenäosusega surmaga lõppemise - kompleksne koronaarsurm või müokardiinfarkt.

Lähenemisviise Ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardi infarkt on erinevad: esimesel juhul, jõupingutusi eksperdid eesmärk on kaotada taskud isheemia, ja teine ​​peamine eesmärk ravivõtted muutub hõrenemine trombi ummistunud pärgarterite ja põhjustada kudede kärbumist (nekroosi) infarkt piirkonnas.

Mis juhtub ACSiga?

Peamine põhjus, miks ägeda koronaarsündroomi tekib, on aneonide pikaajaline ja tähelepanuta jäetud ateroskleroos.

Ateroskleroosi ägenemise faasis kaob plaat oma stabiilsust, samuti on võimalik, et selle rehvi terviklikkus on ohtu seatud. Tundunud laeva põletik on trombi fikseerimisel või valendiku oklusioonil.

Trombi ummistuse laeva (aterotromboos) ja vereringehäired, mis ilmnevad ägeda ateroskleroositõve, koormuse suurendamisele südamelihases, mis võivad moodustada seal kahjustused (isheemiakolletesse või nekroos).

Müokardi piirkonna isheemia (osaline ägenemine) on ebastabiilse stenokardia tunnuseks ja koe nekroos näitab väljakujunenud müokardiinfarkti.

Neid seisundeid diagnoositakse ja eristatakse, kasutades EKG-d ja nekroosimarkerite biokeemilisi vereanalüüse, kuid selline diagnostika võib olla ainult osaliselt teostatav, kui haiglas ei ole laboratoorseid vahendeid markerite avastamiseks.

Mida öelda EKG-le

Äge koronaarsündroomi klassifitseerimine viiakse tavaliselt läbi vastavalt EKG muutustele.

On olemas kahte tüüpi ACS-i, keskendudes sellele, milline spetsialist määrab südamekahjustuse tüübi ja peamiste terapeutiliste meetmete sisu:

  • ACS koos ST laine tõusuga;
  • AC-seerumitest, mis ei sisalda ST-elementi.

Mida tähendab selline klassifikatsioon?

ST-i segmendi tõus, eriti kui see kaasneb rinnakujulise valu ja tema kimbu vasaku kimbu blokeerimisega, on märgiks arenenud äge müokardiinfarkt, mis nõuab viivitamatut trombolüüsiravi ja mõnel juhul angioplastilist operatsiooni.

Seerumi kõrgenenud akuutne koronaarsündroom koos muutustega T-lahtris räägib müokardi piirkonna isheemilisest tekkest - see tähendab ebastabiilse stenokardia rünnakut, mis ei nõua trombolüütikumide manustamist.

Kuid ka väike fokaalne või intramuskulaarne infarkt võib toimuda ka ilma ST-elemendi elevatsioonita, mistõttu täpsem diagnoos nõuab laboratoorset patsiendi verd, et identifitseerida müokardi kudede nekrotiseerivaid markereid (surma).

Esmaabi

Äge koronaarsündroom on haigusseisund, kus hädaabi ja õigeaegne haiglaravi muutub ülioluliseks, sest nii ebastabiilne stenokardia kui ka müokardi infarkt on patsiendi elule samavõrd ohtlikud.

Niisiis, kui teil on kaebusi valu rinnavähi (nad võivad olla põletamine, torkamine, rõhuv), higistamine, hirmu tunded, tehke järgmist:

  • Paku patsiendil riietuse riputamiseks valutama;
  • Andke nitroglütseriini tablett;
  • Mõne minuti pärast andke teine ​​pill.

Rütmi väljalülitamisel on ainult kaks katset: kui pärast kahe või kolme minuti möödumist pärast tableti resorptsiooni patsiendi seisund ei parane üldse, kutsutage kohe arsti või hädaabipersonali brigaadi.

Selline lihtne koduhäire aitab säästa väärtuslikku aega ja parandab inimese võimalusi soodsa tulemuse saavutamiseks.

Kuidas ravida?

Ägeda koronaarsündroomi ravi ei sisalda kodumeetodeid ja seda tehakse ainult spetsialiseeritud haiglas.

Patsiendid haiglasse siirdusid kiiresti järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul rangele voodipiletile ja dieedile, mis koosnes kergeest toidust ja joogist ilma soola.

Eksperdid jälgivad pidevalt EKG ja vererõhku ning jälgivad patsientide urineerimise sagedust ja arvukust.

Esialgu on teraapial mitu eesmärki:

  • Isheemia ravi;
  • Verevoolu taastamine pärgarterites;
  • Tüsistuste ennetamine ja patsientide süvenemine.

Anti-isheemiline toime spetsialistid jõuavad beetablokaatorite abil - rühma ravimeid, mis inhibeerivad müokardi infarkti nekroosi laienemist ja ebastabiilse stenokardia rünnakute taastamiseks verevarustust isheemilistes kohtades.

Nende ravimite kasutamine aitab vältida üht kõige ohtlikumat tüsistust - verejooksu ajus.

Mida varem määratud beeta-blokaatorid, seda tõenäolisemalt soodsa tulemuse, mis lõppeb ägeda koronaarsündroomi: nende kasutamist takistab riski virvenduse, südamelihas puruneb, vähendab surmade arv südameataki patsiente.

Halbale tolerantsusele beeta-adrenoblokaatorite suhtes või nende vastunäidustuste suhtes kohandatakse raviskeemi.

Spetsialistid leiavad nende ravimite asendamise - diltiaseemi või dihüdroperiini seeria kaltsiumi antagonistid.

Ägeda koronaarsündroomiga kaasnevate haiguste raviks järgmiseks etapiks on vererakkude taastamine koronaararterite ja müokardi kahjustatud piirkondades.

Spetsialistid kasutavad nii konservatiivset kui operatiivset ravi:

  • Verehüüvete lahjendamine ja trombotsüütide arvu vähenemine veres;
  • Ballooni angioplastika;
  • Koronaararteri šundilõikamine kiireloomuliste põhjuste tõttu.

Trombolüüsi ja trombotsüütide teraapia tähtsust ja mõju ACS-i ravis on raske üle hinnata: õigeaegsed meetmed verehüüvete ja verd lahjendamiseks verevarustuses võivad kiiresti taastuda verevoolu mõjutatud anumas ning säilitada vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon.

Need meetmed vähendavad patsientide surma riski südame- või vaskulaarsest katastroofist umbes poole võrra. Peale selle paraneb kudede võime paraneda ja südamepuudulikkuse ja aneurüsmade tõenäosus väheneb.

Siiski on trombolüütikumidega ravimisel nii näidustused kui ka vastunäidustused.

Trombolüüsiravimite määramine on näidustatud:

Enne ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.

  • Röstitud rindkeresid, mis kestavad rohkem kui pool tundi ja mida ei peatata nitroglütseriiniga;
  • ST-segmendi tõus mitmes otsas, registreeritud EKG-le esimese kuue tunni jooksul pärast valu tekkimist;
  • Tema kimbu vasaku jala täielik blokeerimine, mis arenes sama kuue tunni jooksul;
  • Ei ole vastunäidustusi.

Trombolüütiliste ravimite vastunäidustused on:

  • Kõrge hüpertensioon;
  • Kõik hemorraagia ja vigastused, eriti kõhukinnisus;
  • Aneurüsmi või perikardiidi koorimine;
  • Sallimatuse ravimid.

Vere tüvirakkude vastane ravi, mis on järgmine raviperiood, põhineb aspiriini ja klopidogreeli manustamisel. Need ravimid tuleb välja kirjutada nii vara kui võimalik - patsientidele soovitatakse pakkuda aspiriini isegi hädaolukorras.

Kollodüroli on kahjustatud laeva manööverdamise või stentimise ettevalmistamise ajal kohustuslik vahend: seda hakatakse võtma üks kuu enne kavandatud toimingut ja seda jätkatakse ka pärast seda.

Pärast tühjendamist

Kui diagnoos ja ravi on olnud täielikud ja õigeaegsed, siis saavad patsiendid järk-järgult paremaks ja lõpetavad kardioloogi koduhoolduse ja ambulatoorse seire.

Koduhooldus tähendab karmi toitu, mille eesmärk on aterosklerootilise protsessi aeglustamine veresoontes, loobudes kehvatest harjumustest. Füüsilist ja emotsionaalset stressi tuleb rangelt reguleerida ja kontrollida patsiendi heaoluga: ergutamata jalutuskäigud, aeglane laskumine ja treppide lendude tõus, lihtne kodutöö ja soodne psühholoogiline kliima aitavad säilitada jõudu ja jõudu.

Hooldusannuses arsti poolt väljapandud ravimid (aspiriin, beetablokaatorid, klopidogreel, nitroglütseriin) ei saa mingil juhul tühistada: nende kasutamine muutub kogu eluajaks. On vajalik rangelt järgida ettenähtud annuseid, mitte vähendada ja mitte suurendada neid oma äranägemise järgi.

Inventuuris on ACS: selle protseduuri mõiste, registreerimisprotseduur ja omadused

Kapitaliehituse objekt (lühend "OKS") on mis tahes lõpetamata ehitis või ehitis, mis ei ole ajutine ehitis. Vene Föderatsiooni linnaplaneerimise koodeksi kohaselt kuuluvad sellised kinnisvaraobjektid omandiõiguseni ja nõuavad nendega mis tahes tehingute ametlikku registreerimist. Sellest tulenevalt on ACSi kaasamine asjakohastesse õiguslikesse registritesse pidev.

Üksikasjalikumalt selle menetluse nüansside ja sisu kohta räägime allpool esitatud materjalist.

Mis on ACS ja selle tehniline plaan?

Kapitali ehitamise objekt. Foto number 1

Nagu varem mainitud, on ACS kinnisvaraobjektid, mis vajavad lõpetamist. Lihtsamalt öeldes on kapitali ehitusobjektiks ükskõik milline kinnisvara, mida saab kasutusele võtta ainult konkreetsete ehitus- või maatööde läbiviimisel. Praegu võib ACS olla kahte tüüpi:

  • Hooned on kinnisvaraobjektid, mille loomise ja käitamise eesmärk on elamupiirkondade, asjade hoidmise, loomade hoidmise või ettevõtete korraldamise korraldamine. Selliste objektide näideteks on korterelamud ja eramud, mitteeluruumid ja kokkupandavad ruumid, varjualused.
  • Konstruktsioonid on ehitus- ja kommunikatsiooniorganisatsioonides keerukamad kinnisvaraobjektid, mis reeglina asuvad nii maapinnast kõrgemal kui ka allpool. Selliste ACS-i loomine on suunatud mis tahes ressursside, nende transpordi või sarnaste eesmärkide saavutamisele. Selliste rajatiste näited hõlmavad gaasijuhtmeid või õlirajatisi.

Pange tähele, et ehitiste ja rajatiste rekonstrueerimine, olulised ümberehitused või laienemine muudab need ka kapitali ehitusobjektide seisundiks, mis nõuab mõningast registreerimist. Samal ajal ei saa sellised konstruktsioonid nagu ajutised ehitised (shed, stall, kiosk) mingil juhul ACS-i kuuluda, mistõttu nende ümberkorraldamine või püstitamine ei nõua kapitali ehitamist.

Kuidas ACS registreerida Rosreestri katastris? Foto number 2

Roosteistri ametlikuks inventuuriks vajalike ACSide koostamiseks on vaja koostada oma tehniline dokumentatsioon. Selles aspektis on sageli tegemist ainult asjakohase plaani loomisega, mida võib märkida:

  • teave kapitali ehitusobjekti enda kohta, mis on vajalik selle katastrisse kandmiseks;
  • andmed registrisse kandmiseks vajaliku kapitaliobjekti konkreetse osa kohta;
  • teave kapitali ehitamise muudetud objekti kohta, mis on oluline varude inventuuriandmete muutuste jaoks (mis on kasutusel ümberehituse, laienemise jne).

Vajadus, registreerimiskord ja ACSi tehnilise plaani nõuded on arutatud föderaalseaduse nr 221-FZ artiklis 41 "Riigi kinnisvara katastri kohta". Selle sätte kohaselt on see dokument inventuuri lisamiseks vajalik:

  • teave äsja asutatud ACSi kohta ja nende üleandmine elamute, mitteeluruumide või muude objektide seisundile;
  • teave mõne ACSi või selle eraldi osa muudatuste kohta;
  • andmed konkreetse ACSi omandiõiguse kohta enne selle ehitamise lõppu (kui selline vajadus on olemas).

Tehnilise plaani koostamine toimub sama föderaalseaduse kohaselt. Menetluse aluspõhimõtted on üksikasjalikult käsitletud allpool.

Tehnilise dokumentatsiooni ettevalmistamine

Kuidas valmistada ACS-i tehnilist kava ette? Foto number 3

Ainult katastriinsenerid (eespool nimetatud föderaalseaduse artikkel 44) võivad osaleda ACSi tehnilise plaani koostamisel, sertifitseerimisel või samal ajal kahel antud toimingul. Sellise spetsialisti võib leida kas siduva tariifiinformatsiooni kohas elukohas või selle riigiasutuse töötajate otsese abiga.

Selle spetsialisti volitused sisaldavad kahte kohustuslikku asja:

  1. Tehnilise kava koostamine või kontrollimine, mis on juba koostatud vastavalt tegelikule olukorrale.
  2. Selle kava kinnitamine, muidugi, võttes arvesse, et seda täidetakse vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele.

Sellise tehnilise dokumentatsiooni vormi ja ettevalmistamise nõuded on esitatud Vene Föderatsiooni majandusarengu ministeeriumi arvukates korraldustes "ACS tehnilise plaani vormi kinnitamiseks ja selle ettevalmistamise nõuded". Eespool nimetatud katastriinsenerid kohustuvad nende õigusaktidega kohustuslikku tutvustamist, piisab, kui meie riigi tavaline kodanik teab, et OAQ tehniline plaan peaks sisaldama järgmist:

  • tekstiosa;
  • graafiline osa.

Dokumend koosneb alajaotistest vastavatesse jaotistesse ning seda säilitatakse elektroonilisel meediumil elektroonilisel failil, mis on tingimata sertifitseeritud katastriinseneri elektroonilise digitaalallkirjaga. Ettevalmistatud tehniline plaan objekti kohta teabe registreerimiseks ja katastrisse sisestamiseks on esitatud:

  • või Rosreestri osakond ACSi asukohas isiklikult taotleja poolt;
  • või taotleja poolt ACS-i asukohas MFC-s;
  • või samadele valitsusasutustele, saates sobival kujul posti / kulleriga / Interneti-võrguga.

Nagu näete, ACS-i tehnilise plaani koostamise menetluses ei ole eriti raskusi. Selle rakendamise peamine eesmärk on järgida eespool nimetatud ja seadusandlikul tasandil kehtestatud põhimõtteid.

Vaatlusaluse küsimuse uued vaated

ACS tehnilise plaani väljatöötamise tunnused. Foto number 4

Tänase materjali lõpus pöörame tähelepanu vaatlusaluse küsimuse nüanssidele. Õnneks ei ole sellel palju funktsioone ja märkimisväärne osa neist on juba eespool käsitletud.

Kuid mõned nüansid ei olnud märgitud, seega esitame need järgmise kirja vormis "Küsimus - vastus":

  • Mis juhtub, kui tehnilise plaani ja ACSi vahel on erinevusi? - tühistada ebaoluline tehniline dokumentatsioon, koostades uusi dokumente koos vastavate muudatustega ja esitades need föderaalse registreerimise teenistusele või MFC-le.
  • Mis juhtub, kui teete vale tehnilise plaani? - Ärge muretsege, see lihtsalt ei nõustu katastriüksuses ja palub olemasolevaid puudusi parandada.
  • Kui palju on ACS-i tehnilise dokumentatsiooni täitmine? - alates 2 000 rubla. Teenuse lõplik maksumus sõltub elukoha piirkonnast, kus toimub dokumendi töötlemise protseduur, ning kirjeldatakse ACSi mõõdet, keerukust.

Võimalik, et tänase teema jaoks on tavakodanike jaoks kõige olulisem ja vajalik teave ikkagi lõpetatud. Loodame, et ülaltoodud materjal oli teile kasulik. Õnn kaasa oma tehnilise dokumentatsiooniga!

Võite õppida, kuidas paigutada kapitali ehitusobjektide katastriüksuse registreerimisele videot vaadates:

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Mis on äge koronaarsündroom ja selle ravi?

ACS on südameataki ja stenokardiaga seotud sümptomite kompleks. Sellele eelneb sageli koronaarlaevade äge oklusioon. ACS on kaasaegse meditsiini akadeemiline teema, kuna 80% südameatakkest on lõppenud surmaga.

Haigust peetakse polüetioloogiliseks. Riskiga patsiendid vajavad nende seisundi pidevat ja hoolikat jälgimist. Eelinfarktihaiguste ravi peab olema terviklik ja mõjutama kardiovaskulaarsüsteemi kõiki osi.

Mis see on?

Äge koronaarsündroom on müokardi verevarustuse järsk katkestamine tromboosi, emboolia, dünaamilise obstruktsiooni või põletikuliste protsesside tõttu südame toidetud koronaararterites. See seisund ilmneb ennekõike valu.

Südame rünnak mõjutab vanemaid inimesi, kuid haigus muutub igal aastal nooremaks. See on tingitud keskkonna halvenemisest, rahva heaolu vähenemisest ning füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi suurenemisest.

Patoloogia arendamisel mängib olulist rolli pärilikud tegurid, nagu ka ebatervislik toitumine. Need tegurid aitavad kaasa erinevate veresoonte haiguste tekkele, mis takistavad nende kaudu normaalset verevoolu.

Rikkumise põhjused

ACS on polüetioloogiline. Teadlased ja arstid eristavad järgmisi põhjuseid:

Ateroskleroos. Väikese ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide ja kolesterooli kogunemise tulemusena veresoones moodustuvad anumasisesed aterosklerootilised naastud.

Viimased on võimelised purustama ja blokeerima verevoolu südame pärgarterite kaudu, provotseerides müokardi isheemiat. Samas aterosklerootilised naastud kitsendavad vaskulaarset luumenit, vähendades vereringet.

  • Dünaamiline takistus. See tekib aurude spasmi või vasokonstriktsiooni tõttu.
  • Südame põletikulised protsessid või koronaararterid. Neid on täheldatud müokardiidis, endokardiidis ja perikardiidis. Need haigused on sageli põhjustatud viiruslikest ja bakteriaalsetest ainetest, kuid on olemas ka autoimmuunsed põhjused.
  • Aneurüsm, millele järgneb koronaararterite lõikamine. See on laeva kotti sarnane laiendus koos selle seina hõrenemisega.
  • Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine. Halvad harjumused nõrgendavad keha, muutes selle haavatavaks.
  • Söömisharjumused. Kui sellega rikutakse organite ja kudede ainevahetusprotsesse, mis põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi nõrgenemist.
  • Geneetiline sõltuvus. Pärilikkus mängib olulist rolli ägedate koronaarsündroomide kujunemisel.
  • Endokriinset patoloogiat. Inimesed, kellel on diabeet, hüpertüreoidism ja suguelundite düsfunktsioonid, on südameinfarktesse rohkem kalduvad.
  • Patsiendid, kellel on ülekaaluline või kellel on bulimia (kalduvus sööma suures koguses toitu). Südamehaigused mõjutavad sagedamini neid patsiente, kes eelistavad tarbida rasvaseid, soolaseid toite ja lihtsaid suhkruid.
  • Patoloogia tüübid

    ACS klassifikatsioonis võetakse arvesse isheemia taset, nekroosi fookuse lokaliseerimist, sümptomite olemust, elektrokardiogrammi pilti ja muid märke. Selle põhimõtte kohaselt jagunevad need järgmiselt:

    • Äge müokardi infarkt (MI) ebanormaalse Q-laine esinemisega. Seda nimetatakse ka transmural või suure fookuskauguseks. Seda tüüpi kardiovaskulaarne rünnak on halvim prognoos.
    • Ägeda mosaiik ilma ST-segmendi elevatsioonita. See sait vastutab vatsakeste repolariseerimise eest.
    • Äge müokardi infarkt ilma patoloogilise Q-laineta. Vastasel korral nimetatakse seda väikeseks fookuseks. Kui see juhtub, on väike nekroos, mis südame töö kriitiliselt häirib.
    • Ägeda MI koos ST-i segmendi tõusuga. Selle olemasolu näitab südame vatsakeste repolarisatsiooni rikkumisi.
    • Äge subendokardi müokardi infarkt. See mõjutab sügavat südame kihti.
    • Korduv MI. Seda tüüpi ACS ilmub ajavahemikus 3 kuni 28 päeva pärast esimest märguannet.
    • Korda IM-i. Tema jaoks on kliinilise pildi kõrgus 28 päeva pärast.
    • Krooniline koronaarne puudulikkus või ebastabiilne stenokardia. Teda nimetatakse "aeglaseks tapjuseks." ACS-vorm on harva kliiniliselt väljendunud, kuid see kahandab oluliselt patsiendi kehast.

    Sümptomatoloogia

    Koronaarse vereringe akuutne rikkumine on järgmiste kliiniliste sümptomitega:

    • äkiline rindkerevalu. Sõltuvalt protsessi ulatuslikkusest valulikud aistingud on lokaliseeritud või hajuvad. Nad võivad kiirguda selja, õlgade, kaela, käte, kõhu ja isegi vaagnapiirkonda;
    • külma, kleepuva higi nägemine otsmikul;
    • silmade pimenemine helendavate punktidega sarnaste esemete väljanägemisega või välk;
    • tinnitus. Mõnedel patsientidel tekib helin või pulseeriv toime;
    • nasolabiaalse kolmnurga ja sõrmeotste tsüanoos. See sümptom on tingitud asjaolust, et südameinfarkti ajal südame väljastus on järsult vähenenud ja keha distaalsed osad ei toeta verd;
    • vaimse aktiivsuse halvenemine. Ajutise teadvusehäire põhjuseks on ka aju närvirakkude ebapiisav hapnikurisk. Patsiendid halvendavad järsult mälu, tähelepanu ja muid vaimseid funktsioone;
    • köha ilmumine, aeg-ajalt koos röga;
    • südame tundlikkus rinnus.

    Diagnostilised meetmed

    Infarkt-protsessi olemasolu on võimalik kontrollida, tehes selliseid anamneetilisi funktsionaalseid meetodeid, samuti labori- ja instrumentaalanalüüse:

    • anamneesi kogumine. Patsient tuvastatakse, kui sümptomid ilmnesid, kas nad olid varem esinenud, kui kaua nad olid, ja siis kadusid;
    • löökpillid. Selle meetodiga määratakse kindlaks südame- ja kopsu tuupuse piirid;
    • KFK analüüsi norm

    palpatsioon. Funktsionaalne meetod võimaldab määrata südame impulssi, selle olemasolu ja suurust;

  • ausulikkus. See eksami meetod viiakse läbi stetofonendoskoopi abil. Kogenud arst kuulab südame toonid ja müra;
  • ensüümi kreatiinfosfokinaasi (CPK) sisalduse määramine veres. Selle molekulid on AKS-i esinemise kõige indikatiivne märk;
  • kolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsiooni arvutamine. Nende keemiliste elementide tõus on vaskulaarse ateroskleroosi ennustaja;
  • apoproteiinvalgu taseme määramine. See on südame isheemiatõve risk, mis tuleneb koronaararterite ateroskleroosist. Apoproteiinid on jagatud 2 fraktsiooniks, mille suhe peegeldab madalate ja kõrge tihedusega lipoproteiinide tasakaalu. See analüüs näitab ka kolesterooli transpordi intensiivsust perifeersetes kudedes ja tagasi maksa;
  • kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide mõõtmine. Nende suhe näitab aterosklerootiliste naastude progresseerumise ohtu veresoonte valemis;
  • elektrokardiograafia. Selle vahendi meetodi abil on võimalik müokardi infarkti olemasolu usaldusväärselt kindlaks määrata. Viimane määratakse kindlaks ST ala ja patoloogilise Q laine kõrguse järgi;
  • ehhokardiograafia. See ultraheli tehnik võimaldab teil lõplikku diagnoosi määrata, mõõdetakse südame väljundi osakaalu ja kontrollib veres reoloogiat suurtes anumates.
  • Ravi

    ACS-i terapeutiline taktika sõltub seotud haigustest ja haiguse staadiumist. Kui rünnaku ajal pole ohvri kõrval spetsialisti, peaks ta sulgema või kõrvalseisjaid. Viivitus oluliselt halvendab elu prognoosi ja taastumist. Haiguse täiendav ravi toimub terapeutilises või kardioloogia osakonnas.

    Haiglas on patsient ühendatud tilgutitega, mille kaudu nad pidevalt süstivad ravimeid, mis õhutavad verd ja parandavad reoloogiat. Kirurgilistel meetoditel kasutatakse harvemini. Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui äge isheemia mõjutab südame lihase suurt ala.

    Esmaabi

    Esimeste sümptomite kindlakstegemise etapis peaks olema ACS-i hädaabi. See hõlmab järgmisi tegevusi:

    • patsiendi paigutamine horisontaalsesse asendisse, kus tema pea on üles tõstetud;
    • võtke nitroglütseriini keele alla vererõhu kontrolli all. Kui esmaabikomplektil on pihusti, soovitatakse patsiendil anda kaks annust korraga (süstides);
    • otsige kõiki ravimeid, mida patsient tarbib. Koos nendega on vaja leida värske elektrokardiogrammi, mida kiirabi meeskonna arstid pööravad tähelepanu.

    Narkootikumide ravi

    Kardioloogia kliinikus toimub statsionaarne ravi järgmises järjekorras:

    • Patsiendid on välja kirjutanud ja täidavad kõik vajalikud labori- ja instrumentaalanalüüsid.
    • Elektrokardiogrammid saadetakse telemeetriakeskusesse kogenud spetsialistide usaldusväärseks tõlgenduseks.
    • Tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks manustatakse patsiendile füsioloogilist lahust või glükoosi.
    • Patsient jätkab nitroglütseriini annustamist.
    • Valu leevendamiseks manustatakse patsiendile narkootilist analgeeti. Kui selle vastuvõtmiseks on vastunäidustused, asendatakse ravim narkootikumidevastase narkootikumiga.
    • Vormitud moodustunud resorptsiooni tagajärjel tekivad trombotsüütide ravi. See koosneb atsetüülsalitsüülhappe, klopidogreeli, nende kombinatsioonide või madala fraktsiooniseeritud hepariini võtmisest.
    • Hilisematel etappidel soovitatakse patsientidel võtta beetablokaatoreid (Carvedilol, Metoprolool), vähendades südame koormust ja vähendades rõhku.
    • Diureetikumide kasutamine (furosemiid, veroshpiron). Diureetikumid vähendavad tsirkuleerivat verd, mis aitab südame lihast taastuda.

    Kirurgilised meetodid

    Kui ACS on kandnud müokardi suurt ala, kasutavad nad revaskularisatsiooni. Sellel kirurgilisel sekkumisel on ranged kliinilised juhised, kuna see on vastunäidustatud eakatele patsientidele ja raskete kaasuvate haigustega patsientidele. Revaskularisatsioon seisneb kunstlike anastomooside moodustamises, mille kaudu jätkub verevarustus mõjutatud müokardile.

    Tehakse ka astumist - spetsiaalsed torud, mis laiendavad veresoonte luumenit. Need on kohandatud inimese kehale, et mitte tekitada autoimmuunreaktsioone, millele järgneb tagasilükkamine. Mõnik aeg pärast stentide seadmist on patsientidel kohustus võtta immuunsupressandid. Operatsioon on väga keeruline ja seda teostavad ainult kogenud südame kirurgid.

    Prognoos

    ACS-i õigeaegne tuvastamine, mille käsitlemine on kohe alustatud, on head prognoosid. Ägeda koronaarse verevooluga patsientidel on riskiliseks kihistumiseks spetsiaalne skaala GRACE. See määrab patsiendi suremuse riski infarktijärgses perioodis kuue kuu jooksul pärast hädaolukorda.

    Prognoosi paranemine tekib, kui remissiooni ajal juhivad patsiendid tervislikku eluviisi, järgivad madala kalorsusega dieeti koos soolade piirangutega, rasvaste toitude ja lihtsate süsivesikutega. Elulemus suureneb patsientidel, kes tegelevad mõõduka füüsilise tööga, piiravad stressi ja järgivad kõiki arsti poolt antud soovitusi.

    ACS jääb vanemate patsientide üheks kõige sagedasemaks surmapõhjuseks. See on polüheoloogiline, seega on selle ennetamine äärmiselt raske.

    Kuid tervisliku eluviisi, hea toitumise, tervisliku psühholoogilise kliima järgimine, suuremate halbade harjumuste loobumine ja ravimite võtmine aitab vähendada surmaohtu pärgarteri vereringe järsu rikkumise eest.

    Müokardiinfarkti ravi kulla standard on olnud ja jääb anti-trombotsüütide raviks. Kuid kui protsess on üsna ulatuslik, kasutage koronaarse revaskularisatsiooniga.

    Meetmed ägedate koronaarsündroomide erinevate vormide vastu võitlemiseks

    Iga südamehaiguse ilmnemine võib olla märk tõsise haiguseni, mis ähvardab patsiendi elu. Samal ajal diagnoositakse ägeda arteriaalse sündroomiga või ACS-iga patsiendid väga sageli hädaabiarstid.

    Sellise diagnoosi kuulnud patsiendid ise on segaduses, kuna nad ei suuda usaldusväärselt hinnata oma positsiooni tõsidust. Mida tähendab "ACS" mõiste, mis tüüpi seda patoloogiat eksisteerib ja millist abi selles riigis on vaja inimesele?

    ACS üldine kontseptsioon

    Mõiste "äge koronaarsündroom (ACS)" peitis kahe riigi iseloomulikke märke. Need hõlmavad järgmist:

    Müokardiinfarkt on haigus, mille käigus esineb südame lihase nekroos, mis tuleneb koronaararterite obstruktsioonist ja selle verevarustuse lõpetamisest. Ebastabiilse stenokardia all halveneb vereringe südame lihastes, kuna luuüdi vähenemine koronaararterites.

    ACS ei ole eraldi haigus, vaid ainult südame ja veresoonte haiguse sümptomid. Määratakse kindlaks juhul, kui täpse diagnoosi tegemiseks ei ole võimalik teha vajalikke diagnostilisi meetmeid.

    Enamikul juhtudest tuvastatakse südamehaiguste sümptomaatiline südamepuudulikkus (CHS). Isheemia tekib müokardi ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu. Selle haiguse tunnuseks on see, et see on võimeline arenema aastate jooksul ilma selgelt väljendunud sümptomiteta. Ägeda koronaarsündroomi või ACS-i diagnoositakse, kas hapniku sissevool müokardisse on nii ebaoluline, et südame lihaseinfarkti tõenäosus on kõrge.

    ACS klassifikatsioon

    Lühend ACS viitab kahele patoloogilisele seisundile, millel on sama arengu põhjustaja - isheemiline südamehaigus ägedas faasis. Need tingimused hõlmavad järgmist:

    • ebastabiilne stenokardia;
    • müokardi infarkt.

    Mõlemad müokardiinfarkti vormid kuuluvad akuutse koronaarsündroomi klassifitseerimisse, millest üks näitab ST-i segmendi suurenemist, teine ​​aga mitte. Kõige soodsam on ebastabiilse stenokardia prognoos. Kuid prognoos halveneb oluliselt arstiabi hilinemise korral, kuna ACS varem või hiljem viib koronaararterite blokeerimise ja südame lihase infarkti esinemiseni.

    Ebastabiilne stenokardia jaguneb mitmeks vormiks:

    • suurenev vorm, milles esineb rünnakute sageduse suurenemine ja nende raskusaste;
    • esmakordne vorm tähendab, et patsient koges sarnast valu mitte rohkem kui kuu aega tagasi;
    • infarktijärgne vorm areneb kuu jooksul pärast müokardi infarkti;
    • stenokardia, arenenud pärast operatsiooni südames;
    • Koronaararterite spasmi tõttu tekib printsmetallne stenokardia ja seda iseloomustab asjaolu, et ACS-i rünnakuid korratakse mitu korda lühikese aja jooksul.

    Müokardiinfarkt võib areneda nii ST-segmendi tõusuga (nagu on näidatud EKG dekodeerimisega) kui ka ilma selleta. Kui EKG andmete kohaselt ei taastata, kasutatakse diagnoosi tegemiseks spetsiifiliste ensüümide, mis on markerid, uurimise meetodit.

    Üldiselt, kui ST-segmendi tõusu ei täheldata, on patsiendil kõige tõenäolisem kerge müokardiinfarkt. Kui ST-i kõrgus on olemas, siis südame lihase kahjustus on raskem. Kui EKG tulemustes esineb patoloogiline Q-laine, näitab see südamelihase ulatuslikku kahjustust.

    ACS-i põhjused

    ACS areneb seetõttu, et südame lihasele tarnitakse ebapiisav kogus arteriaalset verd, see tähendab hapnikuga rikastatud verd. See tegur põhjustab hapnikurmahaiguse ja sellest tulenevalt ACS-i esinemist. Selle põhjuseks on järgmised patoloogilised seisundid:

    • vasokonstriktsioon;
    • suurenenud tromboos, põhjustades veresoonte blokeerimist;
    • põletikulised protsessid veresoonte seintes;
    • vasospasm;
    • ebapiisav hapnikuvarustus.

    Kõige sagedamini esineb vasokonstriktsioon aterosklerootilise südamehaiguse ja vaskulaarhaiguse tagajärjel, patoloogia, mille korral veresoonte seintel moodustuvad aterosklerootilised naastud, mis koosnevad madala tihedusega lipoproteiinidest (halb kolesterool). Need ained kipuvad tungima veresoonte seintesse.

    Selle tulemusena sisaldab keha vastust, mille käigus tekib põletikuvastaste ainete tootmine. Veelgi enam, kolesterooli hoiuste poolt kahjustatud veresoonte seinad, mis on normaalse verevooluga häiritud sidekoega kasvanud.

    Verehüübiks on hüübimus, mis tekib, kui vere hüübimine suureneb. Teised võõrkehad, nagu näiteks kolesterooli tahkete osakeste osa, võivad samuti toimida verehüübina. Sellisel juhul nimetatakse välisosakesi kõige sagedamini embooliks. Mõlemad trombid ja emboolid satuvad väikestesse anumatesse, need ummistuvad, mille tagajärjel verevarustus peatub täielikult.

    Põletikulised protsessid veresoonte seintes esinevad sageli ateroskleroosi tõttu. Kuid nende arengu põhjuseks võivad olla bakteriaalsed ja viirusnakkused. Samuti kahjustab veresoonte seina organismi mitmesuguseid autoimmuunseid protsesse, kui immuunsüsteem toodab terveid keharakke hävitavaid antikehi.

    Koronaararterite seinad koosnevad mitmest kihist. Keskmine kiht koosneb silelihastest, mis kokkutõmbumisel suruvad verd. Silelihaste spasm võib tuleneda teatud hormoonide verest vabastamisest, näiteks kortisoolist või adrenaliinist. Kuigi spasm ei kesta kaua ja ei suuda kahjustada veresooni, kui nende seinad on esialgu kahjustatud kolesterooli setetega, võib valendiku kitseneb, vältides verevoolu.

    Raske füüsilise töö, tugevate emotsioonide või erinevate haiguste korral võib tekkida hapniku puudus.

    Enamikul juhtudel areneb ACS üheaegselt mitmete faktorite toimel, kuid kõige sagedasem on aterosklerootiline haigus, mis mõjutab koronaarartereid.

    Millised faktorid põhjustavad ACSi arengut?

    Statistika näitab, et on palju tegureid, mis otseselt või kaudselt mõjutavad koronaararterite seisundit ja kardiovaskulaarsüsteemi tervikuna. Need hõlmavad järgmist:

    • "halva" ja "hea" kolesterooli taseme tasakaalustamatus;
    • suitsetamine ja alkohoolsete jookide sagedane kasutamine, millel on negatiivne mõju laevade seisundile;
    • arteriaalne hüpertensioon, mis suurendab veresoonte survet ja hävitab nende seinu;
    • ülekaal, mis suurendab südame koormust, kuna on vaja suruda verd väikseimate rasvkoest moodustavate anumate kaudu;
    • väike füüsiline aktiivsus, mis viib veres stagnatsiooni laevu;
    • diabeet ja hüpertüreoidism;
    • sagedane stress;
    • geneetilised tegurid.

    Inimkeha sisaldab rühma valke, mis kannavad rasvu. Nende hulka kuuluvad madala tihedusega lipoproteiinid ja kõrge tihedusega lipoproteiinid. Esimene tüüpi lipoproteiin kannab kolesterooli ja teine ​​hävitab selle. Seepärast hõlmab ACS diagnoos nende valkude üldkoguse määramist, samuti nende arvu kindlaksmääramist lõigus.

    Väikese tihedusega lipoproteiinide normaalse sisalduse tõus vereplasmas põhjustab ateroskleroosi, vaskulaarseina terviklikkuse häirimist ja suurendab oluliselt AKSi ohtu.

    Uuringud on näidanud, et tubakasuits sisaldab ained, mis põhjustavad vasospasmi, mis suurendab vere viskoossust ja soodustab verehüüvete moodustumist. Lisaks suurendab nikotiin vererõhku, põhjustades veresoonte seinte kahjustamise ja koronaararterite haiguse tekke ohtu. Riskirühm hõlmab ka hüpertensiooni põdevaid inimesi.

    Nagu alkohol väikestes kogustes, see ei aita kaasa mitte ainult ACS-i esinemisele, vaid annab ka kasu. Kuid päevane kogus ei tohiks ületada 30 grammi puhast alkoholi päevas.

    Ainult rasvumine ei põhjusta ateroskleroosi ega südame isheemiatõbe. Kuid see on inimestele, kellel on ülekaaluline, väga sageli tasakaalustamatus "halva" ja "hea" kolesterooli vahel. Sellised inimesed suurendavad tihti vererõhku ja arendavad diabeedi, häirivad ainevahetusprotsesse. Seepärast suurendab rasvumine, nagu diabeet, alati ACS-i tekke riski.

    Kilpnäärme toime

    Hüpertüreoidism on endokriinne haigus, mille puhul kilpnäärme toodab liiga palju joodi sisaldavaid hormoone. Need hormoonid suurendavad märkimisväärselt südame löögisagedust ja hapnikutarbimist. Kui see ei taga piisavat voolu, tekib ACS areng.

    Füüsiline aktiivsus rongib südamelihaseid ja veresooni, takistades ACS arengut. Samal ajal tähendab treenimine mitte klassi jõusaalis või spordiklubis, vaid igapäevaseid jalutuskäike ja hommikuseid harjutusi. Liikumine suurendab verevoolu ja takistab vere hüübimist. Inaktiivsus, vastupidi, põhjustab venoosse verre stagnatsiooni ja suurendab AKS-i riski.

    Mis tahes stressiga kaasneb hormoonide vabastamine vereringesse, mille eesmärk on kaitsta keha ebasoodsatest teguritest. Varem esinevad liiga sagedased heitmed põhjustavad metaboolsete protsesside, ateroskleroosi ja ACSi häireid.

    ACS märgid

    Ägeda koronaarsündroomi kliinikut iseloomustavad napped ilmingud. Kuid mis tahes ACS-i puhul on sümptomid umbes samad. Need hõlmavad järgmist:

    • valu rinnus, mis võib olla pressimine, kokkutõmbumine või põletamine;
    • raskustunne rinnus ja õhupuudus;
    • õhupuudus;
    • inimene on kaetud külma, kleepuva higi;
    • põkked kahvatuks muutuvad;
    • köha üles;
    • häiritud südame rütm;
    • ACS-iga mõrtsib inimene surmahirmu, mis on iseloomulik stenokardia rünnakutele;
    • minestamine on võimalik.

    Mõnel juhul ACS-iga võivad kõik kõrvalnähised, välja arvatud valu rinnus, puududa. Valu tekib südame piirkonnas, andes käsivarrele, õlale, küünarvarre, lambalääre või lõualuu, peamiselt vasakpoolsest küljest.

    ACS-i valu suureneb pärast teatud füüsilist koormust või stressi, sealhulgas ärritumist. See võib kesta kauem kui 20 minutit ja nitroglütseriini võtmine reeglina ei oma positiivset tulemust.

    Mida teha ACS-iga enne kiirabi saabumist

    Äge koronaarsündroom või ACS on haigusseisund, mis ähvardab patsiendi elu. Seetõttu tuleb ACSi esimeste iseloomulike tunnuste tuvastamisel kohe kutsuda kiirabi. Enne arsti saabumist on väga oluline anda patsiendile esmaabi.

    Kõigepealt peab ACSiga patsiendil võtma nitroglütseriini tablette.

    Selle ravimi kiiremaks toimimiseks viiakse see keele alla ja ootab täielikku lahustumist. Keele all on suur hulk laevu. Limaskestad võimaldavad ravimil verele vabalt siseneda. Nitroglütseriin laiendab veresooni, parandades verevoolu.

    Kui üks tablett ei parane, tuleb 10 minuti pärast võtta veel üks tablett. Kõrvaltoimete vältimiseks võta ravimeid horisontaalselt.

    Atsetüülsalitsüülhapetel põhinevad ravimid, näiteks Aspiriin, aitavad vähendada vere hüübimist ja vältida uute verehüüvete teket veresoontes. Ja tableti kiiremaks toimimiseks on soovitatav seda närida.

    Kuna ägedat koronaarsündroomi (ACS) kaasneb alati õhupuudus ja õhupuudus, peab patsiendil olema hapnikuvarustus. Seetõttu eemaldavad nad kõik vajutades riided ja avavad aknad, luues mustuse.

    ACS diagnoosimise meetodid

    Enne lõpliku diagnoosi tegemist uurib arst müokardi hüpoksia määra kindlaksmääramist. Esialgne diagnoos tehakse patsiendi lugu valusündroomi olemuse ja intensiivsuse kohta. Hoolimata asjaolust, et valu rinnakorra taga on iseloomulik kõikidele südame patoloogiatele, ACS-iga, erinevad nad raja raskusastme ja kestuse poolest.

    Seejärel saadetakse patsient kardioloogia osakonda, kus diagnoosi õigsuse kinnitamiseks tehakse põhjalik uurimine ja määratakse sobiv ravi.

    ACS-i diagnoosimeetmete loend sisaldab järgmist:

    • patsiendi üldine uurimine;
    • laboratoorsed vereanalüüsid, sealhulgas üldine ja biokeemiline analüüs;
    • uriinianalüüs;
    • vereanalüüs konkreetsete ensüümide olemasolu kohta, mis näitavad südamelihase hävitamist;
    • koagulogram - vereanalüüs, mis võimaldab kindlaks teha selle hüübimissuutlikkust;
    • EKG;
    • Echo-KG;
    • koronaaranograafia;
    • müokardi stsintigraafiline uurimine;
    • MRI;
    • impulssoksümeetria.

    Kuidas ACS-i ravitakse

    ACS-i peamine eesmärk on leevendada tugev valu, mis suurendab kardiogeense šoki tekkimise tõenäosust ja suremuse riski. Seepärast teostab ACS-i esmast ravi kiirabiarstide poolt pärast esialgset diagnoosimist.

    Kui patsiendil on müokardiinfarkt, millega kaasnevad veresoonte halvenenud nähud, viibib ta intensiivravi osakonda. Samuti saadavad patsiendid, kellel esineb vereringe nõrgenemine veresoontes, kuid müokardiinfarkt ei ole tõestatud. Selline taktika võib vähendada suremust, mis tuleneb kudede hapnikuväljast.

    Kui patsiendil on müokardiinfarkt, mis ei ole veresoonte veresoonte kahjustus keeruline, otsustab hospitaliseerimine meditsiinitöötajad pärast diagnoosi selgitamist ja patsiendi üldist seisundi hindamist.

    Ägeda koronaarsündroomi või ACS-i ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

    • ravimite ravi;
    • kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui ACS-i konservatiivsel ravil pole positiivseid tulemusi;
    • profülaktiline teraapia, et kõrvaldada ACS kordumine.

    Kuidas on ACS-i ravimteraapia?

    Konservatiivsed ravimeetodid võivad kõrvaldada ACS-i ilmingud, taastada veresoonte vereringe ja tagada hapniku tarnimine südamele. Koronaarpuudulikkuse ravirežiim valib arst pärast põhjalikku uurimist.

    Sõltumata ACS-i vormist, peetakse järgmisi üritusi:

    • kõigil patsientidel soovitatakse täita voodipärast kuni üldise seisundi paranemiseni ja koronaararterite verevarustuse taastamiseni;
    • et vältida hapnikuvaikust põdevate patsientide inhaleeritavat hapnikku;
    • valusündroomi leevendavad analgeetikumid, nii narkootilised kui ka mittekoderatiivsed;
    • Uuritakse isheemiavastaseid ravimeid;
    • patsiendil süstitakse intravenoosselt ravimeid, millel on antitrombootiline ja trombolüütiline toime;
    • kui ateroskleroos põhjustab ACSi arengut, määratakse statiinid patsiendile.

    Millised toimingud aitavad hädaabinõusid kõrvaldada?

    Kirurgiline sekkumine ACS-iga võimaldab teil täiel määral taastada verevarustust koronaararterites ja südame lihastes. Need tulemused võimaldavad saavutada kahte meetodit:

    Mõlemad operatsioonid võivad täieliku taastuda mõjutatud veresoonte verevoolu ja kõrvaldada ACS-i ilmingud. Siiski, hoolimata operatsiooni tüübist, peab iga patsient regulaarselt kardioloogi külastama ja läbima eksamite kogu elu lõpuni.

    ACS-i ennetamine

    Iga isik pärast ACS-ravi peab jälgima laevade seisundit, jälgides järgmisi reegleid:

    • kõrvaldada ateroskleroosi arengut põhjustavad tegurid;
    • vabaneda halbadest harjumustest;
    • kehakaalu jälgimine;
    • suurendada füüsilist aktiivsust;
    • süüa ratsionaalselt;
    • külastage arsti regulaarselt.

    Ainult tervise jälgimise abil saab minimaalsete akuutsete kahjustuste korduva arengu ohu, säilitada veresoonte tervis ja pikendada oma elu paljude aastate jooksul.

    Äge koronaarsündroom (ACS): ravi, esmaabi, diagnoos, sümptomid, ennetamine

    Müokardi kahjustusest tingitud ACS-i nimetatakse AMI-le.

    Termin ACS on mõeldud kasutamiseks primaarse diagnoosiga meditsiinitöötajatel.

    ACS on tööpõhimõte, mida kasutatakse sümptomite täielikuks kirjeldamiseks, mis tekivad akuutse müokardi isheemia korral. ACS müokardi kahjustuse tõttu - IM. ACS sisaldab HC, HMBriST ja HMIIST diagnoosi. Terminit "ACS" kasutavad tavaliselt hooldustöötajad või arstid hädaolukorras patsiendi esialgse uurimise käigus. Allpool on toodud juhised ACS diagnoosimise määramiseks.

    Ägeda koronaarsündroomi (ACS) määratlus

    Vastavalt kaasaegsele terminoloogiale on ACS jaotatud kaheks suureks rühmaks, mis põhineb rakendatud ravistrateegial:

    1. AIM koos ST-segment elevatsiooniga - ACS, kus patsiendil on tüüpiline isheemiline valu rinnus ja ST-segmendi tõus. See patsientide rühm vahetult pärast hospitaliseerimist nõuab reperfusioonravi.
    2. MI ilma ST segmendi tõusust koos stenokardiaga. ACS, mille puhul patsiendil esineb valu rinnus, ja EKG tüüpilised isheemilised muutused ST-i tõusude kujul on lühiajaliselt täheldatud või puuduvad. Kui tuvastatakse biokeemilised markerid, peetakse müokardi kahjustust müokardi infarktiks ilma ST-i elevatsioonita, mille negatiivne tulemus on ebastabiilne stenokardia. See patsientide rühm ei vaja trombolüütilist ravi.

    Olemasoleva klassifikatsiooni kohaselt on nende ravimisel erinevad kaks peamist rühma.

    HMnST-ACS, mille puhul patsient näeb EKG-s valu rinnus ja ST-i suurenemist. Seda patsientide rühma tuleb reperfusioonida.

    IMBPVG ja NS-ACS, millega kaasneb isheemilise ebamugavustunne patsiendil rinnus, kus esinevad mööduvad või püsivad isheemilised muutused. Müokardi kahjustuse biokeemiliste tunnuste juuresolekul nimetatakse seda seisundit HMBnST ja nende puudumisel NS. See patsientide rühm ei vaja trombolüüsi.

    Äge koronaarsündroomi (ACS) põhjused

    Enamikul juhtudel esinevad need sündroomid tänu verehüübe moodustumisele aterosklerootilises modifitseeritud koronaararteris. Aterosklerootiline naast muutub ebastabiilseks või aktiveeritakse selles põletik, mis põhjustab naastude pinna purunemist, trombogeensete ainete eksponeerimist, mis aktiveerivad trombotsüüte ja plasma koagulatsiooni tegureid. Selle tulemusena lõpeb see protsess verehüüve tekkega. Trombotsüütide aktiveerimine hõlmab konformatsioonilisi muutusi glükoproteiin Llbllla membraani retseptorites, mille tulemusena trombotsüüdid omandavad võime omavahel seostuda. Ateromatoorsed muutused arterites, mis põhjustavad laeva valendiku minimaalset kitsendust, võivad põhjustada ACS-i. Üle 50% patsientidest on koronaartõve vähenemine alla 40%. Moodustunud tromb tekitab ootamatult müokardi piirkonnas vereülekande takistuse. Spontaanne trombolüüs esineb ligikaudu 2/3 -l patsientidest, 24 tunni pärast registreeritakse tromboosarteri oklusiooni ainult 30% patsientidest. Kuid kõigil juhtudel kestab tromboosarteri oklusioon müokardi nekroosi moodustamiseks pikka aega.

    Harvadel juhtudel on need sündroomid koronaararterite emboolia tagajärjel. Kokaiini ja teiste ravimite kasutamisel võib tekkida koronaararterite ja MI spasm.

    Ägeda koronaarsündroomi (ACS) klassifikatsioon

    Klassifitseerimine põhineb EKG muutustel, samuti südame markerite olemasolul või puudumisel veres. HMcST ja HM6ST eraldamine on praktiliselt oluline, kuna need tingimused erinevad oluliselt prognoosi ja ravivõimaluste poolest.

    Ebastabiilne stenokardia määratletakse järgmiselt:

    • Rasedusnähtus, mille rünnak kestab pikka aega (tavaliselt üle 20 minuti).
    • Esimest korda tekib kõrge FC sünkoksia.
    • Edeneb stenokardia, milles rünnatakse sagenevad, suurenenud intensiivsus valu rinnus, pikenenud rünnakute ja vähenes Lävitase lasti, mis käivitab esinemise rünnaku (kasv üle 1 või FC tasemeni vähemalt FBS).

    Ägeda koronaarsündroomi (ACS) sümptomid ja tunnused

    ACS-i kliinilisteks ilminguteks sõltub asukohast ja raskusest muutused koronaararterite ja on üsna varieeruv, välja arvatud juhul, kui nad on on ühine, macrofocal, kohtunik summa isheemilise müokardi ainult kliiniku raske.

    Pärast koronaarse obstruktsiooni ägedate ilmingute lõppemist võivad tekkida haiguse tüsistused. Tavaliselt need sisaldavad elektrilisi düsfunktsiooni (juhtivuse häired, Artim), müokardi düsfunktsioon (südamepuudulikkus, lõhe vaba seina vasaku vatsakese või vatsakeste vaheseina, vasaku vatsakese aneurüsm, pseudoaneurüsmi, trombi moodustumist vasaku vatsakese õõnsuse, kardiogeenne šokk) või klapistenoos düsfunktsiooni (tavaliselt avaldub mitraalregurgitatsioon ) Müokardi elektriomaduste rikkumine on võimalik igasuguse ACS-ga, müokardiaalse düsfunktsiooni ilmnemine näitab tavaliselt suures koguses isheemilist müokardit. ACS-i muud tüsistused hõlmavad müokardi isheemia kordumist ja perikardiidi arengut. Perikardiit areneb tavaliselt 2... 10 nädala möödumisel südamelihase infarkti tekkimisest ja see on tuntud kui infarktijärgne sündroom või Drexleri sündroom.

    Ebastabiilne stenokardia. Sümptomatoloogia on sarnane stabiilse stenokardiaga, välja arvatud mõned tunnused: krampide iseloomustamiseks on suurem intensiivsus, kauem kestavad, on põhjustatud madalamast stressist, võib tekkida puhkusel (angina dekubitus) ja nende omaduste arengus.

    HM6ST ja HMcST. HMcST ja HM6ST sümptomid on sarnased. Mõne päeva või nädala jooksul enne koronaarsündmust teatavad ligikaudu 2/3 patsientidest prodromaalsed sümptomid, sealhulgas ebastabiilne või progresseeruv stenokardia, õhupuudus või väsimus. Tavaliselt esimene sümptom müokardi infarkt on tugev valu sügaval rinnus, kirjeldatud patsientidel kui (rõhu või valuna sageli kiirgab tagasi, lõualuu, vasak käsi, parem käsi, õla või kõik need alad. Vastavalt oma omaduste valu on sarnane stenokardia, kuid tavaliselt on see intensiivsem ja pikaajalisem, sageli kaasneb hingelduse, higistamise, iivelduse ja oksendamise, nitroglütseriini ja puhke korral ainult osaline ja ajutine toime. Valusündroom võib aga olla vähem märgatav, Umbes 20% ägeda müokardiinfarkti ilma sümptomiteta (kliinilised puudub või avaldub mittespetsiifilised sümptomid, mida ei taju annab patsiendile haiguse), mis on kõige sagedamini avaldub suhkurtõvega patsientidel. Mõnel patsiendil on haigus avaldub teadvusekadu. Patsiendid sageli tõlgendada tekkinud valu rinnus Seedetrakti rikkumine on osaliselt tingitud positiivsest mõjust pärast õhureguleerimist ja antatsiidide kasutuselevõttu. naisi iseloomustab atüüpilise MI kliiniku sagedane areng. Eakate patsientide puhul on hingeldamise kaebused iseloomulikumad kui anginaalse valu sündroom. Rasketel juhtudel on patsientidel tugev valu rinnus, ärevus ja surmaga hirm. Võimalik on iiveldus ja oksendamine, higi tõttu on nahk tavaliselt kahvatu, külm ja niiske. Võibolla perifeersete või tsentraalsete tsüanooside ilmumine.

    Võibolla on filamentoosse impulsi ilmnemine, vererõhu kõikumine, kuigi paljudel patsientidel registreeritakse valulik rünnak arteriaalse hüpertensiooniga.

    Kõhunäärme MI arenguga on täheldatud kõhunäärme täitmise rõhu suurenemist, kõhuõõndeede laienemist (sageli Kussmauli positiivse sümptomiga), kopsude hingeldamise puudumist ja hüpotensiooni.

    Ägeda koronaarsündroomi (ACS) diagnoosimine

    • EKG uuring dünaamikas.
    • Kardioloogiliste markerite taseme uuring.
    • Haigusvastane koronaarangiograafia HMcST-i või selle tüsistuste korral.
    • HM6ST-ga või ebastabiilse stenokardiaga patsientidega hilinenud CG.

    ACS-i tuleks kahtlustada üle 20-aastastel meestel ja üle 40-aastastel naistel, kui neil on peamised sümptomid - valu rinnus. Kopsupõletiku valusündroomi, ribi luumurdude, kostokondraalse eraldusvõime, söögitoru spasmi, akuutse aordi dissektsiooni, neerukivitõve, põrnainfarkti puhul on vajalik eristada rinnanäärmevalu. Peptilise haavandi või sapipõiehaigusega patsientidel tuleb märkida, et ACS-i sümptomid peituvad nende haiguste ilmnemisel.

    Sellel patsientide kategoorial põhinev lähenemine ei erine üldiselt ACS-i ravimisel ja diagnoosimisel: EKG registreerimine ja hindamine aja jooksul, müokardi kahjustuse markerite taseme uuring, mis võimaldab eristada ebastabiilse stenokardia, HMcST ja HM6ST. Igal hädaolukorra talitusel peab olema patsiendi sorteerimissüsteem, mis on vajalik ACS-i ja EKG-andmete salvestamiseks patsientide viivitamatuks tuvastamiseks. Peale EKG-i salvestamise on vaja teha rindkere organite pulseoksümeetriat ja röntgenülevaatust.

    EKG EKG on kõige olulisem diagnostiline test ja seda tuleb teha esimese 10 minuti jooksul pärast patsiendi sisenemist. EKG analüüsi põhjal tehti patsiendi ravimise taktikal üks kõige olulisemaid otsuseid - trombolüütilise ravimi manustamisel. HMcST-i puhul on näidustatud trombolüütiline ravi, IMb5T korral võib trombolüütiline ravi suurendada komplikatsioonide riski. Lisaks sellele on HMcST-iga patsientidele näidustatud erakorraline KG, HM6ST KG-ga patsiendid võivad viivitada või viia läbi plaanipäraselt.

    Kuna enamikul juhtudel mõjutavad müokardiinfarkti (mitte-O-moodustumissüsteemi mitteseonduvad vormid) enamasti LV-seina subendokardiidset või keskmist müokardiaalset kihti, ei tekita need vormid patoloogilisi O-hambaid ega tõsist ST-sektsiooni elevatsiooni. Vastupidi, nendele riikidele on iseloomulikud mittepüsivad ja muutuvad ST segmendi muutused, mis võivad olla mittespetsiifilised ja suhteliselt raske tõlgendada (MM6ST). Kui need muutused EKG analüüsimisel aja jooksul muutuvad (või edeneda), on müokardi isheemia esinemine väga tõenäoline. Teisest küljest, kui EKG pilt ei allu regulaarsele dünaamikale ja MI diagnoos tehakse ainult kliiniliste andmete alusel. Seejärel tuleb diagnoosi kinnitada ka teiste meetoditega. Tavalise EKG registreerimine patsiendil, kes ei kuulu valu rinnus, ei välista ebastabiilse stenokardia diagnoosi, normaalse EKG registreerimine patsiendil valulise rünnakuse kõrgusel ei välista stenokardia esinemist, vaid näitab rinnavalu mitte-isheemilist päritolu.

    Kui tekib MI-ga seotud kahtlus, tuleb EKG-d registreerida 15 juhtmest: V4R positsioonis asuvad täiendavad pliidielemendid ja positsioneeritud MI diagnoos V8-V9 asendis.

    Müokardi kahjustuse markerid. Müokardi kahjustuse markerid on südameensüümid (CK-MB) või kardiomüotsüütide sisalduse valgud, mis vabanevad kardiomüotsüütide nekroosseisundisse süsteemses ringluses. Müokardi kahjustuse markerid esinevad perifeerses veres eri aegadel alates haiguse alguse ja normaliseeruvad eri aegadel.

    Tavaliselt uuritakse müokardi kahjustuse erinevaid markereid korrapäraste ajavahemike järel, tavaliselt esimesel päeval tavaliselt iga 6-8 tunni järel. Uued meetodid võimaldavad teil uuringut läbi viia otse ööpäevaringselt, neil on lühemate intervallidega uuringus piisavalt tundlikkus.

    Troponiinid on kõige spetsiifilisemad müokardiinfarkti kahjustuse markerid, kuid nende tase võib ka suurendada müokardi isheemia esinemist ilma müokardi infarkti tekkimiseta. Iga konkreetse labori jaoks kehtestatakse konkreetse katse jaoks ülempiir, millest kõrgem on tuvastatud MI diagnoos. Troponiini taseme piirväärtused ebastabiilse stenokardiaga patsientidel viitavad suurtele kõrvaltoimete riskidele ja nõuavad intensiivsemat jälgimist ja ravi. Valepositiivsed väärtused on võimalikud südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkuse korral. CK-MB aktiivsus on vähem spetsiifiline. Valepositiivsed väärtused on võimalikud neerupuudulikkusega, hüpotüreoidism ja skeletilihaste kahjustus. Miiglobiini taseme tõus ei ole MI-le spetsiifiline, kuid kuna selle tase tõuseb esmalt MI arengus, võimaldab see patsiendil orienteeruda ravitaktika valikul ebatüüpiliste EKG muutustega patsiendil.

    Koronaarangiograafia. Koronaar-angiograafia viiakse tavaliselt läbi koos 4KB-ga. HMcST korral viiakse CG läbi vastavalt hädaolukorra indikaatoritele, lisaks angiinergilise sündroomi säilimise korral näidatakse CG maksimaalse antianginaalse ravi taustal, samuti tüsistuste tekkimisega patsientidel. Patsiendid, kellel esineb HM6ST-i komplitseeritud ravi käigus esinev ebastabiilne stenokardia ja ravivastuse efektiivne toime, viiakse tavaliselt läbi KG-d 24-48 tunni jooksul pärast hospitaliseerimist, et määrata kindlaks kliiniku eest vastutav koronaararter.

    Pärast patsiendi seisundi esmakordset hindamist ja ravi alustamist teostatakse CG müokardi isheemia säilitamise või kordumise korral (kontrollitud EKG või kliiniku andmete järgi), hemodünaamiline ebastabiilsus, korduvad ventrikulaarsed rütmihäired ja muud muutused AKS-is.

    Muud uuringud. Korrapärased laboriuuringud ei ole diagnostilised, kuid siiski näitavad koe nekroosile iseloomulikke mittespetsiifilisi muutusi: kiirendatud ESR-i, leukotsüütide arvu suurenemist koos valemi võimaliku nihkumisega vasakule. Plasmapõde profiili määramine peab toimuma tühja kõhuga esimesel 24 tunni jooksul pärast patsiendi hospitaliseerimist.

    Diagnoosimisel ei kasutata tavaliselt radionukliidide kujutise võtteid, kui EKG või markeri andmed on positiivsed. Sellisel juhul on ehhokardiograafia uuring vältimatu infektsiooni mehhaaniliste komplikatsioonide tuvastamiseks absoluutselt vajalik.

    Hädaolukordade testimine peaks hõlmama järgmisi meetodeid.

    • Hüpotensiooni kaotamiseks, müra tuvastamiseks ja ägeda kopsuödeemi raviks viiakse kiiresti läbi inspekteerimine.
    • Installeerib veenisisese juurdepääsu kateetri.
    • 12-plii EKG tuleb registreerida ja dekodeerida 10 minuti jooksul.
    • Patsiendile määratakse järgmised ravimid:
    • Hapnik (alustatakse kontsentratsiooniga 28%, kui on olemas kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esinemine).
    • Diamorfiin valu leevendamiseks.
    • Metokopopramiid iiveldusega.
    • Nitroglütseriini spray: 2 inhalatsiooni, kui puudub hüpotensioon.
    • Võtke veri ja tehke uuringuid:
    • Täielik vereanalüüs ja karbamiidi ja elektrolüütide kontsentratsioon (vajadusel lisage töötlemiseks kaaliumpreparaadid, et säilitada kontsentratsioon vahemikus 4-5 mmol / l).
    • Glükoosi kontsentratsioon (see võib märkimisväärselt suureneda infarktijärgse perioodi jooksul, isegi diabeeti põdevatel patsientidel, mis peegeldab katehhoolamiinide vabastamist stressi korral, väheneb ilma ravita).
    • Südamekahjustuste biokeemilised markerid.
    • Lipiidide ainevahetuse näitajad: seerumi kolesterool ja HDL jäävad algseks kuni kaheks päevaks, kuid seejärel vähenevad ja 8 nädala jooksul või kauem taastatakse nende tase.
    • Südame suuruse, kopsu turse avastamise ja mediastiini laienemise välistamiseks viiakse läbi rindkere uurimine rinda.
    • Uurimisel tuleks hinnata perifeerset impulsi, uurida põhjaosa, uurida täiustatud elundite sisemisi organeid ja aordiaurust.

    Äge koronaarsündroomi (ACS) prognoos

    Ebastabiilne stenokardia. Manustatud EKG muutused kombinatsioonis anginaalse sündroomiga on müokardiinfarkti ja surma suure riski näitajad.

    HM6ST ja HMcST. Üldine suremus on ligikaudu 30%, samas kui 50 kuni 60% patsientidest surevad prehospatiale (tavaliselt arenenud ventrikulaarse fibrillatsiooni taustal).

    Enamikel patsientidel, kellel on surmaga lõppevad MI komplikatsioonid, süveneb müokardi infarkti järgselt LV-i arteri taustal nii suurfokaalne MI kui ka korduv MI. Kardiogeense šoki areng on seotud rohkem kui 50% toimiva müokardi kaasamisega infarktsoonis. HMcST-ga patsientidel määrati viis prognostilisi märke suremuse ennustamiseks tõenäosusega kuni 90%: vananemine (31% kogu suremusest), süstoolse vererõhu langus (24%), südamepuudulikkus suurem kui Killipi 1. klass (15%), tahhükardia (12%), eesmine MI lokalisatsioon (6%). Diabeedi ja naiste suremus on suurenenud.

    Lüsosupressori südame löögisageduse ohutus pärast müokardi infarkti sõltub müokardi järelejäänud toimimisest. Müokardi infarkti pärast vastsete vatsakeste armide esinemine halvendab patsiendi prognoosi ning üle 50% kogu müokardi massi kahjustuse korral on prognoos väga ebasoodne.

    Ägeda koronaarsündroomi esmane erakorraline abi

    • ACS-i kahtluse korral on vaja tagada EKG pidev jälgimine ja viivitamatu defibrillatsiooni võimalus.
    • Saav patsient tuleb arstiga ülesandeks manustamiseks patsiendile atsetüülsalitsüülhappe (300 mg vastunäidustuste puudumisel) ja ei soovita teha intramuskulaarse süstimise [mis võib viia suurenenud kreatiinkinaasi (KFK) ja tekitada verejooksu taustal trombolüütiliseks ja antikoagulantravil].

    Kohustuslik erakorraline reageerimine ACS-ile

    Kiire eksam hüpotensiooni, südame murru tuvastamiseks ning ägeda kopsuödeemi tuvastamiseks ja raviks sisaldab järgmisi meetmeid:

    • Veresoonte ligipääsu tagamine - 10 min jooksul tuleb elektrokardiograafia läbi viia 12 juhtmes ja kirjeldada.

    Omistada:

    • Hapnikravi (alusta hapnik-õhu seguga 28%, kui patsiendil on kopsuhaigus).
    • Diamorphineerimine intravenoosselt valu kõrvaldamiseks.
    • Metoklopramiin 10 mg intravenoosselt iivelduse esinemisel.
    • Pihustada nitroglütseriin kaks korda keele alla (gilotensiumi puudumisel).

    Veri analüüsiks:

    • Karbamiid ja elektrolüüdid: säilitage kaaliumioonide kontsentratsioon 4-5 mmol / l.
    • Vere glükoos: hüperglükeemiat võib täheldada sümptomaatilise sümptomaatilise sümptomaatilise sümptomite ilmnemise esimestel tundidel, sealhulgas patsientidel, kellel ei ole diabeedi, toimib stressi indutseeritud hüperkatehhole-kaemeeemia peegeldumisena ja võib ka ilma ravita iseenesest kaduda.

    Müokardi kahjustuse biokeemilised markerid:

    • Lipiidiprofiil: üldkolesterooli, pika ahelaga rasvhapete, triglütseriidide taseme määramine. Kolesterooli ja kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldus vereplasmas päeva või kahe päeva jooksul jääb normaalsete väärtuste lähedusse, seejärel langeb ja normaliseerub enam kui 8 nädala jooksul.

    Tehke rakkude kohapealne röntgenkiirgus, et määrata südame suurus, kopsu turse olemasolu ja välistada kesknärvisüsteemi laiendamine.

    Üldine uurimine hõlmab perifeerse impulsi hindamist, silma põhjaoskuse uurimist, hepatosplenomegaalia kõhu organite uurimist, samuti kõhu aordi aneurüsmi olemasolu

    Tingimused, mis jäljendavad valu ägedas koronaarsündroomis

    • Perikardiit.
    • Aordikirurgia aneurüsm.
    • TELA.
    • Söögitoru refluks, söögitoru spasm või rebend.
    • Peptilise haavandi perforatsioon.
    • Pankreatiit.

    Ägeda koronaarsündroomi esmane ravi

    • Kõik ACS-i kahtlusega patsiendid peavad olema pideva EKG jälgimise all. Raviruumis, kus patsient asub, peaks olema defibrilatsiooni jaoks kõik tingimused.
    • Referentsiarst peab andma patsiendile aspiriini (300 mg suukaudselt ilma vastunäidustusteta) ja mingil juhul ei tohi ta mingeid intramuskulaarseid süstimisi (nad põhjustavad kreatiinfosfokinaasi (CPK) kogu sisalduse tõusu ja suurendavad verejooksu riski trombolüüsi / antikoagulatsiooni ajal).

    Ägeda koronaarsündroomi (ACS) ravi

    • Hapniku seire ja sissehingamine.
    • Voodipesu esimestel päevadel, patsiendi varajane aktiveerimine.
    • Soolas ja rasvasisaldusega toit.
    • Loksatiivsed ja rahustid (anksiolüütikumid, trankvillisaatorid) vastavalt vajadusele

    Ravi eesmärk on vähendada ärevust, verehüüvete peatamist, isheemia tagasilöögi, müokardi infarkti suuruse piiramist, müokardi stressi vähendamist, tüsistuste ennetamist ja ravimist.

    Ravi algab samaaegselt diagnoosiga. On vaja kindlaks teha usaldusväärne veenide juurdepääs, hapniku sissehingamine ninakanüüli kaudu vooluga 2 liitrit ja pidev EKG jälgimine. Häirearstide poolt eelhospitalia etapis toimunud sekkumised (EKG registreerimine, 325 mg aspiriini närimine, varajane trombolüüsi kasutamine koos näidustustega ja selle rakendamise võimalus, patsiendi hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas) vähendavad märkimisväärselt suremust. Varasem diagnoos ja ravi efektiivsuse hindamine võimaldavad teil analüüsida müokardi revaskularisatsiooni vajadusi ja ajakava.

    Närvimarkerite taseme uuring võimaldab välja tuua madala ja keskmise riskiga patsientide rühmad, kellel on kahtlustatav ACS (esialgu negatiivsete nekroosimarkeritega patsiendid ja mittespetsiifilised EKG muutused). Selliseid patsiente jälgitakse järgmise 24 tunni jooksul vaatluskojas. Kõrgest ohustatud patsiendid tuleb hospitaliseerida ACS-i intensiivravi ruumidesse, mis on varustatud EKG jälgimissüsteemiga. Kõige laialdasemalt kasutatav süsteem on riskihindamine TIMI.

    Vahe- ja kõrge riskiga IM65T-ga patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonnas. MMcST-ga patsiendid paigutatakse ACS-i intensiivravi osakonda.

    Südame löögisageduse ja südame löögisageduse jälgimine ühe kanaliga EKG salvestussüsteemi abil on enamasti piisav rutiinseks jälgimiseks. Kuid mõned arstid soovitavad ST-segmendi tasaarvelduste mitme kanaliga salvestamise ja analüüsi süsteemide kasutamist, et määrata ST-segmendi kõrguse või depressiooni mööduvad korduvad episoodid. Selliste muutuste tuvastamine isegi kliiniliste ilmingute puudumisega patsientidel näitab müokardi isheemia säilitamist ja näitab agressiivsemat ravi.

    Kvalifitseeritud õed võivad diagnoosida rütmihäirete arengut, analüüsides EKG-d ja alustades ravi.

    Kõigil osakonna töötajatel peavad olema oskused kardiovaskulaarse elustamine.

    Agressiivne ravi on seotud müokardiinfarkti kulgu raskendavate tingimustega.

    Ravi peaks toimuma rahulikus, vaikuses, lõõgastavas õhkkonnas. Soovitav on kasutada üheinimesetuba ja patsiendi külastamisel tuleb jälgida privaatsust. Tavaliselt ei luba esimestel päevadel sugulaste külastusi ja telefonivestlusi. Sellised atribuudid nagu seinakell, kalender ja aken aitavad säilitada patsiendi suunda ajas ja ruumis ning väldivad isolatsiooni tundmist. Sellele aitab kaasa ka raadiosaadete, televisiooni ja lugemist ajalehtede kuulamine.

    Esimesed 24 tundi on vaja voodit. Esimesel päeval pärast MI-d võivad patsiendid ilma komplikatsioonita (hemodünaamiline ebastabiilsus, püsiv müokardiisheemia), kaasa arvatud pärast reperfusioonravi (fibrinolüüsi või 4KB-ga) patsiendid, istuda toolil, alustada passiivseid harjutusi, kasutada öölaua. Mõne aja pärast on võimalik tualetti minna ja töötada dokumentidega vaikne režiim. Hiljutiste uuringute kohaselt võib migreeni ja efektiivse primaarse 4KB-ga patsiente ambulatoorse raviskeemi alustada varakult ja 3-4 päeva jooksul.

    Ärevus, sagedased meeleolu kõikumised, negatiivsed emotsioonid on leitud enamikel patsientidel. Nende nähtuste leevendamiseks võib kasutada kergeid trankvilajaid (tavaliselt bensodiasepiini), kuid ekspertide sõnul on nende määramine haruldane.

    Reaktiivse depressiooni tekkimine esineb kõige sagedamini haiguse kolmandal päeval, peaaegu kõigil patsientidel, kes põevad depressioonihäireid taastumisperioodil. Pärast haiguse ägeda faasi ületamist on kõige tähtsam ülesanne depressiooni, taastusravi ja pikaajalise ennetusprogrammi väljatöötamine patsiendile. Väljasolev liiga pikk viibimine, kehalise aktiivsuse puudumine ja liigne keskendumine haiguse raskusele aitavad suurendada ärevust ja depressiooni. Patsiente tuleks julgustada istuma voodisse, üles tõusma ja ravima võimalikult varakult. Patsientidele tuleb selgitada haiguse olemust, prognoosi ja individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi.

    Ravi tähtsaks komponendiks on kõhukinnisuse ennetamiseks soolestiku normaalse funktsiooni hoidmine lahtistite abil (nt docus). Uriini säilimine on ka tõsine probleem, mis sageli leiab aset eakatel patsientidel, eriti pärast mitu päeva voodipäeva ja atropiini määramist. Mõnedel patsientidel võib olla vajalik kusepõie kateteriseerimine, kateeter võib eemalduda pärast seda, kui patsient saab tõusta või istuda voodis ja tühjendada kusepõie ise.

    Kuna suitsetamine haiglates on keelatud, peaks suitsetamisest loobuma jääma patsiendi viibimise kliinikusse. Kõik patsiendiga kokkupuutuvad kliinikud peaksid julgustama patsienti suitsetamisest loobuma.

    Tavaliselt on haiguse ägedas faasis olevatel patsientidel oluliselt vähenenud isu, nii et maitsev toit mõõdukates kogustes on sobivam kui patsiendi moraalne toetus. Enamikul juhtudel määratakse patsiendile dieet, mis sisaldab umbes 1500-18800 kcal / päevas koos väikese Na sisaldusega 2-3 g. Südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel ei nõuta 2-3-päevase annuse vähendamist. Lisaks peaks toitumine sisaldama vähemalt kolesterooli ja küllastunud rasva, mis näitab, et õpetada patsiendile tervislikke toitumisharjumusi.

    Pinterest