Müokardiit

Müokardiit on südame lihase kihi põletik (müokard), sagedamini reumaatiline, nakkuslik või nakkuslik-allergiline. Müokardiit võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit ilmneb hingelduse, tsüanoosi, jalgade paistetuse, kaelapiirkonna veenide turse, südamevalu, südamepekslemise, arütmiate tekkega. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, sarapuu palavik, gripp jne). Võimalikud on täiendavad haiguse retsidiivid (reumaatilise müokardiidiga), südamepuudulikkuse areng ja erinevate organite veresoonte trombemboolia.

Müokardiit

Müokardiit on südame lihase kihi põletik (müokard), sagedamini reumaatiline, nakkuslik või nakkuslik-allergiline. Müokardiit võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit ilmneb hingelduse, tsüanoosi, jalgade paistetuse, kaelapiirkonna veenide turse, südamevalu, südamepekslemise, arütmiate tekkega. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, sarapuu palavik, gripp jne). Võimalikud on täiendavad haiguse retsidiivid (reumaatilise müokardiidiga), südamepuudulikkuse areng ja erinevate organite veresoonte trombemboolia.

Müokardiidi esinemissagedus on statistiliselt hilisemast diagnoosist ja varjatud vormidest tingituna palju kõrgem, kui haigus kustub või kerge vaevus. Müokardi põletikulise protsessi tunnused esinevad 4-9% juhtudest ainult lahkamise ajal (vastavalt autopsia uuringute tulemustele). Ägeda müokardiidist sureb 1 kuni 7% patsientidest, 17-21% -l noorukitel muutub see äkksurma põhjuseks. Müokardiit põhjustab südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete tekkimist, mis on peamised surmapõhjused. Miokardiit on noorematel sagedamini (keskmine vanus on 30... 40 aastat), kuigi haigus võib tekkida igas vanuses. Mehed saavad müokardiiti natuke vähem kui naised, kuid sagedamini haigestuvad rasked vormid.

Müokardiidi põhjused

Müokardiit sisaldab paljusid põletikulise geneesi südame lihase haiguste rühma, ilmnenud kahjustusi ja südamelihase funktsiooni halvenemist. Müokardiidi tavaline põhjus on mitmed nakkushaigused:

Raske müokardiit võib esineda difteeria, skarnihaiguse, sepsise korral. Viirused, mis põhjustavad müokardiiti 50% -l juhtudel, on kõrge kardiotroopse iseloomuga. Mõnikord tekib sidekoe süsteemsetes haigustes müokardiit: süsteemne erütematoosne luupus, reumaatiline haigus, vaskuliit, reumatoidartriit ja allergilised haigused. Samuti võib müokardiidi põhjus olla teatud ravimite, alkoholi, ioniseeriva kiirguse toksiline toime. Tõsine progresseeruv haigusjuht eristab seletamatu etioloogia idiopaatilist müokardiiti.

Miooküdiid on enamikul juhtudel kaasatud endokardiit ja perikardiit, harvem põletikuline protsess mõjutab ainult müokardit. Müokardi kahjustus võib tekkida, kui nakkusohu müokardiotsütolüütiline toime on otsene; veres ringlevate toksiinide mõju all (süsteemse nakkuse puhul); ja allergilise või autoimmuunse reaktsiooni tulemusena. Sageli on nakkus-allergiline müokardiit.

Müokardiidi esinemise provotseerivad momendid on ägedad infektsioonid (tavaliselt viirus), kroonilise infektsiooni fookus; allergiad, immuunreaktsiooni häired; mürgised toimed organismile (narkootikumid, alkohol, ravimid, ioniseeriv kiirgus, türotoksikoos, ureemia jne).

Müokardiidiga täheldatud immuunsüsteemi häired ilmnevad immuunsüsteemi kõigi osade häiretena (rakuline, humoraalne, fagotsütoos). Nakatumine antigeeni vallandab autoimmuunse kardiomüotsüüdide kahjustusi endaga kaasa olulisi muutusi südamelihases: düstroofsete muutused lihaskiudude või arengut eksudatiivsete proliferatsioonivastused rakuvahelises kude. Müokardiidi põletikuliste protsesside tagajärg on sidekoe levik ja kardioskleroos. Kui müokardiit vähendab oluliselt südame lihase pumba funktsiooni, mis on sageli pöördumatu ja põhjustab tõsist vereringevarustust, südame rütmi ja juhtivuse häireid, põhjustab see noorukeid puude ja surma.

Müokardiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt müokardiidi esinemise ja arengu mehhanismist eristatakse järgmisi vorme:

  • nakkusohtlikud ja nakkusohtlikud (gripi, Koksaki rühma viiruste, difteeria, skarlatõbi jne);
  • allergiline (immuunne) (seerum, nakkuslik-allergiline, transplantatsioon, ravim, müokardiit süsteemsetes haigustes);
  • toksiline-allergiline (türotoksikoos, ureemia ja alkoholist põhjustatud südamekahjustused);
  • idiopaatiline (seletamatu loodus).

Põletikuliste kahjustuste levimuse järgi jaguneb müokardiit difuusiks ja fokaalseks.

Loomulikult eristatakse ägedat, subakuutset, kroonilist (progresseeruvat, korduvat) müokardiiti. Raske all - kerge, mõõdukas müokardiit, raske.

Poolt, milline on põletiku eraldatakse eksudatiivsete proliferatsioonivastast (infiltratiivse põletikulised, vaskulaarne, degeneratiivsed, sega) ja teist (düstroofsete ja necrobiotic) müokardiit.

Nakkusliku müokardiidi (kõige sagedasema) kujunemisel eristatakse neli patogeenset faasi:

  1. Nakkusohtlik
  2. Immunoloogiline
  3. Düstroofiline
  4. Müokardioskleroos

Vastavalt kliinilistele variantidele (vastavalt valitsevatele kliinilistele sümptomitele) eristatakse müokardiiti:

  • madal sümptom
  • valu või pseudorongoonia
  • dekompensatsioon (vereringehaigustega)
  • arütmiline
  • trombemboolia
  • pseudoventiil
  • segatud

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi kliiniline sümptomoloogia sõltub südamelihase müokardi kahjustuse määrast, paiknemisest, raskusastmest ja põletikulise protsessi progresseerumisest. See hõlmab müokardi kontraktiilset funktsiooni puudulikkuse ja südame rütmihäirete puudulikkust. Infektsioosne-allergiline müokardiit, erinevalt reumaatilisest, algab tavaliselt infektsiooni taustal või kohe pärast seda. Haigus võib olla oligosümptomaatiline või latentne.

Peamised kaebused patsientide - äärmises nõrkus ja väsimus, õhupuudus koormusel, südame valu (valutavad või kramplik), rütmihäired (südamepekslemine, ebaregulaarne), suurenenud higistamine, mõnikord valu liigestes. Kehatemperatuur on tavaliselt madala kvaliteediga või normaalne. Müokardiidi iseloomulikud ilmingud on südame suuruse suurenemine, vererõhu langus ja vereringe puudulikkus.

Nahk müokardiidi põdevatel patsientidel on kahvatu, mõnikord sinakas varjundiga. Kiire pulss (mõnikord vähendatud) võib olla arütmiline. Raske südamepuudulikkuse korral on täheldatud kaela veenide turset. On intrakardiaalse juhtivuse rikkumine, mis isegi väikeste kahjustustega võib põhjustada arütmiaid ja surma. Südame rütmihäired ilmnevad supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) ekstrasüstoolia, harva kodade virvendusarütmia tõttu, mis märgatavalt süvendab hemodünaamikat, süvendab südamepuudulikkuse sümptomeid.

Enamikul juhtudel domineerivad müokardiidi kliinilises pildis vaid ühed ülalnimetatud sümptomid. Umbes kolmandikus patsientidest võib müokardiit olla asümptomaatiline. Müokardiidiga, mis tekib kollageenhaiguste ja viirusliku infektsiooni taustal, esineb sageli samaaegne perikardiit. Idiopaatiline müokardiit on raske, mõnikord pahaloomuline, põhjustades südame ja südamepuudulikkuse kardiomegaalia, raske rütmi ja juhtimishäireid.

Müokardiidi tüsistused

Pikaajalise müokardiidiga tekivad südame lihase sklerootilised kahjustused, tekib müokardiit cardiosclerosis. Ägeda müokardiidi korral südame raskekujuliste häirete korral süveneb kiiresti südamepuudulikkus, arütmia, mis põhjustab äkilist surma.

Müokardiidi diagnoosimine

Müokardiidi diagnoosimise olulised raskused põhjustavad spetsiifiliste diagnostiliste kriteeriumide puudumist. Müokardi põletikulise protsessi tuvastamise meetmed hõlmavad järgmist:

  • Ajalugu võtmine
  • Patsiendi füüsiline kontroll - sümptomid ulatuvad kergest tahhükardist kuni dekompenseeritud ventrikulaarse rike: ödeem, kaela veenide turse, südame rütmihäired, kongestiivne protsess kopsudes.
  • EKG - südame löögisageduse, suutlikkuse ja juhtivuse rikkumine. EKG muutused müokardiiti ei ole spetsiifilised, kuna need on sarnased erinevate südamehaiguste muutustega.
  • EchoCG - müokardi patoloogia (stenokardia laienemine, kontraktiilsuse vähendamine, diastoolne düsfunktsioon) diagnoositakse erineval määral sõltuvalt haiguse tõsidusest.
  • Üldine, biokeemilised, immunoloogilised vereanalüüside ei ole nii spetsiifiline müokardiit ja näitavad suurenenud sisalduse α2 ja γ - globuliin, suurenenud antikehade tiiter südamelihases, positiivse RTML (pidurdusjõu reaktsiooni lümfotsüüdi ränne) positiivne test C-reaktiivse valgu tõus sialüülhappeid, cardiospecific ensüümide aktiivsus. Immunoloogiliste parameetrite uuringut tuleks läbi viia dünaamikaga.
  • Kopsude radiograafia aitab avastada südame suuruse (kardiomegaalia) suurenemist ja kopsude kongestiivseid protsesse.
  • Bacsev-veri patogeeni tuvastamiseks või PCR-diagnoosimiseks.
  • Endomüokardiaalset biopsia lehe sensori õõnsustesse sobivalt, sealhulgas histoloogilisel Biopsiaproovide infarkt, kinnitab diagnoosi müokardiit ei ole rohkem kui 37% juhtudest tingitud asjaolust, et seal võib olla ebaühtlane müokardi kahjustuse. Müokardi biopsia tulemused võimaldavad hinnata põletikulise protsessi dünaamikat ja tulemusi.
  • Müokardi stsintigraafia (radioisotoopia uuring) on ​​füsioloogiline uuring (leukotsüütide looduslik migratsioon põletiku ja närvisüsteemi fookuses on kindlaks tehtud).
  • Magnetresonantstomograafia (südame MRI) koos kontrastsusega annab põletikulise protsessi visualiseerimise, müokardi turse. Selle meetodi tundlikkus on 70-75%.
  • Südame radioisotoopikontroll, magnetresonantstomograafia võimaldab kindlaks teha südamelihase kahjustusi ja nekroosi.

Müokardiidi ravi

Müokardiidi ägedas faasis nõuab kardioloogia osakonda haiglaravi, kehalise aktiivsuse piiramine, ranged voodipesu 4 kuni 8 nädala jooksul, kuni vereringe kompenseerimine saavutatakse ja südame normaalne suurus taastatakse. Müokardiidi toitumine hõlmab soola ja vedeliku, rikastatud valgu ja vitamiiniseeritud toidu piiratud kasutamist metaboolsete protsesside normaliseerimiseks müokardis.

Müokardiitravi tehakse samaaegselt neljas suunas, teostades etioloogilist, patogeneetilisi, metaboolseid sümptomaatilisi ravimeid. Etioloogiline ravi on suunatud infektsiooniprotsessi pärssimisele organismis. Bakteriaalsete infektsioonide ravi viiakse pärast isolatsiooni läbi antibiootikume ja määratakse patogeeni tundlikkus. Viiruse geneetilise müokardiidiga on näidatud viirusevastaseid ravimeid.

Eelduseks edukas ravi müokardiit on avastamis- ja ümberseadistamisega nakkusliku koldeid, toetades patoloogilist protsessi: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, parodontiit, loeteluna adneksiit, prostatiit jne Pärast koldeid ümberseadistamisega (kirurgilise või terapeutilise), loomulikult viirusevastaste või antibiootikumiravi läbiviimiseks vajalikku mikrobioloogilise kontrolli ravi..

Müokardiidi patogeneetilises teraapias on põletikuvastased, antihistamiinid ja immunosupressiivsed ravimid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine toimub individuaalselt koos annuste ja ravi kestuse valimisega; Laboratoorsete ja kliiniliste põletikunähtude kõrvaldamine müokardis on tühistamise kriteeriumiks. Raske progresseeruva müokardiidi korral määratakse glükokortikoidhormoonid. Antihistamiinid aitavad blokeerida põletikulisi vahendajaid.

Müokardiidi südamelihase metabolismi parandamiseks kasutatakse kaaliumpreparaate, inosiini, vitamiine, ATP-d, kokarboksülaasi. Müokardiidi sümptomaatiline ravi on suunatud arütmiate, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse sümptomite kõrvaldamisele, trombemboolia ennetamisele. Müokardiidi ravi kestus sõltub haiguse raskusest ja kompleksravi efektiivsusest ning keskmiselt umbes kuus kuud ja mõnikord ka kauem.

Müokardiidi prognoos

Müokardiidi latentse nõrga sümptomi korral on võimalik spontaanne kliiniline ravi ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Raskematel juhtudel määratakse müokardiidi prognoos müokardi kahjustuse levimuse, põletikulise protsessi tunnuste ja haiguse raskuse alusel.

50% -l patsientidest südamepuudulikkuse arenguga paraneb ravi tulemus, veerandil patsientidest täheldatakse südame aktiivsuse stabiliseerumist, ülejäänud 25% -l seisab seisund halveneb järk-järgult. Südamepuudulikkuse raskendatud müokardiidi prognoos sõltub vasaku vatsakese düsfunktsiooni raskusastmest.

Mitterahuldav prognoos märkida mõned vormid müokardiit: hiidrakulist (100% suremust konservatiivne ravi), difteeria (suremus kuni 50-60%), müokardiit põhjustatud Chagasi tõbi (American trypanosomiasis) jne Need patsiendid on käsitlenud siirdamist. süda, kuigi see ei välista korduva müokardiidi ja transplantaadi äratõukereaktsiooni ohtu.

Müokardiidi ennetamine

Müokardiidi esinemissageduse vähendamiseks on soovitatav tarvitada ettevaatusabinõusid nakatunud patsientidega kokku puutumiseks, organismi nakkust deinfitseerida, puukide hukkumist vältida ja vaktsineerimist leetrite, punetiste, gripi, mumpsi ja poliomüeliidi vastu.

Müokardiidiga patsiendid läbivad kardioloogi arstlikku arstlikku jälgimist üks kord 3 kuu jooksul, ravirežiimi ja aktiivsuse järkjärgulist taastamist.

Südame müokardiit - mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid, ravi, toitumine ja müokardiidi ennetamine

Mis on südame müokardiit? Müokardiit - kahjustatud südamelihase valdavalt põletikuliste milline põhjustatud otseselt või kaudselt toimel immuunkaitsemehhanisme nakkuse ja parasiithaigused ainurakne saastumine, keemilised ja füüsikalised tegurid, samuti kahjustamisel allergiliste ja autoimmuunsete haiguste puhul. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, skarletpalav, gripp jne)

Põhjused

Levimus ei ole teada, sest haigus kulgeb sageli subkliiniliselt, mille tagajärjeks on täielik taastumine. Meestel esineb müokardiit sagedamini kui naistel (1,5: 1).

Kõik põhjused, mis võivad ühel või teisel moel põhjustada südame lihasepõletikku, võib jagada: nakkushaigusteks ja nakkusohtlikeks põhjusteks.

Müokardiidi tavaline põhjus on mitmed nakkushaigused:

  • viiruslik (Coxsackie, gripp, adenoviirus, herpes, B ja C-hepatiidi viirused);
  • bakteriaalne (difteeria koriineobakter, stafülokokk, streptokokk, salmonelloos, klamüüdia, riketsia);
  • seenhaigused (aspergillus, candida);
  • parasiit (trichinella, echinococcus) jne

Müokardi põletiku põhjuste hulgas pööratakse erilist tähelepanu reuma, kusjuures müokardiit on üks haiguse peamistest ilmingutest koos kombinatsiooniga endokardiidi ja perikardiidiga.

Vasakul olevas fotol näete tervet südant ja südame müokardiidi lähedal

Sõltuvalt müokardiidi põhjustest on:

  • reumaatiline;
  • nakkusliku (viirus-, bakteriaalsed, Riketsiooside ja teised, sealhulgas gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged, difteeria, sarlakeid raske kopsupõletik, sepsis ;. kõige levinum - koksaki viiruse B, liikumapanevaks jõuks üksikjuhul müokardiit poolel haigused);
  • allergiline (ravim, seerum, vaktsiinivaba);
  • difuusse (süsteemsed) sidekoehaigused, vigastused, põletused, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • idiopaatiline (st seletamatu loodus) Aabramov-Fiedleri müokardiit.

Müokardiidi riskifaktorid on järgmised:

  • rasedus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • immuunpuudulikkuse seisundid.

Müokardiidiga inimestel ei soovitata kasutada, kuna nad võivad kaasa aidata haiguse arengule.

Müokardiidile iseloomulikud sümptomid

Sõltumata haiguse vormist selle arengu keskmes on immuunreaktsioonide rikkumine. Immuunsüsteemi mõne osa kaotamine toob kaasa selle, et müokardi autoantikehad hakkavad sünteesima. Nende antikehade eripära on see, et need ühendavad müokardi rakud ja käivitavad selles põletikureaktsiooni.

Müokardiidi sümptomitel pole eripära, kuid enamikul juhtudel on võimalik jälgida südamehaiguste kronoloogilist seost infektsiooni või muude etioloogiliste teguritega, mis võivad põhjustada mürgise või allergilise müokardi kahjustuse tekkimist.

Haigus areneb sageli mõne päeva pärast (harvemini - nädalat) pärast viirusinfektsiooni ja mõnel juhul on see asümptomaatiline.

Müokardiidiga patsientide peamised kaebused on järgmised:

  • tugev nõrkus, väsimus;
  • õhupuudus isegi vähese koormusega;
  • südamevalu, mis võib olla paroksüsmaalne, südame rütmi häired (südametegevuse tunne ja töö katkestused);
  • südamepekslemine või katkemine - need sümptomid näitavad südame rütmihäireid. Patsiendid kurdavad, et neil on ähmastumine või südameseiskus;
  • vererõhu alandamine.
  • liigne higistamine;
  • müokardiidiga nahk on kahvatu, tihti sinakas värvi. See on eriti märgatav sõrmede nippudele, nina otsa kõrvapulgadel.
  • liigesvalu.

Patsient võib tekkida rindkere vasakul ja prekordiaalne ala ebamugavust ja isegi pikaajalise või püsiva valu purustamise või lõikavat iseloomu (kardialgiya), mille intensiivsus ei sõltu koormuse suurusest või kellaajast. Lihas- ja liigespiirkondades võivad esineda ka lenduvaid vaevusi (artralgia).

Enamikul juhtudel domineerivad müokardiidi kliinilises pildis vaid ühed ülalnimetatud sümptomid. Umbes kolmandikus patsientidest võib südame müokardiit esineda kergetes sümptomites.

Haiguse tüübid

Kõige sagedasem müokardiidi põhjus on nakkushaigus. Nii viirus kui seene, mikroobid, algloomad võivad haigestuda. Praegu on teadlased sellest seeriast isoleeritud viirusnakkused, märkides, et müokardiidiga patsientide analüüsid sisaldavad viirusevastaste antikehade jälgi ja viiruslike epideemiate ajal esineb massiivset müokardiiti.
Vastavalt päritolu- ja arengumehhanismile:

  1. Nakkusohtlik ja nakkusohtlik (gripp, difteeria, scarlet palavik);
  2. Allergiline (seerum, siirdamine, ravim, nakkushaige allergia, müokardiit süsteemsetes haigustes);
  3. Toksilis-allergiline (türotoksikoos, ureemia ja südame lihaste alkoholist põhjustatud kahjustus);
  4. Idiopaatiline (haiguse olemust ei ole kindlaks tehtud).

Vastavalt põletikulise protsessi levimusele:

Vastavalt haiguse kulgemisele:

  • Äge;
  • Alamenema;
  • Krooniline (progresseeruv ja korduv müokardiit).

Vastavalt haiguse tõsidusele:

Kroonilise protsessi ja taastumise ajal üleminekul moodustuvad rütmihäired, mis osaliselt asendavad lihaskiude, müofibroosi või müokardiotsüroosi (müokardiit cardiosclerosis).

Südame äge müokardiit

Ägeda müokardiidi sümptomid on väga olulised, et viivitamatult pöörduda diagnoosiga arstiabile. See võimaldab õigeaegselt ravida ja vältida pöördumatuid südameprotsesse.

Äge müokardiit ilmneb tugevate sümptomitega, mida on raske eirata. Ägeda müokardiidi sümptomiteks on:

  • ebamugavustunne südames;
  • südamevalu;
  • õhupuudus;
  • suurenenud higistamine;
  • sagedasti muutub meeleolu;
  • ärrituvus tekib;

Äge müokardiidi valu võib olla kas lühiajaline või üsna pikk, tugev ja nõrk, mõnikord kiirgub vasakust õlast.

Haigus võib varjata, kuid ägeda protsessi korral haigus areneb kiiresti ja sümptomid hakkavad intensiivselt ilmnema.

Reumaatiline

Kuni viimase ajani kuulutati reumaatiline müokardiit kohustuslikuks ja reumati peamiseks manifestatsiooniks. Tänu põhjalikumale kliinilisele uuringule selle küsimuse kohta ja eelkõige seoses resistentse vasakpoolse eesmise osade juurdevoolu kontroll-histomorfoloogilise uuringuga commissurotomy operatsiooni käigus on praegu lubatud reumatismi kliinilisi vorme ilma selgete muutusteta südames,

Haiguse põhjuseks on hemolüütiline streptokokk. Reumaatilise müokardiidi sümptomid ja arst läbivaatuse käigus avastatud tunnused on sarnased mittereumaatilise müokardiidiga.

  • spasmiline temperatuur tõuseb kõrgele - 39-40 ° C;
  • tugev valu suurtel liigestel (kõige sagedamini põlves);
  • erilised muutused elektrokardiogrammis;
  • vereanalüüsides, ESR-i suurenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine, valkude tasakaalustamatus (düsproteemiaemia), immunoglobuliinide sisalduse suurenemine ja streptokoki antikehade avastamine.

Äge algatus kestab umbes 1,5 - 2 kuud ja manifaktsioonide järkjärguline nõrgenemine, mis täielikult kaob 2... 3 kuu pärast.

Nakkuslik müokardiit

Nagu juba mainitud, on nakkusliku tüüpi müokardiidi peamine algpõhjusks parasiitide, bakterite ja sarnaste mikroorganismide juurutamine südame lihasesse (müokard).

Nakkusliku müokardiidi kliiniline pilt erineb väikestest subjektiivsetest tunnetest kuni väga raske südamepuudulikkuse sündroomiga.

Nakkusliku müokardiidi sümptomid:

  • liigne higistamine;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus ja jõudluse vähenemine;
  • ebamugavustunne liigeses;
  • kiire ja arütmiline pulss;
  • madal vererõhk;
  • pallor, mõnikord naha tsüanoos;
  • kerge kehakaalu hingeldus.

Raskekujulistes vormides on täheldatud naha ja limaskestade lööve, südamevalu, õhupuudus. Eriti raske ägeda müokardiidi korral esineb südamepuudulikkus. Kui täheldatakse ka nakkuslikku müokardiiti, vaskulaarne puudulikkus.

Kui te olete oma ruumis mõnda neist sümptomitest märganud ja teil on hiljuti olnud viirusnakkus või olete alkoholi ja narkootikume kuritarvitanud, võtke ühendust oma kohaliku arstiga.

Müokardiit ja perikardiit: mis vahe on?

Kardiovaskulaarsed haigused on jagatud mitut tüüpi, neist põletikulist südamehaigust. Nad toovad palju probleeme ja võivad olla eraldi südamehaigused, samuti juba kannatanud või olemasoleva haiguse tagajärg.

Järgmises tabelis näete erinevust müokardiidi ja perikardiidi vahel.

  • Väsimus
  • Liigne higistamine
  • Astheniseerimine
  • Tahhükardia
  • Rindkerevalu
  • Hingeldus
  • Nõrkus
  • Südamete südamepekslemine
  • õhupuudus selja taha püüdmisel
  • kiire pulss
  • kehatemperatuuri pikenemine 37-37,5 ° C-ni,
  • nõrk ja väsinud
  • purustatud
  • köha
  • kõhupiirkonna turse.

Diagnostika

Müokardiiti ravib kardioloog. Oma tunnustuses on funktsionaalse diagnostika arsti roll suurepärane, eriti ehhokardiograafia tegemisel. Arsti visiidil tuleb üksikasjalikult kirjeldada, millal ilmnevad haiguse esimesed sümptomid ja millisel kujul esineb praegu äge müokardiit. Lisaks küsib arst kindlasti krooniliste haiguste esinemist ja infektsioonhaigusi, mis patsiendil on. Müokardi põletikulise protsessi tuvastamise meetmed hõlmavad järgmist:

Kõige olulisem on põletikulise sündroomi laboratoorsed diagnoosid, samuti kardiomüotsüütide kahjustuse ja nekroosi markerite tuvastamine. Kardiovaskulaarsete ensüümide aktiivsus veres, mis esineb mõnel müokardiidiga patsientidel, peegeldab kardiomüotsüütide kahjustust ja nekroosi.

Põletiku esinemise ja võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid diagnostikameetodeid:

  • Täielik vereanalüüs;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Uriini uurimine.

Lisaks edastab arst patsiendi järgmisele:

  1. Elektrokardiograafia (EKG) on lihtsaim, kuid samal ajal kõige olulisem ja informatiivsem meetod südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse diagnoosi jaoks.
  2. Ägeda müokardiidi röntgenkiirgus määrab, kui palju südame suureneb. Südamelihase magnetresonantstomograafia võimaldab põletikulist protsessi visualiseerida müokardis ja selle turse.
  3. Südame isotoopiline uuring. Tänu sellele meetodile on võimalik kahjustuse koha visualiseerimine ja lihase nekroos.
  4. EMB - endomüokardi biopsia on müokardiidi kõige täpsem diagnoos ja seda kasutatakse raske haigusvormide jaoks.

Ravi

Müokardiidi ravi on kas ambulatoorne või statsionaarne ja sõltub patoloogia raskusest. Esimene asi, millele arsti tähelepanu pööratakse, on haiguse põhjuse likvideerimine, etiotroopne ravi on rakendatud. Siis ravitakse tagajärgi.

Kui müokardiit on vajalik voodipesu kinni hoidmiseks. Selle haigusega tuleb piirata vedeliku ja soola tarbimist. Toit peaks sisaldama kaaliumisisaldusega toitu.

Meditsiiniline taktika hõlmab järgmist:

  • antibakteriaalsed, viirusevastased ravimid;
  • krooniliste infektsioonikohtade rehabilitatsioon;
  • antihistamiin, immunosupressiivsed ravimid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • hormonaalsed ained (glükokortikoidid);
  • metaboliidid (kaalium, arginiin, karboksülaasi preparaadid);
  • sümptomaatilised ained (trombotsüütidega ravivad ained, südameglükosiidid, analgeetikumid, beetablokaatorid).

Ägeda müokardiidi korral on pika aja jooksul ja pärast kõigi kliiniliste tunnuste kadumist vajalik ranget voodipesu, et vältida ootamatut surma; kõrge kvaliteediga seoses vitamiinide ja valkudega, mitte koormav toitumine, kofeiinipreparaadid, kampar; foxglove on tavaliselt vastunäidustatud. Raviks ja ennetuseks on müokardiit asjakohane asjakohane etiotroopne ravi, näiteks antitoksilise seerumi varajane manustamine difteeriaga.

Müokardiidi ravi kestus sõltub haiguse raskusest ja kompleksravi efektiivsusest ning keskmiselt umbes kuus kuud ja mõnikord ka kauem.

Pärast ravi lõppu viiakse uuesti läbi ja kui patsiendi seisund on oluliselt paranenud, vabaneb ta. Pärast müokardiidiga inimese tervisliku seisundi jälgimist on haiglast lahkumise korral soovitatav külastada kardioloogi korduval läbivaatamisel üks kord iga kolme kuu tagant.

Harjutusravi - terapeutiline füüsiline väljaõpe

Harjutusravi on ette nähtud juhul, kui põletik algab müokardi vähenemisest. Füüsiline režiim laieneb väga järk-järgult, sisaldab füüsilisi harjutusi, koolitab kardiovaskulaarsüsteemi. Harjutusravi teostab juhendaja, kes kontrollib pulsi ja vererõhku.

Toitumine ja dieet

Suur tähtsus südamehaiguste ravis on toitumine. Südamehaigusega inimestele on välja töötatud kümme toitu. Selle dieedi põhirõhk on vedeliku ja soola tarbimise piiramine. Samuti annab see eelise valkudele, mille tarbimine suureneb, vähendades süsivesikute tarbimist.

Toit peaks sisaldama järgmisi toite:

  • piimatooted: kodujuust, keefir, värske piim, juust (mitte-vürtsikas), jogurt ja nende nõud: juustukoogid, pelmetid, suupisted;
  • liha: leelis sealiha, vasikas, veiseliha, küülik, kodulinnud;
  • maks;
  • munad;
  • kala;
  • värsked köögiviljad: peet, tomatid, porgandid, kurk, kartul, kapsas (lillkapsas), baklazaan, suvikõrvits;
  • rohelised: till, petersell, seller, salat, spinat, roheline sibul;
  • puuviljad, marjad;
  • joogid: marli, kohvi asendaja, nõrk tee, kompotid, mahlad;
  • teravili: oder, tatar, kaerahelbed ("Hercules"), oder;
  • kuivatatud puuviljad: kuivatatud aprikoosid, rosinad, looduslik roos, ploomid;
  • kallis, moos, vahukommel, puuvilja karamell, marmelaad.

Liha ja kala tuleks keeta ja mõnikord praetada ülevalt (kui ei ole allergiline müokardiit), tuleks mune kasutada ainult nõudes, mille nad peaksid paarile sisenema või omletit valmistama.

Seda tuleks tarbida palju värsketest puuviljadest ja köögiviljadest. Eelistatud salatid on värsked tomatid, kurgid, kapsas, maitsestatud taimeõliga.

Müokardiidiga patsientidel peab vabade vedelike kogus, sealhulgas supid, želatiin, kompott olema ainult 1,2 - 1,4 liitrit päevas. Kõik roogasid valmistatakse ilma soola, keedetud või hautatud liha või kala. Mitte vähem kui 2300-2600 kcal peaks olema müokardi patsiendi toiduseenergia väärtus.

Välja arvatud patsiendi toitumisest:

  1. alkohol, tugevad teed ja kohv, kakao, šokolaadid, suitsutatud liha ja vürtsised nõud.
  2. kõhupuhitus põhjustavad toidud (kaunviljad, redis, kapsas, gaseeritud joogid).
  3. soolatud ja marineeritud köögiviljad, seened.
  4. rasv, loomarasv.

Piiratud alkohol ja suitsetamine. See on üks peamisi südamehaiguste ennetamise eeskirju.

Haiguste ennetamise meetodid

Iga haigus on parem vältida kui ravi. Nii et müokardiidi korral on vajalik mitmesuguste infektsioonide ennetamine.

Müokardiidi esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse järgida ettevaatusabinõusid:

  1. desinfitseerima infektsiooni fookus organismis;
  2. vaktsineerida leetrite, punetiste, gripi, mumpsi, poliomüeliidi vastu;
  3. narkootikumide keeldumine;
  4. seksuaalvahekordade arvu piiramine;
  5. vere kontroll, südamehaigus;
  6. looduslik toitumine, vitamiinide kasutamine;
  7. spordiga tegelemine, kõndimine värskes õhus;
  8. korralik puhata ja magada.

Kui müokardiidi põdevatel sugulastel on vere-sugulasi, peab EKG-de diagnostikameetodil igal aastal ülejäänud pereliikmeid uurima.

Müokardiit. Müokardiidi diagnoos ja kriteeriumid. EKG, ehhokardiograafia ja muud uuringud müokardiidi korral. Müokardiidi ravi ja vältimine

Müokardiidi diagnoosimine

Suured müokardiidi kriteeriumid

Väikesed müokardiidi kriteeriumid

Suurenenud südamerike (kardiomegaalia). Seda sümptomit saab tuvastada ultraheli või röntgenkiirte abil.

Kaudsed nakkusnähud - suurenenud vere leukotsüüdid, viirusevastaste antikehade suur kontsentratsioon.

Südame löögisageduse ja südamepuudulikkuse vähenemine

Kardogeenne šokk (südame kontraktiilsuse järsk langus).

Südame toonide tugevdamine (eriti esimene).

Stoke'i sündroom (teadvuse kadu, mis on tingitud aju verevarustuse järsu lõpetamisest).

Nende ensüümide nagu CPK, LDH ja troponiinide tõhustamine.

Dalla müokardiidi kriteeriumid

Põletikuline infiltratsioon on kombineeritud kardiomüotsüütide nekroosiga (surmaga). Põletikuliste infiltratsioonide hulgas leiti lümfotsüüte, makrofaagide, eosinofiilide, plasmakude.

Pole ekspresseeritud põletikulist infiltratsiooni, kuid seda tehakse peamiselt leukotsüütide arvelt.

Puuduvad põletiku või muude patoloogiliste tunnuste tunnused.

Miokardiidi kriteeriumid vastavalt ICD-10-le

EKG koos müokardiidiga

Müokardiidi vereanalüüsid

Echo (ultraheli) koos müokardiidiga

Müokardiidi testid (markerid)

Millise arstiga tuleks müokardiidi puhul nõu pidada?

Müokardiidi ravi

Narkootikumid müokardiidi ravis

Eemaldage liigne vedelik keha küljest, kõrvaldades seeläbi turse.

  • metoprolool;
  • bisoprolool;
  • nebivolool.

Kõigepealt on neil kardioprotektiivne toime, mis takistab müokardi infarkti arengut. Samuti põhjustavad retseptorite blokeerimisega hüpotensiivset toimet (madal vererõhk).

AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm)

  • kaptopriil;
  • lisinopriil;
  • ramipriil

Vähendage vererõhku, vähendage uriiniga valkude eritumist (proteinuuria). Need on ette nähtud nii südamepuudulikkuse raviks kui ka ennetamiseks.

  • interferoon;
  • atsükloviir;
  • rimantadiin.

Neid määratakse ainult siis, kui viiruslikku müokardiiti kinnitatakse.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Vastunäidustatud viirusmüokardiid. Muude etioloogiatega seotud müokardiidi korral on need ette nähtud palavikuvastaste ainete ja trombotsüütide raviks. Samuti on tsefriin ette nähtud tromboosi ennetamiseks.

  • amiodaroon;
  • Atropiin.

Taasta südame löögisagedus. Atropiin on näidustatud bradükardia (südame löögisageduse vähendamine).

Need on ette nähtud autoimmuunseks ja idiopaatiliseks (Abramov-Fiedleri) müokardiidiks.

Likvideerida mürgistuse sümptomid. Ainult bakteriaalse müokardiidiga.

  • adrenaliin;
  • dobutamine

Määratud südame töö parandamiseks, et taastada ja säilitada piisavat hemodünaamikat.

Vältida trombide tekkimist, parandada vereringet. Olemasolevate verehüübimitega antikoagulandid lahustuvad.

Müokardiidi põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on müokardiit, kui haigus on ohtlik. Patoloogia arengu põhjused, iseloomulikud muutused müokardis, müokardiidi sümptomid ja komplikatsioonid. Diagnostika- ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Müokardiiti nimetatakse müokardiarakkude struktuuri ja düsfunktsioonide kahjustuseks südamelihase akuutse või kroonilise põletiku tõttu.

Müokardiidi areng põhineb otsesel südamelihasrakkude kahjustusel ja organismi immuunvastuse tekkimisel patogeenidele (algloomadelt viirustele), teatud allergeenidele ja sidekoe süsteemsetele haigustele.

Haiguse põhjustav aine, mis siseneb sissetungi, moodustab infektsiooni keskpunkti, põhjustab müokardi rakkude põletikku ja surma, mille tõttu erituvad valgud (antigeenid) sisenevad verdesse. Keha enda immuunsüsteem tekitab nende vastu antikehasid ja lümfotsüüte, samal ajal üritades neutraliseerida struktuurilt sarnaseid rakumembraane. Arendab autoimmuunreaktsiooni, mille eesmärk on hävitada terved rakud.

Selle tagajärjel ilmnevad müokardis kahjustatud rakkude (kardiomüotsüütide) eraldatud piirkonnad (hajuvad) või fookuskahjustused (fookus), mille puhul on häiritud ängistatavus, kontraktiilsus ja juhtivus. Haiguse käigus muutuvad nad uuesti kiuliseks sidekoekstiks ja muutused südamelihases muutuvad pöördumatuks.

Patoloogia on oht pöördumatu müokardi kahjustuse tõttu kroonilise põletikulise protsessi tulemusena, müokardiit on keeruline:

  • kardioskleroos (sidekoe ulatuslik proliferatsioon südame lihase kahjustusega funktsiooniga);
  • äge südamepuudulikkus (verevarustuse patoloogia ja südamefunktsioon);
  • arütmiad (supraventrikulaarsed enneaegsed võitu);
  • suremus (7%).

Kui müokardi muutused on väikesed, ekspresseerimata, patoloogiat ravitakse täiesti ja ilma tagajärgedeta (50-60%), ehkki kudede pöördumatut rütmihäireid saab näha kuni EKG eluea lõpuni. Raske müokardiidi korral on ravi eesmärk kõrvaldada haiguse (infektsioon, allergeen) põhjus, vältida surmaga lõppenud komplikatsioonide tekkimist ja leevendada südamepuudulikkuse sümptomeid.

Kardioloog aitab müokardiidiga patsiente.

Haiguse põhjused

Arvukad viirused, infektsioonid, allergeenid, mõned haigused ja seisundid (kiiritushaigus) on müokardi põletikust põhjustatud autoimmuunse reaktsiooni käivitusmehhanism.

Mumps (mumps)

Gripp (viiruse B- ja A-vormid)

Coxsackie viirus (patogeeni enterovirus-nakkused)

Herpes (lihtne, Varicella-Zoster)

HIV (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom)

Hemolüütiline stafülokokk (nakkav endokardiit)

Trypanosoom (Chagase tõbi)

Rickettsia (Qu palavik, tüüfus)

Candida perekonna seened (mitmesugused kandidoosid)

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloos)

Kehv spiroheet (süüfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difteeria)

Typhoid salmonella (tüümiapõletik)

Ravimid (streptomütsiin, fluorouratsiil, atsetüülsalitsüülhape)

Pheokromotsütoom (hormoon-sõltuv neerupealiste kasvaja)

Süsteemne erütematoosne luupus

Beam (ioniseeriv kiirgus)

Haigusi, mille põhjuseid ei ole täpselt võimalik määrata, nimetatakse idiopaatilisemaks. Neid iseloomustab protsessi äge käivitumine ja trombemboolia sündroomi (trombide moodustumine südames ja arterites, millele järgneb elutähtsate veresoonte eraldamine ja blokeerimine) kujul.

Abramov-Fiedlori ja hiiglasliku rakuliini müokardiidi ravi on keeruline tänu südamelihase ulatuslikele struktuurilistele ja funktsionaalsetele muutustele (surm toimub lühikese aja jooksul - mitmepäevase kuni mitme kuu jooksul).

Iseloomulikud muutused südames

Iseloomulikud muutused südames müokardiidiga:

  • südame laienemine (kambrite suurenemine);
  • seinte lõtvus;
  • seinavappide olemasolu;
  • müokardi ebaühtlane struktuur koos paljude väikeste (hajutatud) või suurte (fokaalsete) sidekoe fookustega;
  • vasaku vatsakese paksenemine.

Muudatused on kombineeritud teistsuguses järjekorras, kuid tavaliselt suureneb südame üldine suurus ja kaal alati.

Patoloogia sümptomid

Müokardiidi sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse vormist.

Kergeid vorme iseloomustavad kerget nõrkust üldise halba, mõnikord - palavik, kiire südamelöögisagedus pärast treeningut, mis mõjutavad ajuti töövõimet ja halvendavad patsiendi elukvaliteeti, avaldumatud avaldumised. Sageli on kerge müokardiidi kergeid sümptomeid seostatud raske külma või gripi tekkega, mis on pikk haiguse taastumisperiood.

Pärast taastumist seisund täielikult taastatakse ja 90% patoloogiast ei jäta tagajärgi.

Mis keskmine ja raske müokardiit kiiresti manifest väljendunud sümptomid südamelihase: õhupuudus vähe pingutust ja puhata, nõrkus, valu, arütmia, halveneva elukvaliteedi. Pärast taastumist (ägedate sümptomite kadumine) püsib patsient progresseeruva südamepuudulikkuse korral.

Esimesed märgid (70% -l) müokardiidist ilmnevad hingamisteede haiguse, külma või mõne nädala pärast taustal:

  1. Suurenenud väsimus.
  2. Raske nõrkus
  3. Higistamine
  4. Südamete südamepekslemine (48%).
  5. Arütmia (südame töö katkestuste aistingud, südametegevuse suurenemine).
  6. Hingeldamine füüsilisel koormamisel.
  7. Tuim, pidev valu südames.

Kui patoloogia edeneb, liidetakse need sümptomid:

  • hingeldamise häired (mis on sagedased, püsivad rahul, koos kopsudes hingeldamisega);
  • naha tsüanoos (tsüanoos) ja kaela veenide turse;
  • tupe;
  • ekspresseerimata, valu liigesvalu;
  • vererõhu alandamine;
  • kiire (tahhükardia) või aeglane (bradükardia) südame rütm.

Võimalikud tüsistused

40% juhtudest on patoloogia keeruline:

  • äkiline südamepuudulikkus (peatumine), millega kaasneb peaaju ringluse sünkoop ja akuutne häire (Morgan-Adam-Stokes'i sündroom);
  • krooniline müokardiit koos lagiga laste arengus, pearinglus, äkiline teadvusekaotus, väsimus ja füüsilise jõudluse vähenemine;
  • Areng supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) rütmihäired (ebaregulaarne südame tööd), atrioventrikulaarblokaadi (häiritud südame juhteteede) ja kodade virvendusarütmia (spastiline, mitte-sünkroonne, eraldi gruppidena ebakorrapärase vähendamine kodade kardiomüotsüüdide);
  • perikardiit (südame välise voodri põletik) nakkushaiguste ja autoimmuunhaiguste taustal (reuma, kollenoos);
  • kardioskleroos (ulatuslikud difuusse või fokaalseteks muutused müokardi kudedes, nende muundamine südamelihase juhtivuse, põletikuvõime ja kontraktiilsusega sidekoesse);
  • tromboos (verehüüvete moodustumine, mis blokeerib arterite valendikku) ja trombemboolia (kopsuarteri blokeerimine purustatud trombiga);
  • südamepuudulikkus (südamepuudulikkus, mis on tingitud verevarustuse puudumisest kudedesse ja elunditesse, elutähtsate elundite hapnikuvaetus).

Müokardiidi (kodade virvendusarütmia ja ägeda südamepuudulikkuse) tüsistused võivad põhjustada südameseiskust ja äkksurma (7%).

Diagnostika

Müokardiidi ravi peamine juhtiv spetsialist on kardioloog, ta teostab esmase uuringu, viib patsiendi uuringu ja kogub anamneesi (haiguse ajalugu patsiendi kaebustega).

Endokrinoloog (välja arvatud endokriinhaigused), ENT arst (ENT organite kroonilised infektsioonid), reumatoloog (reumatism, reumatoidsete tegurite mõju) on vaja täiendavaid konsultatsioone.

Peamised diagnostilised meetodid, mida kasutatakse müokardiidi kinnitamiseks, on järgmised:

  1. Määratakse seerumi parandades müokardi ensüümid tropanina, kreatiniin (markerite kahjustuse või nekroos müokardirakku), C-reaktiivse valgu (spetsiifiline reaktsioon põletikulisi protsesse), kogus leukotsüüdid ja erütrotsüütide settereaktsiooni üldises vereanalüüs.
  2. Kindlaks patogeen (bakteriaalsed nakatamist Bioloogiliste vedelike jaoks esinevate patogeensete bakterite, polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) patogeenide patoloogia, immunoensümomeetrilise määramise meetodid (ELISA).
  3. EKG hindab erinevaid põnevusvõime, juhtivuse ja kontraktiilsuse patoloogiaid.
  4. Echokardiogrammil jälgitakse südame-lihase muutuste tunnuseid (südame suuruse suurenemine, kambrite maht, kontraktsioonihäired ja südame voolu vähenemine).
  5. Randomiseerimisel hinnatakse rindkere organite suurust (südame laienemine) ja kopsude ülekoormust.
  6. MRI abil saab kindlaks määrata nekroosi fookuste, struktuurimuutuste (difuusne või fokaalne) vorm.

Intratiopse biopsia meetod (põletiku ja nekroosi allikast pärit bioloogilise koe tükk) võib diagnoosi kinnitada või müokardiidi ravimisel positiivseid muutusi jälgida.

Ravi meetodid

50-60% ulatuses võib haigust täielikult ravida.

  • kõrvaldada müokardiidi (mis tahes infektsioonid, haigused või seisundid, mis eelneb protsessi arengule) põhjused; selleks on ette nähtud antibiootikumid, antiparasiidivabad, steroidhormoonid ja muud ravimid;
  • parandada metabolismi südame lihastes, suurendada rakkude resistentsust hapnikuvaeguse tingimustes;
  • kõrvaldada südamepuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, arütmia, tursed, nõrkus, verevarustuse häired kudedes ja elundites), parandada patsiendi elukvaliteeti;
  • surmavate komplikatsioonide vältimine (trombemboolia).

Müokardiidi ravimisel täheldatakse patsienti kardioloogilise haigla seisundis, üks kuni kaks kuud täheldatakse ranget voodit ja patoloogiate üldist ravi (see sõltub vormist) võib kuluda kuni kuus kuud.

Müokardiidi ravi põhjused

Nakkuse ja mittenakkuslike haiguste tekke põhjuste kõrvaldamine toimub erinevate ravimitega.

Müokardiit. Müokardiidi sümptomid. Müokardiidi ravi.

Müokardiit on südame lihasepõletik, mille tagajärjel häired on tema peamised funktsioonid: erutusvõime, juhtivus ja kontraktiilsus.

Haiguse esinemissagedus on 4... 11% kõigist kardiovaskulaarsüsteemi haigustest. Raske on kindlaks määrata haiguse kergemate vormide tegelik esinemissagedus, kuna paljudel juhtudel esineb selgelt määratletud kliiniline pilt. Müokardiit võib tekkida otsese või kaudse (immuunsüsteemi mehhanismide kaudu) kokkupuutel mitmesuguste infektsioonide, füüsikaliste ja keemiliste teguritega, allergiliste ja autoimmuunsete haiguste ja südame siirdamise kaudu.

Patoloogia toimub mitmel kujul, sõltuvalt südamekoe rakkude kahjustuse määrast ja nende töövõime nõrgenemisest:

  • Mööduv See avaldab kardiogeenset šokki, raske vasaku vatsakese düsfunktsiooni. Akuutne põletik on mitu fookust, võimalusel kardiomüotsüütide hävitamine. Mis õigeaegne abi, võib see täielikult taastuda koe absoluutse taastumisega.
  • Vürtsikas Seda iseloomustab südamepuudulikkus aktiivse piirmüokardiidi taustal. Haiguse tulemus on koe struktuuri osaline restaureerimine.
  • Krooniline aktiivne Kombineerib ülaltoodud vormide märke, millega kaasneb kardiomüopaatia areng. Pärast taastumist võivad põletiku fookus püsida, hiiglaslikud rakud ja fibroos leiavad koepreparaate.
  • Krooniline püsiv. Puuduvad esmased patoloogilised ilmingud, säilitatakse vasaku vatsakese normaalne funktsioon. Aja jooksul on aktiivne piir-müokardiit, südamepuudulikkus areneb ja püsib pärast põletikulise vastuse kadumist.

Praegu on enamus müokardipõletiku juhtumeid ohutult ravitud ning kehal pole praktiliselt morfoloogilisi ja füsioloogilisi tagajärgi. Tänu kõrgtehnoloogilistele diagnoosimismeetoditele on haruldased haiguse rasked, surmaga lõppevad vormid. Sellest hoolimata on äärmiselt oluline õige ja õigeaegselt hinnata patoloogia esmasümptomeid, võtta õigeaegselt ja asjakohaselt ravida, et vältida mitmete kaasuvate haiguste tekkimist kardiovaskulaarsüsteemis.

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi esmasümptomid hakkavad ilmnema 7-10 päeva pärast haiguse algust. Patsientide kaebused on mitmesugused ja enamasti mittespetsiifilised:

  • Väsimus
  • Liigne higistamine
  • Astheniseerimine
  • Tahhükardia
  • Rindkerevalu
  • Hingeldus
  • Äge palavikuline palavik.

Esialgu ilmneb asteenia sündroom: sagedased meeleolu kõikumised, ärrituvus, pisaravool, autonoomne häire ja unehäired. Siis esineb erineva kestuse ja intensiivsusega valu südame piirkonnas, mis ei ole seotud stressi suurenemisega. Hingamishäirele eelneb sageli valu, mida iseloomustab südametegevuse tunnetus ja südame lihase katkestused. Müokardiit, mis tekib ilma vasaku vatsakese düsfunktsioonita, võib areneda ilma südamepuudulikkuse sümptomideta. Patsientidel, kellel on selle funktsiooni halvenemise tunnused, on kõige sagedasemad sümptomid kongestiivse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse nähtudeks: õhupuudus, väsimus, ebamugavustunne südame piirkonnas. Vähem sagedamini võib täheldada venoosse rõhu suurenemist ja perifeerset turset, mis näitab parema vatsakese kahjustust.
Mis tahes päritoluga müokardiidi morfoloogilised tunnused on lümfotsüütide, neutrofiilide, makrofaagide, eosinofiilide ja teiste vererakkude levik ja kogunemine südame koes. Kardiomüotsüütide edaspidine kahjustus ja hävitamine nende asendamisega kiulise kudedega.

Müokardiidi diagnoosimine

Müokardiiti diagnoositakse sageli kui "kahtlustatav südame lihasepõletik". Haiguse diagnoos põhineb elektrokardiograafia (EKG) dünaamikal, südame suuruse suurenemisel, ägeda ja progresseeruva kongestiivse südamepuudulikkuse korral.

Uuringu käigus võivad ilmneda kummardus, III ja IV südame toonide ilmnemine, südamepiirkonna I tooniga mitteseonduv süstool, mis intensiivsus ei muutu, kui keha asend muutub.

Müokardiidi diagnoosimisel on oluline koht EKG-uuringus. Kaasaegne seade - kardiovisor võimaldab teil selliseid mõõtmisi teha kodus. Kasutades kardi.ee teenuse teenuseid, võite mitte ainult kontrollida südame tööd, vaid ka saada eksperdi nõu spetsialisti kohta. Ventrikulaarse kompleksi viimases osas on sageli tehtud muudatusi: RS-T segmendi tõusu, negatiivse asümmeetrilise vähenenud amplituudiga T-laine. Samuti on EKG-l võimalikud muutused, mis kaasnevad erinevate rütmihäiretega (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia) ja juhtivusega (tema kimpude kimbu blokeerimine).

Echokardiograafia (EchoCG) muutusi saab tuvastada ainult tõsiste haigusjuhtude korral. Läätsede vasaku vatsakese õõnsuse laiendamine, väljutusfraktsiooni vähendamine, millele järgneb südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemine, on peamised tuvastatavad omadused intrakardiaalsed trombid.

Rindkere röntgenikiirgus võib tuvastada südame suuruse ja osalise kopsupõletiku sümptomite suurenemise.

Laboratoorseid meetodeid õppimiseks üldravi ja biokeemilised vereanalüüsi, mis näitas tõusu ESR, C-reaktiivse valgu, fibrinogeen, troponiin tähistatud häire koguses asendamatuid valke ja ensüüme suurenema laktaadi dehüdrogenaasi (LDG1), kreatiinkinaasi (CK-fraktsioon) ja asparaginaminotransferazy (AST ) Lisaks immuuntesti kasutatud, võimaldades paljastada suurendada ringleva immuunkomplekse, antikehade tiiter membraanidega rakkude ja kudede valkude infarkt, arvu vähenemine T-lümfotsüütide ja seisundi muutmise neutrofiilide ja monotsüütide.

Täpsema meetodina loetakse diagnoosi selgitamiseks endomüokardi (intrakardiaalse) biopsia (EMB), mis on väga raske haiguse korral vastuvõetav.
Kuid usaldusväärne diagnoos: "müokardiit" on väga raske kindlaks teha, kuna haigus võib olla täiesti asümptomaatiline või ilmneda mitmesuguste mittespetsiifiliste sümptomitega.

Müokardiidi ravi

Haiguse ravivõimalused määratakse patoloogia raskusastme järgi. Mõõduka ja raskekujulise müokardiidiga patsiendid peavad olema haiglasse jäänud, fokaalsete põletike kergeid vorme ravitakse ambulatoorsel alusel.

Arst võib kasutada erinevaid patsiendi hooldamise meetodeid. Ravimivaba: hea ratsionaalne toitumine koos piiratud soola ja alkoholi tarbimisega, kehalise aktiivsuse vähenemine, suitsetamise lõpetamine ja muud halbad harjumused.

Ravimid, mis hõlmavad mitut valdkonda:

  • mõju põletikulistele, autoimmuunsele ja allergilistele protsessidele, sealhulgas antikehade kahjulike mõjude vähendamine;
  • bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise vähenemine;
  • hemodünaamiliste tasemete taastamine ja säilitamine;
  • olemasolevate vahendite mõju müokardi metabolismile;
  • infektsioonikohtade intensiivne reorganiseerimine.

Kahjuks ei ole selle haiguse spetsiifiline ravi täna olemas, seda peamiselt kasutatakse:

  • ravi, mis on suunatud põletiku allika vastu või selle mõju vähendamisele. Kui paigaldatakse patogeen, kasutades viirusevastaseid, antibakteriaalseid ja parasiidivastaseid aineid.
  • mittespetsiifiline põletikuvastane ravi: indometatsiin, voltaren, ibuprofeen, immunosupressiivse toimega glükokortikoidid (prednisoloon).
  • komplikatsioonide sümptomaatiline ravi ja vajadusel kaasuvate haigustega.

Nakkuslik müokardiit

See tekib müokardi infiltreerunud patogeensete mikroorganismide (viirused, bakterid, parasiidid jne) tõttu.

Tavaliselt tekib ülemiste hingamisteede kahjustuste tulemusena erinevad viirusevastased ained, millel on selge kardiotroopia ja võime põhjustada kardiomüotsüütide hävitamist. Vastuseks on selliste immuun-antikehade tekkimine, mis on võimelised nakatunud rakke tapma, seeläbi põhjustades kogu müokardi hävimise. Patoloogia areng algab lihaskiudude lagunemisest ning monotsüütide ja plasmarakkude akumuleerumisest nendes kohtades. Seejärel asendatakse need alad sidekoega, mille tulemusena toimub kardioskleroos ja tekib kompenseeriv müokardi hüpertroofia. Kõhu seina, kardiaalse vaheseina piirkond, südame tipus on kõige haavatavam ja perikardium osaleb tihti põletikulises protsessis ja esineb seroosne või seroosne kiuline perikardiit (eksudaadi sortid).

Kui põletik on looduslikult bakteriaalne, moodustuvad sõltuvalt infektsiooniallikast mitu munarakke, mis sisaldavad stafülokokke, streptokokke ja muid mikroorganisme.
Diagnostika põhineb ülalkirjeldatud standardmeetoditel. Ravi ajal esimestel nädalatel on mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide määramine vastunäidustatud. Tõepoolest, akuutses faasis põhjustavad nad olulist viiruse replikatsiooni kiirenemist, müokardi kahjustuse suurenemist, interferooni tootmise vähenemist.

Allergiline müokardiit

Sageli moodustub keha üldise allergilise reaktsiooni ilminguna nakkusest või muust tegurist (ravimid, seerumi ravimid, elusvaktsiinid, toksiinid).

Seda põhjustab pikaajaline kokkupuude patogeeniga. Infektsioonide või toksiinide vastu võitlemise taustal avaldub ka rakkude ülitundlikkus, samuti südame-lihase füsioloogiline funktsioon. Patsioloogia areneb peamiselt paremas südames ja stenokardia vaheseinas. Toas selle kokkuvarisemist müofibrillide tungida ja koguneda lümfotsüütide keskenduda põletiku võivad olla tiheda sõlme puhul reumaatiliste müokardiit (moodustatud tagajärjel tuberkuloos, reumaatilised haigused jms. D.). Kui ravi õigeaegselt ei toimu, tekib düstroofsed muutused lihaskiududes, hüpertroofia, mis hiljem muutub selgelt reumaatiliseks südamehaiguseks, hajuv karestuskleroos.

Abramovi-Fidleri idiopaatiline müokardiit

Tundmatu olemusega haigus. Seda iseloomustab müokardiidi kombinatsioon südamepuudulikkuse, raske rütmi ja juhtivuse häirete ning verehüüvete tekkega. Sageli läheb äkki koos surmaga lõpptulemus lühikeseks ajaks. Lümfotsüüdid, plasmarakud, granulotsüüdid ja hiiglaslikud rakud leiavad põletikuvedelikus. Kusihävitusvormid moodustavad põletiku keskel ja seejärel tekib armistumine, mis põhjustab märkimisväärset kardioskleroosi.

Diagnoos ja ravi on sümptomaatilised. Raskused täpse diagnoosi kindlakstegemisel on seotud fuzzy kliinilise pildiga.

Müokardiit lastel

Müokardiit on kahtlustatav kõigil südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on südamepuudulikkuse puudumine, ja veelgi enam, kui tekib tahhükardia või õhupuudus.

Peamised tekitajaks haiguse enamikul lastel on viirused (Coxsackie B ja A, adenoviirused, gripiviirused, punetiste ja tsütomegaloviirus, herpes simplex ja HIV), bakterid (difteeria, streptokokk) ja teiste infektsioonide (mükoplasmoos, toksoplasmoos, seen- ja algloomadest põhjustatud). Samuti difundeeruvad sidekoe haigused, Kawasaki sündroom, allergilised haigused, ainevahetushäired (ureemia myxedema jt.), Leukeemia ja metastaaside pahaloomuliste kasvajate, keemilise või füüsikalise mõju ja muu mitteinfektsioonilise tegurid võivad põhjustada põletikku müokardi.
Rahutute laste kurdavad nõrkust, väsimust, pearinglust ja hiljem hingeldust, südamepekslemist, vahelduva südamefunktsiooni tundmist ja valu rinnus.

Haiguse diagnoosimist ei ole alati lihtne kindlaks teha, kuna kliiniline pilt on "ebaoluline", sest laste müokardiit jääb sageli ka mittetunnustatuks. Diagnoosimisprotsessi oluliseks abiks on labori- ja uurimismeetodite kasutamine.

Oluline on hinnata EKG näidustusi aja jooksul, eriti ravi taustal. Selliseid võimalusi pakuvad Kardi.Ru projekt, mis võimaldab 5 aasta vanustel lastel kasutada kardiovisorit, et hinnata väikseid muutusi kardiovaskulaarse süsteemi töös dünaamikas. Salvestatud muutused: ST-i segmendi vähenemine, arütmia, juhtimishäired, EKG südame hüpertroofia sümptomid. Need EchoCG ja radiograafia võivad näidata südame õõnsuste laienemist, selle ulatust ja pulmonaarse vaskulaarse mustri funktsioone.

Vereanalüüsid ja patogeeni või selle antigeenide (PCR-reaktsioon) eraldamine eksikutest, perikardi vedelikust, ninaverejooksust ja muudest kandjatest on kohustuslikud.

Meditsiinilise ravi perioodil on vajalik:

  • mõõdetud harjutus; 10-14 päeva pikkune voodipesu;
  • südamepuudulikkuse ravi tuntud meetoditega;
  • põletikuvastane ravi peamiselt mittehormonaalsete ravimitega;
  • penitsilliinravimite antibakteriaalne ravi keskmise vanusega;
  • haiguse kõrvaldamine.

Oht kirjeldatud patoloogia lastel ja täiskasvanutel, seostatakse kahjustav tegur, mis süvendavad prognoosi müokardiit: suurenemise vasakpoolne arteriaalne rõhk, madala kardiaalindeks, parema vatsakese düsfunktsiooni teket südamepuudulikkuse trombemboolia, rütmihäireid ja juhtehäiretest.

Pinterest