Südame löökpillid. Meditsiinilised diagnostilised meetodid

Südame löökriistad ja tänapäevani jääb selle tähtsus siseorganite haiguste väljaselgitamiseks hoolimata kaasaegsematest diagnoosimisprotseduuridest ja manipulatsioonidest.

See viitab objektiivsele uurimismeetodile ja põhineb meedia tiheduse ja elastsuse füüsikalisel võimekusel helitugevuse tekitamiseks, mis on timbris erinevad.

Ajalugu

Mõiste "löökpillid" pärineb ladinakeelsest sõnast "löö, koputage". Isegi iidsed arstid püüdlesid sarnase meetodiga uurida patoloogiliste vedelike ja gaaside ilmnemist kõhuõõnes.

Juba hiljem, 18. sajandi keskpaigas, arendas Auenbrugger tervet meetodit sellise füüsilise tehnika rakendamiseks siseorganite haiguste diagnoosimisel.

Südame löökriistad, selle muutmine ja paranemine hakkasid tooma 20. sajandi alguses, kui abimeetmena pakuti pissiomeetrit ja spetsiaalset löökuvahaamerit.

Meetodi aluseks on järgmine. Kui teatud kehaosa kõrva ääres lööb, saate kuulata erinevaid helivibreid. Kangas tihedus, elastsus ja muud spetsiifilised omadused mõjutavad otseselt toodetud heli piigi. Mida madalam ja lühem see on, seda tihedam alumine keskkond, seda kõrgem ja pikem, seda ruttu on keha. Helitugevus on otseselt proportsionaalne streikide tugevusega.

Norm annab kopsudele löökpillid selge heli. Nende patoloogiliste protsesside juuresolekul, näiteks atelleaasi, infiltratsiooni, heli muutub igavaks ja vaiksemaks.

Järgmine variatsioon, mida saab löökriistadega tuvastada, on trummelpind. Ilmub õhku täidetud õõnsusi, nii normaalselt mao kohal kui ka patoloogias, näiteks avatud kopsuvähiga piirkonnas.

Tundmatu heli on tüüpiline südamepiiride, maksa, lihaste, luude ja muude tihedate koosluste määratlemisel.

Metoodika

Löökide otsene ja kaudne meetod on olemas. Esimene teostatakse uuringupinnaga lühikeste löökide abil, kasutades lõpufalangeid. Teise meetodi puhul kasutatakse sõrme- või abimaterjali, puitu ja muid plaate, et asendada viimane.

Mis puudutab jõudu, siis on löökpillide vaiksed, keskmised ja valjused variandid, millest igaühel on konkreetne juhtum oma diagnostilise koormusega. Näiteks, kui kasutate sellist meetodit nagu südamekirurgia, kasutatakse selle kahte esimest tüüpi. Südame suhtelise tujutuse määramisel kasutatakse söödet ja absoluutse - vaikse ja vaiksema - tuvastamiseks.

Südame löökpillid

Selle uuringu peamine eesmärk on piirid, südame mõõtmed ja konfiguratsioon, samuti veresoonte kimp.

Nagu varem mainitud, on südame tavaliselt 2 tuhnust, kuna nendes piirkondades tekib tuhm löökkoos. Nad on jagatud absoluutseks ja suhtelisteks.

Esimest esindab õige vatsakese, mille pind tavaliselt ei ole kopsudega kaetud, ja see avaldub antud kohas tuhmusefekti väljanägemisega.

Teine vastab praegustele südamepiiridele ja seda kuuleb heliribade tühjenemise tõttu suurenenud õhulisus kopsukoe olemasolu taustal.

Juhtimisreeglid

Südame löökpillid tuleks läbi viia vastavalt sellele loodud kanoonidele. Esiteks puudutab see arsti ja patsiendi positsiooni. Objekti püst on vertikaalne, käed asuvad piki keha. Kui see pole võimalik, viiakse uuring läbi horisontaalasendis.

Arst peaks olema sobiv ka patsiendi seisundi või istuva seisundi korral, et manipuleerimist oleks mugavamalt teostada. Tulemuste vigade minimeerimiseks toas peaks olema soe ja vaikne.

Metoodika

Südamelihase löökpillid on rakendatud sõrme meetodil. Uuringu läbiviimisel on mõned nüansid.

Esimene on see, et sõrme, mida kasutatakse vahelduvaid puhanguid, peab kindlalt põrandale vastama.

Teine nüanss on selle asukoht. Sõrm on alati korpuse ettenähtud piirjoonega paralleelne.

Kolmas omadus - sõrme samm peaks olema suunatud selge heli ja nüri ühe. Viidates sellisele meetodile nagu südame löökpillid, tuleks elundi piirid kindlaks määrata pleesimeetri ülekandmisel kopsude küljest, mis hõlmab kogu suhteline südamepuudulikkus. Seega, nende piiride kindlaksmääramisel, mida loetakse õigeks, tuleks kuulda kopsude heli, mille puhtus on.

Seevastu avaneb tuhmuslik heli südame absoluutse tuhnu tõttu selle piirkonna kopsukoe puudumise tõttu. Nagu eespool mainitud, kasutavad nad meetodi vaiksemaid ja vaiksemaid versioone.

Neljas tunnus - järjekord. Piirid tuleks määratleda rangelt üldtunnustatud järjekorras. Alguses ilmnevad suhteliselt rumaluse paremale, vasakule ja ülemised piirid. Siis minge selle absoluutväärtuseni.

Viies oluline punkt on see, et piirid on märgitud sõrme välisservale - pleissimeeter, mis on suunatud selge heli suunas.

Uuring hõlmab ka elundi konfiguratsiooni ja selle vaskulaarse komplekti parameetrite määramist, mis võib olla väga oluline sellise kliinilise meetodi puhul nagu südamekirurgia.

Piiride norm on üldiselt aktsepteeritud vastavalt keskmiste vaatluste parameetritele. Vastavalt sellele paremale suhtelisele piirile tehakse parempoolne aatrium ja see paikneb rinnaku sama serva kohal. Võib rääkida teda, kuid mitte rohkem kui 1 cm.

Vasaku suhteline ahel vastab vasaku vatsakese külge. Vertikaalse impulsside tasand on määratud vasakule keskosas oleva joone sissepoole 1-1,5 cm võrra.

Ülemine piir on vasak aatrium, täpsemalt selle kõrv. See on määratletud serva 3 servas, ka vasakul.

Südamelihikud näitavad jätkuvalt oma absoluutse rumaluse kontuure. Praktikas tehakse seda järgmiselt. Varem märgitud piirid on võrdluspunktid, millest hakatakse lööma. See meetod on täiesti identne eespool kirjeldatuga.

Piirid asuvad suhteliselt puhtuse poolest tavaliselt 1-2 cm suunas ja vastavad täielikult õigele vatsakesele.

Koos löökpillidega tehakse ka südame palpatsioon või pigem selle apikaalsed ja südame impulsid. Teine ei tohiks olla ja esimene vastab 5. südamehaiguste ruumi südamepuudulikkuse vasakule suhtelisele piirile.

Rikkumiste määratlus

Tulemuste tõlgendamine võimaldab hinnata mitte ainult südame patoloogiat, mille tõttu võivad südamepiiride nihked esineda nii ülespoole kui allapoole. See võib olla tingitud valguspatoloogiatest, müokardi haigustest.

Ekstrakardiaalsed põhjused võivad hõlmata mõlemat tüüpi konstitutsiooni ja teiste siseorganite häireid, sealhulgas kasvajaid, põletikulisi ja muid patoloogilisi protsesse.

Sellistel juhtudel võib diagnoosi abiks olla erinev füüsikaline läbivaatus, auskumine.

Tänu sellele võib suure tõenäosusega kahtlustada ilmnenud kõrvalekallete põhjust. Löökriistad ja südame auklus, kui neid õigesti kasutada, on hädavajalikud praktikute abilised.

Mida veel saab määrata meetodi abil

Südamelihase läbimõõt määratakse südame suhtelise tuimuse parema ja vasaku piiri pikkuse mõõtmise abil. Selle tavaline suurus on 11-13 cm.

Löökpillide juhtimisel tuvastatakse ka veresoonte kimp, mida esindavad aort, superior vena cava ja kopsuarteri kere. Selle norm on 5-6 cm mõlema poole vahemerelise ruumi tasemel 2. Selle parameetrite kõrvalekalle näitab südameosa muutuste esinemist ja muu ekstrakardiaalse patoloogia tulemust.

Südamiku piirid löökriistades: norm, laienemise põhjused, nihkumine

Heart-löökpillid - meetod selle piiride määramiseks

Inimese organi mis tahes organi anatoomiline positsioon on kindlaks määratud geneetiliselt ja järgib teatavaid reegleid. Näiteks enamikul inimestel on mao kõhuõõne vasakul küljel, neerud on keskjoonel tagasikäigulises ruumis ja süda paikneb inimese rinna süvendis oleva keha keskjoonest vasakul. Täieliku töö jaoks on vajalik sisemiste organite rangelt hõivatud anatoomiline asend.

Arst võib patsiendi uurimisel arvatavasti kindlaks määrata teatud elundi asukoha ja piirid ning ta saab seda teha käte ja kõrvade abil. Selliseid uurimismeetodeid nimetatakse löökpillideks (koputamiseks), palpatsiooniks (sondeerimiseks) ja ausklikatsiooniks (kuulamine stetoskoobiga).

Südamiku piirid on määratud peamiselt löökpillide abil, kui arst abistab oma sõrme "röövib" rinna esiosa ja määrab südame hinnangulise asukoha keskendumise heli erinevuseks (kurd, tuim või helin).

Löökpime meetod võimaldab sageli diagnoosi kahtlustada patsiendi uurimise staadiumis enne, kui määratakse instrumentaalseid uurimismeetodeid, kuigi viimane mängib endiselt südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel domineerivat rolli.

Löökriistad - südamepiiride määratlemine (video, loeng fragment)

Löökriistad - Nõukogude haridusfilm

Kardiaalse tuharuse piiride normaalsed väärtused

Tavaliselt on inimese südame koonusekujuline kuju, mis on suunatud kalduvalt allapoole ja asub vasakpoolses rinnakarbis. Sügavkülgedel ja südame peal on väikesed kopsu piirkondad veidi sulgud, ees - rindkere esipind, meediastiini organite taga ja allpool diafragma. Sügavkülgmise esiosa väike "avatud" osa projitseeritakse eesmisele rinnakesele ning selle piirid (parem, vasak ja ülemine) saab määrata koputades.

suhteline (a) ja absoluutne (b) südamepuuduse piirid

Kopsude projektsioon, mille koed on suurendanud õhulisust, lööb kopsudega kaasnevat selge kopsuheli ja koputades südamepiirkonda, mille lihased on tihedamad kuded, kaasneb tuhm heli. Selle põhjal põhineb südame piiride määratlus või südame pimedus - löökpillide ajal liigub arst oma sõrmed rindkere seina servast kuni keskpunkti ja kui selge heli muutub kurdiks, siis märgib ta puhtuse piiri.

Eraldage südame suhteline ja absoluutne puhtus:

  1. Südamelihase suhtelise tujutuse piirid asuvad südame projektsiooni välispinnal ja tähendavad keha servi, mis on kergelt kaetud kopsudega, mistõttu heli on vähem kurtlik (igav).
  2. Absoluutne piir määrab südame projektsiooni keskmise ala ja see moodustab elundi esipinna avatud osa, mistõttu löökpillide heli on nüriem.

Suhteline südame pimeduse piiride ligikaudsed väärtused on normaalsed:

  • Parempoolne piir määratakse, liigutades sõrme mööda neljandat vaheetapi ruumi paremalt vasakule ja seda tavaliselt märgitakse 4. ristmikupiirkonnas mööda rinnaku serva paremale.
  • Vasak piir määratakse, liigutades sõrme piki viiendat vahelist vahemikku rinnaku vasakpoolsest osast ja märgitakse mööda 5. sisekesta piirkonda 1,5-2 cm sisemuses keskelt-klammerda joonest vasakule.
  • Ülemine piir määratakse, liigutades sõrmed ülevalt alla mööda ristmikust vasakul paiknevaid vahemerelisi ruume ja märgistatakse mööda kolmanda jämesoolse ruumi rinnaku vasakule.

Parempoolne vask vastab parempoolsele vatsakesele, vasakpoolne vasakpoolne vatsakese, vasakpoolse aatriumi ülemine piir. Parema aatriumi projektsioon löökpillide abil on võimatu kindlaks määrata südame anatoomilise asukoha tõttu (mitte rangelt vertikaalselt, vaid diagonaalselt).

Lastel muutuvad südame piirid kasvavaiks ja jõuavad 12-aastastele täiskasvanute väärtustele.

Normaalsed väärtused lapsepõlves on:

Südame löökpillid. Südame löökpillide tehnika ja reeglid.

Süda on õhuvaba õhk, mille ümbritseb õhurikk kopsukude.
Õhuvaba orelina annab süda löökpillide ajal igav heli. Kuid kuna kopsud on perifeerselt osaliselt kaetud, pole igav heli ühtlane. Seetõttu eraldage suhteline
ja absoluutne rumalus.
Kui südame löögisagedus, mis on kaetud kopsudega, määratakse suhteline või sügav, tuhnus, mis vastab südame tõelistele piiridele.
Südame pindala, mida ei kattu kopsukoes, määratakse absoluutse või pealiskaudse tuimana.

Südame löökpillide tehnika ja reeglid

Löökriistad viiakse läbi patsiendi püstiasendis (seisma või istudes toolil), kusjuures käed käes mööda keha. Selles asendis on diafragma läbimõõdu puudumine
Südamed on 15-20% vähem kui horisontaaltel. Raskete patsientide puhul peaks löökpillid olema piiratud ainult horisontaalasendis. Horisontaalselt asetatud, mitte lamedate jalgadega voodil olev inimene näitab diafragma kupli kõrgust, südame maksimaalset nihkumist ja südame löökide kõige vähem täpseid tulemusi. Löökriistad viiakse läbi patsiendil rahulikult hingamisel.
Arsti positsioon peaks olema mugav sõrme-plezimeetri õigeks paigutamiseks katse rinnale ja löökkatsekehade vaba kasutamisega vasar-sõrmega. Patsiendi horisontaalses asendis on arst paremal, vertikaalses asendis - tema vastas.
Heart-löökpillid tehakse vastavalt järgmisele skeemile:
• südame suhtelise igemete piiride kindlaksmääramine
• kardiovaskulaarsete kimpude kontuuride määramine, südame konfiguratsioon, südame ja veresoonte kimbu suurus,
• südame absoluutse igemete piiride kindlaksmääramine.
Heart-löökpillid viiakse läbi vastavalt kõikidele topograafilise löökpillide "klassikalistele" reeglitele: 1) löökpillide suund selgemast helisest kuni nürivaks; 2) sõrmejälg on paigaldatud paralleelselt elundi ettenähtud piiriga; 3) piir on tähistatud sõrmepilesimeetri serval, mis on selge löökhäälsega; 4) tegi vaikust (eest
südame-veresoonkonna kimbu südame suundumuse ja kontuuri sirgjoonte piiride määramine) ja kõige vaikne (määrata südame absoluutse tuimuse piirid) löökpillid.

Südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramine

Südamelihase suhteline läbipaistvus on selle esipinna projektsioon rinnal. Esiteks, paremal, siis määratakse suhteline igavus ülemise ja seejärel vasakpoolse piiri.
südamed. Kuid enne südame suhtelise igemete piiride määramist on vaja kindlaks määrata maksimaalne piir, st diafragma parempoolse kupli asendi kõrgus, millest kõrgemal
on südame parem külg.
Tuleb märkida, et maksa ülemine piir, mis vastab diafragma kupli asendi kõrgusele, on kaetud parempoolse kopsuga ja annab löökpillide ajal igav heli (suhteline
maksa tuhnus), mis ei ole alati selgelt määratletud.
Seetõttu on praktikas tavapärane määrata maksa absoluutse igavuse ülempiir, mis vastab parempoolse kopsu alumisele piirile, mis on õige tee leidmisel orienteeritud
südame piirid.
Maksa ülemise ääre asukoha kindlaksmääramiseks lukustusmeetodi abil asetatakse sõrme-pleasimeeter teise ristluu paremale, paralleelselt ribidega, piki keskmise kõhukujulise
jooned ja sõrmejälgede asendi muutmine allapoole suunatud suunda rakendavad keskmise tugevusega löökpillid, kuni ilmub tuharusus (kopsu alumine serv, mis tervetel inimestel on
VI tasandi serval).
Südamelihase suhtelise tujukuse õige piiri kindlaksmääramine.
Sõrmepilesimeetr on paigutatud ühe serva kohal, mis asub maksa tolmust kõrgemal, st neljandal vaheajamisel. Selle asend muutub vertikaalseks - paralleelselt südame oodatava piiriga. Puudutage paremalt keskmise kõhuga sirgelt kopsude suunas südame suunas, kuni ilmneb selge heliülekanne puhtuseks.
Lühenenud heli välimus määrab südame parema kontuuri kõige kaugema punkti. Tavaliselt paikneb südame suhteline tuimuse parem külg neljandal vaheajalal 1-1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast ja moodustub parempoolne aatrium.
Südamelihase suhtelise igemete ülemise piiri määramine viiakse läbi 1 cm kaugusel rinnaku vasakust servast sõrme-pleensimeetri horisontaalasendis, liikudes I
lase maha, kuni ilmub löökkindluse heli.
Tavaliselt on südame suhtelise pimeduse ülemine piir kolmanda soonde või kolmanda vahemaa-ala ruumis asteniitseisundiga isikutel - üle neljanda ribi ülemise serva, mis on suuresti määratud diafragma kupli kõrgusest. Kopsuarteri esialgne osa ja vasakpoolne eesrindlik appendiit on seotud südame suhtelise tuharuse ülemise piiri moodustamisega.
Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolse piiri määratlus.
Süda vasakpoolse kontuuri kõige kaugem punkt on apikaalne impulss, mis langeb kokku südame suhtelise tujutusega vasakul küljel. Seega, enne määratluse alustamist
südame suhtelise tujutuse vasakpoolne piir, peate leidma juhi jaoks vajaliku apikaalse impulsi. Neil juhtudel, kui apikaalne impulss pole nähtav ja mitte nähtav, toimub südame suhtelise läbipaistvuse vasakpoolse piiri kindlaksmääramine meetodi juhtimisega mööda V ja lisaks ka kuuendale vahemaa-ala ruumi suunas, mis on suunatud eesmisest aksillaarist kuni südameni. Sõrme-plemsimeeter asetatakse vertikaalselt, st paralleelselt südame suhtelise tujutuse eeldatavale vasakpoolsele piirkonnale ja löödud, kuni ilmub tühjendamine. Tavaliselt asub südame suhtelise tujutuse vasakpoolne piir V-i vahelistes piirkondades, 1-2 cm keskelt vasaku keskmise kõhukujulise rida ja moodustub vasaku vatsakese poolt.

Kardiovaskulaarse kimbu parema ja vasaku kontuuri määramine, südame ja veresoonte kimbu suurus, südame konfiguratsioon

Kardiovaskulaarsete kimpude kontuuride piiride kindlaksmääramine võimaldab leida südame ja veresoonte kimbu suuruse, et saada mõte südame konfiguratsioonist. Kardiovaskulaarsete kimpude parempoolne kontuur läbib rinda paremal I-IV põlvnemisruumil. I, II ja III pinnaehituskohtades moodustab see parempoolse vena-kaava ja 2,5-3 cm kaugusel esijäseme keskjoonest. IV põlveaktskonnas moodustub parempoolne kontuur parempoolse aetriaga, 4-4,5 cm kaugusel esise keskjoonest ja vastab paremale südame piiri suhteline tuhkus. Vaskulaarse kontuuri ülemineku koht südame kontuuriks (parempoolne anatoom) nimetatakse "õigeks kardiovaskulaarseks (atriovastaja) nurgaks".

Kardiovaskulaarse kimbu vasak kontuur

möödub rinnaküljest vasakpoolsest I-V vahelistes vahelistes ruumides. I I jao vahelistes ruumides moodustub see aordist, II-st kopsuarterist, III-st vasakpoolse eesriide lisandiga, IV ja V vasaku vatsakese poolt. I-II vaheraskude vaheline kaugus keskjoonest on 2,5-3 cm, III-4,5 cm, IV-V, 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasaku kontuuri piir V-intercostali ruumis vastab südame suhtelise tujutuse vasakule piirile.
Vaskulaarse kontuuri üleminek vasakpoolse aatriumi kontuurile on tühipnurkne ja seda nimetatakse vasaku kardiovaskulaarse (atriovasaalse) nurga all või südame taljeks.
Metoodiliselt toimub igas süvamerepõhjas vahemikus kõhukelmejoonest rinnakorvi vastava serva ja vertikaalsele pleesimeetri vertikaalasendis kardiovaskulaarse kimbu kontuuri piiride (alguses paremale, seejärel vasakule) piirjooned. I Ida põlvnemisruumis (subklaviafosas) tehakse löökpillid sõrmejälje mõõturi esimesel (küünte) falankal.

Vastavalt MG Kurlov, on määratud 4 südame suurusega: pikisuunaline, läbimõõt, kõrgus ja laius.

Pikk süda

- kaugus sentimeetritest alates paremast südame-veresoonkonna nurgast südame tipuni, s.t. südame suhteline tujukust vasakule piirile. See langeb kokku südame anatoomilise teljega ja on tavaliselt 12-13 cm.
Südamiku positsiooni iseloomustamiseks on tuntud südame kaldenurga määramine, mis on suletud südame anatoomilise telje ja eesmise keskjoone vahel. Tavaliselt vastab see nurk 45-46 ° -le, kui astenik suureneb.

Südame läbimõõt

- summa 2 perpendikulaarseks eesmise keskjoonest südame suhteline tuimuse parema ja vasaku piiri punktidest. Tavaliselt on see muudatusettepanekuga võrdne 11-13 cm ± 1 - 1,5 cm
põhiseaduses - asteenias väheneb see ("rippuvad", "tilguti" süda), hüperventiikides - see suureneb ("vale" süda).

Südame laius

- südamiku pikiteljele langetatud 2 risti asetsev summa: esimene ülemisest piirist annab seose südame tujukust, teine ​​südame-maksa nurga tipu tipust, mis moodustub südame ja maksa paremal serval (praktiliselt V intercostal space, rinnakorvi paremal serval). Tavalises südame laius on 10-10,5 cm

Südame kõrgus

- kaugus südame suhtelise igemeetlikkuse ülemise piiri punktist xipoidprotsessi (esimene segment) alusele ja xipoidprotsessi alusest kuni südame alumise kontuurini (teine ​​segment). Kuid kuna südame-löökpallide alumine kontuur on peaaegu võimatu kindlaks määrata maksa ja mao tugevuse tõttu, arvatakse, et teine ​​segment on võrdne ühe kolmandikuga esimesest ja mõlema segmendi summa tavaliselt on keskmiselt 9-9,5 cm.

Objektiivne südame suurus

(Quercus) määratakse paremalt border suhtelise tuhmuse sobivalt (paremasse kotta), et ülemine äär suhtelise tuhmuse sobivalt (vasak koda), üldjuhul võrdne 11,9 cm.

Veresoonte kimbu laius

teine ​​põlvnemisruum, tavaliselt 5-6 cm

Südame konfiguratsiooni kindlaksmääramine.

Erinevad normaalsest, mitraalist, aordist ja südame konfiguratsiooni laia alusega trapetsi kujul.
Südamiku normaalses konfiguratsioonis ei muutu südame- ja kardiovaskulaarsete kimpude mõõtmed muutumatuks, südame vöökoht vasakpoolsel kontuuril kujutab endast nurga nurka.

Mitraalklapi Heart konfiguratsiooni iseloomustab siledust ja isegi punnis südame vasakus talje kontuuri tingitud hüpertroofia ja dilatatsioon vasak koda, mis on tüüpiline
mitraalse südamehaiguse korral. Peale selle, isoleeritud mitraalse stenoosi esinemisel tõusevad südame suhtelise läbipaistvuse piirid paremale, suurendades
vasakpoolne aatria ja parem vatsakese ning mitraalklapi puudulikkuse korral - üles ja vasakule vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese hüpertroofia tõttu.

Aordi defektidest on täheldatud südame aordikonfiguratsiooni, mida iseloomustab südame suhtelise tuhklikkuse üleminek väljastpoolt ja allapoole, suurendades selle suurust
vasakust vatsakest ilma vasaku aatriumita. Selles osas on rõhutatud südame vöökoht vasakpoolsel kontuuril, lähenedes täisnurga all. Südamiku südame pikkus ja südame diameeter suurenevad, muutmata selle vertikaalseid mõõtmeid. Sellist südame konfiguratsiooni võrreldakse traditsiooniliselt pardi istuva vee kontuuriga.

südame trapetsi konfiguratsiooniga laia baasi inablyudaetsya tingitud suure hulga klastrid zhidko147 STI südamepaunaõõnde õõnsuse (hydropericardium, perikardiefusiooniga), samal ajal oluliselt läbimõõdu suurendamisega sobivalt.
Rõhutatud kardiomegaalia tõusuga kõik kojad südames - "veise süda" (RK bovinum) - on dekompensatsioonile keerulisi südame defekte, laienenud kardiomüopaatia.

Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine

Südamelihase absoluutne tuju on osa südames, mis ei ole kaetud kopsude servadega, otse rinnakorteri esiosa külge ja annab löökpillide ajal absoluutselt igav heli.
Südamiku absoluutne puhtus moodustab parema vatsakese esiosa.
Südame absoluutse tuimuse piiride kindlaksmääramiseks kasutatakse vaiksemat või künnisväärtust. Seal on paremad, ülemised ja vasakpoolsed piirid. Määratlemine toimub üldreeglitega.
topograafiline löökpillimäng südame suhteline tuimuse piiridest (paremal, ülal, vasakul) absoluutse tuimuse tsooni suunas.
Südame absoluutse tuimuse parem külg läheb mööda rinnaku vasakut serva; ülemine - IV serva alumine serv; vasak - 1 cm suunas südame suhtelise tuimuse vasakust servast sissepoole
või langeb kokku sellega.

Südame auscultation

Südamelihase ausklatsus - kõige väärtuslikum südame uurimise meetod.
Südame töö ajal tekivad heli nähtused, mida kutsutakse südame toonid. Nende toonide analüüs kuulamise või graafilise salvestamise (fonokardiograafia) korral annab
idee südame funktsionaalsest seisundist tervikuna, ventiili seadme töö, müokardi aktiivsus.
Südamelihase ausklikatsiooni eesmärgid on:
1) südame toonide määratlus ja nende omadused: a) tugevus;
b) tugevus; c) timbre; d) rütm; e) sagedus;
2) südamelöökide arvu määramine (toonide sagedusega);
3) müra olemasolu või puudumise kindlaksmääramine nende põhiomaduste kirjeldusega.

Südamelihase ausklatsiooni läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid.
1. Arsti positsioon on patsiendi vastas või paremal, mis võimaldab vabalt kuulata kõiki vajalikke kõrvaklappide punkte.
2. Patsiendi asukoht: a) vertikaalne; b) horisontaalne, mis asub seljal; c) vasakul, mõnikord paremal küljel.
3. Kasutatakse teatud südame auskumise tehnikaid:
a) kuulata pärast doseeritud füüsilist koormust, kui patsiendi seisund seda võimaldab; b) hingamise erinevate etappide kuulamine ning hingamise hoidmine pärast maksimaalset manustamist
sisse hingata või välja hingata.
Neid sätteid ja meetodeid kasutatakse müra võimendamise ja diferentsiaaldiagnostika tingimuste loomiseks, nagu seda edaspidi kirjeldatakse.

Mida kontrollib südame palpatsioon ja löökpillid?

Südamehaiguste diagnoosimise tegemiseks tegutseb arst vastavalt järgmisele plaanile: uuring, eksam, palpatsioon (lindistamine), löökpillid (koputamine), auskumine (kuulamine). Nende uuringute tulemuste põhjal määratakse täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete kontrollimeetodite kava. Ainult kõigi saadud andmete summa võib teha patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta, et arendada ravi õiget taktikat.

Lugege seda artiklit.

Miks südame testid

Hoolimata asjaolust, et diagnostilise abivahendi täpsus ja kättesaadavus suureneb igal aastal, ei ole meditsiiniline läbivaatus ja esialgne kontrollimine asjakohane. See on tingitud asjaolust, et ainult otsese kontakti kaudu patsiendiga saate tuvastada haiguse tunnused ja tuvastada selle staadium, kliinilise pildi ja tüsistuste arengut mõjutavad riskifaktorid.

Uuringu eesmärgid on järgmised:

  • südame ja vaskulaarsete kimpude piiride uurimine,
  • laevade pulsatsiooni uurimine
  • kokkutõmbumisrütmi määramine
  • kuulates südame toonid ja müra.

Soovitame lugeda artiklit südame auskumise kohta. Siit saate teada üldiste käitumisreeglite, soovituste, lapse auskulatsiooni läbiviimise ja tulemuste kohta.

Ja siin on rohkem omandatud südamefakte.

Kuidas on palpeerimine läbi viidud

Kui südame pindala sondeeritakse, määratakse tipu koht ja omadused ning tuvastatakse südametegevus. Palpatsioonit kasutatakse nähtava pulsatsiooni ja värisemise hindamiseks.

Uurimise eesmärgil viiakse parema käe peopesarakendus rinnakumulaatorist kuni kaunistuseni 5 vaherestiku ruumi piiril. Pärast südame tipu surumise avastamist määrab selle tunnus kindlaks phalanx, ilma, et see pehmest ära maha lööks.

Mis löök näitab

Selliste näitajate kindlakstegemine aitab tuvastada südame piirid:

  • keha suurus
  • kontseptsioonid
  • rinna asukoht
  • aordi- ja kopsukanalit sisaldava kimpude suurus.

Kõige sagedamini seisab patsient oma kätega vabaks. Rasketel tingimustel ja väikelastel võib löök löökideks, kuid tuleb märkida, et selle suurus väheneb. Imikutel on keskmise sõrmega kaasas käimine ja täiskasvanute jaoks on vasak käsi vaja kasutada keskmist sõrme. See liigub paralleelselt eeldatavate piiridega. Parema käe keskmine sõrmus lööb pissiomeetri 2 falanki.

Kuna õhuga täidetud kopsud asuvad südamehaiguse kõrval, lukustatakse nende liikumist müokardist mööda.

Osa südames, mis ei ole kopsukoes kaetud, projitseeritakse eesmise rindkere piirkonda. Seda nimetatakse südame absoluutse tuimustuseks (ATS) ja kõik tõelised piirid on suhtelised (OTS).

Südamelihaste ja müokardi hüpertroofia laienemisega muutuvad normaalsed nägemisharjumused. Tervetel inimestel on nad:

  • ATS - parempoolne rida asub rinnaku vasakus servas, vasakul - umbes 1 cm sissepoole apikampulssist, alumine - 4. ristlõikel, ülemine - 2 vahemereliseks ruumi.
  • OTS - 1 cm rinnakorviku parempoolsest servast, vasakul - apikaalse impulsi pindala, alt - 3 äär, ülemises osas - 2 pinnaosa.

Vaata videot südame löökpillidest:

Südameala uurimine ja palpatsioon

Tervetel inimestel süvendab apikaalne impulss 1 cm keskel lähemale kui joon, mis jookseb 5 interkokalise ruumi vasakpoolse ristlõike keskel.

Selle vööndi nihe on:

  • suurenenud intrakranulaarne rõhk (rasedus, kasvajaprotsess, vedeliku kogunemine, gaasid);
  • allapoole ja paremale - diafragmaalse vaheseina madal asukoht (äkiline kehakaalu langus, siseelundite prolaps, emfüseem;
  • vasakule - vatsakeste müokardi hüpertroofia, aordi, mitraalsete väärarengute, hüpertensiooni, sklerootiliste protsesside märk.

Kui apikaalne impulss ei ole tüüpilises kohas, siis see on dekstrokardiat (parem südamepositsioon) või vedeliku kogunemine perikardi paisualuses.

Kui patsient on tervislik, siis peale apikaalse impulssi eelkäija piirkonnas ei tohiks olla muid rindkere seina vibreerimist. Kui haigused ilmnevad:

  • Heart push. Tundub kogu palmiga kui intensiivne põrutus. Tähendab parempoolsete sektsioonide hüpertroofiat.
  • Trepimine nagu kassipuu. Esineb aordi, kopsuarteri, mitraalse ava, lahtiühendatud aordikanali vähenemisega.

Norm ja kõrvalekalded tunnistustes

Füüsiliste diagnoosimismeetodite käigus saadud andmeid, mis hõlmavad kontrolli, palpatsiooni, lööke ja kuulamist, peaks hindama ainult arst koos uuringu ja muude diagnostikameetoditega.

Absoluutse südamekindluse löökpillid

Piiride kitsendamine ei ole reeglina seostatud südame patoloogiatega, see juhtub õhupuudusega patsientidel emfüseemi, pneumotooraksi ja madala diafragmaga. Selliste haiguste laiendatud piirid:

Kõrvalekalded südame suhteliselt puhtuse normist

Kui parempoolne külg nihkub paremale, siis on see näide mitraal-või kopsu stenoosist, vedeliku või õhu kogunemine rinnus.

OTC vasaku rida nihutamine toimub sageli sellistes haigustes vasakul küljel:

  • aordi puudulikkus
  • Mitraalklapi mittesulgemine
  • dekompenseeritud aordi stenoos,
  • hüpertensioon
  • äge müokardi isheemia,
  • vereringe rike
  • diafragma kõrge asetus, mis on tingitud kõhupuhitusest, ülekaalulisusest.

Täiskasvanute ja laste auskumine

Südame toonid on vigastatud, kui liikuvad vaskulaarsed seinad, ventiilid, verevool müokardi kontraktsioonide ajal. Norm kuulab esimest ja teist tooni.

Esimene on süstoolne toon. See sisaldab järgmisi komponente:

  • ventiil - ventiilide sulgemine pritori ja vatsakeste vahel;
  • lihaste - vatsakeste südamelihase kontraktsioon;
  • vaskulaarne - vere läbimine suurte anumateni;
  • kõhulahtisus - veresoonte vatsakeste vallandamine.

Teine toon on diastoolne, seda saab kuulda, kui aordi ventiilid ja kopsuarterid on suletud ja sellele järgnevad verevoolud.

Kolmas toon on noorukitel ja alatoitumusega patsientidel. Selle põhjuseks on vatsakeste liikumine nende täitmise faasis ja diastoolne lõõgastus. Neljas toon viitab ka diastoolsele ja seda kuuleb enne esimest, südame täisverekambrid.

1 tooni tugevdamine on seotud tuberkuloosi, pneumotooraksi, samuti mitraal- ja trikuspidaalse stenoosiga, tahhükardia kopsupõletiku moodustamisega.

Teine toon muutub vaigistumiseks, kui klapid ei sulgeda, kuna selle ventiili osa puudub, madal arteriaalne ja kopsurõhk. 2 tooni tugevnemine toimub arteriaalse hüpertensiooniga aordi all ja mitraalklapi patoloogia põhjustab kopsuhaagise kohal 2 tooni.

Lastel esinevad südame toonid

Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on heliefekte füsioloogiliselt nõrgenenud ja 1,5-2 aastat on nad valjemad kui täiskasvanud. Üheaastase lapse südames (vaskulaarse kimbu projektsioon) valitseb esimene toon, teine ​​kõlab palju vaiksemalt. Selle põhjuseks on madal vererõhk ja laevade suhteliselt suur läbimõõt.

Toonide intensiivsus on võrdne 1,5 aastaga ja pärast kolmeaastast suundub auskultuuriline pilt täiskasvanutele.

Soovitame artiklit lugeda paremal südames. Siit saate teada ebanormaalse asukoha, dekstrokardiatõve sümptomite, südame positsiooni diagnoosimise, prognoosi põhjuste kohta.

Ja siin on rohkem südamehaiguste kombineeritud haigus.

Südamelihase füüsiline kontroll seisneb patsiendi uurimises, pritsiaalse tsooni palpeerimises ja südame pimeduse piiride kindlaksmääramises. Pärast seda teostab arst südame toonide ja müra auskkulatsiooni. On vaja avastada ventiilide, müokardi ja anumate seinu. Lõplik järeldus tehakse pärast diagnostilise instrumendi kinnitamist.

Teatud haiguste tagajärjel süvenevad südame laienemine. See võib olla paremas ja vasakpoolses osas, vatsakese, müokardiõõnde, kambreid. Täiskasvanute ja lapse sümptomatoloogia on sarnane. Ravi eesmärgiks on eelkõige haiguse laienemine.

Kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid, on näidatud südame x-ray. See võib avaldada varjus norm, elundi suuruse suurenemine, defektid. Mõnikord tehakse röntgenograafiat kontrastset söögitoru, samuti ühe-kolme ja mõnikord isegi nelja ettepoole.

Kardioloogid kinnitavad sageli täiskasvanu südamepekslemist. Selle ohtliku seisundi põhjused võivad seisneda müokardi defektides, muutustes vere koostises. Kuid see tingimus ei ole alati ohtlik.

Tavaliselt muutub inimese süda kogu eluea jooksul. Näiteks täiskasvanutel ja lastel võib see olla kümme korda erinev. Lood on lapsest palju väiksem. Kambrite ja ventiilide suurus võib varieeruda. Mis siis, kui nad panevad väikese südame?

Mitte alati suurenenud süda näitab patoloogiat. Sellest hoolimata võib suuruse muutus näidata ohtliku sündroomi esinemist, mille põhjuseks on müokardi deformeerumine. Sümptomid pestakse, diagnoos sisaldab röntgeni, fluorograafiat. Kardiomegaalia ravi on pikaajaline ja tagajärjed võivad nõuda südame siirdamist.

Mõned omandatud südamepuuded on täiskasvanutele ja lastele suhteliselt ohutuks, viimased vajavad ravi ravimitega ja kirurgiaga. Millised on väärarengute põhjused ja sümptomid? Kuidas on diagnoos ja ennetus? Kui paljud elavad südamepuudusega?

Selle uuringu, nagu südame sünteetiliste sümptomite saamine, muutub müokardi funktsiooni diagnoosimise esmaseks meetodiks. Arst peab teadma õigeid kuulamispunkte. Need näitavad täiskasvanute ja laste patoloogiatega seotud probleeme ventiilides, müra, kiirust ja kõrvalekaldeid.

Kontrollige, kas inimene on teatud tingimustel vajalik. Näiteks meestel ja naistel, samuti alla 15-aastasel lapsel ja sportlasel on ta väga erinev. Kindlaksmääramise meetodid võtavad arvesse vanust. Töö normaalne kiirus ja häired peegeldavad tervislikku seisundit.

Anasarca ja südamepuudulikkuse astsiit on sümptomid, mille ravi on võimalik ainult põhiprobleemiga.

Südame löökpillide tehnika ja tehnika suhteline ja

Südame löökpillid: tehnika ja tehnika. Südamelihase suhtelise ja absoluutse igavuse piirid. Professor N. A. Koziolov

Löökpillimeetodi määratlus Löökpillid (percussio) on objektiivne meetod patsiendi uurimiseks, mis seisneb tekkiva heli olemuselt kehaosade löökpillides ja löökkikoha all paiknevate elundite ja kudede (peamiselt nende erineva tiheduse, õhulisuse, elastsuse) füüsiliste omaduste määramisel.

Löök-meetodi ajalugu südame-veresoonkonnahaigustega patsientide uurimisel -1 Hipokraat, koputades, näitas vedeliku või gaasi kogunemist maos. Süstemaatilise löökpillide meetodi teaduslikku alust arendas välja Viini arst L. Auenbrugger, kes 1761. aastal avaldas trendi "Uus avastus, mis võimaldab tuvastada latentseid rindkere haigusi rindkere löökpillide alusel". Autor tegi ettepaneku luua löökpillid, löövad tema parempoolse käe sõrmed rinnale. Auenbruggi väljapaistvat tööd ei hinnatud nõuetekohaselt ja seda ei kasutata järgmise 50 aasta jooksul.

Löökpillide ajalugu kardiovaskulaarhaigustega patsientide uurimisel -2 1808. aastal rakendas Napoleon Bonaparte arst Corvizar Auenbruggerit prantsuse keele raamatuid mitte ainult rakendanud, vaid ka parandas löökpillimeetodit. Ta kasutas seda südame- ja kopsuhaiguste tunnustamiseks, et diagnoosida aordi aneurüsmi.

Löök-meetodi ajalugu kardiovaskulaarhaigusega patsientide uurimisel-3 Venemaal rakendati löökpillimeetodit 18. sajandi lõpus Peterburi sõjaväehaiglas Y. A. Sapolovichis, mis näitas vedeliku olemasolu pleuraõõnes. Tulevikus on paljud kodumaised arstid selle meetodi edukalt rakendanud ja täiustanud.

Löökpillimeetodi ajalugu kardiovaskulaarhaigustega patsientide uurimisel -4 Praegu on kõige levinum ülemaailmne meetod sõrme otsene löök, mida 1835. aastal soovitas Venemaa teadlane GI Sokolsky. Vasakpoolse keskmise sõrme kasutamine plasmiidina ja rakendatakse parema käe keskmise sõrmega. See löökpillide meetod võimaldab teil hinnata löökhäälingu muutust mitte ainult kuulmise abiga, vaid ka sõrmejälgimõõturiga.

Südamelihase ja veresoonkonna kliiniline topograafia. Inimese keha välispinnal paiknevate südame ja veresoonte piiride paiknemise ja projektsiooni määramiseks peab arst kasutama ühiseid juhiseid ja tundma välist kliinilist topograafiat. Topograafilised jooned ja nende poolt moodustatud alad määravad kindlaks inimkeha loomulikud identifitseerimispunktid.

Looduslikud identifitseerimispunktid südame ja veresoone 1 projektsiooni määramiseks; 2) ribi ja kaldarkaarid; 3) rinnak, selle käepide, keha ja xipoidprotsess; 4) Louis'i nurk (angulus Ludovici) - rinnakäppade ühendamine kehaga - 2. serva identifitseerimispunkt; 5) supraklavikulaarne ja subklava lind; 6) jugular fossa; 7) aksillaarne lohk; 8) vahemerelised ruumid

Vertikaalsete joonte identifitseerimine -1 1) eesmine keskjoon (linea mediana ees), mis kulgeb vertikaalselt rinnaku keskosas; 2) sternaliin (lll Sternalis dextra et sin.), Mööda rinnaku servi; 3) keskel olevad kõhulahised (II. Medioclavicularis dex. Et sin.) - vertikaalne, läbib kõhupiirkonna keskel; 4) okolovrudinny liinid (II Parasternalis dex. Et sin.) - keskel kirstu ja keskel kõhukujulised read; 5) eesmised aksillaarne jooned (II Axillaris anterior dex. Et sin.), Jookseb mööda kaunistava esiosa;

Vertikaalsete joonte identifitseerimine -2 6) aksillaaride keskmised jooned (II Axillaris media dex. Et sin), mis läbivad aksillaarne õõnsust; 7) tagajärjel asetsev aksillaarne joon (II Axillaris posterior dex. Et sin.), Mööda tagaosa tagumist serva; 8) selgroolüli või tagantpoolne mediaan (l. Mediana posterior), mis läbib selgroolülide jämedat protsessi; 9) lõualuu (ll. Scapularis dex. Et sin.), Läbib lambaliha nurka käte alla; 10) paravertebral lines (l. Paravertebralis dex. Et sin.) - keskel selgroolülide ja lõualuu vahel.

Identifitseerimine horisontaaljooned 1) kahe ribi (1. Bicostalis), mis ühendab ribi kaarte alumisi otsasid 2) ribi; 3) vahemereliseks ruumiks.

Kõhu pindalad 1) epigastrik - regio epigastrica - eesmine kõhupiirkonna ülemine keskmine osa, ülalt piiratud ristlõikekaartega, mis liiguvad xipoidprotsessi, külgedelt - parasternaliinide kaudu, altpoolt kahekordse ridajoonega; 2) alamjooksulised piirkonnad - regio hypochondrica dex. et patt. Epigastilise paremale piirnev ja vasakule samadel joontel; 3) mezogastralnaya või naba - regio mesogastrica - asub kõhupiirkonna keskosas, ümber naba, piiratud diberebral peal, külgmiselt - parasternal, põhjas - dvuhvzvodoshnoy read; 4) lateraalsed kõhupiirkonnad - regio abdominalis dex. et patt. kõhupiirkond nabapiirkonna paremale ja vasakule;

Löökpillide põhireeglid 1 1. Vasakpoolse käpa keskmine sõrm, sõrmepüssimeeter, rakendatakse tihedalt piki kogu pikkust ilma suure surve alla. 2. Vasak käsi teisi sõrme ei tohiks suruda pissiomeetri sõrme vastu. 3. Plesimeter paikneb keha soovitud piirjoontega paralleelselt. 4. Löökriisk tõmbab randme liigutamist randmevasendisse koos parempoolse sõrme keskmise sõrmega sõrme-pleensimeetri keskel falansil, rangelt risti selle külge.

Löökpillide põhireeglid 2 1. Tuleb lööma kaks lööki (ligikaudne ja hinnanguline). 2. Löögid peaksid olema lühikesed ja pingulised. 3. Löökriistad viiakse alati läbi selge heli ja nüri ühega. 4. Keha piir peab olema märgitud sõrme-pleesimeetri välisküljele, vastamisi selge heli tsooniga.

Südame löökpillid Südame löökpillid tehakse, et määrata südame ja veresoonte kimpude suurus, asukoht ja konfiguratsioon.

Südamiku piiride moodustamine Südamiku parempoolset piiri, mille määravad löökpillid, moodustab parem vatsakese, ülemine vasakpoolne eesrindlik appendiaat ja kopsuarteri koonus ja vasakpoolse vatsakese vasakpoolne vask. Ringi kujutise südame parem sügavus on moodustatud parempoolse aatriumi poolt, mis asetseb sügavamal ja küljelt parempoolse vatsakese külge ja seetõttu pole määratud löökpillid.

Löökriistad võivad toimuda patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis.

Suhteline südamepuudus vastab südame tõelisele suurusele ja on selle projitseerimine eesmise rinnakese seinal. Selles tsoonis määratakse tuhm heli.

Suhtelise südamepuuduse piiride löökpillide järjekord. Esiteks on määratud paremad, seejärel südame vasakpoolsed ja ülemised piirid. Suhtelise südamepuuduse piiride määramiseks kasutatakse löökkatsekeha keskmist jõudu.

Südamepuudulikkuse suhteline piiri määramine -1 Kuna diafragma seisundi kõrgus mõjutab südamepuuduse piiride asukohta, tuleb kõigepealt leida maksapuudulikkuse ülempiir.

Südamepuudulikkuse täpset piiri määramine -2 Sõrmeplezimetr on horisontaalselt seadistatud ja löökriistad ülevalt alla piki parema keskel asuva kolmikjoone vahemerelist ruumi. Löökpillide üleminek läbipaistvast kuni nüriteni vastab soovitud piirile (tavaliselt 6 serval).

Südamepuudulikkuse parempoolse piiri määramine -3 Siis viiakse sõrmejälgimeeter üle ühe interkuplaadikoha (tavaliselt 4. vahemikus), mis asetatakse paralleelselt parempoolse südame piiriga (vertikaalselt) ja jätkatakse lööki mediaani suunas. Suhteline südamepuudulikkus vastab tavaliselt rinnaku paremale küljele.

Südame suhtelise tuimuse vasakpoolse piiri määramine -1 Hoidub samas vahemikus, kus asub apikaalne impulss.

Määramine vasakust servast sobivalt suhtelise tinedus -2-plessimetr sõrme surutud vastu külgpinna rinnakorvi osa keskel aksillaarjoonele (või lateraalselt apikaalsed impulss) paralleelne soovitud piirjoont sobivalt ning liigutati järk-järgult sobivalt kuni blunting (tavaliselt 1 cm medially alates l medioclavicularis sinus 5 intercostal ruumis). Löökriistariba rakendatakse esi-tagasi, nii et ei jääks südame külgprofiili kinni.

Südame suhtelise igemete ülemise piiri määratlus -1 Ülemine piir määrab kindlaks vertikaalne, mis läbib vasaku sterna ja okolovrudnoy liini. Plesimeter paikneb soovitud piirjoonega (horisontaalselt) paralleelselt ja liigub alates subklaviaalsest piirkonnast, järjest piki ribisid ja vahemerelisi ruume.

Südame suhtelise igemete ülemise piiri määratlemine -2 Tühise löökkahjustuse välimus vastab suhtelise tuharuse ülemisele piirile (tavaliselt 3. rindel),

Südamiku läbimõõt on suhteline tuhkus, parempoolsest vasakust piirist kaugus, määratud sentimeetrites.

Erinevatel vanustel tervetel lastel (Molchanov V. I., 1970). Laste vanus Piirid kuni 2 aastat 2 - 6 aastat 7 - 12 aastat Suhteline südamepuudus Ülemine vasak paremal Rist läbimõõt, cm 2 nda serva 2 - 1 cm välja vasakust nippeljoonest Parema parasurmajoonliini 6-9 2-piirkondade vaheline koht 3-ndne serv Nina vasaku nibupooljoonest 2-1 cm sissepoole parasurentaareast 8-12 1 cm sisselaskejoone nurgaljest 0, 5-1 cm väljapoole rinnaku paremast äärest. 9 - 14

Südamelihase absoluutne tuju on osa südamest, mis ei ole külgedest kopsudega kaetud ja on rindkere seina otse. Südamiku absoluutne puhtus - annab tuhmale löökhäälsele hingele (õhuvaba orel)

Südame absoluutse tuimuse piiride kindlaksmääramine, mida toodetakse samade reeglitega nagu suhtelise tuharuse piiride määratlemine. Kõige vaiksem löökpillid on kasutatud. Piiride määramise kord - paremale, vasakule, ülemised piirid.

Absoluutse rumalus südames õige piiri määrata õige piiri absoluutne rumalus sõrme-plessimetr südame panna kaugusel 1-2 cm paremalt piiri suhteline igavus paralleelselt paremast servast rinnaku ja liigutada sissepoole, kuni täiesti tuim heli. Märkige piiri sõrme serva suunas, pöörates suhteliselt puutumatust (tavaliselt rinnaku vasakpoolne serv).

Määramine vasakus ääres absoluutne rumalus südames -1 määramiseks lahkus piiri absoluutne rumalus südames paletsplessimetr panna paralleelselt vasakus ääres südames valdkonnas suhteline igavus mõnevõrra väljapoole, ja percussing liigutades sõrme kuni nüri heli. Märkige piiri sõrme välisküljele.

Absoluutse vasakääris tinedus sobivalt -2 piirid suhteline ja absoluutne tuhmuse südame löögisagedust jäänud praktiliselt kattunud ning on servast tipu kiirenemine (5 th interkostaalselt 1-1, 5 cm medially vasakult sredinnoklyuchichnoy read).

Ülempiiri kindlaksmääramiseks absoluutses tuhmuse sobivalt määramisel absoluutset ülempiiri tinedus-plessimetr sõrme panna ülempiiri suhtelise südame tinedus servas rinnaku ja ribid paralleelselt laskuda kuni tömbi heli (normaalsed serva 4).

Löökriistad piiri südame igavus tervete laste erinevas vanuses (VI Molchanov, 1970) Laste vanus kuni 2 aastat vana Border 2 - 6 aastat 7-12 aastat südame igavus 3 th ribid mööda välisserva Nännipiha 3 th interkostaalselt õigus - Ristluu vasak äär ristlõige, cm 2 - 3 4 rinnakorviku ülemine vasak äär vasak 4. ribi keskmine. Medialally clavicular-klaviatuur (nippel) line medial line medulla 5 - 5, 5

Südamepuuduse piiride ümbersuunamise põhjused -1 Südamepuudulikkuse suhteline piirang muutub südame positsiooni muutusena rinnus või mõne kaamera suurenemise (laienemisega). Tavaliselt muutuvad relatiivse ja absoluutse tuju väärtused ühesuunaliselt.

Südamepuuduse piiride ümbersuunamise põhjused -2 ​​Aga. Perikardi efusiooniga ja kopsufibroosiga suureneb absoluutse igemete tsoon. Raske emfüseemi korral on süda peaaegu täiesti kaetud kopsudega ja absoluutse tuulerõhu tase väheneb või kaob täielikult.

Veresoonte kimbu laiuse määramine -1 Aordi ja kopsuarteri poolt moodustatav vaskulaarne kimp tavaliselt ei ulatu kaugemale rinnast.

Vaskulaarse kimbu laiuse määramine -2 Selle piiride määramine toimub 2. interkuplaanil järjest paremal ja vasakul keskmise kõhujuhtme rinnal, kuni vaiksemate löökpillide kasutamisel tekib tuhm löökkindlus.

Veresoonte kimbu laiuse määramine -3 Aordi laiendamise või pikenemisega täheldatakse vaskulaaride piiride väljapoole nihkumist väljapoole.

Mis on südamekirurgia? Täiskasvanute ja laste normid

Kardioloogilised löökpillid on südame uurimise kliiniline meetod diagnostilise uuringu algfaasis.

Kliinilise diagnoosi aluseks on ka palpatsioon ja auskumise meetod. Need kolm meetodit põhinevad inimese keha siseorganite füsioloogilisel struktuuril.

Selle löökpillimeetodi sisuks on müokardi uurimine, analüüsides südamehääleste tonaalsust, mis tekivad siis, kui südamega sõrmedega teatud punktid esinevad. Puudutage rinda läbi.

Löökriistad

Müokardi piiride määramisel, samuti selle asukoha rinnal ja südame tõelise suurusega on leitud südame löökpillide meetod.

Rindkerega kaetud sein, mis ei ole kaetud kopsudega, on meditsiinis tähistatud absoluutse helikujulise tsoonina ja selles piirkonnas on parempoolse südame vatsakese piirid.

Need piirkonnad, mis on kaetud kopsudega, kusjuures tuuletõmbamise südame tonaalsuse kuulamine on vajalik. See rindkere osa on suhteline tuhnusruum. Suhteliselt rumaluses on võimalus kuulata täpsemaid südamerike.

Südame diagnostika uuring tänapäeva kliinilises uuringus ei piirdu ainult löökpillide meetodiga ega põhine mitte ainult selle andmete alusel.

See meetod võimaldab anamneesis ajal määrata müokardi seisundi eelhälbeid ja kuulata südame ja verevoolu süsteemi patoloogiat organismis. Löökpillide põhjal viitab arst patsiendile haigus täpse diagnoosi andmiseks instrumentaalsete ja laboratoorsetes uuringutes.

Inimese süda on elund, mis koosneb lihaskoest (müokardist), mistõttu rindkere puudutamisel peab standardnäidiste kohaselt olema hajus percussion toon.

Löökriistad, mis määratlevad pimeduse piirid

Südamesse tehtud löökpillid on jagatud paremale, ülemisele ja vasakule. Löökpillide kuulamise järjekord on väga tähtis. Esiteks kuuleb tema parema joone südame toon suhteline puhtus.

Määrab kopsupõletiku parempoolse alamjoone piki kõhupiirkonna keskjoone parasternaalset joont, seejärel on vaja tõsta üht serva kõrgemale ja alustada rinnaku lõikamist elundi suunas.

Peate koputama, kuni selge heledusega kops muutub tuhmiks südamekujundiks:

  • Löökpillide normatiivsete näitajate järgi - südame parem sirge on neljanda ribi tasemel;
  • Elundi suhteline puistavus vasak serv on ribi joon, kus löökpillide ajal esineb ülemist südamerütmi. Koputamise ajal asetatakse sõrm väljastpoolt vertikaalasendisse ja liigub see sissepoole (kesklinna lähemale). Kui sellistes liikumises pole apikaalset impulssi tunda, siis on vaja teostada samu manipuleerimisi viiendal vahemaa-ruumis. Normaalselt vastab müokardi suhteline puistavus vasakpoolsele piirile parempoolses servas vahemikus 10-15 millimeetrit;
  • Ülemise interstitsiaalse rumaluse uurimisel tehakse lööklaine kollasest vasakust küljest ja langeb läbi sirgliini ja parasternali jooni. Liini otsimiseks mõeldud sõrm peab olema joonega paralleelne, mida tuleb kuulata. Vastavalt regulatiivsetele näitajatele - kontuurid määratakse kolmandas servas;
  • Veresoonte kimpude laiuse väljaselgitamiseks tehakse löömise meetod teise ribi piirkonnas ja liigub keskjoone suunas. Vastsarakkude suurus vastavalt standardile - 2 millimeetrit.

Kui kõik suhtelise rumaluse piirid on määratletud, siis on vaja mõõta lõhet kõikidest lõpp-punktidest. Vahetult peate määrama põiksuuruse. Kirjajoonlaua abil mõõdetakse punktide punktidest keskjoonega.

Standardsete näitajate järgi on lõhe paremast äärmusest kuni keskpaigani 30-40 millimeetrit, nendevaheline kaugus on 80 kuni 90 millimeetrit. Siis summeeritakse need kaks näitajat ja proovikeskuse suurus ulatub 110-130 millimeetrit.

Südamelihase absoluutne ja suhteline puistavus on normaalne:

Regulatiivsed väärtused

Vastavalt standardile on inimese südames koonuse kuju. Südameorgan asub rinna vasakul küljel. Külgmised osad, nagu ka ülemine osa, on kaetud väikese kopsudega.

Südamelihase ees on rinnakorv kinni. Selle selja suudab mediastiinne elund, südame alumine serv sulgeb diafragma. Sügavkülg esiküljel ei ole kaetud ainult suured alad, vaid just seepärast, et löökriistade abil määratakse tuhnu piirid.

Millised on rumaluse piirid?

Südamelihase piirid on suhtelised - keskenduvad südame projektsiooni välispinnale ja tähistavad selle parameetreid, mis katavad kopse, on tulemuseks tuhm heli.

Absoluutse rumalus piirdub südamelihase projitseerimispiirkonnaga (keskosa), mis on moodustunud südame eesmise seina katmata osaga. See annab heli, kui löökkindel tujukas toon

Tundlikkuse piirid sõltuvalt vanusest

Löökpiirkond on õige piirjooneks müokardi parem vatsakese. Vasakpoolne äärmuslik punkt on südame vasakpoolne vatsakese.

Ülemise südamepiirkonna piirkonnas on vasakpoolne aatrium. Löökriistad ei tunne parempoolses aatriumis, sest see elund ei paikne rinnaga anatoomiliselt paralleelselt, vaid veidi kaldu.

Lastel kasvavad elundi piirid muutudes. 12-aastaselt on lapse süda nii suur kui täiskasvanu.

Südame suuruse löökpillide normatiivsed näitajad vanuse järgi lastel:

Normist tulenevate kõrvalekallete põhjused

Põhinedes südamepiiride standardmärkidel, mis tuginevad inimese anatoomilisele struktuurile heli suhtelisel tuhnul löökpillidel, võib olla kahtlane standardnäitajate kõrvalekalletele.

Vasaku aatriumi laienemine

Mõõdetud normi kõrvalekalded on sümptomaatilise patoloogia sümptomiks:

  • Parempoolsel löögi paremale nihkele (intemi laiendamine) on vasaku vatsakese hüpertroofia või vatsakese kambri laienemine;
  • Suurenenud ülemine ääremärk - vasakpoolne eesnäärme hüpertroofia või vasaku kodade kambri laienemine;
  • Vasaku serva (laieneda vasakule) piiri lõpp-punkti nihkumine - vasaku vatsakese hüpertroofia või vasaku vatsakese kambri laienemine. Selline kõrvalekalle on kõige sagedamini löökpillide ajal, kuna elundi piire laieneb hüpertooniatõve vasakule küljele, mis kestab üle 5 kalendriaasta ja on juba võimaldanud patoloogia areneda: vasakpoolse müokardi kambri hüpertroofia;
  • Südamelihase suhtelise tujutuse kõikide piiride ühtne laienemine on nii parempoolse ventrikli kui ka vasakpoolse hüpertroofia tunnuseks.
sisu ↑

Piirjoonte perikardiaalne nihe

Lisaks müokardi patoloogiate ja häirete põhjustatud piiride laienemisele on löökpiirkonnas suhteline tuhnus varieeruv. Tundlikkuse nihkumine on põhjustatud südame särgi (perikardi) patoloogiast.

Südame särvi patoloogia.

Samuti perikardi külgnevad organid:

  • Suhteline tuimuse laienemine on ühtlane - see on perikardiit. Perikardi põletikul tekib vedelikku perikardi õõnes ja see suurendab südame särki ja selle laienemist. Vedelikud võivad olla kuni 1000 milliliitrit;
  • Ühepoolne nihe suhtelises löökriistades oleva tuimaga elundikahjustuste suunas on kopsufunktsioonide (atelektase) võimalik rikkumine ning elundi tervislikul küljel on võimalik bioloogilise vedeliku akumuleerumine kopsu või õhumassi kogunemine pleura sees. See seisund põhjustab kopsu hüdrotoraksi või hingamisorgani pneumotoraksa patoloogiat;
  • Suhteliselt räpane nihkumine oma piiri paremasse vasakusse toimub üsna harva, kuid selline kõrvalekalle toimub. See on nähtus tsirroosist patsiendi arengu viimases etapis, mis on tingitud elundi tugevast suurenemisest. Maks, suurendades, liigub ülespoole, avaldab survet südame organile, nihutades seda ülespoole.
sisu ↑

Riskitegurite kõrvalekalle

Südamekambri laienemine ja müokardi seinte hüpertroofia põhjustavad järgmisi põhjuseid:

  • Kaasasündinud väärarendid lastel;
  • Omandatud defektid - täiskasvanu kehas;
  • Müokardiinfarkt - infarktjärgne periood;
  • Müokardi infarkti põhjustatud südame-skleroos;
  • Müokardiidi põletik;
  • Düshormonaalset laadi kardiomüopaatia, mis on põhjustatud hormoonide tekkehäiretest, neerupealise või kilpnäärmehaiguse tõttu;
  • Hüpertooniline südamehaigus.
Müokardiidi põletik.

Arst, kes on kindlaks teinud piiride normeeritustest kõrvalekaldeid, võib näidata patoloogiat elundis ja saata patsiendile südamelihase täielikumat instrumentaalset uurimist.

Paindumiste sümptomid, mis põhjustavad nihkumist

Kui arst on leidnud muutusi müokardi suhtelise tuharuse normitavuses lukustusmeetodi abil, siis peate patsiendist välja selgitama, kas nende haiguste nähtavad sümptomid on olemas.

Mis põhjustas muutus südame organi tuimuses:

  • Hingeldus kehale ja jalutuskäigule on südame-organi patoloogia. Düspnea võib esineda ka kalduvas asendis. Südamehaiguse sümptomiteks on: alajäsemete tursed, valu rinnus ja ebanormaalne südame rütm;
  • Kuiv ja rabandus köha on kopsude patoloogia sümptom. Samuti esineb kopsuhaiguste puhul hingeldamine ja naha tsüanoos (tsüanoos);
  • Maksakahjustused ilmnevad naha kollasuse (kollatõbi), kõhuõõne mahu suurenemise, väljaheites esinevate probleemide (kõhukinnisus, kõhulahtisus) ja jäsemete, näo ja kõhukinnisuse märgatav turse.

Südame lihase piiri laienemine või selle nihkumine - see ei ole norm tervisliku organismi jaoks.

Seetõttu on kardioloogi ülesandeks täpsemalt määrata suhteline tuhnus ja tuvastada patsiendi patoloogiad.

Südame diagnoosi täiendav meetod

Instrumentaalsed meetodid südame organi laiendatud piiride uurimiseks:

  • EKG (elektrokardiograafia) - näitab müokardi kõrvalekaldeid, tuvastab südame lihase seinte hüpertroofiat, südamehaiguste laienemist, diastoolne düsfunktsioon, süstoolsefektide vähenemine, verehüübed kambrisiseses septis;
  • Radiograafia - näitab keha suurust, väljendatud hüpertensiooni verevoolu väikeses (südame) ringis, keha vasakpoolses kontuuris;
  • Südame ultraheli on patoloogia avastamine varajases staadiumis ja suudab uurida vasaku vatsakese kambri sisemust;
  • Kopsu ultraheli - kopsu turse, vedelikukoguse ja kopsuvähiga seotud seisundi avastamiseks;
  • Maksa ultraheli - määrake maksa suurus, selgitage elundite hävitamise etappi tsirroosiga;
  • Neerupealiste ultraheliuuringud - tuvastada töös esinenud kõrvalekaldeid ja uurida võimalikke ebaõnnestumisi töös;
  • Kilpnäärme ultraheli - määrab endokriinse süsteemi elundi patoloogia.

Liikumisteraapia

Südame nihkumise patoloogiat või selle laienemise piire ei saa ravida. On vaja uurida erapoolikust etioloogiat ja otseselt patoloogia juurutamist.

Sellisel juhul võib vajada kirurgilist ravi südamefunktsioonidega, kasutades kirurgilisi võtteid:

  • Koronaarne stentimine on meetod, mis tugevdab veresooni, mis takistab müokardi infarkti kordumist;
  • Aordi koronaararteri šunteerimine on meetod, mis asendab koronaararteri hävitatud osa šundiga. Samuti aitab see ära hoida müokardi infarkti;
  • Angioplastika.
Angioplastika

Ravimite tarvitamine on vajalik ka selliste ravimirühmade kasutamisel:

  • Antihüpertensiivsed ravimid;
  • Sedatiivid;
  • Diureetikumid;
  • Ravimid, mis kontrollivad südame rütmi;
  • Beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid.

Löökpillide tehnika on viis, kuidas algselt määrata elundi diagnoos. See meetod võimaldab arstil tuvastada kõrvalekaldeid südame lihase ettenähtud anatoomilistest standarditest. Samuti suunaks patsient südame üksikasjalikumat ja põhjalikumat diagnostilist uurimist.

Ajaloo ja löökpillide põhjal saate teha diagnoosi ajal, kui instrumentaalset eksamit pole võimalik teha, kuid on vaja teha otsus erakorralise ravi kohta.

Pinterest