Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
3. Hüpertensiooni olemasolu.
4. Rasvumine
5. Alkoholi kuritarvitamine
6. Suitsetamine
7. Pärilik koorem.
8. Hüpodinoomia.
9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hääle hägustumine, ägeda neerupuudulikkuse areng jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

• Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
• Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
• Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
• Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
• Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
• Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
• Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
• Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Aordne aneurüsm - mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, diagnoos, rebend, foto.

Aordne aneurüsm on patoloogiline seisund, mis seisneb selle valendiku laienemises ja põhjustab häireid kooroidis.

Peamine defekt on kiudude hävitamine keskele, mis viib kiudude koe venitamiseni ja aordi läbimõõdu suurenemiseni, mis põhjustab seinte suurenenud pinget.

Selle protsessi arenguga ja luumenuse edasise laienemisega rebendub aordikirurgia aneurüsm.

Aordi aneurüsmi klassifikatsioon, olenevalt seinte seisundist, on jagatud:

• vale
• tõeline ja koorimine.

Tõelise aneurüsmiga laeva sein koosneb tervest aordist koosnevast samast kihist.

False aneurüsm koosneb õõnesest, mis on piiratud armekoega ja suhtleb auratsiooniga läbi valendiku.

Aneurüsmi lõhkumist iseloomustab aordi sisemiste kihtide hävitamine ja vere sisenemine nendesse kihtidesse.

Sellisel juhul tõmbub välimine kest väljapoole ja sisekest sissepoole.

On veel mitu aneurüsmi alamliiki.

Traumajärgne aneurüsm on alati vale ja nende asukoht paikneb kõige sagedamini aordi sisselõiget.

Tõusva aordi aneurüsm tekib "aordiklapi => brachiocephalic piirkonnas" ja langetav aneurüsm (rindkere aord) moodustab "vasakpoolse klovia arteri => diafragma".

Aordi aneurüsmi põhjused

Aordne aneurüsm peamine põhjus on aterosklerootilise protsessi areng või selle süefiitiline päritolu.

On teada, et süüfilis on sageli rindkere aneurüsmi moodustumise peamine põhjus, kui ateroskleroos moodustab sageli kõhu aordi aneurüsmi.

Aordi aneurüsm võib tekkida ka järgmistel põhjustel:

• mittespetsiifiline aordoarteriit;
• medionekroos;
• traumaatiline (posttraumaatiline) aneurüsm;
• seenhaiguste aneurüsm (mükotiline).

Millised on aordi aneurüsmi sümptomid?

Kliiniline pilt haigusest sõltub:

• aneurüsmi lokaliseerimine (kõhu, rindkere);
• selle suurus ja tüüp.

Tuleb märkida, et mõnikord võib aordne aneurüsm ilmneda ilma sümptomiteta, mis on tingitud peamiselt aneurüsmiahaiguse hilinenud diagnoosist.

Üldiselt ilmnevad aneurüsmi nähud, kui aorta on ümbritsevate organite poolt ülekoormatud:

Aordi aneurüsmi peamised sümptomid on järgmised:

• valu;
• köha ja hingeldus;
• haavatavus, ängistus;
• neelamisraskused.

Kahjuks võib juhtuda, et mõnikord võib juhtuda, et patsient saab aordi aneurüsmi purunemise ja see on surmav, ohtlik komplikatsioon, mis väljendub ennast:

• tugev valu;
• äärmuslik valulikkus;
• teadvusekaotus;
• filamentne impulss.

Sellistel juhtudel on vaja kiiret arstiabi, kuid peaksite teadma, et ellujäämislävi on äärmiselt väike.

Laste aordne aneurüsm viitab kaasasündinud südamehaigusele.

Samas kategoorias on ka kodade vaheseina aneurüsm (MPP), see tähendab, et vasakul või paremal atriumil on eraldatud alad.

Vanematel on väga oluline mõista, mida aneurüsm tähendab, teada selle tagajärgi ja ettevaatusabinõusid.

Vanematele on sama oluline teada, kuidas ravida ja kas aordi aneurüsm on lapsel võimalik ravida.

Diagnostika

Diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:

• patsiendi uurimine;
• haigus kliinikus;
• mitteinvasiivsed uurimismeetodid (magnetresonantsanengograafia, kompuutertomograafia, transösofageaalne ja transoraciaalne ehhokardiograafia, röntgenuuria rindkeres).

Ravi

Peaksite tähelepanu pöörama asjaolule, et aordiajareesmärgi esimesed sümptomid ilmnevad ainult selle purunemise ajal.

Samal ajal esineb peaaegu 100% -l juhtudest surmajuhtumi korral tõsine sisemine verejooks.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonide äkilise esinemise korral on võimalik ainult ainus ravimeetod - kahjustatud anuma kirurgiline eemaldamine ja selle asendamine kunstliku proteesiga.

Praegu on olemas kaks ravimeetodit:

• avatud operatsioon (proteesimine);
• laeva kahjustatud ala asendamine kunstliku anuma väikeste aukudega (endoproteesid).

Operatsiooni vastunäidustused (kaasnevate haiguste ja vanuse korral) ei ole olemas.

Operatsioon toimub üldanesteesia all.

Operatsiooni eesmärk on katkestada aordi laiendatud osa üldist vereringet ja asendada see sünteetilise proteesiga.

Selle tagajärjel tekib aneurüsm läbi sisselõike.

Aorta kleebitakse aneurüsmi alla ja sellest kõrgemale ning sisselõige toimub esiseinas.

Seejärel sünteetiline protees täidetakse ja viiakse eemaldatud aneurüsmi kohale.

Aordi proteesid teenivad ustavalt ja patsiendi kehad ei lükka seda kogu oma elu jooksul.

Aordi Aneurüsm Dieet

On võimalik parandada üldist seisundit, suunates kõik jõupingutused, et võidelda haiguse vastu dieediga.

Nõuetekohane toitumine on maksimaalne toitumine:

• margariin;
• munavalged;
• loomsed rasvad.

Cooking alates: ookeani kala on teretulnud; tailiha liha.

Nad puhastavad keha ja samaaegselt laadivad seda energiaga:

• teraviljast valmistatud teraviljad;
• leiba

Köögiviljades ja puuviljas sisalduvad kiud aitavad kaasa lipiidide ainevahetuse normaalsele voolule.

Rasvasegu, hapukoor ja juust on kõige parem asendatud madala rasvasisaldusega piimatoodetega.

See peaks teie dieedist täielikult välistama:

Roheline tee, vastupidi, omab pinguldavat toimet ja toonib veresooni.

Toit peaks sisaldama selliseid vürtse, nagu:

Õli peaks olema eelistatud taimeõli, mis on valmistatud mitmesugustest seemnetest.

Kui te järgite seda tüüpi dieeti, on teil samaaegselt erinevate südamehaiguste ennetamine, mis kahtlemata sisaldab aordiaurust.

Aordi aneurüsmi tagajärjed:

• puue (puue);
• surm

Aordne aneurüsm: sümptomid, ravi, ennetamine

Aorta on inimese kehas suurim ja võimsaim veresoon. Võimas, seetõttu tundus, et midagi ei võta seda. Siiski on aordi aneurüsm kaasaegse kardiovaskulaarse operatsiooni nuhtlus. Tavalistes tingimustes täiskasvanud naistel ja meestel on tõusvas aordi valendiku läbimõõt umbes 3 cm, allapoole 2,5 cm, selle suure laeva kõhu segment on veelgi väiksem - 2 cm. Aneurüsmi diagnoos teatatakse ainult juhul, kui mõjutatud aordi diameeter suureneb 2 või enam korda võrreldes normiga.

Aordi aneurüsmi määramine

Aordne aneurüsm - kohalik (kohalik) väljaulatuvus selle suure laeva spetsiifilise osa koti kujul. Seda põhjustab aordiku seina nõrkus, mille (nõrkusega) võib kokku puutuda kõik seinad või mitu kihti.

Selline pikendamine on pöördumatu. See on hea näide. Kui te plaanite tavalist laste palli ja lasete õhust välja - see toimub lameda "kroonlehe" kujul, mille kujul see tehas vabastati. Kui aordi sein "paisub", siis ei lähe see kunagi tagasi algsesse asendisse.

Aneurüsm võib moodustuda mis tahes aordi segmentides, kuid kõige sagedamini mõjutab see laeva kõhuosa - ühel kolmandikul haigestunud (täpsemalt - 37%).

Rindade aordi eristatakse mitte ainult seda, et see on kõige sagedamini aneurüsm, - selle aneurüsmilised laienemised on tihti kombineeritud erinevate aordi väärarengutega. Kõige tavalisemad:

• aordi puudulikkus;
• aordiku valendiku coarctation (kitsendamine).

Klassifikatsioon

Segmendi klassifikatsiooni järgi määratleti järgmised haiguste tüübid:

• Valsalva siinus aneurüsm - aordi dilatatsioon "soosib" aordi väga juurtega piirkonda selle süstimiskambrites (kus asuvad poolkuu ventiilid); haigus "segab kaarte" veresoonte ja südamehaiguste diagnoosimisel, seda kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool;
• tõusvas aordi aneurüsmne väljaulatuvus;
• kaare aneurüsm (koht, kus aorta on järsk, on painutatud ja surutakse alla kõhuõõne suunas);
• alanemise fragmendi aneurüsmne laiendus;
• kõhu aneurüsm;
• kombineeritud aneurüsm (patoloogilises protsessis kaasneb rinnaosa, mis läbib rindkere ja kõhuõõnde).

Vastavalt anorgaanilise aneurüsmi morfoloogilisele struktuurile on:

• tõsi - väljaulatumine mõjutab kõiki seina kihte, need on ligikaudu võrdselt leotatud, selle tulemusena moodustub seintega "kott"; sagedamini esineb täheldatud ateroskleroosi või aorfilise seina mõjutatava süüfilise protsessi tõttu;
• vale (pseudoaneurüsmid) - antud juhul puudub "kotti" kui selline täispikk (seinte ja luumeniga); sellise aneurüsmi sein on "ehitatud" vere kogunemise kohas moodustunud sidekoe massiivist. Kuid aordne sein ei ole seotud patoloogilise protsessiga. Sellised aneurüsmid ilmnevad enamikul juhtudel vigastuste või operatsioonide käigus (mis samuti on oma traumad).

Aneurüsmi kuju on:

• sukcate - aordiku seina "ühekülgne" paisumine (kuni ringi neljandasse osasse jääb ülejäänud sein ikkagi normaalne);
• spindliliselt - visuaalselt paistab ilmselt iidne spindel, sest laev seina paistab ühtlaselt kogu ümbermõõdul.

Aneurüsmi kliiniline kulg on:

• lihtne;
• keeruline, kui aordiku seinte väljaulatamine lükkab teise patoloogilise protsessi poole või isegi mitu;
• kooritud, kui kahjustuse kohas asuv aordne segu on kihtideks jaotatud, siis juhtub see, et purunemise hetkel liigub veri sõna otseses mõttes seina kihtide vahel, raskusjõu mõjul liikudes, seeläbi "seiskudes" seina kihid.

Aordi aneurüsmi kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on:

• puruneb aneurüsmalli tihendatud seina läbimurde nõrgestatud piirkonnas;
• aneurüsmi purunemise tulemusena - rikkalik eluohtlik verejooks ja hüübimist (hematoom);
• aneurüsmakoti tromboos - ühe või mitme (mõnikord ühte) trombide moodustumine kogunevast verest;
• arteriaalne trombemboolia äärealade tõttu, mis on tingitud verehüübide eraldamisest aneurüsmilisest eendest "sündinud";
• aneurüsmi õõnesinfektsioon, selle tagajärjel - abstsess (põlvnemine).

Haiguse põhjused, provotseerivad tegurid

Kõik aordi aneurüsmid jagunevad:

Kaasasündinud haigused on tingitud asjaolust, et aordikomponentide embrüonaalse paigaldamise protsessis "midagi läks valesti" - see viib:

• marfani sündroom - kaasasündinud defektne sidekoe areng;
• elastiini puudus, perekonnast pärinev;
• Ehlers-Danlos sündroom - kollageenielementide defektne areng

ja mõned teised.

Omandatud aneurüsmid ei moodustunud tasasel pinnal, kuid peamiselt pärast aordituid, aordiku seina põletikulisi ja mittepõletikulisi patoloogiaid.

Enamikel kliinilistel juhtudel ilmnevad põletikulised kahjustused, mille tõttu sein muutub õhemaks ja aneurüsm paistab välja.

• pärast süüfilise all kannatamist;
• rinnavähi elundite postoperatiivsete infektsioonide tõttu;
• aordi seennakkuste tõttu.

Aordi mittepõletikulised kahjustused ja seisundid, mille järel võib tekkida aneurüsm, on:

• vana "aeglane" ateroskleroos kus on suur hulk aterosklerootilisi naastusid, aordi sisemise "vooderdise" ümber pika ala ümber ja normaalse verevoolu häirimine; Selle tagajärjel muutub verevool suuna, verd hakkab aorta ohustatud kohas suruma, ja surve all moodustab selle suure laeva seina väljaulatuva osa;
• sobimatu õmblusmaterjal, kasutatakse aorta operatsioonidel;
• defektsed aordi proteesid.

On ka tegureid, mis iseenesest, kuigi nad ei põhjusta aordi aneurüsmi moodustumist, kuid aitavad kaasa selle esinemisele:

• vananemine, kui vaskulaine loogiliselt kaotab oma elastsuse ja väheneb vastupidavus tõukavale verevoolule;
• mees sugu;
• kire alkoholi ja suitsetamise sigarite, sigarettide, tubakatankidega;
• pärilik eelsoodumus;
• proteolüütiliste ensüümide aktiivsem toime, mis "söövad" aordiku seina elastseid elemente.

Haiguse patogenees (areng)

Aordi aneurüsmi moodustumise mehaanika on üsna lihtne. Mõnes kohas on selle seinad vähenenud elastsus, kõik kihid muutuvad vähem tugevateks ja paindumatuks. Aorta on võimas anum ja selle verevool on võimsam kui teised inimese keha perifeersed veresooned. See tähendab, et veresooned moodustavad nõrga koha, selles kohas ei suuda sein mingil hetkel rõhku vastu pidada, see muutub õhemaks, "kibud ära" ja paisub (vastavalt lapsepalli põhimõttele, mille seinad õhu süstimise tõttu muutuvad õhemaks). Moodustub sääre, mida nimetatakse aneurüsmiks.

Veelgi enam, nõrk koht muutub nõrgemaks ja nõrgemaks, sest veri ulatub aneurüsmini ja avaldab survet seinale, mis toob kaasa selle ühtlase hõrenemise. Lisaks aneurüsmale sisenemisel muutub vereringe pöördeks, mis veelgi suurendab vererõhu kestust ja jõudu mõjutatud seina mõjutatud segmendile.

Empiiriliselt, kui vererõhk lakkas, muutus sein mikrotasandil ikkagi oma kuju taastumiseks (erinevalt purustatud palli printsiibist, mille seinad on õhukesed, kui õhk vabaneb seestpoolt).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordne aneurüsm avaldub erinevalt - see sõltub peamiselt aneurüsmalli suurusest ja selle asukohast (allpool - valsalva aneurüsmide näites ilmne kliiniline pilt). Mõnel juhul ei täheldata ühtegi sümptomit (eriti enne aneurüsmi rebenemist, kuid see on erinev diagnoos), mis raskendab varase diagnoosi tegemist.

Kõige sagedamini esinevad kasvuhormooni fragmendi aneurüsmiga patsientidel esinevad kaebused:

• rindkerevalu (südame- või rinnakorruse taga) - seepärast, et aneurüsmne väljaulatuvus surub tihedalt asetsevad elundid ja kuded, samuti verevoolu rõhu tõttu hõredale ja nõrgale seinale;
• hingeldus, ajaga süvenenud;
• südametegevuse tunne ("Nagu midagi on rinnus toonud" - patsientide kommenteerimine);
• pearinglus;
• suurte suuruste puhul on aneurüsmi häirinud peavalu rünnakud, näo ja ülemise rümba pehmete kudede paistetus nn hea vena-cava sündroomi (kuna aneurüsm avaldab survet paremale vena-cavale) tekkeks.

Aordikadu aneurüsmi iseloomustab:

• neelamisraskus (söögitoru survest tingitud);
• ängistus, mõnikord köhimine - kui aneurüsm avaldab survet korduvale närvile, mis on hääle eest vastutav;
• äkki suurenenud süljeeritus ja haruldane pulss - kui rõhk levib süljeeramis- ja pulsisagedust kontrollivale vagusnärvi;
• hingetõmbe ja hingeldamise pingutus hingetoru ja suurte aneurüsmidega bronhide tihendamisel;
• ühepoolne kopsupõletik - kui aneurüsm, kopsu juurest surudes, häirib selle normaalset ventilatsiooni, siis kopsudes seisab see, kui infektsioon liitub, voolab see kopsupõletikku.

Kui ilmuvad aordi kahanevas osas aneurüsm:

• valu vasakul (mõnikord kuni sõrmedega) ja lambaliha;
• surve all interkatosaalarteritega võib tekkida seljaaju hapnikuvarustuse defitsiit, mille tõttu on paresis ja halvatus paratamatu;
• suurte aneurüsmide püsiva pikaajalise rõhu korral selgroolüli korral on neid isegi võimalik neid välja viia, kergematel juhtudel, kuna on tingitud rõhust vahemikus närvide ja arterite, valu, nagu radikuliti või neuralgiaga.

Kõige sagedamini esinevad kõhu aordi aneurüsmiga seotud kaebused:

• epigastriumi (kõhu ülemine korrus) täis- ja raskustunne, mida patsient esmalt proovib seletada mao ületamise või patoloogiaga;
• iidamine;
• mõnel juhul - reflektoorse olemuse oksendamine (ilmneb reaktsioonina aordi aneurüsmi rõhule tihedalt asetsevatel elunditel ja kudedel).

Palpatsioon tundub pinges, nagu kasvaja pulseeriv moodus. Mõnikord saavad patsiendid ise seda pulsatsiooni tuvastada.

Haiguse tüsistused

Aneurüsm ei ole nii ohtlik kui selle progressiooni komplikatsioonid:

• aneurüsmi seina purunemine kõige nõrgemas kohas ja sellest tulenevalt tohutu sisemine verejooks ja äkiline südamepuudulikkus;
• Ülalpool kirjeldatud ülitundlikkushaiguse (superior vena cava) sündroom;
• hemoperikard (vere olemasolu perikardi õõnes) ja selle järgselt südame tamponaad - surve südamele õõnesse sattunud perikardiveresse, süda ja normaalne hemodünaamika (verevool) on peaaegu kohe häiritud;
• mitmesugused verejooksud, mis on tingitud lagunenud aneurüsmi seina purunemisest: hemotoraaks (verepilamine pleuraõõnde), kopsu, intraabdominaalne, seedetrakti verejooks või nende kombinatsioon;
• tingitud eraldamiseks trombi, "heli" õõnsuses aneurüsmaatilised sac võib tekkida tromboosi (ummistus) mis tahes osa veresoonkonnale - peamiselt jäsemetes arterid, kuid saab pista suurajuarter mis avaldub insult või neeruarterid, mille tulemuseks ägeda neerupuudulikkuse ebaõnnestumine

Aordi aneurüsm diagnoos ja selle tüsistused

Aordi aneurüsm on rebenemise perioodil olnud üsna halvad kliinilised ilmingud:

• kõrvaklappide ajal kuuldud mürad; arst juhib mitte ainult rinda, vaid ka kõhuõõnde;
• kasvajaline pulseeriv moodustis, mis leitakse sügava, kuid hoolika palpatsiooniga (mõnikord peetakse seda kasvajaks, kuna see on puutetundlik);
• arusaamatu ebamugavustunne aneurüsmilise väljaulatuse kohas.

Seega, patoloogia selgitamiseks, kuni see on "tarnitud" ohtlike komplikatsioonide abil, kasutatakse instrumentaalsete diagnostikameetodeid:

• röntgenoskoopia ja rindkere ja rindkere uurimine - kui nad on visualiseeritud tuumori moodustumist (selle pulsatsiooni võib näha fluoroskoopiaga);
• ehhokardiograafia - kasvava aordi kahtlustatav aneurüsm;
• Doppleri ultraheliuuring (USDG) - koos muude aorta osade aneurüsmaga;
• CT ja MRI.

Aordikarja aneurüsmi ravi ja operatsioon

Kui aneurüsm diagnoositakse, kuid selle progresseerumist ei täheldata - arstid võtavad vastu konservatiivse taktika:

• vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi, korduva elektrokardiograafia ja muude informatiivsete meetodite seire, et jälgida aneurüsmi võimaliku progresseerumise ja aja jooksul teada saada aneurüsmi komplikatsioonide eeltingimused;
• antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi kõhtunud seinale;
• antikoagulantravi - vältida verehüüvete moodustumist ja võimalikku järgnevat keskmise ja väikese veresoonte trombemboolia;
• vere kolesterooli alandamine (nii ravimi kui ka dieedi abil).

Operatsiooniks kasutatakse sellistel juhtudel:

• suuremahulised aneurüsmid (vähemalt 4 cm läbimõõduga) või suurte suurte suurenemistega (kuus kuud poolsentimeetrine);
• tüsistused, mis ähvardavad patsiendi elu - aneurüsmide purunemine ja teised;
• komplikatsioonid, mis surmajuhtumi seisukohast kriitiliselt ei vähenda oluliselt patsiendi elukvaliteeti - näiteks surudes lähedalasuvaid organeid ja kudesid, mis põhjustab valu, hingeldust, oksendamist, luulestumist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aneurüsmi moodustunud aordikülje "lahtise" osa eemaldamises ja saadud ava sulgemises. Suuremate puuduste pärast resektsiooni suur aneurüsm aordi proteesi vaja kulutada - või õmbluse augud võivad viia nöörile kudede ja õmbluse puudulikkuse (purse niidi) või parimal juhul ahenemine tegutsenud osa aordi mis kahjustavad vereringluse see koht.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsm - kirurgia, mis peaks alati olema arstide kontrolli all. Põhjus - võimalikud komplikatsioonid, mis enamasti ähvardavad inimese elu. Aja jooksul morfoloogiliselt liigub aneurüsm (modifitseeritud segu muutub õhemaks ja õhemaks, eend suureneb). Patsiendi elu ja tervist saab salvestada ainult haiguse kulgu hoolikalt jälgides ja vajadusel vahetu kirurgilise sekkumisega.

Ennetusmeetmed

Aordi aneurüsmi esinemise vältimine tervetel inimestel võib olla mittespetsiifiline (st see on efektiivne mitte ainult selle patoloogia puhul) ja sisaldab:

• suitsetamisest loobumine;
• alkoholnormide vähendamine "ainult pühade jaoks" või pigem täielik keeldumine;
• kehaline kasvatus ja sport;
• vererõhu tõusu põhjustavate tegurite (stress, neeruhaigus) kõrvaldamine;
• aordiaurusse (ateroskleroos) moodustumisega seotud patoloogia uurimine ja vältimine;
• vahetu tähelepanelikkus äkilise, esmapilgul südame, seedetrakti ja hingamisteede katkestuste seletamatu välimuse ilmnemisel ning spetsialiseerunud spetsialistide kiire läbivaatamine aordi aneurüsmi välistamiseks;
• Regulaarne kvaliteet, kuid mitte kirglik, vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi arstlik läbivaatus.

Kui aordne aneurüsm on juba olemas, on selle haiguse tüsistuste vältimiseks näidustatud ennetusmeetmed:

• hästi valitud antikoagulantravi, vältida trombide moodustumist aneurüsmi luumenis;
• kehalise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine - muul juhul võivad nad põhjustada aneurüsmi hõrenenud seina üleräbirääkimist, mis toob kaasa selle purunemise; mõnikord on vajalik füüsilise koormuse täielik tagasilükkamine, kuni arst selgitab diagnoosi ja hindab riski;
• antihüpertensiivne ravi - Tänu teda õnnestub vältida vereringe rõhu suurenemist aneurüsmi kõhtunud seinale, mis võib igal ajal lõhkeda;
• ettevaatlik psühholoogiline kontrolll - mõnel patsiendil suri isegi väikesed stressist tingitud aordi aneurüsmid rebenemisele.

Sinus valsalva aneurüsm

Kuna see ei ole tavaline aneurüsmi tüüp, unustatakse selle olemasolu võimalust ja see seganeb arstiga diagnoosiga (näiteks suutmatus seletada arütmiaid, mis esinevad "tasasel pinnal"). Valsalva sinususe aneurüsm võib olla kaasasündinud (sagedamini) ja omandatud (harvemini). See aordi ninavere tuhmus kuju või sõrme kujul. Huvitav on fakt, et umbes 70-80% Valsalva siinuse aneusüümi patsientidest on mehed.

Enamasti on aneurüsmne vispiria paremal koronaarsel siinus. Kuid kliinikus kirjeldatakse kõigi kolme koronaarsünaamia kahjustusi.

Sageli esineb sellise aneurüsmi rajamine sünnieelsel perioodil, kui kiulise kihi tugevdamine on ebapiisav, kuid sünnil ei ilmne üldse (ja instrumentaalanalüüsi puhul ei ole mõttekas uurida kõiki imikuid eranditult). See on üsna noorena kannatusi - selliste aneurüsmide lõhet peetakse peamiselt vanuses 20-40 aastat. Sageli ilmneb aneurüsm noortel juba postitusjärjekorras - selle purunemise korral.

Omandatud Valsalva aneurüsmi on täiskasvanueas kõige sagedamini täheldatav ja esineb teiste raskete haiguste tõttu. See on:

• süüfilise kahjustus;
• tuberkuloos;
• nakkuslik endokardiit (südame sisekesta infektsioosne põletik).

Enne aneurüsmi rebenemist on kliinikus puudu või väga halb, sest hemodünaamikat (verevoolu) sellisena ei muutu. Mõnel juhul surub aneurüsmaalne kott südame raku struktuuridega, mis võib põhjustada arütmiat. Seetõttu, kui südame rütmi katkestused on tekkinud, tuleks välistada Valsalva sinustiku aneurüsm.

Kui aneurüsmne väljaulatuv soonte sein rebib, ilmnevad kliinilised tunnused:

• terav, mõnikord kõhutamatu valu rinnaku taga;
• patsiendile saab hingata raskem ja raskem;
• vererõhk väheneb, pulss kiireneb;
• südamepuudulikkuse ja kahepoolse kopsuturse tunnused (tsüanoos, suurenenud hingeldus).

Valsalva siinuse aneurüsmi tuvastamine pole lihtne: aneurüsm ei avaldu EKG-le, EKG muutused on täheldatud ainult siis, kui see on katki lõigatud (EKG näitab südame sektsioonide ülekoormust, sest tekkinud liigne veri väljub purustunud kotisest). Aneurüsmi informatiivse rebenemise perioodiks on:

• transesophageal echokardiograafia;
• Südame MRI;
• dopplerokardiograafia;
• aortograafia, mille abil saate näha aneurüsmakapi kontuure.

Ravi on eranditult kirurgiline - aneurüsmne väljaulatuvus on välja lõigatud, asetatakse selle asemele plaaster. Ühtegi traditsioonilise meditsiini meetodit, ainult "mitte lõigata", ei anna isegi vähest paranemist patsiendi seisundis. Prognoos on keeruline, kuna Valsalva aneurüsm on selle olemasolu varases staadiumis raske diagnoosida.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

4 432 kogu vaateid, 12 seisukohti täna

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt aordikirurgia aneurüsmi lokalisatsioonist, valu rinnus või kõhtes, pulseeriva kasvajaga sarnase mooduse olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid võivad ilmneda: hingeldus, köha, düsfoonia, düsfaagia, turse ja näo ja kaela tsüanoos. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmendilisel liigitusele eristatakse järgmisi: Valsalva siinuse anüüsism, tõusvas aordne aneurüsm, aordne arukaineurüsm, alanev aordne aneurüsm, kõhu aordi aneurüsm, kombineeritud aneurüsm - torakoabdominaalne aord.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Aordne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on sellest tulenev veresoonte seina väljaheide, mis on põhjustatud tema venitamisest või hõrenemisest mis tahes omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suurel määral vaskulaarse defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist.

Aordne aneurüsm kuulub õigustatult kõige ohtlikumate tingimuste loendisse, mis võib viia peaaegu kohe surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi isegi pikka aega olla teadlik selle olemasolust ja aord on inimese keha suurim anum ning kui sellel tekkinud suur aneurüsm puruneb, võib patsient surema mõne minuti jooksul, mis on põhjustatud tohutu veritsusest.

Aordi ülevaade

Aorta on inimese keha suurim ja pikim arter, mis on suurte vereringe peamine laev. See on jagatud kolmeks osaks: kasvav, aordikarp ja kahanev. Aorta alanev osa on omakorda jagatud rindkere ja kõhuosa vahel. Selle suure laeva pikkus on kaugus rinnakust nimmepiirkonnast. Arteri sellised mõõtmed näitavad, et kui vere pumbatakse, tekib selles kõrgeim rõhk ja seepärast võib see sageli moodustada väljaulatuvaid alasid (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Ka selle anatoomiliste tunnuste tõttu on aord kõige tundlikum infektsioonide, aterosklerootiliste muutuste, kehavigastuste ja keskmise anuma voodri surma suhtes. Kõik need eelsoodumusega tegurid aitavad kaasa aneurüsmide, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordipõletiku (aordiidi) arengule. Selle suurima arteri seinte venitamine või hõrenemine on tingitud kas vanusega seotud muutustest või erinevate vigastuste või haiguste (süüfilis, ateroskleroos, diabeet jne).

Statistiliste andmete kohaselt on see aterosklerootiline naastud enamikul juhtudel selle haiguse algpõhjuseks. Ka mitte nii kaua aega tagasi teatasid teadlased, et aordi aneurüsm võib kaasa aidata herpesviirusele. Praegu pole neid andmeid veel lõplikult kinnitatud ja uurimistööd on arenenud.

Haiguse esmastel etappidel ei esine aordiaurüümid ennast ja neid saab täiesti juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel muude haiguste korral (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheli korral). Seejärel toimub selle arteri keskosas atraktiivne elastsete kiudude avastamine. Nad asendatakse kiulise kudedega, mis toob kaasa aordi läbimõõdu suurenemise ja selle seina pinge suurenemise. Selliste patoloogiliste protsesside pideva progresseerumise korral suureneb rebenemise oht.

Aneurüsmi liigid

Aordi aneurüsmid võivad oma struktuuris ja kujul erineda.

Aneurüsmi patoloogiliste tunnuste järgi on:

• tõsi - on väljaulatuv anuma sein, mis moodustub kõigist aordi veresoonte kihtidest;
• vale (või pseudoaneurüsm) - on aju seina, mis moodustub hematoomide pulseerumisest, väljaulatuv osa, anuma seinad koosnevad verehüüvete para-aordi sidekoest ja maapõuevarudest.

Selle vormis võib aordne aneurüsm olla:

• sakskoorne - aordi patoloogiline väljaulatuv ava suhtub oma luumeniga läbi emakakaela kanali;
• spindlilaadne - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujutisega ja suhtleb aordiku valendiku kaudu läbi laiade avauste;
• koorimine - aorta seinte eraldamine ja täis verd moodustub õõnsus, selline aneurüsm suheldub aordiku valendiku kaudu läbi paisunud seina.

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt tuvastavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsmi:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi märke raskust ja olemust määravad selle lokaliseerimise ja arenguetapi kohad. Need ei ole spetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava tõsiduse või kiire arengu korral omistatakse teiste haigustega patsientidele. Nende välimuse järjestus määratakse alati kindlaks selliste patoloogiliste protsesside abil:

• aordi intima ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
• protsessis eraldamist aordi seina juures Patsient märkas terav valu on rändava, korduvaid vererõhku alandava ning elundite sümptomid (neid määratletakse lokaliseerimine aneurüsm, sisekesta rebend ja hemorraagia);
• aordiseina täielikul rebendil tekib patsiendil siseverejooks (rasked ebaharvad, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi eespool nimetatud tegurite kombinatsioonist võib patsient kogeda järgmist:

• põletus-, purustamis- ja rebenemishäire valu, paiknevad või kiiritatakse käe, rinna, õlaribade, kaela, alaselja või jalgade suhtes;
• hemoperikardi arengu ajal ülemise keha tsüanoos;
• minestamine, mis areneb siis, kui ajukahjustused on kahjustatud või ärritunud või kui patsient on massilise verejooksu tõttu aneemneerunud;
• intiimi alguses tekkinud raske bradükardia, millele järgneb tahhükardia.

Enamikus patsientidest on aordiajurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. Eriti oluline on haiguse kulg, kui rindkere aordi anuma laine seina patoloogiline väljaulatuvus paikneb. Sellistel juhtudel tuvastatakse patoloogilised sümptomid juhuslikult muudel haigustel instrumentaalse uuringu käigus või nad tunnevad end selgesti tunduvalt, kui aneurüsm lokaliseerub aordi paindes kaarel. Mõningatel juhtudel stimuleerimise ajal laevad, aordi dissection pärgarterites ja kokkusurumine koronaararterite kliinilist pilti aordi aneurüsm Ühendatud sümptomitega müokardiinfarkti või stenokardia. Kõhu aordi patoloogilise eendumise asukoha korral on haiguse sümptomid selgelt väljendunud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG kontrollimisel võib täheldada muutuvat mustrit. 1/3-l juhtumitest ei leitud kõrvalekaldeid, samas kui teistes on märke fokaalsete müokardi kahjustuste ja koronaarpuudulikkuse kohta. Aordikõikamise korral on need sümptomid püsivad ja tuvastatakse mitme uuesti kasutatava EKG-ga.

Üldiselt näitab patsiendi vereanalüüs leukotsütoosi ja aneemia tunnuseid. Aordilõike aneurüsmi kihistumisega jätkub hemoglobiini ja punaliblede taseme langus pidevalt ja leukotsütoosiga.

Selle haigusega patsientidel võivad esineda ka mõned neuroloogilised sümptomid:

• krambid;
• häired urineerimise ja defekatsiooni ajal;
• hemipleegia;
• minestamine;
• parapleesia.

Stenokardia ja reieluuarteri kaasamisel patoloogilises protsessis esinevad alajäsemete verevarustuse halvenemise tunnused. Patsient võib kogeda: jalgade valu, turse, blanching või naha tsüanoos jne.

Juhul kihistumine aneurüsm kõhu osakonna kõhuaordi moodustatud tümpsumine ja kasvu kasvaja suurust ja valang veri rinnaõõnt, perikardi või keskseinandi löökpilliansambel piirid sobivalt täheldatud veeväljasurve, paisumine ja südame arütmia kuni südame seiskumine.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordiaurormaalse rebendiga mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Esialgu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne ja mitteintensiivne valu ning veritsuse tekkimisel kaasneb hemorraagilise šoki sümptomitega kliiniline pilt.

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võivad keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordikiuserdamine või rebend tekib tihedas kontaktis närvipakendiga). Sellise olulise verekaotuse edasine prognoos sõltub vere kaotuse kogumahust.

Ravi

Aordilõike aneurüsmi raviks peab patsient konsulteerima vaskulaarse kirurgi või südame kirurgiga. Selle taktika määratlus sõltub aneurüsmi kasvu kiirusest, asukohast ja suurusest, mis määratakse kindlaks dünaamilise vaatluse ja püsiva röntgendikihi kontrolli all. Vajadusel, et vähendada võimalike komplikatsioonide riski või valmistada patsient kirurgiliseks raviks, viiakse läbi antikoagulant, trombotsütopeenia, hüpotensiivne ja kolesteroolivastane meditsiiniline ravi.

Plaanilise kirurgilise ravi rakendamise otsus tehakse sellistel kliinilistel juhtudel:

• kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
• rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
• väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine poolte aasta jooksul 0,5 cm või rohkem.

Hädaoperatsioon viiakse läbi niipea kui võimalik, sest massilise või pikaajalise verejooksu tõttu sureb patsient lühikese aja jooksul. Sellised terminali olukorrad võivad olla selle näpunäited:

• perifeerne arteriaalne embolüüs;
• aordi dissektsioon või rebenemine.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioone, mille eesmärk on aordi kahjustatud ala eemaldamine ja õmblemine või proteesi asendamine proteesiga. Aordipuudulikkuse esinemisel asendatakse aordiklapi ajutine osa resektsioonis.

Kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed võimalused võivad olla endovaskulaarsed proteesid, millele järgneb stendi või vaskulaarproteesi paigaldamine. Kui selliseid toiminguid on võimatu teha, tehakse tavapäraseid sekkumisi avatud juurdepääsu kaudu resektsioonikohale:

• kõhu aneurüsm;
• rindkere aneurüsmid vasaku vatsakese vööris;
• rindkere aneurüsm kardiopulmonaarse möödaviigu korral;
• kunstliku vereringega aordikadu aneurüsm;
• kõhu aordi aneurüsm;
• kunstliku vereringega kõhu aordi aneurüsm;
• suberenaalse aordi aneurüsmid.

Operatsiooni lõppedes viiakse patsient südame-elusvaktsiinide osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid taastatakse, siis vaskulaarsesse osakonda või kardioloogiasse. Operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile anesteetiline ravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordikonverentsi prognoos määratakse kindlaks selle käärsoole- ja teiste süsteemide suuruse, progresseerumise määra ja sellega seotud patoloogiate alusel. Kui ravimata, haiguse tagajärg on väga ebasoodne, kuna patsient on surmav aneurüsmi purunemise või trombemboolia tõttu. Statistika kohaselt on esimese kolme aasta jooksul suremas ligikaudu 95% patsientidest. See on tingitud haiguse sagedast latentsest liikumisest ja aneurüsmide rebenemise suurest riskist, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni. Statistiliste andmete kohaselt sureb umbes 50% patsientidest aastas sellise aordi patoloogiaga.

Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja kavandatud kirurgiline ravi muutub pärast operatsioonijärgset prognoos soodsamaks ja letaalne tulemus ei ületa 5%. Sellepärast ennetamise ja varajase avastamise selle haiguse soovitatakse pidevalt jälgida vererõhu taset, säilitada tervislikud eluviisid, on tavapärasel plaanilisel ennetava uuringud ja kõik arsti konsultatsiooni ravi oportunistlike haiguste.

Meditsiiniline animatsioon "Aortic Aneurysm":