Leukemoidne reaktsioon

Leukemoidreaktsioonid on leukotsüütide arvu ajutine märkimisväärne suurenemine reageerimisel mis tahes stiimulile, millega kaasneb leukotsüütide ebaküpsete vormide ilmumine veres. Leukemoidreaktsioonide leukotsüütide arv võib ulatuda 50 000-st või enam 1 mm3-st verest. Erinevalt leukeemiat (vaadake) leukemoidsete reaktsioonidega saate tuvastada selle põhjustanud haiguse (infektsioonid, mürgistused, pahaloomulised tuumorid, kolju vigastused jne); põrna täppides pole leukeemilisi muutusi; verepilti normaliseeritakse, kui aluseks olev haigus kõrvaldatakse.

Leukeemoidreaktsioonid on patoloogilised verehäired, mille korral vere morfoloogiline pilt sarnaneb leukeemilise või alamleukemiaga, kuid muutuste patogenees on erinev.

Leukeemiliste reaktsioonide eraldi arvestamise vajadus määratakse laboratoorsete vereanalüüside põhjal kvalitatiivsete omaduste põhjal, kui laboriarst peab rõhutama leukeemilise verepildi tuntud sarnasust. Leukeemoidreaktsioonide uuringu süstematiseerimine viis nende leukeemia eristumiseni. Leukemoid reaktsiooni kajasta funktsionaalse seisundi vereloomesüsteemi ja nende esinemise määratakse peamiselt üksikute reaktiivsus keha, kuigi on olemas grupp leukemoid põhjustatud reaktsioone patogeeni spetsiifilisus (oligosymptomatic nakkusliku lümfotsütoosiga, nakkuslik mononukleoos).

Leukemoidsete reaktsioonide klassifitseerimine peaks põhinema peamiselt hematoloogilisel tunnusel. Siiski on igal juhul vaja kindlaks määrata leukeemia-reaktsiooni etioloogiat, mis võimaldab leukeemiat elimineerida ja rakendada selle aluseks oleva haiguse ratsionaalset ravi. Erinevad järgmised peamised leukeemoidreaktsioonid: 1) müeloid, 2) lümfis ja 3) lümfo-monotsüütne.

Müeloidset tüüpi leukemoidsetest reaktsioonidest eristatakse järgmisi alarühmi. 1. Leukemoidsed reaktsioonid kroonilise müeloidse leukeemia jaoks iseloomuliku verepildiga. Etioloogia: infektsioonid - tuberkuloos, düsenteeria, sepsis, sarlakeid roosi, mädane protsesse, difteeria, sagaralist kopsupõletik, äge, äge hemolüütiline kriis; ioniseeriv kiirgus - röntgenikiirgus, radioisotoop jne; šokk - haav, töö, kolju vigastus; mürgitus - sulfa ravimid, ühekordne süsinikmonooksiid; kortikosteroidide võtmine; lümfogranulomatoos; luuüdi pahaloomuliste kasvajate metastaas.
2. Eosinofiilset tüüpi leukemoidreaktsioonid. Etioloogia: ussipõletik (kõige sagedamini koe) - opisthorchiasis, fastsioliaas, strongüloidoos, trihhinoos jne; eosinofiilne pneumoonia (eosinofiilne infiltreerumine kopsudes), allergilised leukeemoidreaktsioonid (antibiootikumide manustamine, meditsiiniline dermatiit, raske üldine dermatiit jne); nn eosinofiilne kollagenoos (Busse haigus); teadmata päritoluga allergiline eosinofiilia (kestus 1-6 kuud), mis lõpeb taastumisega; nodosa periarteriit.
3. Leukemoidreaktsiooni müeloblastiline tüüp. Etioloogia: sepsis, tuberkuloos, luuüdi pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Lümfi- ja lümfo-monotsüütiliste leukemoidsetest reaktsioonidest on eristatud järgmised allrühmad.
1. Vere lümfo-monotsütaalne reaktsioon. Etioloogia: nakkuslik mononukleoos (spetsiifiline viirus).
2. Lümfavere reaktsioon. Etioloogia: oligosümptomaatiline nakkuslik lümfotsütoos (spetsiifiline lümfotroopne viirus).
3. Lümfavere reaktsioonid erinevates laste infektsioonides (hüperleukotsütoosiga). Etioloogia: punetised, köha köha, tuulerõuged, scarlet palavik, samuti leukeemia-lümfotsütoos (hüperleukotsütoosiga) septilistes ja põletikulistes protsessides, tuberkuloos jne.

Hematoloogiliselt iseloomustavad müeloid-tüüpi leukeemoidsed reaktsioonid järgmisi tunnuseid: 1) verepilood sarnaneb kroonilise müeloidleukeemiaga subleuk-maemilisest haigusest; lekkramiinis domineerivad segmenteerivad ja stabiilsed neutrofiilid ning basofiilide osakaal ei suurene kunagi; 2) Erinevalt leukeemiatast on neutrofiilide toksilisus granulaarsus rohkem väljendunud; 3) põrna punctades (isegi kui see on laienenud) ja lümfisõlmede leukeemilise müeloidse metaplaasia puudumine; 4) leukotsüütides ei ole müeloidse leukeemia suhtes iseloomulik Ph-kromosoom; 5) haiguse likvideerimisega seotud reaktsioonide kadumine.

Leukeemiliste reaktsioonide kliinilised sümptomid puuduvad; viitab see haigus, milles need reaktsioonid arenevad.

Tuleb märkida leukeemiliste reaktsioonide ilmnemine sulfa ravimite ja bigumaleemi mürgistuse põhjal. Sulfoonamiid-leukeemiavastaseid reaktsioone iseloomustab leukotsütoos kuni 20 000-ni, leekokraami nihkumine müelotsüütideks ja promüelotsüütideks, samuti aneemia areng; kestus 2-3 nädalat. Suuremad leukemoidreaktsioonid tekivad tavaliselt üleannustamise korral: verepild on subleukheemia, aneemia puudub, see on lühiajaline.

Leukemoid reaktsiooni toimel ioniseerivat kiirgust tekkida massiivse toime ioniseerivat kiirgust, ning mida iseloomustab leukotsütoos subleukemic nihkunud vasakul müelotsüüte ja mõnikord eosinofiilia. Need reaktsioonid tuleb eristada tõelistest leukeemiatest, mis arenevad hiljem ioniseeriva kiirguse mõjul.

Leukemoidsed reaktsioonid pahaloomulistes kasvajatesse võivad areneda vereformeerivate elundite tuumori produktide (lüütilised) toimemehhanismi tõttu. Sage maovähk, metastaatiline kopsuvähk (vähkkasvaja kopsupõletik, vähktõve lümfangiit) on mõnikord seotud leukeemiliste reaktsioonidega. Kuid sagedamini leukemoidsed reaktsioonid tekivad granulotsüütide metastaaside ärrituse ja luuüdi erütroblastilise kasvu tõttu.

Täheldatud: 1) subleukheemne leukeemia-muster, millel on üleminek müelotsüütidele ja promüelotsüütidele; 2) müeloblastilised leukeemia-veresooned, mis jäljendavad ägedat leukeemiat (levinud metastaasid luuüdis); 3) kõige sagedamini erütroblasti-granulotsüütsed leukeemilised reaktsioonid.

Eosinofiilsed leukeemilised reaktsioonid on viimasel ajal eriti levinud. Neid täheldatakse mitmesuguste haiguste, samuti teatud haiguste kombinatsioonina, millega tavaliselt kaasnevad märkimisväärsed leukemoidreaktsioonide iseloomulikud muutused veres.

Tuleb arvestada, et eosinofiilsete leukeemiliste reaktsioonide areng sõltub mitte ainult etioloogilise faktori spetsiifilisusest, vaid ka patsiendi reaktiivsuse ainulaadsusest.

Viimastel aastatel on esinenud mitu väikest lümfadenopaatiat ja mõnedel juhtudel splenomegaaliaga tsüklilisi palavikuga seotud haigusi, millega kaasnesid eosinofiilse tüüpi leukemoidreaktsioonid (IA Kassirsky). Sellistel juhtudel on leukotsütoos väga suur - 50 000-60 000 per mm3, kusjuures eosinofiilide protsent on kuni 80-90. Haigus läheb enam-vähem keeruliseks, kuid tulemus on kõigil juhtudel soodne. Võite kahtlustada selle vormi nakkus-allergilist laadi. Busse kirjeldab erivorm sidekoe haigused, millega kaasneb intensiivne eosinofiilide infiltratsiooni küps peaaegu kõik inimese elundite ja kudede, vere eosinofiilide leukemoid reaktsiooni sageli spleno- ja gematomegaliey, mis mõjutavad südame ja kopsud. Seda vormi iseloomustab progresseeruv kursus, selle prognoos on sageli ebasoodne. Seda on tihti eksitav eosinofiilse müeloidse leukeemia korral.

Troopilistes riikides esineb nn troopilise eosinofiilia juhtumeid (mis ei ole seotud kõhunäärsete invasioonidega). Eesnäärme eosinofiilne hüperleukotsütoos esineb sageli nn uimastihaiguse korral. Lisaks leitakse, et mõõdukas või suur leukotsütoosiga eosinofiilia on iseloomulik teatavale nodosa periarteriidi vormile, astmale (eriti kombineeritult erinevatele helmintiinsele invasioonidele), skarletpalavile ja reumatismile. Kui eosinofiilsete leukeemoidsed reaktsioonid on tekkinud (isegi mööduvad), kipuvad nad korduma ja sageli ilmnevad paljudel põhjustel pärast täielikku veritsuse normaliseerumist.

Leukemoidreaktsioonid müeloblastidega perifeerses veres ja niinimetatud reaktiivne retikuloos põhjustavad suurimaid raskusi. Usutakse hematoloogidele et iga gemotsitoblastemiya või mieloblastemiya aspekti leukeemiaga, mis antud juhul nakkusest põhjustatud dramaatiliselt atipiziruetsya ühendust (sepsis, tuberkuloos), samuti taotlusega seoses terapeutiliste tsütostaatikumid - antimetaboliidid. Kuid mõned patoloogid kalduvad ravima leukemoidsed reaktsioonid hemotsütoblasteemia ja retikuloosiga. Sellistel juhtudel on vere ja vereloome muutuste muutustes esmatähtis tuberkuloos, sepsis (komplitseerituna reaktiivse retikuloosiga) ja vähk. Ülaltoodud idee poolest ütlevad nad: luuüdi histotsütomorfoloogiline pilt - normaalse müeloidkudeli olemasolu, ebapiisavate rakkude hajutatu proliferatsiooni puudumine; mõnel juhul - rakuliste elementide vaesus, ellujäänud rakkude hulgas on palju plasmarakke, hemotsütoblastidel on fookused, kohtades täieliku aplasia koos retikulaarrakkude regenereerimise fookustega; pole iseloomuliku leukeemilise organi metaplaasia.

Lümfi- ja monotsütaarsete lümfaatiliste tüüpide leukemoidsed reaktsioonid on iseloomustatud perifeerse vere sarnasusega kroonilise lümfotsütaarse leukeemia või ägeda leukeemiaga. Sellised reaktsioonid esinevad täiesti sõltumatute haiguste - viirusliku nakkusliku mononukleoosi ja madala sümptomite viirusliku lümfotsütoosiga - muutuste tõttu veres.

Verepildi kohaselt on leukemoidsed reaktsioonid madala sümptomitega nakkusliku lümfotsütoosi korral ja sümptomaatilised leukeemoidreaktsioonid valutute köhade, tuulerõugete, punetiste ja scarlettõve puhul identsed. Leukotsütoos tavaliselt jõuab 30 000-40 000 90 000-140 või isegi 000 leukogram tavaliselt domineerib lümfotsüütide, kuid ei suuda tuvastada teatud protsendi macrogenerations lümfotsüütide, ebatüüpiline lümfotsüütide, retikulaartuumas rakke. Oligosümptomaatilise nakkusliku lümfotsütoosi korral suureneb eosinofiilide ja polüsegmentide neutrofiilide osakaal.

Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia verepildi diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada suure osa leukolüüsirakkude esinemisega lümfotsüütide leukeemias ja väheses neist leukeemoidsetest lümfotsütoosidest; Lisaks tekivad 2-3 kuni 14-15-aastased lapsed lümfisüsteemi leukeemoidsed reaktsioonid nagu nakkuslik lümfotsütoos ja üle 40-aastastel inimestel esineb krooniline lümfotsütaarne leukeemia. On vajalik rõhutada leukemoidset lümfotsütoosi kiiret kadumist - leukotsüütide arv ja vererakkude arvu normaliseerumine 5-7 nädala pärast.

Leukemoidreaktsioonid: ravi kirjeldus, põhjused, tüübid ja omadused

Patoloogiline diagnoos algab peaaegu alati üldise vereanalüüsiga. Seda uuringut ei peeta väga spetsiifiliseks, vaid see aitab juhtida arsti mõtteid õiges suunas. VAK ja bakteriaalsed põletikulised protsessid, allergilised reaktsioonid, parasiitide invasioonid võivad OAK-i diagnoosida. Mõnel juhul on märkimisväärsed muutused veres rakulises koostises. Sellisel juhul arst kahtlustab vähktõbe - leukeemia. Kuid hemogramist põhjustatud ebakorrapärasus ei tähenda alati verevähki. Need võivad olla leukeemilised reaktsioonid. Nad ei kuulu hematoloogiliste patoloogiate rühma. Siiski on vaja neid võimalikult kiiresti eristada vähktõveprotsessist.

Mis on leukemoidne reaktsioon?

Vere leukeemoidset reaktsiooni iseloomustavad muutused hemogrammis. Neid väljendatakse ebaküpsete rakuvormide kujul ja moodustunud elementide suhte rikkumisel. Leukeemoidreaktsioonid on mööduvad seisundid, st lühiajalised. Sarnased muutused toimuvad juhtudel, kui mõni faktor mõjutab vere moodustumist. Enamasti on see mürgistus, põletikuline või kasvajaprotsess. Vaatamata asjaolule, et leukeemoidreaktsioon ei näita vere vähki, peaksite seda tähelepanu pöörama. Hemogramist põhjustatud kõrvalekalded viitavad peaaegu alati haiguse esinemisele.

Leukeemia ja leukeemoidreaktsioonid: erinevus

Vähk on suur patoloogiate rühm. Tavaliste rakkude degeneratsioon kasvaja struktuuridesse on võimalik igas elus. Ükski erand ega veri. Lükoosid on vähktõbedad ja kuuluvad eraldi gruppi, mida nimetatakse hemoblastoosiks. Neid iseloomustab ebaküpsete rakkude ilmumine veres ja luuüdis, mis on peatanud diferentseerumise. Need patoloogilised elemendid hakkavad kasvama ja kiiresti jagunema. Nad levivad kiiresti ja inhibeerivad normaalset vere moodustumist. Selle tulemusena tekib erütro-, leuko- või vereliistakute puudulikkus. Selle tagajärjed on: verejooks, verehüüvete tekkimine veresoontes, immuunsüsteemi häired jne. Leukeemia on tõsine haigus, mille korral patsiendil on vaja kemoteraapiat. Hemoblastoos esineb sageli lapseeas.

Erinevalt vere vähist ei kuulu leukeemilised reaktsioonid "kohutavate" haiguste hulka. Neid iseloomustab ka paljude teatud rakuliste elementide ja ebaküpsete vormide hemogrammis ilmumine. Kuid see on ajutine nähtus, mis kulgeb hetkel, kui provotseeriv faktor lakkab tegutsema. Erinevalt leukeemiatest ei korvita mitteaktiivseid rakke mööduva seisundiga ega pärsi vere moodustumist. Sellised reaktsioonid võivad kaasneda autoimmuunse põletiku, nakkushaiguste, toksiliste toimete ägenemisega jne. Selle seisundi kõrvaldamiseks on vaja kindlaks teha provotseeriv tegur.

Leukemoidsete reaktsioonide põhjused

Leukeemoidreaktsioon tekib reageeringuna erinevatele stiimulitele. See põhineb luuüdi suurenenud tundlikkusel. Leukemoidreaktsioonid lastel esinevad sagedamini kui täiskasvanute seas. Neid iseloomustavad peamiselt muutused "valgest" verest. Leukotsüütide arv võib ulatuda 50 × 10 9 / l. Tavaliselt on see näitaja 10 korda väiksem. Vereloome süsteem võib reageerida sarnaselt järgmistel põhjustel:

  1. Viiruslik mürgitus.
  2. Helmintiaas
  3. Rasked põletikulised protsessid.
  4. Kasvajad.
  5. Vere-rakkude hävitamine - hemolüüs.
  6. Sepsis
  7. Massiivne verejooks.
  8. Shock seisukord.
  9. Kiirguse kiirgus.

Leukemoidreaktsioon käivitub alati verega toksiinide vabastamisel. Need esinevad sellistes patoloogiates nagu tuberkuloos, difteeria, skarletpalavik ja muud bakteriaalsed infektsioonid. KLA iseloomulikud muutused esinevad mononukleoosi põdevatel patsientidel, kes põevad köha. Mõnel juhul ilmuvad veres üldise allergia vormis ebaküpsed elemendid. Samuti võib leukeemoidreaktsiooni käivitada parasiitide ja eksogeense mürgituse poolt sekreteeritavad toksiinid.

Raske leukotsütoos tekib rasketes põletikulistes protsessides. Need võivad olla nii lokaliseeritud (pneumoonia, püelonefriit) kui ka laialt levinud sepsis. Mõnedel juhtudel viiruse muutused viitavad vähi esinemisele. Sellisel juhul ei tähenda see mitte verevähki, vaid teiste organite kasvajaid.

Patoloogiliste verepildite arengu mehhanism

Leukemoidi reaktsioonide patogenees põhineb luuüdi koe toksilisel kahjustusel. On teada, et valged verelibled on vastutavad keha kaitse eest välismaise kokkupuutel. Seega ägeda infektsiooni või mürgistuse korral stimuleeritakse nende rakkude kasvu. Nad hakkavad kiiresti koristama ja küpsema. Sarnast keha reaktsiooni peetakse kaitsvaks (kompenseeriv mehhanism). Infektsiooni vastu võitlemiseks hakkavad leukotsüüte tootma suures koguses.

Mõnel juhul ei ole "valge" veres olevatel rakkudel aega täielikult areneda. Siis leidub KLA-s ebaküpset vormi - lööb. Erinevalt leukeemiast ei ole need rakud ebanormaalse paljunemise suhtes altid. Lisaks on nende arv palju väiksem kui hemoblastoosil. Leukeemoidreaktsioonide tunnuseks on asjaolu, et hemopoeesi kapsasid ei allutata hoolimata kindla kujuga elemendi suurtest kiirustest. Mis põhjustab provotseeriva teguri kõrvaldamist, siis hemogram naaseb normaalselt. Ravi tuleb suunata mitte keha mööduvale reaktsioonile, vaid seisundi põhjusele.

Verehäirete kliinilised tunnused

Leukomoidsete reaktsioonide sümptomid on erinevad. See sõltub patoloogilise seisundi arengu põhjusest. Enamikul juhtudel kaasneb selliste reaktsioonidega mürgistuse sündroom. Kui kõrge leukotsütoos on seotud põletikuliste protsessidega, esineb palavik, külmavärinad, üldine seisund, halvenemine, nõrkus ja lihasvalu. Uuringu käigus täheldati tahhükardiat suurenenud hingamise sagedust.

Kasvajahaigustega kaasneb subfebriili temperatuur ja nõrkus. Patsiendid kaotavad kiiresti kehakaalu, kurdavad söögiisu kaotust. Mõnel juhul on täheldatud lümfadenopaatiat. Kemikaalide ja ravimitega sisseimbumisega võivad kaasneda nahalööbed, iiveldus, oksendamine ja väljaheide. Sama sümptomid on iseloomulikud ka helmintia sissetungidele ja allergiatele.

Mis tüüpi leukeemoidreaktsioonid on?

Leukeemoidreaktsioonid on kolm suurt rühma. Klassifikatsioon põhineb vere rakulistest elementidest. Vastavalt sellele eralduvad:

  1. Pseudoblasti tüüpi reaktsioon. See seisund on seotud agranulotsütoosi mõjuga - leukotsüütide arvu järsk vähenemine, mis tekkis ravimi mürgistuse taustal. Pseudoblastid on rakud, mida iseloomustab kitsas sinine tsütoplasma, homogeenne tuum ja nukleolid. Nende elementide omaduseks on kromatiini niitide puudumine. Sel juhul erinevad nad verevähki hemogramist esinevatest blastrakkudest. Mõnel juhul leitakse neid elemente Downi sündroomis.
  2. Müeloidne reaktsioonitüüp. Seda iseloomustab suure hulga neutrofiilide, eosinofiilide vere esinemine veres või vahevormide ilmumine. Seda tüüpi reaktsioonid jagunevad neutrofiilseks, promüelotsüütiliseks ja eosinofiilseks variandiks. Igaüht neist iseloomustab vastavate rakkude arvu suurenemist.
  3. Lümfoidne reaktsioonitüüp. Tekib vastusena nakkusohtlike ainete, eriti viiruste levikule. Alla 10 aasta vanustel lastel on sagedasem. Seda iseloomustab lümfotsüütide arvu suurenemine veres ja luuüdis. Enamikul juhtudest täheldatakse neid muutusi veres nakkusliku mononukleoosi korral.

Müeloidse tüübi leukemoidreaktsioonist moodustub sagedamini kui teistest igasugustest mööduvatest seisunditest. Vereanalüüside muutused on lühiajalised. Hemogrammide kõrvalekalded võivad mõne tunni jooksul kaduda.

Leukemoidreaktsiooni lümfoidne tüüp

Lümfoidset tüüpi leukemoidsed reaktsioonid esinevad lapsepõlves. Need võivad viidata viirusliku või autoimmuunhaiguse, vähktõve patoloogia kujunemisele. Selliste reaktsioonide hulka kuuluvad nakkuslik lümfotsütoos ja mononukleoos. Esimesel juhul kustutatakse kliiniline pilt. On teada, et nakkuslik lümfotsütoos leitakse vanuses 2 kuni 7 aastat. Patoloogia sümptomid võivad puududa täielikult või olla lühiajalised (kuni päevani). Selle haiguse sümptomiteks on muutused KLA-s, mida iseloomustab märgatav leukotsütoos, mis on tingitud lümfotsüütide arvu suurenemisest. Haigus võib ilmneda meningiismi sündroomi, nasofarüngiidi ja üldise nõrkuse esinemise tõttu. Mõnel juhul on täheldatud enterokoliit.

Nakkuslik mononukleoos on viiruspatoloogia, mida iseloomustavad mürgistusnähud, tonsilliit, naha sündroom, hepatosplenomegaalia ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Seda haigust diagnoositakse sagedamini lapsepõlves.

Eosinofiilne leukemoidreaktsiooni tüüp

Allergiliste haiguste ja parasitoosi tõttu esineb eosinofiilse tüüpi leukemoidreaktsioon. Tavaliselt on nende rakuliste elementide arv alla 5%. Eosinofiilia viitab hüperergilise reaktsiooni esinemisele. See on mingi immuunvastus, mis avaldub antigeenide korduva seedetrakti põletiku kujunemisega. Eosinofiilse leukeemia-reaktsiooni põhjused võivad olla:

  1. Bronhiaalastma.
  2. Allergiline riniit ja dermatiit.
  3. Müokardiit.
  4. Süüfilis
  5. Helmintiaas Reaktsioon tekib parasiidi surma mürgiste ainete vabastamise tagajärjel.
  6. Ülitundlikkus antibakteriaalsete ja teiste ravimite suhtes.

Organismi reaktiivsuse märgatav muutus võib eosinofiilide arv ulatuda 60-90% -ni. See haigus eristub hemoblastoosist.

Neutrofiilne leukemoidreaktsiooni tüüp

Neutrofiilse tüüpi leukemoidreaktsioon näitab kehas tekkivat ägedat põletikulist protsessi. Selliste vererõhu muutuste põhjused veres on järgmised: rasked nakkushaigused (difteeria, skarlatõbi, rütmihäired, sepsis), krupoosne kopsupõletik ja levinud kopsutuberkuloos. Neutrofiilne leukeemiline reaktsioon võib näidata vähktõve metastaase, süsteemseid patoloogiaid. Nagu lümfoidne variant, iseloomustab seda leukotsütoos. Immuitable vahepealsed rakud, promüeloblastid, ilmuvad hemogrammis.

Vere patoloogiate diagnoosimine

Leukemoidsete reaktsioonide diagnoosimine algab üldise vereanalüüsiga. KLA-d tuleb korrata mõne päeva pärast. Kui muutused hemogramis püsivad, tehke luuüdi punktsioon. Kui avastatakse aneemia ja trombotsütopeenia ning koos leukotsütoosiga on vere vähktõve tekkimise tõenäosus suur. Mööduvate reaktsioonide ja hemoblastoosi diferentsiaaldiagnostika on väga oluline.

Leukeemoidreaktsioonide ravi

Leukemoidsete reaktsioonide ravi põhineb alatüüpide patoloogia põhjuste kõrvaldamisel. Pärast ravi saab veretesti normaalselt kiiresti normaliseeruda. Kui paranemist ei täheldata, lisatakse hormoonpreparaadid ravile. Need hõlmavad ravimeid "hüdrokortisoon", "prednisoloon". Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumide, parasiidivastaste ainete kasutamist ja keha detoksikatsiooni.

Leukemoidreaktsioon, mis see on?

LEUKEMOIDI REAKTSIOONID (leukeemia + kreeka eidose tüüp) - vere patoloogilised reaktsioonid, mis sarnanevad leukeemiliste muutustega veres, kuid erinevad neist patogeneesist.

L. p. Pahaloomuliste hematopoeetiliste rakkude järk-järguline kasv, luues kasvaja substraadi, mis areneb nii hematopoeetilises koes kui ka väljaspool seda, pole leukeemia (leukeemia) iseloomulik.

L. p. polyetiological Nende patogenees on tingitud erinevatest olukordadest, mis esinevad kehas mitmesuguste patoolidega, protsessid ja võib-olla mõnedes lingid on sarnased. Mõnel juhul see mõjutab vereloome näiteks teoses vähkkasvaja metastaaside või MILIAARTUBERKULOOS, teised - mõju neile ilmselt vahendavad humoraalse tegurid (erütro, leuko- ja trombopoetiiniga), neuro-refleksi ühendusi, immuunsüsteemi.

Veri on organismi liikuv keskkond, mis reageerib erinevatele protsessidele - füüsiline. koormus, toidulisand, infektsioonid ja muud patoolid. protsessid, mitmed biokeemilised ja muud faktorid, mis aitavad kaasa homöostaasi säilimisele. Allergilised ilmingud kehas, erinevad reaktsioonid raviainetele on samuti hemogrammis esinevate ebanormaalsuste sagedaseks põhjuseks. L. p. seetõttu organismi reaktiivsuse tõttu / samade haiguste tõttu L. p. ei täheldatud kõiki patsiente.

L. p. võib lugeda verepildi ajutiseks muutuseks ja kaduda, kui patsient taandub aluseks olevast haigusest (pöörduvad reaktsioonid) ja püsivate, sügavate reaktiivsete muutuste tõttu veres (vt) raskete kördematute protsesside (pöördumatud reaktsioonid) lisamisega.

L. p. mis on liigitatud vastavalt morfoolile, perifeerse vere koostisele, s.t selle nähtavusele teatud koguses teatud vererakkudes. Eristada leukemoid müeloidse-tüüpi reaktsioon, reaktsiooni meenutav äge leukeemia (tähistatud blastema) ja tsitopenichesky liik (koos väikese koguse lööklaine vormid veres ja luuüdis punktkeratopaatia), lümf, eosinofiilse, monotsüütse reaktsiooni, sekundaarsed erütrotsütoos, reaktiivne trombotsütoos.

Sisu

Müeloidleukeemoidreaktsioonid

Müeloidi tüüpi leukemoidsed reaktsioonid esinevad sagedamini ja neid täheldatakse erinevate infusiooniga. ja mitteinfektsioossed protsessid. Neid on harva täheldatud raske fibrin-cavernous tuberkuloosi korral, reide osteomüeliit, müokardi infarkt, kroon, südamepuudulikkus, kaasnev hüpoksia, toidu toksiininfektsioonid jne. pärilik neutropeenia, pärast suurte annuste manustamist prednisolooniga insuliini kasutuselevõtmisega metotreksaadi psoriaasi ravis, mõnikord pärast hemolüütilise aneemia splenektoomiat, sepsis, raske allergia, levinud dermatiidi esinemissagedus ja lümfi, sõlmede suurenemine pikaajalise reumaatilise haavaga patsientidel jne.

Müeloidsete reaktsioonide ilmnemisel täheldatakse leukotsütoosi 10 000 kuni 50 000 või enam; lekikraamides on vasakule suunatud nihkumine suurenenud hõrenenud tuumarakkude hulga arvuga lööklainelementide suhtes kõigi vahevormide olemasolul. Hüperleukotsütoosi tase ja valemi nihkumine ei vasta alati haiguse raskusastmele, vaid sõltub hematopoeetilise süsteemi reaktsioonist nakkusohtlikele ja allergilistele mõjudele. Luuüdi puntrastides on kõige sagedamini näha ebaküpsete granulotsüütide sisalduse suurenemist, see tähendab, et müeloidse idanemise ärritus on kujunenud, mõnedel juhtudel on promüelotsüütsed elemendid märgatavalt tõusnud.

Müeloidsete reaktsioonide patogenees on heterogeenne. Mürgistuste ja infektsioonide puhul eeldatakse eeldatavalt hematopoeesi loomuliku kaitsefunktsiooni olemasolu, kusjuures serv esineb leukopoetiinide suurenenud produktsioonina, leukotsütopeenia stimuleerimisel ja ebaküpsete granulotsüütide vabanemisel veres ja tõenäoliselt ka teiste mehhanismide abil. Pahaloomuliste kasvajate või leukeemiaga patsientidel suureneb erütropoetiini kogus, mis mõnede autorite andmetel mõjutab mittespetsiifilist kasvuhormooni.

N. A. Shmelev arvab, et tuberkuloosiprotsessi ajal on luuüdi müeloidne idanemine ammendatud, mille tulemusena ilmnevad veres närbunud granulotsüütide vormid. F. Mihhailov leiab kõrge leukotsütoos koos fibroseroossed haigutav kopsutuberkuloosi konkreetse peegeldus ravimi haiguse tuberkuloosiravimitega, ning märgib, et leukotsütoos 20 000-50 000, mis on täheldatud 21-29% neist patsientidest on halb prognostiline märk.

Kõige tüüpilisem reaktsioon vähktõveprotsessile on üleminek vasakule leuko-rakis (vt leukotsüütide valem) ja erütro- ja normooblastide välimus, mis näitab erütroidiimede ja mõnel juhul ka plasmarakkude ärritust. Leukemoidreaktsiooni vähiprotsessi ja müelofibroosi vahel on diferentseeritud diagnoos.

Viimane on tavaliselt näidustatud haiguse kestuse ja põrna suurenemisega. Diagnoosimisel aitab ka luuüdi histoloogiline uurimine (vt trepanondopsia). Müelofibroosi esialgses staadiumis on täheldatud luuüdi rakkude polümorfset koostist, megakarüotsütoosi, strooma kärbumist, fibroretikulaarse koe fokaalseid prolifereerumist. Haiguse hilisemal perioodil tekib difuusne müelofibroos osteoskleroosi ja aktiivse luuüdi ümberpaigutamisega.

Mõnel hemolüütilise aneemia korral on täheldatud erütro- ja normoblastide hemogrammide esinemist, mis mõnikord on megaloblastide ja tihtipeale granulotsüütide ebaküpset vormi.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi ka erütromükeloosiga. Hemolüütilise protsessi väljendunud sümptomid, kortikosteroidravi efektiivne toime ja luuüdis olevate lööklainete puudumine võimaldavad tuvastada aneemia diagnoosi.

Ebaselge tekkega püsiva leukotsütoosi (vt) tõlgendamine muude veritsushäirete ilmnemiste puudumisel on keeruline. Mõnel juhul võib sellist leukotsütoosi pidada L. p. Patsientide pikaajaline jälgimine võimaldab leukotsütoosi esinemist seostada aeglaselt arenevate haigustega (pahaloomulised kasvajad, hron, kopsupõletik, kopsutuberkuloos jne) või pidada seda müeloidse või lümfoproliferatiivse protsessi varajaseks sümptomiteks.

Leukemoidreaktsioonid raske blasteemiaga

Seda tüüpi leukeemoidsetest reaktsioonidest ei ole kahtlust. J. I. Loriy jt, Kirjeldatud L. p. krooniline blasteemia, kopsuturse. Selliseid reaktsioone täheldatakse sepsisega patsientidel, kellel on septiline endokardiit, tuberkuloos, tularemia jne.

L. p. raske blasteemiaga, on raske leukeemiat eristada. Kirjandus kirjeldab juhtumeid, kui kliinikus tehtud blasteemiast kliinikus esineva ägeda leukeemia diagnoosi ei tuvastatud autopsia ajal. Sarnased erinevused ägeda leukeemia ja L. p. raskete blasteemiatega erinevates haigustes põhjustada vastuolusid. Kas leukeemiat ei lekke või leukeemia "läinud" nakkushaiguste ja toksiliste mõjude raskesti seletatava mõju tõttu? See küsimus jääb avatuks. Leiutis on üksikuid kiilujuhtumeid, leukeemia ravi leevendavate protsesside mõjul, kuid nad ei lahenda vaidlust.

Need materjalid ei kinnita L. p. Pöörduvuse seisukohast. Tõsistes haigustes, millega võivad kaasneda tõsine vere ja luuüdi (pahaloomuline kasvaja, sepsis) tugev blasteemia, reageerivad protsessid on sageli pöördumatud.

Reaktiivsete olekute diferentseerimisel hematopoeetilise koe tõelistest kasvajatest on oluline haiguse sümptomite arengu järjestus. Kui hälve struktuuris vere ja luuüdi avaldumine eelneb tuberkuloos, sepsis või muu Pathol, töödelda ja edasi arendada sümptomid tüüpilised leukeemia (trombotsütopeenia, hemorraagilise ilminguid, suurendades hüperplaasia vereloome), siis räägitakse leukeemiat. Kui patoloogilise protsessi taustal ilmnevad vere moodustumise muutused ja neid ei kaasne leukeemia loetletud sümptomid, siis näitab see reaktiivsete muutuste esinemist hematopoeetilistes koes.

Verepildi ilmne sarnasus ägeda leukeemia ja L. p. ei võimalda neid tuvastada.

Kui kasvajad vereloomekudedega järsult ilmselge omaduste anaplaasia rakud ekspresseerivad ebatüüpiliste sümptomitega (Anisotsütoos rakkude ja tuumade, muutus tuuma-tsütoplasmaatilise suhet ja struktuuri tuuma kromatiin, erinevad arusaamad värvi tuuma kromatiini ja tsütoplasmas kole kujul tuumades avastamiseks mitmetuumaliste kujul, esinemine goloyadernyh vastavaid seadmeid suurenenud rakkude tundlikkus): nende kombinatsioon võimaldab eristada leukeemiat reaktiivsetest protsessidest, kus rakulised elemendid säilitavad oma normaalse struktuuri.

Veel usaldusväärsemad kriteeriumid leukeemia vere ja luuüdi (va nn promüelotsüütiline variant) ja LR elementide eristamiseks pole välja töötatud.

Leukemoidreaktsioon tsütopeeniline tüüp

Patsientidel, kellel sündroomi tundmatu etioloogiaga leykopenicheskim perioodiliselt täheldatakse leukogram vasakule nihe üksikutele diferentseerumata resistentsete vormide leukopeenia kuni 1500-2500 1 l (cm. Leukopeenia) ja luuüdis punktkeratopaatia blastiline elemendid moodustavad 3,5-8%. Kui tripanoniopsia avastas diferentseerumata rakkude proliferatsiooni fookused tavapärase polümorfse koostise taustal või hematopoeetilise koe teatud vähenemisel. Mõnedel patsientidel on need muutused püsivad mitu aastat, seejärel muutub vereringe normaliseerumiseks, teistes on need muutused lõppenud leukeemia tekkega.

Diferentsiaaldiagnostika toimub L. p. teadmata ainete tsütopeeniline tüüp ja leukeemia varajane avaldumine. Andmete retrospektiivse hindamise käigus avastatakse enamasti eel leukeemiaga seotud seisundeid. Iseseisva tsütopeenia korral on kõige levinumaks leukeemia tekkeks leukopeenia.

Reproduktiivse koe düstroofsed protsessid võivad mõjutada hemopoeesi erinevaid faase, näiteks viivitada küpsemisega ja koguneda ebaküpsed rakulised elemendid. Võib-olla on sarnased vere moodustumise häired ka L. p., Kuigi leukeemia puhul on tegemist patoolide, hematopoeetiliste kudede kasvajaga.

Diferentseeritud diagnoos L. p. tsütopeeniline tüüp ja leukeemia on raske ja patomorfooliga. analüüsimine. Luuüdis esineb rakuliste elementide küpsemise märgatav viivitus müelokarüotsüütide koguarvu vähenemisega. Samal ajal tuvastatakse piirkonnad, millel on rakkude polümorfne koostis ja suurenenud arv müeloidsete seeriate diferentseerimata ja ebaküpsete elementide arvu. Diagnoos L. p. on kindlaks tehtud, kui hemopoeetilistes koes ja teistes elundites leukeemiat ei esine.

Viiruslike infektsioonide korral esineb infektsioonidel lümfikaalseid reaktsioone (tuberkuloos, kollagenaas jne), mis esineb sageli monotsüütide arvu suurenemisega.

Eosinofiilne reaktsioonid toimuvad parasiithaigused (askariaas, giardiaas, Trihhinoosi fastsioliaas, amöbiaasiga jne) Nagu ilming mittespetsiifilise sündroomi tagajärjel ülitundlikkust organismi (vt. Eosinofiilia), tavaliselt koe arengustaadiumid helmintide (eosinofiilid side. 15-20%) ja parasiitide surma perioodil erinevate tegurite mõjul kudedes, sealhulgas edukas ravi.

Eosinofiilsed reaktsioonid on võimalikud lümfogranulomatoosiga, millel on retroperitoneaalsed lümfisõlmed, sõlmed, põrn, peensool, samal ajal kui kõrge eosinofiilia on prognostiliselt ebasoodne märk. Need esinevad ka teistes pahaloomulistes kasvajates, mis on tingitud organismi ülitundlikkusest kasvajate lagunemisega valkade metabolismi häiretega toodetel.

Seda tüüpi reaktsioon on leitud müokardiidist, bronhiaalastmast, kolleneesist, ekseemist ja mitmesugustest allergilistest dermatiididest, eosinofiilsete infiltratsioonidest kopsudes ja teistes elundites. Kusi eosinofiilseid infiltraate peetakse kindlate polüeetoloogiliste sündroomideks, millel on üks patogenees. Eosinofiilsed reaktsioonid on meditsiinilisest päritolust, eriti antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamisel. Kirjeldatud on mööduvat eosinofiilset leukotsütoosi suhteliselt lühikese palavikuga (niinimetatud nakkuslik eosinofiiloos) põdevatel patsientidel.

Eosinofiilsete reaktsioonide eristamine eosinofiilse leukeemia vormis on vajalik. Eosinofiilse leukeemia diagnoosimisel (harva leitud - 0,4% kõigist leukeemiatest) tuleb arvestada, et mõnedel juhtudel on ägeda leukeemia, vere ja luuüdi eosinofiilia L. p. Kuna kemoteraapiast tingitud haiguse kestus pikeneb, siis sellistel patsientidel väheneb eosinofiilia järk-järgult ja ühe või teise leukeemia variandi jaoks määratakse kindlaks vere ja luuüdi tüüpiline rakuline koostis.

Perekonnakujunduslikku eosinofiloosi kirjeldatakse kui allergia väljendust ühe perekonna peaaegu tervetel liikmetel.

Monotsüütide reaktsioone täheldatakse tuberkuloosi, sarkoidoosi, reumaatilise, päriliku neutropeenia ja muude immuunpuudulikkusega haiguste, nihkumistega. Kuumade monotsüütide arvu järsk tõus on düsenteeriaga patsientidel ägedate sündmuste ja varajase taastumatuse ajal.

Mõnel juhul on vajadus monotsütaarsete reaktsioonide eristamiseks hroni, müelomonotsüütide leukeemia vormis. Rasketel juhtudel inf. mis tekitab leukotsütoosi ja suure hulga basofiilsete tsütoplasmidega monolümfotsüütidega elemente, tõstatab küsimuse diferentseerumise kohta ägeda leukeemiaga. Oluline roll on luuüdi punktaadi uurimisel, kus mononütolümpaatilist metaplaasi ei tuvastata mononukleoosi korral.

Sekundaarne erütrotsütoos, mis on reaktiivne muutused erütrotsütopeenis, loetakse L. p. Sekundaarse erütrotsütoosi põhjused (vt.) On erinevad. Suurenenud tootmist neerudes erütropoetiini (cm.) Vastuseks hüpoksia soodustab välimuse polycythemia koos kellaajalist, kopsuarteri protsesse, kopsuarteri südamehaigused, arteriovenoossesse anastomooside kopsudes, mõnel juhul koos haiguse Rcndu-Oslcr, kaasasündinud südamerikkega, hemoglobinopaatiatega, in Eriti kaasasündinud methemoglobinoos. Erütropoetiini tootmise stimuleerimine toimub ka pahaloomuliste kasvajate ja polütsüstiliste neeruhaiguste korral. Kui ACTH tootva hüpofüüsi suurenenud tootmist hormoonid soodustab küpsemist erütroidrakke ja kasvajad neerupealise koores tõhustatud androgeenide tootmist, mis stimuleerivad erütrotsütoos mobiliseerida endogeense erütropoetiini.

Sekundaarne erütrotsütoos esineb vasakuliste kasvajate, hepatoomide, mitmesuguse geneetilise neeruarterite stenoosi ja kaheteistsõrmiksoole haavandite tõttu, mis on tingitud paremast koobalite assimilatsioonist. Eritrotsütoos koos kontuursusega, hüpertensiivse sündroomi, stressiolukordades on keskne geneeze.

Sekundaarne erütrotsütoos eristub ühest hemoblastoosi vormist - tõeline polütsüteemia. Kui sekundaarse erütrotsütoos medullaarlümfotsüütides vereloomet ei avastata trehrostkovaya hüperplaasia iseloomulik polycylhemia (cm.) At swarm paljudel patsientidel on suurenenud põrna suurus, alkaalse fosfataasi neutrofiilid, suurendavad vere mahtu ja massi ringleva vere punaliblede, madala ESR. Erütrotsüütides suurendatakse tsirkuleerivate erütrotsüütide massi ja tsirkuleerivat verd üldjuhul ei muutu; leeliselise fosfataasi neutrofiilide sisaldus normaalses vahemikus. Sekundaarse erütrotsütoosi korral, võrreldes tõelise polütsüteemiaga, kasutades autoradiograafia meetodit, on leitud erütroidirakkude proliferatiivse aktiivsuse suurenemine. Efektiivne erütrotsütopeenia (normaalse vere moodustumise tüüpiliste erütroblastide staadiumis olevate rakkude osa surm puudub tõelise polütsüteemiaga.

Mõnel patsiendil, kellel on pahaloomulised kasvajad, pärast splenektoomiat põrnaravigastuste, hemolüütiliste aneemiate ja muude haiguste korral on reageeriv trombotsütoos. Pärast splenektoomiat esineb trombotsütoos, seletatakse põrna regulatiivse mõju puudumisega luuüdi hematopoeeses. Hronoon, kopsupõletik, reumaatiline polüartriit, ateroskleroos, kroon, hepatiit ja nefriit. Uuritavatel patsientidel on trombotsüütide arv veres suurenenud.

Reaktiivne trombotsüstoosi on diferentseerida trombotsütoos esindab ühte sümptomit hüperplastilistes protsessi vereloome elundid, müelofibroosiga kellaajalist, müeloidne leukeemia, polütsüteemia, trombotsüteemia hemorraagilise (vt. Trombotsüteemia). Diagnoosi täpsustamiseks on võimalik diagnoosida anamneesiandmed, patsiendi uurimine, sealhulgas gistooli uurimine, luuüdi uurimine ilmastiku luu trepanondioopsia meetodil (vt Trepanobiopsia).

Kui L. p. haiguse ravi.

Iseloomulikud leukeemilised reaktsioonid lastel

Lapsepõlves L. p. on sagedamini kui täiskasvanutel, sest lapse füsioloogia ja patoloogia on seotud paljude rakuliste ja kudede struktuuride, sealhulgas hematopoeetiliste kudede mitteläbilaskvusega. Kirjeldades L. p. lapsed kasutavad klassifikatsiooni ja A. Kassirsky. Kõige sagedamini täheldatud reaktsioonid on lümfi- ja eosinofiilsed tüübid, harvem kui müeloid-tüüpi reaktsioonid.

Lümfi, nagu näiteks laste, põhjustatud põhjuste hulgas on juhtiv koht nakkuse (punetised, köha köha, tuulerõuge, harilik palavik, septilised haigusseisundid) seas. L. p. on erineva raskusastmega leukotsütoos (kuni 30 000-60 000), mille valemis esineb lümfotsüüte (70-80%). Punaste vereliblede arvu, trombotsüütide arvu muutusi ei ole tavaliselt täheldatud. Kuid kirjeldatud juhtudel L. p. mõõduka aneemia ja trombotsütopeeniaga. Vastavalt I. A. Kassirsky klassifikatsioonile on eriline koht L. r. Seda tüüpi hõivab inf. oligosümptomaatiline lümfotsütoos ja nakkuslik mononukleoos, millel on oma kliiniline hematool. pilt.

Diferentseeritud diagnoos L. p. koos lümfoblastilise leukeemiaga, võttes arvesse kogu kliiniko-hematooli. luuüdi hematopoeesi andmete ja uuringute andmed; ei läbi kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi.

L. p. Eosinofiilseid tüüpe täheldatakse tavaliselt allergiliste tendentsidega lastel, krooniliste fookuste, nakkuse (hron, tonsilliit), helmintia invasiooni, giardiaasi olemasolul. Leading hematool, selle märk on leukotsütoos raske eosinofiiliaga (kuni 20-70%). Paljudes etioolides pole tegur veel teada.

L. p. müeloidne tüüp lastel võib olla seotud tõsise infektsiooni esinemisega. protsess (sepsis, scarlet palavik), pikaajaline kortikosteroidide kasutamine: need võivad esineda ka hemolüütilise kriisi ajal. Samal ajal on leukotsütoos verepildile iseloomulik, kui valemis muutus müelotsüütide või müeloblastidega leukeemia puudumise puudumisel ja luuüdi hematopoeesi noorendamisel.

L. p. erinevad ja sõltuvad nende põhjustest. Vere muutused haigusravi taustal kaovad 3-5 nädalat, sagedamini püsivad nad kuni 3 kuud. Täpse terapeutilise efekti pikendatud puudumine nõuab patsiendi avaldust ambulatoorse registreerimisel. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel L. p. jätkub aneemia ja trombotsütopeeniaga, sest tulevikus võivad nad areneda veresüsteemi haigused.

Bibliograafia: Vorobjov, A.I. ja Brillian, M.D. leukemoidreaktsioonid, Ter. Arch., T. 48, № 8, lk. 88, 1976; G r ja n-sh p N. N. D. Suur vere eosinofiilia ja nende kliiniline ja diagnostiline väärtus, M., 1962, bibliograafia; Demidov A.V. Sekundaarne erütrotsütoos, Ter. Arch., T. 48, № 8, lk. 95, 1976, bibliograafia; Dygin V.P., Petrov N.S. ja Shdey ja L. N. Trombotsütoosi ja trombotsüteemia kohta siseorganite haigustes, Klin, meditsiin, kd 51, nr 6, lk. 58, 1973; Reis-servadest H. A. ja d, H e m e n o ja H. M. ja D ja n ja l o Ca L. A. Vastupidi sisuliselt leukemoid reaktsioone ja niinimetatud reaktiivsed retikulozov, Probl hematool. ja vereülekanne, 5. köide, nr 3, lk. 3, 1960; Osechenskaya G.B. et al. Leukopeenia väärtuse küsimuses leukeemia kujunemise kohta, ülalpool, köide 19, nr 1, lk. 57, 1974; Fedorov N. A. ja Kakhete-l ja dz e M. G. Erythropoietin, M., 1973; Dalle, M., Coudoux, P. et Geof-f, H. Muyo, et etat, pgg-leuco-sique, Magos med., T. 51, p. 58, 1971, bibliograafia.


G. V. Osechenskaya; H. A. Aksenov, A. V. Papayan (ped.).

Mida peate teadma leukemoidreaktsiooni kohta?

Leukeemoidreaktsioon on muutused, mis on reageerivad veres ja ka vereloomeorganites. Nad arenevad mõnedes haigustes, mis võivad olla sarnased leukeemiate ja muude hematopoeetiliste kasvajatega, kuid need ei muutu selliste tuumoriteks. Miks vere muutub?

Peamised põhjused

Palju sõltub leukemoidreaktsiooni enda vormist. Mõelge mõnda neist.

  1. Eosinofiilne tüüp. Põhimõtteliselt tekib selline reaktsioon allergiliste protsesside või allergiliste elementidega haiguste korral. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et eosinofiilid võivad kanduda antikehasid, mis on seotud allergiliste reaktsioonidega. Seda tüüpi leukeemiavastase reaktsiooni korral leidub veres suures koguses eosinofiile. Sellisel juhul ei saa prognoos olla üheselt mõistetav.
Suur osa eosinofiilidest luuüdis
  1. Lümfotsüütiline tüüp. Seda tüüpi üldine pilt sarnaneb kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga. Seda on täheldatud nakkusliku mononukleoosi, pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, nakkusliku lümfotsütoosi, mõnede viirusnakkuste ja autoimmuunhaiguste korral. Sama tüüpi leukeemoidreaktsioonide hulka kuulub ka immunoblastne lümfadeniit, mis peegeldab lümfisõlmedes esinevat immuunprotsessi. Lümfadeniit tekib süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidartriidi ja nii edasi.
  2. Müeloidne tüüp. Veres esineb märkimisväärne kogus rohkesti granulaarseid promüelotsüüte. Sel põhjusel võib teha vale diagnoosi - äge promüelotsüütleukeemia. Siiski on märke, mis aitavad mitte panna sellise diagnoosi: puudumisel rakulise atypia tähistusega hemorraagilise sündroomi, polümorfset teravilja, aneemia, ja nii edasi.

Haiguse sümptomid

Nagu me oleme öelnud, on leukemoidvormide reaktsioonid ise haiguse sümptomid. Seega tuvastatakse märke otseselt diagnoosi ajal.

Näiteks, eosinofiilia ise ühendab asjaolu, et luuüdi sisaldab suurt osa eosinofiilidest. Harva on esinenud asümptomaatilise eosinofiilse reaktsiooni juhtumeid. Kui eosinofiilia on kõrge, võib sellega tekkida fibroplastiline endokardiit.

Diagnostilised meetodid

Leukemoidreaktsiooni diagnoositakse mitmel viisil.

  1. Kliiniline pilt haigusest.
  2. Vereplasmide uurimine.
  3. Biopsia.

Täpselt diagnoosimiseks tuleb mõnikord teha rohkem kui üks biopsia. Kui lümfisõlmed on suurendatud, võetakse nende pinnalt määrdumine ja jäljend. Pärast täpse ja täieliku pildi tuvastamist peate ravi alustama.

Kuidas toimub ravi?

Ravi sõltub uuringu käigus tuvastatud peamistest diagnoosidest. Kui arst määrab kliinilistele andmetele tuginedes piisava ravi, peaks vere seisukord normaalseks normaliseeruma. Kui patoloogilised muutused leukotsüütide valguses püsivad pikka aega, täiendab ravi kompleksi neerupealhormoonid või muud sümptomaatilised ja allergiavastased ravimid. Isik, kellel on märke sümptomist, mida arutame, peaks mõnda aega jälgima hematoloog, see võib võtta mitu kuud või mitu aastat.

On raske iseseisvalt tuvastada mis tahes verega seotud häireid, eriti kui need on haiguse sümptomid, nagu meie puhul. Seda tuleks teha meditsiiniasutuses, kuna taastumise efektiivsus sõltub peamiselt sellest, kas on võimalik avastada haigus, mis kahjustab vere seisundit.

Pole vaja karta, et leukeemoidi reageering iseenesest on lause. See ei ole veres vähk, kuid nõuab ikkagi mõnda tähelepanu. Kui te nõuate koheselt arstiga mis tahes sümptomite, mitte ainult vere, vaid kogu keha tervena.

Reaktiivsed muutused valgeveres (leukeemoidreaktsioon)

Veri koosneb kolmest rakkude rühmadest: punased verelibled - erütrotsüüdid, valgeverelised leukotsüüdid ja vereliistakud - trombotsüüdid. Leukotsüüdid on jaotatud granuleeritud rakkudeks, mida nimetatakse granulotsüütideks (eosinofiilid, basofiilid, neutrofiilid) ja mitte-granulaarsed (lümfotsüüdid, monotsüüdid). Iga rakkude rühm täidab oma spetsiifilist bioloogilist rolli. Leukotsüütide funktsioon on pakkuda kehale immuunsüsteemi kaitset.
Erinevate leukotsüütide vormide kvantitatiivne suhe väljendatakse protsentides ja seda nimetatakse leukotsüütide valemiks. Erinevate neutrofiilide alarühmade suhte muutudes räägitakse valemi nihkest. Tavaliselt on niheindeks 0,06. Niisiis, kui stabiilsete neutrofiilide arv kasvab (nimi on antud rakkude tuuma kujul), näitavad nad nihket vasakule - niheindeks ületab 0,06. Kui segmentidega neutrofiilide arv suureneb koos kolbide arvu vähenemisega, on see märge leukotsüütide valemi nihkest paremale - indeksi väärtus on väiksem kui 0,06.
Mitmete patoloogiliste seisunditega võivad leukotsüütide tootmise ja funktsiooni tõsised rikkumised toimuda. Neid häireid nimetatakse leukeemilisteks reaktsioonideks (leukoosidest - valge, see tähendab valgevere reaktsioon). Need reaktsioonid ilmnevad muutustest veres ja vere vormis organites, mis sarnanevad leukeemia või teiste hematopoeetilise süsteemi kasvajatega, kuid millel on alati reageeriv iseloom ja mis ei muutu sellesse tuumorisse, mis nad sarnanevad. Teisisõnu, leukeemoidreaktsioon on hematopoeetilise süsteemi reaktsioon haigusele ilmne. Leukemoidreaktsiooni kriteeriumiks loetakse leukotsüütide arvu suurenemist rohkem kui 40 tuhande võrra 1 kuupmeetri vere mm või 40x10 9 / l, mis on 8-10 korda kõrgem kui normaaltasandil.

Põhjused

Leukemoid reaktsioonid võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid (sepsis, läkaköha, nakkuslik mononukleoos), mürgistuste, hemolüütiline aneemia (seostatakse erythrocytolysis - hemolüüs), raske toiteväärtust (toit) aneemia, kasvajad, metastaasid, kasvajate luuüdis.

Erinevat tüüpi reaktsioonide arengumehhanism on erinev: mõnedel juhtudel jõuavad vereringesse mittekarvad rakulised elemendid, teistes - vererakkude suurenenud tootmine või rakkude väljundi piiramine koes. Võib-olla kombinatsioon mitmest mehhanismist samaaegselt. Leukeemiidsetes reaktsioonides võivad muutused toimuda mitte ainult veres, vaid ka luuüdis, lümfisõlmedes, põrnas.
Leukemoidsed reaktsioonid on mitu tüüpi: müeloidne (granulotsüüt), lümfoidne, eosinofiilne, monotsüütne. Reaktsioonitüüp määrab kindlaks vereplasmas domineerivad rakud - neutrofiilid, lümfotsüüdid, eosinofiilid või monotsüüdid.

Kliinik

Kliiniline pilt on tingitud haigusest, mille taustal on tekkinud perifeerse vere ebatavaline reaktsioon.
Raskekujuliste infektsioonide ja mürgistuste korral kaasnevad granulotsüütide leukeemiavastased reaktsioonid. Nad võivad tekkida ägeda infektsiooni tunnustega veritsemise suurenemine, äge müokardiit, reumatoidartriit, tuberkuloos, salmonelloos, meningokokkmeningiidi, sepsis erinevate milline, ravimitena temperatuuril mürgistuste. Neutrofiilne leukotsütoos märgistatakse veres, kus tuumavalem on nihkunud vasakult müelotsüütidele (luuüdirakud). Erinevalt kroonilisest müeloidleukeemist põhineb reaktiivne leukotsütoos alati raskel protsessil, millega kaasneb palavik ja põletikuliste fookuste esinemine. Mikroobsete kehade tohutu surma ja veres levivate endotoksiinide sissetungi tõttu on granulotsüütide suurenenud produktsioon vereringesse eraldatud luuüdi granulotsüütide reserv. Kahtlastel juhtudel kõrvaldab dünaamiline vaatlus diagnostilisi raskusi: kas põletikuline protsess muutub ilmseks või luuüdi eriuuringu aluseks on leukotsüütide arvu pidev suurenemine. Mõningatel juhtudel täheldatakse pahaloomuliste kasvajate korral neutrofiilset leukotsütoosi, ilma seda valemit oluliselt noorendamata.

Lümfoidne leukeemiline reaktsioon areneb tihtipeale haisev köha, tuulerõug, hingamisteede viirusinfektsioonid, hepatiit, ravimi talumatus, pärast erütrotsüütide transfusiooni või plasma ja muid seisundeid. Pärast splenektoomiat (põrna eemaldamine) võib tekkida reaktiivne lümfotsütoos.
Sümptomaatiline nakkuslik lümfotsütoos on ägedat healoomulist epideemilist haigust, mis esineb koos lümfotsüütide arvu järsu suurenemisega. See esineb peamiselt lastel esimesel kümnel eluaastal. Haiguse põhjustajaks on 12. tüüpi Coxsackie rühma enteroviirus. Veres leukotsüütide arv suureneb (30-70) x10 9 / l kuni 100x10 9 / l, kuna lümfotsüütide arvu suurenemine on 70-80%.
Kõige tavalisem on reaktsioonivõimeline oligosümptomaatiline nakkuslik lümfotsütoos mitmesuguste hingamisteede viirusinfektsioonide korral, mis kestab mitu päeva ja millega kaasneb kerge katarraalne sündmus.

Kassi- nullist haiguse haiguse varases staadiumis võib olla arvu vähenemine leukotsüütide (leukopeenia) ja ajavahemikul märgitud kliiniliste ilmingute arendanud leukotsüütide arvu suurenemist (leukotsütoos) kuni (16-20) x 10 9 / l nihkega vasakule. Mõnedel patsientidel tuvastatakse lümfotsütoos kuni 45-65% ja rakud, mis sarnanevad atüüpiliste mononukleaarsete rakkudega nagu nakkuslik mononukleoos.

Eosinofiilide vere kaasas allergilise diateesiga reaktsiooni ülitundlikkust parasiidid, narkootikumid, vahetevahel tuumori kasvu (näiteks Hodgkini tõbi, T-rakkude lymphosarcoma, vähi ja m. P.). Sageli leukemoid eosinofiilne vastuse näha toxocarosis liik (worm nakatumise parasiitide põhjustatud Toxocara), giardiaas, migratsioon Ascaris vastne. Sellise reaktsiooni korral leitakse kõrge perifeerses veres leukotsütoos - kuni 40-50 x 10 9 / l kõrge eosinofiilia korral - 60-90% (kiirusega 1-4%).

Mitte-motiveeritud kõrge eosinofiilia korral on vaja põhjalikke onkoloogilisi uuringuid, sealhulgas luuüdi punktsioonit. Reeglina ühendab veres eosinofiilia luuüdis kõrge küpsusega eosinofiilide osakaalu. Vahetevahel on püsiv asümptomaatiline eosinofiilia täiesti terved inimesed - "põhiseaduslik eosinofiilia" (nagu diagnoos saab teha alles pärast kvalifitseeritud erakorraline ülevaatus patsiendi kastile parasiite, välistades muud eespool nimetatud põhjustel, ja pikaajalise vaatlus). Kõrge eosinofiiliaga võib kaasneda parietaalne fibroplastiline endokardiit ("eosinofiilne kollagenaas"); mõlemad võivad olla hematosarkoomi debüüdi. Sellise vere reaktsiooni võimalikud muutused leukeemia mis tahes variandis.

Lemmikloomad aitavad kaasa veresoonte laienemisele ja kolesterooli alandamisele

Leukeemiidsed monotsütaarsed reaktsioonid esinevad tuberkuloosist, sarkoidoosist, Waldenstromi makroglobulineemiatest ja kroonilistest põletikulistest protsessidest. Lastel on selline luuüdi leukotsüütide idanemine väga haruldane. Reaktiivne monotsütoosiga (arvu suurenemist monotsüütide) erineb kroonilise monotsüütleukeemiat juuresolekul mingeid märke haiguse arvestades kroonilist monotsüütleukeemiat esimestel aastatel haiguse praktiliselt asümptomaatiline. Kahtlastel juhtudel, kui monotsütoosi täheldatakse pikka aega, on näidatud luuüdi trepanondioopsia. Reaktiivse monotsütoosiga on luuüdi normaalne.

Harvadel juhtudel eksitatakse ägeda leukeemiaga lastel nakkavat mononukleosiat. See on võimalik, kui analüüsitakse halva kvaliteediga verepaigutusi: lastel, sageli nakatavad mononukleoosi mononukleaarsed rakud sisaldavad nukleole (spetsiaalsed intratsellulaarsed liitumised). Kuid mononukleoosi korral korrektselt ettevalmistatud määrdumisel ei ole ägeda leukeemia puhul kunagi siduvad blastrakud. Korrektne diagnoos tehakse korduvate vereanalüüsidega. Tuletame meelde, et nakkuslikku mononukleoosi (näärmepalavik, lümfisüsteemi angiin, haiguse Filatov - Pfeiffer) - viiruslik nakkushaigus iseloomustab ümberkorraldamist lümfotsüüdid, tekkimine nende unikaalsete rakud perifeerses veres, reaktiivne lümfadeniidi koos suurenenud lümfisõlmed, põrn. Selline põhjustaja on Epsteini-Barri viirus. Haiguse kestus on mitu nädalat, kuid mõningatel juhtudel hilineb verepildi normaliseerumine kuude jooksul. Samuti on täheldatud kordusi - kergemal teel, mõnikord mitme aasta järel pärast esimest akuutset perioodi.

Diagnoos leukemoid teste analüüsil põhineva kliinilise pildi haiguse uurimuses veri määrdub dünaamika ning hindamine luuüdi biopsia andmed (luuüdi luudest tara). Kahtlust pilti tuleks alati tõlgendada vere leukeemia kasvajaprotsessi vastu. Mõnikord diagnoosi selgitamiseks on vaja teha korduvaid biopsiaid. Lümfisõlmede suurenemise korral on diagnoosimisel suur abi imipõletikust ja limaskesta pinnalt, mis võetakse biopsiaks.

Ravi viiakse läbi vastavalt peamisele diagnoosile. Reeglina võimaldab kliiniliste andmete kohaselt adekvaatne ravi normaliseerida verepildi. Leukotsüütide valemiga seotud pikaajaliste patoloogiliste muutuste korral sisaldab lisaks veel neerupealiste hormoone (prednisoon) või teisi antiallergilisi ja sümptomaatilisi aineid.
Kõik patsiendid, kellel on mingeid leukeemoidreaktsioonid, täheldatakse hematoloogil mitme kuu või aasta jooksul.

Pinterest