Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne, püsiv ja püsiv vorm ning nende ravi

Üks kõige tavalisemaid rütmihäireid on kodade virvendusarütmia, eriti kodade virvendusarütmia (AF).

Hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid on seda seisundit elanud juba mitu aastat ja neil ei ole subjektiivseid tundeid, võib see põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu tachiformne ja trombembooliline sündroom.

Haigus on ravile allutatav, on välja töötatud mitu antiarütmikumeid, mis sobivad pidevaks kasutamiseks ja ootamatu rünnaku kiireks leevendamiseks.

Mis see on?

Koduse fibrillatsiooni nimetatakse kodade müokardi kiude ebajärjekindliseks ergutamiseks sagedusega 350 kuni 600 minutis. Samas ei ole täielik kodade lühenemine.

Atrioventrikulaarne ristmik tavaliselt blokeerib liigset kodade aktiivsust ja edastab tavapärase arvu impulsse ventrikulaaridele. Kuid mõnikord on kiire ventrikulaarne kontraktsioon, mida tajub tahhükardia.

AF-i patogenees on peamine roll mikro-re-entry mehhanismiks. Tahiformne haigus vähendab oluliselt südame voolu, põhjustades vereringe rike väikeses ja suuremas ringis.

Mis on ohtlik kodade virvendusarütmia? Kõhukinnisuse ebaühtlus on ohtlik verehüüvete moodustumisele, eriti südamehaiguste kõrvadele ja nende eraldamisele.

Levimus

Koduse virvenduse levimus on 0,4%. Alla 40-aastaste rühma hulgas on see näitaja 0,1%, üle 60-aastane - kuni 4%.

Haiguse alus on eesriide struktuuris ergastuse taastekkimise mehhanism. Selle põhjuseks on müokardi heterogeensus, põletikulised haigused, fibroos, venitus ja südameinfarkt.

Patoloogiline substraat ei saa tavaliselt läbi viia impulsi, põhjustades müokardi ebaühtlast kontraktsiooni. Arütmia põhjustab südamekambri laienemist ja funktsiooni riket.

Liigi klassifikatsioon ja liikide erinevused, staadium

Kliinilise looma järgi eristatakse viit tüüpi kodade virvendusartikleid. Neil on välimuse, kliinilise käigu, ravivastuse järgimise eripära.

  1. Esimest tuvastatud vormi iseloomustab kodade virvendusarengu esimene sündmus. Paigaldatud sõltumata sümptomite kestusest ja raskusastmest.
  2. Paroksüsmaalse fibrillatsiooni korral on kestus 7 päeva. Episood peatub enamasti kahe järgmise päeva jooksul.
  3. Püsiv vorm ei lõpe spontaanselt 7 päeva jooksul, see nõuab ravi või elektropulse kardioversiooni.
  4. Pikaajaliselt püsivat fibrillatsiooni diagnoositakse haiguse kestusega üle ühe aasta ja valitakse rütmi korrigeerimise meetod.
  5. Püsivat vormi iseloomustab asjaolu, et sinusurütmi taastamine ei õnnestunud ja otsustati AF-i säilitamine.

Ventrikulaarse kontraktsiooni sagedus eristab kolme tüüpi kodade virvendust:

  • bradüstoolne, mille südame löögisagedus on väiksem kui 60 minuti kohta;
  • kui normosüsteetikumide normaalväärtus on vähenenud;
  • Tachysystolicne iseloomustab sagedus 80 minutis.

Põhjused ja riskifaktorid

Erinevad põhjused, kaasa arvatud südamelihase haigused, südame kihtide põletikud, kaasasündinud patoloogilised sündroomid, võivad kaasa aidata arütmia tekkele. Lisaks on võimalikud funktsionaalsed mehhanismid ja geneetiline eelsoodumus.

Põhjused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  • vahelduvad põhjused: vere kaaliumisisaldus madal, erütrotsüütide hemoglobiinisisaldus, avatud südameoperatsioon;
  • pikaajaline toime: hüpertensioon, isheemiline südamehaigus, valvulaarse ja valvulaarhaigused, kardiomüopaatia, amüloidoos ja südamehemochromatoos, lihaskihi ja perikardi põletikulised haigused, valukonstruktsioonid, mükoom, Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom;
  • katehhoolamiinist sõltuv fibrillatsioon: tekitab emotsionaalset ülekoormust, tugeva kohvi ja alkoholi vastuvõtmist;
  • vagus-indutseeritud: esineb vähenenud südame löögisageduse taustal, sageli öösel;
  • geneetilised vormid.

Sümptomid ja tunnused

Kliinilist haigust täheldatakse 70% juhtudest. Selle põhjuseks on ebapiisav verevarustus, mis kaasneb pearingluse, üldise nõrkusega.

Kodade virvendusarengu tachyforma iseloomustab kiire südametegevus ja pulss, südame töö häired ja hirm. Kui kõhupuhitus ilmneb tüvirakkudes, tekib trombemboolne sidr.

Vastavast parempoolsest aatriumist tromb jõuab paremale vatsakesele ja kopsuhaagrele vastavalt veresoone, mis söövad kopse. Kui suur laev on blokeeritud, tekib õhupuudus ja hingamisraskused.

Vasaku aatriumist võib suures ringluses asuv verehüüv jõuda ükskõik millisesse elundisse, kaasa arvatud aju (sel juhul toimub insuldikliinik), alajäsemetega (vahelduv lülisus ja äge tromboos).

Paroksüsmaalset vormi iseloomustab äkiline tekkimine, õhupuudus, südamepekslemine koos katkestustega, ebaregulaarse südamefunktsiooniga ja valu rinnus. Patsiendid kurdavad ägedat õhupuudust.

Püsiva või püsiva kujuga sümptomid (ebaregulaarsed südamelöögid) tekivad või süvenevad mis tahes füüsilise tegevuse ajal. Kliinilisel pildil on tõsine õhupuudus.

Lisateavet kodade virvendusarütmia ja selle kõrvaldamise taktika kohta leiate videost arstiga:

Kliiniline ja instrumentaalne uuring

Uurimise ja aukleerimise ajal on pulss ja südame löögisagedus ebaregulaarne. Määratakse südame löögisageduse ja impulsi vahe. Selle haiguse etioloogia kindlakstegemiseks on vaja teha laborikatseid.

Diagnoosi kinnitab elektrokardiograafia.

EKG märke kodade virvendusarütmest: P-laine asemel registreeritakse f-laineid sagedusega 350-600 minutis, mis on eriti selgelt näha teises plii ja esimesed kaks rindkere laine. Tahiformne koos lainetega väheneb QRS-komplekside vaheline kaugus.

Siin on eesnäärme fibrillatsioon nagu EKG-il:

Mittepüsivate vormide korral on näidatud igapäevane seire, mis võimaldab avastada kodade virvenduse rünnakuid.

Müokardi võimaliku aktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse transesophageal stimuleerimist intrakardiaalse EPI-ga. Kõik patsiendid vajavad ehhokardiograafiat, et määrata südame katete hüpertroofsed protsessid, et välja selgitada väljutusfraktsioon.

Diferentsiagnostika

Erinevad kõrvalkilpnägemisfunktsioonid, välja arvatud kodade lained, erinevad ventrikulaarsete komplekside erinevad kaugused, R. hamba puudumine.

Vajalik on diabeedi diagnoosimine koos vatsakeste ekstrasüstolitega. Ventrikulaarsetes ekstrasüstoolides on nakkavuse intervallid teineteisest võrdsed, puudulik kompenseeriv paus, taustal on normaalne siinusrütm koos P-i hammastega.

Ravi taktika

Kuidas ravida kodade fibrillatsiooni? Haiglaravi näitajad on:

  • esmakordselt tekkinud paroksüsmaalne vorm vähem kui 48 tundi;
  • tahhükardia rohkem kui 150 lööki minutis, vererõhu alandamine;
  • vasaku vatsakese või pärgarteri puudulikkus;
  • trombemboolia sündroomi tüsistuste esinemine.

Erinevate kodade virvenduse vormide ravi taktika - paroksüsmaalne, püsiv ja püsiv (püsiv):

Paroksüsmiline kodade virvendus ja esmakordselt tekkinud.

Rütmi taastamiseks on püütud. Meditsiiniline kardioversioon viiakse läbi koos amiodarooniga 300 mg või propafenooniga. Nõutav EKG jälgimine. Antiarütmikumina manustatakse prokaiinamiid intravenoosselt 1 g-ga 10-minutise juga.

Kui haigus kestab alla 48 tunni, on soovitav trombi moodustumise vältimiseks manustada naatriumhepariini 4000-5000 U. Kui AF esineb rohkem kui 48 tundi tagasi, kasutatakse varfariini enne rütmi taastumist.

Profülaktilise antiarütmikumi korral kasutage:

  • propafenoon 0,15 g 3 korda päevas;
  • etatsisiin 0,05 g 3 korda päevas;
  • allapiniin samas annuses;
  • Amiodaroon 0,2 g päevas.

Bradükardia korral on allapiniin valikuline ravim kodade virvendusarütmia korral. Ravi efektiivsuse jälgimine viiakse läbi igapäevase jälgimise, re-transesagehaiguse stimuleerimisega. Kui siinusrütmi taastamine on võimatu, on piisav paroksüstide sageduse vähendamine ja patsiendi seisundi paranemine.

  • Püsiv kodade virvendus.

    Noori ja keskmise vanusega patsientidel, samuti subjektiivses seisundis, on vaja läbi viia narkootikumide või elektropulse kardioversiooni katse.

    Enne rütmi taastamist on vaja kontrollida INR-i taset (sihtväärtus on kolme nädala jooksul 2-3).

    Enne sekkumist toimub intensiivravi osakonnas elektrikardioversioon, premedikatsioon viiakse läbi 1 ml 0,1% atropiini lahusega. Ravimi kardioversiooniks kasutatakse 15 mg nibentaani või 450 mg propafenooni.

  • Alaline kodade virvendus

    Rütmi vähendamiseks kasutatakse digoksiini, diltiaseemi 120-480 mg päevas. Seda on võimalik kombineerida beetablokaatoritega.

    Trombemboolia ennetamiseks määratakse atsetüülsalitsüülhape annuses kuni 300 mg insuldi riskifaktori olemasolu korral - varfariin (koos INR-kontrolliga) ning mitmesugused kodade virvendusarütmia riskifaktorid (arenenud vanus, hüpertensioon, diabeet) - kaudne antikoagulantravi.

  • Lisateave haiguse ja üldise raadiosagedusliku meetodi kohta selle eemaldamiseks videost:

    Taastusravi

    Sõltub haigusest, mis põhjustas AF-i esinemise. Pärast rütmihäireid müokardi infarkti taustal pärast statsionaarset staadiumi, on kardioloogilistes sanatooriumides kuni 21 päeva järel jälgimisabi.

    Prognoos, tüsistused ja tagajärjed

    Statistiliste andmete kohaselt suureneb suremuse kasv poole võrra. Kardiovaskulaarsete haiguste risk olemasoleva arütmia taustal kahekordistab.

    Prognoosimise parandamiseks on vaja haigust viivitamatult tuvastada ja ravida, kasutada arsti poolt ette nähtud toetavat ravi.

    Kõige tõsisemad komplikatsioonid on trombemboolia, eriti isheemiline insult. 50-60-aastaste vanuserühmas on risk 1,5% ja üle 80-aastane see jõuab 23% -ni.

    Kui patsient on reumaatiliste defektidega seotud AF, suureneb aju häirete risk 5 korda.

    Relapse ennetamise ja ennetamise meetmed

    AF-i esmane profülaktika kasutatakse fokaalsete müokardi haiguste ja avatud südameoperatsioonide korral. Kardiovaskulaarhaiguste riskifaktorid tuleb kõrvaldada: hüpertensioon, kehakaalu langus, suitsetamisest loobumine, rasvased toidud. Samuti peaksite piirama tugeva kohvi, alkohoolsete jookide tarbimist.

    Kõigi juhiste järgimisel ja riskitegurite kõrvaldamisel on prognoos soods. Trombemboolilisi tüsistusi tuleb hoolikalt vältida, tuleb võtta antikoagulante ja jälgida südame löögisagedust.

    Paroksümiline kodade fibrillatsioon - põhjused ja sümptomid, diagnoos, ravimeetodid ja komplikatsioonid

    Koduse fibrillatsiooni sünonüüm on kodade fibrillatsioon. See on südame rütmihäire üks levinumaid vorme. Patsiendid võivad sellist patoloogiat elada ilma subjektiivsete tunneteta. See on ohtlik, sest kodade fibrillatsioon võib põhjustada trombemboolia ja trombemboolia sündroomi. Paroksüsmaalse fibrillatsiooni iseloomustab muutuv loodus - rünnakud kulgevad mõnest sekundist nädalani, st jätkake ebakindlalt. Haigust ravitakse ravimeid ja raskematel juhtudel kirurgiliste meetoditega.

    Mis on paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia?

    Meditsiinis nimetatakse kodade fibrillatsiooni ebajärjekindlat kodade müokardi põlemist kuni 350-700 korda minutis ilma nende täieliku vähenemiseta. Sõltuvalt spetsiifilisest sagedusindeksist tähendab mõiste "kodade virvendusarütmia" kahte tüüpi kodade arütmiat:

    • Kodade fibrillatsioon. Seeläbi levivad kõrgsageduslikud impulsid müokardi kaudu juhuslikult. Eriti kiire ja ebajärjekindlalt vähendatud ainult üksikuid kiude.
    • Kodade õõtsumine Sel juhul vähendatakse südame lihase kiude aeglasemalt, võrreldes fibrillatsiooniga (sätendus) - kuni 200-400 korda minutis. Atrium ikkagi töötab, kuid ainult osa neist impulsstest jõuab vatsakese müokardini. Selle tulemusena on need aeglasemad. Selle tüüpi fibrillatsioonide hemodünaamilised häired on vähem olulised.

    Impulsid ei mõjuta kõiki südame lihaskiude, mille tõttu on rikutud üksikute südamekambrite tööd. See arütmiate vorm on 2% kõigist arütmiate tüüpidest. Kodade virvendusarütm on mitut tüüpi:

    • esmakordselt kindlaks tehtud - seda iseloomustab esimene esinemine elus, olenemata kestusest ja tõsidusest;
    • paroksüsmaalne (muutuv) - arst avastab selle, kui südamepuudulikkus kestab kauem kui nädal;
    • püsiv - see vorm ei lõpe nädala jooksul spontaanselt ja nõuab meditsiinilist ravi;
    • pikaajaline püsiv - kestab kauem kui 1 aasta isegi valitud rütmi korrigeerimise meetodiga;
    • konstantne - mida iseloomustab krooniline kurss, kus rütmi taastamine ei õnnestunud.

    Paroksüsmaalse fibrillatsiooni reaktsioonid peatuvad sageli 2 päeva jooksul. Kui rütmihäired püsivad üle nädala, diagnoositakse püsiv kodade virvendusarütmia. Kodade fibrillatsiooni paroksüsmil on eraldi kood ICD-10-I 48,0 jaoks. Seda peetakse algfaasiks, sest ilma ravita põhjustab see kroonilisi südame rütmihäireid.

    Põhjused

    Arstid märgivad, et parokseksümiline kodade virvendus toimub mitte ainult südame patoloogiate taustal. Sageli on põhjus inimese vale elustiil. See kehtib ravimite (glükosiidide) kontrollimatu tarbimise, stressi, alkoholi kuritarvitamise, närvisüsteemi vähenemise ja füüsilise ülekoormuse kohta. Need tegurid põhjustavad südamehäireid, sealhulgas parokseksümilist kodade virvendust. Selle esinemise muud põhjused:

    • südamepuudulikkus;
    • essentsiaalne hüpertensioon koos südame lihase massi suurenemisega;
    • seisund pärast operatsiooni;
    • nõrk sinusõlm;
    • diabeet;
    • kaalium ja magneesiumi puudus;
    • isheemiline südamehaigus;
    • perikardiit, endokardiit, müokardiit (põletikuline südamehaigus);
    • hüpertroofiline ja / või dilateeritud kardiomüopaatia;
    • südamehaigus, kaasasündinud või omandatud;
    • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom;
    • nakkushaigused.

    Patoloogia klassifikatsioon

    Ühe klassifikatsiooni kohaselt on fibrillatsioon jagatud kahte vormi: vilkuv ja fluttering. Esimesel juhul on südame löögisagedus suurem kui 300 lööki minutis, kuid mitte kõik müokardi kiud on vähenenud. Kardioloogide kõhulahtisuse paroksüsm vähendab nende arvu 300 korda minutis. Sinuse sõlme takistab samal ajal oma tööd. Sellest võib järeldada, et virvendamise sagedus on suurem kui värisev.

    Peaksime märkima ka fibrillatsiooni paroksüsti korduvat tüüpi. Selle erinevus on aja jooksul korduv kordus. Sellise kodade virvendusarütmia tunnused:

    • krambid esialgu esinevad harva, kestavad mõne sekundi või minuti jooksul ja raskendavad seda isikut;
    • tulevikus suureneb nende sagedus, mille tagajärjel ventriklaaside hapnikuvaikust üha enam esineb.

    Enamik patsiente, kellel on kodade virvendusarütmia, on juba registreeritud kaasasündinud või omandatud südamehaigustega kardioloogides. Teine kodade virvenduse liigitus jagab selle liikidesse, võttes arvesse vatsakeste kontraktsioonitegurit:

    • Tachysistoolne. See vorm on iseloomulik kõige rohkem ventrikulaarseid kontraktsioone - 90-100 lööki minutis. Inimene ise tunneb, et süda ei tööta korralikult. Seda väljendab õhupuudus, pidev õhupuudus, valu rinnus ja ebaühtlane impulss.
    • Normosstoolne. Seda iseloomustab väike hulk ventrikulaarset kontraktsiooni - 60-100 lööki minutis. See on soodsam väljavaade.
    • Bradysystolicheskaya. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus on väikseim - see ei ületa 60 lööki minutis.

    Sümptomid

    Koduse fibrillatsiooni paroksüsmaalne vormil on mitu iseloomulikku tunnust, mis peegeldab aju verevarustuse halvenemise seisundit. Esimesed on järgmised sümptomid:

    • treemor;
    • külm jäsemetel;
    • üldine nõrkus;
    • äkiline südamepekslemise süvenemine;
    • lämmatuse ja higistamise tunne;
    • tsüanoos on huulte tsüanoetiline toon.

    Tõsise rünnaku võib kaasneda peapööritus, minestamine ja paanikahood. Inimene tunneb samal ajal järsu halvenemise. Rünnak lõppeb soolestiku suurenenud motoorika ja rikka urineerimisega. Kõik muud märgid kaovad niipea, kui sinusurütm normaliseerub. Mõned patsiendid, vastupidi, ei pruugi isegi märkida, et neil on kodade virvendusarütmia. Asümptomaatiline patoloogia diagnoositakse ainult arsti kabinetis.

    Tüsistused

    Kodade virvendusarengu oht on see, et selles sisalduv veri tõmmatakse ebaühtlaselt välja. Selle protsessi tulemusena mõne müokardi osa korral võib see püsida, mis põhjustab verehüüvete moodustumist. Nad kleepuvad kergesti kinni seina poole. Püsivate arütmiatega võib see põhjustada südame paispuudulikkust. Arterite tromboosi tõttu on gangreeni oht suur.

    Arütmia rünnak, mis kestis üle 48 tunni, põhjustab insult. Paroksümptomaatilise kodade virviu tekkimise tüsistused hõlmavad ka:

    • trombemboolia;
    • püsiv või püsiv kodade virvendus;
    • kopsu turse;
    • isheemiline ajurabandus;
    • arütmogeniline šokk;
    • laienenud kardiomüopaatia;
    • südame astma.

    Diagnostika

    Esialgse uurimise käigus avastab kardioloog pulse ja südame löögisageduse ebakorrapärasuse. Auskulatsiooni ajal on südame löögisageduse ja pulsi vaheline erinevus. Lisaks arst õpib patsiendilt kaasuva südamehaiguse esinemise kohta, selgitab sümptomite olemust ja nende väljanägemise aega. Kõigi kodade virvendusarütmia diagnoosi standardiks on elektrokardiograafia (EKG). Selle patoloogia tunnused:

    • P-laine asemel registreerige, fc-laineid, mille sagedus on 350-600 korda minutis;
    • erinevad RR intervallid muutumatu vatsakeste kompleksi taustal.

    Kardioloogiline fibrillatsioon on kinnitatud, kui vähemalt ühe kardiogrammi juurest on täheldatud näidustatud tunnuseid. Lisaks EKG-le kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

    • Holteri seire. Protseduur seisneb südame dünaamika pidevas registreerimises EKG-s päeva jooksul. Igapäevane seire viiakse läbi seadme Holteri poolt, mille nimi on tema leiutaja Norman Holter.
    • Südame ultraheli (ehhokardiograafia). Aitab tuvastada ventiili defekte, müokardi struktuurseid muutusi, intraderüüsi verehüübe.
    • Jalgrataste ergomeetria. See on EKG-seadme füüsilise koormuse test. Selle uuringu abil suudab arst aru saada tõelist südame löögisagedust.

    Paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia ravi

    Selleks, et välja kirjutada piisav ravi, peab arst kindlaks määrama paroksüsmaalse fibrillatsiooni põhjuse. Kui see esmakordselt ilmnes ja edastatakse eraldi, on patsiendil soovitatav järgida järgmiste rünnakute ennetamise reegleid:

    • seedimisega seotud probleemide kõrvaldamine;
    • magneesiumi ja kaaliumisisalduse täiendamine;
    • emotsionaalse stressi leevendavate ravimite võtmine;
    • võimlemisklassid;
    • alkoholi ja suitsetamise vältimine;
    • kaalulangus ülekaalulise massi juures;
    • päevase režiimi tutvustamine rohkem puhkeaega.

    Kui krampe on korduvalt korduvalt korratud, määrab arst raviperioodi pikema aja jooksul. Sellisel juhul on spetsialisti valikul: saavutada südame rütmi normaliseerumine või arütmia säilitamine, kuid südame löögisageduse stabiliseerimine. Statistika kohaselt on mõlemad ravimeetodid tõhusad. Isegi impulsside kontrollimise tõttu säilinud arütmiatega suudavad arstid elulemust parandada ja vähendada trombemboolia esinemissagedust.

    Raviplaan kehtestatakse individuaalselt, lähtudes kodade virvendusarütmia põhjusest, patsiendi vanusest ja samaaegsetest patoloogiatest. Nende kriteeriumide alusel võib ravi sisaldada järgmist:

    • ravimi hoolduse sihtmärk südame löögisagedus
    • kardioversioon - rütmi normaliseerimine elektrivoolu abil;
    • antikoagulantide võtmine verehüüvete tekke vältimiseks;
    • kirurgiline sekkumine konservatiivse ravi ebaefektiivsusega - kaasneb müokardi patoloogiliste fookuste eemaldamine.

    Narkootikumid

    Kui paroksüsmaalne kodade virvendus tekkis esmakordselt, püüavad arstid seda peatada. Sel eesmärgil teostati ravimi kardioversiooni antiarütmikumid:

    • I klass - flekainiid, propafenoon, kinidiin, novokaanamiid;
    • III klass - amiodaroon, nibentan, dofetilid, ibutilid.

    Anarütmiliste ravimite esmakordne intravenoosne manustamine toimub EKG jälgimise teel. Selliste ravimite hulgas on efektiivne prokaniamiidi baasil põhinev novokinamiid. Taotluse skeem:

    • ravimi annus on 1000 mg intravenoosselt 8-10 minutit;
    • protseduuri järgi lahjendatakse ravimit 20 ml-ni naatriumkloriidi isotoonilahusega;
    • sissetoomine peatatakse pärast sinusurütmi taastamist;
    • infusioon toimub patsiendiga horisontaalasendis.

    Novokainamiidi eeliseks on see, et esimestel 30-60 minuti jooksul peatub 40-50% patsientidel kodade virvendusarütmia paroksüsm. Ülejäänud näitab ravimi korduvat manustamist. Glükosiidide üleannustamise, leukopeenia, 2-3-kraadise AV-blokaadi korral on novokaiinamiid arütmia korral keelatud. Ravimite kõrvaltoimed:

    • ataksia;
    • krambid;
    • myasthenia gravis;
    • depressioon;
    • peavalud;
    • hallutsinatsioonid.

    Kui patsiendil on novokisamiini või mõne muu loetletud ravimi efektiivsust, annab ta talle eelistuse. Kui rünnaku kestus on alla 48 tunni, on sellel lubatud antikoagulantide ettevalmistamine peatada, kuigi intraperitoneaalselt on ebaturvalised hepariini või madala molekulmassiga hepariinid sisse toodud intravenoosselt. Annus on 4000-5000 U.

    Kui paroksüsmaalne fibrillatsioon kestab kauem kui kaks päeva, on tromboembolismi oht kõrge. Sellises olukorras, enne sinusurma taastamist, määratakse patsiendile järgmised ravimid:

    • antikoagulandid - Xarelton, hepariin, fraksipariin, varfariin, fondapariinuks, Pradaxan;
    • antitrombootilised ained - atsetüülsalitsüülhape, aspiriin, atsecardool;
    • madala molekulmassiga hepariinid - Nadropariin, Enoksapariin, Hepariin.

    Varfariini peetakse antikoagulantide rühma kõige stabiilsemaks ravimiks. Ravim põhineb samale komponendile. Varasfarün määratakse enne sinusurma resümeerumist koos madala molekulmassiga hepariinidega (enoksapariin, nadropariin). Ravimi antikoagulantne toime ilmneb 36-72 tunni pärast. Maksimaalne terapeutilist toimet täheldatakse 5-7 päeva pärast ravi algust. Varfariini režiim:

    • 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul;
    • 5. päeval määratakse INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe INR, mis näitab hemostaasi süsteemi toimimist (vere hüübimist));
    • Vastavalt saadud tulemustele kohandatakse annust 2,5-7,5 mg-ni päevas.

    Kui arütmia peatamine on edukas, jätkatakse Warfarini kasutamist kogu kuu jooksul. Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, kõhuvalu, kõhulahtisus, aneemia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Vastunäidustused varfariini kasutamisel:

    • arteri aneurüsm;
    • äge verejooks;
    • mao- või kaksteistsõrmikuhaavand;
    • bakteriaalne endokardiit;
    • äge ICE;
    • raseduse esimesel trimestril ja viimasel neljal rasedusnädalal;
    • trombotsütopeenia;
    • nimmepunutised;
    • pahaloomuline hüpertensioon.

    Kui arst otsustab taktika säilitada arütmiaid ja vähendada südame löögisagedust, siis patsiendile ei määrata kardioversiooni, vaid antiarütmikumid. Nende kasutamise eesmärk on hoida impulsi tasemel, mis ei ületa 110 lööki minutis. Selle efekti tagamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

    • Beeta-blokaatorid: Anaprilin, Kordaron. Vähendage adrenaliini toimet beeta-adrenergilistele retseptoritele, vähendades seeläbi südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust.
    • Südameglükosiidid: digoksiin. Nimetatud ravimil on antiarütmikumid ja kardiotoonilised toimed. Suureneb südame kontraktiilsus, vähendab müokardi rakkude hapniku vajadust.
    • Kaltsiumi antagonistid: Verapamiil, Diltiaseem. Aeglustada elektrolüüdi läbitungimist kanalite kaudu, suurendades sellega koronaar- ja perifeerseid veresooni. Kasutatakse koos beetablokaatorite vastunäidustustega.
    • Kaaliumi ja magneesiumil põhinevad ravimid: Magnerot. See ravim suurendab kardiomüotsüütide (südamerakkude) resistentsust stressile, avaldab depressiivset toimet neuromuskulaarsele ülekandele.

    Müokardi isheemilise seisundi arengu vältimiseks viiakse läbi metaboolne teraapia. Selleks kasutage ühte järgmistest kardioprotektantidest:

    Elektriline kardioversioon

    Lisaks ravimile tekib elektriline kardioversioon. See on siinusrütmi taastamine elektrivoolu mõjul. Selline kardioversioon on näidustatud siis, kui patsiendil on ägeda südamepuudulikkuse või ravivastuse tagajärjel puuduvad tulemused. Elektri normaliseerimine on efektiivsem, kuid ka rohkem valus. Sel põhjusel tehakse protseduur üldanesteesia või rahustite kasutamise ajal.

    Sinusrütmi taastatakse kardioverter-defibrillaator. See sümboliseerib südamega elektrilist impulssi, mis on sünkroniseeritud R-lainega. Elektriline kardioversioon viiakse läbi väljastpoolt naha täitmisel. Selline menetlus on ka intrakardiaalne versioon. See on näidustatud pindmine kardioversioon ebaefektiivsusele. Olenevalt patsiendi seisundist määratakse talle:

    • Planeeritud kardioversioon. 3 nädalat enne ja 4 nädalat pärast seda, kui patsient võtab varfariini. Kavandatud protseduur on näidustatud patsientidele, kelle arütmia kestab kauem kui kaks päeva või selle kestus on teadmata.
    • Kiire kardioversioon. See viiakse läbi paroksüsmi kestusega alla 48 tunni ja raskete vereringehäirete, näiteks hüpotensiooni, esinemise. Lisaks tuleb manustada hepariini või selle madalmolekulaarset analoogi.

    Kirurgilised meetodid

    Ravi- ja elektropulseravi ebaefektiivsus või paroksüsmaalse fibrillatsiooni sagedased retsidendid viivad läbi arstid. See on äärmuslik ravi meetod, mis hõlmab arütmiate fookuste eemaldamist. Ravi viiakse läbi ablatsiooniga - südame patoloogiliste piirkondade hävitamisega, rakendades elektrit juhtivat kateetrit. Sellise toimingu tegemise viisid:

    • Rinda avamata. Sel juhul siseneb kateeter reiearteri kaudu ja suunatakse südamele, kus arütmia keskendub elektrilöögi kaudu.
    • Rinnakorvi avamisega. See on traditsiooniline meetod, mida kasutatakse sagedamini kui teisi. Puuduseks on pikk taastumisperiood.
    • Kardioverteri paigaldamisega. See on spetsiaalne seade, mis siirdatakse südames. Seade ei takista arütmia ja kõrvaldab selle esinemise korral.

    Toitumine

    Paroksüsmaalne kodade virvendus nõuab kohustuslikku dieeti. See aitab ära hoida korduvaid krampe ja võimalikke tüsistusi. Toitumine on tehtud rõhuasetusega kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi sisaldavatele toodetele. Need mikroelemendid on südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise seisukohalt olulised. Need sisaldavad järgmisi tooteid:

    • kliid või teravilja leib;
    • tatar;
    • kaunviljad - sparglid;
    • kõrvits ja päevalilleseemned;
    • nisukliid;
    • kakao;
    • nisu idud, sojauba;
    • punane riis;
    • kaer ja kaerahelbed;
    • kartulid;
    • banaanid;
    • cilantro;
    • kõvad juustud;
    • rasvane kodujuust;
    • pähklid;
    • kalafileed;
    • fermenteeritud piimatooted;
    • taimeõli.

    Kõigi kodade virvendusarütmia korral peaks olema suhkur, maiustused, sooda, energia. Sool ja rasvased toidud on keelatud. Vältige järgmisi toiduaineid:

    • kodus hapukoor;
    • marjas munad;
    • vürtsised nõud;
    • vürtsid;
    • konserveeritud toidud;
    • rasvane liha;
    • suitsutatud liha;
    • šokolaad;
    • marinaadid;
    • rikas lihapuljongid;
    • peekon
    • alkoholist.

    Prognoos

    Kui rütmi taastamine pärast tekkinud paroksüsmi edukust oli, siis prognoos on soodne. Vastavalt kõikidele terapeutilistele soovitustele saab patsient normaalse elu. Kui paroksüsmaalne kodade virvendusarütm on püsivaks kujunenud, prognoos halveneb. See kehtib eriti aktiivse eluviisiga inimeste kohta. Paar aastat hiljem, kus on pidev kodade fibrillatsioon, tekib südamepuudulikkus. See piirab oluliselt inimese kehalist aktiivsust.

    Relapse ennetamine

    On võimalik täisväärtuslik elu koos kodade virvendusarütmiaga. On oluline järgida sobivat dieeti, et tagada korrapärane füüsiline aktiivsus, ravida olemasolevaid südame- ja veresoontehaigusi. Vältimaks korduvaid paroksüseeme, on ennetusmeetmed järgmised:

    • stimulantide, nagu kofeiin, nikotiin, alkohol, tagasilükkamine;
    • arsti määratud retsepti järgimine;
    • korrapärane kontroll;
    • tugevate pingete ja kogemuste väljajätmine;
    • töö ja puhkuse järgimine.

    Kodade virvendus: põhjused, vormid, manifestatsioonid, diagnoos, ravirežiimid, prognoos

    Kodade virvendusarütm on teatud tüüpi arütmia, mille puhul atriumileping on sagedusega 350-700 minutis, kuid ainult murdosa impulsside jõuab ventrikesse, mis loob eeldused nende diskodongeeritud tegevuseks ja väljendub impulsi ebakorrapärasuses.

    Kodade fibrillatsiooni peetakse üheks kõige tavalisemaks südame rütmihäireks. Seda leitakse kõikjal, peamiselt küpsete ja eakate inimeste seas ning arütmia tõenäosus suureneb ainult vanusega. Patoloogia ei ole mitte ainult väga sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsusega, sest raskete komplikatsioonide ja surmaoht on suur, vaid ka majanduslikult, kuna see nõuab ennetustööks ja raviks märkimisväärseid materiaalseid kulutusi.

    Statistika järgi on kodade fibrillatsioon kuni 2% kõigist südame rütmihäiretest ja kogu planeedi üldise vananemise tõttu pidevalt suureneb patsientide arv. 80-aastaseks saamiseni on kodade virvendusaressursside levimus 8%, meeste hulgas esineb patoloogia varem ja sagedamini kui naistel.

    Kodade virvendusarütm raskendab sageli kroonilist südamepuudulikkust, mis omakorda mõjutab enamik südame isheemiatõvega inimesi. Kroonilises vereringevarustuses olevatel patsientidel on vähemalt neljandikul juba olemas kodade virvenduse diagnoos. Nende haiguste kombineeritud mõju põhjustab vastastikust parameetrit, progresseerumist ja tõsist prognoosi.

    Kodade virvendusarütmia teisene üldnimetus on kodade virvendusarütmia, see on sagedasem patsientide seas, kuid ka meditsiinispetsialistid kasutavad seda aktiivselt. Selle patoloogia ravimise kogunenud kogemus võimaldab mitte ainult arütmia kõrvaldamist, vaid ka parokseksiliseks kodade virvendusarütmide ja nende komplikatsioonide õigeaegset vältimist.

    korrapärane impulsside moodustumine siinuse sõlme, keskreguleeritud normaalse (vasakpoolse) ja juhusliku elektrilise aktiivsuse käivitamine kodade virvendusarütmides (paremal)

    Pange tähele, et termin "kodade virvendus" võib viidata kahele tüüpi kodade arütmiale:

    • Ühel juhul viidatakse allpool kirjeldatud kodade fibrillatsioonile (kodade virvendusarütm), kui kõrgsageduslikud impulsid müokardis juhuslikult levivad, nii et ainult üksikud kiud vähenevad väga kiiresti ja ebajärjekindlalt. Samal ajal on vatsakesed arütmiliselt ja ebatõhusa, mis põhjustab hemodünaamilisi häireid.
    • Ühel juhul on mõeldud kodade õõtsumist, kui südame lihase kiud konkureerivad aeglasemalt - sagedusega 200-400 minuti kohta. Erinevalt vilkuvast (fibrillatsioonist) on kodade õõnsus ikkagi vähenenud ja vaid murdosa impulsside jõuab ventrikulaarsesse müokardisse, nii et nad töötavad aeglasemalt. Mõlemal juhul väheneb südame efektiivsus ja vereringepuudulikkus progresseerub.

    Video: põhiline kodade virvendusarütmia + kallis. animatsioon

    Kodade fibrillatsioonivormid

    Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on kodade virvendusarütmia mitmeid vorme:

    1. Esimene esineb esmakordselt arütmia episoodi, kui taastumise tõenäosust ei saa kindlaks teha.
    2. Paroksümiline kodade fibrillatsioon - esineb enam-vähem sagedaste rütmihäirete episoodide kujul, mis taastatakse mitte rohkem kui nädalas.
    3. Püsiv (korduv) fibrillatsioon - kestab üle 7 päeva ja vajab kardioversiooni.
    4. Püsiv vorm - rütmi taastamine on võimatu või ei nõuta.

    Praktikumi arsti jaoks on oluline kindlaks määrata esmakordselt tekkinud fibrillatsiooni vorm, kuid see ei ole alati võimalik kindlaks määrata selle kestuse välistamiseks ega välista varasemate arütmiajuhtude esinemist.

    Kui on loodud teine ​​või enam paroksüsmi, diagnoositakse kodade rütmihäireid kodade virvendusarütmia püsivaks vormiks. Kui rütm on võimeline spontaanselt taastuma, siis nimetatakse sellist püsivat (korduvat) arütmiat parooksüsmaalseks ja mõistet "püsiv" kasutatakse rohkem kui seitsme päeva jooksul. Äsja tuvastatud arütmia võib olla nii paroksüsmaalne kui püsiv.

    Koduse fibrillatsiooni püsiv vorm (püsiv) on näidustatud siis, kui rütmihäire kestab üle ühe aasta, kuid arst ega patsient ei kavatse rütmi taastada kardioversiooniga. Kui terapeutilist strateegiat muutub, nimetatakse arütmiat pikaajaliseks püsivaks.

    Sõltuvalt pulssist on kolm kodade virvendusarvu:

    • Tachysystolic - vatsakesed jõuavad rohkem kui tavaliselt, mis on vajalik kodade südamestimulaatorite poolt, mille tulemusena jõuab impulss 90-100 lööki minutis või rohkem.
    • Bradysystolicheskaya fibrillatsioon - ventriklaamide kokkutõmbe sagedus ei ulatu 60-ni.
    • Normosstoolne - ventriklaate vähendatakse sagedusega, mis on tavapärase lähedusega - 60-100 lööki minutis.

    Põhjused

    Kodade virvendusarütmia võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta või mitmete haigusseisundit soodustavate haigusseisunditega:

    kardioskleroos ja teised südame-lihase orgaanilised kahjustused on kõige sagedasemad kodade virvendusarütmia põhjused

    Noortel on tavaliselt diagnoositud isoleeritud fibrillatsiooni tüüp (väljaspool südamehaigust) ja samaaegne südamepatoloogia sageli iseloomustab arütmiat eakatel.

    Kardioloogilise fibrillatsiooniga kaasnevad ekstrakardiaalsete riskitegurite hulka kuuluvad kilpnäärme funktsioon, ülekaalulisus, diabeet, neerupatoloogia, kopsude kroonilised obstruktiivsed protsessid, elektrilöök, eelmine südameoperatsioon ja alkoholi kuritarvitamine. Lisaks võib pärilik tegur ja geneetilised mutatsioonid (X parakromeedilised kromosoomid) mõjutada: umbes kolmandikul fibrillatsiooniga patsientidest on sama südame rütmihäirega vanemad.

    Manifestatsioonid

    Koduse fibrillatsiooni sümptomid määravad patoloogia kuju ja kulgu. Võib-olla asümptomaatiline ja tõsine vereringehäire koos elavate sümptomitega. Mõned patsiendid mitte ainult paroksüsmaalselt, vaid ka ei esita ühtegi kaebust, teistes võib arütmia esimene episood avalduda raskete hemodünaamiliste häirete korral, mis on seotud kopsu turse, aju emboolia jne.

    Kõige sagedamini esinevad kaebused kodade virvenduse ajal:

    • Rindkere ebamugavustunne või isegi valu südames;
    • Südamepekslemine;
    • Nõrkus;
    • Pearinglus ja minestamine koos raske hüpotensiooniga;
    • Vasaku vatsakese puudulikkuse suurenemisega hingeldus;
    • Sage urineerimine.

    Arütmia paroksüsmia perioodil või püsivas vormis patsient ise uurib pulsi ja tunneb selle ebakorrapärasust. Tugeva tahhüstooli korral on kontraktsioonide arv suurem perifeersete arterite pulsatsioonisagedusest, mida nimetatakse impulsside puuduseks.

    Patoloogia kulgu mõjutavad vasaku aatriumi maht: kui see tõuseb õõnsuse laienemise tulemusena, tekivad raskused pärast kardioversiooni hoida rütmi. Vasaku aatriumi südamelihase kahjustusehaigused on rohkem seotud fibrillatsiooniga kui südame teistes osades.

    Paljudel patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmia mis tahes tüübid, muutub elukvaliteet. Püsilises vormis või järgmise rütmihäirega on kehaline aktiivsus piiratud, järk-järgult, südamepuudulikkuse progresseerumise tõttu, sooritatud taluvus väheneb, mistõttu võib osutuda vajalikuks muuta tööülesannete liigitust, spordist keeldumist, pikkade reiside ja lendude kasutamist.

    Isegi haiguse asümptomaatilise või minimaalse väljakujunemise korral võib patoloogiate esimene sümptom muutuda kardiomembraalseks insultideks (kui see on kokkupuutes aterioosse aju söövitavate arterite vahel verehüübiga). Nendel juhtudel on esile kerkinud neuroloogilised ilmingud (paresis, paralüüs, kooma, tundlikkuse häired jne) ja arütmia, kui see esimest korda ilmunud, diagnoositakse teist korda.

    Kodade virbrilleerimine ise võib võtta meelevaldselt pikka aega, ilma patsiendile märkimisväärse ebamugavust tekitamata, kuid patoloogilised komplikatsioonid võivad olukorda oluliselt süvendada. Kõige sagedamini ja samal ajal kahjustatud kodade rütmi (koos tserebraalse infarktiga trombemboolia sündroomiga) kõige sagedasemate ja samal ajal ohtlike tagajärgedega seostatakse tõsist südamepuudulikkust, mis põhjustab üsna kiiret dekompensatsiooni, kopsu turset ajutise vasaku vatsakese düsfunktsiooni taustal.

    Kodade virvendusarütmia diagnoosimine ja EKG nähud

    Kui te arvate, et ventrikulaaride fibrillatsioon on kahtlustatav, isegi kui rünnak toimus ainult patsiendi ja uuringu peatamise ajal, on vajalik põhjalik uurimine. Selleks arst küsib üksikasjalikult kaebuste ja sümptomite olemust, nende väljanägemise aega ja seost koormustega, kas patsient kannatab muu südamehaiguse või muu patoloogiaga.

    Vatsakeste kahtlast fibrillatsiooni võib teostada ambulatoorselt, kuigi primaarse paroksüsmi korral eelistaks kiirabi patsient haiglasse pärast kardiogrammi eemaldamist, mis kinnitab arütmia esinemist.

    Esialgse uurimise käigus kirjutab arst pulse ebaregulaarsuse, südame toonide kurtide ja tahhü-formia tahhükardia. Seejärel tehakse täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, mis kinnitavad arütmiat - EKG, ehhokardiograafia, igapäevane seire.

    EKG-s esinev kodade fibrillatsioonil on mitu iseloomulikku tunnust:

    1. P-laine kadumine koordineeritud kodade kontraktsioonide puudumise tõttu;
    2. Lainevad f, mis iseloomustavad üksikute kiudude kokkutõmbeid ja millel on mittekonstantne suurus ja kuju;
    3. Erinevad pikkused RR intervallid muutumatu vatsakeste kompleksiga.

    Et kinnitada kodade virvendust vähemalt ühes pliis, peaks kaardiogrammil olema tüüpilised muutused. Kui uuringu ajal on rünnak peatunud, palutakse patsiendil iga päev jälgida.

    Ehhokardiograafia võib tuvastada klapi defekte, intraderüüsi verehüübeid, müokardi struktuurimuutuste fookusi. Lisaks südameuuringutele on näidatud kilpnäärme hormoonide, maksa ja neerufunktsiooni ning elektrolüütide veri testid.

    Video: ECG õppetund mitte-sinusarütmiate, fibrillatsiooni ja flutteri jaoks

    Kodade virvendusarengu põhimõtted

    Kodade virvendusarütmia ravi planeerimisel on arstil valik: püüda õiget rütmi tagasi saada või arütmia, kuid tavalise südame löögisageduse säilitamiseks. Hiljutised uuringud näitavad, et mõlemad ravivõimalused on head, ja südame löögisageduse jälgimine isegi arütmia esinemise korral aitab parandada elulemust ja vähendada trombemboolia esinemissagedust kui tüsistusi.

    Kodade virvendusarütmiaga patsientide ravi on suunatud arütmiate negatiivsete sümptomite kõrvaldamisele ja tõsiste komplikatsioonide ennetamisele. Praeguseks on vastu võetud kaks patsiendi juhtimisstrateegiat ja neid kasutatakse:

    • Südame rütmi kontroll - sinusurütmi taastamine ja arütmia kordumise ennetamine;
    • Kontrolli südame löögisagedust (südame löögisagedus) - arütmia püsib, kuid südame löögisagedus väheneb.

    Kõik arütmia diagnoosiga isikud, sõltumata valitud strateegiast, teostavad antikoagulantravi trombi moodustumise vältimiseks atriaaluses, mille risk on kodade virvenduse ajal püsiv ja paroksüsmia ajal väga kõrge. Arütmia, vanuse, kaasuvate haiguste ilmingute põhjal koostatakse individuaalne raviskeem. See võib olla kardioversioon, sihtmärgi pulsisageduse ravimi säilitamine, kodade virvendusarütmia korduvate episoodide ja trombemboolia sündroomi kohustuslik ennetamine.

    Antikoagulantravi

    Kodade virvendus on lisatud väga kõrge risk tromboosi koos emboolia suure ringiga ja väljendavad kõige ohtlikum tüsistusi, eriti - emboolsed insult, nii et see on oluline nimetada antikoagulantravi - Trombotsüütidevastased, antikoagulandid otsese või kaudse meetme raames.

    Antikoagulantide määramise näited on:

    1. Vanus kuni 60 aastat, kui sellel ei ole müokardile struktuurilisi kahjustusi, kuid ilma riskitegurita - näidatud on atsetüülsalitsüülhape;
    2. Pärast 60 aastat, kuid ilma soodustavate teguriteta, on ette nähtud aspiriin, kardiomagnüül;
    3. Pärast 60 aastat diagnoositud diabeeti või südame isheemiatõbe põhjustab varfariini INR kontrolli all, seda võib kombineerida aspiriiniga;
    4. 75-aastastel ja vanematel naistel, eriti naistel, aga ka raskete samaaegsete haiguste (türeotoksikoos, südame paispuudulikkus, hüpertensioon) korral tuleb välja kirjutada varfariin;
    5. Reumaatilised südamehaigused, klapi kirurgia, eelnev tromboos või emboolia vajavad varfariini kasutamist.

    Antikoagulantravi hõlmab:

    • Kaudsed antikoagulandid - varfariin, pradax - on ette nähtud pikka aega koagulogrammi juhtimisel (INR on tavaliselt 2-3);
    • Anti-trombotsüütidega toimeained - atsetüülsalitsüülhape (tromboosne ees, kardioprpriin jne) annusena 325 mg, dipüridamool;
    • Madala molekulmassiga hepariinid, mida kasutatakse ägeda haiguse korral enne kardioversiooni, vähendavad haiglaravi pikkust.

    Tuleb meeles pidada, et veretust vähendavate ainete pikaajaline kasutamine võib põhjustada verejooksu kahjulikke toimeid, mistõttu inimestel, kellel on suurenenud selliste komplikatsioonide risk või vähenenud hüübimisvõime vastavalt koagulogrammi tulemustele, on ette nähtud äärmise ettevaatusega.

    a Rütmi kontrollimise strateegia

    Rütmi kontrollistrateegia eeldab farmakoloogiliste ainete kasutamist või elektrilist kardioversiooni, et taastada rütmi õigsust. Kui arütmia tahhüstoolne vorm, enne õige rütmi taastamist (kardioversiooni) tuleb südame löögisagedust alandada, mille jaoks on ette nähtud beeta-adrenobokatera (metoprolool) või kaltsiumi antagonistid (verapamiil). Lisaks nõuab kardioversioon kohustuslikku antikoagulantravi, sest see protseduur suurendab oluliselt tromboosi tekkeriski.

    Elektriline kardioversioon

    Elektriline kardioversioon - rütmi normaliseerimine elektrivoolu abil. See meetod on efektiivsem kui ravimite manustamine, kuid ka valulikum, seega saavad patsiendid sedatiivseid või üldist pindmist anesteesiat.

    Sinuse rütmi otsene taastamine toimub südame-defibrillaatori toimel, mis annab R-lainele sünkroniseeritud südamega elektrilise impulsi, et mitte põhjustada ventrikulaarset fibrillatsiooni. See protseduur on näidustatud patsientidele, kellele farmakoloogiliste ravimite manustamine ei toimi kas arütmia taustal vereülekande ebastabiilsusega. Tavaliselt tehakse seda väliskeskkonnas naha kaudu väljutamise teel, kuid ka intrakardiaalne kardioversioon on võimalik ka pindmise meetodi ebaefektiivsusega.

    Kardioversiooni saab planeerida, seejärel võtab patsient varfariini 3 nädalat enne ja 4 korda pärast. Rutiinse rütmi taastamise protseduur on ette nähtud neile, kellel on rohkem kui kaks päeva kestnud arütmia või selle kestus ei ole teada, kuid hemodünaamikat ei häiri. Kui arütmia paroksüsm kestab vähem kui 48 tundi ja sellega kaasnevad tõsised vereringehäired (näiteks hüpotoonia), on näidustatud kiire kardioversioon tingimusel, et süstitakse hepariini või selle madalmolekulaarset analoogi.

    Farmakoloogiline kardioversioon

    Prokaanamiid manustatakse intravenoosselt, kuid põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid - peavalu, pearinglus, hüpotensioon, hallutsinatsioonid, muutused leukotsüütide valemis, mistõttu see ei kuulu Euroopa ekspertide kardioversiooni ravimite nimekirja. Prokainamiidi kasutatakse Venemaal ja paljudes teistes riikides narkootikumide madalate hindadega.

    Propafenoon on saadaval nii lahusena kui ka tablettide kujul. Püsiva kodade virvendusarütmia ja kodade kõhulahtisuse korral puudub see soovitud toime ja see on vastunäidustatud ka krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral ning on äärmiselt ebasoovitav manustamiseks müokardi isheemiat põdevatele inimestele ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähendamisele.

    Amiodarooni toodetakse ampullides, süstitakse intravenoosselt ja soovitatakse kasutada südame-lihase orgaaniliste kahjustuste (näiteks infarktijärgsed sarramised) puhul, mis on oluline enamuse krooniliste südamehaiguste all kannatavate patsientide jaoks.

    Nibentan on saadaval intravenoossete infusioonilahuste kujul, kuid seda võib kasutada ainult intensiivravi osakondades, kus rütmi kontroll on võimalik kogu päeva jooksul pärast manustamist, kuna ravim võib põhjustada raske ventrikulaarrütmi häireid.

    Farmakoloogilise kardioversiooni näideteks on juhud, kus esmakordselt esineb kodade virvendusarütm või arütmia paroksüsm tekib südame kontraktsioonide sagedusega, mille tulemuseks on negatiivsed sümptomid ja hemodünaamiline ebastabiilsus, ravimitega korrigeerimata. Kui sinusurütmi hilisem säilitamine on väike, on parem keelata ravimi poolt põhjustatud kardioversioon.

    Farmakoloogiline kardioversioon annab parimad tulemused, kui see alustati hiljemalt 48 tundi pärast arütmiajärgse rünnaku algust. Peamine vahend on kodade arütmia aset taustal südamepuudulikkuse peetakse amiodarooni ja dofetiliidiga, mis ei ole mitte ainult väga tõhus, vaid ka turvaline, samas kasutamine prokaiinamiidiga propafenoon ja muud antiarütmikumid ebasoovitavad kõrvaltoimed.

    Kõige tõhusam vahend rütmi taastamiseks kodade virvendusarütmia paroksüümil on amiodaroon. Uuringute tulemuste kohaselt vähendab kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kaheaastast vastuvõttu üldine suremus peaaegu poole võrra, ootamatu surma tõenäosus on 54% ja südamepuudulikkuse progressioon 40%.

    Antiarütmilisi ravimeid võib pikka aega ette kirjutada, et vältida korduvaid rütmihäireid, kuid sellisel juhul tuleks arvestada kõrget kõrvaltoimete kõrget riski ja suhteliselt madala efektiivsusega. Pikaajalise ravi otstarbekuse küsimus otsustatakse individuaalselt ja eelistatud sihtkohaks on sotalool, amiodaroon, propafenoon, etatsisiin.

    b. Sagedusjuhtimise strateegia

    Kui valite südame löögisageduse kontroll strateegia kardioversioonile puudub võimalus üldse, ja kirjutada ravimeid, aeglustab südame rütmi - beeta-blokaatorid (metoprolool, karvedilooli), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), amiodarooni ebaefektiivsust eelmise rühmaga.

    Valitud strateegia tulemus peaks olema pulss, mis ei ületa 110 minuti kohta puhkeasendis. Kui sümptomid on väljendatud, siis püsib südame löögisagedus kuni 80 lööki minutis puhkeasendis ja mitte rohkem kui 110 mõõduka koormusega. Pulsekontroll vähendab arütmiat, vähendab komplikatsioonide riski, kuid ei takista patoloogiate progresseerumist.

    sisse Kateetri ablatsioon

    Kateetri raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on näidustatud elektri- ja farmakoloogilise kardioversiooni ebaefektiivsusele või antiarütmikumidest ei toeta normaalset rütmi. RFA on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne sekkumine, kui elektrood sisestatakse reiearteri veeni ja seejärel saadetakse südamele, kus atrioventrikulaar sõlme elektrilise voolu kaudu hävib, tema kiud kiud on isoleeritud või kopsuveenide suu piirkondades on patoloogiline pulsatsioon.

    Kui tüvi Atrio-ventrikulaarne sõlme või kimp hävib, tekib täielik ristlõike blokaad, kui atrium-impulsi ei jõua ventrikulaarse müokardini, mistõttu pärast sellist ablatsiooni tuleb paigaldada südamestimulaator.

    Haruldasel parokseksüstimisel kodade virvendusarütmia korral, mis aga esineb raskete sümptomite korral, võib intradepressiooni südame-defibrillaatorit implanteerida, mis ei takista arütmiat, vaid see kõrvaldab selle tõhusalt, kui see esineb.

    Arütmia kordumise vältimine

    Kõige olulisem on kodade virvendusarütmiate ennetamine, kuna enam kui pooledes kordub arütmia järgmisel aastal pärast kardioversiooni ja sinusurma saab säilitada ainult kolmandikul patsientidest.

    Profülaktilise ravi eesmärk on mitte ainult arütmia korduvate episoodide vältimine, vaid ka selle püsiva variandi arengu edasilükkamine, kui emboolide tõenäosus, südamepuudulikkuse progressioon ja äkksurma suureneb märkimisväärselt.

    Kodade virvenduse rünnaku ärahoidmiseks soovitatakse 3 beeta-blokaatorit - bisoprolool, karvedilool ja metoprolool. Rütmi säilitamiseks on parem amjodarooni välja kirjutada.

    Kõigil kodade virvendusarütmihäirete ennetamise skeemidel on ka lüpisust vähendavaid ravimeid (statiine), millel on kardioprotektiivne, isheemiline, antiproliferatiivne ja põletikuvastane toime. Kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel vähendavad statiinid arütmiate kordumise tõenäosust.

    Kodade virvendusarütmia paroksüsmi leevendamine toimub alati esmakordse esinemise korral. Selleks tehke kardioversioon ühel eespool nimetatud meetodil, anti-anti-arütmiavastaseid ravimeid, mis on ette nähtud antikoagulantravi ajal paralleelselt. Eriti oluline on antikoagulantide kasutamine arütmiate puhul, mis kestavad kauem kui kaks päeva.

    Kõigi kodade virvendusarütmihäirete kiireloomulise ravi peaks olema varem halvenenud hemodünaamika, kopsuturse, kardiogeense šoki sümptomid ja südame ebatavalise elektrilise aktiivsuse muud tõsised tagajärjed. Kui patsient on ebastabiilne (lämbumine, äge valu südames, raskekujuline hüpotensioon), on näidustatud erakorralise elektropulse ravi ja stabiilse arütmia paroksüsmi kulgemise korral rütmi meditsiiniline korrigeerimine.

    Pinterest