Isheemiline tserebraalne insult

Isheemiline rabandus on ajuinfarkt, see areneb märkimisväärse ajuverevoolu vähenemisega.

Ajuinfarkti tekkega seotud haiguste hulgas on esimene koht ateroskleroos, mis mõjutab kauakeste või kollaste veresoonte aju laene või mõlemat.

Sageli on ateroskleroosi kombinatsioon hüpertensiooniga või arteriaalse hüpertensiooniga. Äge isheemia insult on haigusseisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist ja sobivaid meditsiinilisi meetmeid.

Isheemiline rabandus: mis see on?

Isheemiline insult tekib aju veresoonte obstruktsiooni tagajärjel. Seda tüüpi takistuste peamine tingimus on laeva seinte vooderdatud rasvhapete väljatöötamine. Seda nimetatakse ateroskleroosiks.

Isheemiline insult põhjustab verehüüve, mis võib tekkida veresoontes (tromboos) või kusagil mujal veresüsteemis (emboolia).

Haiguse nnoloogilise vormi määratlus põhineb kolmel iseseisval patoloogial, mis iseloomustab lokaalseid vereringehäireid, mida tähistatakse terminitega "isheemia", "südame rünnak", "insult":

  • isheemia on verevarustuse puudumine elundi kohalikus osas, koes.
  • insult on aju verevoolu rikkumine ühe laeva rebenemise / isheemia korral, millega kaasneb ajukoe surm.

Isheemilises insuldis sõltuvad sümptomid haiguse tüübist:

  1. Aterotrombootiline kramp - ilmneb suurte või keskmise suurusega arterite ateroskleroosi tõttu, areneb järk-järgult, esineb enamasti unis;
  2. Lacunar - diabeet või hüpertensioon võib põhjustada verevarustuse häireid väikese läbimõõduga arterites.
  3. Kardiobembooliline vorm - areneb aju keskmise arteri osalise või täieliku oklusiooni tagajärjel emboolusega, see tekib äkki ängimeelsuse ajal ja embool muudes elundites võib tekkida hiljem;
  4. Isheemiline, mis on seotud harvaesinevate põhjustega - arteriaalse seina eraldamine, liigne verehüübimine, vaskulaarne patoloogia (mitte-aterosklerootiline), hematoloogilised haigused.
  5. Tundmatu päritolu - mida iseloomustab see, et ei saa kindlaks määrata sündmuse täpseid põhjuseid ega mitme põhjuse esinemist;

Eeltoodust võib järeldada, et vastus küsimusele "Mis on isheemiline rabandus" on lihtne - vereülekande rikkumine mõnes ajupiirkonnas on tingitud trombi või kolesterooli tahvli blokeerimisest.

Täieliku isheemilise insuldi jaoks on olemas viis põhiperioodi:

  1. Kõige teravam periood on esimesed kolm päeva;
  2. Akuutne periood on kuni 28 päeva;
  3. Varajane taastumisperiood on kuni kuus kuud;
  4. Hilise tagasinõudmise periood - kuni kaks aastat;
  5. Järelejäänud mõju periood on kaks aastat.

Enamik aju isheemiatõbi tekivad äkki, kiiresti arenevad ja aju koe surm mõne minuti jooksul paariks tunniks.

Mõjutatud piirkonna järgi on tserebraalinfarkt jagatud:

  1. Isheemiline parem külghäire - tagajärjed mõjutavad peamiselt motoorseid funktsioone, mis hiljem ei taastuda, psühho-emotsionaalsed näitajad võivad olla normaalsed;
  2. Insult-isheemiline vasak pool - psühho-emotsionaalne sfäär ja kõne toimivad peamiselt tagajärgedena, motoorseid funktsioone taastatakse peaaegu täielikult;
  3. Cerebellar - liigutuste koordineerimine;
  4. Ulatuslik - esineb verevarustuse täielikus puudumisel avaras ajupiirkonnas, põhjustab turset, põhjustab kõige sagedamini paralüüsi koos võimetusega taastuda.

Patsiendid juhtuvad enamasti vanurite inimestega, kuid see võib juhtuda ka teistes. Elu prognoos iga juhtumi puhul on individuaalne.

Õige isheemiline ajurabandus

Parema küljes olev isheemiline turse mõjutab keha vasakpoolse külje motoorset aktiivsust põhjustavaid piirkondi. Selle tagajärg on kogu vasakpoolse külje halvatus.

Seega, vastupidi, kui vasak poolkera on kahjustatud, jääb parempoolne kehaosa. Isheemiline insult, mille puhul on mõjutatud paremal küljel, võib samuti põhjustada kõnehäireid.

Vasakpoolne isheemiline atakk

Vasaku külje isheemilises insuldis on kõnefunktsioon ja võime sõnu tajuda tõsiselt kahjustada. Võimalikud tagajärjed - näiteks kui Brocki keskus on kahjustatud, jäetakse patsient võimaluse keerukate lausete tegemiseks ja tajamiseks, on talle kättesaadavad ainult üksikud sõnad ja lihtsad laused.

Stem

Kõige ohtlikum on selline rütmi liik nagu varre isheemiline lööve. Ajutüves on keskused, mis reguleerivad elutalituste süsteemide kõige olulisemat tööd - südame- ja hingamisteede. Lõviosa surmajuhtumitest tuleneb aju varrefarmaadist.

Tüve isheemilise insuldi sümptomid - suutmatus liikuda ruumis, liikumisaktiivsuse vähenemine, pearinglus, iiveldus.

Cerebellar

Esmases staadiumis isheemilist väikerelvanduse insuldi iseloomustab koordineerimise muutus, iiveldus, pearinglus, oksendamine. Pärast päeva hakkab väike vähk aju varrasest suruma.

Näo lihased võivad muutuda tuimaks ja inimene satub kooma. Isheemilise väikerelse insuldiga kooma on väga levinud, enamikul juhtudel süstitakse sellist insult patsiendi surma.

Kood mkb 10

Vastavalt ICD-10-le aju-infarkt kodeeritakse punktis I 63, millele lisatakse punkt ja number, et selgitada insuldi tüüpi. Lisaks sellele lisatakse selliste haiguste kodeerimisel täht "A" või "B" (ladina keel), mis näitab:

  1. Tserebraalne infarkt arteriaalse hüpertensiooni taustal;
  2. Tserebraalne infarkt ilma arteriaalse hüpertensioonita.

Isheemilise insuldi sümptomid

80% juhtudest täheldatakse keskmise ajuarteri süsteemis insuldi ja 20% teistes ajuveresoontes. Isheemilises rabanduses ilmnevad sümptomid tavaliselt äkki, sekundites või minuti jooksul. Harva esinevad sümptomid järk-järgult ja süvenevad mitu tundi kuni kaks päeva.

Isheemilise insuldi sümptomid sõltuvad sellest, kui palju aju on kahjustatud. Need on sarnased transientsete isheemiliste rünnakutega, kuid ajufunktsioon on nõrgem, see väljendub suurema hulga funktsioonide korral suuremale kehapiirkonnale ja seda iseloomustab tavaliselt väsimus. Sellega võib kaasneda kooma või kergem teadvuse depressioon.

Näiteks kui blokeeritakse veresoonkond, mis kannab aju piki kaela esiosa, esinevad järgmised haigused:

  1. Ühe silma pimedus;
  2. Üks keha ühe külje käsi või jalg on halvatud või oluliselt nõrgenenud;
  3. Probleemid teiste seas öeldes või suutmatus leida sõnumeid vestluses.

Ja kui aju, mis kannab verd ajju kaela taga, on blokeeritud, võivad sellised rikkumised esineda:

  1. Topelt silmad;
  2. Nõrkus keha mõlemal küljel;
  3. Pearinglus ja ruumiline disorientatsioon.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, kutsuge kindlasti kiirabi. Mida kiiremini võetakse meetmeid, seda parem on elu prognoos ja kahetsusväärsed tagajärjed.

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) sümptomid

Sageli eelistavad nad isheemilist insultt ja mõnikord on TIA jätkuks insult. TIA sümptomid on sarnased väikese insuldi fookusnähtudega.

TÜ-de peamised erinevused insultidest tuvastatakse CT / MRI uuringuga, kasutades kliinilisi meetodeid:

  1. Ajukoe infarkti puudub (mitte visualiseeritud);
  2. Neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

  1. Verd selle reoloogiliste omaduste kindlakstegemiseks;
  2. Elektrokardiogramm (EKG);
  3. Ultraheli - pea- ja kaela anumate doppler;
  4. Südame echokardiograafia (EchoCG) - südame ja ümbritsevate kudede vere reoloogiliste omaduste tuvastamine.

Haiguse diagnoosimine

Isheemilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

  1. Ajalugu, neuroloogiline läbivaatus, patsiendi füüsiline läbivaatus. Sümptomaatiliste kõrvaltoimete tuvastamine, mis on olulised ja mõjutavad isheemilise insuldi arengut.
  2. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
  3. Vererõhu mõõtmine.
  4. EKG
  5. MRI või aju CT saab määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, selle moodustumise kestuse. Vajadusel tehakse CT angiograafia laeva oklusiooni täpse paiknemise kindlakstegemiseks.

Isheemilise aju diferentseerumine on vajalik teistest aju haigustest, millel on sarnased kliinilised tunnused, kõige sagedasem neist on kasvaja, membraanide nakkav haigus, epilepsia, hemorraagia.

Isheemilise insuldi tagajärg

Isheemilise insuldi puhul võivad toimed olla väga erinevad - alates väga raskekujulistest, ulatuslikust isheemilisest insultist kuni väikseima, mikro-rünnakutega. Kõik sõltub maja asukohast ja mahtust.

Isheemilise insuldi tõenäolised tagajärjed:

  1. Vaimsed häired - paljud insuldi ellujääjad töötavad välja insuldijärgne depressioon. See on tingitud asjaolust, et inimene ei saa enam olla sama, kui varem, ta kardab, et ta on muutunud koormaks oma perekonnale, ta kardab, et ta jääb puudega inimestele eluks. Samuti võib ilmneda muutusi patsiendi käitumises, see võib muutuda agressiivseks, hirmuäratavaks, disorganiseerituks, võib põhjustada sagedasi meeleolu kõikumisi.
  2. Mõõdukas tundlikkus jäsemetel ja näol. Tundlikkus on alati taastanud jäsemete pikemat lihasjõudu. Selle põhjuseks on see, et närvikiud, mis vastutavad vastavate närviimpulsside tundlikkuse ja juhtimise eest, taastatakse palju aeglasemalt kui liikumise eest vastutavad kiud.
  3. Mõjustatud motoorne funktsioon - jäsemete tugevus ei pruugi täielikult taastuda. Jalgade nõrkus põhjustab patsiendi suhkruroo kasutamist, nõrkus käes raskendab mõne kodumajapidamise tegevust, isegi riivimist ja lusika hoidmist.
  4. Tagajärjed võivad ilmneda kognitiivsete puuduste kujul - inimene võib unustada palju temast tuttavaid asju, telefoninumbreid, tema nime, sugulaste nime, aadressi, võib ta käituda nagu väike laps, olukorda raskust alahinnates, võib ta segi ajada aega ja kohta, kus ta asub.
  5. Kõnehäired - ei pruugi olla kõigil patsientidel, kellel on olnud isheemiline ajurabandus. Patsiendil on raske oma perekonnaga suhelda, mõnikord võib patsient rääkida täiesti segase sõnaga ja lausega, mõnikord võib mõnevõrra raske midagi öelda. Harva esinevad sellised rikkumised parema isheemilise insuldi korral.
  6. Neelamisraskused - patsient võib hingata nii vedelast kui tahkest toidust, võib see põhjustada aspireeritava kopsupõletiku ja seejärel surma.
  7. Koordineerimisega seotud häired ilmnevad jalutuskäigu, peapöörituse, ootamatute liikumiste ja pöörete ajal kukkumise korral.
  8. Epilepsia - kuni 10% patsientidest pärast isheemilist insuldi võivad epilepsiahooge põdeda.

Iseheemilise insuldiga elu prognoos

Vanuse ajal isheemilise insuldi tulemuse prognoos sõltub ajukahjustuse astmest ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja süstemaatilisusest. Varem kvalifitseeritud meditsiiniline abi ja nõuetekohane motoorne taastusravi anti, seda soodsam on haiguse tagajärg.

Ajateguril on suur roll, sellest sõltuvad taastumise võimalused. Esimesel 30 päeval surevad ligikaudu 15-25% patsientidest. Aterotrombootiliste ja kardiobemboolsete insuldide suremus on suurem ning lacunaril on vaid 2%. Insuldi raskusastet ja progresseerumist hinnatakse sageli standardiseeritud gabariitide abil, näiteks Riikliku Terviseinstituudi (NIH) insuldi skaalal.

Pooltel juhtudest on surmapõhjus põhjustatud ajuturse ja selle põhjustatud aju struktuuride dislokatsioon, muudel juhtudel kopsupõletik, südamehaigused, kopsuemboolia, neerupuudulikkus või septitseemia. Suurem osa (40%) surmajuhtumit esineb haiguse esimestel 2 päeval ja see on seotud ulatusliku infarkti ja ajutursega.

Toitjatelt on umbes 60-70% -l patsientidest kuu lõpuks puudulikud neuroloogilised häired. Kuus kuud pärast insuldi jäävad puuetega neuroloogilised häired 40% ellujäänud patsientidest aasta lõpuks - 30%. Mida olulisem on neuroloogiline defitsiit haiguse esimese kuu lõpuks, seda vähem tõenäoline on täielik taastumine.

Mootorifunktsioonide restaureerimine on kõige olulisem esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi, samas kui jalgade funktsioon on sageli taastatud paremini kui käe funktsioon. Käte liikumise täielik puudumine haiguse esimese kuu lõpuks on halb prognostiline märk. Aasta pärast insuldi on neuroloogiliste funktsioonide edasine taastumine ebatõenäoline. Lacunar insultiga patsientidel on paranemine parem kui teist tüüpi isheemiline insult.

Isheemilise rabanduse all kannatavate patsientide ellujäämise määr on ligikaudu 60-70% haiguse 1. aasta lõpuks, 50% - 5 aastat pärast insulti, 25% - 10 aastat.

Esimesel 5 aasta jooksul pärast insuldi ilmnenud kehvad prognostilised elulemuse tunnused hõlmavad patsiendi vanust, müokardi infarkti, kodade virvendusarütmia ja insuldi esinenud kongestiivset südamepuudulikkust. Korduv isheemiline ajurabandus esineb ligikaudu 30% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast esimest insuldi.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi

Kõik patsiendid pärast insuldi läbivad järgmised taastusravi etapid: neuroloogia osakond, neurorehabilitatsiooni osakond, sanatooriumi-puhkepiirkonna ravi ja ambulatoorsed ambulatoorne vaatlus.

Taastusravi peamised eesmärgid:

  1. Halvenenud funktsioonide taastamine;
  2. Vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
  3. Intrakulaarsete komplikatsioonide ennetamine.

Kooskõlas haiguse kulgu iseloomulike tunnustega kasutatakse patsientidel järgmisi ravirežiime:

  1. Rangelt voodipesu - kõik aktiivsed liikumised on välistatud, kõik voodit puudutavad meditsiinitöötajad. Kuid juba selles režiimis algab rehabilitatsioon - pööramised, vaoshoosed - troofiliste häirete ennetamine - lööve, hingamisõppused.
  2. Mõõdukalt pikendatud voodipesu - patsiendi motoorsete võimete järkjärguline laienemine - iseseisev üleminek voodis, aktiivsed ja passiivsed liikumised, liikumine istumisasendisse. Järk-järgult lubatakse süüa istuval kohal 1 kord päevas, siis 2 ja nii edasi.
  3. Salajane režiim - meditsiinitöötaja või abiga (kargud, jalakäijad, pulk...) saate liikuda kambris, teha olemasolevaid iseteeninduslikke liike (toit, pesemine, riiete vahetamine jne).
  4. Vaba režiim.

Ravi kestus sõltub insuldi raskusastmest ja neuroloogilise defekti suurusest.

Ravi

Isheemilise insuldi põhiline ravi on suunatud patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide normaliseerimiseks võetakse meetmeid.

Isheemilise südamehaiguse esinemise korral määratakse patsiendile antianginaalsed ravimid, samuti südame pärgarteri glükosiidide, antioksüdantide ja kudesid metaboliseerivate ravimite parandamist soodustavad ained. Samuti korraldatakse spetsiaalseid üritusi aju kaitsmiseks struktuurimuutustest ja ajuturvast.

Isheemilise insuldi eriteraapiaks on kaks peamist eesmärki: vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas, samuti ajukoe metabolismi säilitamine ja nende kaitse strukturaalsete kahjustuste eest. Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi pakub meditsiinilisi, mitte-ravimeid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Esimestel tundidel pärast haiguse algust on mõttekas trombolüütilise ravi läbiviimist, mille sisu vähendatakse verehüüve lüüsiks ja aju kahjustatud osa verevoolu taastamiseks.

Võimsus

Dieet toob kaasa piirangud soola ja suhkru, rasvade toiduainete, jahu, suitsutatud liha, marineeritud ja konserveeritud köögiviljade, munade, ketšupi ja majoneesi tarbimisele. Arstid soovitavad lisada toidule rohkem köögivilju ja puuvilju, rohkesti kiudaineid, süüa suppe, mis on valmistatud vastavalt taimetoitlustele, piimatoidule. Eriti kasulikud on need, kellel on nende koostises kaaliumi. Nende hulka kuuluvad kuivatatud aprikoosid või aprikoosid, tsitrusviljad, banaanid.

Toitlustamine peaks olema murdosa, mida kasutatakse väikestes kogustes viis korda päevas. Samal ajal tähendab insult pärast toitumist vedeliku kogust, mis ei ületa ühte liitrit. Kuid ärge unustage, et kõiki toiminguid tuleb arutada oma arstiga. Ainult jõudude spetsialist, kes aitab patsiendil kiiremini taastuda ja raskest haigusest taastuda.

Ennetamine

Isheemilise insuldi vältimine on suunatud insuldi esinemise ja tüsistuste vältimise ning re-isheemilise rünnaku ennetamiseks.

On vajalik arteriaalse hüpertensiooni ravi õigeaegselt, et teha südamehaiguste eksamit, et vältida järsku rõhu suurenemist. Õige ja täielik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimine, tervislik eluviis - peamine ajuinfarkti ennetamine.

Isheemiline rabandus - ravimite ravi

Isheemilist insuldi ei peeta iseseisvaks haiguseks. See seisund on teiste patoloogiate tagajärg.

Sageli võivad põhjused olla hüpertensioon, ateroskleroos või südame lihase patoloogia.

Riskirühm hõlmab erinevaid verelisi haigusi põdevaid patsiente.

Isheemilises rabanduses on aju verevarustus vähenenud. Samal ajal surevad mõni rakk hapniku puudumise tõttu ja kude sektsioon ei süvene järk-järgult.

Kui isikul on diagnoositud isheemiline insult, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. See suurendab patsiendi võimalusi edukaks rehabilitatsiooniks.

Kasutatud ravimid

Mis tahes tüüpi aju insuldi ravi on pikk ja keeruline protsess. Esmaabi tuleks anda eelhospitalia etapil. Ravimite valik sõltub patsiendi seisundist. Lisaks võib osutuda vajalikuks kaudne südamemassaaž ja kopsude mehaaniline ventilatsioon.

Isheemilise insuldi ravi peamised eesmärgid on:

  • hingamine;
  • elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
  • toetada südame lihase tööd;
  • vereringe taastamine;
  • kopsupõletiku ja muude haiguste ennetamine.

Neid funktsioone teostab baasravi. Pärast stabiliseerumist pakutakse patsiendile teisi ravimeid. Ravi eesmärk on kaasa aidata ajukude taastamisele. Ravi aluseks on rakkude võimekus regenereerida. Fondid määratakse valikuliselt. Ravi valik tehakse, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Isheemiline insult mõjutab tavaliselt närvisüsteemi. Selle kõige sagedasem komplikatsioon on halvatus. Osa ravimitest on suunatud närviimpulsside normaalse liikumise taastamisele, teised parandavad veresoonte seisundit.

Taastumisperioodiga kaasneb ka narkootikumide tarbimine. Fondid on kavandatud kiirendama uute neuronite ühendamist ajus. Osa ravimit on ette nähtud korduvate krambihoogude ärahoidmiseks.

Põhiline ravi

Isheemiline insult on keha jaoks tõsine šokk. Põhiteraapia hõlmab kõigi patsientide ravimi kasutamist. Neid ravimeid kasutatakse kohe pärast ajurütmi. Tegelikult aitavad nad kaasa patsiendi elu säilitamisele.

Aju koes verevarustuse häired on verehüübe tekkeks ühes arterites.

Sellisel juhul antakse patsiendile verehüübe lahustamiseks või lahustamiseks ravimit. Selleks kasutage ravimit Aktilize.

See on süstelahuse pulber, mida tuleb eelnevalt lahjendada. Ravimi toimeaineks on alteplaas.

Aine on glükoproteiin, mis kõrvaldab vereringes hüübivuse.

Lisaks on oluline vältida tursete arengut. Vererõhu langetamiseks on vaja ravimeid. See kehtib hüpertensiooni suhtes kalduvate inimeste kohta.

Kõik ravimid määratakse alles pärast täielikku diagnoosimist. Isheemilise insuldi tuvastamiseks tehakse magnetresonantsi või kompuutertomograafiat. On oluline eristada patoloogiat ajuverejooksust. Sellistel juhtudel ei nõuta trombide absorbeerivaid ravimeid.

Diferentseeritud ravi ägeda perioodi jooksul

Mis on isheemilise insuldi ravi ägeda perioodi jooksul? Spetsiifilised meditsiinilised ravimid on loodud selleks, et kõrvaldada insuldi põhjus. Vahendid on jagatud mitmesse rühma, sõltuvalt nende mõjust kehale.

  1. Vere vedeldajad. Need vahendid on vajalikud hüübimishäirete tekke vältimiseks. Selle grupi kõige lihtsam ja laialt levinud ravim on atsetüülsalitsüülhape. Seda vahendit on võimalik asendada kardiomagnüüliga. See on antiagregatiivne aine. Ravimi aluseks on magneesiumhüdroksiidi ja atsetüülsalitsüülhappe kompleks.
  2. Antikoagulandid. Need ravimid ei lase verehüüvete tekkimist. Tegelikult pärsivad nad hüübimisprotsesse. Sellesse rühma kuuluvad Fragmin ja hepariin. Mõlemad ravimid on saadaval süstelahuse kujul.
  3. Trombolüütikumid Need ravimid hävitavad fibriinkiud, aitavad puhastada verehüüve vereringet. Isheemilise insuldi ravis määratakse dipüridamool, ticlopidiin, klopidogreel.
  4. Nootropics Tähtis ravihaigus pärast insuldi. Need ravimid mõjutavad ajukude. Nad aktiveerivad tähelepanu ja mälu mehhanisme. Nootroopsed ravimid kaitsevad rakke hüpoksiast. Reeglina soovivad arstid võtta selliseid aineid nagu piracetam, tserebrolüüs, aminalon, picamilon.
  5. Kaltsiumi antagonistid. Need ravimid on tavaliselt ette nähtud hüpertensiooni kalduvuseks. Nende regulaarne kasutamine normaliseerib vererõhku. Aminofilliin, Nitsergolin, Vasobral peetakse populaarseteks ravimiteks.
  6. Vasoaktiivsed ained. Need ravimid on mõeldud ka vererõhu normaliseerimiseks. Kõige sagedamini on Sermion, Vinpocetine, Pentoxifylline.
  7. Antioksüdandid. Need ravimid määratakse vajadusel, et kaitsta keha vabade radikaalide eest. Mildronaat, Mexidol, Emoxipin omavad selliseid omadusi. Sarnased funktsioonid mitmes vitamiinides. Tavaliselt soovitavad arstid vitamiine E, C.

Kompleksteraapia kiirendab taastumisprotsesse. Isheemilist insuldi võib täheldada aju mis tahes poolkeral. Raviskeemid on sarnased. Täpne annus ja ravikuuri kestus määratakse raviarsti poolt.

Isheemilise rabanduse tagajärjel kahjustatakse närvi kude, mis põhjustab neuronite surma. Isheemiline rabandus - mõjud ja jäägid, loe lähemalt.

Hemorraagilise insuldi tagajärgede ja elu prognoosi leiate siit.

Lõvi halvatus on üks insuldi kõige tavalisemaid komplikatsioone. Motoorse aktiivsuse taastamiseks määrake massaaž. Lingil http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html on toodud massaaži tehnika näited.

Patsientide ravi taastumisperioodil

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insult võtab palju aega ja vaeva. See protsess toimub patsiendi sugulaste kohustusliku osalusega. Taastumisperioodil on oluline kindlaks määrata kõigi mõjutatud elundisüsteemide toimimine.

Selleks jätkake ravimite saamist. Kohustuslik on vahend, mis stimuleerib närvikomplektide taastamist. Vasoaktiivsete ravimite kasutamisel täheldatakse positiivset toimet. Taastumisperioodil soovitavad arstid Vinpocetini. Tööriist on saadaval süstelahuse või infusioonikontsentraadi kujul. Kõige mugavam manustamisviis on pillid. Ravimi komponendid suurendavad vereringe intensiivsust ja aitavad vähendada rõhku.

Patsientidel, kellel on olnud isheemiline insult, soovitatakse Piracetami võtta. See on nootropiline ravim. See võetakse tablettide kujul suu kaudu, kuid intramuskulaarne manustamine on võimalik.

Aine kuulub ajurakkudes esinevate ainevahetusprotsesside hulka. Vastuvõtmise arvelt suureneb vaimne ja füüsiline aktiivsus.

Kõigil patsientidel on määratud aminohapete ravimid. Enamasti on see glütsiin.

Ravim on saadaval tablettide kujul, mis lahustuvad keele alla. See on odav ja efektiivne ravim isheemilise insuldi raviks.

Tõsiste defektide korral, mis on tingitud pikaajalisest hapnikust tingitud näljahädast, on kohanemine uute tingimuste olemasoluga vajalik.

Korduva insuldi sekundaarne ennetamine

Ravimite oluline roll on patoloogia kordumise ennetamisel. Sekundaarse isheemilise insuldi tagajärjed võivad olla tõsised. Taastusravi on äärmiselt aeglane. Surmaoht on suurenenud.

  • trombotsüütidevastased ained;
  • antikoagulant;
  • lipiidide alandavad ravimid.

Kõik need ravimid on suunatud vereringe parandamisele, tromboosi ennetamisele ja vererõhu alandamisele. Hea ravimite ülevaade Cardiomagnyl, Simvatin, Torvakard.

Teiseste insultide vältimine on võimatu ilma eritoiduta. On oluline vähendada tarbitud kolesterooli kogust. Sel eesmärgil vähendatakse loomset päritolu rasvade tarbimist. See meede aitab säilitada kogu keha arterite tervist.

Isheemiline insult on ohtlik seisund, kuid selle patoloogilise vormi prognoos on soodne. Õigeaegne ravi alustamine aitab vältida tõsiseid tagajärgi ja vähendada kordumise ohtu. Toibumine toimub edukalt koos toiduga, samuti harjutuste komplektiga. Toetab arsti välja pakutud taastusravi ja füsioteraapia protseduure.

Et mõista, mis on insuldi tagajärgedes, peate teadma tegureid, mis mõjutavad haiguse prognoosi. Isheemiline insult on elu prognoos ja võimalikud tüsistused, loe hoolikalt.

Ajuisheemia põhjuseid kirjeldatakse üksikasjalikult käesolevas artiklis.

Ettevalmistused isheemilise tserebraalse insuldi jaoks

Isheemiline rabandus on kliiniliste ilmingutega seotud fokaalne neuroloogiline häire, mis kestab kauem kui 24 tundi ja mille põhjuseks võib olla ajuisheemia. Moodsad isheemilise insuldi ravimid võivad kiiresti leevendada veresoonte spasmi, parandada verevoolu ja taastada närvirakud peaajuinfarkti keskele. Yusupovi haiglas käivad neuroloogid individuaalselt iga patsiendi raviks, välja kirjutatakse ainult kõige tõhusamad isheemilise tserebraalse insuldi ravimid.

Isheemiline insult. Narkootikumide ravi

Isheemilise insuldi baasteraapia, mida teostavad neuroloogia kliiniku arstid, on varajane, mitmekülgne ja kompleksne. See viiakse läbi intensiivravi osakondades, patsiendi seisundi dünaamilise jälgimise tingimustes. Peamine ravi on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.

Arstid hindavad ja korrigeerivad hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide häireid, jälgivad vee ja elektrolüütide tasakaalu. Ägeda insuldi perioodil on patsientidel sageli intrakraniaalne rõhk, krampidel esinevad krambid. Ajuödeem areneb tavaliselt kahe esimese päeva jooksul isheemilise insuldi tekkeni ja jõuab kolmanda kuni viienda päeva tippudele. Pärast akuutset perioodi hakkab ajuödeemi sümptomid patsiendil vähenema 7-8 päeva võrra.

Intrakraniaalse rõhu ja aju ödeemi vähendamiseks süstivad Yusupovi haigla arstid glütserooli, mannitooli ja lasixiga patsiente. Kui mannitoolravi ei vähenda koljusisese rõhu suurenemist, kasutatakse hüpertoonilist soolalahust, Tris-hüdroksümetüül-aminometallipuhvrit või hüdroksüetüültärklist.

Intrakraniaalse rõhu kiireks vähendamiseks kasutatakse lühitoimelisi barbituraate (tiopentaali), kasutatakse hüperventilatsiooni. Eespool nimetatud meetodite ebaefektiivsuse korral kasutatakse aju turse hüpotermia raviks.

Krambid esinevad 4-7% juhtudest insuldi tekkimise esimesel päeval, samuti suurte südameatakkide esinemise korral, mis hõlmab emboolia põhjustatud ajukooret. Epilepsiahoogude ravis kasutatakse Yusupovi haigla arstid diasepaami. Kui see on ebaefektiivne, manustatakse seda intravenoosselt või antakse sondiga läbi fenitoiini karbamasepiini, naatriumvalproaadi (siirup). Tulevikus antikoonsulgeeriv ravi on ette nähtud ainult korduvate rünnakutega.

Kui hüperglükeemia> 10 mmol / l, on glükoositaseme normaliseerimiseks veres ette nähtud insuliin. Kehatemperatuur> 37,5 ° C väheneb diklofenaki, naprokseeni, atsetaminofeeni kasutuselevõtuga.

Ravimid isheemiliseks insuldiks

Ägeda ajuisheemia tekke mehhanismis on peamine tähtsus peaaju verevoolu vähendamisel, närvisüsteemi kudedes ebapiisava glükoosi ja hapniku tõttu põhjustatud hapnikuusus. Iuseemilise insuldiga patsientidel on Yusupovi haigla arstid vältimaks ajuisundi pöördumatut kahjustamist isheemilise insuldiga patsientidel, kasutades kõige lootustandvamaid meetodeid kohaliku ajuverevoo (trombolüütilise ravi) ja aju ainevahetuse taastamiseks (neuroprotektsioon).

Vere voolu taastamiseks isheemilises piirkonnas kasutatakse trombotsüütide ja punaste vereliblede trombotsüütide ravimeid:

  • atsetüülsalitsüülhape (tromboosne AKC; kardiomagnüül; kardioaspiriin; terapeutiline);
  • dipüridamool;
  • ticlopidiin (tiklid);
  • klopidogreel (plavix);
  • pentoksüfülliin (trental, agapuriin, flexital).

Efektiivsed ravimid isheemilise insuldi ravil on antikoagulandid. Yusupovi haigla neuroloogid määravad patsientidele otsese toimega antikoagulandid (hepariin, madala molekulmassiga hepariinid, enoksapariinatrium) ja seejärel kaudsed mõjud (fenüül, varfariin). Arstid kasutavad järgmisi vasoaktiivseid ravimeid:

  • Vinpocetine (Cavinton);
  • Nicergoline (Sermion);
  • instenon;
  • aminofülliin (aminofülliin);
  • vazbrail;
  • tsinnarisiin (stegeron).

Angioprotektorid hõlmavad parmidiini (prodektiini), askorutiini, trokserutiini, etamzilaati. Isülemilise aju ägeda perioodi vältel ravivad Yusupovi haigla neuroloogid patsientidel bioreoloogiliste ravimite intravenoosseid infusioone: plasma, albumiini, reopolüglukiini (reomakrodeks).

Isheemilise insuldiga patsientide neuroprotektsioon viiakse läbi selliste ravimite abil nagu:

  • kaltsiumikanali blokaatorid (nimodipiin (nemotan, nimotop);
  • antioksüdandid (emoksipiin, meksidool, mildronaat, alfa-tokoferoolatsetaat, askorbiinhape;
  • neurotroosne toime (piratsetaam, lutsetaam, nootropiil, tserebromediin, pemax, picamilon);
  • parandada energiakoe ainevahetust (tsütokroom C, atstovegiin, solkosiirüül, diavitool, riboksiin, lipohape.

Yusupovi haiglas on isheemilise insuldiga patsientidel võimalus saada kaasaegseid ravimeid, mis on läbinud kliiniliste uuringute kõik etapid.

Põhiline antihüpertensiivne ravi ägeda isheemilise insuldiga patsientidel

Isheemilise insuldi antihüpertensiivse ravi eesmärk on säilitada peaaju verevoolu optimaalne tase kõige haavatavamates aju osades. Arstid Yusupovskogo haigla individuaalselt sobib nimetada ravimeid, mis alandavad vererõhku, patsientidel isheemiline insult. Intensiivravi üksuses jälgitakse patsiente dünaamiliselt: vererõhk, südame löögisagedus, elektrokardiogrammi parameetrid, keskne hemodünaamika, lineaarne verevoolu kiirus ajukudedes

Arengu järel vererõhu järsu tõusu korral vähendatakse seda hoolikalt umbes 10-15%, hoolikalt jälgides uute neuroloogiliste häirete võimalikku esinemist patsiendil. Antihüpertensiivsete ravimite võtmise ajal vererõhu kiire langus võib mõnedel juhtudel kaasa tuua aju isheemilise piirkonna verevarustuse halvenemise, millele järgneb neuroloogilise defitsiidi suurenemine.

Selleks, et korrigeerida vererõhu järsu tõusu poolt põhjustatud olulisi kardiovaskulaarseid häireid, kasutatakse isheemilise insuldi ajal Yusupovi haigla arstide juures järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid:

Kui vererõhk on märgatavalt vähenenud, on Yusupovi haiglas olevate isheemiliste insultidega patsiendid kõige tõhusamad ravimid:

  • dopamiin (dopamiin, dopmiin);
  • prednisoloon hemisuktsinaat (dekretiinsool);
  • gutroon

Isheemilise insuldi diferentseeritava ravi määramisel valivad neuroloogia kliiniku arstid teatud haiguste juhtiv mehhanismile tuginedes spetsiifilisi ravimeid: suurte arterite kahjustuste, kardioembolüüsi, lakunarite ja tuvastamata või segatüüpi häireid põhjustav insult. Algselt määravad neuroloogid insuldi alamtüübi põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal, millele järgneb diferentseeritud ravi.

Tehke kohtumine neuroloogiga Yusupovi haiglas, helistades. Professoritel, kõrgema kategooria arstidel on teadmised ja kogemused, mis on vajalikud isheemilise insuldi ravimise mitmeks ettevalmistamiseks kõige tõhusamaks. Ravi režiim valitakse individuaalselt pärast seda, kui on kasutatud nüüdisaegseid diagnostilisi meetodeid.

Isheemilise insuldi ravi ägeda perioodi jooksul

Tserebraalne infarkt või insuldi isheemia - ohtlik haigus, mille suremus on väga kõrge. On väga oluline leida õige lähenemisviis ravile, sest see on ainus viis patsiendi elude päästmiseks. Selle patoloogia kohtlemise iseärasusi on rohkem väärt rääkida.

Äge isheemiline tserebrovaskulaarne õnnetus

Löögi ajal on teatud ajuosa neuronid kahjustatud ja surevad. Onmaci isheemiline tüüp põhjustab neuroloogilisi häireid, mis pärast päeva ei kao. Isik võib halvendada pool keha, kõne on oluliselt häiritud. See võib osaliselt või täielikult kaotada nägemise. See juhtub, kui aju verevarustust põhjustavad arterid peatuvad vereringe või veresoonte purunemise tõttu. Selle puudumisel hakkavad keha kuded surema.

Kui isik tekib isheemilist insult, muutub see dramaatiliselt. Ta muutub vähem aktiivseks, käib kaotatud. Võimalik kaldus nägu. Kui palute patsiendil naeratada, siis õige naeratuse asemel toimub ainult spetsiaalne keerutatud grimats. Mootorite funktsioonid on häiritud, patsiendil on raske liikuda ruumis. Isikule on raske vastata kõige tavalisematele küsimustele. Limbs enam ei kuule tema ees.

Ägeda NMC võib esineda mitmel põhjusel, kuid kõik need ühel või teisel viisil põhjustavad südame ja veresoonte haigusi. Insult sümptomid ilmuvad regulaarselt kogu päeva vältel. See juhtub sageli öösel. Lööve on üks peamistest põhjustest, mille tõttu noored kehalised inimesed puudeid saavad. Mil määral võib inimene eespool kirjeldatud neuroloogiliste häirete korral vabaneda, sõltub sellest, kui kiiresti haigus avastatakse ja õige ravitaktika valik.

Põhiline insuldiv ravi

See sai selle nime, sest see kehtib kõikide ajuvereringe akuutsete häirete variantide kohta. Põhiline ravi saadetakse patsiendi eluvõimaluste säilitamiseks seni, kuni insuldi liik on kindlaks tehtud, ja algab kohe pärast haiglasse sisenemist. Pärast seda, kui haiguse olemus on kindlaks tehtud, viiakse läbi diferentseeritud ravi. Põhitöötlus on spetsiaalsete ürituste kompleks, mille põhieesmärgid on järgmised:

  • normaliseerida hingamisfunktsiooni;
  • stabiliseerima südame, veresoonte (see on väga oluline, et vähendada vererõhku naatriumi ja teiste ravimitega);
  • säilitada veetasakaal;
  • ajurakkude kaitsmine kahjustuste eest;
  • vältida või kõrvaldada ajuturse;
  • kopsupõletiku vältimine;
  • sümptomaatiline ravi.

Trombolüütiline ravi insuldiks

Teine nimi on trombolüüs. Praegu on see ainus tõeliselt efektiivne meetod, et viia inimene pärast insuldi tagasi elule. Trombolüütilise ravi eesmärk on tagada ägeda perioodi jooksul verevoolu taastamine veresoonte või aterosklerootiliste naastude tõttu kannatatud anumas. See võimaldab kaitsta ajukoe hävitamist ja suurendada soodsa tulemuse võimalusi. Trombolüüsi korral kaovad neuroloogilised patoloogiad kiiresti ja peaaegu täielikult.

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi ägeda perioodi vältel põhjustab verehüübivust lahustuvate ravimite kasutuselevõttu, seeläbi taastades verevoolu. Ravi sobib ainult seda tüüpi ägedate NMC-de jaoks. Menetlus on efektiivne ainult siis, kui trombide moodustumiseni on möödunud 6 tundi. On kaks tüüpi trombolüüsi:

  1. Standardne. Aegunud süsteem, milles patsiendile tehti farmakoloogiliste toimeainete abil intravenoosne tilgutus. See viidi läbi alles pärast pika üksikasjalikku uurimist, oli palju vastunäidustusi, tagajärgi.
  2. Selektiivne. Verehüübe lahustamiseks mõeldud ravim süstitakse spetsiaalselt kahjustatud arteri kanalisse, mitte ainult veeni, nii et see toimib kiiremini ja täpsemalt.

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi ägeda perioodi vältel on rangelt keelatud:

  • mis tahes päritolu verejooks;
  • aordi dissektsioon;
  • hüpertensioon;
  • maksahaigus;
  • hiljutine operatsioon;
  • äge neerupuudulikkus;
  • raseduse ajal.

Insuldi trombolüütiline ravi viiakse läbi selliste ravimitega:

  • Streptokinaas, urokinaas (1. põlvkond);
  • Alteplaza, prourokinaas (2. põlvkond);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3. põlvkond).

Ravimid aju ringluse parandamiseks

Isheemilist ajutrauma ravitakse järgmiste ravimitega:

  1. Piracetam. See on ette nähtud peaaegu igas olukorras, tugevdab aju verevoolu.
  2. Aminalon Viiruse veritsuse normaliseerumise vahend, neuroloogiliste patoloogiate pärssimine. See aitab kiiret ajastusest välja pääseda.
  3. Fenotropiil. Suurendab verevoolu, aitab parandada mälu ja kontsentratsiooni.
  4. Vinpocetine. Vasoaktiivne ravim vereringluse parandamiseks.
  5. Phenibut. Ravim ajutegevuse stimuleerimiseks.
  6. Glütsiin. Mitte ainult ei paranda verevarustust ajus, vaid aitab kaasa ka ägeda perioodi ennetähtaegsele lõpetamisele, aitab võidelda depressiooni vastu.
  7. Vazobral. Tõhusalt parandab vereringet.
  8. Cerebrolüsiin. Väga hea ravim intensiivse insuldi käigus, mis süstitakse intravenoosselt.
  9. Cortexin. See aitab isheemilise insuldi ravimisel ägeda perioodi jooksul, samuti varajase stabiilsuse staadiumis, kui on ette nähtud ravi massaaž.
  10. Pentoksifülliin.
  11. Instenon. Parandab aju ringlust.
  12. Gliatiliin. Ravi katse on ette nähtud ägeda perioodi jooksul. Kui patsient on intensiivravi osakonnas kooma, siis vajalikud vahendid.
  13. Kaltsiumi blokaatorid.

Insuldi vastased antikehad

Need ravimid alustavad vere hüübimist. Kõige kuulsamad neist, mida kasutatakse ägeda perioodi isheemilise insuldi ravis, on aspiriin, dipüridamool, sulfipirazon, tsiklopidiin. Kõik need ravimid on soovitatav korduva ägeda NMC vältimiseks. Väärib märkimist, et antitrombootiliste ainete kasutamine insuldiks on meditsiinis endiselt küsitav. Preparaate kasutatakse vastavalt järgmistele põhimõtetele:

  1. Aspiriin. Sõltuvalt olukorrast määratakse 30 kuni 325 mg päevas.
  2. Dipüridamool. 0,5 g kolm korda päevas.
  3. Sulfinpirazon.
  4. Ticlopidiin. 2,5 g kolm korda päevas.

Anti-trombotsüütidega ravivad kõrvaltoimeid, sest enne insuldi ravimist pidage nõu oma arstiga, kaaluge kõiki riske ja tegutsege ainult spetsialistide järelevalve all. Ebasoovitavate toimingute seas on järgmised:

  1. Aspiriin põhjustab probleeme seedetraktiga.
  2. Dipüridamooli võtmine võib põhjustada peavalu, iiveldust, nõrkust, löövet, kuid kõrvaltoimed on väga harvad.
  3. Sulfinpürasoon põhjustab erinevaid komplikatsioone. Selle vastuvõtmise tagajärjel võib tekkida gastriit, ilmuvad neerukivid. Lööve ja aneemia on tavalised.
  4. Ticlopidine võib põhjustada sooleprobleeme.

Vere hüübimist põhjustavad ravimid

Teine nimi on antikoagulandid. Tavaliselt ravitakse ägeda perioodi ajurabandust Nadropariiniga, Hepariiniga, Enoksapariiniga, Daltepariiniga, Fraksipariiniga. Ravimite toime eesmärk on vältida verehüüvete kasvu ja vältida neuroloogiliste haiguste progresseerumist. Korduvhaiguse ennetamiseks on ette nähtud rohkem verehüüveid. Neil on mitmeid vastunäidustusi, sest neid manustatakse alati ettevaatlikult. On oluline mõista, et need ravimid ei aita kaasa verehüüvete vähendamisele, vaid lihtsalt ei lase neil kasvada.

Hepariin on otsene verehüübimise blokaator, mis on ette nähtud esimesena. See süstitakse veeni mitu korda päevas. Samuti on vastuvõetavad naha või lihase all sissehingamine, kuid nad ei ole nii tõhusad. Koos temaga ja isegi taastusravi etapis on vaja võtta kaudseid antikoagulante: Dikumariini, Pelentani, Sinkumaari, Feniliini. Need on kõik saadaval pillidena. Annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Vastuvõtuperiood võib olla kuni mitu aastat.

Isheemilise insuldi ravi - peamised põhimõtted

Isheemilise insuldi ravi selle õigeaegse alustamise korral võib märkimisväärselt vähendada surma ohtu ja pöördumatute neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimist. Umbes 50% ajuinfarkti fookusest moodustub esimese ja poole tunni jooksul pärast insuldi kliiniliste sümptomite tekkimist ja kuue tunni jooksul - 80% kahjustusest.

Samas on mõnda aega nekroosi tsooni ümbritsev isheemiline alaosa tsoon - pöörduva koekahjustusega isheemia keskus.

Kui insuldi ravi alustati esimese kuue tunni jooksul (eelistatavalt esimese 3 tunni jooksul) pärast selle esinemist, on patsiendi edasise rehabilitatsiooni prognoos palju suurem kui ravi hilinemisega.

Paresis, halvatus, kõnehäired ja muud insulti põhjustatud komplikatsioonid on äärmiselt raske ravida. See on tingitud asjaolust, et nekroosi kahjustatud ajuala on võimatu taastada.

Kõik isheemilise insuldi ravi on võitlus ajukoe puhul, mis paikneb isheemilisest penumbra piirkondadest.

Esmaabi insuldiks

Lisaks konkreetsetele neuroloogilistele sümptomitele iseloomustab isheemilist ajuinfektsiooni (AI):

  • ateroskleroosi, südamehaiguste jt eakate patsientide areng;
  • sümptomite ilmnemine öösel pärast kuuma vanni võtmist;
  • teadvuse säilitamine (teadvuse kaotus pärast ägedat peavalu puhanguid on täheldatud hemorraagiliste insultide korral);
  • kõne vääritimõistmine, suutmatus adekvaatselt vastata esitatud küsimustele, dünaamilisus, näoilmetuse puudumine pooltel nägu, näo nappus ja suutmatus naeratada või naerata;
  • ühelt poolt käte ja / või jalgade lihaste toon järsult langenud.

On oluline meeles pidada, et niinimetatud mitte-emboolsete isheemiliste insultide tekkimisel võivad patsiendid südame rütmihäirete või kaebuste pärast südame rütmihäired langeda. Pärast teadvuse taastumist kurdavad patsiendid pearinglust, nõrkust, südamepuudulikkust, iiveldust, teadvuse hägustumist.

Kui esineb oksendamine, pöörake patsiendi pea küljel ja puhastage oksuste jääkide suu koega. Kui patsient on teadvuseta, on vaja läbi viia Safari kolmekordne vastuvõtt (sirgestada pea, liigutada patsiendi alajälu ettepoole ja avada suu), siis tuleb suuõõne puhastada lima, tõmmata proteesid jms, et vältida lämbumist.

Pärast hingamisteede taastamist on vaja anda keha ülemine pool kõrgendatud asendit (30 kraadi) ja keerata pea külje poole. Kaela ja / või pea kahjustamise korral ei kasutata Safarit.

Kardiopulmonaarse elustamise põhiprintsiibid:

Ärge andke endale mingeid ravimeid (sh aspiriini, paratsetamooli ja antihüpertensiivseid ravimeid), kuna patsiendi seisund võib oluliselt halveneda.

See on tingitud asjaolust, et kodus ei ole võimalik määrata insuldi tüüpi ainult sümptomaatika abil, samuti teha diferentsiaaldiagnostika muude neuroloogiliste sümptomite ilmnemise põhjustega:

  • meningoentsefaliit
  • epilepsia
  • hüpoglükeemia,
  • keeruline migreenihoog
  • Belli halvatus
  • sünkoopilised seisundid jne

Kõik insuldi ravimeid peaks määrama ainult arst.

Kuidas ravida insuldi

Eelhospitalia etapis (kiirabi) tehakse kiire esmane diagnoos. See sisaldab:

  • patsiendi transportimine spetsialiseeritud osakonda;
  • võideldes eluohtlike komplikatsioonidega
  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide hooldus:
    • nina ja suuõõne limaskesta imemine,
    • hapnikuga varustamine
    • hingetoru intubatsioon
    • piisava vererõhu säilitamine
    • hüpoglükeemia või hüperglükeemia ilmnemise kaotamine,
    • krambihoogude peatamine
    • hüpovoleemia ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamine jne

Kui te arvate hädaolukorra arstiabi staadiumis olevat insuldi, ei ole soovitatav kasutada:

  • nifedipiin;
  • aspiriin;
  • barbituraadid (fenobarbitaal, triopentaannaatrium, heksenaal jne);
  • neuroleptikumid (aminaasiin, triftazin);
  • viis ja nelikümmend protsenti glükoosist (glükoosi manustamine on võimalik ainult koos kinnitatud hüpoglükeemiaga);
  • eupülliin ja papaveriin;
  • antihüpertensiivsed ained (erandiks on arteriaalne hüpertensioon, üle 220/110). Sellisel juhul süstitakse labetalooli ja AKE preparaate jne.
  • furosemiid, sorbitool, mannitool. Erandiks on tserebraalne ödeem. Sellisel juhul on näidatud L-lüsiini estsinaadi või mannitooli lahuste manustamist veenisiseselt tilgutades.

Samuti on vaja alustada neuroprotektiivsete ravimite kasutuselevõtmist (mildronaat, glütsiin, alfa-tokoferool jne).

Krampide tekkimise ajal kasutatakse diasepaami.

Insult - ravi (põhiprintsiibid)

AI-põhise (peamise) ravi eesmärk on:

  • piisav reperfusioon (ajukoe täieliku verevarustuse taastamine);
  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide hooldus;
  • täieliku hapnikuga varustamise tagamine;
  • kehatemperatuuri, vererõhu ja keskse hemodünaamika säilitamine;
  • tüsistuste kõrvaldamine (ainevahetushäired, verehüübimishäired, ajuturse, krambid, hüdrotsefaalide ilmnemine, ajualade dislokatsioon jne);
  • hilinenud komplikatsioonide ennetamine ja varasem taastusravi (kadunud funktsioonide taastamine).

Isheemilise insuldi mitteravimiravim

Tulevikus patsiendi järkjärguline vertikaalsus. Neljandal päeval võib patsiendil aeg-ajalt asetada voodisse (jalad tuleks langetada). Samal ajal peaksid kõik patsiendi liikumised olema võimalikult passiivsed. Ta peab oma selja ja külgede alusel täielikult toetama, tema jalad tuleks asetada spetsiaalsele püsti või põrandale.

Üleminek vertikaalsele positsioonile on võimalik ainult seitsmendal päeval (ka keerulise kursuse korral ja vastunäidustuste puudumisel). Proovige iseseisvalt tõusta üles keelatud. Patsiendile tuleb selgitada, et ülerahvatus, kui püüdes pääseda voodist ilma abita, füüsilise või emotsionaalse stressi (stressi oma enda abitusest realiseerimisel), tasakaalu ja langemise kaotuse jne võib põhjustada korduva insuldi või tüsistuste tekkimist.

Dieet isheemilise insuldi korral

Esimestel päevadel pärast insuldi tuleb kogu toitu ainult keeta ja hõõruda (toitumine on suunatud toidu maksimaalsele tarbimise leevendamisele). Rasva ja NLC (küllastumata rasvhapete) sisaldus on järsult piiratud. Toit, mis on kõrge kolesterooliga, jäetakse toidust välja.

Soola tarbimine on piiratud kolme kuni viie grammini päevas. Toidus suurendab kiu (köögiviljade ja puuviljapüree) sisaldavate toitude tarbimist. Rasvad toidud, tugevad puljongid, vürtsikad, magusad jne on välistatud. Keetmata jämedat kala on soovitav liha (sisaldab kasulikke polüküllastumata rasvhappeid - PUFA).

Piimatooteid saab tarbida ainult rasvavabas vormis (rasvad rasvad juustud, madala rasvasisaldusega jogurtid).

Pärast isheemilist insuldi taastusravi ajal peaksite järgima ka dieeti, mille eesmärk on normaliseerida kehakaalu ja lipiidide tasakaalu (spetsiaalne dieet, mis on ette nähtud ateroskleroosi põdevatele patsientidele).

Suitsetamine ja alkoholi, tugeva kohvi ja tee kasutamine on täielikult välistatud. Lisaks vähendatakse kõiki riskitegureid (diabeedi ravi, vererõhu kontrollimine, vere hüübimise normaliseerumine ja verehüübimisohu vähendamine).

Parenteraalne toitumine

Keskmiselt vajavad insuldi saanud patsiendid 1400 kuni 1800 kcal päevas. Mitme organi düsfunktsiooni sündroomi arenguga tuleks kalorite tarbimist suurendada seitsmekümne protsendi võrra.

Kui tihti pärast insult luuakse tilguti

Kogu ravi, kaasa arvatud tilgutaja, määrab eranditult raviarst eraldi, olenevalt patsiendi seisundi raskusastmest, tema saabumisest (aeg pärast insuldi tekkimist), tüsistuste esinemist ja tausthaigusi (diabeet, süda või neerupuudulikkus jne)..)

Ravipraktika põhisuunad

Isheemilise insuldi ravis on oluline samm:

  • vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine;
  • hüpovoleemiliste häirete korrigeerimine ja BCC (vereringe ringleva koguse) säilimine;
  • tsentraalveeni ja vererõhu stabiliseerumine;
  • kergeid aju turse märke.

Samuti ei ole soovitatav rõhu vähendamist isheemilise infarkti ägedal perioodil. Erandiks on arteriaalne hüpertensioon üle 220/110 millimeetri elavhõbeda (sel juhul on rõhk päevas 15% võrra väiksem), patsiendil on ARF või CRF (äge või krooniline neerupuudulikkus), MI (müokardiinfarkt), HF (südamepuudulikkus).

Tulevikus väheneb vererõhk järk-järgult, sest selle järsu languse korral esineb aju veelgi suurem verevarustuse häire ja isheemia süvenemine.

Kui on olemas süsteemse trombolüütilise ravi näpunäited, peaks vererõhk olema alla 180/105.

Kõik ravimid arteriaalse hüpertensiooni leevendamiseks määratakse vastavalt raviprotokollile. Vastavalt ütlustele kasutatakse rühmi:

  • AKE inhibiitorid (kaptopriil, enapriil);
  • angiotensiini retseptori blokaatorid (eprosartaan);
  • beeta-adrenoblokaatorite minimaalne annus (propranolool);
  • diureetikumid (osmootilised diureetikumid on vastunäidustatud ARF, CKD, CH) juuresolekul.

Arteriaalse hüpotoonia arenguga viiakse läbi naatriumkloriidi korral infusioonravi ja manustatakse ka dopamiini, prednisolooni ja deksametasooni preparaate (kui on näidustatud).

Koljusisese rõhu korrigeerimiseks on ette nähtud diureetikumid (silma diureetikumid: furosemiid või osmootsed ravimid - mannitool (vastunäidetes puudumisel)).

Lisaks säilitavad nad normaalse glükoositaseme (hüpoglükeemia või hüperglükeemia ilmnemise kaotamine). Krampide kujunemisega on näidustatud diazepami, valproehappe, tiopentaalide (diasepaami ebaefektiivsuse) manustamine.

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi

Samuti võta arvesse vastunäidustuste olemasolu trombolüütiliseks raviks. Hoolimata asjaolust, et trombolüüs on isheemilise insuldi kõige tõhusam ravi, on see rangelt vastunäidustatud juhtudel, kui:

  • isheemia tekkimise aeg ei ole teada (kustutatud sümptomid, hilinenud ravi jne);
  • ajuverejooksu, aneurüsmi või tserebraalsete veresoonte, abstsessi või ajukasvaja ebanormaalse kokkutõmbamise diagnoosimiseks on patsient diagnoositud (CT-skaneerimise või MRI abil);
  • patsiendi ajaloos on märge intrakraniaalsete hemorraagiate, südameinfarkti vähem kui kolm kuud tagasi, kirurgia vähem kui kaks nädalat tagasi jne;
  • patsient kannatab kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga üle 185/110;
  • patsiendil on erinevad koagulopaatiad, millega kaasneb vere hüübimise rikkumine;
  • analüüsides tuvastati trombotsütoos (alla 100 000 U / μl);
  • patsient kasutab antikoagulante või talle manustatakse hepariini vähem kui kaks päeva enne insuldi;
  • leitud äge infektsioon-põletikuline protsess;
  • on liiga ulatuslik kahjustus, millel on tugev turse ja struktuuride nihkumine;
  • hüpoglükeemia on alla 2,7 või hüperglükeemia on üle 22,0 mmol ühe liitri kohta.

Trombolüütilise ravi liigid

Kui patsiendil on trombolüüsi nähtusi ja vastunäidustuste puudumisel võib olla võimalik:

  • süsteemne teraapia (intravenoosne);
  • selektiivne (intraarteriaalne);
  • kombineeritud;
  • mehaaniline (verehüübe eemaldamine retriiveri või tromboospiraadi abil).

Intravenoosset trombolüüsi ei teosta rohkem kui 4,5 tundi pärast insuldi.

Süsteemse trombolüüsi korral on soovitatav kasutada rekombinantset kofibrinogeeni aktivaatorit alteplaasi (Aktilize).

Näidustuste kohaselt on soovitatav kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on aju piisava verevarustuse taastamine, surmaohu vähendamine ja täiendavate tüsistuste tekkimise vältimine. Selline ravi võib olla varajane (esmakordsel päeval) ja viivitatud (kahe nädala jooksul).

Antikoagulantide ja trombotsüütide määramine

Selline ravi on peamiselt suunatud komplikatsioonide ennetamisele ja korduva insuldi vältimisele.

Antikoagulantravi viiakse läbi varfariiniga, dabigantraaniga jne Annused ja ravirežiimid arvutatakse individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest ja kaasuvate haiguste või tüsistuste olemasolust.

Anti-trombotsüütide ravi viiakse läbi aspiriiniga.

Isheemilise insuldi mõju ravi

Taastusravi pärast AI-d peaks olema võimalikult vara. Siiski on vajalik, et patsient ja tema sugulased teaksid, et liigne töökoormus võib olukorra halvendada. Seetõttu toimub kogu ravi järk-järgult.

Samuti tuleb meeles pidada, et ravi peaks olema süstemaatiline, pikaajaline, pidev ja rangelt verstapost.

Voodipesuse staadiumis takistatakse lööki, viiakse läbi rindkere eriline vibratsioonimassaaž, suu ja silmahooldus, kõhukinnisuse ennetamine jne.

Hiljem viiendast kuni kuuenda päevani loovad nad spetsiaalse komplekti paralüüsitud jäsemete jaoks, teostatakse painduva painde ja painduva liigutusi liigeses.

Patsiendi vertikaalsel kasutamisel kasutatakse spetsiaalseid sidemeid, mis toetavad halvatud jäsemeid.

  • hingamisõppused
  • massaažid
  • kinesioteraapia
  • füsioteraapia
  • ergoteraapia
  • koos logopeediga
  • füsioteraapia
  • nõelravi.

Kohandatud on psühholoogiline tugi ja konsultatsioon, mille eesmärk on hoida ära post-insuldi depressiooni.

Edasine prognoos

Protseduur pärast insuldi taastumist on rangelt individuaalne ja sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, isheemilise fookuse ulatusest, haiglasse lubamise ajast, patsiendi ja tema sugulaste meeleolu taastusravist ja arsti soovituste rakendamise tasemest.

Pinterest