Endokardiit (nakkav)

Endokardiit on südamelihase sidekoe põletik (sisemine), mis ümbritseb selle õõnsusi ja ventiilid, sageli nakkav. Näib kõrge kehatemperatuur, nõrkus, külmavärinad, õhupuudus, köha, valu rindkeres, "trummipulgad" tüüpi küünefalangeenide paksenemine. Sageli põhjustab südame ventiilide (sageli aordi või mitraal), südamekahjustuste ja südamepuudulikkuse kahjustamist. Võimalikud retsidiivid, suremus endokardiidiga ulatub 30% -ni.

Endokardiit (nakkav)

Endokardiit on südamelihase sidekoe põletik (sisemine), mis ümbritseb selle õõnsusi ja ventiilid, sageli nakkav. Näib kõrge kehatemperatuur, nõrkus, külmavärinad, õhupuudus, köha, valu rindkeres, "trummipulgad" tüüpi küünefalangeenide paksenemine. Sageli põhjustab südame ventiilide (sageli aordi või mitraal), südamekahjustuste ja südamepuudulikkuse kahjustamist. Võimalikud retsidiivid, suremus endokardiidiga ulatub 30% -ni.

Infektsioosne endokardiit tekib siis, kui esinevad järgmised seisundid: mööduv bakteremia, endokardi ja veresoonte endoteeli kahjustused, muutused hemostaasis ja hemodünaamikas ning immuunsuse häired. Baktereemia võib areneda olemasolevate kroonilise infektsiooni või invasiivsete meditsiiniliste protseduuridega.

Subakuursed nakkusliku endokardiidi tekke juhtiv roll kuulub rohelise streptokoki, ägedate juhtudel (näiteks pärast avatud südameoperatsiooni) - Staphylococcus aureus, harvemalt enterokokk, pneumokokk, Escherichia coli. Viimastel aastatel on muutunud endokardiidi nakkuslike patogeenide koostis: suurenenud on ägedat ägedat endokardiiti, millel on stafülokokk. Stafülokoki aureus baktereemia korral tekib infektsioosne endokardiit peaaegu 100% -l juhtudest.

Gram-negatiivsete ja anaeroobsete mikroorganismide ja seeninfektsioonist tingitud endokardiit on tõsise liikumise ja antibiootikumravi suhtes halvasti ravitav. Seedetrakti endokardiit esineb sagedamini pikaajalise antibiootikumravi ajal pärast pikaaegset venoosse kateetri kasutamist.

Teatavad üldised ja kohalikud tegurid soodustavad mikroorganismide adhesiooni (adhesiooni) endokardile. Ühised tegurid hõlmavad immunosupressiivse ravi, alkohoolikute, narkomaanide ja eakate patsientide täheldatud häireid häirete tekkeks. Kohalik on südame ventiilide kaasasündinud ja omandatud anatoomiline kahjustus, südamekahjustustest tekkivad intrakardiaalsed hemodünaamilised häired.

Enamik alatoonilist nakkuslikku endokardiiti areneb kaasasündinud südamerike või reumaatilise südame klaviatuuriga. Südame defektidest tingitud hemodünaamilised häired aitavad kaasa klapi mikrotrauma (peamiselt mitraal ja aordne) ja muutused endokardias. Südame ventiilide korral on iseloomulikud haavandilised-kardiaalsed muutused lillkapsa väljanägemisega (haavandite pinnal olevate trombootiliste masside polüide kattumine). Mikroobide kolooniad aitavad kaasa klappide kiiret hävitamist, need võivad karmistada, deformeerida ja purustada. Kahjustatud ventiil ei toimi normaalselt - areneb südamepuudulikkus, mis liigub väga kiiresti. Täheldatud on vaskuliidi (trombovaskuliit, hemorraagiline kapillaartoksikoos) arengut naha ja limaskestade väikeste veresoonte endoteeli immuunsüsteemi kahjustus. Veeniinide seina läbilaskvuse ja väikeste hemorraagiate ilmingu iseloomulik rikkumine. Sageli on suuremate arterite märgatavad kahjustused: koronaarne ja neeruline. Sageli tekib infektsioon proteesi ventiilil, mille puhul põhjustav aine on enamasti streptokokk.

Nakkusliku endokardiidi arengut soodustavad tegurid, mis nõrgendavad organismi immunoloogilist reaktiivsust. Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus kasvab pidevalt kogu maailmas. Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on aterosklerootiline, traumaatiline ja reumaatiline südameklappide kahjustus. Interventskulaarse vaheseina defektiga patsientidel, kellel esineb aordi koarktatsioon, on kõrge risk endokardiidi nakatumisele. Praegu on suurenenud proteeside ventiilide (mehaaniline või bioloogiline), südamestimulaatorite (südamestimulaatorite) arv. Pikaajaliste ja sagedaste intravenoossete vedelike kasutamise tõttu suureneb nakkusliku endokardiidi juhtudest. Tihtipeale nakatavad endokardiit kannatavad narkomaanid.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristavad primaarne ja sekundaarne nakkav endokardiit. Põhimoodus esineb tavaliselt mitmesuguste etioloogiate septilistes tingimustes muutmata südameklappide taustal. Sekundaarne - areneb vastsündinute või ventiilide juba olemasoleva patoloogia puhul, kui tegemist on kaasasündinud väärarengute, reumaatika, süüfilisega, pärast kirurgiat klapi proteeside või kommissurotoomia korral.

Kliinilise looma järgi eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

  • äge - kestab kuni 2 kuud, areneb ägedate septiliste haigusseisundite tüsistusena, tõsiste vigastuste või meditsiiniliste manipulatsioonide tõttu veresoontes, südameprillides: nosokomiaalses (nosokomiaalses) angiogeenses (kateetris) sepsis. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen, ekspresseeritud septilised sümptomid.
  • subakuutne - kestab kauem kui kaks kuud - areneb ägeda nakkusliku endokardiidi või selle aluseks oleva haiguse ebapiisava raviga.
  • pikka aega.

Uimastisõltlaste puhul on nakkusliku endokardiidi kliinilised tunnused nooremad, parema vatsakese puudulikkuse kiire areng ja üldine joobesus, infiltratsioon ja hävitav kopsukahjustus.

Eakatel patsientidel on nakkuslik endokardiit põhjustatud seedetrakti kroonilistest haigustest, kroonilistest nakkushaigustest ja südameklappide kahjustusest. On aktiivne ja inaktiivne (paranenud) nakkuslik endokardiit. Kahjustuse ulatuse järgi esineb endokardiit südameklapi kapslite piiratud kahjustusega või kahjustusega, mis ulatub üle klapi.

Eritatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi liikide vorme:

  • nakkusohtlik - iseloomulik mööduv bakteriemia, patogeeni nakkumine modifitseeritud endokaadi külge, mikroobsete taimede moodustumine;
  • nakkus-allergiline või immuinflammatoorne - mida iseloomustavad siseorganite kahjustuse kliinilised tunnused: müokardiit, hepatiit, nefriit, splenomegaalia;
  • düstroofne - areneb septilise protsessi ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng on iseloomulik eelkõige mürgise müokardi degeneratsioonile paljude nekroosidega. Müokardi kahjustus esineb 92% pikka nakkavast endokardiidist.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Nakkuslik endokardiit võib sõltuda haiguse vanusest, patsiendi vanusest, patogeeni tüübist ja varasemast antibakteriaalsest ravist. Kõrge patogeensusega patogeeni (Staphylococcus aureus, gramnegatiivne mikrofloora) puhul täheldatakse tavaliselt nakkusega endokardiidi ägedat vormi ja mitme organi rike varajast arengut, mistõttu kliinilist pilti iseloomustab polümorfism.

Nakkusliku endokardiidi kliinilised ilmingud on peamiselt tingitud bakteriemist ja tokseemiatest. Patsientidel on kaebusi üldise nõrkuse, õhupuuduse, väsimuse, söögiisu puudumise, kehakaalu kadumise kohta. Nakkusliku endokardiidi iseloomulik sümptom on palavik - temperatuuri tõus subfebriililt hektikule (nõrgenenud), külmavärinad ja suur higistamine (mõnikord koos higistamisega). Areneb aneemia, mis ilmneb naha ja limaskestade kuklast, mõnikord omandades ninakivist kollakaspruunist värvi. Täheldatakse väikesi hemorraagiaid (petehhiad), mis on tingitud veresoonte nõrkusest tingitud kõhupiirkonna alas, naha, suuõõne limaskesta, suulainete, silmade konjunktiivi ja silmalaugude voldikute peal. Kapillaarne kahjustus leitakse naha pehmetest traumadest (pinch sümptomid). Sõrmed asetsevad trummipulgadena ja küüned - vaata prille.

Enamikul patsientidel, kellel on nakkav endokardiit, südame-lihase kahjustus (müokardiit), aneemia ja ventiili kahjustusega seotud funktsionaalne münt tuvastatakse. Mitraal- ja aordiklapi lüümusega tekivad nende puudulikkuse tunnused. Mõnikord esineb stenokardia, mõnikord esineb perikardiaalse hõõrdumise müra. Omandatud valvovigandid ja müokardi kahjustused põhjustavad südamepuudulikkust.

Infektsioosse endokardiidi alajõulises vormis tekivad ajuveresoonte, neerude, põrna ja trombootiliste ülekatete emboolia, mis on eraldatud südameklappide kapslitest, millega kaasnevad südamehaiguste tekitamine mõjutatud elundites. Neerupoolel on leitud hepatomeenide ja splenomegaalia - difuusse ja ekstrakapillaarse glomerulonefriidi tekkimine, harvem on võimalik fokaalne nefriit, artralgia ja polüartriit.

Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Infektsioosse endokardiidi tüsistused surmajuhtumiga on septiline šokk, emboolia ajus, südames, hingamisteede distressi sündroom, äge südamepuudulikkus, mitu organi puudulikkust.

Kui infektsioosne endokardiit sagedamini täheldatud tüsistused siseorganeid: neeru (nefrootiline sündroom, südameatakk, neerupuudulikkus, hajusa glomerulonefriit), südamepekslemine (südameklapid müokardiit, perikardiit), kopsu- (südameinfarkti, kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, mädanik), maksa ( abstsess, hepatiit, tsirroos); põrna (südamelihase, abstsess, splenomegaalia, rebenemine), närvisüsteemi (insult, hemipleegiat, meningoentsefaliit, meningiit, aju abstsess), veesõidukite (aneurüsm, hemorraagiline vaskuliit, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit).

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Patsiendi ajaloo kogumisel määravad nad kindlaks krooniliste infektsioonide ja meditsiiniliste sekkumiste olemasolu. Nakkusliku endokardiidi lõplik diagnoos on kinnitatud instrumendi ja labori andmetega. Vere kliinilises analüüsis ilmnes suur leukotsütoos ja ESR-i järsk tõus. Oluliseks diagnostiliseks väärtuseks on mitu vereanalüüsi nakkushaiguse tuvastamiseks. Proovide võtmine bakterioloogiliseks külviks on soovitatav palaviku kõrgusel.

Vere biokeemilise analüüsi andmed võivad erilist organi patoloogiat oluliselt erineda. Nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse verevalkude spektri muutusi: (α-1 ja α-2-globuliinide tõus, hiljem γ-globuliinid), immuunseisundis (CIC, immunoglobuliini M tõus, komplemendi vähenemise üldine hemolüütiline aktiivsus ja kudedevastaste antikehade tase suureneb).

Väärtuslik teadus tööriist infektsioosne endokardiit on ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada taimestik (suuremad kui 5 mm) ventiilide südame, mis on otsene viide infektsioosne endokardiit. Täpsemat diagnoosi tehakse südame MRI ja MSCT abil.

Infektsioosse endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi korral on ravi tingimata statsionaarne, patsiendi üldise seisundi parandamiseks on ette nähtud voodipesu ja dieet. Nakkusliku endokardiidi ravimisel peamine roll on ravimiteraapia, peamiselt antibakteriaalne, mis algab kohe pärast bakterite külvamist. Antibiootikumi valik sõltub patogeeni tundlikkusest, eelistatavalt laia spektriga antibiootikumide määramisega.

Nakkese endokardiidi ravis on penitsilliini antibiootikumide kombinatsioonis aminoglükosiididega hea toime. Seenete endokardiiti on raske ravida, seega amfoteritsiin B on ette nähtud pikaks ajaks (mitu nädalat või kuud). Ka teiste vahendite kasutamise korral koos antimikroobsed omadused (dioxidine, antistaphylococcal globuliini jne) ja mitte-ravimteraapiaks - plasmafereesil autotransfusion UV kiiritati veres.

Samaaegsete haigustega (müokardiit, polüartriit, nefriit) lisatakse ravi mitrohormonaalsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, indometatsiin. Uimastiravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Prosthetilised südameklapid viiakse läbi kahjustatud alade eemaldamisega (pärast protsessi tõsidust). Kirurgilised sekkumised peaksid südames kirurg läbi viima ainult vastavalt näidustustele ja nendega peab kaasnema antibiootikumide kasutamine.

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Nakkuslik endokardiit on üks kõige tõsisemaid südame-veresoonkonna haigusi. Nakkusliku endokardiidi prognoos sõltub paljudest teguritest: olemasolevad klapi kahjustused, ravi õigeaegsus ja adekvaatsus jne. Nakkusliku endokardiidi ägedat vormi ilma ravita on surmav haigus 1... 1,5 kuu jooksul, alaähkne vorm - 4-6 kuud. Sobiva antibiootikumravi korral on suremus 30% ja proteesi ventiilide infektsioon - 50%. Eakatel patsientidel on infektsioosne endokardiit aeglasem, sageli kohe diagnoositud ja prognoos on halvem. 10-15% patsientidest on täheldatud haiguse üleminekut kroonilisele vormile ägenemise ägenemistega.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Inimeste puhul, kellel on suurenenud nakkusliku endokardiidi tekke oht, luuakse vajalik järelevalve ja kontroll. See kehtib peamiselt patsientidele, kellel on proteeseeritud südameklappide, kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus, vaskulaarne patoloogia, kellel on varem esinenud infektsioosne endokardiit ja kroonilise infektsiooni (kariis, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit) haavand.

Baktereemia arengule võivad kaasneda mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: kirurgilised sekkumised, uroloogilised ja günekoloogilised instrumendi uuringud, endoskoopilised protseduurid, hammaste ekstraheerimine jne. Profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud antibiootikumide ravi. Samuti on vajalik vältida ülekülmumist, viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone (gripp, tonsilliit). Kroonilise nakkushaiguse taastamist tuleb läbi viia vähemalt üks kord 3-6 kuud.

Infektsioosne endokardiit

Infektsioosne endokardiit (IE) - nakkav, tavaliselt bakterite, polüübitaoline ja haavandiline kahjustuste klapistenoos ja parietal endokardi koos teket taimedest ning arengut klapi rikke tõttu hävitamine tiibu, süsteemis, mida iseloomustab kahjustuste laevade ja siseorganite, samuti trombemboolia.

Epidemioloogia. Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus on keskmiselt 30 - 40 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed haigestuvad 2... 3 korda sagedamini kui naised, haigete tööealiste inimeste seas (20... 50 aastat). Kas esmane IE arendamise taustal puutumata klapid (30 kuni 40% juhtudest) ja sekundaarne IE arendamise taustal varem muudetud klapid ja subvalvulaarne struktuuride (kaasasündinud või omandatud südameklapirikked klapiproteesidest, mitraalprolaps, infarkti aneurüsm, kunstlik vaskulaarsündroomid jne).

Viimastel aastatel on pidevalt suurenenud IE esinemissagedus, mis on seotud laialdaste invasiivsete uuringute ja kirurgilise ravi meetoditega, narkomaania kasvu ja immuunpuudulikkusega inimeste arvuga.

"Modernse" nakkusliku endokardiidi iseärasused on järgmised:

Haiguse esinemissageduse suurenemine eakatel ja vanuritel (enam kui 20% juhtudest).

IE esmase (puutumata ventiilide) vormi sageduse suurendamine.

Uute haigusvormide tekkimine - IE-i sõltlased, proteesiitklambid IE, iatrogeenne IE (nosokomiaalne) hemodialüüsi tõttu, intravenoossete kateetrite infektsioon, hormoonteraapia ja keemiaravi.

Nakatunud endokardiidi suremus, hoolimata uute antibiootikumide tekkimisest, jääb kõrgeks - 24-30% ja vanematel inimestel - üle 40%.

IE etioloogiat iseloomustavad mitmesugused patogeenid:

1. Kõige sagedasem haiguse põhjus on streptokokk (kuni 60-80% kõikidest juhtudest), mille hulgas on kõige sagedasem põhjustav aine roheline streptokokk (30-40%). Streptokoki aktiveerimisele kaasaaitavad tegurid on põletikulised haigused ja kirurgilised sekkumised suuõõnes ja ninosõlmetes. Streptokoki endokardiit eristub subakuurselt.

Viimastel aastatel on enterokokkide etioloogiline roll suurenenud, eriti IE-ga patsientidel, kellel on kõhuõõne operatsioon, uroloogiline või günekoloogiline kirurgia. Enterokokkide endokardiiti iseloomustab pahaloomuline kurk ja resistentsus enamike antibiootikumide suhtes.

2. Teine suurima sagedusega seas IE etioloogilised tegurid on Staphylococcus aureus (10 -27%), mis tekib nakatumise eest ja südame kirurgiliste manipulatsioonide, narkootikume süstides taustal osteomüeliit, abstsess erinevate lokaliseerimine. Stafülokoki endokardiidi iseloomustab akuutne liikumine ja vigastamata ventiilide sagedane kahjustus.

3. Gram-negatiivse mikrofloora (soolte, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, NACECi rühma mikroorganismide) kõige raskem IE esinemine, süstivate narkomaanide ja alkoholismi põdevate inimeste harvem areng.

4. Erineva geneeziumi immuunpuudulikkuse seisundi taustal areneb seguelundite IE, sealhulgas patogeensed seened, rikettsia, klamüüdia, viirused ja muud nakkusohud.

Seega kõige tavalisem gateway nakkused on operatsioon ja invasiivsete protseduuride suuõõnes, urogenitaalpiirkonda seostatakse avamist mädapaised erinevate lokaliseerimine, südameoperatsiooni, sealhulgas klapivahetusoperatsioonile, pärgarteri šunteerimine, pikenenud perbyvanie kateetri veenis, sagedased intravenoossed vedelikud, eriti süstivate narkootikumide tarvitamine, krooniline hemodialüüsi.

Tänu antibiootikumide sagedasele tekkimisele ei ole alati võimalik patsiendi põhjustajat identifitseerida enne patsiendi vere steriilsuse kontrollimist. 20-40% patsientidest on haiguse etioloogia endiselt teadmata, mistõttu on raske määrata sobivat antibiootikumravi.

Pathogenesis. IE arendamisel on võimalik välja selgitada järgmised patogeneetilised mehhanismid:

1. Perioodiline bakteremia, mida võib täheldada hambaekstrakti ajal hammaste organite, kuseteede, südame, veresoonte, ninaverejooksude, kirurgiliste sekkumiste käigus. Allikas baktereemiasse võivad ilmuda mädaste infektsioonide erinevate lokaliseerimine, invasiivsed uuringud siseorganite (põie kateeterdamisseadmed bronhoskoopia, kolonoskoopia jne), samuti täitmata jätmise steriilsust süstitavad narkomaanide. Seega on lühiajaline baktereemia sagedane nähtus, mis ei pruugi tingimata kaasa tuua IE arengut. Selle haiguse esinemiseks on vaja täiendavaid tingimusi.

2. Endoteeli kahjustused tekivad, kuna eakate ja eakate inimeste endokardiumi ainevahetushäirete tõttu esineb kiire ja turbulentse verevoolu endokardiaga kokkupuude. Esialgse valvulaarse patoloogia juuresolekul esineb baktereemia transformatsiooni oht IE tasemel 90% (vastavalt M. A. Gurevich jt, 2001). Paljudel invasiivsetel diagnostilistel ja kirurgilistel sekkumistel on endoteeli kahjustus ja sellest tulenevalt suur oht IE-i tekkeks.

3. Kahjustatud endoteeli piirkonnas esinevad kõige sagedamini trombotsüütide adhesioon, nende agregatsioon ja trombotsüütide parietaalne trombi moodustumine fibriini sadestumisega südameklappide ventiilide pinnal. Baktereemia tingimustes ladestuvad verevoolu mikroorganismid mikrotuumbritesse ja moodustuvad kolooniad. Nende peal on kihilised uued trombotsüütide ja fibriini osad, mis katavad mikroorganismid fagotsüütide toimest ja muudest kehasisesest nakkusohtlikest teguritest. Selle tulemusena moodustuvad endoteeli pinnal trombotsüütide, mikroorganismide ja fibriini suured polüpofoidsed akumuleerumised, mida nimetatakse taimedeks. Mikroorganismid taimedel on soodsateks tingimusteks paljunemiseks ja aktiivsuseks, mis viib nakkusprotsessi progresseerumiseni.

4. Kehalise resistentsuse nõrgenemine erinevate väliste ja sisemiste tegurite tagajärjel on baktereemia seisukohalt vajalik infektsioosse kontsentratsiooni arendamine südames.

5. Klapi infolehtede ja subvalvulaarstruktuuride kudede nakkavast hävitamisest tulenevalt ilmneb infolehtede perforatsioon, eemaldatakse kõõluste kiud, mis põhjustab mõjutatud ventiili puudulikkuse ägeda arengu.

6. Background nakkusliku väljendunud kohaliku hävitava protsessi organismis loomulikult arenevad üldisi immunopatoloogilisi reaktsioonid (pärssimine T-lümfotsüüdi süsteemi ja aktiveerides B-süsteemi, moodustamise ringleva immuunkomplekse (CIC), sünteesi autoantikehad omada kahjustatud kudede ja al.), Mis toob kaasa immuunvõimendusprotsess. Immuunkomplekssete reaktsioonide tulemusena areneb süsteemne vaskuliit, glomerulonefriit, müokardiit, polüartriit jne.

7. IE erineb trombemboolia nakatunud Tulppautuma osakesed on hävinud või ventiili vegetations, migreeruvad arteriaalse kihi suur või väike ringluses - esitaja endokardiaalne kahjustuse vasakule või paremale südame kambreid ja vorm microabscesses elundite (aju, neerud, põrn, kopsud jne).

8. IE loomulik areng viib südame- ja neerupuudulikkuse arengusse.

Patanatoomia. Sageli on mõjutatud vasakust südamest - aordi- ja mitraalventiilid, kellel on uimastisõltlaste IE - valdavalt trikusipudklapp. Endokardi vegetatiivid, mis koosnevad trombotsüütidest, fibriinist ja mikroorganismide kolooniatest, perforatsioonist või kapslitest eraldamisest, on levinud kõõluste rebend. Taimkatted esinevad sagedamini klapipuudulikkusega kui klapi avamise stenoosiga ja asuvad peamiselt mitraalklapi südamekülg või ventrikulaarsel küljel - aordis. Iseloomulikud on veresoonte mikroanurüümid, siseorganite abstsessid.

Etioloogia järgi: streptokokk, enterokokk, stafülokokk, kaitsev, seene jne

äge, kestab vähem kui 2 kuud,

alatooniline, kestab kauem kui 2 kuud

krooniline taastuv kurss.

IE proteesi ventiil

IE südamestimulaatoriga inimestel (EX),

IE programmeeritud hemodialüüsi inimestel.

IE sõltuvuses

IE eakatel

IE praegune kliiniline liikumine domineerib

alatoonilised või ebatüüpilised haigusseisundid, kustutatud kliinilised sümptomid. Mõnikord diagnoositakse haigust ainult südameklapi ägeda hävimise korral või süsteemsete immunopatoloogiliste protsesside kujul, nagu vaskuliit, glomerulonefriit jne.

IE kliiniku kirjeldamisel eristavad kodumaised teadlased (A. A. Demin, 2005) tavaliselt haiguse kolme patogeenset etappi, mis erinevad kliinilistest, laboratoorsetest ja morfoloogilistest näitajatest ja ravi põhimõtetest:

Kaebused. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 1-2 nädalat pärast baktereemia episoodi. See on palavik ja joobeseisund. Subakuurses endokardiidis algab haigus subfebriili temperatuuriga, millega kaasneb üldine nõrkus, külmavärinad, higistamine, väsimus, isutus, südamepekslemine. Selle perioodi jooksul ei ole õige diagnoos tavaliselt kindlaks tehtud. Saadud sümptomeid peetakse viirusnakkuseks, müokardiidiks, tuberkuliseks mürgituseks jne.

Mõne nädala pärast tekib tõsine või püsiv palavik, mille kehatemperatuur tõuseb kuni 38-39 ° C ja tõsised külmavärinad, öine higistamine, kaalulangus 10-15 kg, peavalu, artralgia ja müalgia. Kuid ilmnevad südamekahjustused ja progress: hingeldamine pinge all, valu südame piirkonnas, püsiv tahhükardia. Vaatamata kliiniliste sümptomite raskusele ei pruugi IE diagnoos südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel veel kindlaks tehtud. Sellel ajal võib esmatähtis olla ehhokardiograafias kasutatavate klappide taimede kindlakstegemine. Mõjutatud klapi defekti tekkimisel ilmnevad kiiresti vasaku või parema vatsakese puudulikkus, millele on lisatud iseloomulikud füüsilised ja instrumentaalsed andmed, mis teeb IE diagnoosimise ilmsiks. Kui moodustavad südamerike taustal perforatsioon klapi cusps ja klapistenoos vegetations hävitamise põhjuseks on sageli trombemboolia isheemilise insuldi, südamelihase põrna, neeru (vasakul-IE) ja kerge (paremal-IE), mis on lisatud iseloomulik kaebusi. Seenhaiguste IE iseloomustab trombemboolia jäsemete arterites koos mükootiliste aneurüsmide või jalanekroosiga.

Hilisemas immuno-põletikulises etapis ilmnevad kaebused, mis näitavad glomerulonefriidi, hemorraagilise vaskuliidi, müokardiidi, artriidi jne tekkimist.

Objektiivselt avastati naha hallituskollane varjund ("piima kohvi" värv), mis on seotud IE-le iseloomuliku aneemiaga, maksa kaasamisega protsessi ja erütrotsüütide hemolüüsi. Patsientide kehakaalu langus areneb kiiresti. Identifitseeritakse iseloomulikud muutused sõrmede lõpusosas "kobarate" kujul ja "kellaklaasi" tüüpi küüned, mis mõnikord kujunevad pärast 2-3-kuulist haigust. Patsientide nahal (rindkere esiosas, jäsemetel) võib täheldada petehiaalset hemorraagilist löövet (valutu, mitte kahvatu all). Mõnikord on petehhiad paiknevad alumiste silmalaugude konjunktiivi - Lukini laigud või suuõõne limaskestal - üleminekuperioodil. Konjunktiivi ja limaskestade väikeste hemorraagiate keskmes on iseloomulik blanšimise tsoon. Rothi väljanägemisega sarnased kohad määratakse võrkkesta põhjal funduse uuringus. Patsiendi talla ja peopesaga võib Janeway valulikke punaseid laike näha diameetriga 1-4 mm. Võibolla lineaarsete hemorraagiate ilmumine küünte alla. Osleri sõlmede poolt iseloomulik - valulik punakas harimine - pehmetest ja talladest koosnev hernes asuv hernes, mis on seotud trombotsükuliidi arenguga. Avastatakse näputäis (Hecht) ja Rumpel - Leede - Konchalovsky testi positiivsed sümptomid, mis näitavad vaskuliidi tõttu väikeste veresoonte suurenenud nõrkust. Katse ajal rakendatakse õlale vererõhu mõõtmise mansett ja 5 minutiks konstantse rõhuga 100 mm Hg. Suurenenud veresoonte läbilaskvus või trombotsütopeenia (trombotsüütide funktsiooni vähenemine) ilmub manseti alla piirkonnast, mis on piiratud läbimõõduga 5 cm, rohkem kui 10 petehhiat.

Lümfisõlmede uuringus ilmnes sageli lümfadenopaatia.

Südamepuudulikkuse väljakujunemisega ilmnevad stagnatsiooni välised nähud piki suurt või väikest vereringestikku.

(ortopeediline positsioon, tsüanoos, jalgade turse, kaela veenide paistetus jne).

Kui tuvastatakse ka trombemboolika komplikatsioone, on iseloomulikud välismärgised: paralüüs, paresis, kopsuemboolia sümptomid jne

IE südameprognoosid:

IE ägeda liikumise ja mõjutatud ventiili kiire hävimise korral tekib äge vasaku vatsakese või parempoolse ventrikulaarse rünnak iseloomulikke objektiivseid märke. Võita aordiklappi tähistatakse 55-65% ulatuses mitraalklapi - 15 - 40%, üheaegse rikke aordi ja mitraalklapi - 13%, on trikuspidaalklapp - 1-5%, kuid narkomaanide seas käesoleva lokaliseerimine avastatakse 50% patsientidest.

Primaarses IE-s esinevad löökriistad ja auskultuurid, mis esinevad primaarse IE-ga, impulsside olemus ja vererõhk vastavad peamiselt reumaatilise südamehaiguse füüsilistele ilmingutele.

IE on raske diagnoos, mis on ühendatud juba olemasoleva kaasasündinud või reumaatilise südamehaigusega. Diferentsiaaldiagnoosimisel, koos IE-i ajalooliste ja iseloomulike mittekardiaalsete sümptomitega, võetakse arvesse uute südamefaktorite moodustumise tõttu esineva uue südame müra ilmnemist või muutus.

Kõhuorganite muutused avalduvad laienenud maksa ja splenomegaalia (50% patsientidest), mis on seotud üldise infektsiooni ja sagedaste põrnakeste trombemboolsete südameinfarktustega.

Klapi kiulise ringi abscess, selle purunemine.

Südamepuudulikkus, sealhulgas akuutne klapi hävitamine.

Trombemboolia (35-65%) patsientidel.

Müokardi abstsess, septiline kopsuinfarkt, põrn, aju.

Glomerulonefriit, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

1. Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi leukoformulaani nihkest vasakule, ESR-i suurenemist kuni 50-70 mm / h, luuüdi supressioonist tingitud normo-hromilise aneemia tekkimist. Suurenenud ESR püsib tavaliselt 3-6 kuud.

2. Vere biokeemiline analüüs näitab selgelt väljendunud düsproteinemiat albumiini languse ja α2 ja γ-globuliinid. Fibrinogeeni, seromükoidi sisalduse suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine, positiivsed settekivimid - formool, sublimaat, tümool. 50% patsientidest avastatakse reumatoid factor.

3. Steriilsuse hulk veres võib olla otsustava tähtsusega IE diagnoosimise ja sobiva antibiootikumi teraapia valikul. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb vereproovide võtmine läbi viia enne antibiootikumravi algust või pärast antibiootikumide lühiajalist tühistamist vastavalt kõikidele aseptilise ja antiseptilise reegli nõuetele veeni või arteri punktsiooniga. Veresoones punktsiooni tehakse kaks korda naha antiseptilise ravi peaks palpeerima veeni steriilseid kindaid, võetakse veenist 5-10 ml veeniverd viiakse 2 viaali toitekeskkonnale ja saata kohe laborisse.

Ägeda IE korral võetakse vere kolm korda 30-minutilise intervalliga palaviku kõrgusel, subakuutse IE-ga, kolmekordne vereproov võetakse 24 tunni jooksul. Kui 2-3 päeva pärast ei saada taime kasvu, soovitatakse seda veel 2-3 korda külvata. Kui see on positiivne, on bakterite arv vahemikus 1 kuni 200 1 ml veres. Nende tundlikkus antibiootikumide suhtes on kindlaks määratud.

4. Elektrokardiograafiat võib selguda omaduste või difuusne müokardiit, trombemboolia kaasas pärgarteri EKG märke südamelihase infarkt, trombemboolia kopsuarterisse (kopsuemboolia) EKG ilmnenud ägeda ilmselge parema vatsakese ülekoormus.

5. Echokardiograafia võimaldab paljudel juhtudel tuvastada otseseid IE-taime märke - taimkatte klappide korral, kui nende suurused ületavad 2-3 mm, nende kuju, suuruse ja liikuvuse hindamiseks. Samuti on olemas kõõluste akordide rebenemise tunnused, klapi infolehtede perforeerimine, südamerütuste defektide moodustumine.

Infektsioosne endokardiit: milline see on, ravi, sümptomid, sümptomid, ennetus, põhjused

Endokardiit on tõsine haigus.

Mis on nakkav endokardiit?

Infektsioosne endokardiit (IE) on endokardi, tavaliselt bakteriaalse (tavaliselt streptokoki ja stafülokoki) või seenhaiguste infektsioon. Need on tavaliselt endokardi struktuuride bakteriaalsed infektsioonid, mis tavaliselt sisaldavad südameklappe, samuti intrakardiaalsete võõrkehade (ventiilid, südamestimulaatori sondid) osalusel.

Sagedus on umbes 3-10 / 100000, suremus 20-30%.

Erinevate patogeenide olemasolu tõttu on äärmiselt tähtis eristada järgmisi ravist planeerimise tingimusi:

  • Looduslik klapi endokardiit ja proteesi ventiilide hiline endokardiit (> 12 kuud pärast operatsiooni): peamiselt põhjustatud metitsilliinitundlikest Staphylococcus tüvedest
    aureus, eri tüüpi streptokokid, samuti Enterococcus faecalis ja
  • Ventilatsiooniproteeside varajane endokardiit (7-10 päeva), emboolia, neuroloogilised ilmingud, äge neerupuudulikkus. Üks komplikatsioon on täheldatav 70% patsientidest, samaaegselt kaks komplikatsiooni - 25% patsientidest.

Uimastisõltlastel esineb kõige sagedamini tricuspidi klapp, millel on septilise trombemboolia areng väikeste ringluses olevate anumatega (mitme kahepoolse infarkt-põletustunne koos lagunemisega).

Infektsioosse endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi korral või ainult siis, kui kahtlustatakse seda patsiendil, on haigla haiglaraviks koheselt vaja! Enesehooldus kodus on eluohtlik.

Haiglakeskkonnas alustatakse patsiendi ravi antibiootikumide määramisega. Penitsilliin on ette nähtud esialgu. Sellel on madal toksilisus ja seda kasutatakse suurtes annustes (vajadusel 20 miljonit ühikut päevas või rohkem). Kuid vanematel inimestel on see siiski vajalik kasutada ettevaatlikult, kuna suurtes annustes võib see suurendada südamepuudulikkust ja südamevalu.

Penitsilliin on tavaliselt kombineeritud mõne muu antibiootikumiga. Näiteks koos gentamütsiini (keskmise annusena 240-300 mg päevas). Mõnel juhul kasutage ampioksi, oksatsilliini (6-10 mg päevas), tsefalosporiine (4-10 g päevas).

Lisaks kasutavad nad ka selliseid rühmi, nagu disaggregandid, antikoagulandid, glükokortikoidid, immunoglobuliinid, detoksifitseerivad ained.

Kui südameklappide tugevalt hävitatakse, on südame operatsiooni teostamise küsimus lahendatud. Eakatel patsientidel viiakse operatsioon läbi varem (haiguse esimese 3-4 nädala jooksul), vastasel korral järgneb kiiresti rasked komplikatsioonid.

Traditsioonilist meditsiinit saab kasutada ainult abistava ravina ja ainult taastumisperioodil!

  • Nõutav: lilli lilled - 4 g
  • Cooking Valmistage 4 g toorainest ja 200 ml keeva veega infusioon.
  • Taotlus Võtke 1 spl. l iga 2 tunni järel
  • Meditsiiniline vara on kallis.

Antimikroobne ravi

Selline ravi on nakkusliku endokardiidi ravi aluseks. See on antibiootikumid, mis tõlgivad IE täiesti väljakirjutatavast surmast haigusest ravitavaks. Viimastel aastakümnetel on toimunud IE-i põhjustava taimestiku uuringus olulised sündmused, mis on võimaldanud kujundada nakkusetekitaja endokardiidi kaasaegse antibakteriaalse ravi peamised suundumused.

  1. Kasvanud antibiootikumide patogeenide resistentsus, oksatsilliinresistentsete stafülokokkide tüvede suurenemine on täheldatud kõikjal. Näiteks Vene Föderatsioonis on oksatsilliiniresistentse S. aureuse sagedus 33,5%. Sama näitaja Ameerika Ühendriikides on 5 aastat kasvanud 2 korda. 2002.-2007. Aastal tõusis vankomütsiiniresistentsete enterokokkide sagedus 4,5% -lt 10,2% -ni. Üldine suundumus on stafülokokkide, enterokokkide, pneumokokkide ja muude mikroorganismide polüreosteta tüvede laialdane registreerimine. See on vähendanud nakkusliku endokardiidi traditsiooniliste antibakteriaalsete raviskeemide efektiivsust.
  2. On tõestatud mikrofloorat säilivus pärast antibakteriaalset töötlemist taimedes ja kunstklappi katvates bakterikilpides. Nende bakterid on praktiliselt kaitstavad antibakteriaalsete ravimite eest. Eksperdid näevad selle probleemi lahendust, suurendades ravi kestust 2 kuni 4-6 nädalat, IE oma ventiilid ja kuni 6 kuud IE proteeside ventiilid.
  3. Rõhutati antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni režiimi varajast rakendamist, mida tuleks arutada kõikidel juhtudel, kui palavik säilib antibakteriaalse ravi taustal.
  4. On rõhutatud kvaliteetse mikrobioloogilise teenuse üldlevinud korraldust, mis võimaldab valida etioloogiliselt põhjendatud antibakteriaalse ravi võimalikult varakult. On mitmel korral efektiivsem kui IE-i empiiriline antibiootikumravi koos tundmatute patogeenidega.
  5. Raskekujuliste nakkusega endokardiidi korral on kõige efektiivsem antibakteriaalse ja kirurgilise ravi kombinatsioon, millele järgneb antibakteriaalse raviskeemi korrigeerimine taimede ja emboolide PCR-i põhjal.

Nakkusliku endokardiidi ravi antibiootikumidega jaguneb kaheks põhimõtteliselt erinevaks lähenemiseks. A - IE-i ravi kindlaksmääratud patogeeniga ja B-IE-ravi nakatumata patogeeniga.

Nakkusliku endokardiidi ravi kindlaksmääratud patogeeniga

Streptokoki nakkuslik endokardiit

Penitsilliini suhtes tundlikud streptokokid

Antibiootikumi kasutamise režiimi valimise taktika sõltub minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist (BMD). Kui IPC on 0,125 mg / l, kuid 2,0 mg / l, siis peetakse nende tüki täiesti resistentseks. Paljude soovituste kohaselt on tüved täiesti resistentsed, kui BMD on> 0,5 mg / l. Hiljuti on täheldatud penitsilliinide suhtes absoluutselt resistentsete tüvede märkimisväärset kasvu, mis ületas 30% taset. Selle nakkusliku endokardiidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse raskusaste, suremus on 17%. Vaatamata tavapärastele antibiootikumidele IE-ravi, penitsilliiniresistentsete ja penitsilliinitundlike tüvede ravimisel on erinevusi ravi kestuse ja antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni vahel. Lühiajaline ravirežiim on välistatud. Ravi kestus suureneb 2 nädala jooksul penitsilliinile tundlike tüvedega kuni 4 nädala jooksul penitsilliiniresistentsusega. Kõrge MIC-ga omandab vankomütsiin valikuravimi staatust. Mis tahes resistentsuse vorm (suhteline või absoluutne) tähendab aminoglükosiidide ravi kestust kuni nelja nädala jooksul koos põhiliste ravimitega.

Nendest patogeenidest põhjustatud nakkuslik endokardiit on tänapäeva kliinikutes suhteliselt haruldane. Arvestades meningiidi suurt esinemissagedust (Strept. Pneumonia iseloomulik), on oluline kindlaks määrata, kuidas ravida nakkust pärsivat endokardiiti, kui see on kombineeritud meningitiga või mitte. Juhtudel, kui meningiit puudub, määratakse ravi taktika IPC-i tasandil (tüve tundlikkus, suhteliselt tundlik, resistentne). Kui kombineerituna meningiidiga tuleb penitsilliin elimineerida, kuna see on vähene võime tungida läbi tserebrospinaalvedeliku.

Selles olukorras on valikuline ravim tseftriaksooni.

P-hemolüütilistel streptokokkidel on mitmeid funktsioone:

  • rühma A iseloomustab suhteliselt kerge haigusseisundi liikumine ja seda reeglina esindavad penitsilliinile tundlikud tüved;
  • grupp B hakkas hiljuti patsientidel ilmnema;
  • Rühmade B, C ja G mikroorganismid on iseloomulikud suurte abstsesside esinemissagedusega. Sellega seoses tuleb kirurgilise ravi küsimust käsitleda haiguse esimestel päevadel.

Streptokoki režiimi valik sõltub kõigist rühmadest IPC-st. Lühikese ravi režiim on kategooriliselt vastunäidustatud.

Stafülokokist põhjustatud infektsioosne endokardiit

S. aureus põhjustatud infektsioosse endokardiidi puhul, mida iseloomustab ventiili tõsine ja kiire hävitamine. Koagulaasnegatiivsete tüvede poolt põhjustatud IE-le iseloomustab perikloopaatia abstsessi moodustumine, metastaatilised septilised komplikatsioonid. Kui stafülokokkide taimestik on tõestatud, peab ravi kestvus olema üle 4 nädala ja 6 nädala jooksul.

Stafülokoki floora tuvastamisel on kliiniku jaoks kõige olulisem küsimus meta-tsülliini taimestiku tundlikkusega. Metitsilliiniresistentset taimestikku iseloomustab tõsine kulg ja kõrge suremus. Juhtiv ravim, ravim, mis on valitud stafülokokkide IE-oksatsilliini raviks. Tõestatud oksatsilliini kõrge efektiivsus vasakpoolse stafülokoki IE-ga tema enda klapidega koos hõlpsa raviga, 4-nädalase ravi kestusega, nakkusega endokardiidi tüsistustega, ravi kestus on 6 nädalat. Parema südame klapi stafülokokk-nakkusega endokardiidi korral, mis on keeruline, on soovitatav 2-nädalane ravikuur. Kliinikus ei ole veenvaid tõendeid gentamütsiini kliinilisest efektiivsusest stafülokokk IE-s, kuid ekspertide kokkulepitud positsioon võimaldab teil manustada gentamütsiini oksatsilliinravi 3-5 päeva jooksul koos looduslike ventiilide IE-ga ja kuni 2 nädalat proteesi ventiilide IE-ga.

Rifampitsiini lisamine nakkusliku endokardiidi kombineeritud antibakteriaalsele ravile on tingitud asjaolust, et rifampitsiin on väga tõhus südamestimulaatorite ja kunstklappide metallpindade katteliste bakteriaalsete kilete vastu. Patsiendid, kellel on allergiline reaktsioon penitsilliinile (mitte anafülaktiline reaktsioonitüüp), on võimalikud 4. põlvkonna tsefalosporiinid. Anafülaktiline reaktsioon penitsilliinile on võimalik ainult gentamütsiini korral vankomütsiini.

Metitsilliiniresistentsete ja vankomütsiini suhtes resistentsete stafülokokkidega patsientidel tekkis spetsiifiline nišš nakkusliku endokardiidi ravis. IE-ga patsientidel esineva taimestiku seire näitab, et viimase 3-5 aasta jooksul on resistentsuse tase kiiresti kasvanud. Metitsilliiniresistentsuse korral on valitud ravimiks vankomütsiin. Muude rühmade määramine (praktikas on karbapeneemid sellistes olukordades ette nähtud) on ekslik, kuna MRSA on neile vastupidav. Vankomütsiiniresistentsete tüvede põhjustatud IE-ga patsiendi prognoos on raske. Sellises olukorras on menesolid kasutamine võimalik. Uuritakse uue antibiootikumi quinupristin dalfopristiini (sünertsiidi), uue tsüklilise lipopeptiidi daptomütsiini (6 mg / kg päevas intravenoosselt) rolli. Vankomütsiini resistentsuse kõigil juhtudel on vajalik patsient viia läbi koos kliinilise farmakoloogiga.

Prosthetilise ventiiliga IE peab arst kindlaks määrama operatsiooni täpse kuupäeva. Kui stafülokoki nakkav endokardiit tekkis enne 1 aasta, siis oli see tingitud koagulaas-negatiivsest metitsilliiniresistentsest stafülokokist. Selles olukorras on parim vankomütsiini kombinatsioon rifampitsiini ja gentamütsiini vahel 6 nädala jooksul. Kui tüvi on gentamütsiini või teiste aminoglükosiidide suhtes resistentne, tuleb aminoglükosiidi asemel manustada fluorokinolooni kolme antibiootikumi kombinatsioonina.

Enterokokkide põhjustatud nakkuslik endokardiit

Enterokokkide nakkav endokardiit on 90% juhtudest põhjustatud Enterococcus faecalis'ist ja palju harvemini E. faecium'ist. Mõlemad tüved iseloomustab äärmiselt madal tundlikkus antibiootikumidele, mis vajab kindlasti korralikke ravi kuni 6 nädalat ja siduva koostisega antibiootikumid põhineb sünergistlikud bakteritsiidse toime penitsilliinid, vankomütsiin, aminoglükosiidide. Selle kombinatsiooni olemus on see, et penitsilliinid ja vankomütsiin suurendavad enterokokk-membraani läbilaskvust aminoglükosiidide jaoks. Suurenenud läbilaskvus viib raku sees olevatele ribosoomidele kõrge ravimi kontsentratsiooni tekitamiseni, mis põhjustab tugevat bakteritsiidset toimet. Ameerika Ühendriikide soovitused (AHA) ja Euroopa soovitused erinevad esimese kirjutise valimisel enterokokkaalse nakkusega endokardiidi ravimisel. USA-s soovitatakse penitsilliini annus kuni 30 miljonit U päevas. Euroopa soovitustes on valitud ravimiks amoksitsilliin, 200 mg / kg päevas, intravenoosselt või ampitsilliin samas annuses. Teine kombineeritud ravi valikuline ravim on gentamütsiin. Kui floora on gentamütsiini suhtes resistentne, tuleb see manustada streptomütsiini annuseni 15 mg / kg päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 12 tunni järel ning on vajalik neerutalitluse seire. Enterokokkide floora eliminatsioon on efektiivne ainult koos penitsilliinide ja aminoglükosiididega.

Paljudel patsientidel on resistentsus penitsilliini seeriate suhtes täheldatud, sellistel juhtudel muudetakse penitsilliini tüüpi ravimit vankomütsiiniks. Enterokoki tüve polüureasendiga, sealhulgas vankomütsiiniga, on soovitatav alustada ravi mezolidiga, 1200 mg päevas, intravenoosselt, kahes annuses.

Praktika jaoks on olulised järgmised punktid:

  • ainult kaks aminoglükosiidi, gentamütsiini ja streptomütsiini omavad sünergistlikke toimeid penitsilliinidega; muudel aminoglükosiididel ei ole seda mõju;
  • kui penitsilliini, vankomütsiini ja aminoglükosiidide suhtes resistentne E. coli infektsiooniga endokardiit põhjustab, peab ravi kestus olema üle 8 nädala;
  • Võimalik on kombinatsioon kahest β-laktaamantibiootikumist - ampitsilliinid koos tseftriaksooniga või ampritsiliiniga (glypeneemiga). Kuid seda kogemust on vähe uuritud, tõendite klassi 2C.

NASEC-rühma poolt põhjustatud infektsioosne endokardiit

Mitmed gram-negatiivsed mikroorganismid ühendatakse Naseki rühma. Kokku moodustavad need mikroorganismid 5-10% kõigist looduslike ventiilide nakkavast endokardiidist. Naseki eripära on aeglane kasv, mistõttu on minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramine keeruline. NASECi rühma mitmed mikroorganismid sekreteerivad r-laktamaasi, mistõttu on raske kaitsta penitsilliinide kasutamist esmavaliku ravimina. Tseftriaksooni efektiivsus annuses 2 mg päevas 4 nädala jooksul on tõestatud.

Tüvede puhul, mis ei tooda r-laktamaasi, on ampitsilliini efektiivsus tõestatud 12 g päevas 4-6 intravenoosset annust koos gentamütsiini 3 mg / kg päevas 2 või 3 annusega. Ravi kestus - 4 nädalat.

Kortrofloksatsiini fluorokinolooni efektiivsus NASECA-le 400 mg intravenoosselt 2 korda päevas on väiksem kui aminopenitsilliin + aminoglükosiidi kombinatsioon.

2007. aastal teatas nakkusliku endokardiidi uuringute rahvusvaheline grupp mitte-NASEC-i rühma gramnegatiivse floora põhjustatud IE-st. Selline IE tuvastati 49 (8%) 276 IE-ga kaasatud patsiendist. Selle haiguse tõsidus võimaldab teadlastel soovitada kirurgilist ravi võimalikult varakult + ravi β-laktaamantibiootikumidega koos aminoglükosiididega.

Haruldaste patogeenide põhjustatud infektsioosne endokardiit

Enamikul juhtudel ei tuvastata tavapäraste meetoditega haruldasi patogeene ja patsient langeb nakatunud endokardiidi kategooriasse koos tundmatute patogeenidega. Viimasel aastal viidatakse mikroorganismidele sellistele patogeenidele. Vaatamata nende haruldusele on vajalik eriline bakterioloogiline uuring pärast verekultuuri negatiivseid tulemusi.

Haruldaste mikroorganismide vormidega põhjustatud nakkavate endokardiitide kestus ei ole kindlaks tehtud. Bakteriostaatilised ravimid doksütsükliini, erütromütsiini kasutatakse nakkusliku endokardiidi ravis ainult sellises olukorras.

Empiiriline ravi

Kui nakkuslikku endokardiiti põhjustavat taimestikku ei ole võimalik kindlaks teha või mikrobioloogiline analüüs pole võimeline või patsient ootab laboratoorseid tulemusi, on arstil vaja määrata antibakteriaalse ravimi valikut. Otsuse tegemisel, mida pead teadma, kas seal on klapp protees, kui see on paigaldatud, kas patsient on eelnevalt saanud (kui) antibakteriaalsed ravi (a), kui on talu p-antibiootikumid.

Sellistel juhtudel on soovitatav alustada ravi ampitsilliin - sulbaktaamiga, 12 g päevas, kombinatsioonis gentamütsiini manustamisega. Penitsilliini talumatuse korral määratakse vankomütsiin kombinatsioonis tsiprofloksatsiiniga ja gentamütsiiniga. Prosthetilise ventiiliga IE on vankomütsiini kombinatsioon rifampitsiini ja gentamütsiini kombinatsiooniga efektiivne. Sellesse kombinatsiooni on soovitav lisada tsefipimeem, kui protees tehti 2 kuud enne haigust ja gramnegatiivsete aeroobide kinnitamise tõenäosus on suur.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Kõigepealt tuleb nakkusliku endokardiidi ennetamine läbi viia muutuvate ventiilidega patsientidel, st südame vigu, olenemata sellest, kas neid kasutatakse või mitte.

Esmajärjekorras puhastatakse igasuguse lokaliseerimise infektsioon. Hammaste ekstraheerimiseks, tonsilltektoomiaks, kuseteede kateetri paigaldamiseks ja eemaldamiseks, uroloogiliseks kirurgiaks, fibrogastroskoopiaks, kolonoskoopiaks, antibiootikumideks tuleks lühemaid kursusi profülaktiliselt kasutada. Kui patsient on otsustanud olla penitsilliini preparaatidele talumatu, kasutatakse amoksitsilliine 2 g 1 tund enne sekkumist (ampitsilliin on võimalik). Aminopenitsilliinide talumatuse korral kasutatakse makroliide.

Kui sekkumine urogenitaalne tsoonis fibrocolonoscopy, gastroskoopia patsientidel on suur risk, infektsioosne endokardiit otstarbekas koostisega profülaktilist ravi ravimid: ampitsilliini, 2,0 g intravenoosselt + gentamütsiin, 1,5 mg / kg intravenoosselt üks tund enne manipuleerimise ja üks tund pärast manipuleerimist, et saada suu kaudu ampitsilliin, 2,0 g. Mõõduka riskiga patsientidel on võimalik seda kombinatsiooni kasutada ainult enne sekkumist. Kui aminopenitsilliinid on kõrge ja mõõduka riskiga patsientidel talutavad, on soovitatav võtta vankomütsiini 1-2 tundi enne sekkumist.

Nakkusliku endokardiidihaigete püsimajäämine ja suremus

10 aasta elulemus on 60-90%; 50-aastast verstaposti koges 50% ravitud patsientidest. Survival sõltub paljudest teguritest. See on kõrgem, kui patsiendil, kellele tehakse kirurgilist ravi, esineb haigus varem. Pikaajaline suremus on seotud NK-ga.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid ja ravi

Infektsioosse endokardiidi iseloomustab südame sisemise voodri ja ventiilide kahjustus, aordiklapi mehhanism. Haiguse taustal areneb kiiresti südamepuudulikkus, vereringesüsteemi emboolia, teiste sisemiste süsteemide ja elundite haigused. Patoloogia viitab raskele vormile, kus surm on võimalik.

Üldised omadused, liigid ja vormid

Nakkuslik endokardiit on endokardi põletik (sisemine vooder). See leiab aset erinevate ainete patogeenide nakatumise taustal. Enamikul juhtudel esineb patoloogiat mehed, nakkuse vanus ei ole tüüpiline. Inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni tüübist, seega võib see olla mitu päeva kuude kaupa. Ka see protsess mõjutab nakatunud inimese immuunsüsteemi seisundit - mida tugevam on immuunsus, seda kauem bakterid ei ilmu.

Patogeenid läbivad endokardi läbi vere vedeliku. Esialgu lokaliseeritud südame kambrisse ja õõnsusesse, kinnitades ventiilide ventiilid. Siis kasvavad nad, moodustades terved kolooniad. See taimestik toob kaasa klapide deformatsiooni, katkiste pindade ja haavandite moodustumise, mis sisaldavad trombootilisi katteid. Olulise kahjustuse korral lõpetatakse ventiilide süsteem, mistõttu tekivad hemodünaamilised häired, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Peamine oht on ventiili labade purunemine, mille tükid võivad levida väikeste ja suurte vereringe ringidega. Ja see põhjustab isheemilist kahju mitte ainult südamele, vaid ka ajule ja teistele siseorganitele. Isheemia põhjustab omakorda neuroloogilisi häireid, paralüüsi, pareesi jne

Nakkusliku endokardiidi raskusastme järgi liigitamine:

  • Äge septikursus areneb väga kiiresti. Mõnikord on mõni tund piisavalt. Tüsistused arenevad ka kiiresti, mis on inimeste elule ohtlik. Kui patogeenil on kõrge virulentsuse tase, siis tungib see isegi kõrvuti asetsevate elundite kudedesse. Peamised bakterid on stafülokokid.
  • Subakuutset rada iseloomustab aeglane areng. Infektsiooni päevast kuni esimese sümptomi ilmnemiseni võib kuluda mitu nädalat ja mõnikord kuus kuud. Keskkonda ei kahjustata, bakter ei näita agressiooni. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on streptokokk ja Staphylococcus aureus.
  • Pikaajaline rada.
  • esmane vorm - endokardiidi lüük esimest korda;
  • sekundaarne vorm - haiguse areng esineb südame-veresoonkonna haiguste esinemise tõttu;
  • proteesiline vorm - implantaat on nakatunud (kunstklapp).

Muud nakkusliku endokardiidi klassifikatsioonid:

  • haigus võib olla aktiivne, kõvenenud ja korduv;
  • diagnoos võib olla tõenäoline või kindel;
  • patogeeniliik - on kindlaks määratud või määramata.

Põhjused

Praeguseks on viiruse ja bakteriaalse endokardiidi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Selle põhjuseks on kaks peamist põhjust: esiteks on suurenenud uimastisõltlaste arv ning teiseks viirused ja bakterid aja jooksul muutuvad, mis kohanevad mis tahes tingimustega. Pathogens muutuvad antibakteriaalsete ja viirusevastaste ainete suhtes resistentsemaks.

Peamised grampositiivsed patogeenid:

  • Staphylococcus aureus;
  • enterokokk;
  • streptokokk;
  • Candida;
  • Coxiella.

Bakterid hakkavad aktiivselt levima ainult soodsa keskkonna tingimustes, mis esinevad sellistel juhtudel:

  • igemete ja suu limaskesta kahjustus (kodus või hambaravi);
  • bronhoskoopia - kõvad vahendid kahjustavad pinda;
  • operatsioon või diagnoosimine, mida tehakse kuseteede organites;
  • kirurgia ja teadustöö ajal naiste ja meeste urogenitaalse süsteemi kahjustus:
  • tonsilltektoomia või adenoidektoomia;
  • sapiteedi manipuleerimine;
  • litotripsy;
  • günekoloogiline kirurgia.
  • inimesed, kes on juba kannatanud bakteritüvede endokardiidi;
  • patsiendid, kellel on ventilatsioonisüsteemi implantatsioon: infektsioon esineb enamasti mehaaniliste ja bioloogiliste materjalide kasutamisel;
  • kaasasündinud ja omandatud südamehaigusega inimesed, sageli kõrvalekalded südame vatsakes ja aordis;
  • mitraalklapi prolapsi esinemine;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • veresoonte isheemia ja süda;
  • südamestimulaatorite ja defibrillaatorite olemasolu;
  • reumaatilised rünnakud;
  • vaheseina eesmiste ja sektsioonidevahelised defektid.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Haiguse peamine sümptom on palavikuline seisund. Temperatuur tõuseb järk-järgult.

Täheldatakse ka järgmisi märke:

  • üldine nõrkus;
  • väsimus;
  • külmavärinad;
  • öine higistamine;
  • kaalulangus;
  • valu liigestes ja seljas.

Viirusliku endokardiidi kroonilisel vormil on järgmised sümptomid:

  • naha muutumine (valulikkus);
  • kõrgem temperatuur (kuni 38 kraadi);
  • kiire hingamine ja südamelöögid;
  • vere punktid silmis;
  • konjunktiviidi areng;
  • dermatoloogilised vormid kogu kehas;
  • küünte tumeneb;
  • kui haigust ei ravita pikka aega, muutuvad falangeid - need muutuvad paksuks.

Pikk haigus võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • siseorganite (peamiselt põrna) suurenemine;
  • jäsemete turse.

Parema külgmise bakteriaalse endokardiidi iseloomustab:

  • veresoonte seinte põletikuline protsess;
  • palavik;
  • rindkerevalud;
  • vereülekanne;
  • kopsupõletik.

Diagnostika

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimeetodi eesmärk on tuvastada patoloogia ja patogeeni peamine põhjus. Sümptomaatiline ravi on samuti oluline. Seetõttu kasutatakse järgmisi uuringumeetodeid:

  • Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad vereanalüüside kogumist, mõnikord ka uriini. Avastatakse baktereid, nende välimus määratakse.
  • Instrumentaalne diagnostika uurib südant, vereringesüsteemi ja vajadusel ka teisi sisemisi organeid. On võimalik kindlaks teha patoloogilise arengu põhjustaja ja patogeensete kahjustuse määr, mille alusel määratakse sobivat ravi.

Infektsioosse endokardiidi ravi

Narkootikumide ravi

Esimene samm on patogeeni kõrvaldamine. Selleks kasutatakse viirusevastaseid aineid, antibiootikume või seenevastaseid ravimeid. Narkootiline ravi viiakse kohe pärast patogeeni identifitseerimist.

Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  • "Tseftriaksoonil" "penitsilliin", "gentamütsiin" "vankomütsiin" "amoksitsilliini", "ampitsilliini", "Tsefasoliin", "linesoliidravi", "Imipeneen", "oxacillin" ;: järgmise antimikroobikumideks rakendada igasuguse stafülokokid
  • enterokokkide puhul: ampitsilliin, bensüülpenitsilliin, gentamütsiin;
  • pneumokokkidega: "Levofloksatsiin", "Cefotaksiim", "Linezolid";
  • koos bakteritega NASEC: ampitsilliin, gentamütsiin, tseftriaksoon;
  • sinise sõrataudiga - ainult tseftasidiim;
  • seennakkustega: flutsütosiin, meropeneem, amikatsiin, amfoteritsiin B.

Samuti on vaja vabaneda kõrge kehatemperatuurist, vähendada ESR-i ja teiste ainete sisaldust veres, neutraliseerida sümptomeid, samuti takistada patogeeni edasist kasvu ja levikut. Seetõttu kasutatakse seda keerulist ravi:

  • Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikosteroide, peamiselt prednisolooni;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
  • diureetikumid;
  • glükosiidrühm;
  • beeta- ja blokaatorid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • aldosterooni antagonistid.

Need ravimid avaldavad soodsat mõju kardiovaskulaarsele süsteemile, parandavad selle funktsionaalsust, vähendavad stressi ja takistavad verehüüvete moodustumist.

Kirurgilised hoolitsused

Kirurgilist sekkumist rakendatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui ravimi kasutamine ei ole mõtet, samuti tüsistuste esinemise korral. Põhilised näpised infektsioosse endokardiidi operatsioonil:

  • südamepuudulikkuse areng, mida ei ravita ravimitega;
  • endokardi kahvatus;
  • mehaanilise ventiili olemasolu;
  • liiga suur hulk patogeeni kolooniaid.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini operatsiooni rehabilitatsiooniprotseduure. Näiteks torakotoomia, kus rinnus on avatud, ja süda on ühendatud pumbaseadmetega, mis täidavad kunstliku vereringe funktsiooni. Kanalisatsioon viiakse läbi järgmistel viisidel:

  • patogeenide kolooniate ja südamega mõjutatud piirkondade mehaaniline eemaldamine;
  • südame antiseptiline ravi keemilisel viisil;
  • Kudede ja elundite ultraheli kanalisatsioon, mida ei ole võimalik eemaldada.

Kui kahjustatud ventiilid eemaldati, peaks arst neid asendama kunstlike elunditega. Kuid see protseduur viiakse läbi eraldi torakotoomiast.

Prognoosimine, võimalikud tüsistused

Isegi õige ravi ja täieliku taastumise korral võib patsient mõne aja pärast tekkida tüsistusi. Eksperdid hoiatavad alati tervisliku seisundi võimalikest muutustest. Peamised tüsistused pärast nakkuslikku endokardiiti on sellised häired:

Krooniline südamepuudulikkus

Seda peetakse tõsiseks patoloogiaks, mille puhul süda ei suuda vajaliku koguse verd pumbata. See on tingitud südame ja selle ventiilide lihaskoe kahjustumisest. Südamepuudulikkuse korral on verevarustus vähenenud, mis põhjustab vere hapniku taseme langust. Seda tüsistust saab ravida kirurgilise sekkumisega. Arstid asendavad mõjutatud südameklapi kunstliku implantaadiga. Kui me suudame õigeaegselt vabaneda bakteriaalsest endokardiidist, väheneb komplikatsioonide tase.

Arterite ummistumine verehüüvetega (trombemboolia)

Selline komplikatsioon võib põhjustada patsiendi surma. Ventilaatorite seintel moodustuvad verehüübed. Nad võivad liikuda või areneda. Vereringesse sisenemise oht on väga kõrge. Kui parempoolses vatsakuses tekib trombemboolia, liigub tromb väikese ringlusse. Blokeerimine toimub kopsude vaskulaarses süsteemis, mis häirib hapnikuvahetust. Kui verehüüve tekib südame vatsakese vasakul küljel, võib organismi erinevates osades tekkida ummistus. Selline verehüüvemine vereringesüsteemis on eluohtlik, inimene sureb kiiret arstiabi saamata.

Enamik ummistunud vaskulaarse verehüübega laevu:

  • põrnaarteri ventiil;
  • ajuarterid;
  • jäsemete laevad;
  • soole arterid;
  • silmaannused.

Trombemboolia tuvastamiseks soovitavad eksperdid ehhokardiograafiat. Verehüübed eemaldatakse või takistatakse.

Pikk infektsioonprotsess

Pärast nakkuslikku endokardiiti tekivad bakterid südames endiselt. Mikroorganismid on komplikatsioonide põhjused. Pikaajaline verevarustus viirustega võib mõjutada siseorganeid ja kudesid. Patsient tunneb halvasti, on nõrkus, tunneb palavikku, valu peas ja lihastes. Ravi on kallis ja pikaajaline.

Sellisel juhul on selliseid rikkumisi:

  • põrna ja südamega südameatakk;
  • kopsupõletikud, hüpertensioon, tupus ja pneumoonia;
  • hepatiit;
  • perikardiit, tahhükardiad ja isegi südamepõletikud;
  • meningiit ja tsüstid;
  • tromboflebiit, aneurüsmid, vaskuliit ja tromboos vereringesüsteemis;
  • südamepuudulikkus.

Ennetamine

Nakkuslik endokardiit ei ole mingil viisil edastatud, nii et nakatumise oht on null. Selle haiguse vältimiseks peaksite järgima neid nõuandeid:

  • proovige mitte üle kanda;
  • ärge kandke nakkavaid haigusi "jalgadel";
  • juhtima aktiivset elustiili;
  • tee sport;
  • alkoholi ja suitsetamise kaotamine;
  • järgige õiget dieeti;
  • välistada kokkupuude SARSiga patsientidega;
  • mõne elundi nakkushaiguste esinemise korral pöörduge spetsialisti poole;
  • teha diagnoosimisprotseduure ja toiminguid hea mainega kliinikus, vähendab see protseduuri ajal infektsiooni ohtu;
  • vabaneda südame-veresoonkonna haigustest;
  • külastage arste sagedamini.

Arstide arvamus endokardiidi kohta - video

Kuidas nakatav endokardiit areneb, millised on selle sümptomid ja põhjused, milliseid ravimeetodeid kasutatakse? Selle ja paljudest muudest asjadest vaadake meie videot:

Nakkusliku endokardiidi areng soodustab ja nõrgendab immuunsust. Seepärast on vaja jälgida immuunsüsteemi seisundit - tarbida rohkem looduslikke vitamiine, rikastada keha mineraalidega ja mikroelementidega. Esimeste haigusnähtude korral tuleb pöörduda kliinikusse.

Pinterest