Stabiilne stenokardia: selle funktsionaalsed klassid ja ravi

Stenokardia meditsiin on tingimus, mis tekib siis, kui veresoonte kitsendamise tõttu puudub südame lihasele hapnikupuudus. Sageli on CHD manifestatsioon. Seda iseloomustab rinna, mis põhjustavad valu surumisel või surumisel rinnus, mis annab käsivarrele, kaelale, seljale ja alumistele lõualuudele. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse stabiilse stenokardia ja ebastabiilse. Esimene on aastate jooksul muutumatu. Teine edeneb kiiresti, isegi ilma südame hapnikutarbe suurenemiseta: rünnakud muutuvad raskemaks ja pikemaks ajaks.

Püsivat stenokardiat peetakse, kui krambid esinevad vähemalt 1 kuu ja nende raskusaste jääb peaaegu muutumatuks. Valu tekib emotsionaalse ja füüsilise stressiga ligikaudu sama intensiivsusega ja kaob pärast nende kõrvaldamist või nitroglütseriini võtmist. Stenokardia rünnak võib käivitada tuuline külm ilm, rikkalik toit. Sõltuvalt hapniku südame vajadustest võivad sümptomid mõnevõrra erineda.

Stabiilne stenokardia tekib aterosklerootiliste naastude moodustumise tulemusena koronaararterite seintel, mis vähendavad veresoone. Haiguse arenguks peab luumen olema suletud 50-70% ulatuses.

Stabiilne stenokardia võib olla tingitud mitmesugustest patoloogiatest, sealhulgas:

  • koronaararterite düstroofia, mis rikub valkude ainevahetust;
  • reumatoidetava sidekoe kahjustus;
  • raske hüpertensioon;
  • primaarne kopsu hüpertensioon;
  • aordiklapi puudulikkus;
  • suhteline koronaarne puudulikkus hüpertroofilise kardiomüopaatia või aordi stenoosiga.

Klassifikatsioon

Stabiilne stenokardia puudub. Kõige sagedamini meditsiinipraktikas kasutatakse raskusastme ja prognoosi hindamisel jagunemist I-IV funktsionaalseks klassideks.

  1. I klassi. See hõlmab kergeid, stabiilseid stenokardiaid. Harvad krambid esinevad ainult märkimisväärse füüsilise pinge all ja kohe kaob, kui koormus väheneb või töö lakkab. Mõõdukad koormused, tavaline jalutuskäik lameda tee ja trepist ülespoole ei tekita ebamugavusi ja on hästi talutavad.
  2. II klass. Füüsiline aktiivsus on piiratud: kõndimise kiirus ei ületa 4 km tunnis. Stenokardia sümptomid ilmnevad siis, kui kaks neljandikku kiire liikumiskohast mööda lamedat teed või ronides treppidel ühe korruse.
  3. III klass. Füüsiline aktiivsus on oluliselt vähenenud - mitte rohkem kui 3 km tunnis. Stabiilset stenokardiast tekivad rünnakud ilmuvad, kui kaks kvartalit läbivad mitte kiire sammu tasasel teel ja tõusevad trepist ühe korruse juurde. Nogoglütseriin vabastab valu kiiresti.
  4. IV klass. Stenokardia tekib siis, kui kõnnib aeglaselt kuni 100 meetri kauguseni, vähe füüsilist tööd, näiteks kingade paigaldamisel. Võrkkesta valu võib tekkida ka puhkusel.

Märgid

Stabiilse stenokardia peamine märk on kõnniteed, emotsionaalne stress, füüsiline töö. Patsiendid saavad oma tundeid kirjeldada mitmel viisil. See võib olla hingeldus, raskustunne või surve rinnus. Sageli esinevad kaebused selge valu kohta, mida saab pigistada, põletada, suruda, purustada. Valu võib anda käsivartele, õlgadele, õlaribale, kaelale, epigasminsele piirkonnale, alumistele lõualuudele. Stenokardia rünnaku ajal on võimatu sügavalt hingata. Patsiendid aeglustavad kõndimise kiirust, peatavad või proovivad istuda, suruda oma käe rinnale. Rünnakule on kaasas järgmised sümptomid:

  • hirmu tundmise tekkimine;
  • liigne higistamine;
  • väsimustunne;
  • vererõhu tõus või langus;
  • tahhükardia;
  • kahvatu nahk;
  • fade ühes asendis;
  • iiveldus, oksendamine.

Stabiilse stenokardiaga rünnakut iseloomustab järkjärguline tõus ja see kestab kuni 10 minutit. Nogoglütseriin vabaneb valu kiiresti või koormuse kõrvaldamisega. Murettekitav märk - rünnaku kestus üle 15 minuti. Sellisel juhul on müokardi infarkti oht.

Diagnostika

Stenokardia diagnoos põhineb peamiselt patsiendi üksikasjalikul narratiivil. Kuna uuringute ajal ja EKG-is olevate rünnakute vahelisel ajal ei muutu, peaks arst hoolikalt küsima patsiendilt kõiki tema tundeid. Diagnoosi võib teha, kui rünnaku ja füüsilise koormuse või stressi vahel on selge seos. Samal ajal kaob valu sünergia pärast nitroglütseriini võtmist kiiresti.

Rünnaku ajal ei toimu kontrolli ajal erilisi muudatusi. Võibolla väike vererõhu tõus ja südame löögisageduse suurenemine. Mõnel juhul on stabiilse stenokardia rünnaku ajal võimalik tähelepanelikult kuulata ja EKG-il muuta muutusi.

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest kasutatakse jalgratta ergomeetriat, echoCG-d, stress-echoCG-d, radioaktiivsete ravimitega müokardi stsintigraafiat, MRI-d, positron-emissioontomograafiat, elektronkiire CT-d, koronaarangiograafiat.

Laboratoorsed meetodid on abiained ja annavad võimaluse tuvastada peamiselt valu-rünnaku riskifaktorid.

Rindkerevalu on sageli sümptom paljudest muudest haigustest, seetõttu on soovitatav läbi viia diferentsiaaldiagnostika. See võib olla mitte ainult kardiovaskulaarne patoloogia, vaid ka lülisamba, kopsude, seedetrakti ja teiste haigused.

Kuidas ravida?

Stabiilse stenokardia ravi eesmärk on vähendada isheemiat, vähendada rütmade sagedust ja nende intensiivsust. Ravi eesmärk on vältida tõsiseid, eluohtlikke komplikatsioone, st südamepuudulikkuse ja müokardi infarkti arengut.

Stabiilse stenokardia raviks tuleb kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

  • nitropreparaadid;
  • beetablokaatorid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • kaltsiumi antagonistid.

Nitropreparations

Nitroglütseriin viitab lühitoimelistele nitraatidele. See laieneb veresooned ja peatab rünnaku kiiresti - ühe kuni kolme minuti jooksul. See võetakse sublingvaalselt (keele alla) või pihusti kujul, selle toime kestab umbes pool tundi. Kroonilise stabiilse stenokardia korral peate seda ravimit alati kandma koos teiega. Soovitatav on võtta ainult koos koormusega, mis põhjustab valu. Eelistatav on vastuvõtt keele alla.

Pikaajalise toimega nitroopreparaate võetakse 1-4 korda päevas. Nitraatide kreemid ja nahkkroips soodustavad ravimi voolamist naha kaudu mitme tunni jooksul. Need on küllaltki tõhusad, kuid püsivalt pikema aja jooksul võivad nende tegevus väheneda. Seetõttu on soovitatav katkestada 12 tundi.

Beetablokaatorid

Need ravimid neutraliseerivad adrenaliini mõju südamele. Nad vähendavad müokardi vajadust hapnikus, vähendavad südame löögisagedust treeningu ajal ja puhata. Beeta-blokaatorid parandavad südame isheemiatõve prognoosi, vähendavad südameinfarkti ja äkksurma ohtu.

Anti-trombotsüütide arv

Määrake surmaohu vähendamiseks koronaartõbe. Nende hulka kuulub aspiriin, mis takistab vereliistakute kogunemist veresoonte seintele ja nende liimimist. IHD-ga tavaliselt soovitatakse võtta 0,5-1 tabletti päevas. Kui aspiriini talumatus näitab selle analooge, nagu näiteks tiklopidiin.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad selliseid ravimeid nagu verapamiil ja diltiaseem. Nad vähendavad veresoone seina toonust, takistavad nende kitsendamist ja krambid.

Stenokardiaga peate oma elustiili muutma. Soovitatav on madala rasvasisaldusega ja madala rasvasisaldusega toit, eelistatavalt taimetoitlane toit. Suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest loobumine on väga oluline. Suitsetajate puhul suureneb ateroskleroos kiiremini, südame hapniku tõusu vajadus, verehüübimise häired ja südamepekslemine süveneb. Selle halva harjumuse tagasilükkamine vähendab oluliselt komplikatsioonide tõenäosust.

Näidatud on dünaamiliste koormustega arsti järelevalve all teostatav ravi. Sellisel juhul ei tohiks südame löögisagedus ületada 85% maksimaalsest lubatud väärtusest. Ei soovitata staatilisi koormusi, mis suurendavad südame hapniku vajadust.

Olukorda halvendab stress, depressioon, ärrituvus, närviline pinge, mida tuleb käsitleda näiteks autotravi abil.

Prognoos

Stabiilne stenokardia võib aastate jooksul edasi areneda. Ravi võimaldab minimeerida rünnakute arvu, mis oluliselt parandab prognoosi. Kui haigus hakkab progresseeruma, on tegemist südameinfarkti ja äkksurma ohuga.

Stabiilse stenokardia klassifikatsioon

Stabiilset stenokardet iseloomustavad valu rünnakud, stereotüübid ja muutumatu iseloom ja sagedus viimase kuu jooksul. Sellist stenokardet peetakse aeglaselt progresseeruvaks, mis ei põhjusta müokardiinfarkti või äkksurma tekkimist lähitulevikus.

Stabiilne stenokardia - klassifikatsioon.

Vastavalt Kanada Kardioloogia Ühingu (1974) soovitustele eristatakse stabiilse stenokardia nelja funktsionaalset klassi (FC).

Kui CF-i rünnakuid esinevad harva, tavaliselt maksimaalse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi korral. EKG muutusi on harva avastatud ja koronaararterite (tavaliselt ühe) kitsendamist diagnoositakse 50% võrra.

II FC korral esineb stenokardia, kui ronida trepi kõrgemal kui teisel korrusel või kõndida keskmisel kiirusel 300-400 m tasasel maastikul. Harjutuse tolerants on mõnevõrra piiratud. Mõjutatud üks või kaks koronaararterit üle 70%. Müokardi infarkti ajalugu.

III FC puhul ilmneb reniini tõusmine ristamisel trepist teise korruseni või kõnniteel tasase maastikuga 100-200 m. Väljatõmme füüsilisele tegevusele on märkimisväärselt piiratud. Mõjutatud kahest või kolmest koronaararterist 70-80%. Sageli ülekantud müokardiinfarkt. Võib esineda puhkemist stenokardia.

IV FC-ga tekitab kerge füüsiline stress (ruumi puhastamine jne) valu rinnus. Stenokardia esineb elutingimustes. Kõik neli koronaararterit on oluliselt mõjutatud. Sagedasti saadaval pärast infarkti kardioskleroos ja puhkus stenokardia.

Stabiilne stenokardia - diagnoosimine.

Stabiilse stenokardia diagnoosi kinnitavad mitteinvasiivsed või invasiivsed uurimismeetodid:

  1. elektrokardiograafia (võimaldab tuvastada müokardi isheemiat iseloomustavaid muutusi):
  • ST-segmendi selge üleminek T-lainele;
  • ST-i segmendi horisontaalne langus 1-2 mm;
  • ST kõrgust isoliniini kohal;
  • D-laine amplituudi kasv dünaamikas;
  • vastastikused muutused ST segmendis;
  • T-kujulise hamba ümberpööramine;
  • Tüve hamba pseudonormaliseerimine
  1. Holteri seire.
  2. Koormuskatsed:
  • jalgratta ergomeetria;
  • jooksulint
  1. Miokardi stsintigraafia koos radioaktiivse talliumiga.
  2. Stress ehhokardiograafia.
  3. Farmakoloogilised testid:
  • dipüridamool;
  • dobutamine.
  1. Koronaarangiograafia.

Stabiilse stenokardiaga patsiendid, FC I ja II, tavaliselt ei vaja statsionaarset ravi ega antianginaalset ravi. Riskifaktorite korrigeerimine on vajalik. Patsientidel, kellel esineb III ja IV südame isheemiatõbe, on ambulatoorne ravi või planeeritud hospitaliseerimine 1-2 korda aastas koronaararteri haiguse sekundaarseks ennetamiseks.

Stabiilne stenokardia - ravi.

Stabiilse stenokardia ravimteraapia aluseks on kolm antianginaalsete ravimite rühma (nitraadid, β-blokaatorid, kaltsiumikanali antagonistid), antitrombootilised ravimid, lipiidide taset alandavad ja metaboolsed ravimid.

  1. Nitraadid: nitroglütseriini, nitrosorbid, isosorbiiddinitraadi (kardiket), 5-mononitraadi (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), nitroglütseriini plaastri või vasodi nitratopodibnym toime (molsidomiinist või korvaton, Sydnopharm) ja nikorandiil.
  2. P-Adrenergilised blokaatorid: atenolool (tenormin), betaksolool (lokren), metoprolool (korvitool, egilok), metonrololreaar, bisoproles, karvedilool.
  3. Kaltsiumi antagonistid: verapamiil (isoptiin), diltiaseem (dalzem, cardil), nifedipiin (korinfar, adalat), amlodipiin (norvask).
  4. Antiagregandid: atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), tiklopidiin (tiklid), klopidogreel (plaviks).
  5. Lipiiditaset langetavad ravimid:
  • statiinid atorvastatiin, lovastatiin, fravastatiin, simvastatiin, fluvastatiin;
  • fibraadid: bezafibraat, gemfibrosiil, fenofibraat (lipantiil).
  1. Metaboolsed ravimid: trimetasidiin (eellas või preduktaalne MR), mildronaat, kvertsetiin.

Nitraadid

Nitroglütseriin on insultide kõrvaldamiseks hädavajalik vahend. Võtke see rütmi alla sublingvaalselt või aerosooli kujul, korduvate annustega - 5-10 minutiga. Kui stenokardia valu ei ole võimalik kõrvaldada, on vaja erakorralist arstiabi. Isosorbiiddinitraadi antiangine mõju avaldub veidi hiljem kui nitroglütseriin, kuid see toime kestab kauem. Seda kasutatakse insultide vältimiseks füüsilise koormuse ajal. Nitraatide taluvuse vältimiseks tuleb neid võtta 7-12 tunni jooksul, see tähendab 2-3 korda päevas.

Molsidamiin ja Korvaton, erinevalt nitraatidest, põhjustavad vähem peavalu ja soodustavad tolerantsust pikaajalisel kasutamisel.

β-blokaatorid.

β-blokaatoreid soovitatakse peamiselt vanemaealistele inimestele, samuti neile, kes on ägeda müokardiinfarkti all kannatanud. Need vähendavad äkksurma ja korduva müokardi infarkti tekkimise tõenäosust. Ravi käigus keskmiselt 1-3 aastat kõigil patsientidel pärast müokardi infarkti. Valitud annus individuaalselt.

Antianginaalse ravi ebatõhususe korral nitraatide või p-adrenoblokaatoritega (optimaalse annuse korral) on soovitatav kasutada β-adrenoretseptorite või kaltsiumi antagonistidega nitraate.

Kaltsiumi antagonistid.

Kaltsiumi antagonistid määratakse β-blokaatorite kasutamisel vastunäidetes või märkimisväärsete kõrvaltoimete korral.

Verapamiili või diltiaseemi, samuti nifedipiini ja amlodipiini aeglasemaid vorme kasutatakse stenokardia raviks kõige sagedamini.

Üsna efektiivne nifedipiini või amlodipiini kombinatsioon koos (nitraatitalumatusega p-adrenoblokaatoritega).

On tõendeid selle kohta, et atsetüülsalitsüülhappe ja lipiidsust vähendavate ravimite stabiilne angiin II-IV stabiilne manustamine vähendab oluliselt müokardi infarkti esinemise tõenäosust.

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Jagage postitust "Stabiilne stenokardia - klassifikatsioon, diagnoos, ravi..."

Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia on kliiniline sündroom, mida iseloomustab rinnanäärmepõletiku või rõhuva iseloomuga paroksüsmaalne valu rindkeres vastusena kindlale stressi tasemele. Stabiilse stenokardia peamised sümptomid on raskustunne, rõhk ja valu rindkeres füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal, mis langeb koorma peatumisel või nitroglütseriini võtmisel. Stabiilse stenokardia diagnoos põhineb igapäevasel EKG jälgimisel, jalgratta ergomeetril, jooksulintestil, transesophageal pacing, stress echoCG, müokardi stsintigraafia ja koronaarangiograafia. Stabiilse stenokardia ravi põhineb isheemilistel antikehadel (nitraadid, b-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid) ja kirurgilise müokardi revaskularisatsiooni (angioplastika, CABG).

Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia on koronaararterite haiguse kõige tavalisem kliiniline vorm stabiilse suundumusega ja halvenemise märke mitut nädalat. Püsiv stenokardia viitab kardioloogiale surmava stenokardia tüübile ja seda iseloomustab iseloomulik valu, mis suureneb järk-järgult teatavatel koormustel ja peatub, kui need eemaldatakse. Füüsilise ja emotsionaalse stressi momendil ei suuda koronaararterid suurendada hapnikuga seotud südamelihase vajadust, mis põhjustab ägeda mööduvat müokardi isheemiat ja stabiilse stenokardia rünnaku tekkimist.

Peaaegu 70% stabiilse stenokardiaga patsientidest on mehed (alla 50-aastaste hulgas on see protsent isegi suurem). Meeste stabiilne stenokardia ilmneb tavaliselt 50-60-aastastel naistel, 65-75-aastastel naistel.

Stabiilse stenokardia põhjused

Stabiilse stenokardia peamine põhjus on südame veresoonte ateroskleroosne kahjustus, mis põhjustab tõsist stenoosi (90-97% patsientidest). Stabiilse stenokardia rünnaku väljaarendamiseks peaks koronaararterite luumenuse kaotus olema üle 50-75%.

Südame lihase verevarustuse järsk langus võib olla tingitud pikaajalisest spasmist väikeste intramüokardiaalsete koronaararterite tasemel, mis on seotud veresoonte silelihasrakkude kohaliku ülitundlikkusega erinevatele ärritajatele ja autonoomse närvisüsteemi tooni muutustele. Eakatel patsientidel võib stenokardiatõbi reflektoosiga kaasneda südame rütmihäire, pankreatiidi, söögitoru libiseva hernia ja mao südame sektsiooni kasvaja.

Stabiilne stenokardia võib tekkida sidekoe reumatoidsetest kahjustustest, amüloidoosiga koronaararterite düstroofia, suhteline koronaarne puudulikkus, mida põhjustab aordi stenoos või hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Rikas jahu, külm tuuline ilm, stress võib põhjustada stabiilse stenokardia rünnaku. Koronaararterite ateroskleroosi ja stabiilse stenokardia riskiteguriteks võivad olla hüpertensioon, hüperkolesteroleemia ja rasvumine, suhkurtõbi, geneetiline eelsoodumus, suitsetamine, hüpodünaamia, naistel - enneaegne menopaus ja COC-i pikaajaline kasutamine. Mida tugevam on koronaararterite patoloogia, seda madalam künnis stabiilse stenokardia rünnaku väljaarendamiseks reageerides provotseerivatele teguritele.

Stabiilse stenokardia klassifikatsioon

Sõltuvalt lubatud taluvuse tasemest eristatakse 4 stabiilse stenokardia funktsionaalset klassi.

Esimene stabiilse stenokardia klass sisaldab kergeid vorme koos esialgsete haigusseisunditega. Kõhukinnisus tekib harvadel juhtudel ainult pikaajalise ja liigse füüsilise pingutuse korral ja kaob, kui koormus peatub või aeglustub. Tavalised koormused (kõndimine kiirusega 5 km / h) on hästi talutavad ja ei tekita ebamugavust.

II klassi stabiilse stenokardia puhul on tegemist rünnakute arenemisega kiirel teel kõndimisel kaugusega üle 500 m ja rohkem kui ühe korruse tõusu (eriti hommikul, külmas ja tuulises ilmas, pärast söömist, emotsionaalse stressiga). Koormuse peatamine ei katke valu. Jalutuskiirus on piiratud 4 km / h.

Stabiilse stenokardia klassifikatsioon

"Normaalne igapäevane füüsiline aktiivsus" (jalgsi või ronida trepist) ei põhjusta stenokardiat. Valu tekib vaid väga intensiivse või väga kiire või pikaajalise FN-i toimel.

"Normaalse füüsilise aktiivsuse väike piirang", mis tähendab, et stenokardia leiab aset kiirkäikude või ronimisradade järel pärast söömist või külma ilmaga või tuulise ilmaga või emotsionaalse stressi ajal või esimestel tundidel pärast ärkamist; kõndides kaugemal kui 200 m (kaks plokki) lameda pinnaga

või kui ronida redelil tavalistel temperatuuridel tavapärasel tempos rohkem kui ühel korral.

"Normaalse füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piirang" - stenokardia tekib rahulikult kõndides ühe kuni kahe kvartali kaugusel (100-200 m) tasasel maastikul või ronides trepist ühe ajani

normaalsetes tingimustes.

"Võimalus teostada mis tahes füüsilist tegevust ilma ebameeldivate tunnete tekketa" või stenokardia võib ilmneda puhkusel.

1. Spontaanne stenokardia

Spontaanset (spetsiifilist) stenokardiat iseloomustavad stenokardia valu rünnakud, mis ilmnevad ilma igasuguse ilmset seost teguritega, mis suurendavad müokardi hapnikutarbimist. Enamikul patsientidest tekivad krambid rangelt määratud kellaajal, sagedamini öösel või ärkamise ajal. Struktuurselt koosneb valu sündroom mitmesugustest valu episoodidest, mis vahelduvad valutute pausidega (3-5-valulise episoodiga ahelaga). Sageli nimetatakse stenokardiat erinevate südame rütmihäiretega. Märkimisväärne arv vasospastilise stenokardiaga patsiente määratakse koronaararteri stenoosiga. Sellistel juhtudel võib vasospastilist stenokardiat kombineerida esineva stenokardiaga. Vasospasmi põhjused võivad olla suitsetamine, elektrolüütide (kaalium, magneesiumi), külma, autoimmuunhaiguste koostise rikkumine.

Stenokardia klassifikatsiooni alused

Stenokardia on haigus, mida iseloomustab südamevalu krampide kujul, mis on tingitud müokardi ebapiisavast verevarustusest.

Stenokardia klassifikatsiooni aluseks on mitmesugused vaevused. Kui haigus tekib füüsilise tegevuse või emotsionaalse stressi tõttu, siis me räägime pingutusest tingitud angina.

Haigus, mis tekib väljaspool füüsilist koormust ja esineb kõige sagedamini öösel, tähistab stenokardiat. Valudesse lisatakse selliseid sümptomeid nagu lämbumine, naha pallor ja muutused pulsisageduses. Lisaks eralduvad stabiilne ja ebastabiilne stenokardia.

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
  • Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
  • Tervis teile ja teie perele!

Stabiilne

Stabiilne stenokardia on südame rütmihäire tüüp, mida iseloomustavad suurenenud valulikud aistingud teatavate stresside ajal, mis kaovad nende eemaldamise ajal. Stenokardia funktsionaalsete klasside järgi liigitatakse vastavalt füüsilise tegevuse olemusele.

Sellised haigusseisundid on:

Ebastabiilne

Ebastabiilne stenokardia on kliiniline seisund, kus krambid on intensiivse ja pikaajalise valu kujul. Selline haigus võib põhjustada sümptomite taandumist või põhjustada müokardi infarkti ägedat vormi.

Ebastabiilse stenokardiadi tüübi on klassifitseeritud neljaks:

  • arvatakse, et patsient esines esmakordselt haiguse vormis, kui esimese valu sümptomi kestus on üks kuni kaks kuud;
  • mitmed patsiendid seisavad silmitsi asjaoluga, et selline haigus võib olla sellise haiguse nagu äge müokardiinfarkt ilming;
  • Lisaks sellele muundatakse esimest tüüpi haigused teatud juhtudel stabiilseks vormiks, eriti kui haiguse areng jääb märkamatuks ja selle ilmumise täpne aeg on raske kindlaks määrata.

Stenokardia funktsionaalsed klassid

Braunwaldi poolt

Ebastabiilne stenokardia klassifitseeritakse Braunwaldi järgi vastavalt valu rünnakutele ja nende esinemise põhjustele. Selles analüüsitakse müokardi infarkti ägedat vormi moodustumise võimalust.

Valu tunnuste järgi on kolme tüüpi ebastabiilse stenokardia liiki:

Haiguse tekitanud tegurite järgi eraldan järgmised klassid:

Vastavalt Rizik

Riziki järgi tehtud ebastabiilse stenokardia klassifikatsioon põhineb elektrokardiogrammi valu omadustel ja modifikatsioonidel.

Seal on mitu klassi:

Stenokardia klassifikatsioon vastavalt Kanada Kardioloogia Seltsile

Inimeste stenokardia tunnuseid kirjeldatakse teises väljaandes.

Kanada stenokardia klassifikatsioon sisaldab viit klassi:

B.P. Kushelevsky ja A.N. Coco

See klassifikatsioon süstematiseerib kliinilisi ja patogeneetilisi tegureid, mille hulgas on:

  • koronaroklerootiline;
  • koronariit.
  1. Vistsero-koronaar:
    • sapipõie ja sapiteede häired;
    • seostatud seedetrakti seadmetega;
    • pleura ja kopsudega seotud;
    • seotud kroonilise tonsilliitiga;
    • on seotud neeruhaigusega.
  2. Mootorite koronaar:
    • õlavarde periartriit;
    • selgroo patoloogia.
  3. Kombineeritud vistseraalse-motoorse koronaar.
  • angioneurootiline;
  • hüpotalamuse puudulikkus;
  • perifeerse närvisüsteemiga seotud patoloogiatega.
  • kui on kliiniline neuroos;
  • türotoksikoosi esinemisel;
  • kui esineb pneumosskleroos ja kopsuarteri haigus;
  • aneemia esinemise korral;
  • paroksüsmaalse tahhükardia esinemise korral;
  • kui esineb aordi südamehaigus.

Variant

Mõned patsiendid kannatavad koronaararterite spasmide tekitatud insuldi tõttu. Samal ajal on aterosklerootiliste häirete puudumine. Seda seisundit nimetatakse Prinzmetalli stenokardia või stenokardia variantideks.

Arvatakse, et koronaararterite endoteelil esinevad häired on tekkinud valusad rünnakud. Sageli ei ole sümptomite ilming täiesti seotud füüsilise koormusega. Valu võib ilmneda lõdvestunud olekus, öösel puhkuse ajal.

Variantne stenokardia võib põhjustada sellise tõsise haiguse nagu müokardiinfarkti tekkimist või isegi äkksurma põhjustamist. Rünnakute vastu võitlemine toimub kaltsiumi antagonistidega. Kasutatakse ka nitraate, kuid mitte blokaatorites. Viimane võib põhjustada suurenenud stenokardiat ja isheemiliste tegude esinemist.

Patoloogia järgi liik

Tuginedes haiguse tunnustele, emiteeritakse:

  • esmakordne stenokardia;
  • progresseeruv stenokardia;
  • stabiilne stenokardia;
  • esmakordne puhkus stenokardia.

Esmakordne stenokardia

Seda tüüpi angina iseloomulik tunnus on kuu vältel valu ilmumine. Valu sageduse ja intensiivsuse suurenemine võib näidata müokardi infarkti ohtu.

Võttes samasuguse olukorra, jälgige hoolikalt EKG-d. Pöörake tähelepanu rütmi ja juhtivuse ebaõnnestumisele, T-laine ümberkujundamisele, samuti krundi ST asendamisele. Kõige ohtlikumad on korduvad valulised verejooksud, mida nitroglütseriini abiga ei saa peatada.

Samuti on ebasoodsad krambid, milles on muutused elektrokardiogrammis ja ST-i sektsioonis esinevate mööduvate tõusude fikseerimine.

Põhimõtteliselt muutub stenokardiidi esmakordne liik stabiilseks haigusseisundiks, kuid võib täheldada teisi transformatsioonivariante. Kõik sõltub koronaarlaagrite muutuste ilmingute intensiivsusest ja angiospastili tüüpi reaktsioonide ülekaalulisusest.

Soodsaks tulemuseks on haiguse regressiivne kulg ja valulike rünnakute lõpetamine pärast vajalike ravimite kasutamist.

Progresseeruv stenokardia

Mõnel patsiendil võivad sümptomid suureneda isegi ravi ajal, kui valulike rünnakute intensiivsus ja sagedus suureneb, muutuvad nad pikemaks ajaks ja isegi ilmuvad puhkusele. EKG-d võivad esile kutsuda ka isheemiatõbi. Sellisel juhul on tegemist progresseeruva stenokardiaga.

Vastusena kehalisele aktiivsusele võib tekkida valu, mis varem ei põhjustanud komplikatsioone. Mõnedel patsientidel esinevad täiendavad sümptomid, nagu iiveldus, südame löögisageduse suurenemine ja naha palavik. Nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine on vähenenud.

Öösel võib patsient kogeda ärevust ja üldist keha nõrkust, ja valusatele rünnakutele hakkab kaasnema lämbumine ja hirmu tundmine. Selliste rünnakute suurenenud intensiivsus viitab pärgarteri haiguse võimalusele.

Esmakordselt põevad stenokardia

Kui verevarustuse hulk ei vasta funktsionaalsetele vajadustele, võib valu rünnakud toimuda mitte ainult erinevate koormuste korral, vaid ka täielikus puhkeasendis. See olukord näitab haiguse ebasoodsat käiku ja verevoolu halvenemist.

Stenokardia dieedi põhimõtted ja menüü me oleme kogunud selles artiklis.

Stenokardia folkemeetodite ravimeetodeid kirjeldatakse viitena.

Sageli esineb seda seisundit siis, kui patsient on horisontaalne. Sellisel juhul võib venoosse veri tagastamise suuruse muutus suurendada müokardi hapniku tarbimist.

Kliinilise kogemuse järgi on puhkuse stenokardia esinemine kinnituseks patsiendi halvenemisele ja haiguse kulgemisele ebasoodsas suunas.

Seega on stenokardia põhjuseks müokardi ebapiisav verevarustus. See võib ilmneda erineval viisil, milleks on paljude haiguste liikide esilekutsumine, mida iseloomustavad nende sümptomid ja haiguse põhjused.

Stenokardia klassifikatsiooni tunnused tüübi ja klassi järgi

Stenokardia on seisund, kus südamelihas kannatab hapnikupuudus, mille tagajärjel tekib rindkere piirkonnas tugev valu. Patoloogia liigitatakse mitme teguri alusel. Nende kvaliteet on talutav, eriti haiguse kulg, valu põhjused.

Stabiilse stenokardia klassid

Stabiilne stenokardia on kliiniline sündroom, mida iseloomustab pigistuse valu rinnaku taga. Selle nähtuse põhjuseks on hapniku puudumine, mille kogus ei taga südame-veresoonkonna süsteemi täielikku toimimist. Rünnakud põhjustavad füüsilist või emotsionaalset stressi.

Stabiilse stenokardia peamist funktsionaalset klassi on 4:

  1. Esimene. Patoloogia sümptomeid praktiliselt ei avaldata, mistõttu on õigeaegne diagnoos peaaegu võimatu. Rünnakud on haruldased ja ainult siis, kui pingutus on liiga kõrge. Pärast koorma peatumist eemalduvad ebameeldivad aistingud. Kui isikul on stabiilne esimese astme stenokardia, käib ta igat vahemaad ilma raskusteta, tõuseb trepist ilma hingeõhtu. Patsiendi uurimisel tuvastatakse mõõdukaid vaskulaarseid kahjustusi.
  2. Teine. Rünnakud ilmnevad külmas hooajal välitingimustes, kes sõidavad keskmise intensiivsusega ja sõidavad tõusvas trepis. Nendega kaasnevad valud südames, õhupuudus, ebamugavustunne rinnanäärmes, külm higi, köha. Kõige märgatavamad sümptomid täheldati hommikul ja juba päeva keskel, kui patsiendi seisund paraneb. Rünnak kestab kuni 5 minutit, peatub pärast koorma peatumist ja ravimi (nitroglütseriini) võtmist.
  3. Kolmas. Kolmandat stabiilse stenokardia klassi iseloomustab krambihoogude ilming isegi mõõduka füüsilise aktiivsusega: patsient ei saa sammu üles tõusta isegi esimese korruse juurde ja liikuda normaalsel tempos. Patoloogia sümptomaatika on selgelt väljendunud: valud suurenevad looduses ja kestavad kuni 15 minutit. Selle seisundiga kaasneb liigne higistamine, tugev õhupuudus, kõrvetised, iiveldus. Patoloogia ilminguid on võimalik kõrvaldada, peatades koormuse ja võttes nitroglütseriini.
  4. Neljas. Kõige tõsisem patoloogia: patsient ei talu ühegi taseme füüsilist aktiivsust. Isegi minimaalne tegevus (kingad, aeglased jalgsi) põhjustab rünnaku. Patsiendi üldise seisundi halvenemist võib täheldada ka rahulikus olekus.

Vene teadlased on välja töötanud stabiilse stenokardia üksikasjaliku klassifikatsiooni, võttes kriteeriumina arvesse selle esinemise põhjuse. Nad jagavad järgmisi rühmi:

  • koronaar (koronaararterite põletik, aterosklerootilised vaskulaarsed muutused);
  • perifeerse närvisüsteemi patoloogia, angioneuroos;
  • refleksifaktorid (seedetrakti ja kopsuhaigused, selgroo patoloogilised muutused);
  • müokardi rakkude metaboolsed häired, mis võivad olla seotud kilpnäärme düsfunktsiooniga, neuroos, aneemia.

Selline lähenemine aitab määrata stenokardia arengu tegureid ja selle põhjal rajada piisava ravikuuri.

Ebastabiilse stenokardia klassid

Ebastabiilne stenokardia on koronaararterite südamehaigust põdeva patsiendi terav ägenemine. Rünnakute sagedus, mille intensiivsus väljendub, suureneb. Ebastabiilne stenokardia võib areneda ettearvamatu stsenaariumi korral.

Sellised ebastabiilse stenokardia klassid on:

  1. Esimene. Kõrge koormusega esineb esmakordselt valu, hiljem kerge. Rünnakute esinemissagedus järk-järgult suureneb.
  2. Teine. Rünnakud esinevad pidevalt, isegi kui inimene on rahulikus asendis.
  3. Kolmas. See funktsionaalne klass tagab ägeda stenokardia puhkemise ajal, millest esimene episood avaldub viimase kahe päeva jooksul.

Peale selle on ebastabiilne stenokardia klassifitseeritud patoloogia põhjal. Jaotage:

  • rühm A: ägedad nakkushaigused, türotoksikoos, aneemia;
  • Rühm B: mitmesugused südamehaigused;
  • rühm C: ülekantud südameatakk

Ebastabiilse stenokardia klassid

Riziki klassifikatsioon on gradueerimisskeem, mille kriteeriumiks on elektrokardiograafilise uuringu andmed, samuti rindkere valu iseloom.

Riziki klassifikatsioon on järgmine:

  1. Esimene klass (A). Stenokardia suurenemine ilma EKG muutusteta.
  2. Esimene klass (B). Kirjeldab suurenenud stenokardia EKG muutuste taustal.
  3. Teine klass. See avaldub esmakordselt stressi intensiivsuses.
  4. Kolmas klass. Iseloomulik esmakordselt tekkinud puhkuse stenokardia.
  5. Neljas klass. See on pikaaegne söögitoru puhkemine koos EKG muutustega.

Braunwaldi ebastabiilne stenokardia klass

Braunwaldi andmetel on ebastabiilne stenokardia jagatud järgmisteks funktsionaalrühmadeks:

  1. Esimene. See viitab patoloogilisele vormile, nagu näiteks stenokardia, mis on tõsine või progresseeruv. Täheldatud patsiendil viimase kahe kuu jooksul. Selle aja jooksul ei esine puhkemishäirete episoode.
  2. Teine. See on stenokardia või subakuutne puhkus. Viimase kuu jooksul on täheldatud seisundi puhkemist.
  3. Kolmas. Stenokardia puhas, äge. See tingimus on täheldatud viimase kahe päeva jooksul.

Mida kõrgem on Braunwaldi klassifikatsiooni kohaselt patoloogia klass, seda suurem on korduvate isheemiate ja surma oht kuue kuu jooksul.

Stenokardia variantide klassid

See on stenokardia vorm, võib põhjustada südameatakk ja äkksurm. Patsiendil on ka teisi nimetusi: ebastabiilne vasospastiline, spontaanne, Printsmetallne stenokardia.

Patoloogia peamine omadus on pika ja raske valulik rünnak, mis võib ilmneda isegi ilma füüsilise või emotsionaalse stressita täieliku puhkeolukorras. Enamasti toimub see hommikul.

Variantne stenokardia võib ilmneda ilma valuuta. Antud juhul on selle vormi patoloogia kaks peamist tüüpi (klassid):

  • Esimest tüüpi iseloomustab asjaolu, et rünnaku ajal pole valu olnud. Rinnas on ainult pigistustunne. Selline puhkenud stenokardia esineb inimestel, kellel on kõrge valulikkustase, aga ka diabeedihaigetel, sest neil on polüneuropaatia tõttu tundlikkus.
  • Prinzmetali teise tüüpi stenokardia on valu rütmihäirete ja tugevate valudeta stenokardia episoodide vaheldumine. See tüüp on tavalisem kui esimene.

Stenokardia klassifikatsiooni Kanada versioon

Kanada Kardioloogilise Seltsi klassifikatsiooni järgi on stabiilne stenokardia jaotatud nelja põhiklassi järgi.

  1. Esimest tüüpi stenokardiat tähendab, et rütmi tunnuseid ei esine hariliku igapäevase füüsilise tegevuse käigus. Sümptomatoloogia tekib pikaajalise koormuse või liiga aktiivsete liikumistega.
  2. Teine klass pakub kehalise aktiivsuse väikest piirangut. Sellisel juhul põhjustab rünnaku kujunemine pikaajaline füüsiline koormus, röövides treppidest pärast sööki ja emotsionaalsed häired.
  3. Kolmas klass on isegi väikse füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine. Patsient tunneb ebamugavust ja valu jalgsi jalutamiseks enam kui ühe või kahe ploki jaoks, ei saa ronida rohkem kui ühel spanil ilma hingeldamiseta.
  4. Neljas klass. See on kõige tõsisem stenokardia, mille puhul inimene ei saa mingit tüüpi kehalise aktiivsusega tegeleda. Peale selle võivad rünnakule iseloomulikud sümptomid ilmneda ka siis, kui patsient on rahul. Neljanda tüübi patoloogia esinemine patsiendil nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Stenoki perkolatsiooni tüübid

Teine liigitus kasutab patoloogia tunnuseid kui kriteeriumi. Sellisel juhul eristatakse järgmisi stenokardia tüüpe:

  • Esimene ilmus. Selline haigusvorm on näidatud juhul, kui esimeste iseloomulike sümptomite ilmnemisest ei ole möödunud rohkem kui kuu. See liik on altid üleminekuks stabiilsele kujule ja võib võtta ka progressiivse suuna. Kui uus vorm tekib, võib iga rünnak põhjustada südameatakk või surm.
  • Progresseeruv stenokardia. Kõige sagedamini krampide episoodid ja nende kestuse suurenemine ning valu ilmnemine, isegi väikeste pingete korral, räägime progresseeruvast stenokardist. Rünnakud võivad häirida ka patsiendi puhkemist. Haigus sageli progresseerub stabiilse stenokardia taustal.
  • Stabiilne stenokardia. Selle tüübi patoloogia klassifikatsiooni ja omadusi kirjeldati üksikasjalikult artikli esimeses lõigus.
  • Spontaanne või variant. See haigus on haruldane. Stenokardiatõbi tekivad patsiendil kas öösel või varahommikul. Rünnakute ajal ei kaota inimene halba halvatusest. Selle vormi sümptomid on sarnased stenokardiaga.

Stenokardia südame isheemiatõve manifestatsioonina jagatakse paljude kriteeriumide järgi funktsionaalseteks klassideks. Need on haiguse arengu põhjused, eriti patoloogia käik, patsiendi võimekus teatud füüsilise koormuse tekitamiseks. Olemasolevad klassifikatsioonid võimaldavad hinnata patsiendi seisundit ja määrata ravikuuri.

Stabiilne stenokardia: selle funktsionaalsed klassid ja ravi

Stenokardia meditsiin on tingimus, mis tekib siis, kui veresoonte kitsendamise tõttu puudub südame lihasele hapnikupuudus. Sageli on CHD manifestatsioon. Seda iseloomustab rinna, mis põhjustavad valu surumisel või surumisel rinnus, mis annab käsivarrele, kaelale, seljale ja alumistele lõualuudele. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse stabiilse stenokardia ja ebastabiilse. Esimene on aastate jooksul muutumatu. Teine edeneb kiiresti, isegi ilma südame hapnikutarbe suurenemiseta: rünnakud muutuvad raskemaks ja pikemaks ajaks.

Püsivat stenokardiat peetakse, kui krambid esinevad vähemalt 1 kuu ja nende raskusaste jääb peaaegu muutumatuks. Valu tekib emotsionaalse ja füüsilise stressiga ligikaudu sama intensiivsusega ja kaob pärast nende kõrvaldamist või nitroglütseriini võtmist. Stenokardia rünnak võib käivitada tuuline külm ilm, rikkalik toit. Sõltuvalt hapniku südame vajadustest võivad sümptomid mõnevõrra erineda.

Stabiilne stenokardia tekib aterosklerootiliste naastude moodustumise tulemusena koronaararterite seintel, mis vähendavad veresoone. Haiguse arenguks peab luumen olema suletud 50-70% ulatuses.

Stabiilne stenokardia võib olla tingitud mitmesugustest patoloogiatest, sealhulgas:

  • koronaararterite düstroofia, mis rikub valkude ainevahetust;
  • reumatoidetava sidekoe kahjustus;
  • raske hüpertensioon;
  • primaarne kopsu hüpertensioon;
  • aordiklapi puudulikkus;
  • suhteline koronaarne puudulikkus hüpertroofilise kardiomüopaatia või aordi stenoosiga.

Klassifikatsioon

Stabiilne stenokardia puudub. Kõige sagedamini meditsiinipraktikas kasutatakse raskusastme ja prognoosi hindamisel jagunemist I-IV funktsionaalseks klassideks.

  1. I klassi. See hõlmab kergeid, stabiilseid stenokardiaid. Harvad krambid esinevad ainult märkimisväärse füüsilise pinge all ja kohe kaob, kui koormus väheneb või töö lakkab. Mõõdukad koormused, tavaline jalutuskäik lameda tee ja trepist ülespoole ei tekita ebamugavusi ja on hästi talutavad.
  2. II klass. Füüsiline aktiivsus on piiratud: kõndimise kiirus ei ületa 4 km tunnis. Stenokardia sümptomid ilmnevad siis, kui kaks neljandikku kiire liikumiskohast mööda lamedat teed või ronides treppidel ühe korruse.
  3. III klass. Füüsiline aktiivsus on oluliselt vähenenud - mitte rohkem kui 3 km tunnis. Stabiilset stenokardiast tekivad rünnakud ilmuvad, kui kaks kvartalit läbivad mitte kiire sammu tasasel teel ja tõusevad trepist ühe korruse juurde. Nogoglütseriin vabastab valu kiiresti.
  4. IV klass. Stenokardia tekib siis, kui kõnnib aeglaselt kuni 100 meetri kauguseni, vähe füüsilist tööd, näiteks kingade paigaldamisel. Võrkkesta valu võib tekkida ka puhkusel.

Märgid

Stabiilse stenokardia peamine märk on kõnniteed, emotsionaalne stress, füüsiline töö. Patsiendid saavad oma tundeid kirjeldada mitmel viisil. See võib olla hingeldus, raskustunne või surve rinnus. Sageli esinevad kaebused selge valu kohta, mida saab pigistada, põletada, suruda, purustada. Valu võib anda käsivartele, õlgadele, õlaribale, kaelale, epigasminsele piirkonnale, alumistele lõualuudele. Stenokardia rünnaku ajal on võimatu sügavalt hingata. Patsiendid aeglustavad kõndimise kiirust, peatavad või proovivad istuda, suruda oma käe rinnale. Rünnakule on kaasas järgmised sümptomid:

  • hirmu tundmise tekkimine;
  • liigne higistamine;
  • väsimustunne;
  • vererõhu tõus või langus;
  • tahhükardia;
  • kahvatu nahk;
  • fade ühes asendis;
  • iiveldus, oksendamine.

Stabiilse stenokardiaga rünnakut iseloomustab järkjärguline tõus ja see kestab kuni 10 minutit. Nogoglütseriin vabaneb valu kiiresti või koormuse kõrvaldamisega. Murettekitav märk - rünnaku kestus üle 15 minuti. Sellisel juhul on müokardi infarkti oht.

Diagnostika

Stenokardia diagnoos põhineb peamiselt patsiendi üksikasjalikul narratiivil. Kuna uuringute ajal ja EKG-is olevate rünnakute vahelisel ajal ei muutu, peaks arst hoolikalt küsima patsiendilt kõiki tema tundeid. Diagnoosi võib teha, kui rünnaku ja füüsilise koormuse või stressi vahel on selge seos. Samal ajal kaob valu sünergia pärast nitroglütseriini võtmist kiiresti.

Rünnaku ajal ei toimu kontrolli ajal erilisi muudatusi. Võibolla väike vererõhu tõus ja südame löögisageduse suurenemine. Mõnel juhul on stabiilse stenokardia rünnaku ajal võimalik tähelepanelikult kuulata ja EKG-il muuta muutusi.

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest kasutatakse jalgratta ergomeetriat, echoCG-d, stress-echoCG-d, radioaktiivsete ravimitega müokardi stsintigraafiat, MRI-d, positron-emissioontomograafiat, elektronkiire CT-d, koronaarangiograafiat.

Laboratoorsed meetodid on abiained ja annavad võimaluse tuvastada peamiselt valu-rünnaku riskifaktorid.

Rindkerevalu on sageli sümptom paljudest muudest haigustest, seetõttu on soovitatav läbi viia diferentsiaaldiagnostika. See võib olla mitte ainult kardiovaskulaarne patoloogia, vaid ka lülisamba, kopsude, seedetrakti ja teiste haigused.

Kuidas ravida?

Stabiilse stenokardia ravi eesmärk on vähendada isheemiat, vähendada rütmade sagedust ja nende intensiivsust. Ravi eesmärk on vältida tõsiseid, eluohtlikke komplikatsioone, st südamepuudulikkuse ja müokardi infarkti arengut.

Stabiilse stenokardia raviks tuleb kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

  • nitropreparaadid;
  • beetablokaatorid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • kaltsiumi antagonistid.

Nitropreparations

Nitroglütseriin viitab lühitoimelistele nitraatidele. See laieneb veresooned ja peatab rünnaku kiiresti - ühe kuni kolme minuti jooksul. See võetakse sublingvaalselt (keele alla) või pihusti kujul, selle toime kestab umbes pool tundi. Kroonilise stabiilse stenokardia korral peate seda ravimit alati kandma koos teiega. Soovitatav on võtta ainult koos koormusega, mis põhjustab valu. Eelistatav on vastuvõtt keele alla.

Pikaajalise toimega nitroopreparaate võetakse 1-4 korda päevas. Nitraatide kreemid ja nahkkroips soodustavad ravimi voolamist naha kaudu mitme tunni jooksul. Need on küllaltki tõhusad, kuid püsivalt pikema aja jooksul võivad nende tegevus väheneda. Seetõttu on soovitatav katkestada 12 tundi.

Beetablokaatorid

Need ravimid neutraliseerivad adrenaliini mõju südamele. Nad vähendavad müokardi vajadust hapnikus, vähendavad südame löögisagedust treeningu ajal ja puhata. Beeta-blokaatorid parandavad südame isheemiatõve prognoosi, vähendavad südameinfarkti ja äkksurma ohtu.

Anti-trombotsüütide arv

Määrake surmaohu vähendamiseks koronaartõbe. Nende hulka kuulub aspiriin, mis takistab vereliistakute kogunemist veresoonte seintele ja nende liimimist. IHD-ga tavaliselt soovitatakse võtta 0,5-1 tabletti päevas. Kui aspiriini talumatus näitab selle analooge, nagu näiteks tiklopidiin.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad selliseid ravimeid nagu verapamiil ja diltiaseem. Nad vähendavad veresoone seina toonust, takistavad nende kitsendamist ja krambid.

Stenokardiaga peate oma elustiili muutma. Soovitatav on madala rasvasisaldusega ja madala rasvasisaldusega toit, eelistatavalt taimetoitlane toit. Suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest loobumine on väga oluline. Suitsetajate puhul suureneb ateroskleroos kiiremini, südame hapniku tõusu vajadus, verehüübimise häired ja südamepekslemine süveneb. Selle halva harjumuse tagasilükkamine vähendab oluliselt komplikatsioonide tõenäosust.

Näidatud on dünaamiliste koormustega arsti järelevalve all teostatav ravi. Sellisel juhul ei tohiks südame löögisagedus ületada 85% maksimaalsest lubatud väärtusest. Ei soovitata staatilisi koormusi, mis suurendavad südame hapniku vajadust.

Olukorda halvendab stress, depressioon, ärrituvus, närviline pinge, mida tuleb käsitleda näiteks autotravi abil.

Prognoos

Stabiilne stenokardia võib aastate jooksul edasi areneda. Ravi võimaldab minimeerida rünnakute arvu, mis oluliselt parandab prognoosi. Kui haigus hakkab progresseeruma, on tegemist südameinfarkti ja äkksurma ohuga.

Stabiilne Stress Angina: põhjused ja ravi

Igal aastal registreeritakse Euroopas kuni 40 tuhande stenokardiaga patsienti miljoni elaniku kohta. See on ohtlik sündroom, mis ilma nõuetekohase tähelepanu ja ravita lõpeb müokardi infarktiga ja patsiendi surmaga. Pikemat aega ei pruugi haigus olla tunda. Stabiilne stenokardia on üks selle sündroomi vorme, mis avastatakse 20% juhtudest enne müokardi infarkti ja pooltel patsientidel pärast.

Kirjeldus

Stabiilne stenokardia on CHD vorm (südame isheemia). See on kliiniline sündroom, mille käigus tekib koronaarse verevarustuse äge puudulikkus. Selle põhjuseks on vastuolu südame verevajaduse ja selle pakkumise vahel. Selle tulemusena katkevad müokardi oksüdatiivsed protsessid ja akumuleeruvad oksüdeeritud ainevahetusproduktid. Stenokardia rünnak provotseerib:

  • külm;
  • kehaline aktiivsus;
  • stress;
  • vererõhu hüppamine;
  • söömine

Sageli näitab stenokardia latentset südamehaigust.

Stabiilne stenokardia jaguneb nelja funktsionaalse klassi järgi vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele:

  1. I klassi stenokardia - haruldased rünnakud, tavaliselt pärast kehalise pingutuse vältimist, liikumiste kiiret kulgu;
  2. II astme stenokardia - pärast raja ronimist ägenemine toimub, kiirenenud jalutuskäik, täiendav kahjulik tegur - külm, külm tuul, tihe toidukogus;
  3. III stenokardia klass - füüsiline aktiivsus on piiratud, rünnakud ilmnevad isegi kuni 100 meetri kaugusele külmades, kui tõusevad üles ühe trepi äärde, pinge all;
  4. Stenokardiastuse IV klass - füüsilise aktiivsuse võime väheneb järsult, sest isegi pärast väikest füüsilist koormust (näiteks jalgrattaprotsessi) järgneb rünnak, valu sündroom ilmneb puhkusel.

Põhjused

Nad kutsuvad mitu põhjust, mis põhjustavad stenokardiat.

Kardiaalsete veresoonte ateroskleroos, mis põhjustab stenoosi, peamine stenokardia põhjus 90-97% -l juhtudest. Stenokardia rünnaku puhul on vajalik, et koronaararterite luumenit vähendataks 50-75% -ni. Ilma nõuetekohase ravita areneb ateroskleroos ja naastul moodustuvad verehüübed (verehüübed). Sellest tulenevalt on veresoonte veelgi suurem vähenemine, aeglustuv verevool, mis loob tingimused sagedasemateks rünnakuteks.

Stenokardia tekke oht suurendab järgmisi tegureid:

  • suur põnevust, stressi;
  • diabeet;
  • rass - Skandinaavia elanike hulgas on stenokardiaga patsientidel rohkem kui Negroidi rassi esindajatest;
  • sugu, vanus - kuni 50-55-aastased mehed kannatavad stenokardia all sagedamini, pärast naiste menopausi algust võrreldakse sugudevahelisi näitajaid;
  • vere hüübimise suurenemine, mis põhjustab tromboosi;
  • rasvumine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • vale toitumine, suure rasvasisaldusega toitumine, üleküpsus;
  • pärilikkus;
  • metaboolne sündroom (keha metaboolsed protsessid);
  • suitsetamine;
  • kõrge vererõhk.

Märgid

Stabiilse stenokardiaga patsiendi kaebused ja tunded:

  • Ebamugavustunne, rindkeresoojenemise, sügeluse, põletustunne või rõhuvat laadi valu. Need aistingud ulatuvad mõnikord vasaku ülemise rümba, kaela, lõualuuni, mõnikord kogu rinnani epigastri piirkonnas naba all. Sellisel juhul pole südamevalu kohustuslik nähtus.
  • Patsient ei saa sügavalt sisse hingata, tempo aeglustub, külmub, istub või tõuseb.
  • Mõnikord on iiveldus, oksendamine.
  • Tunded võivad suureneda, kui patsient võtab horisontaalse asukoha.
  • Vererõhk tõuseb, kuid selle langus, südametegevuse rütm suureneb (tahhükardia).
  • Pallor ilmub.
  • Pulss nõrgestab, kiireneb.
  • Hirm surma, ärevus, väsimus, liigne higistamine.

Noortes võib täheldada nähtust: stenokardiastumise tekke ajal muutub valu, kui füüsiline koormus suureneb. Seda anomaalset nähtust nimetatakse "valu läbimiseks". Seostame seda veresoonte tooniga. Ainsaks stenokardia märkideks võib aastaid olla lihaste nõrkus, vasaku käe 4 ja 5 sõrme tuimus.

Mitmed patsiendid kirjeldavad stenokardiast tingitud valu kui hingeldust füsioloogilise aktiivsuse järsu piiramise taustal, kiirel käigul toimub köha. Kuid see erineb tavapärasest hingeldusest, kuna hingetõmme pole lühenenud. Mõnedel inimestel esineb konkreetses situatsioonis stenokardia rütm, täheldatakse sümptomeid, mis sarnanevad füüsilise ja emotsionaalse stressiga esinevatele sümptomitele.

Meestel on stenokardia sümptomid tüüpilised, mida väljendub rinnaku valu. Naistel, vanuritel ja diabetes mellitus diagnoosil ei pruugi olla valu. Täheldatud tahhükardia, väsimus, suurenenud higistamine, iiveldus.

Diagnoosi tegemine

Diagnoosi täpsustamisel eristatakse ebastabiilse stenokardia stabiilsust. Samuti on sarnased sümptomid:

  • müokardi infarkt;
  • seedetrakti haigused;
  • luu- ja lihaskonna haigused (osteokondroos, vöötohatis);
  • kopsuhaigus.

Häire põhjuse kindlakstegemine spetsialisti jõu all. Selleks määrake kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

Patsiendi vestluses selgitab arst välja põhjuslikud seosed, mis näitavad stenokardia siideri - millised valud tekivad rünnaku ajal, kus valu on lokaliseeritud, kui tihti see ilmneb, kui kaua see kestab, kus see kiirgub, rünnaku asjaolud ja narkootikumide tõhusus.

Kui kahtlustate, et stenokardiat hinnatakse järgmiselt:

  • kehamassiindeks;
  • pulss;
  • impulsi väärtus (mõõdetuna vasakul ja paremal käel).

Lipiidide ainevahetuse häire sümptomeid saab tuvastada - "seniilne ark", peamistest arterite stenoos, ksantoomid (lipiidide sadestumine nahas). Auskulatsiooni ajal südame löögisagedusega patsientidel kuuldakse mõnikord kolmandat ja neljandat südame tooni, südame tipus - süstoolne murus.

Stenokardia korral määratakse vereanalüüsid hemoglobiini, kolesterooli (HDL, LDL), türeoglobuliini - kilpnääre, glükoosi jne tootmiseks.

Instrumentaalne diagnostika

Stenokardia peamine instrumendialane uuring on elektrikardiogramm puhkeajal ja füüsilise koormuse ajal. Eriti informatiivne on EKG rünnaku ajal. Diagnoosi kahtluse korral määrake kardiogrammi igapäevane jälgimine. Patsiendil rahulolevad mõõtmised tavaliselt ei muuda. Vastupidiselt ägeda müokardiinfarkti korral muutuvad ST-segment stenokardia korral pärast sümptoomide peatumist kiiresti normaalseks.

  • ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
  • koronaarne (CAT);
  • koormuskatsed - jalgratta ergonoomia ja jooksulintesti test, kui selliseid uuringuid pole võimatu, südame löögisageduse suurendamiseks ja rünnaku provokatsiooniks on ette nähtud transesiahaigusüstimise;
  • OPECT või müokardi üksikutele fotoneemissioontomograafiatele;
  • kompuutertomograafia;
  • müokardi stsintigraafia.

Kasutatakse invasiivseid diagnostikameetodeid:

  • CAG (meetod kuldnõelena) - koronaararterite otsene visualiseerimine;
  • intravaskulaarne ultraheliuuring.

Ravi

Stabiilse stenokardiaga patsiendi ravi eesmärk on vähendada rütmi sagedust, raskusastet, vähendada komplikatsioonide tõenäosust.

Narkootikumide ravi

Stabiilse stenokardia ravimine hõlmab selliste ravimite kasutamist:

  • nitraadid;
  • aeglase kaltsiumikanali blokaatorid, mis kõrvaldavad müokardi hapnikupuuduse - verapamiil, nifedipiin, üksi kombinatsioonis, aeglasem vorm;
  • beetablokaatorid - propranool, bisoprolool, karvedilool;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • lipiidide alandavad ravimid.

Stenokardia sümptomite kiireks kõrvaldamiseks määra nitroglütseriin pillides või pihustusvormis. Et vältida krampe, mis esinevad mitte rohkem kui 1 kord nädalas, kasutatakse pikaajaliselt toimivaid nitraate, mis sisaldavad nitrosorbitooli ja eriniiti.

Kirurgiline ravi

Müokardi revaskularisatsiooni pakutakse stabiilse stenokardiaga patsiendile. Perkutaanne angioplastika või koronaarsistentimine, koronaararteri mööduva operatsioon tehakse kirurgilise protseduuri osana.

Ravimiteta ravi

See hõlmab patsiendi keeldumist halbadest harjumustest (suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine). Mõõdukas füüsiline aktiivsus on teretulnud. Reguleerige dieeti, suurendades puuviljade ja köögiviljade osakaalu, kala. Dieedi koostamisel arvestatakse kolesterooli taset. Ülekaalulistel patsientidel on kaloreid vähendatud.

Seksuaalse aktiivsuse puhul on soovitatav võtta nitroglütseriini enne seksuaalvahekorda. Ravim takistab stenokardia rünnaku tekkimist, mille tõenäosus suurendab soost.

Prognoos

Üldiselt on stabiilse stenokardiaga patsientide prognoos positiivne. Aasta suremuse sagedus vastavalt erinevatele andmetele on 1,2-2,7%. Kuid individuaalne prognoos sõltub üldisest tervislikust seisundist.

Võimalikud tüsistused sündroomi ebanormaalse ja hilise ravi korral on müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, äkksurm.

Seda sündroomi stabiilset vormi tuleb eristada ebastabiilsest, eriti sellepärast, et viimasel on ebasoodne prognoos ja müokardi infarkti oht. Järgnevas tabelis on peamised erinevused.

Pinterest