Ventrikulaarsed enneaegsed võitu: põhjused, sümptomid, ekstrasüstoolide allika lokaliseerimine

Tüüpiline südame rütmihäire (arütmia), mille iseloomulik tunnuseks on vatsakeste enneaegsed ja erakordsed kontraktsioonid, nimetatakse ventrikulaarseks ekstsystüstolaks.

Patoloogia peamised sümptomid hõlmavad südamehäired, halb enesetunne, samuti angioossest valu, pearinglus.

Ventrikulaarse enneaegse löögi diagnoos tehakse elektrokardiogrammi, Holteri seire ja auskkulatsiooni alusel.

Selle haiguse raviks on ette nähtud rahustid, beetablokaatorid, antiarütmikumid.

CASi toimimise normaliseerimiseks on sageli soovitatav kasutada rahvuslikke ravimeid, mis koosnevad täielikult looduslikest koostisosadest.

Haiguse ilmingute ignoreerimine võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi.

Extrasystolele on üks kõige tavalisemaid rütmihäirete tüüpe. Seda tüüpi arütmia võib areneda täiesti ükskõik, sõltumata soost ja vanusest. Sõltuvalt kardioloogilises praktikas põletiku ektoopilise fookuse tekke kohast eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe: ventrikulaarset, kodade ja kodade ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide hulka. Kõige tavalisem on ventrikulaarne.

Ventrikulaarsete enneaegsete löökude esinemine on tingitud müokardi enneaegse ergutamisest, mis pärineb juhtivast süsteemist, eriti tema ja Purkinje kiudude kimbu hargnemisest.

EKG registreerimisel diagnoositakse patoloogiat haruldaste ekstrasüstoolide kujul ligikaudu viiel protsendil täiesti tervislikest inimestest ning iga-aastase jälgimise korral diagnoositakse rohkem kui viiskümmend protsenti uuritavatest.

Ventrikulaarne ekstrasüstool - ohtlik haigus, mis vajab kohest ravi. Extrasüstoolide lokaliseerimine - juhtimissüsteemi kudedes või vatsakese seintes (paremale või vasakule).

Ventrikulaarse enneaegse löögi arengu põhjused on tegelikult külluses. Funktsionaalsed ekstrasüstoolid arenevad reeglina järgmistel põhjustel:

  • sagedased stressirohke olukorrad;
  • kofeiini kuritarvitamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • krooniline väsimus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • nakkuspatoloogia;
  • VSD;
  • mürgised mõjud;
  • teatud ravimite (glükokortikoidid, antidepressandid, diureetikumid) mõjud või mõjud.

Orgaanilised ekstrasüstolid tulenevad:

  • CHD esinemine;
  • kardiovaskulaarsed häired;
  • kardiovaskulaarsüsteemi nakkushaigused;
  • kaasasündinud või omandatud CVS-i defektid;
  • kilpnäärme kõrvalekalded;
  • metaboolsed düstroofsed häired lihastes;
  • rakkude alatoitumine.

Kui pulsatsiooni tekitamiseks on rohkem kui üks allikas, saab peamine neist sagedamini moodustuda ning seetõttu jälgitakse sageli normaalse südame rütmi säilimist.

On olemas mitmeid ekstrasüstolite klassifikatsioone. Üldtunnustatud klasside hulka kuuluvad M. Ryan ja B. Lown. Extrasystoles võib olla üksik ja rühm.

Üksikute jaotustükkide pidev kordamine iga normaalse nimega bigeminia ja 2 - trigeminia. Täiendavate fookusarvude järgi eristatakse monotoopseid ja polütopaalseid ekstrasüstoleese.

Lisaks esinevad interpoleeritud või interkaleeritud ekstrasüstolid - enneaegsed kokkutõmbed, mis esinevad haruldase rütmi ajal pika pause korral, esinevad varajased sümptomid kodade kontraktsioonil ja hilisemad ventrikulaarse kontraktsiooniperioodi ajal.

See haigus on väga sarnane paroksüsmaalse tahhükardiaga - häire, mille korral süda toimib ebaökonoomiliselt.

Veelgi enam, seda rikkumist iseloomustab ebaefektiivne vereringe, mis võib põhjustada vereringe puudulikkust.

Et üks patoloogia teistest eristada, määratakse patsiendile vajalikud uuringud.

Seda haigust iseloomustavad:

  • südame funktsiooni katkestuste tunne;
  • halb enesetunne;
  • ärevus;
  • paanika;
  • hirmu tunne;
  • pearinglus;
  • valu rinnus;
  • hapniku puudumine;
  • peavalu.

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, samuti südamekahjustuste põhjuste kindlakstegemiseks ja töö katkestamiseks peab arst lisaks küsitlemisele ja austikule ka:

Idiopaatiat peetakse ekstsitosoolseks, kui isik uurimise käigus ei näidanud mingeid patoloogiaid ega provotseerivaid tegureid.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, tehke kohtumine kardioloogiga. Mida varem ravi algab, seda parem prognoos on. Ärge ravige ise ega kontrollige ravimite läbivaatamist. Arütmia ravi taktikat saab valida ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon vastavalt Lownile ja kuidas haigus leiab haigeks

Launi järgi on ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon üks üldtunnustatud, kuid seda ei kasuta kõik arstid.

Klassifikatsioon ZhE B.Lown - M. Wolf pakub viiepalli patoloogiat infarkti korral kodade virvenduse ohu korral.

Lowni järgi on kõigi ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifitseerimise esimene aste iseloomulik erakordne monomorphiline vähendamine (mitte rohkem kui kolmkümmend tunnis).

Teise astme puhul on sellel etapil kontraktsioonide sagedus (tavaliselt 30 tundi tunnis).

Kolmandat kraadi iseloomustab polütoopiline ekstrasüstool. Nagu neljandaks, jaguneb see auruks ja salviks. Viiendas astmes on enim ohtlik tüüp "R on T" prognoosi osas, mis näitab, et ekstrasüstolid "tõusevad" eelmise normaalse kontraktsiooni ja võime rütmi häirida.

Launi järgi on ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon veel null kraadi, mille puhul ei täheldata ekstsitosüstlust.

M.Ryani klassifikatsioon täiendas eelnevat gradatsiooni patsientidel, kellel ei olnud südameinfarkti. Punktid 1 kuni 3 on täiesti identsed Lowni tõlgendusega. Ülejäänud vähesed muutuvad.

Laun'is asuvate ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassi 4 loetakse paarunud täissooladeks polümorfsete ja monomorfsete variatsioonide korral. Klass 5 sisaldab ventrikulaarset tahhükardiat.

Esimesel klassis kuuluv Laun'i ventrikulaarne ekstsüstesüstol ei sisalda sümptomeid ja EKG-d - orgaanilise patoloogia tunnuseid.

Ülejäänud II-V klassid on väga ohtlikud ja kuuluvad orgaanilistele ekstrasüstolidele.

EKG jälgimise märgid ZhE:

  • QRS-kompleksi muutus, mis on eelnevalt näidatud.
  • Täheldatakse deformatsiooni ja ekstrasüstoolse kompleksi tugevat ekspansiooni.
  • Hamba R. puudus
  • Kompenseeriva pause tõenäosus.
  • Parema rindkere juurdevoolu intervall suurendab vasaku vatsakese ekstrasüstooli ja vasakul parempoolse vatsakesega.

Lisaks asjaolule, et Launiga on klassifitseeritud ventrikulaarne ekstrasüdotoloogia, on ka liigitust, mis sõltub erakordsete impulsside arvust. Extrasystoles on üksikud ja kahekordsed. Lisaks eralduvad rohkem ja alorythmy - ekstrasüstool koos tugeva rütmihäirega. Kuna sel juhul on täheldatud täiendavate fookuste impulsside suurenevat väljanägemist, ei ole võimalik sellist rütmi täielikult rütmi hõivata.

Allorüümia on esindatud kolme liiki häiretega: bigemiinia (pärast ühte normaalset kontraktsiooni, üks ekstrasüstool järgneb), trigeminisia (ekstrasüstolid ilmuvad pärast kahte kokkutõmbumist), kvadrihemia (pärast nelja kokkutõmbumist).

Kui pöördute kardioloogi poole, on lisaks pearingile, halb enesetunne ja peavalu kaebused südamehäve "pehmendamise või ümberpööramise" ja "surudes rinnale".

Ühe- ja mitmetüpilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid: tüübid, vormid, klassid ja prognostiline liigitus

On mitmeid patoloogia vorme. Väljajuurimise allikate arvu järgi on arütmia monotoopne ja polütogiline, esinemise ajal - varajane, interpoleeritud ja hilinenud. Sageduse järgi on rühmas või salv, paaritud, mitu ja isoleeritud ventrikulaarset ekstrasüstooli.

Tellimuste järgi ekstrasüstolid on tellitud (alorütmiad) ja korrumpeerunud.

Enamikul juhtudel on ühe ventrikulaarse ekstsitosüstroola norm. Need võivad esineda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel ja noorukitel.

Ühekordse ventrikulaarse ekstrasüstoli eriline hooldus ei ole vajalik. Erinevalt üksikutest ventrikulaarsetest täisdüstlitest, on mitmetoolad 15 või isegi rohkem korda minutis.

Mida rohkem ekstrasüstolid ilmnevad, seda tugevam on impulsi suurenemine ja hullem muutub.

Mis kahepoolsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega on patsiendil vaja ravi. Enneaegset esmaabi andmist on raskete tagajärgedega. Holteri seire abil on võimalik diagnoosida haigust.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid jagunevad ka healoomuliseks (müokardi kahjustus, surmaohu vältimine), pahaloomuline ja potentsiaalselt pahaloomuline.

Mis puudutab potentsiaalselt pahaloomulist ekstrasüstooli, siis selle alamliigiga on kaasas südame orgaanilised kahjustused. Südame seisundi tagajärjel on suurenenud surma oht.

Pahaloomulise kasvaja ekstrasüstoolidega kaasneb tõsiste orgaaniliste kahjustuste esinemine. Surma peatumise oht on suur.

Kompensatsiooniline paus lastel ja rasedatel naiste ekstrasüstoolides: põhjused, traditsiooniline ja populaarne ravi

Täiendavat pausi, mis jätkub ventrikulaarsetest täisristritest kuni uue enesekontraktsioonini, nimetatakse supressioonide ajal kompenseerivaks pausi.

Pärast igat ventrikulaarset ekstsitosüstoli on täheldatud täispuhangulist pausi. Extrasüstoolides registreeritakse need juhul, kui ektoopilist impulssi ei saa retrokraadiväliselt läbi viia atrioventrikulaarse sõlme abil anriasse.

Ekstrasüstoolide ajal kompenseeriv paus kompenseerib täielikult uue impulsi enneaegse välimuse. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide puhul on iseloomulik täieliku kompenseeriva pause ekstrasüstoolides.

Extrasystoles lastel võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • südame lihase pärilikud patoloogiad;
  • üleannustamise ravimid;
  • mürgitus;
  • närviline ja füüsiline ülekoormus.

Lapsed võivad kaebada valulikkust (õmblemist) rinnus, erakordset värisemist.

Haruldased ekstrasüstolid raseduse teisel trimestril on normi variant. Selle põhjuseks on vere elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Seedetrakti ja sapipõie haigused võivad põhjustada reflektoorseid enneaegseid lööke.

Kuid arsti külastuse edasilükkamine ei ole soovitatav. Kui teil tekib kahtlaseid sümptomeid, otsige professionaalset abi. Ravi koosneb magneesium- ja kaaliumpreparaatide võtmisest ning spetsiaalse dieedi järgimisest.

Patoloogiline ravi koosneb:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • keedisekartuli, rosina, õunte, kuivatatud aprikooside sissetoomine;
  • tugeva füüsilise koormuse hoidumine;
  • võtke kerged rahustid.

Reeglina on ette nähtud arütmiavastaste ravimite kasutamine: propranolool, metoprolool, lidokaiin, novokaiinamiid, amidaroon. Ventrikulaarse arütmia komplikatsiooniga on IHD ette nähtud polüküllastumata rasvhapete kasutamine - vahendid, mis aitavad kaasa müokardi söötmisele. Sageli kasutatakse vitamiine, antihüpertensiivseid ja taastavaid ravimeid.

Raviperioodi ebapiisava efektiivsuse korral või patoloogia pahaloomulisuse korral on ette nähtud operatsioon:

  • raadiosageduslik kateeter täiendavate kahjustuste eemaldamiseks;
  • avatud südameoperatsioon, mis hõlmab väljavõtete tegemist piirkondades, kus tekivad täiendavad impulsid.

Funktsionaalsete ekstrasüstoolidega on inimestel uimastite kasutamine väga kasulik. Nad aitavad haiguse ravis ja kiirendavad tervenemisprotsessi.

  1. Taimne infusioon aitab kaasa südame rütmi normaliseerumisele. Paarige kakskümmend grammi purustatud viljaliha juurit nelisada milliliitrit värskelt keedetud vett. Eemalda kuumutada kaks tundi. Kasutage 50 ml jooki enne iga istungi lauas.
  2. Sega võrdsetes osades kallis värskelt pressitud redis mahla. Kasutage lusikatäit ravimit kolm korda päevas.
  3. Täida kümme grammi kuivatatud viljapuuviljade kvaliteet viina - 100 ml. Sulgege konteiner tihedalt ja eemaldage pimedas kohas nädal. Võtke kümme tilka pingutatud ravimit kolm korda päevas.

Ekstersüstolite klassifikatsioon

Igasugust ekstsüsteioloogiat iseloomustavad paljud parameetrid, seetõttu ekstrasüstoli täielikus liigituses on rohkem kui 10 sektsiooni. Praktikas kasutage ainult neid, mis kõige paremini kajastavad haiguse kulgu.

Ekstersüstooli tüübid

1. lokaliseerimise teel:

  • Sinus
  • Kõhuõõne
  • Atrioventrikulaarne
  • Ventrikulaarne.

2. Diastoolist ilmumise aeg:

  • Harv (kuni 5 / min).
  • Keskmine (6-15 / min).
  • Sagedane (üle 15 minuti).


5. sagedusega:

  • Sporaadiline (juhuslik).
  • Alorütmiline - süstemaatiline - bigeminis, trigeministik jne

6. For:

  • Tagasi sisenemise impulss uuesti sisenemise mehhanismile.
  • Käitumise blokeerimine.
  • Liigne osalus.

8. Vastavalt allikate arvule:

Mõnikord esineb nn interpoleeritud ventrikulaarset enneaegset lööki - seda iseloomustab kompenseeriva pause puudumine, see tähendab periood pärast ekstrasüstoleid, kui süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Suur tähtsus oli Lowni ekstrasüstoolide klassifitseerimine ja selle muutmine Ryan poolt.

Lowni ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Lowni poolt tehtud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni loomine on arütmoloogia ajaloos oluline samm. Kasutades klassifikatsiooni kliinilises praktikas, saab arst iga patsiendi korral hinnata haiguse tõsidust. Fakt on see, et HES on tavaline patoloogia ja seda esineb rohkem kui 50% inimestest. Mõnes neist on haigus healoomuline ja ei ohusta tervislikku seisundit, kuid teistel on pahaloomuline vorm, mis nõuab patsiendi ravi ja pidevat jälgimist. Lowni järgi on ventrikulaarse ekstrasüstooligrupi põhifunktsiooniks pahaloomulise ja healoomulise patoloogia eristamine.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Lowni klassifikatsioon hõlmab viit klassi:

1. Monomorphic ventricular premature beats sagedusega vähem kui 30 tunnis.

2. Monomorphic ZHES sagedusega üle 30 tunni kohta.

3. Polütaagilised ventrikulaarsed enneaegsed võitu.

4. Neljas klass on jagatud kaheks alaklassiks:

  • Paaritatud ZHES.
  • 3 või rohkem ZHES-i reas - ventrikulaarne tahhükardia.

5. R-tüüpi ZHES T. ES-l on viies klass, kui R-laine langeb T-laine esimesele 4/5-le.

Laueni HES-i klassifikatsiooni on aastaid kasutatud kardioloogid, südame kirurgid ja teiste erialade arstid. Tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle ilmnes 1971. aastal, tundub klassifikatsioon ZHES-i diagnoosimiseks ja raviks arstide jaoks usaldusväärset toetust. Ja nii juhtus: seni, mitu aastakümmet hiljem, juhivad arste peamiselt seda liigitust ja selle versiooni M. Ryan. Alates sellest ajast pole teadlased suutnud luua eluasemesüsteemi praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni.

Kuid katsed teha midagi uut on tehtud korduvalt. Näiteks juba mainitud M. Ryan'i modifikatsioon, samuti ekstsisüstoolide klassifikatsioon sageduse ja vormi järgi R. J. Myerburgist.

Ryan'i löögi klassifikatsioon

Muudatusega tehti muudatusi Laun'i ventrikulaarsete ekstrasüstoolide 4A, 4B ja 5 klassis. Täielikult klassifitseeritud näeb välja selline.

1. Ryan'i ventrikulaarne ekstsüsteioloogia 1 gradatsioon on monotoopne, haruldane - sagedusega vähem kui 30 tunnis.

2. Ventrikulaarne enneaegne lööb 2 rasku vastavalt Ryan-monotoopilisele, sagedasele - sagedusega üle 30 tunni kohta.

3. Ventrikulaarne enneaegne lööb 3 gradatsiooni vastavalt Ryan-polütoopilisele HES-ile.

4. Neljas klass on jagatud kaheks alaklassiks:

  • Ventrikulaarne ekstrasüstool 4a gradatsioonid vastavalt Ryan-monomorfsele paarile ZHES.
  • Ventrikulaarne ekstsüstesüstol 4b gradatsioonid vastavalt Ryan-paaristatud polütopaalsele ekstrasüstolüüsile.

5. Ventrikulaarne enneaegne lööb 5 gradatsiooni Ryan-ventrikulaarse tahhükardia järgi - kolm või enam ZES-i järjest.

Ventrikulaarsed enneaegsed võistlused - liigitamine vastavalt R. J. Myerburgile

Myerburgi klassifikatsioon jagab ventrikulaarsed arütmiad sõltuvalt ZHES-i kujust ja sagedusest.

Sagedusjaotus:

  1. Harv - vähem kui üks ES tunnis.
  2. Harva - ühe kuni üheksa ES tunnis.
  3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
  4. Sagedased ES - 31 kuni 60 tunnis.
  5. Väga sagedased - üle 60 tunni kohta.

Vormi jagunemine:

  1. Üksik, monotoopne.
  2. Üksik, mitmekülgne.
  3. Topelt
  4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
  5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
  6. R. J. Meyerburg avaldas oma liigituse 1984. Aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui eespool.

JT Bigger'i ekstrasüstoolide klassifikatsioon

HES-i diagnoos ise ei ütle patsiendi seisundist midagi. Palju olulisem on teave kaasuvate haiguste ja orgaaniliste muutuste kohta südames. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks tegi J. T. Bigger oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal võib järeldada, et see on pahaloomuline.

J. T. Bigger'i liigituses hinnatakse ZHES-i järgmiste kriteeriumide alusel:

  • kliinilised ilmingud;
  • ZHES sagedus;
  • rara olemasolu või hüpertroofia tunnused;
  • püsiv (üle 30 sekundi pikkune) või ebastabiilne (vähem kui 30 sekundit) tahhükardia;
  • vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
  • südame struktuuri muutused;
  • mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuliste peetakse VPB eristuvate kliinilised nähud (südamepekslemise), juuresolekul armid, hüpertroofia või muude struktuursete kahjustuste vähendas oluliselt vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (alla 30%), suure sagedusega GEN, juuresolekul püsiv või ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia, minoorne ja märgatavat mõju hemodünaamika kohta.

Potentsiaalselt pahaloomuline ZHES: sümptomaatiliselt nõrk, esineb armide taustal, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste tagajärjel, millele järgneb veidi vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (30... 55%). HES-i sagedus - võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudulik, hemodünaamika kannatab veidi.

Healoomuline ZHES: mis kliiniliselt avaldub, strukturaalse südamehaigusega mingil väljutusfraktsiooniga jaotamata (üle 55%), ES madalsageduslik, ventrikulaarne tahhükardia ei ole registreeritud, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Bigger'i ekstrasüstoolse klassifikatsiooni kriteeriumid annavad ettekujutuse ootamatu surma ohust - kõige viletsemast vatsakeste tahhükardia komplikatsioonist. Haigusjuhtumite puhul peetakse ootamatu surma ohtu väga väikeseks, potentsiaalselt pahaloomuliseks - madala või mõõduka ning HES pahaloomulise käiguga kaasneb suur äkksurmaoht.

Äkiline surm toob kaasa HESi ülemineku ventrikulaarsele tahhükardiale ja seejärel kodade virvendusarütmile. Kodade virvendusarengu arenguga läheb inimene kliinilise surma. Kui te ei käivitu mõne minuti jooksul (ennekõike defibrillatsioon automaatselt defibrillaatoriga), asendatakse kliiniline surm bioloogilisega ja inimene ei saa elule tagasi pöörduda.

Ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on teatud tüüpi arütmia, mis areneb müokardi lisakoostu tekkimise tagajärjel. Selle tulemusena ilmnevad ebaregulaarsed südame löögid, mis häirivad elundi normaalset toimet ja põhjustavad verevoolu halvenemist. Kliinilistel eesmärkidel, patsiendi jälgimisel, ravimisel ja edasisel ennustamisel on kõige sobivam ventrikulaarse enneaegse löögi klassifikatsioon vastavalt 1975. aasta Lown'ile.

Klassifitseerimise põhimõte

Seal on palju tegureid, mis iseloomustavad kindlat haigust. Mis puudutab ekstrasüstole, siis nad eristavad järgmisi märke:

  • emotomeersete saitide arv (mono-, polütopsed);
  • arütmia vorm (mono-, polümorfne);
  • esinemissagedus (harv, mõõdukalt sagedane, sagedane);
  • lokaliseerimine (parempoolne vasakpoolne vatsakese);
  • lühendite muster (tellitud, järjestamata);
  • sagedus (spontaanne, regulaarne).

Vastavalt nendele parameetritele pakuti välja mitmeid valikuid: Bigger, Mayrburgi sõnul. Laure-Wolfi järgi oli kõige praktilisem ja eelistatavam klassifikatsioon. Luna'e ventrikulaarsed enneaegsed võitu määratakse nn gradatsioonide järgi, millest igaühele määratakse üks number:

  • 0 - pole viimase 24 tunni jooksul arütmiat;
  • I - ühe tunni jooksul seiret järgides ei täheldata rohkem kui 30 arütmiat, monotoopne ja monomorfne;
  • II - sama liiki rohkem kui 30 tunnis;
  • III - ilmnevad polümorfsed ekstrasüstolid;
  • IVa - monomeerne paar;
  • IVb - paaristatud polümorfne;
  • V - iseloomustab ventrikulaarne tahhükardia (ekstrasüstolid, mis esinevad rohkem kui 3 korda järjest).

Arütmia raviks kasutatavate annuste kasutamine

Arütmia astme esinemine diagnoosi koostamisel on väga oluline. See määrab ravi taktika, mida arst otsustab.

Seega esineb esimese astme suplusteroidide esinemine patsiendil, mis näitab tekkivate ebanormaalsete kontraktsioonide funktsionaalset olemust. Umbes 60-70% -l inimesel on sarnane nähtus ja seda peetakse absoluutseks normiks. Ainus, mis on vajalik, on perioodiline EKG kontroll. Kuid kui südame-veresoonkonna patoloogiate sümptomid on olemas, tuleb läbi viia täiendav kontroll, kuna see võib olla üks haiguse debutidest.

Teise astme juuresolekul, kus puuduvad hemodünaamika kahjustused, on näidustatud mittefarmakoloogiline ravi - automaatne väljaõpe, psühhoteraapia ja riskitegurite vältimine. Kui esineb samaaegseid sümptomeid või on täheldatud polümorfsete fookuste ilmnemist (kolmas gradatsioon), on vajalik arütmiavastaste ravimite sobiv kursus.

Lõpuks vajavad kirurgilist ravi ka neljas ja viies, samuti kolmanda astme konservatiivne ravi, eriti hemodünaamiliste häirete esinemine. Sellisel juhul võib näidata selliseid kirurgilisi sekkumisi nagu kateetri raadiosageduslik ablatsioon või südamestimulaatori implantatsioon.

Seda liigitust kasutatakse ka prognoosimiseks. Ohustatud ventrikulaarset ekstsistilist loetakse Lowni 3-5-astmeliseks. Need on nn pahaloomulised arütmiad. Neid iseloomustab suur ootamatu surma oht. Sellisel juhul tuleb patsient paigutada intensiivravi osakonda ja intensiivravi.

Ka fookuste lokaliseerimine on oluline. Prognoos on vasaku vatsakese arütmiate esinemisel ebasoodsam

Extrasüstool võrreldes teiste südamehaigustega: klassifitseerimise roll

Tuleb märkida, et ülaltoodud prognostilised tunnused on õiged ainult kaasuvate haiguste, nagu müokardiit, klapivigade või südame isheemiatõve puudumisel. Sageli on nad ebakorrapäraste südametööde ilmnemise põhjused.

Extrasystoles 3, 4, 5 gradatsioonid võivad põhjustada olulisi hemodünaamilisi häireid. Südame võimsus väheneb, koronaararterite ja aju tarnimine halveneb. Kõik see moodustab kindla nõiaringi, mis aitab kaasa CHD edasisele arengule. Ka selle patoloogia olemasolu näitab ravitaktika olulist muutust.

Üldiselt halvendab koronaararteri haigus (eriti müokardiinfarkt) oluliselt patsiendi prognoosi, isegi koos arütmiatega, vastavalt 2-3 Laundi skaalat.

Järeldused

Ventrikulaarsed enneaegsed peksud - on tavaline südamehaigus, mille puhul südamelihase automatiseerimine on vähenenud. Kui mõnel erakordsel vähendusel on funktsionaalne omadus ja see võib olla tervetel inimestel, siis võib paljude fookuste sageduse ja väljanägemise suurenemine osutada kahjustuse orgaanilisele olemusele.

Diferentsiaaldiagnostika, prognoosi ja ravivõimaluse eesmärgil pakuti välja lihtne ja tõhus Launase klassifikatsioon, mida on edukalt kasutatud alates aastast 1975 kuni tänapäevani.

Erakorralised ventrikulaarsed süstolid: pahaloomulised kasvajad, sümptomid, ravi

Ventrikulaarse müokardi põletiku patoloogilise fookuse esinemine südame enneaegse kontraktsiooni teke on nn ventrikulaarne ekstrasüstool. Sageli võivad need esineda tervetel inimestel (5% juhtudest).

Üldteave

Haiguse arengu põhjustanud tegurid võivad olla füsioloogiline ja patoloogiline geneeze. Sümptomaatika-neerupealise tooni suurendamine suurendab ekstrasüstoolide esinemist. Selle tooni mõjutavad füsioloogilised tegurid hõlmavad kohvi, tee, alkoholi, stressi ja nikotiinisõltuvuse kasutamist. On mitmeid haigusi, mis põhjustavad löögi kujunemist:

  • isheemiline südamehaigus;
  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • südamepuudulikkus;
  • perikardiit;
  • hüpertensioon;
  • emakakaela selgroosa osteokondroos;
  • mitraalklapi prolapsioon;
  • neuro-vereringe düstoonia.

On kindel seos patsiendi vanuse, päevaaja ja ekstrasüstoolide esinemise sageduse vahel. Seega on sagedamini ventrikulaarne tüüp üle 45-aastastel isikutel. Igapäevaste biorütmide sõltuvus avaldub südame erakorraliste kontraktsioonide registreerimisel hommikul.

Ventrikulaarne ekstrasüstool ähvardab patsiendi elu. Selle moodustamine suurendab äkkset südameseiskust või vatsakeste fibrillatsiooni.

Liigitused

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioonid on palju. Igaüks neist põhineb mõnel kriteeriumil. Olles määranud patoloogia ühe või teise liiki, määrab arst kindlaks selle ohu ja ravimeetodi taseme.

Milliseid alarühmi saab ventrikulaarsete arütmiate jagamiseks erakordsete süstoolidega jagada:

  • rütmihäirete kujul (mono-, polümorfne rühm);
  • allikate arvuga (mono-, polütopsed);
  • sõltuvalt esinemissagedusest (harv, harv, mõõdukalt harv, sagedane, väga sagedane);
  • stabiilsus (stabiilne, ebastabiilne);
  • alates ilmumisest (varajane, hilinenud, interpoleeritud);
  • vastavalt lühendite seadustele (tellimata, tellitud);
  • Lowni ja Bigger'i klassifitseerimine ventrikulaarseteks täissooladeks.

Tellitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid moodustavad spetsiifilise arengu mudeli, mille järgi nende nimi on määratud. Iga teise normaalse südame tsükliga registreeritava ventrikli erakordne kontraktsioon, iga kolmandat nimetatakse trigemiseks, iga neljandat nimetatakse quadrigenyks, nagu bihemenia.

Laun-Wolfi järgi vatsakeste ekstrasüstoolide gradatsioon

Meditsiinikeskkonnas on Laun kõige sagedasem ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon.

Viimane muudatus oli 1975. aastal, kuid see ei ole ikkagi kaotanud oma olulisust ja sisaldab järgmisi klasse:

  • 0 (pole arütmiat);
  • 1 (ekstrasüstoolid vähem kui 30 tundi tunnis, ühest allikast ja ühest vormist);
  • 2 (üks allikas ja vorm, 30 või rohkem ekstrasüstoli tunnis);
  • 3 (multifokaalne ekstrasüstool);
  • 4a (paaristatud ekstrasüstolid ühest kambrist);
  • 4b (polümorfsed ekstrasüstolid, millega kaasnevad muud arütmiad - ventrikulaarne fibrillatsioon / flutter, tahhükardia paroksüsm);
  • 5 (varased ekstrasüstolid "nagu R kuni T").

Extrasüstoolide arengu mehhanism võib erineda. On kaks peamist - vastastikune ja automaatne. Vastastikused arütmia tekivad venelasvaja ergutamise nõiaringi moodustamisel, niinimetatud "uuesti sisenemise" mehhanismina. Selle olemus seisneb normaalse signaali läbimise rikkumises, mis on seotud impulsi läbiviimisega vähemalt kahel viisil. Sellisel juhul langeb signaal ühele neist, mis põhjustab erakorralise kokkutõmbumise tekkimist. See mehhanism mängib olulist rolli arütmiate teket, nagu näiteks ventrikulaarse tahhükardia ja ekstrasüstoolia paroksüsm, Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom, kodade / ventrikulaarne fibrillatsioon. Ägedaimad ergastuse fookused võivad tekkida südamehaiguse südame löögisageduse suurenenud automatiseerimisel. Selle arengumehhanismiga arütmiad kutsutakse automaatseks.

Ekstersüstoolide klassifitseerimine Bigger'i poolt

Suurem klassifikatsioon hõlmab patsientide rühma moodustamist vastavalt tüsistuste riski suurenemise astmele.

See hõlmab sellist ekstrasüstoolikursust:

  • pahaloomuline;
  • potentsiaalselt pahaloomuline;
  • healoomuline.

Healoomuliste ekstsüsteeriumidega on tüsistuste oht väga madal. Samal ajal ei ole sellistel patsientidel südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiat ajaloos ja uurimisel (vasakpoolse ventrikli normaalne väljutusfraktsioon, müokardi hüpertroofia ega rütmihäired). Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide sagedus ei ületa 10 tunnis tunnis ja paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia kliiniline pilt pole.

Selle haiguse potentsiaalselt pahaloomulist käiku iseloomustab mõõdukas või väike ootamatu surma oht. Uurimine näitab südame struktuurimuutusi hüvitamise etapis. Südame ultraheli määrab LV väljavoolu fraktsiooni (30-55%) vähenemine ja räni või müokardi hüpertroofia esinemine. Patsiendid kurdavad südame löögisageduse tunnet, millega kaasnevad lühiajalised ventrikulaarse tahhükardia episoodid (kuni 30 sekundit).

Pahaloomulised ekstrasüstolid on need, kelle ilming põhjustab patsiendi üldise heaolu rikkumist (südamepekslemine, minestamine, südame seiskamise sümptomid). Patsiendid näitasid väljavoolu fraktsiooni kriitilist langust - vähem kui 30%. Samuti on täheldatud püsivat ventrikulaarset tahhükardiat.

Kõige ohtlikumad ventrikulaarsed ekstrasüstolid sisaldavad klassi 3 klassi vastavalt Lown-4a, 4b ja 5 klassidele.

Kliinilised ilmingud

Enamikus patsientidest südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustuste puudumisel ekstrasüstool jätkub peidetud. Sellist haigust ei esine kindlate kaebustega. Selle raske kliiniline pilt on tavaliselt esitatud järgmiste sümptomitega:

  • nõrkus;
  • ärrituvus
  • pearinglus / peavalu;
  • ebamugavustunne rinnus (valu, kihelus, raskustunne);
  • hukkuva südamega tunne
  • südame rütmi sagedased ekstrasüstolid;
  • arütmiapulss;
  • kaela veenide pulsatsiooni tunne;
  • õhupuudus.

Samaaegse südamepatoloogia esinemine süvendab haiguse kulgu.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kaebuste kogumisel, patsiendi arengu ja elu ajaloos, tervikliku uuringu andmete ja täiendavate uuringute tulemustel. Patsiendi seisundi hindamisel pöörab arst tähelepanu kaela veenide suurenenud pulsatsioonile, impulsi laine muutusele ja südamehoogude auskultuuri pildile. Laboratoorsetes uuringutes on ette nähtud standardkomplekt (täisvere ja uriinianalüüs, vere glükoos ja biokeemiline vereanalüüs), samuti kilpnäärme- ja hüpofüüsi hormoonide analüüs.

Diagnoosi täpse väljakuulutamise saavutamiseks on nõutav kriteerium EKG ja Holteri igapäevase jälgimise tulemus. Nende meetodite abil saate täpselt kindlaks määrata patoloogilise fookuse allika, ekstrasüstolite sageduse, koormuse arvu ja seose. Echo-KG tehakse, et tuvastada vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ja struktuurimuutuse olemasolu / puudumine südames. Kui haigust on raske diagnoosida, võib määrata MRI, CT, angiograafia.

Ravi

Kui patsiendil puuduvad kaebused ja healoomuline ekstrasüstoolne käitumine, on näidatud vaid südame-veresoonkonna seisundi jälgimine. Sellistele patsientidele soovitatakse läbi viia eksam 2 korda aastas koos kohustusliku EKG registreerimisega. Patsiendi taktika sõltub ekstrasüstoolide arvust päevas, haiguse kulg, kaasuvate haiguste esinemine. Ravimi annust valib raviarst eraldi.

Antiarütmilised ravimid jagunevad 5 klassi:

  • 1a - Na + -kanalite blokaatorid ("Prokaanamiid", "Disopüramiid");
  • 1c - K + -kanalite aktiveerijad ("Difeniin", "Lidokaiin");
  • 1c - Na + kanalite blokaatorid (flekainiid, propafenoon);
  • 2-beetablokaatorid ("Metaprolool", "Propranolool");
  • 3 - K + kanalite blokaatorid ("Amiodaroon", "Ibutilid");
  • 4 - Ca2 + kanalite blokaatorid (Diltiaseem, Verapamil);
  • 5 - muud arütmiavastase toimega ained (südameglükosiidid, kaltsium, magneesiumi preparaadid).

Ventrikulaarse rütmihäire korral kasutatakse laialdaselt klassi 2 ravimeid. Need aitavad vähendada arütmia sümptomeid ja avaldavad positiivset mõju ka patsientide elukvaliteedile.

Teadusuuringud on näidanud, et beeta-adrenoretseptorite blokaatorid parandavad südame-surmaga lõppeva südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientide prognoosi.

Lown'i püsivad ventrikulaarsed lööbed, mida ei saa arstlikuks raviks, vajavad kirurgilist sekkumist. Operatsiooni edukuseks on vaja täpselt teada patoloogilise aktiivsuse fookust. Kui on kindlaks tehtud, antakse patsientidele südame-defibrillaatorite või raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni implanteerimine.

Elutsooni kõrvaltooted

Ventrikulaarne ekstrasüstool

1-haruldane, monomorphic (kuni 30 tunnis);

2-sagedane, monotoopiline (rohkem kui 30 tunnis);

4B-salvo (jookseb VT kolmest või enamast kompleksist);

5 varakult ("R kuni T").

Suurem liigitus:

Healoomulised - ajaloos sünkoop puudub: südamehaigused reeglina puuduvad (sh infarktijärgne rand ja müokardi hüpertroofia on üle 14 mm), sagedus 1 kuni 10 tunnis tunnis, VT puudub.

Teave, mis on oluline "Ventrikulaarne ekstrasüstool"

ventrikulaarsed ekstrasüstolid, Hissi kimbu vasaku jala blokaad, arütmia reeglina ei ole surmaga lõppenud. ELEKTROKARDIOGRAAFIA puhul ei täheldatud tüüpilisi EKG muutusi DCMP-ga patsientidel, kuid on mitmeid elektrokardiograafilisi märke, mis lisaks kliinilise uuringu andmete analüüsile võivad olla kasutatud diagnostikas. DCM varaseks diagnoosimiseks võib olla

ventrikulaarne dekompensatsioon. KAEBUSE KLIINILINE PILT Sõltub viiruse arenguastmest ja hüvitise määrast. Kui mitraalklapi süsti pole hääldatud ja kompenseeritakse vasaku aneemia hüperfunktsiooniga, siis patsiendid ei pruugi kaebusi esitada. Passiivse kopsu hüpertensiooni staadiumis kopsuvererõhu suureneva rõhu korral esineb ka füüsilise

mitte-müokardi geneesi ventrikliidid (perikardiit, mediastiinne kasvaja jne). Peamine etioloogiline tegur on endiselt südame isheemiatõbi (50%), arteriaalne hüpertensioon (30%), kardiomüopaatia ja klapivigade defektid (12%), müokardiit (6%) ja teised (2%). (Slide 2) Slide näitab erinevate patoloogiate esinemissagedust südamepuudulikkusega patsientidel vastavalt

ventrikulaarne rõhk ja transformatsiooniperiood. Röntgeni uuring südamepuudulikkuseta fokaalse müokardiidi korral ei pruugi avaldada südamele olulisi muutusi. Dünaamiline vaatlus võimaldab märkida vasaku vatsakese tõusu ja selle liikumishäire vähenemist, mis on eriti selgelt tuvastatud röntgeni- või elektromüograafia abil. Raske esinemise korral

ventrikulaarne ristmik ja vatsakesed. Ekstarsüstoolide esinemist selgitatakse väljalülitava aktiivsuse ektoopilise fookuse ja reentry mehhanismi olemasolu tõttu. Siduri intervalli iseloomustab erakordsete ja normaalsete komplekside ajaline seos. • Klassifikatsioon • Monotonete ekstrasüstolid - üks esinemise allikas, sama sideme püsiv vahekaugus

ventrikleid. HR -> 100 minutis Etioloogia • omandatud ZHPT • ventraalne süda ventiil • Pathogenesis.

ventrikulaarne. Supraventrikulaarsed (atriaalne ja atrioventrikulaarne) ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad esineda nii müokardi orgaaniliste kahjustuste kui südamehaiguste korral. Kliiniline pilt. Diagnoosiotsingu esimeses etapis patsiendil, kellel on kahtlased ekstrasüstolid, ei saa kaebusi tuvastada ja ekstrasüstoolid diagnoositakse uuringu järgnevates etappides.

vatsakese jne. Mõnikord esineb AI ilma südame ja teiste organite ja süsteemide nähtava patoloogia (idiopaatiline MA); mõnel neist patsientidest tuvastatakse kopsuveenide avaustes paiknevad pidevad ektoopilised fookused, mis avastavad AI-d. Päritolul on MA ka pärilik eelsoodumus. MA patogeneesi selgitatakse, kasutades sissetuleku teooriat (mikroni sisenemine koos juhtivate ergutusega ja

ventrikulaarne vaheseina, aordiklapi alus). Teatavat rolli mängib vaguse närvi toon (refleks ja ravim). Pathogenesis. AV-juhtivuse halvenemine võib ilmneda AV-sõlme ja AV-tala pagasiruumi (tema kimbu) tasemel - intranoodaalplokis - ja madalam kui tema kimbu kimbu süsteemis on infranodaalset plokki. Kui intranoodaalplokk võib olla lihtne

ventrikulaarne vaheseina (25% kõikidest kahjustustest). Pathogenesis. Müokardiinfarkti patogeneesis seab peamine roll südame lihase piirkonnas verevoolu lõppemisele, mis põhjustab müokardi kahjustuse, selle nekroosi, peri-infarkti tsooni elutalitluse halvenemise (joonis 12). Müokardi nekroos avaldub resorptsiooni-nekrootilise sündroomi (laboratoorsed andmed, palavik) ja

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis - jaotis Education, Department of Health, mida kasutatakse ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognostiliseks hindamiseks kodades. I.

Kasutatakse vatsakeste ekstrasüstoolide prognostiliseks hindamiseks südame isheemiatõvega patsientidel intensiivravi osakondades.

0 - ventrikulaarsed ekstrasüstolid puuduvad;

1 - 30 või vähem vatsakese ekstrasüstole tunnis;

2 -> 30 ventrikulaarset ekstrasüstooli tunnis;

3 - polümorfsed (polüituopilised) ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

4A - paaritud ekstrasüstolid;

4B - 3 rida ja> ventrikulaarsed ekstrasüstolid (ventrikulaarse tahhükardia paroksüstide lühikesed episoodid);

5 - tüüpi "R kuni T" ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

3-5 raskust peetakse ähvardavateks täiskasvanuteks, kuna ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia tõenäosus on kõrge.

Supraventrikulaarsete arütmiate liigitamine

Extrasystole ventrikulaarne - kirjeldus.

Lühikirjeldus

Ventrikulaarne ekstrasüstool (VE) - vatsakeste müokardi automatiseerimise heterotoopilise fookuse tõttu vatsakeste enneaegne ergutamine ja kontraktsioon. Ventrikulaarsete enneaegsete löökude aluseks on Heath kimbu ja Purkinje kiudude filiaalide ektoopilistest fookustest tagasipääsu ja post-depolariseerimise mehhanismid.

Etioloogia. Vt ekstrasüstool.

EKG - identification • • no P laine kompleksi QRS deformeeritud ja laiendatud, kestus і0,12 kärbitud • ST segmendi ja T-laine on paigutatud discordantly põhihõõgniidi Piik • Täielik QRS kompleksi kompenseeriv pausi (summa predektopicheskogo ja postektopicheskoggo intervallidega võrdne kahe enne QRS kompleksi R-S sinus-rütmi intervallid)

Gradation ventrikulaarsed ekstrasüstolid (mida Lown 1977) • I -haruldane monotopnye võidab (ekstrasüstolid 30 jälgimiseks iga tund) • II - sagedased monotopnye PVC (üle 30 ekstrasüstolid) • III - politopnye PVC • IVa -parnye ekstrasüstolid • IVb - rühm PVC • V - vara elamuteenused "R to T".

Ravi põhihaiguse ravi • • Märge medikamentoosse ravi - vt ekstrasistoloogia • Korrektsioon sisu elektrolüüdid (kaalium, magneesium) • •• ravimita Propafenoon 150 mg 3 / päevas •• Etatsizin 1 tablett 3 korda / päevas •• Sotalool 80. p 2 mg / päevas (kuni 240-320 mg / päevas) •• lappaconitine vesinikbromüd 25 mg 3 / päevas •• Amiodarone of 800-1600 mg / päevas 1-3 nädalat efekti saavutamiseks; säilitusannus - tavaliselt 200 mg / päevas, 10-40 mg Propranolool •• 3-4 p / d • klass IC arütmiaravimite pikkade vastuvõtu suurenes patsientide suremuse pärast kannatab müokardiinfarkti madala kontraktiilne funktsioon südamelihases.

Vähendamine. VE - ventrikulaarsed enneaegsed võitu.

ICD-10 • I49.3 Enneaegne ventrikulaarne depolarisatsioon

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis

Kasutatakse vatsakeste ekstrasüstoolide prognostiliseks hindamiseks südame isheemiatõvega patsientidel intensiivravi osakondades.

0-ventrikulaarsed ekstrasüstolid puuduvad;

1 - 30 või vähem vatsakese ekstrasüstole tunnis;

2 -> 30 ventrikulaarset ekstrasüstooli tunnis;

3 - polümorfsed (polüituopilised) ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

4A - paaritud ekstrasüstolid;

4B - 3 rida ja> ventrikulaarsed ekstrasüstolid (ventrikulaarse tahhükardia paroksüstide lühikesed episoodid);

RnT-tüüpi 5- ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

3-5 raskust peetakse ähvardavateks täiskasvanuteks, kuna ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia tõenäosus on kõrge.

Supraventrikulaarsete arütmiate liigitamine

Mõned kodade tahhükardiad, mis on seotud ägedate haigusseisunditega.

Mõned multifookaalsed kodade tahhükardiad.

Vastastikused arütmiad

SA-sõlme vastastikune tahhükardia

Intra kodade vastastikune tahhükardia

Kõhupuhitus ja fibrillatsioon

AV-sõlme vastastikune tahhükardia

Vastastikune tahhükardia, mis on seotud täiendava juhtivusega (macririentry)

Trigger arütmia (võimalik mehhanism)

Digitaalse mürgistuse põhjustatud kodade tahhükardia.

Mõned multifookaalsed kodade tahhükardiad.

Ventrikulaarsete tahhüarütmiate liigitamine

Automaatne arütmia

Mõned ventrikulaarsed tahhükardiad, mis on seotud ägedate haigusseisunditega.

Müokardiinfarkt või isheemia.

Elektrolüütide või happe-aluse tasakaalutus või hüpoksia.

Kõrge sümpaatne toon.

Vastastikused arütmiad

Ventrikulaarne tahhükardia ja fibrillatsioon, mis on seotud teatud krooniliste südamehaigustega.

Eelmine müokardiinfarkt.

Trigger arütmia (võimalik mehhanism)

Torsadesdepointes (RSD) tahhüarütmia sõltub pause, mis on seotud QT-intervalli pikendavate ravimitega.

Katehhoolest sõltuv tahhüarütmia tüüpi torsadesdepositsioon (PSD), mis on seotud digisealise mürgistuse või idiopaatilisega.

RSD - depolarisatsiooni varajane jälg.

PSD - hilinenud depolarisatsioon.

Diagnoosi sõnastamise näited:

WPW sündroom, supraventrikulaarse tahhükardia sagedased paroksüsmid (kuni 2-3 korda kuus).

DCM-i, täieliku blokeeringu Tema sagedaste polütopaalsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, CHF IIB, FCIII vasaku kimbu. Südame astma.

3. IHD: stenokardia, FC III. Infarktijärgne kardioskleroos (koos hamba Q, südameatakk, kuupäev, lokaliseerimine). SSS parandas südamestimulaatorit (kuupäev). CHSNIIA, südame astma.

Taust: III astme hüpertensioon, hüpertensioon 2 kraadi, risk 4.

4. IHD: progresseeruv stenokardia. PIX (kuupäev, lokalisatsioon), vasaku vatsakese esiosa aneurüsm. Mittetäielik AV blokaad II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

INFEKTSIOONNE ENDOKARBITIS (IE)

(Euroopa Kardioloogia Selts, 2007)

Tegevus (aktiivne, üle antud)

Esmakordne või korduv

Kindlaksmõistetav või võimalik (kaaluge tõendite taset)

Seisundi eripära (endokardiidi sõltuv, varajane või

hiline endokardiit kunstlik ventiil)

Lokaliseerimine (mitraal, aordne, kolmekordne ventiil)

Mikrobioloogia (stafülokokid või teised)

Diagnoosi sõnastamise näited:

Mitraalklapi aktiivne enterokokaalne endokardiit.

Kunstliku aordiklapi ülekantud, korduv stafülokokk-endokardiit.

Ebaselge etioloogia kunstliku mitraalklapi hiline endokardiit.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifitseerimine launa poolt

Ventrikulaarsed enneaegsed lööbed (HES) - südame erakordsed kontraktsioonid, mis tekivad juhusliku süsteemi kiududest tulenevate enneaegsete impulsi mõjul, mis pärinevad vasaku või parema vatsakese seinast.

Tavaliselt mõjutavad HES-i ajal tekkivad ekstrasüstolid ainult ventrikulaarset rütmi, st mõjutamata südame ülemist osa. Selle erakorralise kärpeid, mis ületab "loodud" üle - kodades ja antrioventikulyarnoy partitsiooni (supraventrikulaarset ekstrasüstolid) võivad esile kutsuda ka vatsakeste emaka kokkutõmbeid.

Ekstsisisüstilist tüüpi arütmiate rühmas tuvastatakse HES 40-75% -l juhtudest elanikkonna hulgas üle 50 aasta.

Klassifikatsioon

Kardioloogias on madalamate südamekambritest ekstrasüstoolide kohta mitmeid liigitusi. Sõltuvalt kvantitatiivsetest ja morfoloogilistest kriteeriumitest jagunevad vatsakeste gradatsioonide järgmised vormid (vt tabelit).

Samuti on Myerburgi liigitus (Robert J. Mayerburg - Ameerika kardiologist, meditsiinialaste raamatute autor).

  1. Sagedusega:
  • väga harv;
  • harva
  • harva;
  • mõõdukalt haruldane;
  • sagedane
  • väga sagedased
  1. Vastavalt rütmihäirele iseloomulikule tunnusele:
  • üksik, monomorfne;
  • ühekordne, polümorfne;
  • aurusaunad;
  • stabiilne;
  • ebastabiilne.

Arengu põhjused

HESi arengu peamised põhjused on töö katkestamine ja südamehaigused. Samuti võib ventrikulaarset arütmia põhjustada rasked füüsilised tööd, krooniline stress ja muud negatiivsed mõjud kehale.

Kardioloogiliste patoloogiate külg:

Teatud ravimite võtmine (ebaõige annus, enesega ravimine) võib mõjutada ka südant:

Muud patoloogiad, mis ei ole seotud südame-veresoonkonna häiretega, võivad samuti mõjutada HESi arengut:

  • 2. tüüpi diabeet. Süsivesikute tasakaalustamatusest tingitud haiguse üheks tõsiseks komplikatsiooniks on diabeetiline autonoomne neuropaatia, mis mõjutab närvikiude. Tulevikus viib see südame töö muutuseni, mis "automaatselt" põhjustab arütmiat.
  • Kilpnäärme hüperfunktsioon (mõõdukas ja raske türotoksikoos). Meditsiinis on selline asi nagu "türetoksiline süda", mida iseloomustab südamehaiguste kompleks - hüperfunktsioon, kardioskleroos, südamepuudulikkus, ekstrasüstool.
  • Neerupealiste haiguste korral suureneb aldosterooni produktsioon, mis omakorda põhjustab hüpertooniat ja metaboolseid häireid, mis on omavahel seotud müokardi tööga.

Väljaspool mitte-mahepõllumajanduslikku olemust (kui puuduvad kaasnevad südamehaigused) enneaegsed võitu, mis on tingitud provotseerimistegurist, on sageli funktsionaalne vorm. Kui eemaldate negatiivse külje, siis paljudel juhtudel muutub rütm tavapäraseks.

Ventrikulaarse enneaegse löögi funktsionaalsed tegurid:

  • Elektrolüütide tasakaaluhäired (kaaliumisisaldus, kaltsium ja naatrium veres). Peamised põhjused oleku muutus on urineerimine (kiire väljund või vastupidi, uriinipeetus), söömishäired, traumajärgse ja postoperatiivne tingimused, maksakahjustus, kirurgia peensooles.
  • Mürgiste ainete kuritarvitamine (suitsetamine, alkohol ja narkomaania). See põhjustab tahhükardiat, füüsilise ainevahetuse muutusi ja müokardi toitainete häireid.
  • Autonoomse närvisüsteemi häired somatotroofsete muutuste (neuroos, psühhoosid, paanikahood) ja subkortikaalsete struktuuride (mis tekivad aju vigastustest ja kesknärvisüsteemi patoloogiast) tõttu. See mõjutab otseselt südame tööd, samuti põhjustab vererõhku hüppasid.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid rikuvad kogu südame rütmi. Aja jooksul toimuvad patoloogilised impulsid avaldavad negatiivset mõju müokardile ja kehale tervikuna.

Sümptomid ja manifestatsioonid

Ühe vatsakese enneaegsed kokkutõmbed registreeritakse 24-tunnise jälgimise ajal pooled tervetel noortel (Holteri EKG jälgimine). Nad ei pea tundma. Ventrikulaarse enneaegse löögi sümptomid tekivad siis, kui enneaegsed kontraktsioonid mõjutavad südame normaalset rütmi märkimisväärselt.

Ventrikulaarne ekstsitosoolia ilma samaaegse südamehaigusega patsiendi poolt väga halvasti talutav. See seisund tavaliselt areneb bradükardia (harv pulss) taustal ja seda iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

  • südame seiskamise tunne, millele järgneb terve rea võitu;
  • aeg-ajalt on rinnus eraldi tugev löök;
  • enneaegsed peksud võivad ilmneda ka pärast sööki;
  • arütmia tunne toimub rahulikus asendis (puhkuse, une ajal või pärast emotsionaalset ägenemist);
  • füüsilise aktiivsuse rikkumine praktiliselt ei ilmu.

Ortoloogilise südamehaiguse taustast tingitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid on reeglina mitu, kuid patsiendile asümptomaatilised. Nad arenevad füüsilise koormuse ajal ja asetsevad kalduvas asendis. Tahhükardia taustal kujuneb tavaliselt sellist tüüpi arütmia.

Diagnostika

Ekstersüstoolide tuvastamise peamine meetod on rahumeelne elektrokardiogramm ja Holteri igapäevane monitooring.

HES signaalid EKG-s:

  • enneaegse maosüsteemi kompleksi laienemine ja deformeerumine;
  • ST segmendi, ekstrasüstoolse T-laine ja peamise QRS-hamba erinevad suundumused;
  • P-laine puudumine enne ventrikulaarse ebatüüpilise kontraktsiooni;
  • kompenseeriva pause esinemine pärast ZHES-i (mitte alati);
  • impulsi olemasolu kahe normaalse kokkutõmbumise vahel.

EKG igapäevane uuring võimaldab teil määrata ekstrasüstoolide arvu ja morfoloogiaid, kuidas neid jaotatakse 24 tunni jooksul sõltuvalt keha mitmetest seisunditest (une periood, ärkvelolek, narkootikumide võtmine jne). See uuring võetakse arvesse arütmia prognoosi kindlaksmääramiseks, diagnoosi ja ravi retsepti selgitamiseks.

Samuti võib patsiendile pakkuda teisi südame uurimise meetodeid:

  • elektrofüsioloogiline uuring - südame lihase stimulatsioon elektrooniliste impulssidega, samal ajal jälgides EKG reaktsiooni;
  • Ultraheli (ehhokardiograafia) - arütmia põhjus, mis võib olla seotud südamefunktsiooni kahjustusega;
  • Elektrokardiogrammi eemaldamine puhkeolekus ja koormus - see aitab teada, kuidas rütm muutub keha püsimisel passiivses ja aktiivses olekus.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad venoosse veri näitajate analüüsi:

  • kiire faasi valk, mis vastutab põletikulise protsessi eest;
  • globuliini tase;
  • eesmise hüpofüüsi troopiline hormoon;
  • elektrolüüdid - kaalium;
  • südame ensüümid - kreatiinfosfokinaas (CPK), laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja selle isoensüüm - LDH-1.

Kui uuringu tulemused ei näidanud kehas provotseerivaid tegureid ja patoloogilisi protsesse, siis mainitakse ekstrasüstoolt kui "idiopaatilist", st geneesi ei ole selge.

Ravi

Hea ravitoime saavutamiseks peate järgima tervislikku režiimi ja toitumist.

Nõuded, millele peab vastama südamepatoloogiaga patsient:

  • loobuma nikotiinist, alkohoolsetest joogidest, tugevast teest ja kohvist;
  • sööma kõrge kaltsiumi kontsentratsiooniga toitu - kartulit, banaane, porgandeid, ploome, rosinaid, maapähkleid, kreeka pähkleid, rukkileiva, kaerajahu;
  • paljudel juhtudel määrab arst ravimi "Panangin", mis koosneb "südame" mikroelementidest;
  • keelduda kehalise kasvatuse ja rasket tööd;
  • ravi ajal ei järgita ranget kehakaalu alandamise dieeti;
  • kui patsient seisab silmitsi stressiga või tal on rahutu ja vahelduv uni, siis soovitatakse kerget rahustit (emalja, sidruniibi, peony Tinktuura), samuti rahustid (valeria ekstrakt, Relanium).

Rütmi taastamiseks kasutatavad ravimid

Ravirežiimi kasutatakse individuaalselt, sõltuvalt täielikult morfoloogilistest andmetest, arütmiate sagedusest ja muudest samaaegsetest südamehaigustest.

ZHES-is praktikas kasutatavad antiarütmikumid on jagatud järgmistesse kategooriatesse:

  • naatriumikanali blokaatorid - novokinamiid (neid kasutatakse tavaliselt esmaabiks), Giluritmal, Lidokaiin;
  • beetablokaatorid - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolool";
  • ained - kaaliumikanali blokaatorid - "Amiodaroon", "Sotalol";
  • kaltsiumikanali blokaatorid - amlodipiin, verapamiil, zinnaritsiin;
  • kui patsiendil on kõrgenenud vererõhk koos ekstrasüstolusega, siis antihüpertensiivsed ravimid on ette nähtud - "Enapriliin", "Kaptopriil", "Ramipriil";
  • verehüüvete vältimiseks - "Aspiriin", "Clopidogreel".

Patsiendil, kes alustas ravi, on soovitatav teha kontrollkarkassiogramm pärast 2 kuu möödumist. Kui ekstrasüstolüüsid muutuvad haruldaseks või üldse kadunud, siis terapeutikum loobutakse. Juhtudel, kui ravi tulemus veidi paranenud, jätkatakse ravi mitu kuud. Mis pahaloomulise ekstrasüstolite kulgu põhjustab, võetakse ravimeid kogu elu.

Kirurgilised hoolitsused

Operatsioon on ette nähtud ainult ravimi kasutamise ebaefektiivsuse korral. Seda tüüpi ravi sageli soovitatakse patsientidele, kellel on organiseeritud ventrikulaarne enneaegne löögi.

Südamelihase operatsiooni tüübid:

  • Radiofrequency ablation (RFA). Väike kateeter viiakse läbi sügavale anumas suuõõnde (meie juhul on need alamkambrid) ja raadiolainete abil viiakse läbi problemaatiliste piirkondade toonimine. "Kasutatava" tsooni otsimine määratakse kindlaks elektrofüsioloogilise seire abil. RFA tõhusus paljudel juhtudel - 75-90%.
  • Südamestimulaatori paigaldamine. Seade on elektroonikaseadmega varustatud karp, samuti aku, mille kehtivus on kümme aastat. Operatsiooni ajal südamestimulaatori elektroodidest väljuvad nad vatsakese ja aatriumi külge. Nad saadavad elektroonilisi impulsse, mis põhjustavad müokardile lepingu sõlmimist. Südamestimulaator asendab tegelikult rütmi eest vastutavat siinusõlme. Elektrooniline seade võimaldab patsiendil vabaneda peksust ja naasta täisväärtuslikku elu.

Tagajärjed - mis juhtub, kui seda ei ravita?

HES prognoos sõltub täielikult impulsi kahjustuse tõsidusest ja ventrikulaarse düsfunktsiooni astmest. Müokardi väljakujunenud patoloogiliste muutustega võivad ekstrasüstolid põhjustada kodade ja ventrikulaarse fibrillatsiooni, püsivat tahhükardiat, mis tulevikus võib põhjustada surmaga lõppenud tulemusi.

Kui ebakorrapärane insult vatsakeste lõõgastumise ajal langeb kokku ajukriisiga, liigub veri ilma ülemistesse ruumidesse tühjendamata tagasi südame alamkambritesse. See funktsioon kutsub esile tromboosi tekkimise.

See seisund on ohtlik, sest vereringe, mis koosneb vereringest, vereringesse vabanemisel tekitab trombemboolia. Kui veresoonte luumenit blokeeritakse, sõltuvalt kahjustuse asukohast, on võimalik selliste ohtlike haiguste nagu ajuveresoonte kahjustus, südameinfarkt (südamekahjustus) ja isheemia (verevarustus siseorganitele ja jäsemetele) tekkimine.

Tüsistuste vältimiseks on tähtis konsulteerida spetsialistiga (kardioloog) õigeaegselt. Nõuetekohaselt ette nähtud ravi ja kõigi soovituste rakendamine - kiire taastumise võti.

Mis on ventrikulaarsed enneaegsed võitu?

Ventrikulaarsete arütmiate eripära on see, et noorukiealised ja isegi lapsed võivad selle haigusega kokku puutuda. Kõige tavalisem haigusnäht - üks ekstrasüstool.

Tüübid: ventrikulaarsed ekstrasüstolid peetakse kõige ohtlikumaks

Patoloogia avaldub enamasti hommikul, mille tõttu on diagnoos ja ravimeetodite kindlaksmääramine keeruline.

See on tähtis! Tavalistest südame rütmidest kõrvalekalduvad enneaegsed ventrikulaarsed kontraktsioonid on ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Lisaks on umbes 60% kõigist südamehaigustest patsientidel just selle haiguse.

Siin on haiguse käigu tunnused rasedatel ja lastel:

  1. Raseduse ajal võivad esineda ühe ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Selle põhjuseks on stress ja hormonaalsed muutused. Kui rase naine tunneb südame löögisagedust, peaks ta läbima täieliku kontrolli.
  2. Patoloogiat tuvastavad reeglina juba vastsündinutel. Põhjused on pärilikkus või ebanormaalsed arenguhäired.
  3. Täiskasvanud lapse puhul võib haigus tekkida liigse füüsilise koormuse ja emotsionaalse koormuse tõttu toidu ja ravimi mürgitusega. Rutiinse uuringu käigus tuvastatakse tihtipeale idiopaatilised ventrikulaarsed enneaegsed peksud ning laps ei või kaebada teatud ebamugavust ja valu südame piirkonnas.

Tuvastatud haigus ei kujuta endast ohtu elule, kuid see võib halvendada elukvaliteeti, tekitades ebamugavusi. Selleks on vaja teostada ravi nii, et ventrikulaarne arütmia ei areneks südame teistesse patoloogiatesse.

Klassifikatsioon toimub enneaegsuse järgi. On varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, vasak- ja parempoolsed vatsakese latentsed ja interpoleeritud ekstrasüstolid.

Lowni, Wolfi ja Raina ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Klassifitseerige haigus erineval viisil. Lown ja Hunt soovitas jagada see viie kraadini vastavalt arenemise riski tasemele. Muidugi ei kasuta kõik kardioloogid seda klassifikatsiooni:

  • 1. astme patsiendil esineb monotoopne monomorphiline ekstrasüstool. Harva esinevad kõrvaltoimed tähendavad, et ühe tunni jooksul jälgiti vähem kui 30 erakorralist langust ja mitte rohkem kui 100 ventrikulaarset ekstsistilist aastas.
  • 2. aste. Sagedased (> 30) ekstrasüstolid. Samal ajal ilmnevad ühelt puhangust erakordsed vähendused, ja ekstrasüstolid (päevas on 100) ületavad määra.
  • Extrasystoleemia 3. aste. Polütoopiline (multifokaalne) ekstrasüstool.
  • 4. aste. See omakorda jaguneb paarikaupa ja lõhedeks.
  • 5. aste. Kõige ohtlikum tase, mis põhjustab ebanormaalse südamelöögi (LDC) tekkimist.

Rauan soovitas ventrikulaarseid enneaegseid lööke vastavalt Wolfile ja Launile oma lõpetused ja täiendused. Esimesed kolm gradatsiooni langevad täielikult kokku eespool esitatud klassifikatsiooni esimese kolme astmega, kuid neljandat ja viiendat muutujad on erinevad järgmiselt:

  • 4 Graduation arvestab paaris ventrikulaarset ekstrasüstooli. Polümorfsed või monofoomsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid on: esimesel võib olla kaks või enam vormi ja teine ​​võib olla üks;
  • tahhükardia lisati ventrikulaarsete enneaegsete löökude 5. astmele.

Põhjused

Südamehaigused on vasaku ja parema vatsakese ekstrasüstoolide peamine põhjus, kuid see haigus võib põhjustada ka rasket füüsilist koormust ja stressitingimusi.

Kardiaalsete põhjuste hulka kuuluvad järgmised tegurid:

  1. Südamepuudulikkus Patoloogiad südame kudedes põhjustavad ebapiisava vereringe. Selle tagajärjel avastatakse elundite ja kudede hapnikust tingitud nälgimist ja muid metaboolseid kõrvalekaldeid.
  2. Koronaarne südamehaigus (CHD). See haigus on koronaararteri kahjustuse tagajärg. Võib esineda müokardi infarkti või perioodiliste stenokardia rünnakute rünnakuid.
  3. Kardiomüopaatia. Müokardi patoloogiad, mis põhjustavad verevoolu puudumist, erakordset kontraktsiooni ja südame laienemist.
  4. Südamehaigus. See võib olla kaasasündinud või omandatud. Alumine rida on füsioloogilised kõrvalekalded pliis.
  5. Müokardiit. Põletikuliste protsesside esinemine võib põhjustada arütmiat, südame löögisagedust alustada ja vähendada.

Ka ravimite taustal võib tekkida patoloogia, mille suurenenud annus põhjustab südametegevuse ebanormaalset käitumist:

  • Diureetikumid. Diureetikumid võivad vähendada kaaliumisisaldust kehas ja see on vajalik südame impulsside moodustamiseks.
  • Glükosiidid. Kasutatakse müokardi tugevuse suurendamiseks ja rütmi vähendamiseks, kuid võib esineda kõrvaltoimeid, nagu arütmia või ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ventrikulaarset ekstsüsteoloogiat põhjustavad ka ekstrakardiaalsed põhjused.

  1. Diabeet. Haigrasvaja tasakaalu reguleerimisel tasakaalustamatuse tekkega kaasnevad haigused, mis mõjutavad südame tööd, põhjustades rütmihäireid.
  2. Türotoksikoos.
  3. Neerupealiste haigused.

Kui ventrikulaarsed enneaegsed peksud on põhjustatud mitte-südamehaigustest, ei ole see siiski orgaaniline, vaid funktsionaalne. Samas võib negatiivse teguri kõrvaldada südame rütmi normaalseks.

Siin on võimalikud funktsionaalsed tegurid:

  1. Häiritud elektrolüütide tasakaalu. Nagu juba märgitud, võib pärast urineerimise muutmisel keha kaaliumisisaldus väheneda, võib ka pärast maksa või peensoole kirurgilist sekkumist häirida teiste elektrolüütide - kaltsiumi ja naatriumi - tasakaalu.
  2. Halvad harjumused Tavaline alkoholi või narkootikumide sisaldus põhjustab tahhükardiat. Selle põhjuseks on ainevahetushäired, mis põhjustab hapniku müokardi halva varustuse.
  3. Stress. Paanika ja stressitingimuste tõttu võib autonoomse närvisüsteemi häire areneda ja see mõjutab südametegevust, põhjustades vererõhu hüppeid.

Tähelepanu! Ventrikulaarsed enneaegsed peksud mõjutavad kogu keha väga negatiivselt. Südame rütmihäired vatsakeste enneaegsete peksude tüübi tõttu võivad põhjustada tõsiseid häireid müokardil.

Sümptomid

Noored umbes pooled kannatavad üksikute enneaegsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolide tõttu. Vaata, see võimaldab Holteri igapäevast jälgimist. Kuid nad ei märka südame erakordset kontraktsiooni. Sümptomite ilmnemine algab alles pärast seda, kui normaalne südame rütm on enneaegsete kontraktsioonide tõttu tõsiselt häiritud.

Ventrikulaarsete enneaegsete löövete korral, mis esinevad ilma teiste südamehaigusteta, võib täheldada järgmisi patsiendile iseloomulikke sümptomeid:

  1. Südamelihase "peatamine" pärast järsu tugevat kontraktsiooni.
  2. Perioodiline tugev südame löögisagedus.
  3. Extrasystoleil tekib pärast söömist.
  4. Südame rütmihäired võivad tekkida puhkuse ajal.
  5. Füüsiline aktiivsus praktiliselt ei põhjusta rütmihäireid.

Teiste orgaaniliste südamehaiguste taustal on see haigus tavaliselt ilma sümptomiteta. Arütmia areneb füüsilise koormuse mõjul ja läheb pärast sedatsiooni. Reeglina arütmia tekib tahhükardia taustal.

Diagnostika

Kõige olulisem meetod vatsakeste enneaegsete peksude määramiseks loetakse EKG-uuringuks. EKG-ga saadud andmed vatsakeste enneaegsete löökudega:

  1. ST-segmendi, T-laine ja QRS-kompleksi võrdlemisel saate näha teistsugust orientatsiooni.
  2. Impulsi kahe regulaarse jaotuse vahel.
  3. Laiendatud ja deformeerunud enneaegne mao kompleks.
  4. P-laine enne ebanormaalset kontraktsiooni pole.

Kui rütmihäireid ei toimu, kuid on erakordsed kokkutõmbed, siis on need interkaleeritavad (ilma pausita) ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Ekstriesüstolite arvu kindlakstegemiseks päevas jälgige patsiendi jälgimist. Samal ajal on võimalik näidustusi jälgida patsiendi erinevatel tingimustel. Eksami sooritamise päev võimaldab teil diagnoosi täpsustada, ennustada ja anda õige ravi.

Kui kardiogramm ei määra täpselt kõiki vajalikke näitajaid, võib raviarst määrata järgmised uuringud:

  1. Südame näitude elektrokardiograafilised vaatlused koos samaaegse stimuleerimisega elektrooniliste impulsside abil.
  2. Ehhokardiograafia. Võimaldab tuvastada arütmiate füsioloogilist põhjust.
  3. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ja südamefunktsiooni kontrollimine EKG koormustega. See võimaldab teil kontrollida südame lihase reaktsiooni füüsiliseks koormuseks ja puhata.

Samuti tehakse laboris vere ja uriinianalüüse. Analüüsi abil määratakse elektrolüütide hulk, mille puudumine võib põhjustada erakordseid kontraktsioone, samuti ensüüme, mis aktiveeritakse stenokardiidi ja müokardi infarkti ajal.

Südame ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi

Sõltuvalt vatsakeste enneaegsete löökide tüübist võib ravi erineda. See sõltub sellest, millised on vatsakeste enneaegsete löökude märgid ja milline on haiguse keerukus. Südame löögisageduse taastamiseks võib kasutada järgmisi ravimeetodeid.

Terapeutiline

Extrasystole ei ole vaja ravida, kui see ei ole selgesti ilmnenud. Patsientidel soovitatakse teatud dieeti ja kehalise aktiivsuse suurenemist, kui nende elutähtsus on seotud passiivsusega.

Ennetuseks on soovitatav vabaneda halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine, tugev kohv ja tee).

Ravimid

Kui patoloogia esineb tõsisel etapil objektiivsete sümptomitega, siis antakse patsiendile ravi.

Arsti poolt väljapandud ravimite seas võivad olla rahustid ja blokaatorid. Need võimaldavad vähendada erakordse südame löögisageduse sagedust, mis võimaldab parandada nende üldist seisundit.

Kolinolüütiliste ravimite abil taastatakse patsiendi südame löögisagedus lühikese aja jooksul ja parandatakse seisundit, kui esinevad bradükardia nähud. Kui varem kasutatud ravimid ei andnud positiivset tulemust, võidakse täiendavalt välja kirjutada antiarütmikumid.

Tähelepanu! Kasutatud ravimeid peab määrama raviarst. Enesehooldus ei anna positiivset mõju, vaid võib patsiendi seisundit veelgi süvendada.

Kirurgiline sekkumine

Kui patsiendil on tõsine haigusseisund ja ventrikulaarse arütmia ravimite ravimine on ebaõnnestunud, võivad nad kasutada kateetri abil raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA).

Rahvapäraste ravimite ravi

See meetod ei saa alati anda positiivset tulemust, mistõttu seda kasutatakse peamiselt koos terapeutiliste meetoditega. Rahvameditsiinis kasutatakse tihti paar tuntud lõõgastavat ja rahustavat: valeria ja emaravim.

Südame normaalne elektriline aktiivsus: ekstrasüstooli määratlus

Ventrikulaarne ekstrasüstool on tüüpi arütmia, mida väljendatakse vatsakeste enneaegsetel erakorralistel kokkutõmbedel. See on kõige sagedasem südame rütmihäire tüüp, mis esineb erinevate vanuserühmade inimestel. Südame kontraktsioone koordineerivad elektrilised impulsid, mida paljundatakse südamejuhtivusüsteemis. Tavaliselt tekitatakse need sinusustekesta sõlme, mis määrab südame lihase elektriliste impulsside ja kontraktsioonide sageduse.

Kuid mitte ainult sinoatrialõlme rakkudel, vaid ka kõigil kardiomüotsüütidel on võime genereerida impulsse, mistõttu võivad tekkida spontaansed põletikud, tekitades oma enda impulssi. Sellisel juhul on südame erakordne kontraktsioon, mida nimetatakse ekstrasüstoliks. Selline protsess võib aset leida normis.

Seda patoloogilist seisundit peetakse juhul, kui ergastuse fookus on püsiv ja ekstrasüstolid põhjustavad hemodünaamilisi häireid ja patsiendi tervisliku seisundi halvenemist. Ventrikulaarset ekstsistilist peetakse suhteliselt ohutuks, kuid see võib olla südame rütmihäiretega seotud tõsisemate haiguste esineja.

Ventrikulaarsed enneaegsed võitu: põhjused ja vormid

Rütmihäired vatsakeste enneaegsete löökude järgi esinevad mitmel põhjusel. Näiteks võib see olla südameatakk või põletikuliste muutuste tagajärjel südamelihase kahjustus.

Elektrolüütide tasakaalu häirimine (kaaliumi, magneesiumi või kaltsiumi puudumine), südame erutusvõimet suurendavate ainete ülemäärane kasutamine (kofeiin, alkohol) võivad viia patoloogilise protsessi arenguni. Mõnel juhul võib rütmihäire põhjuseks olla antiarütmikumid, kui toimeainet või annust valitakse valesti.

Ventrikulaarsete enneaegsete löökude arengut jälgitakse kõige sagedamini järgmistes patoloogiate puhul:

  • isheemiline südamehaigus;
  • postinfarkti kardioskleroos;
  • perikardiit;
  • müokardiit;
  • krooniline südamepuuring;
  • hüpertensioon;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Sageli tekib see patoloogia neuroküttekirurgia düstooniat põdevatel ja emakakaela piirkonnas esinevate osteokondroosidega inimestel. Funktsionaalse ventrikulaarse enneaegse löögi tekkimise põhjuseks võivad olla krooniline stress, pikaajaline suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või kofeiini suure sisaldusega joogid.

Raseduse ajal võib täheldada ühe ventrikulaarse premature rütmihäireid, sest hormoonide taseme kõikumine ja stressi suurenemine naisel selle aja jooksul põhjustavad sageli südame lihase katkestusi. Kui teil on kaebusi südame rütmihäirete ebastabiilsuse kohta, tuleb rase naine saada täielikuks läbivaatamiseks.

Haiguste klassifikatsioon

Meditsiinis esineb mitmeid ekstrasüstoolide klassifikatsioone, millest igaüks peegeldab haiguse spetsiifilist aspekti. Päritolukoha järgi eristuvad monotonilised (samast allikast) ja mitmekülgsed (erinevatest allikatest) ekstrasüstolid. Veel ohtlikumat peetakse polütüptiliseks tüübiks.

Normaalsete redutseerumiste ja ekstrasüstoolide vaheldumisi eraldage ebaregulaarsed ja regulaarsed ekstrasüstolid. Regulaarne jaguneb kvadrigeneemiks (kolm normaalset kontraktsiooni + ekstrasüstoolt), trigeminiat (kaks normaalset + ekstrasüstooli) ja bigeminiat (normaalsed kontraktsioonid + ekstrasüstolid). Mida sagedamini ekstrasüstool järgib tavapäraseid kokkutõmbeid, seda ohtlikum seda tüüpi patoloogiline seisund on patsiendi tervisele.

Lowni ja Hundi järgi klassifitseerimine on spetsiifiline, selle eesmärk on hinnata arteriaalse fibrillatsiooni tekkimise ohtu patsientidel, kellel esineb südamelihaseinfarkti pärast sünnitust. Selles eristatakse viie riskiastmega riski, mõned spetsialistid eraldavad täiendavat nulltaset, kui ekstrasüstolit pole täheldatud.

  • Esimesel astmel ei toimu ühe tunni jooksul rohkem kui 30 monotoopilist ekstrasüstooli, mida peetakse madala riskiastmega.
  • Teine on sagedasem, kuid fookus on veel üks.
  • Kolmas on polütopaalse ekstrasüstooli areng sõltumata esinemissagedusest.
  • Neljandas - rühma ekstrasüstolid ilmuvad (paaris või salv).
  • Viiendaks, EKG-le on ekstrasüstolid ladestunud normaalse kontraktsiooniga. See on kõige ohtlikum südameinfarkti järgselt ekstrasüstoolne tüüp.

Eelmise klassifikatsiooni lisamine - selgitus Ryan'ile. Nende hulka kuuluvad neljandas astmes ainult paaritud ekstrasüstolid ja salv - viiendaks, sellele on määratud ka ventrikulaarne tahhükardia, st kiire südametegevus, kui ergastuse fookus on vasakpoolses vatsakuses.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Patsiendi heaolu ja hemodünaamika omadused ekstrasüstoolides sõltuvad paljudest teguritest. Kui ekstrasüstolid esinevad aeg-ajalt ja ebaregulaarselt, siis praktiliselt neid ei esine ja patsient ei pruugi neist teadlik olla. Mõnel juhul võib isegi monotoopiline bigemiin olla asümptomaatiline, kuid see juhtub harva.

Mõned patsiendid tunnevad ekstrasüstoolide tekkimist - see avaldub rinnale tugeva löögi all ja seejärel - südamega nõrgumisega. Mõnikord võib see kaasa aidata pearinglus, äkiline nõrkus ja südamehaigus. Patsiendid kurdavad väsimust, peavalu, ärrituvust. Kergetes vormides kannavad sellised rikkumised oma endi ja suhteliselt kiiresti, harva esinevad rohkem kui üks kord päevas ja võivad ilmneda igast päevast kaugel.

Ventrikulaarne ekstsüstesüstol 2-klassi või kõrgemal võib ilmneda nõrkuse, valge naha, südame ümbermineku tunne, peavalu, rindkere raskustunne, hingamisteede häired, mis võib põhjustada minestamist. Füüsilise või emotsionaalse stressi ajal halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt.

Ainult iseenesest mõjutab ekstrasüstool hemodünaamikat väga harva. Kuid see näitab, et südame kiudude juhtimisel esineb häireid, mis tähendab, et tekib arütmia tekke oht. Kui südame raskete orgaaniliste kahjustuste korral on ekstrasüstool tekkinud, on see peaaegu alati arütmia arenguks enne fibrillatsiooni. Kuid ekstrasüstoolide ja eluohtlike häirete vahel võib see kesta mitu aastat.

Diagnostilised meetodid

EKG-s avastatakse sagedasi ventrikulaarseid enneaegseid lööke - see on esimene instrumenteeritud meetod, mis võimaldab teil näha elektritoiminguid. Vastuoluliste juhtudel võib diagnoosi kinnitamiseks ette kirjutada uuringu, näiteks holter-ECG - südame erutatavuse seiret ööpäev läbi.

Haiguste põhjuste väljaselgitamiseks on näidatud südame uurimise erinevaid meetodeid - ehhokardiograafia ja CT (kompuutertomograafia), mis võimaldab näha südame lihase orgaanilisi häireid.

Lisaks viivad nad läbi mitmeid uuringuid, mille eesmärgiks on tuvastada teiste elundite (nt närvisüsteem) patoloogia, mis võivad mõjutada ekstsitosoolset seisundit. Kõige täpsem halvenenud verevoolu taseme hindamine võimaldab ehhokardiograafiat Doppleri kasutamisel. Füüsilise aktiivsuse ja südame rütmihäirete suhte kindlakstegemiseks tehakse veloergomeetriat või jooksulintesti test.

Ravivõimalused

Ventrikulaarsete ekstrasüstolite ravi on terapeutiliste ravimite määramine ja dieeti, mis on rikas südame jaoks oluliste mikroelementidega. Launi järgi on kergeid vorme, kaasa arvatud ventrikulaarne ekstsüsteioloogia 1 gradatsioon, on normaalse tervise säilitamiseks piisav elustiili muutus ja regulaarne jälgimine arsti poolt. Raskematel juhtudel tuleb nõuda arütmiavastaste ravimite väljakirjutamist.

Ravimitest kasutatakse mitmesuguseid antiarütmikume, samuti teisi ravimeid - antihüpertensiivseid ravimeid, südame löögisagedust vähendavaid ravimeid, diureetikume ja teisi ravimeid. Toimeainete ja nende annuste täpset valikut peaks läbi viima ainult kardioloog. Antiarütmilisi ravimeid valib patsient Holteri järelevalve ja EKG kontrolli all. Kardiovaskulaarsüsteemi ravimite ebapiisav kasutamine võib põhjustada veelgi halvenemist, rütmihäireid ja eluohtlikke komplikatsioone.

Täiendavad soovitused

Sarnase diagnoosiga patsiendid peaksid võimaluse korral vältima stressi, psühho-emotsionaalset ja füüsilist koormust. Kui see ei ole võimalik, tuleb heaolu säilitamiseks kasutada rahustid. Füüsiline aktiivsus tuleb rangelt mõõta - see peab olema teostatav, mitte liiga intensiivne. Kasulik on füüsilise aktiivsuse suurenemine, pikad jalutuskäigud värskes õhus.

Toitumisele pööratakse erilist tähelepanu. On vaja välistada või järsult piirata vürtsikad, vürtsikad toidud ja kõik muud tooted, mis sisaldavad dieeti stimuleerivaid aineid. Kaasa arvatud kofeiinivabad joogid. Turse vältimiseks on vaja piirata soola tarbimist, vähendada päevas vedeldava vedeliku kogust. Kasulikuks lisandiks on köögiviljade, puuviljade, teraviljade ja piimatoodete sisalduse suurenemine toidus.

Kui ventrikulaarsed enneaegsed võistlused peavad kõigepealt alustama võitlust halbade harjumuste vastu. See peaks suitsetamisest loobuma, et minimeerida alkohoolsete jookide tarbimist. Tugev kohv ja tee tuleks asendada mineraalveega, milles puudub gaas, mahlad, kompotid, puuviljajoogid, nõrk roheline ja taimeteed. Kasulik on juua looduslike rooside, viirpuu ja teiste ürtide ja ravimtaimede, mida traditsioonilises meditsiinis on kasutatud südame lihase töö säilitamiseks, jooki.

Järeldused

Südame elektriline aktiivsus, mis tagab selle automatiseerimise, kuulub suhteliselt keerukate seaduste alla ja kui selles tekivad häired, võivad need kahjustada hemodünaamikat ja keha üldist seisundit. Selliste häirete põhjused võivad olla erinevad nähtused, mis on seotud südame orgaanilise patoloogia või funktsionaalsete häiretega.

Teades, millised on vatsakeste enneaegsed lööbed ja millised tagajärjed võivad olla, saab seda osaliselt ära hoida, vältides selle haigusseisundi muutumist eluohtlikuks haiguseks. Aja jooksul vajalike meetmete võtmiseks peaks esmakordselt murettekitavate sümptomite korral konsulteerima kardioloogiga ja läbima vajalikud uuringud.

Ventrikulaarse enneaegse löögi prognoos sõltub suuresti selle kujust, kaasnevatest orgaanilistest südame patoloogiatest ja hemodünaamiliste häirete astmest. Tavaliselt ei põhjusta funktsionaalsed ekstrasüstolid patsiendi elu ohtu, samas kui südame lihase orgaaniliste kahjustuste tagajärjel tekkivad ventrikulaarsed ekstrasüstoolid suurendavad märkimisväärselt ventrikulaarse fibrillatsiooni põhjustatud äkksurma tõenäosust.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

1-haruldane, monomorphic (kuni 30 tunnis);

2-sagedane, monotoopiline (rohkem kui 30 tunnis);

4B-salvo (jookseb VT kolmest või enamast kompleksist);

5 varakult ("R kuni T").

Suurem liigitus:

Healoomulised - ajaloos sünkoop puudub: südamehaigused reeglina puuduvad (sh infarktijärgne rand ja müokardi hüpertroofia on üle 14 mm), sagedus 1 kuni 10 tunnis tunnis, VT puudub.

Teave, mis on oluline "Ventrikulaarne ekstrasüstool"

ventrikulaarsed ekstrasüstolid, Hissi kimbu vasaku jala blokaad, arütmia reeglina ei ole surmaga lõppenud. ELEKTROKARDIOGRAAFIA puhul ei täheldatud tüüpilisi EKG muutusi DCMP-ga patsientidel, kuid on mitmeid elektrokardiograafilisi märke, mis lisaks kliinilise uuringu andmete analüüsile võivad olla kasutatud diagnostikas. DCM varaseks diagnoosimiseks võib olla

ventrikulaarne dekompensatsioon. KAEBUSE KLIINILINE PILT Sõltub viiruse arenguastmest ja hüvitise määrast. Kui mitraalklapi süsti pole hääldatud ja kompenseeritakse vasaku aneemia hüperfunktsiooniga, siis patsiendid ei pruugi kaebusi esitada. Passiivse kopsu hüpertensiooni staadiumis kopsuvererõhu suureneva rõhu korral esineb ka füüsilise

mitte-müokardi geneesi ventrikliidid (perikardiit, mediastiinne kasvaja jne). Peamine etioloogiline tegur on endiselt südame isheemiatõbi (50%), arteriaalne hüpertensioon (30%), kardiomüopaatia ja klapivigade defektid (12%), müokardiit (6%) ja teised (2%). (Slide 2) Slide näitab erinevate patoloogiate esinemissagedust südamepuudulikkusega patsientidel vastavalt

ventrikulaarne rõhk ja transformatsiooniperiood. Röntgeni uuring südamepuudulikkuseta fokaalse müokardiidi korral ei pruugi avaldada südamele olulisi muutusi. Dünaamiline vaatlus võimaldab märkida vasaku vatsakese tõusu ja selle liikumishäire vähenemist, mis on eriti selgelt tuvastatud röntgeni- või elektromüograafia abil. Raske esinemise korral

ventrikulaarne ristmik ja vatsakesed. Ekstarsüstoolide esinemist selgitatakse väljalülitava aktiivsuse ektoopilise fookuse ja reentry mehhanismi olemasolu tõttu. Siduri intervalli iseloomustab erakordsete ja normaalsete komplekside ajaline seos. • Klassifikatsioon • Monotonete ekstrasüstolid - üks esinemise allikas, sama sideme püsiv vahekaugus

ventrikleid. HR -> 100 minutis Etioloogia • omandatud ZHPT • ventraalne süda ventiil • Pathogenesis.

ventrikulaarne. Supraventrikulaarsed (atriaalne ja atrioventrikulaarne) ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad esineda nii müokardi orgaaniliste kahjustuste kui südamehaiguste korral. Kliiniline pilt. Diagnoosiotsingu esimeses etapis patsiendil, kellel on kahtlased ekstrasüstolid, ei saa kaebusi tuvastada ja ekstrasüstoolid diagnoositakse uuringu järgnevates etappides.

vatsakese jne. Mõnikord esineb AI ilma südame ja teiste organite ja süsteemide nähtava patoloogia (idiopaatiline MA); mõnel neist patsientidest tuvastatakse kopsuveenide avaustes paiknevad pidevad ektoopilised fookused, mis avastavad AI-d. Päritolul on MA ka pärilik eelsoodumus. MA patogeneesi selgitatakse, kasutades sissetuleku teooriat (mikroni sisenemine koos juhtivate ergutusega ja

ventrikulaarne vaheseina, aordiklapi alus). Teatavat rolli mängib vaguse närvi toon (refleks ja ravim). Pathogenesis. AV-juhtivuse halvenemine võib ilmneda AV-sõlme ja AV-tala pagasiruumi (tema kimbu) tasemel - intranoodaalplokis - ja madalam kui tema kimbu kimbu süsteemis on infranodaalset plokki. Kui intranoodaalplokk võib olla lihtne

ventrikulaarne vaheseina (25% kõikidest kahjustustest). Pathogenesis. Müokardiinfarkti patogeneesis seab peamine roll südame lihase piirkonnas verevoolu lõppemisele, mis põhjustab müokardi kahjustuse, selle nekroosi, peri-infarkti tsooni elutalitluse halvenemise (joonis 12). Müokardi nekroos avaldub resorptsiooni-nekrootilise sündroomi (laboratoorsed andmed, palavik) ja

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon Lownis - jaotis Education, Department of Health, mida kasutatakse ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognostiliseks hindamiseks kodades. I.

Kasutatakse vatsakeste ekstrasüstoolide prognostiliseks hindamiseks südame isheemiatõvega patsientidel intensiivravi osakondades.

0 - ventrikulaarsed ekstrasüstolid puuduvad;

1 - 30 või vähem vatsakese ekstrasüstole tunnis;

2 -> 30 ventrikulaarset ekstrasüstooli tunnis;

3 - polümorfsed (polüituopilised) ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

4A - paaritud ekstrasüstolid;

4B - 3 rida ja> ventrikulaarsed ekstrasüstolid (ventrikulaarse tahhükardia paroksüstide lühikesed episoodid);

5 - tüüpi "R kuni T" ventrikulaarsed ekstrasüstolid;

3-5 raskust peetakse ähvardavateks täiskasvanuteks, kuna ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia tõenäosus on kõrge.

Supraventrikulaarsete arütmiate liigitamine

Extrasystole ventrikulaarne - kirjeldus.

Lühikirjeldus

Ventrikulaarne ekstrasüstool (VE) - vatsakeste müokardi automatiseerimise heterotoopilise fookuse tõttu vatsakeste enneaegne ergutamine ja kontraktsioon. Ventrikulaarsete enneaegsete löökude aluseks on Heath kimbu ja Purkinje kiudude filiaalide ektoopilistest fookustest tagasipääsu ja post-depolariseerimise mehhanismid.

Etioloogia. Vt ekstrasüstool.

EKG - identification • • no P laine kompleksi QRS deformeeritud ja laiendatud, kestus і0,12 kärbitud • ST segmendi ja T-laine on paigutatud discordantly põhihõõgniidi Piik • Täielik QRS kompleksi kompenseeriv pausi (summa predektopicheskogo ja postektopicheskoggo intervallidega võrdne kahe enne QRS kompleksi R-S sinus-rütmi intervallid)

Gradation ventrikulaarsed ekstrasüstolid (mida Lown 1977) • I -haruldane monotopnye võidab (ekstrasüstolid 30 jälgimiseks iga tund) • II - sagedased monotopnye PVC (üle 30 ekstrasüstolid) • III - politopnye PVC • IVa -parnye ekstrasüstolid • IVb - rühm PVC • V - vara elamuteenused "R to T".

Ravi põhihaiguse ravi • • Märge medikamentoosse ravi - vt ekstrasistoloogia • Korrektsioon sisu elektrolüüdid (kaalium, magneesium) • •• ravimita Propafenoon 150 mg 3 / päevas •• Etatsizin 1 tablett 3 korda / päevas •• Sotalool 80. p 2 mg / päevas (kuni 240-320 mg / päevas) •• lappaconitine vesinikbromüd 25 mg 3 / päevas •• Amiodarone of 800-1600 mg / päevas 1-3 nädalat efekti saavutamiseks; säilitusannus - tavaliselt 200 mg / päevas, 10-40 mg Propranolool •• 3-4 p / d • klass IC arütmiaravimite pikkade vastuvõtu suurenes patsientide suremuse pärast kannatab müokardiinfarkti madala kontraktiilne funktsioon südamelihases.

Vähendamine. VE - ventrikulaarsed enneaegsed võitu.

ICD-10 • I49.3 Enneaegne ventrikulaarne depolarisatsioon

Pinterest