Müokardi infarkti kirurgiline ravi

Ägeda südame revaskularisatsioon on ägeda müokardiinfarktiga patsientidel üks südame-veresoonkonna kirurgilise sektsiooni (vt.). Peamine eesmärk operatsiooni - kõrvaldamine isheemilise peri tsooni (cvetn Joon..), suurendamine kontraktiilsuse, ennetamiseks kasv müokardi nekroosi, samuti luua soodsad tingimused kiire ja stabiilne tsoonis müokardi armistumine (cm.). Toimimispõhimõte põhineb pärgarteri (koronaararteri) verevoolu piisavaks taastamiseks, luues koronaararteri ümbersõidu, mööda terava stenoosi või koronaararteri oklusiooni (vt müokardiarteriisatsiooni).

Koronaararteri ägeda tromboosi häireoperatsioonide idee kuulub Murray (G. Murray, 1947). Neliteist aastat hiljem tegi Burke ja Hardy (I. F. Burke, G. L. H. H. Ardi, 1961) esmakordselt trombotsenterterektoomia koronaararterist 52-aastasel patsiendil, kellel oli I. m. Kuid vaatamata adekvaatselt läbiviidud operatsioonile suri patsient kohe pärast sekkumist. Edukat operatsiooni tegi V.I. Kolesov (1968), kes, kasutades mamma-koronaaranastomoosi, taastas verevoolu läbi esiosa interventrikulaarse arteri. Saades kirurgia I. m. Aidanud laialdane kasutuselevõtt kiilu, tava selektiivse koronarograafia (cm.), Samuti üsna julgustavaid tulemusi pärgarteri autovein ettepanek 1968 Favaloro (R. G. Favaloro) raviks patsientidel kellaajalist, südame isheemiatõbi. Esmakordselt NSVL eduka toimimise topelt koronaararteri šunteerimine ägeda MI m., Keeruliseks kardiogeenne šokk, läbi MD Knyazev Üleliiduline Instituut, Kliinilise ja eksperimentaalse Surgery, NSVL M3 1972. Vastavalt statistika kokkuvõte, kuni 1975. aastani vaid maailm valmis umbes 250 operatsiooni ägeda müokardiinfarktiga patsientidel. Kõik operatsioonid viidi läbi spetsiaalsetes keskustes, kus on kogunenud koronaar- ja südameoperatsioonide kogemus ning on olemas võimalused teha koronaarangiograafiat ja südame ventrikulaarsust, mis ägeda I korral. ei ole ohtlikum kui hrono, südamehaigusega (vt) patsientidel.

Sisu

Organisatsioonilised küsimused

Andurite kirurgiline ravi. M nõuab kõigepealt täpsete organisatsiooniliste põhimõtete väljatöötamist, mis ei ole vähem tähtsad kui operatsiooni läbiviimine. Liidu loomisest koronaararterite kirurgilise keskused oli peamine organisatsiooni tegevust, andes kirurgilise ettevaatusega patsientidele, kellel südame isheemiatõbi, eriti äge MI m. Esimene selline keskus loodi põhjal Üleliiduline Instituut, Kliinilise ja eksperimentaalse Surgery M3 NSVL. Selles keskuses luuakse spetsiaalseid kiirabi tööle spetsialiseerunud kardioloogide rühmi, kes pakuvad patsiente krooniliseks koronaarangiograafiast või kirurgilisest operatsioonist tänavast, kodust, muudest meditsiinilistest rajatistest. asutused. Meeskond kardioloogid põhineb kiilu muster I. m., EKG andmed, mitu laboris kiire meetodid on prehospital otsustada, kes vajab vältimatut koronarograficheskogo uurida, ja kui on märke, transpordib patsientidel kliinikus. Spetsiaalse osakonna kogemus võimaldab spetsialiseerunud arstide meeskonnal tervislikult hinnata patsiendi seisundit võimaliku kirurgilise ravi osas ja teha otsus tema haiglasse paigutamiseks terapeutilises või kirurgias haiglas. Kui patsient ägeda müokardi esinemise korral asub keskuse erakorralises osakonnas, teeb kirurg koos kardioloogiga lõpliku otsuse edasise ravi kohta. taktika. Eritusnähtuste puudumisel (vt Intensiivravi, elustamine) saadetakse patsient koronaarograafia ruumi. Kui koronaarangiograafia kinnitab diagnoosi ja operatsioonile ei ole vastunäidustusi, suunatakse patsient kohe operatsiooniruumi. Vajadusel saadetakse patsiendi elustamine patsiendile intensiivravi osakonda ja seejärel, kui nende seisund seda võimaldab, üle terapeutilisele kliinikusse. Ja

Näidustused ja vastunäidustused

Ei ole kindlat ja ühtset vaatepunkti koronaararterite šundilõikuse näidustuste kohta ägedate I. m.

Hädaoperatsioonide näidete kindlaksmääramisel on oluline, et konservatiivne ravi on ebaefektiivne või tühine. Otsustavad tegurid on ka kiilu, pilt haigusest, EKG ja ensüümi diagnostika andmed, selektiivse koronaarangiograafia ja südame ventrikulaarse, eriti vasaku vatsakese tulemused. Hädaolukorras toimimise otsustamisel on vaja seada kolm peamist punkti, mis määravad sekkumise vajaduse ja väljavaated. Esiteks astmest ja pöörduvus necrobiotic muutusi südamelihases, mis on hinnanguliselt ajavahemikuks kiilu ilmingud I. m, vastavalt EKG ja biokeemilised tulemused, õpetusele vereseerumis ensüümid, eriti transaminaaside -. Asparagiinhappe (ACT), (ALAT) ja kreatiniini fosfokinaas (CPK) jt. Teiseks, koronaarvoodi hindamiseks piisava koronaararteri šunteerimise operatsiooni teostamise vaatepunktist, s.t. mõjutatud koronaarharude maksimaalse arvu lisamist vereringesse. Neid andmeid enne operatsiooni saab selgelt läbi viidud mitmetasandilise selektiivse koronaarangiograafia tulemustest. Kolmandaks luua seisundi müokardi kontraktsiooniga vasaku vatsakese to-taeva mõõtes lõpp-diastoolse rõhu (CRT), süstoolse väljutusfraktsiooniga, esinemine cicatricial muudatusi ning akineetilised südame aneurüsmi tsoone. Kasutatud ja muude hindamismeetodite müokardi staatus - vastavalt südame vasaku ventrikulograafiaga (. Cm Heart uurimismeetodid), EKG, elektrokimografii (. Cm) ja uuringu Kesk hemodünaamika radioisotoopset meetod (vt Ringlus, meetodeid.).

Operatiivne sekkumine on näidatud väikeste fookuskauguste ja suurte fokaalsete vormide puhul. I. m.

Ägeda müokardiinfarkti ajutine kirurgia optimaalne aeg on esimene 6 tundi. sest kiilu ilmumine, haiguse ilmingud. Kuid mitmel põhjusel ei ole võimalik operatsiooni esimesel 6 tunni jooksul läbi viia, kuid see võib toimuda ka 15 tunni jooksul, sest pöördumatu müokardi nekroos tekib sageli hiljem, sõltuvalt isheemilise tsooni kollateraalsest vereringest. müokard. Peri-infarktsiooni isheemiatsooni ja müokardi nekroosi ilmnemise järgselt on eliminatsioon piisava revaskularisatsiooni (rekonstrueeriva operatsioonina) tulemusena piisav põhjendus pärast 6 tunni möödumist toimuvast toimest. alates ägedast algusest I. m.

Kõige optimaalsem anatoomiline seisund, mis võimaldab teostada koronaararterite rekonstruktiivset operatsiooni, on arterite luumenuse vähenemine proksimaalses lõigus kuni 70-75% või rohkem salvestatud distantsi kanaliga.

Üks operatsiooni indikaatorit määravatest teguritest on operatsiooni riski hindamine võimaliku varajase postoperatiivse suremuse korral. On olemas arvamus, et operatsioonide oht tavaliselt ei ületa haiguse ennast ohtu, kui operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes ja kvalifitseeritud kirurgide poolt. Kõiki kardiolooge pole seda arvamust avaldanud.

Patsiendi vanust peetakse individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult passiandmeid, vaid ka organismi funktsionaalset seisundit. Kuid üle 60-aastast vanust tuleks pidada kõrge riskiga vanuseks, mistõttu kirurgia probleemi lahendus on antud juhul individuaalne.

Vastunäidustused koronaararterite šunteerimise operatsioonile ägeda müokardiinfarktiga patsientidel võib jagada kolme rühma. Esiteks - vastunäidustused kaashaigestumiste tõttu: kompenseerimata diabeet, ägedate põletikuliste haiguste, kellaajalist, kopsuhaigus, vähk, neeru- ja maksapuudulikkus, viirushepatiit, vaimuhaiguste jne Teiseks - vastunäidustusi astet pärgarterid :. Juhul Katkestamisstrateegiate ateroskleroos, mis koosneb mitmest arterist, või märkide olemasolul, mis näitavad nende kahjustuse distaalset vormi endarteriidi obliteransi tüübi järgi, kui tsya võimalik toota tehtud koronaararteri šunteerimine koos endaterektoomiat. Kolmandaks - vastunäidustused määrati sügavust ja levimus orgaanilised muutused südamelihas ja vähendas järsult motoorika väljendada juuresolekul mitut akineetilised tsoonide mitmekordne armid, hajusa aneurüsm südame raskekujulise kardiomegaalia, suurenenud vasaku vatsakese CRT üle 30 mm Hg. st. ja südamepuudulikkus III - IV kraadi.

Enneoperatiivne ettevalmistamine seisneb arendamise hetkest I. m. meetmed, mille eesmärk on valu, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede normaliseerimine. Kohalolekul patsiendi I. m. Tüsistunud kardiogeenne šokk (cm.) Või kopsuturse (cm.), Näidatud mahuga aordisisene counterpulsation via balloonkateeter (cm. Spomogatelnoe ringluses), mis võimaldab parandada tagatiseks koronaarvereringe ja vähendada koormust vasakpoolses vatsakeses, parandades seeläbi müokardi kontraktiilset toimet. Vastupidurduste läbiviimine vähendab koronaarangiograafia riski.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka premedikatsiooni (vt Anesteesia) ja naha ettevaatlikku töötlemist kavandatud sisselõikega piirkonnas antiseptikumidega. Anesteesia ajal kasutatakse metoksüfluurooni peamise anesteetilise ainena, mis aitab säilitada südame rütmi ja on võimeline säilitama pikaajalist analgeesiat pärast operatsiooni.

Kasutusviis

Koronaararteri peristransplantaat, mis on IM-i jaoks, on kõigi müokardiaarteriallikate tüüpide valikuline meetod (vt.), See meetod ei erine vähe sellest, kuidas seda tehakse hroni ja isheemilise südamehaigusega patsientidel. Siiski on ägeda müokardiinfarktiga patsientidel. Sellel operatsioonil on mõned funktsioonid: 1) diagnoosimise koheseks rakendamiseks; 2) operatsioon on soovitav teostada kunstliku vereringluse tingimustes (vt) vasaku vatsakese dekompressiooniga, eriti esiosa sektsioonidevahelise arteri rekonstrueerimisel; 3) kui on vaja mitu arteri šuntida, on kõigepealt vaja infusioonitsooni varustavate arterite verevoolu taastada; 4) operatsioon tuleb läbi viia, et vältida südamelihase edasist anoksia ilma aordi kinnitamata külmalt kardioplegiaga (vt.).

Juurdepääs on tavaliselt pikaajaline keskmine sternotoomia (vt Mediastinotomy), mis võimaldab teil teha operatsiooni mis tahes hulga ja vajadusel vajaduse korral elustada. Sternotomiat tehakse Gigli saega või ultraheli nuga. Et vältida pleura lehtede kahjustamist rinnaku sisepinnalt rangelt keskmises joones, tuleb sisemist rindkere esiosa puhastada tiheda tupferiga, mille järel rinnakorvi tuleks rangelt lõigata keskjoonesse. Kui anatoomiliste omaduste tõttu ulatuvad parema või vasaku pleura lehed läbi keskjoone ja nende kahjustused on paratamatud, tuleb operatsiooni lõpus välja tühjendada pleuraõõne.

Valmistamiseks siiriku autovenous alata enne sternotoomiat või samaaegselt koos sellega. Pikisuunalise kärped tema hip eraldatud suur Safeenveenile. Pärast ligeerimine ja ristmiku väikesed oksad suubuvas veeni väljalõikekannüüliga seda nii, et siiriku pikkus on saavutatud 20-25 cm, markeerimine proksimaalse või selle distaalotsa. Pärast täielikku ekstsisioon veeni kontrollitakse lekete viimist kliirens surve all Fiziol, r-ra. Pärast sternotoomiat laialdaselt pikisuunas lahatud perikardi toota auditi süda, aordis ja pärgarterite. Palpatsioon kontrolli koronaararterite lubab sul määrata kindlaks kõige sobivamad saidi arteri anastomoos. Ühendamine tehisvereringega teostatakse kanüül venae cavae kaudu paremasse kotta ja paremast kõrvast ja arteriaalse kanüüli juhiti üleneva aordi et jätta piisavalt ruumi kasutada üht või mitut vaheline anastomoos aordis ja autograftiga-sundi. Kehavälise ringlusse on ühendatud vahetult pärast külma cardioplegia. Õigus koronaararteri šunteerimine pärast vabanemist oma ees poolringi epikardiaalsele koe. Vastavalt arteri ligeerimine viiakse läbi kahes atraumaatilist nõela, seda arvesse turnstiles ja pikisuunalise Arteriotoomia. Transplantaatkude anastomoos kantakse tüüpi ots küljele, kasutades pidevat õmbluse vaskulaarse (cm.). Omadused mööduda anterior vatsakestevahelises arteri seisneb asjaolus, et arter ei tohiks isoleerida epikardiaalsele voodis. Mõnikord bypass operatsioon on täiendada endaterektoomiat koronaararterite (juhul jaotus atheromatous naastude distaalses arterites). Selleks eriline lusikas-spaatliga kooritud atheromatous tahvel sisekest. Ja keskmine väliskesta lülitada sees arteri kaugema otsa tahvel. Ateromatoosset muundatud sisekest eemaldatakse ühes replica ja väliskesta ja keskmine evert tagasi. Siis asetades implantaati arteri anastomoos lõpuks küljele või Päikkäin. Pärast teostamiseks anastomoos koos bypass arteri toota parietal sunnitud maha KKasutamine tõusvas aordis lõigati seal ovaalse augu suurus läbimõõdule vastav siiriku ning sunnivad anastomoos vahel pookida ja aordi tüüpi ots külg (Joon.).

Kahekordse koronaararteri šunteerimise operatsioon hõlmab enesetapu ja parempoolse sekveneeritud arterite möödaviigu elemente; tuleb rõhutada, et kui pannakse mitu šuntit, siis hakkab arteri arter alati mööda minema, lõigus, mis on välja arendatud hargnemise tsoonis

Pärast operatsiooni rekonstrueeriva faasi lõppu kontrollitakse šundi funktsiooni elektromagnetilise vooluhulgmeetriga (vt tsirkulatsioon). Optimaalset verevoolu tuleks pidada verehulgaks 70-80 ml, läbides šundi 1 minuti jooksul.

Operatsioon viiakse lõpule, eemaldades südame-kopsuarteri kanüüli venakaavast ja aordist. Kontrollige hoolikalt hemostaasi. Anterior mediastiinist lahkub drenaaž. Sisestada perikardi alla kaks kuni kaks lõngast haava ülaosas šundi katmiseks. Ribbon on õmmeldud eraldi traadi õmbluste läbi läbi kogu paksus luu. Seejärel kihtidena õmmeldakse perioste, pehmeid koesid ja nahka. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Operatsiooni ajal võivad tekkida mõningad tüsistused. Õigeaegne diagnoos võimaldab neil enamasti vältida ohtlikke tagajärgi operatsioonijärgsel perioodil. Kõige tavalisem tüsistus, eriti ajal sternotoomiat on mediastiinumi kopsukelme kahjustuse paremale või vasakule, mõnikord mõlemale poolele. Seetõttu tuleb enne õmblemist kirurgilise Haav läbi põhjaliku auditi rinnakelme ja avastamisel tuleb tal nõrguda rinnaõõnt vastava kahjud (vt. Kanalisatsioon). Kui pericardiotomy, eriti ülemises paremas nurgas haava ristteel aordi perikardi, juuresolekul raske rasva võib kahjustada vasakul õlavarre (BRAHHIOTSEFAALVEENI) veeni. Selle vältimiseks põhjalikult loll poolt rasvkoest piki vasaku BRAHHIOTSEFAALVEENI veeni tõstetud, mis võimaldab lõigata kontrolli all perikardi aordi. Kui mahtvool šundi temperatuuril flowmetry on väiksem kui 25-30 ml / min, toimetamine anastomoos tuleb. Vahel ei verejooks põhjustatud purskest liigeste paremasse silma, millega kanüüli õõnesveeni, samuti tulemusena ebapiisav kokkupuude või pärgarteri anastomoos; virvenduse, toimub enne ühendamist tehisvereringega või pärast sisselülitamist sundi voolu. Ägeda PI-ga patsientidel. m. virvenduse tavaliseks põhjuseks häirimist atrioventrikulaarne juhtivuse blokaadi ja vasaku jalad atrioventrikulaarne kimbu (kimbu sääre), ebapiisavalt teha piisav anesteesia ja muu põhjuse tõttu. Harvem võib esineda Asüstoolia, kõrvaldamises swarm, mängib olulist rolli otsene südame massaaži (vt.) Järgneb defibrillatsioonelektroodiga ühe elektrilööke (vt. Defibrillaatorid).

Pärastoperatiivne juhtimine

Pärast operatsiooni patsientidel on tavaliselt üle intensiivravi osakonda, kus nad asuvad 6-16 h. ventileeritakse (vt. Peapööritus, mehhaanilise ventilatsiooni), kestuse swarm gaasi valuutakursirežiimide (vt.), happe-aluse tasakaalu (vt.), üldine seisund ja tema aktiivsust. Viibimise patsientide intensiivravis osakonna esimese 4-5 päeva, annab intensiivse ravimite pideva järelevalve all EKG kaudu monitorid (vt. Monitor vaatlus), kontrolli keskne hemodünaamika, vere hüübimine, happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu.

Antibiootikumid manustatakse patsiendi mikrofloora tundlikkuse kontrolli all.

Varasel postoperatiivsel perioodil on vaja ära hoida ägedat südamepuudulikkust, korrata I. m ja pärast operatiivseid haavu ägeid komplikatsioone.

Alates intensiivravi osakonnas patsiente üle intensiivraviosakonnas, kus edasine ravi viiakse läbi järelevalve all arstid ja kirurgid. Aktiveerimist patsientidel sõltuvalt raskusastmest ja ulatusest südamelihase kahjustus, EKG muutused ja teised uuringud. Tüsistusteta operatsioonijärgne opereerituid jaoks melkoochagovogo I. m., Lasti voodist ja kõndida 3-5 päeva pärast operatsiooni, ja kui opereeritud transmuraalsetel MI olen hilja 3. või varajase 4. nädalat Pärast heakskiidu kirurgilise kliinikus patsiente tuleb nimetatud spetsialiseeritud kardioloogia. sanatoorium, kus nad peaksid olema ravi ja koolitus kord 1. kuu., mis oluliselt kiirendab taastusravi (vt.).

Prognoos

Vastavalt erinevatele autoritele on postoperatiivne suremus varieeruv (vastavalt 0 kuni 60,7%), keskmine suremus pärast operatsioone I m-ga patsientidel kardiogeense šokiga on keeruline 62%. Pikaajalised tulemused leiti kuni neli aastat - 75-93% patsientidest on head ja rahuldavad. Suurem osa operatsiooniga patsientidest näitas vasaku vatsakese kokkutõmbumisfunktsiooni paranemist.

Bibliograafia: Petrovski BV, MD Knyazev ja tepitud kalapüügi RA Surgery predinfarkta ja ägeda müokardi infarkt, kirurgia, JSfo 8, lk. 3, 1974, bibliograafia; Petrovski BV, MD Knyazev ja etapis b c e n BV Kirurgia krooniline südame isheemiatõbi, M., 1978; Kolesov E. B. et al. Kirurgiline ravi ja ennetamine müokardiinfarkti, Vestn, Khir., Vol. 114, № 1, lk. 5, 1975, bibliograafia; F a v a 1 o g o R. G. a. umbes Äge koronaarpuudulikkusega (eelseisva müokardiinfarkt ja müokardi infarkt), kirurgiline ravi poolt Safeenveenile siiriku tehnikat, Amer. J. Cardiol., V. 28, lk. 598, 1971; K o o W.J. a. o Kogemused avarii aortocoronary šunteerimiste juuresolekul äge müokardiinfarkt, Ringlus, v. 48, Suppl. 3, lk. 151, 1973.

Operatsioon müokardi infarkti ja järgneva ravi jaoks

Müokardiinfarkti kirurgia on sageli ainus võimalik ja õige meetod patsiendi ravimiseks tema elupäästmiseks. Eriti tuleks kaaluda müokardi infarkti, selle tekke põhjuseid ja mehhanisme, peamist haigusseisundi ravimeetodeid.

Müokardi infarkti moodustumise mehhanism ja sümptomid

Praegu on suremuse juhtiv positsioon südame isheemiatõbi, mille kõige raskemaks komplikatsiooniks on müokardiinfarkt.

Südamelihase akuutset isheemia seisundi moodustumise mehhanism ei ole keeruline. Erinevatel põhjustel ladestuvad aterosklerootilised naastud veresoonte seintesse, mis lõpuks kasvavad ja kollapsid. Vastuseks reageerib inimese keha koagulatsioon ja tromboos. Suurenenud tromb sulgeb verevoolu pärgarteri, mis toidab peamist organi, blokeerib seda. Südame lihase teatud osa (müokard) verevarustus on peatatud. Ja kui 20-30 minuti jooksul ei tehta tsirkulatoorse arteri normaalse toimimise taastamiseks ja verehüübiks vabanemiseks erakorralisi meetmeid, tekib südameosa südame kudede surm, mis põhjustab seejärel patsiendi surma.

Veresoonte ateroskleroosi arengut mõjutavad järgmised põhjused:

  • kõrge vere kolesterool;
  • hüpertensioon;
  • pärilikkus;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • pikaajaline stress;
  • rasvumine;
  • ebatervislik toitumine;
  • diabeet jne

Müokardi infarkt on viimasel ajal hakanud mõjutama noori, kes pole isegi 30-aastased. See on tingitud noorte ebatervisest eluviisist.

Müokardiinfarkti sümptomid on väga väljendunud. Need hõlmavad järgmist:

  • rindkere taga asuv intensiivne surve all valu, mis ulatub sageli patsiendi lõualuusse, kaelale, kätt, õlale või kõõlusesse;
  • rikkalik külm higi;
  • hingamisraskus;
  • näo pimesus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • südame rütmi katkestused;
  • teravad hüppeid;
  • nõrkus;
  • teadvusekaotus;
  • surmahirm.

Suhkurtõvega patsientidel võib see haigus olla asümptomaatiline. Ohtliku seisundi saab tuvastada ainult diagnostika läbiviimisel.

Esmaabi müokardi infarkti jaoks

Südamepõletikku põdeva patsiendi elu sõltub suuresti selle hetkeni lähedastele inimestele õigete esialgsete toimingute ja resulteerivate arstide poolt.

Olles märganud, et isikul on müokardiinfarkt, tuleb kutsuda kiiresti kiirabi meeskond, kirjeldades tema seisundit nii täpselt kui võimalik. Pärast seda tuleks inimeste seisundi leevendamiseks võtta meetmeid:

  • asetage põrandale, kergelt tõstke ülemise keha;
  • tooma toas värsket õhku;
  • vabastage või eemaldage riided ja dekoratiivesemed, mis takistavad hingamist;
  • annavad nitroglütseriini tableti valu vähendamiseks pärast pool tundi, et tagada kindlaksmääratud vahendite korduv kasutamine;
  • ravimid - Validol, Barboval, Corvalol võib aidata paanikaolukorras;
  • purustatud aspiriin võib tühjendada väikesi verehüübeid;
  • vajadusel tehke enne kunstnike saabumist kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaasi.

Tuleb märkida, et südameatakkiga patsiendile ei tohi anda nitroglütseriini, kui ta on teadvuseta või madal vererõhk.

Professionaalne professionaalselt saabunud resuscitaatorite meeskond annab patsiendile hädaabi:

  • valu leevendamine morfiiniga;
  • hapnikuravi;
  • trombolüüs - antikoagulantide kasutuselevõtt vere viskoossuse vähendamiseks;
  • trombotsüütide ravi;
  • beeta-adrenoretseptori blokeerivate ainete kasutamine südame löögisageduse vähendamiseks jne

Sest südameatakkiga inimese haigusseisundi leevendamist hakatakse elama spetsiaalselt varustatud autos või eriraviasutuse intensiivravi osakonnas.

Diagnoos ja südameinfarkti operatsioonid

Kui kahtlustatakse müokardi infarkti, määratakse täiendavaks raviks täielik diagnoos. Selles plaanis on informatiivsed sündmused:

Tuleb öelda, et vere südame lihase veres leitakse kontraktiilset valku, troponiini, mida tervetel inimestel puuduvad.

Pärast täpse diagnoosi lahendatakse kirurgia küsimus, mis võib olla:

Eelistatud on kavandatav tegevus, sest selle valmistamiseks on aega. Hädaoperatsioon loetakse riskantsemaks kui planeeritud.

Peaaegu alati, enne operatsiooni, tehakse diagnoosimiseks tõsine protseduur - koronaaranograafia, mille tulemusena ilmneb vaskulaarse kahjustuse aste. Meetodi sisuks on see, et patsiendi reieluukude kaudu sisestatakse kateeter aordiklapi külge. Kontrastaine süstitakse koronaararterite suhu.

Diagnostika viiakse läbi röntgendifirma juhtimisel, mille ekraanil on näha koronaarelaevade tõeline pilt ning nähtavad on verevoolu peatumise või kitsendamise kohad. Uurimistulemused registreeritakse CD-l ja need on lisatud patsiendi haigusloole.

Südamerütuste katkestamisega on sageli kaks tüüpi kirurgilist sekkumist:

Eksperdid teevad patsiendi uuringu tulemuste alusel kindlaks, milline operatsioon on igal juhul eelistatav. Erilist tähelepanu pööratakse järgmistele punktidele:

  • koronaarvoodi hindamine;
  • müokardi nekroosi ulatus;
  • üldine südamehaigus jne

Igale südameoperatsioonile eelneb patsiendi põhjalik ettevalmistus: tehakse kõik vajalikud uuringud, määratakse tundlikkus ravimite suhtes, määratakse vere tüüp ja Rh tegur.

Tuleb meeles pidada, et müokardiinfarkti operatsioon sujutab haiguse tagajärgi, kuid ei kõrvalda peamist põhjust - ateroskleroosi.

Perokutsionaalne koronaarne sekkumine müokardi infarkti vastu

Perkutaansed südame operatsioonid on kaasaegsed kirurgia meetodid, mille abil saate kiirelt normaliseerida verevoolu, suurendades koronaarlaeva luumenit. Need on mitut tüüpi:

  • ballooni angioplastika;
  • laserimõõtja angioplastika;
  • stentimine

Ballooni angioplastika olemus on see, et lõpus oleva õhupalliga spetsiaalne kateeter sisestatakse mõjutatud koronaararterisse väikeste sisselõigetega patsiendi jalgadele või kätele. Kitsenduse kohas on see pumbatud, suurendades seeläbi koronaarlaeva luumenit ja normaliseerides verevoolu. Pärast seda kuvatakse silinder väljapoole. Protseduur viiakse läbi röntgeniseadmete kontrolli all. Sellise perkutaanse sekkumise puuduseks on see, et koronaararteri sein võib pärast mõnda aega deformeeruda ja verevoolu katkestada.

Selle vältimiseks viiakse ballooni angioplastika sageli läbi koos stentimisega. Balloonile kinnitatakse spetsiaalne kinnitusstiil, mis sisestatakse koronaararterisse survestatud kujul. Stent on metallist võrk, mis toimib mõjutatud arteri skelettina. Ballooni abil arter laieneb, stent täiesti kordab oma kuju, kinnitab selle. See tagab kulunud südameraha seinte usaldusväärse pikaajalise fikseerimise.

Meetodi puudust peetakse suuremaks tromboosi tekkeks laeva stentimise kohas, mis võib põhjustada patsiendi surma hiljem. Selle negatiivse teguri vähendamiseks on stentid kaetud spetsiaalse kattega ja patsiendid on välja kirjutanud ravimeid, mis oluliselt vähendavad vere hüübimist.

Kaasaegne unikaalne meetod südame pärgarterite aterosklerootiliste naastudega tegelemiseks on laser-eksimer-angioplastika. Kiudoptilise laserkateetri poolt tekitatava kiirguse abil tehakse südame veresoonte seinte patoloogiliste ülekatete hävitamine.

Iga tüüpi perkutaanne operatsioon võib omada ohtlikke komplikatsioone.

Müokardiinfarkti avatud operatsioon

Tuleb kaaluda avatud südameoperatsiooni põhieesmärke:

  • nekroosi piirkondade kõrvaldamine ja aktiivse paranemise tagamine;
  • normaalse verevoolu taastamine, kahjustatud veresoonte möödalasumine;
  • müokardi kontraktiilsuse taastamine.

Müokardiinfarkti avatud operatsioon, mida nimetatakse šunteerimiseks, viiakse läbi:

  • südame ventiilide kahjustusega;
  • stentimise puudumine;
  • täieliku koronaararteri blokeerimisel.

Shundid on tervete veenide või arterite osad, mida kasutatakse koronaararterite verevoolu uute rajakohtade loomiseks. Selles operatsioonis on kaks põhitüüpi:

  • koronaararteri haigus (CABG);
  • mammaka koronaar (ICS).

AKSH-s muutub šund osaks käe või veenist koosnevast arterist ja MKSH-st sisese rinnanäärme osast.

Ulatuslik müokardiinfarkt on surmav haigus, mis nõuab, et kirurg oleks kõrgelt kvalifitseeritud ja omab kaasaegseid meetodeid operatsiooni läbiviimiseks. Manööver on oluline täita hiljemalt 6 tundi pärast haiguse esmaste haigusnähtude algust.

Südamelihase operatsiooni vastunäidustused on:

  • mitme arteri ulatuslik kahjustus;
  • tõsised kaasnevad haigused: diabeet; hepatiit, kopsuhaigus jne;
  • ulatuslikud südame lihase muutused, mis on seotud ulatusliku nekroosiga, mitmed armid, aneurüsm, müokardi sündkonna puudulikkus.

Avatud südameoperatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga, kusjuures toimub üleminek kunstlikule vereringlusele ja kopsude ventilatsioonile. Mõnikord on operatsioon lubatud töö südames.

Operatsiooni ajal tehakse skalpelli ja nägemisega patsiendi rinnakese keskosa osa strönotoomia. Suurte südameatakkide korral toodetakse kõigepealt proteeseeruvat südameklappi ja seejärel tehakse mööduvaid operatsioone. Kahjurite all olevad kangad on tingimata eemaldatud ja perikardium õmmeldakse.

Seejärel õmblevad rindkere, perioste ja pehmeid koed. Hemostaasi kontrollitakse. Operatsiooni keskmine kestus sõltub haiguse tõsidusest ja keskmiselt 5-6 tundi. Pärast manööverdamist tuleb patsiendid võtta vere vedeldajaid.

Pärast operatsiooni taastumine

Pärast avatud südameoperatsiooni on vaja pikka taastusperioodi ja elustiili täielikku muutmist. Esimesed päevad pärast operatsiooni on eriti ohtlikud esilekerkinud võimalikud tõsiste komplikatsioonide ilmingud. Need hõlmavad järgmist:

  • vaskulaarne tromboos;
  • insuldi areng;
  • südamepuudulikkus;
  • aneemia;
  • neerude häired;
  • rinnakülvi mittesiduvad luud jne

Kohe pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on ligikaudu 10 päeva. Selle aja jooksul võetakse meetmeid, et taastada südame, kopsude ja muude oluliste organite ja süsteemide normaalset toimimist. Saadud järeloperatiivsete tüsistuste kõrvaldamiseks on võimalik võtta erakorralisi meetmeid. Seemnete töötlemine toimub. Rindala luud võivad paraneda kuni 6 kuud.

Pärast ülekandmist regulaarsele kogudusse hakkab patsient alustama hingamisõpetust, järk-järgult suurendama kehalist aktiivsust, sööma hästi. Narkootikumid, mis häirivad tromboosi ja aitavad kaasa südame tööle, muutuvad selle operatsiooni läbinud isiku pidevaks kaaslaseks. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi.

Alles paar kuud hiljem hakkab arst kõigi soovituste rakendamisel suutma naasta normaalse elu ja töökohustusi.

Seega, selleks, et hoida oma südant õiges järjekorras, peate juhtima tervislikku eluviisi, kõrvaldama halbu harjumusi ja korrapäraselt läbima kardioloogiga uuringuid.

Müokardiinfarkti kirurgilise ravi tüübid

Et teada saada, kas südame veresooned on mõjutanud või mitte, tuleb "arvutada", milliseid laevu see mõjutab, peate teostama koronaarangiograafiaprotseduuri. Kohe enne protseduuri, patsient ei söö 12 tundi, raseb see kubemekindlalt. Seda sekkumist võib läbi viia nii hädaolukordades kui müokardiinfarkti esimesel päeval ja plaanipäraselt.

Koronaarangiograafia protseduur tähendab seda, et patsient on röntgenikiirte operatsiooniruumis, asub operatsioonilaual. Protseduur toimub patsiendi sedatsiooni (pool magama) tingimustes. Piket kateeter sisestatakse ajuklappide kaudu reiearteri (reie ülemise osa projektsioonist) röntgenkiirguse masina juhti. Siis vaheldumisi leiab röntgiakirurg kahe koronaararteri suud ja süstib kontrastaine. Nii saadakse koronaarlaevade pilt - on võimalus näha verevoolu kitsendamise või lõpetamise piirkondi. Kogu protseduur salvestatakse kompaktsele kettale, tehakse operatsiooni südame kirurgi poolt tehtud järeldus, et hinnata võimalikku kirurgilist sekkumist.

Pärast protseduuri viiakse patsient regulaarsele kogudusele, löögi kohale (24 tundi), külmale (1 tund), seejärel koormusele (24 tundi). Patsiendile soovitatakse rangelt voodit puhata päeva jooksul ja liikuvuse piiramine selle jäseme kaudu, mille kaudu juhend sisestati. Kui koronaaranumaid ei kitsene, lastakse patsiendil tavaliselt teise või kolmandal päeval, kui laevade patoloogia muutub, selgitab raviarst olukorda.

Milliseid sekkumisi südame veresoonte kahjustuse saamiseks on võimalik teha? On võimalik eristada kaht liiki sekkumist: perkutaansed sekkumised ja avatud sekkumised - aordi koronaarne ja mamma-koronaarne ümbersõit.

Ballooni angioplastika tähendab perkutaanset sekkumist. Seda protseduuri saab teha koronaarangiograafia ajal. Selleks sisestatakse balloon, surutakse ahenemise kohale, puhutakse välja ja eemaldatakse juhi kaudu jalg (mõnikord läbi käe). Sellisel juhul saab patsient pärast 3 päeva tühjaks saamist ja stentide implanteerimist pole vaja. Kuid sageli esinevad sellised kokkutõmbed uuesti.
Stent on spetsiaalne elastne metalli- või plastkonstruktsioon, mis on valmistatud silindrikujulise raami kujul, mis sobib õõnsate elundite või anumate luumeniks ja võimaldab patoloogilises protsessis piiratud ala laienemist.

Mõnikord soovitatakse kroonilise angiograafia ajal angiosurgereid kitsenduse tuvastamiseks stentide implanteerimist kitsarengu piirkondades, st samaaegne stentimise protseduur. See on õigustatud juhul, kui 1 või 2 anumat on isoleeritud (st ilma südame ventiilide patoloogiaeta). Kui patsiendil esmakordselt tehti koronaarset angiograafiat valvulaarse patoloogia juuresolekul, siis tehakse käesoleval juhul koronaararteri šunteerimisoperatsiooniga südame ventiilide proteesimine (plaaster).
Stentimisprotseduur kehtib ka perkutaansete sekkumiste kohta - see on sarnane balloonoplastiale, ainult sel hetkel paigaldatakse balloonile stend (silindriline võrgusilma). Balloon on täis pumbatud, stend laieneb, seejärel tõmmatakse õhupall välja, stent jääb (stent ei survestata tagasi) ja balloon eemaldatakse. Stentide positiivne külg on meetodi minimaalne agressiivsus, patsiendi kiire füüsiline ja moraalne rahulolu, minimaalne haigla suremus ja kiire täitmine. Negatiivne külg on - sõltuvus ravimite (trombotsüütide ja antikoagulantide) tarbimisest. Enamik patsiente kasutab vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Need ravimid takistavad verehüüvete tekkimist stendis. Siiski on stendi tromboosi tõenäosus suur. Selles etapis kasutatakse tänapäevaseid stente, immutatud tromboosit vältivate ainetega.

Koronaarne ja mammarokoronaarne manöövrid (CABG ja MKSH)

Näidud AKSH ja MKSH läbiviimiseks

  • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla 30%.
  • Vasaku koronaararteri kere kahjustused.
  • Ainus kahjustamata koronaararter.
  • Vasaku vatsakese defitsiit kombinatsioonis kolme vaskulaarse kahjustusega, eriti proksimaalses osas vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide löömisega.

Reeglina tehakse seda, kui koronaararterite kahjustusega kaasneb südameklapi kahjustus. Sellisel juhul on klapp kõigepealt proteesiga, siis õrnad õmblused. Manööver tehakse ka siis, kui laev ei ole täielikult läbitav ja stenti ei ole võimalik asetada; samaaegne südame aneurüsm ja muud südame patoloogiad, mis vajavad südame sisselõiked, st avatud südameoperatsioon. Sageli tehakse mööduvaid operatsioone koronaararterite isoleeritud kahjustustega. Hoolimata operatsiooni suuremast invasiivsusest (rindkere lõikamine) ja operatsiooni võimalikust surmast, kasutavad mõned meetodid seda meetodit rohkem kui stentimise ajal, sest välisautorite andmetel on manöövere hilisemal perioodil ellujäämismäär mitu korda suurem kui pärast stentimise tegemist. Pärast manööverdamist võtavad patsiendid ka vere loputamise ravimeid (trombotsüütidega ravimeid).
Paljud on kuulnud fraasi - mammaka-koronaarne šunteerimine (MKSh). Seega, kui koronaararterite šunteerimisel (CABG) võetakse veeni jalgast või isegi käsivarre nagu šundi, siis imiku-koronaarse ümbersõidu jaoks sisestatud rindkere arteri distaalne ots sisestatakse oklusiooni all olevasse koronaararterisse.

Sellisel juhul jääb valik kirurgile, sest mitte alati tehniliselt, kogu kirurgi sooviga, on mugav kasutada sisemist arterit

Müokardiinfarkti operatsioonide tüübid

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel juhul: erakorraliste põhjuste korral või kui pikaajaline ravimaine ei andnud soovitud tulemust.

Kirurgiliste sekkumiste jaoks on mitu võimalust, mille järgi spetsialist valib koronaarangiograafia tulemuste uurimisel konkreetses olukorras kõige sobivama.

Perkutaanne koronaarne sekkumine

Perkutaanne koronaarne sekkumine on järgmine:

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
  • Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
  • Tervis teile ja teie perele!
  • transluminaalne ballooni laienemine;
  • stentimine;
  • eksimer-laser angioplastika.

Neid meetodeid kasutatakse pikaajalise prognoosi parandamiseks, müokardiinfarkti arengu vältimiseks, südame äkksurma tekkimiseks ja samuti südame isheemiaga seotud stenokardia ressursside sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks.

Kuid need meetodid ei kõrvalda rikkumiste algpõhjust, st Ärge eemaldage ateroskleroosi. Nende kasutamise tulemusena on hemodünaamiliselt oluliste aterosklerootiliste kahjustuste patofüsioloogilised mõjud võrdsed, kuid patsiendi patoloogiline protsess võib iseenesest areneda ka koronaarhaiguse teistes piirkondades ja käitatavates piirkondades.

Perkutaanse koronaarse sekkumise tüübid

Lisaks võib stendi (mis on võõrkeha) implantatsioon põhjustada nukleogeense patoloogia: implantaadi tromboosi, mis võib pikaajaliselt areneda. Tüsistuste ja surma ohu vähendamiseks tuleks tähelepanu pöörata isheemiliste patoloogiate sekundaarse ennetamise meetodetele.

Keskendudes spetsialisti soovitustele, mida ta annab heakskiidu korral, on vaja suurendada füüsilist aktiivsust, võttes arvesse müokardi revaskularisatsiooni, südameataktsiooni esinemist, kroonilist HF-d jne.

Patsientidel, kellel ei ole raskendavaid tegureid, ei ole füüsilisele aktiivsusele vastunäidustatud kohe pärast haava paranemist. Südamepuudulikkuse või teiste patoloogiatega patsiendid vajavad spetsiaalset rehabilitatsiooniprogrammi, mis hõlmab stressi järkjärgulist suurendamist.

Reeglina vajavad patsiendid pärast nahaalust koronaarset sekkumist aeroobseks harjutamiseks umbes pool tundi kuni tund tunnis päevas, mis hõlmab kõndimist, kodutööde läbiviimist jne.

Uuringud näitavad, et stentimine on madalaim komplikatsioonide risk (restenoos ja äge vaskulaarne oklusioon). Seetõttu on kaasaegses meditsiinis muutumas üha tavalisemaks võrreldes ballooni laienemisega.

Samal ajal ei saa pidada tõeks olevat väidet, et stentimine on eelistatav kõigil juhtudel. Sekkumise meetodi valikut tuleks teha, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja olukorra nüansse.

Koronaarne ümbersõit

Manööverdamine on ulatuslik müokardi infarkt. Seda saab kasutada nii ühe kui ka mitme vaskulaarse kahjustuse korral.

Protseduur on luua uusi radu, paigaldades shundid. Sel eesmärgil ühendavad koronaararterid tervislikud arterid, seega toimub kahjustatud piirkondades mööda verevarustus.

Ettevalmistus

Operatsioon ei ole keeruline, aga nagu mis tahes kirurgiline protseduur, vajab see ettevalmistust.

Esiteks peab patsient läbima täieliku kontrolli, mis hõlmab:

  • laboriuuringute läbiviimine
  • EKG läbimine;
  • Ultraheli;
  • koronarograafia.

Koronaarangiograafiline protseduur võimaldab määrata müokardit siirduvate veresoonte seisundit, määrata aterosklerootilise naastude paiknemist ja määrata kahjustuse ulatust. Koronaarangiograafia teostamisel süstitakse veresoonte ained, seejärel viiakse läbi uuring, kasutades röntgenkiirguse masinat.

Mõned uuringud viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, mõned - haiglas. Haiglas asetseb patsient umbes nädal enne operatsiooni. Ettevalmistusperioodil õpetatakse talle ka spetsiaalseid hingamistehnikaid, mille kasutamine on asjakohane hiljem.

Menetluse olemus

Rindade arterit kasutatakse tavaliselt šundiks. Seda iseloomustab kõrge vastupidavus aterosklerootilistele kahjustustele ja võime pikema aja jooksul täita oma funktsioone kui šundi. Lisaks sellele võib kasutada ka suurt sapenõelist veeni või radiaalseid artereid.

Koronaararterite šunteerimine võib olla mitte ainult üks, vaid kahekordne, kolmekordne. See on iseloomulik juhtudel, kui on vaja taastada vereringe mitmetes mõjutatud arterites.

Sekkumine toimub avatud südamega, protseduuri käigus patsient on üldanesteesia all. Operatsiooni keskmine kestus on 3-6 tundi ja sõltub kahjustuse ulatusest.

On olemas 3 tüüpi koronaararteri šunteerimise operatsioon:

Infarktijärgne kirurgia

Kõige tavalisemate hulgas on eristatud koronaararterite šunteerimine, koronaarangioplastika ja koronaararterite šunteerimine. Lisateavet kõigi nende meetodite kohta ja nende esimest edukat toimingut, lugedes sellel lehel olevat materjali.

Koronaararterite šunteerimine ja angioplastika

Praegu on südame kirurgid õppinud tegutsema terve organi (südame siirdamise) siirdamisel või kunstliku ventrikli ühendamisel, kuid kõige populaarsem meetod on võtta meetmed müokardi kahjustuse piiri piiramiseks, et säilitada neid kudesid, mis pole veel nekrotiseeritud.

Müokardiinfarkti operatsiooni ajal on aterosklerootiliste muutustega aterot ja aordi ühendatud anumaga - šundiaator (enamasti on see patsiendi reie paksenõelise ala pindala). Selle tulemusena jõuab veri südame arterisse otse aordist, mööda aterosklerootilist naastrit, mis häirib normaalset verevoolu. Mõnikord suunatakse üks rinnavähi väikestest arteritest südamesse. Sõltuvalt mõjutatud arterite arvust võib olla mitu shundit. Esimene edukas koronaararteri šunteerimisoperatsioon viidi läbi USA-s 2. mail 1960 Dr Robert Getz.

Mis muud toimingut tehakse müokardi infarktis tänapäeva kliinikus?

Koronaararterite haiguse ravis, arterite kroonilisel obstruktsioonil jne kasutatakse laialdaselt koronaarangioplastikat. Müokardiinfarkti ravi meetodit kasutas esmakordselt 1977. aastal Šveitsi südame kirurg Andreas Grünzig. Koronaararterite angioplastikus purustatakse aterosklerootiline naast spetsiaalse kassetiga, mis sisestatakse südame arterisse fluoroskoopia kontrolli all, ilma luu avamata ja ilma südame-kopsu masina ühendamata. Sageli tugevdas laeva koht, kus plaat oli, spetsiaalse vedruga - stendiga.

Kateetri kasutuselevõtt. Arst lisab õhukesele kateetrile (kateetrile) kinnitatud miniatuurset ballooni läbi väikese, umbes pliiatsi suuruse, sisselõige nahas. Fluoroskoopia kontrolli all viiakse kateeter läbi arteri kitsendamise koha.

Ballooni purustamine. Kahjustatud ala jõudmisel täidetakse õhupall, et suurendada kliirensit ja parandada veresoonte vooluhulka.

Stendi juurutamine. Pärast laeva valendiku edukat laienemist eemaldatakse anumast kateeter ja balloon. Kuid mõnel juhul hoiab laeva valendiku säilitamiseks stendi arteriaalne luumen - traat, silindriline disain, mis toimib arteri sektsiooni raamistikuna.

Koronaararteri šunteerimine: operatsioon müokardi infarkti jaoks

Koronaararteri šunteerimine (CABG) on operatsioon, mille põhiolemus on luua anastomoos (möödaviik), mööda ateroskleroosi poolt mõjutatava südamehaiguste pankrease. Esimene planeeritud operatsioon toimus USAs Duke'i ülikoolis 1962. aastal.

Otsus CABG-i kohta tehakse pärast uuringut, sealhulgas koronaarangiograafia - protseduuri, mis võimaldab kindlaks teha südame toitainete laoruumi. Kõige sagedamini on nähtudeks rangelt voolav stenokardia (häirib põhiliste leibkonna koormuste toimet), kolme või enama südame pärgarteri katkestamine, aneurüsmi esinemine ateroskleroosina koronaararterites.

Möödasõiduteede loomiseks kasutatakse patsiendi jalgade ja sisemise rindkere arteri veenid (inimene saab ilma nende laevadeta). Arteriaalsed shundid on vastupidavamad ja usaldusväärsemad kui veinilaiendid, kuid neid ei ole alati võimalik kasutada.

Koronaararterite šundilõikuse operatsioon viiakse läbi ühe eesmärgiga - patsiendile päästa stenokardia (95% -l patsientidest täheldatav märkimisväärne paranemine) ja vähendada haiglaravi sagedust.

Kõigi muude kriteeriumide (näiteks näiteks korduva infarkti või võimaliku surma risk 5 aasta jooksul) puhul on CABG-i, stentimise ja konservatiivse ravi määrad võrreldavad.

Stentimine ja manööverdamine: meetodite tunnused ja olemus

Müokardiinfarkti ägeda perioodi vältel võib sulguda arterisse verevoolu normaliseerimiseks stentiini. See operatsioon võimaldab paigaldada spetsiaalset stendi arterisse, mis aitab kaasa normaalse vereringe taastamisele ja takistab laeva uuesti kitsendamist.

Lõpus oleva mikroballooniga stent pannakse kubermarterisse ja suunatakse otse patoloogilisele kohale. Pärast seda õhupall täidab ja laiendab arteri luumenit ja selle asemele seatakse spetsiaalne raami.

Stentimisnäidud võivad olla erinevad:

  • eelinfarkti olek;
  • transmuraalne infarkt;
  • kombinatsioon koronaararteri šunteerimisega.

Müokardi infarktiga stentimine on tulemuseks, kui kirurgiline sekkumine viiakse läbi esimese 2-3 tunni jooksul või hiljemalt 6 tunni jooksul pärast esimese patoloogilise sümptomite tekkimise hetkest. Naiste ja naiste selline ravi võib vältida pöördumatuid muutusi südames ja päästa elusid ägeda perioodi jooksul.

Pärast stentimisravi patsiendi taastusravi on palju lihtsam ja kiirem ning puudub vajadus puude saamiseks. Juhtudel, kui mingit põhjust ei ole võimalik stendi paigaldada, viiakse läbi operatsioon nimega "koronaararterite šunteerimine".

Manööverdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse kindlaks kunstlik verevool. Selline ravi aitab lahendada ka laeva luumenuse blokeerimist ja taastada verevarustuse halvenemine. Tehakse avatud südameoperatsioon ja see võib kesta kuni 6 tundi. Manööverdamine annab peaaegu alati positiivse tulemuse ja on sageli ainus viis meeste raviks pärast 50-aastast südame isheemiatõbe. Mõningatel juhtudel võib stentiini kasutada südameoperatsiooni näidustuseks, mis aitab toetada pärgarteri šunteerimist.

Sõltuvalt näidustustest ja patoloogilisest probleemist võib samuti teostada aordiklaaside asendustoimingut või laservere puhastamist. Vaatamata selle suurele efektiivsusele tuleb arvestada ka laserite kiiritamise näidete ja vastunäidustustega, mis võivad sõltuda mitmesugustest teguritest.

Näpunäide: südame koe pöördumatute nekrooside tekke vältimiseks ja müokardi infarkti suremuse vähendamiseks võite, kui te nõuate arstiga õigeaegselt ägeda perioodi jooksul.

Stentide taastumine

Müokardiinfarkti taastusravi aeg ja selle kestus sõltuvad sellest, millist tüüpi operatsiooni kasutati (mööduva operatsioon, stentimine). Taastumine toimub oluliselt kiiremini, kui patsiendil pärast operatsiooni pole komplikatsioone. Nagu näitab statistika, on ligikaudu 90% meestest ja naistest edasilükatud ravi taustal stabiilsele remissioonile ning üldine seisund ja vereringe normaliseeruvad.

Kardiaalse stentimise ebasoovitavate tagajärgede hulka võivad kuuluda järgmised patoloogiad:

  • verejooks;
  • neerupuudulikkus;
  • tromboos;
  • hematoom;
  • arterite seinte perforeerimine.

Kui üks nendest mõjudest esineb, võib taastumise aeg edasi lükata ja täielikuks taastumiseks kulub aega. Haiglas on patsient dünaamilise vaatluse all ja ette nähtud voodipesu. Samuti võib verehüüvete vältimiseks määrata arsti määratud annusena aspiriini.

Mõne päeva jooksul on vaja piirata töövõimet ja oodata, kuni reielupiirkonna arteri punktsioonikoht on täielikult paranenud. Lisaks sellele peaks stendi loomise esimesel kuul vältima veresoonte toonide tugevat kõikumist ja välistada halvad harjumused (alkohol, suitsetamine). Toit pärast südame veresoonte stentide tegemist peaks olema ratsionaalne ja sisaldama ainult kehal kasulikke tooteid.

Taastusravi pärast manööverdamist

Esmakordselt pärast operatsiooni peab patsient jääma intensiivravi, kus talle antakse kopsufunktsiooni ja südamefunktsiooni taastamine. Selline periood võib kesta kuni 10 päeva, kuna selle peamine ülesanne on inimesel korralikult sisse hingata. Taastusravi algab haiglas ja on antiseptikumidega ravitavate postoperatiivsete haavade raviks. Vuugid tuleb eemaldada mitte varem kui 7 päeva pärast šundi paigaldamist.

Alguses võib õmbluste piirkonnas esineda valu või põletustunne, kuid pärast mõnda aega kaovad need märgid ära. Näitajad valuvaigistite või antibiootikumide võtmiseks pärast südameoperatsioonide sõltuvad tüsistuste olemasolust. Selleks, et kiirendada luude paranemise protsessi meeste ja naiste puhul, aitab see spetsiaalset rindkere sidet. Verehüüvete vältimiseks on soovitatav kasutada elastseid sukaid. On vaja kõrvaldada füüsiline pingutus ja mitte tõsta raskusi.

Suure rauasisaldusega dieedi näideteks on aneemia, mis võib tekkida kirurgilise raske verekaotuse tagajärjel. Pärast manööverdamist taastusravi hõlmab ka spetsiaalseid hingamisõppeid, mida patsient peab pärast haiglast väljastamist kodus ise tegema. Samuti on osa südameoperatsioonide taastumisprotsessist korralik köha.

Keha füüsilisi koormusi tuleks anda järk-järgult ja jälgida mootorrežiimi. Alustuseks võite lihtsalt minna kindlale vahemaale haiglakoridoride suunas ja seejärel jätkata kodus järk-järgulist koormamist.

Näpunäide: meeste ja naiste rehabiliteerimise oluline osa on patsiendi õige käitumine ja arsti nõuannete järgimine. See aitab erilist hingamist harjutada, õiget toitumist ja füüsilise tegevuse väljajätmist esimestel päevadel pärast kirurgilist ravi.

Kuidas müokardi infarktist taastuda

Müokardi infarkti taastusravi erineb vaid veidi pärast taastumist pärast manustamist ja stentimist. Taastumise protsessi ja patsiendi meditsiinilise rajatise viibimise kestust mõjutavad tema vanus ja füüsiline seisund. Südamelihase kerge kahjustusega võib see kesta umbes mitu päeva. Kui müokardi infarkt põhjustas tõsise nekroosi, on vaja pikaajalist taastumist ja motoorse aktiivsuse piiramist.

Müokardiinfarkti all kannatav patsient peab kindlasti vältima stressitingimusi, kõrvaldama halbu harjumusi ja vabastama õhku. Seetõttu hõlmab taastusravi protsess uimastiravi, psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerumist, korduva müokardi infarkti ennetamist ja terapeutilist harjutust. Iga patsiendi jaoks antakse individuaalselt komplekti võimlemisrakendusi ja ravimeid, võttes arvesse südamelihase kahjustuse astet ja muid tegureid.

Selleks, et kiiremini taastuda, peab patsient vältima veresoonte stressi: temperatuurilõhed, kehakaalu tõstmine, neuroos, stress jne. Toitumine pärast müokardiinfarkti kannatamist peaks olema ka eriline ja aitama kaasa kiirele taastumisele. Seetõttu on rehabilitatsioonimeetmete kompleksina tingimata lisatud toitumine pärast südameatakk ja stentimine. See koosneb suure hulga kiudude, ravimtaimede, köögiviljade, terade ja puuviljade kasutamisest. Toitumist soovitatakse jagada kuni 5 korda päevas, piiratud koguses soola toidus, vürtse ja vürtse. Dieet peaks sisaldama mereande, ploomid ja kuivatatud aprikoosid, mis annavad kehale küllaldase kaalium ja joodi. Tugev tee, kohv, rasvased toidud, suitsutatud toidud on välistatud.

Taastusravi protsess pärast südameoperatsiooni või südameatakk on oluline osa ravi ja aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele. Arsti kõigi soovituste ja ettekirjutuste järgimine aitab vältida veresoonte ja puude vähenemist. Ravivõimlemine, toitumine, stressi puudumine ja ravimid aitavad kiiresti taastuda.

Soovitame teil lugeda: koronaararterite šunteerimine

Põhjused ja sümptomid

Müokardiinfarkti põhjustab ateroskleroos, mida iseloomustab veresoonte seinte, peamiselt koronaartõbe, naastude moodustumine. See kipub kasvama ja võib lõpuks lõhkeda.

Keha tajutab seda protsessi verejooksuna, nii vere hüübib ja moodustab verehüüve. Selle tulemusena sulgeb arter, mille tagajärjel ei teostata verevarustust müokardi mõnes osas ja koe surm. Arvestusliku arstiabi puudumisel võib südame seiskumise tõttu tekkida surm.

Müokardi infarkti iseloomustab paroksüsmaalne valu südamelihase piirkonnas. Need on püsivad ja ei võta valuvaigisteid tarvitades. Nende sümptomite ilmnemisel hüppab surve.

Südamepuuringu põhijooned:

  • südamevalu;
  • halb enesetunne;
  • õhupuudus;
  • külm higi;
  • iiveldus;
  • hirmu tundmine.

Müokardiinfarkti resonatsiootikumide võtmise korral. Patsiendile soovitatakse täielikku puhastamist, seda on ette nähtud valu ja rahustite leevendamiseks ning südame lihaste hapnikuga varustamiseks ja mõjutatava koe küllastamiseks.

Operatsioonijärgud

Müokardiinfarkti operatsioon enamikul juhtudel pikendab inimese elu. Kui südame lihas ei tööta korralikult, süda võib peatuda. Kui patoloogia hakkas arenema, siis on operatsioon vältimatu.

Otsus südameoperatsioonide kohta tehakse arstide poolt pärast uuringute läbiviimist ja diagnoosi kinnitamist:

  1. EKG
  2. Ultraheli.
  3. Ventrikulograafia.
  4. Koronaarangiograafia.
  5. Analüüside läbiviimine.

Oluline protseduur on koronaaranograafia. Tema abiga määratakse kindlaks anumate seisund, müokardi küllastumine ja kahjustuse ulatus. Kuidas menetlust viiakse läbi? Patsient süstitakse kontrastaine anumatesse ja uurib neid röntgenkiirte abil.

Kuna südame normaalne toimimine on nõrgenenud, on müokardiinfarkt ohtlik, operatsioon viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele. Kui on vaja kiiret sekkumist, toimub patsiendil erakorraline operatsioon. Tõsiste rikkumiste puudumisel on planeeritud operatsioon vajalik. Patsient hakkab selleks ette valmistama.

Preoperatiivne periood kestab 12 tundi. Selle aja jooksul eemaldatakse patsiendil rinnus liigsed juuksed, võetakse testid ja viiakse läbi vajalikud uuringud. Enne operatsiooni tuvastatakse veregrupp ja Rh tegur.

Kirurgiline sekkumine sisaldab:

  • patsiendi ettevalmistamine;
  • anesteesia;
  • tööperiood;
  • intensiivravi.

Pärast operatsiooniperioodi esimestel päevadel on oluline jälgida patsiendi seisundit. Seetõttu on patsient intensiivravi ja vajadusel abistavad arstid. Kui seisund paraneb, suunatakse see edaspidiseks raviks haiglasse.

Mis on südame pärast operatsiooni või südameatakki - traditsioonilise meditsiini retseptid

Mis on südame pärast operatsiooni või südameatakk.

Õppige elama oma sümptomite ja piirangutega.

Selleks, et tunda võimalikult kiiresti ja paremini pärast operatsiooni või haigust, peate õppima oma seisundit kontrollima ja elama vajalikul määral. Mõnikord on kasulik esitada oma südameatakk või südameoperatsioon kui saatuse pöördepunkt. See minev elu sa elad nagu sina tahad. Ja nüüd peate elama erinevalt. Ja te peaksite veenduma ennast, et uus elu ei ole parem ega ka halvem kui vana - see on lihtsalt erinev!

Ja kuna see on teistsugune, peate mõistma mõningaid selle funktsioone. Eriti kaasatakse uut elustiili kaasamisvõimalus järgida arsti nõuandeid, mõista teie seisundit ja reageerida mis tahes tundlikkusele. Selleks järgige kõigepealt hoolikalt kõiki juhiseid selle kohta, millal ja kuidas teie ettenähtud ravimit võtta. Teiseks rääkige oma arstiga nende kõrvaltoimete kohta, mida võite nende ravimite võtmisest arvata. Ja kolmandaks järgige arsti soovitusi toidu, suitsetamise ja alkoholi toitumise kohta. Kui teie seisund paraneb, võivad teie tunded muutuda. Kui see juhtub, teavitage oma arsti.

Mis tahes tüüpi kehalise tegevuse (nt seksuaalne) piirangud või keelud võivad samuti olla tõsiseks probleemiks. Pidage meeles: vastavalt arvukatele ideedele kehalise aktiivsuse rolli kohta südamehaiguste ennetamisel enamikul juhtudel on füüsilised piirangud tähtsusetud ja ajutised. Kuid kui need piirangud on pikemad, siis tehke kõik, mis teie võimuses on nendega toime tulla. Lõppude lõpuks ei ole sa oma vaenlane. Arutage probleemi oma arstiga, mõistke nende keeldude olemust ja õppige, kuidas nendega kõige paremini toime tulla. Meie nõuanne on väga lihtne: ärge pöörake tähelepanu sellele, mida te ei saa - keskenduge sellele, mida saate teha. Ja just sellistel hetkedel, kui teile tundub, et teie piirangud on lihtsalt talumatud, mõtle neile inimestele, kellel on tõsised füüsilised probleemid, kui teete.

Hoolitse oma südame-veresoonkonna süsteemi eest ja parandage oma üldist füüsilist seisundit.

Selleks, et naasta aktiivsele elu pärast südameatakk või südameoperatsioon, peate töötama südame-veresoonkonna süsteemis ja parandama oma füüsilist seisundit. Seda on üsna lihtne teha, kui regulaarselt hakkate sooritama füüsilisi harjutusi, mis aitavad suurendada teie südame tugevust ja kopsude mahtu, suurendada liigeste paindlikkust ja tugevdada lihaste tugevust. Me rõhutame, et teie jaoks peaks teile pakkuma mis tahes harjutusi. Ärge püüdke täita täpselt samu harjutusi, mida teie sõber teeb. Teie edu saavutamise võti on koormate individuaalne laadimine teie arsti täieliku heakskiidul. Lõppude lõpuks tegelete te mitte sõbraga, vaid enda eest. Ja mitte määrata spordiartikleid, vaid ainult parandada oma viletsat tervist.

Texas Heart Instituudi välja töötatud taastamisprogramm aitab paljudel endistes ja praegustes südamikutes mitte ainult tagasi oma eelmisele tööle ja hakkab osalema kõigis perekondlikes küsimustes, vaid ka jätkama oma eelmist seksuaalset tegevust!

Elada elu, mis on teie südame jaoks hea.

Pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni kannatamist peate rangelt järgima neid üldeeskirju:

- Reegel kolmel "EI": mitte kunagi suitsetada, ärge muretse ega kunagi kiirusta.

- Seal on ainult südame tervislikku toitu.

- kohe alustada füüsilise taastumise programmi ja proovige seda kinni hoida oma päevade lõpuni.

Ja kui te järgite kõiki neid näpunäiteid, siis saate mitte ainult parandada oma üldist tervist, vaid ka vähendada teise südameataktsiooni võimalusi (mis muide võib olla teie viimane!) Või teise toimingu nullini.

Ärge unustage ka enne oma harjutuste algust konsulteerima oma arstiga, eriti pärast südameoperatsiooni või müokardi infarkti.

Azimut Hotel St. Petersburg asub linna ajaloolises kesklinnas, Fontanka pankadel. Hotellis on oma spordikeskus.

Sisukord

Müokardiinfarkt, kirurgiline ravi

Müokardiinfarkt, kirurgiline ravi. Ägeda müokardiinfarktiga ägeda südame revaskularisatsioon on üks südame-veresoonkonna kirurgia osadest (vt täielikku teadmiste kogumit).

Peamine eesmärk operatsiooni - eemaldamist isheemilise peri-infarkt tsooni (värviline muster), kasvades müokardi kontraktiilne funktsioon, mis takistab kasvu müokardi nekroosi, samuti soodsate tingimuste loomine kiire ja püsiva armistumist infarkti (vt kogu keha teadmiste). Tööpõhimõte põhineb piisava taastamiseni verevoolu pärgarteri (pärgarterite) arterite luues aortocoronary šundisiiriku stenoosi või kohtade teravaid pärgarteri ummistuse (vt komplekt teadmiste arterialization infarkt).

Koronaararteri ägeda tromboosi häireoperatsioonide idee kuulub Murray (G. Murray, 1947). Pärast 14 aastat kestnud Burke ja Hardy (I. F. Burke, G. L. Hardi, 1961) esmakordselt 52-aastasel müokardiinfarkti põdeval patsiendil koronaararterist trombotsenterterektoomia. Kuid vaatamata adekvaatselt läbi viidud operatsioonile suri patsient kohe pärast sekkumist. Edukat operatsiooni tegi V. I. Kolesov (1968), kes mamma-koronaarse anastomoosi abil taastas verevoolu mööda eesmist sekkumisarteri. Saades kirurgia müokardiinfarkti hõlbustas levinud sissetoomine kliinilisi, valikulise koronarograafia (vt kogu keha teadmiste), samuti üsna julgustavaid tulemusi pärgarteri autovein ettepanek 1968 Favaloro (R. G. Favaloro) raviks patsientidel, kellel on krooniline südame isheemiatõbi. Esmakordselt NSVL eduka toimimise topelt koronaaršundi ägeda müokardiinfarkti keeruliseks kardiogeenne šokk, läbi MD Knyazev Üleliiduline Instituut, Kliinilise ja eksperimentaalse Surgery, NSVL Tervishoiuministeeriumi 1972. Vastavalt statistika kokkuvõte, 1975 kogu maailmas toodetud umbes 250 operatsiooni ägeda müokardiinfarktiga patsientidel. Kõik operatsioonid viidi läbi spetsiaalsetes keskustes, kus on omandatud koronaar- ja südameoperatsioonide kogemus ning on olemas võimalused teha koronaararteri angiograafiat ja ventrikli. Südame kardiograafia, mille toimet ägeda müokardiinfarkti puhul enamuse kirurgide arvates pole ohtlikum kui kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel (vt täielikke teadmisi).

Organisatsioonilised küsimused. Kirurgiline ravi Müokardi infarkt nõuab ennekõike selgete organisatsiooniliste põhimõtete väljatöötamist, mis ei ole vähem tähtsad kui operatsiooni iseenesest. Koronaarsete kirurgiliste keskuste loomine NSV Liidus oli peamine organisatsiooniline sündmus koronaarse südamehaigusega ja eriti ägeda müokardi infarktiga patsientide kirurgilise ravi pakkumiseks. Esimene selline keskus asutati NSV Liidu tervishoiuministeeriumi kliinilise ja eksperimentaalse kirurgia kogu liidu teadusliku uurimisinstituudi baasil. Sellel keskel loodi spetsiaalsed kiirabi töötavad kardioloogide rühmad, kes pakuvad patsiente krooniliseks koronaarangiograafiaks või operatsiooniks tänavast, kodust ja muudest meditsiiniasutustest. Kardioloogide meeskond põhineb müokardiinfarkti kliinilisel pildil, EKG andmete põhjal, mitmed laboratoorsed kiiremeetodid, mis juba on prehospatiina staadiumis, lahendab vajaduse erakorralise koronaarangiograafia järele ja, kui on märke, transporti patsiendid kliinikusse. Spetsiaalse osakonna kogemus võimaldab spetsialiseerunud arstide meeskonnal tervislikult hinnata patsiendi tervislikku seisundit võimaliku kirurgilise ravi korral ja otsustada tema haiglaravi terapeutilises või kirurgias haiglas. Kui ägeda müokardiinfarktiga patsient siseneb keskuse erakorralisse osakonda, teeb kirurg koos kardioloogiga lõpliku otsuse täiendava meditsiinilise taktika kohta. Erakorraliste näidustuste puudumisel (vt kogu teadmiste kogumit Intensiivravi, elustamine) saadetakse patsient koronaarograafia ruumi. Kui koronaarangiograafia kinnitab diagnoosi ja operatsioonile ei ole vastunäidustusi, suunatakse patsient kohe operatsiooniruumi. Vajadusel antakse intensiivravi osakonnale saadetud patsientide elustamine ja seejärel, kui nende seisund seda võimaldab, üle terapeutilisele kliinikusse.

Näidustused ja vastunäidustused. Ägeda müokardi infarktiga patsientidel ei ole koronaararterite šundilõikuse näitajate kohta kindlat ja ühtset seisukohta.

Hädaoperatsioonide näidete kindlaksmääramisel on oluline, et konservatiivne ravi on ebaefektiivne või tühine. Samuti on otsustava tähtsusega haiguse kliiniline pilt, EKG ja ensüümide diagnostika, selektiivse koronaarangiograafia ja südame ventrikulaarse, eriti vasaku vatsakese, tulemused. Hädaolukorras toimimise otsustamisel on vaja hinnata kolme peamist punkti, mis määravad sekkumise vajalikkuse ja väljavaated. Esiteks astmest ja pöörduvus necrobiotic muutusi südamelihases, mis hindab kliinilisi ilminguid müokardiinfarkti vastavalt EKG ja tulemused biokeemilised uuringud seerumi ensüümid, eriti transaminaaside - asparagiinhape (ACT), alaniin (ALT) ja kreatiniini (CPK ) ja teised. Teiseks, koronaarvoodi hindamiseks piisava koronaarse mööduva operatsiooni kasutuselevõtmise mõttes, see tähendab veresoonte lisamist mõjutatavate koronaarharude maksimaalse arvu hulka. Neid andmeid enne operatsiooni saab selgelt läbi viidud mitmemõõtmelise selektiivse koronaarangiograafia tulemustest. Kolmandaks, müokardi seisundi kindlaksmääramiseks vasaku vatsakese kokkutõmbav funktsioon, mis määratakse lõpliku diastoolse rõhu (KDD), süstoolse väljaheite fraktsiooni, rütmihäirete, akineetiliste tsoonide ja südame aneurüsmi mõõtmise abil. Müokardi seisundi hindamiseks kasutatakse ka teisi meetodeid - vastavalt südame vasakpoolsele ventrikulograafial (vaata terviklikku teadmiste südant, uurimismeetodeid), EKG, elektromüograafiat (vt kogu teadmiste kogumit) ja kesknärvisüsteemi hemodünaamiliste uuringute tulemusi radioisotoopide meetodi abil; (vt täielikku teadmiste ringlust, uurimismeetodeid).

Kirurgiline sekkumine on näidustatud müokardi infarkti väikeste fokaalsete ja suurte fokaalsete vormide korral

Ägeda müokardi infarktiga tehtava koronaararteri šunteerimise operatsiooni optimaalne aeg on 6 tundi pärast haiguse kliiniliste ilmingute algust. Kuid mitmete põhjuste tõttu ei ole võimalik operatsiooni läbi viia esimese 6 tunni jooksul, kuid seda saab teha ka 15 tunni jooksul, kuna pöördumatu müokardi nekroos tekib sageli hilisemal kuupäeval, mis sõltub müokardi isheemiaga kaasneva tsirkulatsiooni astmest. Peri-infarktsiooni isheemiatsooni müokardi nekroosi korral piisava revaskularisatsiooniga (rekonstrueeriva kirurgilise operatsiooniga) kõrvaldamine annab piisava põhjenduse operatsioonile, mis toimub hiljem kui 6 tundi pärast ägeda müokardi infarkti tekkimist

Kõige optimaalne anatoomiline seisund, mis võimaldab teostada koronaararterite rekonstruktiivset operatsiooni, on arterite luumenuse vähenemine proksimaalses osas kuni 70-75% või enam säilinud distaalse kanaliga.

Üks operatsiooni indikaatorit määravatest teguritest on operatsiooni riski hindamine võimaliku varajase postoperatiivse suremuse korral. Arvatakse, et kirurgilise operatsiooni oht ei ületa tavaliselt haiguse ennast, kui operatsioon toimub spetsialiseeritud keskustes ja kvalifitseeritud kirurgides. Kõiki kardiolooge pole seda arvamust avaldanud.

Patsiendi vanust peetakse individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult passiandmeid, vaid ka organismi funktsionaalset seisundit. Kuid üle 60-aastast vanust tuleks pidada kõrge riskiga vanuseks, mistõttu kirurgia probleemi lahendus on antud juhul individuaalne.

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel võib koronaararterite šunteerimise operatsiooni vastunäidustused jagada kolmeks rühmaks. Esiteks - vastunäidustused kaashaigestumiste tõttu: kompenseerimata diabeet, ägedate põletikuliste haiguste, kroonilise kopsuhaiguse, pahaloomulised kasvajad, neeru- ja maksapuudulikkus, viirushepatiit, vaimuhaiguste ja muude II - vastunäidustusi astet pärgarteri kahjustuste: juhul lesiooni ateroskleroos on täiesti mitu arterit või kui on märke, mis näitavad nende kahjustuse distaalset vormi ja korterarteritõbe obliteransi tüüpi, kui Esindavad võimalik toota tehtud koronaararteri šunteerimine koos endaterektoomiat. Kolmandaks - vastunäidustused määrati sügavust ja levimus orgaanilised muutused südamelihas ja vähendas järsult kontraktiilne võimsust, mis on väljendatud mitu akineetilised aladel mitmekordne armid, hajusa aneurüsm sobivalt väljendatakse kardiomegaalia, suurendades DAC vasakusse vatsakesse kõrgem kui 30 mm Hg ja südamepuudulikkuse III - IV astme.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb müokardi infarkti arengus, valusündroomi kõrvaldamiseks ja kardiovaskulaarsete ja hingamisteede aktiivsuse normaliseerimiseks rakendatud ravimeetmetes. Juuresolekul patsientidel müokardiinfarkti, keeruliseks kardiogeenne šokk (vt komplekt teadmisi) või turse valgust (vt täiskomplekt teadmisi), näidatud kellel counterpulsation kaudu aordisisene balloon-kateeter (vt komplekt teadmisi lisandid ringlusse), mis võimaldab parandada tagatise koronaararterite verevoolu ja vähendada vasaku vatsakese koormust, parandades seeläbi müokardi kontraktiilset toimet. Vastupidurduste läbiviimine vähendab koronaarangiograafia riski.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka premedikatsiooni (vt anesteesia kohta täielikku teadmiste kogumit) ja naha ettevaatlikku ravi antiseptikaga ettenähtud lõikusosas. Anesteesia ajal kasutatakse metoksüfluurooni peamise anesteetilise ainena, mis aitab säilitada südame rütmi ja on võimeline säilitama pikaajalist analgeesiat pärast operatsiooni.

Tehnika toimimine. Koronaararteri šunteerimine, mis müokardi infarkti korral on kõigi müokardiaarteriallikate tüübid (vt kogu teadmiste kogumit). Tehnoloogiliselt erineb see põhimõtteliselt selle poolest, kuidas see toimub kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel. Kuid ägeda müokardiinfarktiga patsientidel on sellisel operatsioonil mõned eripärad: 1) diagnoosi seadmise kohese rakendamise; 2) on soovitav operatsioon teostada kunstliku vereringe tingimustes (vt täielikku teadmiste kogumit) vasaku vatsakese dompressiooniga, eriti retrokulaatori arteri rekonstruktsioonil; 3) kui on vaja mitu arteri šuntida, on kõigepealt vaja infusioonitsooni varustavate arterite verevoolu taastada; 4) operatsioon tuleb läbi viia, et vältida müokardi edasist anoksia ilma aordi kinnitamata külma kardioplegiaga (vt täielikke teadmisi).

Juurdepääs on tavaliselt pikaajaline keskmine sternotomiat (vt täielikku teadmiste kogumit Mediastinotomy), mis võimaldab teil teha operatsiooni mis tahes hulga ja pakub vajadusel elustamist. Sternotomiat tehakse Gigli saagiga või ultraheli nuga. Et vältida pleura lehtede kahjustamist rinnaku sisepinnalt rangelt keskmises joones, tuleb sisemist rindkere esiosa puhastada tiheda tupferiga, mille järel rinnakorvi tuleks rangelt lõigata keskjoonesse. Kui anatoomiliste omaduste tõttu ulatuvad parema või vasaku pleura lehed läbi keskjoone ja nende kahjustused on paratamatud, tuleb operatsiooni lõpus välja tühjendada pleuraõõne.

Valmistamiseks siiriku autovenous alata enne sternotoomiat või samaaegselt koos sellega. Pikisuunalise kärped tema hip eraldatud suur Safeenveenile. Pärast libisemist ja väikeste harude ristumist, mis voolavad sellesse, venitakse välja veen, nii et transplantaadi pikkus ulatub 20-25 sentimeetrit, märkides selle proksimaalset või distaalset otsa. Pärast veeni väljalangemist kontrollige selle täielikku tihedust soolalahuse sissevedamisel rõhu all olevasse luumenisse. Pärast sternotoomiat laialdaselt pikisuunas lahatud perikardi toota auditi süda, aordis ja pärgarterite. Palpatsioon kontrolli koronaararterite lubab sul määrata kindlaks kõige sobivamad saidi arteri anastomoos. Ühendamine tehisvereringeaparaati valmistatakse kanüül õõnesveeni kaudu paremasse kõrva ja paremasse kotta ning arteriaalse kanüüli sisestatakse kasvavalt aordis, eeldades, et seal on piisavalt ruumi määratakse üks või mitu anastomoos vahel aordi ja autograftiga-sundi. Kunstlik vereringe seob kohe pärast külma kardioplegiat. Pärast parema koronaararteri lükkamist püstitakse pärast epikardiaalkestest esiosa poolsist ringi. Arteri all kulutage kaks atraumaatilise nõelaga ligatuuri, võtke see turiskilbideni ja tehke pikaaegne arteriotoomia. Anastomoos koos siirupiga suruda külje otsa tüübile, kasutades pidevat veresoonte õmblust (vt kogu teadmiste kogumit). Omadused mööduda anterior vatsakestevahelises arteri seisneb asjaolus, et arter ei tohiks isoleerida epikardiaalsele voodis. Mõnikord bypass operatsioon on täiendada endaterektoomiat koronaararterite (juhul jaotus atheromatous naastude distaalses arterites). Selleks eriline lusikas-spaatliga kooritud atheromatous tahvel sisekest. Ja keskmine väliskesta lülitada sees arteri kaugema otsa tahvel. Ateromatoosne muudetud sisemine vooder eemaldatakse ühe valuga ja välimine ja keskmine vooder on tagurpidi pööratud. Siis asetades implantaati arteri anastomoos lõpuks küljele või Päikkäin. Pärast teostamiseks anastomoos koos bypass arteri toota parietal sunnitud maha KKasutamine tõusvas aordis lõigati seal ovaalse augu suurus läbimõõdule vastav siiriku ning sunnivad anastomoos vahel pookida ja aordi tüüpi ots küljele (joonis).

Müokardiinfarkti kirurgilise ravi tüübid

Et teada saada, kas südame veresooned on mõjutanud või mitte, tuleb "arvutada", milliseid laevu see mõjutab, peate teostama koronaarangiograafiaprotseduuri. Kohe enne protseduuri, patsient ei söö 12 tundi, raseb see kubemekindlalt. Seda sekkumist võib läbi viia nii hädaolukordades kui müokardiinfarkti esimesel päeval ja plaanipäraselt.

Koronaarangiograafia protseduur tähendab seda, et patsient on röntgenikiirte operatsiooniruumis, asub operatsioonilaual. Protseduur toimub patsiendi sedatsiooni (pool magama) tingimustes. Piket kateeter sisestatakse ajuklappide kaudu reiearteri (reie ülemise osa projektsioonist) röntgenkiirguse masina juhti. Siis vaheldumisi leiab röntgiakirurg kahe koronaararteri suud ja süstib kontrastaine. Nii saadakse koronaarlaevade pilt - on võimalus näha verevoolu kitsendamise või lõpetamise piirkondi. Kogu protseduur salvestatakse kompaktsele kettale, tehakse operatsiooni südame kirurgi poolt tehtud järeldus, et hinnata võimalikku kirurgilist sekkumist.

Pärast protseduuri viiakse patsient regulaarsele kogudusele, löögi kohale (24 tundi), külmale (1 tund), seejärel koormusele (24 tundi). Patsiendile soovitatakse rangelt voodit puhata päeva jooksul ja liikuvuse piiramine selle jäseme kaudu, mille kaudu juhend sisestati. Kui koronaaranumaid ei kitsene, lastakse patsiendil tavaliselt teise või kolmandal päeval, kui laevade patoloogia muutub, selgitab raviarst olukorda.

Milliseid sekkumisi südame veresoonte kahjustuse saamiseks on võimalik teha? On võimalik eristada kaht liiki sekkumist: perkutaansed sekkumised ja avatud sekkumised - aordi koronaarne ja mamma-koronaarne ümbersõit.

Ballooni angioplastika tähendab perkutaanset sekkumist. Seda protseduuri saab teha koronaarangiograafia ajal. Selleks sisestatakse balloon, surutakse ahenemise kohale, puhutakse välja ja eemaldatakse juhi kaudu jalg (mõnikord läbi käe). Sellisel juhul saab patsient pärast 3 päeva tühjaks saamist ja stentide implanteerimist pole vaja. Kuid sageli esinevad sellised kokkutõmbed uuesti.

Stent on spetsiaalne elastne metalli- või plastkonstruktsioon, mis on valmistatud silindrikujulise raami kujul, mis sobib õõnsate elundite või anumate luumeniks ja võimaldab patoloogilises protsessis piiratud ala laienemist.

Mõnikord soovitatakse kroonilise angiograafia ajal angiosurgereid kitsenduse tuvastamiseks stentide implanteerimist kitsarengu piirkondades, st samaaegne stentimise protseduur. See on õigustatud juhul, kui 1 või 2 anumat on isoleeritud (st ilma südame ventiilide patoloogiaeta). Kui patsiendil esmakordselt tehti koronaarset angiograafiat valvulaarse patoloogia juuresolekul, siis tehakse käesoleval juhul koronaararteri šunteerimisoperatsiooniga südame ventiilide proteesimine (plaaster).

Stentimisprotseduur kehtib ka perkutaansete sekkumiste kohta - see on sarnane balloonoplastiale, ainult sel hetkel paigaldatakse balloonile stend (silindriline võrgusilma). Balloon on täis pumbatud, stend laieneb, seejärel tõmmatakse õhupall välja, stent jääb (stent ei survestata tagasi) ja balloon eemaldatakse. Stentide positiivne külg on meetodi minimaalne agressiivsus, patsiendi kiire füüsiline ja moraalne rahulolu, minimaalne haigla suremus ja kiire täitmine. Negatiivne külg on - sõltuvus ravimite (trombotsüütide ja antikoagulantide) tarbimisest. Enamik patsiente kasutab vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Need ravimid takistavad verehüüvete tekkimist stendis. Siiski on stendi tromboosi tõenäosus suur. Selles etapis kasutatakse tänapäevaseid stente, immutatud tromboosit vältivate ainetega.

Koronaarne ja mammarokoronaarne manöövrid (CABG ja MKSH)

See on operatsioon, mis võimaldab südame arterites verevoolu taastada, mööda koronaarlaeva kitsendamise kohti möödaviigu abil. See viiakse läbi peamiselt koos tehisvereringe aparatuuri (IR) ja kunstliku kopsu ventilatsiooni kasutamisega üldanesteesia all. Mõnel juhul on see operatsioon võimalik peksmise südamega.

Näidud AKSH ja MKSH läbiviimiseks

  • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla 30%.
  • Vasaku koronaararteri kere kahjustused.
  • Ainus kahjustamata koronaararter.
  • Vasaku vatsakese defitsiit kombinatsioonis kolme vaskulaarse kahjustusega, eriti proksimaalses osas vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide löömisega.

Reeglina tehakse seda, kui koronaararterite kahjustusega kaasneb südameklapi kahjustus. Sellisel juhul on klapp kõigepealt proteesiga, siis õrnad õmblused. Manööver tehakse ka siis, kui laev ei ole täielikult läbitav ja stenti ei ole võimalik asetada; samaaegne südame aneurüsm ja muud südame patoloogiad, mis vajavad südame sisselõiked, st avatud südameoperatsioon. Sageli tehakse mööduvaid operatsioone koronaararterite isoleeritud kahjustustega. Hoolimata operatsiooni suuremast invasiivsusest (rindkere lõikamine) ja operatsiooni võimalikust surmast, kasutavad mõned meetodid seda meetodit rohkem kui stentimise ajal, sest välisautorite andmetel on manöövere hilisemal perioodil ellujäämismäär mitu korda suurem kui pärast stentimise tegemist. Pärast manööverdamist võtavad patsiendid ka vere loputamise ravimeid (trombotsüütidega ravimeid).

Paljud on kuulnud fraasi - mammaka-koronaarne šunteerimine (MKSh). Seega, kui koronaararterite šunteerimisel (CABG) võetakse veeni jalgast või isegi käsivarre nagu šundi, siis imiku-koronaarse ümbersõidu jaoks sisestatud rindkere arteri distaalne ots sisestatakse oklusiooni all olevasse koronaararterisse.

Sellisel juhul jääb valik kirurgile, sest mitte alati tehniliselt, kogu kirurgi sooviga, on mugav kasutada sisemist arterit

Pinterest