Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Südamiku normaalne konfiguratsioon: suhteline ja absoluutne igavus, normaalse pika pikkuse ja südame läbimõõdu normaalsed piirid, südame talv ei muutu, määratakse südame-diafragmaalnurk (eriti õige nurk).

Südame laius on südame pikisuunaliselt langetatud kahe risti asetatud summa: esimene on südame südame-veresoonkonna kimbu vasaku piirjoone ülemineku punkt kuni südame suhtelise tujutuse ülemise piirini ja teine ​​on maksa-südame nurga alt.

Südamelihase suhtelise tuju läbimõõt on 11-13 cm. Südamiku tühisuse kontuurid võivad olla näidatud punktidega patsiendi kehale, märkides, et närvilisus on piiritletud. Olles nende ühendanud, võtavad vastu suhteline tujukust kontuurid.

Diagnostiline väärtus Tavaliselt vaskulaarse kimbu laius on 5-6 cm. Ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi korral on veresoonte kimpude läbimõõdu suurenemine täheldatav.

SÜNNIGA SEOTUD JA TÄIELIKU PUHKUSE PIIRNORMID. TEHNOLOOGILISED DEFINITSIOONID. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS. SÜSTEEMI MÕÕTMED. PIKKUS, JURIIDILINE SÜDAM, VASKULAALSETE RIIGI LAIUS NORMAALIS JA PATHOLOOGIA. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS.

Südamelihase suhtelise tuju piirid.

Paremale küljele Esmalt leia diafragma seisundit paremale, et määrata südame üldine positsioon rinnus. Kõhukelme keskjoone puhul määravad sügavad löökpillid müra kupli kõrguselt vastava löökriistade heleduse. Tehke sõrme mõõturi servas märk, mis on selge heli ees. Loe serva. Seejärel määrake vaikne löökriistad kasutades kopsuerva alumist piiri. Tehke ka märk ja arvutage serv. Seda tehakse selleks, et määrata südameasendit. Meetodi edasine kirjeldus viitab membraani kupli tavapärasele asendile. Tavaliselt on kopsu piir VI ribi tasemel ja diafragma kuppel asub V-intercostali ruumis 1,5-2 cm kõrgemal. Uuringu järgmine etapp - sõrme-plysimeter - paigaldatakse vertikaalselt, paralleelselt südame soovitud piirjoonega piki keskmise kõhukujulist joont, neljandas vahelise vaevõlde ja löökpillid sügava palpagorni löökpillidega rinnaku suunas, et heli tuhmuda. Esialgselt on soovitatav ribi lugeda ja veenduda, et löökpillid viiakse läbi neljandal vaheajamisel. Seejärel tee sõrmejälje eemaldamata märk oma välimisse serva ja mõõta selle punkti kaugust rinnaku parempoolsest servast. Tavaliselt ei ületa see 1,5 cm. Nüüd selgitame, miks peaks löökide tegema mitte neljandat vahemerelapikku. Kui diafragma kupp asub VI serva tasandil, peaks parempoolne külg olema määratud V intercostide ruumiga, V-serva, IV intercostide ruumiga ja 4. servaga. Saadud punktide ühendamisega saame kontrollida, et IV vaherasvajate ruum on kõige suhteline punkt südame suhtelisest puhtusest paremale. Ülaltoodut ei tohiks lüüa, kuna südamebaas on seal juba lähedal, kolmas rindkere kõhr, parem atrioventaalne nurk.

Südamiku ülemine piir. Deep-palpatsioon-löökpillid uuritakse I interhobostses ruumis rinnakorvi vasaku äärisega paralleelselt ja 1 cm kaugusel sellest. Tunde tuvastamiseks märkige sõrme-pleensimeetri välisserva. Tavalistes tingimustes asub ülemine piir kolmandas servas (ülemine, alumine serv või keskosa). Edasi tuleb teil servad ümber arvutada, et tagada uuringu korrektsus korduva löökpillimisega. Ülemine piir on moodustatud vasakpoolse eesriide lisandiga.

Süda vasakul küljel. Löökriistad algavad V-intercosade ruumis esinevat aksillaarjoont ja liiguvad keskmiselt piirkonda, kus leiti apikaalne impulss. Sõrmehari asub vertikaalselt, see on paralleelselt soovitud piirjoonega. Eraldatava tuhmliku löökriistungi saamisel tehke sõrme välisserva märk, mis on selge kopsuheli ees. Tavalistes tingimustes asetseb see punkt keskmisest klapjas joonist keskmiselt. Süstimise vasakpoolset kontuuri saab IV sünteetilisest ruumist mööda IV, V, VI ribide pertsidumist sama moodi. Juhtudel, kus südame apikaalset impulssi ei määrata, on soovitatav löökriistad mitte ainult V-interbopaatilises ruumis, vaid ka V- ja VI-ribide tasandil ning vajadusel piki IV ja VI pinnaosa. Patoloogias saate kindlaks teha mitmesugused patoloogilised muutused südames, kui lisate lööke kolmandas vahemaatikes ruumis.

Paremate atriovarakujuliste nurkade püstikute kõrgus. Sõrmehülsimõõtur on paigaldatud paralleelselt leitud parempoolsele piirile asuvate ribidega nii, et I phalanx jõuab õigesse sternaliini. Löökriistad on vaiksed löökpillid kuni kerge kattekihiga. Falanxi kaubamärgi alumisel serval. Tavaliselt peaks see olema kolmandas rinnakrambuses selle alumisel serval, ligikaudu 0,5 cm rinnaku paremast servast paremal. Selgitage; südame paremale piirile määrati sügavad löökpillid, kui heli libiseb. Atrioviaalnurga määramisel kasutatakse põrkumislukud, mille puhul heli siin muutub kopsu. Ariovastaalse nurga tasandi heli purunemine annab vaskulaarse struktuuri, eriti kõrgema vena-kaava ja aordi vahekauguse. Kui parempoolse atriovasaalnurga suuruse määramise meetod ei tööta, võite kasutada teist meetodit: jätke südame ülaosa äärde ja lööklaine keskmise kõhukujulise joone paremal pool mööda kolmandat ribi rinnakuni ja vaikset löökpiirkonda lõtvusega. Kui see meetod ei anna veenvaid andmeid, võite võtta tingimusteta punkti: kolmanda kaldkriipsu kõhre alumine serv rinnaku paremal serval. Hea löökpillide korral annab esimene meetod hea tulemuse. Õige atrioviaalse nurga määramise praktiline väärtus on vajadus mõõta südame pikisuunalist haru.

Südame suuruse mõõtmine.

Vastavalt MG Kurlov: pikisuunaline süda on kaugus paremast atriovälja nurga all südame kontuuri kõige vasakpoolsest punktist. Südamelihase läbimõõt on kahe vahemaa summa: südame paremal ja vasakul servas kere keskjoonest. Vastavalt I.V. Plavinsky: patsiendi kõrgus jagatakse 10-ga ja lahutatakse pikkuselt 3 cm ja südame läbimõõduga 4 cm. Südamelihase absoluutse läbipaistvuse piir. Südame absoluutse tuimuse piirid ja parema vatsakese osa, mis ei ole kaetud kopsudega, määratakse vaikse löögi abil. Ülempiiri uuritakse piki sama suunda kui südame suhtelise tujutuse ülempiir. Siin on hea kasutada künnislüli, kui kopsuheide on vaevu kuuldav sügavuse sügavustunne piirkonnas ja kaob täielikult niipea, kui sõrme-pleensimeeter asub absoluutse tuimuse piirkonnas. Sõrme välisküljel asetage märk. Tavalistes tingimustes ulatub südame absoluutse tuimuse ülemine piir mööda neljandat serva. Südame absoluutse tuimuse parema osatähtsuse määrab sama joon, mille mööda uuriti südame suhteliselt puhtuse õiget piiri. Finger-plesimeter asetatakse vertikaalselt neljandasse vaheajatsruumi ning minimaalse löökpillimise meetodit liigutatakse sissepoole, kuni kopsu heli kaob. Kaubamärk on tehtud sõrmejälje välisservas. Tavalistes tingimustes langeb see rinnaku vasakpoolse servaga.

Veresoonte kimbu laiuse mõõtmine. Veresoonte kimp paikneb südame põhja taga rinnaku kohal. See on moodustatud parempoolse vena cava, aordi ja kopsuarteri. Veresoonte kimbu laius on mõnevõrra suurem rinnaku laiusest. Kasutatakse minimaalset löökpilli. Sõrme-pleesimeeter paikneb paremal piki keskmise kõhukujulist joont teises põlveosas ja löök on suunatud rinnaku poole. Märk on tehtud sõrme välisservas. Sama uuring viiakse läbi vasakpoolses interkuplaanilises ruumis, seejärel vasakul ja paremal esimesel vahemaatikul. Normaalsetes tingimustes vaskulaarse laiuse laius on 5-6 cm. Võimalikud kogunemised on 4-4,5 kuni 6,5-7 cm, sõltuvalt patsiendi soost, koosseisust ja kõrgusest. Vaskulaarse kimbu laiuse suurenemine võib olla aordne aneurüsm, selle kasvav jaotus ja kaar, eesmise kõhukinnisusega kasvajad, mediastiiniit, kopsude tihedus uuringupiirkonnas, lümfisõlmede laienemine

Südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramine

Südame suhtelise tuju piiride määramisel määrake kõigepealt parem külg, seejärel vasakul ja seejärel ülemine serv.

Selleks et tuvastada südame suhtelise tuimuse õiget piiri piki parempoolset keskmist ronimisliini, on kindlaks tehtud maksa absoluutse igemeelsuse (või kopsu ala piir) ülempiir, mis tavaliselt asub kuuendal vahemerelal (joonis 39, a). Seejärel paigutatakse sõrme-plemissimeeter paralleelselt soovitud piirjoontega ja tõuseb kuni IV vaherasvajate vahele (et vältida maksa tuhnust, maskeerides südame pimedust), mis asetsevad südame suunas piki IV pinnaosa (joonis 39, b). Selge kopsu löökrihma muutumine nürivaks näitab, et südame suhteline tuju on piiratud. Tuleb märkida, et iga sõrm tuleks iga kord paigutada väikese kaugusele, et mitte kaotada südame pimeduse piire. Esimene tuhnuse esinemine näitab, et sõrme sisemine serv on astunud üle piiri ja on juba südameasukohas. Paremal küljel on sõrme välisserv, millele järgneb selge löökpillide heli. See on moodustatud parempoolse aatriumi poolt ja asub tavaliselt neljandas vaherasukus, 1-1,5 cm, mis ulatub kaugemale rinnaku parema ääre piiridest.


Joon. 39. Südame suhtelise igemete piiride kindlaksmääramine:
a - esialgne etapp (maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri kehtestamine);
b, c, d - parema, vasaku ja ülemise piiri määratlus;
d - südame suhtelise tuju läbimõõdu suurus.

Enne südame suhtelise igemete vasaku piiri määramist on vaja kindlaks määrata apikaalne impulss (vt joonis 38), mis on suunis. Kui seda ei saa tuvastada, tehakse V-interkuplaanis vahemikku löökriistad, alustades sirgjoonest esiservast ajutoru. Sõrmeplezimeeter on soovitud piirjoonega paralleelselt ja selle liigutamine põhjustab keskmise tugevusega löökpillide puhanguid, kuni need on lõtvunud. Suhteva tujukuse vasakpoolse piirjoone märk asetatakse sõrmejälgimendi välisküljele, mis on suunatud selgele löökpillidele. Tavaliselt moodustub see vasaku vatsakese poolt, mis paikneb V-interkastaalses ruumis vahekaugusega 1-1,5 cm mediali vasakust keskmise kõhukujulise jooneni (joonis 39c) ja langeb kokku apikaalse impulsiga.

Südamelihase suhtelise igemeetlikkuse ülempiiri määramisel (joonis 39, d) paigutatakse sõrmejälg rinnaku vasaku serva külge ribidega paralleelselt ja libistades selle vahemereliseks ruumi, lööb see keskmise tugevuseni, kuni see on lõtvunud. Märgi asetatakse sõrmejoone ülemisse serva, mis on suunatud selgele löökpillidele. Südamelihase suhtelise igemete ülemine piir on moodustatud kopsuarteri ja vasaku kodade jäseme kontuuri ja asub tavaliselt kolmandas ribos piki vasakpoolset okolovrudnoy liini.

Tavaliselt on kaugus suhtelisest tujukust parempoolsele piirile eesmise keskjoonega 3-4 cm ja vasakult 8-9 cm. Nende vahede summa (11-13 cm) on südame suhtelise tuju läbimõõdu mõõtmed (joonis 39e).

Südame suhtelise tujutuse piirid võivad sõltuda paljudest teguritest, nii ekstrakardiaalse kui ka südamega. Näiteks inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on diafragma madal seisund tänu südamele püstasendi (rippuvad "sügavale langevad") ja selle suhteline tuju piirid vähenevad. Sama võib täheldada ka siseorganite väljajätmisel. Hüptereehistes, vastastikuste põhjuste (kõrgema avause tõttu), süda eeldab horisontaalset asendit ja selle suhteline tuim, eriti vasakpoolne, piirid kasvavad. Raseduse ajal suureneb ka kõhupuhitus, astsiit, südame suhteline puistavus.

Südamelihase suhteline läbipaistvuse piirid, sõltuvalt südame enda suurusest, tulenevad peamiselt selle õõnsuste suurenemisest (laienemisest) ja on ainult teatud määral tingitud müokardi paksenemisest (hüpertroofia). See võib juhtuda kõikides suundades. Kuid südame ja selle õõnsuste märkimisväärset laienemist takistab rindkere seina vastupidavus ja diafragma allapoole. Seetõttu on südame laiendamine võimalik peamiselt tagurpidi, ülespoole ja küljelt. Kuid löökpillid näitavad ainult südame laienemist paremale, üles ja vasakule.

Südamelihase suhtelise tuimuse parema piiri suurenemine on kõige sagedamini täheldatud parempoolse vatsakese ja parempoolse aatriumi laiendamisel, mis esineb kolmekordse klapi puudulikkuse korral, kopsuarteri ava vähenemine. Vasakpoolse atrioventrikulaari ava stenoosiga nihutatakse piiri mitte ainult paremale, vaid ka ülespoole.

Südame vasaku piirjoonte vasakpoolse külje nihe vasakule jääb tingituna püsiva vererõhu tõusust süsteemses ringluses, näiteks hüpertoonia ja sümptomaatilise hüpertensiooniga, aordiaalse südamehaigusega (aordiaknad puudulikkus, aordne stenoos). Aordi defektidega, välja arvatud südame suhtelise niiskuse vasakpoolse piirjoone nihutamisel vasakule, suunatakse see VI või VII vahelise vahetusruumi vahele (eriti kui aordiklapi on ebapiisav). Suhteliselt puhtuse vasakpoolse piiri ümberpaigutamine vasakule ja ülespoole täheldatakse kahekordse ventiili puudulikkuse korral.


Joon. 40. Normaalne (a), mitraal (b) ja aordne (c) südame konfiguratsioon.

Südame konfiguratsiooni määramiseks tehakse lööki järjestikuselt igas intercostilises ruumis: paremale IV ja kõrgemale II, vasakule V ja kõrgem - kuni II. Sellisel juhul asetatakse sõrme-plysimeter nii, nagu tavaliselt, paralleelselt oodatava tuhmumisega. Löökriistung peab olema keskmise tugevusega. Löökpillide ajal saadud punktid on omavahel ühendatud ja seega näitavad südame konfiguratsiooni (joonis 40, a). See võib varieeruda olenevalt patoloogia olemusest. Nii südamepuudulikkuse (mitraalklapi puudulikkus, mitraalse stenoos) korral süda omandab "mitraalse konfiguratsiooni" (joonis 40, b). Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemise tõttu on vasaku aatriumi suurust suurendades südame viletsus tasandatud. Aordi defektidega (aordiklapi defitsiit, aordikava ahenemine), südamega vasaku vatsakese isoleeritud paisumise tagajärjel omandab "aordikonfiguratsioon" - "boot" või "istuv parv" (joonis 40, b). Kombineeritud ja kombineeritud defektide korral võivad kõik südameosad suureneda. Südamiku piiride väga järsul nihkumisel kõikides suundades nimetatakse seda "bullish."

Südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramine

Kõigepealt määrake südame suhtelise tujutuse paremad, vasakpoolsed ja ülemised piirid. Esialgne

Vaja on saada kaudne idee diafragma seisundi kohta, mis mõjutab südame suhtelise igemete suuruse löökkatsekeha tulemusi. Selleks määratakse kõigepealt parempoolse kopsu alumine piir keskmise kõhukujulise joonega, mis tavaliselt paikneb VI ribi tasandil (joonis 3.6.6).

Õige aatriumi (PP) moodustatud südame suhteline tuimust (joonis 3.64) parem külg leitakse ühe kopsu (tavaliselt IV ristlõikega) leitud ala serva ületamisel, liigutades vertikaalselt asetatud sõrmega pleasimeetrit rangelt mööda vahemerelooma (joonis 3.65 )

Vasaku vatsakese (LV) poolt moodustunud südame suhteline tuimuse vasakpoolne piir (fig. 3.66) määratakse pärast apikaalset impulssi, enamasti V interkosistaalses ruumis esialgset sondeerimist, mis liigub tagakülgelt südame suunas (joonis 3.6).

Vasaku eesriide ja pulmonaarse arteri moodustunud südame suhteline tuhkus (joonised 3.69 ja 3.69) määratakse ülemise ja alumise lõikega, 1 cm väljapoole (3) vasakust sternaliinist (kuid mitte mööda vasakut parasurmajoonet!)..

1) südame suhtelise tuimuse parem külg
norm asub rinnaku paremal serval või 1
vaata väljapoole teda.

2) Vasak piir on 1... 2 cm suunas
keskel kõhukujuline joon ja langeb kokku ülaosaga
kaelusurve.

3) Ülempiir asub tavaliselt tasemel
mitte III servad (ris.3.70).

6. Südamepiiride muutmine

6. Südamepiiride muutmine

Südamelihase suhteline tujutus on südamepiirkond, mis on projekteeritud eesmise rinna seinale, osaliselt ka kopsudega kaetud. Südame suhtelise tujutuse piiride kindlaksmääramisel määratakse tuhm löökkindlus.

Südamelihase suhtelise tuimuse parem külg on moodustatud parempoolse aatriumi ja määratakse rinnaku paremast servast 1 cm väljapoole. Suhteline tuhnu vasakpoolse piiri moodustab vasakpoolne eesrindlik appendiaat ja osaliselt vasaku vatsakese poolt. See on määratud 2 cm keskelt vasaku keskmise kõhukarvi joonest, tavaliselt V-interkastaalses ruumis. Ülemine piir asub tavaliselt III serval. Südamelihase suhteline läbipaistvus on 11-12 cm.

Südamelihase absoluutne tuju on südamepiirkond, pinguldav rinnakese seinale, mis ei ole kaetud kopsukoega, mistõttu löökpillide abil määratakse täiesti tuhm heli. Südame absoluutse igemeetlikkuse kindlaksmääramiseks rakendatakse vaikse löögi meetodit. Südamiku absoluutse tujutuse piirid määratakse suhtelise tuharuse piiride alusel. Samade võrdluspunktide jaoks jätkatakse perkutirovat nüri heli. Parempoolne külg vastab rinnaku vasakule küljele. Vasak piir on südame suhteliselt kõhnuse piirist 2 cm suunas, see tähendab, 4 cm vasakust keskelt süvendjoonest. Südamiku absoluutse tuimuse ülemine piir asub IV ribil.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral on südame vasakpoolne külg nihkunud külgsuunas, see tähendab paar sentimeetrit vasakult vasakpoolsest kesktõmblusjoonest ja allapoole.

Parema vatsakese hüpertroofiaga kaasneb südame parema piiri külgmine nihkumine, st

paremale ja kui vasakut ventrikle on nihkunud, nihkub südame vasakpoolne piir. Südame üldine tõus (see on seotud hüpertroofia ja südameteede õõnsuste laienemisega) kaasneb ülemise piiri nihutamine ülespoole, vasak pool on külgne ja allapoole, parempoolne külg on külgne. Hüdroperikardiga - vedeliku kuhjumine perikardiõõnes - südame absoluutse tujutuse piiride suurenemine.

Südamepuudulikkuse läbimõõt on 12-13 cm. Vaskulaarse kimbu laius on 5-6 cm.

Pärast löökpiirkonda on vaja läbi viia apikaalse impulsi palpimise määramine - see vastab südame suhtelise tujutuse vasakule piirile. Tavaliselt paikneb apikaalne impulss V-i vahelise vahemiku tasapinnas 1-2 cm sees vasaku keskmise süvendjoonest. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon, mis moodustab apikaalse impulssi, muutub selle lokaliseerimine ja põhilised omadused. Need omadused hõlmavad laiust, kõrgust, tugevust ja vastupidavust. Tavaliselt südamerütm ei palmitu. Parema vatsakese hüpertroofia korral palpeeritakse seda rinnaku vasakpoolsusest. Südamelihase defektidel on iseloomulik palpatsiooniga rindkere raputamine - "kassipuu". Need on diastoolne värisemine üle tipu mitraalse stenoosi ja süstoolse treemoriga aordi stenoosi aordi kohal.

Südamiku piirid löökriistades: norm, laienemise põhjused, nihkumine

Heart-löökpillid - meetod selle piiride määramiseks

Inimese organi mis tahes organi anatoomiline positsioon on kindlaks määratud geneetiliselt ja järgib teatavaid reegleid. Näiteks enamikul inimestel on mao kõhuõõne vasakul küljel, neerud on keskjoonel tagasikäigulises ruumis ja süda paikneb inimese rinna süvendis oleva keha keskjoonest vasakul. Täieliku töö jaoks on vajalik sisemiste organite rangelt hõivatud anatoomiline asend.

Arst võib patsiendi uurimisel arvatavasti kindlaks määrata teatud elundi asukoha ja piirid ning ta saab seda teha käte ja kõrvade abil. Selliseid uurimismeetodeid nimetatakse löökpillideks (koputamiseks), palpatsiooniks (sondeerimiseks) ja ausklikatsiooniks (kuulamine stetoskoobiga).

Südamiku piirid on määratud peamiselt löökpillide abil, kui arst abistab oma sõrme "röövib" rinna esiosa ja määrab südame hinnangulise asukoha keskendumise heli erinevuseks (kurd, tuim või helin).

Löökpime meetod võimaldab sageli diagnoosi kahtlustada patsiendi uurimise staadiumis enne, kui määratakse instrumentaalseid uurimismeetodeid, kuigi viimane mängib endiselt südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel domineerivat rolli.

Löökriistad - südamepiiride määratlemine (video, loeng fragment)

Löökriistad - Nõukogude haridusfilm

Kardiaalse tuharuse piiride normaalsed väärtused

Tavaliselt on inimese südame koonusekujuline kuju, mis on suunatud kalduvalt allapoole ja asub vasakpoolses rinnakarbis. Sügavkülgedel ja südame peal on väikesed kopsu piirkondad veidi sulgud, ees - rindkere esipind, meediastiini organite taga ja allpool diafragma. Sügavkülgmise esiosa väike "avatud" osa projitseeritakse eesmisele rinnakesele ning selle piirid (parem, vasak ja ülemine) saab määrata koputades.

suhteline (a) ja absoluutne (b) südamepuuduse piirid

Kopsude projektsioon, mille koed on suurendanud õhulisust, lööb kopsudega kaasnevat selge kopsuheli ja koputades südamepiirkonda, mille lihased on tihedamad kuded, kaasneb tuhm heli. Selle põhjal põhineb südame piiride määratlus või südame pimedus - löökpillide ajal liigub arst oma sõrmed rindkere seina servast kuni keskpunkti ja kui selge heli muutub kurdiks, siis märgib ta puhtuse piiri.

Eraldage südame suhteline ja absoluutne puhtus:

  1. Südamelihase suhtelise tujutuse piirid asuvad südame projektsiooni välispinnal ja tähendavad keha servi, mis on kergelt kaetud kopsudega, mistõttu heli on vähem kurtlik (igav).
  2. Absoluutne piir määrab südame projektsiooni keskmise ala ja see moodustab elundi esipinna avatud osa, mistõttu löökpillide heli on nüriem.

Suhteline südame pimeduse piiride ligikaudsed väärtused on normaalsed:

  • Parempoolne piir määratakse, liigutades sõrme mööda neljandat vaheetapi ruumi paremalt vasakule ja seda tavaliselt märgitakse 4. ristmikupiirkonnas mööda rinnaku serva paremale.
  • Vasak piir määratakse, liigutades sõrme piki viiendat vahelist vahemikku rinnaku vasakpoolsest osast ja märgitakse mööda 5. sisekesta piirkonda 1,5-2 cm sisemuses keskelt-klammerda joonest vasakule.
  • Ülemine piir määratakse, liigutades sõrmed ülevalt alla mööda ristmikust vasakul paiknevaid vahemerelisi ruume ja märgistatakse mööda kolmanda jämesoolse ruumi rinnaku vasakule.

Parempoolne vask vastab parempoolsele vatsakesele, vasakpoolne vasakpoolne vatsakese, vasakpoolse aatriumi ülemine piir. Parema aatriumi projektsioon löökpillide abil on võimatu kindlaks määrata südame anatoomilise asukoha tõttu (mitte rangelt vertikaalselt, vaid diagonaalselt).

Lastel muutuvad südame piirid kasvavaiks ja jõuavad 12-aastastele täiskasvanute väärtustele.

Normaalsed väärtused lapsepõlves on:

1. Suhteliselt südame pimeduse piirid (südame piirid).

Südamelihase suhtelise tujukuse õige piiri kindlaksmääramine. Asetage sõrme-pisimõõtur teise parempiirkonda mööda paremat keskmist klammerda joont. Esiteks määratakse diafragma seisundi kõrgus (kopsu alumine piir). Selle saavutamiseks tehakse löökpillid nõrga löökriistmiku puhanguks vahemereliseks ruumiks, kuni kopsu heli kaob ja ilmub tuhm heli. Piiri tähistatakse sõrme mõõturi küljel, selge kopsuheli ees. Pane oma sõrm ülaservas. Diafragma seisundi normaalsel kõrgusel on sõrmejälgimenter neljandas vahemikus. Asetage sõrmeplüssiindikaator keskmise kõhukujulise rida paralleelselt rinnaku parempoolse servaga. Tehke löökpillid, mis lööb keskmise tugevusega rinnaku serva vastu, kuni kopsuheide kaob ja ilmub tuim. Kindlaks määratakse südame suhteline tuimuse õige piir. See on moodustatud parempoolse aatriumiga. Tervislikul inimesel asub südame suhteline tujukus paremal küljel neljandal vaheajamisel ja asub rinnaku paremast servast 1,5-2 cm kaugusel.

Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolse piiri määratlus. See algab apikaalse impulsi palpatsiooniga, mille järel sõrme-pleesimeeter asetatakse vertikaalasendisse V-intertskaalialas 1-2 cm väljapoole apikaalse impulsi välisservast. Kui apikaalset impulssi pole kindlaks määratud, tehakse lööklaine vasaku keskmise aksillaarjoone V interbopaalistes ruumis, lööb keskmise jõu, kuni pulmonaalne luksuskaugus kaob ja ilmub tuhm välimus. Keeratava kopsu heli küljele on märgitud piiri tähis sõrmeplezimeetri servas. Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolne piir on moodustatud vasaku vatsakese poolt ja langeb kokku apikaalse impulsi välisservaga. Tavaliselt on südame suhtelise tuimuse vasakpoolne piir V-võrkudes 1-1,5 cm keskelt kõhukujulise joone keskel.

Südame suhtelise igemete ülemise piiri määratlus. Asetage sõrme-pisimõõtur vasaku kõhutükiga paralleelselt ribidega nii, et keskmine falanx on otse rinnaku vasakpoolses servas. Kandke keskmise tugevusega löökpillid. Kui kopsuheide kaob ja löökriistad kostuvad, märkige sõrme-pleasimeetri ülemise serva (see tähendab, et sõrme serv on selge kopsuheli ees) piirjoon. Suhtelise tuharuse ülempiiri moodustavad kopsuarteri koonus ja vasakpoolne kõhulahtisus. Tavaliselt läbib suhteline tuimus ülemise piiri piki kolmanda ribi ülemist serva.

Muutused südame löögisageduse piirides võivad olla tingitud:

- südame või selle kambri suuruse muutus;

- muutes südame positsiooni rinnus.

Südamelihase suhtelise tujukuse paremale küljele naasmine paremale. Selline nihe leiab aset patoloogilistes tingimustes, millega kaasneb parempoolse aretri või parema vatsakese laienemine. Piiri võib liikuda paremale koos eksudatiivse perikardiidiga ja hüdroperikardiga.

Südamelihase suhtelise tujukuse vasakpoolse serva nihe vasakule. Selline nihe toimub patoloogilistes tingimustes koos vasaku vatsakese laienemisega. Mõnel juhul laienenud parempoolne vatsakese võib "suruda" vasakut vatsakest väljapoole, mistõttu vasakpoolne piir läheb vasakule.

Südame suhtelise igemete ülemise piiri nihe. See nihe toimub siis, kui vasaku aatriumi ja / või kopsuarteri koonus on laienenud.

Südamepiiride anatoomia

Iga organi asukoht inimese kehas on geneetiliselt määratud ja järgib teatavaid reegleid. Näiteks inimestel asub süda tavaliselt rinna vasakul küljel ja kõht asub kõhuõõne vasakul küljel. Mis tahes sisemise elundi asukoht ja piirid võivad spetsialisti tuvastada südamega proovides ja kuulates. Määrake südame piirid, koputage rindkere sõrmedega. Seda meetodit nimetatakse südamekirurgiaks.

Kuigi südamehaiguste avastamisel on instrumendiinspektsioonid kõige informatiivsemad, aitab sageli teha esialgse diagnoosi määramine isegi patsiendi esialgse uurimise käigus.

Anatoomia

Tavaliselt asub inimese süda rinna vasakul küljel, kergelt kaldu ja välimusega sarnaneb koonuseks. Ülemised ja külgmised elundid katavad osaliselt kopse, eesmise rindkere, allpool asuva membraani ja keskele asetsevad elundid.

Südamiku piiride anatoomia ilmneb heli, mida arst kuuleb rinnakorvi koputades:

  • südamepiirkonna löökpillid on tavaliselt kaasas;
  • kopsude pindala koputades - selge kopsuhaigus.

Protsessi vältel liigub spetsialist jala rindkere esiosa keskpunkti järk-järgult ja märgib piiri hetkel, mil iseloomulik kurtide heli asendab kopsu heli.

Südamepiiride kindlaksmääramine

Piiride tüübid

On tavaks eristada kahte liiki südame tujukuse piire:

  • Absoluutne piir on moodustatud südame avatud osa ja kui seda kasutatakse, siis kuuleb heli heli.
  • Suhteline tujukuse piirid asuvad kohtades, kus süda on kergelt kaetud kopsupiirkondadega, ja kopsudes kuuluv heli on igav.

Norma

Südame piires on tavaliselt ligikaudu järgmised väärtused:

  • Südame parem külg asub tavaliselt neljandal vaheajal ruumis rinnakorvi paremal küljel. See määratakse, liigutades sõrmed paremalt vasakule piki neljandat lõhet ribide vahel.
  • Vasak paikneb viiendal vahemerelinnas.
  • Ülemine on rindkere vasakul küljel asuv kolmas interkuplaan.

Ülemine südamepiir tähistab vasaku aatriumi asukohta ning paremal ja vasakul - vastavalt südame vatsakesed. Koputades ei ole võimalik näidata õige aatriumi asukohta.

Lastel

Laste südame piiri norm erineb vastavalt kasvuperioodidele ja võrdub täiskasvanute väärtustega, kui laps on kaksteist aastat vana. Seega kuni kaks aastat jäänud piir on 2 cm väljapoole vasakul midclavicular line, eks - õigus okologrudinnoy rida ja top - valdkonnas teise ribi.

Kaks kuni seitse aastat lahkus piir on 1 cm väljapoole vasakul midclavicular line, õigus liigub sees õige parasternaalses rida ja top asub teises interkostaalselt.

Seitse aastat ja dvenadtsatiletiya, vasak äär on vasakul midclavicular line, õigus - paremal pool rinnus, ja top on nihkunud kolmas ribi piirkonnas.

Südamiku piiride normi tabel

Kõrvalekallete põhjused

Täiskasvanute ja laste südamepiiride määr annab märku, kus südamepiirid peaksid olema. Kui südamepiirid asuvad mitte seal, kus need peaksid olema, võib eeldada, et hüpertroofsed muutused elundi igas osas on tingitud patoloogilistest protsessidest.

Südamepuudulikkuse põhjused on tavaliselt järgmised:

  • Müokardi või parema südame ventrikli patoloogiline tõus, millega kaasneb parema piiri märkimisväärne laienemine.
  • Vasaku aatriumi patoloogiline laienemine, mille tagajärjeks on ülemise südame piiri nihutamine.
  • Vasaku vatsakese patoloogiline laienemine, mille tõttu südame laieneb vasakpoolne piir.
  • Hüpertroofsed muutused mõlemas ventrikites samal ajal, kus nii parem- kui ka vasakpoolne südamepiir on nihkunud.

Kõigist loetletud kõrvalekalletest on kõige sagedamini nihkunud vasakpoolne piir ja see on sageli tingitud püsivast kõrgest rõhust, mille vastu südamega süveneb patoloogiline tõus südame vasakus osas.

Lisaks meelemuutus piire võib esile kutsuda selliste haiguste nagu kaasasündinud südamerikete anomaaliad, müokardi infarkt, põletik südamelihas või kardiomüopaatia, mis arenes tänu katkemise normaalset toimimist endokriinsüsteemi ja hormonaalne tasakaalutus selle taustal.

Paljudel juhtudel on südamepiiride laienemine põhjustatud südame särgi haigusest ja kõrvalekalduvate elundite, näiteks kopsude või maksa, töös.

Piiride ühtlane laienemine on sageli tingitud perikardiidist - perikardi infolehtede põletikust, mida iseloomustab liigne vedelik perikardi õõnes.

Südamepiiride ühepoolne nihkumine tervislikule küljele esineb kõige sagedamini pleuraõõne liigse vedeliku või õhu taustal. Kui südamepiirid nihkuvad mõjutatud küljele, võib see viidata kopsukoe teatud osa vähenemisele (atellekaas).

Maksa patoloogiliste muutuste tõttu, millega kaasneb märgatav keha suuruse suurenemine, on sageli õige südame piiri nihkumine vasakule.

Normaalne süda ja hüpertroofia

Südamepuhtus

Kui kontrolli käigus avastatakse ekspert patsiendi muutusi ka piire südames, ta püüab võimalikult palju täpsemalt kindlaks, kas patsiendi sümptomid on tüüpilised südamehäired või haiguste lähedal elundeid.

Kardiaalse tuimuse sümptomid on enamikul juhtudel järgmised:

  • Südamehaigusi iseloomustavad näo ja jalgade paistetus, ebaregulaarne südametegevus, valu rinnus ja hingeldamise sümptomid nii kõndimisel kui ka puhata.
  • Kopsu patoloogiatega kaasneb naha tsüanoos, õhupuudus ja köha.
  • Maksa kõrvalekalded võivad ilmneda kõhupiirkonna suurenemise, ebanormaalse väljaheitega, turse ja ikterusena.

Isegi kui patsient ei leia ülalnimetatud sümptomeid, on südame piiride rikkumine ebanormaalne nähtus, mistõttu peaks spetsialist määrama patsiendile vajalikud järelmeetmed.

Tüüpiliselt täiendavaid diagnostikaandmeid sisaldab elektrokardiogramm, rindkere röntgen, ultraheli ja südame endokriinnäärmete ja elundite kõhuõõne, samuti uuringu patsiendi veres.

Ravi

Südame laienenud või nihutatud piiride ravi on põhimõtteliselt võimatu, kuna põhiprobleem ei seisne mitte niivõrd piiride rikkumises, vaid selle tekitanud haiguses. Seepärast on kõigepealt vaja kindlaks määrata põhjus, mis põhjustas südamepiirkondade hüpertroofilisi muutusi või südame nihkeid lähedaste elundite haiguste tõttu ja alles siis ette nähtud sobiv ravi.

Patsient võib vajada kirurgilist operatsiooni südamepuudulikkuse, stentimise või šunteerimise operatsiooni parandamiseks, et vältida korduva infarkti tekkimist.

Lisaks on mõnikord ette nähtud ja ravimravimid - diureetilised ravimid, südame löögisageduse vähendamise ja vererõhu langetamise ravimid, mida kasutatakse südamehaiguste edasise suurenemise ärahoidmiseks.

Südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramine

20. Millised on südame löökpillide reeglid? Kuidas määratakse südame absoluutne ja suhteline igavus.

Löökpillide läbiviimisel on järgmised tavalised reeglid:

1. Arst asub patsiendi paremal, tema selja valgusallikaga.

2. Arsti käed peavad olema sooja, küüned tuleb kergesti kärpida.

3. Patsient peab olema mugavas asendis (soovitatavalt seisva või istuva asendiga).

4. Sõrmehari peab kindlalt vastama põrandale, mida tuleb lõhkuda.

5. Löökriisk tuleb rakendada rangelt risti sõrme-pleesimeetri pinnaga.

6. Löökriistad tuleb rakendada randme harjamise teel ja olema lühikesed, jämedad, võrdse tugevusega.

7. Löökpillide läbiviimisel tuleb sõrme-psütomeetrit paigutada rangelt paralleelselt südame piiriga, silmusehoidja ääres peab olema märgis, mis on suunatud selgema heli poole

8. Südame suhtelise tujutuse piiride määratlemine algab diafragma seismise kõrguse kindlaksmääramisega, seejärel määratakse südame suhtelise igemete paremaks, vasakuks ja ülemiseks piiriks, löökpillide jõud on nõrk (vaikne).

9. Südame absoluutse igemeisu piiride määratlemisel lähtutakse südame suhtelise igemete löökriistadest, löökpillide võim on kõige vaiksem.

Südamepiirkonna löökriistad sisaldavad definitsiooni:

1) suhteline südamepuudus (südame piirid);

2) südameasend;

3) südame konfiguratsioon;

4) südame ja veresoonte kimpude suurus;

5) absoluutse südamepuuduse piirid (südame esiosa pindala, mis ei ole kaetud kopsudega).

Õige piiri määratlemine südame suhteline tuimus.

Sõrmeplesimeeter paikneb teises interkokõlakirjas mööda paremale keskmise kõhukujulise joonega, seejärel langeb keskmise jõu löök, et muuta selge kopsu heli tuhmiks; sõrme mõõduga külg on tähistatud piiri, mis on selge (kopsu) heli ees (VI vahelise pinnaosa). Seejärel plessimetr sõrme liigutatakse kahe servi või 1 interkostaalselt ülespoole (IV interkostaalselt), mis on paigutatud paralleelselt paremast servast rinnaku ja percussing (vaikiva löökpillid) keskpaigast alates clavicular line paremas servas rinnaku muutusi kopsu heli nüri (see õigus piir suhteline igavus süda) määrake kaugus rinnaku parempoolsest servast sentimeetrites.

Tavaliselt on südame suhtelise tuimuse parem külg neljandas vahelise istutusruumi juures 1-1,5 cm rinnakorvi paremast servast, mis moodustub parempoolse aatriumiga.

Vasakpoolse piiri määratlus südame suhteline tuimus.

See algab palpatsiooni apikaalsed impulss, mispeale-plessimetr sõrme asetatakse vertikaalselt roietevahelistest ruumi, mis asub apikaalsed push 1-2 cm väljapoole välisserva tipu löögisagedus (või eesmisele aksillaarjoonele). Kui apikaalset impulssi pole kindlaks määratud, tehakse vasakpoolse eesmise astmejoone V-intertskaalialas löökpillid. Löögid rakendatakse vaikselt, enne kui kopsu löökpillide muutus on igav. Sõrmjoon sõrmeplezimeetri servas selge kopsuheli küljelt (väljastpoolt).

Tavaliselt on südame suhtelise igemete vasakpoolne piir V-hepatiidi vahelise vaevusega vahemikus 1-1,5 cm keskmisest kõhukarjast, moodustunud vasaku vatsakese poolt.

Ülemine piir südame suhteline tuimus.

Sõrme-pleesimeeter asetatakse vasaku küünarliigani paralleelselt soovitud piiriga mööda rida 1 cm vasakul rinnaku vasakpoolsest servast. Löökriistad on vaiksed. Kui kopsuhetus muutub närviliseks, märgitakse südame suhtelise tuimuse ülemine piir piki sõrmepilimeetri ülemist serva.

Tavaliselt on südame suhtelise tuharuse ülempiir kolmanda ribi ülemise serva tasandil ja see moodustab kopsuarteri koonus.

Südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramine: a - esialgne staadium (maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri määramine); b, c, d - parema, vasaku ja ülemise piiri määratlus.

Südamelihase kontuurid: 1,2 - vasak ja parem vatsakese; 3,4 - paremal ja vasakul atriaal;

6. südamekirurgia, diagnostilist väärtust.

Südame löökpillid määravad südame suuruse, konfiguratsiooni, positsiooni ja veresoonte kimbu suuruse. Südame paremal, vasakul ja ülemisel küljel (joonised 33, 34, 35). Kopsude poolt kaetud südameosa löökpillide ajal moodustub tuhm löökpillide heli - see on suhteline südamepuudus. See vastab südame tõelistele piiridele.

Alusta selle määratlemist õige piiri leidmisega. Selleks tuleb kõigepealt leida kopsu alumine piir paremal (vt kopsu löökpillid). Siis leiub kopsu leitud piirist üks intercostealruum kõrgemale, et lööke soovitud südame soovitud sirgjoont selge kopsuhaigest kuni tujuni üle suhteline südamepuudus.

Tervele inimesele, nagu on teada, on parempoolse kopsu alumine piir keskel oleval joonel 6. rindel, mistõttu 5. vaheajata ruumi vahele jäetud vahele jääv suhteline südamepuudulikkus on parempoolses neljandas vahemaatikes ruumis. Sel juhul asetatakse sõrmeküüsmeeter paralleelselt südame väidetava parempoolse piirjoonega, kuid rindkere ja reieluu vahel. Löökriistad on vaikselt löökriistad paremast midklaviatuurist rinnakuni. Sõrmehaami puhud kantakse sõrme-pleasimeetri küünte falanxi nahale. Piir on märgitud sõrme servale, mis on suunatud selgele helisignaalile (st väljastpoolt). Tavaliselt asub see piir 4 reieluu 1... 1,5 cm kaugusel rinnakorviku parempoolsest servast või mööda paremat serva. See on moodustatud parempoolse aatriumiga.

Enne suhtelise südamepuuduse vasakpoolse piiri määramist leitakse apikaalne impulss. Kui see asub 5 intercostal ruumis, siis piiri määratlus algab 5 intercostal ruumi, kui see asub 6 intercostal ruumi, siis 6 intercostal ruumid. Rind pannakse 2 cm väljapoole apikaalset impulssi ja perkutiruut rinnaku poole. Kui apikaalne impulss pole palpeeritav, asetatakse sõrmejälestusmärk 5 esialgse aksillaarjoone vahelises kohas ja langeb sissepoole vaiksel löökpillil udus heli. Siin moodustab piiri vasaku vatsakese, mis asub vasakust keskmise kõhukujulise joonega 1-2 cm siseselt ja langeb kokku apikaalse impulsiga. Neljandal vahemereliseks ruumis moodustab piiri ka vasaku vatsakese ja asub 5-1,5 cm seespool piirist, mis tuvastati viiendal vahemerelinnas. 3 intercostaalses ruumis on piir rinnaku vasakust servast 2-2,5 cm väljapoole. See on moodustatud vasakpoolse eesriide lisandiga. Sellel tasemel on niinimetatud "südame vöö" - vaskulaarse kimbu ja vasaku vatsakese arhi vahel olev tingimuslik piire.

Suhtelise südamepuuduse ülempiiri kindlaksmääramiseks tehakse löökkatset ülalt alla vasaku sternliini rida või lahkub rinnaku vasakust servast 1 cm kaugusel. Tavaliselt paikneb see 3. rindel ja moodustub vasakpoolne eesrindlik appendiaat.

Olles kindlaks teinud suhteline südame pimedus, mõõdavad südame ristlõike suurust. Selle saavutamiseks suhtelise südamepuuduse parema ja vasaku piirjoone äärmuslikes punktides langetatakse perpendikulaarsed otsad keskmise keskjoont ja mõõdetakse sentimeetri lindiga. Tavaliselt on parem ristlõige 3-4 cm, vasakul on 8-9 cm. Seega on suhteline südamepuudulikkuse kogu pindala tavaliselt 11-13 cm.

Veresoonte kimbu piiride kindlaksmääramine

Löökriistad tekitatakse 2. interhobostses ruumis paremale ja vasakule keskmise kõhukujulise rindi ja rinnaku vahel, kasutades vaikset löökpilli. Kui ilmub tuhm löökkatsekeha, tehke sõrmepilesimeetri välisserva märk. Veresoonte kimbu paremale ja vasakule piirded paiknevad rinnaku ääres, nende vahekaugus on 5-6 cm. Piiride laienemine võib olla aordi, kopsuarteri, mediastiinsete kasvajate laienemine (dilatatsioon).

Südame konfiguratsiooni määramiseks on vaja määratleda ja kavandada suhteline südamepuudulikkuse piirid IV, III ja II parempoolses kohas ja V, IV, III, II vasaku ja rindkere vahel. Paremate ja vasakpoolsete kontuuridega leitud piiride punktide ühendamine annab südame soovitud konfiguratsiooni.

Südamiku normaalset konfiguratsiooni iseloomustavad suhteliselt südame pimeduse normaalsed piirid. Sellisel juhul peab vasaku vatsakese ja vasaku vatsakese vahel asetsev nurk kolmanda ribi (südame vöökoht) tasemel olema nüri ja avatud väljapoole. Patoloogilistes tingimustes, millega kaasneb südame erinevate osade laienemine, võib avastada südame mitral ja aordi muutusi.

Mitraalkonfiguratsioon moodustub mitraalse südamehaigusega. Seda iseloomustab siledust või isegi punnis talje sobivalt (tasemel III ribi) tingitud hüpertroofia ja avanenud vasak koda ja kopsuarteri nukkide (mitraalklapi defekte, kroonilised kopsuhaigused pulmonaalse hüpertensiooni).

Aordikonstruktsioon on tekkinud kõikides tingimustes, mis hõlmavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja ülekoormust (aordi defektid, mis tahes päritoluga arteriaalne hüpertensioon). Sümptomid aordi konfiguratsiooni suhtes nihkes piiride vasakul südame tinedus IV-V interkostaalselt tingitud hüpertroofia või dilatatsioon vasaku vatsakese südame tasandil talje äärte rõhutada ja III on hästi väljendatud vahelise nurga vaskulaarse kimbu ja vasaku vatsakese lähedale suunata. Radiographically, süda sarnaneb kuju "boot" või "istub pardi".

Teistest patoloogilistest konfiguratsioonidest võib perikardi efusioonile täheldada omapärast konfiguratsiooni - see sarnaneb trapetsi kuju. Kui see on tingitud eksudaadi või transudaadi akumuleerumisest perikardi õõnes vertikaalses asendis, laienevad peamiselt suhteline südamepuudulikkus, vasakule ja paremale. Lamades piiratakse neid piire.

Südame absoluutse tühisuse piiride kindlaksmääramine

Kui südameosa, mis ei ole kaetud kopsudega, löökpillid kuulevad tuhmat heli - see on absoluutne südamepuudus, mis moodustab õige vatsakese. Löökriistad viiakse läbi kõige vaiksemate löökpillidega seest suhtelise südame pimeduse piirist kuni absoluutselt tuhmini. Õigus määrata IV interkostaalselt paremal rinnaku, vasakul - V interkostaalselt vasakul rinnaku ja top - ülevalt vasakult servast rinnaku väljuvate seda väljaspool 1cm.

Absoluutne südamepuudulikkus vastab sirgjoone vasakpoolsele küljele nelja interdosteriini.

Vasak piir on 5. sisekesta ruumi tasemel - keskmiselt 2-3 cm sisetuna klavmikuli keskelt (või 1-1,5 cm suhteliselt südamepuuduse piirist sissepoole), ülemine - 4. rindel.

Suhtelise südamepuuduse piiride muutus

patoloogilistes tingimustes

Südamelihase suhtelise nihke piiride nihkumine paremale on tingitud parema vatsakese laienemisest (Pulmonalis'e rõhu suurenemine mitraalsete väärarengute, bronhopulmonaalse süsteemi krooniliste haiguste, kopsuarteri trombemboolia).

IV-V interkokalise ruumi tasemega südame suhtelise niiskuse piiri nihkumine vasakule toimub vasaku vatsakese (mitraalklapi puudulikkus, aordi defektid, mistahes päritoluga arteriaalne hüpertensioon, koronaararteri haigus) laienemine. Tuleb meeles pidada, et järsult laienenud ja hüpertroofilise vasaku vatsakese lükkamine vasakule võib mõnikord suunata südame suhteliselt puhtuse piiri vasakule.

Kui diafragma on kõrge, süda eeldab horisontaalset asendit, mis suurendab selle põikisuurust; kui diafragma on väike, vastupidi, selle põikisuurus väheneb.

Vedeliku või õhu kogunemine ühte pleuraõõnde viib südame piiride nihkumiseni tervislikus suunas koos atelkeaasiga või kopsude vähenemisega, pleuroperikardi adhesioonidega haigetel külgedel.

Täheldatud on südame absoluutse tühisuse piiride suurenemist:

parema vatsakese dilatatsiooniga

kopsude kokkutõmbumisel ja atelkeaasis

mediastiinse kasvajaga

sügava hingeõhuga

vasakul eksudatiivse pleuriidi või hüdrotooraksiga ja vasakpoolse kopsu servade sulgemine

koos eksudatiivse perikardiidiga

õige vatsakese terava hüpertroofiaga.

Täheldatud on südame absoluutse tühisuse piire:

sügava hingeõhuga

madala avausega

koos emfüseemiga

bronhiaalastma rünnakuga

Veresoonte kimbu laienemist täheldatakse ateroskleroos, süüfilis.

Vererõhu määramine Korotkovi meetodil.

Vererõhk (BP) - rõhk, mida veri avaldab veresoonte seintele. See muutub südame kokkutõmbamise faaside tõttu. Systooli ajal määratakse kõrgem, maksimaalne või süstoolne rõhk; Diastooliperioodil väheneb rõhk, see on diastoolne või minimaalne rõhk. Maksimaalse ja minimaalse rõhu erinevust nimetatakse impulsi rõhuks. Tavaliselt on see 40-50 mm Hg.

On olemas otseseid ja kaudseid vererõhu mõõtmise meetodeid. Vererõhu kõige täpsemat väärtust saab määrata otsese või verise meetodiga, kui nõel sisestatakse manomeetriga ühendatud otse anumasse. Seda meetodit kasutatakse ainult operatsioonidel südames ja anumates. Praktikas määratakse vererõhk pulssi ja auskultuuri meetoditega. Lisaks on ostsilomeetriline meetod.

Impulsi meetod. Käe küüntega mansett, mis pumbatakse õhku. Manussihis õhu rõhk tõsta aeglaselt kuni hetkeni, mil see algab rõhu tõusust brahhiartiklis. Selle tulemusena peatub pulmonaalne piduriaarteri pulss. Vabastades mansetist õhku ja vähendades rõhku süstoolse allpool asetsevale tasemele, taastame vereringe traktilise arteri vastu, mida saab registreerida palppatsioonil radiaalarteril. Mansett on ühendatud Riva-Rocci elavhõbeda manomeetriga või vedru manomeetriga, mille abil me hindame manseti rõhku ja seetõttu võime impulsi määramisel hinnata süstoolse rõhu väärtust. Me rõhutame, et selle meetodi abil saab määrata ainult süstoolset vererõhku.

Auskulatiivne meetod. See töötati välja ja pakkus välja 1905. aastal Vene arst Nikolai Sergeevitš Korotkov. Korotkovi meetodil kasutatakse vererõhu mõõtmiseks sfügmomanomeetrit (joonis 41) või Riva-Rocci aparaati. See seisneb selles, et kui manseti rõhk väheneb, käib teatud järjestuse arst helisignaale, mida nimetatakse "Korotkovi toonide faasiks". Nendel faasidel määratakse kindlaks süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused. Kokku eristatakse Korotkovi toone viit etappi.

Südame löökpillid

Toodud, et määrata südame suurus, konfiguratsioon ja asend, samuti veresoonte kimbu suurus.

Süda on tihe õlgne keha, mille kohal löökpillide ajal tekib igav heli. Kuid kuna see piirneb kopsudega ja on osaliselt kaetud nendega, võib heli olla täiesti igav või igav, see on suhteliselt igav. Sellega eristavad südame suhteline ja absoluutne puhtus.

Suhteline südamepuudus vastab südame tõelistele piiridele, absoluutne - selle esipind, mis ei ole kaetud kopsudega (parempoolse vatsakese eesmine osa). Need piirid on määratud löökpillide abil ja seega määratakse vastavalt südame suhteline ja absoluutne puhtus.

Südame tõeliste piiride määramisel on oluline löökkäigujuha jõud, sest see paikneb sügaval ja kopsudega kaetud. Lisaks tuleks kaaluda ka rindkere seina paksust. Mida paksem see on, seda suurem peaks olema löökpillide jõud. Kuid kõigil juhtudel ei tohiks see olla ülemäärane. Kui sõrmejälgimeeter liigub kergesti südame serva asukohta, muutub selge heli muutumatuks. Seda tuhnust nimetatakse südame suhteline tuhkus, mis räägib selle tõelistest piiridest ja sellest tulenevalt ka selle suurusest.

Siiski tuleb märkida, et kui orel paikneb pealiskaudselt, saadakse parimad tulemused nõrga jõu löökkäigu ajal. Seetõttu on südameosa piiride kindlaksmääramisel, mis ei ole kopsudega kaetud, tuleb kasutada nõrk (vaikne ja isegi vaikne) löökpill. Samal ajal, kui sõrmepsimeeter, mis liigub kopsudelt südamesse, läbib kopsude eesmiste servade ja südamega katmata osa vahelise piiri, asendatakse kopsuheide täiesti tuhmena. Seetõttu on sellel saidil saadud tuimuseks südame absoluutne igavus.

Südame löökriistad järgivad järgmisi reegleid.

Löökriistad tuleb läbi viia horisontaalses ja vertikaalses (kui patsiendi seisund seda võimaldab) patsiendi positsioone. Esimesel juhul on teema tema kätega, mis ulatuvad tema torso külge ja arst on paremale. Teises etapis seisab patsient oma kätega, arst võib istuda või seista. Tavaliselt nautige keskpäraseid löökpiiranguid - sõrme sõrmega. Sõrme-pleesimeeter peab sobima rindkerega ja olema soovitud piirjoonega paralleelne. Selleks, et soovimatut piiri ära jätta, tuleb seda liigutada lühikeseks.

Suhtelise igemete piiride kindlaksmääramisel tuleks lööke läbi viia kopsast südamesse, see tähendab selge kopsuhaigest kuni tuimeni.

Absoluutse igemeisu piiride määramisel on parem katkestada igav heli lohakasse, st südame suhteliselt puhtuse piiridest absoluutseteni, kuid see on võimalik vastupidises suunas: südamest kopsudeni, s.t. igast hingest kuni igaveni (valik meetod sõltub kuulmise ja oskuste omadustest). Määratud rumaluse piire tähistatakse sõrmeplii mmeetri välisservaga, mis on elundi poole, mis tekitab valjen löökkahjustuse, st selge kopsuheli küljelt.

Kui südame löökriistad määravad kõigepealt selle suhtelise tuju piirid, siis absoluutne.

Südame positivistliku puhtuse piiride määramisel määrake kõigepealt õige piir, siis vasakpoolne ja seejärel ülemine.

Selleks et tuvastada südame suhtelise tuimuse õiget piiri piki parempoolset keskmist klammerda joont, on kindlaks tehtud maksa absoluutse igemeelsuse (või kopsu alumise piiri) ülempiir, mis asetseb tavaliselt kuuendal vahemerelises ruumis. Seejärel tõuseb kuni IV vaherasvajate vahele (maksapuudusest eemalehoidmine, südamepuuduse varjamine) on sõrme-pleensimeeter paigutatud soovitud piiri suhtes paralleelselt ja liigub südame suunas piki IV pinnaosa. Selge kopsu löökrihma muutumine nürivaks näitab, et südame suhteline tuju on piiratud. Tuleb märkida, et iga sõrm tuleks iga kord paigutada väikese kaugusele, et mitte kaotada südame pimeduse piire. Esimene tuhnuse esinemine näitab, et sõrme sisemine serv on astunud üle piiri ja on juba südameasukohas. Paremal küljel on sõrme välisserv, millele järgneb selge löökpillide heli. See on moodustatud parempoolse aatriumi poolt ja asub tavaliselt neljandas vaherasukus, 1-1,5 cm, mis ulatub kaugemale rinnaku parema ääre piiridest.

Enne südame suhtelise igemete vasaku piiri määramist on vaja kindlaks määrata apikaalne impulss, mis toimib juhendina. Kui seda ei saa tuvastada, tehakse V-interkuplaanis vahemikku löökriistad, alustades sirgjoonest esiservast ajutoru. Sõrmeplezimeeter on soovitud piirjoonega paralleelselt ja selle liigutamine põhjustab keskmise tugevusega löökpillide puhanguid, kuni need on lõtvunud. Suhteva tujukuse vasakpoolse piirjoone märk asetatakse sõrmejälgimendi välisküljele, mis on suunatud selgele löökpillidele. Tavaliselt moodustub see vasaku vatsakese poolt, mis paikneb V-interkastaalses ruumis vahekaugusega 1-1,5 cm mediali vasakust keskmise kõhukujulise joonega ja langeb kokku apikaalse impulsiga.

Südamelihase suhtelise kõhnuse ülemise piiri määramisel paigutatakse sõrme-pisimõõtur rinnaku vasakpoolse serva külge ribide külge paralleelselt ja libiseb pinnapealsed ruumid keskmiste jõudude šokkide seni, kuni need on lõtvunud. Märgi asetatakse sõrmejoone ülemisse serva, mis on suunatud selgele löökpillidele. Südamelihase suhtelise igemete ülemine piir on moodustatud kopsuarteri ja vasaku kodade jäseme kontuuri ja asub tavaliselt kolmandas ribos piki vasakpoolset okolovrudnoy liini.

Tavaliselt on suhteline tujukuse ja keskjoone parempoolsele piirile vahekaugus 3-4 cm ja vasakult 8-9 cm. Nende vahede summa (11-13 cm) on südame suhtelise tuju läbimõõdu suurus.

Südame konfiguratsiooni määramiseks tehakse lööki järjestikuliselt igas interkostiosas: paremal pool IV ja. eespool. II, vasakule V ja üle selle - kuni II. Sellisel juhul asetatakse sõrme-plysimeter nii, nagu tavaliselt, paralleelselt oodatava tuhmumisega. Löökriistung peab olema keskmise tugevusega. Löökpillide ajal saadud punktid on omavahel ühendatud ja seega näitavad südame konfiguratsiooni. See võib varieeruda olenevalt patoloogia olemusest. Niisiis, südamepuudulikkuse (mitraalklapi puudulikkus, mitraalse stenoos) süda omandab "globaalse konfiguratsiooni". Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemise tõttu on vasaku aatriumi suurust suurendades südame viletsus tasandatud. Aordi defektidega (aordiklapi puudulikkus, aordipaagi kitsendamine), hüpertooniatõve väljendunud vormidega, omandab süda vasaku vatsakese isoleeritud paisumise tagajärjel "aordikonfiguratsiooni" - "boot" või "istuva pardi" vormis. Kombineeritud ja kombineeritud defektide korral võivad kõik südameosad suureneda. Südamiku piiride väga järsul nihkumisel kõikides suundades nimetatakse seda "bullish."

Südame absoluutse igemete piiride määramiseks tuleks kasutada vaikne löökpill. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne. Löökriistad viia suhteliselt rumaluse piiridesse absoluutse piirini, et saada absoluutselt igav heli. Esiteks on määratud õige, siis vasakule ja lõpuks südame absoluutse tuimuse ülemised piirid.

Et määrata õige piiri absoluutne rumalus sõrme-plessimetr südame panna paremas servas suhteline igavus südames paralleelselt paremas servas rinnaku ja põhjustab pehme löökpillid löök, see järk-järgult liikunud sissepoole, kuni täiesti tuim heli. Sel hetkel tehke sõrme välisserva märk, mis on suhteliselt rumaluse piiri poole pöördunud. Tavaliselt südame absoluutse tuimuse parem külg läheb mööda rinnaku vasakut serva.

Südame absoluutse tuimuse vasakpoolse piirjoone määramisel paigutatakse sõrmejälje mõõteriist suhteliselt puhtuse vasakpoolse piirjoonega paralleelselt, mõnevõrra kaugemale sellest väljastpoolt. Kohaldatakse vaikset löökriisturit, liigutades sõrme järk-järgult sisse, kuni ilmub tuhm heli. Südamiku absoluutse tuimuse vasakpoolne serv piirneb sõrmejälje välisservaga. Tavaliselt paikneb see V intercostali ruumis ja on 1,5-2 cm kaugusel keskelt vasakpoolsest ristmikust keskelt.

Et luua ülempiiri absoluutne rumalus sõrme-plessimetr südame panna ülempiiri suhteline igavus südames rinnakutest serva paralleelselt servi ja teha vaikiva löökpillid, tule alla, enne kui nüri heli (et paremini eristada löökriistadele heli alustada I interkostaalselt eespool suhteline igavus). Märkige absoluutse puhtuse ülempiir sõrme serva suunas ülespoole. Tavaliselt paikneb see IV rinnal piki vasakpoolset okrudrudnoy rida.

Mõnikord on raske eristada absoluutset tuimust sugulasest (kui kopsud langevad südamesse). Sellistel juhtudel asetatakse sõrmeküüsmeeter absoluutse tujukuse keskmesse ja seejärel liigutatakse suhteliste piiride suunas (s.o, alates igavast helisest kuni tühjeneni). Esimene ühendus kopsu tooniga löökpillide helisignaaliga näitab üleminekut absoluutse tuimuse piirkonnas suhtelisest. Sellisel juhul on soovitav kasutada vaiksemat löökpiirkonda: sõrmejälgimenter asetatakse pinnale, mida tuleb lõhkeda, mitte sirgjooneliselt, vaid esimeses vahekihis liigeses olevas täisnurga all olevas vormis. See on paigaldatud pertsüseeritud alale risti ja paksu kohale koos parempoolse käigu löökpaberiga tehakse väga vaikseid puhanguid. Tavaliselt moodustab kogu südame absoluutse tuimuse kogu pindala parema vatsakese esiosa.

Veresoonte kimbu piirid määratakse teises interkuplaanis järgmiselt. Finger-plessimetr panna II interkostaalselt paremal keskel clavicular paralleelne oodatud igavus ja vaikne perkutiruya, järk-järgult liikuda sissepoole suunas rinnaku kuni nüritud heli. Piirid on märgitud sõrme välimisele servale, selgeks löökpillideks. Siis tekitatakse samamoodi vasakpoolses vaikses löökpillis. Märke tehakse ka sõrmejälje välisservas. Normaalse suurusega vaskulaarse läbimõõdu suurus on 4,5-6 cm

Vaskulaarne kimp moodustub parema vena-kaava ja aordiku kaare paremal, vasakul - kopsuarter.

Südamiku normaalsed kontuurid. Südamelihase suhtelise tujutuse II ja III vahelise põlvnemisruumi paremat kontuuri moodustab parem vena cava; IV - õige pähkel. Vasak ajal kontuuri II interkostaalselt eespool - vasakus servas aordikaarde ja seejärel rinnaosa kopsuarterisse tasemel III-öösi servad vasak koda ja alla IV-V roide - kitsas riba vasaku vatsakese. Südamiku eesmine pind moodustab parema vatsakese.

Südame ausklustus Kui kuulate südant, peate järgima üldisi ja konkreetseid reegleid. Üldreeglid on samad kui kopsude kuulamisel. Erareeglid on järgmised.

Arst asub patsiendi paremal küljel, nii et võite vabalt ja korrektselt kinnitada fonendoskoopi (stetoskoop) kuulamispaikadesse.

Kuulamine toimub horisontaaltel (valedes tagaküljel, vasakul küljel) ja vertikaalselt (kui riik lubab) patsiendi positsioone. See võimaldab paremini kuulata südames esinevaid heli nähtusi erinevate ventiili defektidega.

Selleks, et kõrvaldada kopsude heliefektid, mis võivad uuringu tulemusi moonutada, peab patsient hoiatama aukulatsiooni ajal hingeõhku. Kuid ta ei saa seda kaua teha; protseduuri tuleb korrata.

Mõnikord muutub südame heliefektid dramaatiliselt pärast treeningut. Seetõttu võib aukutamise ajal patsient (kui tema seisund seda võimaldab) teha mõne pealtkuulamise, ronida trepist, jalutada kontoris, salongis jne. See aitab sageli südamehäire diagnoosimise muutusi tuvastada.

Süda ei peaks kiirustama kuulma. Kiiresti uurides on harva võimalik saada usaldusväärset auskultuuri pilti. Kuid liiga pikk auskumine põhjustab kuulmise väsimust ja vähendab kuulamise efektiivsust. Kuulamine peaks toimuma perioodiliste pausidega, mis annab optimaalse efekti.

Kuulamise esimene etapp peaks alati olema analüütiline, jagades sõnastikulise sümptomite fragmentideks. Esiteks peate keskenduma südame toonidele (esimesel, seejärel teisel), seejärel - süstoolsetel ja lõpuks - diastoolsetel pausidel. Saadud andmete põhjal on vaja südame meloodiat põhjalikult hinnata.

Sügavamate helide - helisignaalide ja müra - parimaks tuvastamiseks mõeldud kohad ei pruugi alati kokku langeda nende allikate anatoomilise lokaliseerimisega - ventiilid ja avad, mida nad sulguvad. Niisiis projitseeritakse mitraalklapp kolmanda ribi kinnituskohas vasakpoolse rinnakese külge; aordi - rindkere keskel III tasandi kaldkriips; kopsuarteri - teises ristluu serva vasakpoolses vahemikus; triiksepp-klapp - vasakpoolse ja V parempoolse ribi kõhre ristluu külge kinnitava koha ühendava joone keskel. Klapi aukude lähedus üksteisele raskendab heli nähtuste isoleerimist nende tõelise projektsiooni kohas rinnal. Seoses sellega määratakse kindlaks iga ventiiliga seotud heli nähtuste parima juhtimise kohad.

Kahepoolse klapi kuulamise koht on apikaalne impulss, see on V-i vaheline piirkond vahemikus 1-1,5 cm mediali vasakust keskmise kõhukujulise joonega; aordiklapi - II ristluu parema ristluu pindala, samuti Botkin-Erbi viies punkt (III-IV ristmikupesa ristmiku vasaku ääre kinnituskoht; a); kopsuventiil - II parempoolne ruum vasakul rinnaku serval; tricuspid-klapp - rinnaku alumine kolmas osa, xipoodi protsessi aluses.

Kuulamine viiakse läbi spetsiifilises järjekorras: apikaalse impulsi pindala, II ristluu serva parema pinnaosa; II parempoolne ruum vasakul rinnaku serval; rinnaku alumine kolmandik (xipoodi protsessi aluses); Botkin punkt - Erba. See järjestus on tingitud südame ventiili kahjustuse sagedusest.

Praktiliselt tervetel inimestel määratakse südame kuulamisel tavaliselt kaks toonit - esimene ja teine, mõnikord kolmas (füsioloogiline) ja isegi neljas.

Esimene toon on süstoolse südames esinevate heli nähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See tekkiva energiakao vibratsiooni vatsakese lihases (lihaste komponent), kaks klapid suletud ja trikuspidaalklapp (klapi komponente), seinad aordi ja kopsuarteri algperioodil milles Saabuva verd vatsakesed (vaskulaarne komponent) kui kodade kokkutõmbumine (kodade komponent).

Teine toon on tingitud aordi- ja kopsuarteri ventiilide kokkuvarisemisest ja võnkumistest. Selle välimus langeb kokku diastooliga. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks. Esimese ja teise helina vahel on väike paus (helisid pole kuulda) ja teine ​​tooni järgneb suur paus, mille järel toon taas ilmub. Kuid alguses õpilastel on sageli raske eristada esimese ja teise helinaid. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata tervete inimestega, kellel on aeglane südame löögisagedus. Tavaliselt on esimene toon kuulda valjemini südame tipu ja rinnaku alaosas. Seda seletatakse asjaoluga, et mitraalklapi heli nähtused on paremini läbi viidud südame tipus ja vasaku vatsakese süstoolne pinge on paremini märgatav kui paremal. Teine toon kõlab südame baasil valjemalt (kohtades, kus kuulatakse aordi ja kopsuarteri). Esimene toon on pikem ja väiksem kui teine.

Südame toonide muutus võib esmajärjekorras avaldada nõrgendades või parandades ühe või mõlema sonoorust, muutmaks timbre, kestust, jagades või jagades neid, mõnel juhul täiendavate toonide väljanägemise järgi. Samal ajal on patoloogilise heli nähtuste parima kuulamise koha kindlaksmääramine diagnostilise tähtsusega. Teise tooni amplifitseerimine teises vasakpoolses vahemikus vasakul näitab selle keskendumist kopsuarterile (määratakse selle koguse ja timbri võrdlemisel kopsuarteri ja aordiga). See näitab kopsu vereringes esinevat rõhu suurenemist, mida võib täheldada südamehaiguste ja hingamisteede korral (mitraaldefektid, kopsuemfüseem, pneumoskloos, krooniline pneumoonia). Amplification sekund tooni II interkostaalselt paremal pool näitab tema rõhku aordis, mida on täheldatud suurenevate vererõhu vereringes (hüpertooniatõbi), ning juhul kui tihendi ja seina aordiklappi arterioskleroosis ja mitmed teised haigused.

Esimese sümmeetrilise tooni amplifitseerimine südame tipus leiab kõige sagedamini vasakpoolse atrioventrikulaarse avatuse (mitraaltsentoos) kitsendamise, tahhükardia. See on tingitud asjaolust, et selle defekti ajal diastooliga jõuab veri vasakpoolsesse vatsakusse vähem kui tavaline ja see sõlmitakse kiiremini (üleminek pingevabast riigist stressiolukorras). Lisaks sellele muutub mitteraarses stenoosis esimese tooni tembriks skleroositud mitraalklapi võnkumiste tõttu. Ta omandab karmi tooni, mis sarnaneb tuulega haaratava lipuga. Sellist südamepekset mitralaarses stenoosis nimetatakse hääletuks.

Stenokardia kahjustuse korral (kaks- ja kolmnurkne, samuti aordne) võib esineda südame tipu esimese tooni nõrgenemine selle lihase põletikulises protsessis (müokardiit), kardioskleroos (röga rütmihäired südame lihas).

Aordi teise tooni nõrgenemine on võimalik aordi defektidega (aordiabi klapipuudulikkus või suu stenoos).

Kopsuarteri teise tooni nõrgenemine tekib klapipuuduse või suu (stenoosi) vähenemisega.

Kui ühe sünni asemel kuulete kahe sümmeetrilise südamega, siis lühikese aja järel üksteise järel, näitab see jaotatud tooni. Kui nende komponentide esinemise erinevus on ebaoluline ja ei jäta muljet jagunemisest, siis räägime tooni lõhestamisest. Seega ei esine toonide bifurkatsiooni ja lõhustamise vahel fundamentaalset kvalitatiivset erinevust. On vaid mõningane kvantitatiivne erinevus: lõhestamine on algfaas ja bifurkatsioon on toonide ühtsuse rikkumisest selgem.

Split ja split toonid võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised.

Suurt raskekujulisi kahjustusi võib kuulata kolmeliiniline rütm. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese müokardi nõrgenemine (põletik, degeneratiivsed muutused, mürgised kahjustused) ja see tuleneb selle seinte kiirelt venitamisest aatriumis voolava vererõhu all. See loob kolmeosalise rütmi (esimene, teine ​​ja täiendavad kolmandad toonid) meloodia, mis meenutab hobuse trampit, "gallop rütmi". Ta on kujutluslikult kutsutud ka "süda nutma abi saamiseks", kuna see on märk tõsiste südamekahjustuste pärast. Kanneri rütmi on paremini kuulda otse kõrva kaudu (koos heli, südamega kergelt rütmiülekanne diastoolfaasi rinnani), südame tipus või III-IV vasakpoolne vahemaa. See on eriti selgesti kuuldav, kui patsient valitseb vasakul küljel. Kuid see tekitab teie kõrva otsese kuulamise jaoks ebamugavusi. Sellistel juhtudel kasutage fonendoskoopi.

Teine toon, mis on tingitud kopsuarteri ventiilide ja aordi mittekontsentrilisest sulgemisest väikeses või suuremas ringluses, on palju levinum. Teise tooni jagamine ja jagamine võib olla ka füsioloogiline ja patoloogiline.

Teise tooni füsioloogilist lõhenemist kuuldakse ainult südame põhjaga sissehingamise ja väljahingamise ajal või füüsilise koormuse ajal. Sügava hinge lõppedes, kui rinnanäärme vähenemise tõttu laieneb rind, siis väheneb verer väikese ringi laienenud veresoontes ja seetõttu siseneb vasakusse antrumisse ja sealt vasakusse vatsakusse väiksemas koguses. Viimane vähendab verepildi tõttu süstooli varem kui õige, ja aordiklapi klapimine eelneb kopsuarteri ventiili sulgemisele. Väljahingamise ajal tekivad vastupidised tingimused. Kui rindkere surve tõuseb, siseneb veri, nagu väikse ringi anumadest välja, välja suures koguses südame vasakpoolsest küljest ja vasaku vatsakese süstool, mistõttu diastool algab hiljem kui õige.

Kuid teisel toonil võib olla märk tõsiste patoloogiliste muutuste pärast südames ja selle ventiilides. Niisiis, müraalse stenoosi ajal kuuleb südame baasil esinevat teist tooni (vasakpoolne II piirkond). See on tingitud asjaolust, et parempoolne vatsakese, mis on hüpertrofeerunud ja veres täitunud, lõpeb süstooliga hiljem kui vasakul. Seetõttu esineb teise tooni aordikomponent varem kui kopsu. Teise tooni jagamine või jagamine topelt-leheklapi puudulikkuse korral on suur võrreldes tavalise vasaku vatsakese verepildiga, mis viib selle süstooli pikenemiseni ja vasaku vatsakese diastool algab paremal hiljem. Selle tulemusena sulgub aordiklapi hiljem kui kopsuarteri klapp.

Teise tooni tõelise lõhestamise puhul on vaja eristada tema helilõike, mis näeb välja vaid lõhenenud. Näiteks on täiendav toon, mis ilmneb mittekonduva (mitraal) ventiili avamisel mitraaltsentoosil. Seda eristab kõrgelt klikkimismibraator ja seda peetakse teise helina järgselt valju kajaks. Täiendav toon, koos esimese ja teise hõõguvusega, moodustab omapärase meloodia, mis sarnaneb vutipea naeruga. Seega on selle heli nähtuse nimi, mida kuuldakse südamepekslite müraalse stenoosi ajal - "vuttide rütm". Selle jaotuse ala on ulatuslik - südame ülaosast kuni aksillaarse fossa.

Mõnikord, kui kuulate südant haruldaste ja kurtide toonide taustal, ilmub üksinda, väga valju toon, Strazhesko nn "kahuritoon". Selle põhjuseks on samaaegne anrija ja vatsakeste kontraktsioon, mida täheldatakse täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, see tähendab, et kui atüürlaste impulsid ei jõua ventrikesse, vähendatakse neid iga oma rütmiga (sageli on atria vähendatud), kuid mõnel tsükli ajal nende kokkutõmbed langevad kokku.

Patoloogias ja mõnikord ka tervetel inimestel lisaks südame toonidele võimaldab südame sünteetilisest sümptomist avastada muid heli nähtusi, mida nimetatakse müraks. Need esinevad avamisel, mille kaudu voolab vere ja verevoolu kiiruse suurenemisega. Sellised nähtused võivad olla tingitud südame löögisageduse suurenemisest või vere viskoossuse vähenemisest.

Juhtmüra jaguneb mürisse, mis moodustub südames (intrakardiaalne) ja mürast, mis tuleneb südamest (ekstrakardiaalne või ekstrakardiaalne).

Intrakardiaalne müra esineb kõige sagedamini südameventiilide kahjustuse tagajärjel, nende ventiilide mittetäielik sulgemine vastava avause sulgemisel või viimase valendiku kitsenemisega. Need võivad olla ka südame lihaste kahjustuse tõttu.

Intrakardiaalsed mürad on orgaanilised ja anorgaanilised. Esimesed on diagnostilises suhetes kõige olulisemad. Nad näitavad anatoomilist kahju südame ventiilidele või nende avade lähedale.

Systooli ajal esinevat müra, see tähendab esimese ja teise heli vahel, nimetatakse süstoolseks ja diastooli ajal, st teise ja järgmise esimese tooni vahel, nimetatakse seda diastoolseks. Sellest tulenevalt langeb süstoolne murus õigeaegselt apariigse impulsi ja pulseerimisega unearterisse ja diastoolse murru - südame suure pausega.

Müra kuulamise tehnika uurimine on kõige parem alustada süstoolsega (normaalse südame rütmiga). Need mürad võivad olla pehmed, puhuvad, karmid, kraapides, muusikalised, lühikesed ja pikad, vaiksed ja valjult. Ükskõik millise nende intensiivsus võib järk-järgult vähendada või tõusta. Seega nimetatakse neid vähemaks või kasvavateks. Süstemaatiline müra langeb reeglina. Neid saab jälgida kogu süstooli või selle osa jooksul.

Diastoolse müra kuulamine nõuab erilisi oskusi ja tähelepanu. See valjemismüra on palju nõrgem kui süstoolne ja sellel on madal tembre, seda ei leita tahhükardiaga (südame löögisagedus üle 90 minutiga) ja kodade virvendus (ebaregulaarne südame lühenemine). Viimasel juhul tuleks diastoolse nalja kuulamiseks kasutada pikkaid pausid üksikute süstoolide vahel. Sõltuvalt sellest, millist diastooli faasi tekib, on diastoolne müra jagatud kolmeks liigiks: protodiastoolne (väheneb, toimub diastooli algusest kohe pärast teist tooni), mesodiaostoolne (väheneb, ilmub diastooli keskel, mõnevõrra hiljem pärast teist tooni) presstoolne (suureneb, diastooli lõpus moodustub enne esimest tooni). Diastoolne murus võib kesta kogu diastooli.

Omandatud südamefunktsioonide tõttu võib organismi intrakardiaalne müra olla süstoolne (kahe ja trikuspidi ventiilide puudulikkus, aordi suu vähenemine) ja diastoolne (vasaku ja parema atrioventrikulaarse avause, aordiklapi puudulikkuse vähenemine). Diastoolse närvisüsteemi tüüp on presstoolne nalja. See esineb mitraaltsentoosil, mis on tingitud suurenenud verevoolust diastooli lõpus kitsendatud ava kaudu, vasakpoolse aatriumi vähenemisega. Kui kahe ventiili või avause vahel on kuulda müra (süstoolne ja diastoolne), siis see näitab kombineeritud defekti, st klapipuudulikkust ja ava vähenemist.

Müra lokaliseerimine vastab kõige paremini kuulatava klapi asukohale selle müra tekkimise piirkonnas. Kuid seda võib läbi viia verevoolu ja südame tiheda lihasega selle kokkutõmbumisel.

Sümptomaatiline murru koos topeltklapi puudulikkusega on kõige paremini kuulda südame tipus. See toimub vasaku aatriumi suunas (vasakpoolne II-III põlvekaala) ja aksilla piirkonnas. See müra muutub selgeks, kui hingata hingetõmbejärgses faasis ja patsiendi lamamisasendis, eriti vasakpoolsel küljel, samuti ka pärast füüsilist koormust.

Triikseibilise klapipuudulikkuse süstoolne müra on rinnaku xipide protsessi aluses hästi kuulda. Siin on see ülespoole ja paremale, paremale aatriumi suunas. See müra on paremini kuulnud patsiendi asendis paremal küljel, hoides hingamist sissehingamise kõrguseni.

Aordiliku suu kitsendamise ajal süstoolne murus on kõige paremini kuuldav teises rinnakorvuses parempoolses vahemikus, aga ka interscapular ruumis. Tal on reeglina saagimine, kraapimine ja vereringe teostamine kuni unearteriteni. See müra paraneb paremal poolel asuvas patsiendi asendis sunnitud ekspiratoorse faasi hingamisega.

Diastooli alguses või keskel esinev diastoolne müra on sageli paremini kuuldav kahekordse klapi (kolmanda ribi külge kinnitamiseks vasakpoolsel rinnakinnitusel) piirkonnas kui tipus. Presstoolne, vastupidi, parem on kuulata tipu piirkonnas. Seda ei tehta peaaegu kõikjal ja see on eriti hästi kuulnud patsiendi püstiasendis ja ka füüsilise koormuse järel.

Aordiklapi puudulikkuse korral esineb diastoolset müra ka rinnaku paremal paremal pool asuvas teise interkupiaaliruumis ja see viiakse vasakusse vatsakusse allavoolu. Ta on sageli paremini kuulnud Botkin-Erb'i 5. punktis ja seda laiendatakse patsiendi püstiasendisse.

Orgaaniline südamesisest müra, nagu juba öeldud, võib olla tingitud kaasasündinud südame defekte (pilus interatriaalseptiga - ovaalava avatus, vatsakeste vaheseina defekti - Tolochinova haiguse - Roger, pilus arteriaalse - arteriaalse juha, ahenemine kopsuarteri).

Kui interatrial ava ei ole suletud, märgitakse süstoolseid ja dastoolseid müra, mille maksimaalset väärtust saab kuulda kolmanda ribi kinnituspiirkonnas vasakpoolsel rinnal.

Interventricular vaheseina defektidel on puhastussüstoolne müra. Seda on kuulda rinnaku vasakus servas, III-IV vaherasukade tasemel ja seda hoitakse interscapular ruumis.

Kui arteriaalne kanal ei ole suletud (aort on ühendatud kopsuarteriga), vastab vasakul teise interkuplaani ruumis südame (mõnikord diastoolse) süstoolne ummik. See on vähem kuuldav üle aorta. See müra viiakse interscapular piirkonnas lülisamba ja unearterite lähedusse. Selle eripära on see, et see on ühendatud kopsuarteri tugevdatud teise tooniga.

Kui kopsuarteri suu on kitsendatud, kuulda jämesoolest süstoolset ummikust vasakul rinnaku ääres asuvas teises vahemikus, kus on vähe ülekannet teistele kohtadele; Teine toon selles kohas on nõrk või puudu.

Müra võib tekkida ka südame õõnsuste laienemise tõttu

Südame tipu aordikuventila puudulikkuse korral kuuleb tihtipeale funktsionaalne diastoolne (presstoolne) müra - Flinti müra. Tundub, kui mitraalklapi infolehti tõstetakse diastoolist vasaku vatsakese kaudu aordist tuleva tugevast vere kaudu, mis põhjustab vasaku atrioventrikulaarse avanemise mööduvat kitsendamist. Flinti müra on püsti südame ülaosas. Selle maht ja kestus on mittenõuetekohased.

Üldjuhul kuulatakse funktsionaalseid müra piiratud piirkonnas (eelistatult tipus ja sagedamini kopsuarteris) ning neil on väike helitugevus, pehme timbriga. Nad ei ole konstantsed, võivad nad ilmuda ja kaduda erinevatel kehapiirkondadel pärast füüsilist koormust erinevatel hingamisetappidel.

Mitte-südame müra hõlmab perikardi hõõrdemüra ja pleuroperikardi müra. Perikardi hõõrdemüra tekib põletikuliste protsesside ajal. Nii süstoolse kui ka diastooliga on seda kuulda, on see südame absoluutse tuimuse piirkonnas paremini tuvastatud ja seda ei tehta ükskõik kus. Pleuroperikardiaalne müra tekib siis, kui südamega külgneva pleura piirkonna põletikuline protsess. See sarnaneb perikardi hõõrdemüraga, kuid vastupidiselt sellele intensiivistab see sissehingamise ja väljahingamise ajal ning hingamise ajal hõõru vähendab või kaob täielikult. Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolsel serval kuuldub pleuroperikaardimüra.

Laevade ausklikatsioon. Südame lähedal asuvate arterite (karotiidarterid) aukulatsiooni ajal saab kuulda kahte vaiketooni. Üks neist tekib arteriaalse seina pingetest ventrikulaarsest süstoolist. Teine teostatakse aordiklapi klapi lehtedest, kui nad libisevad. Südist kaugel paiknevate arterite südametalitluse ajal ei kosta helinaid.

Kui suuri artereid kergelt pigistatakse, saate seda tavaliselt kuulata fonendoskoobi abil, müra, mis tekib siis, kui vere läbib laeva kitsendatud valendiku. Aordipuuduse stenoosi korral südame limaskesta südamepekslemine toimub südame arterites (ilma survestuseta). See on aorta traatmüra.

Aneemias südamepekslemine toimub suurtes arterites ilma nende kokkusurumiseta, mis on seletatav vere viskoossuse vähenemise ja sellest tulenevalt verevoolu kiiruse suurenemisega.

Kui türotoksikoos võib kilpnäärme üle kuulata müra. See tekib suurenenud verevoolu ja südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Rikke korral aordiklapi kohta reiearterilt oma kokkusurumine kopsu kasutades stethoscope või stethoscope kuulata võimalikult double-müra Vinogradova Duroziez - faasi süstoli ja diastoli (esimene tugevamaks). Lisaks sellele, kui see defekt on reieluukus ja teised suured arterid, ilma neid vajutamata, saate kuulata Traube topelttooni.

Kui kõhuõõnes on aneemia, mõnikord kuulda puhumist või suminavat müra - "top müra". Seda suurendab sügav hingamine või pea muutmine vastupidises suunas.

Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine

Südamelihase absoluutse igavuse piiride määramisel (joonis 3.76), mis annab absoluutselt igav löökkahvi, rakendage vaiksemat löökpilli. Löökriistad varem leitud piiridest südame suhtelise tuimuse suunas absoluutse tuimuse piirkonnas. Parem-, vasak- ja ülemised piirid on märgitud sõrmepisimõõturi servale, mis on silmatorkavam (kuid mitte nüri!) Löökpillide heli.

Südamelihase absoluutse tujutuse parem külg asub tavaliselt rinnaku vasakus servas, vasakul pool vahemikus 1 kuni 2 cm südamiku suhtelisest puistusest vasakul küljel ja neljanda ribi tasemel ülemises osas.

Tabelis on toodud kõige sagedamini südame piiride ja konfiguratsiooni muutuste põhjused.

Südame suhtelise tuju suuruse suurenemine tuleneb peamiselt südame üksikute õõneste laienemisest; üks müokardi hüpertroofia (ilma laienemata) reeglina ei muuda südame löökkatset.

Muutused südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piirides kõige tavalisemates südamehaigustes on toodud joonistel 3.77-3.83.

Vasaku atrioventrikulaarse ava (mitraalse stenoos) stenoos. Vasakul kitsendamise tulemusena

Atrioventrikulaarne ava (joonis 3.77) ja vasaku vatsakese vasakpoolse aatriumi verevoolu halvenemine tekitavad vasaku aatriumi (LP) ja parema vatsakese (RV) hüpertroofiat ja dilatatsiooni.

Kui perkussiooni selgus: 1) nihe parem ääris suhtelise tinedus paremale (tingitud paisutamine eesnääre) ja 2) nihe ülespoole ülempiiri (dilatatsioon PL), 3) mitraalklapi sobivalt konfiguratsiooniga silumiseks talje sobivalt (dilatatsioon PL) ja 4) laieneva absoluutse tuimust ( kõhunääre laienemine).

Joonis 3.78. Südamiku piiride muutmine vasakpoolse atrioventrikulaari ava (mitraaltsentoos) stenoosil. Selgitus tekstis.

Mõnede südame löökpillide andmete tõlgendamine

Pinterest