Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine

Südame absoluutse igemete piiride määramiseks tuleks kasutada vaikne löökpill. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne. Löökriistad viia suhtelisest puistavusest kuni absoluutse piirini, et saada absoluutselt igav heli. Esiteks on määratud õige, siis vasakule ja lõpuks südame absoluutse tuimuse ülemised piirid.

Et määrata õige piiri absoluutne rumalus sõrme-plessimetr südame panna paremas servas suhteline igavus südames paralleelselt paremas servas rinnaku ja põhjustab pehme löökpillid löök, see järk-järgult liikunud sissepoole, kuni täiesti tuim heli. Sel hetkel tehke sõrme välisserva märk, mis on suhteliselt rumaluse piiri poole pöördunud. Tavaliselt südame absoluutse tuimuse parem külg läheb mööda rinnaku vasakut serva.

Südame absoluutse tuimuse vasakpoolse piirjoone määramisel paigutatakse sõrmejälje mõõteriist suhteliselt puhtuse vasakpoolse piirjoonega paralleelselt, mõnevõrra kaugemale sellest väljastpoolt. Kohaldatakse vaikset löökriisturit, liigutades sõrme järk-järgult sisse, kuni ilmub tuhm heli. Südamiku absoluutse tuimuse vasakpoolne serv piirneb sõrmejälje välisservaga. Tavaliselt paikneb see V intercostali ruumis ja on 1,5-2 cm kaugusel keskelt vasakpoolsest ristmikust keskelt.

Et luua ülempiiri absoluutne rumalus sõrme-plessimetr südame panna ülempiiri suhteline igavus südames rinnakutest serva paralleelselt servi ja teha vaikiva löökpillid, tule alla, enne kui nüri heli (et paremini eristada löökriistadele heli alustada I interkostaalselt eespool suhteline igavus). Märkige absoluutse puhtuse ülempiir sõrme serva suunas ülespoole. Tavaliselt paikneb see IV rinnal piki vasakpoolset okrudrudnoy joont (joonis 41, a, b).


Joon. 41. Suhteline (a), absoluutne (b) südame tujukuse piirid ja viimase piiride määratlemine (c).

Mõnikord on raske eristada absoluutset tuimust sugulasest (kui kopsud langevad südamesse). Sellistel juhtudel asetatakse sõrme-plysimeter absoluutse tühisuse keskmesse (joonis 41, c) ja siis liigutatakse suhteliste piiride suunas (st alates igast heli kuni tühise heli). Esimene ühendus kopsu tooniga löökpillide helisignaaliga näitab üleminekut absoluutse tuimuse piirkonnas suhtelisest. Sel juhul on soovitav kohaldada vaiksem löökpillid: plessimetr sõrme pannakse pinnal ei perkutiruemuyu edasi ja painutatud täisnurga all, et esimene ühine mezhfolangovom kujul. See on paigaldatud pertsüseeritud alale risti ja paksu kohale koos parempoolse käigu löökpaberiga tehakse väga vaikseid puhanguid. Tavaliselt moodustab kogu südame absoluutse tuimuse kogu pindala parema vatsakese esiosa.

Südamelihase absoluutse igavuse ala muutus nii ülespoole kui ka allapoole sõltub kolmest tegurist: kopsude muutused, diafragma püsimise kõrgus ja südame suurus. Näiteks Pindala vähendamise absoluutset tuhmuse sobivalt tähistatakse madalal seistes diafragma, emfüseem, pneumotooraks, õhk kogunenud perikardi, astmahoog ja teised. Absoluutarvu suurenemine tuhmuse sobivalt area täheldatakse kõrgtaseme diafragma atroofia või põletikuliste tihendamiseks esitulede servi eksudatiivse pleuriitiga, suurte tagumiste mediaaalide kasvajatega koos eksudatiivse perikardiidiga. Juhul märkimisväärne vedeliku kogunemine rinnaõõnt esiserva kopsude täiesti eemale südame pinnale ja seejärel absoluutse tinedus on põhjustatud südame ja vormiks trapetsikujuline.


Joon. 42. Suhtelise (a) ja absoluutse (b) löögi tujuni piirid eksudatiivse perikardiidiga.

Südamelihase suurenemine reeglina viib absoluutse tuimuse suurenemiseni. Näiteks kui trikuspidaalklapp stenoosi või vasakule atrioventrikulaarne ava suurenemine paremat vatsakest põhjustab suure pindala suurenemisena absoluutse tuhmuse südamik, mis eelneb sageli kõrgendatud suhtelised tuimust. Kui vedelik koguneb perikardiini, tundub, et südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piirid on ühendatud trapetsiku või kolmnurkse kujuga (joonis 42).

Südamelihase suhtelise ja absoluutse tujutuse piirid on normaalsed

Diagnoosimisel on tähtis nihutada südame suhtelise tuju piirid ja muuta selle põikimõõtmed.

Ekskardiaalsete põhjuste tõttu suhteline tuhnus
(1) südame suhteline puhtus liigub üles ja külgedele (südame horisontaalne asend), kui diafragma on kõrge (hüperventiinne kere tüüp, kõhupuhitus, olulised astsiidid), südame ristlõike suurus suureneb;
(2) südame suhtelise kõhnuse piirid nihkuvad allapoole, samaaegselt väheneb diafragma ristlõike suurus (asteenia keha tüüp, splanchnoptosis) - südame vertikaalne asend;
(3) kui asendi muutmisega keha suhtelise tuhmuse sobivalt piire nihutatud: Vasakpoolsel küliliasendit 3-4 cm vasakule, paremal - on 1,5-2 cm paremal;
(4) kohalolekul eritist rinnakelmeõõnes või gaasi, keskseinandi tuumori suhtelise tuhmuse sobivalt seinad on nihutatud vastupidises suunas alates kahjustusi; koos obstruktiivse kopsu atelkeaasiga, pleura ja mediastiinumi vahelised adhesioonid - kahjustuse suunas.

Südamelihase põhjuseks oleva sujuva tujukustuse nihe
(1) suhtelise nihkepiiri nihutamine paremale on tingitud parempoolse aretri või parema vatsakese laienemisest 3-leheline klapi puudulikkuse korral, kopsuarteri ava vähenemine kopsu hüpertensiooniga haiguste ja mitraalse stenoosi korral;
(2) vasaku vatsakese suhteline tuharuse piiri nihkumine vasakusse vatsakesse toimub hüpertensioonile, aordiaalse südamehaiguse, ateroskleroosi, tõusvas aordi aneurüsm jne;
(3) suhtelise kõhnuse piiri nihkumine ülespoole ja vasakule on tingitud vasaku aatriumi märkimisväärsest laienemisest mitraalklapi stenoosis, mitraalklapi puudulikkus;
(4) suhteline tujukuse piiri nihutamine mõlemas suunas ("bullish süda") võib olla tingitud mitmest põhjustest: südamelihase kahjustus müokardiiti, müokardioskleroos, dilatatsiooniline kardiomüopaatia; vasaku ja parema vatsakese samaaegne tõus ja vasaku aatriumi koos kombineeritud südamereliha tõvega; kui vedelik koguneb perikardi (perikardi efusioon) piirkonnas, sarnaneb nürikus kolmnurk või trapetsium, kus alus on suunatud allapoole;
Suhteline tuharuse suuruse vähendamine toimub diafragma, kopsuemfüseemi, pneumotoraksi väljajätmise korral. Sellistel juhtudel süda mitte ainult ei nihutata, vaid eeldab ka püstasendit - kukkumist või südant.

veresoonte komplekt tuvastamine
Vaskulaarne kimp moodustub parema vena-kaava ja aordiku kaare paremal, vasakul - kopsuarter.
Veresoonte kimbu piirid määratakse 2. vaherasukus vaikses löömises. Sõrmejälgmõõtja asetatakse teise interdepteeliruumi paremale mööda keskmist kõhukujulist joont, mis on paralleelne eeldatava tuhnsusega, õrnalt perkuleerides, järk-järgult liigutades selle rinnakuni, kuni ilmub tuhm heli. Piiri tähistatakse sõrme küljel selge heli poole. Samamoodi tekitavad vasakul löökpillid. Normaalse suurusega veresoonte kimbu läbimõõt on 6 cm.
Veresoonte kimbu tuimuse laienemist võib täheldada kasvajate keskmise suurenemisega, suurenenud vüümikinnoaga. Kui aordi laieneb, vasakule - kui kopsuarteri laieneb - toimub ajutine teise interkokõlakirurgi paranemine.

Ei. 3. Kolmas toon: vatsakeste seinte võnkumise tõttu diastooli alguses ja vatsakeste kiire passiivse täitmisega atriumiviiruse verest. See toon ei ole püsiva iseloomuga ja on tunduvalt nõrgem kui 1. ja 2. toonid. Kolmas toon vaadeldakse kui nõrk, madal ja kurtlik heli diastooli alguses pärast 0,12-0,15 sek. pärast 2. tooni (sarnaneb 2. tooni kõlaga).

Neljas toon: ilmub vatsakeste diastooli lõpus ja see on seotud nende kiire täidisega, mis on tingitud aniaravimite kokkutõmbumisest.

Muuda südame helid

Südame helid võivad varieeruda sõltuvalt tugevusest, timbrist, sagedusest ja rütmist.

A. Südame toonide võimsuse muutmine

Südame toonide tugevdamine või nõrgenemine võib olla seotud mõlema toonega või ainult ühega neist.

1. Südame toonide tugevdamine:

1.1 ekstrakardiaalsed tegurid:

1.1.1 õhukesed elastsed rinnakarbid lastel, noorukitel ja lamedaga rinnaga isikud;

1.1.2 südamega kokkupuude, kui kopsude eesmine serv on kortsus ja südamesüdamiku pind on vastupidav rindkere seina ees;

1.1.3 südamega piirnevate kopsupiirkondade infiltratsioon (ja tihenemine);

1.1.4 diafragma kõrgus seisab südame suunas rinnanurka;

1.1.5 südame toonide resonants, kui maos täidetakse gaasi või kõhupuhitus. Südame helid omandavad metallist tämbri (metallist toonid) juhtudel, kui südamega (kopsuõõne, pneumotoraks) on suur, õhuga täidetud ruum.

1.2 südamefaktorid:

1.2.1 tõhustatud südametegevus treeningu ajal;

1.2.2 vägivaldne südametegevus palaviku ajal, märkimisväärne aneemia, neuropsühhiaatriline agitatsioon, türotoksikoos, tahhükardia rünnaku ajal jne.

2. Mõlema tooni nõrgendamine: nõrgendatud toonid on vähenenud selgusega kutsutud summutatud ja väljendunud nõrgenemine - kurdid.

2.1 südame lihase ägedad ja kroonilised kahjustused - müokardia. Näiteks müokardi infarkt, südame dekompensatsioon südamepuudulikkuse korral;

2.2 akuutne perifeerne tsirkulatsioonipuudulikkus (minestamine, kollaps);

2.3 välistegurid:

2.3.1 liiga suur paksus või paistetus rindkere seina, suured piimanäärmed;

2.3.2 vedeliku kogunemine pleuraõõnes või perikardis;

2.3.3 emfüseem.

№1 Apical impulsi ja selle mehhanism. Südamekujuline impulss tuleneb tema tipust. Selle moodustavad vasaku vatsakese lihasstruktuurid. Pinge isomeetrilises faasis liigub vasakpoolne vatsakese udulisest sfäärilisse kujusse, liigutades seda ülespoole, ümber südamiku põiktelje ja pöörates ümber pikitelje vastupäeva. Südamelihase tipus läheb rindkere seinale ja avaldab survet sellele. Kui südamepeas paikneb vahemerelise piirkonna kõrval, määratakse apikaalne impulss. Kui see on serva kõrval, ei tuvastata apikaalset impulssi. Paguluse faasis nõrgeneb apikaalne impulss järk-järgult. Apikaalse impulssi uurimise tehnika on kaks peamist etappi. Esimene etapp: uurija harjaga pannakse rindkere nii, et palmi keskosa läheb mööda V intercostaalset ruumi ja peopesa alus on rinnaku servas. Ühes vööndis vöödevahelises ruumis võib tunda rindkere seinu, mis on seotud südame aktiivsusega. Kui tunne puudub, peate südameala uurima laiemalt. Käsi nihkub vasakule, nii et sõrmed jõuavad keskjoonele. See on vajalik, sest patoloogias võib apikaalne impulss nihkuda eesmise ja isegi keskmise aksillaarjoonele. Paljude tervete inimeste puhul ei ole apikaalset impulssi defineeritud. Uuringu teine ​​etapp koosneb üksikasjalikust palpatsioonitundest. Pintsel on nüüd paigutatud vertikaalselt. Pads II, III, IV sõrmed seati sisse intercostal ruumi, kus nad leidsid rindkere seina pulseerivat liikumist. Kui apikaalse impulsi keskpunkt satub vahemereliseks ruumi, siis võimaldab palpatsioon impulsi tsooni läbimõõdu määramist. Normaaltingimustel läbimõõt ei ületa 2 cm. Mõõtmist saab teha, kui on kirjeldatud palpeeritava tõukejõu servi. Mööda teed, määrake apikaalse impulssi jõud. Pinge jõud hinnatakse empiiriliselt. Seejärel peate täpselt määratlema apikaalse impulsi lokaliseerimise. Praktiliselt toimub see järgmiselt: parempoolse sõrmega on näidatud lüli kõige vasakpoolne punkt ja vasaku käe sõrmed arvavad ribisid. Esiteks leidke teine ​​rinnakarrus rinnakorvi käepidemel. Korrige sõrme piki vahemerelapikku parempoolse käe suunas ja määrake vahemereliseks ruumi. Lõpuks määrake apikaalse impulsi äärmise vasakpoolse punkti positsioon vasakpoolse keskmise kõhukujulise joone suhtes. Kõhutükkide keskmine joon peab olema moodustatud vaimselt, võttes arvesse kõhupiirkonna suurust, keskosa positsiooni ja keskel läbivat vertikaaljoone positsiooni. Tavalise apikaalse impulsi omadused: apikaalne impulss määratakse V interkosistaalses ruumis, keskmiselt kõhukujulise joone keskel, mitte hajuv, mitte armeeritud. Kui mõõtmine tehti, siis saab järelduste sõnastamisel oma tulemusi lisada. Kui muudate keha asendit, muutub apikaalne impulss lokaliseerituks: vasakul asuvas asendis liigub see 3-4 cm vasakule, paremal pool - 1-1,5 cm paremale. Selle muud omadused ei muutu märgatavalt. Kui diafragma on kõrge, raseduse ajal nihkub apikaalne impulss üles ja vasakule. Asteenias, apikaalne impulss, vastupidi, nihkub sissepoole, kuid asub V intercostali ruumis. Aikaalse impulsi omaduste patoloogilised muutused võivad olla tingitud ekstrakardiaalsetest põhjustest, samuti patoloogilistest muutustest südames. Parema vatsakese impulss. Parem vatsakese asub vasakul, võimsam vatsakese ja ees ees. See on otseselt piirkonna III-IV, V vahelise kõhrega vasakpoolse sternapaljoonega. Normaalsetes tingimustes ei avastata parema vatsakese vajutamist. Uurija asetab peopesa nii, et selle keskpunkt läheb mööda vasakut sternoonjoont, sõrmed jõuavad teise vaherasku ja palm tunneb piirkondi III, IV ja V ribi. Parema vatsakese tõukemehhanism erineb apikaalsest survest. Parema vatsakese isomeetrilise pinge faasis viiakse selle vorm ovaalsest kerakujuliseks. See toob õige vatsakese seina rinna eesmisele küljele. Parema vatsakese liikumise amplituud on väike ja loob surve ainult väljendunud hüpertroofia korral.

Nr. 2 südame tooni määratlus: 1) südame baasil; 2) ei kattu ümmarguse impulsi, impulsiga radiaalsel ja unearteritel; 3) kuulatakse pärast lühikest pausi; 4) Toon II helivõimsuse ja aordi ja kopsuarteri kõrguse võrdlus. Tundmatu tunnus II omadused normaalsetes tingimustes: 1) II toon on valjem kui I toon (südame põhjal); 2) II toon on lühem kui I tooni (mis tahes punktis); 3) II tooni pikkus on kõrgem kui I tooni (mis tahes punktis). Laste ja noorukite puhul, kes on alla 16-aastased, on toon II kopsuarteris valjem kui aordil. 18-25-aastastel noorukitel võrdsustatakse heli II tooni tugevus aordil ja kopsuarteril. Keskmine ja vananemine II tona aurust kõrgemale ja kõrgemale. Tase määratakse empiiriliselt. II tooni omaduste uurimise tulemuste kohta järelduseni tuleb rääkida mitte südame tooni II määramise meetoditest, vaid ainult selle omadustest: toon II on valjem kui I toon, lühem ja kõrgem kui tooni kui südame tooni I tase; II toon aordi valjem kui kopsuarter. Uuringu tulemused on keskmise vanusega täiskasvanu jaoks normiks. Mõlema südame toonide füsioloogiline muutus. Südame toonide füsioloogilist tõhustamist või nõrgenemist nimetatakse tavaliselt juhtudel, kui toonide tugevus varieerub ühtlaselt, st I ja II toonide suhe kõigis omadustes jääb normaalseks. Sellistel juhtudel saab uuringu järelduse sõnastada järgmiselt: "südame toonide ühtlane nõrgenemine" või "nende ühtlane amplifikatsioon".

2 tooni jagamine või jagamine. Seda kuulatakse südame baasil ning seda selgitatakse aordi ja kopsuarteri ventiilide üheaegse sulgemisega ühe ventrikli verevarustuse vähenemise või suurenemisega või kui rõhk aordis või kopsuarteris muutub. Füsioloogilistes tingimustes seostub kahe erineva tooniga split erinevate hingamisfaasidega, kuna inspiratsiooni ja aegumise ajal muutuvad vatsakeste verepildid, nende süstooli kestus ja poolkuu ventiilide sulgemisaeg. Seega on inhaleerimise ajal osa verest säilinud kopsu laienenud veresoontes, samal ajal kui vasaku vatsakese voolav vere kogus väheneb. Vasaku vatsakese süstoolne vere kogus väheneb inhaleerimisega, süstool lõpeb varem ja aordiklapi sulgub varem.

Samal ajal suureneb parempoolse vatsakese veri maht, süstool pikeneb, kopsuventiil sulgeb hiljem, mis toob kaasa 2 tooni jagunemise.

Patoloogiline 2-tooniline lahutus põhjustab:

aordi ventiili kokkuvarisemise lag (aordne stenoos, hüpertensioon);

Kopsuventiili klapi varieeruv kokkuvarisemine kopsu vereringes suureneva rõhuga (mitraalse stenoos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);

lag ühest ventrikli kokkutõmbumisest koos His-kimpude blokaadiga.

2 tooni tugevdamine aordil. Võrdle 2 tooni aordil ja kopsuarteril. Seda täheldatakse:

vererõhu tõus süsteemses ringluses (hüpertensioon, nefriit) - seda tugevat ja lühikest tooni nimetatakse rõhutatuks - "2 tooni aktsenti aordil";

rõnga aterosklerootiline tihendamine ja aordiklapi sulgemine.

2 tooni sumbumine aordil:

aordiklaaside puudulikkus;

vererõhu langusega.

2 tooni tugevdamine kopsuarteri kohal. Enamasti näitab vererõhu tõus väikeses ringis. Selle põhjuseks võib olla:

südame defektid (peamiselt mitraaltsentoos), põhjustades stagnatsiooni ja vererõhu tõusu kopsu vereringes;

kopsude kahjustus, väikese ringjoone kapillaarvõrgu (emfüseem, tuberkuloos, pneumoonia, hüdrotoraks) kogu luumenus;

arteriaalse kanali mitte-fusioon;

kopsuarteri esmane skleroos.

Nõrgendamine 2 tooni üle kopsuarteri. Parema vatsakese rike.

Teine toon tähistab diastooli algust, see moodustub:

ventiilikomponent - diastooli alguses aordi pooljuhtventiilide ventiilide ja kopsuarteri klapid;

vaskulaarne komponent on astronaalsete seinte ja kopsuarteri võnkumine diastooli alguses nende pool-kuuaegsete klapide hõõrumisel.

№3 Elektrokardiograafia (EKG) - selle aktiivsuses südames tekkivate bioelektriliste potentsiaalide registreerimise meetod.

EKG abil saate diagnoosida

u erinevad koronaararterihaigused (stenokardia ja müokardi infarkt);

rütm, juhtivus ja erutavus;

u kopsuarteri emboolia

u üleküllus ja aneemia ja vatsakeste laienemine

u perikardiit jne

Elektrokardiogramm - südame elektrilise aktiivsuse graafiline aruanne väljaspool südant asetatud elektroodide abil.

Elektrokardiogramm (EKG) on südame lihase põlemisvoolude kõver, mille moodustumine on seotud müokardi tsükli keerukate keemiliste, füüsikalis-keemiliste ja füüsikaliste protsessidega.

ANALÜÜS

u Tulemuste kvaliteet

u Kalibreerimisvõime mV hinnanguline väärtus

u Südame rütmi hindamine (rütmi korrektsus, ärritusallikas)

u südame löögisageduse lugemine

u Südame elektrilise telje asukoha kindlaksmääramine

u EKG üksikute elementide analüüs (eesnäärmehaigused, vatsakeste kompleks, muud intervallid ja segmendid)

Lisamise kuupäev: 2015-09-27 | Vaated: 2931 | Autoriõiguste rikkumine

Südamiku piirid löökriistades: norm, laienemise põhjused, nihkumine

Heart-löökpillid - meetod selle piiride määramiseks

Inimese organi mis tahes organi anatoomiline positsioon on kindlaks määratud geneetiliselt ja järgib teatavaid reegleid. Näiteks enamikul inimestel on mao kõhuõõne vasakul küljel, neerud on keskjoonel tagasikäigulises ruumis ja süda paikneb inimese rinna süvendis oleva keha keskjoonest vasakul. Täieliku töö jaoks on vajalik sisemiste organite rangelt hõivatud anatoomiline asend.

Arst võib patsiendi uurimisel arvatavasti kindlaks määrata teatud elundi asukoha ja piirid ning ta saab seda teha käte ja kõrvade abil. Selliseid uurimismeetodeid nimetatakse löökpillideks (koputamiseks), palpatsiooniks (sondeerimiseks) ja ausklikatsiooniks (kuulamine stetoskoobiga).

Südamiku piirid on määratud peamiselt löökpillide abil, kui arst abistab oma sõrme "röövib" rinna esiosa ja määrab südame hinnangulise asukoha keskendumise heli erinevuseks (kurd, tuim või helin).

Löökpime meetod võimaldab sageli diagnoosi kahtlustada patsiendi uurimise staadiumis enne, kui määratakse instrumentaalseid uurimismeetodeid, kuigi viimane mängib endiselt südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel domineerivat rolli.

Löökriistad - südamepiiride määratlemine (video, loeng fragment)

Löökriistad - Nõukogude haridusfilm

Kardiaalse tuharuse piiride normaalsed väärtused

Tavaliselt on inimese südame koonusekujuline kuju, mis on suunatud kalduvalt allapoole ja asub vasakpoolses rinnakarbis. Sügavkülgedel ja südame peal on väikesed kopsu piirkondad veidi sulgud, ees - rindkere esipind, meediastiini organite taga ja allpool diafragma. Sügavkülgmise esiosa väike "avatud" osa projitseeritakse eesmisele rinnakesele ning selle piirid (parem, vasak ja ülemine) saab määrata koputades.

suhteline (a) ja absoluutne (b) südamepuuduse piirid

Kopsude projektsioon, mille koed on suurendanud õhulisust, lööb kopsudega kaasnevat selge kopsuheli ja koputades südamepiirkonda, mille lihased on tihedamad kuded, kaasneb tuhm heli. Selle põhjal põhineb südame piiride määratlus või südame pimedus - löökpillide ajal liigub arst oma sõrmed rindkere seina servast kuni keskpunkti ja kui selge heli muutub kurdiks, siis märgib ta puhtuse piiri.

Eraldage südame suhteline ja absoluutne puhtus:

  1. Südamelihase suhtelise tujutuse piirid asuvad südame projektsiooni välispinnal ja tähendavad keha servi, mis on kergelt kaetud kopsudega, mistõttu heli on vähem kurtlik (igav).
  2. Absoluutne piir määrab südame projektsiooni keskmise ala ja see moodustab elundi esipinna avatud osa, mistõttu löökpillide heli on nüriem.

Suhteline südame pimeduse piiride ligikaudsed väärtused on normaalsed:

  • Parempoolne piir määratakse, liigutades sõrme mööda neljandat vaheetapi ruumi paremalt vasakule ja seda tavaliselt märgitakse 4. ristmikupiirkonnas mööda rinnaku serva paremale.
  • Vasak piir määratakse, liigutades sõrme piki viiendat vahelist vahemikku rinnaku vasakpoolsest osast ja märgitakse mööda 5. sisekesta piirkonda 1,5-2 cm sisemuses keskelt-klammerda joonest vasakule.
  • Ülemine piir määratakse, liigutades sõrmed ülevalt alla mööda ristmikust vasakul paiknevaid vahemerelisi ruume ja märgistatakse mööda kolmanda jämesoolse ruumi rinnaku vasakule.

Parempoolne vask vastab parempoolsele vatsakesele, vasakpoolne vasakpoolne vatsakese, vasakpoolse aatriumi ülemine piir. Parema aatriumi projektsioon löökpillide abil on võimatu kindlaks määrata südame anatoomilise asukoha tõttu (mitte rangelt vertikaalselt, vaid diagonaalselt).

Lastel muutuvad südame piirid kasvavaiks ja jõuavad 12-aastastele täiskasvanute väärtustele.

Normaalsed väärtused lapsepõlves on:

Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine

Südamelihase absoluutse igavuse piiride määramisel (joonis 3.76), mis annab absoluutselt igav löökkahvi, rakendage vaiksemat löökpilli. Löökriistad varem leitud piiridest südame suhtelise tuimuse suunas absoluutse tuimuse piirkonnas. Parem-, vasak- ja ülemised piirid on märgitud sõrmepisimõõturi servale, mis on silmatorkavam (kuid mitte nüri!) Löökpillide heli.

Südamelihase absoluutse tujutuse parem külg asub tavaliselt rinnaku vasakus servas, vasakul pool vahemikus 1 kuni 2 cm südamiku suhtelisest puistusest vasakul küljel ja neljanda ribi tasemel ülemises osas.

Tabelis on toodud kõige sagedamini südame piiride ja konfiguratsiooni muutuste põhjused.

Südame suhtelise tuju suuruse suurenemine tuleneb peamiselt südame üksikute õõneste laienemisest; üks müokardi hüpertroofia (ilma laienemata) reeglina ei muuda südame löökkatset.

Muutused südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piirides kõige tavalisemates südamehaigustes on toodud joonistel 3.77-3.83.

Vasaku atrioventrikulaarse ava (mitraalse stenoos) stenoos. Vasakul kitsendamise tulemusena

Atrioventrikulaarne ava (joonis 3.77) ja vasaku vatsakese vasakpoolse aatriumi verevoolu halvenemine tekitavad vasaku aatriumi (LP) ja parema vatsakese (RV) hüpertroofiat ja dilatatsiooni.

Kui perkussiooni selgus: 1) nihe parem ääris suhtelise tinedus paremale (tingitud paisutamine eesnääre) ja 2) nihe ülespoole ülempiiri (dilatatsioon PL), 3) mitraalklapi sobivalt konfiguratsiooniga silumiseks talje sobivalt (dilatatsioon PL) ja 4) laieneva absoluutse tuimust ( kõhunääre laienemine).

Joonis 3.78. Südamiku piiride muutmine vasakpoolse atrioventrikulaari ava (mitraaltsentoos) stenoosil. Selgitus tekstis.

Mõnede südame löökpillide andmete tõlgendamine

Mitraalklapi puudulikkus (joonis 3.78).

Mitraalklapi kapsli lahtihaakimine põhjustab ventrikulaarsest süstoolist verevoolu langusest LV-st kuni LP-ni ja südamelihase osade eelkoormuse suurenemiseni, millega kaasneb LV ja LV hüpertroofia ja tooniline laienemine. Kui perkussiooni selgus: 1) nihkes tinedus lahkus piiri vasakule (vasaku vatsakese dilatatsioon) ja 2) ülespoole nihkumine ülemine äär (PL dilatatsioon) ja 3) mitraalklapi sobivalt konfiguratsiooniga silumiseks talje sobivalt (dilatatsioon PL). Selle defekti arengu staadiumis ei muutu suhteline tuimuse parem külg ja absoluutse puhtuse laius.

Trikuspidaalklapp (joonis 3.79).Neplotnoe ventiili hõlmade trikuspidaalregurgitatsioon tulemuseks osa verd paremasse kotta RV (PP) ja kasv eelkoormus südame, mis tingib nende tonogennoy hüpertroofia ja dilatatsioon. Kui löökriistad tuvastatakse: 1) südame suhtelise tuju parema külje nihkumine paremale (kõhunäärme laienemise ja PP-i tõttu) ja 2) südame absoluutse igemete laienemine (pankrease laienemine).

Aordiklapi puudulikkus (joonis 3.80). Nep-
poolosade ventiili ahju-,
te võtate diabeedi ajal veresuhkru
lauad aordist vasaku vatsakese (LV) juurde ja laiendatud
eelvooru LV, millele on lisatud tema
hüpertroofia ja toonogeenne laienemine. Kui sina
tuvastatakse cuscia: 1) vasaku piirjoone nihutamine alates
südame südame puhtus vasakule ja allapoole (tänu
LV-i dilatatsioon) ja 2) südame aordi konfiguratsioon
südame keskjooneline rõhk (tänu laienemisele
LV)..

Joonis 3.79. Südamiku piiride muutmine tricuspidi klapipuudulikkusega. 1 - südame absoluutne igavus.

Joonis 3.78. Südamepiiride muutmine mitraalklapi puudulikkusega.

Joonis 3.80. Aordi puudulikkuse südamepiiride muutmine.

Joonis 3.81. Aordi ava stenoosi südame piirid (hüvitamise etapp).

Pu £ 3,82. Südamepiiride muutmine aordi ava stenoosil (dekompensatsiooni etapp).

Aordi stenoos. Aordikanali kitsendamine ja LV-st verevoolu takistamine aordile toob kaasa LV-i järelkoormuse ja raske hüpertroofia suurenemise, mille puudumisel ei toimu defekti kompenseerimise pika aja jooksul märkimisväärset laienemist. Samal ajal väheneb südame piire (joonis 3.81).

Dekompensatsioonita patsientidel pikaajalise olemasoleva aordistenoosi arendab Myogit Nye avanenud vasak vatsake, mille tulemuseks on olulise muutuse piirid suhtelised tuhmuse sobivalt (ris.3.82): 1) nihkumise vasakust servast suhteline tuhmuse sobivalt vasakule (tingitud avanenud vasak vatsake) ja 2) aordi süda muutub südame rõhutatult (LV laienemise tõttu). "

Kui laienev venitamist ja taandumist aordikaarde, mida sageli patsientidel täheldati hüpertooniatõbi (raske LV hüpertroofia infarkt) ja ateroskleroosiga patsientidel aordi, löökpillid kinnitas olulist laiendamist veresoonte kimp (ris.3.83).

Joonis 3.83. Veresoonte kimbu piiride muutmine aordikadu laiendamiseks, pikenemiseks ja pöördumiseks. Sinised nooled näitavad aordikadu pööramise suunda selle väljendatud hüpertroofiaga.

Kõikidest põhilistest füüsilistest uurimismeetoditest on südamehaiguste diagnoosimisel kõige tähtsam austikastamine.

Südame auskulatsiooni põhireeglid:

1) Kui südame auklatsioon on vajalik jälgimiseks
anda vaikus, ruum peaks olema soe;

2) südame ausklust hoitakse silmapiiril.
taln ja patsiendi püstiasend, ja
vajalik ja pärast treeningut. Heli

Parem on kuulata nähtusi, mis on seotud mitraalklapi patoloogiaga vasakpoolses asendis (joonis 3.84a) ja aordi - püstiasendis ja kergelt kallutatud eesmises asendis, kusjuures käed on üles tõusnud (joonis 3.84b);

3) Kuulake südant, nii patsiendi rahulikult, pinnalt madalalt hingates kui hingeldades maksimaalse lõpukuupäeva järel.

Süstool ja diastooli faaside sünkroniseerimiseks on vaja samaaegselt kaotada patsiendi vasaku käega parempoolne arteri, mille pulsatsioon praktiliselt langeb kokku ventrikulaarse süstooliga (joonis 3.84c).

Kuna kõigi südame ventiilide projektsioonid paiknevad teineteise lähedal (joonis 3.85), kuulevad nende ventiilide piirkonnas esinevaid heli näiteid tavaliselt viiest niinimetatud kõrgustikupunktist, mis on kaugel ventiilide väljaulatuvatest osadest:

1) südame tipus (1) heli
mitraalse aktiivsusega seotud nähtused
suu klapp (M);

3) rinnaku (2) vasakpoolses interkupostuuris - helid,
läbi pulmonaarse arteri ventiili (P);

4) Xipoodi protsessi aluses ja
vasakule ja paremale (4) heli
mis esinevad trikuspidil
ventiil (T);

5) Auskkulatsiooni viies punkt - punkt Botkin -
Erba, mis paikneb neljandal vaheajamisel (5), on
aordiaalseks kuulmiseks
suu klapp.

Alustage südame auklatsiooni südamega esmaste ja sekundaarsete südameheli tuvastamiseks.

I (süstoolne) südame tonust esineb peamiselt vatsakeste isovolumomeetrilise kontraktsiooni faasis (joonis 3.86a).

Intraventikulaarse rõhu kiire ja terava suurenemise tulemusena kõik hermeetiliselt suletud kardioheemiline ventrikulaarsüsteem hõõrutab. Erineva sagedusega

Joonis 3.86. Esimene südant toon ja selle põhikomponendid esinevad.

a - 1 toon; b - lihased, ventiilikomponendid; in - vaskulaarne komponent; Vatsakeste asünkroonse kontraktsiooni 1-faas; Isovulomeetrilise kontraktsiooni 2-faas; 3 - atrioventrikulaarsed ventiilid; 4 ja 5 - suurte laevade esialgsete sektsioonide võnked; 6 - vatsakeste kontraktsioon (lihaskomponent);

M - lihaseline, K - ventiil, C - I tooni vaskulaarsed komponendid.

atrioventrikulaarsed ventiilid, lihaseseinad, papillaarid, akordid, veri.

On üldtunnustatud jaotamise kolmest komponendist I Südametoonid: klapi (ris.3.866,3), lihaste (järsk tõus survet vatsakeses ajal Isovolumeetriline kokkutõmbumine ris.3.866,6) ja veresoonte (esialgne võnkumiste osakonnad peamiste laevade alguses väljapaiskumine vere - Rice.3.86, 4 ja 5).

II (diastoolne) tonserdtsa alguses tekib vatsakeste diastoli - in protodiasto-kristalliga period (ris.3.87a, 1) kui tekkivale vatsakese lõõgastumiseks rõhk selle väheneb kiiresti ja muutub vähem kui rõhk peamine veresoontes (aordi ja kopsuarteri ) Selle tulemusena voolab nende laevade voolu tagasi, klapid lukustuvad ja lühikese aja jooksul

Kelle aja (umbes 0,05 sekundit) ostsillaerub aordi ja kopsuarteri seintega. Need lühikesed ja kiiresti määrdunud võnked moodustavad II südame tooni.

Toon II on kaks komponenti: aordi (joonis 3.87b) ja pulmonaarne (joonis 3.87b), millest igaüks sisaldab nii klapi enda (K) kui ka põhilaeva (C) seinaid (vt joonis 3.87b, c).

Pidage meeles:

II tooni aordikomponent eelneb peaaegu alati (tavaline ja patoloogiline) kopsu komponendile, kuna aordiklapi suletakse vahetult enne kopsuarteri ventiili.

Joonis 3.87. II südame tooni (a) ja aordi (b) ja kopsu (c) esinemise mehhanism: 1 - protodiastoolne periood; A-aordi komponent; P-kopsuomadused; K - ühekuuliste ventiilide võnked, C - vaskulaarse seinte võnked; I, II, III ja IV - südame helid.

Kliinilises praktikas võivad esineda järgmised südame toonide muutused:

1) Muutke peamised toonid (I ja II);

2) põhitoonide jagamine (jagamine);

3) Täiendavate toonide välimus: III ja IV
uus, mitraalklapi avamise toon, täiendav
süstoolne toon (kliki) ja nn
perikardi toon.

19. Südame absoluutne puhtus: mõiste, määramismeetod. Südamiku absoluutse tujutuse piirid on normaalsed. Muutused südame absoluutse tuimuse piirides patoloogias.

Südamelihase absoluutne tuju on südamepiirkond, pinguldav rinnakese seinale, mis ei ole kaetud kopsukoega, mistõttu löökpillide abil määratakse täiesti tuhm heli. Südame absoluutse igemeetlikkuse kindlaksmääramiseks rakendatakse vaikse löögi meetodit. Südamiku absoluutse tujutuse piirid määratakse suhtelise tuharuse piiride alusel. Samade võrdluspunktide jaoks jätkatakse perkutirovat nüri heli. Piiri määrab sõrme serv, mis on suunatud selgema heli poole. Mugavuse huvides võib piiri märkida kergesti pestava tindiga. Parempoolne külg vastab rinnaku vasakule küljele. Vasak piir on südame suhteliselt kõhnuse piirist 2 cm suunas, see tähendab, 4 cm vasakust keskelt süvendjoonest. Südamiku absoluutse tuimuse ülemine piir asub IV ribil.

Tabel 3.2 Strutynsky (südame suhtelise ja absoluutse tuimuse muutus)

20. Südamepiirkonna kontroll ja palpatsioon. Südame apikaalne impulss, selle avastamise meetod. Aikaalse impulsi karakteristikud tervises ja haiguses. Südame impulss, selle avastamise kliiniline tähendus. Südame värisemine ("kassipuu"), kliiniline tähendus.

Inspektsiooni abil saab avastada nn südame kõhtu (rindkere väljaulatust), mis areneb lapsepõlves kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkuse tõttu, st kui kõhre ossifitseerimine pole veel toimunud.

Rütmiliselt sünkroonselt koos südame aktiivsusega nimetatakse apeksiimpulssi rinna piiratud osa väljaulatuvaks tipuks. Selle põhjuseks on südame tipu käik, selle kokkutõmbumine rindkere seinal.

Kui südame piirkonnas, väljaulatuvalt, täheldatakse rindkere rütmilist kontraktsiooni, on neil väidetavalt negatiivne apikaalne impulss. Seda on täheldatud perikardi kahjustuste ja vistseraalsete lehtede kokkutõmbumisel, kui viimane on eemaldatav või nakkub külgnevate elunditega.

Kui õhuke inimeste apikaalne impulss asub vastassuunas, on impulss tundmatu; Märgitakse ainult rindkere seina külgnevate sektsioonide (mis on valesti negatiivne impulss) eksitus negatiivse apikaalse impulsi jaoks ekslikult (veidi paremale ja üle apikaalse impulsi tavalise lokaliseerimise). Selle põhjuseks võib olla verejoone kokkutõmbed ja vabanemine vasaku vatsakese esiosa seest ja parema vatsakese laienemisest, mis koos õige ajutalaga lükkab tagasi vasaku vatsakese kitsa riba. Selle tulemusena ei ulatu südame tipus rindkere seina ja selle asemel, et vältida selle väljaulatumist, võib seda näha IV-V piirkondade vahelistes ruumides vasaku sterna piiri lähedal.

Südamepalli limaskestamine võimaldab paremini iseloomustada südame apikaalset impulssi, tuvastada südame impulssi, hinnata nähtavat pulsatsiooni või tuvastada selle, näidata rindade värisemist (sümptom "kassipuu").

Süda apikaalse impulsi kindlaksmääramiseks pannakse parempoolne käsi palmikupinnaga alaosa vasakust poolest kõhuäärsest rindkerepikkusest kuni III ja IV rindkere esisõõresse (naistel vasakpoolne rinnanäärmus liigub üles ja paremale). Sellisel juhul tuleb käe alust pöörata rinnaku poole. Kõigepealt määrake tõukejõu kogu tera peal, seejärel ilma käe tõstmisega sõrme otsa falanki viljaliha, asetatud risti rinna pinnale.

Palpeerides pöörake tähelepanu apikaalse impulsi asukohale, levimusele, kõrgusele ja vastupanule.

Tavaliselt asub apikaalne impulss V-i vahelistes ruumides 1-1,5 cm kaugusel vasakult keskmise kõhukujulise joone sissepoole. See võib põhjustada kõhuõõne surve tõusu, mille tagajärjel suureneb diafragma seiskumine (raseduse ajal, astsiidid, kõhupuhitus, kasvajad jne). Sellistel juhtudel lükkab tõukur üles ja vasakule, kui süda pöörleb üles ja vasakule, horisontaalasendisse. Kui diafragma on kõhuõõne rõhu languse tõttu (kehakaalu langetamisel, vistseroptoosist, emfüseemist jms), on apikaalne impulss nihkunud ja sissepoole (paremale), sest süda pöörleb üles ja alla ja võtab üles püstiasendisse.

Südamekujulist impulssi palpeeritakse kogu käsipallipinnaga ja see on tunda rinnakorvrilõigu röhitsemisega südame absoluutse tuimuse piirkonnas (rinnaku vasakpoolsest IV-V vahelisest ruumist). Kuulutatud südame impulss näitab märkimisväärset parema vatsakese hüpertroofiat.

Kassi puru sümptom on väga diagnostilise tähtsusega: rindade värisemine sarnaneb kassi purrimisega, kui seda on löönud. See on moodustatud vere kiire läbimisega läbi kitsendatud ava, mille tagajärjeks on selle keerise liikumine, mis edastatakse südame lihase kaudu rinna pinnale. Selle tuvastamiseks peate panema oma käe rinnakohtades, kus südamega on tavaks kuulata. Kõhutüve sensatsioon, mis on määratletud südamepekslemise ajal diastoolil, on mitraalse stenoosi iseloomulik tunnus, aordi-aordi stenoosi süstooli ajal, kopsuarteris - kopsuarteri stenoos või botaanilise kanali lõikamine.

Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine

Absoluutse tuhnu õige piirmäär määratakse kindlaks pärast seda, kui määratakse südame suhteline tujukuse õigus. Sõrmehari paigaldatakse vertikaalselt neljandasse vaherestikesse suhtelise tuharuse piiri ja liigub see igavale heli vasakule, kuni ilmub tuhm heli (kasutage vaiksemat löökpilli). Löökriistad rakendatakse sõrmepüüsimeetri distaalsele küünte falansile.

Pöörake tähelepanu! Tavaliselt asub südame absoluutse tuimuse parem külg rinnaku vasakus servas.

Absoluutse tuhnulisuse vasakpoolne piir määratakse kindlaks pärast seda, kui määratakse südame suhteline tujuks vasakpoolne piir. Finger-plesimeter paigaldatakse suhtelise hägususe vasakpoolsele piirile viiendas intercostilises ruumis ja liigutatakse sissepoole, kuni ilmub tuhm heli (kasutades vaiksemat löökpiirkonda).

Pidage meeles! Tavaliselt jääb absoluutse rumaluse vasakpoolne piir suhteliselt rumaluse piirist 1-2 cm sissepoole.

Selleks, et määrata absoluutse taseme ülempiir, määratakse esmalt südame suhtelise tujutuse ülempiir. Seejärel asetatakse sõrmejälg suhteliselt tuhnu ülemisele piirile ja liigub see (kolmest vahemiku vahelisest ruumist) vere- ja parasternal-liinide vahele, kuni löökpillide hulk muutub nürimaks.

Pöörake tähelepanu! Tavaliselt asub südame absoluutse tuimuse ülemine piir kõhre 4 rinde alumise serva tasemel.

Tervetel inimestel südame absoluutse tuimuse suurenemist täheldatakse diafragma kõrge seisuga (hüperventiikides, meteorismi, astsiidiga ja rasedusega). Sügava lõpptähtaja korral, kui ülemine keha kallutab ettepoole, kopsude välisservad liiguvad väljapoole, mis suurendab südame absoluutse tujukust. Sellised muutused nagu pneumoskleroos, obstruktiivne atellekaas, adhesioonid põhjustavad südame absoluutse tuimuse suurenemist, kuna selle piirid asetsevad kahjustuse suunas. Vedeliku või gaasi olemasolul pleuraõõnes on südame absoluutse tuimuse piirid nihkunud kahjustuse vastaspoole suunas. Südame absoluutse tuimuse piiride suurenemine võib olla tingitud ka parema vatsakese järsu hüpertroofia ja dilatatsioonist, samuti kui süda liigub edasi, näiteks tagumise kesksüstiini kasvajaga.

Südame absoluutse tuimuse vähenemine füsioloogilistes tingimustes tuvastatakse sügava hingeõhuga. Südame absoluutse tuimuse vähenemise ekstrakardiaalsed põhjused hõlmavad kopsuemfüseemi, bronhiaalastma rünnakut, diafragma madalat seisundit (splannhoptoos, asteenias).

Veresoonte kimbu piiride kindlaksmääramine

Vaskulaarne kimp moodustub parema vena-kaava ja aordiku kaare paremal, vasakul - kopsuarter ja osa aordikaarust. Veresoonte kimbu piirid määratakse 2. vaherasukus vaikses löömises. Sõrme laiusmõõtjad asetatakse teise interkupiaaltasapinnale paremale mööda keskmist kõhukujulist joont, mis on paralleelne oodatava tuharusega ja liigub järk-järgult rinnakuuni, kuni ilmub tühine heli (joonis 6). Piiri tähistatakse sõrme küljel selge heli poole. Samamoodi tekitavad vasakul löökpillid. Tavaliselt läbib veresoonte kimbu parem külg mööda rinnaku paremat serva, vasakule - mööda rinnaku vasakut serva.

Joonis 6.

Pidage meeles! Tavaliselt vaskulaarruumi suurus on 5-6 cm.

Vaskulaarse kimbu tuhmumise laienemist võib täheldada kasvajate keskmise suurenemisega, suurenenud hingetõvega, kopsude servade kortsutamisega, kopsu ülemise osakeste atelheaasis. Õnneliku teise interkupiaalse ruumi tuimus suureneb aordi aneurüsmina (hüpertensioon, ateroskleroos, süüfilise mesaortika), vasakule - kui kopsuarteri suu laieneb (mitraalklapi defektid).

Vaskulaarsed uuringud

Antiikse arstid pöörasid suurt tähelepanu impulsi uurimisele, andes sellele suurepärase diagnostilise väärtuse, Hiinas on see teadus, mille väljaõpe kestab kümme aastat ja diagnoos tehakse üksnes pulse uurimise aluseks. Avicenna märkis ka Canoni meditsiinis, et täheldati ka impulsi omaduste erinevaid muutusi, eriti: "Ebaühtlane impulss, mis ületab ebaühtluse piiri suurte ja väikeste suuruste, kiiruse ja aeglususe korral, näitab igasugust katkestust."

Teaduslik alus uuringu kohta impulsi saadud pärast avastamist vereringe Harvey. Praegu ei ole impulsi uurimine kaotanud oma diagnostilist väärtust, seda teeb praktik iga päev. Tegelikult viiakse see uuring läbi iga patsiendi kohta.

Pulss on perioodiline kõikumine veresoonte hulgast, mis on seotud nende verevarustuse dünaamikaga ja survega ühes südame tsüklis.

Vastasel juhul on see perioodiline laienemine, mis vastab südame süstoolile ja seejärel mõne aurude kokkuvarisemisele.

On olemas:

1. Arteriaalne impulss

3. Kapillaarimpulss

Impulsi päritolu on seotud südame tsüklilise aktiivsusega. Vasaku vatsakese aordist sisenev süstoolne vererõhk viib selle esialgse osa venitamiseni, rõhu suurenemiseni, mis väheneb diastoolis. Survekõikumised levivad mööda aordi ja selle harusid lainete kujul, mis ulatuvad selle seintesse. Impulsslaine levimine on seotud arteriseinte elastse venitamise ja kokkuvarisemisega. Impulsslaine levimise kiirus ulatub 4-13 m / s-ni. Systooli ajal kiireneb verevool ja diastool aeglustub. Kiiruste amplituud ja impulsi laine kuju muutuvad, kui see liigub keskelt perifeeriasse. Verevarustuse pulseeriv iseloom on üldiselt oluline vereülekande reguleerimisel. Pulsatsiooni sagedus ja amplituud mõjutavad vaskulaarset tooni nii otsese mehaanilise toimega vaskulaarseina silelihastel kui ka baroretseptorite tsoonide aferentsed impulsid.

Pulsside uurimismeetodid:

Ülejäänud tervetel inimestel ei anna inspektsioon olulist teavet pulsi olemuse kohta. Inimestel, kellel on asteeniline nägemiskahjustus, võib olla märkimisväärne unearteri pulsatsioon ja südame limaskesta pulsatsioon. Sageli muutub karotiidi ja perifeersete arterite pulss nähtavaks:

OK:

· Füüsilise või emotsionaalse stressiga

Patoloogia:

1. aordiklapi puudulikkusega (unearteri pulmonaator);

2. palavikuga;

4. Türotoksikoosiga.

Arteriaalse impulsi uurimiseks on primaarne löömine peamine meetod.

Pulsi määramise kohad:

1. Temporaalne arter

2. Karotiidarter

3. Brachiaarteri

4. Aksilaararter

5. Radiaalarter

6. Subklaviari arter

7. Arteri tagumine jalg

8. Reiearter

9. Popliteaalne arter

10. Postilise sääreluu arter

Palpeerumiseks (pärast tagasilöögi) pulsatsiooni määramiseks (joonis 7) paikneb parema käe peopesa pikisuunaliselt rinnakul, keskmise sõrme otsa falanx sisestatakse jugular fossa ja tunneb seda. Patsient peaks langetama oma pead ja tõstma oma õlad. Urostliku ahela põlveliigese tagasipöörduva aordi pulsatsiooni olemasolul palpeeritakse alt ülespoole pulsega sünkroonsed rütmilised tõmblused. Retrostransparentne pulsatsioon on kõige enam väljendunud aordikassi aneurüsmil või selle aterosklerootilistes kahjustustes, samuti hüpertoonia ja aordiklapi puudulikkusega. Lisaks ei ole türotoksikoos ja neuroküreleihhilise düstoonia korral aeg-ajalt tekkinud südameväljutuse põhjustatud tagasilangus pulsatsioon.

Perifeersete arterite palmitamine:

Perifeersete arterite palpatsioon võimaldab teil ennekõike tuvastada nende läbipaistvuse rikkumise. Samal ajal palpeeritakse mõlemad sama nimega arterid. Selleks on indeksi, keskmise ja rõnga sõrmede tipud paigutatud tavalise lokaliseerimise asemel arteri liikumiseks paralleelselt. Kõigepealt võrreldakse impulsi täitmist mõlemal küljel, seejärel määratakse veresoonte seina seisund, valu olemasolu ja põletikulised muutused nahas laeva kohal. Esialgu on ajalised arterid puutunud (joonis 8 a). Ateroskleroos on iseloomulik pulseeriva temporaalse arteri kõverus, selle seina paksenemine ("usside" sümptom).

Karotiidarter (hästi palpeerunud sternocleidomastoid lihase siseservas kõrgema kilpnäärme kõhre tasandil) (joonis fig. 8b). Uurimise impulsi karotiidarterid tuleks teha ettevaatlikult, ükshaaval, alustades väikese surve arteriseina ohu tõttu unearteri refleksi, mis võib areneda tulemusena järsk aeglustumine kardiaalse aktiivsuse kuni see peatub ja märkimisväärne vererõhu langust. Kliiniliselt väljendub see peapööritus, minestamine, krambid (karotiin siinuse sündroom).

Kaelapiirkonna arter palpeeritakse õlavarre bicepsi lihase keskosas, otse õlavarre leviala, sirgelt sirgelt (joonis 9a).

Aksillaararteri palpeeritakse õlavarrepea kaenlaalust, horisontaaltasapinnale paigutatud käega (joonis 9 b).

Subklaviaararter määratakse vahetult spermatsi lihase välisservast või külgse subklavaaviku tuhast otse clavicle'i kohal.

Küsimused ja uuringuid südame arterite taga stopyIscheznovenie arteris tunda oma pulseerimise on üks olulisi tunnuseid kaduva endarteritis tulevikus võib viia gangreen alajäsemete. See on palpiseeritud jalgade tagumikule interplusari ruumi proksimaalses osas I.

Reiearter (joonis fig 10 b) on kubemekindlalt kergesti palpeeritav, lihtsam sirgel puusal, kerge pöördega väljapoole.

Põlveliigese arteri pulss (joonis fig 10 a) on tunda põlvekaaral, mis asetseb patsiendi asetuses maos, kusjuures jalad on painutatud põlveliigesega õigel nurga all.

Postilise sääreluu arter palpeeritakse piki keskmise pahkluu tagumist serva.

Joonis 7.

Joonis 8.

Joonis 9.

Joonis 10.

Joonis 10.

Arterite palpatsioon võimaldab määrata impulsi järgmisi omadusi:

1. Identiteet (ühtlus)

4. Vaskulaarseina elastsuse seisund

5. Impulsspinge

6. Impulsi täitmine

7. Impulsi defitsiit

8. Pulse kogus

Pulsi uurimine radiaalarteril:

Uurimismetoodika: Tüüpiliselt määratakse impulsi tunnet radiaalarteri alumises osas asuva radiaalse arteri vahel selle stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõlus vahel. Seda tehakse uurija käe 2,3,4 sõrmeotstega. Patsiendi parema käe pulss määratakse vasakust käest ja vasakust käest parema käega. Patsiendi käteid pulse uurimisel tuleks leevendada ja olla südame tasandil. Pärast radiaalset arteri tuvastamist tõmmatakse see kergelt luu vastu ja seejärel ilmneb impulsi ilming (joonis 11).

Joonis 11.

Sama (ühtlane) pulss:

Impulsspallatsioon algab sama pulsi mõlema käe määratlemisega. Tavaliselt on impulss sama (lk Aequalis). Kui nii, siis toimub ühelt poolt täiendavaid uuringuid. Teatud tingimustel muutub pulss erinevaks (lk Differens). Erinevad patoloogilised protsessid võivad deformeerida arteriaalset anuma impulsslaine levimise teel, mis põhjustab löögi jõu ühepoolset vähenemist koos selle üheaegse viivituseta või ilma.

Erineva impulsi ilmnemise põhjused:

1. Ühesuunalised kõrvalekalded laevade struktuurist ja asukohast äärel

2. Arterite kompressioon kasvajate, armide, suurendatud lümfisõlmede poolt

3. Aordi aneurüsm

4. Mediastiinne kasvaja

5. Rindade seiter;

6. mitraalstenoosiga (rikkudes veri läbi vasaku atrioventrikulaarne ava ahendab praeguse hüpertroofia tekkimisel ja seejärel paisutamine vasakus kojas. Suurem vasakus kojas surub vasaku RANGLUUALUSE arteri vasaku õla on palju väiksem täites impulsi (Popov sümptom)).

Pidage meeles! Muude impulsi olemasolu korral viiakse selle omaduste täiendav uurimine läbi külgelt, kus pulss on selgemalt määratletud.

Impulssrütm:

Määramismeetod: Pulsi 2, 3, 4 impulsi rütmi kindlakstegemiseks paigutatakse palatõu käe sõrmed radiaalsest arterist ja küünarvarre esipinnast tagumise külje pöidlaga. Õige impulsi rütm määratakse impulssjälgede vaheldumisega, järgides üksteise järel võrdse aja intervallidega (lk Regularis) ja identsete amplituudidega - ühtlane (eurütmia) impulss. Mitmesugused kõrvalekalded sellest nimetatakse rütmihäired ja südame löögisagedust - nime arütmia (p irregularis.), Pulse lained on erineva suurusega - ebakorrapärase (p inaequalis.) Pulse. See impulsi spetsiifiline tunnus sisaldab eelkõige vahelduvat impulssi, mida täheldatakse müokardi kontraktiilset funktsiooni märkimisväärse vähenemisega - p. alternatiivid, mis seisnevad suhteliselt suurte impulsihoogude vaheldumises halvasti tajutava ja peetava prognostiliselt ebasoodsa sümptomiga.

Teatud tüüpi arütmiaid on palperatsiooniga hõlpsasti kinni püüda:

1. Respiratoorne arütmia, mille puhul impulsi kiirendab sissehingamist ja aeglustab väljahingamist. Hingamise hoides muutub impulss rütmilisemaks.

2. Ventrikulaarsed enneaegsed peksud, mille puhul täidetakse erakordseid impulsi laineid, mis on täidis väiksemad, pärast mida on võimalik, et järgnevat impulsi laine hilineb piisavalt pikaks ajaks (kompenseeriv paus).

3. Koduse ekstrasüstool, kus on erakordne (täiendav) impulsi võitu, asendades kompenseeriva pause.

4. Paroksüsmaalne tahhükardia, mis algab äkitselt rünnaku kujul ja lõpeb äkki. Rünnak võib kesta mõnest sekundist kuni mitu tundi. Samal ajal jõuab pulss sageduseni kuni 200 lööki minutis.

5. Atrioventrikulaarset südamefunktsiooni iseloomustab tavaliselt asjaolu, et lööki minutis vähendatakse. Sinus-bradükardia korral on pulss südame rütmihäire ajal erinev, kuna see on sageli vähem kui 40 minutiga, mis sinusarütmiaid peaaegu kunagi ei anna. Mittekomplektse atrioventrikulaarse blokaadi korral on iseloomulik impulssjälgede perioodiline väljalülitamine, mis võib järgneda teatud korrektsusega ja seostada nn. perioodid Wenkebach-Samoilov. Kuid kõiki eespool kirjeldatud impulssrütmihäireid saab õigesti tõlgendada alles pärast elektrokardiograafilist uuringut, mis aitab kindlaks määrata rütmihäire täpse olemuse.

Pulsisagedus:

Kui pulss on rütmiline ja 1 minut, kui see on arütmiline, loendatakse impulsi radiaalsest arterist 15 või 30 sekundi jooksul. Tavaliselt südame löögisagedus 60-80 1 minut. Kuid paljudel juhtudel sõltub see kriteerium vanusest, soost, kõrgusest. Vastsündinutel jõuab pulss ületada 140 lööki ühe minuti kohta. Impulsside määr on suurem, seda kõrgem on patsient. Samas patsiendis sõltuvad söömise aeg, liikumine, hingamisteede liikumise sügavus, emotsionaalne seisund, keha asend, pulsisagedus pidevalt muutub.

Pulssi sagedusega üle 80 minutiga (tachysfigmia) nimetatakse sagedaseks
(lk sagedused). Immuunsuse vähenemisega, mis on alla 60 punkti 1 minuti kohta (bradüsefüüm), nimetatakse impulssi haruldaseks (lk Rarus).

Sagedane impulss tekib:

OK:

- Füüsilise ja emotsionaalse stressiga;

Patoloogia:

1. sinus tahhükardia;

2. südamepuudulikkuse korral;

3. vererõhu langus;

5. türotoksikoosiga;

6. paroksüsmaalse tahhükardiaga;

7. koos joobeseisundiga;

8. valuuga;

9. palaviku korral (temperatuuri tõus 1 kraadi võrra suureneb

pulsisagedus 8-10 lööki 1 minuti kohta).

Tüsfüümide palavikul, tuberkuloosse meningiidi korral tõuseb pulss oluliselt kõrgemal temperatuuril pisut, südame löögisageduse langus langeb nende haiguste jaoks iseloomuliku temperatuuri taga. Seevastu on peritoniit, difteeria, miljardid tuberkuloosid, endomüokardiit, impulsi sagedus kaugel sageli mõõdukas palavikust.

Haruldane pulss (lk Rarus) esineb:

OK:

2. sportlased;

3. negatiivsete emotsioonidega

Patoloogia:

1. südame juhtivuse süsteemi blokaadi ajal;

2. kilpnäärme funktsiooni vähenemine;

3. suurenenud intrakraniaalne rõhk;

4. hüperbilirubineemiaga (mehaaniline ja parenhümaalne kollatõbi).

Bradükardia mõnikord alguses tekib ägeda meningiidi valuaistingute šokk, kus kiire vererõhu tõus ägedas nefriit pärast kiiret eemaldamist suures koguses vedelikku pleura või kõhuõõnsusi jaoks minestamine, kõrgendatud intrakraniaalrõhu.

Impulsi defitsiit:

Impulsi defitsiit (lk. Dtficiens) on ebakõla südame löögisageduste arvu ja impulsi lainete arvu vahel perifeerias. Seda määravad palpatsioon-auskultuurid.

Selle määramiseks on kaks meetodit:

1. meetod: kui uuringu teostab üks inimene: fonendoskoop pistikupesa asetatakse südame tipule, et arvutada süstoolse südame löögisageduse arv, ja teisest küljest määrab impulsi radiaalses arteris. 1 minuti jooksul arvestatakse neid südamelööke, mis ei olnud radiaalset arterit impulsi laineks realiseerunud.

2. meetod: Uuringu teostavad kaks inimest: antud juhul loeb südame löögisagedus ühe minuti jooksul, teine ​​- pulss samal ajal. Seejärel arvuta nende vahe.

Pinterest