Vereülekande šokk

Vereülekande šokk on vereülekande ja selle komponentide kõige ohtlikum komplikatsioon. Kuna see protseduur on valikuliselt meditsiiniline, on peamine põhjus veregrupi, Rh faktori ja kokkusobivuse testimise viga.

Statistika kohaselt moodustavad need kuni 60% juhtumitest. Hemotransfusioon toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Arstid on selle tehnika abil koolitatud. Suurtes haiglates kasutusele Transfusiologist määr, mis jälgib juhtudel vereülekande kellad õigsust, korra ja kätte "Vereülekannete jaamad" koristatud doonorvere ja selle osad.

Millised muutused kehas esinevad vereülekande šokis?

Kui vere vastuvõtja siseneb verdesse erütrotsüütide massi, mis on AB0 süsteemiga kokkusobimatu, algab doonori punaste vereliblede hävitamine (hemolüüs) anumates. See põhjustab kehas vabanemist ja akumuleerumist:

  • vaba hemoglobiin;
  • aktiivne tromboplastiin;
  • adeasiindifosforhape;
  • kaalium;
  • erütrotsüütide hüübimisfaktorid;
  • bioloogiliselt aktiivsed ained, hüübimise aktivaatorid.

Sarnast reaktsiooni nimetatakse tsütotoksiliseks, mis on allergiline.

Selle tulemusel käivitatakse korraga mitmed vereülekande šoki seisundi patoloogilised mehhanismid:

  • modifitseeritud hemoglobiin kaotab seose hapniku molekulidega, mis põhjustab kudede hüpoksiat (hapnikupuudus);
  • esmajoones laevade spasm, siis tekib paresis ja laienemine, mikrotsirkulatsioon on häiritud;
  • veresoonte läbilaskvuse suurenemine aitab kaasa vedeliku vabanemisele ja suureneb vere viskoossus;
  • suurenenud koagulatsioon põhjustab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) arengut;
  • happejääkide sisalduse suurenemise tõttu esineb metaboolne atsidoos;
  • neerutorukestesse akumuleerub vesinikkloriid hematiinis (tulemusena jaotus hemoglobiini), kombinatsioonis spasm veresoonte läbilaskvust ja kahjustatud glomerulaarfiltratsiooni ta edendab ägeda neerupuudulikkuse, järgult filtreeriva manustamine suurendab kontsentratsioon veres sisaldada lämmastikuühendeid kreatiniini.

Kliinilised ilmingud

Vereülekande šokk areneb vahetult pärast transfusiooni, mõne tunni jooksul pärast seda. Kliinikumiga kaasnevad eredad iseloomulikud sümptomid, kuid võib-olla puudub selge pilt. Seetõttu peab pärast iga vereülekannet patsient olema arsti järelevalve all. Kontrollitakse patsiendi tervislikku seisundit, vereülekande šoki laboratoorseid märke. Vereülekande komplikatsiooni varajane avastamine nõuab erakorralisi meetmeid, et päästa patsiendi elu.

Esialgsed sümptomid on:

  • patsiendi lühiajaline põnevus;
  • hingeldustunne, hingamisraskused;
  • naha ja limaskestade sinakaks värviks;
  • külm, külmav hingamine;
  • valu nimme piirkonnas, kõht, rind, lihased.

Arst küsib alati patsienti alaseljavalu kohta vereülekande ajal ja pärast seda. See sümptom on neeruperioodi algusjärgsete muutuste marker.

Vereringe muutuste suurenemine põhjustab veelgi:

  • tahhükardia;
  • naha blanšeerumine;
  • kleepuv külm higi;
  • vererõhu püsiv langus.

Vähem levinud sümptomid on:

  • äkiline oksendamine;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • nahal on marmorist varjund;
  • jäsemete krambid;
  • uriini ja väljaheidete tahtmatu tühjendamine.

Selle perioodi jooksul arstiabi puudumisel areneb patsient:

  • hemolüütiline kollasus naha ja skleraga;
  • hemoglobiineemia;
  • äge neeru- ja maksapuudulikkus.

Šoki kliiniliste ilmingute tunnused, kui patsient on operatsiooniruumis anesteesia all:

  • anesteesioloog registreerib vererõhu langust;
  • kirurgilises haavas näitab kirurgid suurenenud verejooksu;
  • Läbi nukleotiidi kateetri siseneb uriin pisaratega sarnaste helbedena.

Patoloogiline patoloogia

Šoki tõsidus sõltub:

  • patsiendi seisund enne vereülekannet;
  • vereülekande maht.

Vererõhu osas juhindub arst šokiastmest. Üldiselt on lubatud jagada 3 kraadi:

  • Esimene on see, et sümptomid ilmnevad rõhul üle 90 mm Hg. v.;
  • teist iseloomustab süstoolne rõhk vahemikus 70-90;
  • kolmas - vastab rõhule alla 70 ° C.

Vereülekande šoki kliinilisel käigus eristatakse perioode. Klassikalisel kursusel järgivad nad üksteise järel: raskete šokkide korral esineb mööduvaid sümptomite muutusi, mitte kõiki perioode.

  • Tegelikult vereülekande šokk, mis avaldub DIC-sündroomi, vererõhu langus.
  • Oliguuria ja anuuria perioodi iseloomustab neerufunktsiooni areng, neerupuudulikkuse tunnused.
  • Diureesi taastumise etapp - toimub meditsiinilise abi kvaliteedi ja neerutuubulite filtratsioonivõime taastumisega.
  • Taastusravi perioodi iseloomustab koagulatsioonisüsteemi näitajate normaliseerumine, hemoglobiin, bilirubiin, erütrotsüüdid.

Peamine patsiendi hooldus

Kui patsient tuvastab tüüpilised kaebused või vereülekande šoki tunnused, on arst kohustatud viivitamatult lõpetama vereülekande, kui see pole veel lõpetatud. Võimalikult lühikese aja jooksul on vajalik:

  • asendama transfusioonisüsteemi;
  • paigaldage subklaviari veeni täiendavale ravikateetrile mugavam;
  • reguleerige niiske hapniku läbi maski;
  • alustada eritatava uriini koguse (diurees) kontrolli all hoidmist;
  • kutsuge kiiresti laborikontrolli vere kogumiseks ja määrake punaste vereliblede arvu, hemoglobiini, hematokriti, fibrinogeeni;
  • saatke patsiendi uriiniproov täieliku kiireloomulise analüüsi jaoks.

Võimaluse korral toimub:

  • tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine;
  • vabade hemoglobiinide analüüs plasmas ja uriinis;
  • elektrolüüdid (kaalium, naatrium) plasmas, määratakse happe-aluse tasakaalu;
  • EKG

Baxteri katset viivad läbi kogenud arstid, ootamata laboratoorsete testide tulemusi. See on suhteliselt vana viis ülemäärase vereülekande verd kokkusobimatuse kindlakstegemiseks. Pärast patsiendile survestatud reaktiivset süstimist võetakse 10 ml doosori verd umbes 75 ml, võetakse 10 ml teist veeni, sulgege toru ja tsentrifuugige. Arvatav ühilduvus võib olla roosa värvi plasma. Tavaliselt peaks see olema värvitu. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt sõjaväe haiglates.

Ravi

Vereülekande šoki ravi määratakse diureesi väärtusega (ühel tunnil uriiniga kogutud uriiniga). Skeemid on erinevad.

Piisava diureesiga (üle 30 ml tunnis) manustatakse patsiente 4-6 tunni jooksul:

  • Reopoligluukiin (poligliukiin, želatinool);
  • naatriumvesinikkarbonaadi lahus (sooda), laktaosool uriini leelisemaks muutmiseks;
  • Mannitool;
  • glükoosilahus;
  • Lasix diureesile koguses 100 ml või rohkem tunnis.

Kokku peaks määratud ajavahemiku jooksul üle minema vähemalt 5-6 liitrit vedelikku.

  • Preparaadid, mis stabiliseerivad veresoonte läbilaskvust: prednisoloon, askorbiinhape, troksevasiin, naatriumetamilaat, tsitomak.
  • Hepariin süstitakse kõigepealt veeni, seejärel subkutaanselt iga 6 tunni järel.
  • On näidatud proteiini ensüümi inhibiitorid (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistamiinikumid (Dimedrol, Suprastin) on vajalikud tagasilükkamisreaktsiooni pärssimiseks.
  • Kasutatud disaggregandid nagu nikotiinhape, Trental, Komplamin.

Kui patsient on teadlik, võite määrata aspiriini.

Reopolüglukiin, sooda lahus on sisse viidud, kuid palju väiksemas mahus. Ülejäänud uimasteid kasutatakse võrdselt.

Tõsiste valude korral on näidustatud narkootilised analgeetikumid (Promedol).

Hingamispuudulikkuse suurenemine kopsude hüpoventilatsiooniga võib põhjustada üleminekut kunstlikule hingamisaparaadile.

Võimaluse korral tehke plasmaphereesis - vereproovi võtmine, puhastamine, läbides filtreid ja sisestamine teise veeni.

Elektrolüütide häirete avastamise korral lisatakse ravile naatriumkaalium, naatriumpreparaadid.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise korral on abimeetod tungivaks hemodialüüsi, võib osutuda vajalikuks olla rohkem kui üks protseduur.

Prognoos

Patsiendi seisundi prognoos sõltub pakutavast õigeaegsest ravist. Kui ravi viiakse läbi esimesel 6 tunni jooksul ja see on täielikult lõpetatud, siis on 2/3 patsientidest täielik taastumine.

Kas ma pean vere ülekandmist?

Enne protseduuri määramist peaksid raviarstid kaaluma üleminekute teostatavust, mis on kõige olulisem punkt vereülekande šoki ennetamisel. Hemotransfusioone aneemia jaoks kasutatakse aktiivselt hematoloogiakliinikus. Lisaks sellele patoloogial on absoluutarvud järgmised:

  • vigastuse või operatsiooni ajal suur verekaotus;
  • verehaigused;
  • raske mürgituse mürgitus;
  • pankrease põletikulised haigused.

Võtke alati arvesse vastunäidustusi:

  • südamepuudulikkuse dekompensatsioon;
  • septiline endokardiit;
  • aju ringluse rikkumine;
  • glomerulonefriit ja neerude amüloidoos;
  • allergilised haigused;
  • maksapuudulikkus;
  • lagunemisega kasvaja.

Kindlasti öelge oma arstile:

  • varem esinenud allergilised ilmingud;
  • vereülekande reaktsioonid;
  • naistele ebamõistliku sünnituse kohta, hemolüütilise ikterusega lapsed.

Kes on õigustatud vere üle kandma patsiendile?

Vereülekannet ja selle komponente käsitseb arst ja meditsiiniõde. Arst vastutab rühma sobivuse kontrollimise, bioloogiliste proovide juhtimise eest. Meditsiiniõed võivad teha veregrupi testi, kuid seda tehakse ainult arsti järelevalve all.

Transfusioon algab bioloogilise prooviga. Kiirusel 40-60 tilka minutis süstitakse patsiendile kolm korda 10-15 ml verd. Vaheajad on 3 minutit.

Igale sissejuhatusele järgneb patsiendi seisundi kontroll, rõhu mõõtmine, pulss, uurimine võimalike mittevastavusmärkide kohta. Kui patsiendi seisund on rahuldav, jätkatakse kogu ettenähtud verd.

Tüsistuste korral hinnatakse neid meditsiinitöötajate tegevuse õigsuses. Mõnikord on "Veretransfusioonijaamast" pakendi märgistust vaja uuesti kontrollida.

Kõik andmed patsiendi kohta, transfusiooni käigus, doonorilt (märgistusest) registreeritakse haiguse ajaloos. See kinnitab samuti vereülekande näitajaid, ühilduvuse katsete tulemusi.

Saaja jälgimine toimub 24 tunni jooksul. Ta on tund aega mõõdetud temperatuur, vererõhk ja pulss, kontrollige diureesi. Järgmisel päeval võta kindlasti vere- ja uriinitesti.

Vereülekande määramisel ja läbiviimisel hoolikalt jälgides ei esine komplikatsioone. Miljonid doonorid säästavad patsientide elusid. Vereülekande šoki tuvastamine nõuab retsipientide jälgimist ja kontrollimist, uuringut ja sümptomite püsivat küsitlemist esimesel päeval pärast vereülekannet. See on edu ja täielik taastumise võti.

Hemotransfusioon šokk - erakorralise ravi põhjused, märgid ja meetodid

Vereülekande šokk on üsna haruldane, kuid tõsine komplikatsioon, mis tekib vere ja selle komponentide ülekandmisel.

Tekib protseduuri ajal või vahetult pärast seda.

Nõuab kohe hädaolukorras šokkravi.

Lisateave selle tingimuse kohta allpool.

Põhjused

  • veregrupi mittevastavus vastavalt ABO süsteemile;
  • RH (reesus) - faktori kokkusobimatus;
  • teiste seroloogiliste süsteemide antigeeni kokkusobimatus.

Tekib vereülekande reeglite rikkumine mis tahes etapis, veregrupi ja Rh faktori vale määramine, vigad ühilduvuskontrolli käigus.

Omadused ja muutused elundites

Kõigi patoloogiliste muutuste aluseks on doonori mittevastava vereliblede hävitamine retsipiendi vereringes, mille tagajärjeks on veri sisenemine:

  • Vaba hemoglobiin - normaalselt vaba hemoglobiin on punaste vereliblede sees, selle vahetu sisaldus vereringes on tühine (1-5%). Vaba hemoglobiin seondub veres haptaglobiiniga, saadud kompleks hävib maksa ja põrna ning ei lase neerudesse. Suures koguses vaba hemoglobiini vabanemine verd põhjustab hemoglobinuuria, s.t. kogu hemoglobiin ei saa ühendust võtta ja hakkab filtreerima neerutoruubulites.
  • Aktiivne tromboplastiin - vere hüübimise ja verehüüvete tekke (verehüübkonna) tekitaja ei ole veres tavaliselt olemas.
  • Intra-erütrotsüütide vere hüübimisfaktorid soodustavad ka hüübimist.

Nende komponentide väljund põhjustab järgmisi rikkumisi:

DIC või levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom - areneb hüübimisaktivaatorite vabanemise tõttu veresse.

Sellel on mitu etappi:

  • hüperkoagulatsioon - kapillaarvoodis moodustuvad mitu mikrotrombi, mis ümbritsevad väikesi veresooni, põhjustab see mitu organi rünnakut;
  • koagulopaatia tarbimine - praegusel etapil on mitme verehüüvete teket moodustavate koagulatsioonifaktorite tarbimine. Paralleelselt aktiveeritakse vere hüübimishäirete süsteem;
  • hüpokoagulatsioon - kolmandal etapil kaotab veri oma võime hüübida (kuna peamist hüübimisfaktorit - fibrinogeeni - juba puudub), mille tagajärjel tekib tohutu verejooks.

Hapniku puudulik hemoglobiin kaotab seose hapnikuga, hüpoksia esineb kudedes ja elundites.

Mikrotsirkulatsiooni häired - väikeste veresoonte spasmide tulemusena, mis seejärel asendatakse patoloogilise laienemisega.

Hemoglobinuuria ja neerude hemosideroos - tekib suure hulga vaba hemoglobiini vabanemise tagajärjel, mis filtreerub läbi neerutoruuliide, põhjustab hemosideriini moodustumist (hematiinsool - hemoglobiini lagunemise produkt).

Hemosideroos kombinatsioonis veresoonte spasmiga põhjustab neerude filtreerimisprotsessi katkemist ning lämmastikku sisaldavate ainete ja kreatiniini kogunemist veres, seepärast tekib äge neerupuudulikkus.

Sümptomid ja tunnused

Esimesed vereülekandešoki nähud võivad ilmneda juba vereülekande ajal või mõne esimese tunni jooksul pärast manipuleerimist.

  • patsiendi ärritunud, rahutu;
  • rindkerevalu, rindkerepunetus;
  • hingamine on raske, tekib õhupuudus;
  • muutub jume: muutub sagedamini punaseks, kuid võib olla kahvatu, tsüanoetiline (sinakas) või marmorist tooniga;
  • alaseljavalu on šoki iseloomulik sümptom, mis viitab patoloogilistele muutustele neerudes;
  • tahhükardia - kiire pulss;
  • vererõhu alandamine;
  • mõnikord iiveldus või oksendamine.

Mõne tunni pärast sümptomid vähenevad, patsient tunneb end paremaks. Kuid see on kujutletava heaolu periood, mille järel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Silma sklera, limaskestade ja naha ikterus (kollasus) (hemolüütiline ikterus).
  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Uuendamine ja valu suurenemine.
  • Neeru- ja maksapuudulikkuse areng.

Anesteesia all vereülekandega võivad šoki tunnused olla:

  • Vererõhu langus.
  • Suurenenud verejooks kirurgilisest haavast.
  • Uriini kateeter siseneb kirsi-musta värvi uriini või "lihumahlade" värvusesse, võib see olla oligo- või anuuria (vähenenud uriini kogus või selle puudumine).
  • Uriini muutus on suurenenud neerupuudulikkuse nähtus.

Patoloogiline patoloogia

Vereülekande šokk on 3 kraadi, sõltuvalt süstoolse vererõhu langusest:

  1. kuni 90 mm Hg;
  2. kuni 80-70 mm;
  3. alla 70 mm. Hg st.

Samuti esineb šokkide perioodi, mida iseloomustab kliiniline pilt:

  • Tegelikult on šokk esimene periood, mil esineb hüpotensioon (vererõhu langus) ja DIC.
  • Oliguuria periood (anuuria) - neerupuudulikkuse progressioon.
  • Diureesi taastumise staadiumiks on neerude filtreerimisfunktsiooni taastamine. Sellega kaasneb õigeaegne arstiabi andmine.
  • Ümberkorraldamine (taastumine) - vere hüübimissüsteemi taastamine, hemoglobiinisisalduse normaliseerimine, punalibled jne.

Ägeda pankreatiidi ohtlike komplikatsioonide seas on kõige raskem pankreotoorne šokk. Isegi kõige kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel on surma tõenäosus peaaegu 50%.

Anafülaktilise šokise kiireloomulise ravi algoritm, kaaluge siin.

Anafülaktiline šokk on keha kiire ja ohtlik reaktsioon välisele ärritajale, mis vajab kohest arstiabi. Linki all http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html vaadake selle riigi arengu mehhanismi.

Meditsiiniliste protseduuride liigid

Kõik vereülekande šoki terapeutilised meetmed on jagatud kolmeks etapiks:

Häirivat šokkravi - normaalse verevoolu taastamine ja tõsiste tagajärgede ärahoidmine. See sisaldab:

  • infusioonravi;
  • intravenoossed šokkivastased ravimid;
  • ekstrakorporaalse vere puhastamise meetodid (plasmaperees);
  • süsteemide ja elundite funktsiooni korrigeerimine;
  • hemostaasi korrigeerimine (vere hüübimine);
  • äge neerupuudulikkuse ravi.

Sümptomaatiline ravi - viiakse läbi pärast patsiendi stabiliseerumist taastumisperioodil (taastumine).

Esmaabi

Kui on olemas vereülekande šoki või vastavate kaebuste tunnused abistajalt, tuleb viivitamatult lõpetada edasine vereülekanne, eemaldades nõela veenist, kuna antishokiravimid süstitakse intravenoosselt ja te ei saa raisata aega uue veeni kateteriseerimisega.

Hädaabi hõlmab:

  • vere asendamise lahused (reopolüglüiini) - hemodünaamika stabiliseerimiseks, veresoonte normaliseerimiseks (tsirkuleeriv vere maht);
  • leeliselised preparaadid (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) - hemosideriini moodustamiseks neerudes;
  • polüioonsoola lahused (trisool, Ringer-lokka lahus), et eemaldada hemoglobiin vabalt verest ja säilitada fibrinogeen (s.o, et vältida DIC-i kolme etappi, kus algab verejooks).

Narkootikumidevastane teraapia:

  • prednisoon - 90-120 mg;
  • aminofülliin - 2,4% lahus annuses 10 ml;
  • Lasix - 120 mg.

See on klassikaline triad shoki vältimiseks, mis suurendab survet, leevendab väikeste veresoonte spasmi ja stimuleerib neere. Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt. Kasutatakse ka:

  • antihistamiinikumid (dimedool ja teised) - neerude arterite laiendamiseks ja nende kaudu verevoolu taastamiseks;
  • narkootilised analgeetikumid (näiteks promedol) - tugevate valu leevendamiseks.

Ekstrakorporaalne ravi - plasmapheeria - võetakse veri, puhastatakse vaba hemoglobiinist ja fibrinogeeni lagunemisproduktidest, seejärel suunatakse veri patsiendi vereringesse.

Süsteemide ja elundite funktsioonide korrigeerimine:

  • patsiendi tõsise seisundi korral patsiendi üleminek mehaanilisele ventilatsioonile (kunstlik kopsuventilatsioon);
  • pestud erütrotsüütide transfusioon - viiakse läbi hemoglobiinisisalduse järsu langusega (alla 60 g / l).
  • hepariinravi - 50-70 U / kg;
  • anti-ensüümi ravimid (contrycal) - väldib patoloogilist fibrinolüüsi, põhjustades verejooksu šokeeritud korral.

Äge neerupuudulikkuse ravi:

  • hemodialüüs ja hemosorbtsioon on protseduurid vere puhastamiseks väljaspool neere, mis viiakse läbi oligo- või anuria arenguga ja eelmiste meetmete ebaefektiivsusega.

Meditsiiniprotseduuride põhimõtted ja meetodid

Vereülekande šoki ravi peamine põhimõte on erakorraline intensiivravi. Oluline on alustada ravi nii varakult kui võimalik, ainult siis võime loota soodsa tulemuse saavutamisele.

Ravi meetodid erinevad oluliselt, sõltuvalt diureesi näitajatest:

  • Diureesi säilib ja see ületab 30 ml / h - aktiivne infusioonravi viiakse läbi suures koguses vedeliku süstitud ja sundüreediumi, enne mida on vaja eelkonserveerida naatriumbikarbonaati (uriini leelisemaks muutmiseks ja hematíni vesinikkloriidhappe moodustumise vältimiseks);
  • Diurees vähem kui 30 ml / h (oligoanuria staadium) on rangelt piiratud infusioonravi ajal süstitav vedelik. Sunnitud diureesi läbiviimine on vastunäidustatud. Selles etapis kasutatakse üldiselt hemosorbtsiooni ja hemodialüüsi, kuna neerupuudulikkus avaldub.

Prognoosid

Patsiendi prognoos sõltub otseselt anti-shock-meetmete varajast pakkumistest ja ravi täielikkusest. Ravi viimine esimestel tundidel (5-6 tundi) lõpeb soodsa tulemusega 2/3 juhtudel, see tähendab, et patsiendid saavad täielikult ära.

1/3-l patsientidest esineb pöördumatuid komplikatsioone, mis muutuvad süsteemide ja elundite kroonilisteks patoloogiateks.

Enamasti juhtub see raske neerupuudulikkuse, elutähtsate veresoonte (aju, südame) trombide tekkimisega.

Ennetava või ebapiisava erakorralise abi korral võib patsiendi tulemus olla surmav.

Vereülekanne on väga tähtis ja vajalik protseduur, mis paraneb ja säästab palju inimesi, kuid doonorvere puhul tuleb patsiendile kasu saada, mitte kahjustada, peate hoolikalt järgima kõiki oma vereülekande reegleid.

Seda teevad spetsiaalselt koolitatud inimesed, kes töötavad vereülekande osakondades või jaamades. Nad valivad hoolikalt doonorid, vere pärast tara läbib kõiki ettevalmistusetappe, ohutuskontrolli jne.

Vereülekanne, samuti ettevalmistamine on protsess, mida põhjalikult testib ja viib läbi ainult koolitatud spetsialistid. Tänu nende inimeste tööle on täna see protsess üsna turvaline, komplikatsioonide risk on väike ja salvestatud inimeste arv on väga suur.

Märkimisväärsete vigastuste ja suurte verekadude korral võib inimene tekitada traumajärgset šokki. Esmaabi märgid, põhjused ja meetodid nendes riikides käsitletakse üksikasjalikult.

Mis on narkolepsia, kuidas see end ise avaldub ja kas seda on võimalik ravida, loe seda lõime.

Vereülekande komplikatsioonid. Vereülekande šokk. Kliinik, diagnoos, erakorraline abi.

Kõige sagedasem vereülekande komplikatsioonide põhjustajaks on vereülekanne, mis ei sobi AB0-süsteemi ja Rh-faktori (ligikaudu 60%). Harva esineb kokkusobimatust teiste antigeensete süsteemidega ja halva kvaliteediga vereülekannet.

Selle rühma peamine ja kõige tõsisem komplikatsioon ja kõigi vereülekande komplikatsioonide hulgas on vereülekande šokk.

Vereülekande šokk

Vereülekannetega, mis ei ühildu ABO-süsteemiga, tekib komplikatsioon, mida nimetatakse "vereülekande šokiks".

Enamikul juhtudest on tüsistuse tekkimise põhjus vereülekande tehnika juhistes sätestatud eeskirjade, AB0-süsteemi kasutava veregrupi määramise meetodi ja ühilduvusanalüüside läbiviimise eeskirjade rikkumise. Vereülekande või punaste vereliblede massiga, mis ei ühildu AB0-süsteemi rühma teguritega, tekib massiivne intravaskulaarne hemolüüs, mis on tingitud doonori punaste vereliblede hävitamisest retsipiendi aglutiniinide mõjul.

Vereülekande šoki patogeneesis on peamised kahjulikud tegurid peamiselt hemoglobiinid, biogeensed amiinid, tromboplastiin ja muud hemolüüsi tooted. Nende bioloogiliselt aktiivsete ainete suurte kontsentratsioonide mõjul tekib perifeersete veresoonte spasm, mis on kiiresti asendatud nende praktide laienemisega, mis põhjustab kudede mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuvalgunemise häireid. Veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja vere viskoossus mõjutab vere reoloogilisi omadusi, mis rikub veelgi mikrotsirkulatsiooni. Pikaajaline hüpoksia ja happeliste metaboliitide akumuleerumine toovad kaasa funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi erinevates elundites ja süsteemides, st kogu šoki kliiniline pilt ilmneb.

Vereülekande šoki eripära on DIC-sündroomi esinemine koos oluliste muutustega hemostaasi ja mikrotsirkulatsioonisüsteemis, kesksete hemodünaamiliste parameetrite tõsised rikkumised. See on DIC-i sündroom, mis mängib juhtivat rolli kopsude, maksa, sisesekretsiooni ja teiste sisemiste organite kahjustuste patogeneesis. Šoki tekkimise lähtepunkt muutub tromboplastiini massi voolamiseks hävitatud punavereliblede vereringesse.

Neerudes esineb iseloomulikke muutusi: hematiinvesinikkloriid (vaba hemoglobiini metaboliit) ja hävitatud punaste vereliblede jäänused kogunevad neeru tuubulites, mis lisaks neerude veresoonte spasmile viib neeruvähi ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemiseni. Kirjeldatud muutused on ägeda neerupuudulikkuse tekkimise põhjus.

Kliiniline pilt.

Vereülekande komplikatsiooni ajal, mis ei ühildu AB0-süsteemiga, on kolm perioodi:

  • vereülekande šokk;
  • äge neerupuudulikkus;
  • taastusravi.

Transfusioon šokk toimub vahetult transfusiooni ajal või pärast seda, kestab mõni minut kuni mitu tundi.

Kliinilisi ilminguid esmalt iseloomustab üldine ärevus, lühiajaline segadus, külmavärinad, valud rinnus, kõhuõõne, alaselja, hingamisraskused, õhupuudus, tsüanoos. Kõnealuse tüsistuse kõige iseloomulikum tunnus peetakse nimmepiirkonna valu. Tulevikus suureneb järk-järgult šoki seisundile iseloomulikud vereringehaigused (tahhükardia, vererõhu langus ja mõnikord südame rütmihäired koos ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomitega). Üsna sageli on täheldatud näo värvuse muutumist (punetus, vahelduv pilvisus), iiveldus, oksendamine, palavik, naha marmor, krambid, tahtmatu urineerimine ja defekatsioon.

Koos šoki sümptomitega muutub äge intravaskulaarne hemolüüs üheks varajaseks ja püsivaks vereülekande šokiks. Punaste vereliblede suurenenud lagunemise peamised indikaatorid: hemoglobineemia, hemoglobinuuria, hüperbilirubineemia, kollasus, maksa suurenemine. Pruuni uriini välimus on iseloomulik (üldanalüüsil leotatud erütrotsüüdid, valk).

Arendub hemokoagulatsioonihäire, mida kliiniliselt väljendab suurenenud verejooks. Hemorraagiline diateesus tekib DIC-i tulemusena, mille raskusaste sõltub hemolüütilise protsessi astmest ja kestusest.

Mitteühilduva vereülekande korral anesteseesi ajal ja hormonaal- või kiiritusravi taustal võivad reaktsioonivõimalused olla kustutatud ning šoki sümptomid on kõige sagedamini puuduvad või ainult veidi väljendunud.

Šoki kliinilise kulgu tõsidus on suuresti tingitud transfusiooniga mitteühilduvate punaste vereliblede kogusest, haiguse olemusest ja patsiendi üldisest seisundist enne vereülekannet.

Sõltuvalt vererõhu suurusest on kolm vereülekande šokki:

  • I aste - süstoolne vererõhk üle 90 mm Hg;
  • II aste - süstoolne vererõhk 71-90 mm Hg;
  • III aste - süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg.

Šoki kliinilise kulgu tõsidus ja selle kestus määravad patoloogilise protsessi tulemuse. Enamikul juhtudel võivad ravimeetmed kõrvaldada vereringehäireid ja viia patsient šokini välja. Mõni aeg pärast vereülekannet võib kehatemperatuur tõusta, sklera ja naha järk-järgult suurenev ikterus suureneb ja peavalu suureneb. Edaspidi esineb esile neeru häire: tekib äge neerupuudulikkus.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus esineb kolmel järjestikusel faasil: anuria (oliguuria), polüuuria ja neerufunktsiooni taastamine.

Stabiilsete hemodünaamiliste parameetrite taustal on järsult vähenenud ööpäevane diurees, märgatakse keha ülehüdraasi, plasmas kreatiniini, uurea ja kaaliumi taseme tõus. Järgnevas diureesis taastatakse ja suureneb (mõnikord kuni 5-6 l.

päevas), samas võib olla kõrge kreatiniiniemia ja hüperkaleemia (neerupuudulikkuse polüuuria faas).

Soodsate komplikatsioonide, õigeaegse ja korraliku neerufunktsiooni raviga taastatakse järk-järgult, patsiendi seisund paraneb.

Taastumisperiood

Taastumisperioodi iseloomustab kõigi siseorganite funktsioonide taastamine, homöostaasi süsteem ja vee-elektrolüütide tasakaal.

HEMOTRANSFUSIOONITEGA HÕLBATAMISE PÕHIMÕTTED.

- vereülekande viivitamatu lõpetamine ja punaste vereliblede mass;

- kardiovaskulaarsete, spasmolüütikumide, antihistamiinikumide kasutuselevõtt;

- mehaaniline ventilatsioon spontaanse hingamise puudumisel, järsk hüpoventilatsioon, patoloogilised rütmid

- vabade hemoglobiinitoodete eemaldamiseks massiivne plasmaperees (umbes 2-2,5 l)

fibrinogeeni lagunemine. Eemaldatav maht asendatakse sarnase kogusega.

värske külmutatud plasma või värske külmutatud plasma koos kolloidsete ainetega

- hepariini veenisisene tilk;

- diureesi säilitamine vähemalt 75-100 ml / h;

- happe-aluse seisundi korrigeerimine 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;

- raske aneemia (hemoglobiini tase mitte alla 60 g / l) eliminatsioon

individuaalselt valitud pestud punased verelibled;

- äge hepatorenenipuudulikkuse konservatiivne ravi: vedeliku tarbimise piiramine,

soolavaba dieet koos valgu piirangutega, vitamiinipõhine ravi, antibiootikumravi

elektrolüütide tasakaalu ja happe baasil;

- neerupuudulikkuse ja ureemia konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral patsientidel

hemodialüüs on vajalik spetsialiseeritud osakondades.

Hemolüütilise tüübi järeltransferooni tüsistused võivad esineda inimestel, kes on immuniseeritud raseduse või korduvate vereülekannete ja punaste vereliblede tagajärjel.

Nende ennetamiseks on vaja arvestada abistajate sünnitusabi ja ülekande ajalugu. Kui patsiendid, kellel on anamneesid transfusioonireaktsioonide järgselt või ülitundlikkus ABO ja Rh-faktori punaste verelibledega isegi sobiliku kasutuselevõtuga, on vajalik sobiva punavereliblede transfusioonikeskkonna valimiseks kaudne Coombsi test.

Mitthemolüütilise tüübi transfusioonikompositsioonid.

Transfusiooni järgsed mitte-hemolüütilised reaktsioonid on tingitud leukotsüütide, trombotsüütide ja plasmavalkude ning neile suunatud antikehade väga immunogeensete antigeenide vastasmõjust. Reeglina esinevad need reaktsioonid retsipiendi alloimmuniseerimisel HLA antigeenide leukotsüütide ja vereliistakutega patsientidel, kellel oli eelnevalt läbinud vereülekannet, selle komponente või raseduste ajal.

Kohe pärast transfusiooni algust ilmneb näo õhetus ja 40-50 minuti järel on täheldatud kõrge temperatuuri tõus, külmavärinad, peavalu, sügelus, urtikaaria, alaseljavalu, hingeldus ja rahutu käitumine. Mõnikord tekib bronhospasm, äge hingamispuudulikkus, angioödeem.

Antigeensete reaktsioonide sagedus on eriti kõrge hematoloogiliste patsientide puhul, kes said korduvaid vereülekandeid.

Vereülekanne, erütrotsüütide mass ja leukotsüütide sisaldus trombotsüütide loendis aitavad kaasa ka immunosupressiooni tekkele ja võivad luua infektsioonide, näiteks tsütomegaloviiruse, leviku soodustavaid tingimusi.

Ennetamiseks tüüpi mitte-hemolüütiline vereülekande tüsistuste, eriti patsientidel, kellel on esinenud vereülekanne, kasutamine verekomponentide soovitatakse rahapesujärgne ja filtreerimine vähendamiseks leukotsüütide sisaldus (kuni koguseni vähem 0,5h10.6) ja vereliistakute, samuti doonori üksikute valiku seatud vaade Patsiendi antikehad leukotsüütide, trombotsüütide ja plasmavalkude rühma antigeenidele. IV Allergilised reaktsioonid.

Need on põhjustatud organismi sensibiliseerimisest erinevatele immunoglobuliinidele. Immuunglobuliinide antikehade moodustumine toimub pärast vere, plasma ja krürektsitraadi transfusiooni. Mõnikord eksisteerivad need antikehad veres inimestel, kes ei talu vereülekannet ega ole rasedust pidanud. Kõrvaldada allergilisi reaktsioone (punetus, palavik, düspnoe, iiveldus, oksendamine, nõgeslööve) kasutas desensitiseerimisel ained (difenhüdramiini Suprastinum, kaltsiumkloriid, kortikosteroidid), kardiovaskulaarsete ravimite ja narkootikumide nimetatud.

Allergiliste reaktsioonide ennetamine hõlmab pestud sulatatud erütrotsüütide, vere, trombotsütide kontsentraatide ja leukotsüütide kasutamist, mis on valitud vastavalt antikehade olemusele retsipiendil.

Anafülaktilised reaktsioonid.

Võib tekkida vere, plasma ja seerumi vereülekande ajal. Plasma valkude vererogud on seotud immunoglobuliinide allogeensete variantidega, mis võivad põhjustada plasmas korduva vereülekande kaudu ülitundlikkust ja põhjustada soovimatuid immuunreaktsioone.

Kliiniline pilt anafülaksia kuuluvad äge vasomotoorsete häired: ärevus, nahapunetus, tsüanoos, astmahood, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, erütematoosne lööve.

Need sümptomid võivad tekkida nii vahetult pärast transfusiooni ja 2-6 päeva pärast. Hilinenud reaktsioonid ilmnevad palaviku, urtikaaria, valu liigestes.

Patsiendid muutuvad rahutuks, kurdavad hingamisraskusi. Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha hüperemia, limaskestade tsüanoos, akrotsüanoos, külm higi, vilistav hingamine, filamentne ja kiire pulss, kopsu tursed. Anafülaktilise šoki olukorras olevad patsiendid vajavad kiiret abi.

Anafülaktiliste reaktsioonide ennetamine seisneb anamneesis hoolikas kogumises, et tuvastada sensibiliseerumist vaktsineerimise ja seroteraapia ajal, samuti pärast valgupreparaatide manustamist.

Vere säilimise ja säilitamisega seotud transfusioonikompositsioonid.

Transfusioonireaktsioonid ja komplikatsioonid võivad põhjustada säilituslahuseid, rakkude metaboolseid saadusi, mis tulenevad vere säilitamisest, transfusioonikeskkonna temperatuurist.

Hüpokaltseemia tekib siis, kui patsiendile süstitakse kiiresti tsüttraati sisaldavate säilituslahuste abil valmistatud suures koguses täisvere ja plasma. Kui see komplikatsioon tekib, on patsientidel rinnakorra taga ebamugavustunde, mis raskendab hingamist, metallist maitset suus ja märkimisväärset keele ja huulte lihaste krampimist.

Hüpokaltseemia ennetamine seisneb esialgse hüpokaltseemiaga patsientide või nende isikute tuvastamises, kellel võib esineda meditsiiniline protseduur või kirurgiline sekkumine. See haige hüpoparatüroidism, D - vitamiini vaegus, krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos ja aktiivne hepatiit, kaasasündinud hüpokaltseemia, pankreatiit, infektsiooni-toksilise šoki trombembooliale, postresuscitational tõbi, pika kortikosteroidide ja tsütotoksilised ravimid.

Hüperkaleemiaga ajal võib esineda kiiret vereülekande (umbes 120 ml / min), pikaajaliseks hoiustamiseks konserveeritud verest või erütrotsüütide ja kaasneb bradükardia, virvendus, müokardi atoonia liha enne Asüstoolia.

Tüsistuste ennetamine seisneb värskelt valmistatud konserveeritud vere või erütrotsüütide massi kasutamises.

Vereülekande ajal tekkinud vereülekande tüsistused

Vereülekande šokk tuleneb vigadest, mille meditsiinitöötajad on teinud vere või selle komponentide ülekandmisel. Transfusioon Ladina transfusioonist - transfusioon. Gemo - veri. Seega vereülekanne on vereülekanne.

Üleannustamise protseduuri (vereülekannet) teostavad ainult haiglad koolitatud arstid (suurtes keskustes on olemas eraldi arst - transfusioloog). Transfusioonimenetluse ettevalmistamine ja läbiviimine nõuab eraldi selgitust.

Käesolevas artiklis keskendume ainult tehtud vigade tagajärgedele. Arvatakse, et vereülekande komplikatsioonid vereülekande šoki kujul 60% juhtudest esinevad täpselt viga.

Šokkide transfusiooni põhjused

Immuunhaigused on järgmised:

  • Vereplasmide kokkusobimatus;
  • Mittesobivusrühm ja Rh tegur.

Mitte-immuunsed põhjused on järgmised:

  • Ainete sisenemine verd, mis suurendavad kehatemperatuuri;
  • Nakatunud vereülekanne;
  • Vereringehaigused;
  • Vereülekandega seotud eeskirjade eiramine.

Kuidas vereülekande šokk areneb?

Vereülekande šokk on üks ohvri kõige eluohtlikumatest seisunditest, mis ilmnesid vereülekande ajal või pärast seda.

Kui doonori kokkusobimatu veri siseneb retsipiendi kehasse, algab pöördumatu hemolüüsi protsess, mis avaldub punaste vereliblede - punaste vereliblede hävitamise näol.

Lõppkokkuvõttes põhjustab see vaba hemoglobiini ilmnemist, mille tagajärjeks on vereringe rikkumine, trombohemorraagiline sündroom, vererõhu tase on oluliselt vähenenud. Arendatakse mitmesuguseid siseorganite ja hapnikuvaikuse häireid.

Neerudes suureneb vaba hemoglobiini ja moodustunud elementide lagunemisproduktide kontsentratsioon, mis koos veresoonte seinte vähendamisega viib neerupuudulikkuse ontogeneesi.

Arteriaalse rõhu tase kasutatakse šoki määra näitajana, ja kui šokk areneb, hakkab see langema. Usutakse, et šoki arengu käigus on kolm kraadi:

  • esimene. Lihtne määr, mille juures rõhk langeb tasemeni 81 - 90 mm. Hg st.
  • teine. Keskmine määr, mille ulatuses jõuab 71-80 mm.
  • kolmas. Raske määr, mil rõhk langeb alla 70 mm.

Vereülekande komplikatsioonide manifestatsiooni võib jagada ka järgmisteks etappideks:

  • Šokk pärast transfusiooni seisundit;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Patsiendi stabiliseerumine.

Sümptomid

  • Lühiajaline emotsionaalne ärritatus;
  • Hingamisraskused, õhupuudus;
  • Tsüanoosi ilmnemine nahas ja limaskestal;
  • Palavik külmast;
  • Lihased, nimme- ja rindkerevalu.

Alam-selja krambid peegeldavad peamiselt neerude transformatsioonide algust. Jätkuvad muutused vereringes ilmnevad märgatava arütmia, naha valgendamise, higistamise ja püsiva vererõhu languse näol.

Kui vereülekande šoki esimeste sümptomite korral ei saanud patsiendil arstiabi, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Vaba hemoglobiini kontrollimatu kasvu tõttu tekivad hemolüütilise kollatõve tunnused, mida iseloomustab silma naha ja proteiini membraanide kollaseks muutumine;
  • Tegelikult on hemoglobiineemia;
  • Äge neerupuudulikkuse esinemine.

Mitte nii sageli on eksperdid märganud manifestatsiooni ja selliseid vereülekande šoki märke nagu hüpertermia, oksendamise sündroom, tuimus, jäsemete lihaste kontrollimatu kontraktsioon ja tahtmatu soolevigastus.

Kui vereülekanne viiakse retsipiendile anesteesia all, siis diagnoositakse vereülekande šokki järgmiste tunnustega:

  • Vererõhu alandamine;
  • Käitatava haava kontrollimatu verejooks;
  • Tumepruunid helbed on näha kusetektoris.

Esmaabi šokiks

Selleks, et vältida hapniku näljahäda tekkimist, tuleks niiske hapniku varustamine maskiga reguleerida. Arst peaks alustama moodustunud uriini koguse jälgimist ning kiiret täielikku analüüsi viivitamatult kutsuma laboratooriumi vere ja uriini proovide võtmiseks, mille tulemusena on teada punaliblede sisaldus, hemoglobiin ja fibrinogeen.

Toru tuleb asetada tsentrifuugi, mis tsentrifugaaljõu abil eraldab materjali plasma ja vormitud elementidest. Sobimatuse korral omandab plasm roosa toon, samas kui normaalses olekus on see värvitu vedelik.

Samuti on soovitatav kohe mõõta tsentraalse venoosse rõhu, happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide taset ning elektrokardiograafiat.

Enamikul juhtudel viivad kiirete anti-šokkide mõõtmised patsiendi seisundi paranemiseni.

Ravi

Pärast protivoshokovye kiiret tegutsemist on vaja peamist vereparameetreid kiiresti taastada.

Sellisel juhul hõlmab infusioonravi vere asendamise lahuse sisseviimise meetmeid, samuti glükoosi, naatriumvesinikkarbonaadi ja laktosooli lahuseid, mis aitab normaliseerida hemotsüklilist toimet. Esimese 4 tunni jooksul pärast šoki avastamist tuleb patsiendi kehasse siseneda vähemalt 5 liitrit vedelikku.

Samuti, et vigastatud organism lööks šokist välja, on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Narkootilised valuvaigistid (promedol);
  • Antihistamiinravimid (difenhüdramiin, suprastin);
  • Hormonaalsed steroidid ei ole sugulisel teel;
  • Disaggregantid, mis aitavad vähendada vere hüübimist (trental, komplamin);
  • Ravimid, mida kasutatakse väljutussüsteemi toimimise taastamiseks.

Kui patsiendi hingamine on liiga raske, otsustab arst tõenäoliselt kunstliku hingamise ülemineku.

Vereülekandešoki ennetamine

Peaaegu ainus meetod vereülekande komplikatsioonide tekke vältimiseks on keelduda vereülekannetest. Kuid selle käitumise teostatavust tuleks arutada arstiga.

Vereülekande protseduur on kohustuslik järgmistel juhtudel:

  • Operatsioonist või õnnetustest tingitud suur verekaotus;
  • Keha vereringe süsteemiga seotud patoloogiad;
  • Aneemia;
  • Märgistatud mürgistus mürgiste ainete suure kontsentratsiooniga;
  • Mürgised nakkused;
  • Kroonilised põletikulised protsessid, millel on vähenenud regeneratsioon.

Enne vereülekande käivitamist arstiga suhtlemisel peate teid teavitama eelmiste üleminekute, allergiliste reaktsioonide raviks, düsfunktsionaalse raseduse, sünnituse ja neerupealiste kollatõvest põdevate laste kogemustest.

Transfusioon on vastunäidustatud:

  • Äge südame- ja kopsupuudulikkus;
  • Ajuvereringuse häired;
  • Südamefunktsioonid;
  • Maksa- ja neerude rasked funktsionaalsed häired;
  • Lagunemisega kasvajad.

Meditsiinitöötajate ennetusmeetmed on järgmised:

  • Annetatud veri ladustamise reeglite rangelt kinnipidamine;
  • Doonorite põhjalik uurimine enne verekaotust;
  • Nõuetekohane seroloogiline testimine;
  • Pedantilist vastavust kõikidele vereülekande reeglitele.

Vereülekanne võib läbi viia ainult kvalifitseeritud arsti ja meditsiiniõega. Vastavuskontrolli ja bioloogiliste proovide läbiviimise eest vastutab arst.

Vereülekande šoki võimalike sümptomite kindlaksmääramiseks tuleb mõõta vererõhu, südametegevuse ja ajaloo vahel tekkinud pausid.

Šoki tagajärjed

Vereülekande šoki tõsidus ja võimalikud tagajärjed sõltuvad paljudest põhjustest, sealhulgas patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest, anesteesiast ja infestatud doonormaterjali mahust.

Edukas tulemus sõltub eelkõige meditsiinitöötajate professionaalsusest ja sellistest teguritest nagu:

  • Erakorralise eluviisi kiirus;
  • Rehabilitatsiooni kvaliteet.

Vereülekande šoki sümptomid ja selle ravi

Vereülekande šokk on kollektiivne kontseptsioon, mis ühendab mitmed sarnased kliinilised seisundid, mis esinevad reageerimisel erinevate tegurite ülekaalukale toimele, hüpotensioonile, kudede verevoolu kriitilisele langusele, kudede hüpoksia arengule ja hüpotermiale.

Vereülekandega tuleks arvestada selle kõige raskemate haigusseisundite võimalikku arengut.

Etioloogia

Selline vereülekande komplikatsioon on tingitud vere või selle komponentide manipuleerimise eeskirjade rikkumisest, veregrupi määramise vigu ja retsipiendi ja doonori verekomponentide ühilduvust.

Põhilised šoki seisundit põhjustavad tegurid on: antigeenne süsteem ABO ja Rh faktori süsteem. Samuti on olemas arvukalt teisi antigeenseid süsteeme, kuid nad annavad sellist komplikatsiooni harva.

Pathogenesis

Šokk on tüüp II - tsütotoksiline allergiline reaktsioon. See areneb kohe pärast vereülekannet või teatud aja pärast protseduuri.

Vere infusiooniga veresoontes olevate hemolüüsi areng on võimalik, kui punased verelibled hakkavad lagunema, kui nad ei sobi retsipiendi antigeense plasma profiiliga.

Šoki väljatöötamise aluseks on punavereliblede lagunemine. See protsess viib teatud ainete vabastamiseni, mis põhjustavad veresoonte spasmeerimist ja seejärel nende patoloogilist laienemist. Suureneb vaskulaarse läbilaskvus, mis viib plasma plasmas vabanemisele ja veres paksenemisele.

Vere hüübivuse moodustumist soodustavate ainete vabanemine veres toob DIC-i välja. Selle patogeneesi iseloomustab vere hüübimise esialgne suurenemine paljude väikeste trombide moodustumisega.

Seejärel tekib nn tarbimise koagulopaatia, kui vere ei saa enam koaguleeruda, suureneb verejooks. Väikeste veresoonte verevool on rikutud, mis põhjustab ebapiisava hapniku varustamist siseorganitele ja sellest tulenevalt nende kaotust.

Kõik elundid on kahjustatud, sealhulgas neerud. Nende glomerulaarides akumuleeruvad hemoglobiini lagunemissaadused, mille tagajärjel väheneb veresoonte tase ja tekib puudus neerudes.

Šokikliinik

Kokkuvõttes ilmuvad kolm etappi:

  1. Tegelikult šokk.
  2. Neerude patoloogia, mida väljendab äge rike.
  3. Taastumisperiood.

Šokiseisund võib kesta mõnest minutist paarini. Vereülekande šoki sümptomite tekkimise ja transfusiooni vahel on selge korrelatsioon.

Patsiendi seisundit iseloomustab esialgu ärevus, ebamõistlik agitatsioon, valu rinnus, kõhuõõne ja nimmevalu, külmavärinad, hingamispuudulikkus, sinine nahk.

Seljavalu on üks selle tüsistuse arengu kõige iseloomulikumaid tunnuseid. Järgnevatel vaskulaarhaigustel hakkavad ilmnema.

  1. Tahhükardia.
  2. Arteriaalse rõhu järsk langus.
  3. Ägeda südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine.

Sagedased manifestatsioonid on patsiendi naha muutused (punetus, mis on asendatud valulikuga), naha määrimine, düspepsia, palavik ja võimetus kontrollida urineerimist.

Vereülekande šoki sümptomiteks on veresoonte kujul tekkinud hemolüüs ja DIC. Selle manifestatsioonid:

  • Vaba hemoglobiin verele.
  • Hemoglobiin uriinis.
  • Hüperbilirubineemia.
  • Kollane
  • Hepatomegaalia.
  • Uriini värvus muutub: ilmub pruunikas toon (uriini, proteinuuria ja muutunud punaste vereliblede analüüsimisel).

Hemolüüsi ja DIC arengu tulemusena on rikutud vere hüübimissüsteemi, mida väljendavad suurenenud verejooks ja hemorraagiline diatsesi esinemine.

Kui üldise anesteesia ajal kasutatakse kirurgiliste sekkumiste käigus verd, võivad sümptomid kustuda. Kirurgid võivad näha haavast ja uriinist ebanormaalset veritsust, mis näitab lihase värvi.

Anesteesiaid rõhutavad rõhu järsust langust. Patoloogiliste protsesside kestus ja raskus sõltub süstitavate ebasobivate punaste vererakkude arvust, patsiendi patoloogilise protsessi omadustest ja terviseseisundist enne transfusiooni.

Kraadid

Seal on 3 šoki kraadi, mille määratlus põhineb süstoolsele rõhule:

  • I st - SAD üle 90 mm Hg. st.
  • II. - SAD ulatub 71-90 mm Hg. st.
  • III art. - CAD alla 70 mmHg st.

Šoki võimalik tulemus on otseselt proportsionaalne vähendatud rõhu vooluga ja kestusega. Kõige sagedamini on anti-shock meetmed võimaldavad muuta muutusi veresoontes ja vältida selle seisundi tüsistusi.

Seotud märgid

Mõne aja pärast on võimalik palavik, silmavalgete kollane värvus, püsiv peavalu. See näitab ägeda neerupuudulikkuse arengut (ARF). See ilmneb kolme järgneva faasi vormis: oligo- või anuria, polüuuria ja taastumisfaas.

Muutumatute hemodünaamiliste seisundite taustal täheldati eritunud uriini koguse järsu vähenemist, täheldati keha jootmise esialgseid märke, plasmas kreatiniini, karbamiidi ja kaaliumi taset (oliguuria faas).

Mõne aja pärast taastatakse diurees. Sellest hoolimata võib püsida mikroelementide kõrge sisaldus veres (polüuuria faas). Soodsa tulemuse korral taastatakse neerude filtratsioonivõime.

See patoloogiline seisund lõpeb kõikide patoloogiliste protsesside taastamisega kehas (retsidiveerumisaeg).

Ravi soovitused

Transfusioonšokk on haigusseisund, kus on vaja erakorralist abi. Selles olukorras olevate meetmete algoritmi võib kujutada järgmiselt:

  • Patsiendi eemaldamine šokist.
  • Meetmed tähtsate elundite patoloogiliste muutuste vältimiseks ja nende korrigeerimiseks.
  • Arendava DIC vabastamine.
  • Äge neerupuudulikkuse arengu ennetamine.

Kui esinevad kõrvalnähud, on meditsiiniõe või arsti esimesed tegevused - transfusiooniprotseduuri lõpetamine ja süsteemi asendamine soolalahustega.

Nõela välja tõmbamine on rangelt keelatud, kuna rõhu langus võib põhjustada korduva veenipunktsiooni võimatust.

Kõige olulisem on ajategur: mida kiiremini tehakse meditsiiniline sekkumine, seda parem on patsiendi prognoos.

Infusioonravi

Kõik šoki ravirežiimid algavad infusiooniga.

Kõigepealt on vaja täita tsirkuleerivat veremahtu (BCC) ja taastada hemostaatiline funktsioon (dekstraanid molekulmassiga 40-70 tuhat ühikut - reopolüglütsiin, želatinool).

Samuti on näidatud varase infusiooni 4% naatriumvesinikkarbonaati või laktosooli. Seega tagatakse vere metaboolse hapestumise kompenseerimine ja hematíni vesinikkloriidhapet ei sünteesita.

Seejärel infundeeritakse kristalloide (0,9% naatriumkloriidi või Ringeri lahusega), et vähendada vaba Hb kogust ja vältida fibrinogeeni hävitamist. Infusioonravimite arvu tuleb kontrollida diureesi mahu ja rõhu väärtuste alusel.

Narkootikumide ravi

On vajalik tõsta patsiendi vererõhku ja tagada normaalne neerude verevool. Standardsete purskkahjurite triada: prednisoon (glükokortikosteroid, mis suurendab vererõhku), furosemiid (diureetikum) ja aminofülliin (fosfodiesteraasi inhibiitor). Kasutatakse ka antihistamiinikumide ja opioidideva hendeid (fentanüül).

Efektiivsed meetodid

Tõhusaks šokkravi meetodiks on plasmaferees - umbes 2 liitri plasma eliminatsioon, millele järgneb värske külmutatud plasma ja kolloidsete lahuste süstimine. Siseorganite rikkumiste sümptomaatiline korrigeerimine.

Vajadusel määrake ained, mis stimuleerivad oluliste kehasüsteemide aktiivsust. Kui ilmnevad sümptomid, mis vähendavad kopsude hingamisteede funktsiooni, on patsiendi võimalik manustada ventilaatorisse. Raske aneemia korral (hemoglobiini kontsentratsioon alla 70 g / l) on veregruppide ja patsiendi punaste verelibledega veregruppide puhul läbitud pestud punaste vererakkude transfusioon.

Hemostaatilise süsteemi korrigeerimine

Kasutatavad antikoagulandid tekitavad fibrinolüüsi pärssimiseks värske külmutatud plasma ja ensüümivastaste ravimite (gordox) transfusiooni.

Kuna ägeda neerupuudulikkuse areng on tulevikus võimalik, on vereülekande šoki ravi suunatud ka neerude funktsionaalse seisundi korrigeerimisele. Rakenda furosemiid, mannitool ja tehakse korrektsioon kristalloiidide lahustega.

Efekti puudumisel võib olla vajalik hemodialüüs. Taastumisaja jooksul ravitakse spetsiifilisi sümptomeid.

Ennetamine

Vältimaks šoki tekkimist vereülekande ajal, peate järgima mõnda reeglit (see on mingi ennetus):

  • Enne vere infusiooni tuleb koguda üksikasjalikku ajalugu, milles on oluline keskenduda eelmistele ülekandumisele või infusioonidele.
  • Jälgige ühilduvuse testimiseks kõiki eeskirju (korrigeerige protseduuri, kui on ebatäpsusi või ebatäpsusi).

Vereülekande näited

Lisaks šoki seisundi arengule on samuti võimalikud vere komponentide infusiooniga seotud muud tüsistused. Need võivad olla pürogeensed või allergilised reaktsioonid, tromboos või äge aneurüsm. Seetõttu on tähtis ravida vereülekandeid hoolikalt ja kasutada ainult teatud näidustuste korral.

  1. Suur verekaotus (üle 15% BCC).
  2. Shock seisukord.
  3. Raske verejooksuga raske traumaatiline operatsioon.
  1. Aneemia
  2. Raske mürgitus
  3. Hemostaatilise süsteemi häired.

Vastunäidustused

On ka mitmeid keelde. Absoluutsed vastunäidustused:

  • Äge südamepuudulikkus.
  • Müokardi infarkt.
  • Südamefunktsioonid.
  • Verehüüvete või emboolide olemasolu veresoonte veres.
  • Aju ringluse häired.
  • Tuberkuloos.
  • Neeru- või maksapuudulikkus.

On oluline teada, et kui absoluutarvud on olemas, siis vere või selle komponendid ületatakse igal juhul. Isegi kui on vastunäidustusi.

Järeldus

Vereülekande šokk on tõsine ja mitte ainult ajutine ülepunglite tekkeprobleem, mistõttu tuleb isegi hädaolukorras hoolikalt läbi viia kõik vajalikud testid ja järgida vereülekande reegleid.

Kui on olemas vereülekande šoki tunnused, on oluline alustada ravi nii kiiresti kui võimalik, mis parandab patsiendi prognoosi.

Pinterest