Hüpertooniline südamehaiguste epidemioloogia

Arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) (AH) on Venemaal, nagu kõikides arenenud riikidega riikides, üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. See on tingitud tüsistuste suurest ohust, levimusest ja ebapiisavast kontrolli kogu elanikkonnast. Lääneriikides on vererõhku korralikult kontrollitud vähem kui 30% elanikkonnast ja Venemaal 17,5% naistest ja 5,7% -l meestest, kellel on hüpertensioon. Vererõhu langetamise eelised on tõestatud mitte ainult mitmetes suurtes mitmekeskuselises uuringutes, vaid ka Lääne-Euroopas ja USA-s eluea pikenemisega.

Alates esimeste Venemaa soovituste avaldamisest hüpertensiooni profülaktikaks, diagnoosimiseks ja raviks 2001. aastal kogunesid uued andmed, mis nõuavad soovituste läbivaatamist. Sellega seoses arenes VNOK arteriaalse hüpertensiooni osakonna algatusel ja VNOK presiidiumi toel välja ja arutati arteriaalse hüpertensiooni vältimise, diagnoosimise ja ravimise riiklike soovituste teist läbivaatamist. Neid osalesid kuulsad vene eksperdid. Tomski kardioloogide kongressil muudeti soovituste teine ​​läbivaatamine ametlikult heaks.

Määratlus

Mõiste "arteriaalne hüpertensioon" viitab kõrgvererõhutõve sündroomile "hüpertensioon" ja "sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon".

G.F. välja pakutud mõiste "hüpertensioon" (GB) Lang 1948. aastal vastab teistes riikides kasutatavale mõistele "essentsiaalne hüpertensioon".

Vastavalt GB tavapäraselt mõistetav krooniliselt voolav haiguse peamiseks ilming, mis on hüpertensiooni ei seostata juuresolekul patoloogilisi protsesse, mille juures vererõhu tõus on tingitud tuntud kaasaegsetes tingimustes sageli kõrvaldab põhjuse ( "sümptomaatilise hüpertooniatõbi") Tulenevalt asjaolust, et GB -. Heterogeenne haigus, millel esialgsetes staadiumides on üsna erinevad kliinilised ja patogeneesilised variantid, millel on oluliselt erinevad arenguhäirete mehhanismid, teaduslikus kirjanduses asemel mõiste "hüpertooniline Single haigus "kasutatakse sageli terminit" hüpertensioon ".

AG diagnoosimise ja uurimise meetodid

Hüpertensiooniga patsientide diagnoosimine ja uurimine toimub ranges järjekorras vastavalt järgmistele ülesannetele:

stabiilsuse määramine ja vererõhu tõus;

sümptomaatilise hüpertensiooni väljajätmine või selle vormi tuvastamine;

üldine kardiovaskulaarne riskihindamine:

muude südame-veresoonkonna haiguste ja kliiniliste seisundite riskitegurite kindlakstegemine, mis võivad mõjutada ravi prognoosi ja efektiivsust; konkreetse riskirühma kindlaksmääramine patsiendil;

POM diagnoosimine ja nende tõsiduse hindamine.

Hüpertensiooni diagnoosimine ja sellele järgnev läbivaatamine hõlmab järgmisi samme:

korduvad vererõhu mõõtmised;

laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid: esimesel etapil lihtsam ja uuringu teises etapis kompleksne.

Vererõhu mõõtmise reeglid. Vererõhu mõõtmise täpsus ja seega hüpertensiooni diagnoosi tagamine sõltub vererõhu mõõtmise reeglite järgimisest.

Vererõhu mõõtmiseks on olulised järgmised tingimused:

Patsiendi asend - istub mugavas asendis; käsi laual; mansett, mis asetseb õlal südame tasemel, selle alumine serv on 2 cm küünarnukist kõrgemal.

kohvi ja tugevate tee kasutamine on välja jäetud 1 tunni jooksul enne uuringut;

Ärge suitsetage 30 minutit enne vererõhu mõõtmist;

sümpatomimeetiliste ravimite, sealhulgas nina ja silmatilkade eemaldamine;

Vererõhku mõõdetakse 5-minutilise puhkeaja järel puhata. Kui vererõhu mõõtmise protseduurile eelnes märkimisväärne FN või emotsionaalne stress, tuleks puhkeaega pikendada 15-30 minutiga.

manseti suurus peab vastama käsivarre suurusele: täispuhutav manseti kummikomponent peab katma vähemalt 80% turvavöö ümbermõõdust; täiskasvanute jaoks kasutatakse mansetti laiusega 12-13 cm ja pikkusega 30-35 cm (keskmine suurus);

enne mõõtmist peab elavhõbeda kolonni või tonomomeetri nool olema nullil.

veresuhkru taseme hindamiseks igale käele tuleks teha vähemalt kaks mõõtmist, mille intervall on vähemalt üks minut; kui erinevus> 5 mm Hg toota 1 täiendavat mõõtmist; Viimase kahe mõõtmise keskmine on lõplik (salvestatud) väärtus;

vererõhu tõusust kinni pidades tuleb vähemalt kaks mõõtmist teostada vähemalt ühe nädala intervalliga.

kiiresti pihustatakse mansettani õhurõhku 20 mm Hg juures. SBP-i ületamine (impulsi kadumisega);

Vererõhku mõõdetakse täpsusega 2 mmHg;

vähendage mansetti rõhku 2 mm Hg. sekundis;

rõhutase, mille juures kuvatakse 1 toon, vastab AAD-le (Korotkovi toonide 1. faas);

toonide kadumine (Korotkovi toonide 5. faas) - DBP; lastel ja teatavates patoloogilistes tingimustes täiskasvanute puhul ei ole 5. faasi võimalik kindlaks määrata, siis peaksite proovima määrata Korotkovi toonide neljandat faasi, mida iseloomustab toonide märkimisväärne nõrgenemine;

kui toonid on väga nõrgad, siis peaksite tõstma oma kätt ja harjaga harjama mitu pigistust; siis mõõtmist korratakse; Ärge pigista arterit stetoskoobi membraaniga;

patsiendi esialgse uurimise ajal peaks mõlemat kätt mõõta surve. Täiendavad mõõtmised tehakse käsivarrele, kus vererõhk on suurem;

üle 65-aastastel patsientidel diabeedi olemasolul ja neil, kes saavad antihüpertensiivset ravi, tuleb vererõhku mõõta ka 2-minutilise seisundi järel;

Soovitav on mõõta surve jalgadele, eriti patsientidel, kellel on 133 mmol / l meestel ja 124 mmol / l naistel, samuti kreatiniini kliirensi vähenemine

Kõrge normaalne vererõhk

AG 1. astme (kerge)

AG 2. astme (mõõdukas)

AH 3. klass (raske)

Isoleeritud systolic AG

125/80 mm Hg, kui patsient ise mõõdab vererõhku> 135/85 mm Hg ja mõõdetuna arst> 140/90 mm Hg.

Tuleb meeles pidada, et kõrge vererõhu kriteeriumid on suures osas tinglikud, kuna vererõhu taseme ja südame-veresoonkonna haiguste vahel on otsene seos, alustades 115/75 mm Hg-st.

Prognoosit mõjutavad tegurid; üldine kardiovaskulaarne riskihindamine. Vererõhk on kõige olulisem, kuid kaugel ainus faktor, mis määrab hüpertensiooni raskusastet, selle prognoosi ja ravi taktikat. Suur tähtsus on kogu südame-veresoonkonna riski hindamine, mille ulatus sõltub seostunud RF, POM ja sellega seotud kliiniliste seisundite olemasolust või puudumisest.

DF-de loend, mida tuleks kaaluda kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekke riski hindamisel hüpertensiooniga patsientidel, hõlmab uusi positsioone: AO, LDL-i LDL, HDL-kolesterool ja C-reaktiivne valk. Kõhuõõne rasvumine kuulus FR-loendisse klastrisse siseneva metaboolse sündroomina ja C-reaktiivne valk omab südame-veresoonkonna tüsistuste arenguks sama tähtsat prognostilist väärtust kui LDL-C.

Mikroalbuminuuria on seotud sihtorganite kahjustusega, kuid võrkkesta arterite generaliseerumine või lokaalne vähenemine on välistatud. inimesed on liiga levinud> 50-aastased. Proteinuuria loetakse seotud kliiniliste seisundite ilminguks. Kreatiniini taseme tõusu 1,5 mg / dl-le peetakse sihtorgani kahjustuse märgiks ja seonduvate kliiniliste seisundite ilminguteks kõrgemat taset. Prognoosit mõjutavate tegurite eraldi kategoorias on diabeet esile tõstetud. Praegu on see võrdsustatud pärgarteri haigusega vastavalt kardiovaskulaarsete tüsistuste riski tasemele ja seepärast toimub see koos kaasnevate kliiniliste seisunditega.

Sõltuvalt vererõhu tõusust võib kõigi hüpertensiooniga patsientide FR, POM ja AKC esinemist määrata ühele neljast riskitasemest: madal, mõõdukas, kõrge ja väga kõrge riskiga. Selline diferentseerimine riskirühmadesse on oluline AH-ga patsientide ravi taktika valimiseks.

Riskitaset hinnatakse uue Euroopa mudeli järgi - SCORE. See on objektiivsem kui varem kasutatud Ameerika Framinghami mudel, milles hinnatakse Euroopa elanikkonna riski ulatust, kuna see töötati välja Euroopa riikides läbi viidud uuringute põhjal. SCORE-süsteem hindab ateroskleroosiga seotud haiguste surma riski kümne aasta jooksul. SCORE-süsteemi kohaselt vastab 8% -line väärtus madalale riskile. Riskianalüüs tehakse, võttes arvesse soo, vanuse, suitsetamise staatuse, AEDI ja TOSi.

Riskiriba süsteem hõlmab kõrge normaalse vererõhuga inimeste kategooriat. Hiljutised ulatuslikud uuringud on näidanud prognooside paranemist selles patsientide kategoorias, kellel on kõrge risk MTR-i tekkeks, eriti vererõhu languse tagajärjel, ACS-i olemasolul.

Hüpertensioon

Hüpertensioon on südame-veresoonkonna aparaadi patoloogia, mis areneb vaskulaarse regulatsiooni kõrgemate keskuste, neurohumoraalsete ja neerude mehhanismide düsfunktsioonide tulemusena ja põhjustab arteriaalse hüpertensiooni, funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi südames, kesknärvisüsteemis ja neerudes. Suurenenud rõhu subjektiivsed avaldumised on peavalu, tinnitus, südamepekslemine, õhupuudus, valu südame piirkonnas, silmade ees olev loor jne. Hüpertensiooni uurimine hõlmab vererõhu, EKG, echoCG, neerude ja kaela arterite USDG jälgimist, uriinianalüüsi ja biokeemilisi näitajaid veri. Diagnoosi kinnitades tehakse ravimite teraapia valikut, võttes arvesse kõiki riskitegureid.

Hüpertensioon

Hüpertensiooni juhtiv manifestatsioon on püsiv kõrge vererõhk, s.o vererõhk, mis ei jõua tagasi normaalsele tasemele pärast psühho-emotsionaalse või füüsilise koormuse tagajärjel tekkinud olukorra suurenemist, kuid väheneb alles pärast antihüpertensiivsete ravimite võtmist. WHO soovituste kohaselt on vererõhk normaalne, mitte üle 140/90 mm Hg. st. Liigne süstoolse indeks üle 140-160 mm Hg. st. ja diastoolne - üle 90-95 mm Hg. Art., Mis on fikseeritud puhkeolekus ja kahekordse mõõtmisega kahe arstliku läbivaatuse käigus, loetakse hüpertensiooniks.

Hüpertensiooni levimus naistel ja meestel on umbes 10-20%, kõige sagedamini haigus areneb pärast 40-aastaseks saamist, kuigi hüpertensioon on sageli isegi noorukitel. Hüpertensioon soodustab ateroskleroosi kiiret arengut ja tõsist kulgu ning eluohtlike komplikatsioonide esinemist. Koos ateroskleroosiga on hüpertensioon üks noorematest tööealisest elanikkonnast kõige sagedasemaid enneaegse suremuse põhjuseid.

Esineb esmane (oluline) arteriaalne hüpertensioon (või hüpertensioon) ja sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon. Sümptomaatiline hüpertensioon on 5 kuni 10% hüpertensiooni juhtumitest. Sekundaarne hüpertensioon on märk põhihaiguse: neeruhaigused (glomerulonefriit, püelonefriit, tuberkuloos, hüdronefroos, kasvajad neeruarteristenoosi), kilpnäärme (hüpertüreoosist), neerupealise (feokromotsütoomi, sündroomi Cushingi, primaarne hüperaldosteronismiks), coarctation või aordi ateroskleroosi jne.

Primaararteri hüpertensioon kujuneb iseseisva kroonilise haigusena ja moodustab kuni 90% arteriaalse hüpertensiooni juhtumitest. Hüpertensioonis on suurenenud rõhk organismis regulatiivse süsteemi tasakaalustamatuse tagajärg.

Hüpertensiooni arengu mehhanism

Hüpertensiooni patogeneesi aluseks on südame väljundmahu ja perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemine. Vastuseks stressifaktorile tekivad aju kõrgemate keskuste (hüpotalamuse ja medulla) suhtes perifeerse veresoonte toonuse reguleerimise häired. Perifeerses piirkonnas on arterioolide spasm, kaasa arvatud neerud, mis põhjustab düskineetiliste ja düstükliliste sündroomide teket. Reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi neurohormoonide sekretsioon suureneb. Aldosteroon, mis osaleb mineraalide ainevahetuses, põhjustab vere ja naatriumi retentsiooni vereringes, mis suurendab veelgi veres ringleva veresoonte hulka ja suurendab vererõhku.

Kui hüpertensioon suurendab vere viskoossust, mis põhjustab verevoolu kiiruse ja ainevahetusprotsesside vähenemist kudedes. Veresoonte inertsed seinad paksenevad, luumen on kitsendatud, mis määrab veresoonte üldise perifeerse resistentsuse kõrge taseme ja muudab arteriaalse hüpertensiooni pöördumatuks. Tulevikus suureneb vaskulaarse läbilaskvuse ja vaskulaarse segu plasmakontsentratsiooni tõttu elastaotilise fibroosi ja arterioloskleroosi areng, mis lõppkokkuvõttes viib elundite kudede teiseste muutuste juurde: müokardi skleroos, hüpertensiivne entsefalopaatia ja primaarne neuroangioskleroos.

Erinevate organite kahju hüpertensioon võib olla ebavõrdne, seetõttu eristatakse mitmeid hüpertensiooni kliinilisi ja anatoomilisi variante neerude, südame ja aju esmaste kahjustustega.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

Hüpertooniat klassifitseeritakse mitmete tunnuste järgi: vererõhu tõusu põhjused, sihtorganite kahjustused, vererõhu tase, voolukiirus jne. Etioloogilise põhimõtte kohaselt esineb: esmane ja sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon. Kursuse olemuselt võib hüpertensioon olla healoomuline (aeglaselt progresseeruv) või pahaloomuline (kiiresti progresseeruv).

Suurim praktiline väärtus on vererõhu tase ja stabiilsus. Sõltuvalt tasemest on:

• Optimaalne vererõhk 115 mm Hg. st.

Paranenud, aeglaselt progresseeruv hüpertensioon sõltub sihtorgani kahjustusest ja sellega kaasnevate (kaasnevate) seisundite arengust kolmes etapis:

I etapp (kerge ja mõõdukas hüpertensioon) - vererõhk on ebastabiilne, kõikub päevas 140/90 kuni 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hüpertensiivsed kriisid tekivad harva, ei voola. Kesknärvisüsteemi ja siseorganite orgaanilise kahjustuse märgid puuduvad.

II faas (raske hüpertensioon) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tüüpilised hüpertensiivsed kriisid. Objektiivselt (füüsiline, laboratoorsed, ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, röntgenograafia) registreeriti võrkkesta arterite kitsendamine, mikroalbuminuuria, kreatiniini tõus veres, vasaku vatsakese hüpertroofia, mööduv ajuisheemia.

III faas (väga raske hüpertensioon) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. st. ja kõrgemad, tekivad sageli tõsised hüpertensiivsed kriisid. Hüpertensiooni kahjulik mõju põhjustab hüpertensiivse entsefalopaatia, vasaku vatsakese ebaõnnestumise, tserebraalse vaskulaarse tromboosi, hemorraagiate ja nägnärvi paistetuse, vaskulaarse aneurüsmi dissektsiooni, nefroangioskleroosi, neerupuudulikkuse jne tekkimist.

Hüpertensiooni arengu riskifaktorid

Juhtiv roll hüpertensiooni kujunemisel rikub kesknärvisüsteemi kõrgemate osade normatiivset tegevust, kontrollides siseorganite tööd, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi. Seetõttu võib hüpertensiooni tekkimist põhjustada sageli korduv närvisüsteemi ülepaisumine, pikaajalised ja vägivaldsed häired ning sagedased närvisüsteemi šokid. Hüpertensiooni tekkimine aitab kaasa liigsele stressile, mis on seotud intellektuaalse aktiivsusega, tööl öösel, vibratsiooni ja müraga.

Hüpertensiooni tekke riskitegur on suurenenud soola tarbimine, mis põhjustab arteriaalset spasmi ja vedelikupeetust. On tõestatud, et päevane tarbimine> 5 g soola suurendab märkimisväärselt hüpertensiooni tekkimise ohtu, eriti geneetilise eelsoodumuse korral.

Pärilatus, mida süvendab hüpertensioon, mängib olulist rolli tema lähimate perede arengus (vanemad, õed, vennad). Hüpertensiooni tekkimise tõenäosus suureneb oluliselt hüpertensiooni esinemise korral kahes või enamas lähisugulas.

Aidata kaasa hüpertensiooni arengule ja üksteist vastastikku toetada arteriaalse hüpertensiooniga koos neerupealiste, kilpnääre, neerude, diabeedi, ateroskleroosi, rasvumuse, krooniliste infektsioonide (tonsilliit) vastastikku.

Naistel suureneb hüpertensiooni tekkerisk menopausijärgsel perioodil hormonaalse tasakaalutuse ja emotsionaalsete ja närvisüsteemi reaktsioonide ägenemise tõttu. 60% naistest tekib menopausi ajal hüpertensioon.

Vanuse faktor ja sugu määravad hüpertensiivse haiguse tekke suurenenud riski meestel. 20-30 aasta vanuses areneb hüpertensioon 9,4% -l meestest 40 aasta pärast - 35% ja 60-65-aastaselt - juba 50%. Vanuserühmas kuni 40 aastat on hüpertensioon meestel sagedasem, vanemaealisena on suhe muutumas naiste kasuks. See on tingitud kõrgemast meeste enneaegsest suremusest keskeas alates hüpertensiooni komplikatsioonidest, samuti naiste keha menopausi muutustest. Praegu tuvastatakse noortel ja vanematel inimestel hüpertoonilist haigust.

Hüpertensiivse haiguse, alkoholismi ja suitsetamise, ihaldusliku toitumise, ülekaalulise kehalise aktiivsuse, ebasoodsa ökoloogia kujunemisele on eriti soodne.

Hüpertensiooni sümptomid

Hüpertensiooni suuna variandid on erinevad ja sõltuvad vererõhu tõusust ja sihtorganite kaasamisest. Aasta alguses hüpertensiooni iseloomustab neurootiline häired: pearinglus, mööduv peavalu (sageli kuklas) ja kaal pea, tinnitus, pulseerimist pea, unehäired, väsimus, letargia, nõrkustunne, südamekloppimine, iiveldus.

Tulevikus on õhupuudus kiire käimine, jooksmine, liikumine, treppide ronimine. Vererõhk püsib üle 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (või 19-21 / 12 hPa). On higistamine, näo punetus, külmavärina värisemine, varvaste ja käte tuimus, tüüpilised on igatsed südamepiirkonna kestvad valud. Vedelikupeetuse korral on täheldatud käte turset ("ringi sümptom" - see on sõrme eemaldamine raske), nägu, silmalaugude paistetus, jäikus.

Hüpertensiooniga patsientidel on enne silma silma ees loor, peegeldavad kärbsed ja välk, mis on seotud võrkkesta veresoonte spasmiga; nägemise progresseeruv vähenemine, võrkkesta hemorraagia võib põhjustada täieliku nägemise kaotuse.

Hüpertensiooni komplikatsioonid

Hüpertensiivse haiguse pikaajalise või pahaloomulise käiguga areneb sihtorganite, nagu aju, neerude, südame, silmade krooniline kahjustus. Ebastabiilsus ringlusse nende elundite taustal püsivalt kõrgenenud vererõhk võib põhjustada arengut stenokardia, müokardi infarkt, hemorraagiline või isheemilise insuldi, südameastmat, kopsuturse, aordi lahkamist võrkkesta irdumine, ureemia. Ägeda hädaolukorra tekkimisel hüpertensiooni taustal on vererõhu langus esimestel minutitel ja tundidel, kuna see võib põhjustada patsiendi surma.

Hüpertensiooni kulgu mõjutavad sageli hüpertensiivsed kriisid - perioodiline lühiajaline vererõhu tõus. Arendamine kriisi võib eelneda vaimse või füüsilise stressi, stressi, muutus ilmastikutingimused, ja nii edasi. D. In Hüpertensiivne kriis täheldatud järsku vererõhu tõusu, mis võib kesta mitu tundi või päeva, ja kaasas pearinglus, äkiline peavalu, kuumahood, südamepekslemine, oksendamine, cardialgia, nägemiskahjustus.

Hüpertensiivse kriisi ajal patsiendid hirmutavad, segatakse või inhibeeritakse, uimased; raske kriis võib kaotada teadvuse. Hüpertensiivse kriisi ja olemasolevate orgaaniliste muutuste taustal võib müokardi infarkt, tserebraalse tsirkulatsiooni akuutne häired, vasaku vatsakese äge lagunemine sageli esineda.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Hindamine kahtlusega patsientide hüpertensioon mõeldud: kinnitada stabiilne vererõhu tõus, välistada sekundaarne hüpertensioon, selgitada olemasolu ja ulatus organkahjustusi, hinnata etapi hüpertensioon ja tüsistuste riski. Ajaloo kogumisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi kokkupuutele hüpertensiooni riskiteguritega, kaebustega, suurenenud vererõhuga, hüpertensiivsete kriiside ja nendega seotud haiguste esinemisega.

Hüpertensiooni olemasolu ja määra kindlaksmääramiseks on informatiivne vererõhu dünaamiline mõõtmine. Vererõhu usaldusväärsete näitajate saamiseks peate järgima järgmisi tingimusi:

• Vererõhu mõõtmine toimub mugavas ja pingevabas atmosfääris pärast patsiendi 5-10-minutilist kohandamist. Soovitatav on välistada nina ja silmatilkade (sümpatomimeetikumid) kasutamine 1 tund enne mõõtmist, suitsetamist, harjutust, söömist, teed ja kohvi.
• Patsiendi positsioon - istub, seisab või vale, käsi on südamega samal tasemel. Mansett pannakse õlale, 2,5 cm kõrgusel küünarnuki lagedast.
• Patsiendi esimesel visiidil mõõdetakse mõlema käega vererõhku korduvate mõõtmistega pärast 1-2-minutilist intervalli. Asümmeetriaga HELL> 5 mm Hg, järgnevad mõõtmised tuleb teha kätega suurema kiirusega. Muudel juhtudel mõõdetakse vererõhku tavaliselt mittetöötava käega.

Kui vererõhu näitajad korduvate mõõtmiste ajal üksteisest erinevad, võetakse aritmeetiline keskmine tegelikuks (välja arvatud minimaalsed ja maksimaalsed vererõhu näitajad). Hüpertensioonis on vererõhu enesekontroll kodus äärmiselt oluline.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad kliinilise analüüsi veres ja uriinis biokeemiliste määramiste kaaliumi, glükoosi, kreatiniin, üldkolesterooli, triglütseriidide, uriinianalüüs ja Zimnitskiy nechyporenko, Reberga proovis.

Elektrokardiograafias 12 hüpertensiooniga juhtmooduliga määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia. EKG andmeid ajakohastatakse ehhokardiograafia läbiviimisega. Oftalmoskoopia põhjapoolsete uuringutega näitab hüpertensiivse angooretinopaatia taset. Südame ultraheli määrab vasaku südame suurenemine. Sihtorganite kahjustuse määramiseks viiakse läbi kõhuõõne ultraheli, EEG, urograafia, aortograafia, neerude ja neerupealiste CT skaneerimine.

Hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni ravis on oluline mitte ainult vererõhu langus, vaid ka komplikatsioonide riski korrigeerimine ja minimeerimine. Hüpertensiooni ei ole võimalik täielikult ravida, kuid on realistlik selle arengu peatamine ja kriiside esinemise vähendamine.

Hüpertensioon nõuab patsiendi ja arsti ühiseid jõupingutusi ühise eesmärgi saavutamiseks. Hüpertensiooni igal etapil on vajalik:

• Järgige diureetikat, mis suurendab kaaliumisisaldust ja magneesiumi, vähendades soola tarbimist;
• Peatada või tõsiselt piirata alkoholi tarvitamist ja suitsetamist;
• Vabanemiseks liigse kaalu;
• Suurendage füüsilist aktiivsust: kõndimise tegemiseks on kasulik võtta ujumine, füsioteraapia;
• Süstemaatiliselt ja pikka aega võtta ettenähtud ravimeid vererõhu kontrolli all ja kardioloogi dünaamilisel vaatlusel.

Hüpertoonsete ettenähtud kõrgvererõhuravimid, vajutades vasomotoorsete aktiivsus ja sünteesi pärssimisega noradrenaliini, diureetikumid, β-blokaatorid, disaggregants, hüpolipideemiavastased ja hüpoglü, rahustid. Raviteraapia valikut tehakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse kõiki riskifaktorit, vererõhku, kaasuvate haiguste esinemist ja sihtorgani kahjustusi.

Hüpertensiooni ravi efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lühiajalised eesmärgid: vererõhu maksimaalne vähendamine hea talutavuse tasemele;
• keskmise tähtajaga eesmärgid: sihtorganite muutuste arengu või progresseerumise vältimine;
• pikaajalised eesmärgid: südame-veresoonkonna ja teiste komplikatsioonide ennetamine ja patsiendi elu pikenemine.

Hüpertensiooni prognoos

Hüpertensiooni pikaajalised tagajärjed määratakse haiguse kulgu staadiumis ja olemuselt (healoomuline või pahaloomuline). Raske, kiire hüpertensiooni progressioon, III astme hüpertensioon koos raske vaskulaarse kahjustusega suurendab märkimisväärselt veresoonte tüsistuste esinemissagedust ja halvendab prognoosi.

Hüpertensioonis on müokardi infarkti, insuldi, südamepuudulikkuse ja enneaegse surma risk väga suur. Ebakindel hüpertensioon tekib inimestel, kes haigestuvad noorelt. Varase, süstemaatilise vererõhu ravi ja kontroll võib aeglustada hüpertensiooni progresseerumist.

Hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiooni esmasel ennetamisel on vaja välistada olemasolevad riskifaktorid. Kasulik mõõdukas harjutus, madala soola ja hüpokolesterooli toitumine, psühholoogiline leevendamine, halbade harjumuste tagasilükkamine. Hüpertensiivse haiguse varajane avastamine on oluline vererõhu seire ja enesekontrolli, patsiendi registreerimise, patsiendi registreerimise, individuaalse antihüpertensiivse ravi järgimise ja optimaalse vererõhu näitajate säilitamise kohta.

Sosudinfo.com

Tänapäeval on kardiovaskulaarsed haigused üks kõige levinumaid haiguste tüüpe ning hüpertensioon viib sellesse rühma.

Mis on hüpertensioon?

Hüpertensioon on haigus, mis tekib pidevalt kõrge vererõhu (BP) tõttu. Inimestel on vererõhk vajalik selleks, et veri saaks vabalt liikuda läbi kogu keha veresoonte. Vererõhu rõhk püsib mitmete tegurite tõttu:

1. Heartbeat. Südamiku tööd saab võrrelda pumbaga, mis surub rõhu läbi verd, tekitades survet neeru- ja vatsakeste kambrites, vähendades samal ajal seda. Suurim rõhk aordis - laev, mis väljub otse südamest. Seda rõhku nimetatakse süstoolseks.
2. Arterite tonaalsus. Arterisein on elastsete ja lihaskiudude kombinatsioon, mis võimaldab arteritel venitada ja viimane kokku leppida, tekitades survet anuma valendikus. Seda nimetatakse diastoolseks.
3. Ringleva vere kogus (BCC). Täiskasvanu vereringe süsteem keskmiselt umbes 4-5 liitrit vere kohta. Suurenemine pruukimise rõhk võib suureneda ja vähenemine - vähenemine.

Vererõhu säilitamine ja muutmine

Rõhu muutused tingitud mitmest looduslikest põhjustest päeva jooksul. Näiteks öösel see väheneb ja füüsilise tegevuse ajal vastupidi, see suureneb. Mitmed tegurid on seotud vererõhu muutmise ja säilitamisega kehas, mis jagunevad kahte põhirühma:

1. Rõhu suurenemise eest vastutav aurusti.
2. Depressor - vähendamiseks.

Tasakaal nende süsteemide töös ja aitab säilitada normaalset vererõhku. Surve mõõtmisel määratakse kaks näitajat: süstoolne, sõltuvalt südamelihase kontraktsioonist ja diastoolist, mida hoiab veresoonte toon. Tavaliselt on 80% täiskasvanud elanikkonnast, need väärtused on 120 ja 80 millimeetrit elavhõbedat. Lühiajalise rõhu suurenemise juhtumid nimetatakse hüpertensiooniks, mis reeglina ei vaja erirežiimi.

Vererõhu suurenemisega on tavaliselt tunda nõrkus, jäsemete raskustunne, tinnitus, peavalu. Enamikul juhtudel ei pööra need sümptomid tähelepanu, võttes sellist tervislikku seisundit tavaliseks väsimuseks, eriti kuna krambid esinevad sagedamini pärast füüsilist või emotsionaalset stressi.

Hüpertensiooni peapõhjused:

1. Pärilik eelsoodumus
2. Südame ja veresoonte struktuuri anomaalia;
3. Kasvaja tekitab hormooni
4. Rasvumine
5. Suhkurtõbi
6. Ateroskleroos
7. Toidu häire (söömine suures koguses soola, kofeiini, vedelikke, kõrge kolesteroolisisaldusega toitu, tugev alkohol)
8. Suitsetamine
9. Krooniline stress.

Haiguste arendamine

Algstaadiumis kompenseerib keha hüpertensiivse haiguse (GB) manifestatsioonid, kuid kui ravi ei alga, siis muutuvad pöördumatud muutused hiljem organiteks ja kudedeks. Suurenenud vererõhu tõttu südame töötab suurema koormusega, mille tagajärjel suureneb lihaste kude peamiselt õigetes osades. Seda nähtust nimetatakse müokardi hüpertroofiaks. Tavaliselt on kõigi teiste lihaste puhul hüpertroofia suurenenud koormusega positiivne. Südamesse, laevade struktuuri iseärasuste tõttu hakkab lihas vastupidi hapnikku nälga puhkema. Müokardiaalse hüpertroofia korral on fokaalseid arütmiasid tavaline, st üksikud lihaskiud hakkavad ise kokku puutuma. See tingimus nõuab erilist ravi koos GB-ga.

Samuti muutuvad koos südame lihase muutustega haiguse pika aja jooksul tekkinud muutused arterite ja kapillaaride seintes. Pidev suurenenud rõhk toob kaasa asjaolu, et laeva seina muutub, elastsed kiud asendatakse jäiga sidekoega ja areneb ateroskleroos. Muudetud seintel esinevad trombi ja kolesterooli laigud, mis viib vaskulaarse valendiku kitsenemisele. Normaalne rõhk ei surenda efektiivselt verd läbi arterite ja surve tõuseb kompenseeriva mehhanismina.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Vererõhu mõõtmise viisid

GB kaudsed märkid on:

• tervise halvenemine
• perioodiline tinnitus
• pimeduse tunne templites
• näo punetus ja paistetus
• higistamine
• ärevus
• silmapaistvate plekkide välimus
• sagedased spontaansed ninaverejooksud.

Vererõhu määramine

Hüpertensiooni diagnoos on peamiselt vererõhu taseme kontroll. Kõige lihtsam ja odavam meetod, mida saab kodus teha, on sfügmoonomeetria. Mõõtmine viiakse läbi instrumentide-sfügmomanomeetrite või tonometrite abil. Neil on nii automaatne mõõtmine kui ka manuaal. Uuring viiakse kõige sagedamini läbi istudes või lamavas asendis rahulikus olekus. Surve mõõdetakse vasakpoolsel käel, samal ajal kui õlg asub südame tasemel. Mõõtel manseti rakendatakse sellele ja tihedalt pingutatud. Kui seade töötab automaatrežiimis, siis tavaliselt sellisel juhul piisab, kui vajutada start-nuppu ja oodata mõõtmistulemusi. Poolautomaatsetes seadmetes ei ole tavaliselt kompressorit ja on vaja manseti pumba vabaks kätt sõltumata, kuni rõhk ületab eeldatavat 40-60 mmHg. st.

Kuidas mõõta surve mehaanilise tonomomeetriga

Mehaanilise tonomomeetriga vererõhu mõõtmiseks vajate fonendoskoopi (tavaliselt kaasas). Sellisel juhul, pärast vasaku käsivarre seadme manseti kinnitamist, on vaja asetada fonendoskoopi membraan kubitaalse lagedi piirkonnas. Seejärel peate manseti järk-järgult täituma, kuni rõhk ületab oodatava 40-60 mm Hg. Art. Ja vähendage manseti rõhku aeglaselt, kuulates traktoonarteri pilootoskoopi pulsatsiooniga. Pulsatsiooni alguse ajal avalduv rõhk vastab süstoolse indeksi väärtusele ja lõpuks - diastoolsele. Menetluse käigus ei ole mansetiga võimalik lihaseid käes käsitsi painutada, mõõtmine peaks toimuma rahulikus olekus, aktiivse füüsilise tegevuse hetkest kuni manipuleerimiseni peaks see võtma vähemalt 20-30 minutit.

Normaalne on surve 140 90 mm Hg. st. Kui vererõhu numbrite mitmete mõõtmiste tulemusena ilmnes kõrgem, on see arst nõu pidama. Ärge püüdke hüpertensiooni ravida ennast, ainult spetsialist suudab diagnoosida, määrata hüpertooniatõve põhjuseid ja valida sobiv ravi.

Kliiniline uuring

Terapeudid tegelevad arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise meetoditega. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks peate võib-olla konsulteerima kitsa spetsialistiga: kardioloog, endokrinoloog, angioloog, nefroloog, neuroloog. Hüpertensiooni diagnoosimine kliinikus sisaldab mitte ainult rõhu mõõtmist, vaid ka üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, elektrokardiograafiat, südame, veresoonte, neerude ja kilpnäärme ultraheliuuringuid.

Ettevalmistus testimiseks

Arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosi üheks etapiks on laboratoorsed vereanalüüsid. Enamik testidest tehakse tühja kõhuga, see tähendab, et pärast sööki peab sööma olema vähemalt 8 tundi, nii et kõige mugavam on neid hommikul võtta. Saatmise päeval peate keelduma sööma ja jooma, võite juua ainult vett. Eelistatavalt jätke 2-3 päeva enne eeldatavat tarnekuupäeva toitu kõrge rasvhapete, praetud toitude ja tugeva alkoholiga toidust. Mõni tund enne protseduuri tuleb hoiduda suitsetamisest ja intensiivsest füüsilisest koormast, kuna see võib mõjutada tulemuste usaldusväärsust.

Sihtorgani testid

Hüpertensiooni sagedased komplikatsioonid on südamehaigused, neerude ja funduse veresooned. Süda patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks on ette nähtud elektrokardiograafia ja ultraheliuuring. EKG võimaldab kindlaks teha südame elektri aktiivsust ja juhtivushäireid müokardis ja ultraheli diagnoosib südameklappide toimimist kontraktsiooni ajal. Neerufunktsiooni uurimiseks kasutage ka ultraheliuuringuid, mis võimaldab kindlaks teha koe organismi muutusi ja bioloogiliste vedelike laboratoorseid uuringuid neerude funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Reetina veresoonte uurimisel toimub silma pea makroskoopiline uurimine, mille viib läbi silmaarst. See võimaldab teil varakult kindlaks teha muudatusi ja alustada ravi õigeaegselt.

Hüpertensiooni diferentseeritud diagnoos

Seda tehakse, et määrata rõhu suurenemise põhjus. Hüpertensiooni põhjustavate haiguste rühmade hulgas on:

• neeruhaigused: glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus, diabeetiline nefropaatia, neeruarteri stenoos, hormoonide tootvad neerude ja neerupealiste kasvajad, Liddla sündroom, Gordoni sündroom.
• endokriinsete näärmete haigused: Itsenko - Cushingi sündroom, neoplastilised haigused, hormonaalne ravi.
• aordi struktuuri kõrvalekaldeid.
• rasedus
• neuroloogilised haigused: suurenenud intrakraniaalne rõhk, kesknärvisüsteemi kasvajad, uneapnoe, äge porfüüria, raske metalli mürgistus, Guillain-Barré polüradikuloneuriit.

Hüpertooniatõbi

GB-ravi on alati keeruline. Lisaks ravimitele, mis otseselt mõjutavad vererõhku, võib määrata ravimeid, mis mõjutavad südant, hormoonid, ainevahetust mõjutavad rahustava toimega ravimid ja teised. Ainult arst võib määrata õige ravi. Süstemaatiline surve kodus on hädavajalik. Ootamatu äkilist vererõhu suurenemist peetakse kiireloomuliseks seisundiks ja raviasutuse kohene ravi põhjus.

GB ennetamine

Preventiivsed soovitused, mille eesmärk on vältida hüpertensiooni esinemist ja ägenemist, on üsna lihtsad ja on otseselt seotud selle esinemise riskiteguritega. On vaja loobuda suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest, süüa õigesti ja järgida joomise režiimi, piirata soola, vaadata oma kehakaalu, olla füüsiliselt aktiivne, vältida stressi ja ülekattega tööd.

Hüpertensiooni diagnoos ja hüpertensiooni tuvastamine

Hüpertooniline haigus on lahutamatult seotud aju mõnede osade funktsionaalsete häiretega ja autonoomsed sõlmed, mis vastutavad südame löögisageduse, väljutatava verre koguse, vaskulaarse seinte elastsuse ja veresoonte valenemise eest.

Kui haigus progresseerub esialgsel etapil, võib probleeme ümber pöörata.

Kui ravi ei toimu, pöördumatud morfoloogilised muutused ühinevad funktsionaalsete häiretega: patsient hakkab põdema müokardi hüpertroofiat, arterite ateroskleroosi.

Hüpertensiooni olemus

Suurem osa arstidest hüpertooniatõve kujunemisel loeb geneetilise eelsoodumuse ja välise teguri negatiivsete mõjude kombinatsiooni jaoks otsustava tähtsusega.

Halva pärilikkusega patsientidel ilmneb rakumembraanide eriline struktuur, nimelt liigne läbilaskvus.

Kui inimese eluviisis esineb mitmeid raskendavaid tegureid, on mehhanismidevaheline tasakaal kergesti häiritud:

1. rõhu säilitamine anumates (survestatud);
2. vastutab surve vähendamise eest (depressant).

Väliste tegurite (stress, kogemus, traumaatilised sündmused) kahjulikud tagajärjed hüpertensiooni eelsoodumusega põhjustavad tugevat emotsionaalset reaktsiooni, mille tagajärjel suureneb vererõhk. Lisaks võib viimane püsida palju pikem kui isikul, kellel ei ole koormatud pärilikkust.

Mida suurem rõhk, seda suurem rõhk pannakse südamele. Mõne aja pärast on keha hüpertrofeerunud (suuruse suurenemine), kuid isegi see ei aita seda ülekattega täielikult toime tulla. Tänu südame pidevale intensiivsele aktiivsusele:

• kustub;
• nõrgestab;
• südamepuudulikkus areneb.

Kroonilise puudulikkuse korral rikutakse kõigis kudedes ja organites vereringet, mis ei saa kuidagi mõjutada patsiendi heaolu, hakkab ta haigestuma erinevate haiguste sümptomid. Lisaks ei luba südamepuudulikkus inimesel teostada isegi minimaalset harjutust.

Liiga kõrge survega on laevad ise kahjustatud, sest nad on sunnitud vastu vere tugevale rõhule, mis viib luumeniku kitsendamiseni, seinte paksenemiseni. Varsti kaotab vaskulaarne segu elastsuse, muutub rabedaks, suurendades hemorraagilise infarkti riski, see tähendab hemorraagiat vastavas elundis. Mida edasi areneb patoloogia:

• seda raskem on nõiaringi murda;
• seda rohkem tuleb komplikatsioone ravida.

Hüpertensiooni sümptomiteks on: helin, tinnitus, peavalu, väsimus. Selline ebamugavus tuleneb tihti tööülesannete täitmisest, seetõttu avastatakse esialgse etapi hüpertensioon üsna juhuslikult.

Paljud patsiendid, kes märgivad tervise halvenemist, ei seosta seda surve suurenemisega ja püüavad seda probleemi eri viisil lahendada. See taktika on põhimõtteliselt vale ja ähvardab arvukate hüpertoonia tüsistuste kujul.

Sellepärast arstid nimetavad hüpertensiooni nähtamatuks tapjana, sageli diagnoos tehakse liiga hilja, kui pöördumatud muutused on juba alanud.

Suurem surve ei vaja kallist ja keerukat diagnostikat, seda saab tuvastada standardse arstliku läbivaatuse abil, kui inimene hoolib oma tervisest ja külastab arsti.

Enesetest

Igaüks, kellel on südameprobleemid, põrgu mõjutavad mitmesugused tegurid, ületas 40-aastase vanusejoone, peaks omandama tonomomeetri ja mõõta nende survet iga päev. Seadmed on suurepärased kasutamiseks kodus:

Esimesel juhul räägime mehhaanilistest ja poolautomaatilistest mudelitest. Mõõtesurve nende abiga nõuab teatud oskusi või sugulaste keegi abi. Kuid pärast mitu treenimist saab patsient ise oma survet mõõta. Sellised seadmed on taskukohased ja kõige täpsemad.

Teine asi - automaatne vererõhumonitor. Neid saab kasutada iseseisvalt, mõõtmistulemust saab näha erilaual. Sellise plaani seadmel on puudused - suured kulud.

Enne manipuleerimist peab patsient valmistama tonomomeetri tööle, et viia instrumendi skaala nullmärk. Tuleb mõista, et enne protseduuri ei saa:

1. juua musta kohvi, tugevat teed;
2. juua alkoholi;
3. suitsetama

Väga soovitav on tasandada või istuda vähemalt poole tunni vältel, lükates tagasi oma tooli. Surve mõõdetakse alati istuvas asendis ja kätt küünarliigast kätt peaks laual valima. Tonometri mansett on fikseeritud 10-20 cm kõrgusel küünarliigendist, kus pulss on kõige paremini kuulnud. Kompressoriga (kummipulber) keeratakse nii, et takistuseta õhk satub mansetile.

Pärast seda on vaja panna fonendoskoopi, suruda oma pea õunarõõseni, alustada õhu sisse mansettesse. Niipea kui nool jõuab 200-ni, tuleb see ring õrnalt vabastada, võimaldades õhul järk-järgult väljuda. Nool hakkab laskuma, pulsatsioon kuuleb ja siis kaob uuesti. Joonis, millel heli ilmus, vastab süstoolse rõhu indikaatorile (seda nimetatakse ka ülemiseks), ja helide kadumise näitaja näitab diastoolset rõhku (madalam).

Kuidas teada saada, kas vererõhk on tõusnud? Selleks peate teadma survet normide järgi vanuse järgi

• vanuses 16-20 aastat (110/70 - 120/80);
• vanuses 20-40 aastat (120/70 - 130/80);
• vanuses 40 kuni 60 aastat (kuni 135/85);
• vanus üle 60 aasta (kuni 140/90).

Kui rõhk pärast mitu mõõtmist jääb rõhkudele vahemikus 140 kuni 80 ja üle selle, räägime hüpertensioonist, kohustuslikust visiidist terapeudilt, kardioloogilt.

Kui haigus on kinnitust leidnud ja ravi alustatakse nii ruttu kui võimalik, on võimalus taastuda.

Diagnoosimine arstil

Kõige täpsem vererõhu kliinilise mõõtmise seade on stetoskoop varustatud elavhõbeda sfügmomanomeetriga. Kuid sellist aparatuuri kasutatakse harva, kuna see on tülikas, võib olla ohtlik keskkonnale ja seda on raske kanda.

Seetõttu kasutavad enamasti arterid anerood (täispuhutavad, kangid) ja automaatseid seadmeid. Kliinis ja haiglates võib kasutada tonometreid, mis registreerivad päeva jooksul vererõhku.

Hüpertensiooni diagnoosimine meditsiiniasutuses on järgmine:

• 5 minutit enne manipuleerimist istub patsient majapidamises vaikselt, lükates tagasi, käed südamega samas suunas;
• manseti suurus valitakse sõltuvalt käe suurusest (see ei tohiks olla tihe või liiga lahti);
• mansett suruda paremal käel (20 sentimeetrit üle küünarnuki), kuid eeldusel, et puuduvad tõsised vastunäidustused, näiteks mööduva operatsiooni, rindkere operatsioon;
• täitke mansett impulsi kadumise koha kohal;
• vabastage kompressori rõngast, et rõhk langeks aeglaselt.

Tavaliselt tehakse kaks mõõtmist, säilitades 2-minutilise intervalli. Kõik korduvad mõõtmised viiakse läbi samal kellaajal ja kui patsiendil on vaja ravimit võtta, viiakse viimane annus manustamisel läbi.

Arsti kabinetis saadud andmed on reeglina mõnevõrra kõrgemad kui kodused. Võibolla arst soovitab alati mõõta vererõhku ja kirjutada numbrid sülearvutisse. Sellisel juhul saate jälgida haiguse dünaamikat.

Mõnikord on põhjus, miks teie vererõhu seiret kliinikusse viia, et määrata kindlaks mõlema seadme näitude erinevusest tingitud võimalik viga.

Milline on diagnoositud?

Kui tuvastatakse kõrge või kõrge vererõhk, peab arst kindlaks määrama:

1. vererõhu hüppelugude stabiilsus;
2. esinemine, sihtmärgi siseorganite patoloogiliste muutuste määr (neer, süda, aju);
3. tuvastada hüpertensiooni põhjused.

Nendel eesmärkidel peab alati olema vähemalt kolm täiendavat mõõtmist. On hädavajalik, et teil tuleb läbi viia testid, mille eesmärk on tuvastada võimalikke riskitegureid muude vaskulaarsete ja südamehaiguste tekkeks, elundikahjustuste määra kindlaksmääramiseks, tõenäolise sümptomaatilise (sekundaarse) hüpertensiivse haiguse diagnoosimiseks.

Suurenenud vererõhu tõenäoliste põhjuste mõistmiseks on vaja süvaanalüüsi, mis aitab kõrvaldada sümptomaatilist hüpertensiooni, eriti noortel ja keskmise vanusega inimestel.

Patsientidel, kellel on pahaloomuline hüpertensioon ja kellel on kahtlustatav sekundaarse arteriaalse hüpertensioon, tuleb konsulteerida kitsalt spetsialiseerunud arsti (nefroloogi) poole. Keskmise vanusega hüpertensiivsed patsiendid, kellel on rutiinse kontrolli käigus avastatud kõrge vererõhk, saab diagnoosida ilma täiendavate uuringuteta. Enamikus üle 40-aastastel patsientidel on rõhu tõus põhjus hüpertensioon.

Minimaalne laboriuuring haiguse diagnoosimiseks:

1. uriini analüüs suhkru, valgu suhtes;
2. hematokriti, hemoglobiini vereanalüüs;
3. kreatiniini, lämmastiku, vere, uriini tuvastamine;
4. elektrodünaamika;
5. veresuhkru määramine tühja kõhuga (glükoosi tolerantsus).

Andmete ja kogutud ajaloo põhjal tehke diagnoos. Kuid võib vajalikuks osutuda täiendavad laboratoorsed uuringud: kogu vere kolesterool, kõrge tihedusega kolesterool, röntgen-rindkere, tühja kõhuga triglütseriidid, seerumi kaltsiumitase, fosfaatide ja kusihappe sisaldus.

Hüpertensiooni ennetamine

Ennetus on esmane ja sekundaarne. Esmane on vajalik normaalse rõhu all olevatele tervislikele inimestele. Kavandatud ennetusmeetmed aitavad organismil parandada, säilitada vererõhku tavapärastes piirides, kaotada kehakaalu, parandada ainevahetust ja tervist.

Organisatsioonil on hea kasutada mõõdukat kasutamist, suurendades seeläbi tõhusust. Kõik harjutused, mis on suunatud vastupidavusele, avaldavad tugevat antihüpertensiivset toimet. Siiski tuleb meeles pidada, et suurenenud aktiivsus võib põhjustada vererõhu järsu hüppeid, mistõttu nad hakkavad rongi aeglast kiirendama, suurendades järk-järgult stressi.

Teine võimalus selle vältimiseks on vähendada soola kogust toidus. Maksimaalse päevas võib ära kasutada 1 tl naatriumi. Tuleb meeles pidada, et konservidesse, pooltootedesse, vorstidesse ja marineeritud marjadesse on palju soola, mistõttu on üldiselt sellist toitu üldse keelduda. Kasulik on mitte toidu soolamine toiduvalmistamisprotsessis, vaid ainult lisada soovitud maitsele soola. Soola võib asendada:

Kui patsiendil on äärmiselt raske naatriumiretumist keelduda, võib arst soovitada valida väiksema kontsentratsiooniga soola.

See ei kahjusta loomsete rasvade tarbimist. On vaja järk-järgult loobuda või, praetud liha, rasvasegu juustud, vorstid, seapeki. Asendada selline toit peaks olema kooritud piimatooted, köögiviljad ja puuviljad. Seega on võimalik kontrollida vere kolesterooli taset, vältida veresoonte ateroskleroosi, normaliseerida kehakaalu indikaatoreid, rikastada keha kaaliumiga, mis on väga kasulik hüpertensiooniks.

Nagu teate, on rõhu suurenemise peamine põhjus stress. Seetõttu peaksite psühholoogilise leevendamise meetodeid omandama:

Neid meetmeid saab täiendada sagedaste jalutuskäikudega, lemmikloomadega suhtlemise ja spordiga.

On võimalik, et hüpertensioon - keti suitsetajat või alkohoolsete jookide väljavalitu. Halvad harjumused kahjustavad südame, veresoonte seisundit, põhjustavad ohtlikke patoloogiaid ja traagilisi tagajärgi.

Kui hüpertoonia diagnoos on juba välja kuulutatud, tuleks kõiki eespool nimetatud ennetusmeetmeid täiendada niinimetatud sekundaarse ennetamisega. Nende põhieesmärk on kaitsta patsiendi sihtorganite kahjustusi ja hirmuäratavaid südameinfarkti kohutavaid komplikatsioone.

Lisaks sellele võib hüpertensioon aidata vältida või kontrollida ravimit, mis ei ole ravim. Need hõlmavad järgmist:

• nõelravi;
• nõelravi;
• kerge massaaž;
• hingamisõppused;
• refleksoloogia.

Selline ravi normaliseerib öist une, parandab heaolu, vähendab survet vastuvõetava tasemeni.

Haigus on arteriaalne hüpertensioon ebastabiilne, kuid seda saab täiuslikult kontrollida. Nendel eesmärkidel on näidatud püsiva eluea uimastite kasutamine, päevase ravirežiimi järgimine ja hea toitumine.

Ravi aluseks on kõigi arsti ettekirjutuste järgimine. Seetõttu on patsiendil rangelt keelatud tabletid keelduda või kohandada oma annuseid, kui rõhk on normaalne ja hüpertensiooni muid sümptomeid pole. Vastasel juhul on suur oht, et olukord halveneb ja hüpertensiivne kriis tekib. Käesolevas artiklis esitatud video aitab teil teada saada, kuidas hüpertooniat diagnoosida varases staadiumis.

Mida peate teadma hüpertensioonist

Hüpertensioon on sotsiaalselt oluline haigus. Umbes 40% täiskasvanud elanikkonnast seisab silmitsi sarnaste terviseprobleemidega. Märkimisväärne hulk inimesi hakkab tulevikus haigestuma.

Hüpertensiooni taustal suureneb südame- ja veresoonte raske patoloogia tekke oht. See võib olla südamepuudulikkus - äge või krooniline, äkki tekkinud müokardiinfarkt või muud südame lihase isheemilise kahjustuse vormid. Võibolla vaskulaarne ajukahjustus ja see ähvardab insuldi arengut.

Määratlus

Hüpertensioon on patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on rõhkude muutus teatud väärtuste kohal. Juhis on ülemise (süstoolse) surve 140 mm Hg. Art. Ja madalam (diastoolne) - 90 mm Hg. st. Kui vererõhumõõtja näitab neile indikaatoritele vastavat rõhku või isegi kõrgemat, siis ütlevad nad hüpertensiooni kohta. Diagnoos tuvastatakse ka juhtudel, kui üks indikaatoritest vastab normile ja teine ​​ületab selle piirid.

Välismaal nimetatakse seda haigust veidi teistsuguseks. Seal diagnoos kõlab nagu essentsiaalne hüpertensioon. See haigus on krooniline. Konkreetseid põhjuseid, miks see areneb, on võimatu tuvastada. See eristab esmast hüpertensiooni sekundaarsetest vormidest, kui kõrge vererõhk on teise haiguse sümptom.

Klassifikatsioon

Oluline arteriaalne hüpertensioon võib olla erineval määral. Kõik sõltub vererõhu arvust, mis registreeritakse mõõtmise ajal. Alati keskenduge kõrgeima kiirusega, olgu see ülemine või alumine surve.

I aste: rõhk registreeritakse vahemikus 140/90 kuni 159/99 mm Hg. st.

II klass: rõhk ulatub 160/100, kuid ei ületa 179/109 mm Hg. st.

III aste: surveandmed on 180/110 mm Hg. st. ja rohkem.

ISAH - isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon on selline, kui ainult esimene indikaator erineb normist. Raskused tekivad, kui diagnoositakse hüpertensiooni inimestel, kes põevad "valge katte hüpertensiooni". Nende suurenenud surve on registreeritud ainult terapeudi või kardioloogi vastuvõtul. Tuntud kodukeskkonnas on rõhk normaalne.

Diagnostika jaoks on raske leida olukorda, kui kõrge normaalsurvega inimene näeb arsti. Ülemise ja alumise surveindeksid on vahemikus 130/85 kuni 139/89 mm Hg. st. Maja numbrid võivad olla oluliselt suuremad. Sellisel juhul ütlevad nad "maskeeritud hüpertensiooni" kohta.

Surve võib saavutada väärtusi, mis ületavad 180/120 mmHg. st. See on pahaloomulise hüpertensiooni diagnoosimise kriteerium. Sellisel juhul seisab patsient kõigi elutähtsate elundite kiireks vaskulaarseks kahjustuseks.

Diagnoosi koostamisel on alati näidatud haiguse staadium. Jaotus põhineb sihtorganite kahjustuse astmel: süda, neer, aju.

1. etapp: sihtorganeid ei ole veel mõjutatud.

2. etapp: mõni muudatus tuvastatakse ühe või mitme organi poolt.

3. etapp: ilmnevad tõsise südame-, aju- või kroonilise neeruhaiguse sümptomid.

Eeltingimus on kogu südame-veresoonkonna riski arvutamine. Selleks tehke kindlaks olemasolevad riskitegurid, mis hõlmavad järgmist:

• mehed;
• meeste kaasamine üle 55-aastasesse vanuserühmas ja üle 65-aastased naised;
• suurepärane suitsetamise kogemus;
• kõrge kolesteroolisisaldus;
• vere glükoosisisaldus, mis määratakse hommikul enne sööki, 5,6 kuni 6,9 mmol / l või süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamine IGT kujul (glükoositaluvuse häire);
• märkimisväärne ülekaal, kui kehamassiindeks jõuab 30-ni või ületab selle näitaja;
• meeste vööümbermõõt üle 102 cm ja naissoost rohkem kui 88 cm;
• piisavalt noorte sugulaste esinemine insultide ja südameinfarktide vastu.

Riski arvutamisel võetakse arvesse sihtorganite muutusi.

1. Eakate patsientide puhul pöörake tähelepanu ülemise ja alumise rõhu arvude vahele. Nii arvutatakse impulsi rõhk. Erinevus ei tohiks ületada 60 mm Hg. st.
2. Vasaku vatsakese seina (hüpertroofia) paksenemine, mille sümptomid registreeritakse elektrokardiogrammil või ultraheliuuringul.
3. Karotiidarteri seina paksuse suurenemine või plekide tuvastamine, mis näitab pea, kaela, alajäsemete veresoonte aterosklerootilist kahjustust.
4. Valgu esinemine uriinis on 30-300 mg / l, mida peetakse mikroalbuminuuriaks.
5. Kroonilise neeruhaiguse avastamine 3.

Vähem sagedamini kasutatakse täiendavaid kriteeriume.

Riskide arvutamisel võetakse arvesse ka seostatud kliinilisi seisundeid. Need hõlmavad järgmist:

• varem esinenud ägedad ajuverejooksulised häired või mööduvad isheemilised atakid;
• südamepuudulikkuse 2 või 3 astme tunnused;
• müokardi isheemia kliinilised ilmingud;
• katkestada perifeersete arterite aterosklerootiline protsess;
• diabeedi olemasolu;
• 4. astme krooniline neeruhaigus;
• põhjavees olevatele laevadele tõsine kahju.

Oluline arteriaalne hüpertensioon võib sõltuda elutähtsate elundite, riskifaktorite ja nendega seotud kliiniliste seisundite kombinatsiooni kahjustusest. See võib olla:

• madal, kui puuduvad riskifaktorid ja vererõhu numbrid vastavad I astme hüpertensioonile;
• keskmine, mille kombinatsioon ei sisalda rohkem kui 2 riskifaktorit, kui rõhk tõuseb II tasemele;
• kõrge, kui 3 või enam riskifaktorit on kindlaks määratud mis tahes rõhu suurenemise või sihtorgani mõjul, on diabeet olemas, kuid rõhk ei ulatu III klassi;
• väga kõrge, kui on seotud kliinilised seisundid mis tahes vererõhuga või sihtorgani kahjustusega, III tüüpi hüpertensiooniga suhkurtõbi.

See keeruline klassifikatsioon on tegelikult väga mugav. See võtab arvesse kõiki vajalikke punkte, et valida õige ravi.

Haiguse sümptomid

Pikka aega ei pruugi hüpertensioon tunduda. Surve suurenemine esineb juhuslikult, sageli stressi või mingil põhjusel üldse. Samal ajal tõuseb rõhk iseseisvalt normaalseks, ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Nagu haigus progresseerub, ilmnevad vererõhu sümptomid, mis on seotud peavalu ja südame veresoonte muutustega:

• peavalu, peamiselt kuklaliiges;
• esinevad peapöörituskaebused;
• mälu väheneb, tähelepanu hajub;
• sageli kannatab valu südames;
• võimalik üldine nõrkus ja väsimus.

Samas jõuab surve sageli suurele arvule, mida saab hoida konstantsena. Ravimata esmane arteriaalne hüpertensioon põhjustab tihti tõsist südamepuudulikkust, insuldi või südameinfarkti.

Hädaolukorrad

Hüpertensiooni võib keeruline kriis. See on tingimus, kus rõhk äkki tõuseb väga kõrgele, tavaliselt üle 180/120 mmHg. st. Hüpertooniline kriis võib põhjustada insuldi või muid tõsiseid tagajärgi. Sellises olukorras on vaja kiiret kontrollitud rõhu vähendamist.

Kriisi ajal kurdavad patsiendid peavalusid, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Teie silmade ees on lendude või loori. Tugeva keele, huulte ja näo nägemishäired võivad tekkida. Silmadel on harva kaksikvaade, kõne on häiritud. Düspnea ja valu eelkäija piirkonnas, krambid, värisemine kehas on võimalikud. Mõnel juhul on jäsemete tuimus, võimalik halvatus ja teadvuse kaotus.

Hüpertoonilised kriisid on keerulised ja keerulised. Raskekriisi märke on:

• insult või südameatakk;
• hüpertoonilise entsefalopaatia esinemine;
• äge vasaku vatsakese puudulikkus;
• aorditeadlane aneurüsm;
• subaraknoidne hemorraagia;
• eklampsia rasedatel naistel.

Raskendatud kriisiga patsiendid vajavad kohest haiglaravi.

Komplitseerimata kriisiga võivad kaasneda tõsised kliinilised sümptomid, kuid sihtelundid ei ole märkimisväärselt kahjustatud. Selliseid patsiente ravitakse kodus arsti järelevalve all.

Diagnostika

Kui rõhk tõuseb, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Ühe mõõtmise põhjal ei ole kunagi kindlaks tehtud hüpertensiooni diagnoosimist. On vaja kontrollida vererõhu numbrit mitte ainult arsti kabinetis, vaid ka kodus. Soovitatav on registreerida kõik näited kodus oleva vererõhumõõturi kohta arsti näitamiseks.

Olulise hüpertensiooni avastamiseks on väga tähtis õigesti kogutud ajalugu. Vestluse käigus selgitatakse välja samad riskifaktorid, kaebused, mis näitavad sihtorgani kahjustusi ja kaasuvaid haigusi. Kõrval vererõhu sekundaarsed vormid on välistatud. Uuritakse ravimite kasutamise kogemust, kui varem on tuvastatud hüpertensiivne haigus.

Pärast uuringut tuleks kontrollida. Hinda kindlasti järgmisi parameetreid:

Esimese kahe näitaja põhjal arvutatakse BMI (kehakaalu indeks). Kui see on võrdne või suurem kui 30, siis näitab see rasvumist.

Meditsiiniline läbivaatus hõlmab südame ja suurte anumate kuulmist (auskulatsiooni). Nad juhivad tähelepanu kahtlaste mürasummade ilmnemisele mitte ainult südames, vaid ka karotiidi, reiearterite ja neerude veresoonte piirkonnas. Patoloogia tuvastamisel on ette nähtud täiendavad diagnostilised protseduurid.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

On olemas uurimismeetodid, mis on ette nähtud kõigile patsientidele, kes on kindlaks teinud esmase hüpertensiooni:

• plasma kreatiniinisisaldus, mis võimaldab arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirust;
• elektrokardiograafia;
• uriini määramine mikroalbuminuuria jaoks;
• tühja kõhuga veresuhkur;
• vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• vere lipiidide spektri määramine.

Lisaks saab määrata:

• dupleksne BCS, neerude ja iilea-reieluuarterite veresooned;
• ultrasonokardiograafia;
• neerude ja neerupealiste ultraheliuuring;
• rindrafotograafia rindkeres;
• põhjavee laevade seisundi kindlaksmääramine;
• vere biokeemilises analüüsis uuritakse fibrinogeeni, kusihappe, kaaliumi, naatriumi, maksaensüümide (ALT, AST) sisaldust;
• valgu koguse määramine uriinis;
• glükeeritud hemoglobiini või glükoositaluvuse testi määramine kõrge veresuhkru määramisel.

Teisi uuringuid on harvem välja kirjutatud.

Kõik see on vajalik hüpertensiooni klassifikatsiooni järgi täpsuse diagnoosimiseks.

Meditsiinilised üritused

Selle haiguse raviks peamine eesmärk on vähendada komplikatsioonide tekkimise ohtu. Selleks peate:

1. Vähendage vererõhku sihttasemele.
2. Kõrvaldage riskitegurid, mida see võib mõjutada.
3. Aeglustub haiguse progresseerumine ja vähendab sihtorgani kahjustuse raskust.
4. Kõik olemasolevate südamehaiguste, vaskulaarsete kahjustuste, sealhulgas aju, ravi.

Iga patsiendi puhul, kes kaebab vererõhu suurenemist, on erinevad sihttasemed. Need numbrid peaksid olema alla 140/90 mmHg. st. Diagnoositud diabeediga patsientidel on kriteeriumid mõnevõrra rangemad - teine ​​indikaator peaks olema alla 85 mm Hg. st. Eakatel patsientidel, kelle vanus ulatub 80-aastasteni, on vastuvõetav rõhk suurendada 150/80 mm Hg-ni. st.

Hüpertensioon, mis eksisteerib juba aastaid, viib asjaolule, et keha kohandub vererõhu suurele arvule. Arstliku sekkumise taustal hakkab rõhk langema. Kui see juhtub liiga kiiresti, võib inimene tunduda ebamugav. Seepärast on vajalik saavutada rõhu järkjärguline vähenemine, et keha saaks uutesse töötingimustesse harjuda.

Oluline arteriaalne hüpertensioon nõuab terviklikku lähenemist ravile. Kasutatavad meetodid ravimite ja ravimite kokkupuute kohta.

Elustiili muutus

Hüpertooniat ravitakse peamiselt mitte-ravimeetoditega. See ravi on näidustatud kõikidele kõrge vererõhuga patsientidele. See parandab seisundit ja normaliseerib survet madala ja mõõduka riskiga I ja II astme rõhu tõusuga patsientidel. Mõnel juhul võite ravimeid vältida.

1. On vaja loobuda halba harjumustest: vähendada alkoholi tarbimist ja täielikult loobuda sigaretidest.
2. Ratsionaalne toitumine suurendab taimsete kiudude rohkust, mis on rikastatud kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumiga. Kasulik on süüa kala ja kuni 400 grammi köögivilju päevas. Soola kogus peaks olema piiratud 5 grammiga.
3. Suurenenud füüsiline aktiivsus. Kasulikud dünaamilised koormused: jooksmine, jalutamine, jalgrattasport, ujumine.
4. Kaalulangus tagatakse tasakaalustatud toitumise ja motoorika aktiivsuse suurenemisega. Vajadusel lisage ravimeid kehakaalu vähendamiseks.

Narkootikumide ravi

Hüpertensioon nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. Ravi valib ainult arst. Ärge kuulake sõprade nõuandeid ravimite võtmise kohta. Kõikidel ravimitel on oma näidustused ja vastunäidustused. Enesehooldus võib kahjustada ainult.

Ravimite valik sõltub kardiovaskulaarsest riskist. Kui hüpertensioon avaldub I või II astme rõhu suurenemisega, ei esine riskitegureid või on ainult 1-2, siis on mõnevõrra natuke oodatud uimastiravi.

Nendele patsientidele antakse võimalus mõne nädala või kuu jooksul elustiili muutumise tõttu kohandada survet. Kui pärast seda ilmnevad kaebused rõhu suurenemise kohta, siis tuleb ravim määrata.

Kõik muud antihüpertensiivsed ravimid tuleb määrata kohe. Uimastite valik on väga suur.

1. AKE inhibiitorid ja ARB-id. Need ravimid on ette nähtud kõige sagedamini. AKE inhibiitoritest eelistatakse perindopriili, enalapriili, lisinopriili, fosinopriili, ramipriili. ARA inhibiitorid on tavaliselt näidustatud esimese rühma ravimite talumatuse korral. Nende hulka kuuluvad: losartaan, valsartaan, asilsartaan, kandesartaan, olmesartaan, irbesartaan.
2. Kaltsiumi antagonistid on jagatud kolmeks rühmaks. Esimene neist on dihüdropüridiinid: nifedipiin, amlodipiin, lerkanidipiin, felodipiin. Teine rühm sisaldab fenüülalküülamiine - verapamiili. Kolmas rühm sisaldab bensodiasepiine - diltiaseemi. Igal rühmal on oma tunnistus.
3. Diureetikumid. See rühma ravimid aitavad vähendada vererõhku, suurendades diureesi ja vähendades ringluses oleva veri kogust. Sageli kasutatakse hüdroklorotiasiidi, indapamiidi, torasemiidi, spironolaktooni ja klooralidooni sisaldavaid ravimeid harvemini.
4. V-blokaatorid. Seda rühma ravimeid kasutatakse tavaliselt inimestel, kellel on kõrge vererõhk koos südamepuudulikkuse või tahhükardiaga. Peamised esindajad on: bisoprolool, metoprolool, nebivolool, betaksolool, atenolool.
5. Imidasoliini retseptori agonistid. Moksonidiin on selle rühma esindaja. Ravimit saab kasutada pidevaks raviks, samuti kriisi kiireks vähendamiseks.
6. Otsesed reniini inhibiitorid. Siiani on ainus ravim, mis kuulub sellesse rühma, Aliskiren.
7. Alfa-blokaatoreid ei kasutata iseseisvalt. Need moodustavad tavaliselt kombineeritud ravi, kui rõhk ei ole oluliste ravimitega korrigeerimisel. Doksasosiin kuulub sellesse rühma.

Praegu on lisaks ühekomponendilistele antihüpertensiivsetele ravimitele lisaks välja töötatud palju tõhusaid fikseeritud kombinatsioone. Tablett võib sisaldada 2 või 3 toimeainet. Sageli on see kombinatsioon AKE inhibiitorist või BRA koos hüdroklorotiasiidiga, näiteks Co-Dyroton, Noliprel, Lorista H, Walz N.

On olemas kombinatsioonid amlodipiini AKE inhibiitoritest ja ARB-dest: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, ekvaator. Pillid, mis ühendavad B-blokaatoreid ja diureetikume, näiteks Loldoz, on saadaval. B-blokaatorit võib kombineerida amlodipiiniga, nagu ka Concor AM-is. Kõik see on tehtud patsiendi mugavuse tagamiseks, et vähendada võetavate pillide arvu.

Hüpertensiooni põhjaliku diagnoosimise järel valitakse ravimid või nende kombinatsioonid. Kõik on arvestatud: riskifaktorid, sihtorganite kahjustused, kaasnevad haigused.

Kaptopriili, moksonidiini, klofeliini saab kasutada kõrgsurve leevendamiseks. Hädaarstid võivad kasutada furosemiidi, enalapriilat, naatriumnitroprussiidi, esmolooli.

Ennetamine

Hüpertensioon viitab neile haigustele, mida on võimalik ära hoida. Selleks piisab olemasolevate riskitegurite tuvastamisest ja nendega aktiivse töö tegemisest. On vaja hakata tegelema noortega, eriti nende inimeste jaoks, kelle sugulastel on sarnased terviseprobleemid.

Kui haigus on veel arenenud, siis peate tegema kõik selleks, et seda kontrollida. Praeguseks on selle haiguse raviks tõhusad vahendid. On vaja ainult rangelt järgida oma arsti soovitusi ja viia õigeaegselt läbi vajalikud uuringud. See väldib tõsiseid tagajärgi.