Haigusnise sündroomi (SSS) sümptomid ja ravi
Sellest artiklist saate teada, mis on haige siinuse sündroom (lühend SSSU) ja miks see on nii ohtlik. Sümptomid, millised meetodid diagnoosi kinnitamiseks, millised on ravimeetodid ja kui tõhusad need on.
Kui haige siinuse sündroomi peamine põimik rakkude eest regulaarselt ise kokkutõmbumine südame (see on sinoatriaalse sõlme) ei suuda toota tavalise eksitatoorne impulsid ja viib need üle müokardi.
Selle tulemusel süda väheneb sagedamini (vähem kui 40-50 korda minutis) ja arütmiad võivad tekkida tänu täiendavate impulsside ilmnemisele vähem aktiivsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada ärritust.
Normaalne siinusrütm. Liiga väikeste impulsside intervallid on tähistatud nooltega.
Selline südametegevuse muutus häirib patsiente seda, kui harvemini süda väheneb: sümptomite täielikust puudumisest ja kerge üldise nõrkusest kuni teadvusekaotuse ja äkilise südameseiskuse ägenemiseni.
Haigusnise sündroomi (lühendatud SSSU lühendi) spetsialiseeritud ravi teostavad kardioloogid, südame kirurgid ja südame kirurgid. Kaasaegsete ravimeetodite edu näitab, et haigus võib olla kas täielikult ravitav, kui selle põhjus on elimineeritud või on võimalik taastada ja säilitada normaalne südame rütm.
Probleemi juur on "laisk" süda
Südame lühendamine on spontaanne tahtmatu protsess, mis on võimalik tänu spetsiaalsete müokardiarakkude automaatsele aktiivsusele. Nende suurimat akumuleerumist kahjustuse kujul umbes 1,5 x 0,4 cm suuruse nimega on siinusõlme. See paikneb südame ülaosas, parema ja alumise vena-cava ristumiskohal, mis voolab paremale aatriumile.
Mõned selle klastri rakud genereerivad regulaarselt elektrilende (impulsid) sagedusega 60-90 / min, teised juhivad neid kodade müokardi. Pulsside sõlme tugevus on nii suur, et nad läbivad kogu müokardi (südamelihase), mis põhjustab iga osakonna järjekindlat vähenemist. Seetõttu nimetatakse seda peamiseks südamestimulaatoriks.
Sinususõlme nõrkuse sündroom (SSS) on patoloogiline seisund, mille korral südame rütmi peamine juhis, siinuse sõlme, muutub nõrgaks. See ei tekita erutavaid impulsse tavalise sageduse ja jõuga. Need esinevad kas harva (vähem kui 40-50 / min) või on nii nõrgad, et neid ei teostata teiste müokardi osadega. Selle tulemusena:
- südame kokkutõmbed muutuvad harvaks ja ebaregulaarseks (vähem kui 40 / min);
- Aktiveeritakse muud automatiseerimisrakkude rühmad, mis põhjustavad mitmesuguseid rütmihäireid (arütmiad);
- kogu keha, peamiselt ajus, müokardis ja muudes elutähtsates elundites, verevarustuse häired.
Sinususündroomis südameks on paindlikult ja laiskalt, nagu oleks iga kontraktsioon viimane.
Erinevat tüüpi haigused - erinevad ohuhinnad
Praktikas on oluline jagada SSSU alamliiki, sõltuvalt rikkumiste astmest ja manifestatsioonide raskusastmest. See võimaldab kõigil spetsialistidel sama probleemi mõista ja valida õige ravi konkreetse patsiendi jaoks.
Tabel peegeldab peamist haiguse tüüpe sõltuvalt sellest, millist ohtu nad kokku puutuvad.
Haiguse sinussündroomi eriliseks on kodade virvenduse bradüstoolne variant. Seepärast tuleks SSS-iga uurida kõiki kodade virvendusarütmiaga patsiente, kelle südame löögisagedus on väiksem kui 50-60 / min.
Põhjused ja riskifaktorid
Kõik põhjused, mille tõttu sinussõlme kaob, on jagatud kahte suuresse rühma:
1. Peamised põhjused
Esmane - otsene kahjustus ainult siinusõlmele või südamele tervikuna (südamepatoloogia):
- Koronaararteri haigus (müokardi infarkt, difuusne kardioskleroos, stenokardia).
- Hüpertooniline ja hüpertroofiline kardiomüopaatia.
- Müokardiit.
- Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus.
- Vigastused ja südameoperatsioonid.
- Sidekoe autoimmuunsed ja degeneratiivsed süsteemsed haigused (vaskuliit, luupus, reumatoidartriit).
- Iüopaatiline (juhuslik) nõrkus patupiirkonna sõlme.
2. Sekundaarsed põhjused
Need on välised mõjud ja sisemised muutused organismis, mis häirivad normaalset südametegevust:
- Endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme hormooni aktiivsuse vähenemine (hüpotüreoidism) ja neerupealised (hüpokortikus)).
- Üldine ammendumine ja düstroofia.
- Soolane keha ümberkorraldamine.
- Süüfilise kolmanda taseme vorm.
- Elektrolüütide häired (kaaliumi ja kaltsiumi taseme tõus).
- Üleannustamine või individuaalne reaktsioon rütmi inhibeerivatele ravimitele (südameglükosiidid, beetablokaatorid, amiodaroon, verapamiil, klofeliin).
- Rikkumisi vegetatiivse reguleerimise automatism of siinussõlmespetsiifilised (reflektoorse vagaalsest häire): seisundisse sügava une, raske köha ja oksendamise, paistetus neelu kaela ja rindkere, ärritab uitnärvis, süstemaatiline liikumine, raske südamepuudulikkuse kujul vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia noorukieas, suurenenud koljusisese rõhu.
- Toksilisus väliste toksiliste ühendite või sisemiste toksiinidega (hepato-neerupuudulikkus, sepsis, vähistumine).
Raske ninaussündroomi (riskirühm) patsientide peamine kategooria - vanema südame patoloogiaga patsiendid (60-65-aastased) - 70-80%. Ülejäänud 20-30% on lapsed ja noorukid, aga ka üle 30-aastased inimesed (vanemad vanused, seda levinumat haigust). Kuid sõltuvalt põhjusest võib patoloogiline olukord esineda igas vanuses, võrdselt sageli nii naistel kui meestel.
Sümptomid ei jäta haigust tähelepanuta
Kõigi SSSU vormide üldist kliinilist pilti kirjeldavad trema sündroomid:
- Südame - südameprognoosid;
- Ajuhäired;
- Asteno-vegetatiivne - levinud sümptomid.
Nende sündroomide peamiste ilmingute kirjeldus on esitatud tabelis.
Sinususõlme nõrkuse sündroomi võimalikud ilmingud:
- Krooniline muidugi pidevalt aeglustusega (50-59 / min) ja perioodilise halvenemine treeningu ajal (kõndimine, töö) või unistus: mees äkki tunneb märgitud nõrkus, õhupuudus, pearinglus, isegi impulsi aeglustab pikem (40-50 / min) ja südamepekslemine, võib esineda katkestusi (kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool).
- Tavalise rütmi (60-90 lööki minutis) taustal ilmnevad äkilised teadvusekaotused, raskekujuline bradükardia (pulss 30-40 minutiga) ja rõhu langus. Seda haigusseisundit nimetatakse Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomiks.
- Järsud südameatakkide rahuolekus ja koormusel ilma eelneva Aeglustusmääraks - valu rinnus, tugev õhupuudus, vilistav kopsudes, bradükardia (südame löögisagedus 40-55), võimalikud rütmihäired.
- Varjatud asümptomaatiline - sümptomeid pole, bradükardia määratakse ainult perioodiliselt, enamasti une ajal.
SSSU koos rütmihäire (alla 35 / min) ja arütmiate märgatava aeglustumisega võib põhjustada südame seiskumist, äge südameatakk, insult ja kopsuturse.
Diagnoosige probleemi tuvastamine ja üksikasjalik kirjeldus
Peamine manifest, mille alusel diagnoositakse siinuse sõlme nõrkuse sündroom, on väljendunud bradükardia (aeglane südame löögisagedus on väiksem kui 40-50 lööki minutis). Selliste arütmiatega inimestel diagnoositakse SSS-iga 75% inimestest. Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi:
- EKG (elektrokardiogramm). Manifesti (ägedad vormid) on diagnoosimiseks kättesaadavad ainult juhul, kui rünnaku ajal salvestate EKG-d. Püsiva bradükardiaga kroonilisi variante ei saa kinnitada ainult selle meetodi alusel.
- Igapäevane EKG salvestus (Holteri seire). Selles uuringus kinnitatakse sensorid tervele päevale ja vajadusel pikemaks ajaks (kuni 3 päeva). Isik on meditsiiniasutuses, järgides tavalist motoorset režiimi ja puhata. EGC salvestatakse kogu päeva jooksul pidevalt. Kui uuringu käigus tekib isegi rütmi aeglustumise lühiajaline episood, registreeritakse see.
- koormuskatse (jalgratta ergomeetria - jalgrattaga sõitmine või treenimine);
- katse Atropiiniga (südametegevuse kiirendava ravimi kasutuselevõtt).
Süüninioussu sündroom loetakse kinnitatuks, kui pärast testimist ei reageeri südame löögisageduse kiirenemisele rohkem kui 90 / min.
- Südame-ösofageaalne elektriline stimulatsioon - müokardi sihitud ärritus nõrga elektrivooluga läbi söögitoru. Sellisel juhul peaks normaalne tahhükardia esinema umbes 110 lööki minutis. Kui ei ole, või pärast taastamist normaalne rütm vahele kokkutõmbed EKG ületab 1,5 sekundit, diagnoosi kinnitavad SSS.
- Täiendavad uuringud võimaliku kardioloogilise patoloogia selgitamiseks: ECHO-kardiograafia (ultraheliuuring), südame tomograafia, kaltsiumi ja kaaliumi vereanalüüsid.
Vajalik ravi
Haiguse sinussündroomi ravi on esitatud kahes suunas:
- Põhjuse kõrvaldamine - haigus, mille SSS oli keeruline.
- Tavalise rütmi taastamine - siinusõlme toetus või selle kunstlik asendus.
Mõlemad ravi eesmärgid on saavutatavad, mis võimaldab teil täielikult taastada või taastada normaalset südametegevust, kõrvaldades võimalikud ohud. Kardioloogide, arütmoloogide ja südame kirurgide arstid tegelevad nende probleemide lahendamisega.
Kui SSS-i põhjus on kindlaks tehtud, viiakse patsiendile vajalik kompleks meditsiinilisi meetmeid sõltuvalt esmasest haigusest (ravimid, toitumine, säästlik režiim, kirurgiline ravi).
Uimastirütmi taastumise võimalused
Haigusnise sündroomi ravimteraapia võimalused on väikesed. Kasutatud ravimitel on nõrk toime ja ainult nõrgemad patoloogilised vormid. Need võivad olla:
- Euphülliin süstimisvormis (pritsid);
- Teofülliin (lühitoimelised pillid);
- Teotard (pika toimeajaga tabletid);
- Atropiin (pildid, mis on sisestatud ainult esmaabi andmiseks).
At SSS koos kodade virvendus, enneaegne lööki või muu rütmihäired antiarütmikumid (amiodaroon, bisoprolooliga) kasutatakse ettevaatlik, sest nad on rohkem aeglane pulss. Patsientidel, kellel võib haigus olla seotud nende ravimite üleannustamisega, on need täielikult tühistatud.
Südamehaigused
SSS peamine ravimeetod on kunstlik kiirus. Selleks implanteeritakse (sisestatakse) naha alla spetsiaalne seade, südamestimulaator. Vanad proovid väljastavad pidevalt elektrilisi impulsse, mis asendavad siinusõlme puudulikkust. Kaasaegsed seadmed töötavad võrguühenduseta, kontrollides südame löögisagedust. Kui see on normaalne, toetab stimulaatorit ooterežiimi. Niipea, kui rütm aeglustub vajalike numbrite allapoole, hakkab see regulaarselt impulsse genereerima, asendades südamestimulaatori funktsiooni, kuni ta taastab funktsionaalse aktiivsuse.
Südamestimulaatori põhinäitajad:
- Teadvuse kadumine bradükardia taustal (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom).
- Tserebraalne ja koronaarne vereringe sagedased või tõsised häired (märkimisväärne pearinglus, südamevalu, hingeldus puhkuse ajal).
- SSSU kombinatsioon, mis avaldab tugevat või väiksemat rõhku ja mis tahes arütmiad.
- Südame löögisageduse langus on alla 40 / min.
Prognoos: kuidas on patsiendi elu
Peamine muster, mis kehtib kõigile SSSU-ga patsientidele, on see, et ravi katkestamine lõpeb haiguse kiire arengu ja tõsiste tagajärgedega, eriti kui see põhjustab südamehaigusi.
Kui ravi on teostatud õiges koguses, on südamestimulaatorit implantatsioonita parandamine või taastamine võimalik ainult isoleeritud bradükardiaga, millega kaasnevad arütmia ja vereringehäired (50... 60% patsientidest). Kõigil teistel juhtudel ei saa keegi südamelöökide vältimist.
Enam kui 90% patsientidest, kes olid siirdatud stimulaatoriga, normaliseerivad seisundi ja elavad tavapärasel viisil. Nende eeldatavat eluiga ei saa ennustada: mitme nädala kuni kümne aasta jooksul, mis sõltub üldisest seisundist ja olemasolevatest haigustest. Sümptomussündroomi aastane suremus on 5% ja see on peamiselt seotud äkilise südameseiskusega.
Nõrga sinussõlme sündroom
Sinus sõlme nõrkuse sündroom (SSSU, siinuse sõlme düsfunktsiooni sündroom) on rütmihäire, mis on põhjustatud automaatse siinuse sõlme funktsiooni nõrgenemisest või lõpetamisest. SSS-ga on impulsside moodustumine ja juhtimine sinussõlmest aatriumile halvenenud, mis väljendub südame löögisageduse languse (bradükardia) ja sellega kaasnevate ektopiaalsete arütmiate korral. Haigusnise sündroomiga patsientidel võib tekkida äkiline südamehaigused.
Nõrga sinussõlme sündroom
Sinus sõlme nõrkuse sündroom (SSSU, siinuse sõlme düsfunktsiooni sündroom) on rütmihäire, mis on põhjustatud automaatse siinuse sõlme funktsiooni nõrgenemisest või lõpetamisest. SSS-ga on impulsside moodustumine ja juhtimine sinussõlmest aatriumile halvenenud, mis väljendub südame löögisageduse languse (bradükardia) ja sellega kaasnevate ektopiaalsete arütmiate korral. Haigusnise sündroomiga patsientidel võib tekkida äkiline südamehaigused.
Haiguse ninaussündroom mõjutab peamiselt mõlema sugupoole vanemaid (üle 60-70-aastaseid) patsiente, kuigi SSS on levinud ka lastel ja noorukitel. Sellise arütmia levimus üldises elanikkonnas on vahemikus 0,03 kuni 0,05%. Lisaks orgaanilise kahjustusega seotud sinususõlme tõelisele funktsioonihäirele tekivad automatiseerimisega seotud vegetatiivsed ja ravimite poolt põhjustatud düsfunktsioonid, mis kõrvaldatakse südame südamerütmiga või ravimite kõrvaldamisega, mis viib impulsi moodustumise ja juhtimise mahasurumiseni.
Sinus (siinus-aatria) sõlme on impulssgeneraator ja esimese astme südame rütmi draiver. See asub parempoolse vena-cava suuosas paremal atriumil. Tavaliselt genereeritakse siinusõlme elektrilised impulsid sagedusega 60-80 1 minuti jooksul. Sinusi sõlm koosneb rütmogenoarsest südamestimulaatorist, mis annavad automatiseerimise funktsiooni. Sinususõlme aktiivsust reguleerib autonoomne närvisüsteem, mida väljendavad südame rütmi muutused vastavalt kehalise hemodünaamika vajadustele: südame löögisageduse suurenemine treeningu ajal ja aeglustumine puhkuse ja une ajal.
Haiguse sinussündroomi tekkimisel esineb südame rütmi moodustamisel sinusiitriaalse sõlme kaudu juhtivat positsiooni perioodiline või püsiv kaotus.
SSS klassifikatsioon
Haigusnise sündroomi järgmiste vormide kliinilise manifestatsiooni omadused ja nende võimalused:
1. Latentne vorm - kliiniliste ja EKG avaldumiste puudumine; sinusõlme düsfunktsioon on määratud elektrofüsioloogiliste uuringutega. Puudega puuduvad; Südamestimulaatori implantatsiooni ei näidata.
2. Kompenseeritud vorm:
- bradüüsoosiline variant - kergeid kliinilisi ilminguid, peapöörituse ja nõrkuse kohta. Võib olla kutsealane puue; Südamestimulaatori implantatsiooni ei näidata.
- bradüüsioloogilise variandi sümptomitele lisatakse bradüülosteroolne variant - paroksüsmaalsete tahüarütmiatega. Südamestimulaatori implantatsioon on näidustatud patoloogilise sinussündroomi dekompensatsiooni korral antiarütmikumi teraapia mõjul.
3. Dekompenseeritud vorm:
- bradüstoolne võimalus - püsivalt väljendatud siinuse bradükardia; esineb ajuverevoolu (pearinglus, minestamine, mööduv paresis), bradüarütmia põhjustatud südamepuudulikkus. Märkimisväärne puue; implantatsiooni näited on asüstool ja siinusõlme funktsiooni (VVFSU) taastumisaeg rohkem kui 3 sekundit.
- bradütüchüstüloolne variant (lühike sündroom) - paroksüsmaalsete tahüarütmiate (supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia ja flutter) lisamine dekompenseeritud vormi bradüstoolse versiooni sümptomitele. Patsiendid on täiesti puudega; Südamestimulaatori siirdamise näpunäited on samad, mis bradüstoolis versioonis.
4. Koduse fibrillatsiooni püsiv bradüüsoosne vorm (eelnevalt diagnoositud haige sinussündroomi taustal):
- tahhüsiostoloogiline võimalus - puue; Südamestimulaatori siirdamise kohta pole märke.
- bradisitolic variant - puue; Südamestimulaatori implantatsiooni näideteks on aju sümptomid ja südamepuudulikkus.
Kodade virvendusarütmia bradüstoolse vormi arenguks võib eelneda mis tahes sinusüsteemi talitlushäire vorm. Sõlmesõlme nõrkuse märke registreerimine Holteri EKG jälgimise ajal on varjatud (SSS-märgid ei ole avastatud), vahelduvad (SSPS-märgid tuvastatakse, kui sümpaatiline tase väheneb ja parasümpaatiline toon suureneb näiteks öösel) ja manifestatsioonikõverat (SSS-märgid tuvastatakse igal igapäevane EKG jälgimine).
Sinus-siinuse sündroom võib olla äge ja krooniline, koos retsidiividega. Haigusnise sündroomi ägedat arengut jälgitakse sageli müokardi infarkti ajal. Regulaarne SSSU võib olla stabiilne või aeglaselt progresseeruv. Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse haige sinussündroomi esmasi ja teiseseid vorme: primaarne on tingitud siinus-kodade tsooni orgaanilistest kahjustustest, sekundaarselt - selle vegetatiivse regulatsiooni rikkumisega.
SSS-i põhjused
Primaarhaiguse ninaussündroomi juhtumite hulka kuuluvad sinoarüüli tsooni orgaaniliste kahjustuste põhjustatud düsfunktsioonid, millel on:
- südame patoloogia - isheemiline südamehaigus, hüpertensioon, kardiomüopaatia, südamepuuded, müokardiit, kirurgilised vigastused ja südame siirdamine;
- idiopaatilised degeneratiivsed ja infiltratsioonilised haigused;
- hüpotüreoidism, luu-lihaskonna süsteemi düstroofia, seniilne amüloidoos, sarkoidoos, sklerodermiline süda, pahaloomulised südame tuumorid, tertsiaarse süüfilise seisund jne
Isoleemia, mis on põhjustatud siinuse sääre ja sineatrialtsooni sisestatud arteri stenoosi, põletiku ja infiltratsiooni, hemorraagia, degeneratsiooni, lokaalse nekroosi, interstitsiaalse fibroosi ja skleroosiga, põhjustavad sidekoe sinussõlme funktsionaalseid rakke. Põsasõlme nõrkuse sekundaarse sündroomi põhjustavad välise (eksogeense) tegurid, mis mõjutavad siinuse sõlme. Eksogeensed tegurid hõlmavad hüperkaleemiat, hüperkaltseemiat, ravimite kasutamist, mis vähendavad siinuse sõlme automaatsust (b-blokaatorid, klofeliin, dopegita, reserpiin, korordoon, verapamiil, südameglükosiidid jne).
Eriti väliste tegurite seas tekitab siinusõlme vegetatiivne düsfunktsioon (VDSU). VDSU-d jälgitakse tihti seoses vagusnärvi hüperaktiveerimisega (refleks või pikk), põhjustades sinusurütmi vähenemist ja siinusõlme mähisevuse pikenemist. Vagusnärvi tooni võib suurendada füsioloogiliste protsessidega: unis, urineerimise ajal, defekatsioon, köha, neelamine, iiveldus ja oksendamine, Valsavast proovid. Vagusnärvi patoloogiline aktiveerimine võib olla seotud neelu, urogenitaalsete ja seedetrakti haiguste, rikka invervatsiooni, hüpotermia, hüperkaleemia, sepsise, koljusisese rõhu suurenemisega.
VDSU-d esineb sagedamini noorukitel ja noortel märkimisväärse neurootika tõttu. Püsiv sinusribadükardia rütmi võib täheldada ka väljaõppinud sportlastel tänu vagaalse toonuse märkimisväärsele ülekaalule, kuid selline bradükardia ei tähenda haige sinussündroomi, kuna südame löögisageduse suurenemine esineb koormuse suhtes piisavalt. Kuid sportlased võivad arendada tõelist SSS kombinatsioonis teiste müokardiaalse düstroofiaga seotud arütmiatega.
SSS-i sümptomid
Haigusnise sündroomi kliinilise käigu variandid on erinevad. Mõnedel patsientidel võib SSSU kliinik pikka aega puududa, samas kui teistel on tõsised rütmihäired, mida põhjustavad tõsised peavalud, peapööritus ja Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud. Hemodünaamiline häire on võimalik tänu insuldi vähenemisele ja minimaalsele tühjenemahule, millele on muu hulgas kaasnenud südamehaiguse astma, kopsuödeemi ja koronaarpuudulikkuse tekkimine (stenokardia, harvem - müokardiinfarkt).
Haigusnise sündroomi kliinikus on kaks peamist sümptomite rühma: tserebraalne ja kardiaalne. Vähem eredate arütmiatega sümptomid ilmnevad väsimusest, ärrituvusest, unustusest ja emotsionaalsest paindumisest. Vanematel patsientidel on luure ja mälu vähenenud. SSS-i ja tserebraalse vereringe puudulikkuse süvenemisega suurenevad aju sümptomid. Aeg-tundlikkus ja minestamine, millele eelneb tinnituse, raske nõrkuse, tuhmumise või südame seiskumise tunne, arenevad. Morgagni-Edems-Stökse sündroomi südamelihase tekkepõletik tekib ilma lähteainete ja krambihoogita (välja arvatud pikaajalise asüstli juhud).
Nahk muutub kahvatuks, külm, kaetud külma higi, vererõhk on järsult vähenenud. Minustuse esilekutsumine võib köha, pea terav muutus, seljas kate. Tavaliselt lähevad minestuse ilmed iseendale, kuid kui pikka aega on minestanud, võib olla vajalik erakorraline abi. Raskekujuline bradükardia võib põhjustada düstsüklilise entsefalopaatia, mida iseloomustab suurenenud pearinglus, hetkeline mälukaotus, paresis, sõnade "neelamine", ärrituvus, unetus, mälu vähenemine.
Haigusnise sündroomi südameprognoosid algavad patsiendi aeglase või ebaregulaarse pulseerituse tunnustega, valu rinnaku taga (pärgarteri verevoolu puudumise tõttu). Arütmiatega liitumisega kaasneb südametegevus, südame töö katkestamine, õhupuudus, nõrkus, kroonilise südamepuudulikkuse areng.
SSSU progresseerumisel tiheneb ventrikulaarne tahhükardia või fibrillatsioon, mis suurendab südamega äkksurma tõenäosust. Haigusnise sündroomi muude orgaaniliste ilmingute hulgas võib oliguriaid täheldada neerupuudulikkuse tõttu; seedetrakti häired, vahelduv krambid, lihaste nõrkus, mis on tingitud siseorganite ja lihaste hapnikuga varustamisest.
Objektiivselt identifitseerib siinusbradükardiat (eriti üleöö), kes jätkasid pingutuse, sinus plokk ja vahelööke (fibrilloflutter, kramplik tahhükardia, supraventrikulaarset, vatsakeste arütmia vähem). Pärast ektoopiliste rütmide perioodi aeglustub normaalse siinusrütmi taastamine ja see tuleb pärast eelmist pikka pausi.
SSS diagnoosimine
Haigusnise sündroomi kõige iseloomustav tunnus on bradükardia, mis esineb 75% -l juhtudest, seetõttu on eeldatav SSS olemasolu kõigis südame löögisageduse oluliselt vähenenud patsientidel. Bradükardia määrab ECG-rütmi registreerimine iseloomulike sümptomite tekkimisel. Kasuks haige siinuse sündroomi järgmised muudatused EKG võib viidata siinusbradükardiat, sinuatriaalsõlme ploki, peatus aktiivsust siinussõlmespetsiifilised, siinussõlmespetsiifilised depressiooni postextrasystolic perioodi tahhükardiast bradükardia sündroom, intraatrial südamestimulaatori migratsiooni.
Mööduva bradükardia diagnoosimisel kasutatakse Holteri 24-tunnise EKG jälgimist 24-72 tunni jooksul. Suurema tõenäosusega ja sagedusega seire võimaldab kindlaks määrata ülalmainitud nähtusi, et jälgida nende seost koormusega ja ravivastust, et tuvastada haige sinussündroomi asümptomaatiline kulg. SSS diagnoosimiseks kasutatakse Atropiini testi: sinusussõlme nõrkuse sündroom, pärast 1 ml 0,1% atropiini manustamist ei ületa sinusümptomite sagedus 90 lööki minutis.
SSSU diagnoosi järgmine etapp on EFI - elektrofüsioloogilised uuringud. Tuues transösofageaalne elektroodi (CHPEKG) stimulatsiooni määra patsiendile viiakse 110-120 min., Ja pärast lõpetamist stimulatsiooni mõõdeti EKG siinussõlmespetsiifilised kogumine tollimääravähendusena rütmi. Üle 1,5 cm pausi korral võime eeldada haige sinussündroomi olemasolu.
Paissõlme muutunud funktsiooni kindlakstegemiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika südamestimulaatori orgaanilise kahjustuse ja tõmbeseadme autonoomse või ravimi düsfunktsiooniga põhjustatud tõelise SSSi vahel. Kardiopatoloogia tuvastamiseks viiakse läbi südame ultraheli, südame MSCT ja südame MRI analüüs.
SSS-ravi
Sinususõlme nõrkuse sündroomi terapeutiliste meetmete maht sõltub juhtivuse häiretest, rütmihäire tõsidusest, etioloogiast ja kliiniliste sümptomite raskusastmest. SSSU puudumisel või minimaalsetest ilmingutest tehakse alushaiguste ravi ja kardioloogi dünaamiline vaatlus. SSSU ravimine toimub mõõdukate brady- ja tahhüarütmiatega, kuid see on ebaefektiivne.
Raske siinuse sündroomi ravimeetodiks on pidev südamehoog. Kui väljendatakse kliinikus SSS indutseeritud bradükardia, venitamise VVFSU 3-5 sek., On tõendeid kroonilise südamepuudulikkuse L on südamestimulaator tegutsevate nõudluse-režiimis, st. E. impulsside genereerimiseks kui südame löögisagedus langeb kriitilise näitajad.
Absoluutsed näidustused stimulatsiooniks on:
Mis on sssu kardioloogias?
Sinususõlme nõrkuse sündroom (SSS) on põhjustatud siinuse sõlme või sünnieelse juhtivuse düsfunktsioonist ja võib põhjustada siinuse bradükardiat, sinoatrialblokaati või siinuse sõlme peatumist. Pikk paus sinusõlme aktiivsuses, kui AV-ühendist või vatsakestest ei toimu piisavat libisevat rütmi, põhjustab sünkoopilise või sünkoopse seisundi tekkimist ning see on näide FORMERI implanteerimisel. SSS-i põhjused hõlmavad idiopaatilist sinusfibroosi, kardiomüopaatiat ja südame kirurgiat.
Bradükardia-tahhükardia sündroom on haavade sinusiidi sündroomi (SSS) koos AF või TP episoodidega, samuti kodade tahhükardia (kuid mitte AVRT-iga). Süsteemse trombemboolia risk on väga kõrge.
haige siinuse sündroomi (SSS) (nimetatakse ka sinoatriaalsele haiguse või siinussõlme düsfunktsioon) põhjustatud halvenemise siinussõlmespetsiifilised automatism (automatism viitab rakkude võime tekitada elektriimpulss) või häire sinus impulsside ümbritseva kodade südamelihases. Kõik see võib kaasa tuua siinuse bradükardia, sinoatrialblokaadi või siinusbloki.
Mõnedel patsientidel võib tekkida ka AF või TP, kodade tahhükardia. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "bradükardia-tahhükardia sündroom" (sageli lühendatult "brady-tahi sündroom"). Kuid AVRT-i ei saa pidada selle sündroomi osaks.
Stenoosne sündroom (SSS) on sünkoopsete seisundite, peapöörituse ja südamepekslemise tavaline põhjus. Enamasti esineb see olukord eakatel, kuid võib areneda igas vanuses.
Kõige sagedasem haige sinusiidi sündroom (SSS) on idiopaatiline sinus fibroos. Lisaks võib südame sõlme düsfunktsioon areneda kardiomüopaatia, müokardiidi, südame kirurgia, arütmiavastaste ravimite või liitiummürgistuse tõttu. Haigus on harva perekondlik.
Haigusnise sündroomi (SSS) EKG
Võib esineda üks või mitu järgmistest sümptomitest. Tihtipeale on nad lühiajalised mööduvad ja enamasti registreeritakse tavaline siinusrütm.
a) Sinus-bradükardia. Sageli näeb sinusibradükardia.
b) Lõpib siinuse sõlme. Sinus-sõlme arrest on tingitud sinusõlme suutmatusest atria aktiveerimiseks. Selle tulemuseks on tavaliste R hammaste puudumine.
ja - Sinus-bradükardia. HR 33 lööki / min.
b - siinusõlme peatamine, mis viib AV-ühenduse libiseva kompleksi tekkimiseni. Lõpeta sinusõlm pärast AV-ühendi kompleksi, mis viib pikema asistooli juurde.
c) Sinoatrial blokaad. Sinoatrialblokaat on täheldatud, kui siinuse sõlme impulss ei suuda ületada sõlme ja ümbritseva kodade müokardi vahelist seost. Nagu AV-blokaad, võib sinoatrial blokeerida I, II ja III kraadi. Kuid pinnapealse EKG abil saab diagnoosida ainult II tüüpi II sinusaali. III astme sinoatrial blokeering (või täielik sinakatlaste blokaad) ei eristata siinuse sõlme peatamisest.
Kui II-astme sinoatrial blokaadi ajutine impulsside võime kadumine sinussõlmelt aatriumile põhjustab pausid, mis on teataval arvul kordadel (sageli kaks korda) suurem südame rütmi südame tsükli kestusest.
Kaks paari, mis on tingitud II astme sinoatrialblokaadist, mille käigus esineb nii P-lainete kui ka QRS komplekside kadu.
d) komplekside ja rütmide libisemine. Sinus-bradükardia ajal või siis, kui sinusoole lõpeb, võivad väiksemad rütmijuhid hakata tekitama libisevate komplekside või rütmide tekkimist. AV-ühendusega aeglane rütm viitab siinussõlme düsfunktsioonide olemasolule.
AV-ühenduse kompleksid libisevad pärast sinusõlme peatamist.
e) kodade ektoopilised kompleksid. Nad on üsna tavalised. Sageli järgneb neile pikkade pauside tõttu, kuna sinussi sõlme automatiseerumine pärsitakse ekstrasüstooliga.
AV-ühenduse kompleksid libisevad pärast sinusõlme peatamist. a - kodade virvendusarütmia lõpetamine (AF) on varustatud sinussõlme peatamisega;
b - siinusõlme peatamine pärast kodade virvenduse lõppu (AF). Pärast ühte siinuskompleksi algab kodade virvendus uuesti.
e) Bradükardia-tahhükardia sündroom. Haigusnise sündroomi (SSS), AF või TP episoodidega patsientidel võib täheldada kodade tahhükardiat, kuid AVRT ei kuulu selle sündroomi hulka.
Tahhükardiad pärsivad siinusõlme automaatsust, mistõttu sageli täheldatakse tahhükardia lõppemist sageli siinuse bradükardia või sinussõlme peatus. Vastupidi, tahhükardia tekib sageli libisemisrütmina bradükardia ajal. Seega muutub tahhükardia sageli vaheldumisi bradükardiaga.
a - kodade virvendusarütmia lõpetamine (AF) on varustatud sinussõlme peatamisega;
b - siinusõlme peatamine pärast kodade virvenduse lõppu (AF). Pärast ühte siinuskompleksi algab kodade virvendus uuesti.
g) Atrioventrikulaarne blokaad. AV-blokaad sageli eksisteerib koos haige sinussündroomiga (SSS). SSS-ga patsiendil, kellel on AF-i areng, on vatsakeste kontraktsioonide sagedus sageli madal ja ilma AV-d juhtivust blokeerivate ravimiteta. See viitab kaudselt ka AV juhtivuse rikkumisele.
Haigusnise sündroomi (SSS) kliinikud
Sinususõlme peatamine ilma piisava liugrütmita võib sõltuvalt pausi pikkusest põhjustada sünkoopilise või sünkoopilise sünkoopia seisundi. Tahhükardiaid peetakse tihtipeale südametegevuseks ja sinusoobuse automaatsuse mahasurumine tahhükardia toimel võib põhjustada sünkoopse või eelünkroopilise seisundi tekkimist pärast südametegevuse lõpetamist.
Mõne patsiendi sümptomeid võib korrata mitu korda päevas, teistel juhtudel neid harva täheldatakse.
Bradükardia-tahhükardia sündroomi korral töötavad sageli süsteemsed emboolid.
Kronotroopne puudulikkus. Sinususõlme funktsiooni rikkumine võib põhjustada võimetust tagada südame löögisageduse piisav tõus vastusena kehalisele aktiivsusele. Selle tulemusena väheneb koormuse tolerants. Kronotroopset puudulikkust määratletakse kui suutmatust suurendada südame löögisagedust kuni 100 lööki minutis maksimaalse koormuse korral.
Haigusnise sündroomi (SSS) esinemist peaks kahtlustama patsiendil, kellel on minestus, sünkoopilised seisundid või südamepekslemine sinusibradükardia juuresolekul või AV-ühendi aeglane rütm. Diagnoosi kinnitavad pikaaegsed sinusiidi sõlme või sinoatrialblokaadi peatumise episoodid.
Mõnikord saab diagnostilist teavet saada standardse EKG abil, kuid sagedamini on vaja ambulatoorse EKG jälgimist. Harvaesinevate sümptomite esinemise korral on vajalik implanteerida salvesti, millel on tagasikäigu mälu.
Tuleb märkida, et siinuse bradükardia ja lühikesed paused une ajal on norm ja ei näita SSS-i. Lisaks sellele võib päevaajal tuvastada ka koolitatud noorte seas sinususõlme aktiivsus, mille pikkus on kuni 2,0 s, mis on tingitud vagusnärvi suurenenud toonist. Ambulatoorsel patsiendil jälgides tervetel inimestel une ajal, tuvastatakse paratamatult sinusibradükardia ning treeningu ajal sinus tahhükardia.
Mõnikord käsitletakse seda ekslikult bradükardia-tahhükardia sündroomi tõendusmaterjalina.
Haigusnise sündroomi (SSS) ravi
Sümptomite kõrvaldamiseks on vajalik eesnäärme- või kahekambriline ECS. Antiarütmilised ravimid sageli sünnikaarditaseme düsfunktsiooni.
EKS implantatsioon on vajalik, kui tekib vajadus kasutada ravimeid tahhükardia raviks. Tahhüarütmiad tekivad tihti sinusribadükardia või pause ajal. Atrialistimulatsioon võib takistada nende arütmiate esinemist.
Süsteemse emboolia oht bradükardia-tahhükardia sündroomi korral on väga suur ja nõuab seetõttu antikoagulantide määramist.
- Tagasi jaotisse "Kardioloogia" sisule.
Sile sinussündroom
(SSS, arütmia)
Kardiovaskulaarsed haigused
Üldine kirjeldus
Siirdetailide sündroom (SSS) on südame rütmihäire, mis on tingitud selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest. Tervetel inimestel toodab see sõlme impulsi korrapärasusega 60-90 korda 1 minutiga, teostades autonoomse närvisüsteemi kontrolli all oleva peamise südamestimulaatori funktsiooni. SSS tekib reeglina südame löögisageduse (HR) vähenemise ja ebatoliste tahhüarütmiate esinemisega. See viitab surmaga lõppenud südame rütmihäirele, kuna SSA-ga võib esineda südame seiskamist. Seda haigust põdevad eakad ja vanemad inimesed, kuid see esineb ka alaealiste perioodil.
Peamised põhjused on järgmised:
- koronaarsed ja mitte-koronaarsed müokardi haigused;
- kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus;
- mitraalklapi prolaps;
- müokardi kahjustus pärast operatsiooni;
- südame siirdamine;
- sidekoe süsteemsed kahjustused;
- kaasasündinud sidekoe nõrkuse sündroom;
- endokriinsüsteemi haigused;
- süüfilis;
- hüperkaleemia ja hüperkaltseemia;
- iatrogeenne (automaatsete siinusõlme vähendavate ravimite kasutamine);
- suurenenud tooniga seotud seisundid n. vagus;
- noorukid ja noorukid;
- professionaalne sport.
SSS võib esineda nii asümptomaatiliste kui manifestatsioonidega, mis on seotud hemodünaamika halvenemisega.
Haiguse sinussündroomi sümptomid
Seda patoloogiat iseloomustavad aju-, südame- ja üldised sümptomid.
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
- minestamine;
- dementsus;
- pearinglus;
- tinnitus;
- unetus;
- jäsemete tundlikkuse rikkumine.
- äkiline südameseiskus;
- südame löögisageduse langus (öösel, füüsilise koormuse ajal);
- ebaregulaarsete südameteede tunne;
- kiire südame löögisagedus;
- valu rinnanääres;
- sageduse, sügavuse ja hingamise rütmi suurenemine.
- naha kõht;
- jäseme külma tunne;
- oliguuria;
- katkendlik katkemine;
- nõrkus lihastes.
Diagnostika
3/4-l raske bradükardiaga patsientidel eeldatakse, et SSS on olemas. Harvadel juhtudel võib seda tuvastada normaalse EKG uuringuga. Kõige informatiivsem on 24-tunnine EKG Holteri seire, atropiini test ja transesophageal kodade elektriline stimulatsioon. EchoCG, MSCT ja MRI soovitatakse patoloogiliste muutuste tuvastamiseks südames.
Haige sinussündroomi ravi
Kui te ravi ei võta, on ootamatu surma tõenäosus väga kõrge. Samal ajal ei ole ravimeetod piisavalt efektiivne. Peamine ravimeetod on kunstliku elektrokardiogrammi stimulaator, mis võib oluliselt parandada patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti.
Olulised ravimid
On vastunäidustusi. Nõustamine on vajalik.
Mis on Sssu kardioloogias?
Sile sinussündroom
. või: Sinus sõlme düsfunktsioon
Haiguse sinussündroomi sümptomid
- Pearinglus, silmade must peenemine, segane, segadustunne, teadvuseelsed seisundid, minestamine.
- Teadvuse rünnaku võib kaasneda krambid.
- Püsiv nõrkus, väsimus, väga madal jõudlus.
- Mälukaardid, tõsine ärevus, käitumise teatav ebapiisavus, järsud langused (eriti vanemate inimeste puhul), mis sageli muutuvad vigastuste põhjuseks.
- Harv pulss, millele järgneb kiire südametegevus.
Põhjused
On mitmeid sisemisi tegureid, mis põhjustavad siinuse sõlme (südameosa, mis tekitab südame normaalset funktsiooni reguleerivaid impulsse) ja viivad haige sinussündroomi (SSS) alla.
Sile sinussündroom
Haiguse ninaussündroomi põhjustab impulsside tekkimise nõrkus sinusõlmes - südame peamine "jõujaam" - või südamepekslemine. Samal ajal on südame töös haruldane rütm või paus.
Märkus Sinus-bradükardiat võib täheldada tervetel, hästi väljaõppinud inimestel või olla hüpotüreoidism (kilpnäärme talitluse vähenemine), koljusisese rõhu suurenemine, teatavad nakkushaigused (tüümiapõletik) ja pikaajalise tühja kõhu üldine asteenia.
Seda tüüpi südame rütmihäired on tavaliselt seotud järgmisega:
- üldine nõrkus
- pearinglus
- hingamine
- väsimus
Raske bradükardia ilmnemisel:
- silmade väljalülitamise episoodid
- teadvuse kaotus ("Ma tahan midagi kinni haarata, et mitte langeda")
TÄHELEPANU! Bradükardia ekstreemsed ilmingud on lühiajalised teadvusekaotused (sekundid) - "läks - läks - jõudis elu põrandale". Sellele võib eelneda "peas olevate kuumahoogude tunne".
Märkus Pikaajaline teadvusekaotus (5-10 minutit või rohkem) ei ole iseloomulik bradükardia suhtes.
Haigusnise sündroomi diagnoosimine.
Esmane diagnoos võib olla bradükardia kliiniliste ilmingute esinemine.
Järgmine samm on elektrokardiogrammi registreerimine.
Sageli on patsiendi normaalse elutsükli jooksul vaja ööpäevaringset elektrokardiogrammi salvestamist (Holteri jälgimine). On võimalik, et igapäevase jälgimise käigus ei registreerita ka arütmiat.
Sel juhul tehakse eriuuringuid. võimaldades provotseerida pauside välimust südame töös.
Need hõlmavad järgmist:
Haigusnise sündroomi ravimeetodid.
Püsiva südamestimulaatori implantatsioon on ainus raske bradükardia ravi. See seade taastab normaalse südame löögisageduse. Samal ajal normaliseerub elundite vere hulk ja bradükardia sümptomid elimineeritakse.
Põhiline südamestimulaatori implantatsioon haiguse sinusi sündroomi korral on järgmised:
- bradükardia kliiniliste ilmingute esinemine (õhupuudus, pearinglus, minestamine)
- südame löögisagedus
Kardiovaskulaarsed haigused
Üldine kirjeldus
Siirdetailide sündroom (SSS) on südame rütmihäire, mis on tingitud selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest. Tervetel inimestel toodab see sõlme impulsi korrapärasusega 60-90 korda 1 minutiga, teostades autonoomse närvisüsteemi kontrolli all oleva peamise südamestimulaatori funktsiooni. SSS tekib reeglina südame löögisageduse (HR) vähenemise ja ebatoliste tahhüarütmiate esinemisega. See viitab surmaga lõppenud südame rütmihäirele, kuna SSA-ga võib esineda südame seiskamist. Seda haigust põdevad eakad ja vanemad inimesed, kuid see esineb ka alaealiste perioodil.
- koronaarsed ja mitte-koronaarsed müokardi haigused;
- kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus;
- mitraalklapi prolaps;
- müokardi kahjustus pärast operatsiooni;
- südame siirdamine;
- sidekoe süsteemsed kahjustused;
- kaasasündinud sidekoe nõrkuse sündroom;
- endokriinsüsteemi haigused;
- süüfilis;
- hüperkaleemia ja hüperkaltseemia;
- iatrogeenne (automaatsete siinusõlme vähendavate ravimite kasutamine);
- suurenenud tooniga seotud seisundid n. vagus;
- noorukid ja noorukid;
- professionaalne sport.
SSS võib esineda nii asümptomaatiliste kui manifestatsioonidega, mis on seotud hemodünaamika halvenemisega.
Haiguse sinussündroomi sümptomid
Seda patoloogiat iseloomustavad aju-, südame- ja üldised sümptomid.
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
- minestamine;
- dementsus;
- pearinglus;
- tinnitus;
- unetus;
- jäsemete tundlikkuse rikkumine.
- äkiline südameseiskus;
- südame löögisageduse langus (öösel, füüsilise koormuse ajal);
- ebaregulaarsete südameteede tunne;
- kiire südame löögisagedus;
- valu rinnanääres;
- sageduse, sügavuse ja hingamise rütmi suurenemine.
- naha kõht;
- jäseme külma tunne;
- oliguuria;
- katkendlik katkemine;
- nõrkus lihastes.
Diagnostika
3/4-l raske bradükardiaga patsientidel eeldatakse, et SSS on olemas. Harvadel juhtudel võib seda tuvastada normaalse EKG uuringuga. Kõige informatiivsem on 24-tunnine EKG Holteri seire, atropiini test ja transesophageal kodade elektriline stimulatsioon. EchoCG, MSCT ja MRI soovitatakse patoloogiliste muutuste tuvastamiseks südames.
Haige sinussündroomi ravi
Kui te ravi ei võta, on ootamatu surma tõenäosus väga kõrge. Samal ajal ei ole ravimeetod piisavalt efektiivne. Peamine ravimeetod on kunstliku elektrokardiogrammi stimulaator, mis võib oluliselt parandada patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti.
Põletiku sõlme nõrkuse ja düsfunktsiooni sündroom: põhjused, sümptomid, ravi, rünnak
Elektrienergia enesepõlvamine südames tundub ebareaalne ja võimatu, kuid see on - süda suudab iseseisvalt genereerida elektrilisi impulsse ja siinus mängib selles domineerivat rolli.
Kardiaalse lihase kontraktsiooni aluseks on elektrienergia ülekandmine kineetiliseks, see tähendab, et väikseimate müokardirakkude elektriline ergutus põhjustab nende sünkroonse kontraktsiooni, mis suudab suruda verd keha veres teatud tugevusesse ja sagedusesse. Selline energia tekib siinusõlme rakkudes, mida ei kavatseta vähendada, kuid selleks, et ioonkanalid, mis võimaldavad raku sisenemiseks kaaliumi-, naatriumi- ja kaltsiumioonide võimaldamist, genereerivad elektriimpulssi.
Sinus sõlme - mis see on?
Süstlussõlme nimetatakse ka südamestimulaatoriks ja selle haridus on umbes 15 x 3 mm suurune parempoolse aatriumi seinal. Selles kohas tekkivad impulsid edastatakse lähistel kontraktiilsetele müokardirakkudele ja levivad südamejuhtivusüsteemi järgmisesse sektsiooni - atrioventrikulaarsesse sõlme. Sinus-sõlme aitab teatud rütmi ajal vähendada atrium-sagedusega 60-90 kontraktsiooni minutis. Vatsakeste kokkutõmbumine samas rütmis viiakse läbi impulsside piki atrioventrikulaarset sõlme ja tema kimbu.
Sinususõlme aktiivsuse reguleerimine on tihedalt seotud autonoomse närvisüsteemiga, mida esindavad kõik siseorganid reguleerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvi kiud. Viimased kiud on kujutatud vaguse närvi, mis aeglustab südame kokkutõmbe sagedust ja tugevust. Vastupidi, sümpaatilised kiud kiirendavad rütmi ja suurendavad müokardi kontraktsioonide jõudu. Seetõttu on aeglustumine (bradükardia) ja sagedasem (tahhükardia) südame rütm praktiliselt tervetel vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga inimestel või autonoomne düsfunktsioon, mis on autonoomse närvisüsteemi normaalse koordineerimise rikkumine.
Kui me räägime südamelihase kahjustusest, on võimalik patoloogiline seisund, mida nimetatakse düsfunktsiooniks või siinusõlme nõrkuse sündroomiks. Need mõisted ei ole praktiliselt samaväärsed, kuid üldiselt räägime samast asjast - erineva raskusastmega bradükardiaga, mis võib põhjustada siseorganite ja eriti aju veresoonte katastroofilist langust.
Haigusnääre põhjused
Varem olid siinussõlme düsfunktsiooni ja nõrkuse kontseptsioonid ühendatud, kuid nüüd on üldiselt aktsepteeritud, et düsfunktsioon on tingimus, mis on potentsiaalselt pöörduv ja mille põhjuseks on funktsionaalsed häired, samas kui sõlme nõrkuse sündroomi põhjustab müokardi orgaaniline kahjustus südamestimulaatori piirkonnas.
Sinususfunktsiooni (DSU) põhjused (sagedamini lapsepõlves ja noorukites):
- Süsusõlme vanusega seotud invusioon - südamestimulaatori rakkude aktiivsuse langus vanusega seotud funktsioonide tõttu
- Taimse närvisüsteemi vanus või kaasasündinud düsfunktsioon, mis ilmneb mitte ainult sinusustegevuse düsregulatsioonist, vaid ka veresoonte toonuse muutusest, mille tulemusena väheneb või tõuseb vererõhk.
Haigusnise sündroomi (SSS) põhjused lastel:
- Amüloidoos südamelihase kahjustusega - patoloogilise valgu müokardi paigaldamine - amüloid,
- Süsteemsete protsesside tõttu südame-lihase autoimmuunne kahjustus - süsteemne erütematoosne luupus, reumatism, süsteemne sklerodermia,
- Post-viirusmüokardiit - põletikulised muutused südame lihase paksuses, põletik paremal atriumil,
- Teatavate ainete toksilised mõjud - antiarütmikumid, fosforiühendid (FOS), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem jne) - reeglina kaovad kliinilised nähud pärast aine lõppu ja võõrutusravi.
Täiskasvanueas (tavaliselt üle 50-aastastel isikutel) esinevad nõrga siinuse sõlmede põhjused, lisaks eespool loetletud võimalikele tingimustele, kõige sagedamini haiguse arengut:
- Koronaarsed südamehaigused, mille tagajärjel on sinussõlme verevool nõrgenenud
- Siirdatud müokardiinfarkt koos rütmihäirete muutustega, mis mõjutavad siinuse sõlme piirkonda.
Haiguse sümptomid
Sinususõlme nõrkuse kliinilised tunnused sõltuvad töös esinenud häirete tüübist ja määrast. Seega, kliiniliste ja elektrokardiograafiliste muutuste tüübist tulenevalt:
- Püsiv, väljendunud bradükardia
- Tahi-Brady sündroom - haruldaste ja kiirete südameteede vaheldumisi
- Koduse fibrillatsiooni bradistolüüli vorm on seisund, mida iseloomustab asjaolu, et väikseim elektriliselt aktiivse koe osa sektsioonis südamestimulaatoril funktsioneerib, kuid selle tulemusena ei sõltu kodade lihaskiud sünkroonselt, vaid juhuslikult, veelgi harvemalt kui peaks,
- Sinoaurikulaarne (sinoatrial) blokaad on seisund, mille korral plokk näib toimivaid impulsse kas sidusas või selle väljumisel.
Kliiniliselt hakkab bradükardia ilmnema, kui südame löögisagedus on alla 45-50 löögi minutis. Sümptomiteks on suurenenud väsimus, pearinglus, tugev nõrkus, kärbeste silmade vilkumine, nõrkus, eriti treeningu ajal. Vähem kui 40 rütmiga tekivad MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) kokkupõrked - teadvuse kaotus aju verevoolu järsu languse tõttu. Selliste rünnakute oht on see, et sel ajal on südame elektrilise aktiivsuse puudulikkus pikem kui 3-4 sekundit, mis on täis täielik asüstoli (südame seiskumine) ja kliinilise surma.
Sinoauricular blokaad I aste kliiniliselt ei ilmu ennast, kuid II ja III astme iseloomustab pearingluse ja minestamise oht.
Tahi-brady sündroom ilmneb südamepuudulikkuse, aju südame löögisageduse (tahhükardia) ja järsu aeglustumise tõttu, mis põhjustab pearinglust või minestamist. Selline kodade virvendusarütm ilmneb kodade fibrillatsioonis - järsud katkestused südames koos järgneva teadvusekaotusega või ilma selleta.
Diagnostika
Siinsussõlme sündroomi (SSS) kahtlustatava uuringu kava hulgas olid järgmised diagnostilised meetodid:
- Standardne EKG - võib osutuda informatiivseks juhuslike häirete puhul, mis on esinenud sünwareatrilises ühenduses, kuna näiteks I astme blokeerimisel ei ole alati võimalik elektrokardiograafilisi märke salvestada.
EKG lint: tachi-brady sündroom - sinusobis peatub pärast tahhükardia rünnakut, millele järgneb siinuse bradükardia
- EKG ja vererõhu igapäevane jälgimine on informatiivsem, kuid see ei ole alati võimalik rütmihäirete registreerimiseks, eriti kui me räägime lühikesest tahhükardia paroksüsmidest, millele järgneb märkimisväärne paus südame lühenemises.
- EKG salvestamine pärast mõõdetud treeningut, näiteks pärast jooksulintesti katset (jalgsi jooksulint) või jalgratta ergomeetriaga (pedaalimine stabiilse rattaga). Hinnanguline tahhükardia suurenemine, mida tavaliselt pärast treeningut tuleb jälgida ja SSSi juuresolekul puududa või kergelt väljendada.
- Endokardi EFI (endoEFI) on invasiivne uurimismeetod, mille põhiolemus on mikroelektroodi sisestamine sügavõrestiku kaudu südamesse ja seejärel südame kokkutõmbumise stimuleerimine. Pärast kunstlikult indutseeritud tahhükardiat hinnatakse siinusõlme esinemist ja juhuslikkuse taset, mis ilmuvad EKG-le koos pausidiga, mis kestavad üle 3 sekundi pausiussõlme nõrkuse sündroomi juuresolekul.
- Extraösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (CPEFI) - selle meetodi olemus on umbes sama, parempoolse anatoomilise anatoomilise koha kohas sisestatakse ainult elektrood läbi söögitoru.
Haige sinussündroomi ravi
Kui patsiendil diagnoositakse vegetatiivse veresoonte düstoonia tõttu sinussõlme düsfunktsioon, peate konsulteerima neuroloogi ja kardioloogiga. Tavaliselt on sellistel juhtudel soovitatav säilitada tervislik eluviis ning võtta vitamiine, rahustid ja toonikpreparaadid. Tavaliselt on välja kirjutatud valeria, emalink, ženšenn, eleutherococcus, echinacea purpurea jt., Samuti on näidatud glütsiini ja Magne B6.
Kui patoloogiline patoloogia on põhjustanud siinusõlme nõrkuse sündroomi tekkimise, eriti eluohtlike südame rütmi pikkade pauside tekkega, on soovitatav kasutada selle aluseks oleva patoloogia (südame defekte, müokardi isheemiat jne) ravimist.
Kuna enamikul juhtudel on SSSU progresseerunud kliiniliselt oluliste ummistuste ja pika asustoolia perioodi vältel koos MEA rünnakutega, näib enamik neist patsientidest kui ainus efektiivne ravimeetod implanteerides südamestimulaatorit - kunstlikku südamestimulaatorit.
Operatsiooni saab CHI süsteemis nüüd tasuta läbi viia, kui patsient on kvoodi taotlemise heaks kiitnud.
MES rünnak (Morgagni Adams Stokes) - erakorraline abi
Kui te kaotate teadvuse (otsese rünnaku korral) või äkilise äkilise peapöörituse (samaväärne MES-i rünnakuga), peab patsient arvutama pulsi või kui südame löögisagedust on raske unustada, arvutage südame löögisageduse, uurides või kuulates rindkere all nippelti. Kui pulss on minutis vähem kui 45-50, peate viivitamatult helistama kiirabi.
SMP brigaadi saabumisel või kui patsiendil on vajalikud ravimid, tuleb nahaalusena süstida 2 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust (sageli on neil patsientidel kõik, mida neil on vaja, teades, et neil võib igal ajal olla rünnak). See ravim kõrvaldab vaguse närvi, mis aeglustab südame löögisagedust, mille tõttu sinusosakond hakkab normaalsel sagedusel töötama.
Kui süstimine on ebaefektiivne ja patsient jääb teadvuse kauemaks kui 3-4 minutiks, tuleb kohe alustada kaudset südame massaaži, kuna pikaaegne paus sinususõlmes võib viia täieliku asüstoolini.
Enamikul juhtudel taastatakse rütm ilma igasuguse sekkumiseta impulsside tõttu kas siinusõlme enda või parempoolse ateiumi seina ängistuse allikast. Kui aga patsient on välja arendanud vähemalt ühe MEA episoodi, tuleb seda haiglas uurida ja otsustada südamestimulaatori paigaldamise üle.
Eluviis
Kui patsiendil on haige sinussündroom, peaks ta hoolitsema tervisliku eluviisi eest. On vaja süüa õigesti, jälgida töö- ja puhkeolemust ning välistada ka spordiga tegelemist ja äärmist füüsilist tegevust. Väiksemad koormused, näiteks kõndimine, ei ole vastunäidustatud, kui patsient tunneb end hästi.
Noorte meeste ja noorte meeste püsimine armees on vastunäidustatud, sest haigus viib endasse potentsiaalse ohu elule.
Prognoos
Sinususõlme düsfunktsioon on prognoos soodsam kui südame orgaanilise kahjustuse põhjustatud nõrkuse sündroom. Viimasel juhul on rünnakute sageduse kiire areng MES, mis võib viia ebasoodsasse olukorda. Pärast südamestimulaatori paigaldamist on prognoos positiivne, eluiga pikeneb.