Mis on südame müokardiit ja kuidas seda haigust ravitakse lastel ja täiskasvanutel

Müokardi põletik (müokardiit) on tõsine haigus, mis siiski on ohutult ravitud.

Edukaks taastumiseks, ilma kehale tagajärgedeta, on oluline esmaste sümptomite kindlakstegemine aja jooksul, ravi alustamine ja samaaegse südame patoloogia arengu vältimine.

Üldteave

Müokardiit on südame lihase haigus, milles see süttib ja süda kaotab oma võimekuse oma põhifunktsioonide täitmiseks: erutusvõime, kontraktiilsus, juhtivus.

Kui sageli haigus esineb. Sageli on müokardiit kuni 11% kõigist teistest südame-veresoonkonna haigustest. Haigust ei diagnoosita kohe - paljudel juhtudel ei avaldata kliinilist progressi, mistõttu on esialgset vormi raske kindlaks teha. Haigus tekib infektsioonide tagajärjel. Nad (otseselt või kaudselt) mõjutavad südant immuunmehhanismide kaudu.

Voolu kvaliteedi järgi on müokardiidi vorm jagatud neljaks tüübiks.

  1. Mööduv Selles vormis täheldatakse tõsist vasaku vatsakese düsfunktsiooni, patsiendil tekib kardiogeenne šokk, kardiomüotsüüdid hävitatakse ja esinevad põletikulised fookused. Kui abi antakse õigeaegselt, saab seda vormi peatada kuni kudede täieliku taastumiseni ja taastumiseni.
  2. Vürtsikas Akuutse patoloogia korral südamepuudulikkus areneb. Ainult on võimalik osaliselt taastada südame kude.
  3. Aktiivne krooniline. Võib kombineerida ägedate ja mööduvate vormide märke. Kui tekib kardiomüopaatia. Fokaalne põletik pärast ravi võib püsida.
  4. Püsiv krooniline. See haigusvorm on salaja, sest patoloogia esialgsed ilmingud puuduvad. Vasaku vatsakese funktsioonid toimuvad tavaliselt kuni piirjoone müokardiidi aktiivse faasi tekkimiseni. Pärast kroonilist müokardiiti tekib südamepuudulikkus, mis püsib isegi siis, kui põletikuvastane toime on leevendatud.

Kaebused, sümptomid ja tunnused

Mida kurdavad müokardiidi diagnoosivad patsiendid? Esimesed sümptomid võivad ilmneda nädala pärast haiguse algust. Need on üsna mitmekesised ja mittespetsiifilised.

  • Hingeldus.
  • Väga väsimus.
  • Valu rinnus.
  • Liigne higistamine.
  • Asteenia sündroom.
  • Tahhükardia tunnused.
  • Ägeda kujuga febriilne palavik.

Pärast seda on südamevalu, millega kaasneb õhupuudus. Need valud ei ole seotud füüsilise koormuse või südame stressiga.

Müokardiidi kerge vorm, mille puhul vasaku vatsakese düsfunktsioon ei toimu, võib ilma valu ja muude sümptomiteta minema. Sellised patsiendid kurdavad peamiselt väsimust, kergeid hingeldusi ja ebamugavustunnet südame piirkonnas.

Diagnoos: probleemi tuvastamine

Kõige sagedamini haigus diagnoositakse väljaheites "kahtlustatav". Diagnostika toimub EKG uuringus. Müokardiidi sümptomid EKG-s võivad olla näiteks südame suuruse ja progresseeruva südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete ja juhtivuse häirete suurenemine.

Cardiovisor aitab haigust õigeaegselt tuvastada - seade, mis võimaldab kontrollida südame ja selle süsteemi toimimist kodus.

Rasketel juhtudel tehakse ka ehhokardiograafia (EchoCG), mis näitab vasaku vatsakese ja intrakardiaalse trombi laienemist - rindkere röntgenikiirgus, mis võib avastada kopsupõletiku tunnuseid.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid kasutavad biokeemilist ja täielikku vereanalüüsi (suurenenud ESR-i), immunoloogilist analüüsi, intrakardiaalset biopsia (täpsem diagnoos ainult rasketel loomadel).

Sünnitagune südame tahhükardia - mis see on ja mis on inimese tervisele ohtlik? Nad küsisid - me vastame!

Mis on EKG supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia ja kas see seisund on sümptomid ja põhjused? Selles artiklis öeldakse kõike.

Kas siinus esineb respiratoorne arütmia täiskasvanutel ja kuidas seda patoloogilisest eristusest? Loe siit.

Liikide põhjused ja liigitamine

Südamelihase müokardit on mitu, kaaluge igaüks neist ja öelge, mis see on ja kuidas see erineb teistest tüüpidest.

Nakkuslik (bakteriaalne, viirusne, seenhaigus)

Kõige sagedasem müokardiidi põhjus on viirused, parasiidid ja bakterid. Nad tungivad müokardisse ja muudavad seda patoloogiliselt. Haigus võib tekkida ülemiste hingamisteede viiruste katkestamise tõttu.

Allergiline

Seda tüüpi haigust põhjustab ka infektsioon, kuid tekib patoloogia, mis on organismi üldine allergiline reaktsioon sellele infektsioonile või harvemini veel üks tegur (ravimid, vaktsiinid, seerumid, toksiinid).

Haigus ilmneb pärast pikaajalist kokkupuudet raku ülitundlikkuse tekitajaga, mis toimub infektsioonivastase võitluse taustal. Selle tulemusena on südame lihased häiritud ja selle füsioloogiline funktsioon kannatab.

Idiopaatiline

Seda müokardiiti pole täielikult mõista, selle põhjused ei ole teada, loodus pole täielikult välja leitud. Haigus ühendab müokardiidi südamepuudulikkusega. Sel juhul südame rütm, juhtivus on häiritud, tekib kardioskleroos ja moodustuvad verehüübed.

Idiopaatiline müokardiit sagedamini kui teised on ägeda ja esineb surmaga lõppenud tulemusena.

Müokardi põletik võib hõlmata selle erinevaid osi. Sellega seoses on haiguse kaks liiki:

  • difuusne müokardiit, kui südame lihas on täielikult põletikuline;
  • fokaalne müokardiit, kus põletikuline protsess leiab aset ühes kohas, mõjutamata teisi piirkondi.

Lastehaigus

See haigus on kahtlustatav igas lapseosas, kui puudub kaasasündinud südamehaigus, kannatab hingeldamise, tahhükardia või südamepuudulikkuse märke.

Lastel esineva haiguse põhjustajateks võivad olla gripp, herpes, punetised, leetrid, poliomüeliidid, HIV viirused, samuti bakterid (difteeria), nakkused (seenhaigused, mükoplasmoos).

Kliinilise pildi mososümptomaatilise iseloomu tõttu on eriti raske ära tunda laste müokardiiti, seetõttu kasutatakse diagnoosimisel laialdaselt laboratoorselt kasutatavaid uurimismeetodeid.

Lisateave haiguse kohta E. Malysheva videost:

Ravi taktika

Ravi valik sõltub vormi, patoloogia tüübi ja raskusastmest. Kergeid haigusvorme ravitakse ambulatoorsetel alustel, kuid alates mõõdukast raskusastmest tuleb patsiendid haiglasse viia.

Mis on lapse ohtlik sinus tahhükardia ja kuidas seda õigeaegselt tuvastada, olenemata sellest, kas neid kasutatakse või kasutatakse teisi meetodeid, on kõik meie artiklis kirjeldatud.

Mis on südame fibrillatsioon, millised on selle sümptomid ja kui tõhus ravimite ravi? Kõik üksikasjad leiate siit.

Kas tahhükardia võib varases staadiumis raseduse ajal ohustada loote või ema tervist? Uurige oma arvustuses.

Narkootikumide ravi ja ravimid

Müokardiidi jaoks ei ole spetsiifilist ravi. See tähendab, et müokardi põletikku ei suudeta ravida magic'iga. Seetõttu on kompleksis rakendatav teraapia. Ravi eesmärgiks on haiguse allika (nakkusoht) mõju kõrvaldamine või vähendamine.

Ravi jaoks kasutatakse antibakteriaalseid, viirusevastaseid ravimeid. Samuti kasutatakse põletikuvastaseid ja hormonaalseid ravimeid nagu voltaren, ibuprofeen, indometatsiin, prednisoloon ja teised immunosupressiivsed glükokortikoidid.

Kui haigusega kaasneb südamepuudulikkus, tuleb välja kirjutada vererõhku langetavad ravimid, samuti südame aktiivsust stimuleerivad glükosiidid ja diureetikumid.

Samaaegsete arütmiatega määratakse antiarütmikumid. Rasketel südamekahjustuste korral võib patsient paigaldada südamestimulaatori.

Tromboosiga kaasneb antikoagulantide määramine, mis parandab vereringet ja trombopreparaate.

Eluviis

Teisi ravimeetodeid võib kasutada patsiendi seisundi leevendamiseks ja müokardi toetamiseks.

Ravi käigus ilmnevad mõõduka raskusega ja kõrgemad haigused:

  • voodipesu (10-14 päeva);
  • füüsilise tegevuse piiramine;
  • südamepuudulikkuse peatamine;
  • põletikuvastane ravi;
  • antibakteriaalne ravi;
  • haiguse ravi.

Ennetusmeetmed

Selleks, et mitte mõelda, kuidas ravida müokardiiti, peaksite hoolitsema oma tervise eest ette. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • üldine elatustaseme tõus;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • tervislik eluviis;
  • õige toitumine, karastamine, vitamiinide kasutamine;
  • haigete isoleerimine;
  • infektsioonide täielik ja õigeaegne ravi;
  • vaktsiinide, antibiootikumide ja adherentsi hea manustamine

Müokardi haiguse kulgemise prognoos on muutlik - seda saab täieliku taastumise ja surmaga lõppevaks. Seetõttu tuleb raskekujulise haiglaravi korral isegi pärast ravi lõppu jälgida kardioloogi ja määrata kindlaks sanitaar- ja abinõusid.

Südame müokardiit - mis see on, ravi, sümptomid, põhjused, sümptomid

Müokardiit on põletikuline infiltratsioon südamelihases koos külgnevate kardioüstide nekroosiga ja (või) düstroofiaga.

Iga etioloogia müokardiiti iseloomustab südamelihase põletikuline infiltratsioon funktsionaalsete häirete kompleksi kujunemisega.

Mis on südame müokardiit?

Müokardiit - põletik esmane südamelihase - iseloomustab eksudatiivsete proliferatsioonivastast muutusi interstitsiaalne kudede ja alterative (degeneratiivsed ja kärbumiste) muutused lihaskiudude, see.. müokardi parenhüüm.

Sagedus Müokardiidi esinemissagedus on nende diagnoosi keerukuse ja muidugi asümptomaatiliste variantide ülekaalu tõttu teadmata. Lahkudes avastati müokardiit 1% -l neist, kes surid erinevatel põhjustel.

Idiopaatiline müokardiit Abramov-Fiedler

Seda haigust iseloomustab isoleeritud põletikuline protsess müokardis, ilma et see mõjutaks endokardiat või perikardit. Nagu nimigi ütleb, on etioloogia teadmata. Patogeneesi aluseks on aga immuunsussenssiivsus müokardi enda antigeenide vastu. Makroskoopilised muutused hõlmavad südamereklaamide laiendamist, mõnikord ka hüpertroofiaga. Sõltuvalt histoloogiliste muutuste olemusest võib esineda kahte tüüpi idiopaatilist müokardiiti:

Difuusne idiopaatiline müokardiit tekib põletikuline infiltratsioon lümfotsüütide, eosinofiilide ja makrofaagide ülekaaluga.

Suurte rakutüüpide jaoks on iseloomulikud mittekaseerivad granuloomid. On välja pakutud, et idiopaatiline müokardiit on seotud sarkoidoosiga.

Haigus areneb kiiresti ja lõpeb ägedate südamepuudulikkusega või äkksurmaga.

Südame müokardiidi põhjused

  • Viiruslikud infektsioonid (kõige sagedamini enteroviiruse infektsioonid, näiteks koksaksiviirus).
  • Muud infektsioonid: bakteriaalsed, seente, riketsiast ja spiroheedid (rickettsiosis, borreliosis).
  • Kokaiini mürgitus.
  • Rasedate kardiomüopaatia.
  • Hiidrakuline müokardiit.
  • Idiopaatiline müokardiit.

Müokardiidi põhjus on kõige sagedamini nakkushaigus: viirus (gripp, adenoviirused, Coxsackie), bakteriaalne (difteeria, kookospähkli), seenhaigused.

Mitte-infektsioosne müokardiit, mis on seotud keemiliste ja farmakoloogiliste (vaktsiinide, seerumi) ainetega. Samuti eristatakse allergilist ja idiopaatilist müokardiiti, selle etioloogiat on vähe uuritud.

Patsiendid kurdavad pikaaegset valu südame piirkonnas, nagu südamepeksle lokaliseerunud kardiaalsed sulgurid või stenokardia iseloom. Sageli muret südametegevuse, katkemise pärast südame töös, õhupuudus, madala palavikuga palavik. Asteno vegetatiivne sündroom on väljendatud.

Südamelihase ausklikatsioon näitab esimese tooni summutamist, puhub süstoolset murrit, sageli rütmihäireid. Vasakul on südame piirid suurteks, rasketes vormides - südame suuruse suurenemine.

Rg on loogiliselt määratud südame suuruse suurenemisega.

EKG: ST ja T mittespetsiifilised muutused, arütmiad.

EchoCG: kardiomegaalia, südamereklaamide laienemine, väljutusfraktsiooni vähenemine, müokardi hüpokineesia.

  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemilised muutused düsproteineemia vormis, fibrinogeeni taseme tõus, transaminaasid, C-reaktiivse valgu ilmumine.
  1. Varasem infektsioon, kliinilised ja laboratoorsed andmed, pluss müokardi kahjustused.
  2. Müokardi kahjustuse kliinilised ilmingud.
  3. Laboratoorsed ja instrumentaalandmed.

Kuna raske müokardiidi kliiniline pilt võib sarnaneda südame isheemiatõve kliinikaga, tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Südamepuudulikkus tekib ainult difuussoonus ja tõsise liikumise korral.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid ilmnevad enne vasaku vatsakese puudulikkust ja neid hoitakse püsivamalt.

Raske müokardiidi tagajärjeks on südamepuudulikkuse sümptomitega müokardiarterioskleroos.

Müokardi sekundaarsed põletikulised reaktsioonid, näiteks müokalatooni müokardi infarkti tagajärjel, ei kuulu müokardiidi hulka. Müokardiidi kui südamelihase peamise kahjustuse mõistet tuleb mõistagi mõista tingimuslikult, kuna närvisüsteemi kohene toime avaldub nii põletikulise kui ka düstroofse elundikahjustuse korral. Eriti atraktiivne on närvisüsteemi ja eriti kesknärvisüsteemi roll niinimetatud allergilise müokardiidi ja teiste allergiliste (paremate närviallergiliste) haiguste tekkeks. Samas on kahtlemata igasuguses nakkushaiguses müokardiid, eriti hajus või granulomatoosne, omab märkimisväärset allergilist komponenti ja seetõttu on selle arenguks ka kesknärvisüsteemi häired.

Neurotroofilise mõju olulisus tööorgani aktiivsusele, selle biokeemilisusele jt. Esmakordselt näitas Pavlov, eriti südamelihase puhul, kuid kesknärvisüsteemi kliinilised häired südame-lihase haiguste arengus ei ole piisavalt välja kujunenud.

Müokardiit seotud tegevuse mürgid (difteeria toksiini mürgistuse valgusava gaasi, narkootikumide müokardiit üleannustamise emetiin, sulfoonamiidid ja t. D.), samuti esineb olulise osaluse närvisüsteemi, sageli tabas mürki koos südamelihas või muutuja oma tegevuse tõttu neuromuskulaarse - mõjutatud elundite reflektne mõju; arengu tõttu omandatud müokardiit ülitundlikud ravimid (nt sulfoonamiidi kahjustuse südant ja veresooni) osa kesknärvisüsteemi olla samal määral kui ühelgi allergilise protsessi. Anatoomiliselt kõrval kui nakkuslikku müokardiit ja muud etioloogiate erinevatel ajaperioodidel ja erinevatel tõsidusest sama haigusega võib olla üsna erinevad. Domineerib alterative muutusi lihaskiudude niinimetatud põhikoeni müokardiit, või vastupidi, kaotus interstitsiaalne-interstitsiaalne koe müokardiit: soodsalt produktiivne vorme, nt granuloomnoodulid müokardiit (reuma) ja eelistatavalt ekssudatpvnye formy- seroosne müokardiit Emboolne mädane müokardiit ja teised.

Protsessi levimuse järgi on müokardiit jagatud hajusaks ja fookuseks, mille vool on akuutne ja krooniline. Kroonilise protsessi ja taastumise ajal üleminekul moodustuvad rütmihäired, mis osaliselt asendavad lihaskiude, müofibroosi või müokardiotsüroosi (müokardiit cardiosclerosis).

Koos viirustega võib müokardiit põhjustada bakterid, rikettsia, toksilised, keemilised ained.

Pathogenesis. Müokardi kahjustus toimub müokardi infiltreerumisel nakkushaigustega, mille käigus tekib põletikuline reaktsioon, mikroobide ja viiruste toksiinide kokkupuude või immunopatoloogiline protsess. Viirused, näiteks Coxsackie B3, põhjustada nakkushaigust, mis kestab 7-10 päeva. Virus replikatsioon toimub, kardiomüotsüüdid on kahjustatud ja antigeensete omadustega rakusisesed komponendid (müosiin) vabanevad vereringesse. Kardiotroopsed viirused stimuleerivad humoraalse ja rakulise immuunsuse aktiveerimist. Märgitakse CD8-lümfotsüütide ja autoantikehade mõju erinevatele komponentidele (antikeha kardiomüotsüüdid müosiinile jne). Kui nakkusoht sisaldab antigeene, mis on kardiomüotsüütide normaalsete komponentidega lähedal, tekib antigeenne mimikry ja organism hakkab aktiivselt tootma oma organismis autoantikehasid. Tsütokiinide, interleukiin-1, interleukiin-2, TNF-α, mis võimendavad põletikulist vastust, kohalik vabastus.

Müokardiidi patoloogia

Interstitsiaalse kudede iseloomulik lümfotsüütide infiltratsioon ja degeneratiivsed ja (või) nekrootilised muutused lihaskiududes, asendades need kiulise koega. Kui bakteriaalsele müokardiidile domineerib polümorfne tuum.

Klassifikatsioon.

Äge müokardiit

Rohkem iseloomulikkus on äge müokardiit. Etioloogia neist müokardiit varieerida, peamiselt nende põhjust erinevate nakkuste: reuma, difteeria, sarlakeid tüüfus tüüfuse ja tüüfus, sepsis ja mitmesuguste teiste infektsioonide ja parasiitidest (Trihhinoosi), siis mürgistuse, näiteks valgustav gaasilisel kujul, ureemia; Lõpuks vastab allergilised müokardiit, sealhulgas tundmatu etioloogiaga ( "idiopaatiline").

Müokardiidi uuring on morfoloogilisest küljest väga raske. Kõigepealt on vaja juhtida tähelepanu keerukuse morfoloogilised diferentsirovki põhikoeni müokardiit degeneratiivsed ja kärbumiste (düstroofsete) muutused parenchymal infarkt sekundaarse prolpferativno-repareerivate muutusi interstitsiaalne kude. Raskem kliinikus eelkõige erinevatel ägedate põletike väidavad, et ägeda kardiovaskulaarseid sündmusi on müokardiit, mitte degeneratiivsed ja kärbumiste infektstsonno-düstroofsete müokardi kahjustuse. Sisuliselt arst teeb vivo järeldusele milline protsess südamelihases konkreetsel patsiendil põhjal mitte ainult otsese haigusnähte, vaid ka juba teada, et enamik osadest standard anatoomiline südamehaiguste seda haigust.

Nüüd on tõsi, et raske joove, näiteks katse koos mürgistuse difteeria mürk või puhul välk difteeria kliinikus, võib põhjustada surma, kui on ainult väike morfoloogilised muutused müokardi ei vasta kliinilist pilti, näiteks ei ole muudatusi atrioventrikulaarne kiirt täielikku blokaadi tema elu ja t. d. Seega, äge nakkuslik müokardiit juhtiv protsess võib olla ilmselt rikkumise ensüümi biokeemia, oksüdeeruvad lina-redutseerumisprotsesside lihasraku, mis viib ägedate talitlushäirete ja isegi südameatakk surma, kui mikroskoobi tal puuduvad morfoloogilisi muutusi südamelihases, st. e. Duchenne'i tegema muudatusi tõlgendamise Lang ning seeläbi morfoloogiliste muutuste mõju kliinilistele leidudele muutunud mõnikord ainult suhteline väärtus. Toime müokardi kaudu närvisüsteemi ja sellises vormis on kahtlemata esmase tähtsusega.

Südamelihase sümptomid ja sümptomid

Müokardiidi diagnoosimine tekitab sageli raskusi, kuna patsientidel on peamiselt samad kliiniliste ilmingute komplektid nagu idiopaatilise DCM-i puhul.

  • üldised põletikunähud;
  • autoimmuunsete mehhanismidega seotud ekstrakardiaalsete põletikunähtude (liigeses, lihastes, neerudes jne) olemasolu;
  • glükokortikoidide kasutamise positiivne mõju (mis ei ole DCM-i jaoks iseloomulik).

Paljudel juhtudel on müokardiit asümptomaatiline. Prognoos. Kerge asümptomaatilise kurdi korral lõpeb haigus enamasti täieliku taastumisega. Kliinilistest ilmingutest ilmneb, et ligikaudu 50% patsientidest esineb soodsa tulemuse ja DCM-i arengujärgus on 50% -l müokardiidis keeruline. Idiopaatilise müokardiidi Abramov-Filleri hiiglaslik rakutüüp on ebasoodne prognoos.

Kliinilised tunnused

  • Väsimus, õhupuudus ja ebamugavustunne rinnaku taga.
  • Tahkardia võib olla palavik, palaviku ebaproportsionaalne kõrgus.
  • Raske lümfisüsteemi talitlushäire korral võib tekkida südamepuudulikkus (mitte sageli).
  • Sageli esinevad eesnäärme- ja ventrikulaarsed arütmiad.

Ägeda müokardiidi kliiniline pilt võib diferentseeritult ja fokaalsete kahjustuste korral oluliselt erineda. Esimesed on tavaliselt raskemad ja põhjustavad tõenäolisemalt südamepuudulikkuse nähte, töölihaste kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumist. Viimased on tihtipeale kergemad ja kliiniliselt avalduvad peamiselt signaale juhtivast süsteemist - erinevat tüüpi arütmia; neid tunnustatakse ainult spetsiaalse fikseerimisega südame seisundi ajal infektsioonide ajal, kui leitakse üksikud ekstrasüstolid või muud arütmiad ning elektrokardiograafiline uuring võimaldab kindlalt määrata müokardiiti.

Rasketel juhtudel kurdavad patsiendid õhupuudust, südamepekslemist, suutmatust madalalt varjuda, aktiivselt liikuda isegi voodis, südamehaigusi, mõnikord nii tõsiselt, et kahtlustatakse müokardi infarkti; leiame südame laienemist, tahhükardiat või bradükardiat, ekstrasüstoleid, suure pausi lühenemist, gallop rütmi, südame limaskest tingitud lihaste rike, õlaribade all olevad niisked õlad, maksa turse, veenid, üldine ödeem.

Eelnevalt võib esineda löövet, palavik, palavik leukotsütoosiga ja kiirendatud erütrotsüütide settimise määr; äkksurm võib tekkida patsiendi äkiliste liikumistega jne. Veresoonte kollapsi samaaegsel esinemisel on vererõhk endiselt madal.

Kõige tüüpilisemad elektrokardiograafilised muutused lühendatakse intervalli P-R pikendamiseks G-laine vähendamiseks ja isegi perverteerimiseks intervalli S-T muutmiseks. Need muudatused on reeglina mööduvad ja kao taastumise ajal täielikult. QRS-kompleksi muutused koos süvenditega ja luude blokaadi moodustuvad difteeria ja trihhinoosi korral. Difteeria, tüüfiapõletiku ja koruposüsteemi kopsupõletiku puhul võib täheldada südame rütmihäireid, kodade virvendust ja atrioventrikulaarset plokki. Kopsupõletiku ja tüüfuse kriisi ajal võib vagusnärvi tooni suurendades esineda bradükardia, sinoaurikulaarne blokaad, P-R intervalli pikenemine.

Ägeda müokardiidi kliiniline pilt võib oluliselt varieeruda sõltuvalt endokardiidi, perikardi või samaaegse veresoonte puudulikkuse esinemisest ning mitmesugustest infektsioonidest ja sõltuvalt nakkusprotsessi spetsiifilisest tsüklilisusest ja selle omadustest.

Üksikutel etioloogilistel vormidel on tüüpiline reumaatiline müokardiit allpool kirjeldatud.

Müokardiit pärast ägedat tonsillitis arendab harva ja tekib tavaliselt mööduv üldine nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, tahhükardia, mõnikord rütmihäired (ekstrasüstolid, kodade virvendus, elektrokardiograafilistele ja venivus P-R intervall). Need juhud on sageli kerged reumaatilised atakid - reumaatiline tonsilliit ja müokardiit.

Scarlatinaalset müokardiiti iseloomustavad anatoomiliselt perivaskulaarsed granuloomid, mis on reumaatiliste tablettidega peaaegu eristamatud. See on kliiniliselt väljendunud tahhükardia, väikese südame laienemise, tipu ja kopsuarteri süstoolse murru vahel; tihti koos punase jadega.

Võttes arvesse anatoomiaomaduste, sagedased tüsistus sarlakid polüartriit ( "scarlatinal reuma") ja ilmselt ka võimalust seotud arengu sarlakid südamehaigused, kasu uskuda arvamust mitmed autorid, sealhulgas mõned arstid viimase sajandi patogeneetilised, ja võib-olla ja scarlet palaviku komplikatsioon-südame komplikatsioonide etioloogiline lähedus tõelise reumatismiga.

Difteeria müokardiit areneb 2. või 3. haigusnädalal: sageli on täheldatud äge äratõukereaktsioon, patsiendi ärritus, oksendamine, blanšatsioon, kongestiivse maksa tõttu epigastrivalu; Tihtipeale on algus on pealetükkimatu.

Müokardiit võib rasketel juhtudel põhjustada täielikku prostatsiooni, südameteede laienemist, tahhükardia suurenemist galloprütmiga, harvemini täielikku blokaadi, mille pulss on 30-40 lööki minutis, äkksurma tagajärjel. Väga sageli leiti sinusarütmia, sünkroon-aurikulaarne blokaad, kodade ekstrasüstolid.

Tuleb märkida, et difteeria äkksurma põhjustajaks võib olla nii äge vaskulaarne puudulikkus kui ka difteeria mürk (neuromuskulaarne puudulikkus) südame ja veresoonte närvide tõsine kahjustus.

Tüfus, mis esineb mitmete veresoonte kahjustustega, põhjustab iseloomulikku nodulaarset trombotsükuliiti ja muid muutusi müokardil. Kahtlemata võib taastumisfaasis tekkivat tüüfust esineda väljendunud difuusne müokardiit, millel on tavaline raske kliiniline pilt ja isegi äkksurm südame aktiivsuse langusest.

Gripp harva annab tõsise südame, kuid võib halvendada südamehaigused, aterosklerootiliste infarkt, ja nii edasi. D. Tuleb meeles pidada, et sageli tekivad ja esimene ilmingud reuma, alaäge bakteriaalne endokardiit, ja nii edasi. Jne alusel diagnoosi grippi., Et sama diagnoosi Gripp jääb peaaegu puhtalt kliiniliseks. Ilmse müokardiidi erisuguseid juhtumeid täheldati kahtlemata, eriti raske epideemilise gripiga (Hispaania gripp).

Sepsis põhjustab hulgaliselt kahjustamise südamelihas, eriti vormis emboolsed abstsessid (stafülokokkidega sepsis), müokardi kahjustuste podepikardialnogo kiht (septilise Pius komplitseeris mädane perikardiit) või muutustega, milline hajus parenchymal müokardiit. Tavaliselt on kliiniliselt müokardi kahjustumine sepsise üldise tõsise pildi vaevumärgatav.

Trichinoos põhjustab tõsist müokardiiti, mis põhjustab sageli diafragma, kõri lihaste kahjustusi jne, haiguse surma. Trichinella viiakse südame lihasesse, nagu skeletilihastes; aga nad surevad kiiresti südames ja seal ei tuvastata. Patsiendid on kahvatud, kurdavad nõrkust, minestamist, rinnanäärme valu (mis võib samuti sõltuda diafragma katkestamisest, interosistaalsetest lihastest jne). Raske tahhükardia, mis süvendab vähimat liikumist; võib tekkida äkksurm isegi haiguse hilinenud nädalatel. Tuleb märkida, et haiguse diagnostiliselt olulised varajased tunnused - silmalaugude turse ja näo puffiness ei ole pärit südant, vaid need on seotud Trichinella ja nende toksiinide lokaliseerimisega.

Allergilist seerumi müokardiiti kirjeldatakse kui üksikjuhtumeid, kuid see peab veel seostumishäire esile tooma rohkem tähelepanu. Mitmete postinfektsioosse müokardiidiga on allergiline komponent kahtlemata väga tähtis.

On ka niinimetatud idiopaatiline müokardiit või isoleeritud äge pahaloomuline allergia, samuti subakuutne müokardiit, mis esineb või üldiste nakkushaiguste esinemissagedus või südamepuudulikkuse sümptomid, südamevalu, palavik ja leukotsütoos. Nähtavasti on etioloogilised tegurid väga erinevad (mõned ravimid, toiduallergiad jne), kuid neid ei saa kliinikus alati tuvastada.

Südame müokardiidi diagnoosimine ja liikumine

Uurimismeetodid

  • RGC: südame suurus võib olla normaalne või suurenenud.
  • EKG: muutused ST-segmendis ja T-laine, ST-i suurenemine võib registreerida, mis on segamini ajutine MI-ga. AV-blokaad ja juhtehäired.
  • Ehhokardiograafia: hajuv või lokaalne hüpokinees (tavaliselt ei vasta koronaararteri verevarustusele).
  • Viiruste seroloogiline testimine: see uuring on tavaliselt välja kirjutatud, kuid ravi valikul on see harva kasulik.
  • Troponiin: ägedate juhtudel suurenenud.
  • Müokardi biopsia: ravi valikul on harva informatiivne, kuid seda saab teha koronaarangiograafia ajal.

Müokardiidi diagnoosimine on väga raske. Diagnoosi võtmeks võivad olla AV juhtivuse rikkumised, anamneetiline teave hiljutise viirusnakkuse kohta. Palaviku sündroomi esinemise tõenäosus suureneb.

Erinev diagnoos viiakse läbi isheemiliste südamehaigustega, kardiomüopaatiaga ja müokardi düstroofiaga.

Vool Enamikul juhtudel on see närviline, raskete sümptomitega ja mõne nädala jooksul kliinilise taastumisega. Siiski on tuntud väga rasked verevarustuse variandid, millel on vereringehäirete ja surmade kiire areng. Ootamatu surma sagedus noorukieas ja lapsepõlves on seotud müokardiidi esinemissageduse suurenemisega.

Südame müokardiidi ravi

  • Vajadusel on voodipesu, AKE inhibiitorid, diureetikumid ja inotropilised ravimid.
  • Arütmiaga patsiente ravitakse samamoodi nagu patsientidel, kellel on kindlaks tehtud LV-de düsfunktsioon. Patsientidel on digoksiinil sageli ülitundlikkus.
  • Antikoagulante kasutatakse raskekujulise LV düsfunktsiooniga või verehüübi esinemise korral LV-s.
  • Mõnel juhul on vaja südame siirdamist.

Ägeda müokardiidi korral on pika aja jooksul ja pärast kõigi kliiniliste tunnuste kadumist vajalik ranget voodipesu, et vältida ootamatut surma; kõrge kvaliteediga seoses vitamiinide ja valkudega, mitte koormav toitumine, kofeiinipreparaadid, kampar; foxglove on tavaliselt vastunäidustatud. Raviks ja ennetuseks on müokardiit asjakohane asjakohane etiotroopne ravi, näiteks antitoksilise seerumi varajane manustamine difteeriaga.

Ägeda müokardiidi tagajärg, kui see haigus ei põhjusta surma, on enamasti täielik kliiniline taastumine täieliku töövõime taastumisega. Ainult erakordselt ägeda müokardiit, eriti kui difteeria saades püsivad järelejäänud nähtusi, näiteks atrioventrikulaarblokaadi ja sellistel juhtudel miofibroz või kardiotsirroz ( "müokardiidi kardiosklerosis") saadakse teada kliinilist tähtsust. Tavaliselt leitakse kiuline arme ainult avas.

Pikaajaline krooniline või korduv müokardiit leiab reumaravist eriti iseloomuliku vormi, eriti noorukitel, kui niinimetatud pidevalt taastekkeerivas protsessis võivad paljud müokardi uute granulomatoossed fookused esineda juba mitu kuud. Südamehaigusega nooremate inimeste surmajuhtumite korral leitakse tavaliselt müokardi aktiivseid ja progresseeruvaid põletikulisi muutusi.

Muud kroonilised infektsioonid, nagu tuberkuloos ja süüfilis, ei põhjusta sageli müokardiidi arengut.

Tuberkuloos mõjutab tihti südame seroosset membraani, tekitades perikardiidi, sageli samaaegselt pleuriitiga või peritoniidiga (tuberkuloosne polüersiit); endokardi kahjustamist vaadeldakse äärmiselt harva kui lõppprotsessi; südame lihas on harva mõjutatud, pigem ainult joobeseisundi ja düstroofia tõttu.

Süüfilüüs toodab ka harva difuusse südamelihase. Gummas on kasuistlik huvi; viibides juhtimissüsteemis, võivad need põhjustada kliiniliselt tuvastatava blokaadi.

Müokardil on süüfilise aordiit, mis on tavaliselt põhjustatud koronaararteri avauste kahjustusest syfiitiliseks protsessiks või iseloomuliku esialgse vasaku vatsakese puudulikkusega koronaarsel skleroosil.

Patogeneetiline ravi põhimõtted

Kahjuks puudub spetsiaalne ravi müokardiidi raviks. Samal ajal saab kasutada järgmisi ravimeetodeid.

  1. Füüsilise tegevuse piiramine, soola, alkoholi kasutamise vähendamine.
  2. Uimastiravi:
    • haiguse nakkushaiguse kontrollimisel kasutatakse etiotroopset ravi sõltuvalt patogeenist: viirusevastased, antibakteriaalsed, seenevastased, antiprosoossed, antiparasiidivastased ained;
    • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine või raskematel juhtudel glükokortikoidid;
    • südamepuudulikkuse raviks mõeldud vahendid (kui on märke sellest);
    • antiarütmikumid (ühe või teise tüüpi arütmia korral).
  3. Kirurgilist ravi kasutatakse idiopaatilise Abramov-Fiedleri müokardiidi hiiglaslikus rakulises vormis ja see seisneb doonor-südame siirdamises.

Südame müokardiidi ennetamine

Arstliku kaitse režiimi loomine ja ägeda respiratoorse viirusnakkuse (ARVI) ravi piisavus. Gripi üleviimine jalgadele on vastuvõetamatu. On vaja võidelda streptokokkide infektsioonidega.

Müokardiit

Müokardiit on südame lihase kihi põletik (müokard), sagedamini reumaatiline, nakkuslik või nakkuslik-allergiline. Müokardiit võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit ilmneb hingelduse, tsüanoosi, jalgade paistetuse, kaelapiirkonna veenide turse, südamevalu, südamepekslemise, arütmiate tekkega. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, sarapuu palavik, gripp jne). Võimalikud on täiendavad haiguse retsidiivid (reumaatilise müokardiidiga), südamepuudulikkuse areng ja erinevate organite veresoonte trombemboolia.

Müokardiit

Müokardiit on südame lihase kihi põletik (müokard), sagedamini reumaatiline, nakkuslik või nakkuslik-allergiline. Müokardiit võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit ilmneb hingelduse, tsüanoosi, jalgade paistetuse, kaelapiirkonna veenide turse, südamevalu, südamepekslemise, arütmiate tekkega. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, sarapuu palavik, gripp jne). Võimalikud on täiendavad haiguse retsidiivid (reumaatilise müokardiidiga), südamepuudulikkuse areng ja erinevate organite veresoonte trombemboolia.

Müokardiidi esinemissagedus on statistiliselt hilisemast diagnoosist ja varjatud vormidest tingituna palju kõrgem, kui haigus kustub või kerge vaevus. Müokardi põletikulise protsessi tunnused esinevad 4-9% juhtudest ainult lahkamise ajal (vastavalt autopsia uuringute tulemustele). Ägeda müokardiidist sureb 1 kuni 7% patsientidest, 17-21% -l noorukitel muutub see äkksurma põhjuseks. Müokardiit põhjustab südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete tekkimist, mis on peamised surmapõhjused. Miokardiit on noorematel sagedamini (keskmine vanus on 30... 40 aastat), kuigi haigus võib tekkida igas vanuses. Mehed saavad müokardiiti natuke vähem kui naised, kuid sagedamini haigestuvad rasked vormid.

Müokardiidi põhjused

Müokardiit sisaldab paljusid põletikulise geneesi südame lihase haiguste rühma, ilmnenud kahjustusi ja südamelihase funktsiooni halvenemist. Müokardiidi tavaline põhjus on mitmed nakkushaigused:

Raske müokardiit võib esineda difteeria, skarnihaiguse, sepsise korral. Viirused, mis põhjustavad müokardiiti 50% -l juhtudel, on kõrge kardiotroopse iseloomuga. Mõnikord tekib sidekoe süsteemsetes haigustes müokardiit: süsteemne erütematoosne luupus, reumaatiline haigus, vaskuliit, reumatoidartriit ja allergilised haigused. Samuti võib müokardiidi põhjus olla teatud ravimite, alkoholi, ioniseeriva kiirguse toksiline toime. Tõsine progresseeruv haigusjuht eristab seletamatu etioloogia idiopaatilist müokardiiti.

Miooküdiid on enamikul juhtudel kaasatud endokardiit ja perikardiit, harvem põletikuline protsess mõjutab ainult müokardit. Müokardi kahjustus võib tekkida, kui nakkusohu müokardiotsütolüütiline toime on otsene; veres ringlevate toksiinide mõju all (süsteemse nakkuse puhul); ja allergilise või autoimmuunse reaktsiooni tulemusena. Sageli on nakkus-allergiline müokardiit.

Müokardiidi esinemise provotseerivad momendid on ägedad infektsioonid (tavaliselt viirus), kroonilise infektsiooni fookus; allergiad, immuunreaktsiooni häired; mürgised toimed organismile (narkootikumid, alkohol, ravimid, ioniseeriv kiirgus, türotoksikoos, ureemia jne).

Müokardiidiga täheldatud immuunsüsteemi häired ilmnevad immuunsüsteemi kõigi osade häiretena (rakuline, humoraalne, fagotsütoos). Nakatumine antigeeni vallandab autoimmuunse kardiomüotsüüdide kahjustusi endaga kaasa olulisi muutusi südamelihases: düstroofsete muutused lihaskiudude või arengut eksudatiivsete proliferatsioonivastused rakuvahelises kude. Müokardiidi põletikuliste protsesside tagajärg on sidekoe levik ja kardioskleroos. Kui müokardiit vähendab oluliselt südame lihase pumba funktsiooni, mis on sageli pöördumatu ja põhjustab tõsist vereringevarustust, südame rütmi ja juhtivuse häireid, põhjustab see noorukeid puude ja surma.

Müokardiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt müokardiidi esinemise ja arengu mehhanismist eristatakse järgmisi vorme:

  • nakkusohtlikud ja nakkusohtlikud (gripi, Koksaki rühma viiruste, difteeria, skarlatõbi jne);
  • allergiline (immuunne) (seerum, nakkuslik-allergiline, transplantatsioon, ravim, müokardiit süsteemsetes haigustes);
  • toksiline-allergiline (türotoksikoos, ureemia ja alkoholist põhjustatud südamekahjustused);
  • idiopaatiline (seletamatu loodus).

Põletikuliste kahjustuste levimuse järgi jaguneb müokardiit difuusiks ja fokaalseks.

Loomulikult eristatakse ägedat, subakuutset, kroonilist (progresseeruvat, korduvat) müokardiiti. Raske all - kerge, mõõdukas müokardiit, raske.

Poolt, milline on põletiku eraldatakse eksudatiivsete proliferatsioonivastast (infiltratiivse põletikulised, vaskulaarne, degeneratiivsed, sega) ja teist (düstroofsete ja necrobiotic) müokardiit.

Nakkusliku müokardiidi (kõige sagedasema) kujunemisel eristatakse neli patogeenset faasi:

  1. Nakkusohtlik
  2. Immunoloogiline
  3. Düstroofiline
  4. Müokardioskleroos

Vastavalt kliinilistele variantidele (vastavalt valitsevatele kliinilistele sümptomitele) eristatakse müokardiiti:

  • madal sümptom
  • valu või pseudorongoonia
  • dekompensatsioon (vereringehaigustega)
  • arütmiline
  • trombemboolia
  • pseudoventiil
  • segatud

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi kliiniline sümptomoloogia sõltub südamelihase müokardi kahjustuse määrast, paiknemisest, raskusastmest ja põletikulise protsessi progresseerumisest. See hõlmab müokardi kontraktiilset funktsiooni puudulikkuse ja südame rütmihäirete puudulikkust. Infektsioosne-allergiline müokardiit, erinevalt reumaatilisest, algab tavaliselt infektsiooni taustal või kohe pärast seda. Haigus võib olla oligosümptomaatiline või latentne.

Peamised kaebused patsientide - äärmises nõrkus ja väsimus, õhupuudus koormusel, südame valu (valutavad või kramplik), rütmihäired (südamepekslemine, ebaregulaarne), suurenenud higistamine, mõnikord valu liigestes. Kehatemperatuur on tavaliselt madala kvaliteediga või normaalne. Müokardiidi iseloomulikud ilmingud on südame suuruse suurenemine, vererõhu langus ja vereringe puudulikkus.

Nahk müokardiidi põdevatel patsientidel on kahvatu, mõnikord sinakas varjundiga. Kiire pulss (mõnikord vähendatud) võib olla arütmiline. Raske südamepuudulikkuse korral on täheldatud kaela veenide turset. On intrakardiaalse juhtivuse rikkumine, mis isegi väikeste kahjustustega võib põhjustada arütmiaid ja surma. Südame rütmihäired ilmnevad supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) ekstrasüstoolia, harva kodade virvendusarütmia tõttu, mis märgatavalt süvendab hemodünaamikat, süvendab südamepuudulikkuse sümptomeid.

Enamikul juhtudel domineerivad müokardiidi kliinilises pildis vaid ühed ülalnimetatud sümptomid. Umbes kolmandikus patsientidest võib müokardiit olla asümptomaatiline. Müokardiidiga, mis tekib kollageenhaiguste ja viirusliku infektsiooni taustal, esineb sageli samaaegne perikardiit. Idiopaatiline müokardiit on raske, mõnikord pahaloomuline, põhjustades südame ja südamepuudulikkuse kardiomegaalia, raske rütmi ja juhtimishäireid.

Müokardiidi tüsistused

Pikaajalise müokardiidiga tekivad südame lihase sklerootilised kahjustused, tekib müokardiit cardiosclerosis. Ägeda müokardiidi korral südame raskekujuliste häirete korral süveneb kiiresti südamepuudulikkus, arütmia, mis põhjustab äkilist surma.

Müokardiidi diagnoosimine

Müokardiidi diagnoosimise olulised raskused põhjustavad spetsiifiliste diagnostiliste kriteeriumide puudumist. Müokardi põletikulise protsessi tuvastamise meetmed hõlmavad järgmist:

  • Ajalugu võtmine
  • Patsiendi füüsiline kontroll - sümptomid ulatuvad kergest tahhükardist kuni dekompenseeritud ventrikulaarse rike: ödeem, kaela veenide turse, südame rütmihäired, kongestiivne protsess kopsudes.
  • EKG - südame löögisageduse, suutlikkuse ja juhtivuse rikkumine. EKG muutused müokardiiti ei ole spetsiifilised, kuna need on sarnased erinevate südamehaiguste muutustega.
  • EchoCG - müokardi patoloogia (stenokardia laienemine, kontraktiilsuse vähendamine, diastoolne düsfunktsioon) diagnoositakse erineval määral sõltuvalt haiguse tõsidusest.
  • Üldine, biokeemilised, immunoloogilised vereanalüüside ei ole nii spetsiifiline müokardiit ja näitavad suurenenud sisalduse α2 ja γ - globuliin, suurenenud antikehade tiiter südamelihases, positiivse RTML (pidurdusjõu reaktsiooni lümfotsüüdi ränne) positiivne test C-reaktiivse valgu tõus sialüülhappeid, cardiospecific ensüümide aktiivsus. Immunoloogiliste parameetrite uuringut tuleks läbi viia dünaamikaga.
  • Kopsude radiograafia aitab avastada südame suuruse (kardiomegaalia) suurenemist ja kopsude kongestiivseid protsesse.
  • Bacsev-veri patogeeni tuvastamiseks või PCR-diagnoosimiseks.
  • Endomüokardiaalset biopsia lehe sensori õõnsustesse sobivalt, sealhulgas histoloogilisel Biopsiaproovide infarkt, kinnitab diagnoosi müokardiit ei ole rohkem kui 37% juhtudest tingitud asjaolust, et seal võib olla ebaühtlane müokardi kahjustuse. Müokardi biopsia tulemused võimaldavad hinnata põletikulise protsessi dünaamikat ja tulemusi.
  • Müokardi stsintigraafia (radioisotoopia uuring) on ​​füsioloogiline uuring (leukotsüütide looduslik migratsioon põletiku ja närvisüsteemi fookuses on kindlaks tehtud).
  • Magnetresonantstomograafia (südame MRI) koos kontrastsusega annab põletikulise protsessi visualiseerimise, müokardi turse. Selle meetodi tundlikkus on 70-75%.
  • Südame radioisotoopikontroll, magnetresonantstomograafia võimaldab kindlaks teha südamelihase kahjustusi ja nekroosi.

Müokardiidi ravi

Müokardiidi ägedas faasis nõuab kardioloogia osakonda haiglaravi, kehalise aktiivsuse piiramine, ranged voodipesu 4 kuni 8 nädala jooksul, kuni vereringe kompenseerimine saavutatakse ja südame normaalne suurus taastatakse. Müokardiidi toitumine hõlmab soola ja vedeliku, rikastatud valgu ja vitamiiniseeritud toidu piiratud kasutamist metaboolsete protsesside normaliseerimiseks müokardis.

Müokardiitravi tehakse samaaegselt neljas suunas, teostades etioloogilist, patogeneetilisi, metaboolseid sümptomaatilisi ravimeid. Etioloogiline ravi on suunatud infektsiooniprotsessi pärssimisele organismis. Bakteriaalsete infektsioonide ravi viiakse pärast isolatsiooni läbi antibiootikume ja määratakse patogeeni tundlikkus. Viiruse geneetilise müokardiidiga on näidatud viirusevastaseid ravimeid.

Eelduseks edukas ravi müokardiit on avastamis- ja ümberseadistamisega nakkusliku koldeid, toetades patoloogilist protsessi: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, parodontiit, loeteluna adneksiit, prostatiit jne Pärast koldeid ümberseadistamisega (kirurgilise või terapeutilise), loomulikult viirusevastaste või antibiootikumiravi läbiviimiseks vajalikku mikrobioloogilise kontrolli ravi..

Müokardiidi patogeneetilises teraapias on põletikuvastased, antihistamiinid ja immunosupressiivsed ravimid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine toimub individuaalselt koos annuste ja ravi kestuse valimisega; Laboratoorsete ja kliiniliste põletikunähtude kõrvaldamine müokardis on tühistamise kriteeriumiks. Raske progresseeruva müokardiidi korral määratakse glükokortikoidhormoonid. Antihistamiinid aitavad blokeerida põletikulisi vahendajaid.

Müokardiidi südamelihase metabolismi parandamiseks kasutatakse kaaliumpreparaate, inosiini, vitamiine, ATP-d, kokarboksülaasi. Müokardiidi sümptomaatiline ravi on suunatud arütmiate, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse sümptomite kõrvaldamisele, trombemboolia ennetamisele. Müokardiidi ravi kestus sõltub haiguse raskusest ja kompleksravi efektiivsusest ning keskmiselt umbes kuus kuud ja mõnikord ka kauem.

Müokardiidi prognoos

Müokardiidi latentse nõrga sümptomi korral on võimalik spontaanne kliiniline ravi ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Raskematel juhtudel määratakse müokardiidi prognoos müokardi kahjustuse levimuse, põletikulise protsessi tunnuste ja haiguse raskuse alusel.

50% -l patsientidest südamepuudulikkuse arenguga paraneb ravi tulemus, veerandil patsientidest täheldatakse südame aktiivsuse stabiliseerumist, ülejäänud 25% -l seisab seisund halveneb järk-järgult. Südamepuudulikkuse raskendatud müokardiidi prognoos sõltub vasaku vatsakese düsfunktsiooni raskusastmest.

Mitterahuldav prognoos märkida mõned vormid müokardiit: hiidrakulist (100% suremust konservatiivne ravi), difteeria (suremus kuni 50-60%), müokardiit põhjustatud Chagasi tõbi (American trypanosomiasis) jne Need patsiendid on käsitlenud siirdamist. süda, kuigi see ei välista korduva müokardiidi ja transplantaadi äratõukereaktsiooni ohtu.

Müokardiidi ennetamine

Müokardiidi esinemissageduse vähendamiseks on soovitatav tarvitada ettevaatusabinõusid nakatunud patsientidega kokku puutumiseks, organismi nakkust deinfitseerida, puukide hukkumist vältida ja vaktsineerimist leetrite, punetiste, gripi, mumpsi ja poliomüeliidi vastu.

Müokardiidiga patsiendid läbivad kardioloogi arstlikku arstlikku jälgimist üks kord 3 kuu jooksul, ravirežiimi ja aktiivsuse järkjärgulist taastamist.

Südame müokardiit - mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid, ravi, toitumine ja müokardiidi ennetamine

Mis on südame müokardiit? Müokardiit - kahjustatud südamelihase valdavalt põletikuliste milline põhjustatud otseselt või kaudselt toimel immuunkaitsemehhanisme nakkuse ja parasiithaigused ainurakne saastumine, keemilised ja füüsikalised tegurid, samuti kahjustamisel allergiliste ja autoimmuunsete haiguste puhul. Sageli on müokardiidi arengule eelnev edasi lükkunud infektsioon (difteeria, kurguvalu, skarletpalav, gripp jne)

Põhjused

Levimus ei ole teada, sest haigus kulgeb sageli subkliiniliselt, mille tagajärjeks on täielik taastumine. Meestel esineb müokardiit sagedamini kui naistel (1,5: 1).

Kõik põhjused, mis võivad ühel või teisel moel põhjustada südame lihasepõletikku, võib jagada: nakkushaigusteks ja nakkusohtlikeks põhjusteks.

Müokardiidi tavaline põhjus on mitmed nakkushaigused:

  • viiruslik (Coxsackie, gripp, adenoviirus, herpes, B ja C-hepatiidi viirused);
  • bakteriaalne (difteeria koriineobakter, stafülokokk, streptokokk, salmonelloos, klamüüdia, riketsia);
  • seenhaigused (aspergillus, candida);
  • parasiit (trichinella, echinococcus) jne

Müokardi põletiku põhjuste hulgas pööratakse erilist tähelepanu reuma, kusjuures müokardiit on üks haiguse peamistest ilmingutest koos kombinatsiooniga endokardiidi ja perikardiidiga.

Vasakul olevas fotol näete tervet südant ja südame müokardiidi lähedal

Sõltuvalt müokardiidi põhjustest on:

  • reumaatiline;
  • nakkusliku (viirus-, bakteriaalsed, Riketsiooside ja teised, sealhulgas gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged, difteeria, sarlakeid raske kopsupõletik, sepsis ;. kõige levinum - koksaki viiruse B, liikumapanevaks jõuks üksikjuhul müokardiit poolel haigused);
  • allergiline (ravim, seerum, vaktsiinivaba);
  • difuusse (süsteemsed) sidekoehaigused, vigastused, põletused, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • idiopaatiline (st seletamatu loodus) Aabramov-Fiedleri müokardiit.

Müokardiidi riskifaktorid on järgmised:

  • rasedus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • immuunpuudulikkuse seisundid.

Müokardiidiga inimestel ei soovitata kasutada, kuna nad võivad kaasa aidata haiguse arengule.

Müokardiidile iseloomulikud sümptomid

Sõltumata haiguse vormist selle arengu keskmes on immuunreaktsioonide rikkumine. Immuunsüsteemi mõne osa kaotamine toob kaasa selle, et müokardi autoantikehad hakkavad sünteesima. Nende antikehade eripära on see, et need ühendavad müokardi rakud ja käivitavad selles põletikureaktsiooni.

Müokardiidi sümptomitel pole eripära, kuid enamikul juhtudel on võimalik jälgida südamehaiguste kronoloogilist seost infektsiooni või muude etioloogiliste teguritega, mis võivad põhjustada mürgise või allergilise müokardi kahjustuse tekkimist.

Haigus areneb sageli mõne päeva pärast (harvemini - nädalat) pärast viirusinfektsiooni ja mõnel juhul on see asümptomaatiline.

Müokardiidiga patsientide peamised kaebused on järgmised:

  • tugev nõrkus, väsimus;
  • õhupuudus isegi vähese koormusega;
  • südamevalu, mis võib olla paroksüsmaalne, südame rütmi häired (südametegevuse tunne ja töö katkestused);
  • südamepekslemine või katkemine - need sümptomid näitavad südame rütmihäireid. Patsiendid kurdavad, et neil on ähmastumine või südameseiskus;
  • vererõhu alandamine.
  • liigne higistamine;
  • müokardiidiga nahk on kahvatu, tihti sinakas värvi. See on eriti märgatav sõrmede nippudele, nina otsa kõrvapulgadel.
  • liigesvalu.

Patsient võib tekkida rindkere vasakul ja prekordiaalne ala ebamugavust ja isegi pikaajalise või püsiva valu purustamise või lõikavat iseloomu (kardialgiya), mille intensiivsus ei sõltu koormuse suurusest või kellaajast. Lihas- ja liigespiirkondades võivad esineda ka lenduvaid vaevusi (artralgia).

Enamikul juhtudel domineerivad müokardiidi kliinilises pildis vaid ühed ülalnimetatud sümptomid. Umbes kolmandikus patsientidest võib südame müokardiit esineda kergetes sümptomites.

Haiguse tüübid

Kõige sagedasem müokardiidi põhjus on nakkushaigus. Nii viirus kui seene, mikroobid, algloomad võivad haigestuda. Praegu on teadlased sellest seeriast isoleeritud viirusnakkused, märkides, et müokardiidiga patsientide analüüsid sisaldavad viirusevastaste antikehade jälgi ja viiruslike epideemiate ajal esineb massiivset müokardiiti.
Vastavalt päritolu- ja arengumehhanismile:

  1. Nakkusohtlik ja nakkusohtlik (gripp, difteeria, scarlet palavik);
  2. Allergiline (seerum, siirdamine, ravim, nakkushaige allergia, müokardiit süsteemsetes haigustes);
  3. Toksilis-allergiline (türotoksikoos, ureemia ja südame lihaste alkoholist põhjustatud kahjustus);
  4. Idiopaatiline (haiguse olemust ei ole kindlaks tehtud).

Vastavalt põletikulise protsessi levimusele:

Vastavalt haiguse kulgemisele:

  • Äge;
  • Alamenema;
  • Krooniline (progresseeruv ja korduv müokardiit).

Vastavalt haiguse tõsidusele:

Kroonilise protsessi ja taastumise ajal üleminekul moodustuvad rütmihäired, mis osaliselt asendavad lihaskiude, müofibroosi või müokardiotsüroosi (müokardiit cardiosclerosis).

Südame äge müokardiit

Ägeda müokardiidi sümptomid on väga olulised, et viivitamatult pöörduda diagnoosiga arstiabile. See võimaldab õigeaegselt ravida ja vältida pöördumatuid südameprotsesse.

Äge müokardiit ilmneb tugevate sümptomitega, mida on raske eirata. Ägeda müokardiidi sümptomiteks on:

  • ebamugavustunne südames;
  • südamevalu;
  • õhupuudus;
  • suurenenud higistamine;
  • sagedasti muutub meeleolu;
  • ärrituvus tekib;

Äge müokardiidi valu võib olla kas lühiajaline või üsna pikk, tugev ja nõrk, mõnikord kiirgub vasakust õlast.

Haigus võib varjata, kuid ägeda protsessi korral haigus areneb kiiresti ja sümptomid hakkavad intensiivselt ilmnema.

Reumaatiline

Kuni viimase ajani kuulutati reumaatiline müokardiit kohustuslikuks ja reumati peamiseks manifestatsiooniks. Tänu põhjalikumale kliinilisele uuringule selle küsimuse kohta ja eelkõige seoses resistentse vasakpoolse eesmise osade juurdevoolu kontroll-histomorfoloogilise uuringuga commissurotomy operatsiooni käigus on praegu lubatud reumatismi kliinilisi vorme ilma selgete muutusteta südames,

Haiguse põhjuseks on hemolüütiline streptokokk. Reumaatilise müokardiidi sümptomid ja arst läbivaatuse käigus avastatud tunnused on sarnased mittereumaatilise müokardiidiga.

  • spasmiline temperatuur tõuseb kõrgele - 39-40 ° C;
  • tugev valu suurtel liigestel (kõige sagedamini põlves);
  • erilised muutused elektrokardiogrammis;
  • vereanalüüsides, ESR-i suurenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine, valkude tasakaalustamatus (düsproteemiaemia), immunoglobuliinide sisalduse suurenemine ja streptokoki antikehade avastamine.

Äge algatus kestab umbes 1,5 - 2 kuud ja manifaktsioonide järkjärguline nõrgenemine, mis täielikult kaob 2... 3 kuu pärast.

Nakkuslik müokardiit

Nagu juba mainitud, on nakkusliku tüüpi müokardiidi peamine algpõhjusks parasiitide, bakterite ja sarnaste mikroorganismide juurutamine südame lihasesse (müokard).

Nakkusliku müokardiidi kliiniline pilt erineb väikestest subjektiivsetest tunnetest kuni väga raske südamepuudulikkuse sündroomiga.

Nakkusliku müokardiidi sümptomid:

  • liigne higistamine;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus ja jõudluse vähenemine;
  • ebamugavustunne liigeses;
  • kiire ja arütmiline pulss;
  • madal vererõhk;
  • pallor, mõnikord naha tsüanoos;
  • kerge kehakaalu hingeldus.

Raskekujulistes vormides on täheldatud naha ja limaskestade lööve, südamevalu, õhupuudus. Eriti raske ägeda müokardiidi korral esineb südamepuudulikkus. Kui täheldatakse ka nakkuslikku müokardiiti, vaskulaarne puudulikkus.

Kui te olete oma ruumis mõnda neist sümptomitest märganud ja teil on hiljuti olnud viirusnakkus või olete alkoholi ja narkootikume kuritarvitanud, võtke ühendust oma kohaliku arstiga.

Müokardiit ja perikardiit: mis vahe on?

Kardiovaskulaarsed haigused on jagatud mitut tüüpi, neist põletikulist südamehaigust. Nad toovad palju probleeme ja võivad olla eraldi südamehaigused, samuti juba kannatanud või olemasoleva haiguse tagajärg.

Järgmises tabelis näete erinevust müokardiidi ja perikardiidi vahel.

  • Väsimus
  • Liigne higistamine
  • Astheniseerimine
  • Tahhükardia
  • Rindkerevalu
  • Hingeldus
  • Nõrkus
  • Südamete südamepekslemine
  • õhupuudus selja taha püüdmisel
  • kiire pulss
  • kehatemperatuuri pikenemine 37-37,5 ° C-ni,
  • nõrk ja väsinud
  • purustatud
  • köha
  • kõhupiirkonna turse.

Diagnostika

Müokardiiti ravib kardioloog. Oma tunnustuses on funktsionaalse diagnostika arsti roll suurepärane, eriti ehhokardiograafia tegemisel. Arsti visiidil tuleb üksikasjalikult kirjeldada, millal ilmnevad haiguse esimesed sümptomid ja millisel kujul esineb praegu äge müokardiit. Lisaks küsib arst kindlasti krooniliste haiguste esinemist ja infektsioonhaigusi, mis patsiendil on. Müokardi põletikulise protsessi tuvastamise meetmed hõlmavad järgmist:

Kõige olulisem on põletikulise sündroomi laboratoorsed diagnoosid, samuti kardiomüotsüütide kahjustuse ja nekroosi markerite tuvastamine. Kardiovaskulaarsete ensüümide aktiivsus veres, mis esineb mõnel müokardiidiga patsientidel, peegeldab kardiomüotsüütide kahjustust ja nekroosi.

Põletiku esinemise ja võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid diagnostikameetodeid:

  • Täielik vereanalüüs;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Uriini uurimine.

Lisaks edastab arst patsiendi järgmisele:

  1. Elektrokardiograafia (EKG) on lihtsaim, kuid samal ajal kõige olulisem ja informatiivsem meetod südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse diagnoosi jaoks.
  2. Ägeda müokardiidi röntgenkiirgus määrab, kui palju südame suureneb. Südamelihase magnetresonantstomograafia võimaldab põletikulist protsessi visualiseerida müokardis ja selle turse.
  3. Südame isotoopiline uuring. Tänu sellele meetodile on võimalik kahjustuse koha visualiseerimine ja lihase nekroos.
  4. EMB - endomüokardi biopsia on müokardiidi kõige täpsem diagnoos ja seda kasutatakse raske haigusvormide jaoks.

Ravi

Müokardiidi ravi on kas ambulatoorne või statsionaarne ja sõltub patoloogia raskusest. Esimene asi, millele arsti tähelepanu pööratakse, on haiguse põhjuse likvideerimine, etiotroopne ravi on rakendatud. Siis ravitakse tagajärgi.

Kui müokardiit on vajalik voodipesu kinni hoidmiseks. Selle haigusega tuleb piirata vedeliku ja soola tarbimist. Toit peaks sisaldama kaaliumisisaldusega toitu.

Meditsiiniline taktika hõlmab järgmist:

  • antibakteriaalsed, viirusevastased ravimid;
  • krooniliste infektsioonikohtade rehabilitatsioon;
  • antihistamiin, immunosupressiivsed ravimid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • hormonaalsed ained (glükokortikoidid);
  • metaboliidid (kaalium, arginiin, karboksülaasi preparaadid);
  • sümptomaatilised ained (trombotsüütidega ravivad ained, südameglükosiidid, analgeetikumid, beetablokaatorid).

Ägeda müokardiidi korral on pika aja jooksul ja pärast kõigi kliiniliste tunnuste kadumist vajalik ranget voodipesu, et vältida ootamatut surma; kõrge kvaliteediga seoses vitamiinide ja valkudega, mitte koormav toitumine, kofeiinipreparaadid, kampar; foxglove on tavaliselt vastunäidustatud. Raviks ja ennetuseks on müokardiit asjakohane asjakohane etiotroopne ravi, näiteks antitoksilise seerumi varajane manustamine difteeriaga.

Müokardiidi ravi kestus sõltub haiguse raskusest ja kompleksravi efektiivsusest ning keskmiselt umbes kuus kuud ja mõnikord ka kauem.

Pärast ravi lõppu viiakse uuesti läbi ja kui patsiendi seisund on oluliselt paranenud, vabaneb ta. Pärast müokardiidiga inimese tervisliku seisundi jälgimist on haiglast lahkumise korral soovitatav külastada kardioloogi korduval läbivaatamisel üks kord iga kolme kuu tagant.

Harjutusravi - terapeutiline füüsiline väljaõpe

Harjutusravi on ette nähtud juhul, kui põletik algab müokardi vähenemisest. Füüsiline režiim laieneb väga järk-järgult, sisaldab füüsilisi harjutusi, koolitab kardiovaskulaarsüsteemi. Harjutusravi teostab juhendaja, kes kontrollib pulsi ja vererõhku.

Toitumine ja dieet

Suur tähtsus südamehaiguste ravis on toitumine. Südamehaigusega inimestele on välja töötatud kümme toitu. Selle dieedi põhirõhk on vedeliku ja soola tarbimise piiramine. Samuti annab see eelise valkudele, mille tarbimine suureneb, vähendades süsivesikute tarbimist.

Toit peaks sisaldama järgmisi toite:

  • piimatooted: kodujuust, keefir, värske piim, juust (mitte-vürtsikas), jogurt ja nende nõud: juustukoogid, pelmetid, suupisted;
  • liha: leelis sealiha, vasikas, veiseliha, küülik, kodulinnud;
  • maks;
  • munad;
  • kala;
  • värsked köögiviljad: peet, tomatid, porgandid, kurk, kartul, kapsas (lillkapsas), baklazaan, suvikõrvits;
  • rohelised: till, petersell, seller, salat, spinat, roheline sibul;
  • puuviljad, marjad;
  • joogid: marli, kohvi asendaja, nõrk tee, kompotid, mahlad;
  • teravili: oder, tatar, kaerahelbed ("Hercules"), oder;
  • kuivatatud puuviljad: kuivatatud aprikoosid, rosinad, looduslik roos, ploomid;
  • kallis, moos, vahukommel, puuvilja karamell, marmelaad.

Liha ja kala tuleks keeta ja mõnikord praetada ülevalt (kui ei ole allergiline müokardiit), tuleks mune kasutada ainult nõudes, mille nad peaksid paarile sisenema või omletit valmistama.

Seda tuleks tarbida palju värsketest puuviljadest ja köögiviljadest. Eelistatud salatid on värsked tomatid, kurgid, kapsas, maitsestatud taimeõliga.

Müokardiidiga patsientidel peab vabade vedelike kogus, sealhulgas supid, želatiin, kompott olema ainult 1,2 - 1,4 liitrit päevas. Kõik roogasid valmistatakse ilma soola, keedetud või hautatud liha või kala. Mitte vähem kui 2300-2600 kcal peaks olema müokardi patsiendi toiduseenergia väärtus.

Välja arvatud patsiendi toitumisest:

  1. alkohol, tugevad teed ja kohv, kakao, šokolaadid, suitsutatud liha ja vürtsised nõud.
  2. kõhupuhitus põhjustavad toidud (kaunviljad, redis, kapsas, gaseeritud joogid).
  3. soolatud ja marineeritud köögiviljad, seened.
  4. rasv, loomarasv.

Piiratud alkohol ja suitsetamine. See on üks peamisi südamehaiguste ennetamise eeskirju.

Haiguste ennetamise meetodid

Iga haigus on parem vältida kui ravi. Nii et müokardiidi korral on vajalik mitmesuguste infektsioonide ennetamine.

Müokardiidi esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse järgida ettevaatusabinõusid:

  1. desinfitseerima infektsiooni fookus organismis;
  2. vaktsineerida leetrite, punetiste, gripi, mumpsi, poliomüeliidi vastu;
  3. narkootikumide keeldumine;
  4. seksuaalvahekordade arvu piiramine;
  5. vere kontroll, südamehaigus;
  6. looduslik toitumine, vitamiinide kasutamine;
  7. spordiga tegelemine, kõndimine värskes õhus;
  8. korralik puhata ja magada.

Kui müokardiidi põdevatel sugulastel on vere-sugulasi, peab EKG-de diagnostikameetodil igal aastal ülejäänud pereliikmeid uurima.

Pinterest