Koronaarne südamehaigus: mis see on ja kuidas seda ravida

Südame häired raskendavad elu märkimisväärselt, muudavad oma tavalist rütmi. Need hõlmavad koronaararterite haigust - patoloogiat, hilinenud ravi, mis on täis puude või isegi surma. Selle diagnoosi saavatel patsientidel sureb surm 40% -l juhtudest, mistõttu on äärmiselt oluline diagnoosida negatiivseid muutusi ajas ja võtta meetmeid südame tervise säilitamiseks.

Mis on südamehaigused ja kuidas see on ohtlik?

IHD esineb ägeda või kroonilise müokardi koe kahjustusega. See protsess on tingitud lihase ebapiisavast toitumisest või verevarustuse täielikust puudumisest. Probleemi etioloogia on mitmekesine, kuid kõigil juhtudel esineb pärgarteri süsteemi düsfunktsioon. Sageli diagnoositakse haigust aterosklerootiliste muutuste taustal, mis kutsub esile vasokonstriktsiooni.

Nagu juba märgitud, on ravi puudumine tingitud olukorra märkimisväärsest halvenemisest, sealhulgas puudest või isegi elutähtsa elundi peatumisest. Vastavalt rahvusvahelisele süsteemile ICD-10 IHD, määratakse I20-I25.

Patoloogia põhjused

Koronaarsed südamehaigused arenevad, kui lihaste vajadused ja koronaarne verevool on tasakaalust väljas. Protsess põhineb järgmisel:

  • Arterite ateroskleroos, kui nende luumenit on vähendatud 70% või rohkem.
  • Muutumatute laevade spasm.
  • Müokardi kudedes kahjustatud mikrotsirkulatsioon.
  • Vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine.

Võti on loendi esimene põhjus. Ateroskleroosi areng tuleneb kolesterooli kogunemisest ja veresoonte seinte naastude moodustumisest. Järk-järgult suurenevad need, vältides verevoolu. Järgmine etapp on patoloogiliste struktuuride muundamine, pragude ilmumine, rebendid, trombi moodustumise aktiveerimine. Kui luumen on blokeeritud 90% võrra, täheldatakse IHD seisundi olulist halvenemist isegi puhata.

Provinkatsioonifaktorid

Ohtlikud märgid ilmuvad siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

  • Vanus üle 50 aasta, eriti meestel.
  • Pärilik eelsoodumus.
  • Aktiivne suitsetamine, kui päevas tarbitakse rohkem kui 10 tubakat.
  • Kõrge kolesterool - hüperlipideemia.
  • Anamneesis on arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, diabeet.
  • Südame eluviis, kehalise aktiivsuse puudumine.
  • Tasakaalustatud tervisliku toitumise puudumine.

Naistel võivad sümptomid ilmneda hormonaalsete kontratseptiivide pikaajalise kasutamise tõttu stressi, vaimse ülepingutamise, vaimse väsimuse taustal. Viimastel juhtudel lahendab terviseprobleeme mitte ainult kardioloogia, vaid ka neuroloogia.

Tüübid ja vormid

Südame CHD on esitatud mitmes versioonis:

  • Äkitselt ilmnes koronaarne surm.
  • Müokardi infarkt südamelihase nekroosiga.
  • Peamine peatus elektrilise püsivuse rikkumise tagajärjel. Tulemus sõltub elustamisvõimaluse õigeaegsusest.
  • Stenokardia See juhtub esmakordselt, varajases infarktis, progresseeruvas, vasospastilises. Eraldi väljastavad koronaarsündroomi X.
  • Rütmihäired. Veresoonte läbimine veresoonte kaudu on tingitud valendiku kitsendamisest.
  • Südamepuudulikkus tänu koronaararterite akuutsele hapniku rikastatud verele.
  • Postiinfarkti kardioskleroos osa lihase surma tagajärjel. Põhjuseks on nekrootiliste kiudude asendamine sidekoega. Tulemuseks on suutmatus vähendada kroonilist koronaararterite haigust.

On hädavajalik, et koronaarhaiguse diferentsiaaldiagnostika tehtaks maksimaalse täpsusega. Ainult õige diagnoosi korral määrab arst ravikuuri, mis on konkreetsel juhul asjakohane.

Sümptomid

Patoloogia on võimalik diagnoosida vastavalt järgmistele klassikalistele avaldumistele:

  • Sternumi valud ulatuvad vasaku külje kaela, käsivarte, õlgade, käte ja alakära vahel. Võibolla ebameeldiv tunne all õlariba all. Krambihoogudele on tavaliselt kaasas karmid, ärevust tekitavad, põletustunne või krambid. Intensiivsus sõltub üksikutest omadustest.
  • Väsimus, üldine nõrkus, pearinglus.
  • Suurem valu tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Täieliku puhkeaja korral paraneb seisund.
  • Rünnaku kestus on 30 sekundit kuni 10 minutit.
  • Spasmi kiire leevendamine tekib pärast nitroglütseriini võtmist.

Valu põhjus on ainevahetusproduktide vabanemine hüpoksia taustal, närvi retseptorite ärritus. Haiguse ilmingud on hingeldamine, mis tekib treeningu ajal. Mõnikord on rahulikus olekus hingamisraskus.

IHD on progresseeruv patoloogia, mistõttu sümptomite intensiivsus aja jooksul suureneb. Sageli täiendavad need sümptomid kõrvetised, iiveldus ja kõhulahtisus maos. Kui ägenemine süveneb järsult, sümptomiteks on teadvusekaotus, laienenud õpilased, naha blanching ja hingamisteede seiskumine. Põhimõtteliselt tekivad sellised rünnakud une vältel.

Täpne diagnoos

Üksikasjaliku pildi saamiseks on plaanis läbi viia mitmeid uuringuid:

  • Elektrokardiogrammi eemaldamine südame tsükli rikke, rütmihäirete tuvastamiseks. Müokardi paatoloogia või selle nekroosi korral muutuvad vastavalt T ja Q-hammas ja ST-i segmendis esineb isheemiline kahjustus.
  • Koormuskatseteks on kasutatud jooksulint, jalgratta ergomeetriat.
  • Selektiivne koronaarangiograafia, kontrastaine ja röntgenikiirgusid sisestades anumasse proovi abil.
  • Müokardi stsintigraafia.
  • Arvutitomograafia.
  • Farmakoloogilised testid.
  • Vere biokeemiline analüüs.

Lisaks uuritakse vererõhu muutusi, et hüpertoonilist komponenti õigeaegselt tuvastada.

Isheemiliste südamehaiguste ravi

Ravi peamine eesmärk on vähendada müokardi hapnikuvajadust ja anda see aktiivselt kudedesse. Selleks praktiseeritakse meditsiinilisi ja instrumentaalseid meetodeid.

Arst kaalub oma äranägemise järgi järgmisi valikuid või nende kombinatsioone:

  • Füüsiline aktiivsus on piiratud - võimspordid on välja jäetud, jalutuskäik väheneb, trepist üles tõusud on minimaalsed. Kerge südame isheemiatõvega veresoonte tugevdamiseks kavandatakse jalgrattasõitu, ujumist, vaikne matkamine lähima vahemaa tagant.
  • Kasutatakse füsioteraapia meetodeid - vesi ja hüdrolaine ravi, massaaž.
  • Ravimite vastuvõtt. Vastavalt arsti ettekirjutusele ja ettenähtud skeemile kõrvaldavad nad haiguse sümptomid, vähendades nitroglütseriini koronaararterite laiendamiseks kasutatavate beetablokaatorite rõhku. Verevarustuse parandamiseks võite võtta AKE inhibiitoreid. Kui esineb verehüüvete tekke oht, tuleb välja kirjutada aspiriin. Kõrge kolesterooliga on näidatud statiinipõhiseid ravimeid.
  • Koronaarangioplastika läbiviimine. Meetod viitab minimaalselt invasiivsele kirurgilisele sekkumisele, mille tagajärjeks on veresoonte luumenuse laienemine. Kateeter, millel on selle külge kinnitatud õhupall, sisestatakse läbi sõrme- või reiearteri. Patoloogilises kohas jõudmisel süstitakse kolesterooli tahvel mahuti täispumbaga. Selle tulemusel suureneb stendi suurus. Manipuleerimine viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all.
    Seda protseduuri on võimalik teostada vedruotsaga, mis pärast kateetri eemaldamist jääb lahtrisse kui "laotur".
  • Laser-transmiokardiaalne revaskularisatsioon. Äärmuslikel juhtudel on plaanis kujuneda ebapiisav verevarustus paljudes väikestes kanalites, mis söövad isheemilisi kudesid.
  • Koronaararterite šunteerimine. Näidud selle hoidmiseks - mitme laeva blokeerimine korraga, patsiendi vananemine.

Kui ärevushäda ilmneb stenokardia rünnaku kujul, on oluline, et oleks võimalik esmaabi anda. Järgmised tegevused on asjakohased:

  • Füüsilise koormuse lõpetamine, täielik puhkeaeg.
  • Rahustava võtmine.
  • Värske õhu sissevõtt.
  • Resorptsiooni tabletid nitroglütseriin. Rinnavähi ravimi säilitamisel korrake seda 5 minuti pärast.
  • Paranemise puudumisel koos nitroglütseriiniga närida aspiriini (annus 500 mg).
  • Helistage kiirabi peaks olema kohe.

Toitumine CHD-le

Isheemilistel haigustel on ülimalt tähtis korralikult organiseeritud toitumine. Samal ajal realiseerivad nad järgmisi eesmärke:

  • Normaaleerige vere lipiidide profiil.
  • Vältida koronaarset spasmi.
  • Vältida vererõhu kasvu.
  • Aidake vähendada vere tihedust ja viskoossust.
  • Säilitage südamelihase toon.

Et täita ülesandeid, soovitatakse järgida järgmist dieedi:

  • Piirata kolesteroolisisaldusega toitu. Väldi toidust loomsetest rasvadest, võidlt, lihatoitudest, mida ei tohi kasutada enam kui 3 korda nädalas ainult pärast keetmist või söömist. Kõrvalsaaduste menüü, kala ja krevettide kalakari, hapukoor jääb vastuvõetamatuks. Piimatoodete rasvasisaldus ei tohiks olla üle 1%. Lubatud 1 muna nädalas.
  • Lõpeta täielikult alkohol, koogid, koogid, gaseeritud joogid.
  • Rõhk peaks asetama röstimisele, keetmisele ja roojamisele küpsetatud merekala.
  • Portsjonid puu-ja köögiviljad, marjad peaksid olema vähemalt 3 päevas (eelistatavalt oranž ja punased sortid domineerivad). Vähendage kartulitarbimist.
  • Teraviljast eelistavad kaerajahu, tatar, nisu. Soovitav on lisada kliid teravilja ja supid.
  • Jäätmete säilitamine, pooltooted nitriti olemasolust nendes, aurude vähendamine.
  • Soolakogus päevas vähendati 5 grammini, lisades see ainult toidule. Tugevdada maitset vürtsidega.
  • Veri vedeldamiseks järgige joogirežiimi, tarbides vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas. Seda saab lahjendada compotete, mahlade, piimajookidega.
  • Südamelihase tooni suurendamiseks sööd lehed rohelised, pähklid, merikarbid, seened ja juurviljad.

Tüsistused ja tagajärjed

Haigushaigus on äärmiselt ohtlik, kuna esineb suur südamepuudulikkuse, koronaarse surma oht. Ajavahemik alates spasmist kuni surmani ei ületa 6 tundi. Teised negatiivsed valikud hõlmavad müokardiinfarkti, aju struktuuride alatoitumust, insuldi. Viimane omakorda põhjustab sageli tervete lihaskoe hemipareesi närvisüsteemide kahjustuse tõttu.

Ennetamine, kliinilised juhised

Koronaararterite haiguse efektiivne ennetamine on toitumine ja korralik elustiil mõõdetava kehalise aktiivsusega. Erilist tähelepanu pööratakse korralikule puhkele ja magamisele. Kui patsiendil on südame isheemiatõve oht, on soovitatav plaanida statiinil põhinevaid lipiide sisaldavaid aineid vähendavaid ravimeid.

Prognoos, kui palju elada

Järgmised faktid räägivad ebasoodsast patoloogilisest käigust:

  • Koronaararterite haiguse areng arteriaalse hüpertensiooni taustal.
  • Tõsiste lipiidide häirete esinemine, diabeet.

Haigust ei ole võimalik täielikult kõrvaldada, kuid hooldusravi korral on võimalik haigusseisundi halvenemine aeglustuda ja elada seni. Kui patsiendil on diagnoositud müokardi infarkt või on tehtud otsene revaskularisatsioon, antakse patsiendile puuet.

Meditsiiniline arvamus

Isegi sellise diagnoosi korral nagu IHD, ei saa te täielikku elu loobuda. Edukuse põhitingimus seisneb patoloogiate tuvastamises esimeste sümptomite järgi, arstlike soovituste rangelt kinnipidamine, kehakaalu kontroll, igapäevane toitumine, jälgimisrõhu kõikumised. Kui vastunäidustusi ei ole, lisatakse raviskeemi rahvaprotseduurid, mis annab tervikliku tulemuse.

CHD - mis see on? Sümptomid, kroonilise isheemilise südamehaiguse ravi ja ennetamine

Ülemaailmne puuete ja suremuse põhjustajaks on südame-veresoonkonna haigused. Meditsiini- ja teaduslike andmete kohaselt sureb Venemaal igal aastal 1,2 miljonit inimest, kellest 35% diagnoositakse südame isheemiatõbi (CHD). Olukorda saab parandada, kui inimesed haigusest rohkem teada saavad.

CHD põhjused

Südame lihase verevarustus on südame isheemiatõve peamine põhjus. See ei läbida südame pärgarterite nõutud koguses nende ummistuse või kitsendamise tõttu. Südamehaiguse tõsidusest sõltuvalt on mitmeid koronaartõve vorme. 98% kliinilistest juhtudest on seotud koronaararterite ateroskleroosiga. Muud CHD põhjused on järgmised:

  • trombemboolia, mis areneb aterosklerootiliste kahjustuste taustal;
  • hüperlipideemia ja alfa-lipoproteiini redutseerimine;
  • hüpertensioon;
  • stabiilne kõhukinnisus;
  • suitsetamine;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • hüpodünaamia;
  • diabeet.

CHD klassifikatsioon

On heaks kiidetud eraldada isheemilise südamehaiguse krooniline ja äge vorm. Esimeses kategoorias on südamepuudulikkus, arütmia, kardioskleroos. Äge isheemia hõlmab äkilist surma, ebastabiilse stenokardia ja südameataki. Samuti on haiguse mitu klassi, mida iseloomustavad teatud tunnused:

  1. Walking või ronida trepid ei põhjusta krampe. Patoloogia sümptomid esinevad pikema või intensiivse koormuse ajal.
  2. Mootorite aktiivsus on väike. Rünnak tekib mõnikord pärast ärkamist, söömist, stressi.
  3. Märkimisväärne tegevuspiirang. Rünnak levib pärast 200 meetri tuttavat kõndimist.
  4. Täiesti kaotanud võimaluse füüsilise töö teostamiseks. Stenokardia ilmneb isegi rahulikus olekus.

Äkiline koronaarne surm

Selle mõiste all mõistetakse loomulikku surma. Meestel on südame seiskumine sagedasem kui naistel suhtega 10: 1. Selline haigusvorm on enamikul juhtudel seotud ventrikulaarse fibrillatsiooniga, kui südame löögisagedus on 300-600 lööki minutis, kusjuures südame löögisagedus on erinev. See seisund ei ole normaalse vereringega piisav, mistõttu see ei ole eluiga kooskõlas. Harvemini võib seda koronaartõve vormi seostada asüstooli või bradükardiaga.

CHD - stenokardia

Selle seisundi all mõistetakse isheemilist sündroomi, mis avaldub rindkerevalu, kiirgub epigastriumile, lõualuu, ülemiste jäsemete, kaelas. Patoloogia vahetu põhjus on südame lihasele ebapiisav verevarustus. Stabiilne stenokardia kergendab ravimeid, sest neil on stereotüüpilised krambid. Ebastabiilne rikkumine põhjustab mõnikord müokardiinfarkti või surma. Spontaanne vorm (krooniline südamepuudulikkus) avaldub isegi rahulikus olekus ja sellel on vasospastilise päritolu.

CHD - kardioskleroos

Kui müokardis kasvab sidekoe kude ja klapid deformeeruvad, siis nimetatakse seda patoloogiat kardioskleroosiks. See seisund on kroonilise koronaararteri haiguse ilming. Selle haiguse ateroskleroosilisel vormil on pikk arenguprotsess ja selle progresseerumine häirib südame rütmi, mis põhjustab müokardi kudede nekrootilisi muutusi ja armistumist. Sklerootilised muutused põhjustavad omandatud südamehaiguste või bradükardia arengut.

CHD - müokardiinfarkt

Lihaskihi nekroos, mille põhjustab ebapiisav verevarustus, nimetatakse müokardi infarktiks. See CHD vorm - mis see on? Kliinilises ilmingus esineb 3 kraadi: valu (1-2 päeva), palavik (7-15 päeva), armistumine (2-6 kuud). Infarkti eelneb tavaliselt IHD ägenemine, mis avaldub stenokardia rünnakute intensiivistumisel, häiritud südame rütmi tunnetamisel ja südamepuudulikkuse esmastel sümptomitel. Seda seisundit nimetatakse eelinfarktiksiks.

CHD arütmiline vorm

Meditsiinis nimetatakse arütmiaid südame töö katkestamiseks, kui muutused muutuvad korrapärasemaks ja sagedamini. Kõige sagedasem on koronaararterite haiguse arütmiline vorm, sest see on sageli haiguse ainus sümptom. Mitte ainult krooniline südame isheemiatõbi, vaid ka halvad harjumused, pikaajaline stress, narkootikumide kuritarvitamine ja muud haigused võivad põhjustada arütmiat. Seda IHD-vormi iseloomustab aeglane või kiire südamelööke elektriliste impulsside funktsionaalsuse katkemise tõttu.

CHD valulik vorm

See on müokardiaalse verevarustuse ajutine kahjustus, millele ei kaasne valulik rünnak, kuid mis on salvestatud kardiogrammile. Haigusjuha valutu vorm võib avalduda või olla kombineeritud teiste müokardi isheemiate vormidega. Klassifikatsiooni kohaselt jaguneb see mitut liiki:

  1. Esimene. Seda diagnoositakse koronaaranograafiaga patsientidel, kuid ainult siis, kui varem ei ole tuvastatud teisi koronaararterite haiguse vorme.
  2. Teine. Ilmub inimestel, kellel on olnud südameatakk, kuid ilma stenokardiaga.
  3. Kolmas. Seda diagnoositakse progresseeruva stenokardia diagnoosiga patsientidel.

CHD - sümptomid

Südame isheemial on füüsiliste ja vaimsete ilmingute sümptomid. Esimene on arütmia, nõrkus, õhupuudus, suurenenud higistamine. Patsiendil on spontaansed rinnakarbid, mis ei katke isegi pärast nitroglütseriini võtmist, muutub ta väga kahvatuks. Koronaararteri haiguste sümptomid:

  • hapniku tõsine puudus;
  • apaatia, melanhoolne meeleolu;
  • paanika hirm surma;
  • juhuslik ärevus.

CHD vormid

Müokardiaalse isheemi korral eristavad arstid patsiendi edukaks raviks kliinilisi sümptomeid IHL-i vormidena:

  1. Koronaarne surm Sümptomid arenevad kiiresti: õpilased ei reageeri valgusele, teadvus, pulss ega hingamine pole.
  2. Stenokardia Pressimise, lõikamise, kokkusurumise ja põlemise valu lokaliseeritakse epigastrias või rinnaku taga. Stenokardia rütmi kestab 2 kuni 5 minutit ja see peatub kiiresti narkootikumidega. Vasospastilist stenokardiat iseloomustab ebamugavustunne rahutu rinnaku taga. Esimesel arenenud stenokardia korral täheldatakse vererõhu tõusu, füüsilise koormuse ajal spontaanseid rünnakuid kuni 15 minutit. Varajane postinfarktsioonne stenokardia tekib pärast müokardi infarkti.
  3. Kardioskleroos. Täheldatud kopsuödeem, difuusne või fokaalne müokardi kahjustus, aneurüsmi rebend, südame rütmi püsiv häire. Patsiendil esineb jalgade turse, õhupuudus, pearinglus, aeg - valu hüpovõide piirkonnas, kõhuõõne suurenemine. Postinfarkti kardioskleroosi iseloomustavad öine astmahoog, tahhükardia, progresseeruv õhupuudus.
  4. Südame rünnak Rindkere taga asuv tõsine valu, ulatub lõualuu, vasaku õlariba ja käe külge. Nitroglütseriini võtmine ei kesta kuni pool tundi. Patsiendil tekib külm higi, vererõhu järsk langus, nõrkus, oksendamine, surmastumise hirm.
  5. Koronaarsündroom X. Surve- või survetundlik valu kodade piirkonnas või rinnaku taga, mis kestab kuni 10 minutit.

CHD diagnoosimine

Müokardiaalse isheemia vormi kindlaksmääramine on oluline ja keeruline protsess. Farmakoteraapia edukas väljakirjutamine sõltub õigest diagnoosist. Koronaararterite haiguse peamine diagnoos on patsiendi ja füüsilise uuringu ülevaade. Pärast häire põhjuse ja ulatuse paigaldamist määrab spetsialist järgmised diagnostikameetodid:

  • uriini- ja vereanalüüsid (üldised, biokeemilised);
  • Holteri seire;
  • elektrokardiograafia (EKG);
  • ehhokardiograafia (ehhokardiograafia)
  • funktsionaalsed testid;
  • Südame ultraheli;
  • angiograafia;
  • sisemine söögitoru elektrokardiograafia.

CHD - ravi

Laboratoorsete parameetrite alusel määrab arst lisaks dieedile ja healoomulise raviskeemi paigaldamisele IHD-de raviks järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimid:

  1. β-blokaatorid. Atenool, Prinorm.
  2. Antiarütmikumid. Amiodaroon, Lorcaine.
  3. Anti-trombotsüüdid ja antikoagulandid. Verapamil, Warfarin.
  4. Antioksüdandid. Mexicor, etüülmetüülhüdroksüpüridiin.
  5. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Kaptopriil, lisinopriil, enalapriil.
  6. Nitraadid Nitroglütseriin, isosorbiidmononitraat.
  7. Diureetikumid. Hüpotiasiid, indapamiid.
  8. Looduslikud lipiidide alandavad ravimid. Atorvastatiin, Mildronat, Rosuvastatiin, Trimetasidiin.
  9. Statiinid. Lovastatiin, simvastatiin.
  10. Fibraadid. Fenofibrat, Miscleron.

Koronaararterite haiguse ennetamine

Südame isheemia vältimiseks on mitmeid meetmeid. Kui koronaararterite haigus on valutu vormis, on nad suunatud aterosklerootiliste nähtude pärssimisele. Mistahes astme isheemia ennetamise põhisuunad:

  • puhke- ja töökorralduse korraldus;
  • suitsetamisest loobumine;
  • Alkoholi tarbimise vähendamine miinimumini (20 g päevas)
  • aeroobsed harrastused (jooksmine, ujumine, aeroobika, tennis ja teised);
  • veresuhkru ja kolesterooli taseme alandamine;
  • toitumisharjumuste normaliseerumine tervisliku toitumise kaudu:
  • kaalulanguse päeva kalorite arvutamine.

Video: mis on CHD

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Isheemiline südamehaigus

Koronaartõbi (CHD) on orgaaniline ja funktsionaalne müokardi kahjustus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või lõpetamisest (isheemia). Haigushaigus võib avalduda ägedaks (müokardiinfarkt, südameseiskus) ja krooniline (stenokardia, postinfarkti kardioskleroos, südamepuudulikkus). Koronaararterite haiguse kliinilised tunnused määratakse haiguse spetsiifilise vormi järgi. IHD on kõige levinum äkksurma põhjus kogu maailmas, sealhulgas tööealised inimesed.

Isheemiline südamehaigus

Koronaarsed südamehaigused on kaasaegse kardioloogia ja meditsiinis üldiselt tõsine probleem. Venemaal registreeritakse maailmas igal aastal ligikaudu 700 tuhat surmajuhtumit, mis on põhjustatud IHD erinevatest vormidest, IHD surmajuhtumite arv on ligikaudu 70%. Koronaararteri haigus mõjutab tõenäoliselt aktiivse vanuse (55-64-aastased) mehi, mis põhjustab puude või äkksurma.

Koronaararterite haiguse arengu südames on ebavõrdsus südame-lihase vajaduse vahel verevarustuses ja tegelik koronaarvervool. See tasakaalutus võib tekkida tänu südamelihase järsule suurenemisele verevarustuses, kuid selle ebapiisav rakendamine või tavaline vajadus, kuid koronaarringkonna järsk langus. Müokardi verevarustuse puudumine on eriti väljendunud juhtudel, kus pärgarteri verevool väheneb ja südame lihase vajadus verevoolu järele suureneb järsult. Südame kudede ebapiisav verevarustus, nende hapnikurmahaigus avaldub südamehaiguste erinevate vormide kaudu. CHD grupp sisaldab ägedaid ja krooniliselt esinevaid müokardi isheemiatõbe, millele järgnevad järgnevad muutused: düstroofia, nekroos, skleroos. Neid tingimusi kardioloogias vaadeldakse, sealhulgas sõltumatute nnoosühikute hulka.

Koronaarsete südamehaiguste põhjused ja riskifaktorid

Valdav enamus (97-98%) koronaararterite haiguse kliinilistest juhtumitest on põhjustatud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: aterosklerootilise naastude luumenuse kergest kitsendamisest kuni vaskulaarse oklusiooni lõpuni. 75% koronaarses stenoosis reageerivad südamelihasrakud hapniku puudumisele ja patsiendid tekitavad stenokardiat.

Koronaararterite haiguste muud põhjused on koronaararterite trombemboolia või spasm, mis tavaliselt areneb olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab pärgarterite obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve avaldumist.

Faktorid, mis aitavad kaasa CHD esinemisele, on järgmised:

Soodustab ateroskleroosi arengut ja südamehaiguste riski suurenemist 2-5 korda. Koronaararterite haiguse riski kõige ohtlikum on hüperlipideemia tüüp IIa, IIb, III, IV, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.

Hüpertensioon suurendab 2-6-kordse CHD tekke tõenäosust. Süstoolse vererõhuga patsientidel 180 mm Hg. st. ja kõrgem isheemiline südamehaigus esineb kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiooniga inimestel ja normaalse vererõhu tasemega inimestel.

Erinevate andmete kohaselt suurendab suitsetamise sigarettide arv koronaararterite haiguse esinemissagedust 1,5-6 korda. Südamepuudulikkus südamehaiguse vastu 35-64-aastastel meestel, suitsetades 20-30 sigaretti päevas, on 2 korda suurem kui sama vanuseklassi mittesuitsetajate hulgas.

Füsiliselt inaktiivsetel inimestel on 3-kordselt koronaararterite haiguse tekke oht kui aktiivse eluviisiga inimestel. Kui kombineeritud ülekaalulisusega hüpodünaamia on kombineeritud, suureneb see risk märkimisväärselt.

  • halvenenud süsivesikute taluvus

Suhkurtõve, sh latentse diabeedi korral suureneb südamehaiguse esinemise oht 2-4 korda.

Faktorid, mis ohustavad CHD arengut, peaksid hõlmama ka koormatud pärilikkust, meessugu ja eakaid patsiente. Mitmete esilekutsuvate tegurite kombinatsiooniga suureneb südame isheemiatõve riski tase märkimisväärselt.

Isheemia põhjused ja kiirus, selle kestus ja raskusaste, individuaalse kardiovaskulaarse süsteemi esialgne seisund määravad kindlaks ühe või teise südame isheemiatõve vormi.

Südamehaiguste klassifikatsioon

Töörühmas, WHO (1979) ja NSVL Meditsiini Akadeemia ESCC (1984) soovitusel kasutavad kliinilised kardioloogid järgmist IHD vormide süstematiseerimist:

1. Äkiline koronaarne surm (või peamine südame seiskumine) on äkiline ootamatu seisund, mis arvatavasti põhineb müokardi elektrilisel ebastabiilsusel. Ootamatu koronaarse surma all mõeldakse hetkelist või surma, mis toimus hiljem kui 6 tundi pärast südameatakist tunnistajate juuresolekul. Oodake koronaarse surma, kui teil on edukas elustamine ja surm.

2. Angina pectoris:

  • stressi stress (koormus):
  1. stabiilne (funktsionaalrühma I, II, III või IV määratlusega);
  2. ebastabiilne: esmakordselt tekkinud, progresseeruv, varajane postoperatiivne või infarktijärgne stenokardia;
  • spontaanne stenokardia (sünteetiline, variant, vasospastiline, Printsmetallne stenokardia)

3. Müokardi isheemia valutu vorm.

4. Müokardi infarkt:

  • suur fokaalne (transmural, Q-infarkt);
  • väike fokaalne (mitte Q-infarkt);

6. Südamejuhtivuse ja rütmi (vormi) rikkumine.

7. Südamepuudulikkus (vorm ja staadium).

Kardioloogias on mõiste "äge koronaarsündroom", mis ühendab südame-veresoonkonna erinevate haiguste vorme: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt (Q-lainega ja Q-lainega). Mõnikord sisaldab see grupp koronaararterite haigusest äkilist koronaarset surma.

Südamehaiguste sümptomid

Koronaararterite haiguse kliinilised ilmingud määratakse haiguse spetsiifilise vormi järgi (vt müokardi infarkt, stenokardia). Üldiselt on isheemilisel südamehaigusel lainepikkus: stabiilselt normaalse tervisliku seisundi perioodid vahelduvad ägeda isheemia episoodidega. Umbes 1/3 patsientidest, eriti vaikse müokardi isheemia korral, ei tunne IHD esinemist üldse. Koronaartõve progresseerumine võib aastakümnete jooksul areneda aeglaselt; see võib muuta haiguse vormi ja seega ka sümptomeid.

Koronaararterite haiguste sagedased ilmingud hõlmavad füüsilise koormuse või stressiga seotud valu rindkeres, selja, käe ja alaosa lõualuu valu; hingeldus, südamepekslemine või katkemise tunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, teadvuse hägustumine ja minestamine, liigne higistamine. Tihtipeale tuvastatakse pärgarteri haigus kroonilise südamepuudulikkuse tekkimise staadiumis, kus esineb turse alajäsemetel, tõsine õhupuudus, mis paneb patsiendi sundisisese seisundi.

Need südamehaiguse sümptomid tavaliselt ei esine korraga, teatud haigusvormidega esineb teatud isheemia teatud ilminguid.

Südame isheemiatõvega patsientidel võib südame isheemiatõvega patsientide esmaste südamehaiguste esinemissagedus episoodiline, mis tekitab ebakõla rinnaku taga, surmahirmu ja psühho-emotsionaalse labileerumise. Ootamatu koronaarse surma korral kaotab patsient teadvuse, hingamistegevuse peatub, peamistes arterites (reieluud, munarakud) pulse ei ole, südameheid ei kuuleta, õpilased laienevad, nahk muutub kahvatukollaseks tooniks. Primaarse südamehaiguse juhtumid moodustavad kuni 60% koronaartõvest põhjustatud surmadest, peamiselt eelhospitalia faasis.

Südame isheemiatõve tüsistused

Hemodünaamilised häired südame lihastes ja selle isheemilised kahjustused põhjustavad arvukalt morfoloogilisi funktsionaalseid muutusi, mis määravad koronaararteri haiguse kuju ja prognoosi. Müokardi isheemia tulemus on järgmised dekompensatsiooni mehhanismid:

  • müokardi rakkude energiavajaduse puudumine - kardiomüotsüüdid;
  • "Uimastatud" ja "magamine" (või talveunevad) müokardid - lühiajalise koronaararterite haigusega patsientidel nõrga vasaku vatsakese kontraktiilsuse vorm;
  • difuusse aterosklerootilise ja fokaalse infarkti kardioskleroosi kujunemine - funktsionaalsete kardiomüotsüütide arvu vähendamine ja sidekoe areng nende asemel;
  • müokardi süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumine;
  • müokardi erutusvõime, juhtivuse, automatiseerimise ja kontraktiilsuse funktsioonide häire.

Müokardi loetletud morfofunktsionaalsed muutused isheemilises südamehaiguses põhjustavad koronaarse vereringe, s.t südamepuudulikkuse püsiva languse arengut.

Isheemiliste südamehaiguste diagnoosimine

Koronaararterite haiguse diagnoosimine toimub kardioloogide poolt kardioloogilises haiglas või ambulatooriumis, kasutades spetsiifilisi instrumentaalseid meetodeid. Patsiendi intervjueerimiseks selgitatakse südamehaiguse sümptomeid iseloomustavaid kaebusi ja sümptomeid. Uuringu käigus määratakse kindlaks turse, naha tsüanoos, südame murus ja rütmihäired.

Laboratoorsed ja diagnostilised testid hõlmavad spetsiifiliste ensüümide uurimist, mis suurenevad ebastabiilse stenokardia ja infarktiga (kreatiinfosfokinaas (esimese 4-8 tunni jooksul), troponiin-I (7-10 päeva), troponiin-T (10-14 päeva), aminotransferaas, laktaatdehüdrogenaas, müoglobiin (esimesel päeval). Need rakusisesed valguensüümid kardiomüotsüütide hävitamisel vabanevad verest (resorptsiooni-nekrootiline sündroom). Samuti tehakse uuring üldkolesterooli, madala (aterogeense) ja kõrge (mitte-aterogeense) tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, veresuhkru, ALT ja AST (mittespetsiifilised tsütolüüsi markerid) tasemel.

Kõige olulisem südamehaiguste diagnoosimise meetod, sealhulgas südame isheemiatõbi, on EKG - südame elektrilise aktiivsuse registreerimine, mis võimaldab tuvastada müokardi funktsiooni normaalset režiimi. Echokardiograafia - südame ultraheli meetod võimaldab teil kujutada südame suurust, õõnsuste ja ventiilide seisundit, hinnata müokardi kontraktiilsust, akustilist müra. Mõnel juhul on südame-veresoonkonna haigus koos stress-ehhokardiograafiaga - ultraheli diagnoosimine, kasutades annustamist, müokardi isheemia salvestamine.

Südame isheemiatõve diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt koormusfunktsionaalseid katseid. Neid kasutatakse koronaararterite haiguste varajaste staadiumide kindlakstegemiseks, kui rikkumisi ei ole veel võimalik kindlaks teha puhkeolekus. Stressitest lähtuvalt kasutatakse jalgsi, ronimispäike, simulaatorite koormusi (spordibraator, jooksulint) koos südame jõudluse EKG-fikseerimisega. Funktsionaalsete testide piiratud kasutamine mõnel juhul on tingitud patsientide võimetusest nõuda vajaliku koormuse täitmist.

Holteri igapäevane EKG jälgimine hõlmab päeval läbi viidud EKG registreerimist ja paljastavad korduvaid kõrvalekaldeid südames. Uuringu jaoks kasutatakse kaasaskantavat seadet (Holteri monitori), mis kinnitatakse patsiendi õlal või vöökohtadel ja näitude lugemisel, samuti enesekontrolli päevikut, kus patsient märgib oma tegevusi ja muutub tervise seisundis tundide kaupa. Seireprotsessis saadud andmed töödeldakse arvutis. EKG jälgimine võimaldab mitte ainult tuvastada südame isheemiatõve avaldumist, vaid ka esinemise põhjuseid ja tingimusi, mis on eriti oluline stenokardia diagnoosimisel.

Väga söögitoru elektrokardiograafia (CPECG) võimaldab üksikasjalikult hinnata müokardi elektrivälja suurenemist ja juhtivust. Meetodi sisuks on sensori sisestamine söögitorusse ja südame löögisageduse näitajate registreerimine, mööda naha, nahaaluse rasva ja rinnakorvi tekitatud häireid.

Koronaarse angiograafia läbiviimine südame isheemiatõve diagnoosimisel võimaldab kontrasteerida müokardi veresoonte ja tuvastada nende avatuse, stenoosi või oklusiooni taset. Koronaar-angiograafiat kasutatakse südame veresoonte kirurgia probleemi lahendamiseks. Kontrastaine kasutuselevõtuga võivad tekkida allergilised nähtused, sealhulgas anafülaksia.

Isheemiliste südamehaiguste ravi

Erinevate kliiniliste vormide ravi taktikal on oma omadused. Sellest hoolimata on võimalik kindlaks teha südame isheemiatõve raviks kasutatavad peamised juhised:

  • mitteravimteraapia;
  • ravimite ravi;
  • kirurgiline müokardi revaskularisatsioon (pärgarteri šunteerimine);
  • endovaskulaarsete tehnikate kasutamine (koronaarangioplastika).

Mittemeditsiiniline ravi hõlmab tegevusi elustiili ja toitumise parandamiseks. Koronaararterite haiguste mitmesuguste manifestatsioonidega on näidatud aktiivsuse piirangut, kuna treeningu ajal suureneb müokardiaalne verevarustus ja hapnikuvajadus. Rahulolu selle südame lihase vajadusega põhjustab tegelikult CHD avaldumist. Seetõttu on koronaartõve mis tahes kujul piiratud patsiendi aktiivsus, millele järgneb ta järk-järgult taastumisprotsessi laiendamine.

CHD toitumine võimaldab piirata vee ja soola tarbimist toiduga, vähendamaks südame lihase koormust. Samuti on ette nähtud madala rasvasisaldusega toitumine, et aeglustada ateroskleroosi progresseerumist ja võidelda rasvumise vastu. Järgmised tooterühmad on piiratud ja võimaluse korral välistatud: loomse päritoluga rasvad (või, seapekk, rasvavili), suitsutatud ja praetud toidud, kiiresti absorbeerivad süsivesikud (rikkalikud saiakesed, šokolaad, koogid, maiustused). Normaalkaalu säilitamiseks on vaja säilitada tasakaal tarbitud ja tarbitud energia vahel. Kui on vaja kaalu vähendada, peaks tarbitavate ja tarbitavate energiavarude vaheline puudujääk olema vähemalt 300 kCl päevas, võttes arvesse, et inimene veedab tavapärase kehalise aktiivsusega umbes 2000-2500 kCl päevas.

Koronaararterite haigusravimite kasutamine on ette nähtud valemiga "A-B-C": trombotsüütidega, β-blokaatorite ja kolesterooli alandavate ravimitega. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik määrata nitraate, diureetikume, arütmiavastaseid ravimeid jne. Koronaarse südamehaiguse ja müokardiinfarkti ohu tõttu käimasoleva ravimi kasutamise puudumine on kirurgilise ravi probleemi lahendamiseks südame kirurgiga konsulteerinud.

Kirurgilise müokardi revaskularisatsiooniga (koronaararteri šunteerimine - CABG) kasutatakse isheemilise piirkonna verevarustuse taastamiseks (revaskularisatsioon), millel on resistentsus käimasoleva farmakoloogilise ravi suhtes (näiteks stabiilse stenokardia III ja IV FC puhul). CABGi olemus on autovenoosne anastomoos, mis asetseb aordi ja mõjutatud südamega arteri all, allpool selle kitsendamise või oklusiooni piirkonda. See loob möödaviigu vaskulaari, mis suunab vere müokardi isheemia kohale. CABG kirurgia võib läbi viia kardiopulmonaarse möödaviigu või töö südamega. Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA) on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur stenootilise anuma CHD-ballooni "laiendamiseks" koos järgneva stenootilise stendi implanteerimisega, mis hoiab veresoonel piisavalt veresoonte luumenit.

Koronaartõve prognoosimine ja ennetamine

CHD prognoosi määratlus sõltub erinevate tegurite omavahelisest seostest. Nii kahjustab see koronaarset südamehaigust ja arteriaalset hüpertensiooni, raskete rasvade ja lipiidide metabolismi ja diabeedi kombinatsiooni prognoosi. Ravi võib ainult aeglustada pärgarteri haiguse pidevat arengut, kuid ei takista selle arengut.

Kõige tõhusam südamehaiguste ennetamine on ohtude vähendamine: alkoholi ja tubaka kõrvaldamine, psühho-emotsionaalne ülekoormus, kehakaalu optimaalne säilitamine, kehaline aktiivsus, vererõhu reguleerimine, tervislik toitumine.

Südame isheemiat, isheemiatõbi (IHD): sümptomid, ravi, vormid, ennetamine

Koronaartõbi (CHD) on muutunud tõsiseks sotsiaalseks probleemiks, sest enamikul planeedi elanikkonnal on mõningad selle ilmingud. Mehhiko kiirete rütmide, psühho-emotsionaalse stressi ja suure hulga rasvade tarbimine toidust aitab kaasa haiguse tekkimisele ning seetõttu pole üllatav, et arenenud riikide elanikud on selle probleemi suhtes tundlikumad.

CHD on seotud haiguse muutused südame arterite seina tahvel, mis lõpuks viib tasakaalust vajaduste vahel südamelihas vajalik ainevahetus ja võime pakkuda südamele arterites. Haigus võib esineda isegi ägedalt, ehkki krooniliselt, palju kliinilisi vorme, mis erinevad sümptomite ja prognoosi poolest.

Hoolimata mitmesuguste tänapäevaste ravimeetodite tekkimisest on isheemiline südamehaigus ikka maailmas maailmas juhtpositsiooniks surmajuhtumite arv. Sageli on südame isheemiat ühendatud aju nn isheemilise haigusega, mis esineb ka veres toimuva veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste korral. Väga sageli on isheemiline insult, teisisõnu, ajuinfarkt on tserebraalsete veresoonte ateroskleroosi otsene tagajärg. Seega põhjustavad nende tõsiste haiguste levinud põhjused sagedase ühilduvuse sama patsiendi puhul.

Koronaarse vaskulaarhaiguse peamine põhjus

Selleks, et süda saaks õigeaegselt verd kõigile elunditele ja kudedele üle anda, peab tal olema tervislik müokardia, sest sellise olulise funktsiooni täitmiseks on vaja palju biokeemilisi muutusi. Müokardile on lisatud veresooni, mille nimi on "toit" ja hingamine. Erinevad koronaararteritega ebasoodsad mõjud võivad põhjustada nende ebaõnnestumise, mis tähendaks vere liikumise ja südame lihase võimu rikkumist.

Koronaartõve tänapäeva meditsiini põhjused on uuritud üsna hästi. Ainu kasvava vanusega tekivad ateroskleroosi all kannatavatel koronaararteritel väliskeskkonna, elustiili, toitumisharjumuste ja päriliku eelsoodumuse tõttu mõju. Teisisõnu tekib arterite seintel valgu-rasvkomplekside ladestumine, mis lõpuks muutub aterosklerootiliste naastudega, mis ahendab laeva valendikku ja häirib normaalset verevoolu müokardi. Niisiis on müokardi isheemiate peamine põhjus ateroskleroos.

Video: CHD ja ateroskleroos

Millal me riskime?

Riskifaktorid on haigusseisundit ähvardavad haigusseisundid, mis soodustavad selle esinemist ja progresseerumist. Südame isheemia arengut juhtivateks teguriteks võib pidada järgmist:

  • Suurenenud kolesterool (hüperkolesterineemia), samuti erineva lipoproteiinifraktsioonide suhte muutus;
  • Söömishäired (rasvhapete tarbimine, kergesti seeditavate süsivesikute liigne tarbimine);
  • Hüpodinoomia, kehaline aktiivsus, sportimisvõimaluse soovimatus;
  • Halbade harjumuste olemasolu, nagu suitsetamine, alkoholism;
  • Samaaegsed haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (rasvumus, diabeet, kilpnäärme talitluse vähenemine);
  • Hüpertensioon;
  • Vanus ja sugu faktor (on teada, et koronaararteri haigus esineb sagedamini eakatel, aga ka meestel sagedamini kui naistel);
  • Psühho-emotsionaalse seisundi tunnused (sagedased pinged, ülemäärane töö, emotsionaalne treenimine).

Nagu näete, on enamik ülaltoodud tegureid üsna banaalne. Kuidas nad mõjutavad müokardi isheemia esinemist? Hüperkolesteroleemia, alatoitumine ja ainevahetus on eeltingimused aterosklerootiliste muutuste tekkeks südame arterites. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esineb rõhukõikumiste taustal vasospasm, mis kahjustab nende sisemist membraani ja samuti tekitab südame vasaku vatsakese hüpertroofiat (suurenemist). Koronaararterite jaoks on keeruline tagada piisav verevarustus müokardi suurenenud massile, eriti kui need on kitsendatud akumuleerunud naastudega.

On teada, et suitsetamine üksinda võib suurendada vaskulaarhaigustest põhjustatud surma riski umbes poole võrra. See on tingitud arteriaalse hüpertensiooni arenemisest suitsetajatel, südame löögisageduse tõus, vere hüübimise suurenemine ja veresoonte seinte ateroskleroosi suurenemine.

Riski tegurid hõlmavad ka psühho-emotsionaalset stressi. Inimesed, kellel on pidev ärevuse või viha tunne, mis võib kergesti põhjustada agressiivsust teiste suhtes, samuti sagedased konfliktid, pere mõistmise ja toetuse puudumine, toovad paratamatult kaasa vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ja sellest tulenevalt vajaduse suurenemise müokard hapnikus.

Video: isheemia esinemine ja liikumine

Kas kõik sõltub meist?

Nn mittemodifitseeritavad riskifaktorid, st need, mida me mingil viisil ei saa mõjutada, on olemas. Nende hulka kuuluvad pärilikkus (erinevate koronaararterite haiguste vormide esinemine isa, ema ja teiste vere-sugulaste juures), vanadus ja sugu. Naistel täheldatakse harvem ja hilisemas vanuses koronaararterite haigusi, mis on seletatav naissoost hormoonide, östrogeenide eripäraga, mis takistavad ateroskleroosi arengut.

Vastsündinutel, väikelastel ja noorukitel pole praktiliselt ühtegi südame isheemiatõve märki, eriti neid, mis on põhjustatud ateroskleroosist. Varases eas südame isheemilised muutused võivad tuleneda pärgarterite spasmist või väärarengudest. Uute vastsündinu isheemia on enamasti ajuga seotud ja seotud raseduse või sünnitusjärgse perioodiga.

On ebatõenäoline, et igaüks meist saaks kiidelda suurepärase tervise, pideva toitumise ja regulaarse kehalise käitumisega. Suured koormused tööl, stress, pidev kiirus, suutmatus säästa tasakaalustatud ja korrapärast dieeti, on sageli meie igapäevase elu rütmiga kaaslased.

Usutakse, et megateede elanikud tekitavad suurema tõenäosusega kardiovaskulaarseid haigusi, sh IHD-d, mis on seotud kõrge stressi taseme, püsiva väsimise ja kehalise aktiivsuse puudumisega. Kuid oleks hea minna basseinile või jõusaali vähemalt kord nädalas, kuid enamik meist leiab palju vabandusi, et seda mitte teha! Keegi ei ole aega, keegi on liiga väsinud, ja isegi teleriga diivan ja majapidamise maitsev toit paneb meeletu jõu välja puhata.

Paljud ei osuta elustiilile olulist tähtsust, mistõttu kliinikud peavad ohustatud patsientide riskitegureid kiiresti kindlaks määrama, jagama teavet üleelamise, rasvumise, istuva elustiili ja suitsetamise võimalike tagajärgede kohta. Patsient peab selgelt esile tuua tulemuse, mis võib viia koronaararterite ignoreerimisele, nii nagu nad ütlevad: etteheidetud on etteantud!

Südame isheemiatõbi tüübid ja vormid

Praegu on koronaartõve mitmesuguseid tüüpe. Koronaararterite haiguse klassifikatsioon, mille on välja pakkunud WHO ekspertide töörühm 1979. aastal, on endiselt oluline ja seda kasutavad paljud arstid. See põhineb haiguse iseseisvate vormide valimisel, millel on omapärased iseloomulikud ilmingud, teatud prognoos ja mis nõuavad eritüüpi ravi. Aja jooksul ja kaasaegsete diagnostikameetodite avastamisel on üksikasjalikult uuritud teisi haigusjuhtude vorme, mis kajastub teistes, uuemates klassifikatsioonides.

Praegu on järgmised koronaararterite haiguse kliinilised vormid, mis on esitatud:

  1. Äkiline koronaarne surm (primaarne südame seiskumine);
  2. Angina pectoris (siin eristuvad selle vormid nagu stenokardia ja spontaanne stenokardia);
  3. Müokardi infarkt (esmane, korduv, väike fookuskaugus, suurfokaalne);
  4. Postinfarkti kardioskleroos;
  5. Vererõhu ebaõnnestumine;
  6. Südame rütmihäire;
  7. Valutu müokardi isheemia;
  8. Mikrovaskulaarne (distaalne) isheemiline südamehaigus
  9. Uued isheemilised sündroomid ("uimastatav" müokard jne)

Südame isheemiatõve esinemissageduse statistiliseks arvestamiseks kasutatakse Rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni X läbivaatust, millega iga arst on tuttav. Lisaks tuleb märkida, et haigus võib tekkida ägedas vormis, näiteks müokardi infarkt, äkiline koronaarne surm. Kroonilist isheemilist südamehaigust esindavad sellised vormid nagu cardiosclerosis, stabiilne stenokardia, krooniline südamepuudulikkus.

Erinevad aterosklerootiliste kahjustuste staadiumid südame isheemia korral

Müokardi isheemia manifestatsioonid

Südame isheemiate sümptomid on erinevad ja määravad nende kaasnevad kliinilised vormid. Paljud inimesed tunnevad isheemia tunnuseid, nagu valu rinnus, laienevad vasakusse käesse või õla, raskustunne või tihedus rinnaku taga, väsimus ja õhupuudus isegi vähese koormusega. Selliste kaebuste korral, samuti isiku riskifaktorite olemasolul tuleb üksikasjalikult küsida valusündroomi tunnuseid, teada saada, mida patsient tunneb ja millised tingimused võivad rünnaku käivitada. Tavaliselt on patsiendid oma haigusest hästi teadlikud ja suudavad selgelt kirjeldada haiguse põhjuseid, krambihoogude sagedust, valu intensiivsust, nende kestust ja olemust sõltuvalt füüsilisest kasutamisest või teatud ravimite võtmisest.

Ärge koronaarne (südame) surm on patsiendi surm, sageli tunnistajate juuresolekul, mis esinevad äkki, koheselt või kuue tunni jooksul pärast südameataktsiooni tekkimist. See ilmneb teadvuse kadumisest, hingamisteede ja südametegevusest, õpilase laienemisest. See tingimus nõuab kiireid parandusmeetmeid ja seda kiiremini teevad need kvalifitseeritud spetsialistid, seda tõenäolisemalt on päästa patsiendi elu. Kuid isegi õigeaegse elulemuse korral ulatub koronaararterite haigusjuhtumite sagedus 80%. See isheemiline vorm võib esineda ka noortel, mis on kõige sagedamini põhjustatud koronaararterite äkilisest spasmist.

Angina ja selle tüübid

Stenokardia on tõenäoliselt üks kõige sagedasemaid müokardi isheemiatõbe. Tavaliselt toimub südame veresoonte aterosklerootilise kahjustuse taustal, kuid selle olulises rollis on tekkinud veresoonte kalduvus spasmile ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste suurenemine, mis põhjustab verehüüvete ja arterite moodustumist. Isegi väikese füüsilise koormuse korral ei mõjuta kahjustatud anumad müokardile normaalset verevoolu, mistõttu on selle ainevahetus häiritud ja seda iseloomustavad iseloomulikud valu tunded. Südame isheemiatõve sümptomid on:

  • Paroksüsmaalne intensiivne valu rindkere taga, ulatudes vasaku käe ja vasaku õluni ning mõnikord ka selja, õlariba või isegi kõõluseni;
  • Südame rütmihäired (suureneb või vastupidi südame löögisageduse vähenemine, ekstrasüstoolide esinemine);
  • Vererõhu muutused (sageli suurenevad);
  • Hingelduse, ärevuse, naha lööve nägemine.

Sõltuvalt esinemise põhjustest on stenokardia jaoks mitmeid võimalusi. See võib olla füüsiline või emotsionaalne stressi taustal tekkiv stress. Tavaliselt läheb valu minestades nitroglütseriini või puhata.

Spontaanne stenokardia on südame isheemia vorm, millega kaasneb valu ilmumine ilma nähtava põhjuseta füüsilise või emotsionaalse stressi puudumisel.

Ebastabiilne stenokardia kujutab endast südame isheemiatõve progresseerumist, kui valulike rünnakute intensiivsus suureneb, nende esinemissagedus ja müokardiinfarkti tekkimise oht ning surm märgatavalt suureneb. Samal ajal hakkab patsient tarbima rohkem nitroglütseriini tablette, mis näitab tema seisundi halvenemist ja haiguse kulgu halvenemist. See vorm nõuab erilist tähelepanu ja kiireloomulist ravi.

Lisateavet kõigi stenokardia ja selle ravi kohta vt linki.

Müokardi infarkt, mida see mõiste tähendab?

Müokardiinfarkt (MI) on südame-veresoonte järsu lõpetamise tagajärjel üks kõige ohtlikumatest koronaararterite haigustest, mille südamelihase nekroos (surm) on tekkinud. Südame rütm on meestel sagedam kui naistel ja see erinevus on nooremas ja täiskasvanulises eas olnud suurem. Seda erinevust saab seletada järgmiste põhjustega:

  1. Naiste ateroskleroosi hilisem areng, mis on seotud hormonaalse seisundiga (pärast menopausi algust hakkab see erinevus järk-järgult vähenema ja lõpuks kaob 70-aastaselt);
  2. Halbade tavade levimus meeste hulgas (suitsetamine, alkoholism).
  3. Müokardiinfarkti riskifaktorid on samad, mida on kirjeldatud eespool kõigi koronaararterite haiguste vormide puhul, kuid sel juhul tekib lisaks laevade valendiku vähenemisele ka mõnikord märkimisväärne kaugus.

Müokardiinfarkti tekkimise ajal on erinevates allikates eristatav niinimetatud patomorfoloogiline triada, mis näeb välja järgmiselt:

Aterosklerootilise naastude olemasolu ja selle suuruse suurenemine aja jooksul võib põhjustada selle purunemise ja sisu vabanemise veresoonte seina pinnale. Dakti võib kahjustada suitsetamine, vererõhu tõus ja intensiivne harjutus.

Naastude purunemise ajal endoteeli (arteri sisemine kiht) kahjustus põhjustab vere hüübimist, trombotsüütide kleepumist vigastuspunktile, mis paratamatult põhjustab tromboosi. Erinevate autorite sõnul ulatub tromboosi esinemissagedus müokardiinfarkti 90% -ni. Esialgu täidab verehüübe plaat ja seejärel kogu anuma laevaosa, kuid täielikult hävitab vere liikumist trombi tekkimise asemel.

Koronaararterite spasm tekib hetkel ja verehüüblikute tekkekohas. See võib esineda kogu koronaararteris. Koronaarne spasm viib laeva valendiku täielikku kitsenemiseni ja vere liikumise lõpliku peatumiseni läbi selle, mis põhjustab südame lihase nekroosi tekkimist.

Lisaks kirjeldatud põhjustele on müokardiinfarkti patogeneesis teistel oluline roll, mis on seotud:

  • Rikub hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteeme;
  • Väljaspool ringluspõlve (möödaviigu) ringlussevõtu rajaid (tagatislaevu)
  • Immunoloogiliste ja ainevahetushäiretega südame-lihase kahjustuskohas.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Millised on müokardi infarkti sümptomid ja ilmingud? Kuidas mitte jääda selle hirmuäratava haigusvormi hulka, mis nii sageli viib inimeste surma?

IM leiab sageli patsiente erinevates kohtades - kodus, tööl, ühistranspordis. On tähtis, et see CHD vorm oleks õige aeg, et kohe alustada ravi.

Infarktsiohvitsiin on hästi teada ja kirjeldatud. Reeglina kurdavad patsiendid ägedat, pistmist, valu rinnus, mis ei lõpe nitroglütseriini võtmisega, keha asendite muutmisega või hingamisraskustega. Valulik rünnak võib kesta kuni mitu tundi, ärevus, surmahirm, higistamine, naha tsüanoos.

Kõige lihtsamal uurimisel tuvastatakse kiiresti südame rütmi ebaregulaarsus, vererõhu muutused (vähenenud südame pumpamise funktsiooni häire tõttu). On juhtumeid, kui südame lihase nekroosiga kaasnevad seedetrakti muutused (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus), samuti nn vaikne müokardiisheemia. Sellistel juhtudel võib diagnoos olla keeruline ja nõuab täiendavate kontrollimeetodite kasutamist.

Siiski saab õigeaegse ravi abil patsiendi elu päästa. Sellisel juhul ilmub südame lihase nekroosi südames asuva tiheda sidekoe keskosa - rand (postinfarkti kardioskleroos).

Video: kuidas süda, müokardiinfarkt

IHD tagajärjed ja komplikatsioonid

Postinfarkti kardioskleroos

Postinfarkti kardioskleroos on südame isheemiatõve vorm. Südamelägemine võimaldab patsiendil elada rohkem kui aasta pärast südameatakki. Kuid aja jooksul on sarve olemasolust tingitud kahjustunud kontraktili funktsiooni tagajärjel ühel või teisel viisil hakanud ilmnema südamepuudulikkuse sümptomid - teine ​​CHD vorm.

Krooniline südamepuudulikkus

Kroonilise südamepuudulikkusega kaasneb turse, õhupuudus, füüsilise koormuse taluvus, samuti siseorganite pöördumatute muutuste ilmnemine, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Äge südamepuudulikkus

Akuutne südamepuudulikkus võib tekkida mistahes tüüpi koronaararterite haiguses, kuid see esineb sagedamini ägeda müokardi infarkti korral. Seega võib see avalduda südame vasaku vatsakese rikkumisega, siis patsiendil ilmnevad köhimise korral kopsuturse - õhupuudus, tsüanoos, vahutav roosa röga.

Kardiogeenne šokk

Veel üks akuutne vereringevaratõrje on kardiogeenne šokk. Sellega kaasneb vererõhu langus ja erinevate organite verevarustuse häired. Patsientide seisund on raske, teadvus võib puududa, pulss on niit-sarnane või üldse mitte tuvastatud, hingamine muutub madalaks. Siseorganites on verevoolu puudumise tõttu tekkinud düstroofsed muutused, ilmnevad nekroosi fookused, mis põhjustavad ägedat neeru- ja maksapuudulikkust, kopsuödeemi ja kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Need tingimused nõuavad viivitamatut tegutsemist, sest need on otseselt surmavad.

Arütmia

Südame rütmihäired on südamehaigusega patsientidel üsna levinud, sageli kaasnevad need koronaararterite haigused. Arütmia võib, kuna see ei mõjuta märkimisväärselt haiguse kulgu ja prognoosi ning oluliselt halvendab patsiendi seisundit ja võib isegi ohustada elu. Arütmiate seast kõige sagedamini on sinus tahhükardia ja bradükardia (südame löögisageduse suurenemine ja vähenemine), peksud (erakordsete kontraktsioonide ilmnemine), südamelihase impulsside juhtimine - nn blokeerimine.

Koronaartõve diagnoosimise meetodid

Praegu on koronaarse verevarustuse ja südame isheemiate rikkumiste avastamiseks palju kaasaegseid ja mitmekesiseid viise. Siiski ei tohiks unustada lihtsamaid ja kõige kättesaadavamaid, näiteks:

  1. Patsiendi ettevaatlik ja üksikasjalik küsitlemine, kaebuste kogumine ja analüüs, nende süstematiseerimine, perekonnaajaloo selgitamine;
  2. Uurimine (turse avastamine, naha värvimuutus);
  3. Auskulatsioon (südame kuulamine stetoskoobiga);
  4. Erinevate füüsilise aktiivsusega testide läbiviimine, kus toimub pidev südame aktiivsuse jälgimine (jalgratta ergomeetria).

Enamikul juhtudel võimaldavad need lihtsad meetodid haiguse olemuse täpset kindlakstegemist ja patsiendi uurimise ja ravi tulevase plaani kindlaksmääramist.

Instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad täpsemalt määrata CHD vormi, raskusastet ja prognoosi. Kõige sagedamini kasutatakse:

  • Elektrokardiograafia on väga informatiivne meetod müokardi isheemia mitmesuguste variantide diagnoosimiseks, kuna EKG muutusi erinevates tingimustes uuritakse ja kirjeldatakse üsna hästi. Elektrokardiogrammi võib kombineerida ka doseeritud füüsilise koormaga.
  • biokeemiline vereanalüüs (lipiidide ainevahetuse häirete tuvastamine, põletiku tunnused, samuti spetsiifilised ensüümid, mis iseloomustavad nekrootilise protsessi esinemist müokardis).
  • koronaaranograafia, mis võimaldab kontrastaine manustamisel määrata koronaararterite kahjustuste paiknemist ja esinemissagedust, nende kolesteroolitaseme vähenemise taset. See meetod võimaldab ka IHD eristada teistest haigustest, kui teiste meetodite abil diagnoosimine on keeruline või võimatu;
  • ehhokardiograafia (müokardi üksikute osade liikumisraskete tuvastamine);
  • radioisotoopia diagnostika meetodid.

Täna on elektrokardiograafia üsna taskukohane, kiire ja samal ajal väga informatiivne uurimismeetod. Nii saab ECG abil üsna usaldusväärselt tuvastada suure fokaalse müokardiinfarkti (R-laine vähendamine, Q-laine välimus ja süvendamine, ST-i segmendi tõus, mis võtab kaare iseloomuliku kuju). ST-segmendi depressioon, negatiivse T-laine ilmumine või mis tahes muudatuste puudumine kardiogrammil näitab stenokardia allENDOKORDI-isheemiat. Tuleb märkida, et nüüd on isegi lineaarsed kiirabi meeskonnad varustatud EKG-seadmetega, rääkimata spetsiaalsetest.

Müokardiaalse isheemia erinevate vormide ravimeetodid

Praegu on koronaartõve raviks palju erinevaid viise, mis ei saa mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti. See võib olla konservatiivne (ravimite kasutamine, füsioteraapia) ja kirurgilised meetodid (kirurgia, koronaarlaagrite avatus).

Õige toitumine

Haiglahaiguse ravis ja patsiendi rehabiliteerimisel on oluline roll ravirežiimi normaliseerimisel ja olemasolevate riskitegurite kõrvaldamisel. Patsient peab selgitama, et näiteks suitsetamine võib minimeerida arstide jõupingutusi. Seega on oluline toitu normaliseerida: alkoholi, praetud ja rasvaste toitude, süsivesikutega rikastatud toidu kõrvaldamiseks, lisaks on rasvumise esinemisel vaja tasakaalustada toidu kogust ja kalorit.

Isheemilise haiguse dieedi eesmärk on vähendada loomset rasva tarbimist, suurendada kiudainete, taimsete õlide osakaalu toidus (köögiviljad, puuviljad, kala, mereannid). Hoolimata asjaolust, et sellised kehalised harjutused on selliste patsientide jaoks vastunäidustatud, aitab õige ja mõõdukas füsioteraapia mõjutatud müokardit kohandada seda varustavate ravimite funktsionaalsusega. Jalutuskäik, doseeritud harjutus spetsialisti juhendamisel on väga kasulik.

Narkootikumide ravi

Erinevate koronaararterite haiguste ravimite ravi vähendatakse niinimetatud antianginaalsete ravimite määramisega, mis võivad kõrvaldada või vältida insuldi. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Nitraadid (nt nitroglütseriin) - sellel on omadus laiendada koronaarartereid ja parandada kiiresti vereülekannet müokardile. Seda kasutatakse stenokardia, akuutse valu müokardi infarkti ajal, kopsuödeemi tekkeks;
  • Beeta-adrenergiliste blokaatorite rühma kuuluvad ravimid (metoprolool, atenolool) vähendavad südame löögisagedust tahhükardia ajal, vähendavad vajadust südame lihase järele hapnikul, avaldavad anti-trombotsüütide toimet. Kasutatakse stenokardia, kroonilise südamepuudulikkuse korral;
  • Kaltsiumi antagonistide rühma preparaatide (verapamiil, nifedipiin) preparaatidel on lisaks antiangialiinile hüpotensiivne toime, parandab füsioloogilist taluvust;
  • Trombolüütiline ja trombotsüütide teraapia on eriti oluline müokardi infarkti korral trombide kiireks lahustumiseks ja kahjustatud veresoonte läbilaskvuse taastamiseks ning tromboosi ennetamiseks krooniliste haigusseisundite korral. Kasutatakse hepariini, streptokinaasi, atsetüülsalitsüülhappe preparaate (aspiriini südame, kardiomagnüül).

Kõigi koronaararterite haiguste ägedate vormide korral võib osutuda vajalikuks kiire ja kvalifitseeritud abi tõhusate valuvaigistite kasutamisel, võib vajalikuks osutuda plasmast asendavate ravimite kasutamine (kardiogeense šoki korral) või defibrillatsioon.

Operatsioon

Südame isheemia kirurgiline ravi vähendatakse:

  1. koronaararteri läbilaskevõime taastamine (stentimine, kui toru sisestatakse laeva kahjustuskohta ateroskleroosiga, mis takistab selle valendiku edasist kitsendamist);
  2. või verevarustuse möödaviiktee loomine (aordiooriaalse šunteerimise operatsioon, rinna- koronaarne šunteerimine).

Kliinilise surma ilmnemisega on väga tähtis aeg elustikku alustada. Patsiendi seisundi halvenemise, raske õhupuuduse ja südame rütmihäirete ilmnemisel on kliinikusse jõudmine juba liiga hilja! Sellistel juhtudel tuleb kutsuda kiirabi, kuna patsiendi haiglaravi võib osutuda vajalikuks võimalikult kiiresti.

Video: Spetsialisti loeng isheemia ravis

Pärast haigla väljaviimist

Rahvatervisega ravimine võib olla efektiivne ainult traditsiooniliste meetoditega. Kõige levinum kasutamine erinevate ravimtaimede ja -tasude, nagu kummel lilled, emalink rohi, kaselehtede Tinktuura jne. Sellised infusioonid ja fütotoad võivad omada diureetikumit, rahustav mõju, parandada vereringet erinevates elundites. Arvestades manifestatsioonide tõsidust, suurt surmaohtu, puhtalt tavatuid kokkupuuteviise on vastuvõetamatu, seetõttu on väga soovitav otsida mis tahes vahendeid, mida ebajärjekindlad inimesed võivad soovitada. Uue ravimi või rahvapärase ravivahendi kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.

Peale selle, kui halvim on retsidiivide ennetamiseks, peaks patsient võtma retseptiravimidena vereplasma lipiidide koostise korrigeerimiseks. Oleks tore, et ravimiteraapia lahustatakse füsioterapeutiliste protseduuridega, külastatakse psühhoterapeudi ja sooritatakse spaa ravi.

Pinterest