Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Embolism

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aorta on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

ateroskleroos;
geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
aordi põletikulised protsessid;
vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

mees sugu;
vanuses 50 kuni 75 aastat;
raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsmuse sümptomid ja eliminatsioon: kuidas ohtu õigeaegselt ära tunda ja vältida?

Aneurüsm on laeva ebatüüpiline laienemine, mis kõige sagedamini moodustab aordis. Reeglina on see patoloogia nähtus nõrgestatud anuma seina pindala, mis lisaks sellele suureneb veelgi kõrgvererõhu mõjul.

Kui aneurüsmi ei diagnoosita varajases staadiumis ja ravi ei toimu, võivad nende rebendid tekkida, põhjustades ulatuslikku sisemist verejooksu ja sageli surma.

Lisaks aneurüsmi purunemise ohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on häiritud verevool ja see põhjustab tihti verehüüve tekke - verehüübed, mis põhjustab ka tõsiseid terviseprobleeme.

Ajutormid võivad moodustuda aordi mistahes osas, kuid kõige sagedasem on patoloogiline muutus kõhupiirkonnas.

Põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige sagedasem põhjus (umbes 80% kõikidest juhtudest) on ateroskleroos.

Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused järgmised:

pärilik tegur;
mõned sidekoe geneetilised haigused;
trauma aordile;
arterite põletikulised haigused;
HIV / AIDSiga seonduvad seeninfektsioonid, süüfilis ja südame klapide ravimise operatiivsed meetodid.

Sümptomatoloogia

Juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja jääb nii pikaks ajaks. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt ja reeglina on haigus asümptomaatiline.

Harva esineb haigus varases staadiumis ainult sümptomite põhjal - patoloogiline avastamine toimub teiste haiguste uuringute käigus. Kuid hariduse sümptomid on mõnikord olemas ja on tähtis, et neid saaks ära tunda.

Esmane

Kõhu aordi aneurüsmia tüüpiline kliiniline sümptom on valu kõht vasakul küljel või mesogaster. Valu võib olla püsiv või tekkida juhuslikult.

Täiendavad sümptomid

pulp ümber naba;
kõhuõõne tunne maos;
seedetrakti häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Edenemine

Eksperdid märgivad aneurüsmi kasvuga progresseeruvate sümptomite tekkimist, mis hõlmavad järgmist:

Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimishäired, vere olemasolu uriinis. Sümptomid tekivad tänu kusejuhi survele või neerude nihkumisele.
Sümptomite isoraditsükliline kompleks, mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas, motoorsete võimete halvenemine ja jalgade tundlikkus. Sarnane seisund on seotud survet selgroolüli või närvijuurtega.
Alajäseme isheemia, mis väljendub lonkatus, troofilised häired.

Rebenemise tunnused

Kõhuaordinaise aneurüsmi rebenemise sümptomid, mis nõuavad kohest ravi, ilmnevad järgmiselt:

terav valu kõhu- ja nimmepiirkonnas;
äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
tõsine pulsatsioon kõhuõõnes.

Aneurüsmi rebenemist saab suunata kõhukelme alla, kõhukelme vabasse õõnesse, kusepõie, kaksteistsõrmiksoole või alumise vena kaavi. Kõik see ilmneb erineval moel:

Retroperitoneaalne rebenemine. Sellist luumurdet iseloomustab tugev püsiv valu, mis võib valguda reide, kubemesse ja kõhukelmesse. Mõnikord on südamevalu.
Pühkige kõhukelmesse. Sellist patoloogiat iseloomustab suur vere kogunemine selles õõnes, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha lööve, külma higi tulemus, tugev nõrkus, filamentne kiire pulss, hüpotensioon. Tihtipeale suunatakse selle piirkonna aneurüsmi rebend patsiendi surma.
Lõhe kaksteistsõrmiksooles. Seda tüüpi rebenemist iseloomustavad seedetrakti verejooks, verine oksendamine ja must vedelik väljaheide. Selle purunemise varianti on väga raske eristada mitmel põhjusel põhjustatud seedetrakti verejooksu tõttu.
Rebenemine madalama vena kaavi. Selle haiguse arenguga kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Samuti iseloomustab seisundit jalgade paistetus. Kõhu ja alaselu valu, kõhukinnisusega pulseeriv neoplasm areneb järk-järgult, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust.

Lisateavet haiguse kohta vaadake videot:

Vähem ohtlik ja sisemine unearteri aneurüsm. Kõik selle kohta leiate siit. Ja umbes võimalik diagnoos "ajuveresoonte aneurüsm", loe käesolevas artiklis.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb ükskõik milline kõhu aordipõletiku aneurüsmi esmane tunnus, on kiireloomuline vajadus konsulteerida spetsialistiga.

Vanemate (60-aastased ja vanemad) inimesed, eriti patsiendid, kellel on patoloogia kujunemise riskifaktorid, peaksid regulaarselt külastama arsti ja läbima vajalikke uuringuid, et määrata aneurüsmi olemasolu.

65-aastastele ja 75-aastastele suitsetamistingimustele tuleb igal aastal läbi viia kõhuorganite ultraheliuuring. Selline uuring on läbi viidud ja meestel on perekonna anamneesis patoloogia.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu on võimalik kinnitada või eitada, läbides spetsiaalseid uuringuid:

radiograafia;
Kõhuorganite ultraheli;
Aordi CT;
Aorta MRI.

Diferentseeritud diagnoos on meetod, mille abil välistatakse kõik tõenäolised haigused, mis ei sobi sümptomite või muude teguritega. Selle tulemusena on diagnoos vähendatud üheks võimalikuks haiguseks. Haigust on raske diagnoosida, eriti kui see on asümptomaatiline või kui sümptomid on ülekaalus kõhukelme ja retroperitonaalse ruumi organite osatähtsus.

Ravi meetodid

Uimastiravi selle haiguse raviks puudub. Põhimõtteliselt tehakse kirurgilist sekkumist, kuid kui aneurüsm jõuab väikse suurusega (kuni 6 mm), on muidugi asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri kogu elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit. See meetod seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollis.

Operatsiooni põhjus on aneurüsm suurem kui 6 cm või kuue kuu pikkune kasvumäär üle 5 mm. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui aneurüsm hakkas veritsema, samuti valusate sündroomide ja progresseeruvate sümptomitega.

On 2 toimemeetodit.

Traditsiooniline operatsioon

Selle operatsiooniga patsient on üldanesteesia all. Kirurg teeb sisselõiget rinnaku urogenitaalprotsessist naba.

Laeva kahjustatud piirkond eemaldatakse ja selle kohale implanteeritakse tehisprotees (implantaat).

Protseduur kestab 3-5 tundi. Pärast operatsioonijärgset haiglas viibimise aeg on umbes nädal.

Endovaskulaarne meetod

Endovaskulaarse protseduuri käigus implanteeritakse kahjustuskohta spetsiaalne seade (Stent-Graft), mis aitab aordi struktuuri ja verevoolu taastada.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesiaga. Kirurg teostab väikese läbitungi kubemekindlalt, mille kaudu spetsiaalse kateetri abil antakse aneurüsmile stent-transplantaat. Kui seade on määratud kohale tõusnud, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsele alale. Kui stent-transplantaat on avatud, moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool.

Meetodi ilmselged eelised ei sobi iga patsiendi jaoks. Näiteks ei saa stendi transplantaadi kasutamist arterite ja mõnede organite patoloogiliste haiguste korral. Tuleb märkida, et menetluse mõju võib olla lühiajaline, mistõttu on vaja uuesti toimimist.

Prognoosid

Kahjuks on prognoos ebasoodne. 36-kuulise aneurüsmi purunemise hetkest suri peaaegu kõik patsiendid. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on elulemus esimesel aastal 75% ja juba 5 aasta jooksul 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, siis arvud vähenesid vastavalt 50% ja 6%.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Aneurüsmi kasvu ei ole võimalik ennustada, mistõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga esimeste sümptomite korral, samuti läbi viia regulaarne arstlik läbivaatus.

Kõhu aordi struktuur ja parameetrid

Kõhu aordi on üks tähtsamaid artereid, mis toidavad kõhuõõne ja alajäsemete vere struktuuri. See annab filiaale, täites soole, kuseteede ja suguelundite süsteeme. Laeva sein koosneb kolmest lõdvalt keevitatud kihist, mis võib põhjustada sellist ohtlikku patoloogiat nagu aneurüsm. Enamik kõhuarterihaigusi põhjustab oklusiooni (kitsendamist) või tromboosi, mis põhjustab vastavate organite isheemilisi kahjustusi ja nõuab seetõttu kirurgilist ravi.

Mis on kõhu aord ja kus see asub?

Nagu teada, on suurim inimarter - aord - koosneb mitmest osast. Enamik neist paikneb rinnas. Ainult üks osa (kõhu või kõhu) läbib membraani all kõhuõõnde. Kogu see mööda asub selgroo ees ja toidab kogu keha alumist osa arteriaalse verega.

Kõhu aordi anatoomia

Topograafiliselt algab see anum 12-nda rindkere selgroo tasemel, jättes diafragma aordiku avanemise. Kõhuõõnes asetsev aord asendub seljaosaga ettepoole, pisut keskjoone vasakule poole. Kogu laeval on palju filiaale, mis söödavad kõhuõõne struktuuri.

Kõhu aordi suurus on normaalne:

pikkus - 13-15 cm;
läbimõõt - 18-20 mm.

Kõhu aordi lõpeb 4. või 5. nimmelülide tasemel bifurkatsioonipunktis (st bifurkatsioon), kus see langeb parema ja vasaku silmapiirkonna arteritesse.

Kõhu aordi taga on selg, ees - peensoole, kõhunäärme ja kaksteistsükli kõhupuhitus. Paremal on madalam vena-cava, vasakul vasakpoolne neerupeal ja neer.

Kõhupiirkonna harud on jaotatud parietaalseteks (kõhu toitmine) ja vistseraalseteks (sisemise organi sissetoomine).

Esimene rühm sisaldab selliseid paaritud arteisid:

alumine diafragmaat;
nimmelülid (4 mõlemal küljel);
paindumatu sakraalne.

Vistseraalsed oksad on paaris ja paaritud.

Paaride hulka kuuluvad:

keskmine suprarenal;
neeru- (neeru-);
testikulaarne (naistel - munasarja), mis varustavad verd suguelundeid.

tsöliaakia pagasiruumi, mis annab okstele maksa, mao, põrna;
ülemine ja alumine mesenteriaalne, toituvad kõik soolestiku osad.

Fotol näete väljuvate filiaalide paigutust:

Mikroskoopiline struktuur

Nagu kogu aord, viitab kõhuosa elastne tüüpi arteritele, mille sein koosneb kolmest funktsionaalsest membraanist:

Intima - sisemine kiht, mis täidab kaitsvat, toitev ja reguleerivat funktsiooni. Kest on esindatud epiteelirakkudega - endoteelotsüütidega, mis on kõige enam kokku puutunud patoloogiliste mõjudega, sealhulgas lipiidide ladestumisega, ning see on ateroskleroosi põhjus.
Meedium on keskmine kiht, mis tagab laeva mehaanilise tugevuse ja tõmbetugevuse püsiva rõhu säilitamiseks. Kest koosneb kudede ja kollageenkiududega seotud sidekoest.
Adventine - välimine kest pakub kaitsefunktsiooni. Esitatavad sidekoe rakud, kuid tihedamad, et luua tugev tugevus. Lisaks sisaldab see närvi kiude ja kapillaare (nn vasa vasorum).

Ülaltoodud kihid ei ole väga tihedalt seotud, mis võib põhjustada aneurüsmide stratifitseerimist.

Millist funktsiooni ja ülesandeid see täidab?

See laev on väga tähtis, sest see tagab kogu kõhuõõne ja alajäsemete vere ja hapnikurikka toitainetega. Tegelikult tagab selline aort täielikult organismi seedetrakti ja urogenitaalsete süsteemide toimimise, sest anatoomia võib põhjustada häireid vastavate organite toimimises.

Lisaks sellele mängib see laev ka olulist rolli normaalse vererõhu säilitamisel selle elastsete omaduste tõttu. Südamelihase kokkutõmbumise ajal ulatub suur segu vere venivus, samal ajal kui see lõõgeneb, jõuab see tagasi oma algasendisse. See mehhanism takistab süstoolse ja diastoolse vererõhu näitajate vahelist lõhet.

Aordi seina seisund mõjutab oluliselt verevoolu. Tavaliselt tuleb jälgida laminaarset (või lineaarset) verevoolu. Siiski, kui esineb väljaulatuvaid osi (või vastupidi, taskud, nišid), ilmneb turbulents, mis põhjustab turbulentset (kaootilist) voolu. Sellel on suur hõõrdejõud, mis aeglustab kiirust ja põhjustab kudede hemodünaamika ja perfusiooni (verevarustuse) häireid.

Kõige sagedasemad patoloogilised seisundid ja nende komplikatsioonid

Kardiovaskulaarsed patoloogiad kuuluvad surmapõhjuste kolme peamise põhjusena. Haigusrühm hõlmab aordiaalseid haigusi, sealhulgas kõhupiirkonda.

Kõhupiirkonna aordi haigused on järgmised:

Ateroskleroos obliterans on kõige levinum haigus, mis esineb lipiidide metabolismi tõttu. Seda iseloomustab proteiin-rasvkomplekside sadestumine arteri sisemembraanis (intima) ja sidekoe kasv. Seetõttu väheneb anuma elastsus, moodustuvad laigud, mis kitsendavad luumenit ja takistavad vere liikumist. Sarnase patoloogia taustal võivad esineda trombemboolilised komplikatsioonid (kõige sagedamini mesenteriaararterite infarkt) ja renovaskulaarne hüpertensioon. Kasutatud ravistrateegia (kolesteroolivastased ravimid), dieedi raviks.
Aneurüsm - see diagnoos tehakse, kui laeva diameetri kohalikku suurenemist on avastatud rohkem kui 2 korda. Enamasti esineb hüpertensiooni tõttu. Samal ajal süveneb verevool, verehüübed võivad moodustuda. Seda iseloomustab valu, pillutav kõht. Patoloogia ravi - plaaniline või erakorraline kirurgia.
Katkendlikku aneurüsmi iseloomustab intima paisumine, mis põhjustab seina kihtide vahel verevoolu, põhjustades nende edasist eraldamist ja patoloogiliste õõnsuste teket. Seda peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, sest patsiendi täielik läbimurre ja surm on väga suure tõenäosusega.
Arteriovenoosne aneurüsm - tavaliselt esineb vigastuse tagajärjel, mille tõttu arteri ja veeni vahel on tekkinud patoloogiline seos ja aordist saab verevoolu. See toob kaasa parema vatsakese olulise ülekoormuse. Sellest tulenevalt areneb südamepuudulikkus ja venoosne ummistumine.
Aortiit on arteri seina põletikuline haigus, mis on tingitud bakteriaalsest või viiruslikust infektsioonist, autoimmuun-agressiivsusest. See on aneurüsmide ja trombemboolia tavaline põhjus.
Mittespetsiifiline aordoarteriit (Takayasu tõbi) on autoimmuunne põletikuline haigus, mille tagajärjel on anuma šellerdunud ja alajäseme perfusioon süveneb. Selle patoloogia üks tüsistusi on vasorenaalne hüpertensioon. Esimestel etappidel rakendatakse konservatiivset ravi (glükokortikosteroidid, sümptomaatiline ravi) ja võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Leriche sündroom on haigus, mida iseloomustab distaalse kõhu aordi ja selle okste luumenuse oklusioon (kitsendamine). See viib asjassepuutuvate elundite isheemiasse. Enamasti muutub see stenootiliste patoloogiate, nagu ateroskleroos või mittespetsiifiline aordoarteriit, komplikatsiooniks. Teine põhjus võib olla kaasasündinud väärarendid. Klassikalisteks sümptomiteks on vahelduv lohutus, perifeersete arterite pulsatsioonipuudus ja erektiilne düsfunktsioon.
Mesenteriaarterite südame rütm on üks kõige ohtlikemaid komplikatsioone, mida iseloomustab isheemiline kõhukelme ja soolte isheemia, mis on tingitud trombi laeva ummistumisest. Kardiovaskulaarsed haigused, kaasasündinud ja omandatud defektid ning rütmihäired põhjustavad patoloogiat. Tulemuseks on koe nekroos ja peritoniit. Suremus on kuni 60%.

Järeldused

Osana inimorganismi suurest arterist - aordist - on selle kõhuosa oluline roll veresoonte süsteemi normaalse toimimise tagamisel. Lisaks sellele tarnib laev olulistele struktuuridele verd: soole, kuseteede ja alajäsemete. Kõhu aordi kestvad haigused põhjustavad eeltoodud elundite ebapiisavat perfusiooni ja isheemiliste muutuste tekkimist, mis võib viia täieliku või osalise funktsiooni kaotamiseni.

Kõhu aord

Kõhu aord. Üldised karakteristikud

Kõhu aordi on rindkere aordi jätk. See asetseb alaselja selgroo eesmise pinna tasemel keskjoone vasakul küljel. Kõhu aordi algab XII selgrool ja jõuab IV-V nimmepiirkonda, mille järel see hargnenud, moodustades kaks kaela silmaarteri. Samal ajal jääb jagunemise koht väikese vaagniku suunas välja pööratud keskmine sakraalne arter.

Lisaks on aordil oksad, mis on tuntud kõhu aordi kõhupuhitusena ja siseelunditena.

Kõhu aordi filiaalid

Paljud aordi oksad võimaldavad sööda vere lähedasi verd. Filiaalid on jagatud rühmadesse. Seina harud sisaldavad järgmist:

Madalam diafragmaartikkel. See on suur paaritatud laev, mis vastutab diafragma ja neerupealiste alumise pinna verevarustuse eest;
Nimmearterid, mis on 2 paari suurte anumatega. Nad tarnivad vere lihaseid kõhu, selja ja naha, kiudainete ja seljaaju.

Aorta sisemisteks laevadeks on nii paarisarjade kui ka paaritud rühmad. Paaritud on allpool kirjeldatud arterid:

Keskmine neerupeal. Annab verre neerupealistele;
Neerud. Asetseb madalama vena-cava tagaküljel. Neeru värav läheneb neerupealiste toidab alumiste neerupealiste arterile.

Kõhupiirkonna aordi kahjustused on järgmised:

Tsöliaakk, mis on 1-2 cm pikkune anum, väljub XII selgrool asuvast aordist. See jaguneb kolmeks teisteks arteriteks: a) vasakpoolne kõhunääre, mis varustab verd mao kehasse, samuti annab söögitoru söötmise 12 filiaali; b) tavaline maks, mis koosneb kahest arterist (maksa ise, mis tarnib vere sapipõisesse ja maksa ja gastroduodenaali, mis toidab kõhunääret, kaksteistsõrmiksoole ja (mao-peapuulise haru kaudu) mao seina ja suuremat omentumit); c) põrn, põlve toitmine, mao seina, osaliselt kõhunääre;
Ülemine mesenteriaalne. See pärineb II nimmepiirkonna piirkonnast, läbib kaksteistsõrmiksoole eesmist pinda ja jagub seejärel mitme silmaga silmapiirkonna läheduses. Filiaalid omakorda söödavad kõhunääre, huulikuid, pime, käärsoole ja niudesoole;
Alumine mesenteriaalne. See arter pärineb kolmanda nimmelülili piirkonnast ja annab mitme haru, mis varustavad käärsoole ja pärasoole verd.

Kõhu aordihaigused

Allpool on kirjeldatud kõhupiirkonna aordist mõjutavaid kõige sagedasemaid haigusi:

1. Kõhuaordi ateroskleroos. Selle haiguse poolt mõjutatud laeva õõnsus on kaetud lipoproteiinidega, mis aeglustavad verevoolu. Võimalik on sidekoe edasine kasv, mis asendatakse aterosklerootiliste naastudega. Kõhu aordi ateroskleroosi sümptomiteks on paroksüsmaalne kõhuvalu, kõhupuhitus, puhitus ja kõhukinnisus. Valu võib kesta kuni 3 tundi (rasketes juhtudel). Spasmaatiliste ravimite võtmisel sagedamini nende intensiivsus väheneb, kuid hiljem võib see põhjustada kõhulahtisust, mille sagedus on 3 korda päevas. Samal ajal võib toiduainete jäänuseid sageli leida ka väljaheidetest. Kerge aordi ateroskleroosi leevendamisel on rünnakud piiratud ebakindla valuga kõhuõõnde või parema hüpohooniaga, rövitsemise ja kõhukinnisuse esinemine;

2. Kõhuaordi aneurüsm on laeva laienemine selles osas, kus sein on kõige nõrgem. Samal ajal peetakse kõhu aordi kõige haavatavamaks laevaks, kuna kuni kolmveerand sellistest haigustest esineb kõhupiirkonna aordis. Ajakohase ravi puudumine võib põhjustada kõhu aordi ja verejooksude, sealhulgas surmaga lõhenemist. Teine oht aneurüsmile on verehüüve tekkimine, mis on seotud mõjutatud veresoonte verevoolu rikkumisega. Sellepärast on oluline tähtaegselt tähelepanu pöörata haiguse varajastele sümptomitele: pulmonalise moodustumise ilmnemine kõhuõõnes, tugeva valu esinemine nimmepiirkonnas, oksendamine ja mõnel juhul uriini värvuse muutus ja jäsemete blanching. Eriti on aneurüsmi üldiselt ja kõhu aordi purunemisel kõige tõenäolisemalt arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, aordielementide põletikulised protsessid, sidekoe kaasasündinud haigused ja nakkushaigused, mis on kahjustanud veresoonte seinu. Üle 60-aastastel inimestel, suitsetamist põdevatel patsientidel ja ka kõrge vererõhuga patsientidel on kõrge ateroskleroosi tekkimise oht.

Kõhu aordi aneurüsm: kirjeldus, sümptomid ja ravi

Aordne aneurüsm on selle laienemine erineva iseloomuga kahjustuste tõttu. Kõhu aordi aneurüsmide rebendite suremus on umbes 50% vanuserühmas umbes 1% (112 juhtu 100 000 elaniku kohta). Kõige ohustatum on üle 60-aastased suitsetajad. Ainus viis selle haiguse raviks on operatsioon. Kuna aordiku seina rebend on suremuse tõttu väga suur, on oluline tuvastada patoloogia esialgsetes arengujärgus ja teostada dünaamilist kontrolli arteri seisundi üle.

Rindade aord on inimese kehas suurim arter. Kõhupiirkonna aordi on selle jätkamine, alates 12-st rinnakorvist ja kuni 5. nimmepiirkonnani, kus see jaguneb kaheks nõteluarteriks. Kesklaeva jagunemist kaheks osaks nimetatakse bifurkatsiooniks ja asub kõhuõõne keskosas.

Aordi anatoomia tunnused kõhu piirkonnas on arterite filiaalide mitme paari olemasolu, mis teenindavad alajäs, seljaaju ja kõhu seina lihaseid ja muid kudesid. Ka tsentraalsetest veresoontest väljuvad paaritud arteriaalsed oksad neerudesse, meessoost munandid, naiste munasarjad ja muud kõhuõõne organid.

Kõhu aordi tavaline põikisuurus varieerub üsna laiades piirides. Arteriaalse hüpertensiooniga inimestel on aorta läbimõõt vahemikus 16-28 mm. Naistel on see aorta kitsam kui meestel.

Laeva seinal on 3 korpust, millest peamine osa on keskel. See sisaldab 40-50 kiududega ühendatud elastset membraani, mille tõttu moodustub üks kaader. Sisemise aordimembraani põhikomponent on silelihasrakud ja seina keskmises ja välimisel kihil on kollageen ja elastiin tugifunktsiooniks.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on selle laiendus rohkem kui 3 cm selle teljega risti asetseval tasapinnal või 1,5 korda suurem veresoonte normaalse läbimõõduga. Laeva seina paisumine tuleneb erineva laadi kahjustustest, vähendades selle tugevust ja elastsust.

Aneurüsmi läbimõõdu suurenemisega väheneb aordiku seina elastiini sisaldus ja suureneb kollageen. Sisekliima silelihasrakkude tihedus väheneb, mis käivitab nende arengu inhibeerimise ja rakkude programmeerimise surma mehhanismid. Selle tulemusena vähenevad veresoonte mehaanilised omadused. Aneurüsmi moodustumise tunnuseks on ka muutused laevade väliskihtide raku koostises, mis on immutatud lümfotsüütide ja makrofaagidega. Viimane eraldab paisunud anuma seintel spetsiifilisi valke ja põletikuprodukte, mis põhjustavad üksikute sektsioonide nekroosi.

Kõhu aordi laienemine võib tekkida järk-järgult või äkitselt. Väljaspool on aneurüsm aordi laiendatud segment, mille ateroskleroos on selle sisemine vaskulaarne pind, mis sisaldab aterosklerootilisi naastreid ja trombootilisi masse. Aja jooksul ilmneb laienenud piirkonna seina ja aneurüsmaalse korgi sisu nekrootiline sulamine. Aneurüsmi kasvu on sageli keerulisem naaberorganitega nakkused, nendes kohtades ilmneb aseptilist põletikku. 13% -l patsientidest esineb ka muu lokaliseerimise aneurüsmi, mistõttu patsiendid peavad teistes kohtades leidma samasuguse patoloogia.

Meeste hulgas on aneurüsmid 5 korda sagedasemad kui naised, kuid viimastel on suurem rebenemise oht. Vanades eas on haigus kõige tavalisem. 75% -l patsientidest on haigus asümptomaatiline, kuid see on ohtlik, kõige sagedasem komplikatsioon on surm, kui aneurüsmi seina puruneb. Selle patoloogia teine levinum komplikatsioon on seedetrakti verejooks, mis on tingitud aneurüsmi rebendist fusioonse avanemise tekitamisest või ägeda südamepuudulikkuse taustast.

Enam kui 50% patsientidest surevad enne haiglast vastuvõtmist. Üle 7 cm pikkune aordipiire on üle 50% ja operatsioonijärgne suremus on 35-70%. Aroo aneurüsmi raviks rutiinse operatsiooni ajal, kuni see puruneb, on patsiendi ellujäämine palju suurem - rohkem kui 95%.

Ajastul suureneb meeste ja naiste aordi normaalne läbimõõt. 65-80-aastaselt täheldatakse 95% meestest läbimõõduga 27 mm. Naistel on aneurüsmi suurus, mille korral see puruneb, keskmiselt 1 cm väiksem. Aneurüsmide moodustamiseks, mis moodustavad ohtu inimeste tervisele, moodustavad 3 või enama sentimeetri, eelneb nende pikk kasvuperiood, keskmiselt 1-4 mm aastas. Suuremad aneurüsmid kasvavad kiiremini - kuni 7-10 mm aastas. Kasvu määr sõltub geneetilistest eelsoodumustest ja keskkonnateguritest.

On võimalik välja selgitada järgmised haiguse arengu etapid:

seisund ähvardav rebenemine;
aneurüsmi rebenemine;
lähedal asuvate kudede surumine, nende erosioon;
aneurüsmi dissektsioon;
arteri oklusioon.

Aneurüsmade klassifikatsioonid on erinevad kriteeriumid:

1. Emitamise tõttu:

kaasasündinud;
omandatud (põletikuliste nakkuslike ja mitteinfektsioossete haiguste, ateroskleroosi, vigastuste tulemusena).

2. Vastavalt struktuurile ja vormile:

tõsi;
vale
hajus;
kott-kujuline;
spindliline;
koorimine.

3. Haiguse käigus:

4. Asukoha järgi:

ülemine aort, mis hõlmab külg- ja neeruhaigusi;
aordi pindala, mis on allpool neeruarteri ja mis ei kata bifurkatsiooni (90% kõikidest juhtudest);
alaosa koos bifurkatsiooniga ja silmade arteritega;
täielikku hävitamist kõik saidid.

5. Hariduse suuruse järgi:

väike (läbimõõt alla 5 cm);
keskmine (5 kuni 7 cm);
suur (üle 7 cm läbimõõduga);
hiiglaslik, kus ristlõike suurus ületab tavalise 8-10 korda.

Aneurüsmi kuju sõltub aordi seina kahjustuse määrast ja levimusest. Kotipõhine tüüp tekib siis, kui üks seinidest on muutunud ja kõige sagedamini leiab aset süüfilis. Spindlilaadse aneurüsmiga täheldatakse laeva kogu ümbermõõdu ulatuslikumat koekahjustust. Difusioonvormid on iseloomulikud ateroskleroosi ja artriidiga patsientidele (nakkusliku või allergilise laadi seina põletik).

Kõige tavalisemad aneurüsmi tüübid

Haiguse pärilikke põhjuseid on kinnitanud mitmetasandilised uuringud, milles kasutati molekulaarbioloogiat. Seda tegurit täheldatakse 15% -l patsientidest. Kõhu aordi geneetilist aneurüsmi edastatakse autosomaalse dominantliku tunnusega: kui üks vanematest on haige, siis on tõenäosus, et laps, kellel on sama patoloogia, on 50%.

Aneurüsmi moodustumise põhjused on:

Ateroskleroos (peamine tegur), kolesterooli suurenenud sisaldus veres.
Sarnased kõrvalekalded aordiku seina moodustumisel, mille puhul on selle elastsed omadused häiritud (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, fibro-lihase düsplaasia). Aneurüsmi tüüp on sel juhul kõige sagedamini vale.
Nakkusliku ja mitteinfektsioosse looduse põletikulised protsessid - aordoarteriit, reumatism, klamüüdia, süüfilis, salmonelloos, tuberkuloos, mükoplasmoos.
Kõrge vererõhk.
Geneetilised häired valkude tootmisel, mis moodustavad elastsete kiudude ja kõhu aordi seina raami struktuuri.

Haiguse arengu riskifaktorid on:

vananemine (üle 60 aasta), kus aordiku seinal esinevad looduslikud degeneratiivsed muutused;
koormatud perekonna ajalugu (aneurüsmi oht suureneb 2 korda);
isheemiline südamehaigus;
mees sugu;
perifeersete arterite haigus;
aneurüsmade esinemine muudes kohtades (iileaarsed, reieluudsed, ülakehaarterid, rindkere, torakoabdominaalne aord);
suitsetamine (90% põletikuliste aneurüsmidega patsientidest on raske suitsetajad);
ülekaaluline;
polütsüstiline neeruhaigus;
krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille puhul esineb elastiini hävitamine (enamasti suitsetamisega seotud).

Eakad meessoost suitsetajad ja patsiendid, kelle aneurüsm tuvastati nende lähedastel sugulastel, on kõige suurem risk. Neil inimestel soovitatakse vähemalt kord aastas läbi viia regulaarseid ultraheliuuringuid. Patsientidel, kellel on aneurüsmi suurus 4-5 cm, tehakse ultraheliuuringuid üks kord kuus kuud ja läbimõõduga üle 5 cm, peab kirurgilise uuringu perioodilisus olema vähemalt üks kord 2 nädala jooksul. Aneurüsmi kasvu vähendamiseks peaks suitsetamine lõpetama.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ilmnevad mitmel kujul:

1. Asümptomaatiline, kus patsiendil puuduvad kaebused, ja muude haiguste uurimisel (ultraheli, CT, kõhuõõne MRI) juhuslikult tuvastatakse veresoonte laienemine.

2. Valutu - selles vormis tunneb inimene valutut pulsatsiooni kõht, mida saab määrata palpatsiooniga.

3. Valu - tüüpilisel kujul valu on tunda kõhuõõnes ja annab alaseljale koos ebatüüpiliste võimalike kolme sümptomite kompleksi:

Kõhuvalu - iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, röhitsemine, kehakaalu kaotus. Need sümptomid on seotud arterite protsessi kaasamisega siseorganitesse ja kaksteistsõrmiksoole ja mao pigistamisega.
Uroloogiline - tuim, valu ja tundlikkuse raskustunne seljaajus, urineerimishäire; rünnakud nagu neerukoolikud, veri uriinis. Sümptomid on tingitud neerude ja kuseteede nihestamisest, vaagna laienemisest.
Isoioradüculaarne - alaselja valu, lonkatus, motoorse aktiivsuse halvenemine ja jalgade tundlikkus, mis on tingitud selgroolülide kokkusegistamisest ja nimme seljaaju närvilõpmetest, madalamate jäsemete verevarustuse halvenemine.

Kõige tüüpilisemad sümptomid on pulsatsioon ülemisse kõhuõõnde (üle naba), neoplasmi tunnetus ja valu kõhuõõnes ja alaseljas. Need sümptomid esinevad pooltel patsientidel, kuid ülejäänud neil võib olla ainult üks sümptomitest. Sümpoos on püsiv, mitte seotud teostatud liikumistega ja kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Laeva purunemise riski suurenemine suureneb dramaatiliselt, muutub tema olemus - see muutub teravaks, mõnikord annab kõhtu, tuharad ja jalad.

Haiguse põletikuliseks vormiks on iseloomulikud järgmised konkreetsed sümptomid:

krooniline kõhu tundlikkus;
kaalulangus;
ESR-i kõrgenenud tase veres.

Kui aneurüsm puruneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

terav tugev valu kõhuõõnes ja alaseljaosas;
šokk;
vererõhu langus;
tugeva nõrkuse tunne;
külmad jäsemed;
naha plekk veresoonte spasmide ja ulatusliku sisemise verejooksu tõttu;
teravaid tunnuseid;
teadvusehäire;
kõhupiirkonna suurenemine;
külm higi;
tõsine seedetrakti verejooks aneurüsmi purunemise korral kaksteistsõrmiksoole;
verevalumid naha all selja ja kubeme tagumistel külgpindadel;
südame rütmi rikkumine, kuni see peatub.

Esimeste märkide ilmnemisel tuleb läbi viia eksam, et selgitada välja kõhuvalu ja pulsatsioonitunde põhjus. Korduva aordi aneurüsmi rebendit on tihti eksinud neerukoolikud, divertikuliit (seedetrakti kaasaskantavate eendite moodustumine, millega kaasneb selle põletik) või seedetrakti haigused.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitut meetodit:

Esialgsel etapil - palpatsioonieksam, mis määratakse pulseeriva sõlme mahu järgi naba kohal.
Röntgenikiirgus. Pilt näitab aneurüsmi varju ja kaltsiumisoolade sadestamist seintel.
Ultraheli skaneerimine ja selle tüüp - värvipõhine eksam. See meetod on kõige tavalisem, kuna selle usaldusväärsus ulatub 100% -ni, on ultraheli võimalik kõigile patsientidele. Aneurüsmi suuruse mõõtmise täpsus on +/- 3 mm. Patsiendid, kellega diagnoosi kinnitas röntgenülevaade, tuleb haiguse asümptomaatilise väljajuurimise tuvastamiseks läbi viia ultraheliuuring.
Arvutatud ja magnetresonantstomograafia. Nende uurimismeetodite läbiviimisel süstitakse patsiendile kontrastaineid selgema kuju saamiseks.

Preoperatiivne uuring hõlmab ka teiste kõhuõõne organite uurimist, et minimeerida postoperatiivsete komplikatsioonide riski. Kirurgilise sekkumise jaoks vajalikud andmed määratakse järgmiselt:

aneurüsmi pikkus, läbimõõt, torkevalu;
nõgusade arterite aneurüsmade ja muude vaskulaarsete anomaaliate esinemine.

Ainus viis tänapäeva aneurüsmi raviks on operatsioon. Seda tehakse mitmel viisil:

1. Avatud operatsioon:

Veresoone väljalangemine ja proteesi paigaldamine.
Bifurkatsioon aordi-reieluu manööverdamine. Kõhu külgseinale tehakse sisselõige, kõhukelme asetatakse aordi pääsemiseks ja paigaldatakse šund.
Bifurkatsiooni aordi- reieoperatsioon, mis kasutab sünteetilist proteesi.

2. Intravaskulaarne kirurgia:

Lineaarse tehisanula implantatsioon.
Kaheharulise laeva implantatsioon bifurkatsiooni valdkonnas.

3. Hübriidoperatsioonid, kombineerides mitut eespool nimetatud mõju.

Soodsa kirurgilise prognoosi ja tervisliku seisundiga patsientidel on võimalik avatud operatsioone teha ning need on näidustatud ka nende patsientide jaoks, kelle aneurüsm jõuab märkimisväärse suurusega, mis nõuab individuaalse endoproteesi valmistamist.

Intravaskulaarset ümbersuunamist ja proteesimist kasutatakse südame-veresoonkonna või hingamisteede tüsistuste suure riskiga.

Operatsiooni peamised näpunäited on järgmised:

Aneurüsmi läbimõõt meestel on 5 cm või rohkem, naistel - üle 4,5 cm.
Aneurüsmi kasv kuue kuu jooksul on suurem kui 6 mm, sõltumata selle suurusest.
Laeva purunemise riskitegurite olemasolu.
Trombi asukoht aneurysmaalses kotis.
Verehüüblaani akuutne ummistumine.
Suletud aneurüsmade olemasolu.
Aneurüsmi rebendite märgid patsiendil.

Väiksemate aneurüsmide korral on näidustatud iga-aastane ultraheliuuring.

Operatsioonide vastunäidustused on järgmised:

müokardi infarkt, mis tekkis 3 kuud enne planeeritud aneurüsmi operatsiooni;
äge tserebrovaskulaarne õnnetus vähem kui 1,5 kuud;
raske kopsuarteri puudulikkus;
raske neeru- või maksakahjustus;
viimases etapis pahaloomulised kasvajad.

Preoperatiivse perioodi jooksul näidatakse patsientidele järgmisi ravimeid:

statiinid (Fluvastatiin, Lescol jt) 30 päevaks - vähendada koronaartõve, müokardi infarkti ja teiste kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski operatsiooni ajal ja pärast seda;
beeta-blokaatorid 1 kuu jooksul - kui patsiendil on kardiovaskulaarsed haigused.

Pärast operatsiooni on patsientidel välja kirjutatud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antibakteriaalseid ravimeid, et vältida haava infektsiooni tekkimist, füsioteraapiat, kõhuõõne ultraheliuuringuid iga 3 kuu tagant või röntgenkiirte, kompuutertomograafiat iga kuue kuu tagant. Soovitatav suitsetamisest loobumine ja raske kehaline pingutus, kaalutõstmine.

Surmajuhtumite arv pärast planeeritud kirurgilist sekkumist on ligikaudu 5% operatsioonide koguarvust. Ravi edukus sõltub patsiendi vanusest ja olemasolevatest samaaegsetest südame-, neeru- ja hingamissüsteemi patoloogiatest. Negatiivsete tagajärgede arv väheneb märkimisväärselt, kui patsient keeldub suitsetamisest 2-3 kuu jooksul enne operatsiooni.

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgilisel ravimisel võivad olla järgmised komplikatsioonid:

arütmia (3% kõigist operatsioonidest);
müokardi infarkt (1%);
südamepuudulikkus (1%);
kopsupõletik (3%);
neerupuudulikkus (2%);
kopsuarteri blokeerimine (0,2%);
sepsis (0,7%);
insult (0,4%);
soole obstruktsioon (2%);
veritsus retroperitoneaalses ruumis (0,4%).

Lisaks kasutatakse raviks järgmisi ravimeid:

1. Preparaadid vererõhu alandamiseks alla 140/90 mm Hg. st. :

beeta-adrenoblokaatorid, mida kasutatakse ka aordi (bisoprolooli, atenolooli, metoprolooli jt) laiendamise kiiruse vähendamiseks;
angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni ravis (enalapriil, Renitec, Enap, ramipriil);
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (Losartaan, Valsartan, Eprosartaan).

2. Ravimid vere lipiidide alandamiseks ja insuldi tekkeks (Atorvastatiin, Anvistat).

3. Antikoagulandid, mis vähendavad tromboosi (varfariin, aspiriin, klopidogreel) riski.

4. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (ketoprofeen, ketoon ja teised, tugev valu - fentanüül, morfiin).

Kui aneurüsm puruneb, antakse patsiendile ambulatoorne ambulants, kasutades järgmisi südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks mõeldud ravimeid šoki seisundis:

nitroglütseriini intravenoosne süstimine;
Metoprolool (esimesel etapil - intravenoosselt, hiljem suu kaudu).