Kardiogeenset šoki hädaabi: mida vajate, mida mitte teha

Selles artiklis õpid, kuidas ära tunda kardiogeenset šokki. Mis on selle hädaabi algoritm? Millist abi saab igaüks pakkuda ja millist ravi külastavad arstid pakuvad.

Kardiogeenne šokk on ägeda vasaku vatsakese defekti kriitiline aste. Seda iseloomustab südame vere vabanemise vähenemine ja kõigi elundite verevarustuse rikkumine.

See areneb kõige sagedamini südameataktsiooni taustal, kui nekroosi pindala jääb vahemikku 40% vasaku vatsakese müokardist ja rohkem. Kardiogeenset šokki esinevad vähem levinud põhjused, äge müokardiit, interventricular vaheseina rebend, ägedad aordi- või mitralklapi defektid ja arütmia tugev rünnak.

Kardiogeense šoki korral on väga oluline erakorraline arstiabi, mida saab pakkuda ainult arst. Seetõttu peate kõigepealt kutsuma kiirabi aega. Kardiogeenset šoki suremus ületab 80%. Sageli on surmav tulemus tingitud arstite enneaegsest saabumisest, kuid isegi kui meil on õigeaegselt elustamismeetmeid, ei välistata ka patsiendi surma.

Kuidas ära tunda kardiogeenset šokki

Esmaabi andmiseks peate teadma, kuidas see tingimus avaldub.

  • Vererõhu järsk langus (süstoolne (ülemine) alla 90 mm Hg. Art.).
  • Paks nahk, võimalik tsüanoos, "marmor" märge.
  • Suurenenud higistamine.
  • Külmjäsemed.
  • Teadvuse segadus.
  • Kiirendatud südamelöögisagedus, impulss nõrk, halvasti tuvastatav.
  • Kopsuvähk (väljendub lämbumisest, hingeldus, vilistav hingamine ja mõnikord - vahutav röga).
  • Võimalik teadvusekaotus.

Kui leiate mõnda oma sugulasest või teisi sarnaseid sümptomeid, kutsuge viivitamatult kiirabi.

Esmaabi

Avatud kardiogeense šoki puhul on algoritm järgmine:

  1. Helistage kiirabi.
  2. Pane patsient seljale. Tõsta jalad veidi (see on vajalik aju ja südame verevoolu parandamiseks).

  • Enne arstide saabumist veenduge, et ohver on täiesti rahulik.
  • Avage või lahti kõik riided, eriti surve (lips, rihm, rinnahoidja jne).
  • Avage aken värskeima õhu jaoks.
  • Kui isik on teadvuseta, tehke kardiopulmonaarne elustamine (kaudne südame massaaž, kunstlik hingamine). Tehke neid tegevusi ainult asjakohaste oskustega. Kui te ei tea, kuidas seda teha, võite teha ainult kahju.

  • Kui arstid on saabunud, kirjeldage neile selgelt kõiki patsiendi sümptomeid ja kõiki toiminguid. Kui teil on selline teave, rääkige arstidele, milliseid uimasteid kannatanu sai, milliseid südame-veresoonkonna ja muid kroonilisi haigusi ta kannatas. See aitab neil diagnoosi teha.
  • Kõige olulisem on kutsuda kiirabi õigeaegselt, kuna spetsialistid võivad aidata ainult patsiendi poolt läbi viidud erakorralise eluviisiga seotud meetmeid.

    Tavalised vigu - mida teha

    Kui patsient on teadvuse kaotanud ja tekib kahtlus, et tal on kardiogeenne šokk, tal ei talu ja jälle ei liiguta ta, ärge püüdke teda ammoniaagi abil ellu viia.

    Ärge andke patsiendile ravimeid, isegi neid, mida ta varem oli võtnud, eriti kui tema vererõhku ei ole võimalik mõõta. Esiteks puudutab see hüpertensiooni ravimeid - need raskendavad seisundit, kuna need vähendavad survet veelgi. Kardiogeenset šokist anarütmilised ravimid võivad põhjustada halvenemist ja isegi südameseiskust.

    Samuti ärge andke patsiendile toitu või vett.

    Hädaabi arstiabi

    Kardiogeense šoki kiireloomuline ravi on suunatud vererõhu tõstmisele, südame töö normaliseerimisele ja kopsuturse kõrvaldamisele.

    Haiglaravi tehakse kohapeal, kuna kardiogeenset šokki ei saa transportida.

    • Suurendada vererõhku, kasutades dopamiini, noradrenaliini või dobutamist.
    • Arütmiatega ravitakse neid kohe. Tahhükardia arreteeritakse elektropulseerituse abil ja defibrillatsiooniga teostatakse ventrikulaarset fibrillatsiooni. Kui patsiendil on südame seiskumine, tehke kaudselt südame massaaži.
    • Kopsuturse leevendatakse diureetikumide ja nitroglütseriini kasutamisega. Kasutada võib ka hapniku sissehingamist alkoholi aurudega.
    • Võtke sisse umbrohutõrjevahendid, näiteks prednisoloon.

    Kui patsiendi haigusseisundit oli võimalik stabiliseerida (taastada südame rütm ja tõsta rõhku vähemalt 90/60 mmHg-ni), transporditakse ta edasi kardioloogia osakonda edasiseks raviks. Normaalse verevarustuse taastamiseks võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, nagu koronaararteri angioplastika.

    Prognoos

    Kardiogeense šoki prognoos on ebasoodne. Kõikide elundite ägedate südamepuudulikkuse ja vereringehäirete taustal võib kiiresti areneda letaalne arütmia (vatsakeste fibrillatsioon, südame seiskumine), suurte arterite tromboos, kopsu-, põrna, aju, naha, hemorraagiate (aju, võrkkesta) südameinfarkt.

    Seepärast on väga tähtis kutsuda kiirabi kohe pärast sümptomite tekkimist, nii et arstid saaksid patsiendile õigeaegselt reanimatsiooni. Samuti on tähtis korralikult esmaabi andmine ja üldiste vigade vältimine selle läbiviimisel.

    Sellest hoolimata on taastumisvõimalused madalad - pärast kardiogeenset šokki jäävad vähem kui 20% patsientidest ellu jääma. Mõned surmad esinevad isegi enne erakorralist arstiabi või selle staadiumis, mõned - 4-6 tunni jooksul pärast šoki tekkimist. Mõned patsiendid, kes elasid üle kardiogeense šoki, surevad 2-3 päeva pärast.

    Isegi nende 20% -l patsientidest, kes elasid pärast kardiogeenset šokki, on prognoos pettumust tekitav - südamepuudulikkuse, korduva südameataki või insuldi korral on surm väga kõrge.

    Kuidas anda erakorralist abi kardiogeenset šokist: tegevusalgoritm

    Müokardiinfarkti üheks kõige ohtlikumateks komplikatsioonideks peetakse kardiogeenset šokki, mis koosneb mitmest alamliigist. Äkki on patsiendi tõsine seisund 9 juhtumil kümnest otsast surmaga lõppenud.

    Ainus võimalus patsiendile ellu jääda on haiguse ägenemise ajal kvalifitseeritud arstide jaoks, kes teavad, mida nad teevad. Tõepoolest, rünnaku korral on kardiogeense šoki jaoks vajalik erakorraline abi. Lõppude lõpuks ei piisa lihtsalt teada, mida teha.

    Arstidel peaks olema nendega kaasas kõik vajalikud vahendid ja ravimid, et sõna otseses mõttes patsiendile elustada. Iga nende ravimite jaoks on vaja retsepti. Kuid isegi kui kiirabi on järgmine, ei ole edu võimalused nii head. Siin on kardiogeense šoki kiireloomulise abi täpne algoritm äärmiselt oluline.

    Kardiogeenset šokki jagatakse neljaks arengu variandiks:

    • Refleksiline olemus, keha loomulik reaktsioon tugevale rünnakule valu;
    • See vähendab oluliselt müokardi kontraktsioonivõimet;
    • Aktiivne šokk, kõige tõsisem vorm;
    • Arütmiline šokk, millega kaasnevad südame rütmihäired.

    Peamised sümptomid

    Kardogeenne šokk on patsiendi eriti ohtlik seisund, kes on läbinud väikese fokaalse müokardiinfarkti, mille käigus kudede ja elundite normaalne vereringe halveneb.

    Pärast seda sureb surm 90% -l sajandist sõltumata elustamisest.

    Kardiogeense šoki peamised põhjused on:

    • Müokardi infarkt;
    • Ventiilide kitsendamine ägedalt ebaõnnestunud või liiga terav;
    • Vaheseina purunemine südame vatsakeste vahel;
    • Kopsuemboolia;
    • Südame põletik.

    Kõik ei tea täpselt, millised märgid viitavad kardiogeensele. Samal ajal tuleb kardiogeense šoki korral esmaabi korral teada saada, mis teil on. Selliste haiguste puhul nagu kardiogeenne šokk ja müokardiinfarkt, saate koheselt kohtuda äkki. Seepärast on oluline, et oleks võimalik tuvastada õigeid märke. Arstid eristavad järgmisi sümptomeid:

    • Kiire hingamine;
    • Üldise kehatemperatuuri langus;
    • Rindkerevalud;
    • Rõhu langus;
    • Naha blanšeerumine;
    • Pehme ja külm higi;
    • Kiire impulss;
    • Tugev gaasivahetus;
    • Väike uriin;
    • Sekkumine meeles;
    • Hirm sureb.

    Kardiogeense šoki peamised põhjused

    Kardogeenne šokk avaldub ägedas hüpotensioonis, mis ulatub äärmuseni.

    See on keeruline ja täiesti kontrollimatu seisund, mille põhjuseks on müokardi põhifunktsiooni puudulikkus.

    Kõige raskem on ennustada tavalise müokardi infarkti tekkimist esimestel tundidel.

    Peaaegu igal hetkel võib rünnak muutuda kardiogeenseks šokiks.

    Kuidas pakkuda esimest haiglaravi?

    Kui isik kogevad kardiogeense šoki seisundit, on vaja kiiret abi. Peamine ülesanne on järgmine:

    • luua kannatanule mugavus ja rahu;
    • helistada kardioloogia meeskonnale;
    • kui arstid ei saa kiiresti jõuda, tuleb patsiini viia autosse kliinikusse.

    Parim variant oleks ohvri vedamine spetsiaalselt varustatud hädaabisõidukisse.

    Kuid enne elustamisrigade saabumist on vaja läbi viia hädaolukorras reageerimise meetmed.

    1. Patsiendil on parem asetada selga, lamedal pinnal.
    2. Et tagada arteriaalse vere paranemine südamele, peate tõstma alajäsemeid.
    3. Ohvriga peaks hingama lihtsalt värsket õhku. Ruumid peavad olema ventileeritavad, eemaldage kitsad riided, kui võimalik, kasutage hapnikupulbrit.
    4. Kui käsil on vererõhu jälgimisseade, tuleb kontrollida vererõhku.
    5. Kui ilmnenud kliinilise surma tunnused, tuleb teha kunstlik hingamine ja kaudne südame massaaž.
    6. Süstige valuvaigisteid nagu baralgin, ketorol, tramal. Nad peavad olema mitte-narkootilised.
    7. Kui elustamismeeskond saabub, tuleb kirjeldada ohvri seisundi väljendunud sümptomeid.

    Kardiogeense šoki kiireloomulise ravi korral on oluline jälgida selget toimingut. Oluline on teada, et raskete kardiogeense šokiga patsientide transport on keelatud.

    Sellisel juhul on kardiogeense šoki korraline vormis kiireloomuline abi, mis seisneb ohvri eemaldamises tema asukohas kriitilisest seisundist.

    Kui seisund normaliseerub, saab patsiendi haiglasse transportida, kus arst uurib teda uuesti ja kirjutab välja ravi retsepti.

    Kardiogeense šokiga haigla haigus

    Paraku enamik kardiogeense šoki olekutest lihtsalt ei jõua haiglasse. Kuid ikkagi, kui kiirabi on aega, siis on võimalik patsient päästa. Seda on võimalik saavutada ravimite kasutamisega.

    Milliseid ravimeid kasutatakse peamiselt, sõltub patsiendi sümptomidest ja seisundist. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu katehhoolamiin, norepinefriin. Kui avastatakse kopsuturse, siis määratakse nitroglütseriin ja diureetilised ravimid. Patsiendi valu leevendamiseks kasutage selliseid tugevaid aineid nagu morfiin ja promedool.

    Sellepärast, kui isegi rünnaku ajal on läheduses asuv arst, ei taga see midagi. Vajame tugevaid ravimeid, sest igaühe jaoks on vaja retsepti. Tõenäosus, et keegi, kellel on õige ravim, on minimaalne, teades, mida teha. See seletab suurt suremust.

    Kõigist 10 patsiendist, kellest enam sajandist saab kardiogeenset šokki, taastuda. Umbes 70% patsientidest surevad mõne tunni jooksul. Samal ajal on neil, kes suudavad täielikult taastuda, praktiliselt puudub.

    Pärast kardiogeenset šokki ja ka pärast müokardiinfarkti hakatakse arenema ka teisi südamehaigusi.

    Kardiogeenne šokk;

    Šokk

    Esmaabi

    Kokkuvõtte tekkimisel on vaja erakorralist arstiabi. Kõigepealt tuleb kõrvaldada kokkuvarisemise põhjus. Samal ajal võetakse terapeutilisi meetmeid, et suurendada vaskulaarset toonust ja vererõhku, parandada südametegevust ja hemorraagilise kollapsi korral võtta kiireid meetmeid vere massi täiendamiseks.

    Parameditsiin peaks esmajoones tagama patsiendi täieliku puhke, horisontaalse positsiooni voodis ilma peatoega. Patsiendile soojendamiseks katta pealiskihiga, kasutage soojendusplaati jäsemetele ja nimmepiirkonnale. Pakub värsket õhku või hapnikku. Veresoonte toonuse suurendamiseks süstitakse 2-3 μg kardiamiini või 2 ml 10% kofeiini subkutaanselt (välja arvatud hemorraagiline kollaps). Neid injekte korratakse vastavalt vajadusele. Efekti puudumisel võite sisestada 1 ml 1% mesatooni subkutaanselt või arsti juuresolekul, 0,3 ml mesatooni ja 10 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt aeglaselt.

    Suurenenud vererõhku saab 60... 90 mg prednisooni või 125 mg hüdrokortisooni intravenoosse manustamise teel. Kui kokkuvarisemine on tekkinud verejooksu taustal, tehke kõigepealt selle lõpetamiseks meetmed. Vere-asendavad vedelikud (polüglukiin, dekstraan, reopolüglütsiin) süstitakse intravenoosselt vette või tilguti. Spetsiaalse kardioloogilise meeskonna kutsutakse kiiresti välja arenenud kokkuvarisemisega patsientidele.

    Pärast esmaabi andmist paigutatakse patsiendid haiglasse haiglasse, olenevalt haiguse profiilist. Hospitaliseerimine toimub käterätt meditsiinilise abi või arsti juuresolekul. Vajadusel on transpordi ajal vajalik abi, hapnikravi.

    Haigusseisundis antakse kollapsiga patsientidele põhjalik ravi, võttes arvesse ägeda vaskulaarse puudulikkuse põhjuseid.

    Sõna "šokk" tõlgitud inglise keeles - push. Mõiste "šokk" viitab sümptomite kompleksile, mis iseloomustavad patsiendi seisundi tõsidust organite ja kudede verevarustuse järsu halvenemise, kudede hingamise, düstroofia, atsidoosi ja koe nekroosi arengu tõttu.

    Sümptomite kompleks areneb äärmiselt ärritavate ainete mõju tõttu kehale. Ärritajad, mis põhjustavad šokki, võivad tuleneda väliskeskkonnast või võivad olla endogeense päritoluga. Kõige sagedamini mängib šoki tegur rolli valu. Tavaliselt tähistab see termin mitut sarnast kliinilist seisundit, mille etioloogia on erinev.

    Shok on seisund, kus hapniku kohaletoimetamine organitele ei ole nende funktsioonide säilitamiseks piisav. Šoki iseloomulikud ilmingud: hüpotensioon, oliguuria, vaimsed häired, laktatsidoos. Lisaks sellele täheldatakse haiguse sümptomeid šokiga. Šoki kulg võib olla DIC-i keeruline, mesenteriaalne isheemia, müokardi kontraktiilsus, maksa- ja neerupuudulikkus.

    Prognoos sõltub šoki tüübist ja selle raskusastmest, alates ravi alustamisest kuni kaasnevate haiguste ja komplikatsioonide ilmnemiseni. Ravi puudumisel põhjustab šokk tavaliselt surma. Kardiogeense ja septiline šokk, isegi kui ravi alustatakse varakult, ületab suremus üle 50%.

    Üldised anti-shock meetmed.

    · Kontrollige ja taastage hingamisteede läbilaskvus - trahheaalne intubatsioon (tursele või kõri vigastusele).

    Kõikidel juhtudel on šokk - hapniku sissehingamine.

    · Kui puudub kopsuturse, manustatakse infusioonilahuseid (soolalahust ja kolloidseid), samuti vasopressori toimeaineid (dopamiini, norepinefriini).

    Kardiogeenne šokk

    Kardogeenne šokk on südameinfarkti kõige tõsisem komplikatsioon, mille tagajärjel suri 90% juhtudest. See areneb esimestel tundidel pärast südameatakkide kliiniliste tunnuste ilmnemist. See on raskekujulise hüpoksia, mis tekib südameveresuse järsu languse tõttu.

    Märgid

    Kardiogeense šokiga muutub patsient kahvatuks, tema nahk muutub külmaks, märgaks, omandab marmorist mustri. Huuled siniseks. Seal on ärevus, surmahirm. Mees muutub nõrgaks, tal on õhupuudus, valu rindkeres ja kiire südametegevus. Pulss on sagedane, kuid nõrk. Rõhk on vähenenud. Arendage oliguuria või anuria. Perifeersed veenid kaovad. Sageli on kardiogeenne šokk nõrkusega patsientidel.

    Kirjeldus

    Kardogeenne šokk on äärmiselt halvenenud vereringe, millega kaasneb südame süstimise vähenemine, st südame suutmatus veres vereringesse suruda, vererõhu langus. Veri ei jõua elunditesse, seetõttu on nende töö häiritud. Aju ja neerud on eriti mõjutatud. Aju verevarustuse puudumine põhjustab sageli patsiendi surma, sest aju lihtsalt välja lülitub raske hapnikuvaeguse ajal.

    Kardogeenne šokk võib tekkida, kui:

    • ulatuslik müokardiinfarkt, kui rohkem kui 40% südamelihastest on kahjustatud;
    • äge müokardiit;
    • südamevahepealse vaheseina rebend;
    • arütmia;
    • südame akuutne valvulaarne puudulikkus;
    • südameklappide akuutne stenoos;
    • massiivne kopsuemboolia (kopsuarteri täielik blokeerimine, mille tagajärjel verevarustus muutub võimatuks).

    Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi kardiogeenset šokki:

    • tõeline kardiogeenne šokk, mis areneb müokardi kontraktiilsuse järsu vähenemise tõttu;
    • reflektoorne kardiogeenne šokk, mis areneb kõige raskemalt valuliku rünnaku tõttu;
    • arütmiavastane kardiogeenne šokk, mis areneb südame rütmihäire tõttu, mis on sageli tingitud ventrikulaarsest tahhükardist;
    • Mõned eraldi rühma arstid eraldavad reageerivat šokki - tõelise kardiogeense šoki kõige tõsisem versioon, mis areneb ka müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu, kuid on terapeutiliste meetmete suhtes resistentne.

    Kardiogeense šoki on kolm kraadi:

    • I määr, millal vererõhk on 90 / 50-60 / 40 mm Hg. Art., Patsient on teadlik, südamepuudulikkuse sümptomid on kerged;
    • II kraadi, mille puhul vererõhk on 80 / 50-40 / 20, kollaps on kerge, ägedat südamepuudulikkuse sümptomid on selgelt väljendatud;
    • III aste, kus valulik rünnak kestab mitu tundi, millega kaasneb tugev kokkuvarisemine, vererõhk on järsult vähenenud, südame paispuudulikkuse sümptomid suurenevad, tekib kopsuturse.

    Kardiogeenne šokk tuleb karta

    • ulatusliku müokardi infarktiga patsiendid;
    • diabeedihaige;
    • eakad;
    • kardiotoksiliste ainetega töötamine.

    Esmaabi

    Kardiogeense šoki esimeste märkide korral peate helistama kiirabi. Enne oma saabumist on vaja anda kannatajaile puhata, panna see nii, et tema jalad on üles tõstetud keha suhtes. Vajadusel anesteetikumi anda.

    Kardiogeense šoki korral kannatab inimene hapniku puudumise tõttu. Seepärast on vaja tagada hapniku juurdepääs ruumi, kus kannataja asub. Kui kodus on hapnikupulga, peate seda kasutama.

    Patsiendi vedu on võimalik ainult kardioloogia meeskonna erakorralise meeskonna spetsialiseeritud masinas.

    Diagnostika

    Diagnoosi teeb kiirabiarst.

    Müokardi fookusaktiivsuse määramiseks tehakse elektrokardiogramm. Südame kontraktiilsuse hindamiseks viiakse läbi ehhokardiogramm. Laerude seisundi selgitamiseks on angiograafia.

    Ravi

    Kardiogeenset šokit põdevatel patsientidel viiakse intensiivravi osakonda haiglasse. Ravi viiakse läbi eluliste keha funktsioonide pideva järelevalve all.

    Ravi peamine eesmärk on taastada vererõhk, verevarustus ja normaalne verevarustus organitele ja kudedele.

    Patsient peab määrama hapnikravi. Tugeva valu korral manustatakse narkootilisi analgeetikume. Südame lihase toitumise parandamiseks on ette nähtud insuliini, kaaliumi ja magneesiumi sisaldusega glükoosilahus. Intravenoosse manustamise ravimid, mis suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, suurendavad vererõhku, laiendavad neerude artereid, parandavad neerude vereringet.

    Mõnel juhul, näiteks reaktiivse šoki juuresolekul, on vajalik kirurgia. Seega võib osutuda vajalikuks koronaararteri läbilaskvuse taastamine või vere mehaaniline süstimine aordi (seda tehakse diastooliga spetsiaalse ballooni abil - südame lõdvestumine).

    Kuid hoolimata ravist, on statistiliselt teada, et kardiogeense šoki suremus on 85-100%.

    Ennetamine

    Kardiogeense šoki parim ennetus on korralik toitumine, mõõdukas harjutus, halbade harjumuste vältimine, tervisliku eluviisi säilitamine ja stressi vähendamine.

    Südamehaiguse all kannatavad patsiendid peavad võtma aegsasti arsti poolt määratud ravimeid, et lõpetada valu sündroom ja südame rütmihäired ajas.

    Kardogeenne šokk: sündmus ja sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

    Võimalik, et kõige sagedasem ja kohutav müokardiinfarkti komplikatsioon (MI) on kardiogeenne šokk, mis hõlmab mitut sorti. 90% juhtudest tekib tõsine seisund surmaga. Patsient elab patsiendi väljavaade ainult siis, kui haiguse arengu ajal on see arst. Ja see on parem - kogu intensiivravi brigaad, kellel on oma arsenalis kõik vajalikud ravimid, seadmed ja seadmed, mis tagavad inimese teise maailma. Kuid isegi kõigi nende vahenditega on pääsemise võimalused väga väikesed. Kuid loodan, et sureb, nii et arstid võitlevad patsiendi viimase eluga ja muudel juhtudel saavutavad soovitud edu.

    Kardiogeenne šokk ja selle põhjused

    Kardiogeenne šokk, mis väljendub ägeda arteriaalse hüpotensiooni tagajärjel, mis mõnikord ekstreemselt ulatub, on keeruline, tihti kontrollimatu seisund, mis areneb väikese südame väljundsündroomi (seda iseloomustab müokardi kontraktilise funktsiooni äge puudulikkus) tulemusel.

    Kõige ettearvamatu aja poolest äge müokardi infarkt ühise tüsistused on esimene tundi haiguse, sest see oli siis igal ajal müokardiinfarkti võib põhjustada kardiogeenne šokk, mis tavaliselt toimub kaasas järgmised kliinilised tunnused:

    • Mikrotsirkulatsiooni ja tsentraalse hemodünaamika häired;
    • Happe-baasil tasakaalustamine;
    • Vee-elektrolüütide seisundi muutumine kehas;
    • Neurohumoraalse ja neuro-refleksilise reguleerimise mehhanismide muutused;
    • Raku metabolismi häired.

    Müokardiinfarkti kardiogeense šoki esinemise kõrval on selle rasket seisundit ka teistel põhjustel, mis hõlmavad järgmist:

    1. Vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni peamised häired (mitmesuguste päritoluga klapipõletike kahjustused, kardiomüopaatia, müokardiit);
    2. Südame limaskesta täitmine, mis tekib südameampemonaadi, mükoomi või intrakardiaalse trombi, kopsuarteri trombembooliaga (PE);
    3. Mis tahes etioloogia arütmia.

    Joonis: kardiogeense šoki põhjused protsentides

    Kardogeenne šokk

    Kardiogeense šoki klassifikatsioon põhineb raskusastme (I, II, III sõltuvalt kliinilisest sõltuvusest, südame löögisagedusest, vererõhu tasemest, diureesist, šoki kestusest) ja hüpotensiivse sündroomi tüüpidest, mida võib kujutada järgmiselt:

    • Mõned eksperdid ei pea šokk ennast peegeldushüoksi (hüpotensioon-bradükardia sündroom) puhul, sest see on lihtsalt efektiivsete meetoditega peatuda ja vererõhu langus põhineb mõjutatud müokardi piirkonna refleksilisel toimel;
    • Arütmiline šokk, mille korral on arteriaalne hüpotensioon tingitud vähestest südameväljast ja on seotud brady või tahhüarütmiaga. Arütmiline šokk on esindatud kahes vormis: domineeriv tahhüstoolne ja eriti ebasoodne - bradüstoolne, mis tekib müokardiinfarkti varajases perioodis antrioventrikulaarse ploki (AB) taustal;
    • Tõeline kardiogeenne šokk, mille suremus on umbes 100%, kuna selle arengu mehhanismid põhjustavad pöördumatuid muutusi, mis ei sobi kokku eluga;
    • Reaktiivse patogeneesi patogenees on tõeline kardiogeenne šokk, kuid see on mõnevõrra selgem kui patogeneetilised faktorid ja sellest tulenevalt ka kursuse eriline raskusaste;
    • Müokardi purunemise põhjustab šokk, millega kaasneb vererõhu reflektoorne langus, südameamponaad (vere valatakse perikardi paavesse ja tekitab takistusi südame kokkutõmbedele), vasaku südame ülekoormus ja südamelihase kokkutõmbumisfunktsioon.

    Kardogeense šoki patoloogilised põhjused ja nende lokaliseerimine

    Seega on võimalik esile tõsta müokardi infarkti šoki üldtunnustatud kliinilisi kriteeriume ja esitada need järgmisel kujul:

    1. Süstoolse vererõhu langus alla lubatud piirini 80 mm Hg. st. (arteriaalse hüpertensiooniga haigetel - alla 90 mm Hg art.);
    2. Diurees vähem kui 20 ml / h (oliguuria);
    3. Naha palavik;
    4. Teadvuse kaotus

    Kuid patsiendi seisundi, mis tekitas kardiogeenset šokki, tõsidust saab hinnata pigem šoki kestuse ja patsiendi reaktsiooni tõttu pressoramiinide kasutuselevõtuga kui arteriaalse hüpotensiooni taset. Kui šoki seisundi kestvus ületab 5-6 tundi, siis ei peatu seda ravimid ja šokk on iseenesest seotud arütmiate ja kopsuödetega, selline šokk on reaktiivne.

    Kardogeense šoki patogeneetilised mehhanismid

    Kardiogeenset šoki patogeneesi juhtiv roll kuulub südamelihase kontraktiilsuse võime vähenemisele ja mõjutatud piirkonna refleksilistele mõjudele. Vasakpoolsel jaotisel tehtud muudatuste järjestust saab kujutada järgmiselt:

    • Vähendatud süstoolne tõus sisaldab adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide kaskaadi;
    • Katehhoolamiinide tõhustatud tootmine viib üldise vasokonstriktsiooni, eriti arteriaalsete veresoonkonda;
    • Generaliseerunud arteriool-spasm põhjustab omakorda perifeerset resistentsust ja aitab kaasa verevoolu tsentraliseerimisele;
    • Verevoolu tsentraliseerimine loob tingimused tsirkuleeriva vere koguse suurendamiseks kopsu vereringes ja annab vasaku vatsakese täiendava stressi, põhjustades selle lüüa;
    • Vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemine põhjustab vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist.

    Kardiogeneetilise šoki mikrotsirkulatsiooni kogum muudab oluliselt arteriolo-venoosset manustamist:

    1. Kapillaarvood on tühi;
    2. Areneb metaboolne atsidoos;
    3. Täheldatud väljendunud düstroofsed, nekrobiootilised ja nekrootilised muutused kudedes ja elundites (maksa ja neerude nekroos);
    4. Kapillaaride läbilaskvus suureneb, mille tagajärjel toimub veresoonest plasmakontsentratsioon (plasmorraagia), mille kogus vereringes levib;
    5. Plasmorraagia põhjustab hematokriti suurenemist (suhe plasmas ja punases veres) ja südameteede verevoolu vähenemist;
    6. Koronaararterite vererõhk on vähenenud.

    Mikrotsirkulatsioonitsoonis toimuvad sündmused toovad kaasa paranemise uute isheemiliste saitide tekkeks, mille käigus tekkivad düstroofsed ja nekrootilised protsessid.

    Kardiogeenset šokki iseloomustab reeglina kiire vooluhulk ja see võtab kogu keha kiiresti. Erütrotsüütide ja trombotsüütide homöostaasihäirete arvel tekib vere mikropolüüs teistes elundites:

    • Selle tulemusena anuuria ja ägedast neerupuudulikkusest tingitud neerud;
    • Kopsudes, kus esineb hingamisteede haiguste sündroom (kopsuturse);
    • Ajus koos tursega ja ajukooma arenguga.

    Nende asjaolude tõttu hakatakse tarbima fibriini, mis läheb mikrotuumade moodustumiseks, mis moodustab DIC (levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni) ja põhjustab verejooksu esinemist (sagedamini seedetraktist).

    Seega põhjustavad patogeensete mehhanismide kogum pöördumatute tagajärgedega kardiogeense šoki seisundi.

    Video: kardiogeense šoki meditsiiniline animatsioon (eng)

    Kardiogeense šoki diagnoosimine

    Arvestades patsiendi haigusseisundi raskust, ei ole arstil aega üksikasjalikuks uuringuks, mistõttu esmane (enamjaolt haigla haigus) diagnoos põhineb täielikult objektiivsetel andmetel:

    1. Nahavärv (kahvatu, marmor, tsüanoos);
    2. Kehatemperatuur (madal, kleepuv külm higi);
    3. Hingamine (sagedane, pealiskaudne, raskekujuline - õhupuudus vererõhu languse taustal, kopsuturse tekkimisel suureneb ummistus);
    4. Pulss (sagedane, väike täitepuna, tahhükardia, vererõhu langus, muutub filtripõhiseks ja siis ei ole enam nähtav, võib tekkida tahhüdraat või bradüarütmia);
    5. Vererõhk (süstoolne - dramaatiliselt vähenenud, sageli vähem kui 60 mm Hg, art. Ja mõnikord ei määrata üldse, pulss, kui see osutub diastoolseks mõõtmiseks, selgub allpool 20 mm Hg.
    6. Südamehõngad (kurtide, mõnikord III proto-diastoolse galopi rütmi hõivamine või meloodia on kinni püütud);
    7. EKG (sagedamini MI pilt);
    8. Neerufunktsioon (väheneb diurees või tekib anuuria);
    9. Valulikud aistingud südame piirkonnas (võivad olla üsna intensiivsed, patsiendid kõnnivad valjult, rahutu).

    Loomulikult on iga kardiogeense šoki tüübil oma omadused, siin on tegemist ainult ühiste ja kõige tavalisematega.

    Diagnoosikatsed (koagulogramm, vere hapnikuga varustamine, elektrolüüdid, EKG, ultraheli jne), mis on vajalik patsiendi nõuetekohaseks juhtimiseks, viiakse läbi juba statsionaarsetes tingimustes, kui kiirabi meeskond suudab seda sinna panna, sest surm haiglasse ei ole nii sellistel juhtudel nii haruldane asi.

    Kardiogeenne šokk - hädaolukord

    Enne kardiogeenset šokist kiireloomulise abi saamist peaks iga inimene (mitte tingimata arst) vähemalt mingil moel liikuma kardiogeense šoki sümptomite suhtes, segades segi eluohtliku seisundi joobeseisundiga, näiteks müokardi infarktiga ja sellele järgneva šokiga juhtuda kõikjal. Mõnikord on vaja näha inimesi bussipeatustes või muru sees, kes võivad vajada elustamistööde spetsialistide kõige pakilisemat abi. Mõned mööduvad, kuid paljud peatuvad ja proovige esmaabi anda.

    Loomulikult on kliinilise surma märke silmas pidades oluline kohe alustada elustamist (kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine).

    Kuid kahjuks on vähesed inimesed seadmeid omavad ja sageli kaotanud, nii et sellistel juhtudel oleks parim meditsiiniline abi numbri "103" saamiseks, kus on väga oluline patsiendi seisundi õige kirjeldamine dispetšerile, tuginedes märkidele, mis võivad olla iseloomulikud mistahes etioloogia südameatakk:

    • Eriti kahvatu jume halli tooniga või tsüanoosiga;
    • Külm kleepuv higi katab naha;
    • Kehatemperatuuri langus (hüpotermia);
    • Ei mingeid reaktsioone ümbritsevatele sündmustele;
    • Vererõhu järsk langus (kui seda on võimalik mõõta enne kiirabibrigaadi saabumist).

    Kardioloogilise šoki eelhospitaliahooldus

    Meetmete algoritm sõltub kardiogeense šoki vormist ja sümptomitest, reanimbiibi reeglina alustatakse kohe reanimobiilsest reanimatsioonimeetoditest:

    1. 15 ° nurga all tõstke patsiendi jalad;
    2. Andke hapnikku;
    3. Kui patsient on teadvuseta, on trahhea intubatsioon;
    4. Vastunäidustuste puudumisel (kaela veenide turse, kopsuturse) viiakse infusioonravi reopolüglütsiini lahusega. Lisaks manustatakse prednisooni, antikoagulante ja trombolüütikume;
    5. Vererõhu säilitamiseks vähemalt madalaimal tasemel (mitte alla 60/40 mmHg) manustatakse vasopressorit;
    6. Rütmihäirete korral - rünnaku leevendamine olenevalt olukorrast: tahhüarütmia - elektropulse teraapia, bradüarütmia - kiirendades südame stimuleerimist;
    7. Ventrikulaarse fibrillatsiooni - defibrillatsiooni korral;
    8. Asüstooliga (südame aktiivsuse lõpetamine) - kaudne südamemassaaž.

    Tõeline kardiogeenne šokk ravimitegevuse põhimõtte kohta:

    Kardiogeense šoki ravi ei peaks olema mitte ainult patogeneetiline, vaid ka sümptomaatiline:

    • Kopsuödeem, nitroglütseriin, diureetikumid, piisav anesteesia, alkoholi manustamine, et vältida vahust vedeliku tekkimist kopsudes;
    • Ekspresseeritud valusündroom peatub promedooliga, morfiiniga, fentanüüliga droperidooliga.

    Kiirabi hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pideva vaatluse ajal, hädaabi ruumi mööda mine! Muidugi, kui suutsite stabiliseerida patsiendi seisundit (süstoolne rõhk 90-100 mm Hg art.).

    Prognoos ja elu võimalused

    Taustal isegi lühike muid tüsistusi nagu rütmihäired võivad tekkida kiiresti ajal kardiogeenne šokk (tahhüarütmiate ja bradüarütmiad), tromboos suurte arterite, südameinfarkt, kopsu, põrna, naha nekroos, verejooks.

    Sõltuvalt sellest, kuidas on vererõhu langus, mis väljendub täheldatud perifeerse häired, mida reaktsioon patsiendi kehast, meditsiinilistel meetmetest eristada kardiogeenne šokk, mõõduka ja raske, mis klassifikatsiooni tähistati unresponsiveness. Tavaliselt sellist tõsist haigust kergelt ei esitata kuidagi.

    Kuid isegi mõõduka šoki puhul pole põhjust petta ennast. Mõned organismi positiivsed reaktsioonid terapeutiliseks toimeks ja vererõhu suurenemise soodustamine 80-90 mm Hg-le. st. saab kiiresti asendada pööratud pildiga: perifeersete ilmingute suurenemise taustal hakkab vererõhk jälle langema.

    Raskekujulise kardiogeense šokiga patsientidel ei ole peaaegu mingit elulemuse võimalust, sest nad ei vasta terapeutilistele abinõudele, mistõttu suur enamus (umbes 70%) sureb haiguse esimestel päevadel (tavaliselt 4-6 tunni jooksul pärast šokist). Üksikud patsiendid võivad kesta 2-3 päeva ja seejärel surma. Ainult 10 patsiendil 100st õnnestub sellest seisundist üle saada ja ellu jääda. Kuid ainult mõned neist on mõeldud tõeliseks võitmiseks selle kohutava haiguse vastu, sest osa neist, kes naasevad "muust maailmast", surevad peagi südamepuudulikkuse tõttu.

    Graafik: Euroopas pärast kardiogeenset šokki ellujäämine

    Allpool on toodud Šveitsi arstite poolt kogutud andmed patsientide kohta, kellel on ägeda koronaarsündroomi (ACS) müokardiinfarkt ja kardiogeenne šokk. Graafikust nähtub, et Euroopa arstid suutsid vähendada patsientide suremust

    kuni 50%. Nagu eespool mainitud, on need arvud Venemaal ja SRÜs isegi pessimistlikumad.

    Kuidas transporditakse kardiogeense šokiga patsienti

    Kardiogeenset šoki hädaabi: mida vajate, mida mitte teha

    Selles artiklis õpid, kuidas ära tunda kardiogeenset šokki. Mis on selle hädaabi algoritm? Millist abi saab igaüks pakkuda ja millist ravi külastavad arstid pakuvad.

    Sisukord:

    Kardiogeenne šokk on ägeda vasaku vatsakese defekti kriitiline aste. Seda iseloomustab südame vere vabanemise vähenemine ja kõigi elundite verevarustuse rikkumine.

    See areneb kõige sagedamini südameataktsiooni taustal, kui nekroosi pindala jääb vahemikku 40% vasaku vatsakese müokardist ja rohkem. Kardiogeenset šokki esinevad vähem levinud põhjused, äge müokardiit, interventricular vaheseina rebend, ägedad aordi- või mitralklapi defektid ja arütmia tugev rünnak.

    Kardiogeense šoki korral on väga oluline erakorraline arstiabi, mida saab pakkuda ainult arst. Seetõttu peate kõigepealt kutsuma kiirabi aega. Kardiogeenset šoki suremus ületab 80%. Sageli on surmav tulemus tingitud arstite enneaegsest saabumisest, kuid isegi kui meil on õigeaegselt elustamismeetmeid, ei välistata ka patsiendi surma.

    Kuidas ära tunda kardiogeenset šokki

    Esmaabi andmiseks peate teadma, kuidas see tingimus avaldub.

    • Vererõhu järsk langus (süstoolne (ülemine) alla 90 mm Hg. Art.).
    • Paks nahk, võimalik tsüanoos, "marmor" märge.
    • Suurenenud higistamine.
    • Külmjäsemed.
    • Teadvuse segadus.
    • Kiirendatud südamelöögisagedus, impulss nõrk, halvasti tuvastatav.
    • Kopsuvähk (väljendub lämbumisest, hingeldus, vilistav hingamine ja mõnikord - vahutav röga).
    • Võimalik teadvusekaotus.

    Kui leiate mõnda oma sugulasest või teisi sarnaseid sümptomeid, kutsuge viivitamatult kiirabi.

    Esmaabi

    Avatud kardiogeense šoki puhul on algoritm järgmine:

    1. Helistage kiirabi.
    2. Pane patsient seljale. Tõsta jalad veidi (see on vajalik aju ja südame verevoolu parandamiseks).
  • Enne arstide saabumist veenduge, et ohver on täiesti rahulik.
  • Avage või lahti kõik riided, eriti surve (lips, rihm, rinnahoidja jne).
  • Avage aken värskeima õhu jaoks.
  • Kui isik on teadvuseta, tehke kardiopulmonaarne elustamine (kaudne südame massaaž, kunstlik hingamine). Tehke neid tegevusi ainult asjakohaste oskustega. Kui te ei tea, kuidas seda teha, võite teha ainult kahju.
  • Kui arstid on saabunud, kirjeldage neile selgelt kõiki patsiendi sümptomeid ja kõiki toiminguid. Kui teil on selline teave, rääkige arstidele, milliseid uimasteid kannatanu sai, milliseid südame-veresoonkonna ja muid kroonilisi haigusi ta kannatas. See aitab neil diagnoosi teha.

    Kõige olulisem on kutsuda kiirabi õigeaegselt, kuna spetsialistid võivad aidata ainult patsiendi poolt läbi viidud erakorralise eluviisiga seotud meetmeid.

    Tavalised vigu - mida teha

    Kui patsient on teadvuse kaotanud ja tekib kahtlus, et tal on kardiogeenne šokk, tal ei talu ja jälle ei liiguta ta, ärge püüdke teda ammoniaagi abil ellu viia.

    Ärge andke patsiendile ravimeid, isegi neid, mida ta varem oli võtnud, eriti kui tema vererõhku ei ole võimalik mõõta. Esiteks puudutab see hüpertensiooni ravimeid - need raskendavad seisundit, kuna need vähendavad survet veelgi. Kardiogeenset šokist anarütmilised ravimid võivad põhjustada halvenemist ja isegi südameseiskust.

    Samuti ärge andke patsiendile toitu või vett.

    Hädaabi arstiabi

    Kardiogeense šoki kiireloomuline ravi on suunatud vererõhu tõstmisele, südame töö normaliseerimisele ja kopsuturse kõrvaldamisele.

    Haiglaravi tehakse kohapeal, kuna kardiogeenset šokki ei saa transportida.

    • Suurendada vererõhku, kasutades dopamiini, noradrenaliini või dobutamist.
    • Arütmiatega ravitakse neid kohe. Tahhükardia arreteeritakse elektropulseerituse abil ja defibrillatsiooniga teostatakse ventrikulaarset fibrillatsiooni. Kui patsiendil on südame seiskumine, tehke kaudselt südame massaaži.
    • Kopsuturse leevendatakse diureetikumide ja nitroglütseriini kasutamisega. Kasutada võib ka hapniku sissehingamist alkoholi aurudega.
    • Võtke sisse umbrohutõrjevahendid, näiteks prednisoloon.

    Kui patsiendi haigusseisundit oli võimalik stabiliseerida (taastada südame rütm ja tõsta rõhku vähemalt 90/60 mmHg-ni), transporditakse ta edasi kardioloogia osakonda edasiseks raviks. Normaalse verevarustuse taastamiseks võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, nagu koronaararteri angioplastika.

    Prognoos

    Kardiogeense šoki prognoos on ebasoodne. Kõikide elundite ägedate südamepuudulikkuse ja vereringehäirete taustal võib kiiresti areneda letaalne arütmia (vatsakeste fibrillatsioon, südame seiskumine), suurte arterite tromboos, kopsu-, põrna, aju, naha, hemorraagiate (aju, võrkkesta) südameinfarkt.

    Seepärast on väga tähtis kutsuda kiirabi kohe pärast sümptomite tekkimist, nii et arstid saaksid patsiendile õigeaegselt reanimatsiooni. Samuti on tähtis korralikult esmaabi andmine ja üldiste vigade vältimine selle läbiviimisel.

    Sellest hoolimata on taastumisvõimalused madalad - pärast kardiogeenset šokki jäävad vähem kui 20% patsientidest ellu jääma. Mõned surmad esinevad isegi enne erakorralist arstiabi või selle staadiumis, mõned - 4-6 tunni jooksul pärast šoki tekkimist. Mõned patsiendid, kes elasid üle kardiogeense šoki, surevad 2-3 päeva pärast.

    Isegi nende 20% -l patsientidest, kes elasid pärast kardiogeenset šokki, on prognoos pettumust tekitav - südamepuudulikkuse, korduva südameataki või insuldi korral on surm väga kõrge.

    Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidi kaart | Kontakt | Privaatsuspoliitika | Kasutaja leping | Kui tsiteerida dokumendi viidet saidi kohta, mis näitab allikat, on vaja.

    Esmaabi kardiogeense šoki jaoks

    Süda töötab nagu MOTOR!

    Sa unustate tahhükardia, kui enne magamaminekut.

    Kardioloogias on üheks kõige tõsisemaks komplikatsiooniks kardiogeenne šokk. Praegu on see hospitaliseeritud patsientidel peamine surma põhjus müokardi infarkti pärast. Statistikast järeldub, et vaid üks päev pärast südamelihase infarkti sureb kuni pooled patsiendid sellest patoloogiast ja veel 10% sureb ilma haiglasse jõudmata. Ainult spetsiaalse trombolüütilise ravi läbiviimine aitab vähendada kardiogeense šoki esinemissagedust, sest selle ennetamine on palju edukam kui ravi: 80-90% inimestest, kellel seda tüsistust ei ole, on võimalik säästa.

    Haiguse tunnused

    Vasaku vatsakese ebaõnnestumise tõsine raskus on kardiogeenne šokk. Seda iseloomustab müokardi kontraktiilse funktsiooni kriitiline langus, mis on dekompenseeritud ja põhjustab tervete kudede ja elundite töö katkestamist. Kardiogeense šokiga on vere minuti ja insuldi hulk märkimisväärselt vähenenud, kuna isegi intensiivravi alguses võib olla väga raske verevoolu taastada. Enamasti haigus areneb müokardiinfarkti või raske müokardiidi tagajärjel, mõnevõrra vähem kardiotoksiliste ravimite ja ainete mürgituse tõttu.

    Haigusmehhanism võib toimuda vastavalt neljale võimalusele ja sisaldab järgmist:

    • tõsised südame rütmihäired;
    • müokardi invasiooni düsfunktsioon;
    • ulatuslik kopsuarteri trombemboolia;
    • verejooksu tamponaat koos päikesevalgusega või verejooks südame kotti.
    • Kui patoloogia kujunemise põhjus oli müokardiinfarkt, siis diagnoosi kinnitavad järgmised kriteeriumid:
    • süstoolne rõhk alla 80 mm Hg;
    • diastoolne rõhk alla 25 mm Hg;
    • oliguria 20 ml ja alla selle;
    • südame indeks alla 2 l / min / ruutmeetrit;
    • hõõgniidi impulss;
    • külmjäsemed, higistamine, pallor ja mõned muud kliinilised ilmingud.

    Kardiogeense šoki põhjused ja vormid

    Nagu juba märgitud, esineb šokkide sümptomeid kõige sagedamini keskmise ja vanema vanuriga patsientidel, kellel on ulatuslik müokardiinfarkt, mis põhjustab koronaararterite kahjustust. Umbes 5-20% patsientidest tekib just selline komplikatsioon, eriti kui enam kui 40% müokardist, vasaku vatsakese koes, osaleb nekroosis. Mida suurem on nekrootilise koe maht, seda prognoos halvemaks: nende patsientide päästa on peaaegu võimatu.

    Prognoos on mõnevõrra parem, kui südameatakk tekib ventrikulaarse vaheseina või papillaarlihase rebendil. See aitab kaasa vähese nekroosikoguse tekkimisele ja õigeaegse kirurgilise operatsiooniga annab võimaluse taastuda.

    Haiguse patogenees põhineb sellistel faktidel. Müokardi kontraktiilsuse rikkumise järel esineb südame voolu langus ja rõhu langus. Selle tulemusena aktiveeritakse sümpaatiline närvisüsteem, südame rütmi ajutine tugevnemine, hapniku vajadus kasvab. Neerufunktsiooni vähenemisega täheldatakse vedelikupeetust, südame löögisagedus suureneb, kopsuödeem ja raske hüpoksieemia arenevad edasi. Kardiogeense šoki patofüsioloogia on järgmine: see põhjustab sügavaid häireid organite verevarustuses, provotseerib mikrotuubi moodustumist ja tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid (DIC). Seedetraktist ähvardavad troofilised haavandid, aju esinevad isheemilised nähtused. See toob kaasa metaboolse atsidoosi ja inimese surma.

    Lastel ja täiskasvanutel võib kardiogeenne šokk toimuda muudel põhjustel:

    Haiguse klassifikatsioon selle esinemise tõttu hõlmab järgmisi vorme:

    1. Refleksi kardiogeenne šokk. Kõige kergemat vormi põhjustab vererõhu langus südameinfarkti ajal ja mitte müokardi nekroos. Sümptomite kiiret leevendamist ja piisavat ravi ei saa see tõeliseks šokiks.
    2. Tõeline kardiogeenne šokk. Seoses ulatusliku südameatakkuga, millel on vasaku vatsakese koe nekroos. Kui nekroos ületab 40-50%, esineb reaktsioonivõimeline šokk, mis ei reageeri ravimite mittesaavamisele ja põhjustab 100% patsientide surma.
    3. Arütmiline kardiogeenne šokk. See on seotud atüoventrikulaarse blokaadi taustale tahhükardia või ägeda bradüarütmia paroksüsmiga. Kui arstiabi oli õigeaegne, patoloogiline kliinika kaotab, riik normaliseerub.

    Sümptomid ja mõjud

    Kardiogeense šoki peamine sümptom või pigem selle klassikaline määratlus on süstoolse rõhu langus alla 90 mm Hg. pool tundi, millele lisanduvad perifeerse hüperfusiooni nähud. Prehospitalia staadiumis patsiendi uurimisel teatavad tema "kiirabi" sugulased või arstid järgmised sümptomid:

    • kibe
    • jäseme külmtus;
    • tahhükardia;
    • kurtide südamega helid;
    • naha niiskus, külm kleepuv higi;
    • naha ja limaskestade tsüanoos;
    • kopsuturse, õhupuudus, niisked aurikud;
    • diureesi langus;
    • segadus;
    • teadvusekaotus

    Vererõhu langus ei pruugi olla varajane, vaid kardiogeense šoki hiline märk. Samal ajal on tõsised neerude, naha aurude ja seejärel aju kahjustused. Eksperdid tuvastavad kardiogeense šoki kolme astme (kraadi), mis erinevad protsesside tõsidusest:

    1. Esimese astme kardiogeenne šokk. Kestus - mitte rohkem kui 3-5 tundi, surve 90 / 50-60 / 40. Kui patsiendil oli enne akuutset patoloogiat hüpertensioon, võib tal tekkida normaalne vererõhk šoki ajal. Kui rakendati õigeid elustamismeetmeid ja abi anti 50 minuti jooksul pärast sümptomite ilmnemist, tekkis rõhu taastamine, jäsemete soojenemine, tsüanoosi ja kõhupiirkonna vähenemine. Eakatel inimestel ja komplitseerivate haigustega patsientidel võib esimese astme kardiogeenne šokk ravimeid halvasti peatada või pärast ravi edukust taastada.
    2. Teise astme kardiogeenne šokk. Kestus - kuni 10 tundi, rõhk - 80 / 50-40 / 20. Kõik patoloogilised tunnused on tõsiselt ekspresseeritud, esineb õhupuudust, tsüanoosi, kopsudes hingeldamist, kopsuturse jne. Reaktsioon ravimitele on aeglane, ebastabiilne. Esimese päeva jooksul ilmnevad sageli patoloogia korduvad sümptomid.
    3. Kolmas astme kardiogeenne šokk. Surve on järsult vähendatud - 60/40 ja alla selle. Ajutise südamepuudulikkuse sümptomid, aju ringluse häired, kopsu turse suurenevad kiiresti. Narkootikumid on reeglina ebaefektiivsed tundide jooksul, mil patsient sureb.

    Diagnostika

    Tavaliselt sisaldab kardiogeense šoki toimemehhanismide algoritm selle sümptomite hindamist ja patsiendi hädaabi abinõusid. Diagnoosi tegemiseks piisab, kui patoloogia vastab ülalkirjeldatud kriteeriumidele. Instrumentaalset diagnostikat viiakse läbi juba resuspendeerimise tingimustes ainult siis, kui kavandatakse kirurgilist sekkumist. Diagnostilised meetodid on järgmised:

    1. EKG, et tuvastada müokardi fookuskahjustusi, nende suurust, staadiumit, sügavust.
    2. Doppleri ultraheliuuring, et hinnata müokardi kontraktiilset toimet, aordi voolava vere kogust, otsida kõige enam mõjutatud südameosa.
    3. Angiograafia viiakse läbi, et analüüsida kirurgilise ravi võimalust, reeglina pärast kardiogeense šoki esmaabi andmist ja inimese seisundi stabiliseerimist.

    Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vererõhu järsu languse põhjustega - hüponatreemia ja teiste elektrolüütide häiretega, hüpovoleemiaga, vasovagaalsete reaktsioonidega, ravimite üleannustamise ja mürgistusega ning raskete arütmiatega.

    Haiglaravi hädaabi

    Kui patsient on seisundi halvenemise ajal kodus, peaksite talle kohe andma arstiabi:

    1. panna inimene lamedale pinnale (diivan, voodi, põrand);
    2. pisut püsti pead, et vältida keele ja jalgade kleepumist;
    3. avage aken, pakkudes õhuvoolu;
    4. helistage kiirabibrigaadile;
    5. võimaluse korral mõõta vererõhku, loendama pulse, kuulata patsiendi südant ja kopse;
    6. arstide saabumisel anna neile nimekiri kõigist kodus esmaabikomplektist pärinevatest ravimitest, mida patsient oli päeva varem võtnud.

    Vastutavad spetsialistid pakuvad patsiendile esmaabi pärast sellise tegevuse läbiviimist:

    1. Intravenoosse füsioloogilise lahuse, glükoosi ja madala kiirusega reopolügliukiini tilguti paigaldamine. Selles viaalis lisatakse reeglina kõik vajalikud ettevalmistused, mida tuleb sisestada kukutades.
    2. Intravenoosne kateeter sisestatakse küünaraviveni teiste ravimite manustamiseks.
    3. Kardiogeenses šokis kasutatavate ravimite kasutamine, nimede ja annuste hoolikas registreerimine.
    4. Pulsi, rõhu, südame löögisageduse, tund diureesi, naha ja limaskestade regulaarne jälgimine, hingamine.

    Ravi meetodid

    Kardiogeense šokiga patsienti transporditakse haigla kardioloogia osakonna taaselustamiseks, kus nad jätkavad kiirabi alustamist. Kuna selle patoloogia vastu võetavate järelmeetmete tõhusus sõltub suuresti algselt võetud meetmetest, on kiirabi arstil suur vastutus. Ravi alustamine on sageli inimeste tervise taastamiseks edukas.

    Peamine ülesanne on vererõhu stabiliseerimine. Peaksite suunama ka ravimeetodid, et kaitsta müokarda ja vähendada isheemiat, kõrvaldada nõrgenenud mikrotsirkulatsioon ja taastada kõigi siseorganite funktsioon. Soovitused kardogeenset šokki raviks on järgmised:

    1. ravimite sisseviimine, mis suurendavad survet ja suurendavad südame lihase inotroopset (kontraktiilset) funktsiooni - norepinefriini, norepinefriini, dopamiini, dobutamist;
    2. valu sündroomi leevendamine - mitte-narkootiliste analgeetikumide, neuroleptikumide kasutamine;
    3. ebanormaalsete südame rütmide kõrvaldamine - elektropulse teraapia, arütmiavastaste ravimite kasutamine, atropiin;
    4. mittespetsiifilised anti-šoki mõõtmised - glükokortikosteroidide, hepariini, naatriumvesinikkarbonaadi, reopolügliukiini, hapniku sissehingamise, alajäsemete kudede paigaldamine (koos kopsuödeemiga);
    5. elutähtsate funktsioonide säilitamine - kopsude kunstlik ventilatsioon, lima aspiratsioon, õhu sisselaskekanali sisend.

    Kui võimalik, tuleb kardiogeense šoki varases staadiumis alustada hemodünaamika stabiliseerumist pika aja jooksul intraorbitaalse ballooni vastupidurduse (sekundaarne vereringe) käes. Selle protseduuri taustal tehakse pärgarteri angiograafia ja tehakse katse müokardi revaskularisatsiooniga - koronaarangioplastika kirurgias või koronaararterite šundilõikus. Sellised meetmed võivad langetada suremust alla 60 aasta vanustel patsientidel 60%, kuid kahjuks ei ole need kaugelt alati rakendamiseks kättesaadavad. Sellised toimingud viiakse üldjuhul läbi, kui patsient on kardiogenic šoki esinemise ajal juba haigla spetsialiseeritud osakonnas.

    Prognoos ja ennetamine

    Hoolimata asjaolust, et meditsiiniliste meetmete taktikat kardiogeense šoki korral on pikka aega ja selgelt välja töötatud, on selle patoloogia puhul suremus väga kõrge ja võib ulatuda 90% -ni. Seepärast on haiguse vältimine väga oluline: see peaks hõlmama südame isheemiatõve õigeaegset ravi, kiiret täielikku valu leevendust ja südameatakkide spetsiaalse ravi alustamist, mis tahes rütmihäirete kõrvaldamist või nende korrigeerimist.

    Kas oled üks miljonist, kellel on halb süda?

    Ja kõik teie katsed hüpertooniat raviks olid ebaõnnestunud?

    Ja kas olete juba mõelnud radikaalsete meetmete üle? See on arusaadav, sest tugev süda on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja asjaolu, et südame-veresoonkonna haiguste eest kaitstud inimene ootab nooremat, on aksioom, mis ei vaja tõendeid.

    Seetõttu soovitame lugeda intervjuud Alexander Myasnikoviga, kes räägib, kuidas hüpertensiooni ravida kiiresti, tõhusalt ja ilma kallideta. Loe artikkel >>

    Esitlused on üldine teave ega saa asendada arsti nõustamist.

    Kardiogeenne šokk

    Kardogeenne šokk on südameinfarkti kõige tõsisem komplikatsioon, mille tagajärjel suri 90% juhtudest. See areneb esimestel tundidel pärast südameatakkide kliiniliste tunnuste ilmnemist. See on raskekujulise hüpoksia, mis tekib südameveresuse järsu languse tõttu.

    Märgid

    Kardiogeense šokiga muutub patsient kahvatuks, tema nahk muutub külmaks, märgaks, omandab marmorist mustri. Huuled siniseks. Seal on ärevus, surmahirm. Mees muutub nõrgaks, tal on õhupuudus, valu rindkeres ja kiire südametegevus. Pulss on sagedane, kuid nõrk. Rõhk on vähenenud. Arendage oliguuria või anuria. Perifeersed veenid kaovad. Sageli on kardiogeenne šokk nõrkusega patsientidel.

    Kirjeldus

    Kardogeenne šokk on äärmiselt halvenenud vereringe, millega kaasneb südame süstimise vähenemine, st südame suutmatus veres vereringesse suruda, vererõhu langus. Veri ei jõua elunditesse, seetõttu on nende töö häiritud. Aju ja neerud on eriti mõjutatud. Aju verevarustuse puudumine põhjustab sageli patsiendi surma, sest aju lihtsalt välja lülitub raske hapnikuvaeguse ajal.

    Kardogeenne šokk võib tekkida, kui:

    • ulatuslik müokardiinfarkt, kui rohkem kui 40% südamelihastest on kahjustatud;
    • äge müokardiit;
    • südamevahepealse vaheseina rebend;
    • arütmia;
    • südame akuutne valvulaarne puudulikkus;
    • südameklappide akuutne stenoos;
    • massiivne kopsuemboolia (kopsuarteri täielik blokeerimine, mille tagajärjel verevarustus muutub võimatuks).

    Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi kardiogeenset šokki:

    • tõeline kardiogeenne šokk, mis areneb müokardi kontraktiilsuse järsu vähenemise tõttu;
    • reflektoorne kardiogeenne šokk, mis areneb kõige raskemalt valuliku rünnaku tõttu;
    • arütmiavastane kardiogeenne šokk, mis areneb südame rütmihäire tõttu, mis on sageli tingitud ventrikulaarsest tahhükardist;
    • Mõned eraldi rühma arstid eraldavad reageerivat šokki - tõelise kardiogeense šoki kõige tõsisem versioon, mis areneb ka müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu, kuid on terapeutiliste meetmete suhtes resistentne.

    Kardiogeense šoki on kolm kraadi:

    • I määr, millal vererõhk on 90 / 50-60 / 40 mm Hg. Art., Patsient on teadlik, südamepuudulikkuse sümptomid on kerged;
    • II kraadi, mille puhul vererõhk on 80 / 50-40 / 20, kollaps on kerge, ägedat südamepuudulikkuse sümptomid on selgelt väljendatud;
    • III aste, kus valulik rünnak kestab mitu tundi, millega kaasneb tugev kokkuvarisemine, vererõhk on järsult vähenenud, südame paispuudulikkuse sümptomid suurenevad, tekib kopsuturse.

    Kardiogeenne šokk tuleb karta

    • ulatusliku müokardi infarktiga patsiendid;
    • diabeedihaige;
    • eakad;
    • kardiotoksiliste ainetega töötamine.

    Esmaabi

    Kardiogeense šoki esimeste märkide korral peate helistama kiirabi. Enne oma saabumist on vaja anda kannatajaile puhata, panna see nii, et tema jalad on üles tõstetud keha suhtes. Vajadusel anesteetikumi anda.

    Kardiogeense šoki korral kannatab inimene hapniku puudumise tõttu. Seepärast on vaja tagada hapniku juurdepääs ruumi, kus kannataja asub. Kui kodus on hapnikupulga, peate seda kasutama.

    Patsiendi vedu on võimalik ainult kardioloogia meeskonna erakorralise meeskonna spetsialiseeritud masinas.

    Diagnostika

    Diagnoosi teeb kiirabiarst.

    Müokardi fookusaktiivsuse määramiseks tehakse elektrokardiogramm. Südame kontraktiilsuse hindamiseks viiakse läbi ehhokardiogramm. Laerude seisundi selgitamiseks on angiograafia.

    Ravi

    Kardiogeenset šokit põdevatel patsientidel viiakse intensiivravi osakonda haiglasse. Ravi viiakse läbi eluliste keha funktsioonide pideva järelevalve all.

    Ravi peamine eesmärk on taastada vererõhk, verevarustus ja normaalne verevarustus organitele ja kudedele.

    Patsient peab määrama hapnikravi. Tugeva valu korral manustatakse narkootilisi analgeetikume. Südame lihase toitumise parandamiseks on ette nähtud insuliini, kaaliumi ja magneesiumi sisaldusega glükoosilahus. Intravenoosse manustamise ravimid, mis suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, suurendavad vererõhku, laiendavad neerude artereid, parandavad neerude vereringet.

    Mõnel juhul, näiteks reaktiivse šoki juuresolekul, on vajalik kirurgia. Seega võib osutuda vajalikuks koronaararteri läbilaskvuse taastamine või vere mehaaniline süstimine aordi (seda tehakse diastooliga spetsiaalse ballooni abil - südame lõdvestumine).

    Kuid hoolimata ravist, on statistiliselt teada, et kardiogeense šoki suremus on%.

    Ennetamine

    Kardiogeense šoki parim ennetus on korralik toitumine, mõõdukas harjutus, halbade harjumuste vältimine, tervisliku eluviisi säilitamine ja stressi vähendamine.

    Südamehaiguse all kannatavad patsiendid peavad võtma aegsasti arsti poolt määratud ravimeid, et lõpetada valu sündroom ja südame rütmihäired ajas.

    Sümptomid
    Spetsialistid

    Uudised

    • 16.03 Somnoloog: Snoring ei ole hea tervise tunnus
    • 16.03 Roshal palus presidendil kaitsta tervishoiuministeeriumi kontode koda
    • 16.03 Peterburis küsiti Putinilt laste ravi Protoni teraapia keskuses.
    • 16.03 Putini arstide palkadele: püüame tagada, et palkade tase tõuseb
    • 16.03 Sankt-Peterburis ületasid gripiepideemia epideemia
    • 16.03 Peterburis avab vähi raviks üksiku rakuteraapia kliiniku
    • 16.03 Rosstat nimetas 2017. aastal sündinud poebereiden eluiga
    • 16.03. Fenasepiimiga mürgitatud kooliõpilased viidi intensiivravi allapoole
    • 16.03 suri Sankt-Peterburgi vastsündinud meditsiinitööstuse asutaja.
    • 16. märtsil kohtub Vladimir Putin Peterburi arstidega

    Ettevõtte uudised

    • 31.01.2018 Venemaal on juba uus lähenemine kõhrekoe taastamisele
    • 26.01.2014 Peterburis avati Läänemere piirkonna laste rehabilitatsiooniruum luu-lihaskonna haiguste haigustega

    Enam loetud

    Kliinike ülevaated

    Paljud ENT arstid kohtusid minu võitluses.

    © "DoctorPiter" Materjalide kasutamisel on hüperlink kohustuslik.

    Võrgustiku väljaanne "DoctorPiter" - informatiivne teabekiri (Roskomnadzori EL nr FS sertifikaat, 14. juuli 2016, asutaja JSC AJOUR-MEDIA)

    Pange tähele, et saidil esitatud teave on informatiivse ja haridusliku iseloomuga ning ei ole mõeldud enesetäiendamiseks ja enesehoolduseks. Uimastite valikut ja otstarvet, ravimeetodeid ning nende kasutamise kontrolli võib läbi viia ainult raviarst.

    Kindlasti konsulteerige spetsialistiga.

    Kuidas anda erakorralist abi kardiogeenset šokist: tegevusalgoritm

    Müokardiinfarkti üheks kõige ohtlikumateks komplikatsioonideks peetakse kardiogeenset šokki, mis koosneb mitmest alamliigist. Äkki on patsiendi tõsine seisund 9 juhtumil kümnest otsast surmaga lõppenud.

    Ainus võimalus patsiendile ellu jääda on haiguse ägenemise ajal kvalifitseeritud arstide jaoks, kes teavad, mida nad teevad. Tõepoolest, rünnaku korral on kardiogeense šoki jaoks vajalik erakorraline abi. Lõppude lõpuks ei piisa lihtsalt teada, mida teha.

    Arstidel peaks olema nendega kaasas kõik vajalikud vahendid ja ravimid, et sõna otseses mõttes patsiendile elustada. Iga nende ravimite jaoks on vaja retsepti. Kuid isegi kui kiirabi on järgmine, ei ole edu võimalused nii head. Siin on kardiogeense šoki kiireloomulise abi täpne algoritm äärmiselt oluline.

    Kardiogeenset šokki jagatakse neljaks arengu variandiks:

    • Refleksiline olemus, keha loomulik reaktsioon tugevale rünnakule valu;
    • See vähendab oluliselt müokardi kontraktsioonivõimet;
    • Aktiivne šokk, kõige tõsisem vorm;
    • Arütmiline šokk, millega kaasnevad südame rütmihäired.

    Peamised sümptomid

    Kardogeenne šokk on patsiendi eriti ohtlik seisund, kes on läbinud väikese fokaalse müokardiinfarkti, mille käigus kudede ja elundite normaalne vereringe halveneb.

    Pärast seda sureb surm 90% -l sajandist sõltumata elustamisest.

    Kardiogeense šoki peamised põhjused on:

    • Müokardi infarkt;
    • Ventiilide kitsendamine ägedalt ebaõnnestunud või liiga terav;
    • Vaheseina purunemine südame vatsakeste vahel;
    • Kopsuemboolia;
    • Südame põletik.

    Kõik ei tea täpselt, millised märgid viitavad kardiogeensele. Samal ajal tuleb kardiogeense šoki korral esmaabi korral teada saada, mis teil on. Selliste haiguste puhul nagu kardiogeenne šokk ja müokardiinfarkt, saate koheselt kohtuda äkki. Seepärast on oluline, et oleks võimalik tuvastada õigeid märke. Arstid eristavad järgmisi sümptomeid:

    • Kiire hingamine;
    • Üldise kehatemperatuuri langus;
    • Rindkerevalud;
    • Rõhu langus;
    • Naha blanšeerumine;
    • Pehme ja külm higi;
    • Kiire impulss;
    • Tugev gaasivahetus;
    • Väike uriin;
    • Sekkumine meeles;
    • Hirm sureb.

    Kardiogeense šoki peamised põhjused

    Kardogeenne šokk avaldub ägedas hüpotensioonis, mis ulatub äärmuseni.

    See on keeruline ja täiesti kontrollimatu seisund, mille põhjuseks on müokardi põhifunktsiooni puudulikkus.

    Kõige raskem on ennustada tavalise müokardi infarkti tekkimist esimestel tundidel.

    Peaaegu igal hetkel võib rünnak muutuda kardiogeenseks šokiks.

    Kuidas pakkuda esimest haiglaravi?

    Kui isik kogevad kardiogeense šoki seisundit, on vaja kiiret abi. Peamine ülesanne on järgmine:

    • luua kannatanule mugavus ja rahu;
    • helistada kardioloogia meeskonnale;
    • kui arstid ei saa kiiresti jõuda, tuleb patsiini viia autosse kliinikusse.

    Parim variant oleks ohvri vedamine spetsiaalselt varustatud hädaabisõidukisse.

    Kuid enne elustamisrigade saabumist on vaja läbi viia hädaolukorras reageerimise meetmed.

    1. Patsiendil on parem asetada selga, lamedal pinnal.
    2. Et tagada arteriaalse vere paranemine südamele, peate tõstma alajäsemeid.
    3. Ohvriga peaks hingama lihtsalt värsket õhku. Ruumid peavad olema ventileeritavad, eemaldage kitsad riided, kui võimalik, kasutage hapnikupulbrit.
    4. Kui käsil on vererõhu jälgimisseade, tuleb kontrollida vererõhku.
    5. Kui ilmnenud kliinilise surma tunnused, tuleb teha kunstlik hingamine ja kaudne südame massaaž.
    6. Süstige valuvaigisteid nagu baralgin, ketorol, tramal. Nad peavad olema mitte-narkootilised.
    7. Kui elustamismeeskond saabub, tuleb kirjeldada ohvri seisundi väljendunud sümptomeid.

    Kardiogeense šoki kiireloomulise ravi korral on oluline jälgida selget toimingut. Oluline on teada, et raskete kardiogeense šokiga patsientide transport on keelatud.

    Sellisel juhul on kardiogeense šoki korraline vormis kiireloomuline abi, mis seisneb ohvri eemaldamises tema asukohas kriitilisest seisundist.

    Kui seisund normaliseerub, saab patsiendi haiglasse transportida, kus arst uurib teda uuesti ja kirjutab välja ravi retsepti.

    Kardiogeense šokiga haigla haigus

    Paraku enamik kardiogeense šoki olekutest lihtsalt ei jõua haiglasse. Kuid ikkagi, kui kiirabi on aega, siis on võimalik patsient päästa. Seda on võimalik saavutada ravimite kasutamisega.

    Milliseid ravimeid kasutatakse peamiselt, sõltub patsiendi sümptomidest ja seisundist. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu katehhoolamiin, norepinefriin. Kui avastatakse kopsuturse, siis määratakse nitroglütseriin ja diureetilised ravimid. Patsiendi valu leevendamiseks kasutage selliseid tugevaid aineid nagu morfiin ja promedool.

    Sellepärast, kui isegi rünnaku ajal on läheduses asuv arst, ei taga see midagi. Vajame tugevaid ravimeid, sest igaühe jaoks on vaja retsepti. Tõenäosus, et keegi, kellel on õige ravim, on minimaalne, teades, mida teha. See seletab suurt suremust.

    Kõigist 10 patsiendist, kellest enam sajandist saab kardiogeenset šokki, taastuda. Umbes 70% patsientidest surevad mõne tunni jooksul. Samal ajal on neil, kes suudavad täielikult taastuda, praktiliselt puudub.

    Pärast kardiogeenset šokki ja ka pärast müokardiinfarkti hakatakse arenema ka teisi südamehaigusi.

    Kardogeenne šokk: sündmus ja sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

    Võimalik, et kõige sagedasem ja kohutav müokardiinfarkti komplikatsioon (MI) on kardiogeenne šokk, mis hõlmab mitut sorti. 90% juhtudest tekib tõsine seisund surmaga. Patsient elab patsiendi väljavaade ainult siis, kui haiguse arengu ajal on see arst. Ja see on parem - kogu intensiivravi brigaad, kellel on oma arsenalis kõik vajalikud ravimid, seadmed ja seadmed, mis tagavad inimese teise maailma. Kuid isegi kõigi nende vahenditega on pääsemise võimalused väga väikesed. Kuid loodan, et sureb, nii et arstid võitlevad patsiendi viimase eluga ja muudel juhtudel saavutavad soovitud edu.

    Kardiogeenne šokk ja selle põhjused

    Kardiogeenne šokk, mis väljendub ägeda arteriaalse hüpotensiooni tagajärjel, mis mõnikord ekstreemselt ulatub, on keeruline, tihti kontrollimatu seisund, mis areneb väikese südame väljundsündroomi (seda iseloomustab müokardi kontraktilise funktsiooni äge puudulikkus) tulemusel.

    Kõige ettearvamatu aja poolest äge müokardi infarkt ühise tüsistused on esimene tundi haiguse, sest see oli siis igal ajal müokardiinfarkti võib põhjustada kardiogeenne šokk, mis tavaliselt toimub kaasas järgmised kliinilised tunnused:

    • Mikrotsirkulatsiooni ja tsentraalse hemodünaamika häired;
    • Happe-baasil tasakaalustamine;
    • Vee-elektrolüütide seisundi muutumine kehas;
    • Neurohumoraalse ja neuro-refleksilise reguleerimise mehhanismide muutused;
    • Raku metabolismi häired.

    Müokardiinfarkti kardiogeense šoki esinemise kõrval on selle rasket seisundit ka teistel põhjustel, mis hõlmavad järgmist:

    1. Vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni peamised häired (mitmesuguste päritoluga klapipõletike kahjustused, kardiomüopaatia, müokardiit);
    2. Südame limaskesta täitmine, mis tekib südameampemonaadi, mükoomi või intrakardiaalse trombi, kopsuarteri trombembooliaga (PE);
    3. Mis tahes etioloogia arütmia.

    Joonis: kardiogeense šoki põhjused protsentides

    Kardogeenne šokk

    Kardiogeense šoki klassifikatsioon põhineb raskusastme (I, II, III sõltuvalt kliinilisest sõltuvusest, südame löögisagedusest, vererõhu tasemest, diureesist, šoki kestusest) ja hüpotensiivse sündroomi tüüpidest, mida võib kujutada järgmiselt:

    • Mõned eksperdid ei pea šokk ennast peegeldushüoksi (hüpotensioon-bradükardia sündroom) puhul, sest see on lihtsalt efektiivsete meetoditega peatuda ja vererõhu langus põhineb mõjutatud müokardi piirkonna refleksilisel toimel;
    • Arütmiline šokk, mille korral on arteriaalne hüpotensioon tingitud vähestest südameväljast ja on seotud brady või tahhüarütmiaga. Arütmiline šokk on esindatud kahes vormis: domineeriv tahhüstoolne ja eriti ebasoodne - bradüstoolne, mis tekib müokardiinfarkti varajases perioodis antrioventrikulaarse ploki (AB) taustal;
    • Tõeline kardiogeenne šokk, mille suremus on umbes 100%, kuna selle arengu mehhanismid põhjustavad pöördumatuid muutusi, mis ei sobi kokku eluga;
    • Reaktiivse patogeneesi patogenees on tõeline kardiogeenne šokk, kuid see on mõnevõrra selgem kui patogeneetilised faktorid ja sellest tulenevalt ka kursuse eriline raskusaste;
    • Müokardi purunemise põhjustab šokk, millega kaasneb vererõhu reflektoorne langus, südameamponaad (vere valatakse perikardi paavesse ja tekitab takistusi südame kokkutõmbedele), vasaku südame ülekoormus ja südamelihase kokkutõmbumisfunktsioon.

    Kardogeense šoki patoloogilised põhjused ja nende lokaliseerimine

    Seega on võimalik esile tõsta müokardi infarkti šoki üldtunnustatud kliinilisi kriteeriume ja esitada need järgmisel kujul:

    1. Süstoolse vererõhu langus alla lubatud piirini 80 mm Hg. st. (arteriaalse hüpertensiooniga haigetel - alla 90 mm Hg art.);
    2. Diurees vähem kui 20 ml / h (oliguuria);
    3. Naha palavik;
    4. Teadvuse kaotus

    Kuid patsiendi seisundi, mis tekitas kardiogeenset šokki, tõsidust saab hinnata pigem šoki kestuse ja patsiendi reaktsiooni tõttu pressoramiinide kasutuselevõtuga kui arteriaalse hüpotensiooni taset. Kui šoki seisundi kestvus ületab 5-6 tundi, siis ei peatu seda ravimid ja šokk on iseenesest seotud arütmiate ja kopsuödetega, selline šokk on reaktiivne.

    Kardogeense šoki patogeneetilised mehhanismid

    Kardiogeenset šoki patogeneesi juhtiv roll kuulub südamelihase kontraktiilsuse võime vähenemisele ja mõjutatud piirkonna refleksilistele mõjudele. Vasakpoolsel jaotisel tehtud muudatuste järjestust saab kujutada järgmiselt:

    • Vähendatud süstoolne tõus sisaldab adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide kaskaadi;
    • Katehhoolamiinide tõhustatud tootmine viib üldise vasokonstriktsiooni, eriti arteriaalsete veresoonkonda;
    • Generaliseerunud arteriool-spasm põhjustab omakorda perifeerset resistentsust ja aitab kaasa verevoolu tsentraliseerimisele;
    • Verevoolu tsentraliseerimine loob tingimused tsirkuleeriva vere koguse suurendamiseks kopsu vereringes ja annab vasaku vatsakese täiendava stressi, põhjustades selle lüüa;
    • Vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemine põhjustab vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist.

    Kardiogeneetilise šoki mikrotsirkulatsiooni kogum muudab oluliselt arteriolo-venoosset manustamist:

    1. Kapillaarvood on tühi;
    2. Areneb metaboolne atsidoos;
    3. Täheldatud väljendunud düstroofsed, nekrobiootilised ja nekrootilised muutused kudedes ja elundites (maksa ja neerude nekroos);
    4. Kapillaaride läbilaskvus suureneb, mille tagajärjel toimub veresoonest plasmakontsentratsioon (plasmorraagia), mille kogus vereringes levib;
    5. Plasmorraagia põhjustab hematokriti suurenemist (suhe plasmas ja punases veres) ja südameteede verevoolu vähenemist;
    6. Koronaararterite vererõhk on vähenenud.

    Mikrotsirkulatsioonitsoonis toimuvad sündmused toovad kaasa paranemise uute isheemiliste saitide tekkeks, mille käigus tekkivad düstroofsed ja nekrootilised protsessid.

    Kardiogeenset šokki iseloomustab reeglina kiire vooluhulk ja see võtab kogu keha kiiresti. Erütrotsüütide ja trombotsüütide homöostaasihäirete arvel tekib vere mikropolüüs teistes elundites:

    • Selle tulemusena anuuria ja ägedast neerupuudulikkusest tingitud neerud;
    • Kopsudes, kus esineb hingamisteede haiguste sündroom (kopsuturse);
    • Ajus koos tursega ja ajukooma arenguga.

    Nende asjaolude tõttu hakatakse tarbima fibriini, mis läheb mikrotuumade moodustumiseks, mis moodustab DIC (levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni) ja põhjustab verejooksu esinemist (sagedamini seedetraktist).

    Seega põhjustavad patogeensete mehhanismide kogum pöördumatute tagajärgedega kardiogeense šoki seisundi.

    Video: kardiogeense šoki meditsiiniline animatsioon (eng)

    Kardiogeense šoki diagnoosimine

    Arvestades patsiendi haigusseisundi raskust, ei ole arstil aega üksikasjalikuks uuringuks, mistõttu esmane (enamjaolt haigla haigus) diagnoos põhineb täielikult objektiivsetel andmetel:

    1. Nahavärv (kahvatu, marmor, tsüanoos);
    2. Kehatemperatuur (madal, kleepuv külm higi);
    3. Hingamine (sagedane, pealiskaudne, raskekujuline - õhupuudus vererõhu languse taustal, kopsuturse tekkimisel suureneb ummistus);
    4. Pulss (sagedane, väike täitepuna, tahhükardia, vererõhu langus, muutub filtripõhiseks ja siis ei ole enam nähtav, võib tekkida tahhüdraat või bradüarütmia);
    5. Vererõhk (süstoolne - dramaatiliselt vähenenud, sageli vähem kui 60 mm Hg, art. Ja mõnikord ei määrata üldse, pulss, kui see osutub diastoolseks mõõtmiseks, selgub allpool 20 mm Hg.
    6. Südamehõngad (kurtide, mõnikord III proto-diastoolse galopi rütmi hõivamine või meloodia on kinni püütud);
    7. EKG (sagedamini MI pilt);
    8. Neerufunktsioon (väheneb diurees või tekib anuuria);
    9. Valulikud aistingud südame piirkonnas (võivad olla üsna intensiivsed, patsiendid kõnnivad valjult, rahutu).

    Loomulikult on iga kardiogeense šoki tüübil oma omadused, siin on tegemist ainult ühiste ja kõige tavalisematega.

    Diagnoosikatsed (koagulogramm, vere hapnikuga varustamine, elektrolüüdid, EKG, ultraheli jne), mis on vajalik patsiendi nõuetekohaseks juhtimiseks, viiakse läbi juba statsionaarsetes tingimustes, kui kiirabi meeskond suudab seda sinna panna, sest surm haiglasse ei ole nii sellistel juhtudel nii haruldane asi.

    Kardiogeenne šokk - hädaolukord

    Loomulikult on kliinilise surma märke silmas pidades oluline kohe alustada elustamist (kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine).

    Kuid kahjuks on vähesed inimesed seadmeid omavad ja sageli kaotanud, nii et sellistel juhtudel oleks parim meditsiiniline abi numbri "103" saamiseks, kus on väga oluline patsiendi seisundi õige kirjeldamine dispetšerile, tuginedes märkidele, mis võivad olla iseloomulikud mistahes etioloogia südameatakk:

    • Eriti kahvatu jume halli tooniga või tsüanoosiga;
    • Külm kleepuv higi katab naha;
    • Kehatemperatuuri langus (hüpotermia);
    • Ei mingeid reaktsioone ümbritsevatele sündmustele;
    • Vererõhu järsk langus (kui seda on võimalik mõõta enne kiirabibrigaadi saabumist).

    Kardioloogilise šoki eelhospitaliahooldus

    Meetmete algoritm sõltub kardiogeense šoki vormist ja sümptomitest, reanimbiibi reeglina alustatakse kohe reanimobiilsest reanimatsioonimeetoditest:

    1. 15 ° nurga all tõstke patsiendi jalad;
    2. Andke hapnikku;
    3. Kui patsient on teadvuseta, on trahhea intubatsioon;
    4. Vastunäidustuste puudumisel (kaela veenide turse, kopsuturse) viiakse infusioonravi reopolüglütsiini lahusega. Lisaks manustatakse prednisooni, antikoagulante ja trombolüütikume;
    5. Vererõhu säilitamiseks vähemalt madalaimal tasemel (mitte alla 60/40 mmHg) manustatakse vasopressorit;
    6. Rütmihäirete korral - rünnaku leevendamine olenevalt olukorrast: tahhüarütmia - elektropulse teraapia, bradüarütmia - kiirendades südame stimuleerimist;
    7. Ventrikulaarse fibrillatsiooni - defibrillatsiooni korral;
    8. Asüstooliga (südame aktiivsuse lõpetamine) - kaudne südamemassaaž.

    Tõeline kardiogeenne šokk ravimitegevuse põhimõtte kohta:

    Kardiogeense šoki ravi ei peaks olema mitte ainult patogeneetiline, vaid ka sümptomaatiline:

    • Kopsuödeem, nitroglütseriin, diureetikumid, piisav anesteesia, alkoholi manustamine, et vältida vahust vedeliku tekkimist kopsudes;
    • Ekspresseeritud valusündroom peatub promedooliga, morfiiniga, fentanüüliga droperidooliga.

    Kiirabi hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pideva vaatluse ajal, hädaabi ruumi mööda mine! Loomulikult, kui oleks võimalik stabiliseerida patsiendi seisund (elavhõbeda süstoolne rõhk).

    Prognoos ja elu võimalused

    Taustal isegi lühike muid tüsistusi nagu rütmihäired võivad tekkida kiiresti ajal kardiogeenne šokk (tahhüarütmiate ja bradüarütmiad), tromboos suurte arterite, südameinfarkt, kopsu, põrna, naha nekroos, verejooks.

    Sõltuvalt sellest, kuidas on vererõhu langus, mis väljendub täheldatud perifeerse häired, mida reaktsioon patsiendi kehast, meditsiinilistel meetmetest eristada kardiogeenne šokk, mõõduka ja raske, mis klassifikatsiooni tähistati unresponsiveness. Tavaliselt sellist tõsist haigust kergelt ei esitata kuidagi.

    Kuid isegi mõõduka šoki puhul pole põhjust petta ennast. Mõned organismi positiivsed reaktsioonid terapeutilistesse mõjudesse ja suuõõnes olevate vererõhu suurenemise soodustamine. st. saab kiiresti asendada pööratud pildiga: perifeersete ilmingute suurenemise taustal hakkab vererõhk jälle langema.

    Raskekujulise kardiogeense šokiga patsientidel ei ole peaaegu mingit elulemuse võimalust, sest nad ei vasta terapeutilistele abinõudele, mistõttu suur enamus (umbes 70%) sureb haiguse esimestel päevadel (tavaliselt 4-6 tunni jooksul pärast šokist). Üksikud patsiendid võivad kesta 2-3 päeva ja seejärel surma. Ainult 10 patsiendil 100st õnnestub sellest seisundist üle saada ja ellu jääda. Kuid ainult mõned neist on mõeldud tõeliseks võitmiseks selle kohutava haiguse vastu, sest osa neist, kes naasevad "muust maailmast", surevad peagi südamepuudulikkuse tõttu.

    Graafik: Euroopas pärast kardiogeenset šokki ellujäämine

    Allpool on toodud Šveitsi arstite poolt kogutud andmed patsientide kohta, kellel on ägeda koronaarsündroomi (ACS) müokardiinfarkt ja kardiogeenne šokk. Graafikust nähtub, et Euroopa arstid suutsid vähendada patsientide suremust

    kuni 50%. Nagu eespool mainitud, on need arvud Venemaal ja SRÜs isegi pessimistlikumad.

    Kardiogeenne šokk

    Ägeda südamepuudulikkuse hädaolukorra algoritm

    . Südame väljundi muutused tekivad, kui: | sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine, südame löögisageduse suurenemine, mis suurendab müokardi vajadust hapniku järele; Vasaku vatsakese diastoolse lõõgastuse, mis soodustab kopsuödeemi ja hüpokseemiat, kahjustus; | Perifeersete vaskulaarsete resistentsuse suurenemine, mis põhjustab südamelöögi suurenenud järelkoormust; Vedelikupeetus, mis on tingitud neerude verevarustuse vähenemisest ja südame löögisageduse suurenemisest. Šokiga on koe verevool aeglustunud, vere higistamise vedel osa, hüpovoleemia areneb, verehüübed, vere reoloogilised omadused halvenevad ja tekivad trombi seisundid. KLIINILINE PILT | Hüpotensioon - süstoolse vererõhu langus | Impulsirõhu langus HR | 100 või | Filamentous pulss. | Hingeldus. Paks, hall tsüanoos. | Marmori nahamustrid | | Kleepuva higi kaetud külm nahk. | Teadvuse ärrituvus või kahjustus. | Oliguuria (diurees | Kurtide toonid südame |. Sageli koos kopsuturse (crackles) DIFERENTSIAALDIAGNOOSIKS kardiogeenne šokk tuleb eristada teiste šokk, aordi lahkamine, rütmihäired, vasovagaalset reaktsioonid, kõrvaltoimed ravi ACTION CALL Ravi peamine eesmärk erakorralise.. ravi - vererõhu tõus ja haiglaravi erakorraline seisukord | patsiendi seisund: suppuv koos tõstetud jalalihaga | hapnikravi | hüpovoleemia nähtude kõrvaldamiseks ja stagnatsiooni märkide puudumisel: i / b tup 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega 10 min korduval manustamisel kogudoosis kuni 400 ml |. Et tõsta vererõhku kasutatud vasopressorid (katehhoolamiinide, eelistatavalt via infusioonipumbas) Dopamiin sisestatakse / alates Infusioonikiirusel 2.? -10 g / (kg-m) tõusuga selle iga 5 min domkg / (kg • min) Lähtudes ravitoime veenisiseselt manustatud 5 min, kestus - 10 minutit valmistamine mördi:.. 400 mg dopamiini lisatakse 250 ml 0, 9% naatriumkloriidi lahus (selge ja värvitu lahus moodustub kontsentratsiooniga 1600 ug / ml). Infusiooni puudumisel sisestage kiirus 4-8 tilka minutis. Tilguinfusiooni ei saa järsult peatada; manustamiskiiruse järk-järguline langus on vajalik. Hemodünaamiline efekt sõltub kiirus ravimi manustamist: annuses 5-10 mg / (kg-m) - positiivse inotroopse toimega Raviannustele ületa 10 mg / (kg • min), suurendab kõigi perifeersete veresoonte vastupanu. Ravimi manustamist erineval määral kaasneb müokardi hapnikutarbimise suurenemine ja see võib tõhustada selle isheemiat.

    Kardiogeense šoki hädaabiteenuste algoritm

  • Pinterest