Südame diagnostika meetodite kirjeldus: ausklikatsioon, löökriistad ja palpatsioon

Kardioloogi töö kõige olulisem hetk on kliiniline diagnoos, sest ilma õige diagnoosita on südame-veresoonkonna haiguste adekvaatne ravi võimatu.

Hiljutised edusammud diagnoosimisel ja uute kaasaegsete uurimismeetodite ilmnemine on oluliselt lihtsustanud arsti töö, kuid selliseid meetodeid nagu ausklikatsioon, löökriistad ja palpatsioon pole tühistatud.

Loetletud manipulatsioonid on seotud patsiendi isikliku uurimisega ja on peamised juhised eksami järgnevate etappide määramiseks.

Diagnostiline protsess kardioloogias:

• anamnees;
• tervisekontroll;
• palpatsioon;
• löökpillid;
• auskumine;
• Röntgenikiirgus
• biokeemia

Mis on löökpillid?

Südamelihase löökpillid on südameala koputamine koos spetsiaalse plaadiga. Meetod võimaldab arstil teha heli lainete olemust diagnoosiks.

On olemas kaks löökpillide meetodit: otsene ja kaudne. Otseses (otseses) meetodis teostab kardioloog südame löömist sõrmede otstega. Kaudsed (kaudsed) löökpillid hõlmavad pleesimeetri kasutamist.

Kuidas süda töötab, arst mõistab, analüüsib helisid: lühike ja madal, pikk ja kõrge. Tavalised helid peaksid olema puhtad ja selged.

On veel üks signaal - trummelpind. Tavaliselt võib seda tunnustada õhuga küllastunud aladel, näiteks vatsakeste kohal.

Kopsupõletiku rikkumise puhul on kopsude piirkonnas sõrmedega seotud trummelpildid. Peale seda, kui koputad maksa asukohta ja muid suure tihedusega struktuure, on normaalne heli normaalne.

Löökriistade peamine eesmärk südamealal on määrata selle konfiguratsioon, suurus ja piirid. Tavaliselt, terve südamega, on löögiheli absoluutne ja suhteline tujukus.

Vatsakeste piirkonnas peksmine annab heli, mida iseloomustab suhteline läbipaistmatus.

Puhke läbiviimisega tegeleval arstil peab olema laialdane kogemus õige diagnoosi kindlakstegemiseks ja selliste eeskirjade eiramiseks.

• soe büroo;
• soojendatud käed;
• patsiendi mugav poos;
• objekti alasti kere.

On vaja koputama õige käe teise ja kolmanda sõrmega falangee, samal ajal kui kardioloog vasak käsi sobib patsiendile rindkere või tagaküljega.

Alati koputage rinnakorvi ülaosast või seljast, püüdes mitte tekitada ebameeldivaid aistinguid.

Sügavuse uurimiseks kasutatakse topograafilise löögi meetodit. Tuppimine toimub rangelt südame piirkonnas.

Topograafilised löökpillid võimaldavad teil määrata südame suuruse, selle piirid, kasvajad.

Südameala väljakülastamine

Meetod on mõeldud südame-veresoonkonna haiguste avastamiseks.

Südamelihase auskulatsiooniks kasutab diagnoosija stetoskoopi, millega saab kuulata südame funktsioneerimisega kaasnevaid helisid.

Austilatsioonis kasutage järgmisi heli omadusi:

• toon;
• sünkroonsus;
• šokk sagedus;
• helitugevus;
• rütm

Kui kuulamise ajal tuvastatakse sekundaarse tsükli toonid, saab arst kasutada löökpillide kasutamist, et välja selgitada, millise südame töö faasi nad kuuluvad.

Auskulatsiooni peamised nüansid:

• Kuulamise ajal on arst patsiendi paremal küljel.
• Manööverdamisel on patsient istuval kohal, mis asub seljal või paremal poolel.
• Auskkulatsiooni võib läbi viia kerge füüsilise koormusega.

Kõrge sagedusega toonide kuulamiseks kasutab arst fonendoskoopi ja madala vahemikuga toonide jaoks kasutatakse stetoskoopi.

Kuulamine on konkreetne jada:

• südamepeas;
• aordi;
• tricuspidi ventiili piirkond;
• kopsuarteri.

Auskulatsiooni peamised punktid:

• südamepeas;
• paremale ja vasakule asetseva teise ja kolmanda serva vaheline ala;
• viienda ribi piirkond.

Kuidas patoloogiat määratakse auditi abil

Tervena inimese südame töö on pidev toon, teise ja kolmanda tooni esinemine viitab rikkumistele.

Kardiovaskulaarsed haigused muudavad sõltuvalt probleemist südame tooni, võib toon olla nõrk või tugev, pikk või lühike.

Esimene nõrk toon näitab müokardi või ventiilidega seotud probleeme, vatsakestega võimendatud tooniprobleeme.

Nõrk teine ​​toon näitab kopsu aordi või arteri haigust. Müokardi katkestamisega kaasnevad täiendavad mürad.

Kliinilised diagnoosimeetodid lastel

Laste uurimine algab impulsi mõõtmisega, selle sünkroonsus, rütm, sagedus, pinge ja täitmine peetakse soovituslikeks. Immuunsuse uurimisel peaks laps olema täielikult lõdvestunud.

Immuunsust uuritakse randmeketta või jalalaba väliskülje abil. Laps kätt protseduuri ajal asub südame tasandil.

Vertikaalses ja horisontaalses asendis mõõdetakse impulssi reiearteril, imikute puhul uuritakse immuunsust templis. Järskude loendamine toimub auskulatsiooniga, ümmargustel jerkidel.

Palpatsiooni kasutamine, apikaalse impulsi funktsioonide uurimine, lapse rindade palpatsioon keskmise, neljanda ja indeks sõrmega.

Tervete laste apikaalse impulsi tunnusjooned

• Tervisliku lapse esimestel kahel eluaastal on kolmanda ja neljanda ribi vahel umbes 2 cm pikkune ristlõike keskosa vertikaalne impulss.
• Kahe- kuni seitsme aasta vanustel lastel paikneb apikaalse impulsi pindala neljanda ja viienda serva vahel ühe kilo sügavuti kõhupiirkonna keskelt.
• Üle seitsme aasta vanustel lastel on viienda ja kuuenda ribi vahel võimalik apikaalset impulssi.
• Tsooni ala on kuni kaks sentimeetrit.

Ülekaalulisuse, vasakpoolse pleuriidi ja perikardiidi korral võib apikaalne impulss puududa või olla väga nõrk.

Kleepuvast perikardiidist (rindkere ja perikardi külg) on ​​iseloomulik rindkere ja süstooli põrkumine.

VPR ja pidevad tugevad pulsatsioonid põhjustavad laste rindkeres ebanormaalset arengut.

Sellised haigused nagu südamepuudulikkus, emfüseem, asteenia, rasvumine põhjustavad toonide või ühe nõrgenemist. Esimese tooni nõrgenemine võib viidata klapi aordi puudulikkusele, teise nõrgendamisele - aordi stenoosile.

Lastel olevate parempoolse vatsakese dünaamika ja hüpertroofia annab selge pulsatsiooni esiosa kõhuõõnes ja südames.

Hüpertroofia korral võib palpitav olla süstoolne värisemine või kassiõie sümptom. Selle sümptomi kindlakstegemiseks peidab arst rindkere ümber südame.

Kassi purr võib diagnoosida mitraal-või aordi stenoosi, kui sümptom on paljunenud pulmonaarse arteri piirkonnas - see näitab avatud arteri kanalit.

Süda murmab lastel

Müra on lastel kardioloogias väga oluline. Kokku on kuus liiki südame murmurit: ajutine õrn; pidev õrn; valjusti amplifitseeritud valju; mõõdukas; kõrgetasemeline helitugevus ilma seadmeta kuulata.

Mis südamepuudulikkus, müokardi kontraktsioonide arvu vähenemine, müra praktiliselt ei kuuleta, õõnte ja veresoonte kitsendamisega muutub müra kuuldavamaks, samas kui väga kitsad avaused ei tekita müra.

Verevoolu kiirus mõjutab müra sammu, seda tugevam on verevool, seda rohkem kuulda hakatakse kuulda müra.

Mida kontrollib südame palpatsioon ja löökpillid?

Südamehaiguste diagnoosimise tegemiseks tegutseb arst vastavalt järgmisele plaanile: uuring, eksam, palpatsioon (lindistamine), löökpillid (koputamine), auskumine (kuulamine). Nende uuringute tulemuste põhjal määratakse täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete kontrollimeetodite kava. Ainult kõigi saadud andmete summa võib teha patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta, et arendada ravi õiget taktikat.

Lugege seda artiklit.

Miks südame testid

Hoolimata asjaolust, et diagnostilise abivahendi täpsus ja kättesaadavus suureneb igal aastal, ei ole meditsiiniline läbivaatus ja esialgne kontrollimine asjakohane. See on tingitud asjaolust, et ainult otsese kontakti kaudu patsiendiga saate tuvastada haiguse tunnused ja tuvastada selle staadium, kliinilise pildi ja tüsistuste arengut mõjutavad riskifaktorid.

Uuringu eesmärgid on järgmised:

• südame ja vaskulaarsete kimpude piiride uurimine,
• laevade pulsatsiooni uurimine
• kokkutõmbumisrütmi määramine
• kuulates südame toonid ja müra.

Soovitame lugeda artiklit südame auskumise kohta. Siit saate teada üldiste käitumisreeglite, soovituste, lapse auskulatsiooni läbiviimise ja tulemuste kohta.

Ja siin on rohkem omandatud südamefakte.

Kuidas on palpeerimine läbi viidud

Kui südame pindala sondeeritakse, määratakse tipu koht ja omadused ning tuvastatakse südametegevus. Palpatsioonit kasutatakse nähtava pulsatsiooni ja värisemise hindamiseks.

Uurimise eesmärgil viiakse parema käe peopesarakendus rinnakumulaatorist kuni kaunistuseni 5 vaherestiku ruumi piiril. Pärast südame tipu surumise avastamist määrab selle tunnus kindlaks phalanx, ilma, et see pehmest ära maha lööks.

Mis löök näitab

Selliste näitajate kindlakstegemine aitab tuvastada südame piirid:

• keha suurus
• kontseptsioonid
• rinna asukoht
• aordi- ja kopsukanalit sisaldava kimpude suurus.

Kõige sagedamini seisab patsient oma kätega vabaks. Rasketel tingimustel ja väikelastel võib löök löökideks, kuid tuleb märkida, et selle suurus väheneb. Imikutel on keskmise sõrmega kaasas käimine ja täiskasvanute jaoks on vasak käsi vaja kasutada keskmist sõrme. See liigub paralleelselt eeldatavate piiridega. Parema käe keskmine sõrmus lööb pissiomeetri 2 falanki.

Kuna õhuga täidetud kopsud asuvad südamehaiguse kõrval, lukustatakse nende liikumist müokardist mööda.

Osa südames, mis ei ole kopsukoes kaetud, projitseeritakse eesmise rindkere piirkonda. Seda nimetatakse südame absoluutse tuimustuseks (ATS) ja kõik tõelised piirid on suhtelised (OTS).

Südamelihaste ja müokardi hüpertroofia laienemisega muutuvad normaalsed nägemisharjumused. Tervetel inimestel on nad:

• ATS - parempoolne rida asub rinnaku vasakus servas, vasakul - umbes 1 cm sissepoole apikampulssist, alumine - 4. ristlõikel, ülemine - 2 vahemereliseks ruumi.
• OTS - 1 cm rinnakorviku parempoolsest servast, vasakul - apikaalse impulsi pindala, alt - 3 äär, ülemises osas - 2 pinnaosa.

Vaata videot südame löökpillidest:

Südameala uurimine ja palpatsioon

Tervetel inimestel süvendab apikaalne impulss 1 cm keskel lähemale kui joon, mis jookseb 5 interkokalise ruumi vasakpoolse ristlõike keskel.

Selle vööndi nihe on:

• suurenenud intrakranulaarne rõhk (rasedus, kasvajaprotsess, vedeliku kogunemine, gaasid);
• allapoole ja paremale - diafragmaalse vaheseina madal asukoht (äkiline kehakaalu langus, siseelundite prolaps, emfüseem;
• vasakule - vatsakeste müokardi hüpertroofia, aordi, mitraalsete väärarengute, hüpertensiooni, sklerootiliste protsesside märk.

Kui apikaalne impulss ei ole tüüpilises kohas, siis see on dekstrokardiat (parem südamepositsioon) või vedeliku kogunemine perikardi paisualuses.

Kui patsient on tervislik, siis peale apikaalse impulssi eelkäija piirkonnas ei tohiks olla muid rindkere seina vibreerimist. Kui haigused ilmnevad:

• Heart push. Tundub kogu palmiga kui intensiivne põrutus. Tähendab parempoolsete sektsioonide hüpertroofiat.
• Trepimine nagu kassipuu. Esineb aordi, kopsuarteri, mitraalse ava, lahtiühendatud aordikanali vähenemisega.

Norm ja kõrvalekalded tunnistustes

Füüsiliste diagnoosimismeetodite käigus saadud andmeid, mis hõlmavad kontrolli, palpatsiooni, lööke ja kuulamist, peaks hindama ainult arst koos uuringu ja muude diagnostikameetoditega.

Absoluutse südamekindluse löökpillid

Piiride kitsendamine ei ole reeglina seostatud südame patoloogiatega, see juhtub õhupuudusega patsientidel emfüseemi, pneumotooraksi ja madala diafragmaga. Selliste haiguste laiendatud piirid:

Kõrvalekalded südame suhteliselt puhtuse normist

Kui parempoolne külg nihkub paremale, siis on see näide mitraal-või kopsu stenoosist, vedeliku või õhu kogunemine rinnus.

OTC vasaku rida nihutamine toimub sageli sellistes haigustes vasakul küljel:

• aordi puudulikkus
• Mitraalklapi mittesulgemine
• dekompenseeritud aordi stenoos,
• hüpertensioon
• äge müokardi isheemia,
• vereringe rike
• diafragma kõrge asetus, mis on tingitud kõhupuhitusest, ülekaalulisusest.

Täiskasvanute ja laste auskumine

Südame toonid on vigastatud, kui liikuvad vaskulaarsed seinad, ventiilid, verevool müokardi kontraktsioonide ajal. Norm kuulab esimest ja teist tooni.

Esimene on süstoolne toon. See sisaldab järgmisi komponente:

• ventiil - ventiilide sulgemine pritori ja vatsakeste vahel;
• lihaste - vatsakeste südamelihase kontraktsioon;
• vaskulaarne - vere läbimine suurte anumateni;
• kõhulahtisus - veresoonte vatsakeste vallandamine.

Teine toon on diastoolne, seda saab kuulda, kui aordi ventiilid ja kopsuarterid on suletud ja sellele järgnevad verevoolud.

Kolmas toon on noorukitel ja alatoitumusega patsientidel. Selle põhjuseks on vatsakeste liikumine nende täitmise faasis ja diastoolne lõõgastus. Neljas toon viitab ka diastoolsele ja seda kuuleb enne esimest, südame täisverekambrid.

1 tooni tugevdamine on seotud tuberkuloosi, pneumotooraksi, samuti mitraal- ja trikuspidaalse stenoosiga, tahhükardia kopsupõletiku moodustamisega.

Teine toon muutub vaigistumiseks, kui klapid ei sulgeda, kuna selle ventiili osa puudub, madal arteriaalne ja kopsurõhk. 2 tooni tugevnemine toimub arteriaalse hüpertensiooniga aordi all ja mitraalklapi patoloogia põhjustab kopsuhaagise kohal 2 tooni.

Lastel esinevad südame toonid

Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on heliefekte füsioloogiliselt nõrgenenud ja 1,5-2 aastat on nad valjemad kui täiskasvanud. Üheaastase lapse südames (vaskulaarse kimbu projektsioon) valitseb esimene toon, teine ​​kõlab palju vaiksemalt. Selle põhjuseks on madal vererõhk ja laevade suhteliselt suur läbimõõt.

Toonide intensiivsus on võrdne 1,5 aastaga ja pärast kolmeaastast suundub auskultuuriline pilt täiskasvanutele.

Soovitame artiklit lugeda paremal südames. Siit saate teada ebanormaalse asukoha, dekstrokardiatõve sümptomite, südame positsiooni diagnoosimise, prognoosi põhjuste kohta.

Ja siin on rohkem südamehaiguste kombineeritud haigus.

Südamelihase füüsiline kontroll seisneb patsiendi uurimises, pritsiaalse tsooni palpeerimises ja südame pimeduse piiride kindlaksmääramises. Pärast seda teostab arst südame toonide ja müra auskkulatsiooni. On vaja avastada ventiilide, müokardi ja anumate seinu. Lõplik järeldus tehakse pärast diagnostilise instrumendi kinnitamist.

Teatud haiguste tagajärjel süvenevad südame laienemine. See võib olla paremas ja vasakpoolses osas, vatsakese, müokardiõõnde, kambreid. Täiskasvanute ja lapse sümptomatoloogia on sarnane. Ravi eesmärgiks on eelkõige haiguse laienemine.

Kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid, on näidatud südame x-ray. See võib avaldada varjus norm, elundi suuruse suurenemine, defektid. Mõnikord tehakse röntgenograafiat kontrastset söögitoru, samuti ühe-kolme ja mõnikord isegi nelja ettepoole.

Kardioloogid kinnitavad sageli täiskasvanu südamepekslemist. Selle ohtliku seisundi põhjused võivad seisneda müokardi defektides, muutustes vere koostises. Kuid see tingimus ei ole alati ohtlik.

Tavaliselt muutub inimese süda kogu eluea jooksul. Näiteks täiskasvanutel ja lastel võib see olla kümme korda erinev. Lood on lapsest palju väiksem. Kambrite ja ventiilide suurus võib varieeruda. Mis siis, kui nad panevad väikese südame?

Mitte alati suurenenud süda näitab patoloogiat. Sellest hoolimata võib suuruse muutus näidata ohtliku sündroomi esinemist, mille põhjuseks on müokardi deformeerumine. Sümptomid pestakse, diagnoos sisaldab röntgeni, fluorograafiat. Kardiomegaalia ravi on pikaajaline ja tagajärjed võivad nõuda südame siirdamist.

Mõned omandatud südamepuuded on täiskasvanutele ja lastele suhteliselt ohutuks, viimased vajavad ravi ravimitega ja kirurgiaga. Millised on väärarengute põhjused ja sümptomid? Kuidas on diagnoos ja ennetus? Kui paljud elavad südamepuudusega?

Selle uuringu, nagu südame sünteetiliste sümptomite saamine, muutub müokardi funktsiooni diagnoosimise esmaseks meetodiks. Arst peab teadma õigeid kuulamispunkte. Need näitavad täiskasvanute ja laste patoloogiatega seotud probleeme ventiilides, müra, kiirust ja kõrvalekaldeid.

Kontrollige, kas inimene on teatud tingimustel vajalik. Näiteks meestel ja naistel, samuti alla 15-aastasel lapsel ja sportlasel on ta väga erinev. Kindlaksmääramise meetodid võtavad arvesse vanust. Töö normaalne kiirus ja häired peegeldavad tervislikku seisundit.

Anasarca ja südamepuudulikkuse astsiit on sümptomid, mille ravi on võimalik ainult põhiprobleemiga.

teraapia / löökriistad, südame ausklustus

Löökriistad on peamine kliiniline meetod südame ja veresoonte piirkonna piiride, nende suuruse ja positsiooni määramiseks. Löökpillide ajal tekib südame pärast tujukas heli, sest süda on lihaseline. Kuid süda on mõlemal pool mõlemal pool ümbritsetud kopsudega ja osaliselt kaetud nendega, mistõttu löökpillidel tekib üle selle osa, see tähendab, südame suhteline tuimus, mille määratlus vastab südame tõelisele suurusele.

Tundlikkust, mis määratakse löögi kaudu südame esipinna piirkonnas, mis ei ole kaetud kopsudega, nimetatakse südame absoluutne igavus ja moodustunud parema vatsakese poolt.

Südame löökpillide järjekord.

Esiteks määrake südame suhtelise tuimuse piirid, südame konfiguratsioon ja mõõtke selle põikisuurus, seejärel - südame absoluutse tuimuse piirid, vaskulaarne kimp ja selle suurus.

Südamekirurgia üldreeglid.

(1) patsiendi seisund - istuvad või seisavad raskelt haigetel patsientidel - lamades;

(2) keskpärane sõrme-sõrme löökpillid;

(3) löökkatsekeha jõud suhtelise tuhkru piiride löökpillidel - vaikne, absoluutne igavus - kõige vaiksem;

(4) selge kopsuheli löökpillid suhteliselt puhtuse piiride kindlaksmääramiseks ja absoluutse tuimuse piiride kindlaksmääramiseks läbipaistvast kopsuheljast tuhmides;

(5) löökkindluse heli kättesaamisel tähistatakse piiri piki sõrmejälje välimist (kopsude ees);

(6) Paigaldatud sõrmejälg on paralleelne soovitud piiridega. Südame suhtelise tujutuse piiride määratlemine.

Jaotage südame paremal, ülemises ja vasakus servas. Südame suhtelise tuimuse määramisel määrake esmalt parem külg, määrates eelnevalt parempoolse kopsu alumise piiri mööda keskmise kõhukujulist joont. Siis tõusevad nad ülespoole (IV) ülespoole vahemikku ja lõigatakse keskelt klavmikulaarsest joonest südame suunas, kuni selge kopsuheelik läheb suletud ossa, samal ajal kui sõrme-sõrmejälg paikneb vertikaalselt. Tavaliselt asub parempoolne külg rinnaku paremal serval või 1 cm väljapoole seda 4. vaherasukus. Südame suhtelise tujutuse vasakpoolne piir on määratud vahemerelises ruumis, kus apikaalne impulss on eelnevalt palpeerunud. Sellisel juhul paikneb sõrmeuur vertikaalselt apikaalsest impulsist väljapoole ja liigub sissepoole. Kui apikaalne impulss ei ole palpeeritav, tehakse lööve viiendas intercostilises ruumis ülakeha aksiaaljoonest paremale. Tavaliselt asub südame suhtelise tuharuse piir 5-ndal vahemerelal 1-1,5 cm keskelt kõhukujulise joone keskel.

Südame suhtelise igemete ülemise piiri kindlaksmääramisel viiakse löökriistad vasaku ristlõike külge vööri- ja parasternal-liinide vahele, sõrme-pleensimeeter asub soovitud piirjoontega paralleelselt. Tavaliselt asub ülemine piir kolmandas servas.

Südame suhtelise igemete piiride kindlaksmääramine, mõõta selle põikisuurust. Selleks mõõdab joonlaud kaugust äärmuslikest punktidest südame suhtelise tuimuse suhtes eesmise keskjooneni. Tavaliselt on suhteline tujukuse (4. vahemiku ruumala) ja keskjoone esiotsa vaheline kaugus 3-4 cm, vasakult (5. vaherasvaja) - 8-9 cm, nende väärtuste summa on südame põikisuurus (11-13 cm )

Südamelihase suhtelise ja absoluutse tujutuse piirid on normaalsed

4 ristluu parema ääre vaheline pindala

4 ristluu vasakpoolses servas paiknev interkuplaan

5 intercostal ruumi 1-1,5 cm seespool alates midclavicular joone

5 intercostal ruumi 1-1,5 cm sissepoole suhteline tuimuse piiri või sellega langeb kokku

Diagnoosimisel on tähtis nihutada südame suhtelise tuju piirid ja muuta selle põikimõõtmed.

Ekskardiaalsete põhjuste tõttu suhteline tuhnus (1) südame suhteline puhtus liigub üles ja külgedele (südame horisontaalne asend), kui diafragma on kõrge (hüperventiinne kere tüüp, kõhupuhitus, olulised astsiidid), südame ristlõike suurus suureneb;

(2) südame suhtelise kõhnuse piirid nihkuvad allapoole, samaaegselt väheneb diafragma ristlõike suurus (asteenia keha tüüp, splanchnoptosis) - südame vertikaalne asend;

(3) kui asendi muutmisega keha suhtelise tuhmuse sobivalt piire nihutatud: Vasakpoolsel küliliasendit 3-4 cm vasakule, paremal - on 1,5-2 cm paremal;

(4) kohalolekul eritist rinnakelmeõõnes või gaasi, keskseinandi tuumori suhtelise tuhmuse sobivalt seinad on nihutatud vastupidises suunas alates kahjustusi; koos obstruktiivse kopsu atelkeaasiga, pleura ja mediastiinumi vahelised adhesioonid - kahjustuse suunas.

Südamelihase põhjuseks oleva sujuva tujukustuse nihe (1) suhtelise nihkepiiri nihutamine paremale on tingitud parempoolse aretri või parema vatsakese laienemisest 3-leheline klapi puudulikkuse korral, kopsuarteri ava vähenemine kopsu hüpertensiooniga haiguste ja mitraalse stenoosi korral;

(2) vasaku vatsakese suhteline tuharuse piiri nihkumine vasakusse vatsakesse toimub hüpertensioonile, aordiaalse südamehaiguse, ateroskleroosi, tõusvas aordi aneurüsm jne;

(3) suhtelise kõhnuse piiri nihkumine ülespoole ja vasakule on tingitud vasaku aatriumi märkimisväärsest laienemisest mitraalklapi stenoosis, mitraalklapi puudulikkus;

(4) suhteline tujukuse piiri nihutamine mõlemas suunas ("bullish süda") võib olla tingitud mitmest põhjustest: südamelihase kahjustus müokardiiti, müokardioskleroos, dilatatsiooniline kardiomüopaatia; vasaku ja parema vatsakese samaaegne tõus ja vasaku aatriumi koos kombineeritud südamereliha tõvega; kui vedelik koguneb perikardi (perikardi efusioon) piirkonnas, sarnaneb nürikus kolmnurk või trapetsium, kus alus on suunatud allapoole;

Suhteline tujukust vähendamine esineb diafragma, emfüseemi, pneumotoraksi langetamisel. Sellistel juhtudel süda mitte ainult ei nihutata, vaid eeldab ka püstasendit - kukkumist või südant.

Südame absoluutse igavuse piiride määratlemine.

Absoluutse tuhnu paremale piirile määratakse sõrme-pleesimeetri seadmine vertikaalselt 4. suhtelise pimeduse piirjoonest väljapoole ja liigub see vasakule, kuni ilmub tuhm heli (kasutades vaiksemaid lööke). Tavaliselt asub see rinnaku vasakus servas.

Absoluutse tuhnu vasakpoolne piir määratakse V intercostaalse ruumiga. Sõrmehari, mis seatakse mõnevõrra suhteliselt tumdakuse vasakpoolsest servast väljapoole, liigutage seda sissepoole, kuni ilmub tuhm heli. Tavaliselt jääb absoluutse rumaluse vasakpoolne piir suhteliselt rumaluse piirist 1-1,5 cm sissepoole või langeb kokku sellega.

Absoluutse igemeetlikkuse ülempiiri määramiseks paigutatakse sõrmejälg suhteliselt puhtuse ülemisest piirist väljastpoolt, liigutades seda sirgurite ja parasternal-joonte vahele. Tavaliselt asub see 4. serval.

Suurenda absoluutset tuju kui diafragma on kõrge. Sügava lõpptähtaja korral, kui ülemine keha kallutab ettepoole, kopsude välisservad liiguvad väljapoole, mis suurendab südame absoluutse tujukust.

Sellised muutused nagu pneumoskleroos, obstruktiivne atellekaas, adhesioonid põhjustavad südame absoluutse tuimuse suurenemist, kuna selle piirid asetsevad kahjustuse suunas. Vedeliku või gaasi olemasolul pleuraõõnes on südame absoluutse tuimuse piirid nihkunud kahjustuse vastaspoole suunas. Südame absoluutse tuimuse piiride suurenemine võib olla tingitud ka parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioonist.

Absoluutse tuimuse vähenemine süda füsioloogilistes tingimustes, mis tuvastatakse sügava hingeõhuga. Ekstrakardiaalseteks põhjusteks on muuhulgas kopsuemfüseem, bronhiaalastmahaigus, diafragma madal tase (splanchnoptosis).

Veresoonte kimbu piiride kindlaksmääramine.

Vaskulaarne kimp moodustub parema vena-kaava ja aordiku kaare paremal, vasakul - kopsuarter.

Veresoonte kimbu piirid määratakse 2. vaherasukus vaikses löömises. Sõrmejälgmõõtja asetatakse teise interdepteeliruumi paremale mööda keskmist kõhukujulist joont, mis on paralleelne eeldatava tuhnsusega, õrnalt perkuleerides, järk-järgult liigutades selle rinnakuni, kuni ilmub tuhm heli. Piiri tähistatakse sõrme küljel selge heli poole. Samamoodi tekitavad vasakul löökpillid. Normaalse suurusega veresoonte kimbu läbimõõt on 6 cm.

Veresoonte kimbu tuimuse laienemist võib täheldada kasvajate keskmise suurenemisega, suurenenud vüümikinnoaga. Kui aordi laieneb, vasakule - kui kopsuarteri laieneb - toimub ajutine teise interkokõlakirurgi paranemine.

Pärast suhtelise igemete piiride määramist (paremal 4 ja 3 interkokõlakirurgil, vasakul - 5, 4 ja 3 interkokupõldude vahel) ja veresoonte kimbu teises interkuplaanis, on kõik punktid ühendatud, mille tulemusena on kontuur kujundatud südame konfiguratsioonist, mille hindamine on oluline südamefunktsiooni diagnoosimine.

Parem kontuur moodustub: kuni kolmanda ribi - parempoolse vena cava ja tõusvas aordis, 3-4 vahelise vaevuse - parempoolne aatrium. Vasakpoolne kontuur: II vahemereliseks ruumiks - vaskulaarne kimp (aordiku kaare vasak pool, seejärel kopsuhaagis); III vahemereliseks ruumiks - vasakpoolne eesrindlik appendiaat, IV-V interkosistaalne ruum - südame vasakpoolne vatsakese. Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolsel kontuuril on näha veresoonte kimbu ja vasaku vatsakese kontuuri moodustatav nurk, nurga tipp - vasakpoolne kõhulahtisus - on südame vöökoht.

Tavaliselt on see nurk igav. Erinevates südamehaigustes saab seda tasandada, samal ajal kui süda eeldab mitraalkonfiguratsiooni, suurendades vasaku aatriumi ja jäljendades vasakut kodade kaugust, kopsuhaarde ja vasakpoolset kopsuarteri (mitraalarteri haigus).

Nurk väljendub vasaku vatsakese suurendamise kaudu - aordi konfiguratsioon (aordi väärarengud, hüpertensioon).

Konfiguratsioon sõltub ka füsioloogilisest seisundist, diafragma seisundi kõrgusest ja sellega seotud kopsude ja keskseinumi haigustest.

Täieliku pildi südame konfiguratsioonist, selle suurusest ja asukohast saab röntgenkiirte ja ehhokardiograafia abil.

Tervetel inimestel, kellel südamega auskulatsioon on, kuulatakse kahte tooni:

1) I toon - süstoolne - südameserva paremini kuuldav, koosneb:

a) ventiili komponent - isomeetrilise pinge faasis olevate ventiilide ventiilide ostsillad. Määratakse kindlaks:

1) ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus (> v, valjem I toon)

2) AV-ventiilide ja ventrikulaarse verevarustuse positsioon süstooli algusesse

b) lihaskomponent on ventrikulaarse müokardi kõikumine isomeetrilise pinge faasis.

c) vaskulaarne komponent - aordi esialgsete segmentide ja kopsuhaagise kõikumised, kui neid väljasaatmise ajal verega venitatakse

d) eesnäärme komponent - lepinguline antikehade võnkumine.

Tavaliselt nähakse südamestiku süstooli kõikumisi ja ventrikulaarset süstooli kõikumist ühe toonina.

I tooni olemus on madalam ja pikem kui II.

I helitugevus sõltub sellest:

a) vatsakeste kambri tihedusest isovolummeetrilise kontraktsiooni perioodil (AV ventiilide sulgemistihedusest)

b) ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus isovolummeetrilise kontraktsiooni faasis, mis sõltub

1) müokardi kontraktiilsus

2) vatsakese süstoolse ruumala väärtus: mida rohkem ventrikli täidetakse, seda väiksem on selle vähenemise kiirus

c) võnkeilsete liikumistega seotud struktuuride tihedus (AV-ventiilide tihedus)

d) AV-klapide ventiilide asend vahetult enne isovoolumõõtmise kontraktsiooni faasi (olenevalt EK-intervalli pikkusest EKG-s)

2) II toon - diastoolne - südamekohas paremini kuulatav, koosneb:

a) ventiilikomponent - aorta pooljuhtventiilide ja kopsuhaagise kapslite ostsillad, kui need kukuvad diastooli alguses

b) vaskulaarne komponent - aordi ja kopsuhaagiste seinte ostsillatsioonid.

II tooni olemus on kõrgem ja lühem kui I.

NB! Aordikomponent on peaaegu alati normaalne ja patoloogiast eelneb kopsu, sest aordiklapi suletakse vahetult enne kopsuklappi.

NB! I ja II tooni eristamiseks: I toon langeb kokku apikaalse impulsi ja aordi ja unearteri pulsega.

II helitugevus sõltub sellest:

a) poolkuu ventiilide sulgemise pingutusest

b) nende ventiilide sulgemise ja võnkevoolu kiirus protodistiostliku perioodi jooksul, mis sõltub:

1) vererõhu tase peamasinas

2) ventrikulaarse müokardi lõdvestumismäär

c) võnkeilsete liikumistega seotud struktuuride tihedus (poolkuu ventiilide tihedus)

d) pooljuhtventiilide külgkohtade asend vahetult enne protodiastolüüsi perioodi algust

I ja II tooni eripära:

Ausklatus ja südame löökpillid

LECTURE № 6. Kliinilised meetodid südame uurimiseks: löökpillid, palpatsioon ja ausklikatsioon

1. Südamiku piiride muutmine parema ja vasaku vatsakese hüpertroofia korral, südame üldine tõus, hüperperikardium. Diagnostiline väärtus

Südamelihase suhteline tujutus on südamepiirkond, mis on projekteeritud eesmise rinna seinale, osaliselt ka kopsudega kaetud. Südame suhtelise tujutuse piiride kindlaksmääramisel määratakse tuhm löökkindlus.

Südamelihase suhtelise tuimuse parem külg on moodustatud parempoolse aatriumi ja määratakse rinnaku paremast servast 1 cm väljapoole. Suhteline tuhnu vasakpoolse piiri moodustab vasakpoolne eesrindlik appendiaat ja osaliselt vasaku vatsakese poolt. See on määratud 2 cm keskelt vasaku keskmise kõhukarvi joonest, tavaliselt V-interkastaalses ruumis. Ülemine piir asub tavaliselt III serval. Südamelihase suhteline läbipaistvus on 11-12 cm.

Südamelihase absoluutne tuju on südamepiirkond, pinguldav rinnakese seinale, mis ei ole kaetud kopsukoega, mistõttu löökpillide abil määratakse täiesti tuhm heli. Südame absoluutse igemeetlikkuse kindlaksmääramiseks rakendatakse vaikse löögi meetodit. Südamiku absoluutse tujutuse piirid määratakse suhtelise tuharuse piiride alusel. Samade võrdluspunktide jaoks jätkatakse perkutirovat nüri heli. Piiri määrab sõrme serv, mis on suunatud selgema heli poole. Mugavuse huvides võib piiri märkida kergesti pestava tindiga. Parempoolne külg vastab rinnaku vasakule küljele. Vasak piir on südame suhteliselt kõhnuse piirist 2 cm suunas, see tähendab, 4 cm vasakust keskelt süvendjoonest. Südamiku absoluutse tuimuse ülemine piir asub IV ribil.

Südamiku piiride muutmine toimub parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldine tõus, hüperperikardium.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral on südame vasakpoolne külg küljelt nihkunud, st paar sentimeetrit vasakpoolsest vasakpoolsest klavmikulaarsest joonest ja allapoole (krooniline südame isheemiline haigus, krooniline hüpertensioon, mõned südamefaktorid).

Parema vatsakese hüpertroofiaga kaasneb südame parema piiri külgmine nihkumine, s.o paremal, ja vasaku vatsakese nihkumine põhjustab südame vasaku piirjoone nihutamist.

Südame üldine tõus (see on seotud hüpertroofia ja südameteede õõnsuste laienemisega) kaasneb ülemise piiri nihutamine ülespoole, vasak pool on külgne ja allapoole, parempoolne külg on külgne. Hüdroperikardi puhul - vedeliku kogunemine perikardi paavassis (mõnikord märkimisväärses koguses) - südame absoluutse tuimuse piiride suurenemine.

Südamepuudulikkuse läbimõõt on 12-13 cm. Vaskulaarse kimbu laius on 5-6 cm.

2. Südripiirkonna paistumine. Apikaalse impulsi uurimine, selle moodustamise mehhanism, selle omadused on normaalsed ja patoloogia

Pärast löökpiirkonda on vaja läbi viia apikaalse impulsi palpimise määramine - see vastab südame suhtelise tujutuse vasakule piirile. Tavaliselt paikneb apikaalne impulss V-i vahelise vahemiku tasapinnas 1-2 cm sees vasaku keskmise süvendjoonest. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon, mis moodustab apikaalse impulssi, muutub selle lokaliseerimine ja põhilised omadused. Need omadused hõlmavad laiust, kõrgust, tugevust ja vastupidavust. Tavaliselt südamerütm ei palmitu. Parema vatsakese hüpertroofia korral palpeeritakse seda rinnaku vasakpoolsusest. Südamelihase defektidel on iseloomulik palpatsiooniga rindkere raputamine - "kassipuu". Need on diastoolne värisemine üle tipu mitraalse stenoosi ja süstoolse treemoriga aordi stenoosi aordi kohal. Aortilist pulsatsiooni, epigastilist pulsatsiooni ja maksa pulsatsiooni tavaliselt ei tohiks määrata.

3. Südamelihase auklatsioon. Südame helid. Südame toonide moodustamise mehhanism (I, II, III, IV). Tegurid, mis määravad südame toonide võimsust

See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Auskultuuriülesande tundmine on eriti oluline kaasasündinud ja omandatud südamevea kindlakstegemiseks.

Südame kokkutõmbedel ilmnevad heliefektid, mida kuuldakse auskumise meetodil ja mida kutsutakse südame toonideks. Nende välimus on seotud veresoonte seinte, südameklapi seinte, verevoolu liikumisega südame kokkutõmbumisel ja müokardi seinte kõikumistega. Tavaliselt kuulatakse I ja II südame helid.

I südame toon (süstoolne) koosneb mitmest komponendist. Selle tooni põhjal nimetatakse klapi-lihas-veresoonteks. Kardioloogilise tooni neljas komponent. Kardioloogiline komponent on seotud süstija südame seinte seinte kõikumistega, kui verevoolu verd ventrikulaarides surutakse. See komponent on esimese tooni esimene komponent, mis ühineb järgmiste komponentidega. Tooni klapiprodukt on seotud hemagasioonidega, mis tekivad ventrikulaarse süstooliga atrioventrikulaarsete ventiilide liikumisel. Systooli ajal tõuseb rõhk vatsakeses ja atrioventrikulaarsed ventiilid on lähedal. Lihaskomponendi seostatakse helitugevustega, mis tulenevad vatsakeste seinte võnkumistest nende kokkutõmbumise ajal. Ventrikulaarne süstool püüab suruda aordi (vasakpoolne vatsakese) ja kopsuhaagise (õige vatsakese) sisalduva vereringe maht. Suurte veresoonte (aordi ja kopsuhaagiste) seinad põhjustavad kõrge vererõhu liikumise võnkuma ja sellega kaasnevad heliefektid, mis moodustavad ka esimese tooni.

II tooni kahekomponentne See koosneb ventiilidest ja veresoonte koostisosadest. Seda tooni kuuleb diastool (diastoolne). Ventrikulaaride diastoolil tekivad aordi ventiilid ja kopsuhaarde kokkuvarisemine ning nende klappide korral muutuvad heliefektid.

Vere liikumist veresoonte juurde on kaasas ka tooniga II tugev komponent.

III toon ei ole kohustuslik kuulda nii noortel kui ka ebapiisava toitumisega inimestel. See tekib vatsakeste seinte kõikumisel nende diastoolis, täites neid verd.

IV toon esineb vahetult enne esimest tooni. Selle välimuse põhjus on vatsakeste seinte kõikumine diastooli ajal täitmisel.

Tugevust Südametoonid määratakse lähestikku südameklappide suhtes anterior rinnaseinale (seega sumbumine Südametoonid võib seostada suurenenud eesmises rinna seinapaksusega tingitud nahaaluse rasva). Lisaks võib südame toonide nõrgenemine olla põhjustatud muudest põhjustest, mis põhjustavad rinnanäärme heliribade juhtimist. See on kopsude ülitundlikkuse suurenemine emfüseemiga, rindkere esiosa lihaste intensiivne areng, pneumotoraaks, hemotoraaks, hüdrotooraks. Noored õhuke aneemiaga inimestel suureneb toonide sonoorsus. See on võimalik ka tänu sellele, et resonantsi näol on tegemist kopsu koobaste ilmaga.

4. Patoloogilised muutused südame toonides. Mehhanism. Diagnostiline väärtus

Toonide helitugevus on suurem, kui rindkere süvendis on ümmargune õõnsus, mis resoneerib heliefekte, näiteks kopsutuberkuloosi õõnsusi. Toonide nõrgenemine võib esineda vedeliku olemasolul pleuraõõnes, õhus, rindkere esiosa paksenemisel. Südame toonuse vähenemise südamehaigused hõlmavad müokardiiti ja müokardi düstroofiat. Toonide tugevnemist täheldatakse hüpertüreoidismi, segamise ja suurte koguste kohvi joomise ajal. I tooni nõrgestamine tipus näitab mitraal- ja aordiklapi puudulikkust. See on tingitud ventiili orgaanilisest hävitamisest tingitud ventiili komponendi puudumisest. Aordiku suu kitsendamine võib samuti põhjustada selle tooni nõrgenemist.

I tooni tugevnemist täheldatakse mitraaltsentoosil (tipus), parempoolse atrioventrikulaarse avanemise stenoosi (rinnaku xipoidprotsessi aluses). I tooni tugevdamine on tahhükardia.

Aordi kohal esinevat II tooni nõrgenemist täheldatakse aordipuudusena, kuna II tooni ventiili komponent langeb välja, vererõhk väheneb, rõhk väikeses ringluses.

Aordi Accent II toon on hüpertensioon, füüsiline koormus.

Accent II toon üle kopsuhaagiste - mitraalse stenoosi, mitraalapuudulikkuse, kopsuhaiguse indikaator, millega kaasneb kopsu hüpertensioon.

5. Heartheli (I, II tooni omadus, nende kuulamise kohad). Reeglid austikule. Südameklappide projektsioon rinnaküljel. Valve kuulamispunktid

Toonid on kuulda vastavalt nende kujundamisel kasutatavate ventiilide projektsioonile. Niisiis, südame tipu piirkonnas, vastavalt vertikaalsele impulsile, tavaliselt vasaku keskmise süvendikoha piirkonnas esineva intervertikaalruumi piirkonnas esineb mitraali (vasakpoolne atrioventrikulaarne) ventiil.

Parema vatsakese kinnitumisel eesmise rindkere seina külge, paremini rinnaku xipoidprotsessis, on kuulda tricuspid (right atrium) ventiil.

Kopsuarteri voltimisklappi kuuldakse vastavalt selle väljaulatusele eesmise rindkere seina pinnale - teise interkupandi ruumis rinnaku vasakule. Aordiklapi kuuldakse ka teises midalmaal, rinnaku paremal. Aordiklapi saab kuulda Botkin-Erbi punktis kohas, kus III-IV ribi sisestamine vasakule rinnaku suhtes on.

Südameklappide paigutus eesmise rindkere seinale.

Mitraalklapi projitseeritakse kinnitussaidi III vasakust servast rinnaku trikuspidaalklapist - keset joont, mis kulgeb vasakult lisada rinnaku kõhre III paremas servas, kõhr V ribid. Aordikuklapp projitseeritakse keskelt mööda joont, mis on tõmmatud piki kolmanda ribi kõhrliha kinni vasakule ja paremale, rinnakil. Kopsuarteri klapi kuuldakse selle väljaulatuva asendi kohas, nimelt rinnaku vasakul teisel vahemaatikesel.

Kõrvakultuuride järjekord on selgelt määratletud vastavalt nende ventiilide esialgse kuulamise põhimõttele, mida patoloogiline protsess kõige sagedamini mõjutab. Esimese kuulata mitraalklapi vasakul interkostaalselt V sredinnoklyuchichnoy line, siis aordiklappide paremal rinnaku II interkostaalselt, ventiili kopsuarteri vasakul rinnaku II interkostaalselt ja trikuspidaalklapp on xiphoid protsessi rinnaku. Viimane on aordiklapi austikultus Botkin-Erbi punktis III-IV ribide kinnitamise tasemel. Ausklatsiooni ajal, kui fonendoskoop liigub, viiakse läbi "kaheksa".

Kohad, kus kuulate südame toone

I tooni kuuldakse südame tipus ja rinnaku xipoidprotsessis, kuna seal on projekteeritud ventiilid, mis on selle moodustamisega otseselt seotud. Lisaks sellele kuuleb see toon ka ümmarguse impulsiga. Ta on lühike, pikk. II auscultated toon teises interkostaalselt, paremale ja vasakule ning rinnaku, sest seal on prognoositud aordiklappi ja kopsuhaiguste pagasiruumi, moodustades Klapikomponendi II tooni. II toon on kõrgem ja veidi pikem kui I tooni. Selleks, et paremini kuulata patsiendi toone, võite paluda tal istuda. On võimalik kuulata toonid, kui patsient seisab või lamab (näiteks vasakpoolsel küljel asuvas lamamisasendis on kõige paremini kuulda mitraalklapp). Hingamise säilitamine aitab eristada hingamisteid südamega, mis hõlbustab ka diagnoosi.

Südamelihase kõdistamine on soovitav teostada spetsiaalset kardioloogilist väga tundlikku heliefekti.

7. Südame auklatsioon. Südame helid

7. Südame auklatsioon. Südame helid

See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Auskultuuriülesande tundmine on eriti oluline kaasasündinud ja omandatud südamevea kindlakstegemiseks.

Südame kokkutõmbedel ilmnevad heliefektid, mida kuuldakse auskumise meetodil ja mida kutsutakse südame toonideks. Nende välimus on seotud veresoonte seinte, südameklapi seinte, verevoolu liikumisega südame kokkutõmbumisel ja müokardi seinte kõikumistega. Tavaliselt kuulatakse I ja II südame helid.

I südame toon (süstoolne) koosneb mitmest komponendist. Selle tooni põhjal nimetatakse klapi-lihas-veresoonteks. Kardioloogilise tooni neljas komponent. Kardioloogiline komponent on seotud süstija südame seinte seinte kõikumistega, kui verevoolu verd ventrikulaarides surutakse. See komponent on esimese tooni esimene komponent, mis ühineb järgmiste komponentidega. Tooni klapiprodukt on seotud hemagasioonidega, mis tekivad ventrikulaarse süstooliga atrioventrikulaarsete ventiilide liikumisel. Systooli ajal tõuseb rõhk vatsakeses ja atrioventrikulaarsed ventiilid on lähedal. Lihaskomponendi seostatakse helitugevustega, mis tulenevad vatsakeste seinte võnkumistest nende kokkutõmbumise ajal. Ventrikulaarne süstool püüab suruda aordi (vasakpoolne vatsakese) ja kopsuhaagise (õige vatsakese) sisalduva vereringe maht. Suurte veresoonte (aordi ja kopsuhaagiste) seinad põhjustavad kõrge vererõhu liikumise võnkuma ja sellega kaasnevad heliefektid, mis moodustavad ka esimese tooni.

II tooni kahekomponentne See koosneb ventiilidest ja veresoonte koostisosadest. Seda tooni kuuleb diastool (diastoolne). Ventrikulaaride diastoolil tekivad aordi ventiilid ja kopsuhaarde kokkuvarisemine ning nende klappide korral muutuvad heliefektid.

Vere liikumist veresoonte juurde on kaasas ka tooniga II tugev komponent.

III toon ei ole kohustuslik, seda kuuleb noor ja ka ebapiisav toitumine. See tekib vatsakeste seinte kõikumisel nende diastoolis, täites neid verd.

IV toon esineb vahetult enne esimest tooni. Selle välimuse põhjus on vatsakeste seinte kõikumine diastooli ajal täitmisel.

Tugevust Südametoonid määratakse lähestikku südameklappide suhtes anterior rinnaseinale (seega sumbumine Südametoonid võib seostada suurenenud eesmises rinna seinapaksusega tingitud nahaaluse rasva). Lisaks võib südame toonide nõrgenemine olla põhjustatud muudest põhjustest, mis põhjustavad rinnanäärme heliribade juhtimist. See on kopsude ülitundlikkuse suurenemine emfüseemiga, rindkere esiosa lihaste intensiivne areng, pneumotoraaks, hemotoraaks, hüdrotooraks.

Südame löökpillid. Tavaliste südame toonide auskumine

Südame löökriistad võimaldavad määrata südame projektsiooni piirid rinda esiküljel.

Suhteline südamepuudus - südame tõelised piirid (löökpillide heli saadakse nii südamekujuliste kopsude kihist (selge) kui ka südame tihedast kotisest (tuim)). Südamepuudulikkuse suhte määramiseks on topograafilised löökpillid.

Suhteline südamepuudus: protseduur suhtelise maksapuuduse (või maksa tõelise ülemise piiri) ülemise piiri määramiseks piki paremat maksa tuhnust (või maksa tõelist piiri) mööda paremale midklavikulaarsest joonest teise interkokupõrandale allapoole. Tavaliselt määratakse viienda ribi (või viienda vaheetapi ruumis) parema piiri suurus neljandas vahe-alaosas, tavaliselt 1,5 cm piiri paremast äärest, seejärel kolmandas vaheetapis (rinnaku servas). Õige piiri moodustab peamiselt parempoolne aatrium. Kolmanda ribi rinnaku otse kolmanda ribi ristluu vasakpoolses servas paikneb ülemine piir vasakpoolsel eesriideelartiklil, mis asub kopsuarteri ja vasaku vatsakese vahel nende esiosa löögi ajal. Vasakpoolne piir on määratletud viiendas intercostilises ruumis 1-1,5 cm kaugusel vasakust keskjooksust, seal ka neljandas vahelise pindala, rindkere kolmandal vahe-ala ruumis, vasakpoolne piir on moodustatud vasaku vatsakese poolt.

Südame läbimõõt: suhteliselt südamepuudulikkusest parempoolses suunas neljandas vahelise piirkonda kuni 3-4 cm kaugusele keskjoonele ja vasakule piirile viiendal vahemerelinnas - 8-9 cm; nende summa - südame suhteline tuimuse läbimõõt on 11-13 cm.

Südamiku absoluutne puhtus. (Osa kopsudega kaetud südamest) moodustub ainult vasaku vatsakese poolt, mis on vahetult külgmise rindkere seina kõrval. Topograafilised löökpillid minimaalse löögi jõuga (vaikne, vaiksem, läve löök). Parempoolne ristluu vasak äär on neljanda vabade vahedega, ülemine piir on ristluu vasakul serval neljandal ristmal, vasak serv on 0,5-1 cm suunas läbipaistmatuse piirjoonest viiendas vahemaatikeses.

Veresoonte kimbu löökriistad. Tavaliselt ei ulatu veresoonte kimp esimese ja teise vahelise pindala tasemele rinnakorvi käepideme piiridest kaugemale ja seetõttu ei saa seda löökide abil kindlaks määrata. Patoloogilistel tingimustel laieneb vaskulaarne kimp (kõige sagedamini aneurüsm - aordi dilatatsioon). Löökriistad esimeses ja teises interkokõlalisel ruumis paremal ja vasakul, kui löökkindlus heidab, räägivad nad veresoonte kimpude laienemist.

Südamelihase suhtelise tuharuse suurenemise peamine põhjus on selle õõneste (vatsakeste, aniaria) suurenemine, südame lihase hüpertroofia on vähem oluline (see ei ole suurem kui 0,5-0,8 cm).

Vasakpoolse vatsakese vasaku ja allapoole tõus - vasaku vatsakese laienemine (laienemine), samal ajal kui apikaalne impulss nihkub viiendast kuni kuuendast vahemaatikku, kus saab kindlaks määrata ka ülemise piiri. Ainult vasakule - võib seostada vasaku vatsakese lükkamisega vasakule, märkimisväärse parema tõusuga.

Suurendage - paremale - parema vatsakese ja parema aatriumi paisumine ja hüpertroofia. Suurendamine ülespoole on põhimõtteliselt vasaku aatriumi laienemine. Kõiki piiri saab laiendada (paremal, ülal, vasakul). Süda on laienenud täiesti või see on "bullish süda".

Mõnikord on südame konfiguratsioon suhteliselt südamepuuduse järgi trapezoid kujul, mille kõik piirid on märkimisväärselt tõusnud - vedeliku kogunemine perikardi õõnsuses.

Kardiaalse südamepuudulikkuse piiride tõus näitab südame suurenemist eesmise ja tagumise suuna puhul nii vasaku kui ka parema vatsakese laienemise tõttu. Kardiaalse absoluutse südamepuudulikkuse piiride vähenemine on tingitud ekstrakardiaalsetest põhjustest (laienemine ja kopsude õhutustaseme tõus - emfüseem).

Auskulatsioon: põhineb kuulmisel heli, mis tekivad südame funktsioneerimise protsessis. Südame aktiivsuse tsükkel: kodade süstool, ventrikulaarsed süstoolid, mis koosnevad pingefaasi (suletud ventiilid) ja väljasaatmise faasi: diastool faas. Tervislikul inimesel kuulatakse kahte tooni: esimene ja teine.

Esimene toon - süstoolne - langeb kokku vatsakeste süstooliga. See koosneb kolmest komponendist: kahe- ja kolmefaasiliste ventiilide klapivõtmed nende sulgemisel; lihaskoormused - ventrikulaarsete stressihoogude võnked isomeetrilise pinge faasis (suletud ventiilide faas); need on kaks peamist komponenti, mis määravad ühe tooni; vaskulaarne (kolmas) komponent - aordi esialgse osa ja kopsuarteri kõikumised väljutamisfaasi alguses.

Kõik kolm komponenti ilmuvad peaaegu samaaegselt nii vasakul kui ka parempoolses vatsakes ning neid peetakse üheks tooniks.

Teine toon on aordi- ja kopsuarteri ventiilide võnkumine nende sulgemisel (diastooli algusest peale), mis tekivad allapoole vere tormasse viimisel (tagasi vatsakeste juurde).

Toonide vahel on pausi: lühike - esimese ja teise helina vahel ning pikk (umbes 2 korda pikem kui lühike) - teise ja esimese tooni vahel.

Esimese tooni erinevus teisest toonist:

1 tooni pikem; paus 1 ja 2 vahel on lühem kui teise ja esimese vahel; 1 toon langeb kokku apariigse impulsiga, unearteride pulsatsiooniga.

Südamelihade kuulamise kohad: ei vasta rindkere esipinnale kuuluvate ventiilide projektsioonile; mis on projekteeritud üsna lähedal üksteisele, muutes kuulamise raskeks.

Pikendatud kliiniline vaatlus võimaldas meil tuvastada, kus teatud kuulventide tööga seotud helisid on paremini kuulnud. Niisiis on mitraalventiilide kuulamise koht tipu, trikipsi - rinnaku alumine kolmandik xipood-protsessi kinnituspiirkonnas; aordi ventiilid - teine ​​jämesoolne ruum paremal rinnaku serval; kopsuarteri - teine ​​jämesoole ruum vasaku serva rinnakust. Botkin pakkus välja teise punkti (Botkini punkt) kuulamisest - 3 kuni 4 kaldkriipsu vasakul rinnaku serval.

Auskulatsiooni järjestus: mitraalklapp, aordne klapp, kopsuarter, trikuspid, Botkin punkt.