Arütmia

Arütmia - südamejuhtivuse, samuti südame kontraktsioonide sageduse ja regulaarsuse rikkumine, mis viib lõpuks südame normaalse funktsioneerimise ja subjektiivselt ebameeldivate sümptomite katkemiseni.

Vastavalt rütmihäired aru ei rikuks südames, mis tänu rikutud tema normaalne vähendamine - nii kiiruse ja sünkroonseks tööks oma osakonnad. Tavaliselt südame pekstub teatud rütmis, tsüklis on järjestikune kontraktsioon ja atria ja vatsakeste lõõgastus. Seda tagab südame harmooniline juhtiv mehhanism, mille moodustavad:

  • automatism (võime genereerida impulsse sõltumata meie tahtest)
  • erutusvõime (tema lihaste võime aktiivselt impulsse reageerida),
  • kontraktiilsus (lihaste võime kokku leppida impulsi mõjul)
  • südamejuhtimine (võime vabalt juhtida signaali kõigisse südameosadesse).

Kui mõni neist mehhanismidest rikub, võib arütmia tekkida. Sinusrütm on normaalne, kõik kõrvalekalded normaalsest rütmist on peamiselt arütmia. Arütmia võib olla nii iseseisev südamepatoloogia kui ka teiste südameprobleemide komplikatsioonideks - südameinfarkt, isheemia. Arütmiad süüdi südameuuringute puhul 15%.

Põhjused

Arütmia arengu peamise mehhanismi järgi võib jagada:

  • põhjustatud südame orgaanilistest kahjustustest (tavaliselt blokeerib),
  • mille põhjuseks on südame funktsionaalsed häired (kontraktsioonide sagedus, ekstrasüstolid).

Orgaaniliste põhjuste (kui südame lihased on kahjustatud) arütmiad võivad tekkida järgmistel juhtudel:

Funktsionaalsed arütmiad tulenevad:

  • neurogeensed mõjud, mis hõlmavad autonoomse närvisüsteemi aktiveerumist, stressi, emotsioonide, vaimse või füüsilise töö mõju, psühhostimulaatoreid (nikotiini, alkoholi, kohvi, tee), neuroosi, toitainet (vürtsikas, soolane, vürtsikas).
  • südame jaoks olulised elektrolüütide metaboolsed häired (kaalium, magneesium, naatrium, kaltsium).
  • iatrogeenne sekkumine (mis on põhjustatud ravist), sealhulgas diureetikumid, beetablokaatorid, südameglükosiidid, adrenomimetikid.
  • hormonaalsed mõjud nagu adrenaliin ja noradrenaliin, kilpnäärmehormoonide liig, AKTH (adrenokortikotroopne hormoon), kortisool.
  • valusad seisundid nagu palavik, mürgistus, hüpoksia, aneemia.
  • idiopaatilised häired (teadmata põhjusega).

Orgaaniliste arütmiate korral tekib südame lihase defekte, mille tõttu ei suuda normaalselt läbi viia impulsse mööda kahjustatud närvikaarte. Kui südamestimulaator on mõjutatud - siinusõlm, tekivad impulsid valesti.

Funktsionaalsetes arütmides on välismõjude tõttu südame impulsside liikumise rikkumine või südame suutmatus töödelda kõiki sellele tulevaid signaale.

Täna on arütmiate liigitamiseks palju võimalusi.

  • kodade, kahjustuste paiknemine ühe või mõlema atriumi piirkonnas,
  • ventrikulaarsed arütmiad, ventrikulaarsete kahjustuste paiknemine,
  • siinuse probleemid siinusõlme piirkonnas;
  • atrioventrikulaarne, lokaliseerimine ventiilide ristmikul.

Klassifitseerimine vähenduste sageduse ja nende korrektsuse järgi:

  • tahhükardia
  • bradükardia
  • ebaregulaarne rütm.

Kõige täielikum klassifikatsioon, mis põhineb elektrofüsioloogilistele näitajatele:

Arütmia, mis on tingitud impulsside tekkimisest

  • nomitoopiline (impulsi moodustub siinusõlmel), need hõlmavad siinuse sõlme nõrkust, arütmiat, tachi või bradükardiat.
  • ektopiin (heterotoopiline - impulss moodustatakse väljaspool ninaõõnde). Nad on passiivsed ja aktiivsed.

Arütmia südamelihase juhtivusega impulssidega seotud probleemide tõttu. Need hõlmavad järgmist:

  • sinoatrial blokeerimine
  • atrioventrikulaarne blokk
  • intraderioloogiline blokaad,
  • intraventrikulaarne blokaad
  • ventriklaagia enneaegse erutusvõime sündroom.

Kombineeritud tüüpi arütmia.

Arütmia manifestatsioonid

Arütmiate sümptomid sõltuvad südame löögisagedusest ja nende korrektsusest. On oluline, kas arütmiad mõjutavad elundeid vereringes. Võib esineda kliiniliselt mitte avaldunud arütmiad, mis tuvastatakse ainult EKG-l.

  • südamepuudulikkus
  • südamepekslemine koos krampidega, rikkudes heaolu,
  • hukkuva südamega tunne
  • stenokardia (valu rinnus);
  • pearinglus
  • tunne lämbumas
  • minestamine
  • nõrkus
  • šoki areng.

Tüsistused

Arütmiad võivad olla krambid või tekkida pidevalt, mida süvendab negatiivsete tegurite mõju. Eriliseks ohuks on arütmiate komplikatsioonid. Kõige ohtlikumad on:

  • kodade virvendusarütmia või kõhulahtisus
  • vereringe arestimine
  • kopsu ödeemi hingeldus
  • Morgagni-Stokesi (sünkoopne teadvusekaotus tänu aju vereringluse järsule rikkumisele)
  • trombemboolia.

Diagnostika

Esialgu palutakse patsiendil esitada kaebusi ja uurida, kuulata süda ja uurida pulse. Kuid selleks, et selgitada välja arütmia tüüp ja kahjustuse raskusaste, on vajalik:

  • EKG ja igapäevane EKG jälgimine
  • Südame ultraheli rahulolu ja stressi (stressitestid);
  • intrakardiaalne uuring - endokardi ECG,
  • kallutuskatse läbiviimine rõhu, südame löögisageduse ja impulsi määramisega
  • südame transesophageal electrostimulatsioon,
  • koormuse testid ravimitega.

Arrütmia ravi

Kardioloogid on seotud arütmiatega. Alushaiguse ravi ja südame rütmi samaaegne korrigeerimine. Arütmiate ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • rakumembraanide stabiliseerimise ettevalmistused (prokaiinamiid, trimekein, propafenoon),
  • adrenergilised blokaatorid (atenolool, nadolool), kuid viimasel ajal eelistatakse selliseid ravimeid nagu concor, aegiloc, karvedilool,
  • kaaliumikanali blokaatorid (amiodaroon),
  • kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil).

Muid meetodeid kasutades määrake:

  • südame paksus
  • südamestimulaatorite implantatsioon
  • raadiosageduslik ablatsioon (patoloogiliste impulsside kustutamise meetod).
  • südameoperatsioon koos rikkumiste korrigeerimisega.

Arütmiate prognoos sõltub nende tüübist ja rikkumiste raskusastmest.

Südame arütmia - mis see on ja kuidas ravida?

Südame arütmia - südame löögisageduse, rütmi ja kontraktsioonide järjestuse rikkumised. Need võivad esineda struktuursetes muutustes juhtivussüsteemis südamehaiguste ja (või) vegetatiivsete, endokriinsete, elektrolüütide ja muude ainevahetushäirete, joobeseisundi ja mõne ravimi mõju all.

Sageli, isegi südamelihase strukturaalsete muutuste korral, on arütmia põhjustatud osaliselt või peamiselt ainevahetushäiretest.

Südame arütmia, mis see on ja kuidas ravida? Tavaliselt südametega sõlmitakse regulaarselt sagedus 60-90 lööki minutis. Kooskõlas keha vajadustega võib see kas aeglustada oma tööd või kiirendada minutite arvu vähenemist. Määratluse kohaselt on WHO arütmia südame rütm, mis erineb tavalisest siinusrütmist.

Põhjused

Miks tekib südame rütmihäire ja mis see on? Arütmia põhjused võivad olla närvisüsteemi reguleerimise funktsionaalsed häired või anatoomilised muutused. Sageli on südame rütmihäired haiguse sümptomiks.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate hulgas on järgmiste haigusseisunditega seotud arütmia:

  • südame isheemiatõbi, mis on tingitud müokardi struktuuri muutustest ja õõnsuste laiendamisest;
  • müokardiit südame elektrilise stabiilsuse nõrgenemise tõttu;
  • südamefaktid, mis on tingitud lihasrakkude suurenenud koormusest;
  • vigastused ja kirurgilised sekkumised südames põhjustavad otseseid kahjustusi.

Arütmia arengut ajendavad peamised tegurid on järgmised:

  • alkohoolsete jookide ja kofeiini sisaldavad sõltuvus;
  • ülemäärane alkoholitarbimine ja suitsetamine;
  • stress ja depressioon;
  • liigne harjutus;
  • ainevahetushäired;
  • südamehaigused nagu väärarendid, isheemiline haigus, müokardiit, hüpertensioon ja muud seisundid;
  • töö katkemine ja kilpnäärmehaigused;
  • nakkusprotsessid ja seeninfektsioonid;
  • seisundid menopausi perioodil;
  • ajuhaigused.

Idiopaatiline arütmia viitab haigusseisundile, kui pärast patsiendi põhjalikku uurimist ei ole põhjused täpsustatud.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt südame löögisagedusest eristatakse järgmist tüüpi arütmiat:

  1. Sinus-tahhükardia. Müokardi elektriliste impulsside moodustamisel on pliiksüsu sõlme. Sinususkaardiga südame löögisagedus ületab 90 lööki minutis. Seda tunneb inimene südamelöögiga.
  2. Sinusarütmia. See on südame löögisageduse ebanormaalne vaheldumine. Seda tüüpi arütmia tekib tavaliselt lastel ja noorukitel. See võib olla funktsionaalne ja seotud hingamisega. Inhaleerimise ajal muutuvad südame kokkutõmbed sagedamaks ja väljahingamisel muutuvad nad harvemaks.
  3. Sinus-bradükardia. Seda iseloomustab südame löögisageduse langus 55 lööki minutis või vähem. Seda võib täheldada tervetel, füüsiliselt koolitatud istuvatel inimestel unes.
  4. Paroksümpaamne kodade virvendus. Sellisel juhul räägime õiges rütmis südamepekslemisega. Kokkupõrke sagedus rünnaku ajal jõuab 240 lööki minutis, põhjustab nõrka seisundi, suurenenud higistamist, valulikku ja nõrkust. Selle tingimuse põhjus seisneb aniariumis täiendavate impulsside välimuses, mille tulemusena südame-lihase puhkeperioodid oluliselt vähenevad.
  5. Paroksüsmaalne tahhükardia. See on õige, kuid sageli südame rütm. Südame löögisagedus on samal ajal vahemikus 140 kuni 240 lööki minutis. See algab ja kaob ootamatult.
  6. Ekstrasüstool. See on südame lihase enneaegne (erakordne) kontraktsioon. Selle tüüpi arütmiatega seotud tunded võivad olla südamepiirkonna intensiivistunud impulss või tuhmumine.

Olenevalt südame rütmihäirete raskusastmest ja raskusastmest määratakse raviskeem.

Südame rütmihäire sümptomid

Kardiaalsete arütmiate korral võivad sümptomid olla väga erinevad ja neid määravad südame kontraktsioonide sagedus ja rütm, nende mõju intrakardiaalsele, peaaju-, neerude hemodünaamikale ja vasaku vatsakese müokardi funktsioonile.

Arütmia peamised sümptomid on südametegevus või südame löögisageduse katkemise tunne. Arütmiate käiguga võib kaasneda lämbumine, stenokardia, pearinglus, nõrkus, minestamine ja kardiogeense šoki areng.

Sümptomatoloogia sõltuvalt arütmia vormist:

  1. Sage, ebaregulaarne südamelöökide tunne on täheldatud kodade virvenduse korral.
  2. Südame iiveldus ja ebamugavustunne südame piirkonnas - sinusarütmiaga.
  3. Extrasüdroosseisudes kaotavad patsiendid südamelihase lõdvenemise, rabavuse ja katkestuste tunde.
  4. Palpitatsioonid on tavaliselt seotud sinus tahhükardiaga.
  5. Paroksüsmaatilist tahhükardiat iseloomustavad südametegevuse äkilised arenguhäired ja lõpp-rünnakud kuni 140-220 lööki. mõne minuti pärast
  6. Pearinglus ja minestamine - siinuse bradükardia või haige sinussündroomiga.

Seal on nn müane arütmiad, mis ei ilmu kliiniliselt. Neid tuvastatakse tavaliselt füüsilise läbivaatuse või elektrokardiograafia abil.

Arütmia raseduse ajal

Raseduse prognoos ja eelseisv kättetoimetamine sõltuvad sellest, kuidas naise süda vastab oodatavatele sündmustele. Siiski ei tohi unustada, et rasedus iseenesest, mis ei ole tavaline seisund, võib põhjustada rütmihäireid ja anda arütmia. Näiteks ekstrasüstoluse või paroksüsmaalse tahhükardia ilmnemine raseduse ajal ei viita tavaliselt müokardi orgaanilisele kahjustusele ja see esineb ligikaudu 19-20% rasedatel. Ja kui hiline toksoos liidab kõike seda, siis pole vaja oodata südamega teist, arütmia süveneb.

Selline arütmia, nagu täielik või mittetäielik atrioventrikulaarne blokk, ei kujuta endast erilist ohtu naise tervisele. Lisaks suurendab rasedus ventrikulaarset kiirust, nii et meetmeid võetakse ainult juhtudel, kui impulss langeb 35-le ja löögi minutis (sünnitusabi - sünnitusjõu pitserite paigaldamine). Kuid orgaanilise südamehaigusega naistel ravitakse suuremat tähelepanu, kuna kodade virvendusarengu ilmnemine sellises olukorras on vastunäidustus raseduse säilimisele. Lisaks sellele on eriline ettevaatlik ka tarneviisi valik enne tähtaega. See näib olevat nii healoomuline, muudel juhtudel võib sellistes patsientides keisrilõige olla ähvardatud trombembooliaga kopsuarteri süsteemis (PE).

Muidugi ei saa keegi keelata rasedust kedagi, nii et südamehaigustega naised võtaksid teadlikult riske, mida juhtisid nende kallid soovid saada ema. Kuid kuna rasedus on juba juhtunud, tuleb rangelt järgida arsti ettekirjutusi ja soovitusi: jälgida töö- ja puhkeaja graafikat, võtta vajalikke ravimeid ja viia vajadusel arstide järelevalve alla haiglasse. Sellistel naistel sünnib reeglina spetsialiseeritud kliinikus, kus naine võib ettenägematute asjaolude korral igal ajal saada erakorralist arstiabi (südamehaigused).

Diagnostika

Kui teil on arütmia tunnuseid, määrab arst selle südame ja veresoonte täielikku uurimist, et tuvastada selle põhjus. Primaarsed diagnostikameetodid kuulavad südame ja EKG-d.

Kui patoloogia ei ole püsiv, kasutatakse Holteri seiret - südame rütmi ööpäevaringset registreerimist spetsiaalsete anduritega (tehakse statsionaarses osakonnas). Mõnel juhul pole passiivseid uuringuid piisav. Siis kutsuvad arstid kunstlikult välja arütmia. Selleks on välja töötatud mitu standardset testi. Siin nad on:

  • kehaline aktiivsus;
  • kaardistamine;
  • elektrofüsioloogiline uurimine;
  • katse kaldpalliga.

Kardiaalse rütmihäire ravi

Diagnoositud südame rütmihäire korral valitakse ravitaktika, võttes arvesse südame rütmihäire põhjust, südame rütmihäiret ja patsiendi üldist seisundit. Mõnikord on südame normaalse funktsioneerimise taastamiseks piisav haigusjuhtumi meditsiiniline korrigeerimine. Muudel juhtudel võib patsient nõuda meditsiinilist või kirurgilist ravi, mis tuleb tingimata läbi viia süsteemse EKG jälgimisega.

Rütmihäirete raviks kasutatavad ravimid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid - verapamiil / diltiaseem;
  • beeta-adrenoblokaatorid - metoprolool / bisoprolool / atenolool;
  • kaaliumikanali blokaatorid - Cordaron / sohexal;
  • naatriumikanali blokaatorid - novokaiini / lidokaiin.

Operatsioon on kasutusel lihaste südame kudede tõsise lagunemise etappides. Järgmisi protseduure võib määrata:

  • südamehaigused;
  • kardioverteri defibrillaatori implantatsioon;
  • raadiosageduslik kateeter ablatsioon.

Kardiaalsete arütmiate, eriti selle komplekssete vormide ravi tegeleb ainult kardioloog. Kandke ülaltoodud ravimeid ainult ranged näidustused, olenevalt arütmia tüübist. Ravi alguses tuleb ravimi valik läbi viia arsti järelevalve all ja rasketes olukordades ainult haiglas. Võttes arvesse diagnoosi, valib arst ravimeid.

Rahvad abinõud

Vahetult märgime, et südame rütmihäire diagnoosimisel tuleks rahvapäraseid ravimeid kasutada ainult traditsiooniliste meditsiiniliste preparaatide lisana, kuid neid ei tohiks mingil juhul asendada. Tegelikult kiirendavad ravimtaimed tervendavat protsessi, kuid ei suuda inimese täielikult ravida. Seda peate jätkama oma lemmikretseede valimisel.

  1. Kallake 30 hauge marju klaasi keeva veega ja pange segu väikese tulega 10-15 minutiks. Keetmine tarbitakse värskelt võrdsetes osades kogu päeva vältel.
  2. Sega ühe pudeli valeria, vaakumi ja emalahva vaimu tinkuure. Loksutage segu hästi ja asetage külmkapis 1-2 päeva. Ravimit võetakse 30 minutit enne sööki, 1 tl.
  3. Keetke klaasist vett emaili kastmes ja lisage sellele 4 grammi adonis. Keetke segu 4-5 minutit madala kuumusega, seejärel jahutage ja asetage pann soojas ja kuivas kohas 20-30 minutit. Tõusud puljongi hoitakse külmkapis, võetakse 1 spl 3 korda päevas.
  4. Lõigake 0,5 kg sidrunit ja täitke see värske mesi, lisades aprikoosiseemnetest eemaldatud 20 tuuma segule. Segage põhjalikult ja võtke 1 tl hommikul ja õhtul.

Tagajärjed

Mis tahes arütmia teket võib komplitseerida ventrikulaarse fibrillatsiooni ja flutteriga, mis on samaväärne vereringe peatamisega ja viib patsiendi surma. Juba esimestel sekunditel tekib pearinglus, nõrkus, seejärel - teadvuse kaotus, tahtmatu urineerimine ja krambid. Vererõhku ja pulse ei ole tuvastatud, hingamisteid peatatakse, õpilased laienevad - kliinilise surma korral.

Kroonilise vereringevarustuse (stenokardia, mitraalse stenoosiga) patsientidel tekib tahhüarütmiate paroksüümide korral düspnoe ja võib tekkida kopsuturse.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi või asüstooliga võib tekkida sünkoopilised seisundid (Morgagni-Adems-Stokes'i rünnakud, mida iseloomustavad teadvusekaotuse episoodid), mis on tingitud südame väljutus- ja vererõhu järsest vähenemisest ning aju verevarustuse vähenemisest.

Kõigil kuuendatel juhtudel põhjustavad kodade virvendusarütmiaga trombembooliaga seotud häired tserebraalset ajuinfarkti.

Ennetamine

Isegi kui teate, mis see haigus on, on arütmia ravimise nõuanded kasutud, kui te ei järgi lihtsaid ennetusreegleid kodus:

  1. Hommikune treening või kergejõustik.
  2. Jälgige veresuhkru ja vererõhu jälgimist
  3. Loobuge kõikidest halbadest harjumustest.
  4. Säilitage oma kaal tavapärastes piirides.
  5. Hoidke kõige rahulikumad, isegi eluviisid, minimaalselt liigsete emotsioonide, stresside ja pingete all.
  6. Õige toitumine, mis koosneb eranditult looduslikest toodetest.

Kui ilmnevad esimesed arütmia tunnused, siis ei tohiks oodata tõsisemate sümptomite lisamist, võtke otsekohe ühendust oma arstiga, siis on komplikatsioonide risk ja üldise heaolu kaalumine palju madalam.

Prognoos

Prognooside seisukohast on arütmiaid äärmiselt ebaselge. Mõned neist (supraventrikulaarsed ekstrasüstolid, haruldased ventrikulaarsed ekstrasüstolid), mis ei ole seotud orgaanilise südamehaigusega, ei kujuta ohtu tervisele ja elule. Seevastu kodade fibrillatsioon võib põhjustada eluohtlikke komplikatsioone: isheemiatõbi, raske südamepuudulikkus.

Kõige tõsisemad arütmia on flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon: need kujutavad endast vahetut ohtu elule ja nõuavad elustamist.

Arütmiate diagnoosimine

Arütmiate diagnoosimeetodite põhilised ja täiendavad meetodid on olemas.

Põhilised diagnostilised meetodid

  • Elektrokardiograafia (EKG)
  • Ehhokardiograafia (ECHO-KG)
  • Igapäevane või mitmepäevane EKG jälgimine
  • Kilpnäärme ultraheliuuring
  • Üldine vereanalüüs
  • Lipiidiprofiil
  • Vereanalüüs rahvusvahelise standardiseeritud suhte jaoks

Elektrokardiograafia (EKG) on kõige taskukohasem meetod väärtusliku teabe saamiseks südame rütmi, varasemate haiguste, patsiendi valu ja valutute isheemiate ning muude muutuste kohta. EKG transkriptsioon avastab kodade virvenduse

Salvestamine toimub patsiendi kehapinnast. 10 elektroodi on liimitud käte, jalgade ja rindkere külge, kasutatakse spetsiaalseid pirnisid ja mansetid. EKG eemaldamine võtab 5-10 minutit.

Normaalne EKG (a)

EKG kodade virvendusarütmia korral (b)

Hambad P peegeldavad normaalset kodade kontraktsiooni

- hammaste olemasolu P

- P-hammaste puudus

R-hamba korrektsus peegeldab normaalset ventrikulaarset kontraktsiooni.

- hammaste R võrdne vahemaa

- erinev vahemaa
R hammastega

F-laine esinemine näitab vastuolulisi kodade kokkutõmbusi.

- fibrillatsioonilaine puudub (f-laine)

- fibrillatsioonilaine
(f-lained)

EKG-s esineva kodade fibrillatsiooni korral registreeritakse P-lainete asemel normaalse kodade kontraktsioonide näitajad, fibrillatsioonilaineid (f-laineid). R-lainete ebakorrapärasus näitab, et mitte iga kodade katkestamine vastab ventrikulaarsele kontraktsioonile.

Miks on vaja elektrokardiograafiat?

  • Ainult EKG abil on võimalik selgitada kodade virvendusarütmia diagnoosi ja määrata arütmia korral sobiv ravi.
  • Sinuse rütmi taastamine peab olema ka EKG-s registreeritud, kuna on olemas oht, et immuunsus aeglustub kodade virvendusarütmuste puudumisel.
  • Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse juhtimine kodade virvenduse ajal.
  • Arütmia võimalike põhjuste, sealhulgas sinus tahhükardia ja bradükardia või muude arütmiate kindlaksmääramiseks kodade virvendusarütmile üleminekul, müokardi isheemia

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on kaasaegne meetod, mis võimaldab hinnata südame struktuure ja nende tööd ultraheliga.

Ehhokardiograafia on südamehaiguste diagnoosimise meetod, mis tugineb ultraheliuuringu võimele tungida läbi kudede ja peegeldada neid. Ultraheli genereerib andur, mis asetatakse patsiendi nahale eelkäija piirkonnas või südame tipus. Seejärel võtab andur vastu kajastatava ultraheli signaali.

Miks ma vajan ehhokardiograafiat?

Kaasaegsed ultraheli seadmed, millel on kardiovaskulaarsete haiguste diagnoosimise programmid, võivad anda südame struktuuride selge pildi.

  • Südamelihase suuruse määramiseks (vasakpoolse aatriumi suurus on eriti oluline, tavaliselt kuni 4 cm) ja müokardi paksuse määramiseks.
  • Südame patoloogia kindlakstegemine: defektid; sulgurseadme, perikardi, südamelihase kahjustused (ka pärast müokardi infarkti).
  • Hinnata vasaku vatsakese kontraktiilsuse funktsiooni.

Igapäevane või mitmepäevane EKG jälgimine

Pikaajalise EKG salvestamise meetodit rakendas N.Holter 1961. aastal, seega seda uuringut nimetatakse ka Holteriks.

Vaatamata tähtsusele ja informatsioonile on lühiajalises EKG-s salvestamine piiratud, eriti kui rütmihäired on lühikesed ja mööduvad. Sellistel juhtudel on nõutav pikaaegne EKG salvestamine.

Igapäevaseid või mitmepäevaseid EKG-seireid kasutatakse südame rütmi ja juhtivuse häirete registreerimiseks ning südame lihase mööduva isheemia avastamiseks.

Ribakontakti külge pannakse mitu elektroodi ja need ühendatakse juhtmetega salvestusseadmesse. Patsient täidab tavalist füüsilist aktiivsust ja hoiab päevikusse, milles märgib tema tegevusi ja tunneid.

EKG salvestamine toimub lindil või kiibil 24 tunni jooksul (ehk 2-7 päeva). Pärast salvestamist dekodeeritakse andmed eriprogrammide abil arvutisse.

Miks kulutada päeva- või mitmepäevase EKG jälgimine?

  • Kodade virvendusarütmia rünnakute registreerimine päeva jooksul, sealhulgas mitmete sekundite või minutitega rütmihäirete tuvastamine, mida inimene ei tunne.
  • Arütmia võimalike põhjuste, sealhulgas sinus tahhükardia ja bradükardia või muude arütmiate kindlaksmääramiseks kodade virvendusarütmile üleminekul, müokardi isheemia
  • Hinnata sinusurütmi taastumist.
  • Keskmine südame löögisageduse kindlaksmääramine päevas.
  • Ravimi efektiivsuse hindamiseks ja ravimite kõrvaltoimete väljaselgitamiseks on edasise ravi küsimus võimalik antiarütmikumaterjali asendamiseks.

Kilpnäärmeeksamid

Türotoksikoos võib esmakordselt esile kutsuda kodade virvendusarütmia või kombineerida teiste südame-veresoonkonna haigustega. Seetõttu peavad kõik patsiendid kontrollima kilpnääret (kilpnäärme ultraheliuuring koos kilpnäärme hormoonide taseme laboratoorse uuringuga). Kilpnäärmehaigused, mis põhjustavad hormoonide tootmise vähenemist (hüpotüreoidism), põhjustavad sageli bradükardiat ja tõsta (türotoksikoosi) - tahhükardiat. Selles olukorras tuleb kodade virvendusarütmia ravi tingimata kombineerida kilpnäärmehaiguse raviga.

Miks kulutada kilpnäärme ultraheli

  • Kilpnäärme patoloogia kindlakstegemine.
  • Antiarütmiliste ravimite valimine. Kui ultraheli näitab kilpnääre muutusi, võivad mõned antiarütmilised ravimid (amiodaroon) patsiendile vastunäidustatud isegi normaalse hormonaalse profiiliga. Seda küsimust tuleb kõigepealt arutada endokrinoloogiga.

Kilpnäärme ultraheliuuring ja hormonaalse profiili kindlaksmääramine on kodade virvendusarütmia põhjuste diagnoosimisel ja selle ravi taktikate valikul põhjapanev.

Kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside määramine

1. Üldine vereanalüüs võib tuvastada nakkus-põletikuliste muutuste esinemist ja patsientide täiendavat uurimist müokardiidi, perikardiidi, kopsupõletiku jne suhtes, mis võib esile kutsuda kodade virvendusarünnakud.

2. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad hüperlipideemiat: kolesterooli ja teiste lipiidide taseme suurenemist, kreatiniini, maksaensüümide (CK, ALT, ACT, LDH), vere elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi ja magneesiumi) suurenemist. Nende näitajate muutmine võetakse arvesse teiste ravimite määramisel kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

3. Vereproov MHO-le (rahvusvaheline normaalne suhe) on verehüübimise indikaator, määratakse varfariiniga antitrombootilise ravi määramiseks ja läbiviimiseks. Tavaliselt on MHO 2,5-3,5. Varfariini ravimisel viiakse MHO analüüs läbi regulaarselt vastavalt arsti ettekirjutustele.

Täiendavad diagnostilised uurimismeetodid

Transsofageaalne ehhokardiograafia

See uurimismeetod viiakse läbi spetsiaalse sensoriga, mis sisestatakse söögitorusse. Südamefilamentne ehhokardiograafia tuleb määrata enne rütmi taastamist kodade virvendusarütmia kestel, mis kestab kauem kui kaks päeva.

Transisofaagilise ehhokardiograafia põhiülesandeks on verehüüvete tuvastamine ja vasaku aatriumi suuruse täpne hindamine.

Transesophageal ja intracardiac elektrofüsioloogiline uuring

Südame transesofaagi ja intrakardiaalse elektrofüsioloogilise uuringu läbiviimine toimub paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiga patsientidel, et avastada teiste arütmia vormide esinemist, mis tekitavad ja süvendavad kodade fibrillatsiooni. Nad võimaldavad antiarütmikumeid testida ning valida kõige efektiivsem ja ohutum ravimiravim, sealhulgas kodade virvendusarengu kõige tõhusam ravi - raadiolukorras ablatsioon kodade virvenduse ajal.

Harjutuskatse

Jooksuraja test või jalgratta ergomeetria on diagnoosikatse kehalise aktiivsusega (jalgratta ergomomeetriga, jooksulint - "jooksulint") EKG, pulsi, vererõhu ja patsiendi heaolu kontrolli all.

Harjutuskatse viiakse läbi rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja väljaspool kodade virvendusarütmia rünnakut, et määrata treenimissolerantsi, tuvastada kõhukinnisus ja valutu müokardi isheemia. Südamepuudulikkust võib registreerida ka. Määratakse kindlaks vererõhu ja südame löögisageduse reaktsioon kehalisele aktiivsusele.

Füüsilise aktiivsusega testidega kasutatakse parandusmeetmete tõhususe hindamiseks ja otsustamiseks, kas korrigeerida või muuta ravi taktikat.

Kardiaalse rütmihäire diagnoosimine

Kardiaalse arütmia diagnoosimine on keeruline protsess. Sümptomite põhjal peab arst valima uurimismeetodi, mis aitab kindlaks teha haiguse, teha täpset diagnoosimist ja töötada välja tõhus raviplaan. Peamine probleem on see, et see haigus võib avalduda kiirendatud ja aeglase rütmina. Viimasel juhul kurdavad patsiendid harva ka muid sümptomeid peale püsiva väsimuse, mistõttu nad saadetakse kardioloogile hiljaks.

Arütmia diagnoosimise meetodid

Mõned patsiendid mõtlevad, kuidas määrata arütmiaid kodus. Kahjuks saab seda teha, kui teil on arstiõpe ja kannatab tahhükardia. See väljendub südame löögisageduse suurenemisega. Muude rütmihäiretega, et teada saada, et see on täpselt arütmia, ei tööta maja. Lisaks ei saa te kunagi välistada südameatakk ja muud südamehaigused. Diferentsiaaldiagnostika hõlbustamiseks kasutatakse järgmisi patsientide uurimismeetodeid:

  • Elektrokardiograafia.
  • Igapäevane Holteri seire.
  • Stressitesti.
  • Katsetage passiivse ortostaasi või kallutuskatsega.
  • Ehhokardiograafia.
  • EFI (intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring).

Kõige sagedamini kasutatav diagnoosi tüüp on elektrokardiograafia või EKG. Kõigil arstlikel läbivaatusel lasuvad tema õpilased. Andke sellist tüüpi uuringut kindlasti kõigile patsientidele, kes kurdavad südant. Kuigi see meetod võimaldab teil määrata südame rütmihäireid, ei saa seda kasutada patsiendi haigusseisundi ennustamiseks või patsiendi patoloogilise seisundi tekitamiseks.

Ehhokardiograafia (EchoCG) peetakse edasijõudnumaks uurimismeetodiks. Selle abiga on võimalik mitte ainult rütmihäirete kindlaksmääramine, vaid ka mõista, millised struktuurilised muutused südames põhjustasid sellist seisundit. Igapäevast jälgimist peetakse patsientide uurimiseks täpsemaks viisiks. See võimaldab teil tuvastada haruldasi rütmihäireid, mis esinevad ainult teataval kellaajal või paaril minutis päevas.

Vajadusel diagnoositakse arütmia põhjustajaid väga täpselt ja suunatakse patsient EFI-le. See diagnostiline meetod viitab minimaalselt invasiivsele. Patsient süstitakse kateetritesse, mis saavad pidevalt teavet südame seisundi kohta. Mõned patsiendid saavad viivitamatult vabaneda haiguse põhjustest.

Elektrokardiograafia

Üks kõige tavalisemaid viise maailmas südame bioloogiliste potentsiaalide registreerimiseks. Südamest tekitavad impulsid edastatakse elektroodidele, mis on fikseeritud patsiendi jäsemetel ja rinnal. Enamasti kuvatakse andmed paberil. EKG näidustused on järgmised:

  • vererõhu tõus;
  • endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi haigused;
  • kõrge halb kolesterooli sisaldus veres;
  • suur ülemäärane kaal;
  • ateroskleroos;
  • südamevalu puhul.

Uuringut ei ole spetsiaalselt ette valmistatud. Arst peab välja selgitama, kas patsient võtab südame ravimeid. Patsient peab protseduuri ajal puhkama. Rääkimine on samuti keelatud. Vajadusel tuleb jälgida ka meditsiinitöötajate meeskondi. Ärge kartke protseduuri, see on täiesti valutu. Uuringu tulemuste tõlgendamine hõlmas diagnostilise ruumi arst või arst. Kui tehakse hädaabi EKG, siis õde.

Selle uuringumeetodi peamiseks puuduseks on ebatäpsus ja mittetäielik teabe hulk. Vigastused võivad olla põhjustatud patsiendi liikumisest lugemise ajal või kui elektroodid ei sobi nahale tihedalt. Põhjus võib olla ka varjatud halvasti tehtud riistvara maanduses. Teabe hulgast salvestatakse andmed teatud ajavahemiku jooksul. Arütmiate puhul ei ole see lähenemine täiesti täpne. Eelistatav oleks haiguse pikem diagnoosimine.

Echokardiograafia südame rütmihäirete diagnoosimise viisina

EchoCG on progressiivne meetod patsientide uurimiseks. See on täiesti ohutu ja võimaldab teil saada teavet mitte ainult rütmi, vaid ka südame koe seisundi kohta. Selle tehnika aluseks on ultraheli kasutamine. Seadme mõju all asetsev andur hakkab kiirgama südamega läbivaid kõrgsageduslaineid ja seejärel kajastuma. Arvuti töötleb teavet ja kuvab selle ekraanil pildina. Ehhokardiograafia näited on järgmised:

  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus;
  • kaebused ebamäärase etioloogiaga südamevalu kohta;
  • perikardi vedeliku kahtlus;
  • kaebused südamepuudulikkuse kohta.

Tänu EchoCG-le saadab arst infot südame suuruse, seinte paksuse ja struktuuri kohta, südamelihase kontraktiilsuse taseme, südame välise voodri seisundi, rõhu kohta erinevates südame ja perikardi segmentides ning ventiilide seisundis. Menetlus ise on järgmine:

  1. Patsient paigutatakse vasakule küljele.
  2. Arst rakendab andurile geelitaolist koostist ja seejärel määrab selle patsiendi kehale.
  3. Ultraheli abil saadud pilt hakkab projitseerima seadme ekraanile.
  4. Andur liigutatakse jugular fossa, 5 intercostal ruumi, siis vasakule rinnakust.

Uuringu suhtelisest täpsusest hoolimata võib tulemusi moonutada. Esiteks echoCG on ülekaalulistel patsientidel ebasoovitav, sest ultraheli lained lihtsalt ei läbida rinda. Samuti, kui skeleti deformeerub, võib diagnoos olla keeruline. Teine tegur, mis mõjutab tulemuste õigsust, on seadmete kvaliteet. Mitte kõik kliinikud ei paigalda uusi ultraheli seadmeid ja vanadel on märkimisväärne osa viga. Lisaks sellele sõltub tulemuste täpsus diagnostikute kogemustest.

Stressitesti

Arütmia funktsionaalne diagnoosimine toimub kõige sagedamini seda tüüpi uuringute abil. Stresskatset saab teha EKG või ehhokardiograafia alusel. Kõige täpsem on viimane uuringumeetod. Menetluse põhiolemus on see, et südame seisundit uuritakse enne ja pärast koormusi. Selle uurimismeetodi peamine eelis on see, et see võimaldab teil varases staadiumis identifitseerida isheemilist südamehaigust. Protseduur ise olenemata esialgse vaatluse tüübist toimub järgmiselt:

  1. Südamelihase struktuuri ja südame löögisageduse hindamine enne testi.
  2. Patsiendile antakse teatud ravimeid või palutakse treenida jalgratta / jooksulint.
  3. Nad võtavad näitajaid ja hindavad südame struktuuri treeningu ajal ja pärast seda.

Uimastite kasutuselevõtt on eelistatavam kui füüsiline harjutus, sest paljud patsiendid ei saavuta soovitud südame löögisageduse tõusu. Diagnoosimisel kasutatakse peamiselt dobutamist. Kui ei, siis saavad arstid kasutada enoksimooni, luude, adenosiini. Kui räägime komplikatsioonidest, siis põhjustavad farmakoloogilised testid nende füüsilist koormust rohkem kui proovid, sest sageli on vaja sisestada beeta-adrenoblokeerija.

Passiivne ortostaatiline test kui arütmia tuvastamise meetod

Kallutamise katse tehakse kõige sagedamini patsientidel, kes kurdavad minestamist, lihaste nõrkust ja bradükardia sümptomeid. See võimaldab teil tuvastada vegetatiivse närvisüsteemi rikkumised. See diagnostika viiakse läbi järgmiselt:

  1. Patsiendil kinnitatakse vööl koos vöödega.
  2. Salvestamisel toimub terav üleminek horisontaalsest vertikaalasendist ja tagasi.
  3. 5-10 minutit patsient on horisontaalses asendis.
  4. Patsiendi tabel kallutatakse 60-60 kraadi võrra.
  5. Kui rünnakut ei toimu, viiakse läbi meditsiiniline provokatsioon.

Meetodi põhieesmärk on tuvastada vererõhu ja südame löögisageduse muutusi gravitatsioonikoormuse ajal. Enne 4-5 tunni pikkust uurimist peab patsient nälgima. Katse vältel on alati valmis hädaolukorras elavdamise seadmed. Arteriaalse stenoosiga seda katset ei toimu. Selle diagnoosimeetodi kõrval võib arütmiaga tuvastada vestibulaarse aparatuuri probleeme.

Daily Holteri seire

See meetod on pikaajaline südame elektrilise aktiivsuse registreerimine. Vastupidiselt levinud arvamusele on salvestusseade väike kasti, mis kinnitatakse turvavööga patsiendile. Elektroodid kinnitatakse rinnakorviga andmete kogumiseks kõige sobivamates kohtades. 24 tunni pärast eemaldatakse seade ja hakatakse arvutis oleva teabe lahti krüptimiseks. Patsiendid läbivad selle diagnostilise meetodi, kui:

  • seal on minestamine, minestamine, peapööritus ilma põhjuseta;
  • EKG näitas muutusi, mis põhjustavad südame rütmihäireid;
  • patsient kaebab südamepuudulikkuse pärast.

Antud tüüpi diagnostikaga on võimatu teha vannitooteid, et seadet mitte kahjustada. Samuti on keelatud läheneda elektriliinidele. Päeval peaks patsient alustama päevikut. Seal peaks kõike olema kella värvitud. Kui patsient haigestub, peaks ta kirjutama, millal ja kuidas.

Selle uuringu tulemuste diagnoosimine paneb kardioloogi. Kui patoloogilised andmed on leitud, peaks arst selle võrdlema patsiendi olemasolevate andmetega. Kui me räägime mõningatest protseduuri puudustest, siis pole see alati täpne, sest Andurid piiravad endiselt patsiendi kehalist aktiivsust.

Intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring

EFI-d kasutatakse tõsiste südame patoloogiate korral, kui patsiendil on südame töö olulised katkestused. Enne patsiendi suunamist sellele uuringule peab inimene läbima täieliku diagnoosi, sealhulgas EKG, echoCG, stressitestid ja vereanalüüsid. Protseduur viiakse läbi ilma anesteesia ja rahustideta. See on tingitud asjaolust, et endokardil pole valu retseptoreid. Liigne ravim võib anda vale tulemusi. Menetlus ise on järgmine:

  1. Punkeerige Brachia, Reieluu või Subklavia arter.
  2. Elektroodid sisestatakse südamekambritesse ja algab elektrokardiogrammi salvestamine.
  3. Kindlasti stimuleerige atria ja ventrikleid, et määrata müokardi funktsionaalsed omadused.
  4. Alusta arütmia kahjustatud ala uurimist.

EFI lõpus annavad arstid välja antiarütmikumid. Tüsistused pärast seda protseduuri on palju vähem levinud kui pärast stressitestide ja kallutamise testid narkootikumide mõju all. Mõnikord tunnevad patsiendid füüsiliselt südamevalu, kuid nad läbivad uuringu lõppedes.

Kui patsient kannatab tõsiste rütmihäirete all, kuid arst võib kontrolli allikast kontrollida. Samuti ei kasuta ta ravimeid, mis paneksid patsiendi magama. Hoolimata menetluste keerukusest, peetakse EFI kõige turvalisemaks ja täpsemaks südame rütmihäirete diagnoosimise meetodiks ja nende edasiseks kõrvaldamiseks.

Kas on võimalik haigus tuvastada ilma riistvara diagnostika?

Mõned arstid räägivad anamneesis või füüsilistest andmetest tugeva tahhükardia või bradükardia pärast. See pole täiesti õige. Ilma kinnituse, mis on saadud riistvara diagnostika abil, on võimatu öelda, et patsiendil on teatud tüüpi südame rütmihäire. On võimalik, et selle taga on isheemiline südamehaigus või ventiilide läbipaistvus, mistõttu haiguse tootmine ei ole kaasatud ilma kardiogrammita.

Arütmia

Arütmia on normaalse südame rütmi korrektsuse või sageduse ning südame elektrijuhtivuse rikkumine. Arütmia võib olla asümptomaatiline või seda võib tunda südametegevuse, südamelöögisageduse või katkestuste kujul. Mõnikord kaasneb arütmiaga pearinglus, minestamine, südamevalu, õhupuudus. Arütmiaid tuntakse füüsilise ja instrumentaalse diagnostika (südame auskumine, EKG, CPECG, Holteri seire, treeningtestid) käigus. Erinevat tüüpi arütmiate ravis kasutatakse meditsiinilist ravi ja südame kirurgia meetodeid (RFA, südamestimulaator, kardioverter-defibrillaator).

Arütmia

Termin "arütmia" ühendab südame elektriliste impulsside tuumamise ja juhtimise häireid, mis erinevad esinemissüsteemi mehhanismist, manifestatsioonidest ja prognoosist. Need tekivad südamejuhtivusüsteemi häirete tagajärjel, mis tagab müokardi järjepideva ja regulaarse kokkutõmbumise - siinuse rütmi. Arütmia võib põhjustada tõsiseid häireid südame aktiivsuses või teiste elundite funktsioonides, samuti on tegemist erinevate tõsiste patoloogiate tüsistustega. Nad avaldavad tundetunnet südamepekslemist, katkemist, südameklopimist, nõrkust, pearinglust, valu või rindkeresurvet, hingeldust, minestamist. Ajakohase ravi puudumisel põhjustavad arütmiad stenokardia, kopsuturse, trombemboolia, ägeda südamepuudulikkuse, südame seiskumist.

Statistika järgi on südamehaiguste surma põhjus 10-15% juhtumite ja südame löögisageduse rikkumistest. Arütmiate uurimist ja diagnoosimist teostab kardioloogia eriala - arütmoloogia. Vormid rütmihäired tahhükardia (südame löögisageduse suurem kui 90 lööki minutis..), bradükardia (südame löögisageduse vähenemine alla 60 löögi minutis..), arütmia (erakorraline südame kokkutõmbeid), kodade virvendus (kaootiline vähendamise lihase), blokaadi juhtesüsteemi ja teised

Südamelihase rütmiline järjestikune kontraktsioon toimub spetsiaalsete müokardi lihaskiududega, mis moodustavad südamejuhtivuse süsteemi. Selles süsteemis on esimese järjekorra rütmi draiver sinusõlm: see on selles, et ergutus tekitatakse sagedusega 60-80 korda minutis. Läbi müokardi paremasse kotta see laieneb atrioventrikulaarsõlm, kuid see on vähem erutuvates ja annab viivituseta, nii Arteri vähendati esialgu ja seejärel, kui paljundamine ergastava tala His ja muid lõhesid läbitavate süsteemi, vatsakesed. Seega annab juhtimissüsteem teatud rütmi, sageduse ja kokkutõmbumisjärjestuse: esmalt anrija, seejärel vatsakesed. Tapa juhtiva infarkt süsteem viib arengut rütmihäired (arütmiad), ja selle üksikute linkide (atrioventrikulaarsõlm, kimbu sääre blokaad või jalad) - juhtivuskiirust häireid (blokaade). Samaaegselt võib ajutüve ja vatsakeste koordineeritud töö murda.

Arütmiate põhjused

Põhjuste ja mehhanismide arütmia jagunevad kahte kategooriasse: võttes ühendust südamehäired (orgaaniliste) ja sellega seotud (mittemahepõllumajanduslik või funktsionaalse). Erinevad vormid orgaanilist rütmihäired ja blokaadid on sagedased kaaslased südamepatoloogiatesse: südame isheemiatõbi, müokardiit, kardiomüopaatia, kaasasündinud väärarengute ja südame vigastused, südamepuudulikkuse ja tüsistusi südameoperatsiooni.

Orgaaniliste arütmiate arengu alus on südamelihase kahjustus (isheemiline, põletikuline, morfoloogiline). Nad takistavad elektrilise impulsi normaalset paljunemist läbi südamejuhtivusüsteemi selle erinevate osade jaoks. Mõnikord mõjutab see kahjustus sinusõlme - peamist südamestimulaatorit. Karneoskleroosi moodustamisel takistab võõrkeha müokardi juhtivat toimet, mis aitab kaasa arütmogeensete fookuste esinemisele ning juhtimis- ja rütmihäirete arengule.

Funktsionaalsete arütmiate rühmas on neurogeensed, disekliroltiidid, iatrogeensed, mehaanilised ja idiopaatilised arütmiad.

Development simpatozavisimyh rütmihäired neurogeenne päritolu aitab ülemäärane aktivatsioon tooni sümpaatilise närvisüsteemi pinge alla, tugevaid emotsioone, intensiivne vaimne või kehaline aktiivsus, suitsetamine, alkohol, kange tee ja kohvi, vürtsikas, neuroos ja nii edasi. D. aktiveerimine sümpaatilise toon põhjustada ka haiguse kilpnäärme (hüpertüreoosist), mürgitus, palavikud, verehaigused, viirus- ja bakteriaalsed toksiinid, tööstus- ja muud mürgistus, hüpoksia. Premenstruaalse sündroomiga naistel võivad tekkida sümpaatilised arütmiad, südamevalu ja hingeldamise tunne.

Neurogeensed neurogeensed arütmiad on põhjustatud parasümpaatilise süsteemi aktiveerimisest, eriti vaguse närvist. Vagozavisimye rütmihäired tekivad tavaliselt öösel ja võib olla põhjustatud haiguste sapipõis, sooled, maohaavand 12 kaksteistsõrmiksoolehaavandi ja maovähi põie haigused, mille puhul suurenenud aktiivsusega uitnärvis.

Düsteelektrolüütide arütmiad arenevad koos elektrolüütide tasakaaluhäirega, eriti magneesium, kaalium, naatrium ja kaltsium veres ja müokardis. Iatrogenidne arütmia tuleneb teatud ravimite (südameglükosiidid, β-blokaatorid, sümpatomimeetikumid, diureetikumid jt) arütmogeense toime kohta.

Mehaaniliste arütmiate areng aitab kaasa rindkere vigastusi, kukkumisi, streike, elektrilööki jne. Idüopaatilisi arütmiasid peetakse rütmihäireteks, millel puudub kindlakstegev põhjus. Arütmiate arengul on pärilik eelsoodumus oluline roll.

Arütmia klassifikatsioon

Arütmiate etioloogiline, patogeneetiline, sümptomaatiline ja prognostiline heterogeensus põhjustab arutelu nende ühtse klassifikatsiooni üle. Anatoomiliselt jagunevad arütmiaks kodade, ventrikulaarsete, siinuste ja atrioventrikulaarseteks. Arvestades südame kontraktsioonide sagedust ja rütmi, tehti ettepanek eristada kolme rütmihäire rühma: bradükardia, tahhükardia ja arütmia.

Kõige täielikum on rütmihäirete elektrofüsioloogilistest parameetritest lähtuv liigitus, mille järgi eristuvad arütmiad:

  • I. põhjustab elektrilise impulsi moodustumise katkemist.

See rütmihäirete rühm hõlmab nomotoobseid ja heterotoopilisi (ektopiine) arütmiume.

Nomotoopne arütmia on põhjustatud siinuse sõlme kahjustatud automatiseerimisest ja hõlmavad sinus tahhükardiat, bradükardiat ja arütmiat.

Eraldiseisvalt eraldab see grupp siinussõlme nõrkuse sündroomi (SSS).

Heterotoopseid arütmiaid iseloomustab passiivsete ja aktiivsete ektopiaalsete müokardi põletikkomplekside moodustamine, mis paiknevad väljaspool siinusõlme.

Passiivse heterotoopset arütmia esinemise emakaväline impulsside viivitusega tekitatud või häire peamine pulss. Passiivne emakaväline komplekse ja rütmid on kodade, ventrikulaarne rikkumiste atrioventrikuoyarnogo seoses rände supraventrikulaarset südamestimulaatori pop vähendamine.

Kui aktiivne heterotoopia tekivad emakaväline impulsi ergastab südamelihases varasema impulsi peamiselt kardiostimulaatorist emakaväline ning vähendades "katkesta" siinusrütm sobivalt. Aktiivseid kompleksid ja rütmid kuuluvad: arütmia (kodade, vatsakeste pärine atrioventrikulaarne ühendused) ja paroksismaalse tahhükardia neparoksizmalnuyu (pärit atrioventrikulaarne ühendit kodade ja vatsakeste kujuga), kodade laperdus ja väreluse (virvendus) Arteri ja vatsakestes.

  • Ii. Arütmia, mis on põhjustatud intrakardiaalsest juhtivusest.

See rütmihäire tekib impulsside paljunemise vähendamise või lõpetamise kaudu juhtimissüsteemi kaudu. juhtehäiretest hulka sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikulaarne (I, II ja III astme) blokaadi vatsakese preexcitation sündroom, intraventrikulaarsed Hisi kimbu (ühe-, kahe- ja kolme-tala).

  • III. Kombineeritud arütmiad.

Juhtimis- ja rütmihäirete ühendamiseks kasutatavad arütmid hõlmavad väljatõmbamise, parasüstooli ja atrioventrikulaarse dissotsiatsiooniga emakaväliseid rütmi.

Arütmiate sümptomid

Arütmiate manifestatsioonid võivad olla väga erinevad ja neid määravad südame kontraktsioonide sagedus ja rütm, nende mõju intrakardiaalsele, tserebraalsele, neeru hemodünaamikale ja vasaku vatsakese müokardi funktsioonile. Seal on nn müane arütmiad, mis ei ilmu kliiniliselt. Neid tuvastatakse tavaliselt füüsilise läbivaatuse või elektrokardiograafia abil.

Arütmiate peamised ilmingud on südametegevus või katkestuste tunne, mis süveneb südame töös. Arütmiate käiguga võib kaasneda lämbumine, stenokardia, pearinglus, nõrkus, minestamine ja kardiogeense šoki areng.

Palpitatsioonid on tavaliselt seotud siinuse tahhükardiaga, peapöörituse ja minestamise tekkes sinusibradükardia või haige sinusiidi sündroomiga, südame sügelusega ja südame rütmihäirega.

Extrasüdroosseisudes kaotavad patsiendid südamelihase lõdvenemise, rabavuse ja katkestuste tunde. Paroksüsmaatilist tahhükardiat iseloomustavad südametegevuse äkilised arenguhäired ja lõpp-rünnakud kuni 140-220 lööki. mõne minuti pärast Sage, ebaregulaarne südamelöökide tunne on täheldatud kodade virvenduse korral.

Arütmia komplikatsioonid

Mis tahes arütmia teket võib komplitseerida ventrikulaarse fibrillatsiooni ja flutteriga, mis on samaväärne vereringe peatamisega ja viib patsiendi surma. Juba esimestel sekunditel tekib pearinglus, nõrkus, seejärel - teadvuse kaotus, tahtmatu urineerimine ja krambid. Vererõhku ja pulse ei ole tuvastatud, hingamisteid peatatakse, õpilased laienevad - kliinilise surma korral.

Kroonilise vereringevarustuse (stenokardia, mitraalse stenoosiga) patsientidel tekib tahhüarütmiate paroksüümide korral düspnoe ja võib tekkida kopsuturse.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi või asüstooliga võib tekkida sünkoopilised seisundid (Morgagni-Adems-Stokes'i rünnakud, mida iseloomustavad teadvusekaotuse episoodid), mis on tingitud südame väljutus- ja vererõhu järsest vähenemisest ning aju verevarustuse vähenemisest.

Kõigil kuuendatel juhtudel põhjustavad kodade virvendusarütmiaga trombembooliaga seotud häired tserebraalset ajuinfarkti.

Arütmiate diagnoosimine

Arütmia diagnoosi esmaseks staadiumiks võib olla üldarst või kardioloog. See sisaldab patsiendi kaebuste analüüsi ja südame rütmihäirete iseloomuliku perifeerse pulse määramist. Järgmisel etapil viiakse läbi instrumente mitteinvasiivsed (EKG, EKG jälgimine) ja invasiivsed (CPEPI, VEI) uurimismeetodid:

Elektrokardiogramm registreerib südame rütmi ja sagedust mitu minutit, seega tuvastatakse EKG abil vaid püsivad püsivad arütmiaarsed juhud. Holteri igapäevane EKG jälgimine, mis registreerib südame igapäevast rütmi, on diagnoositud paroksüsmaalse (ajutise) rütmihäireid.

Arütmiate orgaaniliste põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi ehhokardiograafia ja stress-ehhokardiograafia. Invaasiagnostilised meetodid võivad kunstlikult põhjustada arütmia arengut ja määrata selle esinemise mehhanismi. Intrakardiaalse elektrofüsioloogilise uuringu ajal kantakse südamele kateetri elektroodid, kirjutades endokardi elektrogrammi südame eri osades. Endokardi ECG-d võrreldakse üheaegselt tehtud välise elektrokardiogrammi salvestamise tulemusega.

Kallutuskatse tehakse spetsiaalse ortostaatilise laua abil ja simuleeritakse tingimusi, mis võivad põhjustada arütmiat. Patsient pannakse lauale horisontaalsesse asendisse, mõõdetakse pulss ja vererõhk ning seejärel pärast ravimi manustamist kallutatakse laud 20-45 minuti jooksul 60-80 ° nurga all, määrates kindlaks vererõhu, südame löögisageduse ja rütmi sõltuvuse kehapositsiooni muutusest.

Transesiahaiguste elektrofüsioloogiliste uuringute (CPEPI) meetodi abil viiakse läbi söögitoru läbi südame elektriline stimulatsioon ja registreeritakse söögitoru elektrokardiogramm, mis registreerib südame rütmi ja juhtivust.

Paljude abiainete diagnostiliste testide hulka kuuluvad koormuskatsed (astmelised testid, proovikatsed koos kallutustega, marsruudid, külmad ja muud testid), farmakoloogilised testid (isoproterinooliga, dipüridomooliga, ATP-ga jne) ning tehakse koronaarpuudulikkuse diagnoosimiseks ja kohtuotsuse võimalikuks Andmeid südame koormuse suhte kohta arütmiate esinemisega.

Arrütmia ravi

Arütmiate ravi valik sõltub südame rütmi tüübist ja juhtivuse häirest ning patsiendi seisundist. Mõnel juhul normaliseeritud siinusrütmi taastamiseks piisab alushaiguse ravimiseks.

Mõnikord on arütmiate raviks vajalik meditsiiniline või südame kirurgiline ravi. Antiarütmikumi ravi valik ja määramine toimub süsteemse EKG kontrollimisega. Toimemehhanismi järgi eristatakse 4 rütmihäirete rühma:

  • Klass 1 - naatriumikanaleid blokeerivad membraani stabiliseerivad ravimid:
  • 1A - suurendab repolariseerumise aega (prokaiinamiid, kinidiin, aymaliin, disopüramiid)
  • 1B - vähendada repolariseerumise aega (trimekain, lidokaiin, meksiletiin)
  • 1C - ei avalda selget mõju repolarisatsioonile (flekainiid, propafenoon, kaneen, etatsisiin, moratsitsiin, lappakoniitvesinikbromiid)
  • 2. aste - β-adrenergilised blokaatorid (atenolool, propranolool, esmolool, metoprolool, atsebutolool, nadolool)
  • 3. aste - repolarisatsiooni pikendamine ja kaaliumikanalite blokeerimine (sotalool, amiodaroon, dofentiid, ibutiliid, b-Bretily tosülaat)
  • 4. aste - kaltsiumikanalid (diltiaseem, verapamiil).

Arütmiatega mitteseotud ravimeetodid hõlmavad stimuleerimist, kardioverter-defibrillaatori implantatsiooni, raadiosageduslikku ablatsiooni ja avatud südameoperatsiooni. Neid teostavad südame kirurgid spetsialiseeritud osakondades. Südamestimulaatori implantatsioon (EX) - kunstlik südamestimulaator on mõeldud normaalse rütmi säilitamiseks bradükardia ja atrioventrikulaarsete ummistuste korral. Profülaktilisteks eesmärkideks süstitakse siiratud kardioverter-defibrillaator patsientidel, kellel on kõrge vatsakese tahhüarütmiate tekke oht ning kestab automaatselt südame stimulatsiooni ja defibrillatsiooni kohe pärast selle arengut.

Retsirkulatsiooni ablatsiooni (südame raadiosageduslik kiirgus) abil väikeste punktsioonide abil, kasutades kateetrit, viiakse läbi südameosa ekstrakt, mis genereerib ektoopilisi impulsse, mis võimaldab blokeerida impulsse ja vältida arütmia arengut. Avatud südameoperatsioon tehakse vasaku vatsakese aneurüsmist tingitud südame rütmihäirete, südameklapi südamehaiguste jms puhul.

Arütmiate prognoos

Prognooside seisukohast on arütmiaid äärmiselt ebaselge. Mõned neist (supraventrikulaarsed ekstrasüstolid, haruldased ventrikulaarsed ekstrasüstolid), mis ei ole seotud orgaanilise südamehaigusega, ei kujuta ohtu tervisele ja elule. Seevastu kodade fibrillatsioon võib põhjustada eluohtlikke komplikatsioone: isheemiatõbi, raske südamepuudulikkus.

Kõige tõsisemad arütmia on flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon: need kujutavad endast vahetut ohtu elule ja nõuavad elustamist.

Arütmiate vältimine

Arütmiate ennetamise peamine suund on südame patoloogia ravi, mida peaaegu alati keeruline rütmihäired ja südamejuhtimine. Samuti on vaja välistada arütmiate ekstrakardiaalseid põhjuseid (türotoksikoos, joobeseisund ja palavikuga seotud seisundid, autonoomne düsfunktsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, stress jne). Soovitatav on piirata stimulantide (kofeiini) kasutamist, suitsetamise ja alkoholi väljajätmist, arütmiavastaste ravimite ja muude ravimite iseseisvat valimist.

Pinterest