Südame veresoonte manööverdus, suremus

1967. aastast kuni 1980. aastate alguseni. haigla suremus pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni oli pidevalt vähenenud. 58,384 juhtumiajalugu, sealhulgas kõik 10-aastased uuringud, näitasid, et haigla suremus esimese südame veresoonkonna anumate ümbersuunamises oli 2,2% (mammakoronaarse mööduva operatsiooniga - 1,3%, koronaararteriga - 2,6%).

Viimastel aastatel on suremus ja tüsistuste esinemissagedus sama ja isegi veidi suurenenud. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni teevad nüüd raskemate ja eakamate patsientide arv.

Paljudel patsientidel kaotab südame isheemiline operatsioon stenokardia ja pikendab aktiivse elu kestust, kuid see ei välista koronaararterite ateroskleroosi. Enamikus aja jooksul (tavaliselt mitu aastat pärast operatsiooni) esineb IHD sümptomeid ja enam kui pooled neist surmavad.

Kokku suremus on objektiivne näitaja, mida kasutatakse südame mustaringluse ja teiste ravimeetodite tõhususe võrdlemisel. Keskmiselt (heterogeensetes patsientide rühmas) on pärast kuu aega pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni 96,5%, aasta pärast - 95%, pärast 5, 10 ja 15 aastat - vastavalt 88, 75 ja 60%.

Äkiline südame surm pärast pärgarteri šundilõikust on üsna haruldane. Südamepuudulikkus on kaugel esimesest surmapõhjuste seast pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni (5-10% juhtudest). See on osaliselt tingitud asjaolust, et sageli vasaku vatsakese raskekujulise funktsioonihäirega ei otsustata koronaararteri šundilõikust.

"Südame veresoonte manööverdus, suremus" ja muud artiklid lõikest "Südamehaigused"

Koronaarse mööduva operatsioon: näited ja postoperatiivne periood

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete põhjal on lahendatud stentide, ballooni angioplastika või koronaararterite šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

  • lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
  • taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
  • verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
  • muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

  • vaskulaarse kahjustuse tüüp;
  • patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
  • vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
  • mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

  • suur saphenoosne veen (alajäsemega);
  • sisemine rindkere arter;
  • radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köha paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaararterite manööverdamist on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Relapseerumise ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: ulatusliku uuringu läbiviimise ajaks, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid viimase sajandi 70ndatel kirurgiliselt läbinud, juba oma 90. aastapäeva tähistama!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

5 937 vaatamisi, 8 seisukohti täna

Kuidas ja millal tehakse koronaararteri mööduvaid operatsioone?

Kardioloogia praktikas läbivad mõned patsiendid koronaararteri šunteerimise operatsiooni. See on kirurgiline ravimeetod, mida kasutatakse sageli erinevate südamehaiguste (tromboos, müokardiinfarkt) raviks. Seda radikaalset meedet korraldatakse ainult rasketes juhtudel konservatiivse ravi puudumisel.

Manööverdamine on manipulatsioon, mida tehakse kirurgias, kus südame veresoonte vereringe taastatakse. Selleks kasutatakse šunte. Nende abiga on võimalik mööda laeva kitsast osa. Shuntina kasutatakse enamasti inimese enda veresooni (saphenoosset veeni või sisemist rindkere arterit). Enamikul juhtudel korraldatakse sellist operatsiooni südame isheemiatõve esinemisega.

See haigus on tingitud verevoolust verevoolu südame isheemiatesse söövitavates koronaararterites. Hapniku isheemia puudumise taustal areneb. Seda esineb kõige sagedamini stenokardia rünnak. Raskematel juhtudel tekib äge müokardi infarkt.

AKSHil on oma näidustused ja vastunäidustused. Sellel manipulatsioonil on kolm täielikku lugemist:

  • vasaku koronaararteri valendiku vähenemine rohkem kui 50%;
  • koronaararterite kogu stenoos üle 70%;
  • proksimaalses piirkonnas esinev sekvestrikulaararteri kitseneb koos teiste südame teiste arterite kahe stenoosiga.

On mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille puhul soovitatakse manööverdamist. See rühm hõlmab rasket astet stenokardia, mis ei allu medikamentoossele ravile, proksimaalne ummistuse trombi koronaararteri haigus, stenokardia, 3 ja 4 funktsionaalne klass, akuutne koronaarsündroom (ebastabiilne vormis rinnaangiin), äge isheemia angioplaasiajärgse või stentimisprotseduuride, müokardi infarkt, väljendunud positiivsed stress - testi enne kirurgilist sekkumist, kopsuödeemi isheemiline vorm.

Näidud hõlmavad vasaku koronaararteri kere vähenemist 50% või rohkem, trivaskulaarset kahjustust. Sageli on manööverdamine lisameetmena südame ventiilide operatsioonide läbiviimisel vahevetikalise vaheseina defekti ja aneurüsmi korral. Manööverdamist ei tohiks teha kõigi koronaararterite kahjustusega, vasaku vatsakese vere väljavoolu vähenemine 30% -ni või vähem ja kongestiivne südamepuudulikkus. Selline operatsioon on vastunäidustatud neerupuudulikkuse, raskete kopsuhaiguste ja vähi korral. Ohtlik mööduva operatsioon vanas eas.

AKSH on 4 peamist tüüpi:

  • kunstliku vereringe tüüp;
  • ilma selleta;
  • manööverdamine südames, mis lööb kunstliku vereringe tingimustes;
  • manööverdamine tugeva stenokardia taustal, mis piirab inimtegevust.

Operatsiooni käigus kasutatakse looduslikke ja kunstlikke transplantaate. Manööverdamine on mikrokirurgiline operatsioon, sest arst töötab väikeste arteritega läbimõõduga 1-2 mm. Protseduur nõuab spetsiaalsete binokulaarsete silmuste kasutamist. Selle asemel võite kasutada operatiivset mikroskoopi.

Üldine anesteesia on vajalik. Kokkupandava südame puhul võib olla vajalik epiduraalanesteesia. Kindlasti tehke sisselõige rinnakus ja avage rind. See protseduur kestab 2 kuni 6 tundi, sõltuvalt koronaararterite obstruktsiooni määrast. Paralleelselt võetakse siirdamine.

Seejärel tehakse kanüleerimine ja rakendatakse šunte. Ärge unustage turvameetmeid. Eriti teostatud emboolia ennetamine. Kui manustatakse esimest supeltruktureeritud distaati ja seejärel proksimaalset anastomoosi. Pärast peamist tööetappi lülitatakse kunstlik vereringe. Järgmine on organiseeritud decannulation.

Rindkere sisselõige on õmmeldud. Kogu vedelik imetakse välja perikardi sokist. Koronaararterite šunteerimise operatsioon nõuab kogu spetsialisti (arst, assistent, anesteesia, meditsiiniõde) meeskonna tööd. Sellel on oma eelised ilma kunstliku ringluseta. Nende hulka kuuluvad vererakkude vähene invasiivsus, operatsiooni lühem kestus, väiksem komplikatsioonide risk, haige inimese kiirem rehabilitatsioon.

Mõnda aega on manööverdatud isikud intensiivravi osakonnas. Paljud neist on ühendatud ventilaatoriga. See periood võib kesta kuni 10 päeva. Kõik rehabilitatsioonitegevused jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Peamine taastusravi korraldatakse haigla seintes.

Kui isik läheb iseseisvale hingamisele, on vaja hinge harjutusi. See on vajalik stagnatsiooni vältimiseks kopsudes. Sama oluline on ka pärastoperatiivsete haavade hooldus. Nende töötlemine ja korrastamine on nõutavad. Häired paranevad 1-2 nädala jooksul. Rindala luud kasvavad kokku 4-6 kuud.

Need on kinnitatud spetsiaalsete metallist õmblustega. Pärast operatsiooni on soovitatav rihma kandmine. Esimesel 2 nädalal on keelatud pesta, sest postoperatiivsete haavade infektsioon on võimalik. Taastusravi periood hõlmab dieedi. See on vajalik, sest manööverdamist iseloomustab suhteliselt suur verekaotus. Aneemia arenguga peaks toitumine olema rikastatud toiduga, mis sisaldab palju rauda (liha, maks ja muud kõrvalsaadused).

Postoperatiivse perioodi oluline aspekt on kopsu tromboosi ja kopsuemboolia ennetamine.

Kõigil opereerivatel töötajatel on vaja kanda compression knitwear (elastne sukad). Rehabilitatsiooni järgmisel etapil on vaja suurendada motoorset aktiivsust. Patsientidel soovitatakse külastada sanatooriumit või lõõgastuda merel. Mõne kuu pärast viiakse läbi stressitestid, et hinnata südame toimimist ja verevoolu seisundit selles.

Korraldatakse jalgratta ergomeetriat või jooksulint. Kui te ei järgi pärast operatsiooni perioodi arsti soovitusi, on võimalik retsidiiv (uute aterosklerootiliste naastude ilmumine ja arterite blokeerimine). Teine operatsioon võib olla selliste patsientide puhul vastunäidustatud. Stenokardia sümptomite puudumisel peaks inimene järk-järgult suurendama mootorikoormust. Esmalt soovitatakse jalutuskäiku 1000 meetri kauguseni, seejärel suurendatakse seda. Pärast südame pärgarteri šunteerimise operatsiooni on tüsistuste risk väiksem.

Koronaararteri šunteerimine pärast operatsiooni

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete põhjal on lahendatud stentide, ballooni angioplastika või koronaararterite šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

  • lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
  • taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
  • verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
  • muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

  • vaskulaarse kahjustuse tüüp;
  • patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
  • vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
  • mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

  • suur saphenoosne veen (alajäsemega);
  • sisemine rindkere arter;
  • radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köha paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaararterite manööverdamist on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Relapseerumise ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: ulatusliku uuringu läbiviimise ajaks, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid viimase sajandi 70ndatel kirurgiliselt läbinud, juba oma 90. aastapäeva tähistama!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

2,125 seisukohti, 1 täna vaatamist

Operatsioonijärgud

Näidustused pärgarteri tuvastasime mitte ainult kliiniliste nähtude (sageduse, kestuse ja intensiivsuse rinnavalu, esinemine müokardiinfarkti või risk ägeda südamelihase, vähendatud kontraktiivsus vasaku vatsakese vastavalt ehhokardioskoopia), kuid vastavalt käigus saadud tulemused koronarograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik töödelda südamega manöövrit, ilma AIC ühendamata.

Pärast klammerdades aordis (tavaliselt 60 minutit) ja ühendus südamepoolest aparaadi (enamasti pool tundi), valib kirurg laeva, millel on shunt ja viib selle mõjutatud pärgarteri, hemming teine ​​ots aordis. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu need toimingud viiakse läbi kvootide alusel piirkondliku ja föderaalse eelarve, kui viiakse läbi planeeritud kujul isikutele koronaarhaiguse ja stenokardia, samuti tasuta MHI poliitika kui operatsioon toimub kiiresti ägeda müokardiinfarkti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Tüsistuste südamepuudulikkuse, rabanduse, astma ägenemise dekompensatsioonita ja diabeedi al. Ennetamine esinemist sellistes tingimustes on siiski kogu läbivaatuse enne pookimine ja keerulised patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiline siseorganite koos korrektsioonifunktsioonile.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni operatsioonijärgset ravi (südamehaiguste vanus, südameinfarkt, müokardiisheemia piirkond, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne periood (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse ringluse aeg).

Tuginedes eelnevale, tuleb märkida, et pärgarteri operatsioon - suurepärane alternatiiv pikaajalise narkomaaniaravi pärgarteritõve ja angiin, mis on märkimisväärselt vähendab müokardi infarkt ja riski südame äkksurma, samuti oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Video: koronaararteri šunteerimine - meditsiiniline animatsioon

Näitajad kirurgilise koronaararteri šundilõikus

• vasakpoolse koronaararteri stenoosi esinemine 50% või rohkem.
• Kahe suurima koronaararteri kahjustus koos esiosa sekkumisega.
• Kolme peamise koronaararteri kahjustus koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 35-50% vastavalt ehhokardiograafiale).
• ühe või kahe koronaararteri kahjustus, tingimusel, et angioplastika on anesteesia anamneesi tõttu võimatu (tugev vibreerivus)
• komplikatsioonid perkutaanse koronaarangioplastika ajal. Koronaararteri levik (dissektsioon) või akuutne oklusioon (blokeerimine) on ka kiirete koronaararterite šunteerimise operatsiooni näide.
• Angina kõrge funktsionaalne klass.
• Müokardiinfarkt, kui angioplastikat ei ole võimalik teostada.
• südamefunktsioonid.

Patsientidel, kellel on suhkurtõbi, pikendatud oklusioonidest (ummistuse) arterite väljendunud lubjastumise kahjustuse peamiseks pagasiruumi vasaku pärgarteri, esinemine piirangute väljendatakse kõik kolm peamist pärgarterid eelistatakse pärgarterišundi operatsioon balloonangioplastika asemel.

Vastunäidustused kirurgiale

• Vasaku koronaararteri obstruktsioon ületab 50%.
• Koronaarlaagrite difuusne kahjustus, kui šundi on võimatu tõmmata.
• vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ehhokardiograafia järgi alla 40%).
• Neerupuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• südamepuudulikkus
• Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Patsiendi ettevalmistamine pärgarteri šunteerimise operatsiooniks

Kui koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi, siis on enne operatsiooni läbimist haiglas haiglaravi vaja ambulatoorne uuring. Esinevad CBC, uriinianalüüs, verekeemiale (transaminaaside, bilirubiini, lipiidide, kreatiniin, elektrolüüdid, glükoos), koagulatsioon, elektrokardigrafiya ehhokardiograafia, rindkere röntgen, ultraheliuuring kaela veresoonte ja alajäsemete fibrogastroduodenskopiya, ultraheliuuringud kõhuaalse angiograafia tulemused (plaat), B-hepatiidi, HIV-nakkuse, süüfilise uurimine, naiste günekoloogi uurimine, meeste uroloog, san La suuõõnes.

Pärast läbiviidud uuringut viiakse hospitaliseerimine läbi südamehaiguste osakonda, reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas kohtub arst oma arstiga - südame kirurg, kardioloog ja anesteesioloog. Isegi enne operatsiooni on vaja õppida spetsiaalsete sügavate hingamisteede ja hingamisõppuste tehnikat, mis on postoperatiivsel perioodil väga kasulik.

Operatsiooni eelõhtul külastate arsti, anesteesioloogi, kes selgitab operatsiooni ja anesteesia üksikasju. Õhtul puhastavad nad soolte, keha hügieeniline ravi, annavad öösel sedatiivseid ravimeid, et uni oleks sügav ja rahulik.

Kuidas toimingut sooritatakse?

Operatsiooni hommikul saadate meditsiiniõde oma isiklikud asjad (prillid, kontaktläätsed, eemaldatavad proteesid, dekoratsioonid).

Lõppude lõpuks ettevalmistusi tund enne operatsiooni patsiendi sisestatud rahustid (rahustid) preparaate ning rahustid (fenobarbitaal, fenozipam) parema ülekanne anesteesia ja transporditakse opreatsiooniruumi, kui see on seotud intravenoosse süsteem töötab mitme venipunctures, andurid pideva jälgimise kehtestatud per pulss, vererõhk, elektrokardiogramm ja uinumine. Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga, nii et patsient ei tunne operatsiooni ajal mingeid tundeid ja ei märka, kui kaua see kestab. Kestus on keskmiselt 4-6 tundi.

Pärast anesteesiaga patsiendi kasutuselevõtmist tekib juurdepääs rindkerele. Varem saavutati seda sternotomiat (rinnaku lõikamine, see on klassikaline tehnika), kuid viimasel ajal on endoskoopiline kirurgia südameprojektsioonis väikese sisselõikega kasutusel üha rohkem vasaku süstimisruumi. Seejärel on süda ühendatud IR-seadmega või toimige operatsioonil töötava südamega. Operatsiooni käigu arutamisel määrab kirurgid selle eelnevalt kindlaks.

Järgmine on shuntide kogum, üks või mitu, sõltuvalt mõjutatud laevade arvust. Sisemine rindkere arter, radiaalne arter või suur saphenoos veen võivad toimida shunts. Ribis või jalgadel tehakse sisselõige (sõltuvalt sellest, kus arst otsustas laeva lõigata), laevad katkestatakse, nende servad on kinni keeratud. Anum võib eraldada ümbritsevate kudedega ja laeva täielik skeletioon, mille järel kirurgid kontrollivad väljapüütud laevade läbilaskvust.

Järgmine samm on dermatiooni paigaldamine perikardi (südame välismembraani) piirkonda, et kõrvaldada tüsistused hemoperikardi kujul (vere akumuleerumine perikardi õõnes). Seejärel õmmeldakse aordi üks külg välisseina sisselõikega ühe šundi serva ja teine ​​ots õmmeldakse kahjustatud kohale mõjutatava koronaararteri külge.

Sellisel viisil moodustatakse pankroti kahjustatud ala ümbritsev lahendus ja südame lihase normaalne verevool taastatakse. Manööverdamine sõltub peamistest koronaararteritest ja nende suurtest oksadest. Operatsiooni maht määratakse mõjutatavate arterite arvuga, mis varustavad vere elujõulist müokardit. Operatsiooni tulemusena tuleb taastada verevool kõikides müokardi isheemilistes tsoonides.

Pärast kõigi vajalike šuntide rakendamist eemaldatakse perikardist drenaaž ja rinnaku servade külge kinnitatakse metallist klambrid, kui sternotoomia juurde on jõudnud rindkere ja operatsioon on lõpetatud. Kui operatsioon tehti väikeste sisselõigetega vahemerelises ruumis, siis õmblusniit.

7-10 päeva pärast saab eemaldada õmblused või klambrid, igapäevaselt kanda katteid.

Pärast operatsiooni on patsiendil lubatud istuda esimesel päeval, teisel päeval, püsida voodil korralikult, teha lihtsaid harjutusi käte ja jalgade jaoks.

Alates 3-4 päevast on soovitatav teostada hingamisteede harjutusi, hingamisteede (sissehingamist), hapnikuravi. Patsiendi aktiivsuse järkjärguline laiendamine. Mõõdetud treeninguga on vaja hoida enesekontrolli päevikut, kus pulss registreeritakse rahulolevalt, pärast treeningut ja pärast 3-5-minutilist puhkamist. Jalutusvõime määrab patsiendi heaolu ja südame jõudlus. Kõik patsiendid pärast operatsiooniperioodi peaksid kandma spetsiaalset korsetit.

Kuigi väikese veeni (mis võeti shundina) rolli eeldatakse väikeste veenide poolt jala või käe all, on alati turse oht. Seetõttu soovitatakse patsiendil kanda elastset varustust esimese nelja kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni. Tavaliselt toimub jalgade või pahkluude paistetus 6-7 nädalat.

Pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni kulub taastusravi keskmiselt 6-8 nädalat.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast koronaararterite šundilõikust on oluliseks etapiks rehabilitatsioon, mis hõlmab mitut peamist aspekti:

• Kliinilised (meditsiinilised) - postoperatiivsed ravimid.

• Füüsiline - eesmärk on võidelda hüpodünaamiaga (liikumatus). On tõestatud, et annustatud füüsiline koormus viib patsiendi taastumise positiivsetele tulemustele.

• Psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine.

• Sotsiaalmajandus - töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsele keskkonnale ja perele.

Enamikus uuringutes on tõestatud, et IHD-de raviks kasutatavad kirurgilised meetodid on paljudel juhtudel paremad kui ravimid. Patsientidel, kes said pärast koronaararteri šunteerimist 5 aasta jooksul pärast operatsiooni, täheldati haiguse soodsamat käiku ja müokardiinfarkti märkimisväärset langust ning korduvaid hospitaliseerimisi. Kuid hoolimata edukast toimingust tuleb erilist tähelepanu pöörata elustiili muutustele ja sujuvamaks raviks, et pikendada võimalikult pikka elu kvaliteeti.

Prognoos.

Prognoos pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni edukat toimimist on üsna soodne. Surmajuhtumite arv on minimaalne ja müokardiinfarkti ja südame isheemiatõve sümptomite puudumise protsent on väga suur, pärast operatsiooni muutuvad stenokardiaga seotud häired, õhupuudus, rütmihäired vähenevad.

Oluline hetk pärast kirurgilist ravi on elustiili muutmine, koronaararterihaiguse (suitsetamine, ülekaalulisus ja rasvumine, kõrge vererõhu ja kolesterooli sisaldus veres, füüsiline aktiivsus) riskitegurite kõrvaldamine. Meetmed, mis tuleb võtta pärast kirurgilist ravi: suitsetamisest loobumine, kolesterooli toitumise rangelt kinnipidamine, igapäevane igapäevane füüsiline aktiivsus, stressitaluvuse vähendamine, regulaarne ravim.

On väga oluline mõista, et IHD sümptomite edukas toimimine ja ärajätmine ei tühista ravimite regulaarset tarbimist, nimelt: kasutatakse lipiidide taseme langetavaid ravimeid (statiine), et stabiliseerida olemasolevad aterosklerootilised naastud, häirida nende kasvu, vähendada halva kolesterooli taset, vähendada trombotsüütide arvu vere hüübimine, verehüüvete tekke vältimine šuntides ja arterites, beeta-adrenergilised blokaatorid - aitavad südames töötada "säästlikumal" režiimil, AKE inhibiitorid stabiliseerivad arteriaalset toimet rõhul stabiliseerima sisekiht arterite teostatakse ennetamiseks ümberkorraldust südames.

Vajalike ravimite loendit võib täiendada kliinilise olukorra põhjal: diureetikumid võivad vajada proteesiga ventiil-antikoagulante.

Kuid vaatamata saavutatud edusammudele ei saa eirata standardse koronaararteri šundilõikuse negatiivseid mõjusid kardiopulmonaarsete möödaviigustingimuste korral, näiteks neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi IC negatiivset mõju. Hädaabiga koronaararterite šunteerimise operatsioonil, samuti kaasuvate haigusseisunditega kopsuemfüseemi, neeruhaiguse, diabeedi või jalgade perifeersete arterite kujul on komplikatsioonide oht suurem kui kavandatud operatsioon. Umbes veerandil patsientidest esineb südame rütmi kõrvalekalle esimestel tundidel pärast manööverdamist. See on tavaliselt ajutise kodade virvendusarütmia ja see on seotud kirurgilise südame traumaga, mis on ravile allutatav.

Hiljem taastusravi ajal võivad ilmneda aneemia, välise hingamise häired, hüperkoagulatsioon (suurenenud verehüüveoht).

Hilisejärgsel postoperatiivsel perioodil ei välistata šuntide stenoosi. Autoarteriaalsete šuntide keskmine kestus on keskmiselt üle 15 aasta ja autovenousid 5-6 aastat.

Esimesel aastal pärast operatsiooni esineb stenokardia kordumist 3-7% patsientidest ja viie aasta jooksul 40%. 5 aasta pärast suureneb insultide protsent.

Arst Chuguntseva MA

See infoleht annab üldist teavet koronaartõve või nn südame isheemiatõve (CHD) kohta. Müokardi kirurgilist ravi nimetatakse koronaarseks mööduvaks operatsiooniks. See operatsioon on kõige efektiivsem koronaararterite haiguse ravi ja võimaldab patsientidel normaalse aktiivsusega elule pöörduda. See brošüür on kirjutatud patsientidele, kuid pereliikmed ja sõbrad leiate ka kasulikku teavet.

  1. Parandused pärgarterihaiguse ravis.
  2. Süda ja selle anumad
    • Kuidas nad töötavad?
  3. Koronaararteri haigus (CHD)
    • Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad
    • Koronaararteri haiguste diagnoosimine
    • Kuidas ravitakse IHDga?
    • Koronaararterite šunteerimine
  4. Kirurgilised hoolitsused
    • Traditsiooniline KSh
    • Kuidas parandada kunstlikku vereringet
    • CABG ilma kardiopulmonaarse möödaviikita
    • Minimaalselt invasiivne südameoperatsioon
    • Operatsioonide eelised ilma kardiopulmonaarse ümbersõiduta
    • Minimaalselt invasiivse südameoperatsiooni eelised
  5. KS operatsioon

  • Enne operatsiooni
  • Tööpäev: operatsiooniperiood
  • Operatsiooni ajal
  • Päev pärast operatsiooni: postoperatiivne periood
  • Pärast operatsiooni periood: 1-4 päeva
  • Pärast operatsiooni
  • Edasiminek koronaararterite haiguse (IHD) ravis.

    Koronaararterite haigus (üks üldise ateroskleroosi kliiniku ilmingutest) põhjustab südame lihasele ebapiisava verevarustuse ja sellest tulenevalt selle kahjustuse. Praegu on koronaartõve all kannatavate patsientide arv pidevalt suurenenud - miljonid inimesed maailmas kannatavad selle all.
    Aastakümneid on terapeudid ja kardioloogid püüdnud südame verevarustust parandada ravimitega, mis laiendavad koronaarartereid. Koronaararteri šunteerimine (CS) on tavaline kirurgiline meetod haiguse raviks. See meetod on juba ammu kinnitanud selle ohutust ja tõhusust. Aastakümnete jooksul on saadud suurepärane kogemus ja nende toimingute läbiviimisel on saavutatud märkimisväärset edu. KS on täna laialt levinud ja üsna lihtne operatsioon.
    Kirurgilise tehnika pidev täiustamine ja meditsiini viimaste edusammude rakendamine võimaldab kirurgidel teha patsiendile vähem traume. Kõik see aitab vähendada patsiendi viibimise kestust haiglavoodis ja kiirendab tema taastumist.

    Süda ja selle anumad

    Kuidas nad töötavad?

    Süda on lihaseline, mis pidevalt pumpab verega rikastatud hapnikku ja toitaineid rakkude kaudu. Selle ülesande täitmiseks vajavad ka südamerakkud (kardiomüotsüüdid) hapnikku ja toitainetega rikkaid verd. Selline veri suunatakse südame lihasele läbi koronaararterite veresoonte võrgu.

    Koronaararterid varustavad südant verega. Arterite suurus on väike, aga need on eluliselt tähtsad ained. Aordist on kaks koronaararterit. Paremal koronaararteril on kaks peamist haru: tagurpidi kahanev ja käärsoole arterid. Vasakul olev koronaararter jaguneb ka kaheks peamiseks haruks: eesmine kahanev ja tsüklopeediline arter.

    Koronaararteri haigus (CHD)

    Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad?

    Koronaarartereid saab blokeerida rasket kolesterooli kasvu, mida nimetatakse aterosklerootiliste naastudeks. Plaastri olemasolu arteris muudab selle ebaühtlaseks ja vähendab anuma elastsust.
    Seal on nii ühe- kui mitmekordseid kasvu, erinevat järjepidevust ja asukohta. Sellised mitmesugused kolesterooli ladestused mõjutavad südame funktsionaalset seisundit erinevalt.
    Pankreatiitide vähenemine või blokeerimine vähendab südame verevarustust. Südame rakud töötavad hapniku kasutamisel ja seetõttu on nad äärmiselt tundlikud vere hapniku taseme suhtes. Kolesterooli hoiused vähendavad hapniku manustamist ja vähendavad südame lihase funktsiooni.

    Koronaararterite ühe- või mitmekordsete kahjustuste korral võib valu rindkeres (rinnakorv) tunda. Valu südames on hoiatusmärk, mis ütleb patsiendile, et midagi on valesti.
    Patsiendil võib tekkida korduv ebamugavustunne rinnus. Valu võib anda kaelale, jalale või käele (tavaliselt vasakul küljel), see võib tekkida füüsilise koormuse ajal, pärast söömist temperatuuri muutumisel stressiolukordades ja isegi puhata.

    Kui see tingimus kestab mõnda aega, võib see põhjustada südamelihase rakkude alatoitlust (isheemiat). Isheemia võib põhjustada rakkude kahjustusi, mis põhjustab nn müokardiinfarkti, tavaliselt tuntud kui "südameatakk".

    Koronaararterite haiguse diagnoosimine.

    Olulised tegurid, mis määravad patsiendi seisundi tõsidust, on haiguse sümptomite ajalugu, riskifaktorid (patsiendi kaal, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase ja krooniline hemorraagiline pärilikkus). Instrumenteeritud uuringud, nagu elektrokardiograafia ja koronaarangiograafia, aitavad kardioloogil diagnoosida.

    Kuidas ravitakse IHDga?

    2000. aastal avaldatud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi statistika põhjal leiti, et koronaartõve suremus oli kõigist juhtudest 26%. Aastal 1999 saadi esmakordselt ägeda südameinfarkti andmed. Aasta jooksul registreeriti 22340 juhtumit (20,1 per 100 000 täiskasvanut). Igal aastal suureneb südame-lihase verevoolu suurendamiseks vajalik koronaararterite haigusega patsientide arv. Selline ravi võib hõlmata ravimit, angioplastikat või kirurgiat.
    Ravimid aitavad kaasa koronaararterite laienemisele (laienemisele), suurendades seeläbi hapniku (läbi vere kaudu) ülekandmist südame ümbritsevatele kudedele. Angioplastika on protseduur, mille käigus kasutatakse kateetrit, mis purustab ummistunud arteri tahvel. Samuti angioplastika järel arterina saate paigaldada väikese seadme, mida nimetatakse stentiks. See koronaarne stent annab usalduse, et arter jääb avatuks.
    Koronaararterite manustamine (CS) on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada verevarustus müokardile. Selle sisu on allpool kirjeldatud.

    Koronaararterite šunteerimine

    CABG on kirurgiline protseduur, mille tagajärjel taastub südame verevool alla laeva kitsendamise koha. Sellel kirurgilisel manipulatsioonil kitsarõnga ümber paiknevad nad veel ühe viisi verevoolu selle südameosa juurde, mida veri ei saanud.
    Töötlemise eesmärgil luuakse verd teiste patsiendi arterite ja veenide fragmentidest. Kõige tavalisemaks kasutamiseks on sisemine rindkere arter (HAV), mis asetseb jalgade rinnaku sisemisel küljel või suured saphenoosveenil. Kirurgid võivad valida muud tüüpi shundid. Verevoolu taastamiseks ühendatakse venoosilised šuntid aordiga ja seejärel ahendatakse anumast allpool kitsenduspunkti.

    Kirurgilised hoolitsused

    Traditsiooniline CABG viiakse läbi suurt sisselõikega rinna keskosas, mida nimetatakse mediaan-sternotoomiks. (Mõned kirurgid eelistavad teenimist minna). Operatsiooni ajal võib süda olla peatatud. Samal ajal hoitakse patsiendi vereringet kunstliku vereringluse (IC) abil. Süda asemel töötab südame-kopsuvähk (kardiopulmonaalne vereringeaparaat), mis tagab vereringe kogu kehas. Patsiendi veri siseneb südame kopsumahutisse, kus toimub gaasivahetus, veri küllastatakse hapnikuga, nagu kopsudes, ja seejärel viiakse patsiendi kaudu torud läbi. Lisaks sellele vere filtreeritakse, jahutatakse või soojendatakse patsiendi soovitud temperatuuri säilitamiseks. Ekstrakorporaalne verering võib aga avaldada ka negatiivset mõju patsiendi organitele ja kudedele.

    Kuidas parandada kunstlikku vereringet.

    Kuna IR mõjutab negatiivselt mõnda patsiendi organismi ja kudedet, on vaja vähendada operatsiooni negatiivseid mõjusid. Selleks saavad kirurgid valida IC-seadmete jaoks, mis võib minimeerida patsiendi kahjulikke mõjusid:

    • Tsentrifugaalpump veres traumajärgseks verevoolu kontrolliks
    • Kardiopulmonaarne möödaviigussüsteem bis-ühilduva kattega, et vähendada vere interaktsiooni reaktsiooni tohutu võõra pinnaga.

    CABG ilma kardiopulmonaarse möödaviikita.

    Hea kirurgiline varustus ja meditsiiniseadmed võimaldavad kirurgil töödelda südamega CS-d. Samaaegselt on võimalik teha tehisververesooni kasutamist koronaararterite traditsioonilise kirurgia korral.

    Minimaalselt invasiivne südameoperatsioon on uus lähenemine südameoperatsioonile. See ei tähenda, et patsient saab vähem hoolt. See viitab kirurgilisele lähenemisele operatsioonile ja tähendab seda, et kirurg püüab teostada CSh vähem traumaatilisel viisil. Selline kirurgiline operatsioon võib hõlmata järgmist: väiksem kirurgiline sisselõige, erinevate sissetungide ja / või ekstrakorporaalse vereringe vältimine. Traditsiooniline südameoperatsioon tehakse läbi 12-14 "sisselõike ja uus vähivastane juurdepääs hõlmab järgmist: torakotoomia (väike 3-5" lõikamine ribi vahel), mitmed väikesed sisselõiked (nn "võtmeauked") või sternoomid.
    Miniinvangiväärse kirurgia eelised on ühelt poolt väiksemad sisselõiked, teisest küljest vältida kardiopulmonaarse ümbersõitu ja võimalust, et kirurg teostab operatsioone töötava südamega.

    CABG-i teostamise eelised läbi väiksema sisselõike:

    • Parim võimalus patsiendil köha üles ja hingata sügavamalt pärast operatsiooni.
    • Vähem verekaotus
    • Pärast operatsiooni tekib patsiendil vähem valu ja ebamugavusi.
    • Infektsiooni tõenäosus väheneb
    • Tavapärasest aktiivsusest kiiremini naasmine

    Kardio-kopsu ümbersõit ilma CABG operatsioonide eelisteta:

    • Vähem vere vigastus
    • IR-i kahjulike mõjude tekke riski vähendamine
    • Tavapärasest aktiivsusest kiiremini naasmine

    CABSi toimimise eelised

    Patsiendid tunnevad end sageli pärast koronaararterite operatsiooni sagedamini paremini, sest neid ei vaevuta südamehaiguste sümptomid. Patsiendid tunnevad pärast kirurgiat heaolu järk-järgulist paranemist, sest nende seisundi kõige olulisemad muutused toimuvad pärast mitu nädalat või kuud.

    CABG-operatsiooni eelised miniinvasiivsel viisil

    Kirurg võib valida, kas kasutada AKSH-operatsiooni vähese invasiivse juurdepääsuga, kasutades IR-d või ilma IR-deta. Traditsioonilise CABG positiivseid tulemusi, näiteks südame adekvaatse verevoolu taastamist, patsiendi seisundi parendamist ja elukvaliteedi parandamist, on võimalik saavutada miniinvasiivse juurdepääsuga CABG abil.
    Lisaks sellele põhjustab mini-invasiivne CABG järgmist.

    • Vabastamine haiglas viibimisest: patsient langeb haiglas 5-10 päeva varem kui tavapärase CABG operatsiooni ajal.
    • Kiire taastumine: patsient naaseb normaalsele elutööle kiiremini kui traditsioonilise operatsiooniga (6-8 nädalat patsiendi taastamiseks)
    • Vähene verekaotus: operatsiooni ajal läbib kogu patsiendi vere läbi ekstrakorporaalse ahela, nii et see ei koaguleeruks torudes, patsiendile süstitakse ravimit, mis kaitseb hüübimist. Vere-rakud võivad IR-i ajal kahjustada, mis põhjustab ka vere hüübimist pärast operatsiooni.
    • Nakkavate komplikatsioonide arvu vähendamine: väiksema sisselõike kasutamine vähendab koekahjustusi ja vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide riski.

    Patsiendi hooldus on erinev. Haigla kardioloog või metoodika aitab patsiendil mõista operatsiooni olemust ja selgitab patsiendile, mis juhtub pärast operatsiooni organismis. Erinevates haiglates on aga patsiendiga individuaalselt töötamiseks erinevad protokollid. Seetõttu ei tohiks patsient ennast kõhklemata küsida oma õele või arstile mingeid küsimusi, et aidata tal mõista operatsiooni keerukaid probleeme ja arutada nendega kõige enam probleeme.

    Enne operatsiooni

    Patsiendil on haiglas haiglaravi. Pärast patsiendi kirjaliku nõusoleku saamist uuringute ja toimingute läbiviimiseks, mis täidetakse erilisel kujul, tehakse mitmesuguseid katseid, elektrokardiograafiat ja röntgenülevaatust.
    Enne operatsiooni räägib patsient anesteesioloogi, hingamistegevuse ja füsioteraapia harjutuste spetsialist. Patsiendi nõudmisel võib preester seda külastada.
    Enne operatsiooni annab arst soovitusi sanitaar- ja hügieenimeetmete võtmiseks (dušši võtmine, kloseeritamine, sekkumise koha raseerimine) ja vajalike ravimite võtmine.
    Operatsiooni eelõhtul peaks patsiendi õhtusöök sisaldama ainult puhast vedelikku ja pärast keskööd ei tohi patsiendil süüa toitu või vedelikku.
    Patsient ja tema pereliikmed saavad informatsiooni ja õppematerjale südametegevuse kohta.

    Tööpäev: operatsiooniperiood

    Patsiendi viiakse operatsiooniruumi ja paigutatakse operatsioonilauale, monitorid ja ravimite intravenoosse manustamise liin on sellega ühendatud. Anesteesioloog süstib ravimeid ja patsient magab. Pärast anesteesiat süstitakse patsiendi hingamis-toru (teostatakse intubatsiooni), mao toru (mao sekretsiooni kontrolliks) ja Foley-lõikur (põie tühjendamiseks uriinist). Patsiendile antakse antibiootikume ja muid arsti poolt väljapandavaid ravimeid.
    Patsiendi operatiivset välja töödeldakse antibakteriaalse lahusega. Kirurg katab patsiendi keha lehtedega ja tõstab esile sekkumisala. Seda hetke võib pidada operatsiooni alguseks.

    Operatsiooni ajal

    Kirurg valmistab ettevalmistatud koha rinnal CABG täitmiseks. Vajadusel võetakse segmenti jalgadel asuvast saphenoosveenist ja kasutatakse selektiivse aordiooriaalse šunteerimise operatsiooni kanalina. Muudel juhtudel kasutatakse sisemist rindkere arterit, mis eritub ja kinnitatakse koronaararteri (tavaliselt vasakpoolsesse eesmise kahanevasse arterisse) allapoole blokeerimiskohta. Kui kanali ettevalmistamine on lõppenud, hakatakse järk-järgult tekitama patsiendi vere vereringet (kunstlikku vereringet), kui tehakse traditsiooniline CABG. Kui kirurg teostab töötab südamega manipuleerimist, kasutab ta spetsiaalset stabiliseerivat süsteemi. Selline süsteem võimaldab stabiliseerida vajaliku südameala.
    Pärast kõigi koronaararterite manööverdamist peatatakse kunstlik tsirkulatsioon järk-järgult, kui seda on kasutatud. Tehke drenaaž rinnus, et hõlbustada vedeliku evakueerimist tööpiirkonnast. Seejärel viiakse läbi operatsioonijärgse haava põhjalik hemostaas, mille järel see õmmeldakse. Patsient lülitatakse operatsiooniruumi monitoridesse ja ühendatakse kaasaskantavate monitoridega, seejärel transporditakse intensiivravi osakonda (intensiivravi üksus).
    Patsiendi püsimajutus intensiivravi osakonnas sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja selle individuaalsetest omadustest. Üldiselt on ta selles osakonnas, kuni tema riik on täielikult stabiliseerunud.

    Päev pärast operatsiooni: postoperatiivne periood

    Kui patsient on intensiivravi ajal, tehakse vereanalüüsid, tehakse elektrokardiograafia ja röntgenuuringuid, mida võib vajaduse korral korrata. Kõik olulised patsiendiandmed registreeritakse. Pärast hingamisteede tugi lõpetamist on patsient ekstubatsioonil (hingetoru eemaldatakse) ja viiakse spontaansele hingamisele. Rinna drenaaž ja mao toru jäävad. Patsient kasutab spetsiaalseid sukahoidjaid, mis säilitavad oma jalgade vereringet, ümbritseb teda sooja tekkuga kehatemperatuuri säilitamiseks. Patsient jääb lamavas asendis ja jätkab infusioonravi, valu, antibiootikume ja sedatiivseid ravimeid. Õde annab patsiendile pidevat hoolt, aitab tal voodis ringi liikuda ja rutiinselt manipuleerida ning suhtleb ka patsiendi perekonnaga.

    Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood on 1 päev

    Patsient võib jääda intensiivravi osakonda või ta võib viia spetsiaalse telemeetriaga ruumisse, kus tema seisundit jälgitakse spetsiaalse varustuse abil. Pärast vedeliku tasakaalu taastamist eemaldatakse Foley kateeter põie küljest.
    Kasutatakse südame aktiivsuse kaugkontrolli, meditsiiniline anesteesia ja antibiootikumravi jätkuvad. Arst määrab dieedi ja annab patsiendile teavet füüsilise tegevuse kohta (patsient peab hakkama istuma voodil ja jõudma toolile, järk-järgult suurendades katsete arvu).
    Soovitatav on jätkuvalt toetada sukad. Hooldustöötajad teostavad patsiendi rubbeerimist.

    Operatsioonijärgne periood on 2 päeva

    Teisel päeval pärast operatsiooni hapniku tugi peatub ja hingamisõppused jätkuvad. Eemaldas drenaažitoru rinnast. Patsiendi seisund paraneb, kuid telemeetria seadmete parameetrite jälgimine jätkub. Salvestatakse patsiendi kaal ja lahuste ja ravimite manustamine jätkub. Vajadusel patsient jätkab anesteseerumist ja täidab ka kogu arsti ettekirjutust. Patsiendil on jätkuvalt dieettoitmine ja tema aktiivsus suureneb järk-järgult. Tal on lubatud hoolikalt üles tõusta ja abi abiga liikuda vannituppa. Soovitav on jätkuvalt kandma kandke ja isegi alustada lihtsate kehaliste harjutuste käte ja jalgadega. Patsiendil soovitatakse võtta lühikesi jalutuskäike koridoris. Töötajad teevad pidevalt patsienti puudutavaid selgitavaid vestlusi riskitegurite kohta, juhendavad, kuidas sundida õmblust ja arutama patsiendiga vajalikke meetmeid, mis valmistavad patsiendi heakskiidu.

    Operatsioonijärgne periood on 3 päeva

    Patsiendi seisundi jälgimine on peatatud. Kaalu registreerimine jätkub. Vajadusel jätkake valu leevendust. Tehke kõik kohtumised arstiga, hingamisõppused. Patsiendil on juba lubatud võtta dušš ja suurendada liikumist voodist kuni toolini kuni 4 korda ilma abita. Samuti on soovitatav pikendada jalutuskäike koridoris ja teha seda mitu korda, unustamata kandma spetsiaalseid toetavaid sukaid. Patsient saab jätkuvalt kogu vajaliku teabe dieedi, ravimi võtmise, füüsilise koormuse kohta kodus, elutähtsa aktiivsuse täielikuks taastamiseks ja heakskiidu ettevalmistamiseks.

    Operatsioonijärgne periood on 4 päeva

    Patsient jätkab hingamistreeninguid mitu korda päevas. Patsiendi kehakaalu kontrollitakse uuesti. Dieettoitmine jätkub (rasvade, soolade piiramine), kuid toit muutub mitmekesisemaks ja portsjonid muutuvad suuremaks. Lubatud kasutada vannituba ja liikuda ilma abita. Hinnake patsiendi füüsilist seisundit ja andke enne väljastamist uusimaid juhiseid. Kui patsiendil on probleeme või küsimusi, peab ta neid enne heakskiidu tegemist lahendama.
    Teie õde või sotsiaaltöötaja saab teid aidata kõigis probleemide lahendamisel. Tavaliselt toimub haigla väljastamine keskpäeva keskel.

    Eeltoodust tuleneb, et CABG toimimine on peamine samm patsiendi normaalse eluea tagastamise suunas. CABG operatsioon on suunatud koronaararterite haiguse raviks ja patsiendi valu leevendamiseks. Kuid see ei saa täielikult vabaneda patsiendi ateroskleroosi.
    Operatsiooni peamine ülesanne on muuta patsiendi elu ja parandada tema seisundit, minimeerides ateroskleroosi mõju koronaararteritele.
    Nagu teada, mõjutavad otseselt aterosklerootiliste naastude moodustumist mitmed tegurid. Ja aterosklerootiliste muutuste põhjus koronaararterites on korraga mitme riskifaktori kombinatsioon. Sugu, vanus, pärilikkus on esilekutsuvad tegurid, mida ei saa muuta, kuid teisi tegureid saab muuta, kontrollida ja isegi vältida:

    • Kõrge vererõhk
    • Suitsetamine
    • Kõrge kolesterool
    • Ülekaaluline
    • Diabeet
    • Madal füüsiline aktiivsus
    • Stress

    Arstide abiga saate hinnata oma tervist ja proovida hakata vabanema halbadest harjumustest, järk-järgult liikudes tervisliku eluviisiga.

    Pinterest