Koronaararterite šunteerimise operatsiooni täielik ülevaade: kuidas see läheb, ravi tulemused

Sellest artiklist saate teada, mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellist sekkumist silmitsi seisma, ning kuidas saada sellisest ravist maksimaalse positiivse tulemuse.

Koronaararterite šundilõikuse all mõeldakse kirurgilist operatsiooni aterosklerootiliste südame veresoonte (koronaararterid) jaoks, mille eesmärk on taastada nende läbilaskvus ja vereringe, luues kunstlikke anumaid, mis mööda kitsenevaid sektsioone, aordi ja koronaararteri terve osa vahele jäävate šuntide kujul.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. Siiski on keeruline, kuid tänu kaasaegsele seadmetele ja täiustatud spetsialiseeritud operatiivsele seadmele on see edukalt läbi viidud kõikides südame kirurgia kliinikes.

Operatsiooni olemus ja selle tüübid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete rajatiste loomine müokardi verevarustuse taastamiseks (südame lihased).

See vajadus tekib südame isheemiatõve kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud ladestuvad koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsendamist või täielikku blokeerimist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikurmahaigus). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see patsientide töövõime järsu langust südamevalu ajal mis tahes harjutuse ajal, samuti südameinfarkti (südameala surma) ja patsiendi surma suurt riski.

Koronaararterite šundilõikuse abil on võimalik täielikult lahendada südame arterite kitsendamise põhjustatud isheemilise haiguse müokardi häirunud vereringe probleem.

Sekkumise ajal luuakse uusi vaskulaarseid sõnumeid - maksejõuetute oma arterite asemel muutuvad väljakutsed. Nagu sellised shuntid, kasutatakse kas küünarvarreede või reie pindmiste veenide mõlemat fragmenti (umbes 5-10 cm), kui neid ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šunte proteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​kitsaskoha all olevasse koronaararterisse. Seega võib veri müokardist takistusteta voolata. Ühe tööoperatsiooni hulk - üks kuni kolm -, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid on mõjutanud ateroskleroos.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Iga kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõikide nõuete täitmisest ja iga järjestikuse perioodi korrektsest rakendamisest: enne operatsiooni, operatiivset ja operatsioonijärgset. Võttes arvesse, et koronaararteri šunteerimise operatsiooni sekkumine tähendab otseselt südamega manipuleerimist, ei ole siin üldse midagi naljat. Isegi kirurgi poolt teostatav operatsioon võib häkkida ebaõnnestumise tõttu ettevalmistamise sekundaarsete reeglite või pärastoperatiivse perioodi eirates.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite šunteerimise käigus läbima:

Koronaararteri šunteerimine (CABG): näited, kuidas toimub, tulemused ja prognoosid

Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi siis, kui on vaja šunti, et mööda kitsendatud koronaarsõela. See võimaldab teil jätkata normaalse verevoolu ja verevarustust teatud müokardi piirkonnas, ilma milleta on selle toimimine halvenenud ja lõpeb nekroosi tekkimisega.

Selles artiklis saate teada pärgarteri šunteerimise operatsiooni näidustuste, vastunäidustuste, rakendusmeetodite, tulemuste ja projektsioonide kohta. See teave aitab teil mõista selle operatsiooni olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

AKSH-i saab läbi viia koronaararterite ühe- või mitmekordsete kahjustuste korral. Selliste sekkumiste jaoks mõeldud šundi loomiseks kasutage mujal asuvaid tervete laevade alasid. Nad on kinnitatud koronaararteridesse vajalikes kohtades ja loovad "lahenduse".

Näidustused

Pärgarteri on määratud patsientidel, kellel on südame isheemiatõve, perifeersete arterite aneurüsmid ja ateroskleroosi ummistav, mis on võimatu taastada normaalse pärgarteri verevoolu lehe stentimisprotseduuride või angioplastika (t. E. Kui selline sekkumine ei ole olnud vastunäidustatud). Otsus niisuguse operatsiooni läbiviimise vajaduse kohta tehakse iga patsiendi kohta eraldi. See sõltub patsiendi üldisest seisundist, vaskulaarse kahjustuse astmest, võimalikest riskidest ja muudest parameetritest.

Peamised CABG-i näited:

  • raskekujuline stenokardia, ravile halvasti ravitav;
  • kõigi koronaararterite kitsendamine rohkem kui 70%;
  • areneb 4-6 tundi pärast valu, müokardi infarkti või südame lihase varajase postinfarktsiooni isheemiat;
  • ebaõnnestunud stentimise ja angioplastika katse või nende rakendamisele vastunäidustuste olemasolu;
  • isheemiline kopsuödeem;
  • vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%.

Lisaks nendele põhinäitajatele on AKSH rakendamiseks lisakriteeriumid. Sellistel juhtudel tehakse otsus operatsiooni vajaduse kohta eraldi pärast üksikasjaliku diagnoosi.

Vastunäidustused

Mõned CABG-i peamised vastunäidustused võivad olla mitte-absoluutsed ja neid saab pärast täiendavat ravi kõrvaldada:

  • koronaararterite hajutatud kahjustus;
  • kongestiivne südamepuudulikkus;
  • rütmihäired, mis põhjustavad vasaku vatsakese EF-i (väljutusfraktsiooni) järsu langust kuni 30% -ni;
  • onkoloogilised haigused;
  • neerupuudulikkus;
  • kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Vanem vanus ei ole CABG-i absoluutne vastunäidustus. Sellistel juhtudel määrab sekkumise asjakohasus operatsiooniriski tegurid.

Patsiendi ettevalmistus

Enne CABG-i läbiviimist on patsiendil soovitatav läbida täielik kontroll. Üks osa neist tegevustest toimub ambulatoorsetel alustel, teine ​​- haiglas.

Enne CABSi juhendamist määratakse järgmised uurimisvaldkonnad:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Siseorganite ultraheli;
  • Jalavagunite ultraheli;
  • ajuveresoonte dopplerograafia;
  • FGDS;
  • koronaaranograafia;
  • veri ja uriinitestid.

Enne südame kirurgia üksuse sisenemist

  1. 7-10 päeva enne operatsiooni patsient lõpetab vere hõrenemist põhjustavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, Plavix, klopidogel, varfariin jne). Nendel päevadel võib arst soovitada kasutada vere hüübivuse vähendamiseks muid vahendeid.
  2. Kliinikusse lubamise päeval ei tohiks patsient süüa hommikul (biokeemilise vereanalüüsi saamiseks).
  3. Arst ja osakonna juhataja kontrollimine haigla sissepääsul.

Operatsiooni eelõhtul

  1. Anesteesioloogi läbivaatus.
  2. Konsulteerimine hingamisteede võimlemise spetsialistiga.
  3. Ravimite vastuvõtt (individuaalne ametisseasumine).
  4. Kerge õhtusöögi vastuvõtt kell 18.00. Pärast seda lubatakse ainult vedelikke.
  5. Puhasta kõhutähis enne magamaminekut.
  6. Võttes dušš.
  7. Raseerimine juuksed toimivuse piirkonnas AKSH.

Operatsiooni päeval

  1. Operatsiooni hommikul ei saa juua ja süüa.
  2. Puhastav klistiir
  3. Võttes dušš.
  4. Operatsiooni lepingu allkirjastamine.
  5. Transport operatsiooniruumi.

Kuidas toimingut sooritatakse?

  • traditsiooniline - läbi ristküliku keskosa sisselõike avatud rinnaga ja südamelöögi ühendamine südame kopsumahuga või südamega töötamise ajal;
  • minimaalselt invasiivne - viiakse läbi väikese sisselõikega rinnal koos suletud rindkerega, kasutades kardiopulmonaarseid ümbersõite või töö südames.

Šundi läbiviimiseks kasutatakse selliseid arterite piirkondi:

  • sisemised rindkere arterid (kasutatakse kõige sagedamini);
  • jalgade sapeniinen veenid;
  • radiaalsed arterid;
  • alumine kõhupiirkonna arter või gastroöderapõletik (kasutatakse harva).

Ühe operatsiooni ajal võib kasutada ühte šuntit või rohkem. CABG-i teostusmeetod määratakse patsiendi igakülgse läbivaatuse käigus saadud sümptomite ja südame kirurgiaasutuse tehnilise varustuse põhjal.

Traditsiooniline tehnika

Traditsiooniline CABG, milles kasutatakse seadet kunstlikuks vereringeks, viiakse läbi järgmistel etappidel:

  1. Patsiendile manustatakse urooni ja manustatakse luude kateteriseerimist, mis on seotud südame, kopsude ja aju funktsioonide jälgimisega. Kateeter sisestatakse põie külge.
  2. Tehke üldine anesteesia ja ühendage respiraator. Vajadusel võib valuvaigistavat toimet täiendada kõrge epiduraalanesteesiaga.
  3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - sternotomiat. Täiendav töögrupp kogub šundi pookimist.
  4. Aorta kasvav osa on kinni keeratud, süda on peatatud ja ühendatud südame kopsumahiga.
  5. Mõjutatud anum on isoleeritud ja šundi piirkonnas tehakse sisselõikeid.
  6. Kirurg õmbab šundi otsad laevade valitud piirkondadesse, eemaldab klambrid aordist ja tagab, et möödaviik on edukas ja vereringe taastatakse.
  7. Õhu emboolia vältimine.
  8. Südame aktiivsus taastatakse.
  9. Lülitage südame kopsude masin välja.
  10. Viilude süvendite sulgemine, perikardiõõne kuivatamine ja apretiga tehakse.

Kui töötab südamega CABG, tuleb kasutada rohkem operatsiooniruumi kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kardiopulmonaarseid ümbersõideseadmeid ei kasutata. Sellised sekkumised võivad olla patsiendile tõhusamad, kuna südame seiskumine võib põhjustada täiendavat arvu komplikatsioone (näiteks insultidega patsientidel, kopsude ja neerude raskete patoloogiatega, karotiidisisene stenoos jne).

Traditsioonilise CABG kestus on umbes 4-5 tundi. Pärast sekkumise lõppu transporditakse patsient intensiivravi osakonda edasiseks jälgimiseks.

Minimaalselt invasiivne tehnika

Minimaalselt invasiivne CABG tööl südames toimub järgmiselt:

  1. Patsienti tungitakse veeni, et süstida ravimeid ja lisada andureid, et jälgida südame, kopsude ja aju funktsioone. Kateeter sisestatakse põie külge.
  2. Tehke intravenoosne anesteesia.
  3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - väike sisselõige (kuni 6-8 cm). Juurdepääs südamele on läbi ribide vahelise ruumi. Operatsiooni sooritamiseks kasutage torakoskoopi (miniatuurne videokaamera, mis edastab pildi monitorile).
  4. Kirurg teostab pärgarterite defektide korrektsiooni ja täiendav operatsioonirühm teeb šundi läbiviimiseks arterite või veenide kogumise.
  5. Kirurgi transplantatsiooniga vahetatavad anumad, mis mööduvad ja tarnivad verd kohale koronaararterite blokeerimisega ja on veendunud verevoolu taastumise vastu.
  6. Sisseprind on õmmeldud ja riivitud.

Minimaalselt invasiivse CABG kestus on umbes 2 tundi.

Šuntide paigaldamise meetodil on mitu eelist:

  • vähem trauma;
  • verekaotuse vähendamine sekkumise ajal;
  • komplikatsioonide riski vähendamine;
  • valutumatu postoperatiivne periood;
  • suurte armide puudumine;
  • patsiendi kiire taastumine ja haiglast väljumine.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast CABG on haruldased. Neid väljendatakse tavaliselt tuhmumise või põletiku kujul, mis tekib vastusena tema enda kudede siirdamisele.

Harvematel juhtudel on võimalikud järgmised CABG-i tüsistused:

  • verejooks;
  • nakkuslikud komplikatsioonid;
  • rinnaku mittetäielik fusioon;
  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • tromboos;
  • mälu kaotus;
  • neerupuudulikkus;
  • keloidiraarid;
  • krooniline valu operatiivses piirkonnas;
  • postperfusiooni sündroom (hingamispuudulikkuse vorm).

Postoperatiivne periood

Isegi enne CABG-i sooritamist peab arst hoiatama oma patsiendi, et pärast operatsiooni lõpetamist suunatakse ta intensiivravi osakonda, hakkab elama seljas, oma kätega fikseeritakse ja hingav toru suus. Kõik need meetmed ei tohiks patsiendi hirmutada.

Intensiivravi osakonnas, kuni hingamine on taastatud, tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Esimesel päeval viiakse läbi elutähtsate näitajate pidev jälgimine, tundliku laboratoorse testi ja instrumentaalsete diagnostiliste meetmete (EKG, EchoCG jne) pidev jälgimine. Kui hingamine on stabiliseerunud, eemaldatakse patsient hingamisaparaadi suust. See toimub tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.

Intensiivse hoolduse viibimise kestus määratakse kindlaks sekkumise mahu järgi, patsiendi üldise seisundi ja mõnede eripäradega. Kui varajane operatsioonijärgne periood on ebaoluline, viiakse see osakonda üle päev pärast CABG-i. Enne patsiendipartii transportimist eemaldatakse kateetrid kusepõie ja veeni.

Pärast regulaarse osakonna sisenemist jätkub eluliste näitajate jälgimine. Lisaks kaks korda päevas tehke vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud, käitate terapeutilist hingamistreeningut ja vali ravimeid.

Kui postoperatiivne periood pärast traditsioonilist CABG möödub ilma komplikatsioonita, siis saab 8-10 päeva pärast patsiendi tühjaks saamist. Patsiendid pärast minimaalselt invasiivset sekkumist taastati lühema ajaga - umbes 5-6 päeva. Pärast lõpetamist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja monitoorima kardioloog ambulatoorsel alusel.

Töötulemused

Šundi loomine ja normaalse vereringe taastamine südame lihases pärast CABG toimetamist tagab järgmised muutused patsiendi elus:

  1. Löökide arvu kadumine või märkimisväärne vähenemine.
  2. Töövõime ja füüsilise seisundi taastamine.
  3. Suurendada lubatud füüsilise tegevuse hulka.
  4. Ravimite vajaduse vähendamine ja nende kasutamine ainult ennetava meetmena.
  5. Müokardiinfarkti ja äkksurma tekkimise ohu vähendamine.
  6. Eluea pikenemine.

Prognoos

Iga patsiendi prognoosid on individuaalsed. Statistiliste andmete põhjal pärast CABG-d kaduvad peaaegu kõik häired 50-70% operatsioonis olevatel patsientidel ja 10-30% -l patsientidest suureneb seisund märkimisväärselt. Koronaarlaagrite ümberkardumine ei toimu 85% ulatuses ja supistatavate šuntide normaalse funktsioneerimise keskmine periood on umbes 10 aastat.

Mis arst ühendust võtta

Aordist koronaarse mööduva operatsiooni läbiviimise vajadust näitavad kardioloogid, kes juhivad andmeid diagnostiliste uuringute (EKG, EchoCG, koronaarangiograafia jne) kohta. Vajadusel suunab arst teile südame kirurgi.

Koronaararteri šunteerimine on üks tõhusamaid kirurgilisi meetodeid koronaarsete vaskulaarsete patoloogiate vabanemiseks, mis põhjustab oluliselt patsiendi elukvaliteedi halvenemist ning ähvardab südamelihase infarkti või äkksurma tekkimist. Sellise operatsiooni sooritamise näited määrab arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kõigil konkreetsel kliinilisel juhtumil valib südame kirurg ükshaaval selle sekkumise läbiviimise meetodit.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aksh" (inglise keeles):

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šundi korral kasutatakse tavaliselt sise-rindkere- või radiaalseid artereid, samuti alajäseme sapeniiniviini. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

Näidustused pärgarteri tuvastasime mitte ainult kliiniliste nähtude (sageduse, kestuse ja intensiivsuse rinnavalu, esinemine müokardiinfarkti või risk ägeda südamelihase, vähendatud kontraktiivsus vasaku vatsakese vastavalt ehhokardioskoopia), kuid vastavalt käigus saadud tulemused koronarograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik töödelda südamega manöövrit, ilma AIC ühendamata.

Pärast klammerdades aordis (tavaliselt 60 minutit) ja ühendus südamepoolest aparaadi (enamasti pool tundi), valib kirurg laeva, millel on shunt ja viib selle mõjutatud pärgarteri, hemming teine ​​ots aordis. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu need toimingud viiakse läbi kvootide alusel piirkondliku ja föderaalse eelarve, kui viiakse läbi planeeritud kujul isikutele koronaarhaiguse ja stenokardia, samuti tasuta MHI poliitika kui operatsioon toimub kiiresti ägeda müokardiinfarkti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Tüsistuste südamepuudulikkuse, rabanduse, astma ägenemise dekompensatsioonita ja diabeedi al. Ennetamine esinemist sellistes tingimustes on siiski kogu läbivaatuse enne pookimine ja keerulised patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiline siseorganite koos korrektsioonifunktsioonile.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni operatsioonijärgset ravi (südamehaiguste vanus, südameinfarkt, müokardiisheemia piirkond, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne periood (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse ringluse aeg).

Tuginedes eelnevale, tuleb märkida, et pärgarteri operatsioon - suurepärane alternatiiv pikaajalise narkomaaniaravi pärgarteritõve ja angiin, mis on märkimisväärselt vähendab müokardi infarkt ja riski südame äkksurma, samuti oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaararterite šunteerimine

Sellest artiklist saate teada, mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellist sekkumist silmitsi seisma, ning kuidas saada sellisest ravist maksimaalse positiivse tulemuse.

Millised toimingud on näidustused? Võimalikud vastunäidustused: ettevalmistus operatsiooniks, haigla haigus, operatsiooni läbimine, elu pärast manööverdamist.

Koronaararterite šundilõikuse all mõeldakse kirurgilist operatsiooni aterosklerootiliste südame veresoonte (koronaararterid) jaoks, mille eesmärk on taastada nende läbilaskvus ja vereringe, luues kunstlikke anumaid, mis mööda kitsenevaid sektsioone, aordi ja koronaararteri terve osa vahele jäävate šuntide kujul.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. Siiski on keeruline, kuid tänu kaasaegsele seadmetele ja täiustatud spetsialiseeritud operatiivsele seadmele on see edukalt läbi viidud kõikides südame kirurgia kliinikes.

Operatsiooni olemus ja selle tüübid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete rajatiste loomine müokardi verevarustuse taastamiseks (südame lihased).

See vajadus tekib südame isheemiatõve kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud ladestuvad koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsendamist või täielikku blokeerimist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikurmahaigus). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see patsientide töövõime järsu langust südamevalu ajal mis tahes harjutuse ajal, samuti südameinfarkti (südameala surma) ja patsiendi surma suurt riski.

Koronaararterite šundilõikuse abil on võimalik täielikult lahendada südame arterite kitsendamise põhjustatud isheemilise haiguse müokardi häirunud vereringe probleem.

Sekkumise ajal luuakse uusi vaskulaarseid sõnumeid - maksejõuetute oma arterite asemel muutuvad väljakutsed. Nagu sellised shuntid, kasutatakse kas küünarvarreede või reie pindmiste veenide mõlemat fragmenti (umbes 5-10 cm), kui neid ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šunte proteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​kitsaskoha all olevasse koronaararterisse. Seega võib veri müokardist takistusteta voolata. Ühe tööoperatsiooni hulk - üks kuni kolm -, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid on mõjutanud ateroskleroos.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Iga kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõikide nõuete täitmisest ja iga järjestikuse perioodi korrektsest rakendamisest: enne operatsiooni, operatiivset ja operatsioonijärgset. Võttes arvesse, et koronaararteri šunteerimise operatsiooni sekkumine tähendab otseselt südamega manipuleerimist, ei ole siin üldse midagi naljat. Isegi kirurgi poolt teostatav operatsioon võib häkkida ebaõnnestumise tõttu ettevalmistamise sekundaarsete reeglite või pärastoperatiivse perioodi eirates.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite šunteerimise käigus läbima:

Millal näidatakse manööverdamist

Koronaararterite šunteerimine ei ole ainus võimalus koronaararterite haiguse kirurgiliseks raviks. Alternatiivne meetod on endovaskulaarne kirurgia. Kuigi patsiendid on neid paremini talutav, on see endiselt vähem radikaalne ja ei võimalda probleemi lahendada kõigil juhtudel.

Koronaararteri šundilõikuse põhinäitajaks on südame isheemiatõbi, millel on südame arterite tõsine ja mitmekordne vähenemine:

3-4 funktsionaalse klassi stabiilne angiin, samuti selle ebastabiilne vorm, resistentne ravile inimestel, kellel ei ole raskeid kaasnevaid haigusi; isheemilise haiguse endovaskulaarse ravi ebaõnnestunud katsed; vasaku koronaararteri kattumine üle poole (50%); südame arterite mitmekordne kitsendus (üle 70%); esineb esialgne sekveneeritud arter tsentraalsest arterist väljutamise kohas, mis on ühendatud koronaararterite ateroskleroosi mis tahes avaldumisega.

Võimalikud vastunäidustused

Patsientidel, kellel on koronaararterite šunteerimine, on ka neid, kellele seda ei saa teostada:

kõigi koronaararterite ühine mitu kitsendamist, mis mõjutavad nende lõppotsuseid; müokardi kontraktiilsuse vähenemine müokardiinilise transformatsiooni tagajärjel pärast massilist südameinfarkti; kongestiivne südamepuudulikkus; raske kopsu, maksa, neerude, ulatusliku insuldi, pahaloomuliste kasvajate haigused igas vanuses inimestel.

Vanuriks ei ole koronaararteri šundilõikuse vastunäidustus, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav.

Ettevalmistus kirurgiale

Uuritud diagnoosi saanud patsiendid ja koronaararterite šunteerimise poogimise näidustused valivad kliiniku, kus see operatsioon läbi viiakse, ja operatsioonis olevat südame kirurgi, konsulteerige temaga kõigepealt, otsustage haiglas viibimise kuupäev.

Kohustuslikud eksamid

Kõik patsiendid, kes peavad läbi koronaararteri šunteerimise, peavad põhjalikult läbi vaatama. See on vajalik, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja haigusseisundit enne sekkumist, määrata riskiastet, ette valmistada võimalike raskuste ületamiseks.

Kohustusliku diagnostika ulatus on esitatud tabelis:

Diagnostilised meetodid, mis tuleb enne operatsiooni läbi viia

Hospitaliseerimine, kuidas toimib

Parim on minna haiglasse 3-5 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul:

Kui neid on vaja, viiakse läbi täiendavaid uuringuid, täiendavat diagnostikat ja konsultatsioone erinevate spetsialistidega. Patsiendid suudavad oma arstiga ühendust võtta ka teiste patsientidega, kes juba haigestuvad. See vähendab märkimisväärselt ärevust ja tundeid, seab inimese manööverdamise positiivse tulemuse. Pakub maksimaalset füüsilist rahu, õige hingamise õpetamist varajases operatsioonijärgses perioodis.

Operatsiooni päeval

Kirurgiline sekkumine algab hommikul. Varajase hommikuse raseerima rindkere juuksed, et valmistada kasutatavat ala. Patsiendi uurib anesteesiaarst (arst, kes teostab anesteesiat), mõõdab kõiki olulisi näitajaid. Hommikul ei ole midagi viimast õhtusööki õhtusöögi kujul. Kui kõik läheb plaanipäraselt, viiakse patsient operatsiooniruumi lamavasse gurni.

Kuidas operatsioon toimub?

Koronaararteri šunteerimise operatsioonide keskmine kestus on 3-6 tundi (mida rohkem shunts kattub ja mida rohkem mõjutavad koronaararterid, seda pikem on operatsioon). Nõuab sügavat kombineeritud anesteesiat riistvara hingamisel. Sõltuvalt manööverdamise keerukusest lahendatakse küsimus - kas patsiendi süda tuleb peatada, tagades kunstliku aparaadi vereringluse. Kui on ainult üks šund, ja operatsioonirühhoon on kindel, et veresoonte õmbluste paigaldamine ei tekita probleeme, töötab südamega manipuleerimine. Vastasel juhul kasutage kunstlikku vereringet.

Protsessi illustreeriv lühike video (inglise keeles):

ligipääs südamele - läbi kogu rinnakorvi rinnakorvi lõigatud luu pikisuunaline ristmik; südame, aordi ja koronaararterite hindamine; šuntidega toimivate veresoonte fragmentide kogumine - reie või käsivarte arterite (tavaliselt radiaal) suured saphenoosse veeni piirkonnad; südame seiskamine (kui seda on vaja) ja südame-kopsude masinaga liitumine; veresoonte õmbluste paigaldamine aordi, koronaararterite ja šundi otste vahel; südame käivitamine ja normaalse tegevuse taastamine; sügavkülgne harjatud haava kooniline kiht. Koronaararterite šundilõikuse lõiked

Elu pärast manööverdamist

Patsiendid, kes on läbinud koronaararterite šunteerimise operatsiooni, on esimestel päevadel pärast operatsiooni intensiivravi all. Üleminek üldosakonda toimub pärast teadvuse täielikku taastumist, hingamist, vereringet. Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline järgida neid reegleid:

Ärge liigutage, järk-järgult ja sujuvalt täites kõik arsti poolt lubatud liikumised (istuge, voodist välja, kõndige). Hingamise (hingamine mõõdukalt sügavalt ja sujuvalt) vältimiseks kopsupõletiku vältimiseks kiirendab rinnaku paranemist ja taastatakse rindkere motoorset aktiivsust; Kui soovite köha - ärge hoidke seda ja ärge kartke seda teha. Harv mõõdukas köha parandab kopsukahjustust.

Igapäevaselt täidetakse riideid ja kontrollitakse haava paranemist. Sädesid eemaldatakse 9.-14. Päeval. Vaatamata naha paranemisele on sel ajal luusarar veel väga nõrk. Rindkere erilised postoperatiivsed sidemed aitavad kiiremini armistuda.

Taastusravi

Mootorite aktiivsuse taastamine peaks olema järk-järguline: alustades 3-4 päevast, istudes iseseisvalt, voodist välja pääsemiseks, jalutuskäigu jooksul ja seejärel koridoris. Tavaliselt lastakse haigestumise ajal umbes 1 km päevas kõndida.

Pärast puhastamist on parem 2-3nädalane veetmine spetsialiseeritud sanatooriumis. Keskmine rehabilitatsiooni kestus on 1,5-3 kuud. Sel ajahetkel tingimusel, et kaebused on täielikult puudulikud, tehakse EKG koormuse katkestamiseks. Kui koronaarset haigust iseloomustavad muutused ei leia, naaseb patsient töö ja igapäevaelu.

Ravi tulemused

Varasemate komplikatsioonide (südameatakk, insult, tromboos, kahjustunud tervenemine või haava suppressioon, surm jne) tõenäosus on 4-6%. Hilinenud tüsistuste tõenäosust ja patsiendi oodatavat eluea pikkust on keeruline ennustada, kuid keskmise normaalse tööajaga tööaeg on 10 aastat.

Umbes 60-70% inimestest pärast koronaararterite šunteerimist, sümptomid kaovad täielikult ja 20-30% -l on kõrvalekaldeid oluliselt vähendatud. Vastavalt kõikidele spetsialistide soovitustele võib koronaararterite ja šuntide korduvat ateroskleroosi 85% -l juhtudest vältida.

(4 häält, keskmine hinnang: 5.00)

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šundi korral kasutatakse tavaliselt sise-rindkere- või radiaalseid artereid, samuti alajäseme sapeniiniviini. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

Näidustused pärgarteri tuvastasime mitte ainult kliiniliste nähtude (sageduse, kestuse ja intensiivsuse rinnavalu, esinemine müokardiinfarkti või risk ägeda südamelihase, vähendatud kontraktiivsus vasaku vatsakese vastavalt ehhokardioskoopia), kuid vastavalt käigus saadud tulemused koronarograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

Vasaku koronaararteri läbimõju on rohkem kui 50% selle valendikust. Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses, kolme koronaararteri stenoos (kitsendamine), mis kliiniliselt avaldub stenokardia rünnakutega.

AKSH kliinilised näidustused:

Stabiilne stenokardia funktsionaalne klass 3-4, reageerib halvasti ravimiteraapiale (korduv kogu päeva rünnakute valu rinnus, ei peatunud võttes nitraadid lühike ja / või pikatoimelist), äge koronaarsündroom, mis võib peatada etapil ebastabiilne stenokardia või areneda ägeda müokardiinfarkti EKG-ga (vastavalt suur-fokaalne või väike fookuskaugus), ST-segment kõrgusel või mitte, äge müokardiinfarkt hiljemalt 4-6 tunni jooksul pärast mittekõrvaldamist valulist pa, vähendatud koormustaluvuse eristab uuringu ajal koormusega - jooksurajal test, jalgratta ergometry, Tõsine valutu isheemia jooksul avastatud igapäevaselt jälgida vererõhku ja EKG Holter, vajalikkuse kirurgilisel sekkumisel südamepuudulikkusega patsientidel haigusi ja samaaegselt südamelihase isheemia.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

Langenud vasaku vatsakese funktsiooni, mis on määratud vastavalt ehhokardioskoopia näiteks vähendatud väljutusfraktsiooniga (LVEFi) väiksem kui 30-40%, Total raske patsiendi seisundist tingitud neeruhaiguse lõppstaadiumi või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaigused, vähk, hajusa kahjustuse koronaararterite ( kui laigud on hoiustatud kogu laeva sees ja on võimatu tõrgeteta šundi, kuna arteris puudub haavne piirkond), raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

EKG, ehhokardiograafia (ultraheliuuringut sobivalt), Rindkere röntgenülesvõte, General kliiniline veri ja uriinianalüüs, biokeemiliste vere määramisega vere hüübimist, proovid süüfilis, viirushepatiit, HIV-nakkus, koronarograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik töödelda südamega manöövrit, ilma AIC ühendamata.

Pärast klammerdades aordis (tavaliselt 60 minutit) ja ühendus südamepoolest aparaadi (enamasti pool tundi), valib kirurg laeva, millel on shunt ja viib selle mõjutatud pärgarteri, hemming teine ​​ots aordis. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu need toimingud viiakse läbi kvootide alusel piirkondliku ja föderaalse eelarve, kui viiakse läbi planeeritud kujul isikutele koronaarhaiguse ja stenokardia, samuti tasuta MHI poliitika kui operatsioon toimub kiiresti ägeda müokardiinfarkti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Tüsistuste südamepuudulikkuse, rabanduse, astma ägenemise dekompensatsioonita ja diabeedi al. Ennetamine esinemist sellistes tingimustes on siiski kogu läbivaatuse enne pookimine ja keerulised patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiline siseorganite koos korrektsioonifunktsioonile.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

Dieettoit, hingamise harjutused - patsiendi pakutakse sarnaseks õhupalli, täispumbatud kus patsient levib kopsudesse, mis takistab arengut venoosse ummikuid neid füüsilisi harjutusi, esimene voodis, siis jalutada mööda saali - nüüd patsiendid otsivad võimalikult kiiresti tugevdada, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu vere stagnatsiooni ennetamisel veenides ja trombemboolilistes komplikatsioonides.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

Täielik suitsetamisest loobumise ja alkoholi tarbimine, nõuetelevastavuse põhialuste tervisliku toitumise - välja arvatud rasvane, praetud, vürtsikas, soolane toit, tarbimise suurendamiseks värsked puu- ja köögiviljad, piimatooted, lahja liha ja kala, piisav füüsiline koormus - kõndimine, lihtne hommikul harjutusi Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest. Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%. Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni. Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse. Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni operatsioonijärgset ravi (südamehaiguste vanus, südameinfarkt, müokardiisheemia piirkond, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne periood (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse ringluse aeg).

Tuginedes eelnevale, tuleb märkida, et pärgarteri operatsioon - suurepärane alternatiiv pikaajalise narkomaaniaravi pärgarteritõve ja angiin, mis on märkimisväärselt vähendab müokardi infarkt ja riski südame äkksurma, samuti oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Video: koronaararteri šunteerimine - meditsiiniline animatsioon

Video: koronaararterite šunteerimise operatsioon tööl südames

Koronaararterite šunteerimine - AKSH

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon, mida kasutatakse südame isheemiatõve raviks. Operatsiooni olemus seisneb selles, et kirurg paneb šundi, möödaviigu anuma, mis tavaliselt võtab suure saphenoosse veeni, sisemise rindkere või radiaalse arteri vahel aordi ja koronaararteri vahel, mille luumenit kitseneb aterosklerootiline naast.

Nagu teada, IHE-s, mis põhineb ateroskleroosil, esineb kitsenemine ühes südame verest veres asuvaid koronaarartereid. Aurustumine toimub aterosklerootilise naastude tõttu, mis tekib laeva seinal. Shunt'i kasutamisel ei puudu see anum, kuid aordi veri koronaararterisse läbib terve ja terve laeva, mille tulemusena taastatakse vereringet südames.

Argentiina René Favaloro, kes seda meetodit esmakordselt rakendas 1960. aastate lõpul, peetakse manöövritehnoloogia pioneeriks.

Koronaararterite šundilõikuse näited on järgmised:

Vasaku koronaararteri kahjustus, peamine anum, mis annab verd vasaku poole südamesse

Kõigi koronaarlaevade katkestamine

Väärib märkimist, et koronaararteri šunteerimise operatsioon võib olla mitte ainult üksiku, vaid ka kahekordne ja kolmekordne jne sõltuvalt sellest, kui palju shunte on vaja. Lisaks ei kajasta shuntide arv patsiendi seisundit ja südame seisundit. Niisiis, raske haigusjuhu korral võib olla vajalik ainult üks šund, ja vastupidi, isegi mitte nii raske IHD-ga, võib patsient nõuda kahekordset või kolmekordset manööverdamist.

Koronaararterite šundilõikuse alternatiiviks võib olla stentimisega angioplastika, kuid südame veresoonte raske ateroskleroosiga patsientidel kasutatakse mööduvaid operatsioone, kui angioplastika pole lihtsalt võimalik. Seetõttu ei tohiks te eeldada, et mööduvaid operatsioone saab täielikult angioplastia asendada.

Koronaararterite šundilõikuse (CABG) prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid tavaliselt on šundi "elu" 10-15 aastat. Tavaliselt parandab CABG elulemuse prognoosi kõrge riskiga patsientidel, kuid statistiliselt pärast 5 aastat esineb riski erinevus CABG-ga patsientidel ja ravivastuse saanud patsientidel sama. Tasub märkida, et patsiendi vanus on CABG-i prognoosis teatud väärtus, noorematel patsientidel on šundi elu pikem.

Enne pärgarteri šunteerimise operatsiooni ja enne kõikide südameoperatsioonide läbiviimist viiakse läbi terve hulk patsiendi uuringuid, sealhulgas selliseid spetsiaalseid uurimismeetodeid nagu elektrokardiograafia, koronaarangiograafia ja südame ultraheli.

Koronaararteri šunteerimine toimub kohaliku anesteetika all. Kirurgia ettevalmistamine seisneb 8 tunni jooksul enne operatsiooni väljajätmise ja rinnakorvi esiosa raseerimisel.

AKSHi peamised etapid

Gurney patsient transporditakse operatsiooniruumi ja asetatakse operatsioonilauale.

Algselt anesteesioloogid "võtavad" patsiendi sisse, et neid anesteesiaks vallutada, et tagada uimastite pidev sisseviimine veeni ja ühendada see seireseadmega. Ravimid süstitakse veeni, mis süstib patsiendi ravimi uinumiseni.

Seejärel sisestab anesteesioloog endotrahheaalse toru patsiendi hingetorusse, mis on ühendatud anesteesia masinaga ja mille kaudu patsient anesteseeritakse. Lisaks võib anesteesiat manustada intravenoosselt.

Seejärel lähevad kirurgid tööle. Juurdepääsu südamega teostab keskmine sternotoomia, mille ristmikul on sisselõige. Pärast visuaalse ja olemasolevate angiogrammide alusel hindamist otsustab kirurg, kuhu paigaldada šund.

Võetakse veresooni šundiks - suur saphenoosne veen, sisemine rindkere arter või radiaalne arter. Hepariini manustatakse verehüüvete tekkeks.

Kirurg peatab patsiendi südame. Sellest hetkest alates toimub vereringe patsiendi kehas tehisververesooni abil. Tuleb märkida, et mõnel juhul toimub operatsioon peksmise südames.

Operatsiooni ajal peatatud südamega tuuakse süstalt kanüülid, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne lahus, mis peatab südame. See lahus sisaldab kaaliumi ja jahutatakse temperatuurini 29 ° C.

Seejärel õmbleb kirurg šundi aordile ja kitsaraha kaugemale ulatuvale koronaararterile.

Pärast seda süda "taastub", eemaldatakse kardiopleegia ja kanüüli lahus.

Hepariini toime kõrvaldamiseks süstitakse protamiini.

Järgnevalt õmmeldakse rinnak. Patsient viiakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Intensiivravi üksuses jääb patsient 1 päevale, seejärel suunatakse ta regulaarsele osakonda. 4-5 päeva pärast vabaneb ta.

CABG-i tööaeg on umbes 4 tundi. Samal ajal klapitakse aordi 60 minutit ja 90 minuti jooksul toetab patsiendi keha kunstlikku vereringeseadet.

Vaba voolamise käigus jäetakse plasttorud kirurgiasse, samuti verejooksu kontroll pärast operatsiooni. Ligikaudu 5% patsientidest vajavad esimese 24 tunni jooksul verejooksu korduvat manustamist. Paigaldatud plasttorud eemaldatakse. Endotrahheaalne toru eemaldatakse vahetult pärast operatsiooni.

Umbes 25% patsientidest esineb südame rütmihäire esimesel kolmel tundi või neli pärast CABG-i. See on tavaliselt ajutise kodade virvendusarütmia ja see on seotud kirurgilise südame traumaga. Enamik neist vastab tavapärasele ravile. Noored patsiendid saavad kaks päeva koju välja viia.

Tüsistuste oht CABG

Kuna pärgarteri šunteerimise operatsioon on avatud südameoperatsioon, ei ole see mingeid komplikatsioone. Kõige sagedamini CABG-i tüsistuste hulgas on täheldatud:

Südame rütmihäired

CABG harvemad komplikatsioonid:

Müokardiinfarkt, verehüübe eraldamine pärast operatsiooni, samuti pärast šundi valendiku varase sulgemist või selle kahjustamist

Rühmaliiklus või lihakombineerimine

Jala süvaveenide tromboos

Nakkushaigused haavas

Krooniline valu operatsiooni piirkonnas

Nende tüsistuste oht sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni.

Tavaliselt on komplikatsioonide oht kavandatud koronaararteri šunteerimise operatsiooniga palju väiksem, kuna arstil on palju aega patsiendi terviklikuks uurimiseks ja tervise hindamiseks. Tavalise CABG korral, samuti kaasnevate haigusseisundite korral kopsuemfüseemi, neeruhaiguse, diabeedi või jalgade perifeersete arterite haigustena on komplikatsioonide risk suurem.

Minimaalselt invasiivne otsene koronaararteri šunteerimine

Minimaalselt invasiivne otsene koronaararteri šundilõikamine on vähem invasiivne CABG tüüp (st sekkumine on minimaalne). Sellisel juhul on sellise operatsiooni lõikamine üsna väike.

Minimaalselt invasiivne otsene koronaararteri šunteerimisoperatsioon - sekkumine ilma südame-kopsu masinata. Peamine erinevus selles operatsioonis on see, et mini sarkotomiat kasutatakse pigem südamele kui sternotomiasse (rinnaõõne avamine läbi ribide vahelise sisselõike). Sissepritse pikkus on 4... 6 cm

Minimaalselt invasiivset otsest koronaararterite šundilõikust kasutatakse peamiselt südame ees asuvate anumate ühe- või kahekordseks manööverdamiseks, kuna hiljuti olid sellised kahjustused tavaliselt vaja angioplastikat.

Hübriidses revaskularisatsioonis kasutatakse ka minimaalselt invasiivset otsest koronaararteri šunteerimist. Seda ravimeetodit kasutatakse mitme koronaararteri kahjustusega patsientidel. Samal ajal kombineeritakse stentidega minimaalselt invasiivne otsene koronaararteri šunteerimine ja angioplastika.

Raske esialgne seisund, mis seab kahtluse alla operatsiooni ohutuse.

Raske vähi, hüpertensiooni või muude ravimata haiguste esinemine.

Hiljutine insuldi insult.

Südame vasaku vatsakese südamelihase müokardi kriitiline väike kontraktiilsus.

Distaalsed ja hajutatud stenoosid.

Koronaararteri šundilõikust on kardioloogias kasutatud enam kui pool sajandit. Operatsioon on luua kunstlik rada siirdesse sisenemiseks müokardile, mööda trombitud anumat. Samal ajal ei kao põrand ise, vaid vereringe taastatakse, ühendades uue terve anastomoosi aordi ja koronaararterite vahel.

Koronaararterite šunteerimise materjalina saab kasutada sünteetilisi anumaid, kuid patsiendi enda veenid ja arterid on kõige sobivamad. Autovenous meetod usaldusväärselt "joodised" uus anastomoos, ei põhjusta reaktsiooni tagasilükkamine välismaiste koe.

Vastupidiselt ballooni angioplastika toimimisele stendi paigaldamisega on mittetöötav anum tsirkulatsioonist täielikult välja jäetud, selle avamiseks ei püüta. Pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist tehakse konkreetne otsus kõige efektiivsema meetodi kasutamisel ravimisel, võttes arvesse vanust, seonduvaid haigusi ja koronaarset vereringet.

Pärast operatsiooni on müokardi kontraktiilsus märkimisväärselt paranenud. Patsient, kes on piiratud motoorses režiimis südamevalu rünnakute tõttu, naaseb aktiivsele elule.

Kes oli "pioneer" aordi šunteerimise operatsiooni kasutamisel?

Paljude riikide tuntud südame kirurgid tegid pärgarteri šunteerimise operatsiooni probleemi. Esimene inimene toimus aastal 1960 USAs Dr Robert Hans Getz. Kunstlik šunt valis vasaku rindkere arteri, mis ulatub aordist. Selle perifeersed otsad kinnitati koronaarlaevadele. Nõukogude kirurg V. Kolesov kordas 1964. aastal Leningradis sarnast meetodit.

Autovenous manööverdamine tegi Ameerika Ühendriikides esmakordselt Argentiina R. Favaloro südame kirurg. Märkimisväärne panus sekkumismeetodi väljatöötamisse kuulub Ameerika professor M. DeBakey.

Praegu teostatakse selliseid operatsioone kõigis suuremates kardioloogiakeskustes. Uusimad meditsiiniseadmed võimaldasid täpsemalt määrata operatsiooni näpunäiteid, töötada südamega (ilma kunstliku vereringesüsteemi aparatuurita), lühendada operatsioonijärgset perioodi.

Kuidas on operatsiooni näidustused valitud?

Koronaararteri šundilõikus tehakse siis, kui ballooni angioplastikat ei saada või pole tulemusi, konservatiivne ravi. Enne operatsiooni tehakse koronaararterite koronaararteri angiograafia ilma tõrkeid ning uuritakse võimalust kasutada šundi.

Muude meetodite edukus on ebatõenäoline:

vasaku koronaararteri esinev stenoos tema pagasiruumi piirkonnas; koronaararterite arvukad aterosklerootilised kahjustused kaltsineerimisega; stenoosi esinemine kindlaks tehtud stendis;

Peamised näited koronaararterite šundilõikuse meetodi kasutamiseks on järgmised:

vasakpoolse koronaararteri obstruktsiooni tõestatud tase 50% või rohkem, koronaararterite kogu liikumise vähenemine 70% või rohkem, nende muudatuste kombinatsioon stenoosiga, mis on selle väljalõikelise põhjaarteri stenoosi peamist pagasiruumist.

Tulemuse saavutamiseks võib patsiendil olla vaja rohkem kui ühte šundi.

On olemas 3 kliiniliste näidustuste rühma, mida ka arstid kasutavad.

Patsiendid, kes on resistentsed ravimteraapias või kellel on märkimisväärne isheemiline müokardiaalne piirkond, viidatakse I rühmale:

koos ctenokardiey IIIIV funktsionaalse klassidesse; ebastabiilne stenokardia; koos tekkinud ägeda isheemia angioplaasiajärgse, rikkumiseks hemodünaamiline parameetreid, kusjuures müokardi infarkti tekkimise kuni 6 tundi pärast ägeda valu (hiljem kui märke isheemia jaotamata), ja kui koormustesti EKG järsult positiivne ja patsient vajab rutiinset operatsiooni kõhuõõnes, mille põhjuseks on äge südamepuudulikkus ja isheemilised muutused (kaasnevad stenokardiaga vanemaealistel).

II rühm hõlmab patsiente, kes vajavad ägeda südameataktsiooni ennetamist väga tõenäoliselt (prognoos ilma operatsioonita) on ebasoodsad, kuid neid on raviga raske ravida. Lisaks eespool mainitud peamistele põhjustele võetakse arvesse ka südame võimsuse häireid ja mõjutatud koronaararterite arvu:

kahjustus kolmele arterile, mille funktsiooni langus on alla 50%; kahjustus kolmele arterile, mille funktsioon on üle 50%, kuid kellel on raske isheemia, kahjustatud üks või kaks anumat, kuid kellel on suur südameataki oht südame rütmihäire tõttu ulatusliku isheemia tõttu.

III rühmas on patsiendid, kellel tehakse koronaararterite šunteerimise operatsiooni samaaegse operatsiooni korral, kusjuures olulisem sekkumine:

klapioperatsioonide ajal kõrvaldada koronaararterite arengu kõrvalekalded, kui raske südameataki (südame aneurüsm) tagajärjed kõrvaldatakse.

Kardioloogide rahvusvahelised ühendused soovitavad kõigepealt kliinilisi sümptomeid ja näpunäiteid ning seejärel anatoomilisi muutusi arvesse võttes. Hinnanguliselt ületab surmaoht patsiendi tõenäosest südameinfarktist oluliselt suremusest operatsiooni ajal ja pärast seda.

Halvenemist põhjustavate kaasuvate haiguste esinemine

(eriti südamefaktorid), vähendab arstide otsust mööduva operatsiooni kasuks. Viimastel aastatel on tervislikel põhjustel toimetatud ebasoodsamas olukorras olevatel patsientidel.

Millal operatsioon on vastunäidustatud?

Südame kirurgid leiavad, et kõik vastunäidustused on suhtelised, sest müokardi täiendav vaskularisatsioon ei saa haigestuda patsiendile. Siiski peaksite arvestama tõenäolise surma tõenäolise riskiga, mis dramaatiliselt suureneb ja teavitab sellest patsiendi.

Kliinilised üldised vastunäidustused mis tahes operatsioonide puhul on patsiendile kättesaadavad:

kroonilised kopsuhaigused, neeruhaigus, neerupuudulikkuse, vähktõbe.

Suremuse oht järsult suureneb:

katvuse aterosklerootiliste kahjustuste koronaararterite, vähendades funktsioonina vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni kuni 30% või alla selle seoses massiivse armi muutused müokardi infarkti periood, esineb olulisi sümptomeid kompenseerimata südamepuudulikkus, kongestiivse.

Mis teeb täiendava šundi laeva?

Sõltuvalt rollist valitud laeva šundist jagatakse möödaviikoperatsioonid järgmiselt:

mammarokoronaarne - sisemine rindkere arter toimib šundina, autoarteriaalne - patsiendil on oma radiaalne arter, autovenous - suur saphenoos veen on valitud.

Säärevaba veen asendab koronaarlaeva täiuslikult.

Radiaalset arterit ja sapeniinet saab ekstraheerida:

avatud tee läbi naha sisselõiked; endoskoopiliste meetodite kasutamine.

Metoodika valik mõjutab taastumisperioodi kestust ja jäljendavaid kosmeetilisi defekte armide kujul.

Milline on operatsiooni ettevalmistus?

Tulevane CABG nõuab patsiendi hoolikat uurimist. Standardanalüüsid on järgmised:

vereanalüüs, koagulogramm, maksakatsed, vere glükoos, kreatiniin, lämmastikained, valk ja selle fraktsioonid, uriinianalüüs, HIV-infektsiooni ja hepatiidi puudumise kinnitamine, EKG, südame- ja vaskulaarne doppler, fluorograafia.

Eriuuringud viiakse läbi haigla eeloperatiivsel perioodil. Veenduge kindlasti koronaarangiograafias (südame vaskulaarse mustri röntgenpildi kuvamine pärast kontrastaine kasutuselevõttu).

Patsient peaks kirurgi teavitama oma haigusest, soovist allergiliste reaktsioonide suhtes toidule või ravimile.

Täielikud andmed võimaldavad teil vältida tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

Planeeritud haiglaravi toimub nädal enne kavandatud operatsiooni. Kuigi uuring lõpeb, on patsiendil soovitatav sügav hingamine. See meetod on kasulik kongestiivse kopsupõletiku profülaktikaks taastusravi ajal.

Trombemboolia vältimiseks jalgadel olevatest veenidest, 2-3 päeva enne plaanijärgset operatsiooni, viiakse suu ja reie vahel läbi tiheda sideme.

Eelneval õhtul on õhtusöök hommikul keelatud, et välistada söögitoru toidu võimaliku regurgitatsiooni ja selle sisenemist hingetorusse narkootilise magamise perioodil. Juuste esinemine eesmise rindkere nahas on neid raseeritud.

Anesteesioloogi ülevaatus seisneb intervjuudes, surve mõõtmisel, auskulatsioonist, mineviku haiguste uuesti selgitamises.

Valu leevendamise meetod

Koronaararterite šunteerimine nõuab patsiendi täielikku lõdvestust, mistõttu kasutatakse üldanesteesiat. Patsiendi paigaldamisel tunneb patsient end ainult nõela veenisisest sisenemist.

Kukkumine toimub minuti jooksul. Anesteesiaarst valib spetsiaalse anesteetikumi, võttes arvesse patsiendi tervist, vanust, südame ja veresoonte toimet, individuaalset tundlikkust.

Sissejuhatuse ja peamise anesteesia korral võite kasutada mitmesuguseid valuvaigistite kombinatsioone.

Täieliku une ja valu leevendust reguleerivad erinäitajad.

Spetsiaalsetes keskustes kasutatakse seadmeid jälgimiseks ja kontrollimiseks:

pulss, vererõhk, hingamine, leeliseline verevarus, hapniku küllastus.

Intubatsiooni ja patsiendi kunstliku hingamise ülekandmise vajadus lahendatakse operatsiooniarsti taotlusel ja see määratakse lähenemisviisi tehnikaga.

Sekkumise ajal teavitab anesteesioloog peanõunik elutoetuse näitajaid. Sisestuse õmblusetapil katkeb anesteetikum ja operatsiooni lõpuks patsient järk-järgult ärkab.

Kuidas operatsioon toimub?

Tehnikate valik sõltub kliiniku võimekusest ja kirurgi kogemustest. Praegu tehakse pärgarteri šundilõikust:

läbi avatud juurdepääsu sobivalt rinnakul läbilõike ühendatud tehisvereringeaparaati; töö- sobivalt ilma tehisvereringega, minimaalse sektsioonis - kasutatud juurdepääsu mitte läbi rinnaku ja mini-thoracotomy kaudu interkostaalse sisselõige kuni 6 cm.

Väikese sisselõikega manööverdamine on võimalik ainult vasaku eesmise arteriga ühendada. Sellist lokaliseerimist arvestatakse eelnevalt operatsiooni tüübi valimisel.

Kui patsiendil on väga kitsad koronaarsed arterid, on tehniliselt raske töötada südamega. Sellistel juhtudel ei ole see meetod kohaldatav.

Operatsiooni eelised ilma kunstliku süstimisega seadme toetuseta on järgmised:

vere rakuliste elementide mehaanilise kahjustuse praktiline puudumine, sekkumise kestuse vähenemine, seadmete võimalike tüsistuste vähendamine ja operatsioonijärgne taastumine kiiremini.

Klassikalisel viisil viiakse rindkere avamine läbi rinnaku (sternotomiat). Külgedele lahutatud spetsiaalsed konksud ja masin kinnitatakse südamesse. Operatsiooni ajal töötab ta pumpina ja destilleerib verd läbi laevade.

Südame pidurdamine on põhjustatud jahutatud kaaliumisoolast. Valides ravimeetodi töös südamele, jätkab see lepingut ja kirurg siseneb koronaarile spetsiaalsete seadmete abil (antikoagulandid).

Tavaliselt on vähemalt kahe kirurgi ja meditsiiniõdede töögrupp

Kuigi esimene tegeleb juurdepääsuga südamepiirkonnale, teine ​​tagab autoantennide vabastamise, et need pöörataks paarituks, süstitakse hepariiniga lahust, et vältida verehüüvete moodustumist.

Seejärel luuakse uus võrk, mis tagab isheemilise saidi veresuhkru piirkonna marsruudi. Defibrillaatoriga alustatakse lõpetatud südant ja kunstlik vereringe lülitatakse välja.

Rinnakõmbluse õmblusteks on kootud spetsiaalsed kitsad sulgud. Haavu jäetakse õhuke kateeter, et tühjendada verd ja kontrollida verejooksu. Kogu operatsioon kestab umbes neli tundi. Aorta jääb kuni 60 minutiks kinni, kunstlikku vereringet hoitakse kuni 1,5 tundi.

Kuidas on pärastoperatiivne periood?

Operatsiooniruumist viiakse patsient gripi alla tilguti all intensiivravi osakonda. Tavaliselt on ta siin esimese 24 tunni jooksul. Hingamine toimub iseseisvalt. Varasel postoperatiivsel perioodil jätkatakse pulse ja rõhu jälgimist, jälgitakse vere eritumist kindlaksmääratud torust.

Verejooksude sagedus lähinädalatel ei ületa 5% kõigist operatsioonitud patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik uuesti sekkuda.

¼ patsiendil on erinevad rütmihäired. Tavaliselt on kõige ohtlikum periood esimesed 5 päeva pärast operatsiooni. Antiarütmikumid, antikoagulandid, antibiootikumid on tingimata seotud patsiendi raviga.

Teist päeva on soovitatav alustada harjutusravi (füsioteraapiat): jalgadega teha jalgsi imiteerivaid liigutusi - tõmmake sokid enda ja selja poole, et saaksite tunda kõhuõõne lihaste tööd. Selline väike koormus võimaldab tõsta venoosset verd "surudes" äärealalt ja vältida tromboosi.

Kontrollimisel pöörab arst tähelepanu hingamisõppustele. Sügavad hinged sirutavad kopsukude ja kaitsevad selle stagnatsioonist. Koolituse jaoks kasutatakse täispuhutavaid palli.

Nädal hiljem eemaldage õmblusmaterjali saphenoosveeni sissevõtmise piirkondades. Patsiendid on soovitatav kasutada veel 1,5 kuud, et kanda elastset koort.

Rinnaku paranemine kestab kuni 6 nädalat. Keelatud on tõsta kaalu ja füüsilist tööd.

Erinev sidemega pandud rindkere, mis toetab ribisid ja rinnakohtu, et paraneda õmblused nahal ja tugevdada rinnaku.

Haiglast väljumine toimub pärast nädala möödumist.

Varasematel päevadel soovitab arst vähese lakkamise tänu kerget toitumist: puljongile, vedelale teraviljale, piimatoodetele. Arvestades verekaotust, soovitatakse lisada nõusid puuvilja, veiseliha, maksaga. See aitab hemoglobiinisisaldust taastada kuus.

Mootorirežiim laieneb järk-järgult löögi katkestamise tõttu. Ärge pingutage tempos ja järgige sportlikke saavutusi.

Parim viis taastusravi jätkamiseks on panna haigla otse haigla. Jätkatakse patsiendi seisundi jälgimist, üksikute režiimide korjamist.

Väikesed hematoomid jäävad veeni kogumiskohta ja kaovad 10 päeva pärast.

3 kuu järel soovitab kardioloog kontrollida pärgarteri toimet EKG proovide abil. Tulemust hinnatakse kui edukat filmi valu ja patoloogia puudumisel.

Tuleb selgelt mõista, et operatsioon ei peata aterosklerootilist protsessi ega hüpertooniat ravi. Seetõttu ei tohiks patsient eirata eelnevalt välja kirjutatud ravi.

Kui tõenäoliselt tekivad komplikatsioonid?

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide statistika uurimine näitab teatud tüüpi kirurgilise sekkumise jaoks teatavat riski. See peaks olema kindlaks määratud, otsustades, kas nõustuda operatsiooniga.

Plaanilise koronaararterite šunteerimisega seotud surmaga lõppenud tulemus ei ole praegu enam kui 2,6%, mõnel kliinikus vähem. Eksperdid osutavad sellele näitaja stabiilsusele seoses üleminekuga vanemate inimeste probleemivabadele toimingutele.

Enne kestust ja paranemist ei saa ennustada. Patsiendi vaatlus näitab, et koronaarsed vereringehäired pärast kirurgiat esimese 5 aasta jooksul vähendavad järsult südamelihase infarkti riski ja järgmise 5 aasta jooksul ei erine konservatiivsete meetoditega ravitud patsientidest.

Shundi laeva kestus on 10-15 aastat. Survival pärast operatsiooni on viie aasta jooksul - 88%, kümme - 75%, viisteist - 60%.

5-10% juhtudest surmapõhjuste hulgas on äge südamepuudulikkus.

Millised tüsistused on pärast operatsiooni võimalik?

Koronaararteri šundilõikuse kõige sagedasemad tüsistused on arvestatud:

verejooks, südame rütmihäired.

Kõige harvemad on:

murtud trombi poolt põhjustatud müokardiinfarkt: rinnakõmblusniidi mittekomplektne fusioon; haava infektsioon; jalgade sügavate veenide tromboos ja flebiit; insult; neerupuudulikkus; krooniline valu operatsiooni piirkonnas; keloidsete armide moodustumine nahal.

Komplikatsioonide risk on seotud patsiendi seisundi raskusega enne operatsiooni ja sellega kaasnevate haigustega. Hädaolukorras toimunud suurenemine ilma ettevalmistuseta ja piisava uurimiseta.

Pärast operatsiooni peab kardioloog iga kord krooniliselt jälgima patsienti, jätkama koronarolüütikumide võtmist, statiine (kui on näidatud), järgima kolesteroolitaset. Tuleks hinnata mõne aasta tagant aktiivset elu ja taastada oma režiim tervisele sobivamaks.

Operatsiooni läbinud patsientide ülevaated panevad sind mõtlema isiklike valikute ja väärtuste üle elus.

58-aastane Galina Mihhailovna, muusikapedagoog: "Ma lugesin artiklit ja hakkasin meenutama, mis viis mulle operatsiooni nõusoleku. Ainult elasin pensionile, sest seal oli südameatakk. Tõsi, kuni selle kümne aastani püsis hüpertensioon. Seda raviti aeg-ajalt, ei olnud aega puhata (nagu kõik muusikutöötajad, kolyma veel kahes kohas). Olles haiglas voodis, kus olid pidevad rünnakud ja hirm, nõustus ta, ilma et mõelda tagajärgedest. Konsultatsioon saadeti piirkondlikule kardioloogiakeskusele. 3-kuune koronaarangiograafia ootejärjekord. Kui operatsioon pakuti, lepiti kokku kohe. Enne ja pärast kõike tehke vastavalt arsti soovitustele. Rindkerevalu kestis 3 päeva, seejärel peaaegu kadus. Nüüd ma jätkan seda, mida ma armastan, juhatan õpilasi, töötan orkestril. "

Sergei Nikolajevitš, 60-aastane, kolonelleitnant pensionil: "On võimatu pidevalt karda ja oodata südameatakk, on parem risk. Operatsiooni järel pole 2 aasta jooksul peaaegu mingeid rünnakuid. Kui maakoormus tõusis riigis, tundsin pearinglust. Kui ülejäänud on möödas Võibolla isegi 5 või 10 aastat ma saan elada ilma oma südames mäletanut. Mu eakaaslased ei saa enam füüsiliselt tööd teha. "

Pinterest