Aorta normaalsuurused

NUPUTA KLIKK!

RAAMATUD

hea pärastlõunal Kolleegid aitavad, palun ütle mulle kaarekunsti normaalse suurusega. OGP uuringus, mille lokaalne laienemine määrati kuni 48 mm, valendikus 42 mm. kuidas seda hinnata. Aitäh

Tere! Parim neist

Tere! Parim on pilte analüüsimiseks üles laadida.

Normide kohaselt on CT-skannil MR Torsten Mölleril selline foto.

Kui midagi pole õige - õige.

  • Logi sisse, et postitada kommentaare

Melleriga ei saa vaidlustada. Kui

Melleriga ei saa vaidlustada. Kui 42 mm kahaneb, siis aneurüsm. Aneurüsm, kui ülespoole tõusev üle 50 mm, kahanevas üle 40 mm, kõhuosas rohkem kui 30 mm.

  • Logi sisse, et postitada kommentaare

Tänan abi eest.

Tänan abi eest. keskendunud Möllerile. vaskulaarne ütles.

Aorta normaalsuurused

Sageli on aordikad aneurüsmid pikka aega asümptomaatilised, nende tunnused on võimalik tuvastada füüsilisel uurimisel või ultraheliuuringul. Rindade aordi aneurüsmade kliinilisi ilminguid peetakse müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostikas osaliselt arvestatud. Nagu kõhu aterosklerootiliste aneurüsmide puhul, esineb enam kui 90% juhtudest allpool neeruartereid ja ulatub aordi bifurkatsioonini.

Aordne aneurüsm (laialt levinud Apeitupo) - see on kohaliku või hajutava luumenuse laiendus 2 korda või rohkem kui muutumatu ala läbimõõt või normaalne soo ja vanuse aordi mõõtmed. Aneurüsmid tekivad mitmesugustel põhjustel, mis vähendavad selle seina tugevust ja elastsust.

Mitmed mittenakkuslikud ja nakkushaigused võivad põhjustada aordi aneurüsmi arengut. Tavaliselt tekib aneurüsmide areng, kui need haigused on kombineeritud hemodünaamiliste ja patoloogiliste soodustavate teguritega.

Rindade kõhu aordi aneurüsmide kujunemisel on väga olulised aordiku seina kaasasündinud degeneratiivsed haigused, meedi nekroos, mis esineb sageli Marfani sündroomis, Ertheimi haiguses, Ehlers-Danlus'is. Mõnel juhul võivad rindkere ja kõhu vigastused olla täiendavat tähtsust (mõnikord on neil ka iseseisev tähendus).

Aorti aneurüsmid esinevad sagedamini sifiitilises, hiiglaslikus rakus, mükootilises aorditiis. Kuid kõige sagedasem langetava rindkere ja torakoabdominaalse aordi aneurüsmadeks on ateroskleroosne protsess. Mõnedel juhtudel võib aordikartoosi seostada sidekoe kaasasündinud alanemisega, kusjuures aordiku seina degeneratiivsed protsessid.

Arteriaalne hüpertensioon koos ülalmainitud haigustega koos ateroskleroosiga on üks aordikirurgia aereoloogilise aneurüsmi arengu üks peamisi riskitegureid. Peaaegu kõikidel patsientidel, kellel on distaalne aordi dissektsioon, ja enamusel proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel on arteriaalne hüpertensioon. Samal ajal on diastoolse rõhu tase väga tähtis.

Selle tõus on üle 100 mm Hg. st. võib aordipuuduse esinemisel mängida otsustavat rolli. Arteriaalne hüpertensioon on üks aneurüsmi ja aordi dissektsiooni tekke riskifaktoritest, eriti sidekoe degeneratiivsete haiguste ja ateroskleroosi esinemise korral. Märkimisväärsel arvul patsientidel, kellel on proksimaalse aordi äge lõikamine ajaloos või uuringu ajal, registreeritakse kõrge vererõhk.

Mõnedel patsientidel põhjustab aordikõikumine üldise hemodünaamika ränka rikkumist, millega kaasneb tugev šokk, mõnikord ka südame tamponaad. Paljude autorite (MI Kertes et al. Ja teised) sõnul on järgmised aordi aneurüsmi purunemise olulised riskifaktorid: diastoolne vererõhk üle 100 mm Hg. Art., Aordi anteropaarsus suurem kui 5 cm, eriti raske kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Arteriaalse hüpertensiooni ja proksimaalse aordi läbimõõduga 6 cm või rohkem ja distaalseks lõiguks 7,2 cm suureneb aordikiusesti ja rebenemise oht märkimisväärselt. Kõige sagedasem surmapõhjus esimestel nädalatel pärast proksimaalsest aordist läbiviidud dissektsiooni esinemist on selle purunemine verejooksuga perikardi õõnes ja südame hemotonaadi arengus.

Aordi erinevate osakondade ligikaudsed keskmised normaalsuurused (vastavalt MI Kertesi jt andmetele)

Aordi Aneurüsmi kliinik

Aordi aneurüsmi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti dissektsiooni esinemisest või puudumisest. Aordiku seina kihistumine toimub sisemise ja keskmise membraani hävitamise tõttu. Selle tagajärjel jõuab tekkinud defekt läbi vere sisemise ja keskmise vahele või keskele ja välimisele keskele, koorides neid üksteise järel. See tekitab veresoole paikset kogunemist, mis suhtleb laeva luumeniga. Järgmised sümptomid määravad suuresti kihistumise pikkuse ja haiguse kestuse.

Ägeda dissekteerimise peamised sümptomid on valu, hüpertensioon ja tahhükardia. Raske valuga aordipõhine dissektsioon toimub sageli vere katehhoolamiinide järsult suurenenud sisalduse taustal.

Sageli areneb aordi dissektsioon ägedalt. See algab tavaliselt füüsilise koormuse ajal. Suurima hulgaga patsientidel (umbes 90%) on sel ajal esinenud tugev valu sündroom, nagu näiteks "pisike streig". Valu lokaliseerimine sõltub lahutuskohast. Kui see esineb proksimaalses aordis, siis tundub valu valu rindkeres, kaelas ja distantsilises dissektsioonis - valu lokaliseerub interscapular piirkonnas. Aordilõike aneurüsmi eristamiseks iseloomustab valu migratsiooniline olemus.

Kui dissektsioon levib aordi teistesse osadesse, levib valu järk-järgult esiosa kõri, nimme ja kubeme piirkonnas.

Diferentsiaalse diagnoosi puhul on oluline arvestada, et auratõve akuutsete akuutsete aneurüsmide korral on iseloomulik valu rändav iseloom. Viimane on aeg-ajalt stenokardia või müokardiinfarkti, samuti kopsu patoloogia puhul. Valusündroom, millel puudub selge rändevõime, võib esineda lisaks eespool nimetatud haigustele ka aordike aneurüsmidega, kuid ilma selle dissektsioonita, tsüstide ja mediastiinumi kasvajate, kopsuemboolia juuresolekul.

Müokardiinfarkti aneurüsmi jaotamise diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks kaaluda võimalust kombineerida aorditeadet koos koronaararterite haigusega, võimalusega osaleda koronaararterite, tavaliselt parema koronaararteri, lõikamisprotsessis. Sellistel juhtudel on väga raske välja selgitada valu esialgne põhjus.

Sageli harvem on anorgaaniline aneurüsm lahti asümptomaatiline. Kuid valutu võimalus pole tüüpiline ateroskleroos. Sageli esineb valutut vormi Marfani sündroomiga patsientidel ja ka neil patsientidel, kes on pikka aega kasutanud steroidhormoone. Proksimaalse või distaalse aordi aneurüsmi kroonilise dissektsiooni valutu variandiga vähendatakse sageli kõhuorganite perfusiooni. Viimane võib põhjustada valu ilmnemist kõhuõõnes, seedetrakti küünide arengut, neerupuudulikkust.

Kui torakoabdominaalse aordi aneurüsmid moodustuvad ilma dissektsioonita, pole ka valu sündroom neile väga iseloomulik. See esineb ainult 5-8% -l sellistel juhtudel ja on peamiselt tingitud vistseraalsete arterite oklusiivsetest stenootilistest kahjustustest. Väga suurte aneurüsmidega valu sümptom võib olla tingitud parietaalset kõhukelme tagurpidi infolehe (AV Pokrovsky) venitamisest.

Lisaks valu võib aordikõikumisega kaasneda neuroloogilised sümptomid. Selliste patsientide puhul võib esineda minestamine, isheemiline parapäärsus ja halvatus, parapleegia, mis on põhjustatud seljaaju kaasamise protsessist ja Horneri sümptomist. Avariilne aneurüsm on tõsine tserebraalne tsirkulatsioon, mis võib põhjustada hemorraagiat, aju turset ja surma. Ägeda aordi dissektsiooni komplikatsioonide hulgas esineb mõnikord alajäsemete akuutne isheemia, madal parapleegia, vistseraalsete organite äge isheemia.

Väikse vererõhu võib registreerida objektiivse läbivaatuse teel distaalse rindkere aordi dissekteerimisega patsientidel. Aordilõikamine distaalses sektsioonis, selle rebend, millele on lisatud hemotoraaks ja hemoperikardium, võib esineda ka märgatava hüpotensiooniga. Tuleb meeles pidada, et sellistes patsientides tekib tihti vererõhu süsteemne langus tänu teravale üldisele hemodünaamilisele häirele, sekundaarse ägeda koronaararteri ja üldise südamepuudulikkuse arengule ning neuroendokriinsüsteemi sügavatele häiretele - šokk. Mõnedel patsientidel on süsteemne normteraapia taust või isegi hüpertensioon normaalse vererõhu mõõtmise meetodil õlavararandil defineeritud hüpotensioon - "pseudohüpotonia". See tekib subklaviaarteri aneurüsmi kokkusurumise tagajärjel.

Enamikel patsientidel, kellel on ägeda aordi dissektsioon, võib objektiivset eksamit määrata perifeersete arterite pulsatsioonide nõrgenemisega. See sümptom esineb siis, kui aordi lõigatakse proksimaalses osas, kaasates protsessi aordikarhi oksad. Arvestades tagasiulatuva dissektsiooni distaalsesse aordi, vasakpoolses klastriarteris nõrgeneb pulsatsioon. Reiearterite pulsatsiooni võib nõrgestada kõhu aordi või niudesoole arterite oklusiooni tõttu. Aordi aneurüsmi hajutamise kroonilises kulgemises võib perforeerivate arterite pulsatsioon jääda pikaajaliseks rahuldavaks retrograadse perfusiooni tõttu.

Torakoabdominaalse aordi ägedat kihistumist iseloomustab tahhükardia välimus, mis peegeldab hemodünaamika vajaliku taseme säilitamiseks vajalike kompenseerivate mehhanismide kiiret kaasamist. Tavaliselt on tahhükardia krooniline aneurüsmi hajutamise käigus kompenseerivate ja adaptiivsete reaktsioonide tekkimise tagajärjel eriti levima aordi aneurüsmidega palju vähem.

Aortilise aneurüsmi hõivamiseks antakse suurepärase diagnostilise teabe saamiseks austikuse meetod. Ägeda aordi dissektsiooni iseloomustab selgelt väljendunud auskultuuriline muster. Niisiis, proksimaalse aordi lõhkumisel koos aordipuudulikkuse arenguga esineb esimese südame tooni nõrgenemine või kadumine, kuulmisrõngas ja diastoolne murus. Ägeda ja kroonilise aordikõikamise korral kuuleb süstoolne murru mõnikord maksimaalse heli II-III vahelise põlvnemisruumi mööda parasternaalset või paravertebralist liine. Süstemaatiline müra intensiivsus aordikõikumisel sõltub proksimaalse prožektori läbimõõdust - seda suurem on läbimõõt, seda vähem tõenäoliselt see müra tuvastada.

Torakoabdominaalse aordi aneurüsmides on süstoolne murus väga informatiivne sümptom ja seda on enamus patsientidel kuulda.

Akuutse ja kroonilise aordikõikamise ajal on vaja läbi viia mitte ainult kogu rindkere, vaid ka kõhupiirkonna auskkulatsiooni. Lahkuvate rindade ja kõhu aordi lahutamisega võib süstoolse murru kuulata mitte ainult kõhupiirkonna esiosa piki aordi, vaid ka interscapular, epigastilist, neeru ja nõelataarterite kohal.

Kõhuõõne rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus on tihti avastatud asümptomaatilised aneurüsmid, mis pulmoniseerivad kõhupiirkonna keskmist või alumist osa. Enamasti arenevad nad üle 50-aastastel meestel. Ultraheli, mida saab teha muul otstarbel, võib avastada ka asümptomaatilisi aneurüsmi. See meetod on väga informatiivne, soovitatav on seda diagnoosi kinnitamiseks rakendada pärast kahtlustatava aneurüsmi objektiivset uurimist. Sageli, samaaegselt kõhu aordi aneurüsmiga, võivad patsiendid hoolikalt uurida ka teisi lokaliseerimise aneurüsmi, näiteks ülakeha või reiearteri arterites.

Isegi väikeste aneurüsmidega võib jalgade arteriaalse puudulikkuse tekkimisel tekkida perifeerne emboolia. Mõnikord võivad aneurüsmid nende rebenemise tõttu olla keerulised. Isegi maailma parimates kliinikutes põhjustab aordikirurgia aneurüsmide purunemine 25-50% patsientide surma enne nende haiglaravi või enne operatsioonilauale jõudmist.

Aordikiusest tingitud tüsistustega kaasnevad ka omapärased auskultuurid. Perikardina sattumine või sekundaarse fibrinopriikardiidi areng võib põhjustada perikardihajus hõõrdumise müra. Akuutse aordikõikamise korral, kusjuures selle vistrikli ja aatriumi vahel on rebend ja fistulite moodustumine, samuti juhul, kui esineb aordipursked kopsuarteri suu juures eelkülvipiirkonnas, võib kuulda karmi süstoolset murret. Verejooks vasaku luustiku õõnesse, kui aordi rebend, mis põhjustab kopsu atelkeaasi, kaasneb rindade vasaku poolega hingamise järsu nõrgenemisega.

Lisaks peamistest sümptomitest, mis on iseloomulikud torakoabdominaalse aneurüsmi moodustumisele ja aordi dissektsioonile, võivad mõnedel juhtudel esineda nn kokkusurumise sümptomid, mis võivad suureneda aneurüsmi tõttu külgnevate elundite ja kudede kokkupressimisel.

Need sümptomid on: paradoksaalne pulsatsioon sternoklavikulaarses liiges; sündroom superior vena cava, mis on seotud selle surumisega kasvava aordi aneurüsmiga; korduva närvi pereesist tulenev hääle hägusus või kadu; hingetõmme ja köha koos hingetoru ja bronhi rõhuga; hemoptüüs koos kopsu parenhüümi erosiooniga; düsfaagia tõttu söögitoru surumisel aneurüsmiga; seedetrakti verejooks soolestiku erosiooniga; kollatõbi koos portsiiniveeni kokkusurumisega.

Lisaks sellele, kui aordi aneurüsm on lõigatud ja purunenud, võib haigus kesta mitu päeva, võib tekkida resorptsioonisündroom, mis on seotud pürogeensete ainete imendumisega isheemilistesse organitesse ja kudedesse vereproovides või verejooksu naaberkudedesse. See avaldub subfebriilse seisundi, neutrofiilse leukotsütoosi ilmnemisega vasaku nihega, ESRi suurenemise ja muude mittespetsiifiliste laboratoorsete muutustega.

Aortilise aneurüsmi diagnoosimise andmete kokkuvõtteks on vaja rõhutada ajaloo olulisust, mis võimaldab avastada aneurüsmi ja aordi dissektsiooni arengu riskifaktorid. Seda patoloogiat iseloomustab haiguse äge areng, mille tagajärjel tekib intensiivse valu sündroomi äkiline ilmnemine, millel on rändevõime, mis sageli esineb füüsilise koormuse taustal. Füüsilise läbivaatuse käigus avastatakse kõige sagedamini perifeersete arterite pulsatsioonide arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, südame löögisagedus ja diastoolne ärevus, nõrgenemine ja (või) asümmeetria.

Kuid arvestades nende sümptomite mittespetsiifilisust, on sellistel juhtudel hädavajalik patsientide igakülgne ja kiire läbivaatamine.

Kõige täpsem ja õigeaegne diagnoos aneurüsmide ja aordi dissektsioon on võimalik ainult kombinatsioon hoolikalt kogutud ajalugu, objektiivne ja instrumentaalne uuring patsientidel. Selleks tuleks kasutada kogu instrumentaalsete uurimismeetodite arsenali - rindkere rind, transtoraktsiooniline ja transesophageaalne ehhokardiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, aortograafia.

Aordilõike aneurüsmi väljaarenemise prognoos on alati tõsine, eriti ägeda dissekteeritud aneurüsmi ja ägeda aordi dissektsiooni korral. Selle patoloogiaga patsientide ainult õigeaegne diagnoosimine ja varajane kirurgiline ravi võib prognoosimist parandada ja nende patsientide suremust vähendada.

Aorta asukoht, funktsioon ja suurus

Aorta on suurim arter, mis moodustab suure ringluse, mis muudab selle normaalse hemodünaamika säilitamisel väga oluliseks. Selle kehaosa patoloogia on eluks väga ohtlik ja põhjustab tihti tõsiseid tagajärgi. Laeva peaaegu kõigi haiguste õigeaegse avastamise saab kiiresti korrigeerida.

Mis on aorta ja kus see asub?

Aordi peetakse suurimaks keha laksuks ja sellel on võtmeroll normaalse hemodünaamika säilitamisel. See tuleneb sellest, et algab suur ringlus, mis varustab hapnikurikka verd kõigile keha struktuuridele. See langeb südame vasaku vatsakese külge, enamasti mööda selgroogu ja lõpeb, mis erinevad kahte haru: parema ja vasaku silmapiirkonna vahel.

Ehitus ja osakonnad

Kuulub elastsete arterite tüübile, histoloogiliselt moodustab selle seina kolm kihti:

  1. Sisemine (intima) - esindab endoteel. See on see, kes on patsiendi suhtes kõige vastuvõtlikum, sealhulgas ateroskleroos. See aparaat moodustab aordiklapi.
  2. Keskmine (meedia) - koosneb peamiselt elastsetest kiududest, mis venitades suurendavad kanali valendikku. See võimaldab säilitada stabiilse vererõhu. Samuti sisaldab see väikest kogust silelihaskiudu.
  3. Väline (adventitia) - koosneb peamiselt sidekoe elementidest, millel on madal elastsete kiudude sisaldus ja kõrge kollageen, mis annab lausele täiendava jäikuse vaatamata väikese seina paksusele.

Topograafiliselt koosneb arter kolmest põhiosast: ülespoole suunatud lõik, kaar ja kahanev suund.

Kõrgem osa algab kolmanda vahemerestusruumi piirkonnas mööda stern-luu vasakut serva. Laeva väljumispunktist südamest on aordiklapid. Nende teine ​​nimi on "poolperioodil", kuna nad sarnanevad kolmest klapist koosnevate kõverate taskutega ja takistavad vere tagasi voolamist pärast aordi väljumist vatsakest. Samuti on väikesed väljaulatuvad osad - siinused, kus algavad müokardi söötavaid koronaarartereid. Samal kohal on lühike laiendatud ala - pirn. Vastupidi teise parempoolse ribi liigendiga rinnakorviga läheneb tõusvas aordis kaarele.

Kaar pöörleb vasakule ja lõpeb neljanda rinnakorviga, moodustades niinimetatud ristlõige - koht, kus arter on mõnevõrra kitsendatud. Selle taga on hingetoru bifurkatsioon (punkt, kus hingetoru jagatakse kaheks bronhiks). Ülemise külje haru harud söödavad ülemist keha:

  • Brachial head;
  • jäi tavaline unine;
  • lahkus subklaviatuur.

Langetav osa on laeva pikim osa, mis koosneb rindkere (rindkere) ja kõhu (või kõhu) osadest. See pärineb kaare ristumiskohast, mis paikneb peamiselt selgroo ees ja lõpeb neljanda nimmelüliga. Sel hetkel laieneb aord ka parema ja vasaku silmapiirkonna okstele.

Rindkere piirkond paikneb rindkere õõnes ja läheb diafragma hingamislihase aordi avasse (12. selgroo vastas). Kogu selle piki harusid, sellest eralduvad verevarustuse mediaan, kopsud, pleura, lihased ja ribid.

Lõplik kõhuosa tagab verevarustuse kõhuorganitele ja vaagnale, kõhuümbrusele ja alajäsemetele.

Normaalsed laeva suuruse näitajad

Aorta läbimõõdu määramine on väga oluline paljude selle patoloogiate, eriti aneurüsmide või ateroskleroosi diagnoosimisel. Tavaliselt tehakse seda röntgenkiirte abil (näiteks arvutatud või magnetresonantstomograafia) või ultraheli (EchoCG) uuringute abil. On oluline meeles pidada, et see väärtus on väga erinev, kuna see erineb vanusest ja soost.

Esimene, kes kannatab, on surve. Skleroosi ja kaltsifikatsiooni tõttu muutub arteriaalne seina jäigaks ja kaotab selle elastsuse ja see on üks kõrgvererõhu põhjuseid. Kui aneurüsm puruneb, on vastupidine - vererõhk langeb järsult.

Aordi ventiili defektid on väga ohtlikud. Ebaõnnestumine põhjustab tagasivoolu, st vere tagasitamist ventriktile, mis põhjustab selle ülemäärast sünnitust, põhjustades kardiomüopaatiat. Stenoosi tulemusena väheneb ka südame väljund. Kuid see on tingitud asjaolust, et klapid pole täielikult avatud. Samal ajal on verevool koronaararterites häiritud. See viib stenokardia arenguni.

Verejooksu häire määr sõltub suuresti patoloogilise protsessi lokaliseerimisest: mida lähemal on laeva alguses, seda süsteemsem on selle toime, kuid kõhupiirkonna löömine põhjustab ainult piiratud kehaosa (alumine keha) hüpoksiat.

Peamised haigused ja arenguhäired

Kõik aordi haigused sõltuvad päritolust, on jagatud kaheks suureks klassiks: kaasasündinud ja omandatud.

Esimesed on geneetiliselt kindlaksmääratud arengu puudused:

  1. Ventilaatorite puudulikkus - ventiilide vähearenenud tõttu ei ole need täielikult sulgunud ja seega kuulub osa verest diastoolist vatsakesse. Selle tulemusena süveneb müokardi hüpertroofia ja aordi esialgne osa laieneb.
  2. Ventilatsioonisüsteemi stenoosi iseloomustab ventiilide liitmine, mille tõttu vere vaevu läbib kitsast avaust, mis põhjustab süstoolse väljatõrjumise vähenemist ja laienenud kardiomüopaatia tekkimist.
  3. Coarskaat - rindkere aordi kitsendus. Modifitseeritud segment võib olla 2 mm kuni mitu sentimeetrit pikk, mille tagajärjel suureneb kitsas osas ülalpool asuv rõhk märkimisväärselt, kuid alamjaotistes oluliselt väheneb.
  4. Marfani sündroom on geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab sidekoe kahjustus. Erineb aneurüsmide ja valvurite defektide sagedasest esinemisest.
  5. Kahekordne aordikark on defekt, milles laev on jagatud kaheks osaks. Igaüks neist läheb ümber söögitoru ja hingetoru, mille tulemusena need on ümbritsetud ringi. Hemodünaamikat ei ole tavaliselt katki, kliinat iseloomustab raskused neelamisel ja hingamisel.
  6. Parempoolne aordikark - selle anomaaliaga ei lähe arter vasakule, nagu peaks olema normaalne, vaid paremal. Tavaliselt on haigus asümptomaatne, välja arvatud juhtudel, kui aordne sideme moodustab hingetoru ja söögitoru ümber ringi, pakkudes neile kokku.

Omandatud haigused on järgmised:

  1. Aneurüsm - laevapinna laienemine on enam kui kahekordistunud, mis tuleneb seinte patoloogilisest seisundist. See põhjustab hemodünaamika tõsiseid rikkumisi, peamiselt teatud elundite hüpoksiale. Spetsiifilised sümptomid, mis on tingitud kahjustuse lokaliseerimisest.
  2. Aneurüsmi lõhustamine - mida iseloomustab skleroositud sisemembraani purunemine, mis põhjustab vere voolamist seinte vahelisse õõnsusse ja põhjustab nende edasise lahutamise. Aja jooksul (tavaliselt mõne päeva pärast) on defekt täielikult hävitatud, mis põhjustab tohutut sisemist verejooksut ja kiiret surma.
  3. Ateroskleroos - seda iseloomustab lipoproteiini komplekside sadestumine sisekihis, mis põhjustab naastude moodustumist, kaltsineerimist ja valendiku kitsendamist. Selle tulemusena tekib elundite ja kudede hapnikust tingitud nälgetus (hüpoksia), samuti trombootilised komplikatsioonid (sh insult).
  4. Mittespetsiifiline aordoarteriit (Takayasu sündroom) on autoimmuunse päritoluga vaskuliit, mille korral tekib aju seintel proliferatiivne põletik, mis põhjustab tihenemist, obstruktsiooni või aneurüsmi moodustumist.

Millised ravimeetodid ja -korrektsioonid on olemas ja mida peetakse efektiivseks?

Aordipatoloogiate tunnuseks on see, et nende ravimisel kasutatakse peamiselt invasiivset kirurgiat. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult elutähtsate tunnuste ja sümptomite leevendamiseks, mis võimaldab teil operatsiooni ohutult läbi viia.

Nüüd on kalduvus läbi viia minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi operatsioone, mida iseloomustab suurem ohutus ja tõhusus.

Täna kasutavad nad selliseid kirurgilisi ravimeetodeid:

  • Anastomoosi resektsioon - kasutatakse väikeste aneurüsmide või koartsatsioonide korral;
  • proteesimine;
  • pärgarteri šunteerimine (vereringe möödaviikteed); oklusiivsed haigused, pärgarteri haigus või südameinfarkt;
  • kunstlike ventiilide implantatsioon, balloonvalvuloplastika,

Järeldused

Anatoomia ja füsioloogia eripärade tõttu on aordi inimkeha juhtiv anum. See tagab kõikide kudede verevarustuse ja seetõttu põhjustab selle mis tahes patoloogiad kogu organismi aktiivsust. Viimastel aastatel on lauri patoloogiate tõttu põhjustatud suremus vähenenud uute minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite kasutuselevõtu tõttu.

Mõnede INNERI INIMESE / MUUD ORGANITE ULTRASOUNDI OMADUSED

SÜDA

Süda parasternaalsest akustilisest aknast pika telje suunas

Aortika rõngas 16-26 mm

Valsalva pojad 24-39 mm

Kasvav aort 22-34 mm

Mitraali rõngas 21-34 mm

LP: anteroposteriori suurus 25-38 mm

välise sisemise suurusega 31-55 mm

ala 9-19,3 cm ruut.

LV: lõpp-diastoolne suurus (CDR) 37-53 mm

lõplik süstoolne suurus (DAC) 23-36 mm

Lühike telg

Eemaldamisosakond PZH 19-22 mm

Kopsu-kiuline ring 11-12 mm

LA tünnis 15-25 mm: parempoolne harukarp 8-16 mm, vasakpoolne haru 10-14 mm

4-kambrist apikaalsest asendist

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspidi rõngas 17-28 mm

LV diastoolis 70-84 mm x 37-54 mm

süstoolis 46-64 mm x 28-43 mm

PZH diastoolis 58-78 mm x 33-43 mm

süstol 43-59 mm x 22-36 mm

Alamjooksu positsioonist

Alam vena cava 12-23 mm

Maksa veen 6-11 mm

Alates suprasternalist

Aordne auk 22-27 mm

LV mahud

Südame väljund 40-123 ml

Minutiruumala on 3,7-8,9 l / min.

Heitkogus 58-89%

Ringikujuliste kiudude keskmine vähenemise määr 0,9-2,0 abbr. sekundites

25% lühenemisfraktsioon

Südame indeks 2.3-5 l / min / m² - minutimaht, millele viidatakse kehapinnale

Maksimaalne kiirus dopplerograafia

Mitrali voolu 0,6-1,3 m / s.

Tricuspidi voolu 0,3-0,7 m / s.

Kopsu vool 0,6-0,9 m / s.

LV vooluvees 0,7-1,1 m / s.

Aortilise voolu 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, diameeter 15-30 mm

Piirkond maksimaalses osas on 13-18 cm ruut.

Intrahepaatilised sapijuhid 3-4 mm

Extrahepaatilised sapiteed 6-7 mm

Paberipumba seinad kuni 1 mm

Choledoch kuni 10 mm

Sapipaagise maht 50-70 mm

Kõigi parempoolse serva vertikaalne suurus kuni 150 mm

Parema tiiva paksus 120-140 mm

Lülisamba suurus on kuni 100 mm

Vasaku lüli paksus on 50 mm

Portaali veen kuni 15 mm

Pea - eesmine tagaosa 22-30 mm

Läbimõõt 45 mm

Splenic vein 7-8 mm

KIRIKUD

Lamavas asendis: parempoolne neerupoolne alumises poolus on 5-6 cm kõrgemal kui külghambumusest, seistes - 2-3 cm kõrgusel külghambast;

vasakpoolne neerupoolne alumine pool on 1-1,5 cm kõrgem.

Near-renaalne tselluloos - umbes 1 mm lai

Meeste neeru suurus - keskmiselt 85-120 mm -

risti 55-65 mm pikkusega 75-120 mm

esiosa 40-50 mm laius 45-65 mm

naistele - vertikaalne 75-100 mm paksusega 35-50 mm

risti 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Neerupüramiidid 8-10 mm x 6-8 mm № 10-16

Neeru sambad 18-25 mm

Lokhanka (laius) 15-25 mm

Tassid kuni 5-6 mm

Neeru parenhüüm - vähemalt 15 mm (tavaliselt 20-22 mm)

Neeru veen - 6-8 mm lai

Programm

Parem neer - tasemel Th 12 - L 2-3

Vasak neer - tasemel Th 11 - L 1-2

Neerude liikuvus keha asendite muutmisel - ½-1 selgroolül

Milline tõusvas aordi suurus on operatsiooni näide?

04.09.2017, Inna, 47-aastane

Elektrokardiogrammi, ultraheliuuringu ja muude uuringute järeldus: 3 kokkuklapitavad aortalklapid on korgiga ühendatud. Töötab 2 kokkuklapitavana, tüüp 1. Samas kasvav aordne aneurüsm 48.6.

EKG - normaalne, kõik muud ventiilid, kõhupuhitus, vatsakese - normaalne.

Kaebused: kaebusi pole.

Küsimus:

Palun ütle mulle, milline kasvav aordi suurus on operatsiooni näitamine? Ja kui mu aorta laieneb manustatud suurusele, kas on vaja muuta ainult üleneva aordi või kas on vaja muuta üleneva aordi ja 2-leheline aordiklapi?

Aorta normaalsuurused

Tänase südame kirurgias algasid operatsioonide alustamisel operatsioonidevaheliste ja -operatsioonide tüsistuste tekkimisega võrreldes väiksema riskiga eelmise aastaga võrreldes mõned probleemid, mis tulenesid mõningate operatsioonide indikaatorite läbivaatamisest, ja välja töötatud kriteeriumid, millele võiks tugineda. See võimaldab kaasaegse südame kirurgia, lisaks südame patoloogiliste muutuste parandamisele, ennetava iseloomuga.

Kuigi paljud artiklid kirjeldavad rinnanäärme aortika aneurüsmide ja pikenduste resektsiooni meetodeid, on selle patoloogia olemus piiratud kirurgilise sekkumise kriteeriumide kindlaksmääramisega. Vaatasime andmed 230 patsiendi kohta, kellel olid rindkere aordi aneurüsmid ja pikendused, mida analüüsiti Yale'i ülikooli meditsiinikoolis. Selles elektroonilises andmebaasis oli 714 juhtumiajalugu (magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, ehhokardiograafia). Rindade aordi keskmine suurus nendel patsientidel esialgsel esitlusel on 5,2 cm (vahemikus 3,5 kuni 10 cm).

Keskmine kasv on normaalne - 0,12 cm / aastas. Elulemus aastatel 1 ja 5 on vastavalt 85 ja 64%. Aordi dissektsiooniga patsientidel on elulemus madalam (83% -1-aastane, 46% -5-aastane) kui patsientidel, kellel puudub kimp (89% -1-aastane, 71% -5-aastane). Kavandatud operatsioonide korral oli suremus 9,0%; ja hädaolukorras - 21,7%. Aordi purunemise või lõikamise keskmine suurus on 6,0 cm kõrgemate aneurüsmide korral ja 7,2 cm kahanevate aneurüsmide korral.

Mitmemõõtmeline retrospektiivne analüüs, milles hinnati ägeda dissektsiooni või rebenemise riskifaktorite eraldi hindamist, näitas, et suurem kui 6,0 cm suurune suurus suurendab nende tõenäosust kasvavate aneurüsmide korral (32,1%) (p = 0,005). Langetavate aneurüsmide korral suurenes see tõenäosus 43% suuremaks kui 7,0 cm (p = 0,006). Kui kirurgia kriteeriumiks kasutati keskmist suurust disskeerimise või rebenemise ajal, siis oli pooled patsientidest enne operatsiooni rasked komplikatsioonid.

Selle kriteeriumi alusel on keskmisest väiksem suurus juba operatsiooni näide. Selle analüüsi järgi soovitati selektiivse resektsiooni korral sobivaks 5,5 cm suurune suurus, sest selle suurusega resektsiooni võib teha suhteliselt väikese suremusega. Kasvava aordi aneurüsmina, kus perioperatiivsed komplikatsioonid on suuremad ja keskmise suurusega komplikatsiooni ajal on suur, soovitame sekkumist suuruseni 6,5 cm või rohkem.

Toratoorse aordi aneurüsmid on tõsised seisundid, mis sageli nõuavad kirurgilist sekkumist, sest see võib põhjustada dissektsiooni või rebenemise ohtu. Aordi aneurüsmi kulg on tihti seotud lokaliseerimisega ja moodustamise peamise põhjusega. Marfani sündroomiga patsientidel on sageli kroonilise aordipuudulikkuse tõusvas aordi aneurüsmid ja aordipuudulikkusega juurekimbud ja rebendid, mis on eeldatava eluea lühenemise peamine põhjus. Kasvava aordi aterosklerootiliste kahjustustega patsientidel on rebenemine kõige sagedasem surmapõhjus. Vastavalt Laplace'i seadustele võib eeldada, et aneurüsmide eelsoodumuseks on aordiku seina suurenenud suurus ja suurenenud pinge. Haiguse progresseerumine on aordi kasvav laienemine ja võimalik rebend.

Kahjuks on korrelatsioon suuruse ja rebenemise tõenäosuse vahel ilmne, mis on hästi teada kõhu aordi aneurüsmide jaoks ja ei ole reserveeritud rindkere aordile. Otsustusprotsessi veelgi keerulistab asjaolu, et rindkere aordi asendamise oht on suurem kui kõhu aordi korral. Sageli vajavad ülenevate anorüümide aneurüsmide resektsioon ja asendamine siiriku lisamisega, nagu näiteks koronaarne reimplantatsioon ja aordiklaasi asendamine, samas kui alaneva rindkere aordi asendamine põhjustab parapleegi - seljaaju kahjustuse. Joyce et al. leiti, et ligikaudu 50% rindkere aordne aneurüsmiga patsientidest suri 5 aasta jooksul pärast diagnoosi, et aneurüsmilisel haigusel oli negatiivne mõju, ning sageli täheldati koronaarse, aju või muu perifeersete arteriaalsete oklusioonide või aneurüsmade haiguste tromboosi.

5-aastane elulemus oli sümptomaatiliste aneurüsmade puhul ligikaudu 26,9% ja mittesümptomaatiliste aneurüsmide puhul 58,3%.

Pressler V., McNamara J. [19] teatasid, et 47% -l patsientidest katkestati torakaarsete aneurüsmide käik, mida ei olnud kirurgiliselt töödeldud. Kirurgilise ravi suurenemisega teatasid nad suremuse vähenemisest kuni 5% kavandatud ja kuni 16% ulatuses hädaolukorras [19].

Kirurgiliste protokollide väljatöötamisel võtab patsiendi juhtimine asjakohase valiku puhul arvesse riskitegureid, mis võivad haiguse kulgu mõjutada. Konkreetne eesmärk on valida patsiendid, kelle jaoks tõenäolised riskid on õigustatud. Kirurgia praegused soovitused põhinevad suuresti kliinilistel kaalutlustel, kuna puuduvad usaldusväärsed teaduslikud ja statistilised andmed kirurgia sobiva suuruskriteeriumi kohta.

Materjal ja meetodid. Patsiendid võeti uuringusse pärast arvutipõhise otsingu alustamist kõikide patsientide seas, kellel oli MRI skaneerimine, ja töödeldi rindkere aordi CT-skaneeringut või ehhokardiograafiat. Uuringut filtreeriti väljapoole, kellel olid alla 3,5 cm läbimõõduga augud või kahanevad rindkere aordid ja alla 16-aastased patsiendid. Uuring viidi läbi ka selleks, et tuvastada ajaloost aordikirurgiaga patsiente; Autopsiate leiud olid kõigil patsientidel, kes surid selle perioodi jooksul aordipõletikku. Juhtumiuuringud viidi läbi iga kindlakstehtud patsiendiga. Haiguste aruannete ja arvutifailide andmed kontrolliti uuesti erinevatel põhjustel (haiglaühenduse ja Connecticuti riikliku surmajuhtumi registri kaudu). Seda infotehnoloogilist andmebaasi peeti osana käimasolevatest uuringutest New Yorgi keskuse Thoracic Aortic Disease'i Yale'i keskuses.

Andmebaasis on 714 juhtumit, 230 patsiendil, kellel esines rindkere aordi aneurüsmi, tehti uuringuid (250 arvutatud CT skaneeringut, 147 MRI skaneerimist ja 317 ehhokardiogrammi). Dinsmore R. E. et al. teatas väga rangelt korrelatsioonist MRI, tomograafiliste skaneerimiste ja ehhokardiogrammide vahel rinnanäärme aordi aneurüsmade mõõtmisel. Nendest 230 patsiendist 138 on mehed, keskmine vanus on 62 aastat (16 kuni 92 aastat), millest 25 on Marfani sündroomiga patsiendid.

230 patsiendist, kellel esines rindkere aordi aneurüsmi, koosnes põhirühm 174 patsienti, keda perioodiliselt uuriti. See patsientide rühm koosnes 111-st patsiendist, kellel oli tõusnud aordi dilatatsioon (aneurüsmid), 11 aordipöörduva aneurüümiga, 41-l kahaneva aordi aneurüsmiga ja 11 torakoabdominaalse aneurüsmega. Aneurüsmi suuruse kohta saadi järjekindel teave 79 patsiendilt, kellel ei olnud aordikirurgiat läbinud. Uurimisperiood kestis vahemikus 1 kuni 106 kuud, keskmiselt 25,9 kuud. Need patsiendid, keda kogu uuriti, lisati kontrollrühma, et hinnata aordi suuruse kasvu ja tuvastada mitmemõõtmelises mudelis kasvu mõjutavaid riskitegureid. Sarnast mitmemõõtmelist mudelit kasutati aneurüsmi purunemise, kihistumise või ellujäämisega seotud tegurite uurimiseks.

Patsientide koguarvust oli 36-aastane kirurgiline ravi aordiaordinaatide laiendamiseks (aneurüsmid) üle 11-aastase perioodi. Kokku oli 67 planeeritud ja 69 erakorralist operatsiooni, sealhulgas 86 kasvavat aneurüsmi või aordiaurütmiat (47 planeeritud ja 39 hädaolukorda) ning 50 rindkere aordi aneurüsmi komplekti (21 planeeritud ja 29 hädaolukorda).

Kasvava aordi operatsioonid sooritati müokardi kaitsega süsteemse hüpotermia korral (külm kristalloid või vere kardioplegia). Parfüseerumise peatamisel kasutati kaunist asendist ja pideva perfusiooniga - kõrgendatud aordi asendamisel - hüpotermiaga. Infrapunaspeatamise aeg on 14-64 minutit.

Langetava aordi manipulatsioonid tehti tavaliselt retroparaadiga, kasutades perifeerset perfusiooni tsentrifugaalpumba abil ilma oksüdaatorita, lisaks, kui patsiendi seisund ei olnud kanüüli jaoks piisavalt stabiilne, asendati toiming klammerdamise ja õmbluse meetodiga.

Statistiline meetod. Järgmiste prognooside riskitegurite kindlakstegemiseks ja hindamiseks kasutati statistilisi meetodeid: aneurüsmi aastane keskmine kasv, komplikatsioonikiirus (äge lõikamine ja / või purunemine), suremus ja pikaajaline ellujäämine.

Survivalanalüüs. Viieaastased ellujäämise skoorid arvutati elu tabeli analüüsiga (Kaplan-Meier). Elujõulisuse erinevusi kontrollis LIFEREG-i protseduur SASi 1994. aasta versioonis 6.07 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier ellujäämisgraaf. Viieaastased elulemuse hinnangud on illustreeritud rindkere aordi aneurüsmiga (GAA) patsientidega võrreldes kogu (vanuse ja soo järgi) populatsiooniga (OH).

Tulemused ja arutelu. Joyce J.W. et al. [21] teatas 61% -l juhtudest viieaastase elulemuse tõusvas rinnanäärme aordi aneurüsmade läbimõõduga 6 cm või vähem; Üle 6 cm suuruste aneurüsmide korral oli 38% -l juhtudest viieaastane elulemus. Meie seerias täheldati täielikku viieaastast ellujäämist 64% -l juhtudest. Arvatakse, et suuremal osal juhtudest seostatakse aneurüsmiga surmajuhtumit, kuigi selle eristamise kohta ei olnud sageli kättesaamatud. Survivus on palju madalam langenud aordi aneurüsmidega (39% üle 5 aasta) (p = 0,031). Stratifitseeritud patsientidel oli madal elulemus (5 aastaga 46%).

Kasvuvalikud. Rindade aordi aneurüsmade iga-aastane eriline kasv oli 0,29 cm aastas. See on tihedas seoses Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / aastas). Masuda Y. et al. [27] informeeriti rindkere aordi aneurüsmi kasvukiirusest - 0,13 cm / aastas. Hirose Y. et al. [28] annavad rindkere aordi aneurüsmade jaoks aastase kasvumäära 0,42 cm / aastas. Järgmises uuringus aga Hirose Y. et al. [28] oli märkimisväärselt madalam määr.

Kahe uuringu [28] lahknevused võivad selgitada erinevate kasvu hindamiseks kasutatud strateegiaid. Hirose Y. hiljutiste uuringute põhjal [28] kohaldati Dapunt O.E. et al. [26] ja käesolevas uuringus, kui hinnatakse rindkere aordi aneurüsmi kasvu. Hirose Y rühma varasemad uuringud [28] arvutasid, et kasv on võrdne viimase ja esimese mõõdetud suuruse vahega, mis on jagatud uuringute kestusega.

Suurust on traditsiooniliselt peetud oluliseks riskiteguriks komplikatsioonide korral (s.t. äge dissektsioon ja / või rebend) rinnanäärme aneurüsmiga patsientidel ja seda peeti kavandatava kirurgilise sekkumise otsuses kõige olulisemaks sõltumatuks teguriks. Suuruse mõju aneurüsmide kasvule on arutelu teema. Dapunt O.E. et al. [26] Tuleb märkida, et patsientidel, kelle diagnoos diagnoositi> 5 cm, oli intensiivsem pikenemine. Hirose Y. et al. [28] ei leitud olulist mõju suurusele kasvu intensiivsusele.

Dapunt O.E. et al. [26] teatasid, et hüpertensiooni olemasolu korreleerub suure aordi läbimõõduga, kuid ei mõjuta märkimisväärselt aordi laienemise kasvutempo. Masuda Y. et al. [27] teatasid diastoolse rõhu suuruse ja aordi dilatatsiooni astme vahelisest otsest seosest.

Tüsistuste tõenäosus. On oluline kaaluda haiguse loomulikku liikumist rinnanäärme aneurüsmiga patsientidel, st selle kohordi ägeda kihistumise ja / või purunemise juhtumid. Pressler V., McNamara J.J. [22] teatasid, et kaheksa üheksast aordi väikseim aordiaordi aneurüsm aordi suurusest rebest olid üle 10 cm. Järgnevates uuringutes täheldati komplikatsioone palju väiksemate suurustega. Uuringutes Gott V.L. et al. [11], Marfani sündroomiga patsientidel on tõusnud aordiaurusse anamnees, on keskmine suurus näidatud - 7,8 cm läbivaatusel.

Siiski täheldati 26 patsiendil seitsmest (26,9%) koorumist, kui aneurüsmi suurus oli 6,5 cm või vähem. Lisaks sellele, Crawford E.S. et al. [9] teatas rebenemise keskmisest suurusest - 8,0 cm 117-st patsiendist, kellel oli lühem rinnakorv ja torako-kõhu aneurüsmid. Dapunt O.B. et al. [26] informeerige rinnanäärme aneurüsmi rebenditest, mis esinevad veelgi väiksemates mõõtmetes, keskmise suurusega 6,1 cm.

Need tähelepanekud näitavad kihistumist või rebenemist laienevate aneurüsmade mõõtmetega. Keskmine paksus purunemise või sulatamise ajal oli 6,0 cm kõrgemate aneurüsmide korral ja 7,2 cm kahanevate aneurüsmide korral. Mitmemõõtmeline retrospektiivne analüüs viidi läbi eesmärgiga eraldada ägeda dissektsiooni või rebenemise riskifaktorid, mis näitas, et suurusega üle 6,0 cm suureneb kasvavate aneurüsmide (p = 0,005) eraldumise või rebenemise tõenäosus 32,1%. Langetavate aneurüsmide korral suurenes see tõenäosus 43% suuremaks kui 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] väljastavad järgnevaid andmeid ülenevate ja langevate aneurüsmide kohta: kasvavale aordile 6 cm ja kahaneva 7 cm kohta.

Kirurgia kriteeriumid.

Allpool püüdsime näidata aneurüsmi rindkere suuruse tähtsust rasketes tüsistustes, nagu rebend ja aordi dissektsioon. Meie tähelepanekutega püüame tõestada, et aordimõõtme suurenemisega kaasnevad komplikatsioonid on selgelt suurenenud. Need tähelepanekud näitavad, et keskmine suurus purunemisel ja delaminatsioonil on 6.0 cm kõrgemate aneurüsmide korral ja 7,2 cm kahanevate aneurüsmide jaoks. Ägeda kihistumise ja / või purunemise mõjutavate riskitegurite mitmemõõtmeline analüüs näitab, et suurusega üle 6,0 cm on oluline riskifaktor (p = 0,005). Logistilise analüüs näitab 32,1% tõusu tõenäosus eraldamise või piluga uplink aneurüsm, mille keskmine diameeter on suurem 6,0sm (p = 0,005) ja 43,0% tõusu allalüli 7,0sm aneurüsmid suurem (p = 0,006).

Need andmed nõuavad tungivalt aneurüsmalli aordi kirurgilise asendamise suuruskriteeriumi kasutamist, et vältida rebenemist ja dissekteerimist. Lisaks sellele näitavad need andmed, et tuleks kohaldada madalama suuruse kriteeriumit kui eelnevalt soovitatud.

Kui sekkumiskriteeriumina kasutatakse tüsistuse ajal keskmist suurust (käesoleval juhul: 6,0 cm kõrgemal ja 7,2 cm kahaneva aordi puhul), siis on pooled patsiendil sekkumisel tõenäoliselt tõsised tüsistused. Sellest tulenevalt pakuvad autorid sekkumist raskustes olevatele kriteeriumidele pisut alla keskmise suuruse. Tehakse ettepanek rakendada kirurgiat 5,5 cm pikkuse ülespoole ja 6,5 ​​cm ulatuses laskuvat aordi aneurüsmi. Nimetatud kriteeriumid lubavad sekkumist enne rebenemise ja / või sulamiste katastroofiliselt suurenenud tõenäosust.

Need soovitused näitavad, et plaaniline kirurgia on palju ohutum kui hädaolukord. Aortikaarvu kasvavate aneurüsmide ja aneurüsmide puhul oli plaaniline operatsioon väga ohutu (suremus 4,3%). Need suremusnäitajad on üldiselt kooskõlas teiste keskuste teatatud tulemustega. Kuigi languspiirkonna aordi operatsioonil on suurem risk (19%), on selle kategooria patsientide arv suhteliselt väiksem, et mõjutada lõpptulemust.

Paljud ülaltoodud andmed näitasid, et üleneva aordi operatsioon on ohutum. IR läbi tsentrifugaalpumba abil läbi vasaku kodade ja reieluu kanülaadi, on näidanud, et see on ohutu ja usaldusväärne meetod p / o komplikatsioonide vältimiseks: isheemilised komplikatsioonid nagu neerupuudulikkus ja seljaaju vigastus. Lisaks on proteaasi inhibiitori (aprotiniini) välimus toonud kaasa verekaotuse märkimisväärse vähenemise trombotsütaarse retseptori kaitse tagajärjel IC alguses. Esmane siiriku immutatud kollageeni tulemuseks (Hemashield Meadox Medicals Inc, Oakland, NJ), et parandada hemostaasi, kõrvaldades praktiliselt verejooks läbi proteesi seina. Need faktid toetavad prioriteetse selektiivse sekkumise kasutamist, et vältida aneurüsmi rebenemist ja kihistumist.

Aeglustuva aordi aneurüsmade puhul tuleb paraplüüsi riski pidada märkimisväärseks intraoperatiivseks komplikatsiooniks. Kirjanduse parapleegi (spinaalne geneetika) oht jääb vahemikku 2 kuni 20%, sellisel juhul on see 4,0%. Ilmselt võib vananemine ja kaasnevad haigused põhjustada sagedasi komplikatsioone, mille puhul kirurgilist sekkumist pole näidatud. Seega tuleb iga patsiendi individuaalselt hinnata ja kaaluda tuleb eeldatavat komplikatsioonide riski (eriti parapleegia kahanevas aordi aneurüsmes), et vältida selliseid tüsistusi nagu rebenemine ja dissektsioon. Lisaks tuleks arvestada meditsiinikeskuse arstide taset. Siin esitatud suuruskriteeriumid on soovitatav vähem kogenud patsientidele, kes on raviks kogenud keskustes.

Marfani sündroomiga patsientide uuringud.

Üle 90% Marfani sündroomi põhjustatud surmast on seotud tõusvas aordi aneurüsmi tüsistustega. Kuna enamikul Marfani sündroomiga patsientidel esineb mõni aordipuudulikkus (aordikord - 6,0 cm), soovitavad Gott, Lima ja kaasautorid aneurüsmide profülaktilist ravi, mis ulatuvad 5,5-6,0 cm-ni. Soovitame 5,5 cm sekventsi kriteeriumi Marfani sündroomi, teiste pärilike kollageeniveresoonkonna haiguste või perekondlike aordipuudulikkusega patsientide puhul.

See suuruse kriteerium on mõnevõrra madalam kui soovitused sekkumiseks kasvava aordi aterosklerootiliste aneurüsmade vastu. Kogemus näitab, et paljudel Marfani sündroomiga patsientidel esines vähem kui 5,0 cm suurune kihistumine või purunemine. Need noored patsiendid olid tihti rasket kliinilist seisundit. Seega võib profülaktiline kirurgiline ravi oluliselt parandada nende kliinilist seisundit ja prognoosi.

Sekkumiskriteeriumide väljatöötamine on keeruline teadustöö. Selle probleemi uurimine on oluline patsientide ellujäämise parandamiseks. Sekkumiseks sobivate suuruskriteeriumide kindlaksmääramiseks kasutasime statistilist analüüsi. Need sekkumiskriteeriumid peaksid võtma arvesse patsiendi vanust, füüsilist seisundit, eeldatavat eluiga, st lähenemist kriteeriumidele, kasutades statistilisi meetodeid tüsistuste ennetamise seisukohalt (eraldamine ja purunemine). Aneurüsmi rõhk, samaaegne aordipuudulikkus ja äge aordi dissektsioon on laialdaselt aktsepteeritud kirurgia üldnähud, sõltumata aordi suurusest.

Mõned vaatenurkadest endiselt arutlusel kirurgias krooniline haigus kasvavalt aordis: millist meetodit kasutada, et ravida (avatud või meetod ümbriseid, otsene või kaudne reimplantation koronaararterite), kuidas kaitsta aju ajal taastumist aordikaare. Kui aordikord oli tööplaanis kaasatud, viidi klapi sisaldava kanali siirdamine tavaliselt läbi ümbrisega, kasutades koronaararterite taasimplantatsiooni ja dakroni siirdamist (8 mm). Ainult klapi proteesid ei kaitse üleneva aordi korduva aereursuse eest, mis viib korduvalt. Samal ajal on korduval tegevusel kõrge suremuse määr.

Mõned autorid kasutasid pakenditehnikat. Verejooksu puhul on varase re-töötamise tõenäosus selles seerias väike - 4,5% ja seda võib võrrelda Kouchoukos N. andmetega (2% on avatud menetlus). Uuringus osalevatel patsientidel ei tekkinud vajadust korduvaid toiminguid tõusvas aordi pseudoaneurüsmide korral.

Dakroni siirdamist (8 mm) kasutades koronaararterite reimplantatsioon tundub usaldusväärsem ja tehniliselt lihtsam teostada kui aordi nuppude otsene taasimplantatsioon või reimplantatsioon. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. jt [12] teatas pseudo-anüüsismi ilmnemise pärast koronaarset suu pärast [12, 13].

Seetõttu arvatakse, et Dacroni transplantaadi kasutamine takistab nende komplikatsioonide esinemist (nagu on näidatud standardse koronaarangiograafiaga). Saadud õiged kodade fistulid suleti, välja arvatud ühel juhul, kui oli vaja uuesti töötada. Üheksa juhul, kui tubulaarset transplantaati implanteeriti, registreeriti teadmata põhjusega äkksurm (lahkimine ei toimunud). Võimalik, et surma põhjustanud vale anüüsismi või fistuleid ei välistatud.

Taastamiseni aordikaarde näidatakse alati kui aneurüsm hetkel aordikaare möödub kui eraldati osa ulatub üle kaare või kui pilu on lokaliseeritud sisekesta kaare (2 juhtu selles seerias). Autoritele tundub, et hüpotermilise IC peatamine põhjustab neuroloogilisi tüsistusi. Griepp R.B. et al. 87 patsiendist teatas suhte (5,6%) neuroloogilistest komplikatsioonidest [15]. Autorid eelistavad peatada hüpotermiline infrapunakiirgus aju suurte veresoonte selektiivse kateteriseerimisega.

30-päevane suremus täheldati 7,6% -l patsientidest ja 6% proteesiga (kasutati klapi sisaldavaid kanaleid). Galloway A.C. et al. [6] sarnased suremusnäitajad olid vastavalt 5,3 ja 5%.

Paljud testid näitavad ka, et teised autorid näitavad, et samaaegne koronaararterite siirdamine ja vanus on peamised riskifaktorid. Survival jääb palju soovida patsientidel, kes läbivad kroonilise tõusev aordihaiguse operatsiooni: 48% 12-aastastel aastatel Kouchoukos N.T. et al. [13] ja 57% 7 aastaks Culliford A.T. [34]. Selles seerias on kogu elulemus 9,6 aastat kõigi patsientide puhul 59,6% ± 3,7% ja proteesi ventiilikanaleid sisaldavate kanalitega patsientidel (ka intraoperatiivne suremus) 9 aasta jooksul 66,3% ± 4,5%.

Selles seerias ei leitud ülekaalukat surmajuhtumit. Riskit suurendavad tegurid, nagu on näidatud ühemõõtmelise analüüsi abil, on: IR aeg, aordikaare taastamine, krooniline anorgaaniline dissektsioon ja vanadus.

Järeldus

Proteesimine, kasutades klapi sisaldavat kanalit, mis ümbritseb koronaararterite reimplantatsiooni Dacroni proteesiga, annab hea pikaajalise tulemuse. Korduva südameoperatsiooniga patsientidel, kellel on Marfani sündroom, krooniline aordi dissektsioon, aordikadu arteri reformimine ja III-IV-IX südamepuudulikkuse (NYHA) patsientidel on pikaajaline elulemus endiselt madal.

Taotlus

Statistilises analüüsis võeti arvesse järgmisi riskitegureid: vanus, sugu, kanda südameoperatsiooni, funktsionaalse klassi südamepuudulikkus, kardiotoraalne indeks, Marfani sündroom, hüpertensioon, operatsioonieelne neuroloogiliste häirete, kroonilise aordi lahkamist proteesi bypass koronaararterite samaaegne mitraalklapi asendamise, taastamiseni aordikaarde, aordikirvene regurgitatsioon, aordikinnituse kestus ja ekstrapulmonaalse vereringe kestus.

Praegused soovitused kirurgia jaoks.

Uute andmete põhjal, mis käsitlevad Marfani sündroomi põdevatel patsientidel, ilmnes ka ebatäpsus suuruse kasutamisel absoluutse kriteeriumina kõigile patsientidele. Tuleb eeldada, et suuruste suhe absoluutmõõdetesse (aordi suhe) on väga oluline. Aordi suhe arvutatakse järgmise valemi abil:

Pinterest